Антисептик чем можно заменить: Что делать, если нет антисептика? 💧 Советы чем заменить антисептик.

Антисептик чем можно заменить: Что делать, если нет антисептика? 💧 Советы чем заменить антисептик.

02.11.1991

Содержание

Как и чем заменить антисептик?

Как только в России появились первые зараженные коронавирусом, граждане тут же начали скупать все антибактериальные средства, в том числе антисептики, маски и туалетную бумагу. До сих пор не найти антисептик в аптеке, но ведь как-то надо себя защищать.

 

«Аргументы недели» подготовили список веществ, которые заменят покупной дефицитный антисептик.

1.Для санации рук может подойти обычный этиловый спит, 70% достаточно, чтобы уничтожить бактерии на руках и других поверхностях. Можно купить обычные влажные салфетки и туда залить спирт. Этиловый спирт в чистом виде запрещен для продажи в аптеках, но разрешены препараты на основе этилового спирта, которые пригодны для дезинфекции рук. Это могут быть: раствор борной, муравьиной и салициловой кислоты, настойка календулы или эвкалипта.

2.Кстати, водка Вам не поможет – концентрация спирта в ней ниже 60%. По ГОСТу в водке содержится от 37,5 % до 56% спирта.

3.Хлоргексидин и мирамистин – эти два препарата являются антисептиками. Мирамистин применяется для более деликатной обработки и является более щадящим средством. Оба очень хорошие средства для обработки кожных покровов и любых поверхностей. Хлоргексидин – более дешевое средство, обладает антисептическим и противомикробным свойством, поэтому смело можете заменить им дефицитный антисептик. Широко применяется в медицине.

4.Обычное или антибактериальное мыло. Мыть руки необходимо не менее 30 секунд, тщательно промывая между пальцами и под ногтями. Если есть возможность помыть руки – это наиболее эффективный метод.

5.Можно сделать антисептик дома самостоятельно, есть несколько рецептов: 

 

  • Смешать спирт, глицерин и 3% перекись. В основе антисептика может быть либо этиловый, либо изопропиловый спирт. Эти вещества можно приобрести в строительных/бытовых/химических магазинах. Антисептик на основе изопропилового спирта является более универсальным.

 

Необходимые материалы для производства антисептика в небольших объемах:

Рецепт№1:

  • Эталон 96% 8333мл + перекись водорода3% 417мл + глицерин98%145мл + стерильная дистиллированная или кипяченая вода.

Рецепт№2:

  • Изопропиловый спирт 99,8% 7515 мл + перекись водорода3% 417 мл + глицерин98% 145 мл + стерильная дистиллированная или кипяченая вода.

 

Если антисептик нанесен на грязные и жирные руки, то эффективность не гарантируется.

Не забудьте обрабатывать кроме рук свои смартфоны, ключи, банковские карты и дверные ручки – это наибольший рассадник всех вирусов и бактерий.

 

 

Чем можно заменить глицерин при изготовлении антисептика в домашних условиях

Еще задолго до того как опасный коронавирус пришел в Россию, многие россияне начали скупать медицинские маски и антисептики для рук. А в разгар пандемии эти предметы первой необходимости практически невозможно найти в аптеках. Антисептик для рук – средство которое должно быть в каждой аптечке (особенно во время пандемии) вместе с медицинскими масками и антибактериальным мылом.

Антисептики на сегодняшний день являются наиболее действенной защитой от нового китайского коронавируса и множества других бактерий. Но купить эффективный антисептик для рук в период ажиотажа на различные санитайзеры очень сложно. Россиянам остается только искать обходные пути.

Антисептик можно сделать в домашних условиях из того, что успели приобрести в магазине или аптеке.

Читайте все самые свежие новости, советы и мнения экспертов про коронавирус COVID-19 по этой ссылке https://pronedra.ru/tags/koronavirusy

Что понадобится для антисептика

ВОЗ дали рекомендации по приготовлению санитарного средства. Эти инструкции создавались в первую очередь для работников медицинских служб, потому обычному россиянину сделать антисептик по рекомендациям ВОЗ будет довольно проблематично. Например, в оригинальном рецепте в качестве основы для антисептика используют медицинский спирт, концентрация которого составляет 90-96% или изопропанол, концентрация которого составляет 99,8%.

Если изопропиловый спирт можно найти практически в любом хозяйственном магазине, то достать этанол невозможно без особых связей.

Если достать ингредиенты не представляется возможным, рецепт антисептика от ВОЗ придется кардинально изменить. В качестве основы можно использовать:

  1. асептолин 90%;
  2. спиртовой раствор салициловой кислоты 70%;
  3. другие медицинские растворы, средства для стекол и парфюмерия в которой концентрация спирта не менее 70%.

Специалисты настоятельно не рекомендуют использовать в качестве основы для антисептика водку. Так как ее 40% существенно не обеззаразят, а просто уничтожат ослабленные микроорганизмы. Перекись водорода подавляет активность микробных спор, препятствует росту бактерий и повреждает споровые оболочки. Отлично подходит для дополнительной дезинфекции рук. Вместе с тем является необязательным компонентом. Можно заменить Хлоргексидином. Также для приготовления антисептика понадобится глицерин, который смягчит действие санитайзера, сделанного на спиртовой основе.

Многие эфирные масла (масло чайного дерева, лавра, тимьяна) обладают антибактериальными и противовирусными свойствами. В качестве самостоятельного средства против COVID-19 неэффективны, но они могут усилить действие жидкого антисептика.

Обязателен ли глицерин в составе антисептика

Глицерин нужен для защиты кожи рук от пересыхания. Также он смягчает и стимулирует естественные процессы регенерации. В отличие от перекиси водорода, глицерин является обязательным компонентом антисептика, сделанного в домашних условиях. Глицерин нужен в антисептике, так как большинство спиртовых основ обладают свойством подсушивать кожу.

Но если не удастся найти глицерин в аптеке, его можно заменить жирным косметическим маслом. Спиртовые антисептики без глицерина можно использовать без вреда для кожи только на протяжении непродолжительного периода. Но так как эпидемиологи не берутся предсказывать конец пандемии, россиянам придется иметь дело с санитайзерами еще долго.

Потому спиртовые растворы обязательно нужно смягчить. «Жесткие» спиртовые настойки лучше оставить для обработки дверных ручек и других поверхностей.

Последние данные о ситуации с COVID-19 в России и мире представлены на портале стопкоронавирус.рф.

Вирусолог рассказала, как сделать антисептик в домашних условиях

Врач-вирусолог Евгения Селькова, заместитель директора Московского научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии имени Г. Н. Габричевского, рассказала, как сделать антибактериальное средство в домашних условиях. Существует несколько способов, передает «Вечерняя Москва».

Для изготовления антисептика понадобятся глицерин, спирт, дистиллированная вода и перекись водорода. Нужно смешать 14,5 миллилитра глицерина вместе с 750 миллилитрами изопропилового или 800 миллилитрами обычного спирта. Его можно заменить крепким алкоголем (не менее 70 градусов) в таком же объеме. Кроме этого, в смесь нужно добавить 20 миллилитров дистиллированной воды и 42 миллилитра перекиси водорода.

Второй рецепт антисептика более лаконичен. Для него потребуются только гель алоэ и 160 миллилитров медицинского спирта: чем выше процент, тем эффективнее получится средство.

Еще одна формула антибактериального средства требует столовую ложку воды, пять столовых ложек водки, пять капель эфирного масла лаванды, чайную ложку сока алоэ и пять граммов хлоргексидина. Полученный раствор следует оставить на некоторое время.

При этом вирусолог подчеркнула, что использование подобного средства не заменит мытье рук водой и мылом. Большинство медиков считают, что грамотная гигиена рук лучше помогает бороться с инфекцией, чем дезинфицирующие средства. Селькова порекомендовала сочетать оба способа – сначала мыть руки, а потом уже пользоваться антисептиком или спиртосодержащими влажными салфетками.

Кроме того, защитить от коронавируса помогут полоскание горла и даже элементарный этикет: следует отказаться от рукопожатий, заменив их другими жестами приветствия, а также держаться на расстоянии в метр от собеседника.

Источник: vm.ru

Как сделать антисептик дома + бонус (рецепт доктора Комаровского) — Журнал 100sp

Все рецепты антисептиков имеют общие компоненты: что-то со спиртом, что-то увлажняющее, иногда — ароматизатор и немного воды. Мы собрали для вас несколько популярных рецептов, а заодно — собрали информацию, как и почему это работает, и можно ли санитайзер заменить чем-то другим.


Нет антисептика — что делать?

Не выходите из дома, не прикасайтесь ни к чему руками. Не выходит? Тогда мойте руки как можно чаще. По всем требованиям медработников, чтобы считать ваши руки чистыми, нужно выполнить следующий алгоритм (этапы гигиенического мытья рук)

Шаг 1. Откройте кран и отрегулируйте воду до комфортной температуры.

Шаг 2. Нанесите из дозатора на влажные руки 2,5–3 мл жидкого мыла.

Шаг 3. Под теплой струей воды энергично намыльте руки и поэтапно выполните все движения по пять раз:

  • Трите ладонью о ладонь, включая запястье.
  • Трите правой ладонью по внешней стороне левой ладони и наоборот, пальцы переплетены.
  • Трите внутренние поверхности пальцев и межпальцевые промежутки движениями вверх-вниз, пальцы переплетены.
  • Трите внешней стороной согнутых пальцев по ладони другой руки и наоборот, пальцы сцеплены в замок.
  • Поочередно трите большой палец круговыми движениями.
  • Поочередно круговыми движениями сомкнутых пальцев трите ладони.

Шаг 4. Смойте мыло с рук проточной водой.

Шаг 5. Возьмите одноразовое бумажное полотенце и тщательно просушите руки от кончиков пальцев к запястьям.

Шаг 6. Закройте кран использованным полотенцем.

Шаг 7. Полотенце поместите в емкость для сбора медотходов.

Все! Ваши руки можно считать официально чистыми! Чтобы они стали стерильными, на руки нужно нанести обеззараживающее средство, но такие меры предосторожности в быту, даже в условиях эпидемии вам не нужны. Это уже входит в понятие хирургической обработки рук.

Поделимся секретом: чтобы обработать руки, как хирург перед операционной, нужно делать все те же (пусть и с некоторыми реверансами) действия руками, только заменить воду и мыло на антисептик.


Чем заменить антисептик?

В антисептике должно быть содержание спирта не менее 60%. Кроме того, можно заменить такие средства на спиртосодержащие салфетки или кожные антисептики, такие как хлоргексидин или мирамистин.

Врачи уверяют, что 70% спирта достаточно для того, чтобы убить все бактерии на руках. Можно носить в небольшой баночке ватные тампоны или марлевые салфетки пропитанные 75% спиртом. Но проблема в том, что этиловый спирт не продается в торговой сети. Это запрещено законом. Однако, в продаже разрешены препараты на основе 70% этилового спирта, обладающие антисептическими свойствами: раствор борной, муравьиной и салициловой кислоты, настойка календулы, эвкалипта. Все они изготовлены на основе 70% спирта, но учитывая дополнительное действие кислот и противомикробных веществ годятся для дезинфекции рук.

Хлоргексидин и так считается антисептиком. В нем содержится этиловый спирт, с помощью которого можно дезинфицировать и кожу, и поверхности. Кроме того, в некоторых аптеках его можно найти в формате спрея, что делает использование более удобным. У хлоргексидина антисептическое и противомикробное действие, поэтому его можно спокойно использовать вместо антибактериального спрея для рук. Для подобных нужд его используют врачи и медицинский персонал.


Как сделать антисептик

Если хлоргексидин, мирамистин и все вместе взятые антисептики исчезли из аптек, но по счастливому стечению обстоятельств у вас баночка спирта или спиртовой настойки — можно приготовить антисептик самостоятельно.

Антисептик с эфирным маслом

  • 50 мл медицинского спирта 90%
  • 30 мл глицерина
  • 5 капель любого эфирного масла (апельсиновое, грейпфрутовое, ванильное, мятное)
  • флакон для санитайзера

Смешать все ингредиенты, хорошо перемешать и поместить в бутылку.  Лучше всего подойдет флакон с помпой. Не переливать средство поможет крышка-дозатор. Спирт продезинфицирует руки, глицерин защитит от сухости, а эфирное масло перебьет запах спирта, поэтому выбирайте его по своему вкусу.

Антисептик с водой и эфирным маслом

  • 50 мл воды
  • 50 мл спиртовой настойки (ромашки, календулы)
  • 30 мл глицерина
  • 5 капель эфирного масла лимона
  • флакон для готового средства

Смешать все ингредиенты, хорошо перемешать и поместить в бутылку. Спиртовая настойка уничтожит микробы, глицерин смягчит руки, а эфирное масло подарит хороший запах.

Антисептик для рук с алоэ вера

  • 7 капель эфирного масла чайного дерева
  • 50 мл спиртовой настойки (ромашки, календулы)
  • 1 ст. л. геля алоэ вера
  • флакон для готового средства

Алоэ вера увлажнит и защитит ваши руки, а масло чайного дерева и спиртовая настойка убьют бактерии. 

Токсикологи предупреждают: санитайзером на этиловом спирте лучше не обрабатывать телефоны, клавиатуры и прочие устройства. Санитайзер на изопропиловом спирте будет более универсальный. После использования антисептика руки в рот желательно не брать. Эта смесь не должна попадать внутрь человека, она предназначена исключительно для наружного потребления.

Если средство получится слишком жидким, хорошей идеей будет пропитать санитайзером ватные шарики, диски, или салфетки из нетканых материалов. Убрать их можно в небольшой пакет с зип-замком (у нас продаются очень симпатичные силиконовые мешки для кухни, они подойдут) или в банку с завинчивающейся крышкой.  

Бонус: рецепт антисептика от доктора Комаровского

Обратим ваше внимание, что этот рецепт полностью соответствует требованиям ВОЗ. На официальном сайте организации есть рецепт антисептика, который могут посмотреть все желающие. Ссылка на мануал на русском языке здесь.

Нам понадобится:

  • 240 мл спирта,
  • 15 мл перекиси водорода 3%,
  • 5 мл глицерина,
  • 60 мл воды.

Далее все составляющие необходимо хорошо перемешать и разбить по сосудам и ёмкостям на ваше усмотрение.

При этом доктор Комаровский сообщил, что вы можете готовить любое удобное для вас количество антисептика, но в его составе должно быть не менее 65 % спирта. Только в таком случае санитайзер будет эффективным. Рецепт Комаровского в качестве эталона мы выбрали не случайно: он полностью соответствует рекомендациям ВОЗ. Согласно данным с их официального сайта, антисептик для рук должен содержать:
• Этанол 80% (объемные проценты)
• Глицерин 1,45% (объемные проценты)
• Перекись водорода 0,125% (объемные проценты)


Вода в рецепте доктора нужна для снижения концентрации средства. При этом, 60 мл воды в рецепте полностью соответствует необходимой концентрации спирта. При этом, перекись водорода используется больше для очищения и защиты самого раствора (и емкости, в которую помещен раствор) от спор, и не является непосредственно антисептиком для кожи.

Глицерин в этом растворе — увлажняющий и защищающий кожу рук компонент. Согласно данным того же ВОЗ, его можно заменить на другой неаллергенный компонент, обладающий теми же свойствами. Количество глицерина в растворе можно немного уменьшить, если раствор получился слишком липким — это допустимо по всем медицинским стандартам. Воду можно использовать дистиллированную или кипяченую, только сначала ее нужно охладить.

Будьте осторожны! Никакой другой спирт, кроме медицинского использовать нельзя! Это очень опасно!

Наилучший вариант все-таки воспользоваться хлоргексидином или антисептиком, приготовленным промышленным способом, с соблюдением всех правил и стандартов.

Полоскание горла при ангине | ГЕКСОРАЛ® Энциклопедия горла

16. 02.2022 г.

94 073

9 минут

Содержание:

Лечение ангины (тонзиллита), как острого инфекционного воспаления, протекающего с симптомами интоксикации и поражением миндалин, включает общую и местную терапию3. Среди средств местной терапии особое место занимают полоскания горла различными препаратами.

Зачем полоскать горло

Ангина, или острый тонзиллит, – это инфекционное заболевание, сопровождающееся воспалением одной из миндалин глоточного лимфоидного кольца. Его виновником могут быть различные микроорганизмы: бактерии, вирусы и даже грибы. У малышей 3-7 лет в подавляющем большинстве случаев возбудителем инфекции становятся бактерии, причем почти треть ангин связана с бета-гемолитическим стрептококком группы А, вызывающим тяжелое течение заболевания3

Взрослые чаще болеют тонзиллитами, сопровождающими острые респираторные инфекции3. Воспаление миндалин обычно вызывают аденовирусы, риновирусы, коронавирусы, вирусы гриппа и парагриппа1,3. Бактериальная инфекция может присоединяться на втором этапе заболевания в результате снижения местного и общего иммунитетов1,3

Ангины могут протекать в трех формах: катаральной, фолликулярной и лакунарной. Зачастую одна форма сменяет другую, то есть в начале заболевания преобладают покраснение и отек миндалин, а затем их гнойное поражение, сопровождающееся выделением гноя на поверхность гланд и образованием пленок1,3.

Бактериальные тонзиллиты чаще бывают гнойными и нередко принимают тяжелое течение. Основным средством для борьбы с инфекцией выступает общая антибактериальная терапия, подбираемая и назначаемая врачом. Местная терапия, в частности полоскания горла, дополняет действие антибиотиков и способствует быстрому очищению миндалин1,2

Тонзиллиты, вызванные вирусами, не лечат антибиотиками1,3 – они бессильны против этих возбудителей. Кроме того, вызванное ими воспаление чаще бывает катаральным и протекает в легкой форме. В таких случаях врачи обычно рекомендуют полоскания горла1,3.

Полоскание горла при ангине эффективно очищает миндалины от скапливающегося на их поверхности гноя и других токсических продуктов воспаления, помогает снизить концентрацию болезнетворных микроорганизмов в очаге воспаления, уменьшает местные проявления заболевания и облегчает боль в горле и глотание1

Наверх к содержанию

Как полоскать горло при ангине?

Чтобы полоскания горла в домашних условиях приносили пользу, нужно соблюдать определенные правила их проведения1:

  1. Нужно использовать только аптечные средства с доказанной эффективностью и безопасностью.
  2. Не следует доверять сомнительным «народным» рецептам. К примеру, полоскание горла яблочным уксусом при ангине не просто малоэффективно, но и может причинить вред.
  3. Жидкость обязательно должна быть теплой. Холодная вызывает спазм сосудов слизистой и ослабление местных защитных факторов борьбы с инфекцией.
  4. Продолжительность процедуры – не менее 30 секунд, что обеспечивает нужный контакт препарата со слизистой глотки и эффективность полоскания горла при ангине.
  5. Кратность проведения процедур – строго по инструкции. Это гарантирует непрерывность действия лекарства. 
  6. После процедуры ничего не есть и не пить в течение минимум 30 минут, чтобы препарат успел подействовать.
  7. Если использование средства предусматривает приготовление раствора, нужно всегда готовить свежий и хранить его. Это особенно касается тех, кто в ожидании консультации врача решил при ангине полоскать горло содой и солью.
  8. Стараться не глотать жидкость. Препараты для местной терапии не предназначены для приема внутрь.

Если следовать этой простой инструкции, полоскание горла может стать эффективным дополнением к общей терапии.

Наверх к содержанию

Чем полоскать горло при ангине?

Для полоскания используются растворы и препараты, оказывающие местное антисептическое и противовоспалительное действие4. Они уничтожают болезнетворные микроорганизмы, нарушают их размножение и тем самым сводят инфекцию на нет. Некоторые из них обладают прижигающим, кровоостанавливающим эффектом, что тоже способствует выздоровлению4.

Йодсодержащие препараты

В качестве их основного компонента выступает йод. Он обладает дубящим и прижигающим действием; разрушая белки бактерий, он вызывает их гибель4. В аннотации к каждому йодсодержащему препарату можно найти точное указание, какое количество нужно использовать для проведения процедуры – важно соблюдать его. Дело в том, что йод активно проникает через слизистую оболочку в общий кровоток4. Передозировка йода при полоскании горла при ангине может стать причиной нарушения функции щитовидной железы4. Кроме того, не исключено развитие симптомов йодизма: насморка, слезотечения, слюнотечения, зудящей сыпи на коже4.

Перекись водорода

Перекись водорода относится к окислителям, проявляющим слабое антисептическое действие, то есть временно уменьшающим количество микроорганизмов в обрабатываемой области. Для полоскания горла при ангине перекись используют в виде 0,25% раствора4,5. При контакте перекиси с воспаленной слизистой выделяется большое количество кислорода. Его пузырьки эффективно вымывают гнойные «пробки» из миндалин. 

Полоскания горла перекисью водорода при ангине требуют осторожности из-за возможных аллергических реакций и ощущения жжения в глотке, возникающего в результате химической реакции4,5.

Хлоргексидин

Это вещество действует на большинство бактерий и входит в состав многих комбинированных ЛОР-препаратов. Хлоргексидин применяется в виде водного раствора с концентрацией активного вещества 0,05-0,1 % 4

Диоксидин

Антибактериальное средство широкого спектра действия, широко используемое в хирургии 4,6. Его иногда рекомендуют при бактериальных тонзиллитах, вызванных стрептококками и стафилококками для обработки миндалин и полоскания горла при гнойных ангинах 4. Однако следует учитывать, что при попадании внутрь диоксидин обладает тератогенным и эмбриотоксическим действием, то есть способен вызывать уродства и гибель плода 4,6. В связи с этим он категорически противопоказан беременным5.

Хлорофиллипт

Хлорофиллипт – препарат на основе вытяжки из листьев эвкалипта7 – продается без рецепта в аптеке в виде растворов различной концентрации. Хлорофиллипт проявляет бактерицидную, противовирусную, противогрибковую активность, оказывающую противовоспалительное действие7. Его основная опасность – способность вызывать аллергические реакции.

Фурацилин

Фурацилин, кроме антисептического действия, усиливает активность иммунных клеток, направленную на поглощение микробов4. Он продается в виде таблеток и готового раствора. Для самостоятельного приготовления раствора, фурацилин (20мг) нужно растолочь и растворить в 100 мл воды4. Возможные побочные эффекты при попадании фурацилина в желудок – тошнота, рвота, аллергические реакции4

Наверх к содержанию

Чем полоскать горло ребенку при ангине?

Недостаточное развитие многих систем и хрупкость детского организма в целом требуют особенного внимания к выбору лекарств для лечения тонзиллита. Помимо эффективности, нужно учитывать особенности их действия и безопасность. Конечно, речь не идет об использовании соли или соды– эффективность этих подручных средств сомнительна, но и с аптечными препаратами нужно соблюдать осторожность. Дети часто заглатывают растворы во время процедуры, и риск побочного действия у них выше, нежели у взрослых. 

Для полоскания горла у детей нужно использовать исключительно специально предназначенные для них препараты, такие как ГЕКСОРАЛ®.

Наверх к содержанию

ГЕКСОРАЛ

®

Раствор ГЕКСОРАЛ® обладает преимуществами перед аптечными антисептиками. Его можно использовать в лечении тонзиллита у детей, начиная с трехлетнего возраста8.

Основной действующий компонент ГЕКСОРАЛ® – современный антисептик гексэтидин, обладающий широким спектром антибактериального действия, в том числе активный в отношении бета-гемолитического стрептококка, который вызывает наиболее тяжелые формы тонзиллита. ГЕКСОРАЛ® действует на вирусы, вызывающие воспаления верхних дыхательных путей и миндалин, а также грибы рода Кандида8, с которыми связывают большинство грибковых поражений глотки. 

Использование раствора ГЕКСОРАЛ® для полоскания горла способствует уменьшению боли в горле, очищению миндалин8. Процедуру рекомендуется проводить дважды в день, поскольку препарат может быть активен до 12 часов8.

К сожалению, несмотря на низкую эффективность «народных» методов, запросы, касающиеся полоскания горла при ангине содой и солью и пропорций этих веществ, остаются популярными в интернете. Надеемся, эта статья поможет сделать правильный выбор. 

Конечно, полоскание горла антисептиками не может гарантировать излечение ангины. Иногда требуются антибактериальная терапия и другие средства, относящиеся к «тяжелой артиллерии». Нужны они или нет, в какой дозе и как долго – это может определить только врач. Поэтому при появлении симптомов тонзиллита лучше сразу обращаться за медицинской помощью.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература:

  1. Кунельская Н.Л. / Ангины: диагностика и лечение / Н.Л. Кунельская, А.Б. Туровский // «РМЖ». – 2010. – № 7, с. 438.
  2. Дергачев, В.С. / Ангина. Клиника, диагностика и алгоритм лечебных мероприятий. Выбор местной антибактериальной терапии/ В.С. Дергачев // «РМЖ». – 2007. – № 18, с. 1350.
  3. Пискунов Г.З. / Острый тонзиллофарингит / Г. З. Пискунов, И. Б. Анготоева. // Лечащий врач. – 2007. – № 2.
  4. Максименя Г. Г. / Характеристика антисептиков для использования в детской оториноларингологии / Г. Г. Максименя, А. Ч. Буцель // Медицинский журнал. – 2010. – № 4, с. 10-14.
  5. Регистр лекарственных средств России. Перекись водорода. https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_3993.htm.
  6. Регистр лекарственных средств России. Лекарства и субстанции. Диоксидин. https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_11266.htm.
  7. Регистр лекарственных средств России. Лекарства и субстанции. Хлорофиллипт https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_11266.htm.
  8. Инструкция по медицинскому применению препарата ГЕКСОРАЛ® раствор, рег. номер Рег.номер П N014010/02.

Кожные антисептики — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Антисептики — это химические вещества, наносимые на кожу для уменьшения количества микробов и снижения риска инфекций области хирургического вмешательства (ИОХВ). ИОХВ определяют как инфекцию, возникающую в области хирургического вмешательства в течение 30 дней до процедуры, и представляют собой одно из наиболее частых осложнений дерматологической хирургии. Обычно используемые антисептики в дерматологической хирургии включают хлоргексидин, повидон-йод, хлороксиленол, изопропиловый спирт, гексахлорофен, хлорид бензалкония и перекись водорода.

Их следует использовать для большинства, если не для всех, процедур, которые проникают в дерму кожи или глубже. В этом упражнении описываются показания, механизм действия, методы введения, важные побочные эффекты, противопоказания и мониторинг кожных антисептиков, поэтому поставщики могут направлять лечение пациентов, где они указаны, как часть межпрофессиональной команды.

Цели:

  • Опишите механизмы действия некоторых распространенных кожных антисептиков.

  • Ознакомьтесь с показаниями к применению кожных антисептиков.

  • Обобщите потенциальные побочные эффекты различных кожных антисептиков.

  • Объясните важность улучшения координации ухода между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам, которым могут помочь кожные антисептики.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания

Антисептики — это химические вещества, наносимые на кожу для уменьшения количества микробов и снижения риска инфекций области хирургического вмешательства (ИОХВ). ИОХВ определяются как инфекция, возникающая в области хирургического вмешательства в течение 30 дней до процедуры, и представляют собой одно из наиболее распространенных осложнений дерматологической хирургии. Использование антисептиков восходит к середине 1800-х годов, когда Игнац Земмельвейс отметил резкое снижение случаев перипортального сепсиса с помощью соответствующих методов мытья рук, что позже было подтверждено использованием Листером карболовой кислоты, что показало улучшение инфекционного контроля и снижение хирургической заболеваемости. Обычно используемые антисептики в дерматологической хирургии включают хлоргексидин, повидон-йод, хлороксиленол, изопропиловый спирт, гексахлорофен, хлорид бензалкония и перекись водорода.Их следует использовать для большинства, если не для всех, процедур, которые проникают в дерму кожи или глубже.[1]

Механизм действия

Каждый антисептик обладает особым механизмом действия и спектром целевых микробов, а также профилем побочных эффектов, который хирург должен тщательно взвесить перед выбором выбранной процедуры. Другие факторы, которые следует учитывать при выборе оптимального хирургического скраба, включают основное состояние здоровья пациента, ожидаемый объем операции, анатомическое расположение опухоли и планируемую реконструкцию.В частности, что касается кожи, наиболее распространенными патогенами, вызывающими ИОХВ, являются Staphylococcus aureus , за которыми следуют другие грамположительные бактерии, включая коагулазонегативные Staphylococcus , Enterococcus и стрептококки группы A . Дополнительными участвующими бактериями являются грамотрицательные палочки, в частности Escherichia coli и Pseudomonas . Антисептики широкого спектра действия, как правило, охватывают большее количество патогенов и впоследствии являются одними из самых популярных в дерматологической хирургии.

Хлоргексидин

Хлоргексидин представляет собой положительно заряженный бисбигуанид при физиологическом pH, который связывается с отрицательно заряженными клеточными стенками бактерий, что приводит к разрушению клеточных мембран микробов и осаждению клеточного содержимого. В низких концентрациях оказывает бактериостатическое действие, в более высоких — бактерицидное. Хлоргексидин оказывает широкий спектр действия, включая грамположительные и грамотрицательные бактерии, грибки, оболочечные вирусы и микобактерии туберкулеза .Преимущества включают его широкий спектр действия, быстрое начало действия и превосходную устойчивую/остаточную активность после удаления с поля за счет связывания с роговым слоем.

Повидон-йод

Повидон-йод представляет собой комплекс повидона, йодистого водорода и элементарного йода. Считается, что он действует через йодирование (форма галогенирования), окисляя липиды клеточной мембраны и образуя соли с микробными белками. Повидон-йод — антисептик широкого действия с микробицидной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий (включая споры и М.туберкулез ), грибы, вирусы и простейшие. Кроме того, этот противомикробный препарат быстро действует после нанесения на кожу, но в отличие от хлоргексидина обладает минимальной остаточной активностью.

Хлороксиленол

Хлороксиленол представляет собой галофенол, который, как полагают, действует путем разрушения стенки микробной клетки и инактивации клеточных ферментов. Это, вероятно, бактерицидное средство с широким охватом грамположительных и грамотрицательных бактерий, но менее активное против M.tuberculosis , грибков и вирусов.Хлороксиленол действует довольно медленно и имеет минимальный остаточный эффект; несмотря на это, в недавнем исследовании он показал такую ​​​​же частоту ИОХВ, как и хлоргексидин.

Изопропиловый спирт

Изопропиловый спирт представляет собой гидрофильный спирт, который, вероятно, вызывает повреждение мембран и денатурирует белки, необходимые для микробного метаболизма и роста. Изопропиловый спирт обычно смешивают с водой, потому что микробная активность максимальна в виде раствора от 60% до 90%, а не в чистом виде или в более низких концентрациях.Обычно считается, что спиртовые растворы обладают большей активностью в отношении грамположительных бактерий (бактерицидность), но могут иметь незначительную активность в отношении некоторых вирусов и грибков. Являясь одним из самых слабых очищающих средств с минимальной остаточной активностью, он имеет самое быстрое начало действия среди антисептиков.

Гексахлорофен

Гексахлорофен представляет собой соединение бисфенола, действие которого в первую очередь заключается в ингибировании связанной с мембраной части цепи переноса электронов и разрушении мембран микробных клеток.В концентрациях, используемых в средствах для очистки кожи, он является бактериостатическим и в основном активен только против грамположительных кокков, с небольшой активностью против грамотрицательных организмов и без грибкового покрытия. Преимущество гексахлорофена заключается в том, что он обладает остаточной активностью в течение нескольких часов после использования и постепенно снижает количество бактерий после многократного использования (кумулятивный эффект). Новые агенты с более широким антимикробным покрытием и меньшим количеством побочных эффектов в значительной степени заменили гексахлорофен в качестве хирургического скраба.

Бензалкония хлорид

Бензалкония хлорид представляет собой детергент на основе четвертичного аммония (также называемый катионным поверхностно-активным веществом), который действует путем необратимого связывания с фосфолипидами и белками мембраны, разрушая клеточную мембрану. Он действует как бактерицид против многих грамположительных и грамотрицательных бактерий, но имеет непостоянное действие против грибков, вирусов и микобактерий. Преимуществами бензалкония являются его стабильность и возможность применения при низкой частоте развития раздражающего контактного дерматита.Подобно гексахлорофену, бензалконий был заменен антисептиками с лучшим противомикробным действием.

Перекись водорода

Перекись водорода является простейшей перекисью, образующей высокореактивные свободные радикалы (гидроксильный радикал), которые атакуют и окисляют основные компоненты клетки, включая липиды, белки и нуклеиновые кислоты. Хотя в целом перекись водорода лучше действует на грамположительные бактерии, она также оказывает микробицидное действие на грамотрицательные бактерии, бактериальные споры, грибки и вирусы при более высоких концентрациях и более длительном времени контакта. Помимо широкого спектра действия, он отличается быстрым началом действия и низкой стоимостью, что делало его привлекательным вариантом в прошлом. Хотя это обычное домашнее средство, данные свидетельствуют против рутинного использования в качестве хирургического скраба или очищающего средства из-за известной цитотоксичности по отношению к кератиноцитам.

Введение

Все обсуждаемые антисептики вводятся местно на поверхность кожи. Однако применение может различаться в зависимости от антисептика, концентрации и/или состава.Двумя наиболее широко применяемыми антисептическими хирургическими скрабами в дерматологической хирургии являются хлоргексидин и повидон-йод.

Скрабы на основе хлоргексидина обычно состоят из 0,5-4% хлоргексидина в спирте или на водной основе, обычно в сочетании с моющим средством. Последние данные свидетельствуют о том, что он обеспечивает бактерицидную активность в течение 24 часов после 2-минутного применения, что делает его полезным антисептиком для ожидаемых длительных процедур. Поскольку хлоргексидин может вызвать необратимый кератит и ототоксичность среднего уха (с нейросенсорной глухотой), местное применение относительно противопоказано для подготовки кожи, затрагивающей или прилегающей к глазу и раковине.Хирургический скраб с 3% раствором хлороксиленола можно безопасно заменить и использовать для этих областей.

Скрабы с повидон-йодом состоят из 7,5-10,0% повидон-йода, обычно на водной или спиртовой основе, и иногда в сочетании с моющим средством. Скраб наносят на чистую поверхность кожи и дают высохнуть. Продукт должен высохнуть, чтобы стать бактерицидным, с предпочтительным минимальным временем высыхания 2 минуты, хотя последнее может варьироваться в зависимости от продукта, используемого в качестве скраба. Водные скрабы с повидон-йодом можно безопасно использовать возле глаз и раковины.

Учитывая преимущества хлоргексидина и повидон-йода, другие антисептики используются реже или в основном являются историческими в дерматологической хирургии. Вкратце, изопропиловый спирт выпускается в виде раствора и чаще всего используется в качестве тампона для очистки кожи перед биопсией. Гексахлорофеновый скраб представляет собой эмульсию, а бензалконий и перекись водорода представляют собой растворы. Все они в первую очередь исторические в отношении антисептики в дерматологической хирургии.[3][5][6]

Побочные эффекты

Несмотря на то, что антисептические средства обычно хорошо переносятся, перед их выбором необходимо тщательно взвесить побочные эффекты, чтобы избежать нежелательных осложнений.

Хлоргексидин может вызывать постоянный кератит, конъюнктивит и необратимую сенсоневральную глухоту (попадание в среднее ухо через отверстие/разрыв барабанной перепонки). Хроническое использование может вызвать раздражающий контактный дерматит, и, как сообщается, это редкий контактный аллерген.

Повидон-йод может окрашивать кожу, волосы и одежду. Тяжелый раздражающий контактный дерматит может быть вызван при длительном нахождении на коже. Это известный контактный аллерген, который может перекрестно реагировать с йодидом в лекарствах и рентгеноконтрастным йодом.Микробицидная активность теряется при контакте повидон-йода с кровью или мокротой. Имеются также сообщения о неонатальном гипотиреозе при хроническом использовании матерью через чрескожное всасывание йодидов, что вызывает эффект Вольфа-Чайкова у новорожденных [8].

Изопропиловый спирт может вызывать раздражающий контактный дерматит и легко воспламеняется при электрокоагуляции.

Гексахлорофен был в значительной степени изъят из продажи после того, как он был связан со смертью множества людей из-за нейротоксичности и повреждения головного мозга.Кроме того, чрескожное всасывание может также вызывать тератогенные эффекты у плода беременных женщин.

Бензалкония хлорид может вызывать глазную токсичность и аллергический контактный дерматит. Хотя обычно он считается менее раздражающим для тканей, также было показано, что он вызывает раздражающий контактный дерматит при длительном воздействии на кожу. Анионные соединения, такие как мыло, быстро инактивируют хлорид бензалкония.[9][10]

Контактная аллергия на хлороксиленол получает все большее признание в связи с увеличением его распространенности в качестве консерванта продукта в дополнение к его известному раздражающему действию.[11]

Перекись водорода цитотоксична для кератиноцитов в культуре и предположительно может препятствовать реэпителизации ран. Обладает отбеливающим действием, может отбеливать кожу, волосы, ногти и одежду.

Мониторинг

Улучшение результатов медицинской бригады

Все члены многопрофильной медицинской бригады должны быть знакомы с кожными антисептиками. Очистка ран, подготовка кожи к инцизионным процедурам, перевязка ран или послеоперационных ран должным образом включают межпрофессиональный командный подход медсестер и клиницистов для достижения наилучших результатов.[Уровень 5]

Ссылки

1.
Echols K, Graves M, LeBlanc KG, Marzolf S, Yount A. Роль антисептиков в профилактике инфекций области хирургического вмешательства. Дерматол Хирург. 2015 июнь;41(6):667-76. [PubMed: 25984901]
2.
Марис П. Способы действия дезинфицирующих средств. Rev Sci Tech. 1995 март; 14(1):47-55. [PubMed: 7548971]
3.
Steinsapir KD, Woodward JA. Хлоргексидиновый кератит: безопасность хлоргексидина в качестве антисептика для лица.Дерматол Хирург. 2017 Январь;43(1):1-6. [PubMed: 27399954]
4.
Макдоннелл Г., Рассел А.Д. Антисептики и дезинфицирующие средства: активность, действие, стойкость. Clin Microbiol Rev. 1999 Jan; 12(1):147-79. [Статья бесплатно PMC: PMC88911] [PubMed: 9880479]
5.
Алам М., Коэн Дж.Л., Петерсен Б., Шлессингер Д.И., Вейл А., Айенгар С., Пун Э. Ассоциация различных хирургических стерильных подготовительных растворов с риском заражения после Кожная хирургия головы и шеи. ДЖАМА Дерматол.01 августа 2017 г.; 153(8):830-831. [Бесплатная статья PMC: PMC5817601] [PubMed: 28538967]
6.
Darouiche RO, Wall MJ, Itani KM, Otterson MF, Webb AL, Carrick MM, Miller HJ, Awad SS, Crosby CT, Mosier MC, Alsharif A , Бергер Д.Х. Хлоргексидин-спирт против повидон-йода для антисептики места хирургического вмешательства. N Engl J Med. 2010 07 января; 362 (1): 18-26. [PubMed: 20054046]
7.
Opstrup MS, Johansen JD, Zachariae C, Garvey LH. Контактная аллергия на хлоргексидин в третичной дерматологической клинике в Дании.Контактный дерматит. 2016 Январь; 74 (1): 29-36. [PubMed: 26560642]
8.
Лашапель Дж. М. Аллергический контактный дерматит от повидон-йода: исследование переоценки. Контактный дерматит. 2005 Январь; 52 (1): 9-10. [PubMed: 15701122]
9.
Hann S, Hughes TM, Stone NM. Сгибательный аллергический контактный дерматит на хлорид бензалкония в антисептическом масле для ванн. Бр Дж Дерматол. 2007 г., октябрь; 157 (4): 795-8. [PubMed: 17714561]
10.
Бодуэн С., Лаббе А., Лян Х., Поли А., Бриньоль-Бодуэн Ф. Консерванты в глазных каплях: хорошие, плохие и уродливые. Прога Retin Eye Res. 2010 июль; 29(4):312-34. [PubMed: 20302969]
11.
Wilson M, Mowad C. Chloroxylenol. Дерматит. 2007 июнь; 18 (2): 120-1. [PubMed: 17498419]

Медицинский спирт и перекись водорода: в чем разница?

Вы знакомы с медицинским спиртом и перекисью водорода? Их особо не рекламируют. Это простые и недорогие жидкости, которые спокойно лежат на полках аптек или супермаркетов, пока им не удастся попасть в новый домашний совет или взломать в Интернете.

Бывают случаи, когда лучше использовать один, а не другой. Но у них обоих есть одно общее преимущество: их можно использовать в качестве антисептиков.

Что такое медицинский спирт и перекись водорода?

Это антисептики — убийцы микробов, которые люди начали использовать еще в середине 1800-х годов для предотвращения распространения бактерий и вирусов. Частое мытье рук уменьшило распространение микробов в современном мире, но антисептики по-прежнему вносят свой вклад. Протирочный спирт и перекись водорода являются двумя наиболее распространенными.

Медицинский спирт хорош для уничтожения бактерий, таких как кишечная палочка и стафилококк. Протирочный спирт может убить их за 10 секунд.

Перекись водорода — еще один антисептик или дезинфицирующее средство, убивающее вирусы и различные формы бактерий. Но для уничтожения микробов требуется больше времени, чем спирту. Ему нужно до 5 минут, чтобы сделать свою работу.

Преимущества медицинского спирта

Хорошо работает медицинский спирт:

Во время операции. Медицинский спирт, т. е. изопропиловый спирт концентрацией от 70% до 90%, обычно используется для дезинфекции микробов и вирусов в хирургических учреждениях.CDC и FDA определили, что медицинский спирт безопасен и эффективен при операциях на коже человека.

Для дезинфекции объектов. Медицинский спирт может эффективно дезинфицировать такие предметы, как термометры и другие предметы общего пользования, которые, как известно, привлекают бактерии. Вы также можете использовать медицинский спирт для стерилизации дверных ручек и других поверхностей‌.

CDC одобрил использование спирта для уничтожения вируса COVID-19. Дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе безопасно для рук.Убедитесь, что спирт содержит не менее 70% изопропила, чтобы эффективно убить вирус.

Опасность медицинского спирта

Жесткость. Протирочный спирт сам по себе может сильно повредить поверхность предметов, на которые вы его наносите. В зависимости от предмета, это может привести к повреждению того, что вы пытаетесь стерилизовать. Особенно вреден для шеллака, резины и пластика.  

И лучше не пытаться дезинфицировать большие участки тела медицинским спиртом. Это может повредить клетки кожи.Лучше оставить это использование профессионалам-хирургам, которые знают, как использовать его, не причиняя вреда‌.

Воспламеняемость. Если предметы, пропитанные спиртом, вступят в контакт с источником тепла, они могут загореться. Используйте и храните медицинский спирт только в хорошо проветриваемом помещении.

‌Яд. Храните медицинский спирт в недоступном для детей месте. Медицинский спирт бесцветен, и они могут подумать, что это вода. Но он ядовит.

Если вы проглотили медицинский спирт, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Преимущества перекиси водорода

Перекись водорода хорошо действует на:

Раны. Перекись водорода обычно используется для очистки свежей язвы. Это нормально, если вы используете его для небольших царапин или порезов. Если в язве есть грязь, пузырьки перекиси водорода помогут ее вымыть.

Объекты. 3% раствор перекиси водорода, который вы найдете в магазине, хорошо работает на многих поверхностях. Не забудьте использовать чистую воду, чтобы промыть или вытереть все, на что вы нанесли перекись водорода.

Опасность перекиси водорода

Резкость. Не наносите перекись водорода на большие открытые раны. Он может легко повредить кожу.

Эффект на исцеление. Перекись водорода убивает все бактерии. Так что это также убивает микробы, которые помогают вашему процессу заживления.

Эффективность. Если вы храните его в темном прохладном месте в течение длительного времени, вы обнаружите, что он остается мощным. Тем не менее, перекись водорода в целом не так эффективна, как другие антисептики.

О чем следует помнить

И медицинский спирт, и перекись водорода используются в качестве антисептиков. Тем не менее, лучший способ очистить ваши порезы и царапины — с мылом и водой.

Если у вас есть открытая рана, не требующая медицинской помощи, можно протереть ее мыльной тряпкой и затем промыть, иногда несколько раз в день. Вы также можете принять ванну и промыть рану теплой водой.

Вам может пригодиться медицинский спирт и перекись водорода, которые можно держать дома под рукой.Но они не должны быть вашим любимым антисептиком.

Если мыло и вода недоступны, дезинфицирующие средства для рук могут быть хорошей альтернативой

Испанский

Мытье рук — одна из самых важных вещей, которую вы можете сделать, чтобы не заболеть и не заразить окружающих.

Лучший способ предотвратить распространение инфекций и снизить риск заболеть — это мыть руки с обычным мылом и водой, советуют Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Если мыло и вода недоступны, CDC рекомендует использовать дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, содержащее не менее 60 процентов спирта, чтобы уменьшить количество микробов на руках. Однако дезинфицирующие средства для рук не уничтожают все типы микробов, не так эффективны, когда руки явно грязные или жирные, и могут не удалять вредные химические вещества.

Дезинфицирующие средства для рук

— это простая и быстрая альтернатива, когда мытье рук простым мылом и водой неудобно или невозможно. Дезинфицирующие средства для рук часто имеют форму спирта, например этиловый спирт, в качестве активного ингредиента и используются в качестве антисептика.

Миллионы американцев используют эти продукты каждый день, иногда по несколько раз в день, чтобы уменьшить количество бактерий на руках. Это одна из причин, по которой Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) работает над обеспечением безопасности и эффективности безрецептурных дезинфицирующих средств для рук для регулярного использования.

Недавно FDA запросило у производителей дезинфицирующих средств для рук дополнительную информацию о трех часто используемых активных ингредиентах безрецептурных дезинфицирующих средств для рук. Эти ингредиенты — спирт (этанол или этиловый спирт), изопропиловый спирт и хлорид бензалкония — используются примерно в 97 процентах безрецептурных дезинфицирующих средств для рук.

Запрос FDA на дополнительные данные об этих трех ингредиентах не означает, что агентство считает эти продукты неэффективными или небезопасными или что эти продукты должны быть удалены с рынка. Вместо этого агентство запросило дополнительные данные, чтобы помочь оценить, безопасны и эффективны ли эти продукты для регулярного использования.

Окончательное правило FDA в отношении безрецептурных дезинфицирующих средств для рук

FDA недавно выпустило окончательное правило по безрецептурным дезинфицирующим средствам для рук и продолжит рассмотрение трех активных ингредиентов, обычно используемых в дезинфицирующих средствах для рук.FDA не ожидает каких-либо существенных изменений в том, какие продукты доступны потребителям на основании этого правила.

В окончательном правиле FDA также считает, что 28 других активных ингредиентов не имеют права на рассмотрение в соответствии с обзором безрецептурных препаратов для использования в безрецептурных дезинфицирующих средствах для рук. Большинство продуктов, в состав которых входят эти 28 активных ингредиентов, уже сняты с продажи.

Почему FDA оценивает данные об этих ингредиентах

В последний раз FDA систематически оценивало научные данные о широком спектре безрецептурных антисептиков, включая дезинфицирующие средства для рук, в 1994 году.С тех пор многое изменилось, в том числе частота использования некоторых продуктов, новые технологии, позволяющие обнаруживать низкий уровень антисептиков в организме человека, и научные знания о влиянии широкого применения антисептиков. Текущая оценка FDA предназначена для обеспечения того, чтобы наши определения безопасности и эффективности активных ингредиентов, используемых в антисептиках, были последовательными, актуальными и должным образом отражали современные научные знания и растущие модели использования.

Дезинфицирующие средства для рук

предназначены для использования, когда мыло и вода недоступны.Сегодня, по сравнению с тем, что было всего несколько лет назад, они используются чаще и гораздо большим количеством людей, включая маленьких детей, беременных женщин и кормящих матерей. Люди используют их в течение дня — дома, в школе, на работе, в супермаркете, в машине и в путешествии.

FDA хочет убедиться, что преимущества дезинфицирующих средств для рук перевешивают риски. Например, за последние несколько лет мы узнали, что некоторые активные ингредиенты этих антисептиков могут всасываться через кожу.Поскольку люди все чаще используют дезинфицирующие средства для рук, мы хотим убедиться, что любое поглощение будет минимальным и не вредным. Мы также хотим подтвердить, что эти продукты работают должным образом.

По данным CDC, лучший способ предотвратить распространение инфекций и снизить риск заболевания — регулярно мыть руки водой с мылом, когда это возможно. Если мыло и вода недоступны или недоступны, подходящей альтернативой может быть антисептическое средство. Соблюдая простые правила гигиены, вы можете защитить себя и свою семью от болезней.

Местный антисептический крем вместо местного антибиотика при незначительных кожных инфекциях?

Рост резистентности к местным антибиотикам продолжает изменять использование этих препаратов в первичной медико-санитарной помощи. В качестве альтернативы предлагались местные антисептики, но в настоящее время имеется мало данных, подтверждающих их эффективность при лечении незначительных кожных инфекций.

Посмотреть/скачать pdf-версию этой статьи

Местные антибиотики связаны с высоким уровнем устойчивости к антибиотикам

В октябре 2014 г. мы опубликовали статью с изложением надлежащего использования местных антибиотиков в ответ на обеспокоенность по поводу повышение уровня устойчивости бактерий, в частности, к фузидиевой кислоте (см.: «Местные антибиотики: очень мало показания к применению», BPJ 64). В начале 2015 года мы обновили наши рекомендации по лечению экземы у детей (см.: «Лечение детская экзема: актуальное решение актуальной проблемы», BPJ 67).В последующие месяцы это становится все более очевидным. что рекомендации относительно роли местных антибиотиков, таких как фузидовая кислота, при поверхностных инфекциях кожи сузился еще больше. Мнение экспертов в настоящее время предполагает, что фузидиевая кислота для местного применения больше не должна рассматриваться для использования в лечение детей с инфицированной экземой. Предпочтение отдается пероральному лечению антибиотиками, выбранному на основе местной резистентности. моделей и с соответствующим покрытием для Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes (группа β-гемолитический стрептококк).Фузидовая кислота может оставаться эффективным вариантом лечения детей с тремя или менее локализованными области импетиго, 1 однако во многих случаях, как и при инфицированной экземе, пероральный антибиотик, вероятно, будет более эффективным. соответствующий. Местное применение мупироцина вместо фузидиевой кислоты следует рассматривать только в том случае, если известно, что инфекция устойчива. к фузидиевой кислоте и чувствительны к мупироцину. Местные антибиотики (выбранные по результатам посева) продолжают оказывать роль в лечении пациентов с рецидивирующими кожными инфекциями, которым требуется S.aureus деколонизация носа. Роль комбинированных антимикробных/кортикостероидных препаратов, таких как гидрокортизон, натамицин и крем с неомицином, и мазь (Пимафукорт) и бетаметазон и крем с фузидиевой кислотой (Фуцикорт), неясно из-за отсутствия качественных исследований. и опасения по поводу увеличения показателей резистентности. В настоящее время предполагается, что они используются только в краткосрочной перспективе для лечения небольших очагов локализованной инфекции кожи (включая грибковую инфекцию) у пациентов с сопутствующим воспалительным поражением кожи условия. 2

У большинства здоровых пациентов легкие инфекции кожи вообще не требуют лечения антибиотиками. Другие кожные инфекции, такие как фурункулы и карбункулы, обычно лучше лечить разрезом и дренированием.

Являются ли местные антисептики приемлемой альтернативой?

Местные антисептики веками использовались для обработки ран, но их роль и эффективность обсуждалось в литературе. 3, 4 Большинство антисептических средств предназначены для обработки неповрежденной кожи, т.е. для гигиены рук или для подготовки кожи перед хирургическим вмешательством. Их использование в этих ситуациях широко распространено. 3 роль антисептиков для профилактики инфекций и как противомикробных средств при установленных инфекциях сохраняется. более спорный. 3, 5

Использование местных антисептиков для лечения пациентов с незначительными кожными инфекциями было предложено в качестве потенциального решения. к проблеме повышения резистентности к местным антибиотикам. 3, 4 Однако из-за отсутствия рандомизированных данных контролируемых испытаний, в большинстве обзоров и метаанализов делается вывод только о том, что необходимы дальнейшие исследования. 3, 4, 6 В Кроме того, большая часть данных, касающихся использования местных антисептиков, относится к предотвращению инфекции в ране. управления, а не в качестве лечения установленных кожных инфекций. 7

Антисептики обладают широким спектром противомикробной активности и оказывают влияние на клеточный метаболизм посредством разнообразие механизмов, что означает, что они связаны с более низкими уровнями резистентности. 3, 8 Антибиотики напротив, оказывают селективное давление, действуя на чувствительные бактерии, но приводя к выживанию других штаммов. бактерий и ведет к повышенному риску развития резистентности.

Антисептические средства снижают бактериальную нагрузку, но клиническое значение этого при лечении ран и Лечение кожных инфекций не всегда ясно. 5 Большинство открытых кожных ран и других поражений со временем становятся колонизированными бактериями, но это не всегда приводит к инфекции или нарушению заживления. 5, 9 Рана на заживление может влиять ряд факторов, включая виды бактерий, бактериальную нагрузку и сопутствующие заболевания пациента. и иммунный статус. 9 Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что местные антисептические средства могут играть роль в лечении ран где есть значительная бактериальная колонизация, которая может повлиять на заживление. 5, 10 В этой ситуации актуально антисептики могут помочь уменьшить бионагрузку и обеспечить эффективное естественное заживление. 9

Имеют ли местные антисептики побочные эффекты?

Антисептики для местного применения могут вызывать как раздражающие, так и аллергические реакции, в т.ч. аллергический контактный дерматит с йодом и редко анафилаксия с хлоргексидином. 11 Риск реакции, вероятно, возрастет, если антисептик средство используется в слишком высокой концентрации или у человека с экзематозной кожей. 12 Однако при правильном использовании считается, что они обладают более низким аллергенным потенциалом, чем антибиотики.Имеются данные о том, что некоторые антисептические средства может быть токсичным для клеток человека, которые играют важную роль в процессе заживления, т.е. фибробласты, кератиноциты и лейкоцитов, однако в большинстве этих исследований использовались модели in-vitro и концентрации используемых антисептиков были значительно выше, чем у антисептиков, предназначенных для нанесения на кожу. 3, 9

Терминология «антисептик»

Дезинфицирующее средство — это вещество, используемое для уничтожения или ингибирования микроорганизмов на неодушевленных поверхностях, например.грамм. скамейки и перевязочные тележки. Концентрация антисептика обычно выше, чем в тех продуктах, которые используются на кожа. 9, 11

Антисептик представляет собой вещество, используемое для уничтожения или ингибирования микроорганизмов на неповрежденной коже, например. йод или внутри раны, т.е. пероксид водорода. Тем не менее, местные антисептики могут также упоминаться как кожи. дезинфицирующие средства , особенно в Соединенных Штатах. 9, 11

Какие продукты доступны?

В Новой Зеландии доступен ряд антисептических продуктов для различных целей, в основном в зависимости от их концентрации. и свойства (см. «Антисептическая терминология»). 11 Хлоргексидин и повидон-йод являются наиболее распространенными использовали местные антисептические средства для неповрежденной кожи, напр. для гигиены рук, хирургического скраба или подготовки кожи перед инвазивным вмешательством хирургические процедуры. Перекись водорода имеет множество применений в зависимости от концентрации продукта (см.: «Водородная антисептический крем с перекисью»). 11 В низких концентрациях (1–5%) может применяться как антисептик, чаще всего в раны, а не на неповрежденной коже, и как местное лечение акне. 13

Доступные антисептики и сведения о субсидиях см. в Новозеландском фармакологическом справочнике

Итак, следует ли использовать местный антисептический крем при незначительных кожных инфекциях?

Важно отметить, что большинству здоровых пациентов с легкими кожными инфекциями не требуется лечение ни местный антисептик или местный антибиотик. Использование местных антисептиков вместо местных антибиотиков может помочь уменьшить использование антибиотиков, если появляются данные, свидетельствующие о сопоставимости исходов.Однако в настоящее время ощущается нехватка качественные доказательства, демонстрирующие какую-либо явную пользу от их использования при незначительных кожных инфекциях. С ростом беспокойства по поводу резистентности к антибиотикам, есть надежда, что будущие исследования прояснят роль местных антисептиков, но в настоящее время их место в лечении легкой кожной инфекции остается неопределенным.

Антисептический крем с перекисью водорода

Продукты, содержащие 1% перекиси водорода, обычно продаются как врачам, так и населению в Новой Зеландии.В настоящее время, доступны две марки местного крема с перекисью водорода 1%; один полностью субсидируется (Crystaderm), а другой доступен без рецепта (Crystacide). 2 В информации производителя указано, что эти продукты указаны при угревой сыпи, а также для лечения и профилактики поверхностных кожных инфекций при ранах, импетиго, укусах насекомых, легких ожоги и пирсинг тела. 14, 15, 16

Местная перекись водорода сравнивалась с фузидиевой кислотой для лечения импетиго в одном рандомизированном контролируемом исследовании. испытание, опубликованное в 1994 г. 17 В этом исследовании 256 участников с небуллезным импетиго были рандомизированы в обработать либо фузидиевой кислотой, либо перекисью водорода. После трех недель лечения было обнаружено, что fusidic кислота привела к излечению 82%, а местная перекись водорода привела к излечению 72%. 17 Отличие между продуктами не было статистически значимым, и поэтому это исследование было использовано для повышения эффективности местного антисептического средства. 15 Однако Кокрановский обзор 2012 года признал это испытание неадекватным. ослепление. 6 Вывод Кокрановского обзора заключался в том, что не было достаточных доказательств, чтобы рекомендовать использование местных антисептиков при лечении импетиго, и это было подтверждено в более поздних обзорных статьях. 6, г. 18 Следует отметить, что, хотя местные антибиотики по-прежнему рекомендуются в большей части современной литературы для пациентов с ограниченными участками импетиго, 6, 18 , как обсуждалось выше, недавнее заключение экспертов в Новой Зеландии теперь предполагает, что это не лучшая практика.

Крем с перекисью водорода 1% сравнивали с гелем бензоилпероксида для местного применения в спонсируемом промышленностью исследовании по применению. у людей с акне легкой и средней степени тяжести, и было показано, что он обеспечивает аналогичную эффективность с более низкой частотой кожной эритемы. 19 А Крем для местного применения с 1% перекисью водорода был профинансирован в Национальном фармацевтическом реестре в 2006 году, чтобы обеспечить альтернативу местное средство для лечения акне.

Подтверждение

Благодарность: Эймону Даффи , фармацевту по назначению противомикробных препаратов, аптека/инфекционное отделение, DHB Окленда, Доктор Крис Хьюисон , клинический микробиолог, MedLab Central и Доктор Розмари Икраму , клиническому микробиологу, Крайстчерч, за экспертную оценку этой статьи.

Ссылки

  1. Звездный корабль Детское здоровье. Целлюлит/кожные инфекции. Доступна с: www.starship.org.nz (по состоянию на июнь 2015 г.).
  2. Формуляр Новой Зеландии (NZF). НЗФ v34. 2015. Доступно на: www.nzf.org.nz (по состоянию на июнь 2015 г.).
  3. Дросу А. Антисептики для ран: область споров. Медицинские раны 2003; 15. Доступна с: www.medscape.com/viewarticle/456300_1 (по состоянию на июнь 2015 г.).
  4. Прыгун Д.Актуальные антисептики в уходе за ранами: время для размышлений. Int Wound J 2011; 8 (6): 547–9.
  5. Gottrup F, Apelqvist J, Bjansholt T, et al. Документ EWMA: Противомикробные препараты и незаживающие раны — доказательства, противоречия и предложения. J Уход за ранами 2013; 22: S1–92.
  6. Конинг С., Ван дер Санде Р., Верхаген А. и др. Вмешательства при импетиго. Cochrane Database Syst Rev 2012;1:CD003261.
  7. Кук Дж. Когда можно избежать антибиотиков при воспалении кожи и бактериальной колонизации: обзор местного лечения.Curr Opin Infect Dis 2014; 27:125–129.
  8. Leaper DJ, Шульц Г., Карвилл К. и др. Расширение концепции ВРЕМЕНИ: чему мы научились за последние 10 лет? Интерн. Рана J 2012; 9 Приложение 2: 1–19.
  9. Раны Великобритания. Заявление о передовой практике: Использование местных противомикробных препаратов при лечении ран (3-е издание). 2013. Доступно по адресу: www.wounds-uk.com/pdf/content_9969.pdf (по состоянию на июнь 2015 г.).
  10. Кан М.Н., Накви А.Х. Антисептики, йод, повидон-йод и закрытие травматических ран.J Жизнеспособность тканей; 16(4):6–10.
  11. ДермНет, Новая Зеландия. Антисептики. DermNet NZ, 2015. Доступно по адресу: http://dermnetnz.org/treatments/antiseptics.html (по состоянию на июнь 2015 г.).
  12. Лашапель Ж-М. Сравнение раздражающих и аллергенных свойств антисептиков. Евр Дж. Дерматол; 24:3–9.
  13. ДермНет, Новая Зеландия. Пероксид водорода. DermNet NZ, 2015. Доступно по адресу: http://dermnetnz.org/treatments/hydrogen-peroxide.html (по состоянию на июнь 2015 г.).
  14. АФТ Фармасьютикалз Лтд.Кристаллодерм. Доступна с: www.aftpharm.com/nz-products/crystaderm (по состоянию на июнь 2015 г.).
  15. AFT Pharmaceuticals Ltd. Новая параллель в борьбе с кожными инфекциями. 2006. Доступно по адресу: www.aftpharm.com/nz/brochures/Crystacide%20brochure.pdf (по состоянию на июнь 2015 г.).
  16. AFT Pharmaceuticals Ltd. Кристаллоцид. 2009. Доступно по адресу: www.medsafe.govt.nz/consumers/cmi/c/crystacide.pdf (по состоянию на июнь 2015 г.).
  17. Кристенсен О.Б., Анехус С.Крем с перекисью водорода: альтернатива местным антибиотикам при лечении импетиго контагиозный. Acta Derm Venereol 1994;74:460–2.
  18. Хартман-Адамс Х., Банвард С., Джакетт Г. Импетиго: диагностика и лечение. Am Fam Physician 2014; 90: 229–35.
  19. Милани М., Бигарди А., Заваттарелли М. Эффективность и безопасность стабилизированного крема с перекисью водорода (Crystacide) при легкой и средней степени тяжести вульгарные угри: рандомизированное контролируемое исследование по сравнению с гелем бензоилпероксида.Curr Med Res Opin; 19: 135–8.

Повидон-йод при заживлении ран: обзор современных концепций и практик

https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2017.06.073Получить права и содержание может ограничить потенциал устойчивости к антибиотикам.

Повидон-йод — эффективный антисептик, не препятствующий заживлению ран.

Повидон-йод обладает бактерицидным действием против грамположительных и -отрицательных микроорганизмов.

Приобретенная бактериальная резистентность или перекрестная резистентность к йоду не зарегистрированы.

Повидон-йод способствует заживлению ряда острых и хронических ран.

Abstract

Предыстория

Из многих доступных противомикробных препаратов препараты на основе йодофора, такие как повидон-йод, остаются популярными после десятилетий использования для антисептики и заживления ран благодаря их благоприятной эффективности и переносимости.Широкий спектр активности повидон-йода, способность проникать в биопленки, отсутствие сопутствующей резистентности, противовоспалительные свойства, низкая цитотоксичность и хорошая переносимость были названы важными факторами, и в клинической практике не наблюдалось отрицательного влияния на заживление ран. За последние несколько десятилетий были опубликованы многочисленные отчеты об использовании повидон-йода, однако многие из этих исследований имеют различный дизайн, конечные точки и качество. Более свежие данные явно подтверждают его использование для заживления ран.

Методы

На основе данных, собранных через PubMed с использованием определенных критериев поиска, основанных на вышеуказанных темах и клиническом опыте авторов, в этой статье будут рассмотрены доклинические и клинические данные о безопасности и эффективности использования повидон-йода для заживления ран и его значение для контроль инфекции и воспаления вместе с советами авторов для успешного лечения острых и хронических ран.

Результаты и заключение

Повидон-йод обладает многими характеристиками, которые делают его исключительно хорошим средством для заживления ран, в том числе широким спектром антимикробного действия, отсутствием резистентности, эффективностью против биопленок, хорошей переносимостью и эффектом при чрезмерном воспалении.Ожидается, что благодаря своим быстрым, мощным антимикробным свойствам широкого спектра действия и благоприятному соотношению риска и пользы повидон-йод останется высокоэффективным средством для лечения острых и хронических ран в обозримом будущем.

Рекомендованные статьиСсылки на статьи (0)

© 2017 The Authors. Опубликовано Elsevier Ltd от имени IJS Publishing Group Ltd.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

FDA запрещает использование триклозана и 18 других химикатов из мыла: выстрелы

FDA заявляет, что нет никаких доказательств того, что антибактериальное мыло лучше очищает руки, а содержащиеся в нем химические вещества могут представлять опасность для здоровья.Запрет FDA распространяется только на потребительские товары, а не на те, которые используются в больницах и заведениях общественного питания. Майк Кемп / Blend Images / Getty Images скрыть заголовок

переключить заголовок Майк Кемп / Blend Images / Getty Images

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов заявляет, что нет никаких доказательств того, что антибактериальное мыло лучше очищает руки, а содержащиеся в нем химические вещества могут представлять опасность для здоровья.Запрет FDA распространяется только на потребительские товары, а не на те, которые используются в больницах и заведениях общественного питания.

Майк Кемп / Blend Images / Getty Images

Потребителям не нужно использовать антибактериальное мыло, а некоторые из них могут быть даже опасными, сообщает Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.

В пятницу FDA выпустило правило, запрещающее использование триклозана, триклокарбана и 17 других химических веществ в средствах для мытья рук и тела. которые позиционируются как более эффективные, чем простое мыло.

У компаний есть год, чтобы убрать эти ингредиенты из своей продукции или убрать ее с рынка, сообщило агентство.

«Если продукт заявляет об антибактериальных свойствах, велика вероятность, что он содержит один из этих ингредиентов», — заявила Тереза ​​Микеле, директор отдела безрецептурных лекарственных препаратов FDA в пятницу на телефонной конференции с журналистами.

Запрет распространяется только на потребительские товары, но не на антибактериальное мыло, используемое в больницах и учреждениях общественного питания.

Многие компании уже начали постепенно отказываться от этих ингредиентов, особенно после того, как в 2013 году FDA издало предложенное правило, требующее от компаний предоставлять данные о безопасности и эффективности продуктов.

Но не все. Например, на веб-сайте антибактериального мыла Dial «Свежесть всего дня» в качестве активного ингредиента указан триклокарбан.

Компания Henkels Co., которой принадлежит Dial, не ответила на электронное письмо с просьбой прокомментировать.

Многие компании заменили триклозан одним из трех других химических веществ — хлоридом бензалкония, хлоридом бензетония или хлороксиленолом (PCMX) — в своих антибактериальных продуктах.FDA дало компаниям еще один год, чтобы предоставить больше данных об их безопасности и эффективности.

Есть некоторые доказательства того, что триклозан, триклокарбан и другие химические вещества могут нарушать гормональные циклы и вызывать мышечную слабость, говорит Мэй Ву, старший юрист Совета по защите природных ресурсов, который изначально просил FDA запретить ингредиенты.

Правило является частью более широких усилий FDA, направленных на то, чтобы побудить потребителей отказаться от так называемого антибактериального мыла и просто использовать обычное мыло и воду.

«Нет данных, демонстрирующих, что безрецептурные антибактериальные мыла лучше предотвращают болезни, чем мытье простым мылом и водой», — говорится в сообщении агентства, опубликованном вскоре после объявления правила.

Но защитники мыловаренной промышленности оспаривают это.

«Мытье рук с антисептическим мылом может помочь снизить риск заражения по сравнению с мытьем с неантибактериальным мылом и водой», — сказал Брайан Сансони, представитель Американского института очистки, в заявлении по электронной почте.

В заявлении FDA говорится, что данных, представленных компаниями о 19 ингредиентах, недостаточно:

«Для этих ингредиентов либо не было представлено никаких дополнительных данных, либо представленных данных и информации было недостаточно для того, чтобы агентство обнаружили, что эти ингредиенты в целом признаны безопасными и эффективными».

Вот список вновь запрещенных химических веществ:

  • ClofLucarban
  • Fluorosalan
  • гексахлорфен
  • гексилрезорсинол
  • йодный комплекс (эфирный эфир аммония и монолаурат полиоксиэтилена сорбитана)
  • йодный комплекс (фосфатный сложный эфир алкиларлокси полиэтиленгликоль)
  • Нонилфеноксиполи(этиленокси)этанолиод
  • Полоксамер-йодный комплекс
  • Повидон-йод от 5 до 10%
  • Ундекойлиум хлорид йодный комплекс
  • 5 процентов)
  • фенол (менее 1,5 процента) 16
  • ) 16
  • вторичные амилтрическиеРзолы
  • оксихлорс натрия
  • трибус
  • Triclocarban
  • TRICLOSAN
  • TRICLOSAN
  • 9001 9001 Triple Dye

Консенсус на рану Antisepsis: Обновление 2018 — FullText — Фармакология кожи и Физиология 2018, Том. 31, № 1

Антисептика ран пережила возрождение в связи с внедрением высокоэффективных ранесовместимых противомикробных препаратов и распространением полирезистентных микроорганизмов (МЛУ).Однако для применения этих средств должны быть установлены строгие показания. Инфицированную или критически колонизированную рану необходимо обработать антисептиком. Кроме того, в случае распространения инфекции требуется системная антибактериальная терапия. При профилактическом применении шкала риска ран позволяет оценить риск инфицирования и, следовательно, уместность показаний. Содержание этой обновленной согласованной рекомендации по-прежнему в основном состоит из обсуждения свойств октенидиндигидрохлорида (ОКТ), полигексанида и йодофоров.Обновлены оценки содержания гипохлорита, тауролидина и ионов серебра. Для критически колонизированных и инфицированных хронических ран, а также при ожогах полигексанид классифицируется как активный агент выбора. Комбинация 0,1% раствора ОСТ/феноксиэтанола (ФЭ) подходит для острых, контаминированных и травматических ран, включая раны, колонизированные MRSA, благодаря своему глубокому действию. При хронических ранах предпочтительны препараты с 0,05% ОСТ. При укушенных, колото-колотых и огнестрельных ранах первым выбором является поливинилпирролидон (ПВП)-йод, в то время как полигексанид и гипохлорит превосходят ПВП-йод для лечения контаминированных острых и хронических ран.Для деколонизации ран, колонизированных или инфицированных MDRO, предпочтительна комбинация OCT/PE. Для промывания брюшины или промывания других полостей с недостаточным дренажным потенциалом, а также с риском воздействия на центральную нервную систему гипохлорит является лучшим активным агентом. Серебряный сульфадиазин классифицируется как одноразовый, в то время как красители, органические соединения ртути и только перекись водорода классифицируются как устаревшие. В качестве многообещающих объектов этой оценке также подлежат уксусная кислота, комбинация терапии ран отрицательным давлением с инстилляцией антисептиков (NPWTi) и холодная атмосферная плазма.

© 2017 S. Karger AG, Базель

Ренессанс ксенобиотических антисептиков для ран

Раневые антисептики потеряли часть своего значения более чем на столетие из-за токсичности карболового спрея Листера, токсических побочных эффектов следующего поколения антисептиков, таких как соединения на основе ртути или мышьяка, и начальная эйфория после введения антибиотика пенициллина G. Причины возрождения антисептиков — разработка эффективных и хорошо переносимых антисептических веществ, пандемическое распространение полирезистентных микроорганизмов ( МРО), сравнительно высокий уровень сенсибилизации к антибиотикам, применяемым местно, микробицидное действие антисептиков вместо микробиостатического, локально ограниченное действие без или — в случае поливинилпирролидон-йода (ПВП-I) — с небольшими системными последствиями при правильном применении с учетом противопоказаний и, что не менее важно, отсутствия развития резистентности к этим антисептическим агенты, которые необратимо повреждают патогены.Например, до сих пор не наблюдалось резистентности к антисептикам с неспецифическим действием, таким как разрушение бактериальной клетки в целом или угнетение ее функции с разрушением клеточной мембраны или блокировкой отрицательных поверхностных зарядов. Это относится к дигидрохлориду октенидина (OCT), полигексаниду (PHMB), PVP-I и окислителям, таким как хлорноватистая кислота, или активным веществам из класса пероксидов/пероксикислот, таким как перекись водорода (H 2 О 2 ).Однако микробиостатические антисептики проявляют переносимую резистентность и могут быть частично перекрестно-резистентными с некоторыми антибиотиками. Примерами являются активация эффлюксных насосов [1,2] для диглюконата хлоргексидина (CHD) и четвертичных аммониевых соединений, а также генетически закодированный периплазматический Ag(I)-связывающий белок и 2 эффлюксных насоса для ионов серебра [3]. Это также относится к антибиотикам местного применения, таким как мупироцин [4], сульфадиазин серебра [5,6,7], неомицин и бацитрацин [8], которые утратили свое значение в качестве раневых антисептиков, за исключением мупироцина [9]. который до сих пор используется для деколонизации MRSA (метициллин-резистентный Staphylococcus aureus ).В частности, безрецептурная продажа (без рецепта) мупироцина в качестве раневого антисептика считается основной причиной увеличения развития резистентности [5,10], которая может локально превышать более 20% исследованных госпитальных инфекций. Штаммы MRSA [11].

Следует избегать местного применения антибиотиков при местных раневых инфекциях и колонизации не только из-за стимуляции развития резистентности, но также из-за их микробостатического механизма действия и трудно поддающихся коррекции концентраций.Любая системная эскалация инфекции, такая как положительный результат посева крови, должна лечиться системными антибиотиками в сочетании с местными антисептиками, если это необходимо.

Поскольку микробицидный эффект антибиотиков может быть изучен только в суспензионном тесте и, таким образом, редко находится в центре внимания исследований, существует лишь несколько опубликованных отчетов о минимальной ингибирующей концентрации (МИК), которые могут служить основой для сравнения. Тем не менее, эта литература показывает, что многие антисептики значительно более эффективны по сравнению с антибиотиками (таблица 1).Для гентамицина, который также одобрен для местного применения в виде крема, МИК для чувствительного S. aureus составляла 0,5–1 мкг/мл, для Pseudomonas aeruginosa — 2 мкг/мл [12], а для Enterobacteriaceae 25–75 мкг/мл [13]. Напротив, для фторхинолонов, например, МИК против чувствительной Escherichia coli составляет 0,008-0,02 мкг/мл, что намного ниже, чем для ОСТ или PHMB, где МИК может достигать 1000 мкг/мл для резистентных штаммов [14]. ]. Использование этого антибиотика не рекомендуется.

Таблица 1

МИК (мкг/мл) при 24-часовом воздействии выбранных антибиотиков и антисептиков против тест-штаммов микроорганизмов раны при наличии признаков системного инфекционного явления, исходящего из области раны [15]. По этой причине следует избегать местного применения антибиотиков, используемых для лечения системных инфекций, чтобы избежать развития резистентности и сенсибилизации [16].ВОЗ также не рекомендует в этом случае местное применение или полоскание антибиотиками [17] (табл. 1).

Доказательства в отношении антисептики ран

Инфицированная или критически колонизированная рана должна быть подвергнута микробиологической санации для правильного заживления [18,19,20]. Необходимо определить, достаточно ли местного применения антисептиков или необходим системный антибиотик из-за септического распространения. Если существует риск инфицирования раны, антисептики могут предотвратить возникновение инфекции [21].

Хотя надлежащее лечение ран было проблемой с самого начала существования человечества, недостает достаточных данных для выбора антисептиков для предотвращения раневых инфекций, а также для лечения ран, особенно хронических. Многие дерматологические пациенты страдают от различных типов эрозивных поражений кожи, например, фолликулярных бактериальных инфекций [22,23] или экземы [24]. Часто вместо антисептических вариантов лечения используют местные антибиотики, хотя, по мнению специалистов, последние более эффективны и не несут риска развития резистентности [22].Это приводит к выводу, что необходимо провести дальнейшие исследования и наблюдения, чтобы изучить потенциал антисептической обработки этих состояний. Поскольку в качестве основы для принятия решений доступно лишь небольшое количество клинических испытаний, все доступные результаты исследований, начиная от экспериментов in vitro и заканчивая клиническими исследованиями, включая метаанализы, должны быть собраны для формирования правдоподобного обзора [18]. По этой причине в таблицах 6–9 были учтены все клинические исследования, доступные в PubMed, независимо от уровня доказательности.

Классификация соединений для антисептики ран

Продукты, заявленные как раневые антисептики, классифицируются как фармакологические препараты (ФП). Если механические воздействия, такие как ополаскивание (растворы) или абсорбция (салфетки), являются основным способом действия, а антисептический эффект обеспечивается только добавлением консервантов, продукт классифицируется как медицинское изделие (МИ). Отличие от PD основано на основном способе действия и намерении использования, как описано производителем.PD действуют фармакологически, метаболически и/или иммунологически, в то время как MD в первую очередь действуют физически. Фармакологический механизм действия может принимать различные проявления:

— Связывание с белками адгезии или их биохимическое или иммунологическое разрушение может ингибировать или предотвращать прикрепление бактерий [25,26]. Пока болезнетворные микроорганизмы, находящиеся и размножающиеся в верхних слоях клеток, уничтожены, эффект считается фармакологическим, так как размножение не может происходить без адгезии на рецепторах и взаимодействия с тканью.

— Заживление ран можно поддерживать биохимическими средствами, такими как взаимодействие с медиаторами воспаления. Это наблюдалось для ПВП-И [27], ОКТ [28] и хлорноватистой кислоты [29].

— Заживление также может поддерживаться при асептических ранах. Это наблюдалось для липосомального PVP-I [30] и PHMB [31,32], хотя точный механизм еще предстоит объяснить.

Всегда считается фармакологическим способом действия, если заживление ран поддерживается за счет антисептического воздействия на прилипшие к клеткам патогены, возможно, с сопутствующими биохимическими или иммунологическими последовательными реакциями.Это также верно, если активное вещество связывается с тканью раны и обеспечивает так называемый остаточный эффект за счет постепенного высвобождения [33,34]. Если основной механизм действия растворов для промывания ран или раневых повязок основан на физических средствах, например, полоскании, абсорбции, регулировании влажности или необратимом физико-химическом связывании микроорганизмов, они классифицируются как ЛС. На практике переход между МП и МД является плавным, поскольку физические и фармакологические способы действия нельзя строго разделить.Поскольку классификация имеет последствия для фармаколого-токсикологических и клинических испытаний, а также для защиты пользователей, правильная классификация важна с точки зрения этики и возмещения расходов. Это разграничение еще более осложняется одобрением некоторых антисептиков, таких как PHMB, в качестве консерванта в антисептически эффективных концентрациях и их использованием в препаратах для лечения ран без дополнительной декларации [33,34]. Из-за этого все сравнения, сделанные в рамках данной согласованной рекомендации, требуют дальнейшей тщательной оценки и интерпретации.

Показания

Применение антисептиков по профилактическим или терапевтическим показаниям при лечении ран возможно для следующих целей:

— Профилактика инфицирования острых ран, например после травм, укусов или огнестрельных ранений

— Профилактика послеоперационных раневые инфекции (инфекции области хирургического вмешательства; ИОХВ)

— Деколонизация ран, колонизированных МРО

— Лечение клинически проявляющихся раневых инфекций, включая так называемую критическую колонизацию

— Подготовка к санации или очистке хронических ран в амбулаторных условиях

Взаимодействие микроорганизмов с раной может происходить на разных уровнях (табл. 2).Клинически характеризуемый термин «критическая колонизация» отражает трудно определяемое состояние перехода между физиологической колонизацией раны и патологическим состоянием манифестной локальной инфекции [35].

Таблица 2

Классификация микробного статуса ран

Хотя почти все раны, особенно хронические, заражены, не у всех пациентов развивается инфекция. Поскольку физиологическая колонизация либо не имеет значения, либо — из-за резистентности к колонизации — даже полезна для процесса заживления ран [36], в исследование была введена шкала оценки риска ран (WAR) [37], представляющая собой сумму различных баллов. для оценки риска инфицирования (табл. 3).

Таблица 3

Оценка риска инфицирования раны [37]

Если показатель WAR достигает или превышает 3 балла, оправдана антисептическая обработка.

Критерии выбора антисептических средств

Эффективность

При лечении острых ран желателен бактерицидный эффект и широкий спектр действия. Только в определенных случаях вещество должно быть вирулицидным и дополнительно эффективным против бактериальных спор. Для хронических ран спектр активности должен включать только грамположительные и грамотрицательные бактерии, если не было диагностировано никаких особых обстоятельств.Не должно быть риска развития резистентности, особенно перекрестной резистентности к антибиотикам.

Ожидается, что эффективность антисептиков приведет к гибели тестируемых организмов ≥3 log 10 [38,39] для типичного типа органической нагрузки в течение заявленного времени воздействия.

В некоторых случаях эффективность дополнительно проверяется без органической нагрузки, типичной для ран, хотя это не соответствует ситуации применения, если только нагрузка значительно не снижается, например, повторным полосканием.Ожидается, что без органической нагрузки эффективность будет ≥5 log 10 по сравнению с бактериями и ≥4 log 10 по сравнению с Candida albicans [38].

Переносимость

Переносимость антисептиков при ранах предполагается равной раствору Рингера, физиологическому раствору или инертному гидрогелю. В идеале способствует заживлению ран.

Хорошим ориентиром было бы следовать практическому подходу и не наносить на хронические раны ничего, что не следует наносить на глаза.Это верно для PVP-I до 5% и для PHMB до 0,02% [40,41,42], но не для сульфадиазина серебра, CHD или OCT (0,1%). Если при лечении раны могут быть обнажены соседние ткани, такие как хрящи, центральная нервная система (ЦНС) или брюшина, необходимо уточнить совместимость. Кроме того, потенциал сенсибилизации, включая риск анафилаксии, должен быть низким или отсутствовать; также не должно быть риска долгосрочных побочных эффектов, таких как мутагенность, канцерогенность или тератогенность. Если отношение бактерицидной эффективности и переносимости в отношении мышиных фибробластов in vitro, испытанных в одних и тех же условиях, > 1, то переносимость антисептика эукариотических клеток лучше, чем у бактерий.Это справедливо для ОСТ, ПГМБ и почти для ПВП-И (табл. 4). Подробное наблюдение об избирательном антисептическом действии можно сделать, когда в сокультурах клеток человека и бактерий прокариотические клетки разрушаются, а эукариотические клетки выживают, или бактерии в сопоставимом растворе убиваются без повреждения клеток человека. Это продемонстрировано для гипохлорита натрия (NaOCl) [43], ПГМБ [44] и ПВП-I [45]. Аналогичным образом, обработка эквивалентов эпидермиса, полученных из кератиноцитов человека, только ОКТ или в комбинации с тест-микроорганизмами не показала цитотоксического действия на жизнеспособные кератиноциты [51].Напротив, H 2 O 2 ингибирует клетки млекопитающих, начиная с концентрации 8,5 мг/л [46], тем самым ингибируя фибробласты, в то время как бактерии продолжают выживать [47]. Однако это не может быть перенесено на эндогенное образование H 2 O 2 , происходящее в контексте неспецифического иммунного ответа, например, гранулоцитами. Так, 0,003% H 2 O 2 уже ингибирует цитолитическую активность натуральных киллеров, но киллеры остаются жизнеспособными [48].Даже если, например, H 2 O 2 образуется в нецитотоксических концентрациях в меде глюкозооксидазой, это не сравнимо с наружным антисептическим применением только чистого H 2 O 2 [49].

Таблица 4

Индекс биосовместимости как частное от IC50 50 для клеток L929 и требуемой МИК для коэффициента редукции ≥3 log 10 [173]

При острых ранах быстродействующий эффект антисептика на переднем крае, при определенных обстоятельствах с необходимым эффектом глубины, например у больных с укушенными, колотыми или огнестрельными ранениями.Для хронических ран допустимо более длительное время воздействия для достижения антисептического эффекта за счет многократного нанесения и/или пребывания на ране. Здесь также следует способствовать заживлению ран.

Принимая во внимание различные свойства антисептических активных ингредиентов (таблица 5), очевидны следующие тенденции развития. PVP-I частично утратил свое значение из-за появления более современных и передовых веществ. Для решения проблемы стабильности в качестве дополнительной опции доступна комбинация гипохлорита натрия/хлорноватистой кислоты (HOCl/OCl ) или гипохлорита натрия (NaOCl).Уксусная кислота (АК) или комбинации с фруктовыми кислотами, такими как молочная, яблочная, лимонная, фумаровая или щавелевая кислота, вызывают все больший интерес, в частности, из-за их эффективности против P. aeruginosa и стимулирования заживления ран, а также из-за к их доступности в странах с ограниченными ресурсами.

Таблица 5

Свойства раневых антисептиков, относящихся к противомикробным средствам, используемым для обработки ран

Свойства отдельных антисептических активных агентов

Йодофоры и современные соединения, такие как OCT, PHMB и стабилизированный гипохлорит, отвечают требованиям антисептической активности in vitro.Остаточные эффекты отображаются только OCT, PHMB и CHD. Заживление ран усиливается ПГМБ, гипохлоритом и АК в зависимости от концентрации. Для PVP-I существует повышенный риск сенсибилизации, а также абсорбционных побочных эффектов, особенно при заболеваниях щитовидной железы.

Октенидин

Эксперименты in vitro и на животных

ОКТ демонстрирует превосходную эффективность [50] в количественном суспензионном тесте без белковой нагрузки по сравнению с PVP-I, PHMB и CHD [51]. В отношении цитотоксичности ОКТ превосходит ПВП-1 [52,53].При испытаниях на металлических носителях под нагрузкой (искусственная раневая жидкость) раствор ПВП-И проявлял эффективность в течение 5 мин, тогда как гели на основе ОКТ (0,05%) или ПГМБ (0,04 или 0,02%) требовали 30 мин или 3 мин. ч (PHMB 0,02%), чтобы вступить в силу [39]. PVP-I также был наиболее эффективен в модели раны in vitro с S. aureus , за которой следуют OCT и PHMB [54]. Однако ОКТ показала более высокую эффективность в модели биопленки с P. aeruginosa PVP-I [55]. Биопленка S. aureus практически полностью элиминировалась в течение 5 мин [56].Даже при экспериментальных ожогах у крыс ОКТ значительно превосходил как PHMB, так и PVP-I, протестированные против P. aeruginosa [57]. ИБС взаимодействует антагонистически с гентамицином и синергически с ОКТ [58]. In vitro фагоцитоз и факторы роста, такие как тромбоцитарный фактор роста, стимулируются ОКТ [59], что может способствовать заживлению ран.

Побочные эффекты

При использовании ОКТ/феноксиэтанола (ФЭ) в накожном кожном пластыре был обнаружен отрицательный ответ на ОКТ, в то время как положительный ответ на ПЭ и кокамидопропилбетаин был обнаружен.Однако различие между аллергическими и раздражающими реакциями было неубедительным [60]. На основании низкой абсорбции, определяемой только после удаления верхнего кожного барьера, нельзя ожидать системной абсорбции при нанесении на раны [61].

Клинические исследования

ОКТ доступен в виде раствора и геля. Сам антисептик (OCT/PE), а также ополаскиватель и гель хорошо переносятся, как показывают исследования (таблица 6) и отчеты о клинических случаях [62,63,64]. В качестве MD (ополаскивателя) он подходит для очищения ран [62] и способствует удалению биопленки [59].Особенно гель особенно подходит для антисептики у больных с ожоговыми травмами. В последнем случае ОКТ превосходит серебро и ПВП-И (табл. 6). При хирургическом лечении травматических ампутаций и осколочных ранений, колонизированных МДРО, после серологического и микробиологического исключения острой системной инфекции путем антисептической обработки раны с ОКТ/ФЭ в сочетании с терапией ран отрицательным давлением (NPWT) лечение антибиотиками не требовалось. [65,66]. С внедрением нового алгоритма лечения хронических язв голени и стопы в условиях хирургической поликлиники вместо устаревших препаратов, таких как ИБС, этакридин, Н 2 О 2 , сульфадиазин серебра или местные антибиотики с почти 3-кратным снижением общей стоимости [67].ОКТ также была эффективна у пациентов с воспалительными вульгарными угрями [68].

Таблица 6

Резюме результатов клинических исследований ОКТ

Предостережения

За последние несколько лет было зарегистрировано несколько случаев неправильного применения ОКТ/ПЭ. В этих случаях соединение наносили на колотые раны, укушенные раны или полости абсцесса с помощью шприца с давлением в раневой канал и глубокие ткани, а не только поверхностное нанесение. Последующие отеки с повреждением тканей потребовали частичной хирургической ревизии [69].Рекомендуется только поверхностное нанесение с помощью тампонов или спрея [70]. Какие-либо нежелательные тканевые реакции в данном случае маловероятны, так как при промывании местно-ограниченных инфекций мягких тканей кожи в области кисти ( n = 10) с наложенным дренажем не наблюдалось локального сдавливающего некроза [71]. Поскольку ОСТ практически не реабсорбируется, следует избегать любого введения в кожу или вводные каналы. По словам производителя, использование ОКТ/ПЭ для лечения ран без медицинского наблюдения не следует продлевать более чем на 2 недели, поскольку имеются единственные данные, относящиеся к периоду непрерывного применения примерно до 14 дней.

Противопоказания

Противопоказаниями являются перитонеальный лаваж, забрюшинное и внутривенное введение, аллергия, нанесение на гиалиновый хрящ и структуры ЦНС. Взаимодействие со структурами ЦНС регистрируется для ИБС и считается достоверным для ОКТ, пока не будут получены дополнительные данные [59].

Полигексанид

В 1979 году Good [72] объединил PHMB, который до этого использовался только в качестве дезинфицирующего средства, с полиэтиленгликолем 4000 для улучшения смачивания при использовании на ранах [72,73].В 1980-х годах PHMB был представлен Вилленеггером в Швейцарии [74]. ПГМБ можно рассматривать как практически детоксицированный ИБС, так как молекулярная структура мономеров ПГМБ очень напоминает структуру молекул ИБС, за исключением концевой NH-группы ИБС, состоящей из 4-хлоранилина, который является потенциальным канцерогеном для человека [75]. Это сходство объясняет как сравнимую антисептическую эффективность, так и худшую переносимость ИБС по сравнению с ПГМБ за счет высвобождения 4-хлоранилина in vivo [76]. В зависимости от производителя растворы для промывания ран выпускают 0.02, 0,04 или 0,1% PHMB, гель для ран 0,1% и повязки для ран 0,1%. Снижение на ≥3 log 10 типичного раневого загрязнения на испытуемых образцах было достигнуто с помощью раневого геля с концентрацией 0,1% через 30 минут, 0,04% через 3 часа и 0,02% через 10 часов. Enterococcus faecium недостаточно элиминировался в течение 24 часов [39]. Поскольку различные концентрации растворов ПГМБ не исследовались на испытуемых образцах, невозможно определить оптимальную концентрацию для лечения ран. Однократное промывание контаминированных травматических ран в течение 3 мин показало свою эффективность в клиническом исследовании по профилактике ИОХВ [21], и продолжительность лечения не должна быть ниже этой, пока нет других результатов.При использовании раневого геля необходима экспозиция не менее 3 ч [39].

Результаты испытаний in vitro и на животных

Эффективность PHMB существенно не отличается от эффективности ОКТ. PHMB одинаково эффективен против чувствительного к метициллину S. aureus и MRSA [77]. Более высокие уровни pH, которые обычно развиваются в ранах (6,5-8,5) [78], снижают эффективность PVP-I, но значительно улучшают эффективность PHMB. Это говорит о том, что PHMB может быть полезен для лечения раневых инфекций, поскольку как S.aureus и P. aeruginosa проявляли повышенную чувствительность к антисептику при повышении уровня pH. На ингибирующую активность хлоргексидина и ОСТ рН in vitro лишь незначительно влиял, хотя наблюдалось статистически значимое улучшение по сравнению с S. aureus при рН 9 для ОСТ [79].

В сочетании с ундециленамидопропилбетаином (бетаином) противомикробный эффект усиливается из-за изменения физических свойств [80,81], при этом цитотоксичность in vitro снижается [80] и улучшаются очищающие свойства [82]; последнее не могло быть подтверждено в новом исследовании из-за интерференции сурфактанта с измерением белка [322].Внутриклеточная элиминация примечательна, как показано для видов E. coli [83], MRSA [84] и видов Acanthamoeba [85]. Таким образом, PHMB (0,02%) является предпочтительным средством для лечения кератита Acanthamoeba [85]. Эффективность против P. aeruginosa все еще можно наблюдать в присутствии 4% альбумина [86], 4,5% крови + 4,5% альбумина [87] и раневого экссудата, при этом экспрессия эластазы ингибируется при этом [88]. ]. В модели раны на свиньях уровень MRSA был значительно снижен через 72 часа после применения PHMB в матрице для лечения ран на основе коллагена, в то время как серебряные повязки были неэффективны [89].PHMB был эффективен против биопленки in vitro [90] и на животных моделях [91]. Нагруженный на наноцеллюлозу, PHMB был более антимикробным, чем PVP-I [92]. Не было обнаружено антагонизма к оксациллину, пенициллину G, ампициллину, цефазолину, цефуроксиму, имипенему, гентамицину, эритромицину, доксициклину, левофлоксацину, линезолиду или ванкомицину [93]. Как в клеточных культурах, так и в моделях ран на животных (крысы, свиньи) заживление ран улучшалось [31,94,95,96]. Результаты испытаний in vitro и на животных (крысы) многообещающи для комбинации PHMB и серицина, улучшающего заживление ран, в повязке [97].Плотность капилляров была значительно увеличена в кремастерной мышце (крыса) при воздействии PHMB и ОКТ, тогда как диаметр артериол значительно увеличился только при PHMB [98]. Раздражающая способность 0,02% PHMB ниже, чем у глазных капель с антибиотиком [99].

В 2011 году Комитет по оценке рисков Европейского химического агентства (ECHA) высказал подозрение, что PHMB является канцерогеном категории 2 (Carc. 2). Следовательно, все продукты, содержащие ПГМБ в концентрации не менее 1%, должны были маркироваться соответствующим образом с 1 января 2015 года.Композиции, содержащие 0,1%, требуют аннотации в паспорте безопасности. Эта классификация ECHA как категория 2 «предположительно вызывает рак» не имеет научных доказательств. 2 исследования, использованные для оценки, были исследованиями кормления с использованием чрезвычайно высоких концентраций PHMB, намного превышающих уровень отсутствия наблюдаемого (неблагоприятного) эффекта. Лишь в самой высокой тестируемой концентрации 4000 ppm частота случаев гемангиосаркомы значительно увеличилась, а при ≤1200 ppm этого не произошло.Не удалось показать ни генотоксичность, ни эпигенетические изменения [100]; следовательно, очень вероятно, что гемангиосаркома была вызвана форсированной пролиферацией эндотелия, что было доказано для PHMB при заживлении ран. Для оценки риска крайне важно, чтобы не было системной абсорбции до порога обнаружения 10 мкг для PHMB, поэтому опасность для здоровья может быть исключена при использовании антисептиков в соответствии с правилами [подробное заявление со ссылками в [101], [102] ].

Важно отметить, что в этом контексте ECHA специально исключило PHMB из требований к маркировке при инвазивном использовании или на поверхности кожи для промывания ран или с повязками.Основанием для этого исключения является нормативная классификация опасных веществ и их приготовление для обеспечения безопасности труда и окружающей среды. В частности, следует учитывать воздействие больших количеств, которое возможно при производстве этих веществ. Персонал должен быть надлежащим образом защищен от критического облучения.

Нежелательные эффекты

Два случая возможной анафилактической реакции, вызванной PHMB, не удалось подтвердить прик-тестом [103].Один пациент с анафилактической реакцией III степени имел IgE как против PHMB, так и против CHD. Из-за схожей структуры обсуждается, что сенсибилизация была вызвана предшествующим лечением ИБС, поэтому известная аллергия на ИБС может быть связана с риском анафилаксии PHMB [104]. Во втором случае был доказан только IgE против PHMB [105]. Сообщалось о еще одном предполагаемом случае анафилаксии после нанесения раны [106]. Контактная аллергия встречается редко, с частотой ≤0,08% в связи с частым использованием ПГМБ, особенно в качестве консерванта [107].Это говорит о том, что антисептические вещества должны быть ограничены медицинским применением.

Клинические испытания

PHMB доступен в виде раствора, гидрогеля и в раневых повязках [108]. Он хорошо переносится [109], антисептически эффективен в отношении MRSA и VRE (ванкомицин-резистентный Enterococcus ) [110,111,112], может использоваться для промывания ран, пригоден в качестве антисептика для критически колонизированных и инфицированных хронических ран, включая ожоги [37]. ,94,113,114,115,116,117,118,119,120,121,122,123,124], а в сочетании с NPWT может применяться для инстилляций (NPWTi).Он превосходит Ag + и PVP-I в отношении заживления ран [123] (табл. 7). При наложении раневых повязок, пропитанных 0,2% ПГМБ, эпидермально нанесенные Staphylococcus epidermidis полностью элиминировались через 24 ч [125]. То же самое было показано для P. aeruginosa на животной модели [126]. Применение для пред- и послеоперационной обработки ран достоверно снижало частоту ИОХВ (табл. 7). Цитотоксически раневые повязки не отличаются от повязок без ПГМБ [127].После 4-недельного безуспешного лечения диабетической язвы стопы ПГМБ/бетаиновым гелем процесс заживления начался после 4-недельного лечения гелем ОКТ [128]. В случаях с папилломавирусной инфекцией элиминация вируса была значительно улучшена при местном лечении PHMB, исследованном через 3 и 6 месяцев, что могло открыть новую область применения [129].

Таблица 7

Резюме результатов клинических исследований для PHMB

Предостережения

Из-за относительно сильного связывания со структурами тканей должны применяться те же ограничения, что и для ОКТ, хотя клинических отчетов пока нет.Это подтверждается появлением сероватой инертной ткани после забрюшинного, медиастинального и частично пахового применения в течение более 5-10 дней. Эта ткань должна была быть удалена, чтобы обеспечить образование грануляционной ткани, даже после инфекционного контроля независимо от использования PHMB в качестве отдельного вещества или в сочетании с бетаином (рис. 1a, b).

Рис. 1

Забрюшинная инстилляция PHMB при инфекции аортального эндопротеза. a Situs через 14 дней и множественные иссечения желтовато-коричневатого налета в течение 10 дней. b Место после 16-дневной инстилляции физиологического раствора NaCl. Источник: Д. Майер.

Противопоказания

2 наиболее важных противопоказания – возможная аллергия и применение в первые 4 месяца беременности. На более поздних стадиях его использование должно следовать строгому соблюдению оценки пользы и риска.

Гипохлорит натрия/хлорноватистая кислота

Успешная стабилизация комбинации NaOCl/HOCl обеспечила экологически значимую новую разработку, поскольку для ее производства водный раствор хлорида натрия электрохимически преобразуется.Активированный раствор также называют электролизованной водой [130]. Используемые в настоящее время величины концентрации составляют 0,004% для NaOCl и HOCl и <0,06% для NaOCl как моновещества. В отличие от поверхностно-активных веществ, ион OCl образуется при фагоцитозе при участии ферментов миелопероксидазы, эозинофильной пероксидазы и супероксиддисмутазы и обладает физиологическим бактерицидным механизмом [131].

Результаты испытаний in vitro и на животных

В испытаниях без контаминации ран, например.например, белков или крови, а точнее только в водном растворе, NaOCl/HOCl и NaOCl высокоэффективны против вегетативных бактерий, бактериальных спор, аспергилл, ооцист криптоспоридий и оболочечных вирусов (ВИЧ, ВГВ). Комбинация PHMB/бетаин была несколько менее эффективна против биопленки, чем NaOCl/HOCl [132]. Скорость эффекта превосходила PVP-I, OCT и PHMB [130, 133, 134, 135, 136, 137]. Можно предположить, что эффективность снижается из-за загрязнения белком или кровью, что может быть устранено повторяющимся обширным промыванием раны.Выживаемость крыс с экспериментальным перитонитом была значительно выше по сравнению с обработкой NaCl без нежелательных эффектов [138]. За счет стабилизации клеточной мембраны высвобождение цитокинов из тучных клеток ингибируется без внутриклеточного нарушения, что, возможно, способствует противовоспалительному эффекту [29]. NaOCl/HOCl не вызывал или почти не раздражал хориоаллантоисные мембраны цыплят [323]. Кроме того, в 3D-модели кожи не было обнаружено никаких доказательств цитотоксичности [132].Нет доказательств токсического риска [139]. Кормление лабораторных животных концентрацией 5 частей на миллион является безопасной альтернативой стерильной воде [140]. Нет доказательств того, что NaOCl представляет канцерогенную опасность [141, 142].

Нежелательные эффекты

Промывание средостения при операции на сердце раствором NaOCl/HOCl перед закрытием раны достоверно ассоциировалось с периоперационными изменениями ЭКГ, включая подъем сегмента ST, но без гемодинамических нарушений [143].

Clinical Trials

Тематические исследования NaOCl/HOCl сообщают о деколонизации инфекций MRSA на коже и основании черепа [144,145], деколонизации MRSA, P.aeruginosa и E. coli при хронических диабетических язвах [146], а также успешное адъювантное применение при лечении некротической инфекции мягких тканей [147], остеита [145] и остеомиелита [148]. В случаях перитонита, частично с перитонеальным абсцессом ( n = 7) бактериальный рост не определялся через 3-7 дней после орошения два раза в день в течение 9-12 дней [149]. Послеоперационные осложнения, включая ИОХВ, были значительно снижены у пациентов с перитонитом без симптомов непереносимости [150].Орошение инфицированных хронических ран хорошо переносилось [151], в том числе в сочетании с NPWT [152]. Комбинация NaOCl/HOCl с повязкой на рану с гидрофобным покрытием, к которой микроорганизмы прилипают и необратимо связываются, кажется многообещающей и не вызывает последующего нарушения физиологического иммунного ответа, которое вызывается OCl (таблица 8).

Таблица 8

Резюме результатов клинических исследований комбинации NaOCl/HOCl

Йодофор

Введение йодофоров, комплексов йода и макромолекул, в 1956 году вызвало возрождение антисептики.Тем не менее, уже в 1984 г. были выдвинуты требования о более строгих показаниях с призывом к каждой специальности более строго следить за нежелательными эффектами, чтобы предпочесть антисептик с аналогичным антимикробным спектром, но с меньшим количеством нежелательных эффектов [153]. В частности, риск дисфункции щитовидной железы, а также относительно высокая способность к аллергической сенсибилизации привели к ограниченному применению PVP-I в последние годы.

Система макромолекулярного носителя ПВП и высвобождение йода после разложения реагирующими агентами приводит к более низкой абсорбции йода, цитотоксичности и сенсибилизации и, таким образом, к лучшей переносимости, чем водные или спиртовые растворы йода.В водных растворах только тысячная часть всего йода находится в свободном и микробицидно-активном состоянии. Разработка липосомальных композиций ПВП-И (ПВП-И-Л) на основе гидрогеля улучшила переносимость ран [30,154].

В отличие от PVP-I, кадексомер-йод (C-I) использует гидрофильный модифицированный полимер крахмала для включения ионов йодида. Преимущества C-I аналогичны преимуществам PVP-I; однако PVP-I и C-I проявляют разные свойства в отношении реакционной способности йода и водопоглощения [155].C-I не получил такого распространения в немецкоязычных регионах, как PVP-I.

Опыты in vitro и на животных

Микробиоцидный эффект наблюдается в отношении всех вегетативных патогенов, в том числе микобактерий, дрожжей и дерматофитов, оболочечных и безоболочечных вирусов (включая вирусы бешенства, особенно в сочетании со спиртами), а также простейших и, при более длительное время воздействия (2-24 часа), а также бактериальные споры [156]. В зависимости от тестовой модели эффективность PVP-I in vitro может быть выше, сравнима или ниже, чем у OCT и PHMB; 10% овечьей крови не влияет на эффективность.В 10% сывороточном альбумине, а также в 4,5% овечьей крови + 4,5% сывороточного альбумина + 1% муцина время воздействия удваивается, аналогично ОКТ [38,39]. В отличие от OCT и PHMB, PVP-I не имеет остаточного эффекта. Пролонгированные антисептические эффекты, показанные in vitro, не связаны с истинным остаточным эффектом ПВП-I, в отличие от ОКТ или ИБС, а являются артефактом модифицированной кинетики высвобождения йода из молекулы ПВП, которая соответствует второму порядку. кинетики.

In vitro PVP-I ингибирует образование и высвобождение медиаторов воспаления за счет снижения экспрессии бактериальных экзотоксинов, ингибирования избыточного высвобождения молекул медиаторов и активности иммунных эффекторных клеток человека, а также инактивации тканевых разрушающие ферменты [157,158].В результате химических реакций с физиологическими пероксидазными системами H 2 O 2 в ранах могут образовываться продукты окисления с более высокой эффективностью, чем у молекулярного йода [156]. C-I ex vivo и на животных моделях обладает сильным действием против образующих биопленку S. aureus и P. aeruginosa [159]. Противоречивые эффекты против биопленок связаны с различной доступностью активного йода в различных вводимых формах [160]. В экспериментах на животных заживление кожных ран было значительно замедлено 2% PVP-I [161].Для PVP-I-L пролиферация и улучшение микроциркуляции были продемонстрированы в экспериментах in vitro и на животных [30, 162, 163]. В моделях на животных применение C-I способствует регенерации эпителиальных клеток и, таким образом, заживлению ран [164,165]. При язвах, связанных с PAOD (облитерирующей болезнью периферических артерий), C-I переносился без раздражения [166]. В соответствии с этим в гистологических исследованиях не наблюдалось повреждения тканей при лечении хронических экссудативных ран [167]. Нет доказательств нейротоксичности, мутагенности, канцерогенности или тератогенности [156,168].Было обнаружено, что в культуре клеток (фибробласты) 0,45% C-I не обладает цитотоксичностью [167].

Побочные эффекты

Йодофоры обладают высоким потенциалом сенсибилизации [169]. У взрослых без известных заболеваний щитовидной железы и, в отличие от недоношенных детей и новорожденных, а также детей раннего возраста, не следует ожидать необратимого повреждения щитовидной железы после однократного антисептического применения ПВП-I. Однако даже у пациентов, у которых нет заболеваний щитовидной железы, ПВП-И не следует использовать более 7 дней из-за риска дисфункции щитовидной железы [156].Описаны редкие экстратиреоидные побочные эффекты, такие как йодные угри, насморк, конъюнктивит, гастроэнтерит, бронхит, отек околоушной железы и почечная недостаточность [170]. В случае применения C-I также может возникать временная боль [171].

Клинические исследования

Клинически PVP-I не нарушал заживление ран. Однако в некоторых случаях в контрольной группе результат был лучше [172], чему, вероятно, способствовало применение C-I [165], хотя PVP-I показал худшие результаты, чем OCT и PHMB с точки зрения биосовместимости [173].С одной стороны, было показано, что ПВП-I менее удобен, чем медицинский мед, и менее эффективен в уменьшении размера раны, чем серебряные повязки [174], но, с другой стороны, он превосходил серебряные и CI повязки по объему. боли при смене медицинских повязок [175].

В проспективном рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) PVP-I-L оказался значительно более эффективным и переносимым, чем импрегнированный CHD слой на сетчатом трансплантате [30]. В целом, йодофоры не имеют значительных преимуществ перед PHMB, активными ингредиентами и повязками для ран, содержащими серебро, медицинским медом и неантисептическими средствами.Использование антисептических и цитотоксических свойств йода при лечении патологической грануляционной ткани или гипергрануляционной ткани представляет особый интерес для заживления ран. Это обусловлено способом действия, т. е. патофизиологическим подходом предотвращения деструкции тканей путем борьбы с «низкодифференцированной» инфекцией (рис. 2а, б), в отличие от традиционных методов, таких как травление нитратом серебра или хирургическая резекция. В течение 2-3 недель лечения йодной марлей рыхлая, кровоточащая гипергрануляционная ткань трансформируется в стабильную, здоровую, жизнеспособную грануляционную ткань.

Рис. 2

Пациентка 90 лет после иссечения гипертонической язвы Марторелла и покрытия расщепленной сеткой. a Со временем возможно образование слабокровоточащих, нестабильных гипергрануляций, которые могут быть признаком начинающейся инфекции. b Через 2,5 недели ежедневной смены повязок и покрытия бетадиновой марлей гипергрануляции регрессировали и развилась стабильная грануляционная ткань с заметным отеком вокруг раны. Источник: Д.Майер.

Предостережения

Учитывая широкую доступность новых антисептиков, применение йодофоров необходимо тщательно оценивать [176]. Если ПВП-I используется постоянно, функцию щитовидной железы следует проверять у пациентов с эутиреоидным зобом или у пациентов с любым известным заболеванием щитовидной железы, во время беременности и лактации, а также перед интенсивным применением у недоношенных и новорожденных, а также у детей до 6 месяцев. Из-за его цитотоксичности повторное применение при хронических ранах, особенно на пересаженных сетчатых трансплантатах, не рекомендуется (это не относится к ПВП-И-Л).

Противопоказания

Аллергия на ПВП-I, гипертиреоидный зоб, герпетиформный дерматит Дюринга, применение до и после лечения радиоактивным йодом, а также перитонеальный лаваж [156] противоречат применению C-I. Дополнительными противопоказаниями для C-I являются тиреоидит Хашимото, беременность, период лактации и возраст до 12 лет [171].

Тауролидин

Тауролидин был представлен в 1981 году, и хотя первоначальные результаты казались многообещающими, научные исследования все еще показывают неудовлетворительные результаты.

Эксперименты in vitro и на животных

Из-за медленного выведения молекулы формальдегида антисептическая эффективность тауролидина проявляется только через 6–24 ч in vitro [177]. Таким образом, антисептическая эффективность может быть достигнута только при длительном применении. Другой механизм действия основан на антиэндотоксиновом эффекте перекрестного связывания мурамиловых пептидов в клеточной стенке бактерий путем переноса метилольных групп от молекулы тауролидина. Это предназначено для уменьшения высвобождения медиаторов воспаления.При перитоните индуцированные воспалением уровни ФНО-α и интерлейкина-1 в сыворотке снижались, а выживаемость повышалась после применения тауролидина [178, 179]. Кроме того, повысилась активность фибробластов, уровень гидроксипролина в тканях и механическая стабильность анастомозов [180]. В монослойной культуре клеток амниотических клеток человека цитотоксичность не обнаружена даже при полной замене среды культивирования на тауролидин 2% [181]. На перитонеальных эксплантатах тауролидин Рингера 0.5% полностью переносились (с небольшим усилением стимуляции роста). Что касается переносимости перитонеальных эксплантатов, 2% тауролидин был сопоставим с 0,04% PHMB [182]. Несмотря на хорошую переносимость тауролидина in vitro, эпителизация значительно замедлялась при вторичном заживлении ран на животной модели (крыса) [183].

Клинические исследования

Несмотря на ожидания, связанные с механизмом действия и доказанным частичным снижением числа бактерий в брюшине, после профилактического перитонеального лаважа результат достоверно не улучшился [184], а также не улучшился результат при лечении сепсиса и различных форм перитонита [185, 186, 187, 188] по сравнению с полосканием физиологическим раствором NaCl.После первого безуспешного лечения септических язв 0,04% ПГМБ или 8-хинолинолом бактерии устранялись при переходе на 2% тауролидин (пропитанные повязки) через 2, 6 и 7 дней. Хотя у пациента наблюдалось более медленное устранение бактерий, его состояние постоянно улучшалось, а рана демонстрировала хорошую эпителизацию через 28 дней, что позволило перевести пациента на амбулаторное лечение [189]. Из-за сопутствующей боли тауролидин пришлось сочетать с местным анестетиком. Из-за ограниченности данных в настоящее время тауролидин не может быть рекомендован для антисептики ран.

Ионы серебра

Соединения, высвобождающие серебро, использовались с древних времен для лечения ран. Однако серебро в своей элементарной форме не обладает антимикробным действием. Антимикробная активность проявляется только после того, как атомы серебра теряют электрон и становятся положительно заряженными ионами серебра.

Эксперименты in vitro и на животных

Ионы серебра связываются с пептидными гликанами мембран бактериальных клеток и тем самым приводят к их разрушению. Ионы серебра, которые транспортируются в клетку, нарушают многочисленные функции клетки, связываясь с белками и препятствуя выработке энергии, функционированию ферментов и репликации клеток.Благодаря этим разнообразным точкам атаки развитие резистентности к ионам серебра до сих пор описывалось редко [190]. продуктов. Таким образом, неудивительно, что 2 Кокрановских мета-анализа [191,192] пришли к следующим выводам: серебро может ингибировать секрецию раны и запах, и некоторые исследования показали ускорение заживления ран, но другие исследования показали задержку заживления ран.В настоящее время недостаточно исследований с высоким уровнем доказательности для общих рекомендаций по серебристым раневым повязкам для улучшения заживления ран или для лечения или профилактики раневых инфекций. Однако это также относится к большинству других антисептических терапевтических средств, используемых для лечения ран. Недавний метаанализ клинических испытаний за последние 15 лет показывает, что из 39 клинических испытаний, посвященных применению серебра при лечении ран, 31 было РКИ. В 28 из 39 контролируемых исследований были описаны положительные аспекты лечения ран, такие как ускоренное заживление ран и уменьшение количества бактерий, а также положительные аспекты в отношении качества жизни или уменьшения боли.На основании экспертной рекомендации рекомендовано применение серебра при лечении критически колонизированных или инфицированных ран, а также в случае выявления МРО в течение максимум 14 дней. По истечении этого периода следует провести критическую переоценку полезности терапии ионами серебра. Однако широкое, длительное и профилактическое применение не рекомендовалось [190].

Нерекомендуемые или устаревшие агенты

В настоящее время ИБС обычно заменяют ОКТ, PHMB и, в случае острых укушенных ран, ПВП-I.Причинами этого являются риск анафилактических реакций [193], прогрессирующее развитие резистентных микробов и повышенная цитотоксичность по сравнению с ОКТ и ПГМБ. Местное применение серебряных сульфадиазинов утратило свое значение из-за рекомендаций избегать местного применения химиотерапевтических средств, его цитотоксичности, риска абсорбционных побочных эффектов и нежелательного образования труднорастворимых комплексов между кремом и раневыми белками, что делает анализ раны (определение глубины ожога) практически невозможным. невозможно у ожоговых больных.Таким образом, показания к необходимому хирургическому лечению у пациентов с глубокими ожогами второй степени могут быть пропущены или отсрочены из-за приросшего струпа [194]. Хинолинол [195] и нитрофурал [196] не отвечают формальным требованиям к эффективному антисептическому средству, и отсутствуют убедительные клинические данные, подтверждающие их эффективность. Более того, оба агента несут в себе токсический риск, и анализ риска и пользы говорит против их использования. Красители, органические соединения ртути, чистая H 2 O 2 , а также местные антибиотики считаются устаревшими [194].

Рекомендуемые антисептики

В таблице 10 показано сравнение показаний для большинства антисептиков (сравнительных исследований между NaOCl/HOCl, OCT и PHMB не проводилось) согласно литературным данным.

OCT: Комбинированный 0,1% раствор OCT/PE подходит для острых, контаминированных и травматических ран, включая раны, колонизированные MRSA, благодаря своему глубокому действию. При хронических ранах предпочтительны препараты с 0,05% ОСТ. Последние доступны в виде гелей или ополаскивателей в сочетании с поверхностно-активным этилгексилглицерином.

PHMB: На основании обзора литературы можно дать следующие рекомендации: уровень A (= сильная поддержка, которая заслуживает применения): терапевтический вариант при острых травматических ранах, хронических язвах и ожогах второй степени благодаря обезболивающему действию; уровень B (= умеренная поддержка, требующая рассмотрения применения): (экономичное) эффективное лечение раневых инфекций, ускорение заживления ран и лечение умеренно экссудирующих рекальцитрантных ран [197]. Таким образом, ПГМБ можно считать средством первого выбора при инфицированных хронических ранах и ожоговых ранах (гель, повязка).Кроме того, PHMB эффективно деколонизирует MRSA в хронических ранах. В хирургии PHMB снизил частоту ИОХВ после первичной хирургической обработки раны, установки входных портов внешнего фиксатора и постстернотомных швов после операции на сердце. Однако из-за дизайна ретроспективного когортного исследования и небольшого размера выборки (таблица 7) для последних показаний требуется больше доказательств. Учитывая его спектр активности, PHMB считается активным в отношении грамотрицательных MDRO. Однако результаты испытаний широкого спектра оставляют некоторые сомнения относительно того, является ли PHMB эффективным средством для лечения VRE [39].

Гипохлорит: NaOCl или NaOCl/HOCl являются средствами первого выбора для однократной или многократной интенсивной антисептической обработки контаминированных травматических ран и для повторяющейся антисептической обработки хронических ран в течение фазы очистки. Колонизация MRSA эффективно искореняется. OCl можно даже использовать для антисептики при обнажении структур ЦНС или, в случае перитонита, в качестве антисептического средства для перитонеального лаважа.

PVP-I: в недавнем систематическом обзоре [172] сделан вывод о том, что PVP-I больше не следует использовать для лечения хронических ран.Это, однако, не относится к липосомальному PVP-I (PVP-I-L), так как эпителизация стимулируется [198]. Подробные исследования улучшенных составов ПВП-I отсутствуют; таким образом, эффективность ПВП-И-Л при заживлении хронических ран на данном этапе не может быть однозначно оценена. Отсутствуют доказательства использования ПВП-И в качестве очищающего раствора для профилактики ИОХВ при острых травматических повреждениях мягких тканей [21]. Однако в сочетании со спиртом, например этанолом, ПВП-I по-прежнему остается средством первого выбора для профилактики инфекции при острых колото-резаных, укушенных или огнестрельных ранах благодаря его способности глубоко проникать в рану [199].Его превосходное проникновение в ткани делает PVP-I (только на водной основе!) возможным кандидатом для использования в сильно разрушенных тканях травматических ран, например, в результате автомобильных аварий или взрывов.

Основные правила антисептической обработки ран в зависимости от типа раны

Перед применением антисептического средства необходимо учитывать следующие правила [200]:

— Установить правильный диагноз (т.е. этиологию) любой хронической , незаживающая рана! Самый лучший антисептик неэффективен, если не устранить первопричину инфекции.

— Очищение и обработка (хронических) ран имеют решающее значение! В противном случае антисептики малоэффективны.

— Обработайте любую рану в соответствии с фазой ее заживления, особенно в отношении повязок [201]. Каждая смена повязки должна производиться с соблюдением основных правил антисептики [202].

В принципе, после 2 недель безуспешного применения антисептика терапевтическую схему следует пересмотреть, включая дальнейшую диагностику и, например, анализ местного кровотока, чтобы избежать продолжения безуспешной схемы до бесконечности.Хотя ополаскиватели обычно не имеют заранее определенного ограничения по продолжительности их применения из-за их статуса MD, эту практику также следует применять, когда лечение этими растворами оказывается безуспешным.

Укушенные и колотые раны [199,203]

Острые открытые раны следует тщательно обработать и промыть ПВП-И/спиртом. При наличии противопоказаний перспективным вариантом является ОКТ/ФЭ. В первые 4 ч антибактериальная профилактика не требуется, продолжается лечение открытой раны.

В случае практически «закрытых» острых травм (например, укусы кошек) необходимо провести глубокую хирургическую обработку и закрыть рану повязкой, пропитанной ПВП-И/спиртом или ОКТ/ПЭ. В качестве альтернативы, если поражена, например, дистальная фаланга, палец можно погрузить в ванну с ПВП-И/спиртом или ОКТ/ПЭ. PHMB не проявляет глубокого эффекта без добавок, усиливающих глубокое проникновение. Глубина проникновения гипохлоритов неизвестна.

При травмах или ранах старше 4 часов, помимо соблюдения вышеуказанных правил, следует вводить антибиотики перорально или внутривенно в соответствии с действующими рекомендациями (например,g., эмпирические данные поддерживают начало с ампициллина или амоксициллина; в большинстве случаев достаточно одной инъекции).

Для травм или ран старше 24 часов применяются те же правила. Однако, если рана выглядит клинически воспаленной или инфицированной, следует рассмотреть вопрос об ее иссечении и назначении антибиотиков на более длительный период. Поверхностно-активные антисептики не должны наноситься под давлением, и должен быть обеспечен непрерывный дренаж.

Ожоги

В случаях возможного летального исхода крайне важно назначение антибиотиков широкого спектра действия.После некрозэктомии и эхаротомии раны, а в последующем и свеженаложенные кожные лоскуты непрерывно увлажняют антисептиками. Адъювантное системное лечение состоит из специфической адекватной нутритивной поддержки и замещения факторов, способствующих заживлению раны [204]. Однако небольшие ожоги можно лечить и лечить консервативно с помощью антисептических повязок [205]. Антисептиками выбора являются гели на основе ПОМБ. Эффективность устройств и повязок, содержащих ионы серебра, остается неясной [191, 192, 194, 206, 207, 272].

Промывание/промывание антисептиком

Было показано, что однократное промывание/промывание антисептиком снижает частоту ИОХВ после хирургического лечения острых загрязненных ран [21]. То же самое относится и к интраоперационной ирригации/промыванию перед хирургическим закрытием раны [208].

Деколонизация ран, колонизированных MRSA

Основным показанием для деколонизации является предотвращение распространения внутрибольничных инфекций. Деколонизация MRSA в преддверии носа обычно проходит успешно через 7 дней [209].Ожоговые раны деколонизируются через 5 дней [210], тогда как хронические раны необходимо лечить мупироцином в течение 14 дней [211, 212].

Лечение местно инфицированных или критически колонизированных ран

Для этих типов ран требуется стандартная обработка антисептическим средством (примеры приведены в таблицах 6, 7, 8, 9).

Таблица 9

Резюме результатов клинических исследований PVP-I или PVP-I-L и C-I

Будущие перспективы

NPWT с инстилляцией антисептических агентов

NPWT не оказывает прямого противомикробного действия.Поэтому инстилляция антисептика в сочетании с NPWT, называемая NPWTi, все чаще пропагандируется как перспективная комбинация при ранах с тяжелой бионагрузкой [213, 214, 215, 216, 217, 218].

NPWT можно рассматривать как особую форму полуокклюзионной «влажной» раневой повязки с практически неограниченной дренажной способностью. Благодаря прямому контакту и взаимодействию пены с раной ускоряется процесс грануляции [216] и улучшается перфузия тканей [219]. В животной модели, где резаные раны на спине свиней были инфицированы P.aeruginosa , инстилляция физиологического раствора NaCl в сочетании с NPWT (NPWTi) была явно более эффективной в снижении бионагрузки, чем только NPWT; закапывание ПГМБ значительно усиливало этот эффект [220]. Положительные результаты небольших исследований с использованием PHMB, в основном без длительного наблюдения [221], недавно были лишь частично подтверждены более крупными систематическими исследованиями (таблица 10). Поэтому необходимы дальнейшие РКИ для выяснения роли PHMB в NPWTi. Дальнейшие эксперименты на инфицированных ранах свиней показали значительное снижение бионагрузки через 48 ч при использовании комбинации NPWT и повязки, содержащей ионы серебра, а также при циклической инстилляции ОКТ (по 3 мин каждые 4 ч) и NPWTi по сравнению с применением только NPWT. 222].В типичном случае пациента с высоким риском отторжения кожного трансплантата из-за сопутствующих заболеваний применение NPWTi с ОКТ привело к заживлению без осложнений. У второго пациента после применения PVP-I развился некроз кожного трансплантата; повторная трансплантация и переход на NPWTi с ОКТ сопровождались неосложненным заживлением [223]. В обоих исследованиях использовали раствор с 0,05% ОСТ без добавления ФЭ. Ягодичные пролежни 4 степени ( n = 3), пролеченные NPWTi с ОКТ, полностью зажили в течение 4 недель [224].Репрезентативные исследования (например, РКИ, более крупные проспективные когортные исследования) с использованием NPWTi в сочетании с ОКТ все еще отсутствуют. Единственное исследование NPWTi с NaOCl носит лишь ориентировочный характер (табл. 11). Из-за асептического некроза после применения ОКТ в ткани Willy et al. [225] рекомендуют ограниченное использование NPWT с ОКТ при более глубоких повреждениях.

Таблица 10

Сводка клинических данных по раневым антисептикам

Таблица 11

Сводка результатов клинических исследований по NPWTi

Уксусная кислота

Вообще говоря, кислая раневая среда способствует контролю инфекции, токсичности бактериальных метаболитов, протеидов ингибирование активности, высвобождение кислорода и эпителизация, а также ангиогенез [226].

Результаты исследований in vitro и на животных

АК, как и NaOCl/HOCl, является физиологически активным веществом. Уже в 1916 г. было замечено, что колонизация P. aeruginosa редко наблюдалась в кислой среде раны [227]. При сравнении различных кислот АК показала лучший эффект [227, 228]; при рН 3 антимикробный эффект был в 10-100 раз сильнее по сравнению с другими кислотами. Предполагается, что недиссоциированная АК способна лучше проникать в клетку за счет улучшенной растворимости в липидах.МИК (тест на разведение в агаре, 72 ч) составила 9% для S. aureus , 8-10% для MRSA, 4% для E. coli , 3% для Salmonella typhi и 2%. для P. aeruginosa [229,230]. В тесте на разведение (18 ч) МИК варьировала от 0,16 до 0,31%. Биопленки удалялись 0,31% АК через 3 ч [231]. В тестах на суспензию с концентрациями, нетоксичными для фибробластов через 15 мин, были получены следующие скорости снижения: 0,005% NaOCl >8 log по сравнению с S.aureus , P. aeruginosa , E. coli , Enterococcus spp. и Bacteroides fragilis . 0,0025% АК был эффективен только против S. aureus с <1 log 10 и P. aeruginosa с 3 log 10 , 0,001% PVP-I был эффективен только против S. aureus с 4 3 log 10 и P. aeruginosa с <1 log 10 , в то время как 0,003% H 2 O 2 были неэффективны против всех подопытных микроорганизмов [232].В количественном суспензионном тесте 1% АК элиминировал Proteus vulgaris , P. aeruginosa , Acinetobacter baumannii и β-гемолитические стрептококки в течение 5 минут, а S. aureus и S. mindermidis 9036. . 0,04% PHMB, OCT/PE и PVP-I 11% также требовали для этого всего 5 минут, но 10 минут требовалось против P. vulgaris [233]. В культуре клеток с фибробластами 1% ПВП-I (IC 100 ), 3% H 2 O 2 (IC 100 ), 0.5% NaOCl (IC 100 ) и 0,25% АК (IC 25 ) оказались цитотоксичными [47]. В модели животных с асептическими ранами вплоть до фасции эпителизация значительно задерживалась только до 8-го дня при тестируемых концентрациях, и H 2 O 2 оказалась совершенно неэффективной. Сопротивление ран разрыву не нарушено. S. aureus элиминировался нецитотоксичными концентрациями PVP-I (0,001%) и NaOCl (0,005%). Однако для H 2 O 2 и АК нецитотоксические концентрации оказались неэффективными [47].0,15% раствор АК стимулировал заживление ран [161]. Для экспериментальных ран на крысах и местах удаления расщепленной кожи человека заживление ран обычно ускорялось при использовании 0,25% АК, 11% ПВП-I и 3% H 2 O 2 , но после отделения струпа H 2 O 2 вызывал волдыри и изъязвления в отличие от AA и PVP-I [234].

Побочные эффекты

На ранах концентрации >2% вызывали боль [230] и >5% вызывали ощущение жжения [235].

Клинические исследования

Концентрации, эффективные для элиминации P.aeruginosa при небольших изъязвлениях и ожогах варьировала от 1 до 5%, а эрадикация происходила через 2-16 дней [230, 235, 236, 237, 238, 239]. У ожоговых больных P . aeruginosa выводится через 2-17 дней после ежедневного купания в 0,5% АК в течение 22-45 мин [235]. После промывания раны стерильным раствором NaCl компресс, смоченный 3% АК, ежедневно меняли и фиксировали повязкой. Через 2–12 дней элиминировалось P. aeruginosa [236]. При использовании NPWTi с 1% АК ( n = 3; инстилляции по 30 мл 2 раза в день в течение 3 недель, без контроля) количество возбудителей (MRSA, грамотрицательных) значительно снижалось ( n = 2) или устранялось ; это было связано с улучшением заживления и переходом от высокощелочного pH к слабощелочному или нейтральному pH [240] (таблица 12).

Таблица 12

Резюме результатов клинических исследований для AA

Противопоказания

Противопоказания неизвестны.

Холодная атмосферная плазма

Холодная атмосферная плазма (ХАФ) включена в этот анализ, поскольку она в основном состоит из активных форм кислорода (АФК) и азотных форм (NO) и, таким образом, обладает сильными антисептическими свойствами. По эффективности он значительно превосходит PVP-I и PHMB [241]. Против биопленок он действует почти так же хорошо, как PHMB и CHD [242].На коже эффективность лишь немного ниже, чем у ОКТ [243]. Особенность плазмы заключается в том, что биохимически активные соединения создаются инструментально и помимо антимикробного действия проявляют и другие качества. Как и в случае с внедрением портативных лазерных технологий и связанных с ними инноваций, развитие мобильных устройств [244, 253] позволяет использовать множество локальных плазменных приложений. В настоящее время они сосредоточены на лечении хронических ран [245, 246, 247, 248, 249], опухолей [250] и удалении биопленки на имплантатах [251, 252, 253].

Биохимически активные соединения (электроны, ионы, возбужденные атомы и молекулы, такие как АФК и NO, атомы или молекулы с неспаренными электронами, фотонами или электромагнитными полями) образуются при генерации плазмы за счет взаимодействия с молекулами окружающего воздуха и/или среды и жидкости или ткани организма.

Гипотеза [254,255] анализа плазмы, используемой при заживлении ран, основана на следующих предположениях:

— Каждый процесс заживления требует энергии заживление ран

— Более высокая температура ткани (>38°C), повышенное парциальное давление кислорода (для обеспечения аэробной энергии) и усиленное кровообращение (для транспорта богатых энергией субстратов и метаболитов) способствуют заживлению ран

— Поврежденные клетки в области раны препятствуют заживлению раны

— Критическая колонизация/образование биопленки или инфекция блокируют заживление раны

— Абсорбция или связывание эндотоксина способствуют заживлению раны

— Важно существование индуцированного электрического потока и распределения ионов на основе электрических сигналов для миграции и распределения клеток по краю раны

Результаты экспериментов in vitro и на животных s

Бактерицидный эффект КАП наблюдался in vitro [256, 257, 258, 259, 260, 261] на коже и хронических ранах и превышает эффективность ИБС, ПВП-I и ПГМБ.В 3D-модели эпидермиса CAP продемонстрировал совместимость в зависимости от дозы и времени [256]; P. aeruginosa инактивировали без разрушения структуры эпидермиса. Пролиферация клеток поддерживается в культуре клеток [247]. При поверхностных кожных ранах IIа степени и ранах III степени с полной потерей кожи у свиней продолжительность заживления ран не отличалась от контроля, не было выявлено усиления воспалительных реакций или клеточной атипии. Повышенное высвобождение IL-6 и IL-8 индуцировали для кератиноцитов и мононуклеарных клеток.Также наблюдалась поддержка кровообращения и ангиогенеза [262]. На хориоаллантоисной мембране было задокументировано усиленное лейкоцитарно-эндотелиальное взаимодействие с повышенной фракцией катящихся лейкоцитов и лейкоцитов, прочно прикрепленных к эндотелию сосудов (как предшественник диапедеза в окружающие ткани) [247, 263]. Это может сигнализировать об усилении воспалительной и иммунологической реакции из-за стимула, вызванного ВП. Для источника плазмы, использованного в этих экспериментах, не было зарегистрировано мутагенной активности [264].

Клинические результаты

Заживление хронических ран у мелких животных (длительность обработки 4-5 с/см 2 раневой поверхности, два раза в неделю) подтверждает гипотезу о том, что процесс заживления начинается с промежуточного острого воспаления. Поскольку CAP не проявляет остаточного эффекта, OCT или PHMB применяли после каждой обработки плазмой. Повязку на рану заменяли ежедневно, а рану обрабатывали первоначально использованным антисептиком [265]. Однако в отношении хронических язв у человека не было достигнуто соответствующих результатов, вероятно, из-за того, что КАП не применяли в сочетании с антисептиками, обладающими остаточным действием [266].Не было никаких признаков побочных реакций на коже человека или хронических ранах. Глубина проникновения никогда не превышала 60 мкм [247].

Предостережения

Из-за оксидативного стресса, связанного с этим образования АФК и NO, а также усиления воспалительного каскада в ожоговых ранах [267], применение КАП при ожогах не следует начинать до тех пор, пока не будет подтверждена его безопасность у животных. на основе экспериментальных исследований.

Противопоказания

Противопоказания неизвестны.

Заключение и практические рекомендации

Раневые антисептики показаны для лечения критически колонизированных и инфицированных хронических ран, для предотвращения развития инфекции в острых ранах с повышенным риском инфицирования, таких как укусы, колото-колотые или ожоги, для деколонизация ран, колонизированных МРО, и для профилактики ИОХВ.При более длительном хирургическом вмешательстве (около ≥1 ч) представляется целесообразным однократное полоскание операционного поля [225], так как за это время контаминируется более 50% всех хирургических перчаток [268].

В связи с недостаточным количеством клинических исследований выбор раневых антисептиков основывается как на доклинических, так и на клинических исследованиях неодинакового качества и дизайна исследований. После оценки характеристик и доступных исследований можно сделать вывод, что для критически колонизированных и инфицированных хронических ран, а также для ожогов PHMB является предпочтительным антисептиком.При укусах, колото-колотых и огнестрельных ранах первым средством выбора является ПВП-I, в то время как ПГМБ и гипохлорит превосходят ПВП-I при лечении зараженных острых и хронических ран. Для деколонизации колонизированных МДРО или инфицированных ран предпочтительна комбинация ОКТ/ПЭ. Для перитонеального лаважа или промывания других полостей при недостаточном дренажном потенциале, а также при наличии риска воздействия на ЦНС антисептиком выбора является гипохлорит (табл. 13).

Таблица 13

Ориентировочные рекомендации по выбору раневых антисептиков на основе показаний Инфекция и рак (ISC), Немецкое общество больничной гигиены (Deutsche Gesellschaft für Krankenhaushygiene, DGKH), Инициатива по хроническим ранам (Initiative Chronische Wunden e.V., ICW), Австрийское общество инфекционного контроля (Österreichische Gesellschaft für Krankenhaushygiene, ÖGKH), Организация всех немецкоязычных обществ и групп по лечению ран (Dachorganisation deutschsprachiger Vereine und Gruppen im Bereich Wundmanagement, Wund-D.A.CH).

Заявление о раскрытии информации

Аксель Крамер сообщает, что в прошлом он получал поддержку в исследованиях, оплату лекций и возмещение транспортных расходов от следующих компаний: Antiseptika chem.pharm.GmbH, B. Braun Melsungen AG, Bode/Paul Hartmann AG, Lohmann and Rauscher, Maquet GmbH, Schülke and Mayr GmbH, SERAG-WIESSNER GmbH and Co. KG, Oculus, Ethicon и 3M Healthcare. Однако настоящая публикация не связана с финансовыми интересами.

Йоахим Диссемонд сообщает, что в прошлом он получал поддержку в исследованиях, оплату лекций и возмещение транспортных расходов от следующих компаний: Acelity, B. Braun, Coloplast, Convatec, Draco, Engelhard, Flen Pharma, Lohmann & Rauscher, Mölnlycke. , Сераг-Визнер и Урго.

Оян Ассадян был членом медицинского консультативного совета Hutchinson Santé и медицинского консультативного совета Mölnlycke. Он заявляет, что ранее получал расходы на проезд и проживание, а также гонорары за обучение и участие в консультативных/консультационных группах от: Altrazeal Europe Ltd., Antiseptica chem. GmbH, B. Braun Melsungen AG, Carefusion Ltd., Coloplast AG, Ethicon Ltd., K.C.I. Austria GmbH, Lohmann and Rauscher GmbH and Co. KG, Maquet GmbH, Mentor Deutschland GmbH, Mundipharma GmbH, Nawa Heilmittel GmbH, Quantum Management and Service GmbH, Schülke and Mayr GmbH, Smith and Nephew Ltd и 3M Deutschland GmbH.Профессор Ассадян заявляет, что у него нет акций или других финансовых интересов в какой-либо компании или их продукции.

Все остальные авторы не имеют конфликта интересов, о котором следует заявить.

Настоящая публикация не связана с финансовыми интересами. При упоминании конкретных продуктов авторы выражали личное мнение, основанное на научных данных и опубликованных данных, без участия компаний.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.

Posted in Разное

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.