Деформация ногтевой пластины: причины, симптомы и диагностика заболевания в EMC

Деформация ногтевой пластины: причины, симптомы и диагностика заболевания в EMC

26.05.1992

Содержание

Как исправить деформированный ноготь – способы решения проблемы ониходистрофии

Здоровая ногтевая пластина имеет гладкую, слегка выпуклую поверхность. Ее цвет – розовый, структура – однородная и эластичная. Отклонения от нормы ногтевой пластины в дерматологии относят к ониходистрофиям. Этот термин собирательный, и под ним понимается любое изменение формы, структуры и цвета ногтей.

Характер и виды изменений ногтевой пластины

Любая деформация ногтя обусловлена целым спектром внешних и внутренних причин. В подавляющем большинстве случаев изменения ногтевой пластины не являются самостоятельным видом заболевания. Как правило, это симптом какой-либо патологии. Отклонения во внешнем виде ногтевой пластины могут свидетельствовать о нарушенном кровообращении, неправильном обмене веществ, сбоях в работе эндокринной системы.

Существует несколько видов деформации ногтевой пластины. Все они отличаются друг от друга по внешним проявлениям, причине происхождения и способам лечения:

  • «Ногти Гиппократа». Поверхность ногтя приобретает шаровидную выпуклую форму, напоминающую стекло наручных часов. При этом ногтевая пластина меняет цвет и становится тусклой. Симптом сопровождается расширением дистальных фаланг. Расширенные и округленные, они напоминают барабанные палочки. Такая деформация ногтей происходит в результате хронического недостатка кислорода в конечностях фаланг пальцев. Для обеспечения нормального притока кислорода начинают расширяться капилляры. В конечном итоге происходит разрастание тканей, которые соединяют ногтевую пластину с фалангой;
  • Онихогрифоз. Для этого типа деформации характерной особенностью является утолщение и искривление ногтевых пластин. Кроме этого, они меняют свой естественный цвет. Ногти становятся коричневого оттенка. Они становятся похожими на когти. Спровоцировать такую деформацию могут постоянные травмы ногтевой пластины. Образующаяся при травме гематома начинает сдавливать ткани ногтевого ложа, нарушая кровоток и замедляя обменные процессы. Это приводит к накоплению в клетках вредных продуктов метаболизма и усиленному синтезу кератина;
  • Койлонихия – одна из разновидностей деформации ногтей. Они становятся более тонкими и вогнутыми. В дерматологии разделяют врожденную и приобретенную койлонихию. При врожденной койлонихии ложкообразный вид пластины приобретают в результате генных мутаций. Приобретенные развиваются несколько иначе. Основой патологии считается нарушение процесса кератинизации. Нарушение синтеза кератинов замедляет белковый обмен. Ноготь, который имеет в своем составе несколько роговых пластин, становится однослойным и подверженным деформации;
  • Точечная деформация. При этом симптоме на ногтях появляются небольшие углубления с диаметром от 0,3 до 1,5 мм. Количество таких углублений может варьироваться от нескольких штук до нескольких десятков. Чаще всего такая деформация связана с недостатком определенных минералов, регулярным воздействием химически агрессивных веществ, травмами;
  • Борозды. Вертикальные борозды направлены от основания к концу ногтя. Обычно они появляются из-за нарушения водно-жировой связки в ногтевой пластине. Это может произойти при работе с бытовой химией, которая легко растворяет жиры и высушивает ногтевую пластину. Горизонтальная ребристость встречается несколько реже.

Из основных причин появления поперечных борозд стоит отметить: травмирование ногтевой пластины, дерматологические заболевания, острые формы инфекционных болезней, лекарственную терапию. Часто продольные и поперечные бороздки появляются на ногтях после длительного приема антибиотиков.

Диагностика и методы лечения ониходистрофии

Причины возникновения и методы терапии данной патологии находятся в прямой зависимости. Именно поэтому качественные результаты лечения зависят от правильно поставленного диагноза. Диагностика включает в себя следующие этапы:

Дерматоскопия

Процедура представляет собой визуальный осмотр пораженного места при многократном увеличении

Микроскопия соскоба

Микроскопия проводится для выявления грибковой инфекции

Для более точной диагностики может применяться конфокальная микроскопия. Этот метод позволяет изучить внутреннюю структуру отдельных клеток. С его помощью идентифицируются отдельные молекулы и структуры клетки. Также с помощью конфокальной микроскопии распознаются протекающие в клетке динамичные процессы.

Основа успешного лечения ониходистрофии – устранение первопричины, из-за которой возникает проблема с ногтями. Достаточно часто такой причиной становится нарушение обмена веществ или некорректная работа отдельных систем организма человека. В этих случаях важна консультация смежных специалистов. После подтверждения диагноза назначается курс лечения, включающий в себя пять основных направлений: фармакотерапия, физиотерапия, массаж, аппаратная коррекция ногтевой пластины и протезирование.

Лечение любой патологии ногтей занимает много времени. Это связано с тем, что пластины ногтя растут медленно. Их полное обновление происходит за 4-6 месяцев. Ногти на ногах растут медленнее, так как на верхние конечности приходится большая функциональная нагрузка. Кроме того, кровообращение в пальцах рук более интенсивное, и они получают больше питания и увлажнения.

Базовая терапия для всех типов деформаций – комбинированные витаминно-минеральные комплексы. Помимо витаминных комплексов, специалисты рекомендуют принимать препараты, которые улучшают циркуляцию крови, ангиопротекторы и иммуностимулирующие средства. Такие препараты назначаются квалифицированными врачами после диагностики и выявления причины патологии ногтя. Не стоит самостоятельно их прописывать себе и пользоваться сомнительными народными средствами. Подобные действия чаще всего приводят к появлению еще больших патологий.

Лечебный маникюр и меры профилактики

Как и в случае с любыми другими проблемами со здоровьем, ониходистрофию ногтей проще предупредить. Несложные меры профилактики позитивно повлияют не только на ногти, но и на кожу стоп и рук:

  • обувь, которую вы выбираете, не должна сдавливать и натирать стопу;
  • длинные ногти представляют дополнительный стресс-фактор для ногтевого ложа. Кроме того, у обладателей длинных ногтей увеличивается риск их травмы;
  • гигиена рук и ног предупреждает развитие грибковых инфекций. После водных процедур конечности необходимо тщательно вытереть насухо. Также нужно постоянно пользоваться увлажняющими и питательными кремами;
  • при длительном контакте с водой, бытовой химией и агрессивными средами следует использовать средства индивидуальной защиты – перчатки;
  • сбалансированное питание и регулярные профилактические осмотры у дерматолога и подолога помогут свести к минимуму риск возникновения дефектов ногтей.

Одним из наиболее эффективных методов в плане лечения различных дефектов ногтевой пластины считается медицинский маникюр и педикюр. Процедура проводится в кабинетах, которые оснащены специализированным оборудованием. Мастер лечебного маникюра обязан иметь медицинское образование. Основное отличие процедуры от классической – выраженная оздоровительная направленность.

Используемое в подобных салонах оборудование отличается от того, которое применяется в обычных кабинетах красоты. В его задачи входит лечение различного типа ониходистрофий. Также медицинский маникюр и педикюр предусматривает использование лекарственных и гигиенических средств. В ходе медицинского маникюра проводятся такие процедуры, как парафинотерапия, массаж, ванночки, отбеливание, нанесение лечебных покрытий на ногтевую пластину и пр.

Важный показатель кабинета для медицинского маникюра – стерильность. Она помогает обезопасить от инфекционного заражения как клиента, так и мастера. Стерильность достигается за счет использования бактерицидных рекуператоров.

Процедура медицинского маникюра имеет противопоказания. Его нельзя проводить при наличии открытых ран, гнойных образований, опухолей и наличия у клиента аллергических реакций на применяемые препараты.

Деформация ногтевой пластины и нарост с внутренней части ногтя — Вопрос дерматологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.85% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Деформация ногтевой пластины при койлонихии

08:35, 7 декабря 2021

Ногти порой страдают от различного рода заболеваний, которые вызывают разные деформации. Одно из наиболее популярных — койлонихия. Она проявляется в дистрофии ногтя, который становиться тонким и хрупким. Ноготь приобретает вогнутую во внутрь ложкообразную форму.

Чаще койлонихия встречается на руках. На ногах такое заболевание проявляется редко. Деформация ногтевой пластины не приносит болезненных ощущений, но доставляет неприятность по эстетическим соображениям.

Более всего койлонихии подвержены второй и третий пальцы рук.

Койлонихия может быть генетически обусловлена, а также являться следствием травм или заболеваний организма. У маленьких детей не редко встречается ложкообразная форма ногтей. Однако, это считается нормой и лечения в данном случае не требует. По мере взросления ребенка ногти приобретают правильную форму.

Среди общих заболеваний организма, являющихся причиной деформации ногтевых пластин при койлонихии, стоит отметить такие, как:

  • дисфункция щитовидной железы;
  • снижение гемоглобина в крови;
  • болезни крови;
  • частые и длительные инфекционные заболевания.

Заболевание протекает в двух стадиях:

  1. Ногтевая пластина утончается и становится плоской. В середине нее появляется вмятина или углубление.
  2. Края ногтя загибаются вверх, и он по форме становится похож на ложку.

Как и любое заболевание, койлонихия легче и эффективнее лечится, если распознать ее на ранней стадии. Это не всегда просто сделать, так как вначале изменения не сильно заметны. Как диагностировать: капля воды помещается на ноготь, если он здоров, то она растечется к краям. Если останется посередине ногтевой пластины, то можно предполагать о начале заболевания.

Если есть предположение об этом заболевании, то необходимо получить консультацию таких врачей, как гематолог и эндокринолог. После обследования у этих специалистов делается заключение о состоянии щитовидной железы и крови. При наличии отклонений от нормы назначается соответствующее лечение.

Причины деформации ногтей на руках

Деформация ногтей на руках при койлонихии может быть вызвана внешними факторами, такими как:

  • травма ногтей;
  • частое и длительное наращивание ногтей;
  • постоянное использование накладных ногтей;
  • воздействие химических компонентов (бытовая химия, лаки, жидкости для удаления лака).
  1. Для профилактики койлонихии на ногтях рук следует избегать контакта с химическими веществами. При работе с бытовой химией, красками и растворителями нужно использовать защитные перчатки.
  2. Периодически нужно делать перерывы между процедурами наращивания ногтей. В это время полезно сделать укрепляющие ванночки для ногтей с морской солью, йодом, отварами трав. Можно использовать профессиональные средства ухода, такие как крема и сыворотки.
  3. Если деформация ногтей на руках вызвана некачественным маникюром, то необходимо дать ногтям отдых и провести процедуры для их укрепления. С целью профилактики койлонихии следует использовать щадящие способы маникюра, исключив грубые воздействия на ногти. При работе с кутикулой лучше пользоваться деревянной палочкой вместо металлической лопатки.
  4. Если деформация ногтей не сильно выражена, то укрепить их и выровнять форму поможет биогель для укрепления ногтей.

Причины деформации ногтей на ногах

Деформация ногтей на ногах при койлонихии встречается редко. Основными ее причинами могут быть травмы ногтевой пластины, общие заболевания крови или щитовидной железы, наследственный фактор.

Деформированный ноготь на ноге может быть следствием грибковой инфекции. Для диагностирования этого заболевания нужно обратиться к врачу-микологу. После лечения грибкового заболевания, как правило, ноготь отрастает в прежней форме.

Для профилактики грибка ногтей следует соблюдать правила личной гигиены. В летний период, когда возможность заболевания наиболее вероятна, можно сделать укрепление ногтей гелем. Это не только защитит их, но и позволит все лето иметь красивый педикюр. Так как ногти на ногах растут медленно, делать такой педикюр с помощью геля можно дважды в сезон.

Онихогрифоз ногтей вызывает деформацию в виде когтя крупной птицы. Эта деформация ногтей на ногах часто развивается у людей пожилого возраста. Возникает по причинам травм, ношения тесной обуви, обморожений пальцев.

Деформированный ноготь на ноге можно исправить с помощью процедуры наращивания акрилом. Этот твердый материал наносится на ноготь, фиксирует его и не позволяет новому отрастать криво. При отрастании своего ногтя нужно делать коррекцию. Таким образом через некоторое время ноготь обновиться и примет правильную форму. Однако, если ногтевая пластина слишком тонкая, данный способ использовать нельзя.

Автор: Альбина Самойлова

Лечение деформированных ногтей на руках

Большинство дефектов ногтевой пластины можно полностью устранить, или же перевести в состояние ремиссии. Гипотериоз или наоборот гипертиреоз щитовидной железы часто провоцируют продольные полосы на ногтях. Распространенная причина утолщения ногтей — грибковая инфекция, из-за которой они также могут изменить цвет и стать ломкими (см. Примеры средств: клотримазол крем; кетоконазол; лаки офломил или лоцерил; капли микозан; таблетки флуконазол. Иногда облегчить симптомы можно, если содержать руки в сухости и тепле, регулярно наносить на них увлажняющий крем и не грызть ногти. Снижение защитных функций организма наступает вследствие неправильного питания, недостатка питательных веществ, инфекционных заболеваний, стресса и приема антибиотиков. Не стоит увлекаться и полировкой ногтей, многие думают что подобная процедура поможет быстрее выровнять деформированный ноготь.

Смотрите видео

Та или иная деформация ногтя не может на 100% говорить о наличии заболевания, но на нее стоит обратить внимание и обязательно обратиться к врачу для прохождения полного обследования. Фреза усеченный конус, при неправильном ее использовании, также оставляет борозды в области  matrix  и  лунулы. С каждым днем картина будет ухудшаться, если не обеспечить рукам защиту от воздействия агрессивных химических компонентов. В салонах, где мастера работают на поток, чтобы обслужить большое количество клиентов, чаще всего используются быстрые техники маникюра с использованием аппарата. Явление укороченных ногтей, или микронихия, подразумевает не только неполное покрытие ногтевого ложа, но и изменение цвета и формы ногтя врастание ногтя. Таким образом, бережное отношение к собственному здоровью и своевременное реагирование на клинические проявления снижают риск развития любого заболевания.


Деформация ногтей на руках причины у взрослых в том числе

В этой статье мы расскажем, в чем причина деформации, дистрофии, отслоения ногтевой пластины и как с ней бороться. Также подобная деформация ногтей характерна для врожденных пороков сердца «синего типа», затяжного септического эндокардита, сердечной недостаточности, аневризмы аорты, билиарного цирроза печени. Кроме того, тогда полоса может меняться (например, расширяться или темнеть со временем), а пигментация может распространиться на кожу вокруг нее (ногтевую складку). Все это впоследствии приводит к стройкам ногтевой пластины от ложа, с образованием пустот,  онихолизиса, и деформации. Необходимо сделать упор на богатые полезными компонентами продукты: крупы; свежие фрукты и овощи; достаточное количество нежирного мяса. Кроме того, ломкость ногтей зачастую просто связана с длительным воздействием воды или химических веществ, таких как чистящие средства и лаки для ногтей.

Врачом могут быть назначены как комбинированные составы, например, капсулы вивасан или драже мерц, так и отдельные вещества (железо при анемии). Онихогрифоз обморожение, ушиб изменяется цвет от желтого до черного, со временем край загибается или закручивается спиралью. Над любыми видами изменений можно работать, но не всегда получается восстановить тот вид ногтя, который имел место при полном благополучии. В организме повышенное количество лейкоцитов, именно поэтому появляются продольные полосы на ногтях. Такое состояние является следствием возрастных изменений, агрессивных температурных воздействий на ногтевые пластины (ожоги и обморожения), запущенных случаев заражения грибком.



Деформация ногтей на руках основные причины

Во время лечения деформации ногтей рекомендуется отказаться от нанесения декоративных лаков, полировки ногтей, наращивания ногтей. Однако на первых порах, когда заражение произошло совсем недавно, таких явных симптомов может и не быть, а наблюдается лишь незначительная деформация, появление волн на ногтях. Нарост окружающей ткани, как правило, безвредный (например, обычная или роговая бородавка), но может быть и злокачественным. В таком случае любые косметические процедуры, ванночки, не принесут желаемых результатов, так как проблема исходит изнутри. Онихогрифоз подразумевает потемнение, закручивание и искривление ногтевой пластины по типу птичьего когтя платонихия — явление плоских ногтей.

Такие ногти чаще всего служат отражением гипертрофической легочной остеоартропатии (бронхоэктатической болезни, эмфиземы или туберкулеза легких, гнойного плеврита, абсцесса легких, рака легких ). Самой безобидной причиной потери ногтя является злоупотребление маникюром, особенно острыми инструментами, для очистки пространства под ногтями. Две столовые ложки растительного масла (желательно оливкового или виноградных косточек) добавляют в половину стакана остывшей заварки зелёного чая. Обратите внимание,  если вы делаете ванночки, компрессы для ногтей, на них не должно быть искусственного покрытия.

Изолированная врожденная дисплазия ногтей: новое аутосомно-доминантное заболевание | Врожденные дефекты | JAMA Дерматология

Цель Аномалии развития ногтей чрезвычайно гетерогенны, при этом наследственные изолированные состояния составляют небольшую и редкую подгруппу. Необычная врожденная дисплазия ногтей, наблюдаемая у крупного южногерманского родственника, была клинически охарактеризована для рассмотрения вопроса об уникальности.

Дизайн Серия случаев пострадавших членов семьи.

Настройка Университетское отделение дерматологии и дома больных.

Пациенты Анамнез и клинические признаки у 22 пострадавших членов семьи (13 женщин и 9 мужчин в возрасте от 5 до 74 лет) были записаны и задокументированы фотографиями. Образцы биопсии ногтей были взяты у 2 пациентов.

Вмешательства Никто.

Результаты Родословная, охватывающая 5 последовательных поколений, лучше всего совместима с аутосомно-доминантным наследованием с полной пенетрантностью.Изменения ногтей в основном присутствовали с рождения и вскоре достигли индивидуальной степени тяжести. У пострадавших наблюдались продольные полосы и истончение ногтевых пластин, в основном всех ногтей рук и ног, с некоторым акцентированием ногтей большого и большого пальца стопы, слабо развитые лунки, продольные угловатые гребни отдельных ногтевых пластинок, иногда начинающиеся проксимально от красноватого выступа, платонихии и койлонихии. отдельных ногтей часто зарастают боковые складки, вырезки и трещины свободных краев.Гистологические аномалии включали заметный зернистый слой матрикса ногтя и эпителиальные тяжи и зачатки, отходящие от ногтевого ложа. Сопутствующих аномалий не было. Другие дистрофии ногтей были исключены из-за различий в клинических и гистологических признаках.

Заключение Аномалия ногтей, наблюдаемая в нашей семье, представляет собой новое аутосомно-доминантное заболевание, для которого мы предлагаем термин изолированная врожденная дисплазия ногтей .

Аномалии развития ногтей составляют большую и чрезвычайно гетерогенную группу заболеваний.Они варьируются от незначительных, едва заметных изменений до полного отсутствия ногтей; они могут присутствовать при рождении или проявиться значительно позже; они могут быть унаследованы или приобретены во внутриутробном периоде; и они могут проявляться как изолированная аномалия или как второстепенная особенность, составляющая часть сложного синдрома. Все рассматриваемые состояния являются редкими.

Недавно у нас была возможность наблюдать большую родню с наследственным врожденным заболеванием ногтей, у которого не было дальнейших ассоциаций. Поскольку признаки не соответствуют ни одной другой известной врожденной дисплазии ногтей, мы предполагаем, что имеем дело с новым заболеванием.

13-летний мальчик поступил на отделение дерматологии Вюрцбургского университета, Вюрцбург, Германия, с контагиозным импетиго. Кроме того, на всех его ногтях были обнаружены необычные изменения, которые, как сообщалось, присутствовали с рождения. Его мать, которая также пострадала, помогла составить обширную родословную семьи (рис. 1).

Рисунок 1.

Родословная семьи с изолированной врожденной дисплазией ногтей.Стрелкой отмечен основной больной 13 лет. Члены семьи, упомянутые в тексте, обозначены номерами. Кружки обозначают участниц женского пола; квадраты, мужские члены; твердые формы, пораженные члены; и косые черты, мертвые члены.

В последующие месяцы мы обследовали 22 больных и 11 здоровых членов семьи. Большинство из них жили в деревне района Майн-Таубер в Южной Германии примерно в 30 км от Вюрцбурга. При их посещении тщательно регистрировались клинические данные и делались фотографии всех ногтей каждого человека, который, по оценке, был поражен.Заметки и фотографии служили для последующей оценки и применения оценки серьезности.

Заболевание ногтей можно проследить на протяжении 5 последовательных поколений. Из 45 членов семьи, показанных в родословной (рис. 1), для обследования были доступны 33 человека и 8 мужей больных взрослых. Шестеро умерли, а остальные 6 проживали удаленно или отказались от нашего обследования. Двадцать два из 33 обследованных участников (13 женщин и 9 мужчин) были классифицированы как вовлеченные.Самому младшему пациенту было 5 лет; самому старшему — 74 года. Только в нескольких случаях было трудно отличить незатронутого пациента от очень легко пораженного. Добавив имеющуюся информацию о членах семьи, которые не были обследованы лично, 13 из 21 мужчин и 14 из 23 женщин потомков прапрабабушки (I:1) были поражены болезнью ногтей. Способ передачи лучше всего совместим с аутосомно-доминантным наследованием с полной пенетрантностью.

Сообщалось, что у большинства членов семьи изменения ногтей присутствуют с первого дня жизни и вскоре после этого достигают индивидуально переменной степени тяжести с небольшими изменениями впоследствии.Помимо косметической инвалидности, пострадавшие жаловались на повышенную уязвимость свободных краев ногтей, особенно при длинных ногтях. Поэтому они привыкли коротко стричь ногти и избегать опиливания. Сообщается, что скорость роста ногтей не нарушена.

Сообщалось, что у двух пациентов (IV:4 и IV:5) были вросшие ногти на больших пальцах ног. Сообщалось, что у 11-летней девочки (V:6) в младенчестве были непослушные волосы на голове, которые вернулись к норме.

Изменения ногтей и их относительная частота, наблюдаемые у 22 пораженных представителей рода, перечислены в таблице 1.Почти у всех пациентов все ногти рук и ног были поражены симметрично, с некоторым акцентированием ногтей большого пальца и больших пальцев ног (рис. 2 и рис. 3). Продольные полосы и истончение ногтевых пластин были наиболее постоянными результатами (рис. 2, рис. 3, рис. 4 и рис. 5). У большинства пациентов лунулы были плохо развиты или отсутствовали в большинстве ногтей (рис. 2, рис. 3, рис. 4 и рис. 5). Некоторые ногтевые пластины, особенно первых пальцев, расширялись дистально, выходя за направляющую латеральную ногтевую складку и зарастая ею (рис. 2 и рис. 4).Этот признак иногда сочетался с уплощением или ложкообразной деформацией ногтевой пластины в виде платонихии или койлонихии (рис. 2 и 4). У большинства пациентов можно было наблюдать продольные угловатые гребни отдельных ногтевых пластин (рис. 2, 4, 5). Иногда они начинались с заметного красноватого куполообразного выступа проксимальной части ногтевой пластины (рис. 2, рис. 4 и рис. 5). Этот последний признак можно рассматривать как наиболее характерный признак состояния, но он присутствовал только примерно у половины пациентов.Частично из-за повышенной уязвимости и частично из-за выраженной продольной бороздчатости на отдельных ногтях были обнаружены трещины и выемки свободного края ногтя примерно у половины пациентов (рис. 2, рис. 4 и рис. 5).

Изменения ногтей и их частота у 22 членов семьи, страдающих изолированной врожденной дисплазией ногтей

Рисунок 2.

Изолированная врожденная дисплазия ногтей у 5-летней девочки. На всех пальцах правой руки истончение и продольные полосы.На проксимальной части ногтевой пластинки большого пальца виден красноватый куполообразный выступ, переходящий в продольный валик. Ногтевая пластинка расширяется дистально за счет зарастания латерального ногтевого валика. Проксимальная выпуклость еще более выражена в ногте указательного пальца, тогда как в дистальной половине ногтевой пластинки видны койлонихии. За исключением среднего пальца, лунулы отсутствуют или слабо развиты.

Рисунок 3.

Изолированная врожденная дисплазия ногтей у мужчины 46 лет.На всех ногтях левой стопы видны продольные полосы и слабо развитые лунки. Другие функции отсутствуют.

Рисунок 4.

Изолированная врожденная дисплазия ногтей у 9-летней девочки. На больших пальцах ног видны продольные полосы и койлонихия. Кроме того, с правой стороны имеется выраженный угловатый валик, а с левой — небольшое возвышение проксимального отдела ногтя.

Рисунок 5.

Изолированная врожденная дисплазия ногтей у мужчины 46 лет.На ногте третьего пальца левой руки виден выраженный продольный гребень, возникающий из красноватого выступа, примыкающего к проксимальной ногтевой складке и переходящего в выемку свободного края ногтя.

На основании 12 характеристик, указанных в таблице 1, для оценки индивидуальной тяжести поражения использовалась система подсчета баллов. Пациенты мужского пола оказались в среднем более тяжело пораженными, чем пациенты женского пола (средний балл, 10 против 7), что, по крайней мере частично, объясняется менее интенсивным и менее регулярным уходом за ногтями, выполняемым пациентами мужского пола.У детей младше 12 лет изменения ногтей были несколько более выраженными, чем у подростков и взрослых (средний балл 10, 9 и 9 соответственно). Индивидуальная тяжесть была значительно вариабельной, даже у родственников первой степени родства.

Двое мужчин (IV:3 и IV:4) согласились на продольную биопсию папулезных выпуклостей проксимального отдела ногтевой пластины после письменного информированного согласия. Образцы обрабатывали обычным образом, а предметные стекла окрашивали гематоксилин-эозином и реагентом Шиффа йодной кислоты.При гистологическом исследовании дорсальной и вентральной поверхностей проксимального ногтевого валика патологических изменений не выявлено. В отличие от здоровых ногтей, 1 ,2 эпителий матрикса ногтя демонстрировал заметный зернистый слой (рис. 6). Ногтевое ложе, прилегающее к области матрикса, выглядело нормальным, было плоским и ороговевшим без зернистого слоя. Более дистально, в ограниченной области ногтевого ложа, неравномерно расположенные эпителиальные тяжи и зачатки отходят от эпителия ногтевого ложа (рис. 7).Здесь сеть коллагеновых волокон ногтевого ложа оказалась несколько уплотненной. Воспалительные клетки полностью отсутствовали.

Рисунок 6. 

Микрофотография проксимальной части ногтевого валика и матрикса ногтя, показанного на рис. 5. Ногтевой валик (верхняя половина) выглядит нормальным, тогда как в матриксе ногтя (нижняя половина) наблюдается аномальное ороговение с заметным зернистым слоем. Воспалительные клетки отсутствуют (гематоксилин-эозин, исходное увеличение ×200).

Рис. 7.

Микрофотография ногтевого ложа ногтя, показанного на рис. 5. Эпителий выглядит акантотическим, видны заметные эпителиальные зачатки и нити, выступающие в дерму. Воспалительные клетки отсутствуют (гематоксилин-эозин, исходное увеличение ×400).

У основного пациента (V:23) все результаты обычных лабораторных анализов были в пределах нормы. Микологические исследования соскобов с ногтей дали отрицательный результат. На рентгенограммах были исключены скелетные аномалии фаланг кистей и стоп и надколенников.

У 4 пациентов (III:4, IV:5, IV:9 и V:22) имелась диастема между верхними медиальными резцами. У двух пациентов (III:3 и III:4) помимо врожденных аномалий ногтей был онихомикоз нескольких ногтей на ногах; еще у 2 (В:13 и В:26) был диагностирован сколиоз. По одному пациенту страдали врожденной дисплазией тазобедренного сустава (IV:7), расщелиной губы и неба (V:2) и частичной синдактилией второго и третьего пальцев стопы (IV:4) соответственно. За исключением контагиозного импетиго у основного пациента и хронического дерматита кончиков пальцев у мужчины (IV:6), аномалий кожи и слизистых оболочек у пострадавших не было.Рост волос, зубной ряд, функция потовых желез и органов чувств не нарушены.

Здесь мы представляем клинические признаки врожденного заболевания ногтей у крупного родственника в 5 поколениях. Большинство изменений, наблюдаемых у 22 больных членов семьи, представляет собой дисплазию ногтей, в результате чего ногтевые пластины становятся тонкими, исчерченными, иногда деформированными, с повышенной уязвимостью. Продольные полосы на всех ногтях рук и ног были наиболее частым признаком, присутствующим почти у всех пациентов.Наиболее заметным, но все же непостоянным признаком состояния были продольные угловатые гребни отдельных ногтей, которые иногда начинались на красноватой выпуклости, примыкающей к проксимальному ногтевому валику. На остальных ногтях, особенно на больших пальцах рук и ног, отмечалась платонихия или койлонихия с зарастанием ногтевых пластин латеральных ногтевых валиков. Общие характеристики включают аутосомно-доминантную передачу с полной пенетрантностью и переменной экспрессивностью, врожденную манифестацию и отсутствие сопутствующих дефектов эктодермальных структур, костей и других органов.

Образцы продольной биопсии ногтя показали аномальную кератинизацию матриксного эпителия с широким зернистым слоем. Хотя кератогиалиновые гранулы отсутствуют в кератогенной зоне здоровых ногтей, фокальный гипергранулез является распространенным патологическим признаком при воспалительных и компрессионных повреждениях матрикса ногтя. 3 Однако диффузный гипергранулез при описанном здесь состоянии, вероятно, представляет собой врожденную ошибку ороговения клеток матрикса ногтя.Эпителиальные выросты из ногтевого ложа, другие заметные гистопатологические находки, вероятно, объясняют папулезные выпуклости проксимальной части ногтевой пластины.

Дифференциальный диагноз врожденных аномалий ногтей включает множество наследственных состояний и менее многочисленные пороки развития, приобретенные во время внутриутробного развития. 4 В качестве второстепенной особенности ногти часто участвуют во многих сложных синдромах и некоторых хромосомных аномалиях. 5 Дисплазии ногтей различной формы и степени тяжести встречаются в сочетании с нарушением роста волос, зубов и/или потоотделения в составе большой группы эктодермальных дисплазий, 6 в сочетании с глухотой, 7 и в результате скелетных аномалии, такие как синдром ногтя-надколенника 8 и синдром Изо и Кикучи. 9 Онихопатии в этой семье четко отличаются от этих состояний типом деформации ногтей и отсутствием внекожных проявлений.

Кроме того, ряд генодерматозов, в первую очередь поражающих кожу и слизистые оболочки, связаны с более или менее характерными изменениями ногтей. Буллезный эпидермолиз, особенно узловой и дистрофический типы 4 ; врожденный дискератоз, сцепленный с Х-хромосомой 10 ; врожденная пахионихия; и болезнь Дарье являются наиболее известными примерами.В редких случаях врожденная пахионихия 11 и болезнь Дарье 12 могут ограничиваться ногтями. Болезнь Дарье обычно проявляется красными и/или белыми продольными полосами, часто оканчивающимися V-образной выемкой, 13 , и, таким образом, имеет некоторые общие черты с описанным здесь заболеванием ногтей. Однако поражение ногтей при болезни Дарье развивается в более позднем возрасте, имеет тенденцию к прогрессированию и почти всегда связано с кожными проявлениями. 13 В нашей семье только изменения ногтей отдаленно напоминали болезнь Дарье, и ни у одного из заболевших не было изменений кожи, соответствующих этому генодерматозу.Гистопатологические критерии, типичные для болезни Дарье, такие как супрабазальные щели, содержащие акантолитические клетки в дорсальной части проксимального ногтевого валика и ногтевого матрикса, а также многоядерные эпителиальные гигантские клетки в ороговевших клетках ногтевого ложа и ногтевой пластинки, 14 не обнаруживались в биоптатах наших пациентов.

Некоторые признаки ногтей в нашем семействе напоминают таковые при красном плоском лишае. Это состояние может быть ограничено ногтями, в детстве в редких случаях 15 и довольно часто наблюдается в семьях. 16 Однако редко поражается более 2 членов семьи. 16 Предполагается, что генетическая предрасположенность с точки зрения полигенного наследования объясняет семейные случаи, а не моногенный признак, хотя связь со специфическими антигенами HLA оспаривается. 16 Клинически семейный красный плоский лишай отличается от спорадических случаев более ранним возрастом дебюта; склонность к более тяжелым, распространенным и атипичным формам; большая продолжительность; и высокая вероятность рецидива заболевания. 16 -19 Однако существенных различий в частоте поражений ногтей не наблюдалось. 19 Красный плоский лишай ногтя обычно не начинается в зрелом возрасте и в большинстве случаев проходит самостоятельно или быстро регрессирует при лечении. 20 Необратимое повреждение матрикса ногтя происходит только у небольшой группы пациентов. 20 Гистологические данные соответствуют таковым при кожном красном плоском лишае и включают гиперкератоз, гипергранулез, «пилообразный» акантоз ногтевого матрикса и эпителия ложа, а также лентовидный лимфоцитарный инфильтрат в поверхностных слоях дермы. 21 Таким образом, они значительно отличаются от невоспалительных гистологических признаков в биоптатах настоящей семейной серии.

Среди наследственных состояний, поражающих исключительно ногти, врожденная деформация ногтей на больших пальцах ног, по-видимому, является наиболее частым заболеванием. В исключительных случаях отсутствие (анонихия) 22 -24 или тяжелая гипоплазия (онихоатрофия, микронихия, гипонихия) 22 ,25 1 или более ногтей следуют доминантному и рецессивному типу наследования. 4 , 2 , 26 , 26 чрезмерное искривление ногтей, 34 pterygium inversum unguis, 35 и периферические ногти на пальцах ног 36 наблюдались как наследственные варианты. Несмотря на генетическое происхождение, большинство аномалий развития затрагивают только определенные ногти.

Врожденная аномалия всех ногтей рук и ног была описана Prandi and Caccialanza 37 под термином болезнь мягких ногтей и, вероятно, идентична состоянию, описанному Friederich в 1950 году. короткие, лунулы отсутствовали. Однако в ногтях отсутствовали многие другие характеристики болезни ногтей, наблюдаемой в нашей семье; они не росли и никогда не нуждались в обрезке; и оба случая были спорадическими.О двух других состояниях, поражающих большинство или все ногти и наследуемых по аутосомно-доминантному типу, сообщили Pavone et al 39 и Arias et al. 40 Наследственная дистрофия 20 ногтей , наблюдаемая в сицилийской семье 39 , не идентична наблюдаемой нами болезни ногтей из-за медленно прогрессирующего поражения ногтей с окончательной потерей ногтей в возрасте от 10 до 20 лет. Тонкие, шероховатые и опалесцирующие ногти с гребнями, птеригией и продольным расщеплением отдельных ногтей характеризуют расстройство, описанное Arias et al. как тяжелая семейная дистрофия 20 ногтей . 40 Однако дополнительный легкий дистальный онихолизис и подногтевой гиперкератоз, периодическое сохранение ногтей и часто связанный с этим неправильный прикус зубов не были отмечены у наших пациентов, тогда как у наших пациентов были отмечены некоторые особенности ногтей, такие как платонихия и койлонихия с разрастанием латерального ногтя. складок и признаков повышенной ломкости свободных краев ногтей, в отчете Arias et al. не упоминается. Кроме того, эпителиальные тяжи и зачатки эпителия ногтевого ложа, которые, вероятно, объясняют выступы проксимальной части ногтевой пластины у наших пациентов, отсутствовали в продольной биопсии ногтя, выполненной у основного пациента Arias et al.Поэтому мы предполагаем, что эти 2 условия похожи, но не идентичны.

Все состояния, при которых изменения ногтей связаны с другими кожными или внекожными проявлениями, могут быть легко исключены для объяснения описанного здесь заболевания ногтей. Он также значительно отличается от большинства других упомянутых врожденных состояний, которые затрагивают только ногти. Насколько нам известно, в литературе не описано идентичного заболевания ногтей.Поэтому мы заключаем, что имеем дело с новым заболеванием, для которого мы предлагаем описательный термин изолированная врожденная дисплазия ногтей. Мы надеемся, что дальнейшие исследования прояснят генетический дефект, поскольку в настоящее время проводится анализ генетического сцепления. Поскольку другие структуры эктодермального происхождения не затрагиваются, а аномалия, по-видимому, ограничивается эпителием ногтевого матрикса и ногтевого ложа, заманчиво предположить наследственный дефект структурного белка, продуцируемого исключительно кератиноцитами ногтевого органа.

Принято к публикации 28 марта 2000 г.

Частично представлен на Восьмом международном конгрессе детской дерматологии, Париж, Франция, 19 мая 1998 г., и на Шестом конгрессе Европейского общества детской дерматологии, Рим, Италия, 16 сентября 1999 г.

Мы благодарим всех обследованных членов семьи за их любезное сотрудничество.

Автор, ответственный за переписку, и оттиски: Хеннинг Хамм, доктор медицинских наук, кафедра дерматологии, Вюрцбургский университет, Josef-Schneider-Str.2, D–97080 Вюрцбург, Германия (электронная почта: [email protected]).

1.Омура EF Гистопатология ногтя. Дерматол клин. 1985;3531- 541Google Scholar2.Baran Рде Беркер DDawber R Анатомия и физиология ногтевого аппарата.   Руководство по заболеваниям и хирургии ногтей Malden, Mass Blackwell Publishers, 1997;1- 7Google Scholar3.Fanti ПАТости ACameli НВаротти C Гипергранулез матрикса ногтя.  Am J Дерматопатология. 1994;16607- 610Google ScholarCrossref 4.Pappert АСчер Р.К.Коэн JL Заболевания ногтей у детей. Педиатрическая клиника North Am. 1991;38921- 940Google Scholar5.McCarthy DJ Врожденные аномалии ногтевого ложа.  Clin Podiatr Med Surg. 1995;12319- 325Google Scholar6.Pinheiro MFreire-Maia N Эктодермальные дисплазии: клиническая классификация и причинно-следственный обзор. Am J Med Genet. 1994;53153- 162Google ScholarCrossref 7.Баден HP Нарушения развития и наследственные нарушения ногтей.   Болезни волос и ногтей Чикаго, Ill Year Book Medical Publishers Inc., 1987; 70– 87Google Scholar9.Baran Рстроуд JD Врожденная ониходисплазия указательных пальцев: синдром Изо и Кикучи. Арка Дерматол. 1984;120243- 244Google ScholarCrossref 10.Knight СВуллиами Копплстоун Глюкман ЭМейсон PДокал I Реестр врожденного дискератоза (DC). Br J Гематол. 1998;103990- 996Google ScholarCrossref 11.Chang АЛукер ГПХван де Керкхоф PCMSteijlen PM Pachyonychia congenita при отсутствии других синдромных аномалий. J Am Acad Dermatol. 1994;301017- 1018Google ScholarCrossref 13.Burge С.М.Уилкинсон JD Болезнь Дарье-Уайта: обзор клинических признаков у 163 пациентов. J Am Acad Dermatol. 1992;2740- 50Google ScholarCrossref 15.Peluso АМТости А.Пираччини BMКамелия Красный плоский лишай, ограниченный ногтями в детстве: клинический случай и обзор литературы. Детская дерматол. 1993;1036- 39Google ScholarCrossref 17.Copeman PWMTan РШТимлин ДСамман PD Семейный красный плоский лишай: другое заболевание или отдельный народ? Br J Дерматол. 1978;98573- 577Google ScholarCrossref 19.Kofoed М.Л.Ванцин GL Семейный красный плоский лишай: чаще, чем предполагалось ранее? J Am Acad Dermatol. 1985;1350- 54Google ScholarCrossref 20.Tosti APeluso АМФанти П.А.Пираччини BM Красный плоский лишай ногтей: клиническое и патологическое исследование двадцати четырех пациентов. J Am Acad Dermatol. 1993;28724- 730Google ScholarCrossref 21.Hanno RMathes БМКрулль EA Продольная биопсия ногтей при оценке приобретенной дистрофии ногтей. J Am Acad Dermatol. 1986;14803-809Google ScholarCrossref 22.Telfer Н.Р.Барт Дж.Х.Доубер RPR Врожденные и наследственные дистрофии ногтей: эмбриологический подход к классификации. Clin Exp Дерматол. 1988;13160- 163Google ScholarCrossref 23.Littman АЛевин S Анонихия как рецессивный аутосомный признак у человека. Дж Инвест Дерматол. 1964;42177- 178Google Scholar25.Pires de Lima JA Врожденная семейная онихатрофия. Энн Дерматол Сифилигр. 1924;6266- 271Google Scholar26.Samman ПДСамман PDedFenton DAed Аномалии развития.   Гвозди в болезни Саммана 5-е изд. Woburn, Mass Butterworth-Heinemann, 1995; 183– 208Google Scholar29.Basset MRH Trois формирует суды genotypiques d’ongles. Bull Soc Fr Dermatol Syphilol. 1962;6915- 20Google Scholar30.Stone OJ Clubbbing и койлонихия. Дерматол клин. 1985;3485- 490Google Scholar31.Мартин С.Рудольф AH Семейное дистрофическое периодическое выпадение ногтей. Кутис. 1980;25622- 623Google Scholar32.Schulze HD Наследственный парциальный онихолизис со склеронией.  Dermatol Wochenschr. 1966;152766- 775Google Scholar35.Dugois П.Амбалард ПМартель СиДжоанард АПингет Дж. Л. Реймонд JL Семейный птеригиум инверсум ногтя. Bull Soc Fr Dermatol Syphilol. 1975;3283- 284Google Scholar37.Prandi GCaccialanza M Необычная врожденная дистрофия ногтей («болезнь мягких ногтей»). Clin Exp Дерматол. 1977;2265- 269Google ScholarCrossref 38.Фридрих HC Ein Beitrag zur Frage der congenitalen Nagelmißbildungen. Z Hautkr. 1950;8317- 319Google Scholar39.Pavone ЛЛи Вольти С.Гуарнери Б и другие. Наследственная дистрофия двадцати ногтей в сицилийской семье. J Med Genet. 1982;19337- 340Google ScholarCrossref 40.Arias АМЮнг CWRendler Солтани К. Лоринц AL Семейная тяжелая дистрофия двадцати ногтей. J Am Acad Dermatol. 1982;7349- 352Google ScholarCrossref

Носимые датчики деформации ногтя для поведенческого и биомеханического мониторинга и взаимодействия человека с компьютером

Чтобы найти оптимальные места на ногте для измерения силы деформации (см. Методы), мы сначала количественно оценили деформацию по всему ногтю при нормальном воздействии с использованием трехмерного цифрового изображения. Система измерения корреляции (DIC) (см. Методы).На рисунке 2A показаны трехмерные измерения профиля поверхности кончика пальца, полученные методом ДИК. Когда подушечку кончика пальца прижимали к тестовой поверхности с нормальной силой, дистальная фаланговая кость тянула центр ногтя вниз, а мякоть кончика пальца перемещалась вокруг дистальной фаланговой кости, прижимаясь к ногтю в боковых складках, деформируя края. вверх. Крайнее левое изображение на рисунке 2A показывает смещение, а деформация ногтя показана на центральном и правом изображениях соответственно.Смещение ( дл ) составило более 130 мкм (от -54 мкм до +80 мкм), а изменение деформации составило более 0,3% (от -0,21% до +0,13%). Тесты были повторены, чтобы понять согласованность измерения ДИК, и данные остались качественно схожими. Мы пришли к выводу, что датчик деформации, прикрепленный к ногтю, должен быть достаточно гибким, чтобы выдерживать ожидаемую деформацию (130 мкм), и достаточно чувствительным, чтобы обнаруживать деформации в диапазоне ± 0,20% (= 2000 мкЭ). По результатам измерения ДИК места с наибольшей деформацией были поперек ногтя в верхней части боковых складок ногтя.На рисунке 2B показана деформация при пяти ньютонах нормальной силы для гвоздя с приклеенным к нему тензодатчиком и без него. Графики профиля справа показывают, что максимальное продольное смещение по оси Z составило 40 мкм без тензорезистора и 10 мкм с ним. Смещение в поперечном направлении составило -7 мкм с тензодатчиком и -20 мкм с ним. Эти результаты показывают, что когда тензорезистор приклеивается к гвоздю, он становится значительно жестче и менее чувствителен. На рисунке 2C показана деформация гвоздя во время сдвигающих движений.В целом, когда мякоть пальца оттягивается от направления движения, она тянет за собой передний край ногтя.

Рисунок 2

Измерения профиля поверхности кончиков пальцев. ДИК-изображения ногтя во время теста на нормальную силу. ( A ) Слева направо: смещение по оси Z, деформация по оси X (в центре) и деформация по оси Y (справа). ( B ) Смещение по оси Z и профиль деформации при пяти ньютонах с тензодатчиком и без него. ( C ) Смещение по оси Z под действием поперечной силы.

Hardware Stack Description

Результаты DIC проинформировали нас о нашем решении использовать тензодатчик из металлической фольги, а также предоставили интуитивное представление о том, что протез с низким модулем упругости поглотит степень деформации гвоздя, которая может наблюдаться при обычной деятельности. Во время тестирования мы использовали две конфигурации. В первой конфигурации электроника перемещается на силиконовом протезе на гвозде, как показано на рисунке 3A. Во второй конфигурации, показанной на рисунке 3B, электроника была размещена на обшивке с прокладкой, оставляющей тензодатчики видимыми.Эта видимость позволила нам контролировать и документировать положение и прилипание тензорезисторов к гвоздю во время испытаний. Подобно тензодатчикам, низкомодульный силиконовый протез влияет на деформацию ногтя. Эти эффекты были последовательными, и поэтому можно было обучать модели, специфичные для конфигурации. Субъекты осознавали наличие устройства на ногте, похожее на ношение часов. Ни один субъект не сообщил о дискомфорте.

Рисунок 3

Схематическая диаграмма носимой системы.( A ) Электроника с силиконовым протезом на ногте. ( B ) Электроника на коже с для отладки. Схемы модели кончика пальца на панели А воспроизведены с разрешения Бакнелла Уэбба.

Тензорезисторы из металлической фольги были жестко прикреплены к ногтю безрецептурным косметическим цианакрилатным клеем для ногтей (Kiss Professional Nail Glue). Мы использовали 45-градусную розетку с тремя датчиками (SGD-1/350-RY21, Omega Engineering) для получения показаний деформации в разных точках вдоль стержня, а не для вычисления тензора деформации.Центральный датчик реагирует на деформацию только в продольном направлении, в то время как внешние датчики, ориентированные под углом сорок пять градусов, реагируют на комбинацию как поперечной, так и продольной деформации.

Для каждого субъекта мы изготовили низкомодульный силиконовый протез с использованием конструктора силиконовых протезов Skin Tite (Smooth-On Inc., Макунги, Пенсильвания, США). Этот продукт предназначен для кино спецэффектов и медицинского протезирования. Протез адаптирует плоскую верхнюю поверхность для крепления жестких плат для электроники к поверхности изогнутой топологии гвоздя внизу.Протез поглощает сгибание ногтя без чрезмерной механической нагрузки на ноготь, которая потенциально может изменить его поведение или вызвать проблемы с ногтем (например, онихолизис). Протез прикрепляется через прокладку к верхней части тензорезистора и окружающему его гвоздю. Прокладка представляет собой тканевую накладку, покрытую силиконовым клеем (клей для силиконовой резины Sil-Poxy, Smooth-On Inc.) сверху и медицинским клеем (Pros-Aide Adhesive, ADM Tronics, Inc.) снизу. Через прокладку и протез продевается деформируемое межсоединение для соединения тензорезисторов с платой 1 (см.3А). Две платы электроники располагаются поверх протеза. Плата 1 содержит программируемую систему семейства 4XX8 BLE 4.2 на кристалле (PSoC, Cypress Semiconductor, Сан-Хосе, Калифорния). Этот чип включает в себя процессор ARM Cortex-M0, а также радио и подсистему Bluetooth с низким энергопотреблением (BLE). Плата 2 содержит 3-осевой акселерометр (ADXL335 IMU Analog Devices, Norwood MA) и держатель батарейки-таблетки. В верхней части стека в держатель батареи вставляется 1,55-вольтовая, 80 мА, оксидно-серебряная батарея с высоким энергопотреблением (Energizer 393/309). В PSoC значения деформации и ускорения фиксируются на частоте 50 Гц, выполняется аналого-цифровое преобразование, и полученные значения объединяются со значением генератора.Генератор работает на частоте 32,768 кГц, и значения сбрасываются каждый раз при инициализации PSoC. Это значение позволяет определить, были ли потеряны наблюдения, был ли PSoC прерван или перезапущен, а также используется для правильного распределения входящих данных во временной последовательности, поскольку они будут получены в виде блоков и недетерминировано задержаны протоколом Bluetooth. Значения акселерометра X, Y и Z, а также значения правого, центрального и левого тензодатчиков являются цифровыми версиями непрерывных значений после обработки АЦП.Значения деформации соответствуют напряжению делителя тензометрического резистора, усиленному через схему двухкаскадного инвертирующего усилителя на ОУ. Расстояние от ногтя до запястья составляет порядка шести дюймов, что делает его слишком большим для связи ближнего поля (NFC), но находится в пределах диапазона Bluetooth с низким энергопотреблением (BLE). Поскольку известно, что расстояние от устройства до часов всегда будет в этом диапазоне, параметры мощности можно уменьшить. Для тестирования и отладки мы использовали USB-ключ, подключенный к ноутбуку, на котором запущены сценарии MATLAB, для построения графика и записи данных.Для тестирования в естественных условиях мы использовали часы Apple Series 3 (Apple Inc, Купертино, Калифорния, США), которые носили на запястье, для связи с PSoC для получения дорожек данных. Необработанные данные были отправлены через сопряженный iPhone на облачные машины для хранения, анализа и обучения модели.

Измерение деформации гвоздя под действием основных сил

Мы собрали информацию о том, как гвоздь деформируется в ответ на деформацию во время некоторых простых действий, прежде чем исследовать менее ограниченные задачи. Во всех случаях устройство располагалось на указательном пальце (левом или правом, но независимо от доминирующей стороны).На рисунке 4 показаны примеры ответов репрезентативного субъекта на нажатие на плоскую поверхность с перпендикулярной силой плоским пальцем, пальцем, ориентированным под углом сорок пять градусов, скользящими движениями и боковыми движениями соответственно. Далее на рис. 5 показаны примеры реакции во время силового и точного захвата.

Рисунок 4

Примеры данных реакции на растяжение. ( A ) Данные реакции на деформацию для серии плоских нормальных силовых давлений на поверхность динамометра (слева) и деформация в зависимости от нагрузки.кривые силы для этих же действий (справа). ( B ) Реакция на деформацию для серии нормальных усилий, пальцев под углом сорок пять градусов давит на стеклянную поверхность, при этом пульпа пальца сначала смещается дистально, а затем проксимально (см. Дополнительный фильм 1). ( C ) Реакция, когда палец отталкивается, и ониходермальная полоса тянет вниз дистальный конец ногтя, вызывая напряжение изгиба (растяжения). ( D ) Реакция деформации на серию скользящих движений в направлении от объекта под действием нормальной силы на поверхности стекла, создающей сжимающее напряжение.( E ) Деформационные реакции на серию левых и правых боковых движений под действием нормальной силы на поверхности стекла. ( F ) Набор из трех разгибаний пальцев, за которыми следуют три сгибательных движения.

Рисунок 5

Примеры реакции на растяжение при точном и силовом хватах. ( A ) Реакция на напряжение и усилие во время серии прецизионных щипковых захватов. ( B ) Отношение напряжения к силе во время точного зажима. ( C ) Ответы на сеанс силового хвата.( D ) Реакции напряжения и силы при силовом хвате.

Слева на рис. 4A данные отклика на растяжение для серии нормальных силовых воздействий на поверхность динамометра (NEULOG NUL-237, разрешение: 0,1 Н) и модуля USB (NEULOG USB-200), как показано на фотографии-врезке. , построен с соответствующими значениями силы. Справа на рисунке 4A представлены кривые зависимости деформации от силы для тех же действий. Сигнал насыщается для правого и центрального датчиков, что означает, что в определенный момент было приложено большее усилие, но гвоздь не продолжал деформироваться.Подгонка полинома к ответу центральной деформации дала внутрисессионный r-квадрат 0,97 для этого субъекта и межсессионный r-квадрат 0,84.

На рисунке 4B показана реакция на растяжение для серии нажатий пальцем под углом сорок пять градусов на стеклянную поверхность, при этом пульпа пальца сначала смещается дистально, а затем проксимально. В предыдущей работе 19 было некоторое несоответствие относительно полярности деформации в ответ на нормальную силу. Мы демонстрируем здесь, что расположение пульпы пальца от дистального к проксимальному относительно дистальной фаланговой кости может переключать полярность напряжения с сжатия на растяжение при нормальной силе.Дополнительный фильм 1 – это запись этого и следующих четырех тестов.

На рис. 4C показаны реакции на растяжение для серии скользящих движений от субъекта под действием нормальной силы, когда ониходермальная полоса тянет вниз дистальный конец гвоздя и создает изгибающее (растягивающее) напряжение. В этих движениях мы видим, что, поскольку центральный тензодатчик выровнен, чтобы реагировать на изменения вдоль продольной оси, а датчики на боковых краях расположены под углом сорок пять градусов, они дают только половину отклика.На рисунке 4D показаны реакции деформации для серии скользящих движений по направлению к субъекту под действием нормальной силы на стеклянной поверхности. Они создают продольные силы сдвига, которые смещают мякоть пальца дистально, а свободный край ногтя выталкивается вверх, сжимая (или выпрямляя) ноготь в продольном направлении.

На рис. 4E показаны реакции деформации на серию боковых движений влево и вправо под действием нормальной силы на поверхности стекла. Первые пять движений выполняются слева направо, вторые четыре — справа налево, а последние четыре — слева направо.В каждом случае передняя, ​​боковая сторона ногтя и центр испытывают сжимающее напряжение, а задний край во время этих движений испытывает растягивающее напряжение.

На рисунке 4F показана серия из трех разгибаний пальцев, за которыми следуют три движения сгибания. В случае разгибания мышца-разгибатель пальцев сокращается, вызывая натяжение сухожилия разгибателя пальцев, которое заканчивается у основания дистальной фаланги и прикрепляется к проксимальному концу ногтевого ложа. Натяжение этого сухожилия на проксимальном конце ногтевого ложа, закрепленного центральным и дистальным соединениями с дистальной фаланговой костью, приводит к растяжению ногтевой пластины, измеренному в этом тесте.Эти примеры иллюстрируют другие структуры, помимо пульпы пальца, действующие на ноготь. В этом случае не было контакта с каким-либо внешним объектом, а были задействованы только костно-мышечные связи.

Эти тесты демонстрируют, что сенсорная система может фиксировать ориентацию, направление и силу взаимодействия на кончике пальца. Благодаря анатомическим связям между ногтем и опорно-двигательным аппаратом также можно зафиксировать дифференциальные силы, создаваемые движениями, не связанными с взаимодействием с объектами.Мы показали это на рисунке 4F с набором из трех разгибаний пальцев, за которыми следуют три сгибательных движения.

Далее мы демонстрируем датчик гвоздя, характеризующий действия, связанные с захватом. На рисунке 5A показаны реакции деформации и силы во время набора точных щипковых захватов. На рисунке 5B изображена зависимость деформации от силы. Следует отметить, что центральный тензодатчик не насыщался даже при максимальном усилии захвата.

На рисунке 5C показаны ответы для сеанса силового хвата. При точном хвате вся сила хвата передается через подушечку указательного пальца, а при силовом хвате усилие захвата передается по всей длине всех пальцев и ладони.На рис. 5D ни один из тензодатчиков не насыщается, а сила, создаваемая силовым захватом, почти на порядок выше, чем у прецизионного зажима. С тензодатчиком на одном пальце мы не смогли предсказать тип захвата. Следовательно, мы не могли предсказать общую силу хвата, не зная его типа.

Датчик деформации ногтя для ловких движений и взаимодействия человека с компьютером

Чтобы изучить использование измерений деформации ногтя в качестве интерфейса человек-компьютер и продемонстрировать идентификацию тонких движений пальцев, мы попытались предсказать цифры, «написанные» кончиком пальца на экране. планшета (см. Методы, см. Дополнительный фильм 2).Испытуемые записывали цифры в течение четырех сеансов в четыре разных дня. Мы использовали новый тензодатчик для каждого испытания, чтобы исключить возможность повреждения при удалении, влияющем на последующие испытания. Два сеанса использовались для обучения, а оставшиеся два — для тестирования и проверки. Каждая цифра была представлена ​​​​в виде временного ряда значений деформации (см. Дополнительный рисунок 1). В качестве демонстрации того, насколько уникальными были эти данные для каждой цифры, мы создали график неконтролируемого t-распределенного стохастического встраивания соседей (t-SNE) данных для всех четырех сеансов от одного субъекта.Цель анализа t-SNE состоит в том, чтобы показать, что непрерывный временной ряд высокой размерности может быть сведен к пространству меньшей размерности, в котором цифры четко разделены. Действительно, на рисунке 6A показаны результаты применения метода t-SNE для уменьшения данных до двух измерений. В этом представлении каждая точка данных окрашена в соответствии с ее фактической цифровой меткой. Для каждой цифры есть хорошо разделенные кластеры.

Рисунок 6

Обнаружение идиом движения пальцев.( A ) Визуализация T-SNE, показывающая разделение сигналов деформации, кодированных цветом в соответствии с их истинными значениями. ( B ) Матрица путаницы правильно и неправильно предсказанных цифр пальцев для тестового набора. Сообщается абсолютное количество испытаний.

Для прогнозирования цифр на основе показаний напряжения деформации мы использовали алгоритм 1-ближайшего соседа с расстоянием Прокруста в качестве метрики расстояния. Обобщенная техника Procrustes преодолела изменения, которые мы наблюдали в реакции на деформацию ногтя с течением времени, и нашла оптимальное наложение между формами.Используя первые два сеанса для обучения и вторые два для тестирования, мы достигли точности 98,7% для этого предмета. Рисунок 6B содержит полную матрицу путаницы. Мы заметили, что после нескольких сеансов письма пальцами пальцы испытуемого стали менее чувствительными. Мы подозреваем, что это произошло из-за ослабленных соединений внутри кончика пальца, возможно, переднего сухожилия, но мы не можем этого доказать.

Чтобы понять другие виды поведения, которые могут быть идентифицированы по деформации ногтей, но не по наручным устройствам, мы собрали данные о повороте ключа, повороте дверной ручки, завинчивании и отвинчивании гайки, использовании отвертки и отдыхе.Мы собрали три сеанса размеченных данных обучения, состоящих из одной-трех минут каждой задачи, в три разных дня. Когда первые два сеанса использовались в качестве обучающих данных, а третий — для тестирования, мы достигли точности 91%. На рисунке 7A показан график прогноза вероятности задачи для каждого из действий во время сеанса проверки, а на рисунке 7B показана полная матрица путаницы для каждого прогноза окна. Во время дополнительного испытания, включающего все задания в случайной последовательности, были собраны данные о деформации и видео.Дополнительный фильм 3 сравнивает прогнозы моделей непрерывного обнаружения активности (для каждого 1,5-секундного окна) с фактической производительностью этих задач.

Рисунок 7

Обнаружение активности рук. ( A ) Временной ряд вероятностных активаций, соответствующих пяти действиям: использование отвертки, поворот дверной ручки, поворот ключа, завинчивание и отвинчивание гайки и отдых. ( B ) Матрица путаницы правильно и неправильно предсказанных действий рук для тестового набора.Сообщается абсолютное количество испытаний.

Наконец, мы исследовали возможность сбора данных во время действий, которые вызывали большие деформации ногтей и требовали напряженного захвата, не мешая этим действиям. В качестве доказательства концепции мы отслеживали сигнал во время серии бейсбольных захватов и симуляции подачи (см. Дополнительный фильм 4). Мы достоверно получали качественно специфичные сигналы для каждого захвата. Эти биомеханические представления о силе пальцев во время специализированных, очень энергичных идиом были записаны без подавления способности субъекта бросать мяч или повреждения датчика.

Аномалии ногтей | Мультимедийная энциклопедия | Медицинская информация

линии Бо; аномалии ногтей; Ногти-ложки; Онихолизис; лейконихия; койлонихия; Ломкие ногти

Аномалии ногтей — это проблемы с цветом, формой, текстурой или толщиной ногтей на руках или ногах.

Соображения

Как и кожа, ногти могут многое рассказать о вашем здоровье:

  • Линии Бо — углубления на ногте.Эти линии могут появиться после болезни, травмы ногтя, экземы вокруг ногтя, во время химиотерапии рака или при недостаточном питании.
  • Ломкие ногти часто являются нормальным результатом старения. Они также могут быть вызваны определенными заболеваниями и состояниями.
  • Койлонихия — аномальная форма ногтя. Гвоздь имеет приподнятые гребни, он тонкий и изогнут внутрь.Это расстройство связано с железодефицитная анемия .
  • Лейконихия — это белые полосы или пятна на ногтях.
  • Питтинг – это наличие небольших углублений на поверхности ногтя. Иногда крошится и ноготь. Гвоздь может расшататься и иногда отваливается.Питтинг связан с псориазом и очаговой алопецией.
  • Бороздки — это крошечные выпуклые линии, идущие поперек или вверх и вниз по ногтю.

Причины

Травмы:

  • Сдавливание основания ногтя или ногтевого ложа может вызвать необратимую деформацию.
  • Хроническое выщипывание или растирание кожи за ногтем может вызвать срединную дистрофию ногтей, которая придает ногтям больших пальцев расщепленные в длину или выступающие края.
  • Длительное воздействие влаги или лака для ногтей может привести к тому, что ногти отслоятся и станут ломкими.

Заражение:

  • Грибок или дрожжевые грибки вызывают изменение цвета, текстуры и формы ногтей.
  • Бактериальная инфекция может вызвать изменение цвета ногтя или болезненные участки инфекции под ногтем или в окружающей коже. Тяжелые инфекции могут привести к потере ногтей.
  • Популярный бородавки может вызвать изменение формы ногтя или врастание кожи под ногтем.
  • Некоторые инфекции (особенно сердечного клапана) могут вызывать появление красных полос в ногтевом ложе ( осколочные кровоизлияния ).

Болезни:

  • Заболевания, которые влияют на количество кислорода в крови (например, проблемы с сердцем и заболевания легких, включая рак или инфекции), могут вызвать клубы .
  • Заболевание почек может вызвать накопление азотных отходов в крови, которые могут повредить ногти.
  • Заболевание печени может повредить ногти.
  • Заболевания щитовидной железы, такие как гипертиреоз или гипотиреоз может вызвать ломкость ногтей или отслоение ногтевого ложа от ногтевой пластины (онихолизис).
  • Тяжелая болезнь или хирургическое вмешательство могут вызвать горизонтальные углубления на ногтях (линии Бо).
  • Псориаз может вызвать изъязвление, отслоение ногтевой пластины от ногтевого ложа и хроническое (длительное) разрушение ногтевой пластины (дистрофия ногтей).
  • Другие условия, которые могут повлиять на внешний вид ногтей, включают системные амилоидоз недоедание, дефицит витаминов и красный плоский лишай .
  • Рак кожи возле ногтя и кончика пальца может деформировать ноготь.Подногтевая меланома — это потенциально смертельный рак, который обычно проявляется в виде темной полосы по всей длине ногтя.
  • Симптом Хатчинсона представляет собой потемнение кутикулы, связанное с пигментированной полосой, и может быть признаком агрессивной меланомы.

Яды:

  • Отравление мышьяком может привести к появлению белых линий и горизонтальных гребней.
  • Потребление серебра может вызвать посинение ногтя.

Лекарства:

  • Некоторые антибиотики могут вызывать отрыв ногтя от ногтевого ложа.
  • Химиотерапевтические препараты могут повлиять на рост ногтей.

Нормальное старение влияет на рост и развитие ногтей.

Когда обращаться к медицинскому работнику

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть:

  • Новая или расширяющаяся темная полоса на ногте
  • Синие ногти
  • Загнутые гвозди
  • Деформированные ногти
  • Горизонтальные ребра
  • Бледные ногти
  • Белые линии
  • Белая краска под ногти
  • Ямки на ногтях
  • Шелушение ногтей
  • Болезненные ногти

Если у вас осколочное кровотечение, немедленно обратитесь к врачу.

Что ожидать в вашем офисе Посетите

Медработник осмотрит ваши ногти и спросит о симптомах. Вопросы могут включать в себя, повредили ли вы ноготь, постоянно ли ваши ногти подвергаются воздействию влаги или вы всегда ковыряете ногти.

Анализы, которые могут быть назначены, включают рентген, анализы крови или исследование частей ногтя или матрикса ногтя в лаборатории.

Профилактика

Для предотвращения проблем с ногтями:

  • НЕ кусайте, не ковыряйте и не рвите ногти (в тяжелых случаях некоторым людям может потребоваться консультация или поддержка, чтобы прекратить такое поведение).
  • Держите заусенцы подстриженными.
  • Носите обувь, которая не сдавливает пальцы ног, и всегда обрезайте ногти прямо поперек верхней части.
  • Во избежание ломкости ногтей подстригайте ногти коротко и не пользуйтесь лаком для ногтей. Используйте смягчающий (смягчающий кожу) крем после умывания или купания.
  • Приносите в маникюрный салон свои собственные инструменты для маникюра и НЕ ПОЗВОЛЯЙТЕ мастеру маникюра воздействовать на ваши кутикулы.

Использование витамина биотина в высоких дозах и прозрачного лака для ногтей, содержащего белок, может помочь укрепить ваши ногти.Спросите своего врача о лекарствах, которые помогают при ненормальном внешнем виде ногтей. Если у вас инфекция ногтей, вам могут прописать противогрибковые или антибактериальные препараты.

Каталожные номера

Тости А, Пираччини БМ. Заболевания ногтей. В: Bolognia JL, Jorizzo JL, Schaffer JV, ред. Дерматология . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2012: глава 71.

Zaiac MN, Walker A. Аномалии ногтей, связанные с системными патологиями. Клин Дерматол . 2013;31:627-49. PMID: 24079592 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24079592 .

Повреждение матрицы может необратимо деформировать ноготь — Wellness

Dr. Stone

В: Я носила акрил около четырех лет, прежде чем сняла его полтора года назад. Моим ногтям потребовалось четыре месяца, чтобы отрасти и вернуться в нормальное состояние.Все, кроме одного ногтя, теперь крепкие и здоровые.

Плохой ноготь (на моем безымянном пальце) расщеплен по вертикали, и в месте его расщепления есть выступ. Ноготь с одной стороны трещины растет медленнее, чем с другой — он никогда не растет прямо, и мне приходится подпиливать одну сторону вниз. Гвоздь тоже еще очень слабый. Мои ногти были здоровыми и крепкими до того, как я начала пользоваться акрилом. Могли ли мои ногти быть повреждены акриловыми красками или пилкой? Это навсегда или можно что-то сделать, чтобы все нормализовалось?

A: Раскол вызван повреждением матрицы.Акриловые краски не наносятся на важную зону роста матрицы, поэтому проблема не в самой акриловой основе. Единственный способ, которым ношение акрила могло способствовать повреждению, — это грубый маникюр (например, сильное опиление или энергичные манипуляции с кутикулой и т. д.). Некоторые женщины слишком грубы с ногтями из-за того, что акриловое покрытие делает их идеальными инструментами.

В целом ношение акрила не повреждает матрицу.Так как поврежден матрикс ногтя, расщепление невозможно исправить. Тонкость и слабость, вероятно, также связаны с повреждением матрицы.

Вы хорошо наблюдаете и описываете динамику ногтевой пластины. Можно только догадываться о причине того, что одна сторона растет быстрее, чем другая, но я подозреваю снижение кровоснабжения матрицы, вызванное множеством мелких повреждений ногтевого ложа с течением времени.

Многое можно узнать, наблюдая за направлением роста хребта.Ноготь обычно изгибается в сторону медленно растущего. Я иногда ввожу суспензию типа кортизона в основание расщепленного ногтя, чтобы уменьшить рубцевание и помочь ногтю вернуться в нормальное состояние. Или иногда я использую инъекцию кортизона, чтобы замедлить быстрый рост ногтя. Это не исправит ущерб, но может даже увеличить скорость роста.

В: Можете ли вы порекомендовать какие-нибудь книги о заболеваниях и расстройствах ногтей, написанные языком, понятным мастерам ногтевого сервиса?

A: Хотя есть несколько медицинских текстов, в которых обсуждаются заболевания и расстройства ногтей, они написаны для врачей и содержат сложные медицинские термины и описания.Я не знаю ни одной книги, которая была бы полезна для мастеров ногтевого сервиса. Однако, если бы вы сохранили каждый выпуск колонки The Nail Doctor, у вас, вероятно, было бы почти все, что вам нужно знать о здоровье ногтей.

В: Я ношу акриловые ногти уже два года, и теперь от ногтевого ложа отделились ногти большого пальца и один указательный палец. Я пошел к своему дерматологу, и он прописал Бетаметозон, и у меня сложилось впечатление, что они вырастут. Лекарство было от инфекции, но я не думаю, что это то, что у меня есть.Что ты порекомендуешь? Все остальные ногти у меня в порядке.

A: Бетаметозон — это кортизоновый препарат для местного применения, который подавляет воспаление и раздражение. На инфекции не влияет. Скорее всего, у вас раздражающая реакция на химические вещества, проникшие в ногтевую пластину. К сожалению, Бетаметозон не может попасть в область, расположенную непосредственно перед разделением, где он был бы наиболее эффективен. Держите руки подальше от воды, избегайте перевязок и подумайте о том, чтобы снять акрил и покрыть ноготь лаком, пока он не отрастет.Не копайте на участке.

В: Это фотография ногтей клиентки. Что это за деформация и чем она вызвана?

A: Это классический пример привычной тиковой деформации ногтей. Это вызвано повторным поглаживанием или ковырянием ногтя большого пальца, обычно указательным пальцем. Это привычка для снятия напряжения, о которой человек часто даже не подозревает.

Обычно человек начинает с основания ногтя большого пальца и двигается к кончику пальца. Обратите внимание на утолщение центральной кутикулы на этом снимке.Иногда утолщенный участок кутикулы чешется, вызывая реакцию поглаживания.

Такую же деформацию можно получить, просто надрезав заднюю часть кутикулы. Повторяющаяся травма ногтя стимулирует кровоснабжение и вызывает неравномерную скорость роста, в результате чего ноготь становится волнистым.

Это обычная смена ногтей. В этом случае он еще не постоянный и ноготь будет нормально отрастать, если поглаживание прекратить. Это один из случаев, когда применение акрила может помочь ускорить заживление, уменьшая трение, которое нарушает кровоснабжение и заставляет ноготь расти волнистым.

В: Недавно я намочил свои акриловые ногти, чтобы нанести новый набор. Я заметил, что два моих ногтя отделились от ногтевого ложа. Разделение теперь распространилось на пять других пальцев. Нет ни зелени, ни крошения. Я лечила его как грибок лекарствами и не видела улучшений. Всегда ли онихолизис является грибком? Это заразно? Можно ли покрыть типсами и акрилом?

A: Есть два типа онихолизис. В одном случае ноготь отделяется от ногтевого ложа без видимой причины.Эта форма онихолиза отличается от акриловых реакций. Другой тип онихолизис встречается гораздо чаще и является вторичным по отношению к какому-либо другому событию, например, химическому раздражению или повреждению ногтевого ложа. Ни одна из форм онихолиза не вызвана грибком (см. «Развенчание мифа о грибке», апрель 1992 г.). Явление, возникающее под акриловыми красками, не заразно.

Пациент с отделением чувствителен к дальнейшему раздражению. Она более склонна к другим изменениям ногтей, в зависимости от толщины натурального ногтя и таких факторов, как дальнейшая травма и воздействие влаги.

Один ноготь может отделиться первым, и даже если вы удалите акриловые краски, другие ногти могут отделиться, потому что химическое раздражение уже произошло.

Не перевязывайте отслоившийся ноготь, потому что это создает идеальную среду для вторичного

Для запросов на перепечатку и лицензирование этой статьи нажмите здесь.

.
Posted in Разное

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.