Инструкции по применению дезинфицирующих средств в медицине: Инструкция по применению дезинфицирующих средств

Инструкции по применению дезинфицирующих средств в медицине: Инструкция по применению дезинфицирующих средств

30.07.1991

Содержание

Инструкция по дезинфицирующим средствам и журнал учёта

     В целях соблюдения основных правил гигиены и контроля за распространением болезнетворных и патогенных микробов, вирусов, инфекций и паразитов, все медицинские и лечебно-профилактические учреждения в обязательном порядке используют «Инструкцию по дезинфицирующим средствам«, а также ведут «Журнал учета дезинфицирующих средств«.

     Инструкция предназначена для всех работников медицинских и лечебно-профилактических учреждений, которые имеют непосредственное отношение к процессам дезинфекции и технологической мойки поверхностей помещений, оборудования, медицинских инструментов и изделий, тары, санитарно-технического оборудования, белья, отходов и прочих.

     Инструкция должна определять основные методы и режимы использования всех дезинфицирующих средств, а также требования к соблюдению безопасности при работе с указанными средствами.

Кроме того, в инструкции должны быть охвачены и подробно описаны следующие важные моменты:

  • общие сведения о применяемом дезинфицирующем средстве;
  • область применения;
  • порядок приготовления рабочих растворов средства;
  • пошаговый порядок осуществления обработки;
  • режимы обработки объектов, поверхностей и инструментов растворами средства;
  • условия применения дезинфицирующего средства;
  • методы контроля качества средства;
  • смываемость средства с обрабатываемых объектов и поверхностей;
  • соблюдение мер предосторожностей;
  • оказание первой помощи в случае попадания дезинфицирующих средств на слизистую оболочку глаза или открытую рану;
  • условия упаковки, хранения и транспортировки дезинфицирующих средств.

     «Инструкция по дезинфицирующим средствам» является основным рабочим документом и обязателен для применения и соблюдения.

     «Журнал учета дезинфицирующих средств

» так же, как и «Инструкция по дезинфицирующим средствам» предназначен для использования работниками медицинских и лечебно-профилактических учреждений. Журнал имеет установленную форму и должен соответствовать законодательным нормам и требованиям. Титульный лист (обложка) журнала содержит информацию о наименовании объекта, а также дату начала и окончания ведения. Основные разделы журнала:

     Расчет потребности в средствах:

  • наименование пункта, подлежащего дезинфекции;
  • количество и площадь объектов;
  • вид обработки.

     Применяемое дезинфицирующее средство, его наименование и рабочая концентрация.

     Потребность и количество дезинфицирующих средств на определённый период времени.

     Сведения о поступивших дезинфицирующих средствах:

  • наименование дезинфицирующего средства;
  • дата получения средства;
  • количество приобретенного средства;
  • срок годности;
  • лицо, ответственное за выдачу средств.

     Информация о проведенных дезинфекционных работах, исходя из профилактических целей:

  • дата;
  • наименование объекта, подлежащего дезинфекции;
  • наименование средства и его концентрация;
  • количество израсходованного средства;
  • лицо, ответственное за проведение дезинфекционных работ.

     Все страницы в журнале обязательно нумеруются и прошнуровываются. На последней странице об этом должна быть сделана соответствующая запись, заверенная подписью.

Концы шнуровки обязательно оклеиваются и скрепляются печатью учреждения.

Инструкция по проведению дезинфекционных мероприятий для профилактики заболеваний, вызываемых коронавирусами

Коронавирусы (семейство Coronaviridae) – РНК-содержащие вирусы размером 80-160 нм, имеющие внешнюю липосодержащую оболочку. По устойчивости к дезинфицирующим средствам относятся к вирусам с низкой устойчивостью.

Механизмы передачи инфекции – воздушно-капельный, контактный, фекально-оральный.

С целью профилактики и борьбы с инфекциями, вызванными коронавирусами, проводят профилактическую и очаговую (текущую, заключительную)

дезинфекцию. Для проведения дезинфекции применяют дезинфицирующие средства, зарегистрированные в установленном порядке. В Инструкциях по применению этих средств указаны режимы для обеззараживания объектов при вирусных инфекциях.

Для дезинфекции могут быть использованы средства из различных химических групп: хлорактивные (натриевая соль дихлоризоциануровой кислоты – в концентрации активного хлора в рабочем растворе не менее 0,06%, хлорамин Б – в концентрации активного хлора в рабочем растворе не менее 3,0%), кислородактивные (перекись водорода – в концентрации не менее 3,0%), катионные поверхностно-активные вещества (КПАВ) – четвертичные аммониевые соединения (в концентрации в рабочем растворе не менее 0,5%), третичные амины (в концентрации в рабочем растворе не менее 0,05%), полимерные производные гуанидина (в концентрации в рабочем растворе не менее 0,2%), спирты (в качестве кожных антисептиков и дезинфицирующих средств для обработки небольших по площади поверхностей – изопропиловый спирт в концентрации не менее 70% по массе, этиловый спирт в концентрации не менее 75% по массе).

Содержание действующих веществ указано в Инструкциях по применению.

Обеззараживанию подлежат все поверхности в помещениях, предназначенных для пребывания пассажиров, а также персонала аэропорта, занятого обслуживанием пассажиров и багажа, включая поверхности в помещениях, руки, предметы обстановки, подоконники, спинки кроватей, прикроватные тумбочки, дверные ручки, посуда больного, игрушки, выделения, воздух и другие объекты.

Профилактическая дезинфекция

Профилактическая дезинфекция начинается немедленно при возникновении угрозы заболевания с целью предупреждения проникновения и распространения возбудителя заболевания в коллективы людей на объектах, в учреждениях, на территориях и т.д., где это заболевание отсутствует, но имеется угроза его заноса извне. Включает меры личной гигиены, частое мытье рук с мылом или протирку их кожными антисептиками, регулярное проветривание помещений, проведение влажной уборки. Для дезинфекции применяют наименее токсичные средства.

Мероприятия прекращаются через 5 дней после ликвидации угрозы заноса возбудителя.

Очаговая дезинфекция

Включает текущую и заключительную.

Текущую дезинфекцию в очаге проводят в течение всего времени болезни. Для текущей дезинфекции следует применять дезинфицирующие средства, разрешенные к использованию в присутствии людей (на основе катионных поверхностно-активных веществ) способом протирания. Столовую посуду, белье больного, предметы ухода обрабатывают способом погружения в растворы дезинфицирующих средств.

Гигиеническую обработку рук с применением спиртсодержащих кожных антисептиков следует проводить после каждого контакта с кожными покровами больного (потенциально больного), его слизистыми оболочками, выделениями, повязками и другими предметами ухода, после контакта с оборудованием, мебелью и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от больного.

Воздух в присутствии людей рекомендуется обрабатывать с использованием технологий и оборудования, разрешенных к применению в установленном порядке, на основе использования ультрафиолетового излучения (рециркуляторов), различных видов фильтров (в том числе электрофильтров) в соответствии с действующими методическими документами.

Заключительную дезинфекцию в инфекционном очаге проводят после выбытия больного из очага. Для обработки используют наиболее надежные дезинфицирующие средства на основе хлорактивных и кислородактивных соединений. При обработке поверхностей в помещениях применяют способ орошения. Воздух в отсутствие людей рекомендуется обрабатывать с использованием открытых ультрафиолетовых облучателей, аэрозолей дезинфицирующих средств.

Все виды работ с дезинфицирующими средствами следует выполнять во влагонепроницаемых перчатках одноразовых или многократного применения (при медицинских манипуляциях). При проведении заключительной дезинфекции способом орошения используют средства индивидуальной защиты (СИЗ). Органы дыхания защищают респиратором, глаз –защитными очками или используют противоаэрозольные СИЗ органов дыхания с изолирующей лицевой частью.

Дезинфицирующие средства хранят в упаковках изготовителя, плотно закрытыми в специально отведенном сухом, прохладном и затемненном месте, недоступном для детей.

Меры предосторожности.

Гражданам необходимо соблюдать меры личной гигиены – использовать защитные маски; воздерживаться от посещения мест массового скопления людей и контактов с больными людьми с высокой температурой.

Меры предосторожности при проведении дезинфекционных мероприятий и первой помощи при случайном отравлении изложены для каждого конкретного дезинфицирующего средства в Инструкциях по их применению.

Рекомендации по проведению профилактических и дезинфекционных мероприятий по предупреждению распространения новой коронавирусной инфекции в организациях общественного питания и пищеблоках образовательных организаций

В связи с неблагополучной ситуацией по новой коронавирусной инфекции в Китайской Народной Республике и в целях недопущения распространения заболевания на территории Российской Федерации необходимо обеспечить соблюдение мер предосторожности, а также проведение профилактических и дезинфекционных мероприятий при оказании услуг общественного питания.

Механизмы передачи инфекции – воздушно-капельный, контактный, фекально-оральный.

Меры профилактики:

Соблюдение мер личной гигиены. Недопуск к работе персонала с проявлениями острых респираторных инфекций (повышенная температура, кашель, насморк).

Обеспечение персонала запасом одноразовых масок (исходя из продолжительности рабочей смены и смены масок не реже 1 раза в 3 часа) для использования их при работе с посетителями, а также дезинфицирующими салфетками, кожными антисептиками для обработки рук, дезинфицирующими средствами. Повторное использование одноразовых масок, а также использование увлаженных масок не допускается.

Для проведения дезинфекции применяют дезинфицирующие средства, зарегистрированные в установленном порядке и разрешенные к применению в организациях общественного питания, в инструкциях по применению которых указаны режимы обеззараживания объектов при вирусных инфекциях.

Профилактическая дезинфекция проводится на системной основе в рамках проведения мероприятий по недопущению распространения новой коронавирусной инфекции и включает меры личной гигиены, использование масок для защиты органов дыхания, частое мытье рук с мылом или обработку их кожными антисептиками, дезинфекцию столовой и кухонной посуды, проветривание и обеззараживание воздуха, проведение влажной уборки помещений с использованием дезинфицирующих средств. Для дезинфекции применяют наименее токсичные средства.

По окончании рабочей смены (или не реже, чем через 6 часов) проводятся проветривание и влажная уборка помещений с применением дезинфицирующих средствпутем протирания дезинфицирующими салфетками (или растворами дезинфицирующих средств) ручек дверей, поручней, столов, спинок стульев (подлокотников кресел), раковин для мытья рук при входе в обеденный зал (столовую), витрин самообслуживания.

Для уничтожения микроорганизмов необходимо соблюдать время экспозиции и концентрацию рабочего раствора дезинфицирующего средства в соответствии с инструкцией к препарату. При необходимости, после обработки поверхность промывают водой и высушивают с помощью бумажных полотенец.

Количество одновременно используемой столовой посуды и приборов должно обеспечивать потребности организации. Не допускается использование посуды с трещинами, сколами, отбитыми краями, деформированной, с поврежденной эмалью.

Организации общественного питания и пищеблоки образовательных организаций рекомендуется оснащать современными посудомоечными машинами с дезинфицирующим эффектом для механизированного мытья посуды и столовых приборов. Механическая мойка посуды на специализированных моечных машинах производится в соответствии с инструкциями по их эксплуатации, при этом применяются режимы обработки, обеспечивающие дезинфекцию посуды и столовых приборов при температуре не ниже 65оС в течение 90 минут.

Для мытья посуды ручным способом необходимо предусмотреть трехсекционные ванны для столовой посуды, двухсекционные — для стеклянной посуды и столовых приборов.

Мытье столовой посуды ручным способом производят в следующем порядке:

— механическое удаление остатков пищи;

— мытье в воде с добавлением моющих средств в первой секции ванны;

— мытье во второй секции ванны в воде с температурой не ниже 40оC и добавлением моющих средств в количестве, в два раза меньшем, чем в первой секции ванны;

— ополаскивание посуды в металлической сетке с ручками в третьей секции ванны горячей проточной водой с температурой не ниже 65оC с помощью гибкого шланга с душевой насадкой;

— обработка всей столовой посуды и приборов дезинфицирующими средствами в соответствии с инструкциями по их применению;

— ополаскивание посуды в металлической сетке с ручками в третьей секции ванны проточной водой с помощью гибкого шланга с душевой насадкой;

— просушивание посуды на решетчатых полках, стеллажах.

При выходе из строя посудомоечной машины, отсутствии условий для соблюдения технологии ручного мытья и дезинфекции посуды, а также одноразовой столовой посуды и приборов работа организации не осуществляется.

При применении одноразовой посуды производится сбор использованной одноразовой посуды в одноразовые плотно закрываемые пластиковые пакеты, которые подвергаются дезинфекции в конце рабочего дня.

Для дезинфекции могут быть использованы средства из различных химических групп: хлорактивные (натриевая соль дихлоризоциануровой кислоты – в концентрации активного хлора в рабочем растворе не менее 0,06%, хлорамин Б – в концентрации активного хлора в рабочем растворе не менее 3,0%), кислородактивные (перекись водорода – в концентрации не менее 3,0%), катионные поверхностно-активные вещества (КПАВ) – четвертичные аммониевые соединения (в концентрации в рабочем растворе не менее 0,5%), третичные амины (в концентрации в рабочем растворе не менее 0,05%), полимерные производные гуанидина (в концентрации в рабочем растворе не менее 0,2%), спирты (в качестве кожных антисептиков и дезинфицирующих средств для обработки небольших по площади поверхностей – изопропиловый спирт в концентрации не менее 70% по массе, этиловый спирт в концентрации не менее 75% по массе). Содержание действующих веществ указано в Инструкциях по применению.

Дезинфицирующие средства хранят в упаковках изготовителя, плотнозакрытыми в специально отведенном сухом, прохладном и затемненном месте, недоступном для детей. Меры предосторожности при проведении дезинфекционных мероприятий и первой помощи при случайном отравлении изложены для каждого конкретного дезинфицирующего средства в Инструкциях по их применению.

В случае выявления заболевших после удаления больного и освобождения помещений от людей проводится заключительная дезинфекция силами специализированных организаций. Для обработки используют наиболее надежные дезинфицирующие средства на основе хлорактивных и кислородактивных соединений. Обеззараживанию подлежат все поверхности, оборудование и инвентарь производственных помещений, обеденных залов, санузлов. Посуду больного, загрязненную остатками пищи, дезинфицируют путем погружения в дезинфицирующий раствор и далее обрабатывают по изложенной выше схеме. При обработке поверхностей применяют способ орошения. Воздух в отсутствие людей рекомендуется обрабатывать с использованием открытых переносных ультрафиолетовых облучателей, аэрозолей дезинфицирующих средств.

ГАН инструкция по применению, состав, показания, противопоказания, побочные эффекты – жидкость

Перед проведением дезинфекции проводят механическую очистку и мойку помещений и оборудования.

Рабочие растворы готовят с учетом требуемой для целей дезинфекции концентрации и необходимого объема, путем добавления соответствующих количеств средства к водопроводной воде с температурой 8-25°С. При расчете концентрации рабочих растворов средство принимают за 100% вещество. Соотношение дезинфицирующего средства ГАН и воды при приготовлении рабочих растворов указано в таблице.

Концентрация рабочего р-ра, %Объем рабочего р-ра, лТребуемое количество
ГАН, лВода, л
0. 51000.599.5
1100199
2100298
4100496

Профилактическую дезинфекцию объектов ветеринарного надзора проводят, применяя 0.5% раствор при норме расхода 0.25 л/м3 и экспозиции 3 ч.

Вынужденную (текущую и заключительную) дезинфекцию объектов ветнадзора проводят, применяя 1% раствор при норме расхода 0.5 л/м3 и экспозиции 24 ч.

При всех видах дезинфекции при обработке методом орошения или протирания элементов из пористых материалов (неокрашенное дерево, цемент, резина) норму расхода увеличивают до 0.6 л/м2, нанося раствор с нормой расхода 0.3 л/м2 двукратно с интервалом 60 мин.

Профилактическую и вынужденную дезинфекцию кормушек, поилок и другого съемного оборудования в звероводческих хозяйствах проводят методом их погружения в 0. 5% раствор препарата. Соотношение объема раствора и обрабатываемых материалов 2:1. Экспозиция 1-2 ч в зависимости от вида дезинфекции. После окончания дезинфекции кормушки, поилки и оборудование промывают теплой водой, помещения проветривают и просушивают.

При особо опасных инфекционных заболеваниях, в т.ч. при африканской чуме свиней, рекомендуется однократная обработка путем орошения 2% раствором дезинфицирующего средства ГАН при норме расхода 0.5 л/м2 с экспозицией 6 ч или 4% раствором средства ГАН при расходе 0.3 л/м2 и экспозиции не менее 1 ч и выше.

Аэрозольная дезинфекция.

Дезинфекцию (профилактическую или вынужденную) методом аэрозольного распыления рабочего раствора ГАН в виде тумана осуществляют при выключенной вентиляции с помощью генератора тумана или другого подобного оборудования.

Рабочий раствор для аэрозольной дезинфекции готовят путем разведения препарата из расчета 1 часть дезинфицирующего средства ГАН на 9 частей воды (10% раствор). Приготовленный рабочий раствор используют в течение суток при норме расхода 10 мл/м3. Рабочий раствор (10%) распыляют при выключенной вентиляции с экспозицией 24 ч.

После окончания аэрозольной дезинфекции кормушки, поилки и оборудование промывают теплой водой, помещения проветривают и просушивают.

Возможна локальная дезинфекция отдельных, свободных от животных стойл, клеток, единиц оборудования, инвентаря и участков поверхностей при обеспечении интенсивной вентиляции и отсутствия людей и животных в непосредственной близости к обрабатываемым объектам. Обработку следует проводить 0.5% раствором ГАН методом спрея, генерирования пены, замачивания или методом протирания поверхности.

Дезбарьеры или дезоковрики заправляют 1% раствором ГАН. Замену дезинфицирующего раствора производят по мере необходимости, но не реже чем 2-3 раза в 7 дней.

Контроль качества дезинфекции проводят в соответствии с методикой, изложенной в действующих «Правилах проведения дезинфекции и дезинвазии объектов государственного ветеринарного надзора» (2002 г). В качестве нейтрализатора используют 0.1% раствор бисульфита натрия.

Надлежащее использование дезинфицирующих средств: информация для потребителей, медицинских работников и медицинских учреждений

Администрация терапевтических товаров (TGA) определила, что дезинфицирующие средства имеют решающее значение для предотвращения распространения COVID-19. Чтобы обеспечить эффективность дезинфицирующего средства, важно, чтобы потребители, медицинские работники и другие пользователи дезинфицирующих средств знали, как правильно их использовать.

О COVID-19 и роли дезинфицирующих средств

COVID-19 — это оболочечный вирус, что означает, что он имеет внешнюю мембрану.Вирусы с оболочкой относительно легко убить по сравнению с вирусами без оболочки, поскольку внешний слой легко повреждается большинством дезинфицирующих средств для окружающей среды при условии, что дезинфицирующее средство используется в соответствии с указаниями на этикетке. Для использования подходят дезинфицирующие средства, содержащие ≥ 70% спирта, четвертичные аммониевые соединения (например, бензалкония хлорид) или разбавленный бытовой отбеливатель (включая продукты, содержащие гипохлорит натрия).

Информация для потребителей

Дезинфицирующие средства — это жидкости, спреи и салфетки, предназначенные для использования на поверхностях для уничтожения микробов (микроорганизмов, таких как бактерии и вирусы).Они могут играть важную роль в борьбе с инфекцией.

Их нельзя принимать внутрь или наносить на кожу, и при выборе дезинфицирующего средства важно учитывать, подходит ли оно для поверхностей, которые вы хотите дезинфицировать.

Следуйте инструкциям на этикетке

Все, что вам нужно знать о том, как правильно использовать дезинфицирующее средство, должно быть указано на этикетке.

Этикетка дезинфицирующего средства обычно содержит информацию о поверхностях, на которых его можно безопасно использовать, например, столешницы в доме, полы, сиденья для унитазов, рабочие места и другие помещения, врачебные/стоматологические кабинеты или больничное оборудование и т. д., а также может включать:

  • рекомендации по предварительной очистке, т. е. очистка поверхности от других загрязнений или мусора перед нанесением дезинфицирующего средства
  • разведение продукта
  • метод применения
  • время контакта (как долго продукт должен находиться на дезинфицируемой поверхности, чтобы инактивировать или убить микроорганизмы)

Дополнительные советы по безопасному и эффективному использованию дезинфицирующих средств

Следует соблюдать осторожность в отношении любых предупреждений об опасности, и вы всегда должны использовать продукты в хорошо проветриваемом помещении.Вы также не должны смешивать различные чистящие/дезинфицирующие средства вместе.

При чистке и дезинфекции поверхностей рекомендуется надевать одноразовые перчатки. Перчатки следует выбрасывать сразу после использования и мыть руки. Если одноразовых перчаток нет в наличии, можно использовать многоразовые перчатки, но их нельзя использовать для каких-либо других задач.

Важно, чтобы все явно грязные поверхности были предварительно очищены моющим средством или водным раствором мыла и высушены перед дезинфекцией дезинфицирующим средством.

Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с нашей статьей «Дезинфицирующие средства: часто задаваемые вопросы для потребителей».

Информация для медицинских работников и медицинских учреждений

TGA призывает медицинских работников и медицинские учреждения:

  • проверьте этикетку дезинфицирующего средства, чтобы убедиться, что вы используете продукт, подходящий для ваших целей
  • имейте в виду, что дезинфицирующие средства больничного класса, заявленные против вирусов, и продукты, предназначенные для очистки или дезинфекции медицинских устройств, должны быть внесены в Австралийский реестр терапевтических товаров (ARTG).
  • следуйте инструкциям на этикетке дезинфицирующего средства.

Для получения дополнительной информации и рекомендаций, касающихся использования дезинфицирующих средств, посетите информационный бюллетень Министерства здравоохранения о принципах уборки и дезинфекции окружающей среды в условиях коронавируса (COVID-19) для медицинских и жилых учреждений.

важнейших аспектов разработки глобальных стратегий

Abstract

Химическая дезинфекция является незаменимым средством профилактики инфекции.Это относится как к медицинским учреждениям, так и ко всем другим условиям, где передача патогенов представляет потенциальный риск для здоровья людей и/или животных. Исследования о том, как обеспечить эффективность дезинфицирующих средств и процесса дезинфекции, а также о том, когда, как и где применять меры предосторожности при дезинфекции, являются постоянной задачей, требующей усилий междисциплинарной команды. Ценные ресурсы активных веществ, используемых для дезинфекции, должны использоваться с умом, а их взаимодействие с целевыми организмами и окружающей средой должно тщательно оцениваться и контролироваться, если мы хотим надежно пожинать плоды дезинфекции для будущих поколений.Ввиду глобальной угрозы инфекционных заболеваний и новых и вновь возникающих патогенов и патогенов с множественной лекарственной устойчивостью актуальность химической дезинфекции постоянно возрастает. Хотя в этом консенсусном документе указываются важнейшие аспекты стратегий химической дезинфекции с точки зрения свойств дезинфицирующих средств и методов дезинфекции в особо уязвимой группе и условиях, например, у пациентов в медицинских учреждениях, в нем используется всесторонний, целостный подход, чтобы отдать должное сложность темы дезинфекции.

Ключевые слова: химическая дезинфекция, меры предосторожности при дезинфекции, дезинфекция, эффективность дезинфицирующих средств, процесс дезинфекции. Dies gilt für das Gesundheitswesen, aber auch für alle anderen Bereiche, in denen die Übertragung von Krankheitserregern ein potenzielles Gesundheitsrisiko für Mensch und/oder Tier darstellt. Zu erforschen, wie die Wirksamkeit von Desinfektionsmitteln und des Desinfektionsprozesses sichergestellt werden kann und wann, wie und wo Desinfektionsmaßnahmen durchzuführen sind, ist eine ständige Herausforderung, die eine interdisziplinäre Teamarbeit erfordert.Die wertvollen Ressourcen der für die Desinfektion verwendeten Wirkstoffe müssen klug genutzt werden und ihre Wechselwirkung mit den Zielorganismen und der Umwelt sollte genau bewertet und überwacht werden, wenn wir die Vorteile der Desinfektion in zukünftigen Generationen zuverlän. Angesichts der globalen Bedrohung durch übertragbare Krankheiten sowie durch neu- und wiederauftretende Krankheitserreger und multiresistente Erreger nimmt die Bedeutung der chemischen Desinfektion ständig zu.Dieses Konsensuspapier befasst Сечь VOR Allem мит ден entscheidenden Aspekten für Strategien дер Chemischen Desinfektion им Hinblick ауф умереть Eigenschaften фон Desinfektionsmitteln унд Desinfektionspraktiken в Einer besonders gefährdeten Gruppe унд Умгебунг, nämlich Bei Patienten в Einrichtungen де Gesundheitswesens, jedoch verfolgt эс Дабэй Auch Einen umfassenden, ganzheitlichen Анзац , um der Komplexität des Themas Desinfektion gerecht zu werden.

1 Введение

Химическая дезинфекция является общепризнанным основным элементом комплексного подхода к профилактике инфекций в медицинских учреждениях и стандартных мер предосторожности [1].Увеличение числа устойчивых к лекарственным средствам организмов и угрозы, создаваемые вновь появляющимися или повторно появляющимися патогенами, обсуждаются на различных уровнях, включая Генеральную Ассамблею Организации Объединенных Наций. Однако гораздо меньше внимания уделялось требованиям к разработке, маркетингу и практическому применению химических дезинфицирующих процедур и последствиям для общественного здравоохранения с глобальной точки зрения.

В ходе двухдневного симпозиума, проведенного Rudolf-Schülke-Stiftung в Гамбурге в феврале 2018 г., группа экспертов, состоящая из известных гигиенистов и инфекционистов, специалистов по инфекционному контролю и микробиологов из Австрии, Франции, Германии, Индии и Сингапура, обсудила стратегии для химической дезинфекции в отношении правил утверждения химических дезинфицирующих средств для применения в медицинских учреждениях и их последствий для эффективности профилактики инфекций.При целостном подходе обсуждение также включало процедуры тестирования эффективности, преобладающие активные вещества дезинфицирующих средств, методы дезинфекции в медицине, взгляд на дезинфекцию в сельском хозяйстве, а также риски развития толерантности к определенным активным веществам и аспекты токсичности для человека и окружающей среды.

Этот документ основан на Симпозиуме, и хотя он не претендует на то, чтобы полностью отразить ситуацию во всех странах мира, в нем представлен консенсус по вопросам, которые считаются важными для будущих глобальных стратегий дезинфекции и антисептики, принимая во внимание учитывают многонациональные потребности и интересы.

2 Определения

2.1 Глобальные различия в использовании дезинфицирующих средств и средств дезинфекции

Для достижения консенсуса по глобальным стратегиям химической дезинфекции в медицинских учреждениях чрезвычайно важно прийти к соглашению о том, как термины дезинфекция и дезинфицирующее средство должны быть определены. Если мы внимательно посмотрим на использование этих терминов, станет очевидным, что существует множество определений, которые могут быть похожи друг на друга, но не являются полностью идентичными.Директивы, законы и постановления, регулирующие использование этих химических веществ, должны соблюдаться производителями, размещающими свою продукцию на рынке, стандарты испытаний относятся к определенным определениям, а рекомендации и руководства также имеют свои определения. В Приложении 1 приведены примеры определений и использования терминов «дезинфекция» и «дезинфицирующее средство», а также различные системы классификации дезинфицирующих средств в международных стандартах и ​​рекомендациях.

В Приложении 1 приведены примеры различных определений и использования терминов «дезинфекция» и «дезинфицирующее средство», а также различные системы классификации дезинфицирующих средств в международных стандартах и ​​рекомендациях, указывающие на то, что сравнения методов дезинфекции следует интерпретировать с осторожностью.

В этом контексте важно иметь в виду, что чистка обычно относится к удалению инородных материалов, таких как почва, пыль и (органические) загрязнители, с помощью физических/механических действий, например, протирки, подачи воды под высоким давлением или воздух – в сочетании с химическим действием поверхностно-активного вещества, ферментативного продукта или моющего средства и воды. Результатом является (обычно неопределенное) снижение бионагрузки и других посторонних химических веществ. Количественный эффект очистки изучался в нескольких исследованиях с разными результатами в зависимости от процесса и без точных требований к эффективности, опубликованных в руководствах.Это считается «важным этапом перед любым процессом дезинфекции» ([1]).

Существуют значительные различия в отношении включения или исключения спороцидной активности, антисептики для рук и кожи, а также в отношении описываемого способа действия: элиминация, удаление, уничтожение, инактивация.

Интересная разница также существует в объяснении цели дезинфекции. Некоторые определения включают аспект «устранение риска заражения», но многие этого не делают и ограничивают цель сокращением количества жизнеспособных микроорганизмов без указания степени.

2.2 Выводы и консенсус

Группа единодушна в том, что целью дезинфекции является снижение количества микробов до уровня, необходимого для прекращения передачи микроорганизмов, включая бактериальные споры и вирусы, для предотвращения инфекции.

В данном документе о консенсусе применяются следующие определения, хотя в разных странах продолжают существовать различные способы использования, и консенсус еще не достигнут:например, воздух или вода), поверхности окружающей среды или живые поверхности (кожа или слизистая оболочка полости рта), уменьшают нагрузку микроорганизмов, включая патогены, в основном за счет цидного воздействия на различные части микробной клеточной структуры (например, клеточную стенку, клеточную мембрану, ферменты). , ДНК, рибосомы и т. д.), тем самым уменьшая или, возможно, устраняя вероятность заражения и передачи микроорганизмов из резервуара в другую среду или хозяина. Если механизм действия только ингибирующий, существует риск развития устойчивости к противомикробным препаратам.Следует отметить, что дезинфекция может быть достигнута и физическими методами.

  • Антисептики — это противомикробные препараты, которые используются только на живых поверхностях, таких как кожа, слизистые оболочки, глаза и раны.

  • В некоторых странах проводится различие между терминами «дезинфекция кожи», относящаяся к неповрежденной коже, и «антисептическая обработка кожи», относящаяся к мерам, применяемым к поврежденной коже. Во многих странах термины «дезинфекция рук» или «протирка рук» используются для обозначения «антисептики рук».

    Настоятельно рекомендуется использовать общепринятый глоссарий определений терминов, относящихся к антисептике, дезинфекции и стерилизации для всех областей применения.

    В этом документе о разработке глобальных стратегий дезинфекции рассматриваются процедуры дезинфекции, включая антисептику рук и кожи (в частности, предоперационную антисептику кожи в области хирургического вмешательства), в соответствии с приведенным выше определением. В частности, это касается антисептики рук и кожи, дезинфекции поверхностей, дезинфекции медицинских изделий и воды.Авторы этой статьи считают, что необходимо решать и прояснять вопросы дезинфекции на глобальном уровне.

    3 Нормативные вопросы и стандарты испытаний дезинфицирующих средств

    Хотя дезинфицирующие средства являются лишь одним из компонентов процедуры дезинфекции, качество продукции и выбор, доступный пользователю в отдельных странах, также оказывают большое влияние на фактическую практику и эффективность дезинфекции.

    Правовые нормы, касающиеся реализации дезинфицирующих средств на рынке, значительно различаются по всему миру.В то время как в некоторых странах нет какого-либо регулирующего органа для утверждения дезинфицирующих средств в больницах, в некоторых странах существует очень сложная структура для регистрации и проверки эффективности дезинфицирующих средств и антисептиков для различных применений.

    Микробицидные составы могут быть классифицированы как лекарственные средства , например, антисептики для рук и кожи, как медицинские изделия , если инструмент или дезинфицирующее средство для поверхностей заявлено для использования для дезинфекции определенного медицинского изделия, как биоцидные средства или как противомикробные пестициды [2], или они могут иметь двойные пункты (медицинское устройство и биоцидный продукт). Описание всех систем, существующих в настоящее время, выходит за рамки этой статьи; таким образом, в качестве примера кратко представлены две широко признанные системы.

    3.1 Категории дезинфицирующих средств в Европе

    3.1.1 Биоцидные продукты

    Утверждение биоцидных продуктов регулируется Регламентом (ЕС) 528/2012 ([3] Регламент о биоцидных продуктах (BPR), см. Приложение 1). В рамках этой схемы биоцидные продукты делятся на четыре основные группы. Дезинфицирующие средства относятся к основной группе 1 «Дезинфицирующие средства и общие биоцидные средства».В этой группе дезинфицирующие средства далее делятся на 5 типов продуктов (PT):

    • PT 1: Гигиена человека (биоцидные продукты, наносимые на кожу человека или контактирующие с ней, такие как гигиенические средства для рук, «с основной целью дезинфекции кожа или скальп»)

    • PT 2: Дезинфицирующие средства и альгициды, не предназначенные для непосредственного применения к людям или животным (например, средства для дезинфекции поверхностей, средства для дезинфекции текстиля, дезинфекция воздуха, воды, не используемые для потребления людьми или животными Обратите внимание: этот продукт Тип включает различные категории предполагаемого использования медицинских [e. например, больницы] и немедицинских приложений с различными требованиями к испытаниям и критериями прохождения, а также включает специальные области применения, такие как дезинфекция помещений с помощью испаряющихся биоцидов)

    • PT 3: Ветеринарная гигиена зона питания

    • PT 5: Питьевая вода (обратите внимание: во многих странах Европы действуют особые, более строгие требования к микробиологическому качеству воды, используемой в медицинских учреждениях).

    Регламент ЕС предписывает двухэтапную процедуру регистрации биоцидных продуктов, которая состоит из утверждения активного вещества и утверждения биоцидного продукта.Европейское химическое агентство (ECHA) является европейским регулирующим органом для реализации этого законодательства. После того, как действующее вещество было одобрено и включено в «Союзный список», производители должны подать заявку на регистрацию своих продуктов, содержащих эти вещества, в заранее установленные сроки. Требования к производителям, разрешающим свою продукцию в соответствии с законодательством ЕС, указаны в Регламенте о биоцидных продуктах. В каждой из 28 стран-членов ЕС есть свой «Компетентный орган по оценке», который отвечает за выдачу разрешений на использование биоцидных продуктов на национальном уровне.Швейцария, хотя и не является членом ЕС, также соблюдает правила ЕС в отношении биоцидных продуктов. Программа проверки биоцидных активных веществ будет завершена к концу 2024 года.

    Одобрение основано на европейских стандартах испытаний эффективности (CEN) для дезинфицирующих и антисептических средств. Когда европейские стандарты недоступны для конкретных приложений, другие методы испытаний, выпущенные национальными органами, такими как VAH (Verbund für Angewandte Hygiene / Ассоциация прикладной гигиены), DVG (Gesetz für eine bessere Versorgung durch Digitalisierung und Innovation (Digitale-Versorgung-Gesetz) ), AFNOR (Французская ассоциация нормализации), US-EPA (U.S. Агентство по охране окружающей среды), AOAC International (Международная ассоциация официального аналитического сотрудничества) или ASTM International (Американское общество испытаний и материалов) доступны и могут использоваться. При отсутствии стандартов испытаний подходящие протоколы испытаний могут быть разработаны на этапах заявителя (см. методы ECHA [4], VAH [5]).

    Методы EN для тестирования эффективности основаны на многоуровневом подходе, состоящем из трех фаз:

    • Фаза 1: Предварительные лабораторные скрининговые тесты in vitro (базовые суспензионные тесты).

    • Фаза 2, шаг 1: Количественные испытания суспензии в моделируемых практических условиях.

    • Фаза 2, этап 2: Количественные лабораторные испытания в моделируемых практических условиях для проверки дезинфицирующей активности при нанесении на носитель или живую ткань (твердые или пористые поверхности, кожу).

    • Фаза 3: Фактические полевые испытания в практических условиях (недавно были опубликованы первые исследования по антисептике рук [6]).

    Этот подход относится к продуктам PT 1 и PT 2 и включает заявленные спектры действия бактерицидного, микобактерицидного, туберкулоцидного, спорицидного, дрожжецидного, фунгицидного, вирулицидного (в оболочке/без оболочки) в зависимости от предполагаемой области применения. Согласно Руководству ECHA по Регламенту, для общего применения в медицинском секторе продукты PT 2 должны быть как минимум достаточно эффективны против бактерий и дрожжей ([4], стр. 67). Активные вещества и биоцидные продукты, одобренные ECHA, опубликованы в Интернете [7]).

    Текущие национальные процедуры утверждения и сертификации, а также испытания эффективности были установлены в некоторых европейских странах за много десятилетий до принятия европейских правил:

    Ассоциация прикладной гигиены (VAH e.V.) в Германии разрабатывает методы проверки эффективности, осуществляет постмаркетинговый надзор, выдает сертификаты на испытанные дезинфицирующие средства и публикует Список дезинфицирующих средств VAH [8]. Этот список содержит подробную информацию об активных ингредиентах/классах веществ, спектре действия, времени контакта и концентрациях использования сертифицированных VAH дезинфицирующих средств, которые подходят для дезинфекции в медицинских учреждениях и/или учреждениях по уходу. Методы испытаний на вирулицидную активность и методы испытаний дезинфицирующих средств для использования в ветеринарии, пищевых продуктах и ​​кормах разрабатываются и в сотрудничестве с двумя другими профессиональными обществами, Немецкой ассоциацией по контролю за вирусными заболеваниями (DVV) [9] и Немецкой ассоциацией по контролю за вирусными заболеваниями (DVV) [9] Общество ветеринарной медицины (DVG), которое также публикует списки дезинфицирующих средств для их области применения (http://www.desinfektion-dvg.de/index.php?id=1789).

    Принимая во внимание юридически обязывающий статус одобрения ECHA для дезинфицирующих средств, в настоящее время неясно, как в будущем будут развиваться национальные процессы сертификации и внесения в списки VAH в Германии (или, например, ÖGHMP в Австрии).

    3.1.2 Недостатки правил ECHA

    Как отмечалось выше, определение дезинфекции (или дезинфицирующего средства) обычно является чисто техническим, без эпидемиологических доказательств и не обязательно включает аспект «поддержания здоровья». Когда мы постулируем, что дезинфекция проводится для предотвращения передачи патогенов и/или уменьшения числа жизнеспособных микроорганизмов до такой степени, которая обеспечивает безопасность и благополучие людей и животных с точки зрения предотвращения инфекции и/или предотвращения распространения инфекции, то аспект «сохранения здоровья» рассматривается как высший приоритет при взвешивании пользы и риска процесса дезинфекции и антисептики.

    Инфекционные дозы различаются между патогенами, и степень заражения также варьируется в несколько десятичных степеней.Следовательно, эффективность дезинфекции определяется не только эффективностью дезинфектанта in vitro. Не менее важным аспектом является стандартизация всей процедуры дезинфекции, которая часто недостаточно учитывается, особенно в тех случаях, когда дезинфекция является ручной процедурой (например, дезинфекция поверхностей [10]).

    Также сообщалось, что хотя возбудители местного действия имеют более низкие инфекционные дозы, они не менее вирулентны, чем возбудители дистанционного действия. Также было обнаружено, что вирулентность отрицательно коррелирует с инфекционной дозой и выше у патогенов, заражающих раневую кожу, по сравнению с проглатываемыми или вдыхаемыми [11], [12] (таблица 1).

    Ориентировочные значения для инфекционных доз различных патогенов

    Помимо тестирования биоцидной активности, процесс утверждения ECHA оценивает потенциальное токсическое воздействие биоцидных продуктов на здоровье человека и животных или окружающую среду. Однако он не принимает во внимание конкретные потребности с точки зрения местных или региональных специфических инфекционных рисков (например,g., активность против C. difficile ) или борьбу со вспышками, а также не рассматривает долгосрочные последствия как следствие чрезмерного употребления определенных веществ, когда другие недоступны. Основное внимание уделяется безопасному обращению и использованию биоцидных продуктов, а не предотвращению опасности для здоровья с помощью биоцидных продуктов. Таким образом, действующее вещество, которое доказало свою высокую эффективность против определенных целевых организмов, может быть не одобрено, поскольку ECHA считает, что (токсические) риски перевешивают преимущества, и считает другие вещества с менее токсичными рисками столь же эффективными.Например, активное вещество глутаровый альдегид рассматривается ECHA в качестве кандидата на замену, и, следовательно, компетентный орган должен провести сравнительную оценку в рамках оценки заявки на получение разрешения на биоцидный продукт. Это также означает, что разрешение на использование в качестве активного вещества должно быть продлено в течение 5 лет. Вероятны ограничения на использование глутарового альдегида в европейских странах.

    Этанол может классифицироваться как канцероген, независимо от пути воздействия.Его утверждение для PT1 (тип продукта 1) все еще ожидается. Предупреждение «Может вызвать рак» затем должно быть напечатано на этикетке средств для рук, содержащих этанол, что, скорее всего, значительно снизит приемлемость продуктов, содержащих это хорошо зарекомендовавшее себя активное вещество, медицинским персоналом. И это несмотря на тот факт, что общая кожная абсорбция этанола, даже при чрезмерном использовании дезинфицирующих средств на основе этанола, ниже уровня токсичности для человека [13]. В целом ожидается, что разнообразие активных веществ, доступных для производства дезинфицирующих средств, используемых по медицинским показаниям и в нишевых медицинских целях, резко сократится в рамках правил ECHA.

    Кроме того, одобрение активных веществ ECHA является чрезвычайно дорогостоящим и трудоемким процессом для производителей дезинфицирующих средств. Следовательно, производители менее склонны инвестировать в исследования новых веществ или инновационных процедур, более мелкие производители могут не выжить, а менее эффективные (но более безопасные в использовании) вещества в сублетальной (бактериостатической) дозировке могут все чаще выходить на рынок. Поскольку правила ECHA влияют на правила других стран, описанные проблемы являются проблемами не только европейского, но и международного масштаба.

    3.2 Пограничная классификация: лекарственное средство, медицинское изделие, биоцидный продукт

    Обсуждение отличия лекарственных средств от медицинских изделий актуально для тех стран, в которых гигиенические антисептики для рук и кожные антисептики официально зарегистрированы в качестве лекарственных средств (фармацевтических препаратов), а также случай в Германии, Индии, США или Австралии, например.

    В Европе и США лекарственные средства и медицинские устройства регулируются отдельными законами, которые не могут применяться одновременно.Поскольку двойная маркировка обычно не принимается агентствами по управлению лекарственными средствами, эти продукты регулируются либо законодательством о медицинских устройствах, либо законодательством о наркотиках, но не обоими одновременно. Лекарственные препараты отличаются от медицинских изделий своими фармакологическими, метаболическими и/или иммунологическими эффектами, тогда как механизм действия медицинских изделий преимущественно основан на физических аспектах [14].

    Намерение предотвращения или лечения болезни может относиться как к лекарственным средствам, так и к медицинским устройствам, и поэтому не может считаться отличительной характеристикой между ними.Таким образом, единственной причиной для объективного разграничения между лекарственным средством и медицинским изделием является его фармакологический, иммунологический или метаболический эффект по сравнению с физическим действием медицинского изделия, которое может просто поддерживать фармакологические, иммунологические или метаболические эффекты.

    Европейское руководство MEDDEV-Borderline [15] определяет фармакологический эффект как взаимодействие между молекулами рассматриваемого вещества и клеточным компонентом, таким как рецептор, который либо вызывает непосредственный ответ, либо блокирует другой в ответ на третий агент.Таким образом, эта точка зрения не требует конкретно взаимодействия молекул вещества с «клеточными компонентами хозяина», а просто требует «клеточных компонентов». Более логичное решение Европейского суда (Решение Суда (Четвертой палаты) от 10 июля 2014 г. [16]) поддерживает определение фармакологического действия вещества как взаимодействия с любыми клеточными компонентами в организме хозяина, включая чужеродные клетки-мишени. как бактерии, вирусы или паразиты. Это мнение также поддерживается Европейской Директивой 2004/27/EG, пересмотренной версией Директивы 2001/83/EG, раздел 2, подраздел 2, которая повышает руководство MEDDEV-Borderline до инструмента выбора в случаях неопределенности для определения новая технология.

    Другая пограничная ситуация существует в отношении потенциальной классификации двойного назначения как лекарственного средства и как биоцидного средства. Существование нескольких протоколов испытаний и вариантов классификации средств для антисептики рук в медицинских целях вызывает ряд вопросов, которые до сих пор обсуждаются в Европе.

    Продукты, специально предназначенные для очистки, дезинфекции или стерилизации медицинских изделий, которые должны использоваться в диагностических и/или терапевтических целях для людей, как правило, подпадают под действие Европейского регламента по медицинским изделиям (MDR 2017/745/EU, последняя обновлено 2017 г. [17]).Однако возможны заявления о двойном использовании. Это означает, что средства для дезинфекции поверхностей могут быть классифицированы как биоцидный продукт и/или как медицинское изделие одновременно. Изделия, предназначенные для дезинфекции поверхностей медицинских изделий и их принадлежностей, должны быть зарегистрированы в качестве медицинских изделий, если их применение прямо заявлено для конкретного медицинского изделия [17], [18]. Таким образом, на практике дезинфицирующее средство с двойной регистрацией можно использовать для обработки таких поверхностей, как полы, а также для дезинфекции медицинских устройств.

    3.3 Категории дезинфицирующих средств в США

    В США производство и продажа дезинфицирующих средств (называемых противомикробными пестицидами) регулируются Агентством по охране окружающей среды (EPA) в соответствии с установленными законом полномочиями Федерального управления по инсектицидам, фунгицидам и родентицидам . Закон (ФИФРА). В документах «Серии 810» указаны требования для регистрации EPA ([19] см. Приложение 1). Можно подать заявку на иски в области общественного здравоохранения и иски, не связанные с общественным здравоохранением.Существуют специальные руководства по испытаниям, например, для поддержки конкретных заявлений о дезинфицирующих средствах для поверхностей, таких как дезинфицирующее средство ограниченного спектра действия, дезинфицирующее средство общего или широкого спектра действия, а также дезинфицирующее средство для больниц или медицинских учреждений для твердых непористых поверхностей с заявленными фунгицидными и вирулицидными свойствами, для туберкулоцидов и спорицидов. Методы испытаний, используемые для оценки этих заявлений об эффективности дезинфицирующих средств в США, в основном разработаны Ассоциацией официальных химиков-аналитиков (AOAC International).

    Существуют различные методы испытаний водорастворимых порошков и жидкостей, спреев и салфеток.Дезинфицирующие средства «больничного класса» должны продемонстрировать эффективность против двух патогенов, S. aureus и P. aeruginosa , в трех производственных партиях, чтобы соответствовать требованиям регистрации. Управление программ по пестицидам (OPP) проверяет данные об эффективности до регистрации EPA. Многие продукты, одобренные для использования в больницах, также могут быть одобрены для использования в домашних условиях. Списки дезинфицирующих средств, зарегистрированных EPA, доступны на веб-сайте http://www.epa.gov/oppad001/chemregindex.htm. Пользователи обязаны прочитать этикетку и листы технических данных дезинфицирующих средств, зарегистрированных EPA, чтобы получить подробную соответствующую информацию о предполагаемом использовании и спектре действия, и должны следовать этим инструкциям [20].

    В настоящее время EPA разрабатывает стратегию пострегистрационного тестирования с учетом рисков для обеспечения эффективности дезинфицирующих средств на уровне больниц [21].

    Жидкие стерилизующие химикаты и дезинфицирующие средства высокого уровня, предназначенные для использования на критических и полукритических медицинских/стоматологических устройствах и инструментах, а также антисептики для рук (средства для мытья рук или средства для антисептики рук) регулируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). Они проверяются на наличие конкретных требований в соответствии со стандартами ASTM International (бывшее Американское общество по испытаниям и материалам).

    3.4 Категории дезинфицирующих средств в АСЕАН и Индии

    Для Азии АСЕАН, Ассоциация государств Юго-Восточной Азии согласовали совместную Директиву АСЕАН по медицинскому оборудованию [22]. Сюда входят медицинские изделия, предназначенные для стерилизации медицинских изделий или дезинфекции в качестве конечной точки обработки. Одним из примеров имплементации в национальное законодательство является Руководство по медицинскому оборудованию, выпущенное Управлением медицинских наук Сингапура. Положения АСЕАН о биоцидах не существует.Принимаются во внимание регистрация FDA и/или EPA, доступность, доступность и свойства отдельных активных агентов.

    В Индии средства для антисептики рук регулируются Индийской комиссией по фармакопее ([23] см. Приложение 1). В Индии (пока) не существует регулирующего органа для дезинфицирующих и биоцидных средств. Выбор значительно варьируется в зависимости от больницы. Группа инфекционного контроля часто полагается исключительно на литературу, предоставленную производителями дезинфицирующих средств [24].В 2015 году были опубликованы Национальные руководящие принципы для чистых больниц, применимые к больницам третичного уровня ([25] см. Приложение 1). Эти руководящие принципы включают список дезинфицирующих веществ больничного класса для использования во всех медицинских учреждениях, таких как спирты (60–90% этиловый или изопропиловый спирт), хлор, фенолы, четвертичные аммониевые соединения, йодофоры и перекиси водорода, но не имеющиеся в продаже продукты.

    В Индии действуют собственные Правила обращения с медицинскими устройствами (2017 г.), изданные Генеральным контролером по наркотикам и вступившие в силу 1 января 2018 г. для регулирования медицинских устройств, включая дезинфицирующие средства, которые должны использоваться на медицинских устройствах [26].Стандарты испытаний дезинфицирующих средств, специфичные для Индии, включают Индийский стандарт для дезинфицирующих жидкостей, фенольный тип – Спецификация (BIS IS 1061:2017) [27].

    В этом контексте важно отметить, что ограничения на использование определенных дезинфицирующих и антисептических средств могут различаться в зависимости от страны и периода времени. Например, Национальный перечень основных лекарственных средств Индии (2011 г.) [28] и Национальный формуляр Индии [23] включают формальдегид и глутаровый альдегид в качестве дезинфицирующих средств.

    Центральное правительство Индии назначило пять лабораторий, располагающих оборудованием для проведения испытаний и оценки медицинских изделий, в качестве центральных испытательных лабораторий медицинских изделий в соответствии с MDR 2017 для целей (а) испытаний и оценки; (b) функционирование в качестве апелляционной лаборатории; и (c) выполнение любых других функций, которые могут быть конкретно возложены на него Центральным правительством в отношении медицинских устройств. Назначенные лаборатории аккредитованы NABL (Национальным советом по аккредитации испытательных и калибровочных лабораторий). Центральная лаборатория лекарственных средств (CDL) в Калькутте является государственной лабораторией правительства Индии по контролю качества лекарственных средств и косметических средств и отвечает за тестирование дезинфицирующих средств (медицинских устройств), хирургических повязок и других средств [29].

    3.5 Выводы и консенсус

    Существует общая тенденция иметь отдельные национальные правила для дезинфицирующих средств в качестве медицинских изделий, антисептиков для рук и кожи и дезинфицирующих средств для неодушевленных предметов (поверхностей, оборудования).В большинстве нормативных актов различаются предполагаемая сфера применения: здравоохранение или потребительские товары, а также ветеринария, пищевые продукты и корма, сельское хозяйство и водоснабжение.

    В то же время все большее значение приобретает оценка безопасности для пользователя и окружающей среды. Поскольку, с одной стороны, дезинфицирующие и антисептические средства не могут быть полностью безвредными для человека вследствие присущих им микробицидных свойств, а с другой стороны, их применение совершенно необходимо для прерывания распространения (множественно резистентных) возбудителей и борьбы со вспышками необходимо тщательно взвесить соотношение польза/риск для каждого отдельного активного вещества.

    Группа экспертов пришла к единому мнению:

    • Необходимо обеспечить надежное качество дезинфицирующих средств во всех условиях, где показана дезинфекция.

    • Должно быть достигнуто международное соглашение по основным критериям классификации дезинфицирующих средств (и антисептиков) и соответствующих правил.

    • Должно быть достигнуто международное соглашение по основным критериям тестирования эффективности, отраженным в этих правилах.

    • При анализе рисков и преимуществ процедур авторизации и регулирования биоцидных средств следует в достаточной мере учитывать аспекты противомикробной эффективности.

    • Гибкость в рамках правил необходима для учета (изменения) местных и региональных конкретных потребностей в инфекционном контроле.

    • Производство/приготовление дезинфицирующих средств на месте должно осуществляться в соответствии со стандартными процессами, а процессы и результаты должны контролироваться.

    • Перед продажей необходимо проводить стандартизированные испытания эффективности дезинфицирующих и антисептических средств.

    • Правительственные постановления о размещении дезинфицирующих средств на рынке должны быть доступны для всех категорий дезинфицирующих средств.

    • Постмаркетинговый надзор за дезинфицирующими и антисептическими средствами должен осуществляться независимым органом.

    5 Практика дезинфекции в медицинских учреждениях

    Для больниц существует множество рекомендаций и руководств по методам химической дезинфекции; однако их гораздо меньше в отношении других медицинских учреждений, таких как ординаторы и стоматологи, амбулатории, реабилитационные центры и другие.

    5.1 Гигиена рук

    Гигиена рук находится в центре внимания национальных и международных руководств, рекомендаций и кампаний по профилактике инфекций. Гигиена рук включает мытье рук, гигиеническую обработку рук, хирургическую обработку рук, ношение перчаток и уход за кожей. В настоящее время большинство национальных и международных руководств рекомендуют спиртосодержащие средства для антисептики рук для гигиенической антисептики рук (см. главу 4.3.1 об активных веществах) и определяют показания к гигиене рук на основе или аналогично пяти моментам гигиены рук согласно ВОЗ.Однако это не означает, что фактическая практика гигиены рук везде одинакова.

    5.1.1 Антисептика или гигиенический антисептик для рук (или дезинфекция)

    В 2013 г. Европейский центр по контролю за заболеваниями (ECDC) опубликовал точечное исследование распространенности инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и использование противомикробных препаратов в европейских больницах неотложной помощи, 2011–2012 гг. , который включал потребление спиртосодержащего средства для обработки рук в качестве косвенного показателя гигиены рук. Активные ингредиенты и их концентрации в этих антисептиках для рук не указаны.ECDC оценил данные из 820 больниц в 31 стране. Медиана потребления широко варьировалась между странами от 10 л/1000 до 50 л/1000 койко-дней (см. [49], там же Рисунок 16, распределение потребления спиртового антисептика для рук по странам, ECDC PPS 2011–2012). Однако ECDC указывает, что данные следует интерпретировать с осторожностью из-за ряда методических проблем и того факта, что выборка PPS не была репрезентативной для 8 (24%) стран ([49], стр. 12).

    Для местного производства спиртосодержащего антисептика для рук (ABHR) в ситуациях, когда коммерческие продукты либо недоступны, либо слишком дороги, ВОЗ рекомендует две формулы, содержащие либо этанол (80 % по объему), либо изопропанол (75 % по объему). в качестве их основных действующих веществ, а также 0.125% (об./об.) перекиси водорода и 1,45% (об./об.) глицерина. Хотя осуществимость и успешное внедрение местного производства были продемонстрированы во многих местах, продолжают существовать проблемы, связанные с приемкой (запах), закупкой дозаторов и ингредиентов, а также мер контроля качества продукции [50].

    Средства для антисептики рук могут выпускаться в различных формах: жидкости, пена, гель и салфетки. Гелевые составы могут представлять проблему в тропических странах с высокой температурой и влажностью окружающей среды.Некоторые потребители могут предпочесть антисептику рук с помощью салфеток, а некоторые исследования показали положительные результаты по снижению количества вирусов при использовании салфеток [51]. Однако испытания эффективности, проведенные для оценки салфеток на спиртовой основе для антисептики рук, показали, что безопасная оценка салфеток с протоколом испытаний, разработанным для жидкостей, невозможна. Салфетки содержат значительно меньше активного вещества, чем обычные жидкие средства для обработки рук, что может привести к недостаточному смачиванию рук дезинфицирующим средством.

    Более короткое время контакта 15 с вместо 30 с, что является обычной продолжительностью, иногда также считается вариантом для повышения соответствия и экономии времени.Проспективное рандомизированное перекрестное исследование показало, что руки могут стать влажными в течение 15 с [52]. Экспериментальное исследование с использованием методики ВОЗ для протирания рук 3 мл ABHR с различной продолжительностью показало, что 15 с не уступают 30 с в снижении количества бактерий [53]. Кроме того, другие исследования, в которых время нанесения было сокращено до 15 с, показали аналогичный эффект по сравнению с 30-секундным растиранием рук [6], [54].

    Таким образом, в недавних исследованиях изучалась зависимость объема применения спиртосодержащего антисептика для рук от времени.В исследовании, посвященном дозировкам спиртосодержащего антисептика для рук, Wilkinson et al. обнаружили, что оптимальный объем с точки зрения приемлемости для пользователя составляет 1,5–2 мл, что приводит к времени высыхания 20–30 с [55]. Тем не менее, более ранние исследования, направленные на противомикробную эффективность, показали, что объем играет важную роль, и что применяемый объем спиртосодержащих антисептиков для рук не должен опускаться ниже 3 мл, чтобы обеспечить микробиоцидную эффективность, как указано в EN 1500 [56].

    В своем исследовании по сокращению времени применения спиртосодержащего антисептика для рук до 15 с Kramer et al.предположили, что сокращение времени нанесения может улучшить соблюдение гигиены рук в клинической практике [54]. В этом исследовании был изменен стандарт EN 1500:1997 [57], который основан на статистике Уилкоксона и требует в общей сложности 12–15 испытуемых. Эталонная процедура, основанная на 60% (об./об.) пропан-2ол, применялась только один раз с 1×3 мл на время контакта 30 с вместо 2×3 мл на 2x 30 с, как того требует EN 1500:1997.

    В последней версии этого метода (EN 1500:2017) используется статистическая оценка, основанная на гипотезе неполноценности (Ходжеса-Лемана) [58].Всего в испытаниях участвуют 18–22 испытуемых, в которых состав для антисептики рук тестируется на основе стандартного протокола для антисептики рук и сравнивается с эталонной процедурой. Эталонная процедура включает применение 60% (об./об.) пропан-2ола в течение 2х 30 с. Чтобы обеспечить воспроизводимость и стандартные условия для безопасной оценки средств для обработки рук, этот стандарт допускает только 30 с в качестве минимального времени контакта. В соответствии с EN 1500:2017 средство для обработки рук, отвечающее требованиям (т. е. процедура с продуктом не должна уступать процедуре с эталонным продуктом пропан-2-ол), считается подходящим для использования в качестве лечебно-гигиенического средства для обработки рук.

    Поскольку считается, что нехватка времени и рабочая нагрузка влияют на соблюдение требований в медицинских учреждениях, понятно, что на практике желательно сократить время контакта. Однако при выборе безопасного продукта это следует учитывать только в том случае, если средства для антисептики рук успешно прошли стандартный протокол испытаний, определенный в EN 1500:2017, в течение 30 с по сравнению с эталоном, применяемым для 2x 30 с с 2x 3 мл. Кроме того, если рассматриваются такие меры, как сокращение времени контакта, это должно быть проверено в практических условиях в соответствующем медицинском учреждении, чтобы обеспечить не только применение безопасных спиртосодержащих средств для обработки рук, но и безопасные процессы профилактики инфекций [59].

    5.1.2 Хирургический антисептик для рук

    Непосредственная эффективность антисептиков для рук на спиртовой основе снижается из-за остаточной влаги, например, в результате предшествующего мытья рук [60].

    Поэтому не следует регулярно мыть руки непосредственно перед антисептикой, за исключением случаев, когда для этого есть веская причина, например, видимое загрязнение. Даже после тщательного высушивания рук остаточная влага может оставаться на руках до 10 минут. Таким образом, время между мытьем рук и дезинфекцией должно быть более 10 минут.При хирургических операциях, следующих за первой операцией дня, мытье рук можно не мыть. Сокращенное время аппликации (1,5 мин) по эффективности равно 3 мин. Перед тем, как надеть перчатки, руки следует высушить на воздухе, в противном случае скорость перфорации перфораций увеличится. Эффективность дезинфекции значительно выше, когда рукам дают высохнуть в течение 1 минуты после этапа мытья и перед этапом дезинфекции [60].

    5.1.3 Выводы и консенсус

    Группа экспертов пришла к единому мнению:

    • Средства для обработки рук на спиртовой основе без добавок с устойчивой эффективностью являются предпочтительным средством для гигиенической и хирургической обработки рук.

    • Добавление добавок длительного действия (таких как 2,5% хлоргексидин) обсуждается в некоторых странах, потому что без таких добавок эффективность такая же.

    • Решающее значение имеет достаточный объем антисептика для полного увлажнения рук.

    • Салфетки для антисептики рук не должны рекламироваться, если не разработан соответствующий протокол испытаний; от их использования следует отказаться из-за связанного с этим негативного воздействия на окружающую среду.

    • Если рассматривать время нанесения менее 30 с, средства для рук должны пройти неизмененный протокол испытаний EN 1500:2017 в течение 30 с, чтобы считаться безопасным для использования (в Европе).

    • Остаточная влага на руках снижает эффективность дезинфекции.

    5.2 Предоперационная антисептика области хирургического вмешательства (или дезинфекция неповрежденной кожи)

    5.2.1 Перспективы

    Необходимо внедрить и активно продвигать стандартизированную антисептику кожи области хирургического вмешательства.Как упоминалось выше, спирты с устойчивой эффективностью при добавлении антисептиков часто рекомендуются из-за их более высокой эффективности по сравнению с использованием только спирта в отношении конечной точки профилактики ИОХВ [32], [61], [62], [63], [ 64], [65], [66]. Техника нанесения должна быть подробно описана. В немецком руководстве KRINKO по профилактике инфекций в области хирургического вмешательства, опубликованном в 2018 году, рекомендуется нанесение путем интенсивного протирания плюс смачивание (так называемое «вспомогательное нанесение с помощью смоченного аппликатора» [44], [67].Перед проведением антисептики операционного поля кожа пациента должна быть очищена от земли, мусора, смягчающих средств, косметических и спиртосодержащих средств. Для каждого применения необходимо использовать новые аппликаторы.

    5.2.2 Выводы и консенсус

    Группа экспертов пришла к единому мнению:

    • Стандартизированная предоперационная антисептика кожи имеет первостепенное значение для профилактики ИОХВ.

    • Оптимальное время контакта неизвестно. На участках с большим количеством сальных желез минимальное время контакта 2.требуется 5 минут, а нанесение следует проводить в два этапа:

      1) энергично растирать участок кожи с помощью аппликатора или стерильных щипцов и смоченной марли в течение 30 с,

      2) поддерживать обработанный участок увлажненным антисептиком не менее 2 мин (необходимо соблюдать указания производителя).

    • Для предоперационной подготовки операционного поля препаратами выбора являются препараты на основе спирта в сочетании с хлоргексидином, повидон-йодом или октенидином.

    5.3 Дезинфекция окружающей среды

    5.3.1 Перспективы

    В последние годы больше внимания уделяется очистке и дезинфекции окружающей среды [68], [69], [70], [71], [72] были опубликованы новые рекомендации, в том числе Руководство APSIC по очистке и обеззараживанию окружающей среды (2015 г.) [73], Национальное руководство по чистоте больниц в Индии (2015 г.) [25] и Канадское руководство по регулярной очистке окружающей среды в операционной (2017 г.). ) [74].

    Некоторые из существующих ранее руководств, например KRINKO (2004 г.) [75], [76] или CDC (2008 г.) [77], в настоящее время пересматриваются или постоянно обновляются. В 2016 году немецкая организация по промышленным стандартам DIN создала рабочую группу «Уборка больниц» с целью определения стандартизированных требований к услугам по уборке и дезинфекции в больницах [78].

    Часто недостаточно учитывается стандартизация самой процедуры дезинфекции, особенно в тех случаях, когда дезинфекция является ручной процедурой [10].Пять важных моментов для уборки и дезинфекции окружающей среды:

    1. Персонал должен всегда следить за чистотой участков высокого риска рядом с пациентом во время ухода за пациентом,

    2. перед выполнением асептических мероприятий,

    3. после выписки пациентов,

    4. после видимого поверхностного загрязнения и

    5. в рамках многобарьерной стратегии борьбы со вспышками.

    Помимо обучения и обучения, а также соблюдения всех различных сотрудников, выполняющих и контролирующих методы очистки и дезинфекции, задача состоит в том, чтобы установить подходящую схему оценки риска, найти консенсус по минимальным стандартам и адаптировать руководства к местным ситуации в каждом отдельном медицинском учреждении для разработки возможных протоколов дезинфекции [71], [79].Протоколы очистки и дезинфекции (комплект) должны основываться на целостной концепции, адаптированной к местным потребностям.

    Общие рекомендации могут служить лишь основой; они не могут заменить оценку рисков и принятие решений специалистами по инфекционному контролю в зависимости от местной ситуации, включая не только эпидемиологические аспекты, но и кадровые, организационные и структурные предпосылки. Необходима дальнейшая разработка инструментов для определения эффективности фактического процесса очистки и дезинфекции.В настоящее время решение для тестирования АТФ второго поколения доступно, но не везде. Результаты должны быть доведены до сведения персонала и обсуждены с ним, а для повышения эффективности очистки и дезинфекции необходимо пройти дополнительное обучение (см. многоцентровое рандомизированное исследование, опубликованное Митчелл и др. по пакету средств для очистки окружающей среды [80]).

    Кентерс и др. в своем недавнем международном обзоре [48] пришли к выводу, что глобальные практики очистки и дезинфекции окружающей среды сильно различаются, и необходимы минимальные мировые стандарты.Текущая «уборка» больничных палат чаще всего производится тряпками из микрофибры и швабрами или хлопчатобумажными тряпками и швабрами, при этом 38% учреждений используют только моющие средства. Заключительная уборка после выписки пациентов с полирезистентными микроорганизмами, продуцирующими карбапенемазы Enterobacteriales или C. d ifficile , проводилась с использованием моющих средств в 33%, дезинфицирующих средств (в основном гипохлорита натрия) только в 30%, и оба моющие и дезинфицирующие средства на 37%.Как указывалось ранее, галогены в целом являются наиболее часто используемыми дезинфицирующими средствами. Однако сочетание салфеток из микрофибры с продуктами на основе гипохлорита может значительно снизить эффективность салфеток. Адекватные процессы стирки и безопасное хранение швабр и тряпок не всегда обеспечиваются [81]. Контроль очистки и дезинфекции осуществлялся преимущественно путем визуального осмотра.

    Оптимальное чистящее и дезинфицирующее средство для протоколов очистки окружающей среды в непосредственной близости от пациентов, колонизированных или инфицированных CRE-CRAB-CRPsA, еще не определено.В трех исследованиях CRE-CRAB-CRPsA гипохлорит (обычно в концентрации 1000 частей на миллион [частей на миллион]) использовался в качестве агента для очистки окружающей среды [82]. В Германии сообщалось о положительном опыте использования пероксидов для дезинфекции стоков раковин, душевых стоков и туалетов в отношении активности против грамотрицательных микроорганизмов, продуцирующих карбапенемазы ( M. Exner: личное сообщение ).

    С точки зрения затрат, кластерное рандомизированное исследование со ступенчатым клином, проведенное в 11 больницах из 6 штатов Австралии, подтвердило, что пакет мероприятий по очистке и дезинфекции в больнице, основанный на фактических данных, является экономически эффективным вмешательством для снижения заболеваемости инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи [83].

    5.3.2 Выводы и консенсус

    Группа экспертов пришла к единому мнению:

    • Как очистка окружающей среды, так и дезинфекция являются основными компонентами комплекса мер предосторожности против инфекций.

    • Вследствие их бактерицидного действия ингредиенты дезинфицирующих средств требуют тщательной оценки пользы и риска для минимизации неблагоприятного воздействия на человека и окружающую среду в максимально возможной степени. Следовательно, в принципе следует выбирать не самое эффективное дезинфицирующее средство, а такое, которое достаточно эффективно для намеченной цели, в том числе с учетом переносимости продукта.

    • Необходимо провести оценку риска окружающей среды, подлежащей очистке и/или дезинфекции.

    • Должны быть определены опасные и критические места для дезинфекции, например, места частого контакта, стоки раковин (трудно поддающиеся дезинфекции).

    • Влажные салфетки должны быть испытаны в соответствии с подходящим протоколом испытаний (избегайте недостаточной концентрации, насыщения). Совместимость материала салфетки и химического агента должна быть включена в испытания.

    • Критерии выбора дезинфицирующих средств, менее приемлемых для пользователя, должны быть объяснены пользователю (например,г., перуксусная кислота по сравнению с четвертичными).

    • Необходимо четко определить меры дезинфекции для борьбы со вспышками.

    • Должен быть в наличии письменный протокол и необходимые материалы для целенаправленной дезинфекции в случае заражения (рвота, кал, кровь), включая соответствующие средства индивидуальной защиты.

    • Управление и надзор за уборкой и дезинфекцией палаты должны быть четко определены.

    • Мониторинг и проверки правильности методов дезинфекции для всех типов медицинских учреждений органами здравоохранения должны быть обязательными (УФ, проверка свечения, АТФ второго поколения), включая обратную связь с персоналом.

    • Уборка и дезинфекция в медицинских учреждениях должны быть признаны и пропагандироваться как профессия, требующая высококвалифицированного персонала (повышение самооценки персонала), и персонал должен оплачиваться соответствующим образом.

    • Наем и контроль внешнего персонала должны регулироваться договором.

    • Необходимо выделить достаточно времени для очистки и дезинфекции.

    • Инструкторы, супервайзеры и весь персонал должны пройти обучение в соответствии с учебным планом, разработанным специалистами по уборке и обучению в сотрудничестве с экспертами по инфекционному контролю.

    • Должны быть доступны ориентированные на практику (визуальные), простые в использовании учебные ресурсы.

    • Обучение пациентов (и их семей) уменьшению бионагрузки и уделению внимания качественной очистке и дезинфекции должно быть частью гигиенического протокола.

    5.4 Переработка изделий медицинского назначения и дезинфекция оборудования

    5.4.1 Перспективы

    После прохождения процедуры обработки медицинское изделие должно быть безопасным для применения у другого пациента и не может представлять опасности для здоровья вследствие инфекционных, пирогенных, аллергических или токсических реакциях или в результате изменения технико-функциональных свойств изделия.Перед покупкой медицинского изделия необходимо получить конкретную информацию о соответствующей процедуре обработки изделия, чтобы обеспечить его практическую применимость на месте. К сожалению, информация, предоставляемая производителем, часто бывает неполной. Еще одной проблемой является рекомендация неподходящих дезинфицирующих средств, которые могут представлять опасность для здоровья пациентов из-за токсичных остатков или недостаточного спектра действия. Любое отклонение от рекомендаций производителей должно быть обосновано и задокументировано.В Германии в случае предоставления производителем неполных или непонятных инструкций по переработке от производителя требуется дополнить, уточнить и/или исправить информацию. В отдельных случаях о нарушениях может потребоваться сообщить в Федеральный институт лекарственных средств и медицинских изделий ( Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte , BfArM).

    Передача возбудителей через неправильно обработанные, загрязненные медицинские устройства уже давно является известным риском инфицирования [84], [85], [86], [87], [88].Во многих странах процедуры, необходимые для повторного использования медицинских изделий, описаны в подробных руководствах и рекомендациях [APSIC, CDC, KRINKO, ВОЗ]. Классификация Сполдинга медицинских изделий по трем категориям — некритические, полукритические и критические — была почти повсеместно принята для классификации инструментов в соответствии с присущим им риском инфицирования и используется в качестве основы для принятия решений о процедуре обработки. быть выбранным. В большинстве стран производители медицинских изделий обязаны предоставлять соответствующие инструкции по обработке.

    Вообще говоря, когда это возможно, автоматическая переработка предпочтительнее ручных методов обработки. Однако на практике не все хирургические инструменты подходят для автоматической очистки, дезинфекции и стерилизации, например, гибкие эндоскопы или ультразвуковые датчики, а многие учреждения здравоохранения не имеют необходимого оборудования. Недавно Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) опубликовало на своем веб-сайте предупреждения о недостаточной валидации методов ручной обработки для определенных марок дуоденоскопов и бронхоскопов [89].В 2019 г. Британское инфекционное общество здравоохранения опубликовало новый руководящий документ по обеззараживанию внутриполостных медицинских устройств, в котором подчеркивается значительный потенциал передачи инфекции [90].

    Международное исследование, проведенное в 2015–2016 гг. рабочей группой по профилактике и контролю инфекций (IPC) Международного общества противомикробной химиотерапии (ISAC) в 39 странах, показало, что в большинстве учреждений (82%) имеются стандартные операционные процедуры для обработки гибких эндоскопов с ручная очистка и автоматическая дезинфекция считаются наиболее важными этапами.50% респондентов выразили озабоченность по поводу того, что для повышения безопасности пациентов необходимы регулярные тренинги и обучение специалистов по повторной обработке [91].

    В своем многопрофильном руководстве по обработке гибких желудочно-кишечных эндоскопов (2016/17) Целевая группа США по рекомендациям по повторной обработке рекомендует: «Выбор и использование дезинфицирующих средств в сфере существовали, когда это руководство было написано. По мере появления новых дезинфицирующих средств лица или комитеты, ответственные за выбор дезинфицирующих средств для обработки желудочно-кишечных эндоскопов, должны руководствоваться разрешением FDA на эти продукты и информацией, содержащейся в научной литературе » [92].В этом заявлении подчеркивается важность регулирующих органов, а также передовой практики с учетом современной научной литературы.

    Другой темой, представляющей особый интерес, является переработка одноразовых устройств (SUD), т. е. устройств, предназначенных для однократного использования у одного пациента. Во многих странах переработка СУД строго запрещена. В других действуют правила, предусматривающие одноразовую переработку. В некоторых странах обычной практикой является переработка одноразовых предметов без стандартизированных протоколов или правил или вопреки запрету закона [93], [94].

    В 2017 году в Европейском регламенте по медицинским устройствам (MDR) были установлены требования к переработке одноразовых устройств (§17), которые могут быть переведены в национальное законодательство. По сути, в нем говорится, что к переработанному одноразовому устройству должны предъявляться те же требования, что и к любому новому устройству. Следовательно, медицинские учреждения должны убедиться в наличии письменных правил, например, в отношении типа устройства, которое может быть подвергнуто повторной обработке, применимой процедуры повторной обработки, валидации этой процедуры и количества раз, когда устройство может быть подвергнуто повторной обработке [17].В Индии, несмотря на отсутствие актуальной национальной политики в отношении повторного использования SUD, в 2017 году в качестве согласованного документа было опубликовано руководство по повторному использованию сердечно-сосудистых катетеров и устройств [95].

    5.4.2 Выводы и консенсус

    Существует консенсус среди этой группы экспертов:

    • Предпосылкой для переработки является оценка риска и классификация медицинских изделий по категориям некритические, полукритические и критические с различными требованиями к обработке.

    • Процедура обработки медицинских изделий должна быть утверждена. Это не относится к некритическим устройствам.

    • Процедура обработки медицинских изделий должна быть доступна как стандартная операционная процедура и описывать следующие этапы: предварительная очистка (если применимо), очистка (возможно, двукратная), дезинфекция, сушка, проверка работоспособности, упаковка, стерилизация ( если применимо), маркировка, выпуск, транспортировка, хранение стерильных материалов.

    • Автоматизированные процедуры предпочтительнее ручной повторной обработки.

    • Повторная обработка одноразовых медицинских изделий должна регулироваться современными (национальными) руководствами.

    5.5 Дезинфекция воды

    При разработке глобальной стратегии использования химических дезинфицирующих средств в медицинских учреждениях дезинфекция питьевой воды (и обработка сточных вод) также является частью пакета дезинфекции. Существует большое количество сообщений о вспышках, вызванных переносимыми через воду патогенами [96].Недавние примеры включают глобальную вспышку тяжелого заболевания Mycobacterium chimaera после операции на сердце [97] или вспышки передающихся через воду инфекций P. aeruginosa в больницах [98], [99], [100], [101]. В других областях применения протоколы дезинфекции также необходимы для обработки больничных систем водоснабжения и других резервуаров переносимых через воду патогенов, таких как раковины, стоки раковин и душевые.

    Стандартным химическим дезинфицирующим средством для производства питьевой воды является хлор, при этом в качестве альтернативы все чаще рассматривается диоксид хлора [102], [103].Другими химическими агентами, часто используемыми для этой цели, являются озон или хлорамины. Ограниченная эффективность против простейших патогенов (в частности, Cryptosporidium) и некоторых вирусов, потенциальная устойчивость L. pneumophila (например) к хлору после длительного хлорирования систем распределения горячей воды [102], [104], а также При выборе подходящего химического дезинфицирующего средства необходимо учитывать образование побочных продуктов и эффекты коррозии [105], [106]. Для дезинфекции раковин, сливов раковин и душей предпочтительными дезинфицирующими средствами являются пероксиды или хлор.

    Нерешенные вопросы включают в себя необходимость очистки больничных сточных вод в связи с тем, что в реках обнаружены МРО, и если да, то каким образом. Зоны обслуживания больниц, по-видимому, являются важным резервуаром для выделения MDRO.

    Дезинфекция, конечно, не единственный способ минимизировать риск заражения патогенами, передающимися через воду. К другим профилактическим мерам относятся инженерно-конструкторские решения по арматуре, трубопроводам и оборудованию, используемому с водой (например, моечные дезинфицирующие устройства, нагревательно-охладительные установки).

    5.5.1 Индия – сначала безопасная вода

    Значение безопасности воды становится еще более важным в странах, где питьевая вода является чрезвычайно редким и ценным ресурсом. В Индии процент смертей, связанных с неадекватными санитарными условиями, оценивался в 9,2% всех смертей в 2006 г. [107]. Следовательно, для Индии приоритетом номер один является наличие безопасной воды на всей территории Индии.

    Общенациональная кампания «Чистая Индия» – Swach Bharat Abhiyan (SBA) – предполагает строительство около 110 миллионов туалетов для искоренения открытой дефекации.Обязательство состоит в том, чтобы к октябрю 2019 года в Индии была «свободная от открытой дефекации». Кроме того, Министерство городского развития опубликовало Стандартные операционные процедуры для больниц (Swachh Hospitals), в которых описаны нормы инфраструктуры, процедуры оценки и проверки, контрольные списки и лучшие практика санитарии и обращения с отходами [108].

    Это соответствует цели 6 в области устойчивого развития, согласно которой наличие и устойчивое управление водой и санитарией должны быть обеспечены для всех.Целью на 2030 год является обеспечение всеобщего и равного доступа к безопасной и недорогой питьевой воде для всех. Сегодня не менее 1,8 миллиарда человек зависят от источников воды, загрязненных фекалиями [102]. ВОЗ указывает, что дезинфекция не должна ставиться под угрозу при попытке контролировать побочные продукты дезинфекции. Однако, хотя химическая дезинфекция воды, которая уже загрязнена фекалиями, может снизить опасность заражения, она не обязательно делает ее безопасной [102], [109].

    5.5.2 Выводы и консенсус

    Группа экспертов пришла к единому мнению:

    • Болезнетворные микроорганизмы, передающиеся через воду, представляют собой основной риск инфекций в медицинских учреждениях.

    • Должны быть приняты правила и положения по очистке больничных сточных вод.

    • Необходимо контролировать наличие факультативных патогенов в системах водоснабжения.

    • Стандартным дезинфицирующим средством для водопроводных систем является хлор.

    • В некоторых странах, напр.г., Германия, фильтрация на месте использования рассматривается как метод выбора.

    • Сливы для раковины и душа являются важным недооцененным резервуаром. Предпочтительными дезинфицирующими средствами здесь являются хлор или перекись.

    6 Практика дезинфекции в сельскохозяйственных условиях

    6.1 Общие замечания

    В целом, в сельском хозяйстве используется большое количество дезинфицирующих средств, особенно жидких дезинфицирующих средств для поверхностей, хотя фумигация формальдегидом также распространена (см. также стандартные рабочие процедуры для карантина и сертификации животных). услуги в Индии [110]).В отчете о рынке за 2015 г. четвертичные аммониевые соединения и фенолы были определены как преобладающие вещества для этого типа использования, за которыми следуют окислители и альдегиды [111].

    Животноводческие фермы потребляют больше дезинфицирующих средств, чем зерновые и плодоовощные фермы [111]. Однако в результате более высокого спроса не только на мясные продукты, но и на (тепличные/садоводческие) овощи и сельскохозяйственные культуры, прогнозируется, что использование дезинфицирующих средств («на биологической основе») будет продолжать значительно расти.Сюда входят фермы, использующие методы «защищенного» или «органического земледелия». Учреждения и оборудование аквакультуры также должны приниматься во внимание при подходе «одно здоровье» к антимикробным (дезинфекционным) стратегиям. Всемирная организация по охране здоровья животных издает Кодекс здоровья наземных животных и Кодекс здоровья водных животных [112], [113], которые включают стандарты использования противомикробных агентов, а также определяют методы дезинфекции предприятий и оборудования (аквакультуры) (см.Раздел 4 и 6 Кодекса животных [112]).

    6.2 Практика дезинфекции стойл и коровников в Германии

    Требования к поверхностным дезинфицирующим средствам, которые должны использоваться в ветеринарии, пищевой гигиене или сельском хозяйстве, естественно, отличаются от тех, которые должны использоваться в медицинских учреждениях. Согласно Европейскому регламенту по биоцидным продуктам, они отнесены к PT (тип продукта) 3 «Ветеринария» и типу продукта 4 «Пищевые продукты и корма». Методами испытаний являются методы EN и рекомендации DVG (Немецкое ветеринарное общество), соответственно, где методы EN для фазы 2/этапа 2 еще не доступны.Дезинфицирующие средства, используемые для осмотра, операций и лечения животных в (резидентных) ветеринарных клиниках, считаются продуктами PT 2 в соответствии с Руководящим документом по Европейскому BPR [3], [4].

    Скученность, транспортировка и биопленки с высоким содержанием белков и жиров в почве — вот некоторые из проблем стабильной очистки и дезинфекции. Грязь должна быть удалена с помощью подходящих чистящих средств до фактического процесса дезинфекции. Дезинфицирующие средства наносятся с помощью моек высокого давления или пенной насадки.Следует обратить внимание на вентиляцию, которая должна быть отключена во время процедуры, и температуру, так как активные ингредиенты часто теряют свое действие ниже 15°С. Важно помнить, что меры по очистке и дезинфекции должны оцениваться в зависимости от вида животных с помощью практических исследований. Следуя подходу к оценке рисков, можно определить критические контрольные точки в стойлах и коровниках. Для помещений для свиней к ним относятся, среди прочего, ниппельные поилки и корыта.

    Присутствие устойчивых к антибиотикам организмов у домашнего скота, e.g., свиней, крупного рогатого скота и птицы, а также домашних животных, хорошо задокументировано [114], [115], [116], [117], [118], [119]. Было описано, что ESBL-продуцирующие Enterobacteriaceae (ESBL-E) и MRSA создают проблему и подвергают фермеров повышенному риску колонизации [120], [121], [122], [123]. Также наблюдалось проникновение полирезистентных организмов в пищевую цепь (например, мясо, молочные продукты) [124], [125]. Шмитхаузен и др. смогли доказать, что протокол дезактивации в два этапа (очистка и дезинфекция) стойл/коров может привести к успешной элиминации ESBL-E и MRSA у свиней и помещений на долгосрочной основе [126], [127]. , но не предотвращает приобретение новых штаммов MRSA.

    6.3 Выводы и консенсус

    Группа экспертов пришла к единому мнению:

    • Домашний скот (и домашние животные) могут передавать микроорганизмы (с множественной лекарственной устойчивостью) человеку по пищевой цепочке.

    • Дезинфекция может предотвратить колонизацию микроорганизмами с множественной лекарственной устойчивостью.

    • Правильный выбор дезинфицирующего средства имеет решающее значение, необходимо учитывать высокое содержание белков и жиров.

    • В дополнение к неправильной дозировке и неправильному (укороченному) времени выдержки необходимо также учитывать температуру в стойлах/коровниках, так как органические кислоты и особенно альдегиды недостаточно эффективны при температурах ниже 10°C.

    • Единое здоровье для стратегий химической дезинфекции в медицинских учреждениях, дезинфицирующие средства

    7 Химическая дезинфекция с точки зрения возникающих и вновь выявленных рисков для здоровья Научный комитет по возникающим и недавно выявленным рискам для здоровья (SCENIHR) опубликовал заключение по оценке эффектов антибиотикорезистентности биоцидов [128].С тех пор широко обсуждается тема возможной связи между применением биоцидов и устойчивостью к антибиотикам. В 2017 году Комиссия ЕС создала сеть One Health по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам (AMR), в которую вошли государственные эксперты из секторов здравоохранения, здоровья животных и окружающей среды, а также научные учреждения ЕС, работающие в секторах здоровья человека и животных (ECDC, EMA и EFSA). Эта сеть запустила «План действий ЕС по борьбе с УПП» [129]. Хотя нет никаких сомнений в том, что можно вызвать устойчивость к дезинфицирующим средствам in vitro, авторы этой статьи считают, что необходимы дополнительные исследования ситуации in situ.

    Сложность этой области исследований усугубляется тем, что используется различная лексика и определения: Что такое резистентность, корезистентность, толерантность, пониженная чувствительность? А как насчет биопленок и VBNC (жизнеспособных, но не культивируемых) микроорганизмов? В обзорной статье Ким и Вуд предлагают объяснение, что «метаболически активную клеточную популяцию следует более точно считать толерантными клетками, в то время как спящие клетки являются настоящей персистирующей популяцией » [130].Персистеры — это оставшаяся генетически неизмененная популяция бактериальных клеток, которые выживают после длительного лечения антибиотиками после первоначальной гибели, с практически неизменной или медленно уменьшающейся плотностью популяции из-за отсутствия у них метаболической активности. Толерантные клетки растут до добавления антибиотика и затем выживают дольше, чем экспоненциально растущие клетки в присутствии антибиотика, но их популяция обычно продолжает заметно уменьшаться, а фенотип распространяется на всю популяцию.Согласно Коэну и соавт. персистенция — это активно поддерживаемое состояние, запускаемое сетью внутриклеточных стрессов, которая может ускорять процессы адаптивной эволюции [131]. Хартеманн указывает, что в различных документах показано, что это возможно с помощью дезинфицирующих средств; в меньшем количестве работ описывается одновременная устойчивость этих клеток к антибиотикам [132].

    До сих пор демонстраций появления устойчивых к антибиотикам и/или дезинфицирующим средствам организмов в окружающей среде было немного, но в последние годы в этой области появляется все больше исследований и публикаций.Наличие устойчивых к антибиотикам организмов в различных водных средах описано практически для всех частей света [133], [134], [135], [136], [137].

    7.2 Новые аспекты токсичности: разрушающее воздействие на эндокринную систему

    Следует отметить, что биоцидные продукты могут быть обнаружены в соответствующих концентрациях в окружающей среде, но около 60% «приоритетных биоцидных продуктов» не контролируются должным образом из-за отсутствие адекватной методологии ([132], результаты семинара по экологическому мониторингу биоцидов в Европе – от определения приоритетов до измерений, Берлин, 2012 г.).Как упоминалось выше, данные о производстве и количествах используемых биоцидных продуктов отсутствуют.

    Относительно новой областью исследований является изучение воздействия некоторых биоцидов на эндокринные разрушители (ЭД). Эндокринный разрушитель представляет собой вещество, которое отвечает всем следующим критериям (в соответствии с ECHA):

    • Оказывает неблагоприятное воздействие на интактный организм или его потомство

    • Обладает эндокринным механизмом действия, т. е. он изменяет функцию(и) эндокринной системы

    • Побочный эффект является следствием эндокринного механизма действия

    Новые критерии нарушения эндокринной системы для биоцидных продуктов действуют с 7 июня 2018 года в соответствии с Регламентом ЕС № 528/2012 [138], [139].Для Европы это означает, что новые биоцидные продукты и биоцидные продукты, которые в настоящее время проходят процесс авторизации, должны будут включать оценку эндокринных разрушителей как часть их заявки. Для оценок биоцидов, представленных после 1 сентября 2013 г., орган, проводящий оценку, может запросить новую информацию для оценки эндокринных разрушителей. Следует также обратить внимание на неактивные вещества со свойствами ED, которые могут содержаться в отдельных продуктах семейства продуктов.

    7.3 Консенсус и выводы

    Существует консенсус среди этой группы экспертов:

    • Исследователи должны договориться об использовании определенного словаря для описания сопротивления, терпимости, настойчивости.

    • Разумное использование как антибиотиков, так и дезинфицирующих средств в проверенных эффективных концентрациях имеет решающее значение.

    • Воздействие дезинфицирующих средств на эндокринную систему необходимо дополнительно изучить на диких животных и людях в отношении потенциального эффекта коктейля.

    8 Альтернативы химической дезинфекции

    Альтернативы жидкостным химическим процедурам, таким как испарение с перекисью водорода, продвигаются для определенных применений, таких как усиленная дезинфекция помещения в присутствии полирезистентных организмов или бактериальных спор [140], [ 141]. Однако этот метод не заменяет обычные методы химической дезинфекции и может использоваться только на визуально чистых поверхностях.

    Другие подходы предполагают использование ультрафиолетового света (роботы для дезинфекции УФ-C), холодной атмосферной плазмы и разработку противомикробных покрытий (АМС) для поверхностей, к которым часто прикасаются, с использованием большого разнообразия материалов, таких как серебро, медь, титан, цинк, хитозан [142], [143], [144], [145], [146].В аналитическом документе, инициированном сетью EU COST Action (Европейское сотрудничество в области науки и технологий) для инноваций в области противомикробных покрытий, опубликованном в 2017 году, сделан вывод о том, что положительные и отрицательные эффекты AMC еще не полностью оценены и необходимы дополнительные (упреждающие) исследования. в отношении (эко)токсикологических рисков, качества, эффективности и безопасности перед использованием АМС в медицинских учреждениях [147].

    9 Выводы

    Дезинфекция является одним из основных элементов комплекса мер по предотвращению инфекций.Дезинфекция — это процесс, который включает в себя гораздо больше, чем просто выбор активного вещества. Поэтому необходимо практическое руководство по снижению риска внутрибольничных инфекций для больниц. Точно так же, как «Пять моментов» гигиены рук повысили соблюдение правил, «Пять моментов» дезинфекции поверхностей могут улучшить соблюдение ([10], см. главу 5.3). Эта аналогия подтверждает принцип сбалансированной взаимосвязи между гигиеной рук и чистотой мест прикосновения рук, и ни одно из них не должно иметь приоритет над другим [10], [148].

    Самые последние сообщения о полирезистентном, метициллин-резистентном штамме Staphylococcus aureus, ассоциированном с населением, показывают диссеминацию и продолжающуюся эндемическую передачу с Индийского субконтинента грамположительных бактерий, которые до сих пор были редкостью. Это подчеркивает осознание того, что микроорганизмы и инфекционные заболевания никогда не перестанут быть проблемой для систем здравоохранения во всем мире [149].

    Пришло время прийти к международному соглашению по важнейшим аспектам разработки стратегии дезинфекции и антисептики в здравоохранении.Как и в случае с антибиотиками, использование дезинфицирующих средств и антисептиков нельзя рассматривать как изолированную практику только в одном секторе.

    Если мы хотим и впредь полагаться на эффективные вещества и процедуры для защиты от инфекции, нам нужен целостный подход «Единое здоровье» и разумное использование как антибиотиков, так и дезинфицирующих средств в проверенных эффективных концентрациях. Независимые исследования существующих методов дезинфекции и новых методов снижения количества патогенов до безопасного уровня должны поощряться во всех частях мира.И, как и в случае с безопасной водой для всех, наличие и доступность активных веществ гарантированного качества для профилактики инфекций должны быть обеспечены для всех людей во всем мире.

    Общие аспекты, которые необходимо учитывать при разработке глобальной стратегии дезинфекции и антисептики, следующие.

    Комплексный подход

    • Привлечение международных профессиональных ассоциаций для разработки общих устойчивых глобальных стратегий дезинфекции живых и неживых поверхностей.

    • Наличие глобального глоссария и определения ключевых терминов по очистке и дезинфекции.

    • Принять во внимание общие стратегии и новые подходы к снижению бионагрузки, путей передачи и образования биопленки (за счет подходящей конструкции устройств, архитектуры, отделки поверхности, вентиляции и т. д.).

    • Принять подход «единое здравоохранение».

    • Будьте в курсе местной эпидемиологической ситуации и состояния здоровья в зависимости от демографических данных.

    • Помните о резервуарах патогенов (включая МРО) в окружающей среде.

    • Рассматривать очистку, дезинфекцию и антисептику как составляющие (химического) барьерного комплекса для предотвращения передачи патогенных агентов.

    • Разработать стратегию очистки больничных сточных вод, особенно стоков раковин, душевых и туалетов.

    Средства для дезинфекции

    • Знать, где, как и кем производятся вещества для дезинфекции.

    • Составьте контрольный список для выбора дезинфицирующих средств.

    • Иметь положительный список дезинфицирующих средств в открытом доступе с указанием их предполагаемого использования/применения в здравоохранении.

    • Иметь открытую базу данных бактерицидных веществ, в которой указывается, например, общее произведенное количество, количество, используемое в конкретных секторах (здравоохранение, потребительские товары, другие), другие вещества и побочные продукты, часто используемые в комбинации, материалы совместимость, потенциальные опасности для здоровья или окружающей среды.

    • Обеспечение доступности по всему миру эффективных продуктов с контролируемым качеством по низкой цене.

    Практика дезинфекции

    • Создать основу для оценки рисков и определения критических контрольных точек для дезинфекции в медицинских и немедицинских учреждениях для всех применений антисептики/дезинфекции [10], [35].

    • Установить структуру требований к эффективному выполнению процедур (очистки и) дезинфекции.

    • Предоставить подходящие инструменты и учебные программы для обучения и обучения эффективным стандартизированным методам очистки и дезинфекции для всего персонала, выполняющего эту задачу.

    • Выделите достаточно времени для очистки и дезинфекции обслуживающего персонала.

    • Учитывать профессиональные риски и информировать о мерах предосторожности для каждого продукта.

    • Мониторинг всей процедуры дезинфекции, в т.ч.ж., обработка салфеток/швабр или эффективность салфеток с определенными веществами.

    • Обеспечение обратной связи с персоналом.

    • Создать систему наблюдения за результатами.

    • Требовать проверки очистки и дезинфекции, проводимой органами здравоохранения.

    • Включить пациентов и посетителей в больницах и других медицинских учреждениях, а также население в целом в концепции очистки и дезинфекции.

    • Включите поведенческого психолога в группу инфекционного контроля и внедрите культуру безопасности пациентов [150].

    Стерилизаторы и дезинфицирующие средства высокого уровня, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) с общими требованиями для обработки многоразовых медицинских и стоматологических устройств

    °Cidex®OPA Solution Дезинфицирующее средство высокого уровня
    K0
    Дезинфицирующее средство высокого уровня Aldahol длительного действия
    Healthpoint, Ltd. 3,4 % глутаровый альдегид
    20,1 % изопропанол
     

    Показание для стерилизации устройства
    Для обработки в легально продаваемом автоматическом устройстве для обработки эндоскопов, способном поддерживать температуру раствора на уровне 25ºC:

    6 часов при 25ºC
    14 дней Максимальное повторное использование эндоскопы.
     

    Для обработки в легально продаваемом автоматическом репроцессоре эндоскопов, способном поддерживать температуру раствора на уровне 25ºC:
    5 мин при 25ºC
    14 дней Максимальное повторное использование
    Условия контакта, установленные путем имитации использования эндоскопов.
     
    K0 Resert XL HLD Дезинфицирующее средство высокого уровня
    Корпорация Стерис 2,0% перекись водорода

    Нет показаний к стерилизации устройства.
    Проходит модифицированный тест AOAC на спороцидную активность через 6 часов при 20ºC.
     

    8 мин при 20ºC
    21 день Максимальное повторное использование Условия контакта, установленные в ходе испытаний, имитирующих использование эндоскопов.
     

    K0

      и K173256 Концентрат стерилизатора Steris S40
    Примечание. Разрешен для использования с системой обработки жидких химических стерилизаторов Steris System 1E

    Корпорация Стерис ≥1820 мг/л перуксусной кислоты

    Показание для стерилизации устройства
    6 мин при 46-55°C Одноразовое использование – разведение системой
    Только для использования в системе Steris System 1E и системах обработки жидких химических стерилизаторов endo
    Условия контакта основаны на тесте спороцидной активности AOAC и моделирование использования эндоскопов.

    Нет показаний для дезинфекции высокого уровня
    K113015 Дезинфицирующее средство высокого уровня Aldahol V
    Microchem Laboratories, Inc. 3,4 % глутаровый альдегид
    20,1 % изопропанол
     

    Показания для стерилизации устройства.
    8 часов при 20ºC
    14 дней Максимальное повторное использование
    Условия контакта основаны на тесте спороцидной активности AOAC и испытаниях, имитирующих использование эндоскопов.
     

    10 мин при 20ºC
    14 дней Максимальное повторное использование Условия контакта, установленные в ходе испытаний, имитирующих использование эндоскопов.
     
    K120306 Рапицид OPA-28 Дезинфицирующее средство высокого уровня 
    Корпорация Minntech 0,575% орто- -фталевый альдегид

    Нет показаний к стерилизации устройства.
    Проходит модифицированный тест AOAC на спороцидную активность через 32 часа при 20ºC и 25°C.

    Для ручной обработки:
    10 мин при 20ºC
    28 дней Максимальное повторное использование
    Для обработки в легальном автоматическом репроцессоре эндоскопов, способном поддерживать температуру раствора при 25ºC:
    5 минут при 25ºC Максимум
    28 дней устанавливается путем имитации использования эндоскопов.
     
    K140703 Раствор OPA 30
    Сайден Текнолоджиз, ООО 0.6% орто- фталевый альдегид Нет показаний к стерилизации устройства.
    Проходит модифицированный тест AOAC на спороцидную активность через 32 часа при 20°C и 25°C.

    Для ручной обработки:
    12 мин при 20ºC
    30 дней максимальное повторное использование
    Для обработки в легально продаваемом автоматическом репроцессоре эндоскопов, способном поддерживать температуру раствора на уровне 25ºC:
    5 минут при 25ºC максимум 7 Контактные условия 7
    98 дней Повторное использование устанавливается путем имитации использования эндоскопов.
     

    K041984 Дезинфицирующее и стерилизующее средство высокого уровня Acecide
    Best Sanitizers, Inc. 3300-3800 частей на миллион перуксусной кислоты Нет показаний к стерилизации устройства.
    5 часов при 25°C
    5 дней Максимальное повторное использование
    Условия контакта основаны на тесте спороцидной активности AOAC и испытаниях, имитирующих использование эндоскопов.
     
    5 мин при 25ºC
    5 дней Максимальное повторное использование
    Условия контакта, установленные в ходе испытаний, имитирующих использование эндоскопов.
     
    K051305 Дезинфицирующее средство высокого уровня TD-5
    CS Medical, L.L.C. 2,65% глутаровый альдегид

    Нет показаний к стерилизации устройства.

    Проходит тест на спороцидную активность AOAC через 10 часов при 22 °C.

    5 мин при 37,8ºC
    Одноразовое использование исключительно с дезинфектором чреспищеводных зондов TD-100.
    Условия контакта, установленные при имитации использования эндоскопов.
    K041360 Дезинфицирующее средство высокого уровня Aldahol III
    Healthpoint LTD 3,4 % глутаровый альдегид
    26 % изопропанол

    Показания для стерилизации устройства.

    10 часов при 20°C
    Условия контакта основаны только на тесте спороцидной активности AOAC.

    10 мин при 20ºC
    14 дней Максимальное повторное использование
    Условия контакта, установленные путем моделирования использования эндоскопов.
    K012889 Banicide Advanced для стерилизации и дезинфекции высокого уровня
    Паскаль Компани, Инк. 3,5% глутаровый альдегид

    Показания для стерилизации устройства.

    10 часов при 25°C
    30 дней Максимальное повторное использование
    Условия контакта основаны только на тесте спороцидной активности AOAC.

    45 мин при 25°C
    30 дней Максимальное повторное использование
    Условия контакта, установленные в ходе испытаний, имитирующих использование эндоскопов.
    K032959 Концентрат Cidex® OPA
    Усовершенствованные продукты для стерилизации 5,75% орто- -фтальдегид (OPA)

    Нет показаний к стерилизации устройства.

    Раствор

    In-use (0,05% OPA) проходит тест на спороцидную активность AOAC через 32 часа при 50°C.

    5 мин при 50ºC
    Одноразовое использование – разводится системой
    Только для использования в интегрированной системе дезинфекции эндоскопов EvoTech.
    Условия контакта, установленные при имитации использования эндоскопов.
    K030004 Решение Cidex OPA
    Усовершенствованные продукты для стерилизации 0,55% орто- -фтальдегид Нет показаний к стерилизации устройства. Проходит тест на спороцидную активность AOAC через 32 часа при 20°C и 25°C.

    Ручная обработка
    12 мин при 20°C
    14 дней Максимальное повторное использование

    Автоматический репроцессор эндоскопов (AER)
    5 мин при 25°C
    Максимальное повторное использование 14 дней
    (Для обработки в AER только с одобренной FDA способностью поддерживать температуру раствора на уровне 25°C.) Условия контакта, установленные при имитации использования эндоскопов.

    K013280 Жидкая система дезинфекции высокого уровня Sterilox
    Sterilox, Technologies, Inc. Гипохлорит и
    Хлорноватистая кислота 650-675 ppm Активный свободный хлор
    Нет показаний к стерилизации устройства. Проходит модифицированный тест на спороцидную активность AOAC через 24 часа при 25°C. 10 мин при 25°C
    Одноразовое использование – создано на месте
    Условия контакта, установленные путем имитации использования эндоскопов.
    K003087 Раствор спорицидина для стерилизации и дезинфекции
    Спорицидин Международный 1,12 % глутаровый альдегид
    1,93 % фенол/фенат
    Показания для стерилизации устройства.
    12 часов при 25°C
    14 дней Максимальное повторное использование
    Условия контакта основаны только на тесте спороцидной активности AOAC.
    20 мин при 25°C
    14 дней Максимальное повторное использование
    Условия контакта, установленные путем моделирования использования эндоскопов.
    K993042 Дезинфицирующее и стерилизующее средство высокого уровня Rapicide
    MediVators, Inc. 2,5% глутаровый альдегид Показания для стерилизации устройства.
    7 часов 40 минут при 35°C
    28 дней Максимальное повторное использование
    Условия контакта, установленные путем имитации использования с использованием эндоскопов и дополнительной подтверждающей информацией.
    Автоматический повторный процессор эндоскопов
    5,0 мин при 35°C
    28 дней Максимальное повторное использование
    (Для обработки в AER только с одобренной FDA способностью поддерживать температуру раствора на уровне 35°C.)
    Условия контакта, установленные при имитации использования эндоскопов.
    K9
    Усовершенствованные продукты для стерилизации 0,55% орто- -фтальдегид Нет показаний к стерилизации устройства. Проходит тест на спороцидную активность AOAC через 32 часа при 20°C. 12 мин при 20°C
    14 дней Максимальное повторное использование Условия контакта, установленные в ходе испытаний, имитирующих использование эндоскопов.
    K974188 °Cetylcide-G концентрат и концентрат разбавителя
    Цетилит Индастриз, Инк. 3,2% глутаровый альдегид Показания для стерилизации устройства.
    10 часов при 20°C
    28 дней Максимальное повторное использование
    Условия контакта основаны только на тесте спороцидной активности AOAC.
    40 мин при 20°C
    28 дней Максимальное повторное использование Условия контакта, установленные в ходе испытаний, имитирующих использование эндоскопов.
    K974062 MedSci 3% глутаровый альдегид
    MedSci, Inc. 3% глутаровый альдегид Показания для стерилизации устройства. 10 часов при 25°C
    28 дней Максимальное повторное использование
    Условия контакта основаны только на тесте спороцидной активности AOAC.
    25 мин при 25°C
    28 дней Максимальное повторное использование Условия контакта, установленные в ходе испытаний, имитирующих использование эндоскопов.
    K972708 ЭндоСпор Плюс Раствор для стерилизации и дезинфекции
    Примечание. Из-за отсутствия тест-полосок для контроля концентрации активных ингредиентов период повторного использования ограничен 14 днями.
    Коттрелл Лимитед 7,35% пероксид водорода
    0,23% надуксусная кислота
    Показания для стерилизации устройства.
    180 мин при 20°C
    14 дней Максимальное повторное использование
    Условия контакта, установленные путем имитации использования эндоскопов.
    15 мин при 20°C
    14 дней Максимальное повторное использование Условия контакта, установленные в ходе испытаний, имитирующих использование эндоскопов.
    K970230 Sporox TM Раствор для стерилизации и дезинфекции
    Рекитт и Колман Инк. 7,5% перекись водорода Показания для стерилизации устройства.
    6 часов при 20°C
    21 день Максимальное повторное использование
    Условия контакта основаны только на тесте спороцидной активности AOAC.
    30 мин при 20°C
    21 день Максимальное повторное использование Условия контакта, установленные в ходе испытаний, имитирующих использование эндоскопов.
    K960513 Peract TM 20 Жидкий стерилизатор/дезинфицирующее средство
    Корпорация Minntech 1.0% пероксид водорода
    0,08% надуксусная кислота
    Показания для стерилизации устройства.
    8 часов при 20°C
    14 дней Максимальное повторное использование
    Условия контакта, установленные путем имитации использования эндоскопов.
    25 мин при 20°C
    14 дней Максимальное повторное использование
    Условия контакта, установленные путем имитации использования эндоскопов.
    K932922 Procide 14 N.S.
    Коттрелл Лимитед 2.4% глутаровый альдегид Показания для стерилизации устройства.
    10 часов при 20°C
    14 дней Максимальное повторное использование
    Условия контакта основаны только на тесте спороцидной активности AOAC.
    45 мин при 20°C
    14 дней Максимальное повторное использование Условия контакта, установленные в ходе испытаний, имитирующих использование эндоскопов.
    K932922 Омницид TM Раствор активированного диальдегида длительного действия
    Коттрелл Лимитед 2.4% глутаровый альдегид Показания для стерилизации устройства.
    10 часов при 20°C
    28 дней Максимальное повторное использование
    Условия контакта основаны только на тесте спороцидной активности AOAC.
    45 мин при 20°C
    28 дней Максимальное повторное использование Условия контакта, установленные путем моделирования использования эндоскопов.
    K932922 Омницид TM Plus
    Коттрелл Лимитед 3,4% глутаровый альдегид Показания для стерилизации устройства.
    10 часов при 20°C
    28 дней Максимальное повторное использование
    Условия контакта основаны только на тесте спороцидной активности AOAC.
    45 мин при 20°C
    28 дней Максимальное повторное использование Условия контакта, установленные путем моделирования использования эндоскопов.
    K931592 Раствор активированного диальдегида с длительным сроком службы Metricide Plus 30
    Metrex Research, Inc. 3,4% глутаровый альдегид Показания для стерилизации устройства.
    10 часов при 25°C
    28 дней Максимальное повторное использование
    Условия контакта основаны только на тесте спороцидной активности AOAC. FDA признало Metricide Plus идентичным Cidex Plus.
    90 мин при 25°C
    28 дней Максимальное повторное использование
    FDA признало Metricide Plus идентичным Cidex Plus.
    K931052 Раствор активированного диальдегида длительного действия Metricide 28
    Metrex Research, Inc. 2,5% глутаровый альдегид Показания для стерилизации устройства.
    10 часов при 25°C
    28 дней Максимальное повторное использование
    Условия контакта основаны только на тесте спороцидной активности AOAC. FDA признало Metricide 28 идентичным Cidex Formula 7.
    90 мин при 25°C
    28 дней Максимальное повторное использование
    FDA признало Metricide 28 идентичным Cidex Formula 7.
    K930284 Раствор диальдегида, активированного метрицидом
    Metrex Research, Inc. 2,6% глутаровый альдегид Показания для стерилизации устройства.
    10 часов при 25°C
    14 дней Максимальное повторное использование
    Условия контакта основаны только на тесте спороцидной активности AOAC. FDA признало Metricide идентичным Cidex.
    45 мин при 25°C
    14 дней Максимальное повторное использование
    FDA признало Metricide идентичным Cidex.
    K924434 Раствор активированного диальдегида Cidex™
    Джонсон энд Джонсон Медикал Продактс 2,4% глутаровый альдегид Показания для стерилизации устройства.
    10 часов при 25°C
    14 дней Максимальное повторное использование
    Условия контакта основаны только на тесте спороцидной активности AOAC.
    45 мин при 25°C
    14 дней Максимальное повторное использование Условия контакта основаны на литературных ссылках.
    K924334 Раствор активированного диальдегида длительного действия Cidex Formula 7™
    Джонсон энд Джонсон Медикал Продактс 2,5% глутаровый альдегид Показания для стерилизации устройства.
    10 часов при 20-25°C
    28 дней Максимальное повторное использование
    Условия контакта основаны только на тесте спороцидной активности AOAC.
    90 мин при 25°C
    28 дней Максимальное повторное использование
    Условия контакта основаны на литературных ссылках.
    K923744 Cidex Plus TM Решение на 28 дней
    Джонсон энд Джонсон Медикал Продактс 3,4% глутаровый альдегид Показания для стерилизации устройства.
    10 часов при 20-25°C
    28 дней Максимальное повторное использование
    Условия контакта основаны только на тесте спороцидной активности AOAC.
    20 мин при 25°C
    28 дней Максимальное повторное использование Условия контакта основаны на литературных ссылках.
    K
    9 Вавицид — 01
    Системы волновой энергии 2,5% глутаровый альдегид Показания для стерилизации устройства.
    10 часов при 22°C
    30 дней Максимальное повторное использование
    Условия контакта основаны только на тесте спороцидной активности AOAC.
    45 мин при 22°C
    30 дней Максимальное повторное использование Условия контакта, установленные в ходе испытаний, имитирующих использование эндоскопов.
    K080420 Resert XL HLD Дезинфицирующее средство высокого уровня
    Корпорация Стерис 2,0% Перекись водорода Нет показаний к стерилизации устройства.
    Раствор для применения проходит тест на спороцидную активность AOAC через 6 часов при 20 °C
    8 мин при 20ºC
    21 день Максимальное повторное использование
    Условия контакта, установленные путем имитации использования эндоскопов.
    K070627 Раствор опацидена
    Сайден Текнолоджиз, ООО

    0,60% орто- -фталевый альдегид (OPA)

     

    Нет показаний к стерилизации устройства.
    Раствор для применения проходит тест на спороцидную активность AOAC через 32 часа при 21°C и 32 часа при 25-27°C.
    Для ручной обработки:
    12 мин при 20ºC
    14 дней Максимальное повторное использование
    Для обработки в легально продаваемом автоматическом репроцессоре эндоскопов, способном поддерживать температуру раствора на уровне 25 Повторное использование
    Условия контакта, установленные путем моделирования использования эндоскопов.
    K063159 Система дезинфекции высокого уровня Sterilox
    Sterilox, Technologies, Inc. Хлорноватистая кислота/гипохлорит
    400-450 ppm Активный свободный хлор
    Нет показаний к стерилизации устройства.
    Проходит модифицированный тест AOAC на спороцидную активность через 32 часа при 30 °C.
    10 мин при 30ºC
    Одноразовое использование — создано на месте
    Условия контакта, установленные путем имитации использования эндоскопов.
    K060618 Раствор активированного диальдегида Cidex
    Усовершенствованные продукты для стерилизации 2,4% глутаровый альдегид 10 часов при 25 °C
    14 дней Максимальное повторное использование
    Условия контакта основаны на тесте спороцидной активности AOAC и тестировании с имитацией использования с эндоскопами.
    45 мин при 25 °C
    14 дней Максимальное повторное использование Условия контакта, установленные в ходе испытаний, имитирующих использование эндоскопов.

    Рекомендации по очистке для предотвращения передачи инфекционных агентов: Clostridioides (Clostridium) difficile Набор инструментов для учреждений длительного ухода

    Гигиена окружающей среды – это очистка и дезинфекция окружающих поверхностей и медицинского оборудования для удаления почвы и загрязнений. Это так же важно, как и гигиена рук, для предотвращения передачи инфекционных агентов в медицинских учреждениях.

    Опубликованные исследования показывают, что независимо от исходного очага инфекции (например,например, раневые, респираторные и т. д.) или колонизационные (например, ноздри) инфекционные агенты, такие как MRSA, VRE, C. difficile , могут контаминировать всю поверхность кожи пациента или ее части, особенно влажные участки (например, паховые области). , подмышечные впадины и др.). Затем бактерии попадают в кожные чешуйки (клетки) на окружающие поверхности, такие как перила и столешницы в непосредственной близости от пациента. Эти организмы могут выживать на сухих поверхностях окружающей среды от нескольких часов до нескольких лет и служить источником заражения рук, перчаток и одежды.
    Политика очистки окружающей среды предприятия должна учитывать, что исследования показали выделение бактерий C. diff в течение 6 недель после разрешения диареи.

    Соблюдение гигиены окружающей среды

    Специалист по профилактике инфекций или другое назначенное лицо, специально обученное для наблюдения и документирования соблюдения процедур учреждения, должно, по крайней мере, каждые 2–3 недели визуально наблюдать за сотрудниками, ответственными за гигиену окружающей среды.Несоблюдение должно быть немедленно устранено.

    • Возложить ответственность за гигиену окружающей среды на каждого руководителя отдела, начальника и сотрудника.
    • Разработать и внедрить график очистки и дезинфекции вентиляционных отверстий, снабжения шкафов для хранения, офисов, зон ожидания, ковров, тележек для медикаментов и лечебных процедур, а также другого оборудования.
    • Разработайте и внедрите график уборки и дезинфекции кроватей, мебели, кладовых и оборудования в комнатах, закрепленных за постоянными жителями.

    Общее руководство по очистке и дезинфекции

    • Используйте зарегистрированное Агентством по охране окружающей среды (EPA) моющее/дезинфицирующее средство во всех зонах ухода за больными. Следует соблюдать рекомендации производителя по количеству, разбавлению и времени контакта.
    • Дезинфицирующее средство, одобренное Агентством по охране окружающей среды (EPA: СПИСОК K: Зарегистрированные противомикробные препараты EPA, эффективные против спор Clostridium difficile ) или разведение 1:10 5,25% гипохлорита натрия (бытовой отбеливатель) и вода, ежедневно смешиваемая со свежей водой, должны использоваться для дезинфекции помещений. жителей с симптомами (т.г., диарея) инфекции. Если есть признаки продолжающейся передачи C. difficile , учреждению следует рассмотреть возможность ежедневного использования раствора хлорной извести во всех жилых комнатах до тех пор, пока передача не прекратится.
    • Используйте чистую ткань, пропитанную должным образом разбавленным дезинфицирующим раствором, для каждого жилого помещения в комнате. Работайте от чистого к грязному (например, прикроватные тумбочки, перила кроватей в ванную). Бутылки с распылителем следует заменить бутылками, из которых дезинфицирующий раствор выливается на ткань или поверхность.
    • Заменяйте раствор ведра для швабры в каждой третьей комнате и при появлении мусора в растворе. Ежедневно стирайте и сушите тряпки и швабры.

    Ежедневная активность (или чаще, если заметно загрязнение)

    • Работники экологических служб должны очищать и дезинфицировать поверхности и предметы, к которым часто прикасаются (например, поручни кроватей, столешницы, стулья, телевизоры, вызовы медсестер и средства управления телевизором и т. д.) в жилых комнатах, постах медсестер и других назначенных местах.
    • Работники службы медсестер должны очищать и дезинфицировать оборудование, такое как мониторы, насосы для введения жидкости и другое оборудование, непосредственно связанное с уходом и лечением резидента.
    • Очистите и продезинфицируйте оборудование, такое как компьютерные клавиатуры, а также другое периферийное оборудование, к которому часто прикасаются.
    • Очистите и продезинфицируйте многоразовое медицинское оборудование (например, хирургические инструменты и другое оборудование) в соответствии с инструкциями производителя перед стерилизацией.Очистка для удаления органических материалов всегда должна предшествовать дезинфекции и стерилизации, поскольку остаточная кровь и биологические жидкости снижают эффективность процесса стерилизации.
    • Очищайте и дезинфицируйте оборудование для многократного использования (например, туалеты, стулья для душа, прикроватные весы, подъемники, манжеты для измерения артериального давления, электронные термометры и т. д.) после каждого использования резидентами.
    • Разместите одноразовые салфетки, пропитанные дезинфицирующим средством, рядом с общим передвижным оборудованием для мониторинга, таким как электронные термометры и приборы для измерения артериального давления.Общее оборудование, такое как термометры, стетоскопы и манжеты для измерения артериального давления, следует дезинфицировать после каждого контакта с жильцом.
    • Очищайте и дезинфицируйте глюкометры и другие устройства для тестирования в местах оказания медицинской помощи после каждого использования. Обратитесь к рекомендациям производителя по концентрации дезинфицирующего раствора.

    Разгрузочные – передаточные помещения

    • Окончательно очистите и продезинфицируйте все оборудование, мебель, шкафы и полки, а также замените занавески в комнатах выписки-передачи.
    • Используйте влагостойкие наматрасники и заменяйте их при загрязнении кровью и биологическими жидкостями, а также при выписке/перемещении. Замените порванные подушки и матрасы. Стирать подушки и их защитные чехлы по мере загрязнения

    Прачечная

    • Моющие средства для стирки : Достижения в области технологий позволяют современным моющим средствам гораздо эффективнее удалять грязь и уменьшать присутствие микробов, чем те, которые использовались в прошлом, когда впервые проводилось большое количество исследований в области обработки белья.CMS в сотрудничестве с CDC определил, что предприятия могут использовать любое моющее средство, предназначенное для стирки, при обработке белья. Кроме того, моющие средства для стирки, используемые в учреждениях престарелых, не обязаны иметь заявленные антимикробные свойства.
    • Температура воды и ополаскивание хлорным отбеливателем : Обработка белья, проводимая в помещениях, обычно происходит в среде с низкой температурой воды. Многие предметы для стирки состоят из материалов, которые не выдерживают полоскания хлорным отбеливателем и остаются неповрежденными.Ополаскивание хлорным отбеливателем не требуется для всех предметов белья, обрабатываемых в условиях низкотемпературной стирки, из-за наличия современных моющих средств для стирки, которые способны производить гигиенически чистое белье без присутствия хлорного отбеливателя (Ассоциация по развитию медицинского оборудования определяет термин «гигиенически чистый» означает «свободный от патогенов в количествах, достаточных для того, чтобы вызвать заболевание у человека»).Стирка в горячей воде при температуре выше 160 градусов по Фаренгейту в течение 25 минут и стирка при низкой температуре при температуре от 71 до 77 градусов по Фаренгейту (22-25 градусов по Цельсию) с ополаскиванием отбеливателем с концентрацией хлора 125 частей на миллион (частей на миллион) остаются эффективными способами обработки. прачечная. Если предприятие выбирает обработку белья с использованием температуры горячей воды, температура, поддерживаемая в течение 25 минут, должна составлять 160 градусов по Фаренгейту.
    • Техническое обслуживание оборудования и предметов для стирки : От предприятий не требуется вести учет температуры воды во время циклов обработки белья.CDC рекомендует оставлять стиральные машины открытыми на воздухе, когда они не используются, чтобы позволить машине полностью высохнуть и предотвратить рост микроорганизмов во влажной, потенциально теплой среде. Предприятия должны следовать инструкциям производителя для всех материалов, задействованных в обработке белья (например, стиральных машин, сушилок, любых моющих средств для стирки, ополаскивателей или других добавок, используемых в процессе стирки). Предприятия также должны следовать инструкциям производителя одежды, постельного белья и других предметов для стирки, чтобы определить соответствующие методы для производства гигиенически чистого продукта.Учреждения также должны учитывать индивидуальные потребности жильцов (например, аллергию) при выборе методов обработки белья. В учреждениях должны быть письменные правила и процедуры, включая обучение персонала, который будет заниматься постельным бельем и стиркой.
    Каталожные номера
    1. «Разъяснение руководства по толкованию тега F 441 — Прачечная и инфекционный контроль», CMS, 2013 г.
    2. Cohen, SC et al. «Клинические практические рекомендации по инфекции Clostridium difficile у взрослых: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом эпидемиологии здравоохранения (SHEA) и Американским обществом инфекционных заболеваний (IDSA)». Инфекционный контроль и госпитальная эпидемиология . Том 31. Май 2010.
    3. Sethi, AK et al. «Сохранение загрязнения кожи и выделение в окружающую среду Clostridium difficle во время и после лечения инфекции C. difficile ». Инфекционный контроль и госпитальная эпидемиология. Январь 2010 г., Том. 31, № 1

    Чрезмерное использование дезинфицирующих средств против COVID-19, представляющее потенциальную угрозу для живых существ

    https://doi.org/10.1016/j.crtox.2021.02.008Получить права и контент

    Основные моменты

    В конце декабря 2019 года в китайском городе Ухань появился коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2).

    Быстрое распространение COVID-19 среди населения шокирует все население из-за отсутствия существующих методов лечения.

    Медицинские работники рекомендуют часто мыть руки с мылом и дезинфицирующими средствами на спиртовой основе, однако эти дезинфицирующие средства имеют худшее воздействие на здоровье человека.

    Необходимо принять меры предосторожности, чтобы защитить себя и общество от возможного риска, связанного с дезинфицирующими средствами.

    Abstract

    Коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2) появился в китайском городе Ухань в конце декабря 2019 года и идентифицирован как новая коронавирусная болезнь 2019 года (COVID-19). 30 января Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила вспышку коронавируса глобальной чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения.Быстрое распространение возбудителя по сообществам шокирует все население. Поскольку во время пандемии существующие методы лечения не были доступны. Медицинские работники рекомендовали часто мыть руки с мылом и дезинфицирующими средствами на спиртовой основе. Дезинфицирующие средства были широко распылены, чтобы свести к минимуму возможность заражения COVID-19. Несмотря на потенциальные преимущества этих бактерицидных средств против COVID-19. Дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе приводят к сухости кожи, инфекции и отравлению алкоголем. Считается, что дети более склонны к отравлению алкоголем и другим серьезным проблемам со здоровьем.Должны быть обеспечены меры предосторожности для защиты населения от возможного риска, связанного с дезинфицирующими средствами.

    ключевых слов

    SARS-COV-2

    SARS-COV-2

    SARS-COV-2

    Disinfectantants

    Алкоголь

    человека

    Окружающая среда

    Опасность

    Рекомендуемая статьи на Статьи (0)

    © 2021 Автор (ы). Опубликовано Elsevier B.V.

    Рекомендуемые статьи

    Ссылки на статьи

    Руководство CDC по дезинфекции и правила его соблюдения

    Когда разразилась пандемия, было предпринято множество действий, чтобы остановить распространение SARS-CoV-2, вируса, вызывающего COVID-19.Одной из основных проблем была частая дезинфекция поверхностей.

    Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) недавно изменили свои рекомендации по дезинфекции, теперь рекомендуя использовать дезинфицирующие средства только при определенных обстоятельствах.

    Это решение обусловлено несколькими факторами. Медицинские работники и работники здравоохранения теперь знают, что SARS-CoV-2 часто не распространяется через поверхности, а передается через прямой контакт и воздушно-капельным путем.

    Дезинфицирующие средства также могут быть опасны, поскольку они химические по своей природе.Очень важно правильно использовать их в хорошо проветриваемых помещениях и с СИЗ.

    Итак, когда следует использовать дезинфицирующее средство?

    Что такое дезинфицирующее средство?

    Дезинфицирующее средство — это химическое вещество, которое уничтожает патогены, такие как вирусы и бактерии, с поверхности. Как правило, дезинфицирующее средство наносится после тщательной очистки поверхности. Очистка помогает избавиться от грязи, мусора и невидимой угрозы, называемой биопленкой.

    Дезинфицирующие средства зарегистрированы в EPA (Агентство по охране окружающей среды).EPA тестирует продукты, чтобы убедиться, что они работают так, как заявляет производитель.

    Агентство по охране окружающей среды создало список дезинфицирующих средств, специально одобренных для использования против COVID-19, под названием «Список N». Список включает время выдержки, необходимое для инактивации SARS-CoV-2.

    Большинство дезинфицирующих средств требуют соблюдения мер предосторожности, таких как средства индивидуальной защиты и надлежащая вентиляция.

    Руководство CDC по дезинфицирующим средствам

    Руководство по дезинфицирующим средствам сильно изменилось за последний год. Многие учреждения начали использовать дезинфицирующие средства каждый день во время пандемии COVID-19.

    В апреле 2021 года CDC выпустил новое руководство по очистке и дезинфекции помещений. Теперь рекомендуется проводить дезинфекцию в течение 24 часов после подтвержденного или предполагаемого случая COVID-19. Ежедневная дезинфекция больше не требуется, но частая или ежедневная очистка по-прежнему приветствуется.

    CDC также рекомендует дезинфицировать поверхности в следующих случаях, поскольку риск заражения выше:

    Рекомендации по дезинфицирующим средствам отличаются для медицинских учреждений, таких как больницы, где дезинфекция медицинского оборудования и палат для пациентов имеет решающее значение для предотвращения распространения SARS-CoV-2 и других патогенов, которые могут привести к внутрибольничным инфекциям.

    Ресурс

    : Шесть шагов для безопасного и эффективного использования дезинфицирующих средств

    Как использовать дезинфицирующие средства

    Первым шагом к правильному использованию дезинфицирующих средств является обращение к паспорту безопасности (SDS). Каждое зарегистрированное дезинфицирующее средство будет иметь паспорт безопасности, в котором объясняется, какие средства индивидуальной защиты следует носить при использовании продукта, время выдержки, меры предосторожности, хранение и применение.

    Агентство по охране окружающей среды излагает несколько советов по безопасности и рекомендации по использованию дезинфицирующих средств, в том числе:

    • Соблюдать осторожность в присутствии людей, страдающих астмой, так как дезинфицирующие средства могут спровоцировать приступ астмы
    • Обеспечение хорошей вентиляции помещения
    • Использование только дезинфицирующих средств, зарегистрированных EPA, и соблюдение указаний на этикетке
    • Хранение дезинфицирующих средств в недоступном для детей месте (дети никогда не должны применять дезинфицирующие средства)
    • Не смешивайте и не разбавляйте дезинфицирующие средства, если на этикетке не указано
    • .

    После ознакомления с указаниями на этикетке и паспортом безопасности можно безопасно использовать продукт в соответствии с указаниями.

    Узнайте больше о различных типах дезинфицирующих средств и на что обратить внимание: Типы дезинфицирующих средств

    Безопасные варианты дезинфицирующих средств

    Для большинства дезинфицирующих средств требуются средства индивидуальной защиты, и они небезопасны для детей или людей, страдающих астмой. Но на рынке есть продукты, которые EPA считает малотоксичными и более безопасными.

    Vital Oxide — это зарегистрированное Агентством по охране окружающей среды дезинфицирующее средство больничного класса, достаточно безопасное для использования на мягких поверхностях и поверхностях для приготовления пищи.Продукт должен стоять на поверхности от одной до 10 минут в зависимости от применения.

    От 3,42 долл. США за галлон
    для дезинфекции поверхностей
    Дезинфицирующее средство
    Vital Oxide
    Купить сейчас

     

     

    Vital Oxide готов к использованию в качестве дезинфицирующего средства, но его также можно разбавить для использования в качестве дезинфицирующего средства.

    Продукт можно использовать в распылителе или распылителе.Для аэрозольных баллонов не требуются средства индивидуальной защиты, но рекомендуется использовать средства индивидуальной защиты, когда продукт запотевает.

     

    Vital Oxide следует использовать после обычной очистки и перед нанесением защитного средства для поверхности.

    Полная очистка: дезинфекция воздуха и поверхностей

    Дезинфекция — это второй этап очистки поверхностей. Во-первых, рекомендуется тщательная очистка.

    Поверхности обычно остаются чистыми только до появления новых патогенов, что в некоторых случаях может занять несколько секунд.

    Мы протестировали различные чистящие средства, дезинфицирующие салфетки и дезинфицирующее чистящее средство.


    В конце нашего теста было два явных «победителя».

    Оба этих чистящих средства содержат ингредиенты, которые продолжают бороться с патогенами на поверхности после их нанесения.

    Подробнее: Рекомендации по очистке

    После того, как вы продезинфицировали поверхность, пришло время добавить защитное средство для поверхности. Защитные средства помогают дольше сохранять поверхности чистыми.Enviro Mist от Z BioScience содержит пробиотики GRAS (обычно считающиеся безопасными), которые заменяют вредные бактерии полезными бактериями.

    Средство для защиты поверхности
    Enviro Mist от Z BioScience
    Купить


    Поддержание чистоты поверхностей — это только часть уравнения для полной уборки в помещении. Многие патогены, такие как SARS-CoV-2, передаются воздушно-капельным путем.

    В этой статье мы объясняем три способа уничтожения микробов в воздухе, но вот наша главная рекомендация по дезинфекции воздуха: 

    Дезинфекция воздуха
    УФ-ВЕНТИЛЯТОР от Light Progress
    Купить


    УФ-ВЕНТИЛЯТОР от Light Progress обеспечивает циркуляцию и очистку воздуха в помещении с помощью процесса, состоящего из двух частей: закрытого УФ-излучения и фильтра TiOX.Поскольку UVC закрыт, эти блоки безопасны для жилых помещений.

    Фильтры

    TiOx необходимо мыть, но никогда не заменять. UVC внутри устройства активирует фильтр.

    Наши специалисты помогут вам найти продукты, которые лучше всего подходят для вашего объекта и области применения. Чтобы записаться на бесплатную консультацию, пожалуйста, не стесняйтесь обращаться к нам.

    Продукты с истекающим сроком годности – дезинфицирующие средства и лекарства

    Знаете ли вы, что лекарства и даже дезинфицирующие средства имеют срок годности? В этом посте мы расскажем об основных сроках годности лекарств и дезинфицирующих средств.

    Должны ли лекарства и дезинфицирующие средства иметь срок годности по закону?

    Да, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) требует, чтобы все лекарства имели срок годности.

    Агентство по охране окружающей среды США (EPA) требует, чтобы все дезинфицирующие средства публиковали информацию о сроке годности для всех составов, которые значительно меняются с течением времени.

    Каков срок годности лекарств и дезинфицирующих средств?

    В отличие от продуктов питания или косметики с истекшим сроком годности, большинство лекарств длительного хранения (например,например, неохлаждаемые таблетки) и дезинфицирующие средства не имеют срока годности из-за увеличения роста микроорганизмов, скорее, активные ингредиенты в лекарствах и дезинфицирующих средствах со временем начинают терять эффективность или разлагаться (1.2).

    Чем потеря потенции или деградация отличается от порчи?

    Когда лекарство или дезинфицирующее средство теряет эффективность или разлагается, это более постепенный процесс, чем если бы вы столкнулись с порчей пищевых продуктов, таких как молочный продукт. В отличие от идентификации испорченных продуктов и косметических средств, срок годности которых можно легко и быстро распознать с помощью зрения, прикосновения или запаха, может не быть явных признаков того, что лекарство или дезинфицирующее средство больше не действуют.
     
    Лекарство в форме таблеток, потерявшее эффективность, может иметь тот же цвет и форму, что и в момент полной активности. То же самое можно сказать и о многих дезинфицирующих продуктах: продукт может выглядеть и пахнуть так же, как и на момент покупки, но он может больше не работать эффективно.

    Должен ли я принимать просроченные лекарства или использовать дезинфицирующие средства с истекшим сроком годности?

    Не рекомендуется употреблять просроченные лекарства или использовать дезинфицирующие средства с истекшим сроком годности.

    Лекарства

    Производители создают инструкции по дозировке безрецептурных и отпускаемых по рецепту лекарств, которые отражают силу, качество и чистоту продукта, если он не истек и хранится должным образом.

    Производители обычно печатают дату истечения срока годности, используя язык « Expires: [DATE] » или « EXP: [DATE] » на бутылке или упаковке.
     
    После истечения срока годности производитель не может гарантировать, что продукт будет эффективно работать в рекомендованной дозе и мощности дозы, и нет простого способа определить эффективность просроченного лекарства.
     
    Более серьезно, но реже, производитель лекарств не может гарантировать, что продукт не будет разлагаться и не выделять токсичные соединения, которые могут причинить вред.
     
    Хотя FDA недавно начало разрешать производителям продлевать сроки годности определенных лекарств в целях национальной готовности к чрезвычайным ситуациям, широкая публика не должна принимать просроченные лекарства без консультации с лицензированным государством, сертифицированным медицинским работником, таким как фармацевт или медицинский работник. доктор.

    Дезинфицирующие средства

    Производители также разрабатывают протоколы использования и опасности для дезинфицирующих средств, которые отражают эффективность, качество и чистоту продукта при правильном хранении.

    Как и лекарства, дезинфицирующие средства теряют эффективность и разлагаются, поэтому производитель не может гарантировать, что продукт будет эффективно дезинфицировать в соответствии с письменными инструкциями, поскольку не существует простого способа определить эффективность дезинфицирующего средства с истекшим сроком годности.
     
    Срок годности дезинфицирующих средств будет следующим: « Не для продажи и не для использования после [ДАТА] ».
     
    Гипохлорит натрия, обычно встречающийся в отбеливателях, является единственным исключением. На этикетках продуктов, содержащих активный ингредиент гипохлорит натрия , написано: «Разлагается с возрастом и под воздействием солнечного света и тепла.”

    Вы можете узнать больше о сроках годности гипохлорита натрия на go.msu.edu/bleach.

    Хорошая новость.

    На момент публикации мы все еще боремся с COVID-19 и можем почувствовать необходимость запастись лекарствами и дезинфицирующими средствами. Обращая внимание на сроки годности этих продуктов, мы можем принимать более обоснованные решения относительно количества, которое мы можем реально использовать до истечения срока их действия.
     
    Это также напоминает нам о том, что если мы решаем покупать безрецептурные лекарства и дезинфицирующие средства, мы должны правильно хранить их и использовать быстро, чтобы они не были потрачены непреднамеренно.

    Posted in Разное

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.