При нарыве что делать: Чем вытянуть гной из раны

При нарыве что делать: Чем вытянуть гной из раны

19.09.1990

Содержание

Симптомы и лечение гнойного абсцесса корня зуба

Что это такое?
Абсцесс зуба – это скопление гноя, вызванное бактериальной инфекцией внутренней части зуба.

Абсцесс зуба обычно возникает в результате оставления без лечения кариозной полости, либо наличия трещины или скола в зубе, что обеспечивает возможность доступа бактерий внутрь зуба.

Лечение абсцесса зуба включает дренирование абсцесса и очистку пораженного участка от инфекции. Сам зуб можно сохранить путем чистки каналов, однако в некоторых случаях может потребоваться его удаление. Оставление абсцесса зуба без лечения может привести к серьезным, даже опасным для жизни последствиям.

Для профилактики абсцесса зуба требуется надлежащий уход за зубами, здоровое питание и регулярные посещения стоматолога.

Симптомы
Признаки и симптомы абсцесса зуба включают:

·     Сильную, устойчивую пульсирующую зубную боль

·     Чувствительность к высоким и низким температурам

·     Чувствительность к давлению при жевании или кусании

·     Лихорадку

·     Опухание (отек) лица или щеки

·     Чувствительные, опухшие лимфоузлы под нижней челюстью или на шее

·     Внезапный прорыв неприятной на вкус и запах жидкости во рту и прекращение боли после прорыва абсцесса

Когда следует обратиться к врачу
Посетите стоматолога сразу же при обнаружении любых признаков или симптомов абсцесса зуба. Если вы испытываете лихорадку и опухание лица, а стоматолог недоступен, обратитесь в пункт неотложной помощи. Лихорадка и опухание лица могут указывать на распространение инфекции вглубь челюсти и окружающую ткань или даже на другие участки тела.

Причины
Абсцесс зуба возникает, когда бактерии проникают в пульпу зуба – мягкую внутреннюю часть зуба, которая содержит кровеносные сосуды, нервы и соединительную ткань.

Бактерии проникают в кариозную полость или скол или трещину в зубе и распространяются к корню. Бактериальная инфекция вызывает воспаление и отек. Ограниченнсть пространства, в котором возникает воспаление, приводит к выдавливанию гноя в полость (также называемую абсцессный карман) в верхушке корня.

Факторы риска

Росту риска абсцесса зуба способствуют следующие факторы:

·     Несоблюдение гигиены зубов. Неправильный уход за зубами и деснами, например, если не чистить их зубной нитью и щеткой два раза в день, может увеличить риск кариеса, периодонтита, абсцесса зуба и других заболеваний зубов и полости рта и их осложнений.

·     Рацион с высоким содержанием сахара. Частое употребление пищи с высоким содержанием сахара, такой как выпечка и сладости, способствует образованию кариозных полостей и, в свою очередь, абсцесса зуба.

·    

Сопутствующие проблемы со здоровьем. Наличие медицинского состояния, ослабляющего вашу иммунную систему, такого как диабет или аутоиммунное заболевание, способно повышать риск инфекции зуба и абсцесса зуба.

Осложнения
Абсцесс зуба не проходит без лечения. В случае самостоятельного вскрытия абсцесса возможно значительное снижение боли, однако необходимость в стоматологическом лечении не проходит. Если абсцесс не дренировать, инфекция может распространиться на ткани нижней челюсти и другие участки головы и шеи. Она даже может привести к сепсису – распространенной, опасной для жизни инфекции.

Абсцесс зуба, оставленный без лечения при ослабленной иммунной системе, сопряжен с повышенным риском распространения инфекции по сравнению с нормально функционирующей иммунной системой.

Исследования и диагностика
Помимо обследования зуба и прилегающего участка стоматолог может провести одно или несколько из следующих исследований:

·     Постукивание по пораженному зубу. Зуб с абсцессом в корне, как правило, чувствителен к касанию или нажатию.

·     Рентген. Рентген больного зуба может помочь в выявлении абсцесса. Рентген или другие процедуры визуализации, такие как КТ-исследование, также можно использовать для определения распространения инфекции с развитием абсцессов на других участках.

·     Лабораторные анализы. В некоторых случаях знание бактерий, которые вызывают инфекцию, может быть полезным для направленного лечения, особенно если антибиотики первой линии не дали результатов.

Лечение и лекарственные препараты
Цель лечения заключается в дренировании абсцесса и устранении инфекции. Для ее достижения стоматолог может:

·     Выполнить депульпирование. Эта процедура может помочь в устранении инфекции и сохранении зуба. Для этого стоматолог просверливает зуб, удаляет пораженную центральную ткань (пульпу) и дренирует абсцесс. Пульпарная камера и корневые каналы зуба заполняются и пломбируются. Затем стоматолог может установить на зуб коронку. При правильном уходе восстановленный зуб может прослужить всю жизнь.

·     Удалить пораженный зуб. Если пораженный зуб невозможно сохранить, стоматолог удаляет зуб и дренирует абсцесс для устранения инфекции.

·     Назначить антибиотики. Если инфекция ограничивается участком абсцесса, антибиотики могут не понадобиться. Однако при распространении инфекции на ближайшие зубы, нижнюю челюсть или другие участки, стоматолог, скорее всего, назначит антибиотики, чтобы остановить распространение инфекции. Антибиотики также могут быть рекомендованы при ослабленной иммунной системе.

Образ жизни и домашние средства
На период заживления пораженного участка стоматолог может рекомендовать следующие шаги для облегчения дискомфорта:

·     Полоскание рта теплой соленой водой

·     Прием безрецептурных болеутоляющих средств при необходимости

Профилактика
Для профилактики абсцесса зуба необходимо исключить развитие кариеса.

Ключевое значение для исключения кариеса имеет хороший уход за зубами. Он включает:

·     Использование фторированной питьевой воды

·     Чистку зубов не реже чем два раза в день фторированной зубной пастой

·     Ежедневное использование зубной нити или устройства для очистки межзубных промежутков

·     Замену зубной щетки раз в три-четыре месяца или при износе щетины

·     Сбалансированное питание и ограничение потребления содержащих сахар продуктов и перекусов между приемами пищи

·     Посещение стоматолога для регулярного обследования и профессиональной гигиены полости рта

Возможно использование антибактериального или фторидсодержащего ополаскивателя для дополнительной защиты от кариеса

как выглядит и появляется мешочек – какие выделения идут из воспаления при надавливании, что делать, когда он пошел и выделяется, как лечить без боли и удалить неприятный запах – лечение, если болит зуб, и идет кровь

Как лечат десны

Терапия пародонтита начинается с удаления зубного налета и камня. Применение местных средств купирует проблему только на непродолжительный период времени. Продолжается латентное течение воспалительного процесса, приводящее к увеличению глубины пародонтальных карманов и усиленному разрушению прилегающей к элементу костной ткани.

Нарыв во рту — источник инфекции. Хирург должен провести его вскрытие и удалить гной из-под зуба в десне без боли. Применяется инфильтрационная анестезия. Образовавшаяся рана обрабатывается антисептическими растворами. Для предотвращения преждевременного зарастания и обеспечения вытекания содержимого используется дренаж.

Терапия в стоматологии

В зависимости от запущенности состояния выбирается медикаментозное или хирургическое лечение.

Консервативная методика — продолжительный и трудоемкий процесс, состоящий из нескольких этапов:

  1. Опрос. Дантист изучает анамнез пациента и узнает, когда и при каких обстоятельствах на десне появилось гнойное образование. Важно знать, насколько быстро прогрессировала патология.
  2. Клинический осмотр. Изучается локализация, форма и цвет гнойника. При необходимости проводится рентген-диагностика больной части челюсти. Снимок требуется для объективной оценки состояния структуры внутренних тканей. Дальнейший метод выбирается в зависимости от запущенности случая.
  3. Дезинфекция полости рта. Тщательное удаление остатков пищи, налета и зубного камня. Используются антисептики, обезболивающие и противовоспалительные средства.
  4. Лечение гнойной десны путем создания оттока содержимого из нарыва. Медицинская процедура проводится в клинике «Дентика» под местным обезболиванием. Хирург аккуратно рассекает пораженную область и устанавливает в созданный разрез дренаж для очищения полости от инфицированной жидкости.

Требуется продолжительный прием противовоспалительных средств. Для предотвращения повторного образования участка инфильтрации назначают антибиотики и местные антисептические полоскания.

Некоторых пациентов беспокоит мучительная зубная боль и жалобы на то, что выделяется гной при надавливании на десну во время жевания. При этом шишки на челюсти нет. В указанной ситуации описанная выше схема будет неэффективной. Требуется проведение оперативного вмешательства. При наличии пломбы хирург ее аккуратно удаляет и очищает каналы, вымывая гнойные скопления. Небольшой очаг воспаления допускает проведение пломбировки.

При наличии гранулемы или кисты ставится временная пломба на 3 месяца. По завершении указанного периода выполняется рентген-снимок. Если наблюдается позитивная динамика, проводится пломбировка и установка коронки.

Дополнительные процедуры

Квалифицированный дантист расскажет, как лечить десну, если лопнул гнойный мешочек и появился гной, даст рекомендации по дальнейшему уходу за зубами и ротовой полостью. Большинство врачей для повышения эффективности консервативной терапии назначают курс физиотерапевтических процедур: электрофорез, ультразвуковую и лазерную методики. После прохождения заметна положительная динамика. При соблюдении всех врачебных рекомендаций отмечается уменьшение дискомфорта и отечности, общее улучшение самочувствия.

Восстановление

Многие пациенты остерегаются идти в стоматологию и задаются вопросом, может ли быть лечение гнойной десны безболезненным. Стоматологические инвазивные вмешательства проводятся под анестезией без дискомфорта для пациента. Несмотря на это, вскрытие и дренирование нарыва — дополнительный стресс для организма. Для ускорения заживления следует придерживаться рекомендаций:

  1. Выполнять врачебные указания.
  2. Принимать назначенные медикаменты.
  3. Защищать себя от стресса.
  4. Придерживаться здорового и сбалансированного рациона.
  5. Избегать употребления алкоголя и курения.
  6. Выполнять ежедневные гигиенические процедуры.
  7. Использовать ирригатор, флосс и стоматологический ополаскиватель.

Соблюдение рекомендаций способствует ускоренному восстановлению и предотвращению рецидивов.

Можно ли вылечить гнойник в домашних условиях

Пациенты с острыми состояниями принимаются в стоматологии без очереди. Поэтому при ухудшении самочувствия не стоит откладывать визит.

Первый вопрос, который возникает у больного: почему появляется гной в десне и чем лечить патологию? Причина возникновения инфильтрата заключается в ослабленном иммунитете и несоблюдении мероприятий по уходу за зубами. При первых симптомах воспаления следует сразу обратиться к дантисту. Самостоятельное вскрытие флюсового новообразования грозит присоединением вторичной инфекции.

Категорически запрещено греть воспаленный участок. Тепло активирует гнойно-некротические процессы и ускоряет распространение инфекционных агентов.

Своевременная санация воспалительного очага в условиях клиники предотвращает осложнения.

Народные средства

Эффективность лечения зависит от грамотной диагностики и четкого соблюдения медицинских предписаний. Стоматологи клиники «Дентика» способны верно диагностировать проблему и грамотно подобрать терапию. Стоит помнить, что любые болезни легко устраняются на начальной стадии.

При отсутствии возможности незамедлительного визита к врачу при стоматологических заболеваниях допускается использование методов народной медицины.

Гной под зубом или над десной может быть самостоятельным недугом или сигнализировать о развитии пародонтита или гингивита. Это серьезные патологии, которые не проходят самостоятельно.

Применение антисептических полосканий способствует временному купированию воспаления:

  1. На 200 мл воды можно растворить чайную ложку соды, поваренной соли или две таблетки фурацилина.
  2. 3% раствор перекиси водорода и теплая вода в пропорции 50/50.
  3. Отвар аптечной ромашки. Две столовые ложки растения заливают кипятком и дают настояться.
  4. Раствор мирамистина или хлоргексидина биглюканата.

Ключевым проявлением заболевания является боль. Облегчить ожидание врачебной консультации поможет прием анельгетиков.

В качестве аппликаций используют разрезанный пополам лист алоэ.

Болезнь «со стержнем»

Никто не застрахован от такой неприятности, как фурункул, он же, как говорят в народе, чирей, нарыв. А с медицинской точки зрения, это острое гнойное воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей. Мужчины болеют в 10 раз чаще женщин. При этом многие даже не догадываются, что это достаточно серьезное заболевание. Во-первых, фурункулы не так просто вылечить, как иногда кажется, а во-вторых, их частое появление может быть признаком различных недугов — от сахарного диабета и болезней сердечно-сосудистой системы до любых неполадок в иммунной системе.


Корень проблемы — бактерии, точнее золотистые стафилококки. Они являются естественными обитателями на коже и в большинстве случаев не доставляют хлопот. Многие люди — бессимптомные носители этого микроорганизма. Однако при определенных условиях — микротравмах, потертостях, постоянном раздражении кожи химически активными веществами, снижении общего и местного иммунитета — бактерии могут проникать в глубокие слои дермы и вызывать воспаление. Активному размножению микробов и развитию заболевания также способствуют:

 • повышенное потоотделение;

 • усиленная секреция сальных желез;

 • несоблюдение правил гигиены.  

Фурункулы возникают только в местах роста волос — на лице, в области затылка, задней поверхности шеи, поясницы, ягодиц, рук или ног. Порой возникает гнойное воспаление сразу нескольких соседних волосяных фолликулов, такой обширный очаг называется карбункулом.

В самом начале болезни у основания волоса появляется плотный зудящий и болезненный узелок красного цвета, возвышающийся над кожей. Через несколько дней в центре скапливается гной, что может сопровождаться повышением температуры тела, ознобом и головной болью, которые присущи любому инфекционно-воспалительному процессу. Вскрытие гнойника облегчает состояние, а на его месте обнаруживается участок зеленовато-черного цвета — стержень, который спустя некоторое время самостоятельно отторгается.

Полный цикл заболевания редко занимает больше недели и завершается формированием едва заметного рубчика. Разумеется, пассивно ждать не стоит, поскольку гнойно-некротический процесс может распространяться в глубже лежащие ткани и приводить к развитию тяжелых осложнений — сепсиса, менингита, тромбофлебита и т. д. Более того, локализация абсцесса на лице, носу, в наружном слуховом проходе, волосистой части головы, особенно на фоне сахарного диабета, — абсолютное показание для госпитализации. В любом случае лечение необходимо проводить под наблюдением врача — хирурга, дерматолога или терапевта.

В первые дни кожу протирают растворами антисептиков (например, 5-процентным спиртовым раствором йода, 70-процентным раствором этилового спирта) несколько раз в день, можно использовать сухое тепло, спиртовые повязки (но не мазевые компрессы!), ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапию. При формировании гнойно-некротического стержня показано хирургическое лечение — вскрытие и дренирование очага. Если фурункул вскрылся сам, необходимо осторожно удалить гной, тщательно обработать это место раствором антисептика и наложить сухую повязку.

Что касается профилактики, то, помимо соблюдения элементарных правил личной, бытовой и производственной гигиены, надо:

 • своевременно обрабатывать микротравмы кожи;

 • не пускать на самотек эндокринные и кожные заболевания;

 • лечить хронические очаги воспаления (кариес, тонзиллит).

Владимир ХРЫЩАНОВИЧ,  доктор медицинских наук

что делать и как лечить воспаление

Содержание:

Причины

Что делать, если нарывает десна? Необходимо сначала разобраться с причинами.

Основные причины образования нарыва:

  • Механическое повреждение — в ранку попадает инфекция, в результате чего она начинает воспаляться, а со временем гноиться. В формировании гнойного нарыва на десне принимают участие стрептококки и стафилококки, проникающие в ранку, а также другие болезнетворные бактерии и микроорганизмы.
  • Недостаточная гигиена — при соблюдении гигиены полости рта количество болезнетворных бактерий существенно ниже, поэтому шансов возникновения намного меньше.
  • Простуда.

Если у вас нарывает десны, следует тщательно чистить зубы от налета, а также очищать межзубные пространства от остатков пищи при помощи зубной нити. Можно также полоскать рот антисептическим раствором.

Симптомы

Гнойный нарыв проявляет себя следующими симптомами:

  • острая зубная боль;
  • повышение температуры;
  • образование гноя.

При этом зубная боль специфическая, болит не конкретный зуб, а вся челюсть, так что порой бывает сложно установить источник возникновения инфекции. У пациента может существенно повыситься температура тела, появиться озноб и общее недомогание.

На следующем этапе на десне образуется полость, которая заполнена скопившимся гноем. И если в дневное время болезненные ощущения не так остро выражены, то в ночное время состояние пациента ухудшается, может появиться лихорадка. Если не начать лечение на раннем этапе формирования, то со временем сильно опухает щека. Образовавшийся нарыв может прорваться как на десне, так и наружу, проникнув сквозь щеку.

Следует отметить, что при нарывании обезболивающие препараты малоэффективны и почти не облегчают состояние пациента.

Лечение

Лечение следует начать как можно раньше. Опытный врач вскроет гнойную полость и удалит скопившийся в ней гной, посоветует чем лечить нарыв после вскрытия абсцесса.

Ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно вскрывать образовавшийся нарыв! Если гной попадет в кровь, он может вызвать заражение крови и даже летальный исход. Если вскрыть несозревший нарыв, то часть гноя так и останется в тканях десны, вызывая повторное нагноение. Это может делать только опытный врач в условиях стоматологической клиники. Именно врач должен установить, созрел он или нет.

В некоторых случаях лечение включает в себя удаление испорченного зуба, если врач принимает решение о том, что именно разрушенный зуб является источником инфекции.

После вскрытия можно применять народные методы лечения, особенно полоскания отварами из целебных трав.

Самыми грозными осложнениями являются абсцесс, периостит и флегмона. Они не только требуют хирургического вмешательства, но и могут стать причиной летального исхода. Не хотим вас пугать, но появление нарыва на десне должно стать веской причиной незамедлительного визита к стоматологу для дальнейшего лечения.

Причины, симптомы, анализы и лечение

Обзор абсцесса

Абсцесс кожи представляет собой нежное образование, обычно окруженное областью цвета от розового до темно-красного. Абсцессы часто легко прощупываются на ощупь. Подавляющее большинство из них вызвано инфекциями. Внутри они полны гноя, бактерий и мусора.

Болезненные и теплые на ощупь абсцессы могут появиться в любом месте на вашем теле. Наиболее распространенные очаги на коже в подмышечных впадинах (аксиллах), вокруг ануса и влагалища (абсцесс бартолиновой железы), у основания позвоночника (копчиковый абсцесс), вокруг зуба (зубной абсцесс) и в паху.Воспаление вокруг волосяного фолликула также может привести к образованию абсцесса, который называется фурункулом (фурункулом).

В отличие от других инфекций, одни только антибиотики обычно не излечивают абсцесс. Как правило, абсцесс должен вскрыться и дренироваться, чтобы его состояние улучшилось. Иногда дренирование происходит само по себе, но, как правило, оно должно быть открыто с помощью теплого компресса или врачом в ходе процедуры, называемой разрезом и дренированием (I&D).

Абсцесс Причины

Когда наш нормальный кожный барьер нарушен, даже в результате незначительной травмы, небольших разрывов или воспаления, бактерии могут проникнуть в кожу.Абсцесс может образоваться, когда защитные силы вашего организма пытаются убить эти микробы вашей воспалительной реакцией (лейкоциты = гной). Закупорка в потовой или сальной (сальной) железе, волосяном фолликуле или ранее существовавшей кисте также может спровоцировать абсцесс.

Середина абсцесса разжижается и содержит мертвые клетки, бактерии и другие остатки. Эта область начинает расти, создавая напряжение под кожей и дальнейшее воспаление окружающих тканей. Давление и воспаление вызывают боль.

Люди с ослабленной иммунной системой чаще болеют определенными абсцессами. Те, у кого есть что-либо из следующего, подвержены риску более тяжелых абсцессов. Это связано с тем, что организм имеет сниженную способность защищаться от инфекций.

Другие факторы риска абсцесса включают воздействие грязной окружающей среды, контакт с людьми с некоторыми типами кожных инфекций, плохую гигиену и плохое кровообращение.

Симптомы абсцесса

Чаще всего абсцесс превращается в болезненную сдавливаемую массу красного цвета, теплую на ощупь и болезненную.

  • По мере прогрессирования некоторых абсцессов они могут «заостряться» и доходить до головки, так что вы можете увидеть материал внутри, а затем самопроизвольно вскрываться (разрыв).
  • Большинство из них будет продолжать ухудшаться без ухода. Инфекция может распространяться на ткани под кожей и даже в кровоток.
  • Если инфекция распространяется в более глубокие ткани, у вас может развиться лихорадка и плохое самочувствие.

Лечение абсцесса: самопомощь в домашних условиях

  • Если абсцесс небольшой (менее 1 см или менее полудюйма в поперечнике), может помочь наложение теплых компрессов на пораженный участок примерно на 30 минут 4 раза в день.
  • Не пытайтесь дренировать абсцесс, сдавливая или надавливая на него. Это может протолкнуть инфицированный материал в более глубокие ткани.
  • Не втыкайте иглу или другой острый инструмент в центр абсцесса, так как вы можете повредить нижележащий кровеносный сосуд или вызвать распространение инфекции.

 

Когда обращаться за медицинской помощью

Позвоните своему врачу, если при абсцессе возникнет любое из следующих явлений:

  • У вас язва размером более 1 см или полдюйма в поперечнике.
  • Язва продолжает увеличиваться или становится более болезненной.
  • Язва находится на ректальной или паховой области или рядом с ней.
  • У вас жар.
  • Вы заметили красные полосы, которые могут означать, что инфекция распространяется.
  • У вас есть любое из перечисленных выше заболеваний.

Обратитесь в отделение неотложной помощи больницы, если любое из этих состояний сопровождается абсцессом:

  • Лихорадка 102°F или выше, особенно если у вас хроническое заболевание или вы принимаете стероиды, химиотерапию или диализ
  • Красный полоса, идущая от язвы, или с болезненными лимфатическими узлами (шишками) в любой области между абсцессом и областью грудной клетки (например, абсцесс на ноге может вызвать увеличение лимфатических узлов в области паха)
  • Любой абсцесс лица крупнее более 1 см или полдюйма в поперечнике

Обследования и анализы

Врач соберет анамнез и может спросить вас:

  • Как долго существует абсцесс
  • Если вы помните какие-либо травмы в этой области
  • Какие лекарства вы принимаете
  • Если у вас аллергия
  • Если у вас дома была лихорадка

Врач осмотрит абсцесс и окружающие его участки. Если он находится рядом с анусом, врач проведет ректальное исследование. Если поражена рука или нога, врач нащупает лимфатический узел либо в паху, либо под мышкой.

Медицинское лечение

Врач может вскрыть и дренировать абсцесс.

  • Область вокруг абсцесса будет обезболена лекарствами. Часто трудно полностью обезболить область, но местная анестезия может сделать процедуру практически безболезненной.

  • Область будет покрыта антисептическим раствором и вокруг нее будут размещены стерильные полотенца.
  • Врач вскроет абсцесс и полностью освободит его от гноя и мусора.
  • После дренирования язвы врач может вставить тампон в оставшуюся полость, чтобы инфекция продолжала дренироваться. Его можно оставить открытым на день или два.
    • Затем поверх упаковки будет наложена повязка, и вам будут даны инструкции по домашнему уходу.
    • Большинство людей чувствуют себя лучше сразу после дренирования абсцесса.
    • Если вы все еще испытываете боль, врач может выписать обезболивающие таблетки для домашнего применения в течение следующих 1-2 дней.
    • Обычно вас отправляют домой с пероральными антибиотиками.

 

Следующие шаги: последующее наблюдение

Внимательно выполняйте все инструкции, которые дает вам врач.

  • Врач может попросить вас самостоятельно снять упаковку с инструкциями о том, как это сделать лучше всего. Это может включать замачивание или промывание.
  • Обязательно посещайте все последующие приемы.
  • Немедленно сообщайте своему врачу о повышении температуры, покраснении, отеке или усилении боли.

Профилактика

Соблюдайте правила личной гигиены, регулярно мойте кожу водой с мылом.

  • Будьте осторожны, чтобы не порезаться во время бритья подмышек или лобка.
  • Немедленно обратитесь за медицинской помощью при любых колотых ранах, особенно если:
    • Вы считаете, что в ране может быть какой-то мусор.
    • Колотая рана образовалась в результате укуса человека, насекомого или животного.
    • У вас одно из перечисленных заболеваний.
    • Вы принимаете стероиды или химиотерапию.

Outlook

После лечения абсцесс должен зажить.

  • Многим людям требуются антибиотики, но вам может не понадобиться.
  • Боль часто сразу уменьшается и с каждым днем ​​все больше стихает.
  • Инструкции по уходу за раной от вашего врача могут включать перевязку раны, замачивание, промывание или перевязку на срок от 7 до 10 дней. Обычно это зависит от размера и тяжести абсцесса.
  • После первых 2 дней выделения из абсцесса должны быть минимальными или вообще отсутствовать.Все язвы должны зажить через 10-14 дней.

Причины, симптомы, анализы и лечение

Обзор абсцесса

Абсцесс кожи представляет собой нежное образование, обычно окруженное областью цвета от розового до темно-красного. Абсцессы часто легко прощупываются на ощупь. Подавляющее большинство из них вызвано инфекциями. Внутри они полны гноя, бактерий и мусора.

Болезненные и теплые на ощупь абсцессы могут появиться в любом месте на вашем теле. Наиболее распространенные очаги на коже в подмышечных впадинах (аксиллах), вокруг ануса и влагалища (абсцесс бартолиновой железы), у основания позвоночника (копчиковый абсцесс), вокруг зуба (зубной абсцесс) и в паху.Воспаление вокруг волосяного фолликула также может привести к образованию абсцесса, который называется фурункулом (фурункулом).

В отличие от других инфекций, одни только антибиотики обычно не излечивают абсцесс. Как правило, абсцесс должен вскрыться и дренироваться, чтобы его состояние улучшилось. Иногда дренирование происходит само по себе, но, как правило, оно должно быть открыто с помощью теплого компресса или врачом в ходе процедуры, называемой разрезом и дренированием (I&D).

Абсцесс Причины

Когда наш нормальный кожный барьер нарушен, даже в результате незначительной травмы, небольших разрывов или воспаления, бактерии могут проникнуть в кожу.Абсцесс может образоваться, когда защитные силы вашего организма пытаются убить эти микробы вашей воспалительной реакцией (лейкоциты = гной). Закупорка в потовой или сальной (сальной) железе, волосяном фолликуле или ранее существовавшей кисте также может спровоцировать абсцесс.

Середина абсцесса разжижается и содержит мертвые клетки, бактерии и другие остатки. Эта область начинает расти, создавая напряжение под кожей и дальнейшее воспаление окружающих тканей. Давление и воспаление вызывают боль.

Люди с ослабленной иммунной системой чаще болеют определенными абсцессами. Те, у кого есть что-либо из следующего, подвержены риску более тяжелых абсцессов. Это связано с тем, что организм имеет сниженную способность защищаться от инфекций.

Другие факторы риска абсцесса включают воздействие грязной окружающей среды, контакт с людьми с некоторыми типами кожных инфекций, плохую гигиену и плохое кровообращение.

Симптомы абсцесса

Чаще всего абсцесс превращается в болезненную сдавливаемую массу красного цвета, теплую на ощупь и болезненную.

  • По мере прогрессирования некоторых абсцессов они могут «заостряться» и доходить до головки, так что вы можете увидеть материал внутри, а затем самопроизвольно вскрываться (разрыв).
  • Большинство из них будет продолжать ухудшаться без ухода. Инфекция может распространяться на ткани под кожей и даже в кровоток.
  • Если инфекция распространяется в более глубокие ткани, у вас может развиться лихорадка и плохое самочувствие.

Лечение абсцесса: самопомощь в домашних условиях

  • Если абсцесс небольшой (менее 1 см или менее полудюйма в поперечнике), может помочь наложение теплых компрессов на пораженный участок примерно на 30 минут 4 раза в день.
  • Не пытайтесь дренировать абсцесс, сдавливая или надавливая на него. Это может протолкнуть инфицированный материал в более глубокие ткани.
  • Не втыкайте иглу или другой острый инструмент в центр абсцесса, так как вы можете повредить нижележащий кровеносный сосуд или вызвать распространение инфекции.

 

Когда обращаться за медицинской помощью

Позвоните своему врачу, если при абсцессе возникнет любое из следующих явлений:

  • У вас язва размером более 1 см или полдюйма в поперечнике.
  • Язва продолжает увеличиваться или становится более болезненной.
  • Язва находится на ректальной или паховой области или рядом с ней.
  • У вас жар.
  • Вы заметили красные полосы, которые могут означать, что инфекция распространяется.
  • У вас есть любое из перечисленных выше заболеваний.

Обратитесь в отделение неотложной помощи больницы, если любое из этих состояний сопровождается абсцессом:

  • Лихорадка 102°F или выше, особенно если у вас хроническое заболевание или вы принимаете стероиды, химиотерапию или диализ
  • Красный полоса, идущая от язвы, или с болезненными лимфатическими узлами (шишками) в любой области между абсцессом и областью грудной клетки (например, абсцесс на ноге может вызвать увеличение лимфатических узлов в области паха)
  • Любой абсцесс лица крупнее более 1 см или полдюйма в поперечнике

Обследования и анализы

Врач соберет анамнез и может спросить вас:

  • Как долго существует абсцесс
  • Если вы помните какие-либо травмы в этой области
  • Какие лекарства вы принимаете
  • Если у вас аллергия
  • Если у вас дома была лихорадка

Врач осмотрит абсцесс и окружающие его участки. Если он находится рядом с анусом, врач проведет ректальное исследование. Если поражена рука или нога, врач нащупает лимфатический узел либо в паху, либо под мышкой.

Медицинское лечение

Врач может вскрыть и дренировать абсцесс.

  • Область вокруг абсцесса будет обезболена лекарствами. Часто трудно полностью обезболить область, но местная анестезия может сделать процедуру практически безболезненной.

  • Область будет покрыта антисептическим раствором и вокруг нее будут размещены стерильные полотенца.
  • Врач вскроет абсцесс и полностью освободит его от гноя и мусора.
  • После дренирования язвы врач может вставить тампон в оставшуюся полость, чтобы инфекция продолжала дренироваться. Его можно оставить открытым на день или два.
    • Затем поверх упаковки будет наложена повязка, и вам будут даны инструкции по домашнему уходу.
    • Большинство людей чувствуют себя лучше сразу после дренирования абсцесса.
    • Если вы все еще испытываете боль, врач может выписать обезболивающие таблетки для домашнего применения в течение следующих 1-2 дней.
    • Обычно вас отправляют домой с пероральными антибиотиками.

 

Следующие шаги: последующее наблюдение

Внимательно выполняйте все инструкции, которые дает вам врач.

  • Врач может попросить вас самостоятельно снять упаковку с инструкциями о том, как это сделать лучше всего. Это может включать замачивание или промывание.
  • Обязательно посещайте все последующие приемы.
  • Немедленно сообщайте своему врачу о повышении температуры, покраснении, отеке или усилении боли.

Профилактика

Соблюдайте правила личной гигиены, регулярно мойте кожу водой с мылом.

  • Будьте осторожны, чтобы не порезаться во время бритья подмышек или лобка.
  • Немедленно обратитесь за медицинской помощью при любых колотых ранах, особенно если:
    • Вы считаете, что в ране может быть какой-то мусор.
    • Колотая рана образовалась в результате укуса человека, насекомого или животного.
    • У вас одно из перечисленных заболеваний.
    • Вы принимаете стероиды или химиотерапию.

Outlook

После лечения абсцесс должен зажить.

  • Многим людям требуются антибиотики, но вам может не понадобиться.
  • Боль часто сразу уменьшается и с каждым днем ​​все больше стихает.
  • Инструкции по уходу за раной от вашего врача могут включать перевязку раны, замачивание, промывание или перевязку на срок от 7 до 10 дней. Обычно это зависит от размера и тяжести абсцесса.
  • После первых 2 дней выделения из абсцесса должны быть минимальными или вообще отсутствовать.Все язвы должны зажить через 10-14 дней.

Страница не найдена

Страница не найдена Медицинские услуги Университета Юта

Запрошенная вами страница не найдена.

Возможно, он был перемещен, переименован или удален.

University Health Services стремится предоставлять высококачественную помощь пациентам всех возрастов, рас, национальностей, физических способностей или атрибутов, религий, сексуальной ориентации или гендерной идентичности/выражения.


л л л л л л      л

Вскрытие и дренирование абсцесса | HealthDirect

На этой странице

На этой странице вы найдете информацию о вскрытии абсцесса и дренировании. Если у вас есть какие-либо вопросы, вы должны задать их своему врачу общей практики или другому соответствующему медицинскому работнику.

Что такое абсцесс?

Абсцесс представляет собой скопление гноя, окруженное стенкой ткани. Это вызывает болезненную шишку и может вызвать у вас плохое самочувствие.

Абсцесс возникает, когда ваше тело пытается контролировать инфекцию, формируя стену вокруг зараженного участка. Внутри этой стенки образуется гной. По мере увеличения количества гноя опухоль увеличивается и вызывает боль. Вы можете получить абсцесс в любом месте вашего тела.

Вскрытие абсцесса и дренирование.

Каковы преимущества операции?

У вас больше не должно быть абсцесса и боли. Хирургия должна предотвратить серьезные осложнения, которые может вызвать абсцесс.

Есть ли альтернатива хирургическому вмешательству?

Если абсцесс небольшой, антибиотики могут помочь, но в большинстве случаев они неэффективны. Иногда может помочь дренирование гноя иглой, но гной может вернуться.

В чем заключается операция?

Небольшой абсцесс можно дренировать под местной анестезией, но в большинстве случаев требуется общий наркоз.Операция обычно занимает от 10 до 20 минут.

Ваш хирург сделает надрез на коже над абсцессом. Это позволяет гною стекать.

После того, как гной был удален, полость должна зажить вверх изнутри наружу, поэтому отверстие в коже остается открытым.

Если полость глубокая, хирург поместит в нее тампон (антисептическую повязку), чтобы она оставалась открытой, позволяя гною вытекать и рана правильно заживала.

Какие могут быть осложнения?

Некоторые осложнения могут быть серьезными и даже привести к смерти.

Общие осложнения любой операции

  • боль
  • кровотечение
  • неприглядные рубцы на коже
  • аллергическая реакция на оборудование, материалы или лекарства
  • тромб в ноге
  • тромб в легком

Специфические осложнения этой операции

  • абсцесс возвращается
  • медленное заживление, если ваша рана была тампонирована

Как скоро я поправлюсь?

Вы сможете вернуться домой в тот же день или на следующий день.

Ваш врач сообщит вам, когда вы сможете вернуться к работе.

Большинство людей полностью выздоравливают и могут вернуться к нормальной деятельности.

Резюме

Абсцесс — это скопление гноя, из-за которого вы можете плохо себя чувствовать. Хирургия должна предотвратить серьезные осложнения, которые может вызвать абсцесс.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Информация об операции и лечении на этой странице опубликована по лицензии Healthdirect Australia от EIDO Healthcare Australia и защищена законами об авторских правах.Вы не можете копировать, распечатывать, загружать или иным образом воспроизводить какую-либо информацию, кроме как для личного некоммерческого использования. Информация не должна заменять совет, который дал бы вам ваш лечащий врач. Медицинская иллюстрация Copyright © Medical-Artist.com.

Чтобы узнать больше о подготовке этой информации, нажмите здесь.

Паратонзиллярный абсцесс – американский семейный врач

2. Гавриэль Х., Вайман М, Кесслер А, Эвиатар Э.Микробиология перитонзиллярного абсцесса как показание к тонзиллэктомии. Медицина (Балтимор) . 2008;87(1):33–36.

3. Чау Дж.К., Seikaly HR, Харрис Дж. Р., Вилла-Роэль С, Кирпич С, Роу БХ. Кортикостероиды при лечении перитонзиллярного абсцесса: слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Ларингоскоп . 2014;124(1):97–103.

4. Корделюк С, Новак Л, Путерман М, Краус М, Джошуа БЗ.Взаимосвязь перитонзиллярной инфекции и острого тонзиллита: миф или реальность? Отоларингол Head Neck Surg . 2011;145(6):940–945.

5. Standring S, изд. Анатомия Грея: анатомическая основа клинической практики, 39-е изд. Нью-Йорк: Эльзевир Черчилль Ливингстон; 2005: 623–625.

6. Джонсон РФ, Стюарт М.Г., Райт СС. Доказательный обзор лечения перитонзиллярного абсцесса. Отоларингол Head Neck Surg .2003;128(3):332–343.

7. Альбертц Н., Назар Г. Паратонзиллярный абсцесс: лечение немедленной тонзиллэктомией — 10-летний опыт. Акта Отоларингол . 2012;132(10):1102–1107.

8. Клуг Т.Е. Заболеваемость и микробиология перитонзиллярного абсцесса: влияние сезона, возраста и пола. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2014;33(7):1163–1167.

9. Пауэлл Э.Л., Пауэлл Дж, Сэмюэл младший, Уилсон Дж.А.Обзор патогенеза перитонзиллярного абсцесса у взрослых: время для переоценки. J Antimicrob Chemother . 2013;68(9):1941–1950.

10. Хидака Х, Курияма С, Яно Х, Цудзи I, Кобаяши Т. Провоцирующие факторы в патогенезе перитонзиллярного абсцесса и бактериологическое значение группы Streptococcus milleri. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2011;30(4):527–532.

11.Тальярени Дж.М., Кларксон Э. И. Тонзиллит, перитонзиллярный и боковой глоточный абсцессы. Oral Maxillofac Surg Clin North Am . 2012;24(2):197–204, viii.

12. Сауэрби Л.Дж., Хусейн З, Хусейн М. Эпидемиология, устойчивость к антибиотикам и течение перитонзиллярных абсцессов после выписки в Лондоне, Онтарио. J Отоларингол Head Neck Surg . 2013; 425.

13. Пауэлл Дж., Уилсон Дж.А. Доказательный обзор перитонзиллярного абсцесса. Клин Отоларингол . 2012;37(2):136–145.

14. Скотт П.М., Лофтус ВК, Кью Дж, Ахуджа А, Юэ В, ван Хасселт, Калифорния. Диагностика перитонзиллярных инфекций: проспективное ультразвуковое исследование, компьютерная томография и клиническая диагностика. Дж Ларингол Отол . 1999;113(3):229–232.

15. Озбек С, Айгенк Э, Тунец ЕС, Сельчук А, Оздем С. Применение стероидов при лечении перитонзиллярного абсцесса. Дж Ларингол Отол . 2004;118(6):439–442.

16. Заработная плата РК. Дренаж перитонзиллярного абсцесса В: Pfenninger JL, Fowler GC, eds. Процедуры Пфеннингера и Фаулера для первичной медико-санитарной помощи. 2-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2003: 499–502.

17. Клуг Т.Е., Хенриксен Дж.Дж., Фьюрстед К, Овесен Т. Значимые возбудители перитонзиллярных абсцессов. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2011;30(5):619–627.

18. Киев Д.А., Бхаттачарья Н, Сигель Н.С., Салман С.Д.Подбор антибиотиков после вскрытия и дренирования перитонзиллярных абсцессов. Отоларингол Head Neck Surg . 1999;120(1):57–61.

19. Райан С, Папаниколау В., Кио И. Оценка перибольничного ведения и развивающейся микробиологии перитонзиллярного абсцесса. B-ENT . 2014;10(1):15–20.

20. Фэрбенкс Д.Н. Абсцессы глубокого затылочного пространства. В: Карманный справочник по антимикробной терапии в отоларингологии – Хирургия головы и шеи, 13-е изд. Александрия, Вирджиния: Американская академия отоларингологии – Фонд хирургии головы и шеи, Inc.; 2007: 40–41.

21. Gilbert DN, Chambers HF, Eliopoulos GM, et al., ред. Сэнфордское руководство по антимикробной терапии. 45-е изд. Sperryville, VA: Antimicrobial Therapy Inc.; 2015: 49.

22. Аль Ягчи С, Круиз А, Капур К, Сингх А, Харкорт Дж. Амбулаторное ведение больных с перитонзиллярным абсцессом. Клин Отоларингол . 2008;33(1):52–55.

23. Гарас Г., Ифачо С, Четто Р, Арора А, Толли Н.Проспективный аудит амбулаторного ведения пациентов с перитонзиллярным абсцессом: замыкая петлю: как мы это делаем. Клин Отоларингол . 2011;36(2):174–179.

24. Маром Т, Синамон У, Ицковиц Д, Рот Ю. Изменение течения перитонзиллярного абсцесса. Am J Отоларингол . 2010;31(3):162–167.

25. Татибана Т., Орита Ю, Абэ-Фудзисава I, и другие. Прогностические факторы и последствия раннего хирургического дренирования у больных с перитонзиллярным абсцессом. J Заразить Chemother . 2014;20(11):722–725.

26. О’Брайен Дж. Ф., Мид Дж.Л., Фальк Дж. Дексаметазон в качестве адъювантной терапии тяжелого острого фарингита. Энн Эмерг Мед . 1993;22(2):212–215.

27. Ли Ю.Дж., Чон ЮМ, Ли ХС, Хван Ш. Эффективность кортикостероидов при лечении перитонзиллярного абсцесса: метаанализ. Clin Exp Оториноларингол . 2016;9(2):89–97.

28. Штейер Т.Е. Паратонзиллярный абсцесс: диагностика и лечение [опубликовано исправление в Am Fam Physician. 2002;66(1):30]. Семейный врач . 2002;65(1):93–96.

Абсцесс печени — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Абсцесс печени определяется как заполненное гноем образование в печени, которое может развиться в результате повреждения печени или внутрибрюшной инфекции, распространяющейся из воротной вены. . Большинство этих абсцессов классифицируются как гноеродные или амебные, хотя меньшинство вызвано паразитами и грибками.Хотя заболеваемость абсцессом печени невелика, очень важно раннее выявление и лечение этих поражений, поскольку у нелеченых пациентов существует значительный риск смерти. В этом мероприятии описываются патофизиология, оценка и лечение абсцесса печени, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении этого состояния.

Цели:

  • Укажите различные методы классификации абсцесса печени.

  • Опишите клинические симптомы, соответствующие абсцессу печени.

  • Объясните, как системно и неинвазивно оценить абсцесс печени.

  • Пересмотреть стратегии межпрофессиональной бригады для улучшения координации помощи и коммуникации, чтобы улучшить распознавание и лечение абсцесса печени и улучшить результаты.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Абсцесс печени определяется как заполненное гноем образование в печени, которое может развиться в результате повреждения печени или интраабдоминальной инфекции, диссеминированной из портального кровообращения.[1] Большинство этих абсцессов подразделяются на гноеродные или амебные, хотя меньшая часть вызвана паразитами и грибками. Большинство амебных инфекций вызывается Entamoeba histolytica. Пиогенные абсцессы обычно полимикробны, но некоторые микроорганизмы чаще встречаются в них, например, E.coli, Клебсиелла , Стрептококк , Стафилококк, и анаэробы. Хотя заболеваемость низкая, важно понимать тяжесть этих абсцессов из-за высокого риска смертности у нелеченных пациентов.[2]

Обычная картина образования абсцесса заключается в подтекании из кишечника в брюшную полость, которое попадает в печень через воротную вену. Во многих случаях инфицирование желчевыводящих путей вызывает абсцесс при прямом контакте.

Абсцессы печени можно классифицировать по различным признакам. Один из них — по расположению в печени. 50% солитарных абсцессов печени возникают в правой доле печени (более значительная часть с большим кровоснабжением), реже в левой доле печени или хвостатой доле.Другой метод заключается в рассмотрении источника: если причина инфекционная, большинство абсцессов печени можно разделить на бактериальные (включая амебные) и паразитарные источники (включая пузырный занос).

Этиология

Аппендицит раньше был основной причиной развития абсцесса печени у людей, но эта доля снизилась до менее 10% с тех пор, как стали доступны лучшие методы диагностики и лечения этого заболевания. В настоящее время заболевания желчевыводящих путей (желчные камни, стриктуры, злокачественные новообразования и врожденные аномалии) являются основными причинами гнойных абсцессов печени.

Половина бактериальных случаев развивается при холангите. Реже причинами являются бактериемия печеночной артерии, бактериемия воротной вены, дивертикулит, холецистит или проникающая травма. Некоторые из них могут иметь криптогенное происхождение. Наиболее распространенные микроорганизмы включают E.coli, Klebsiella , Streptococcus , Staphylococcus, и анаэробные микроорганизмы, но обычно являются полимикробными. Если изолированы только стрептококк или стафилококк, основное внимание следует уделить поиску другого источника инфекции (эндокардита), который гематогенно распространился на печень.Klebsiella pneumoniae является известной этиологией в Юго-Восточной Азии, и считается, что там она также связана или связана с колоректальным раком.[4][5] Он обычно присутствует при отсутствии заболеваний гепатобилиарной системы и является исключительно мономикробным. Это происходит на фоне диабета и протекает тяжелее, чем другие формы бактериальных абсцессов, возможно, из-за повышенных факторов вирулентности бактерий.[6]

Если источником является анаэроб, наиболее распространенным микроорганизмом является Entamoeba histolytica .Он поражает печень, сначала вызывая амебный колит, затем засевает портальную систему и мигрирует в печень, вызывая амебный абсцесс печени. Хотя это редко встречается в Соединенных Штатах, его все же можно найти у иммигрантов или путешественников из других стран.

Другим редким, но важным паразитическим организмом является Echinococcus granulosus, , который вызывает   эхинококковую кисту печени. Инфекцию вызывает метацестодная стадия ленточных червей Echinococcus, принадлежащих к семейству Taeniidae.Пациенты обычно обращаются с симптомами, которые включают боль в животе, диарею и гепатомегалию. Гидатидные кисты приобретаются от собак, и может пройти некоторое время, прежде чем они вызовут симптомы у хозяина. Большинство случаев выявляют на поздних стадиях и случайно.[7]

Эпидемиология

Ежегодная заболеваемость составляет около 2,3 случая на 100 000 населения. Мужчины болеют чаще, чем женщины.[8] Возраст играет важную роль в типе развивающегося абсцесса. Люди в возрасте 40-60 лет более подвержены развитию абсцесса печени, не являющегося следствием травмы.

Сообщается, что значительное количество абсцессов печени являются гнойными. Аббас и др. отметили, что из 67 пациентов, госпитализированных с абсцессами печени на Ближнем Востоке, 56 были вызваны гноеродными причинами, в большинстве случаев вызванными Klebsiella pneumonia .[9] Шестьдесят один из этих пациентов был мужчиной. Заболеваемость на Тайване кажется очень высокой (17,6 на 100 000)[10]. Пиогенный абсцесс печени составляет около половины всех абсцессов внутренних органов и 13% интраабдоминальных [11].

Патофизиология

Желудочно-кишечный тракт человека образован мезодермой, эктодермой и энтодермой.Энтодерма образует выстилку трубки. Задние внутренностные сосуды сливаются, образуя дорсальную брыжейку. Передние внутренностные сосуды сливаются, образуя вентральную брыжейку. Печень развита в поперечной перегородке, окруженной вентральной брыжейкой. Печень сохраняет связь с передней брюшной стенкой.

Поскольку печень получает кровообращение из системного и портального кровообращения, она более восприимчива к инфекциям и абсцессам из кровотока. [12] Близость к желчному пузырю является еще одним фактором риска для печени. С другой стороны, поскольку клетки Купфера, окружающие печень, защищают паренхиму, инфицирование или образование абсцесса может происходить не так часто и не так быстро, как ожидалось.

Обычной патофизиологией пиогенных абсцессов печени является подтекание содержимого кишечника и перитонит. Бактерии попадают в печень через воротную вену и остаются там. Инфекция также может возникнуть в желчевыводящей системе. Гематогенное распространение также является потенциальной этиологией.

Гистопатология

Абсцессы печени не являются распространенным заболеванием. Как уже упоминалось, они могут возникать либо в результате ишемического эпизода, либо в результате проникновения бактерий через воротную вену.[13] Септические эмболы вызывают несколько микроабсцессов, которые объединяются в один большой абсцесс. Может произойти гематогенное распространение от эндокардита или пиелонефрита. Хотя они чаще встречаются у взрослых, у детей причиной образования абсцесса печени являются хроническая гранулематозная болезнь и лейкемия.

Травма (проникающая или непроникающая) может вызывать бактериальные абсцессы у обеих групп населения (взрослых и детей).Проникновение напрямую приводит к проникновению бактерий, тогда как непроникающие события могут вызвать кровотечение, некроз, подтекание желчи, что в конечном итоге приводит к образованию абсцесса.

Абсцессы также вызываются паразитами, злокачественными новообразованиями, инородными телами или осложнениями после трансплантации печени. [14][15][16]

Анамнез и физикальное исследование

Крайне важно собрать подробный анамнез и провести подробное физикальное обследование, прежде чем выбирать какие-либо диагностические меры. Это включает, но не ограничивается сбором личной истории пациента, родом занятий, поездками, местом происхождения, недавними инфекциями или лечением.Определенные факторы риска способствуют развитию абсцессов печени, такие как диабет, цирроз печени, мужской пол, пожилой возраст, состояния с ослабленным иммунитетом и люди, принимающие ингибиторы протонной помпы.

После сбора анамнеза обзор систем и медицинский осмотр могут предоставить много дополнительной информации. При анализе систем больные могут жаловаться на следующие симптомы: лихорадку, озноб, ночную потливость, недомогание, тошноту или рвоту, боль в правом плече (из-за раздражения диафрагмального нерва), боль в правом подреберье, кашель, одышку, анорексию или недавнюю необъяснимая потеря веса.Лихорадка присутствует у 90% и боли в животе примерно у 50-75% пациентов.[17] Присутствует темная моча, как и при других формах гепатита.

При физикальном обследовании у пациента может быть гепатомегалия с увеличенным образованием и желтухой. Хотя триада Шарко (боль в правом верхнем квадранте, желтуха и лихорадка) является признаком холангита, врачу необходимо учитывать абсцесс печени в качестве дифференциального диагноза.[18] У небольшого числа пациентов с абсцессами печени может наблюдаться дистресс или даже явный шок (септический шок или анафилактический шок в случае разрыва пузырного заноса).

В случае абсцессов печени, вызванных Klebsiella, в дополнение к симптомам, упомянутым выше, она также посылает септические эмболы в глаза, мозговые оболочки и головной мозг. Следовательно, могут присутствовать симптомы со стороны этих систем органов, которые могут сохраняться после дренирования абсцесса печени.

При эхинококковой инфекции у ребенка наблюдается начальная бессимптомная фаза. Спустя годы у некоторых из этих пациентов появятся клинические симптомы реактивации инфекции.[19] Клинические проявления зависят от типа, размера и локализации имеющихся кист.Небольшие кисты в нежизнеспособных органах могут оставаться незамеченными, но большие кисты в критических местах могут иметь признаки сжатия или разрыва.[20] Обычная скорость роста кисты составляет от 1 до 5 сантиметров в год. Печень поражается в двух третях случаев эхинококковой инфекции. Симптомы сдавления обычно начинаются при диаметре 10 см и включают желчную колику, холангит, механическую желтуху, портальную и венозную обструкцию, синдром Бадда-Киари, бронхиальный свищ. Если он разрывается, будет присутствовать явный перитонит или анафилаксия.

Обследование

После сбора анамнеза и физического осмотра следующим шагом является получение лабораторных и диагностических данных для определения причины основной жалобы пациента и подтверждения или исключения абсцесса печени. Лабораторные тесты включают общий анализ крови с дифференциальным диагнозом, тесты на гепатоцеллюлярное повреждение (ферменты печени, которые обычно повышены в половине случаев), тесты синтетической функции печени (преальбумин и МНО), щелочную фосфатазу (повышен примерно у 90% пациентов), C -реактивный белок, скорость оседания эритроцитов и посев крови для исключения бактериемии.[21]

При подозрении на амебный абсцесс (например, у жителей или путешественников из Юго-Восточной Азии, Африки и т. д.) следует провести анализ кала или серологию на Entamoeba histolytica. Для эхинококковой кисты необходима серология на эхинококк. Иммуноферментный анализ (ELISA), по-видимому, является наиболее чувствительным и специфичным для Echinococcus. После первоначального скрининга с помощью ИФА необходимы подтверждающие тесты с иммуноэлектрофорезом и иммуноблоттингом. Положительный результат серологии зависит от размера и локализации кист.Кисты печени и костей дают положительную серологическую картину, в то время как кисты легких, головного мозга, глаз, селезенки или кальцифицированные кисты этого не дают. Обызвествление обычно является признаком нежизнеспособного материала.

Многие рентгенографические тесты могут быть выполнены, но некоторые тесты должны иметь приоритет. Важно ограничить воздействие на пациента ненужного облучения и тестов. На рентгенограмме грудной клетки могут быть находки, указывающие на этот диагноз, такие как приподнятая гемидиафрагма справа и плевральный выпот над печенью. Тем не менее, первоначальным тестом выбора является УЗИ брюшной полости (УЗИ), которое показывает гипер- или гипоэхогенные поражения со случайным мусором или перегородками.Компьютерная томография (КТ) с контрастом является следующим шагом и немного более чувствительным. Усиление ободка и отек нетипичны, но очень специфичны для инфекции. После УЗИ или КТ проводится аспирация иглой под контролем для точного определения возбудителя, что необходимо как для диагностических, так и для терапевтических целей (небольшие кисты).[22] Сканирование с технецием — еще один тест с чувствительностью 80% (меньше, чем у КТ), что составляет 50-80% для галлия и 90% для индия. Если внутренние стенки кисты складчатые (отделение эхинококковой оболочки от стенки кисты) во время УЗИ, эхинококковое заболевание более вероятно.

Красители и культуры должны быть получены из прямого аспирата. Имеющиеся дренажи загрязняются кожной флорой и не подходят для культуральных целей. Окрашивание и посев следует проводить для аэробов и анаэробов (может потребоваться особая обработка), но иногда необходимо проводить посев более специфичных культур, таких как грибы, микобактерии, Entamoeba histolytica и паразиты.

Диагноз подтверждается при наличии кистозных или солидных областей в печени, из которых при аспирации выделяется жидкость с положительными культурами. Важно быстро получить эти тесты и начать лечение из-за высокой частоты осложнений, если их не лечить.

Лечение / Управление

Дренирование абсцесса и лечение антибиотиками являются краеугольными камнями лечения.

Дренаж необходим и может быть выполнен под УЗИ или КТ. Аспирация иглой (иногда неоднократно) может быть всем, что требуется для абсцессов менее 5 см, но установка катетера может быть оправдана, если диаметр более значителен.[25] [26] Чрескожное дренирование с установкой катетера, вероятно, является наиболее успешной процедурой при абсцессах размером более 5 см. [27] Иногда также используется лапароскопический дренаж. Хирургическое вмешательство необходимо при перитоните, толстостенных абсцессах, разрыве абсцесса, множественных крупных абсцессах и ранее неэффективных дренирующих процедурах. Операция выполняется либо трансперитонеальным доступом, либо задним чресплевральным доступом. Первый подход дренирует абсцесс и позволяет исследовать невыявленные язвы, в то время как второй лучше подходит для задних абсцессов. Размер, расположение и стадия помогают определить успешный план лечения. Если ранее были выполнены желчные процедуры, может быть использован дренаж эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) [28]. Недренированные абсцессы печени могут вызвать сепсис, перитонит и эмпиему.

Эмпирическое лечение антибиотиками необходимо, когда возбудитель неизвестен. Антибиотики должны охватывать Enterobacteriaceae, анаэробы, стрептококки, энтерококки и Entamoeba histolytica. Такие схемы антибиотикотерапии включают цефалоспорины плюс метронидазол, бета-лактамный ингибитор бета-лактамазы плюс метронидазол или синтетические пенициллины плюс аминогликозиды и метронидазол.Альтернативно, фторхинолоны или карбапенемы могут быть заменены цефалоспоринами или пенициллинами в случае аллергии или отсутствия. Метронидазол должен покрывать Entamoeba histolytica. Продолжительность лечения варьируется, но обычно составляет от двух до шести недель. После первоначального внутривенного введения в большинстве случаев можно безопасно использовать пероральный путь для завершения курса. Результаты посева помогают сузить круг возбудителя, поэтому эмпирическое лечение больше не требуется, так как оно может привести к устойчивости к антибиотикам. Анаэробы плохо поддаются культивированию, поэтому иногда их следует лечить на протяжении всего курса эмпирическим путем.Для стабильных пациентов антибиотики могут быть назначены после дренирования, чтобы увеличить выход культуры для надлежащего лечения. Эмпирическое противогрибковое лечение имеет решающее значение для пациентов с иммуносупрессией и риском развития хронической диссеминированной фунгемии. Иногда, если пациент слишком болен для дренирования, антибиотики используются исключительно для лечения, но это менее желательный метод.

Если источником является Echinococcus, лечение включает бензимидазол, такой как альбендазол. Такая терапия может длиться несколько лет.Хотя большинство случаев несложные и их можно лечить противопаразитарным препаратом, сложные случаи требуют деликатного лечения. В наиболее сложных случаях необходим дренаж. Хирурги должны соблюдать осторожность при инъекции эхинококковых кист перед их дренированием, поскольку иногда разрыв может вызвать у пациента быстрый шок.

В исследовании Abbas средняя продолжительность пребывания в больнице пациентов с гнойными абсцессами печени составила 13,6 дня. Используемая для них антибиотикотерапия составляла примерно 34 года.7 дней. Один пациент скончался. С другой стороны, у пациентов с амебными абсцессами печени средняя продолжительность пребывания в стационаре составляла примерно 7,7 дня, а средняя продолжительность лечения — 11,8 дня, при этом все пациенты были вылечены. [9]

Дифференциальный диагноз

Абсцесс печени проявляется болью в правом подреберье, лихорадкой и гепатитом. Поэтому многие заболевания печени и других заболеваний находятся в дифференциальной диагностике, например:

Другие причины гепатита, такие как аутоиммунный, вызванный лекарственными препаратами и интоксикация ацетаминофеном, могут быть ошибочно приняты, хотя они обычно безболезненны.

Прогноз

Благодаря новым методам дренирования и антибиотикам, специфичным для соответствующих микроорганизмов, абсцессы печени теперь имеют гораздо лучший прогноз. Внутрибольничная смертность оценивается от 2,5% до 19%.[29] Смертность выше у пожилых людей, госпитализаций в ОИТ, шока, рака, грибковых инфекций, цирроза печени, хронической почечной недостаточности, острой дыхательной недостаточности, тяжелых заболеваний и билиарного происхождения абсцесса. Рецидив абсцесса печени часто встречается у пациентов с заболеванием желчевыводящих путей.[30]

При эхинококковых кистах прогноз благоприятный. 57% будут иметь стабильную кисту, и даже если киста растет, она обычно не вызывает симптомов. Около 15% потребуется хирургическое вмешательство, и часто это происходит спустя годы после постановки диагноза. 76% тех, кому не сделали операцию, остаются бессимптомными в течение многих лет.[20]

Осложнения

При отсутствии лечения абсцессы печени могут разорваться, вызвать перитонит и шок. Иногда эта область будет отгорожена стеной, за которой могут последовать хроническая боль и дискомфорт в правом подреберье со случайной ночной лихорадкой.Осложнения также возможны после дренирования и включают печеночную или почечную недостаточность, интраабдоминальные поражения, инфекции или рецидивирующие абсцессы печени [31]. Другие осложнения включают поддиафрагмальный абсцесс, свищи в близлежащие органы (такие как плевропульмональные и гипожаберные свищи), острый панкреатит, тромбоз абдоминальных или печеночных вен и псевдоаневризму печени. Инфекционные метастатические осложнения включают эндофтальмит или септическую эмболию центральной нервной системы.

Жизненно важно наблюдать за пациентами после лечения, чтобы предотвратить и распознать некоторые из этих осложнений.Немедленное лечение интраабдоминальной инфекции является лучшей мерой профилактики абсцессов печени. Четыре-шесть недель антибиотикотерапии после дренирования могут предотвратить практически любые осложнения. Антибиотикопрофилактика во время химиоэмболизации или эндоскопической ретроградной холангиографии помогает предотвратить образование абсцесса в будущем.

Рентгенологические аномалии исчезают дольше, чем клинические или лабораторные, как и многие другие медицинские проблемы. Таким образом, должно пройти достаточно времени, прежде чем графики вернутся к норме.

Послеоперационная и реабилитационная помощь

Послеоперационная профилактика включает продолжение приема антибиотиков, проверку анализа крови, функции почек, билирубина и аминотрансфераз.

Сдерживание и обучение пациентов

Избегание контакта со слюной или фекалиями животных для предотвращения эхинококковых кист может предотвратить некоторые случаи, вызванные видами Echinococcus .[7][32] Врачи могут научить пациентов принимать простые меры предосторожности, чтобы снизить риск развития абсцесса печени.Большинство случаев не опасны для жизни, но некоторые приводят к высокой смертности от осложнений.

Жемчуг и другие проблемы

Абсцессы печени сейчас не так распространены, как раньше. Крайне важно различать два наиболее распространенных источника абсцессов печени, пиогенный или амебный, и лечить их при обнаружении.

Необходим дренаж плюс антибиотики/противогрибковые препараты. Понимание патофизиологии абсцессов печени имеет решающее значение, поскольку помогает в диагностике имеющихся у пациента симптомов.

Улучшение результатов бригады здравоохранения

Существует множество причин абсцесса печени, и, таким образом, с этим состоянием лучше всего справляется межпрофессиональная команда врачей первичной медико-санитарной помощи, медсестер, рентгенологов, хирургов, специалистов по инфекционным заболеваниям и фармацевтов, которые необходимы для лечения абсцесса печени. абсцессы печени. Размер и расположение абсцессов определяют тип лечения. Неинвазивные меры имеют приоритет. Сегодня для большинства абсцессов печени достаточно чрескожного дренирования и антибиотиков.

Рисунок

Liverab, абсцесс печени, КТ, печени. Предоставлено Steve Bhimji, MS, MD, PhD

Ссылки

1.
Mischnik A, Kern WV, Thimme R. [Пиогенный абсцесс печени: изменения органов и последствия для диагностики и терапии]. Dtsch Med Wochenschr. 2017 июль; 142 (14): 1067-1074. [PubMed: 28728202]
2.
Червонко М.Е., Уэспе П., Бертоне С., Пеллегрини П., Мацца О., Пеколь Дж., де Сантибаньес Э., Хён С.Х., де Сантибаньес М.Пиогенный абсцесс печени: текущее состояние и прогностические факторы рецидива и смертности от первых эпизодов. Е.П.Б. (Оксфорд). 2016 Дек;18(12):1023-1030. [Бесплатная статья PMC: PMC5144545] [PubMed: 27712972]
3.
Lardière-Deguelte S, Ragot E, Amroun K, Piardi T, Dokmak S, Bruno O, Appere F, Sibert A, Hoeffel C, Sommacale D, Кианманеш Р. Абсцесс печени: диагностика и лечение. Дж. Виск Сур. 2015 г., сен; 152 (4): 231–43. [PubMed: 25770745]
4.
Lai HC, Lin CC, Cheng KS, Kao JT, Chou JW, Peng CY, Lai SW, Chen PC, Sung FC. Повышенная заболеваемость раком желудочно-кишечного тракта среди пациентов с пиогенным абсцессом печени: популяционное когортное исследование. Гастроэнтерология. 2014 янв;146(1):129-37.e1. [PubMed: 24095786]
5.
Qu K, Liu C, Wang ZX, Tian F, Wei JC, Tai MH, Zhou L, Meng FD, Wang RT, Xu XS. Пиогенные абсцессы печени, связанные с неметастатическим колоректальным раком: растущая проблема в Восточной Азии. Мир J Гастроэнтерол. 2012 21 июня; 18 (23): 2948-55. [Бесплатная статья PMC: PMC3380322] [PubMed: 22736918]
6.
Ян CC, Йен CH, Хо MW, Ван JH. Сравнение гнойного абсцесса печени, вызванного не-Klebsiella pneumoniae и Klebsiella pneumoniae. J Microbiol Immunol Infect. 2004 г., июнь; 37 (3): 176–84. [PubMed: 15221038]
7.
Санчес Тевенет П., Альварес Х.М., Торресильяс С., Дженсен О., Басуальдо Х.А. Распространение яиц Echinococcus granulosus от инфицированных собак в естественных условиях в Патагонии, Аргентина. Дж. Гельминтол. 2019 04 февраля; 94:e29. [PubMed: 30714557]
8.
Каплан Г.Г., Грегсон Д.Б., Лаупланд К.Б. Популяционное исследование эпидемиологии и факторов риска гнойного абсцесса печени. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2004 ноябрь; 2 (11): 1032-8. [PubMed: 15551257]
9.
Аббас М.Т., Хан Ф.Ю., Мухсин С.А., Аль-Дехве Б., Абукамар М., Эльзуки А.Н. Эпидемиология, клинические особенности и исход абсцесса печени: опыт единого справочного центра в Катаре. Oman Med J. 2014 июль; 29 (4): 260-3. [Бесплатная статья PMC: PMC4137581] [PubMed: 25170406]
10.
Цай ФК, Хуан Ю.Т., Чанг Л.И., Ван Д.Т. Пиогенный абсцесс печени как эндемическое заболевание, Тайвань. Эмердж Инфекция Дис. 2008 Октябрь; 14 (10): 1592-600. [Бесплатная статья PMC: PMC2609891] [PubMed: 18826824]
11.
Альтемайер В.А., Калбертсон В.Р., Фуллен В.Д., Шук К.Д. Внутрибрюшные абсцессы. Am J Surg. 1973 г., январь; 125 (1): 70-9. [PubMed: 4566907]
12.
Hau T, Haaga JR, Aeder MI. Патофизиология, диагностика и лечение абсцессов брюшной полости. Текущая пробл. 1984 г., июль; 21 (7): 1–82.[PubMed: 6375984]
13.
Hau T, Hartmann E. [Патология, диагностика и терапия абсцесса печени]. Центральный Чир. 1987;112(9):529-47. [PubMed: 3303750]
14.
Гусман-Сильва М.А., Сантос Х.Л., Перальта Р.С., Перальта Дж.М., де Маседо Х.В. Экспериментальный амебный абсцесс печени у хомяков, вызванный трофозоитами бразильского штамма Entamoeba dispar. Опыт Паразитол. 2013 май; 134(1):39-47. [PubMed: 23380037]
15.
Costa CA, Fonseca TH, Oliveira FM, Santos JF, Gomes MA, Caliari MV.Влияние воспаления на паразитизм и площадь экспериментального амебного абсцесса печени: иммуногистохимическое и морфометрическое исследование. Векторы паразитов. 2011 28 февраля; 4:27. [Бесплатная статья PMC: PMC3058109] [PubMed: 21356065]
16.
Сантос С.А., Альберто С.К., Крус Э., Пирес Э., Фигейра Т., Коимбра Э., Эстевес Дж., Оливейра М. , Новаис Л., Деус М.Р. Абсцесс печени, индуцированный инородным телом: клинический случай и обзор литературы. Мир J Гастроэнтерол. 07 марта 2007 г.; 13 (9): 1466-70. [Бесплатная статья PMC: PMC4146938] [PubMed: 17457985]
17.
Мохсен А.Х., Грин С.Т., Рид Р.С., МакКендрик М.В. Абсцесс печени у взрослых: десятилетний опыт работы в британском центре. QJM. 2002 декабрь; 95 (12): 797-802. [PubMed: 12454322]
18.
Бойко В.В., Тищенко А.М., Гусак И.В., Малоштан А.А., Скорый Д.И., Смачило Р.М. Хирургическое лечение солитарного абсцесса печени. Клин Хир. 2013 июнь;(6):22-5. [PubMed: 23987025]
19.
Moro PL, Gilman RH, Verastegui M, Bern C, Silva B, Bonilla JJ. Гидатидоз человека в центральных Андах Перу: эволюция болезни за 3 года.Клин Инфекция Дис. 1999 окт; 29 (4): 807-12. [PubMed: 10589894]
20.
Frider B, Larrieu E, Odriozola M. Долгосрочные результаты бессимптомного гидатидоза печени. J Гепатол. 1999 г., 30 февраля (2): 228–31. [PubMed: 10068100]
21.
Рахимиан Дж., Уилсон Т., Орам В., Хольцман Р.С. Пиогенный абсцесс печени: последние тенденции в этиологии и смертности. Клин Инфекция Дис. 01 декабря 2004 г.; 39 (11): 1654-9. [PubMed: 15578367]
22.
Ahn SJ, Kim JH, Lee SM, Park SJ, Han JK. Алгоритмы КТ-реконструкции влияют на гистограмму и анализ текстуры: признаки паренхимы печени, очаговые солидные поражения печени и почечные кисты.Евро Радиол. 2019 августа; 29 (8): 4008-4015. [PubMed: 30456584]
23.
Rassam F, Cieslak KP, Beuers UHW, van Gulik TM, Bennink RJ. Стресс-тест функции печени с помощью гепатобилиарной сцинтиграфии с технецием-99м-меброфенином. Nucl Med Commun. 2019 Апрель; 40 (4): 388-392. [PubMed: 30676547]
24.
ван дер Вельден С., Дитце ММА, Вьергевер М.А., де Йонг ХВАМ. Быстрая ОФЭКТ печени с технецием-99m для оценки предварительной процедуры дозиметрии радиоэмболизации. мед. физ.2019 Январь; 46 (1): 345-355. [Статья бесплатно PMC: PMC7379506] [PubMed: 30347130]
25.
Zerem E, Hadzic A. Чрескожный катетерный дренаж под контролем УЗИ по сравнению с аспирацией иглой при лечении гнойного абсцесса печени. AJR Am J Рентгенол. 2007 г., сен; 189(3):W138-42. [PubMed: 17715080]
26.
Ch Yu S, Hg Lo R, Kan PS, Metreweli C. Пиогенный абсцесс печени: лечение аспирацией иглой. Клин Радиол. 1997 декабрь; 52 (12): 912-6. [PubMed: 9413964]
27.
Cai YL, Xiong XZ, Lu J, Cheng Y, Yang C, Lin YX, Zhang J, Cheng NS. Чрескожная игольчатая аспирация по сравнению с катетерным дренированием при лечении абсцесса печени: систематический обзор и метаанализ. Е.П.Б. (Оксфорд). 2015 март; 17(3):195-201. [Статья бесплатно PMC: PMC4333779] [PubMed: 25209740]
28.
Sersté T, Bourgeois N, Vanden Eynden F, Coppens E, Devière J, Le Moine O. Эндоскопическое дренирование гнойных абсцессов печени с подозрением на билиарное происхождение. Am J Гастроэнтерол.2007 г., июнь; 102 (6): 1209-15. [PubMed: 17378905]
29.
Chen YH, Li YH, Lin YJ, Chen YP, Wang NK, Chao AN, Liu L, Wu WC, Lai CC, Chen TL, Chen KJ. Прогностические факторы и визуальные исходы эндогенного эндофтальмита, связанного с пиогенным абсцессом печени, вызванного Klebsiella pneumoniae: 20-летний ретроспективный обзор. Научный представитель 2019 г. 31 января; 9 (1): 1071. [Бесплатная статья PMC: PMC6355790] [PubMed: 30705320]
30.
You MS, Lee SH, Kang J, Choi YH, Choi JH, Shin BS, Huh G, Paik WH, Ryu JK, Kim YT, Jang DK , Ли Дж.К.Естественное течение и риск холангиокарциномы у пациентов с рецидивирующим гнойным холангитом: ретроспективное когортное исследование. Кишечник Печень. 2019 15 мая; 13 (3): 373-379. [Бесплатная статья PMC: PMC6529165] [PubMed: 30600674]
31.
Дитрик РБ. Опыт лечения абсцесса печени. Am J Surg. 1984 г., февраль; 147(2):288-91. [PubMed: 6696205]
32.
Gawda N, Joekel DE. [Послеродовой клинически проявляющийся альвеолярный эхинококкоз у суки]. Tierarztl Prax Ausg K Kleintiere Heimtiere.2018 декабрь; 46 (6): 403-409. [PubMed: 30658368]

Разрез и дренирование — StatPearls

Непрерывное обучение

Разрез и дренирование (I и D) широко используются в различных медицинских учреждениях, включая отделения неотложной помощи и амбулаторные клиники. Это первичное лечение абсцессов кожи и мягких тканей с дополнительной антибиотикотерапией или без нее. В этом упражнении рассматривается процедура разреза и дренирования, риски и преимущества. Будет обсуждена роль межпрофессиональной команды.

Цели:

  • Определите анатомические особенности разреза и дренирования.

  • Опишите технику разреза и дренирования.

  • Опишите соответствующую оценку потенциальных осложнений разреза и дренирования.

  • Опишите вклад межпрофессиональной команды в комплексное лечение пациентов с абсцессами кожи и мягких тканей.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Разрез и дренирование (I&D) — широко используемая процедура в различных медицинских учреждениях, включая отделения неотложной помощи и амбулаторные клиники. Это основное лечение абсцессов кожи и мягких тканей с дополнительной антибиотикотерапией или без нее. Это мероприятие будет сосредоточено конкретно на его использовании при лечении кожных абсцессов. По данным CDC за 2013 г., кожные абсцессы составляют около 2% всех обращений в отделение неотложной помощи.Те же данные сообщают, что 0,9% всех пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи, подверглись разрезу и дренированию. В педиатрической популяции заболеваемость инфекциями кожи и мягких тканей (ИКМТ) увеличилась, а количество госпитализаций по поводу ИКМТ удвоилось за последние 20 лет [1]. Таким образом, хорошее знание I&D важно для клиницистов как во взрослой, так и в педиатрической практике.

Анатомия и физиология

Кожные абсцессы представляют собой локализованные скопления гноя, возникающие в дерме и подкожном пространстве. Они возникают практически на любом участке тела; однако распространенными местами развития абсцесса являются пах, ягодицы, подмышечные впадины и конечности.

В большинстве случаев кожный абсцесс можно диагностировать клинически на основании только физического осмотра. Классическими характеристиками абсцесса являются эритема, уплотнение, болезненность при пальпации и флюктуация. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы различать целлюлит и абсцесс, поскольку лечение целлюлита заключается в терапии антибиотиками без дренирования.Обычно при осмотре абсцесс флюктуирует, тогда как это не является признаком целлюлита. В случаях сомнительных клинических данных ультразвуковое исследование может быть использовано для оценки наличия абсцесса, в дополнение к получению информации о размере и местоположении.

Были проведены исследования для сравнения использования физического осмотра и ультразвукового исследования при обнаружении абсцесса. Проспективное исследование в педиатрической популяции показало, что в случаях, когда абсцессы не могли быть диагностированы клинически, ультразвуковое исследование у постели больного имело более высокую чувствительность и специфичность, чем само исследование. [2] В том же исследовании не было различий в чувствительности и специфичности между осмотром и ультразвуком, когда абсцесс был диагностирован клинически. Что касается различий в исходах (т. е. неэффективности лечения), существует исследование, в котором оценивалась частота неэффективности лечения через десять дней после I&D [3]. Пациенты, у которых в дополнение к физикальному обследованию был диагностирован ультразвук, имели более низкие показатели неэффективности лечения через десять дней после I&D по сравнению с пациентами, у которых оценивали только осмотр. Это говорит о том, что проведение УЗИ для выявления абсцесса улучшает результаты лечения; это, конечно, зависит от наличия опытных техников и рентгенологов.

Показания

Большинству пациентов с абсцессом необходимо произвести разрез и дренирование, так как одной антибактериальной терапии недостаточно для лечения. В случаях небольшого скопления жидкости можно рассмотреть консервативное лечение антибиотиками в дополнение к ручному откачиванию гноя.

Противопоказания

Возможные противопоказания к надрезу и дренированию у постели больного включают большие и глубокие абсцессы, наличие пульсирующего образования в месте инфекции, близость к сосудам и нервным структурам, наличие инородного тела и определенные локализации абсцесс.

В некоторых местах на теле выполнение надреза и дренирования у постели больного технически затруднено из-за присущей этой области чувствительности (например, ладоней, подошв и лица) или связанных с этим осложнений. Примеры локализаций, требующих хирургического вмешательства из-за высокой вероятности осложнений, включают периректальные и периареолярные абсцессы, которые могут осложняться образованием свищей. Отоларинголог должен оценить абсцессы шеи, которые потенциально могли развиться из ранее существовавших кистозных поражений.

Учитывайте также необходимость профилактического назначения антибиотиков пациентам с аномальными или искусственными клапанами сердца, так как это может задержать процедуру. Кроме того, целесообразно узнать об основных нарушениях свертываемости крови и определить наличие в анамнезе аллергии на лидокаин, адреналин или латекс при использовании латексных перчаток.

Оборудование

Как правило, для безопасной и успешной процедуры требуется следующее стерильное оборудование: очищающее средство (обычно повидон-йод или хлоргексидин), местный инъекционный анестетик (1% или 2% лидокаин, лидокаин с адреналином или бупивакаин). ), шприц на 5–10 мл с иглой калибра 25–40, марля 4×4, лезвие скальпеля с ручкой, изогнутый кровоостанавливающий зажим, физиологический раствор с большим шприцем/защитой от брызг/чашей для промывания, упаковочный материал (йодоформ или простая марля), тампоны для посева раны (по желанию), ножницы и лейкопластырь для перевязки раны.[4]

Разрез и дренирование — болезненная процедура, которая, помимо местной анестезии, может также потребовать перорального или даже парентерального обезболивания.

Персонал

Процедура относительно проста и часто выполняется одним врачом.

В определенных ситуациях может потребоваться присутствие вспомогательного персонала. В педиатрической популяции службы спасения детей могут сыграть решающую роль в содействии успешной процедуре. Специалисты по детской жизни — это профессионалы, чья роль заключается в оказании эмоциональной поддержки детям и семьям в медицинских учреждениях.В недавнем исследовании, опубликованном в педиатрической неотложной медицине, оценивалось влияние детской жизни на эмоциональную реакцию педиатрических пациентов, перенесших рваные раны в отделении неотложной помощи.[5] При сравнении детей, прошедших процедуру без присутствия этих специалистов, с детьми, которым помогала детская жизнь, было обнаружено, что те, у кого была поддержка, испытывали меньше эмоциональных переживаний во время процедуры.

Подготовка

Перед процедурой необходимо получить информированное согласие пациента или его законного опекуна.Следует сообщать о рисках, включая кровотечение, боль и возможное образование рубцов. Проверка статуса иммунизации против столбняка также является важным этапом подготовки.

Врач, выполняющий процедуру, должен соблюдать универсальные меры предосторожности, включая ношение халата, перчаток и лицевой маски или защитных очков. Хотя I&D не считается стерильной процедурой (учитывая, что интересующая область уже инфицирована), разумно соблюдать стерильные меры предосторожности.

Техника

Удерживая скальпель твердым хватом, делают надрез непосредственно по центру абсцесса до выделения гноя.Разрез следует делать параллельно линиям натяжения кожи, чтобы предотвратить образование рубцовой ткани. Изогнутый гемостат затем можно использовать для тупой диссекции, чтобы еще больше разрушить очаги в инфицированной полости. Ручное сцеживание также можно использовать для облегчения дренажа. После дренирования абсцесса рану следует обильно промыть стерильным физиологическим раствором. Тампонирование раны не рекомендуется при абсцессах диаметром 5 см и менее, так как не было показано, что это влияет на результаты и может способствовать усилению боли. [6][7] Кроме того, не было доказано, что тампонады снижают риск рецидива абсцесса.[8]

Следующим шагом является наложение на участок стерильной повязки и пластыря. Последующий визит рекомендуется через 2-3 дня после процедуры удаления тампона. Затем раны оставляют для закрытия вторичным натяжением.

Альтернативой I&D является аспирация иглой, хотя она используется гораздо реже, учитывая, что она более инвазивна и менее эффективна, чем I&D. В рандомизированном клиническом контролируемом исследовании, в котором сравнивались результаты I&D и аспирации иглой под ультразвуковым контролем, общий успех получения гнойного дренажа при аспирации иглой составил 26% по сравнению с 80% успеха у пациентов, перенесших I&D.[9]

Другой альтернативой обычному разрезу и дренированию является метод петлевого дренажа, который может уменьшить боль и рубцевание в месте инфекции. Исследования показывают, что петлевой дренаж связан с более низкой частотой неудач, чем традиционная терапия, хотя это еще не широко используемая процедура.

Осложнения

Обычно I&D хорошо переносится, при этом боль является наиболее частым осложнением. Неадекватно дренированные абсцессы могут привести к распространению инфекции на соседние ткани и ухудшению клинического состояния.

Клиническое значение

Как уже говорилось, разрез и дренирование являются распространенной процедурой в различных медицинских учреждениях. Это стандарт лечения подкожных абсцессов с дополнительной антибиотикотерапией или без нее.

Улучшение результатов медицинского персонала

Успешное лечение абсцессов кожи не ограничивается мастерством врача в выполнении разреза и дренирования. Часто у пациентов по понятным причинам возникают вопросы, касающиеся рецидива заболевания и профилактики, и для решения этих тем проводится значительное количество исследований.

Хотя бактериальная этиология не обсуждалась в этой статье, инфекции кожи и мягких тканей часто вызываются Staphylococcus aureus, при этом распространенность MRSA увеличивается. В рекомендациях IDSA (Американского общества инфекционистов) по лечению инфекций кожи и мягких тканей, вызванных MRSA, обсуждаются меры по предотвращению рецидивов. Эти рекомендации основаны на важных исследованиях, проведенных не только врачами, но и другими неотъемлемыми членами команды здравоохранения.Медсестры опубликовали множество публикаций на тему профилактики рецидивов.[11][12] Результаты этих исследований подтверждают рекомендации IDSA по надлежащей гигиене рук и деколонизации MRSA после дренирования с помощью мупироцина. Важно признать, что стандарты медицинской помощи являются результатом межпрофессиональных усилий.

Рисунок

Инфекция диабетической стопы Состояние после разреза и дренирования с введением и гранулами антибиотиков. Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

Ссылки

1.
Лопес М.А., Круз А.Т., Ковальковски М.А., Рафаэль Дж.Л. Тенденции использования ресурсов для госпитализированных детей с инфекциями кожи и мягких тканей. Педиатрия. 2013 март; 131(3):e718-25. [Бесплатная статья PMC: PMC3581839] [PubMed: 23439899]
2.
Марин Дж. Р., Дин А. Дж., Билкер В. Б., Панебьянко Н. Л., Браун Н. Дж., Альперн Э. Р. Экстренное ультразвуковое исследование инфекций кожи и мягких тканей в педиатрическом отделении неотложной помощи. Академия скорой медицинской помощи. 2013 июнь; 20 (6): 545-53. [Бесплатная статья PMC: PMC3682683] [PubMed: 23758300]
3.
Гаспари Р.Дж., Сансеверино А., Глисон Т. Разрез и дренирование абсцесса с ультразвуковым исследованием или без него: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Эмерг Мед. 2019 янв; 73(1):1-7. [PubMed: 30126754]
4.
Fitch MT, Manthey DE, McGinnis HD, Nicks BA, Pariyadath M. Видео по клинической медицине. Вскрытие абсцесса и дренирование. N Engl J Med. 2007 08 ноября; 357(19):e20. [PubMed: 17989377]
5.
Hall JE, Patel DP, Thomas JW, Richards CA, Rogers PE, Pruitt CM. Сертифицированные специалисты по детской жизни уменьшают эмоциональный стресс у детей, проходящих лечение рваных ран в отделении неотложной помощи.Педиатр Неотложная помощь. 2018 сен; 34 (9): 603-606. [PubMed: 30045353]
6.
Leinwand M, Downing M, Slater D, Beck M, Burton K, Moyer D. Разрез и дренирование подкожных абсцессов без использования тампона. J Pediatr Surg. 2013 сен; 48 (9): 1962-5. [PubMed: 24074675]
7.
O’Malley GF, Dominici P, Giraldo P, Aguilera E, Verma M, Lares C, Burger P, Williams E. Рутинная тампонация простых кожных абсцессов болезненна и, вероятно, не нужна. Академия скорой медицинской помощи.2009 г., май; 16(5):470-3. [PubMed: 19388915]
8.
Кесслер Д.О., Кранц А., Мохика М. Рандомизированное исследование, сравнивающее перевязку раны с отсутствием тампонирования раны после разреза и дренирования поверхностных кожных абсцессов в педиатрическом отделении неотложной помощи. Педиатр Неотложная помощь. 2012 июнь; 28 (6): 514-7. [PubMed: 22653459]
9.
Gaspari RJ, Resop D, Mendoza M, Kang T, Blehar D. Рандомизированное контролируемое исследование разреза и дренирования по сравнению с аспирацией иглой под контролем УЗИ при абсцессах кожи и эффекте метициллин-резистентного стафилококка золотистый.
Posted in Разное

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.