Псориаз ногтей лечение: Псориаз ногтей и кожи, псориаз на голове — причины, стадии, лечение заболевания в домашних условиях и стационаре

Псориаз ногтей лечение: Псориаз ногтей и кожи, псориаз на голове — причины, стадии, лечение заболевания в домашних условиях и стационаре

08.06.1992

Содержание

Псориаз ногтей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Псориаз ногтей – достаточно редкая разновидность псориаза, характеризующаяся поражением ногтевых пластин, которое, как правило, сопровождает псориатическое поражение кожи или суставов, в отдельных случаях существует как самостоятельное заболевание. Клинически проявляется целым спектром изменения ногтей – от помутнения и напёрсточных углублений до онихолизиса и трахионихии. Субъективные ощущения отсутствуют. Диагноз ставят на основании анамнеза и клинических проявлений, в сложных случаях берут биоптат кожи около ногтя. Лечение комплексное: корректировка соматической патологии, иммунитета и состояния нервной системы. Основную терапию осуществляют по индивидуальной схеме под наблюдением дерматолога.

Общие сведения

Псориаз ногтей – хроническое неинфекционное дерматологическое заболевание, характеризующееся особым состоянием ногтевых пластинок. Не имеет возрастных, гендерных и сезонных различий, неэндемичен, отличается сложной структурой заболеваемости. Псориазом ногтей страдает 3% населения жителей планеты. Считается, что 40% случаев заболевания наследственно обусловлены, а 25% сопряжены с другими проявлениями псориаза. У 35% пациентов псориаз ногтей является патологией невыясненного генеза, возникающей без поражения кожи или воспаления суставов. По данным разных авторов, среди людей, страдающих псориазом кожи, ногти поражены у 11–90% больных. Среди пациентов с псориатическим артритом распространенность патологии достигает 80–90%. Псориаз ногтей незаразен и не представляет опасности для окружающих.

Первым на изменение ногтей при псориазе обратил внимание Алибер, клиническое описание патологического процесса на ногтевых пластинках составил Биетт в 1853 году. На то, что поражение ногтей может быть единственным признаком псориаза, указал в 1868 году Харди. В отечественной дерматологии приоритет в изучении псориаза ногтей принадлежит Машкилейсону Л. Н., который первым дал характеристику клиники ногтевого псориаза в 1965 году. В 1975 году Шеклаков Н.Д. связал псориаз с артропатией. Последние данные о структуре заболеваемости получены отечественными дерматологами в 2006 году. Актуальность проблемы связана с тем, что поражение ногтей является ценным и порой единственным диагностическим признаком псориаза. Кроме того, заболевание существенно ухудшает качество жизни пациентов и не имеет перспективы полной излеченности.

Псориаз ногтей

Причины псориаза ногтей

Дерматологи считают псориатическое поражение ногтей полиэтиологическим заболеванием, отдавая приоритет в его развитии сочетанию иммунных расстройств и наследственной предрасположенности. Склонность к возникновению псориаза может годами не проявляться до случайного воздействия факторов, провоцирующих патологические изменения. К таким факторам относят инфекции, стресс, переутомление, иммунные нарушения, гормональный дисбаланс, травмы, аллергические реакции, перепады температуры и приём некоторых лекарств. Любой из триггеров патологического процесса стимулирует активность иммунной системы на клеточном и гуморальном уровне, приводя к изменению содержания иммуноглобулинов всех классов и циркулирующих иммунокомплексов, а также к увеличению количества лимфоцитов и фагоцитарной активности сегментоядерных лейкоцитов. Генетическая предрасположенность к псориазу способствует более быстрому развитию патологии.

Дерма – один из главных органов иммунной системы, содержащая все разновидности иммунных клеток. Вмешательство эндогенных или экзогенных факторов в работу иммунной системы нарушает ферментацию на уровне клеток дермального слоя и эпидермиса. Происходит сбой в процессах пролиферации и дифференциации клеток, дефектные клетки эпидермиса интенсивно размножаются и разрастаются, вызывая утолщение ногтевых пластинок, а затем и их деформацию. Кожа отвечает воспалением на появление измененных клеток. Роговые клетки начинают продуцировать интерлейкин, активирующий лимфоциты тимуса. Т-лимфоциты самостоятельно инфильтрируют эпидермис и стимулируют гиперпролиферацию кератиноцитов, замыкая образовавшийся порочный круг.

Таким образом, ногтевая пластинка, вовлечённая в процесс, утолщается, деформируется, меняет консистенцию и цвет. Поскольку ноготь состоит из нескольких роговых пластинок, образование «бляшек» происходит из-за наплыва одного слоя ногтя на другой в результате беспорядочного и безудержного деления роговых клеток матрицы.

Классификация и симптомы псориаза ногтей

Существуют разные классификации псориатического поражения ногтевых пластинок. В зависимости от степени поражения ногтя псориаз делят на атрофический (преобладают явления истончения и лизиса ногтя), точечный (характерен «симптом напёрстка»), гипертрофический (превалируют явления гиперкератоза ногтевой пластинки и околоногтевого пространства). По интенсивности проявлений различают три стадии: первая характеризуется помутнением ногтя, появлением вмятин и исчерченностей, на второй стадии меняется цвет ногтевой пластинки, на третьей появляются бляшки.

Выделяют несколько видов поражения ногтевой пластинки при псориазе ногтей. Симптом напёрстка – самая часто встречающаяся форма заболевания, характеризующаяся россыпью неглубоких вмятин диаметром до 2 мм. Лейконихия сопровождается разрыхлением ногтя с появлением воздушных пузырей между слоями в виде белых пятен и полос. Онихолизис проявляется безболезненным отделением ногтя от ткани в результате разъедания роговой пластинки в области ложа с образованием псориатической каёмки. Является атрофической формой псориаза ногтей, может быть полным (отделяется весь ноготь), частичным (отделяется часть ногтя) или центральным (отделяется край ногтя по центру).

Онихомадезис характеризуется быстрым отделением ногтя от ткани без образования каймы. Симптом геморрагии сопровождается истончением пластины ногтя и подногтевыми кровоизлияниями в виде прожилок и пятен. Может возникать при повреждении капилляров (розово-красного оттенка, петехии, симптом масляного пятна) или более крупных сосудов (буро-черного цвета, в форме удлиненных кровоподтеков). При трахионихии наблюдается изменение текстуры и структуры ногтя (шероховатость, утолщение, койлонихия – западение центра ногтя), подногтевая ткань не изменена.

Подногтевой гиперкератоз проявляется изменениями кожи околоногтевого пространства с присоединением вторичной инфекции и неприятным запахом. Паронихия характеризуется деформацией ногтя и околоногтевыми изменениями (утолщение валиков, воспаление), сопровождает генерализованный псориаз. При онихогрифозе выявляется врастание в кожу изуродованных гипертрофированных ногтевых пластинок (лечение только хирургическое).

Клиническая картина псориаза ногтей напрямую зависит от формы патологического процесса, однако существуют и общие проявления заболевания. При развитии псориаза ногтей поверхность роговых пластинок мутнеет, становится неровной, на ней появляются вмятины (либо мелкие, рассыпанные хаотично, либо крупные, располагающиеся по центру). Ноготь меняет окраску, приобретает желтоватый или сероватый оттенок. Его поверхность деформируется, становится выпуклой, волнообразной. Образуются воспалительные каёмки и псориатические бляшки. Роговая пластинка истончается и атрофируется, сквозь неё начинают просвечивать капилляры. Происходит отделение ногтя от ткани с разных сторон и в разном направлении. В околоногтевом пространстве возникает воспаление, кожа начинает шелушиться, появляется нестерпимый зуд, присоединяются расчёсы и вторичная инфекция. Из-под ногтя при надавливании выделяется гной с неприятным запахом.

Диагностика и лечение псориаза ногтей

Как правило, диагностика псориаза ногтей не вызывает затруднений. Дерматолог ставит диагноз на основании анамнеза и клиники с обязательным исключением микотического поражения (взятие мазков-соскобов с ногтевой пластинки). В сложных случаях берут биоптат кожи около ногтя или частичку ногтя (чешуйки), осуществляют гистологическое исследование. Инструментальную диагностику обычно не проводят. Дифференцируют патологический процесс с ониходистрофией, онихомикозом, фолликулярным дискератозом, гнёздной алопецией, болезнью Боуэна, плоскоклеточной карциномой, подногтевыми бородавками, диспластическими и неопластическими процессами, роговой экземой, травмами.

Тактика лечения патологического процесса зависит от степени поражения ногтевых пластинок. В лёгкой стадии дерматологи используют исключительно местную терапию. Применяют гормональные мази и кремы, дерматотропные препараты, обладающие противозудным эффектом, барьерными и регенеративными свойствами. Назначают мази с витамином А и D3, салициловые мази, лечебные лаки. Если наружной терапии недостаточно, подключают курсовое лечение антигистаминными средствами, витаминами и минеральными комплексами с кальцием и цинком. В тяжелых случаях показаны ретиноиды и иммунодепрессанты. Современная терапия псориаза ногтей заключается в применении моноклональных антител, способных блокировать провоцирующие факторы и нормализовать процесс клеточного деления, что позволяет достичь длительной ремиссии. Используют биологические модификаторы иммунного ответа (антицитокиновые препараты), корректирующие нарушенные функции иммунной системы.

Назначают ванночки с отрубями и физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, фонофорез с гормонами, УВЧ, ПУВА-терапия псориаза, УФО, обладающее цитостатическим и антимикотическим действием. Иногда при неэффективности других методов лечения после консультации с хирургом осуществляют удаление ногтевой пластинки под местной анестезией. Профилактически рекомендуют иметь максимально короткие ногти, исключить возможность микротравм, надевать перчатки при контакте со средствами бытовой химии. Следует употреблять овощи и продукты, богатые белком. Прогноз относительно благоприятный.

Клинические исследование Псориаз ногтей: P-3073 (calcipotriene 0.005%), Автомобиль П-3073 — Реестр клинических исследований

Расположение
Объект:
Polichem Investigation Site no 47 | Birmingham, Alabama, 35233, United States
Polichem Investigation Site no 21 | Phoenix, Arizona, 85032, United States
Polichem Investigation Site no 11 | Little Rock, Arkansas, 72204, United States
Polichem Investigation Site no 45 | North Hollywood, California, 91606, United States
Polichem Investigation Site no 39 | San Diego, California, 92123, United States
Polichem Investigation Site no 56 | Santa Monica, California, 90404, United States
Polichem Investigation Site no 18 | Washington, District of Columbia, 20037, United States
Polichem Investigation Site no 36 | Clearwater, Florida, 33757, United States
Polichem Investigation Site no 20 | Miami Lakes, Florida, 33016, United States
Polichem Investigation Site no 10 | Miami, Florida, 33134, United States
Polichem Investigation Site no 38 | Miami, Florida, 33136, United States
Polichem Investigation Site no 13 | Miami, Florida, 33175, United States
Polichem Investigation Site no 17 | Ocala, Florida, 34471, United States
Polichem Investigation Site no 35 | Ormond Beach, Florida, 32174, United States
Polichem Investigation site no 1 | Tampa, Florida, 33607, United States
Polichem Investigation Site no 24 | Tampa, Florida, 33612, United States
Polichem Investigation Site no 28 | Tampa, Florida, 33624, United States
Polichem Investigation Site no 25 | Columbus, Georgia, 31904, United States
Polichem Investigation Site no 23 | Skokie, Illinois, 60077, United States
Polichem Investigation Site no 29 | West Dundee, Illinois, 60118, United States
Polichem Investigation Site no 16 | New Albany, Indiana, 47150, United States
Polichem Investigation site no 3 | West Des Moines, Iowa, 50265, United States
Polichem Investigation Site no 22 | Overland Park, Kansas, 66215, United States
Polichem Investigation Site no 52 | Louisville, Kentucky, 40202, United States
Polichem Investigation Site no 19 | Louisville, Kentucky, 40241, United States
Polichem Investigation Site no 49 | New Orleans, Louisiana, 70112, United States
Polichem Investigation Site no 32 | New Orleans, Louisiana, 70115, United States
Polichem Investigation Site no 34 | Rockville, Maryland, 20850, United States
Polichem Investigation Site no 31 | Ann Arbor, Michigan, 48109, United States
Polichem Investigation Site no 2 | Bay City, Michigan, 47706, United States
Polichem Investigation Site no 9 | Fridley, Minnesota, 55432, United States
Polichem Investigation Site no 6 | Omaha, Nebraska, 68134, United States
Polichem Investigation Site no 5 | Las Vegas, Nevada, 89148, United States
Polichem Investigation Site no 41 | Portsmouth, New Hampshire, 03801, United States
Polichem Investigation Site no 58 | East Windsor, New Jersey, 08520, United States
Polichem Investigation Site no 54 | Buffalo, New York, 14221, United States
Polichem Investigation Site no 37 | New York, New York, 10029, United States
Polichem Investigation Site no 4 | Rochester, New York, 14609, United States
Polichem Investigation Site no 48 | Rochester, New York, 14623, United States
Polichem Investigation Site no 46 | High Point, North Carolina, 27262, United States
Polichem Investigation Site no 27 | Winston-Salem, North Carolina, 27104, United States
Polichem Investigation Site no 44 | Cincinnati, Ohio, 45249, United States
Polichem Investigation Site no 40 | Norman, Oklahoma, 71071, United States
Polichem Investigation Site no 14 | Portland, Oregon, 97239, United States
Polichem Investigation Site no 51 | Johnston, Rhode Island, 02919, United States
Polichem Investigation Site no 8 | Charleston, South Carolina, 29401, United States
Polichem Investigation Site no 26 | Rapid City, South Dakota, 57702, United States
Polichem Investigation Site no 12 | Goodlettsville, Tennessee, 37072, United States
Polichem Investigation Site no 7 | Knoxville, Tennessee, 37922, United States
Polichem Investigation Site no 56 | Arlington, Texas, 76011, United States
Polichem Investigation Site no 43 | Dallas, Texas, 75246, United States
Polichem Investigation Site no 42 | Pflugerville, Texas, 78660, United States
Polichem Investigation Site no 33 | San Antonio, Texas, 78213, United States
Polichem Investigation Site no 53 | San Antonio, Texas, 78229, United States
Polichem Investigation Site no 55 | San Antonio, Texas, 78249, United States
Polichem Investigation Site no 50 | Murray, Utah, 84107, United States
Polichem Investigation Site no 15 | Norfolk, Virginia, 23502, United States
Polichem Investigation Site no 30 | Milwaukee, Wisconsin, 53226, United States

Псориаз ногтей

Сегодня медики определяют псориаз как общее хроническое заболевание кожи. Человек с псориазом, чаще всего, имеет участки утолщенной красной кожи с серебристыми чешуйками. Такие поражения обычно располагаются на локтях, коленях, волосистой части головы и на туловище. Больные участки кожи могут выглядеть блестящими и красными, или даже с пустулами, в зависимости от типа псориаза. В Украине на сегодняшний день около 1,5 миллиона людей болеют псориазом. Псориаз может также поражать ногтевые пластины на руках и ногах, в результате чего могут возникнуть точечные коррозии, утолщения и искривленные контуры ногтей.

Большинство людей, которые страдают от псориаза ногтей имеют и псориаз кожи. Если псориаз ногтей в запущенной стадии и его не лечить, то это может привести к функциональным проблемам (неудобства и ограничения в повседневной жизни), а также к социальным проблемам, которые возникают из-за невосприятия больного обществом.

Причины и факторы риска

Что бы не говорили о псориазе, псориаз не заразен! Это же утверждение касается и псориаза ногтей. На сегодняшний день точно не известно как развивается эта болезнь. Считается, что псориаз ногтей является результатом сочетания генетически унаследованных, иммунологических и факторов окружающей среды.

Именно из-за генетической составляющей псориаз имеет тенденцию развиваться в одной семье. Около 40% людей, страдающих псориазом, имеют родственников первой степени, которые также страдают этим заболеванием. Например, от отца к ребенку, или даже к детям, если их в семье несколько. Если оба родителя больны псориазом, риск проявления заболевания у ребенка составляет до 75%. Соотношение псориаза у обоих полов примерно одинаково. Также псориаз может возникнуть у людей всех полов, народов и рас.

Симптомы и признаки

Как правило, люди, которые имеют псориаз ногтей также имеют и кожные симптомы тоже. Если кто-то имеет псориаз ногтей, но не имеет симптомов псориаза кожи, состояние может быть трудно диагностируемым врачом, поскольку симптомы псориаза ногтей напоминают грибковые инфекции, которые поражают ногти. Очень важно сообщать врачу, если псориаз присутствует не только у вас, но и у других членов семьи.

Для того чтобы определить симптоматику псориаза, можно выделить следующие признаки псориаза ногтей:

  • Яркие желто-красные пятна на бесцветном ногте, которые выглядят как капля крови, застывшая под ногтевой пластиной. Такое пятно известно в медицине как «симптом масляного пятна» или «стеариновое пятно», которое и является основным видимым признаком именно псориаза ногтей.
  • Небольшие ямки в ногтях или искривленная, волнистая ногтевая пластина. Такие ямки развиваются когда от поверхности ногтя начинают отслаиваться клетки.
  • Поперечные линии Бо, идущие поперек ногтей (из стороны в сторону, а не корней до кончиков), также известные в медицине как борозды Бо Рейля.
  • Белые точечки на ногтевой пластине, иначе известные как лейконихия.
  • Утолщение кожи под поверхностью ногтя. Врач может диагностировать это как подногтевой гиперкератоз, который может привести к расшатыванию ногтевой пластины.
  • Ослабление ногтей. Медики называют такое состояние онихолизисом ногтевого ложа или гипонициумом ногтей. На ногте может появиться область, где ноготь отделен от подногтевой кожи, также называемой гипонициумом. Как правило, такое состояние начинается с кончика ногтя и распространяется к корню. Таким образом псориаз ногтя может распространиться и на подногтевую кожу, что может вызвать кожный псориаз.
  • Разрушение ногтя. Ноготь может быть хрупким и ослабленным, потому что его основные структурные составляющими не являются здоровыми.
  • Маленькие черные линии в направлении к кончику ногтя и к кутикуле. Они называются осколочными кровоизлияниями или также известны как расширеные извилистые капилляры. Такое состояние начинается когда на кончиках пальцев под ногтевой пластиной лопаются крошечные капилляры.
  • Покраснение бледной арочной области, расположенной в нижней части ногтя, также называемое пятнистой лунулой. Такое состояние наблюдается при перегрузке капилляров.
  • Артрит пальцев с изменениями ногтевых пластин. Ногти страдают у 53% -86% людей, которые имеют псориатический артрит.

Псориаз ногтей может проявляться вместе с грибковыми инфекциями ногтей (онихомикозом) и воспалением кожи по краям ногтя (паронихией).

Когда необходимо обратиться за медицинской помощью

Если в ногтях присутствуют изменения такие, как обесцвечивание (белые пятна или пожелтевшие области), ямки, или если ногти кажутся инфицированными, болезненными, обратитесь к врачу.

Как медики диагностируют псориаз ногтей

Если человек имеет псориаз ногтей и имеет характерные изменения ногтей, диагноз, как правило, очевиден. В некоторых ситуациях, врач может провести биопсию (взять маленький образец кожи под ногтем, чтобы определить наличие псориаза ногтей).

Лечение псориаза ногтей

На сегодня единого лекарства от псориаза ногтей, которое вылечит больного навсегда, не найдено. Целью лечения является только улучшение функциональных обязанностей и внешний вид ногтей. Но если же ногти заражены грибковой инфекцией, врач обязательно назначит противогрибковый препарат.

Главные средства защиты от псориаза ногтей

Нет единого домашнего средства, чтобы навсегда вылечить псориаз ногтей. В районах, где ногтевая пластина ослаблена, нужно вручную мягко врезать ноготь обратно в кожу, где он с ней соединен. Это позволит лекарствам работать эффективнее. Все действия по уходу за ногтями должны быть очень мягкими и деликатными. Энергичное трение ногтей, грубое воздействие на ноготь могут вызвать вспышки псориаза ногтей. Пытайтесь ухаживать за ногтями так, чтобы их не повредить, не ослабить и не распространить псориаз на ещё большую область.

Врач может рекомендовать удалить ноготь или его часть либо химическим, либо хирургическим путем. Химическое удаление ногтя включает накладывание на ногти мази в течение семи дней. Таким образом ноготь оторвется сам по себе, без кровотечения.

Даже при эффективном лечении, улучшение симптомов ногтевого псориаза может занять много времени. Так, для формирования и выращивания нового ногтя может уйти от восьми до двенадцати месяцев.

Для лечения псориаза ногтей врач может прописать любой из ниже указанных видов препаратов:

Кремы или мази втирать на и вокруг ногтя, в том числе стероиды, местное лечение кремами, содержащими витамин А или производные витамина D, антиметаболические препараты, или, иногда, противогрибковые растворы если присутствует грибковая инфекция. Тем не менее, впитывание лекарств в ногти не всегда происходит эффективно из-за преграды, представленной ногтевой пластиной. Местное лечение, которое применяется непосредственно на ногте, не может быть действенным во всех случаях без исключения.

Стероиды можно наносить на кожу под ногтем или делают инъекции под ноготь; впрыскивание под ноготь может быть более эффективным, чем стероиды, которые применяют в форме крема или мази.

PUVA: Эта процедура представляет собой сочетание рецепта лекарства, псоралена, и воздействия ультрафиолетового света UVA.

Системная терапия может быть целесообразной, если есть симптомы псориаза ногтей и артрита, симптомы псориаза кожи и ногтей. Системная терапия это лечение, которое распространяется по всему телу и действует на весь организм в целом. Часто используют в форме таблеток или инъекций.

В нашей интернет-магазине Вы сможете приобрести широкий ассортимент натуральных препаратов от псориаза ногтей: мазь Карталин, мазь Магнипсор, крем Антипсор, мазь Цитапсор, крем Акрустал, мазь Антипсориаз, крем Солипсор, Крем Солиден

Хирургическое вмешательство при псориазе ногтей

Если другие методы лечения не помогают, врач может хирургическим путем удалить ноготь. Перед удалением ногтя делают местную анестезию.

Предотвращение псориаза ногтей

Псориаз сильно зависит от наследственности, генов, и профилактика псориаза невозможна. Тем не менее, для предотвращения вспышек псориаза и во избежание повреждения ногтей, ногти необходимо держать сухими и защищать от повреждений.

Прогноз для псориаза ногтей

Псориаз ногтей не лечится до конца, но виды лечения, упомянутые выше, могут улучшить внешний вид и функции ногтей.

Поддержка и консультирование людей, страдающих псориазом ногтей.

Образование является одной из основ для управления этой хронической и обычно рецидивирующей болезнью. Люди с псориазом должны быть знакомы с вариантами лечения в целях принятия правильных обоснованных решений о терапии. Поддержку больным псориазом могут предоставить различные медицинские учреждения и ассоциации. Они также могут прояснить особенности вашего заболевания родным и близким, во избежание эмоционального напряжения с социумом.

Читайте так же:

Местное лечение псориаза

ПСОРИАЗ НОГТЕЙ ᐉ Симптомы • Лечение • Причины • Признаки • Лекарства в Аптеке Низких Цен (АНЦ)

Псориаз ногтей – одна из форм заболевания под названием псориаз, при которой поражаются ногтевые пластины рук или ног. Как правило, псориаз ногтей встречается одновременно с поражением кожи и суставов, однако может возникать и самостоятельно.

При псориазе ногти могут мутнеть, покрываться пятнами, бороздками, точками, становиться чрезмерно ломкими. Возможно воспаление тканей, окружающих ноготь, при вторичной инфекции развитие гнойных процессов.

Причины развития псориаза ногтей

Считается, что псориаз возникает при комбинированном действии предрасполагающих факторов. Среди главных причин называют сбои в работе иммунной системы и генетическую предрасположенность.

Также повышают вероятность развития псориаза сильный стресс, инфекции, гормональный дисбаланс, травмы кожи.

Заболевание не заразно, им нельзя заразиться при контакте. Но выглядят ногти, пораженные псориазом, неэстетично. Если псориаз поражает не только ногти, то наблюдаются масштабные поражения кожи с характерными красными шелушащимися пятнами, а также могут поражаться суставы (в этом случае развивается псориатический артрит).

Разновидности и симптомы псориаза ногтей

Различают несколько видов псориатического поражения ногтей, каждый из которых имеет свои симптомы.

  • Наперстковидный псориаз. Наиболее часто встречающаяся форма заболевания. Характерные симптомы: беспорядочно разбросанные по ногтевой пластине мелкие ямки до 2 мм в диаметре.
  • Онихолизис. В этом случае ногтевая пластина постепенно отделяется от ложа, при этом воспаления не наблюдается. Ноготь может полностью отделяться от ногтевого ложа или частично. Вокруг ногтя образуется кайма розоватого или желтоватого цвета.
  • Лейконихия. Ноготь разрыхляется, появляются белые пятна и полосы.
  • Онихомадезис. В этом случае ноготь также отделяется от ложа, но это происходит быстро и без образования каймы.
  • Подногтевые геморрагии. Ноготь сильно истончается, под ним появляются кровяные прожилки и пятна.
  • Трахионихия. Характерные симптомы – шероховатые утолщенные ногти.
  • Псориатическая паронихия. При этой разновидности кожа вокруг ногтя и ногтевые валики воспаляются и утолщаются. Обычно паронихия характерна при наличии кожного псориаза.

Болезнь может протекать в легкой и тяжелой форме. При тяжелом течении ногти атрофируются, отделяются от тканей околонгтевой области, развивается воспаление, появляется сильный зуд, может присоединяться вторичная инфекция, появляться гнойные выделения.

Считается, что полностью вылечить псориаз невозможно. Однако можно улучшить состояние ногтей, переведя заболевание в фазу ремиссии.

Диагностика и лечение псориаза ногтей

Дерматолог может поставить диагноз «псориаз» на основе визуального осмотра. Но для того, чтобы исключить грибковое поражение ногтей, обязательно берется соскоб ногтя и кутикулы и делается гистологическое исследование. Также могут назначаться анализы крови.

Лечение псориаза зависит от того, как сильно поражены ногтевые пластинки. Если заболевание присутствует в легкой форме, то назначается местная терапия: мази с гормональными препаратами, кремы и мази, снимающие зуд, обогащенные витаминами. Применяются дерматотропные средства, которые способствуют замедлению образования клеток, связанных с проявлением болезни.

Также могут назначаться внутрь комплексы витаминов и минералов, антигистаминные препараты.

При более тяжелом течении могут рекомендоваться ретиноиды и иммунодепрессанты. Применяются физиопроцедуры (УВЧ УФО, магнитотерапия), делаются лечебные ванночки с травами и специальными препаратами.

Своевременное обращение к врачу и выполнение его рекомендаций помогут уменьшить симптоматические проявления заболевания и перевести его в латентную фазу.

Псориаз ногтей: обзор литературы | Дерматология в России

 Ногти считаются эпидермальным придатком, и как таковые, чаще всего поражаются у больных псориазом (до 80%). Псориаз может поражать две структуры ногтей – матрикс и ногтевое ложе.  Поражение матрикса ногтя может привести в таким изменениям, как лейконихия, симптому наперстка, красным пятнам в области лунки и разрушениям ногтевой пластинки. С другой стороны вовлечение ногтевого ложа может привести к онихолизису, подногтевому гиперкератозу и подногтевым кровоизлияниям. Поражения ногтей вызывают эстетические и функциональные нарушения и свидетельствуют о более тяжелых формах псориаза. Лечение псориаза ногтей включает в себя топические препараты, системную терапию в случаях обширного поражения кожи. Данная статья представляет собой обзор основных особенностей псориаза ногтей, его клинической картины, диагностики и методов оценки, клинические последствия, и варианты его лечения.

Ключевые слова: Артрит, псориатический; псориаз

ВВЕДЕНИЕ

Псориаз является хроническим и рецидивирующим воспалительным заболеванием кожи, с распространенностью от 1 до 3% мирового населения .(1) Заболевание связано с иммунной дисфункцией, и его многофакторная этиология включает в себя как экологические, так и  генетические факторы. Его клиническая картина варьирует от легких и локализованных поражений до тяжелых случаев   эритродермии. (2)

Как специализированные кожные придатки, ногти часто страдают при псориазе. Считается, что поражение ногтей встречается у 80-90% пациентов с псориазом. (3)

Несмотря на свои эстетические и функциональные последствия, псориаз ногтей только кратко рассмотрен в литературе, и было проведено лишь несколько эпидемиологических и клинических исследований.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПСОРИАЗА НОГТЕЙ

По другим источникам распространенность псориаза ногтей составляет около 50%. (4,5) Немецкие исследования, проведенные в 2010 году на 3531 больных псориазом установили, что псориаз ногтей в большей степени распространен среди пациентов  мужского пола (11.2%).(5) Среди пациентов с псориатическим артритом, распространенность поражения ногтей может быть высокой (80,5%). (6,7) У 15% пациентов, изменения ногтей могут наблюдаться при отсутствии кожных поражений.(8)

 

 

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Ноготь состоит из ногтевой пластины, состоящей из кератина, и четырех различных эпителиальных тканей: матрикса ногтя, ногтевого ложа, а также гипонихия и перионихия. (9) Клинические особенности псориаза ногтей во многом зависят от степени вовлечения определенной части ногтя.

Изменения ногтевого ложа проявляются в виде онихолизиса, маслянных пятен, дисхромии, подногтевой геморрагии и гиперкератоза ногтевого ложа. (10)

В итальянском исследовании, опубликованном в 2012, онихолизис был самым частым симптомом среди 178 обследованных пациентов с псориазом ногтей.(11) В другом исследовании, проведенном Salomon и коллегами у 106 пациентов чаще всего встречался при псориазе ногтевой гиперкератоз. (12)

ПСОРИАЗ С ПОРАЖЕНИЕМ

МАТРИКСА  НОГТЯ

Матрикс ногтя, который отвечает за производство ногтевой пластины, также может быть затронут при псориазе. Аналогичные псориазу ногтей изменения матрикса наблюдаются и при других заболеваниях, таких как саркоидоз, алопеция, экзема и синдром Рейтера. (8,14)

Один из признаков поражения матрикса – лейконихия, проявляется в виде белых полос шириной до 2 мм, располагающихся на всех или нескольких ногтях. Наличие мелких белых точек, как правило — результат травмы ногтя, в то время как продольные лейконихии описаны у пациентов с болезнью Дарье. (15)

Поражения матрикса ногтя при псориазе также могут приводить к другим типам изменений. Линии Бо, например, которые преподносят как поперечные полосы на ногтях, можут возникнуть в результате острого воспаления ногтей. У пациентов с псориазом также может наблюдаться онихорексис или продольные трещины ногтей, Эритематозные пятна в области лунки также может возникнуть в результате поражения ногтевой матрицы. (2)

ПСОРИАЗ НОГТЕВОГО ЛОЖА

Сосуды ногтевого ложа располагаются в продольном направлении  от лунки к гипонихию. Различные очаговые кровоизлияния в этих тканях могут проявляться в результатенарушения целостности сосудистой стенки.(16) При этом на ногте появляются  коричневые или красные линии, которые по мере роста ногтя смещаются к его дистальному краю. Хотя такие проявления могут возникать вследствие травм ногтей, их одновременное присутствие более чем на одном ногте свидетельствует о лежащих в их основе системных заболеваниях. Аналогичные изменения ногтей описаны при  бактериальном эндокардите, ревматоидном артрите, злокачественных новообразованиях, системной красной волчанке, антифосфолипидном синдроме.(17) Такие же изменения могут наблюдаться  у здоровых лиц с повышенной ломкостью капилляров. (14)

Онихолизис — отслоение ногтевой пластины от ногтевого ложа. При псориазе это может происходить вдоль дистального края ногтя, который становится белого цвета в местах отделения ногтя от ногтевого ложа. Пораженные участки обычно окружены эритемной зоной. (8, 13)  Некоторыми другими возможными причинами онихолизиса являются анемия, гиперфункция щитовидной железы и состояния, вызывающие недостаточность периферического кровообращения.(18) Важно отметить, что онихолизис способствует прогрессированию поражения ногтя, т.к. облегчает микроорганизмам проникновение в ноготь. (8)

Желтый цвет является результатом паракератоза и акантоза, развивающихся под ногтем, в то время как красноватые оттенки возникают благодаря наличию налета на поверхности ногтевой пластины. (8)

Гиперкератоз ногтевого ложа связан с гиперплазией  гипонихия, вызванной хроническим очаговым воспалением или врожденными дефектами ногтевого ложа.(19) Скопление клеток под ногтевой пластиной приводит к увеличению толщины ногтя пропорционально степени активности псориаза. Пациенты с псориазом, у которых развивается гиперкератоз ногтевого ложа, ногти имеют желтую или бело-серую окраску.(2) Другие возможные причины такого проявления могут быть при травмах ногтей, врожденном ихтиозе и онихомикозах. (19)

Псориаз ногтевого ложа может также проявляться в виде разрушения ногтя. Это наблюдается после длительного периода активности заболевания, которая приводит к гибели матрикса ногтя. (20)

ИЗМЕНЕНИЯ ОКОЛОНОГТЕВЫХ ТКАНЕЙ ПРИ ПСОРИАЗЕ

Псориаз характеризуется подногтевыми и околоногтевыми пустулами, которые могут быть при акродерматите Аллопо (ГА) и генерализованном пустулезном псориазе. (21) Дискутируется вопрос, акродерматит Аллопо — это самостоятельное заболевание или вариант генерализованного пустулезного псориаза, т. к. есть несколько наблюдений  пациентов, у которых первоначально был диагностирован акродерматит Аллопо, но дальнейшее развитие  дерматоза привело к развитию генерализованного пустулезного псориаза. Аббас и коллеги считают оба состояния одним заболеванием, т.к.  как оба они могут быть вызваны мутациями в гене IL36RN. (22) При ГА пустулы появляются сначала на дистальных фалангах конечностей и чаще встречаются на первых пальцах рук. В процесс может вовлекаться ногтевое ложе, что приводит к дистрофии ногтей, анонихии или остеолизу дистальной фаланги.(22,23) В отличие от паронихии, пустулы при ГА стерильны. Это следует учитывать при проведении дифференциального диагноза. (23)

                                                                                                                                             Диагноз

Дифференциальный диагноз с онихомикозом клинически может представлять затруднения. В этих случаях обнаружение высыпаний псориаза на теле может оказаться полезным. Однако, сложно диагностировать клинически случаи псориаза ногтей без высыпаний на теле. Некоторые диагностические инструменты были найдены, чтобы быть особенно полезным в таких случаях. Фариас и коллеги предлагают использование дерматоскопии, как неинвазивного, недорогого и простого в использовании метода в качестве дополнительного диагностического средства у больных с неоднозначными диагнозами при поражении ногтей.  (24)

Периногтевая капилляроскопия – метод, обычно применяющийся для исследования микроциркуляции у больных с коллагенозами, также может использоваться для оценки пациентов с подозрением на псориаз. Бразильскими исследованиями, опубликованными в 2012 году установлено, что аваскулярные участки были особенно распространены у пациентов с псориазом ногтей в связи с  наличием изменений трофики ногтей у эти пациентов.(25) Поэтому, капилляроскопия, может быть полезным дополнительным диагностическим инструментом для выявления псориаза ногтей.

Пожелтение ногтей, гиперкератоз, онихорексис, утолщение ногтевой пластины, и общая дистрофия ногтей могут наблюдаться как при псориазе, так и при онихомикозах. Кроме того, учитывая высокую распространенность онихомикозов у больных псориазом, лабораторное микологическое и гистологическое исследования у таких больных обязательны. (26)

Биопсия матрицы или ногтевого ложа, которая позволяет установить диагноз, обычно не выполняются. (21) Учитывая неблагоприятные последствия, связанные с этим методом, он должен использоваться только тогда, когда диагноз не может быть установлен с помощью других средств. (27)

Ханно и коллеги предложили использовать следующие диагностические критерии: наличие нейтрофилов в эпителии ногтевого ложа (основной критерий), гиперкератоз с паракератозом, наличие экссудата на эпителии роговицы, фокусный гипогранулез и псориазиформная гиперплазия ногтевого ложа (незначительные критерии).(28) Гровер и его коллеги провели исследование 42 пациентов, у которых клинические проявления псориаза состояли из поражения ногтей. Из 22 пациентов, которым была проведена биопсия, только у 12 (54%) был окончательно поставлен диагноз псориаза. Наиболее частой гистологической находкой стал гиперкератоз с паракератозом в дистальной части ногтевого ложа и гипонихий (91%). Последующие наблюдения показали, что у 9% пациентов, подвергшихся биопсии наблюдалось развитие вторичной инфекции, и у 44% образование рубцов или уменьшение ширины ногтя. (27)

МЕТОДЫ КОЛИЧЕСТВЕННОЙ ОЦЕНКИ

Индекс NAPSI (индекс тяжести псориаза ногтей) — это единственный обоснованный метод диагностирования псориаза ногтей, и, следовательно, наиболее широко используемый инструмент в этом отношении. (29)  В рамках данного метода, ноготь делится на четыре воображаемые квадранта и оценивается наличие характерных для повреждения матрицы ногтя изменений (изъязвление, лейконихия, красные пятна в лунке и нарушение целостности) или изменений, характерных для повреждения ногтевого ложа (маслянные пятна, онихолизис, гиперкератоз, и подногтевое кровоизлияние). Когда эти функции присутствуют во всех четырех квадрантах, пациент получает 4 балла, в то время как полное отсутствие таких симптомов, приводит к 0 баллов. Баллы за признаки поражения матрицы (от 0 до 4 баллов) и ногтевого ложа (от 0 до 4 баллов) для каждого ногтя складываются, чтобы обеспечить общее количество баллов в диапазоне от 0 до 8. Сумма баллов по всем ногтям обеспечивает индекс тяжести, начиная от 0-80 для ногтей кистей или 0-160,  если включены и ногти на ногах. (10)

Важно отметить, что NAPSI не позволяет оценить влияние ногтевого псориаза на качество жизни. Чтобы устранить этот пробел предложен индекс  NPQ10 (псориаз ногтей Quality of Life Scale), который  был опубликован в 2010 году. Однако, инструмент еще не адаптирован для говорящих на других языках пациентов. Индекс качества жизни при поражении ногтей NPQ10 содержит 10 элементов, которые позволяют оценить расположение поражений ногтей, степень боли, и частоту, с которой поражение ногтей вызывает у пациента раздражительность, плохое настроение и трудности в выполнении ежедневных задач, например, одевания обуви, ходьбы и выполнения других функций.(20,30)

ОСОБЕННОСТИ, СВЯЗАННЫЕ С ПСОРИАЗОМ НОГТЕЙ

Воспаление в области ногтей при псориазе может быть предрасполагающим фактором для вторичной грибковой инфекции. Сочетание псориаза ногтей и онихомикоза по разным оценкам, встречается у 4.6-30% больных псориазом ногтей. (31) Наличие онихомикоза у больных с псориазом ногтей может привести к более интенсивным клинических проявлениям из-за феномена Кёбнера, который возникает в результате постоянной грибковой инфекции. (26)

Длительность заболевания также может влиять на тяжесть поражения ногтей. Пациенты с поражением ногтей, как правило, имели кожные проявления псориаза дольше, чем пациенты без поражения ногтей.(3-5, 32) Наличие псориаза ногтей также связано с тяжестью состояния кожи. Hallaji и коллеги описали взаимосвязь между этими двумя переменными с помощью следующего уравнения: при каждом  увеличении тяжести псориаза кожи на 1 балл  происходит увеличение тяжести состояния ногтей на 10 баллов. (32)

Наличие аномалии ногтей также может помочь в диагностике у пациентов псориатического артрита, особенно при отсутствии кожных повреждений.(33) Связь между ногтями и опорно-двигательным аппаратом при псориазе является устоявшейся в литературе. (4,5,34,35) Одно из возможных объяснений этого явления состоит в близких микроанатомических отношениях между ногтями и опорно-двигательным аппаратом, посредством которых очаговое воспаление в сухожилиях может привести к изменениям в ногтях.(36) В результате этого процесса у около 80% пациентов с псориатическим артритом в какой-то момент жизни развивается патология ногтей. (3,7,6,36)

Псориаз ногтей может снижать качество жизни больных. В одном исследовании сообщалось, что 58,1% из 1728 пациентов отмечали чувство боли в пораженных ногтях и 58,9% испытывали затруднения в выполнении различных функций в их повседневной жизни.(37) Другое исследование показало, что 90% больных псориазом ногтей чувствовали себя неуютно, испытывали эстетический дискомфорт. Некоторые авторы также отмечали у пациентов нарушения функции рук, например, при  застегивании одежды или работе с мелкими предметами, что может послужить причиной развития депрессии и тревожности у пациентов с тяжелыми поражениями ногтей. (3)

Лечение

Для того, чтобы пациенты с псориазом ногтей получали адекватное лечение, необходимы тщательная оценка тяжести состояния ногтей, проведение мер, направленных на поддержание состояния кожи и совместное участие врача и пациента в лечебном процессе. Пациенту необходимо давать рекомендации, которые минимизируют возникновение феномена Кёбнера, включающие правила ношения  обуви, ухода за ногтями, выполнения интенсивной ручной деятельности, что является одним из важных подходов в лечении. (8)

Топическая терапия

Наиболее часто для лечения псориаза ногтей рекомендуется использование топических кортикостероидов, а также использование топических аналогов витамина D3. (38) Исследования показывают, что использование 0,05% клобетазола пропионата в форме геля или крема может вызвать лишь незначительное улучшение симптомов пациентов из-за низкой абсорбции данных препаратов в области ногтей и прилегающих тканей. Пилотное исследование 15 пациентов, проведенное в 2012 году, показало эффективность для ногтей клобетазола в форме лака в концентрации 0,5%, 1% и 8%. Авторы выявили значительное клиническое улучшение у пациентов, которые использовали высокие концентрации продукта. (39) Эффективность гидроксипропил-хитозан лака для ногтей была также испытана в исследовании у 28 больных, которые получали лечение в течение 24 недель. Лечением были удовлетворены все пациенты. При этом  на  72% уменьшились явления в виде неровностей на поверхности ногтей, и на 60% уменьшились проявления в виде лейконихий и онихолизиса. (40)

Из других топических препаратов, показавших себя эффективными при псориазе ногтей, отмечались такролимус, фторурацил, топический циклоспорин, тазаротен и антралин. Лучевая терапия может использоваться в резистентных случаях. Тем не менее, необходимо учитывать возможность возникновения фиброза и злокачественных новообразований, прежде чем эта процедура будет рекомендована.(8)  Хотя фототерапия-это отличный вариант лечения кожного псориаза, она не оказалась столь же эффективной при псориазе ногтей. (8,18)  Однако, имеются некоторые доказательства эффективности импульсных лазеров на красителях (595 нм), полученные в исследовании 20 пациентов с псориазом ногтей. (38)

Системная терапия

Системная терапия рекомендуется при сочетанном поражении кожи и ногтей. По данным европейского консенсуса по лечению псориаза ногтей при тяжелых формах болезни рекомендуется метотрексат в дополнение к топической терапии. Ингибиторы ФНО рекомендуется использовать в качестве второй линии терапии (этанерцепт, инфликсимаб или адалимумаб). (41)

Однако эффективность метотрексата и циклоспорина в лечении кожного псориаза была описана в многочисленных исследованиях, а их применение для пациентов с псориазом ногтей было изучено в гораздо меньшей степени. В ходе рандомизированного клинического исследования, сравнивающего 6 месяцев лечения метотрексатом и циклоспорином обнаружено, что оба препарата были умеренно эффективны в лечении псориаза ногтей, а их последствия существенно не отличаются друг от друга. (42)

Применение ацитретина в лечении псориаза ногтей, является спорным. Исследование  Tosti и его коллег показало, что при лечении  ацитретином в дозе 0,2-0,3 мг/кг/сут 50% снижения баллов по индексу NAPSI удалось добиться лишь после шестимесячного курса.(43)  И, наоборот, при исследованиях в Бразилии на 20 больных не было выявлено существенных улучшений после 4-месячного курса лечения.(44) Следует отметить, что ацитретин может вызывать истончение ногтей, что может произойти с ногтевыми пластинками, сохранившими нормальную толщину. (8)

Инфликсимаб является наиболее широко изученым иммунобиологическим агентом, и при его испытаниях отмечено также улучшение состояния ногтей. (45, 46)

Другие иммунобиологические препараты также оказались эффективными средствами лечения псориаза ногтей. Проведено исследование  адалимумаба, также оказавшегося эффективным при псориазе ногтей.(47) То же показали  исследования этанерцепта проведенные на 771 пациентах (48) и устекинумаба (49).

 

ВЫВОД

Несмотря на такие клинические последствия, как как боль, функциональные нарушения и эстетические проблемы, псориаз ногтей-это еще слабо изученное состояние. Поражение ногтей при псориазе  — это маркер тяжелых кожных проявлений. Как дерматологи, так  и ревматологи должны быть знакомы с различными клиническими проявлениями псориаза ногтей, чтобы обеспечить раннюю диагностику и более точный прогноз заболевания. Количественная оценка псориаза ногтей также позволяет осуществлять объективную оценку течения заболевания. Терапия псориаза ногтей может создать ряд проблем, в связи с чем необходимо учитывать степень поражения кожи. Хотя несколько топических и системных методов лечения были изучены с точки зрения их эффективности в лечении псориаза ногтей, некоторые пациенты по-прежнему остаются рефрактерными к терапии, что делает необходимым проведение дальнейших исследований для разработки новых  терапевтических методов.

Лечение псориаза лазером: псориаз на голове, на руках, псориаз ногтей и кожи

Псориазом называют аутоиммунное заболевание, проявляющееся множеством серых шелушащихся пятен (псориатических бляшек) на коже. Это хроническая болезнь с периодами обострений и ремиссий, которая затрагивает людей любого пола и возраста. В большинстве случаев, первые признаки псориаза появляются в возрасте до 25 лет.

СИМПТОМЫ ПСОРИАЗА

Болезнь выражается в появлении на теле человека чешуйчатых круглых пятен (бляшек) бледно-серого цвета с красной каймой по краям. Как правило, основные места локации пятен – внешние сгибы коленей и локтей, ягодицы, поясница. Распространенные варианты – псориаз на голове, в ее волосистой части, псориаз на руках, пятна могут покрывать также спину, ладони, стопы изнутри и любые другие участки кожных покровов.

Вид и размер пятен зависит от того, каким видом псориаза болен человек. В 80-90 случаев из 100, у больных диагностируется псориаз обыкновенный, при котором пятна (их называют бляшками) слегка приподняты и покрыты светло-серым чешуйчатым слоем. При снятии этого слоя, обнаруживается красная поверхность, которая может кровоточить. 

Пятна имеют тенденцию увеличиваться в размерах и сливаться в одно большое пятно. При других формах псориаза, пятна могут быть не чешуйчатыми, а гладкими, красного цвета и маленького размера.

Существует также псориаз ногтей, выражающийся в деформации ногтей и изменении их окраски.

СТАДИИ ПСОРИАЗА

Для псориаза кожи характерно волнообразное течение, поэтому выделяют три стадии болезни.

1. Прогрессивная. На коже появляются характерные бляшки. Далее они сливаются в большие, так называемые, “озера”, их поверхность покрывается серебристыми чешуйками. Затем обнажаются края шелушащихся пятен, создавая ярко-красную кайму. Возникает феномен Кебнера: какие-либо царапины или другие повреждения кожи тут же превращаются в покрытые чешуйками бляшки.

2. Стационарная. Новые пятна более не образуются, а те, что есть, не становятся больше. Красная кайма вокруг бляшек исчезает, повреждения кожи более не становятся бляшками.

3. Регрессивная. Псориатические бляшки постепенно перестают шелушиться, их теперь окаймляет блестящая светлая полоска кожи, иногда сморщенной. После исчезновения выпуклых бляшек, остаются следы в виде светлых или темных пятен.

ПРИЧИНЫ ПСОРИАЗА

Точная причина заболевания пока не установлена, ученые предполагают, что это аутоиммунная агрессия, однако есть несколько разных гипотез возникновения псориаза. Известно, что псориаз у детей в 25% случаев возникает, если эта болезнь есть у одного или обоих родителей. 

Известно также, что первые бляшки на коже появляются у людей после стресса, повреждений на коже или, перенесенной ранее, стрептококковой инфекции. Другие факторы, провоцирующие болезнь, ­– неврологические проблемы, патологии иммунной системы, эндокринные нарушения.

Для псориаза характерны периоды внезапных, не связанных с внешними факторами, обострений и ремиссий. Излечить полностью псориаз в домашних условиях либо в медицинском учреждении невозможно, но облегчить и уменьшить симптомы вполне реально.

ЛЕЧЕНИЕ ПСОРИАЗА ЛАЗЕРОМ

Лечение лазерным аппаратом псориаза длится 10 дней, в день делают одну процедуру.

По окончании курса можно повторить лечение, но не ранее, чем через 30 дней.

Максимальное число курсов в год – четыре.


Чтобы активировать иммунную систему, используйте “Универсальную реабилитационную программу”, а также натуральные препараты: такие, как экстракт элеутерококка (3 раза в день перед приемом пищи, по 2-4 мл) и настойку аралии. Можно наносить на кожу средства, предписанные врачом-дерматологом.

* Можно выбрать любую зону проекции крупных сосудов: чаще других используются локтевые ямки (2а), бедренные артерии (2б).


Псориаз ногтя лечение средства

Ключевые теги: лучше средства от псориаза, как называется крем при псориазе, пихтовая мазь при псориазе.


Эффективная негормональная мазь от псориаза, дешевые негормональные мази от псориаза, мази и аэрозоли от псориаза, лучшее крема от псориаза, о вреде гормональных мазей от псориаза.

Принцип действия

Psorilax – эффективное и современное средство от псориаза. Оно прошло клинические испытания и получило сертификаты качества. В отличие от других препаратов, Psorilax действует комплексно: устраняет зуд и шелушение, ускоряет регенерацию кожи, нормализует PH, питает и увлажняет.

В этом материале мы расскажем все про псориаз — симптомы, лечение, диета и народные средства которые помогут лечить болезнь в домашних условиях. 8/9/2014«Псориаз ногтей проявляется разнообразными изменениями внешнего вида ногтей на руках или ногах. … Лечение и уход — комплексные. … иногда от ногтя исходит неприятный запах. Появляется узкая … Псориаз на ногтях (фото 1) – нарушение нормального развития самого ногтя. Псориаз ногтей пальцев рук доставляет больше дискомфорта, поскольку руки всегда на виду.


Официальный сайт Psorilax — от псориаза

Состав

Онхиолизис – это поражение ногтя, которое так же часто проявляется во время псориаза. … Ногтевой псориаз: лечение. … Часто бывает так, что многие лекарственные средства … 5-фторурацил (раствор). Бинт, смоченный в растворе, подкладывается под повязку, которую повязывают вокруг ногтя. Лечение будет длиться до полугода. Как лечить псориаз ногтей в домашних условиях: обзор специальных мазей и кремов для лечения. … которую повязывают вокруг ногтя. Лечение будет длиться до полугода. … Народные средства …

Результаты клинических испытаний

3. Псориаз часто приводить к ониходистрофии, когда кроме того, что отделяется пластинка ногтя, нарушается рост ногтя. Все происходит за короткое время. 4. Кровоизлияние под ноготь. 8/7/2015«Псориаз ногтей пальцев рук часто проявляется шелушением самого ногтя. Псориаз на ногтях обостряется в зимний период намного чаще. … Чем лечить псориаз ногтей. Лечение псориаза на ногтях . .. Характеризуется безболезненным отслоением ногтевой пластины. Псориаз этого вида может затрагивать центральную или боковую часть ногтя, а так же локализоваться по всей его поверхности.

Мнение специалиста

Большинству больных псориазом сложно адаптироваться в обществе, взаимодействие во внешних социальных и трудовых условиях дается с трудом. К примеру, они не могут получить полноценных отдых из-за частого сильного зуда, а бляшки на руках ограничивают их рабочую деятельность, не давая быть полностью компетентным в выбранной сфере. Псориаз — это серьезное препятствие, влияющее на качество жизни, больные псориазом чувствуют себя не комфортно как в физическом, так и в психологическом плане.

Псориаз ногтей может сопровождать общее поражение кожных покровов заболеванием или являться его началом, а также быть самостоятельной формой болезни. Лечение этой формы псориаза комплексное, во многом схожее с … Домашнее лечение псориаза ногтей. Псориаз — системное заболевание и лечить его нужно комплексно, восстанавливать все системы организма. Комплекс лечения для псориаза ногтевой пластины Характеризуется безболезненным отслоением ногтевой пластины. Псориаз этого вида может затрагивать центральную или боковую часть ногтя, а так …

Способ применения

Небольшое количество геля наносят на пораженные участки кожи и на область вокруг поражения (2 см в диаметре) легкими массажными движениями до полного впитывания 2-3 раза в день.

Как же лечить псориаз ногтей? При легкой форме лечение не требуется, достаточно применять лечебные лаки (Бельведер, Nail Tek Xtra, Blaze Nail Force, Nail Tek II Intensive Therapy) — ногти не поражаются. на область вокруг ногтя наносят раствор ретинола (это витамин a), а на ногтевую пластину — кальципотриол (аналог витамина d). … Лучшие средства от Псориаза … Псориаз … Бороться с псориазом ногтей нужно комплексно, применяя не только комбинированные лекарства традиционной медицины, но и народные средства. Медикаментозное лечение ногтевого псориаза

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа Psorilax. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Псориаз ногтя имеет несколько типов. … Средства, для местного нанесения … — лечение … 3. Псориаз часто приводить к ониходистрофии, когда кроме того, что отделяется пластинка ногтя, нарушается рост ногтя. Все происходит за короткое время. 4. Кровоизлияние под ноготь.

Крем или мазь от псориаза на голове, крем от псориаза софора купить, лучшее крема от псориаза, верное средство от псориаза, мазь молочко от псориаза, кавказский целитель мазь монастырская от псориаза, крем воск от псориаза заказать.
Официальный сайт Psorilax — от псориаза

Купить Psorilax — от псориаза можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша


Крем просто потрясный!!! Использую его 6 дней. Зуд прошел, и красные пятна тоже. Наконец-то я счастлив! Спасибо!

Вы мне очень помогли! У меня вся спина была в красных пятнах, и мучительный зуд! А теперь чувствую себя лучше. чем до псориаза! Рекомендую всем этот крем…

Сначала я сильно сомневался, но решил взять одну упаковку для себя…Вещь потрясающая! Волдыри исчезли!

Псориаз ногтей — обзор

Введение

Псориатический артрит (ПсА) — это воспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата, поражающее около 30% пациентов с псориазом. 1 Выявлен ряд доменов, включая периферический артрит, псориаз кожи и ногтей, аксиальный артрит, энтезит и дактилит. 2 Псориатический артрит уникален среди воспалительных форм артрита тем, что он обычно следует за развитием кожного псориаза.Таким образом, пациенты с псориазом являются лицами, у которых наиболее вероятно развитие ПсА. Лечение ПсА начинается с ранней диагностики, за которой следует оценка активности заболевания и повреждений, а также оценка терапии. Эффективное лечение ПсА включает в себя методы лечения, которые способны улучшить все эти клинические области, либо используя лечение, которое может принести пользу всем областям, либо используя комбинации терапий, которые могут воздействовать на все области и безопасно использоваться вместе. 3 Поскольку тяжесть заболевания в каждой области будет варьироваться от пациента к пациенту, терапия должна быть адаптирована соответствующим образом. 4 Факторы, влияющие на выбор лечения, включают предпочтения пациента в отношении режима и частоты введения, возможные побочные эффекты, контекстуальные факторы, такие как возраст и сопутствующие заболевания, а также практические вопросы, такие как медицинское страхование. Помимо контроля над признаками и симптомами, еще одной целью контроля многодоменной активности заболевания является улучшение функции и качества жизни (КЖ), уменьшение прогрессирующего структурного повреждения суставов во избежание инвалидности и снижение выраженных сопутствующих заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания. заболевания для увеличения продолжительности жизни.

Хотя псориатический артрит считался легким заболеванием, за последние 20 лет накопились данные о том, что у значительной части пациентов он может быть тяжелой формой артрита. Даже в начале заболевания, в среднем через 10 мес от появления симптомов, у 27% больных имелись эрозии, а к 2 годам наблюдения хотя бы одна эрозия развилась на рентгенограммах у 47% больных. . 5 Таким образом, у большинства пациентов при последующем наблюдении выявляется эрозивная болезнь.Предикторы развития поражения суставов включают предшествующее воспаление и предшествующее повреждение как в целом, так и в отдельном суставе. 6,7 Урон накапливается со временем линейным образом.

Крайне важно выявлять пациентов с ПсА на ранней стадии и лечить их надлежащим образом, поскольку было показано, что пациенты, выявленные на ранней стадии, чувствуют себя лучше, чем пациенты, выявленные на более поздних стадиях заболевания. 8 Идентификацию облегчают некоторые признаки ПсА, в том числе часто встречающееся воспаление дистальных отделов суставов, асимметричное распределение, наличие аксиального заболевания и воспаление всего пальца (дактилит) и места прикрепления связок и сухожилий в кость (энтезит) (см. Главу 120).Кроме того, разработан ряд скрининговых опросников для выявления ПсА у больных псориазом или в общей популяции. 9 Однако, несмотря на то, что эти инструменты скрининга работали очень хорошо во время их первоначальной валидации, недавние исследования, сравнивающие инструменты в других клиниках, показали, что они не обладают такой высокой чувствительностью и специфичностью, как сообщалось ранее. 10 Поэтому необходима дальнейшая работа, чтобы определить лучший инструмент скрининга, который могут использовать пациенты, и помочь поставщикам первичной медико-санитарной помощи направить соответствующих пациентов на ревматологическую оценку.Несколько групп пытаются идентифицировать генетические или другие биомаркеры, которые могут предсказать развитие ПсА. 11 Уровни высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ), матриксной металлопротеиназы-3 (ММП-3) и остеопротегерина (ОПГ) и соотношение С-пропептида коллагена II типа (CPII) и коллагена II типа Коллагеновые неоэпитопы Col2-3/4C long mono (C2C) (CPII/C2C) были идентифицированы как независимые биомаркеры ПсА у пациентов с псориазом. 12 Также было идентифицировано несколько аллелей HLA, связанных с развитием ПсА у пациентов с псориазом. 13 Таким образом, биомаркеры, генетические, растворимые и клеточные, вместе с клиническими признаками могут использоваться для идентификации пациентов с псориазом, у которых предопределено развитие ПсА.

Клинические прогностические факторы более тяжелого течения включают полиартикулярное заболевание, повышенный уровень острофазовых реагентов, признаки инвалидности и эрозивного заболевания суставов, а также демонстрацию отсутствия ответа на первоначальные терапевтические средства. 14 Исторически сложилось так, что системное лечение псориаза не предотвращало развитие ПсА.Пока неизвестно, задержит ли или предотвратит появление ПсА современное использование более эффективных биологических препаратов для лечения псориаза.

Хотя в этой главе основное внимание уделяется фармакотерапии ПсА, следует признать, что оптимальная терапия также включает немедикаментозные подходы, включая информирование пациентов и их семей о процессе заболевания и терапии, физические упражнения, питание, психологическое консультирование, физиотерапию и трудотерапию, а также ортопедическую хирургию. . Было проведено несколько исследований этих модальностей для ПсА как такового , хотя их ценность и полезность в лечении артрита в целом и ревматоидного артрита (РА) в частности были тщательно изучены, из чего мы можем экстраполировать их ценность и полезность для ПсА. .Ключевая роль команды ревматологов заключается в том, чтобы служить центральным пунктом сортировки для этих видов терапии, тесно сотрудничая с дерматологами в совместном ведении пациентов с ПсА. 15 Взаимоотношения между ревматологом и дерматологом при лечении пациентов с ПсА очень важны. В некоторых условиях, обычно академических, возникли совместные ревматологические и дерматологические клиники для оптимальной совместной оценки и лечения как пациентов с псориазом, так и пациентов с ПсА.В стандартной клинической практике такие совместные клиники могут быть нецелесообразными по логистическим или экономическим причинам, но тесные рабочие отношения между ревматологами и дерматологами, характеризующиеся общими электронными записями и другими документами, телефонными разговорами и регулярным обследованием пациентов в обоих кабинетах, могут быть полезными. способствовать оптимальному управлению с точки зрения обеих дисциплин. В общем, если основной проблемой является кожное заболевание, а артрит является легким, субъект может находиться под наблюдением дерматолога после полной оценки ревматологом.Периодическая оценка ревматологом в таких случаях была бы идеальной. С другой стороны, если основной проблемой является заболевание суставов, ревматолог должен в первую очередь вести пациента, а дерматолог должен подтвердить диагноз псориаза и предоставить информацию, если кожное заболевание остается неадекватно контролируемым.

Псориаз ногтей и псориатический артрит для дерматолога

Псориаз ногтей и псориатический артрит для дерматолога

Ребекка Лю 1 , Брейден М.Кандела 2 , Джозеф К Инглиш III 2 *

1 Медицинский факультет Питтсбургского университета

2 Кафедра дерматологии Питтсбургского университета, Питтсбург, Пенсильвания


Псориатический артрит (ПсА) может поражать до трети пациентов с псориазом. Он характеризуется разнообразными клиническими фенотипами и поэтому часто не диагностируется, что приводит к прогрессированию заболевания и неблагоприятным исходам.Псориаз ногтей (НП) был идентифицирован как фактор риска псориаза, учитывая анатомическую связь между сухожилием разгибателя и матриксом ногтя. Поэтому для дерматологов важно проводить скрининг пациентов с симптомами НП на наличие суставных проявлений. При физикальном осмотре врачи должны оценивать одновременное поражение кожи и ногтей, энтезит, дактилит и спондилоартропатию. Методы визуализации, в том числе рентгенограммы и УЗИ, также могут быть полезны в диагностике патологии ногтей и суставов.При необходимости врачи должны обращаться к ревматологу. Многочисленные системные методы лечения эффективны при лечении как НП, так и ПсА, включая DMARD, биологические препараты и низкомолекулярные ингибиторы. Эти методы лечения в конечном итоге могут ингибировать прогрессирование воспалительного заболевания и контролировать симптомы, тем самым улучшая качество жизни пациентов.


Псориаз является хроническим воспалительным заболеванием, которым страдает до 3% населения 1 . Из этих пациентов у 30% может развиться псориатический артрит (ПсА), сложное заболевание, характеризующееся разнообразными клиническими фенотипами 2-6 .Среди пациентов с псориазом, за которыми наблюдали дерматологи, около 15% имели недиагностированный ПсА 5 . Одно исследование показало, что задержка в постановке диагноза всего на 6 месяцев может способствовать эрозии периферических суставов и плохим функциональным результатам 7 .

Патогенез псориаза, как и псориаза, включает сложную дисрегуляцию подтипов Т-клеток (Th2, 2, 17, 19, Treg) и других дендритных клеток, продуцирующих провоспалительные цитокины, которые влияют на синовиальные фибробласты, хондроциты и остеобласты 3 .ПсА наиболее распространен в Северной Америке, с пиковым возрастом начала заболевания в возрасте старше 50 лет и без различий по полу 2 . Он может проявляться периферически, с вариабельным распределением суставов и/или с аксиальным поражением. Отличительными чертами ПсА являются энтезит (воспаление в месте прикрепления сухожилия к кости) и дактилит (воспаление двух или более последовательных суставов в одном и том же пальце). Энтезит наблюдается у 30-50% больных ПсА, чаще всего в области ахиллова сухожилия и подошвенной фасции.Некоторые теории постулируют, что биомеханический стресс в энтезисах может приводить к высвобождению цитокинов, приводя к суставной воспалительной реакции и способствуя патогенезу ПсА 8 . Дактилит встречается у 40-50% пациентов, чаще всего на пальцах ног, и связан с более тяжелым течением болезни 8 .

Факторы риска развития ПсА включают как генетические, так и клинические факторы. Семейный анамнез важно собрать, поскольку у родственников первой степени родства пациентов с ПсА риск развития заболевания в 55 раз выше 2 .Генетические маркеры были идентифицированы в областях человеческого лейкоцитарного антигена (HLA), при этом HLA-B*27 служит маркером тяжести заболевания. HLA-Cw6 является наиболее распространенным маркером предрасположенности к псориазу, но было обнаружено, что он является отрицательным предиктором ПсА 2,4 . Другие факторы риска псориатического артрита включают ожирение, метаболические нарушения, курение, употребление алкоголя, а также раннее начало обширного псориатического заболевания кожи, особенно волосистой части головы, ягодичных расщелин и поражения ногтей 2 .

Было обнаружено, что псориаз ногтей (NP) (рис. 1) связан с повышенным риском псориатического артрита и может предсказывать энтезопатию 4,9 .Сообщается, что он встречается у 79% пациентов с псориазом, но у 86% пациентов с ПсА 10,11 . НП может поражать несколько частей ногтя, включая ногтевое ложе, матрикс ногтя или и то, и другое. Заболевание ногтевого ложа может проявляться подногтевым гиперкератозом, обесцвечиванием капель масла, осколочными кровоизлияниями, пустулами и онихолизисом. Заболевание матрикса ногтя может проявляться крошением ногтевой пластины, образованием ямок, лейконихией и красными пятнами на лунке. Эти симптомы могут быть связаны с болью, психологическим дистрессом и даже мешать повседневной жизни, что делает важным выявление и соответствующее лечение 12 .

Рисунок 1: Псориаз ногтей с ранним отеком дистального кончика пальца. Рентгенологическое исследование показало ранний дистальный ПсА.

При постановке диагноза НП дерматологи должны также проверить наличие дополнительного псориатического поражения кожи, а также сопутствующего ПсА. При осмотре оцените наличие дактилита, сравнив пораженные и здоровые руки и ноги, что поможет отличить нормальный размер и форму сустава от патологического отека сустава и образования колбасных пальцев.Энтезит можно выявить, надавливая на энтезиальные точки (колено, локоть, таз, позвоночник, грудную клетку, плечо, ахиллово сухожилие и подошвенную фасцию). Оценка заболеваний позвоночника включает проверку диапазона движений шеи пациента во всех направлениях. Если есть подозрение на ограничение подвижности, требуется валидированная оценочная мера, такая как модифицированный тест Шобера или тест на боковое сгибание в поясничном отделе 13 .

Также было разработано несколько скрининговых опросников, помогающих в раннем выявлении ПсА, в том числе Торонтский скрининг на ПсА (ToPAS), скрининговый опросник на псориаз-артрит (PASQ) и инструмент скрининга эпидемиологии псориаза (PEST).Формальные критерии классификации были предложены в 2006 г. на основе исследования «Классификация псориатического артрита» (CASPAR), в котором учитывалось наличие поражения кожи или ногтей, дактилит, отрицательный ревматоидный фактор и образование околосуставной кости 14 .

Методы визуализации

могут быть полезны для повышения точности диагностики. Рентгенограммы могут показать эрозии суставов, сужение суставной щели, костную пролиферацию, остеолиз (деформация «карандаш в чашечке»), анкилоз и спондилит 15 .Недавно ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата (УЗИ) изучалось как неинвазивный и недорогой метод оценки воспаления суставов и сухожилий, а также заболеваний ногтей 13 . Учитывая тесную связь сухожилия дистального разгибателя с матриксом ногтя, воспаление энтезиса на ранней стадии заболевания может поражать ноготь. Это приводит к клинически значимой патологии, которую можно идентифицировать с помощью US 16,17 . Чередование ногтевых пластин можно увидеть при УЗИ у большинства пациентов с ПсА, даже у 75% клинически нормальных ногтей 18 .У пациентов с ПсА значительно увеличена толщина ногтевого матрикса и ногтевого ложа по сравнению с контрольной группой 18,19 . Одно исследование даже рекомендовало использование УЗИ для исследования дифтерийных суставов у пациентов, у которых было не менее 5 дистрофических ногтей 9 . Необходимы дальнейшие исследования для разработки рекомендаций по использованию УЗИ в клинических условиях для диагностики или мониторинга прогрессирования заболевания.

Дерматологи должны чувствовать себя комфортно, проводя краткий физикальный осмотр пациентов, которые жалуются на боль в суставах и/или с НП, получая визуализирующие исследования и инициируя своевременное направление к ревматологу.Понимание и выявление особенностей ПсА во время проявления поможет большему количеству пациентов получить доступ к лечению, модифицирующему заболевание, и предотвратить инвалидизирующее прогрессирование заболевания.

Тактика ведения может зависеть от наличия у пациентов изолированного или сопутствующего поражения ногтей и суставов, а также от тяжести заболевания. На рисунке 2 показано лечение НП и ПсА, а также перекрытие методов лечения с эффективностью для обоих. В этой статье основное внимание будет уделено изучению вариантов лечения одновременного псориатического заболевания ногтей и суставов.

Рисунок 2: Варианты лечения псориаза ногтей и псориатического артрита

При обсуждении основанных на доказательствах методов лечения как НП, так и ПА, в исследованиях использовались такие индексы, как индекс тяжести псориаза ногтей (NAPSI) и критерии Американского колледжа ревматологов (ACR) для оценки ответа на лечение. Для NAPSI каждый ноготь делят на четыре квадранта и оценивают симптомы ногтевого ложа и матрикса ногтя.

Один ноготь может набрать до 8 баллов, максимум 80 среди 10 ногтей 20 .ACR оценивает определенный процент (20%/50%/70%) улучшения числа болезненных и опухших суставов, общих оценок пациента и врача, боли, нетрудоспособности и острофазовых реактивных показателей 21 .

Метотрексат (MTX) является одним из наиболее распространенных противоревматических препаратов, модифицирующих болезнь (DMARD) первой линии, используемых для лечения псориатического артрита, который также эффективен при NP 12,22 . Циклоспорин, ингибитор кальциневрина, обычно используется для более рефрактерного ПсА и ограничивается кратковременным применением (до 12 месяцев), учитывая его связь с нефротоксичностью, гипертонией и злокачественными новообразованиями 12,23 .

Рекомендации 2018 года Американского колледжа ревматологов (ACR) и Национального фонда псориаза (NPF) предлагают использовать ингибиторы TNF-альфа (TNFi) даже до DMARD для пациентов, ранее не получавших лечения 24 . Эти TNFi включают адалимумаб, этанерцепт, инфликсимаб, голимумаб и цертолизумаб пегол, все из которых продемонстрировали высокую эффективность в лечении как НП, так и ПсА, включая замедление рентгенологического прогрессирования 12,25 . Хотя ни одно исследование не сравнило эффективность всех 5 TNFi при НП и ПсА, имеются данные, демонстрирующие незначительные различия между отдельными TNFi 26-28 .Примечательно, что комбинированная терапия биопрепаратами (этанерцепт, инфликсимаб, голимумаб) и метотрексатом продемонстрировала более высокую эффективность по сравнению с монотерапией метотрексатом 29-31 . При выборе TNFi врачи должны учитывать предпочтения пациента в отношении способа введения, частоты лечения и страхового покрытия.

Исследования псориаза выявили центральную роль метаболических путей IL-17 и IL-23 в патогенезе как НП, так и ПсА, и, таким образом, разработали целенаправленную антиинтерлейкиновую терапию.Ингибиторы IL-17, доступные в настоящее время, включают секукинумаб и иксекизумаб, оба со значительной эффективностью в отношении НП и периферических суставных симптомов, в дополнение к ингибированию рентгенологического прогрессирования 12,32 . По сравнению с TNFi (адалимумаб) через 24 недели иксекизумаб продемонстрировал значительно большее улучшение в лечении как ПсА, так и NP 33 . Бродалумаб — еще один препарат против ИЛ-17, который в настоящее время исследуется для лечения ПсА. Исследования фазы 2 показали значительное превосходство над плацебо с более высокими показателями ACR20 и ACR50.Также было показано значительное улучшение NP к 12 неделе 12 . Врачи должны учитывать, что у некоторых пациентов, получавших бродалумаб, возникали суицидальные мысли, хотя причинно-следственная связь не была выявлена ​​ 34,35 . Поэтому мы с осторожностью используем его у пациентов с известными сопутствующими психическими заболеваниями. Устекинумаб является ингибитором IL-12 и IL-23, который также продемонстрировал эффективность при лечении НП и периферического псориатического артрита с уменьшением рентгенологического прогрессирования 12,36 .

Другие методы лечения, которые избирательно воздействуют на IL-23, не были одобрены FDA для использования при ПА; к ним относятся гуселкумаб, тилдракизумаб и рисанкизумаб.Гуселкумаб продемонстрировал эффективность при НП. Апостериорный анализ данных исследований VOYAGE 1 и VOYAGE 2 показал значительное улучшение показателя NAPSI по сравнению с адалимумабом к 16-й неделе. Однако через 6 месяцев степень улучшения не отличалась между двумя видами лечения 37 . Плацебо-контролируемое исследование фазы 2 с первичной конечной точкой ACR20 для ПсА также показало значительное улучшение симптомов 38 . Предварительные данные фазы 2B исследования тилдракизумаба показали значительную эффективность в лечении суставных симптомов уже через 8 недель, однако имеются ограниченные данные о его влиянии на NP 39 .Рисанкизумаб в прямом сравнении фазы 2 с устекинумабом показал более высокую эффективность в измеренных вторичных исходах, включая НП и боль в суставах, у пациентов с ПсА. Авторы предположили, что блокада субъединицы p19 IL-23, в отличие от субъединицы p40 (заблокированной устекинумабом), может иметь большее подавление активности IL-23 и повышать эффективность лечения40.

Апремиласт представляет собой ингибитор фосфодиэстеразы 4, который действует внутриклеточно, подавляя многие медиаторы воспаления, участвующие в патогенезе псориаза.Исследования НП и ПсА показали значительное улучшение показателей NAPSI и ACR20 к 16-й неделе. Как правило, он хорошо переносится и не требует лабораторного мониторинга 12,41,42 .

Тофацитиниб представляет собой пероральный ингибитор Янус-киназы (JAK), который можно использовать для лечения как НП, так и ПсА 12,43 . Его профиль безопасности, однако, связан со злокачественными новообразованиями, риском серьезной инфекции и реактивацией опоясывающего герпеса, что часто ограничивает его клиническое использование 44,45 . Другие ингибиторы JAK, проходящие клинические испытания при ПА, включают филготиниб и упадацитиниб.Филготиниб, оцененный в многоцентровом рандомизированном исследовании фазы 2 EQUATOR, продемонстрировал эффективность у пациентов, у которых ранее не применялись обычные БПВП, с улучшением состояния при псориатическом заболевании кожи и энтезите 46 . Упадацитиниб в настоящее время проходит фазу 3 испытаний, и пока нет опубликованных данных.

При НП без поражения суставов или значительного кожного поражения можно рассмотреть локальную терапию, чтобы избежать побочных эффектов, связанных с системными препаратами. Сюда входят кортикостероиды (бетаметазон), кальципотриол, ретиноиды (тазаротен и ацитретин), ингибиторы кальциневрина (такролимус), а также инъекции в очаг поражения (триамцинолон ацетон или метотрексат).Варианты фототерапии включают импульсный лазер на красителе (PDL), псорален-ультрафиолетовый свет A (PUVA) и узкополосный ультрафиолет B (NBUVB) 12 .

Некоторые варианты лечения псориатического артрита не дают дополнительных преимуществ в лечении псориатического поражения ногтей. К ним относятся обычные БПВП (лефлуномид, сульфасалазин) и иммуномодулятор абатацепт, который мы не будем подробно рассматривать в этой статье 47 .

Псориаз ногтей должен насторожить дерматолога для дальнейшего исследования на ПсА.Обследование на наличие энтезита, дактилита и спондилоартропатии наряду с рентгенологическим исследованием и быстрым направлением к ревматологу может улучшить выявление ПсА. Для лечения как НП, так и ПсА доступно несколько новых биологических методов лечения, что снижает бремя болезни у больных.

У авторов нет конфликтов для объявления.

  1. Рачаконда TD, Шупп CW, Армстронг AW. Распространенность псориаза среди взрослых в США. J Am Acad Дерматол. 2014; 70(3): 512-6.
  2. Солмаз Д., Эдер Л., Айдын С.З. Обновленная информация об эпидемиологии, факторах риска и исходах псориатического артрита. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2018; 32(2): 295-311.
  3. Veale DJ, Fearon U. Патогенез псориатического артрита. Ланцет. 2018; 391(10136): 2273-2284.
  4. Ян Д., Ан Р., Лесли С. и др. Клинические и генетические факторы риска, связанные с псориатическим артритом у пациентов с псориазом. Дерматол Тер (Хайдельб). 2018; 8(4): 593-604.
  5. Виллани А.П., Рузо М., Севрен М. и др. Распространенность невыявленного псориатического артрита среди больных псориазом: систематический обзор и метаанализ. J Am Acad Дерматол. 2015 г.; 73(2): 242-8.
  6. Домингес-Росадо I, Моутинью В. младший, ДеМаттео Р.П. и др. Результаты Международной стипендии по общей хирургической онкологии Мемориального онкологического центра имени Слоана-Кеттеринга. J Am Coll Surg. 2016; 222(5): 961-6.
  7. Haroon M1, Gallagher P1, FitzGerald O. Задержка диагностики более чем на 6 месяцев способствует плохим рентгенологическим и функциональным результатам при псориатическом артрите.Энн Реум Дис. 2015 г.; 74(6): 1045-50.
  8. Кель А.С., Корр М., Вейсман М.Х. Обзор: Энтезит: новый взгляд на патогенез, методы диагностики и лечения. Артрит Ревматолог. 2016; 68(2): 312-22.
  9. Кастельянос-Гонсалес М., Ховен Б.Е., Санчес Дж. и др. Поражение ногтей может предсказывать энтезопатию у пациентов с псориазом. J Dtsch Dermatol Ges. 2016; 14(11): 1102-1107.
  10. Эль Мидани Ю., Эль Гаафари М., Юссеф С. и др. Индивидуальный подход к пациентам с ранним псориатическим артритом: клинические и ультразвуковые предикторы структурного повреждения суставов.Клин Ревматол. 2015 г.; 34(2): 307-13.
  11. Кроули Дж.Дж., Вайнберг Дж.М., Ву Дж.Дж. и др. Лечение псориаза ногтей: передовые практические рекомендации Медицинского совета Национального фонда псориаза. ДЖАМА Дерматол. 2015 г.; 151(1): 87-94.
  12. McClanahan DR1, английский JC 3 rd . Терапия псориаза ногтей у взрослых и плоского лишая ногтей: руководство для клиницистов. Am J Clin Дерматол. 2018; 19(4): 559-584.
  13. Чжан А., Курцман Д. Б., Перес-Чада Л. М. и др.Псориатический артрит и дерматолог: подход к скринингу и клинической оценке. Клин Дерматол. 2018. 36(4): 551-560.
  14. Махмуд Ф., Коутс Л.С., Хеллиуэлл П.С. Современные концепции и неудовлетворенные потребности в лечении псориатического артрита. Клин Ревматол. 2018; 37(2): 297-305.
  15. Миз П.Дж., Армстронг А.В. Ведение пациентов с псориатическим заболеванием: диагностика и фармакологическое лечение псориатического артрита у больных псориазом. Наркотики. 2014; 74(4): 423-41.
  16. Тан А.Л., Бенджамин М., Тоуми Х. и др.Взаимосвязь между энтезисом сухожилия разгибателя и ногтем при поражении дистального межфалангового сустава при псориатическом артрите — МРТ высокого разрешения и гистологическое исследование. Ревматология (Оксфорд). 2007 г.; 46(2): 253-6.
  17. Кунья Дж. С., Куреши А. А., Регинато А. М., Ультразвуковое исследование энтеза ногтей при псориазе и псориатическом артрите: отчет с ежегодного собрания GRAPPA 2016 г. J Ревматол. 2017; 44(5): 688-690.
  18. Мондал С., Датта С., Лахири Д. и др. Ультразвуковая оценка структуры ногтевого ложа у больных псориатическим артритом и их корреляция с показателями активности заболевания: исследование случай-контроль.Ревматол Интерн. 2018. 38(11): 2087-2093.
  19. Фассио А., Джованнини И., Идолацци Л. и др. Ультрасонография ногтей у пациентов с псориатическим артритом и псориазом: систематический обзор литературы. Клин Ревматол. 2019.
  20. Рич П., Шер Р.К. Индекс тяжести псориаза ногтей: полезный инструмент для оценки псориаза ногтей. J Am Acad Дерматол. 2003 г.; 49(2): 206-12.
  21. Felson DT, LaValley MP. ACR20 и определение порога ответа при ревматических заболеваниях: слишком много хорошего.Артрит Res Ther. 2014; 16(1): 101.
  22. Smolen JS, Landewé RBM, Bijlsma JWJ и др. Рекомендации EULAR по лечению ревматоидного артрита синтетическими и биологическими противоревматическими препаратами, модифицирующими заболевание: обновление 2016 г. Энн Реум Дис. 2017; 76(6): 960-977.
  23. Mahrle G, Schulze HJ, Färber L, et al. Низкие дозы краткосрочного циклоспорина по сравнению с этретинатом при псориазе: улучшение состояния кожи, ногтей и суставов. J Am Acad Дерматол. 1995 год; 32(1): 78-88.
  24. Сингх Дж. А., Гайятт Г., Огди А. и др.Специальная статья: Руководство Американского колледжа ревматологии/Национального фонда псориаза 2018 г. по лечению псориатического артрита. Res помощи артрита (Hoboken). 2019; 71(1): 2-29.
  25. Гулабчанд Р., Мутерде Г., Барнетче Т. и др. Влияние блокаторов фактора некроза опухоли на рентгенологическое прогрессирование псориатического артрита: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Энн Реум Дис. 2014; 73(2): 414-9.
  26. Саад А.А., Симмонс Д.П., Нойс П.Р. и др.Риски и преимущества ингибиторов фактора некроза опухоли-альфа при лечении псориатического артрита: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Ревматол. 2008 г.; 35(5): 883-90.
  27. Озмен И., Эрбиль А.Х., Коч Э. и др. Лечение псориаза ногтей блокаторами фактора некроза опухоли-альфа: открытое неслепое сравнительное исследование. Дж Дерматол; 2013; 40(9): 755-6.
  28. Санчес-Регана М., Сола-Ортигоса Дж., Альсина-Гиберт М. и др. Псориаз ногтей: ретроспективное исследование эффективности системных методов лечения (классическая и биологическая терапия).J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011 г.; 25(5): 579-86.
  29. Mease PJ, Gladman DD, Collier DH, et al. Этанерцепт и метотрексат в качестве монотерапии или в комбинации при псориатическом артрите: первичные результаты рандомизированного контролируемого исследования фазы III. Артрит Ревматолог. 2019; 71(7): 1112-1124.
  30. Баранаускайте А., Рафаева Х., Кунгуров Н.В. и др. Инфликсимаб в сочетании с метотрексатом превосходит монотерапию метотрексатом при лечении псориатического артрита у пациентов, ранее не получавших метотрексат: исследование RESPOND.Энн Реум Дис. 2012 г.; 71(4): 541-8.
  31. Leonieke JJ van Mens, Henriëtte M de Jong, Inka Fluri, et al., Достижение ремиссии при псориатическом артрите путем раннего начала ингибирования TNF: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование голимумаба плюс метотрексат по сравнению с плацебо плюс метотрексат. Энн Реум Дис. 2019; 78(5): 610-616.
  32. Иэн Б. Макиннес, Филип Дж. Миз, Брюс Киркхэм и др., Секукинумаб, человеческое моноклональное антитело против интерлейкина-17А, у пациентов с псориатическим артритом (БУДУЩЕЕ 2): рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое, фаза 3 испытание.Ланцет. 2015 г.; 386 (9999): 1137-46.
  33. Mease PJ, Smolen JS, Behrens F, et al. Прямое сравнение эффективности и безопасности иксекизумаба и адалимумаба у биологически наивных пациентов с активным псориатическим артритом: 24-недельные результаты рандомизированного открытого исследования с слепой оценкой. Энн Реум Дис. 2020; 79(1): 123-131.
  34. Блэр ХА. Бродалумаб: обзор умеренной и тяжелой формы бляшечного псориаза. Наркотики. 2018; 78(4): 495-504.
  35. Lebwohl MG, Papp KA, Marangell LB, et al.Психические нежелательные явления во время лечения бродалумабом: анализ клинических испытаний псориаза. J Am Acad Дерматол. 2018; 78(1): 81-89.e5.
  36. Рич П., Бурсье М., Софен Х. и др. Устекинумаб улучшает состояние ногтей у пациентов с псориазом средней и тяжелой степени: результаты PHOENIX 1. Br J Dermatol. 2014; 170(2): 398-407.
  37. Foley P, Gordon K, Griffiths CEM, et al. Эффективность гуселкумаба по сравнению с адалимумабом и плацебо при псориазе в определенных областях тела: вторичный анализ 2 рандомизированных клинических испытаний.ДЖАМА Дерматол. 2018; 154(6): 676-683.
  38. Деодхар А., Готлиб А.Б., Бенке В.Х. и др. Эффективность и безопасность гуселкумаба у пациентов с активным псориатическим артритом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование 2 фазы. Ланцет. 2018; 391(10136): 2213-2224.
  39. Mease PJCS, Fructuoso FJG. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многодозовое исследование фазы 2B для демонстрации безопасности и эффективности тилдракизумаба, высокоаффинного моноклонального антитела против интерлейкина-23p19, у пациентов с активным псориатическим артритом.Аннотация LB0002. 2019.
  40. Папп К.А., Бловельт А., Бухало М. и др. Рисанкизумаб в сравнении с устекинумабом при бляшечном псориазе средней и тяжелой степени. N Engl J Med. 2017; 376(16): 1551-1560.
  41. Рейх К., Гудерхэм М2, Грин Л. и др. Эффективность и безопасность апремиласта, этанерцепта и плацебо у пациентов с бляшечным псориазом средней и тяжелой степени: 52-недельные результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования IIIb фазы (LIBERATE). J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017; 31(3): 507-517.
  42. Wells AF, Edwards CJ, Kivitz AJ, et al. Монотерапия апремиластом у пациентов с псориатическим артритом, ранее не получавших БПВП: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования PALACE 4. Ревматология (Оксфорд). 2018; 57(7): 1253-1263.
  43. Мерола Дж. Ф., Елевски Б., Татулыч С. и др. Эффективность тофацитиниба для лечения псориаза ногтей: два 52-недельных рандомизированных контролируемых исследования фазы 3 у пациентов с бляшечным псориазом средней и тяжелой степени. J Am Acad Дерматол. 2017; 77(1): 79-87.е1.
  44. Gladman D, Rigby W, Azevedo VF, et al. Тофацитиниб при псориатическом артрите у пациентов с неадекватным ответом на ингибиторы ФНО. N Engl J Med. 2017; 377(16): 1525-1536.
  45. Mease P, Hall S, FitzGerald O, et al., Тофацитиниб или адалимумаб в сравнении с плацебо при псориатическом артрите. N Engl J Med. 2017; 377(16): 1537-1550.
  46. Mease P, Coates LC, Helliwell PS и др. Эффективность и безопасность филготиниба, селективного ингибитора янус-киназы 1, у пациентов с активным псориатическим артритом (EQUATOR): результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования 2 фазы.Ланцет. 2018; 392(10162): 2367-2377.
  47. Ричлин К.Т., Колберт Р.А., Гладман Д.Д. Псориатический артрит. N Engl J Med. 2017; 376(10): 957-970.

 

Псориаз ногтей | HealthLink до н.э.

Обзор темы

Многие люди, страдающие псориазом, имеют изменения ногтей. Это может включать:

  • Точечная коррозия на поверхности ногтя.
  • Дефекты ногтя, такие как бороздки или крошащиеся ногти.
  • Желтоватый цвет ногтей на ногах (а иногда и на руках).
  • Утолщение ногтей на руках или ногах.
  • Пятна под ногтями, такие как желто-красные пятна.
  • Отделение ногтя от ногтевого ложа.
  • Полная потеря ногтевого ложа.

Изменения ногтей редко сопровождаются другими признаками псориаза. А иногда изменения в ногтях могут подтвердить диагноз псориаза. Проблемы с ногтями чаще всего возникают у людей с псориатическим артритом.

Псориаз ногтей очень трудно поддается лечению, и лечение не всегда бывает успешным.

Лечение включает некоторые из тех же местных и системных методов лечения, которые используются для лечения псориаза, поражающего кожу. В некоторых случаях лекарства можно вводить в ногтевое ложе.

Лечение требует времени, чтобы подействовать, и вы можете не видеть улучшения в течение нескольких месяцев. Новым, здоровым ногтям может потребоваться до года, чтобы отрасти.

Кредиты

Актуально на:
2 июля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Adam Husney MD — семейная медицина
Donald Sproule MDCM, CCFP — Family Medicine
E.Грегори Томпсон, доктор медицины, внутренняя медицина
, Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина,
Эми МакМайкл, доктор медицины, дерматология,

Актуально на: 2 июля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff

Медицинский обзор: Адам Хасни, доктор медицины — семейная медицина и Дональд Спроул, доктор медицинских наук, CCFP — семейная медицина и Э. Грегори Томпсон, доктор медицины — внутренние болезни, и Мартин Дж. Габика, доктор медицины — семейная медицина, и Эми МакМайкл, доктор медицины — дерматология

AAD Читальный зал | Лучшее лечение псориаза ногтей? Зависит от сценария

При различных проявлениях и множестве вариантов лечения псориаз ногтей может представлять собой сложную клиническую проблему для дерматолога.Соответственно, в настоящее время существуют рекомендации и согласованные заявления для предоставления руководства, хотя эти отчеты предлагают несколько разные подходы к выбору лечения.

«Единственная причина, по которой мы видим эти общепринятые заявления и рекомендации, заключается не только в том, что псориаз ногтей трудно поддается лечению, но и в том, что существует не так много научно обоснованных публикаций, которые действительно дают нам хорошие результаты у пациентов с заболеванием ногтей», — Джеффри. Дж. Кроули, доктор медицинских наук, дерматология Бейкерсфилда, сказал в интервью для читального зала AAD .

В клинической практике решения о лечении иногда определяются изолированным заболеванием ногтей и часто сопутствующим псориатическим заболеванием, которое включает проявления ногтей, сказал Кроуфорд, ведущий автор рекомендаций по передовой практике лечения псориаза ногтей от медицинского совета Национального фонда псориаза (NPF). .

Эти рекомендации NPF, опубликованные несколько лет назад, определяют четыре сценария лечения псориаза ногтей на основе фактических данных и мнений экспертов — от ограниченного поражения ногтей, которое можно лечить с помощью сильнодействующих кортикостероидов, до более серьезных заболеваний ногтей, кожи и суставов, которые следует лечить биологическими препаратами или другой системной терапией.

В более позднем консенсусном заявлении международной группы дерматологов и экспертов по ногтям предлагается несколько иной взгляд на болезнь, ограниченную несколькими ногтями, предлагая внутриочаговые инъекции стероидов в качестве первого выбора у пациентов с поражением матрикса ногтя, а также инъекции или местные средства, когда вовлечено ногтевое ложе.

Кроме того, было опубликовано больше исследований, дающих дополнительную информацию о конкретных системных методах лечения, в том числе несколько непосредственных испытаний, которые могут дать информацию для клинической практики, сказал Кроули, добавив, что биологические препараты не следует исключать как вариант лечения ногтей. -только болезнь.

«Я думаю, это то, что определенно следует учитывать, и это не следует рассматривать в вакууме», — сказал Кроули. «Это то, что вы можете использовать, и я думаю, что выбор вашего биологического препарата может иметь решающее значение для успеха».

Лечение заболеваний, ограниченных ногтями

В руководствах по лечению NPF отмечается, что все пациенты должны быть обследованы на наличие онихомикоза, который может осложнить лечение при четырех описанных клинических сценариях псориаза ногтей.

Местные кортикостероиды с кальципотриолом или без него «с энтузиазмом рекомендуются» в соответствии с опубликованными рекомендациями NPF для пациентов с ранее не леченным заболеванием, ограниченным ногтями, определяемым как точечная коррозия, онихолизис или дистальный гиперкератоз от трех до десяти ногтей без каких-либо показаний. заболевания кожи или суставов.

Руководство также дает «рекомендуемую» оценку внутриочаговой инъекции кортикостероидов, но они отмечают боль, связанную с инъекциями, и «чрезвычайно ограниченную» доказательную базу, поддерживающую эту практику, несмотря на десятилетия использования.

Внутриочаговые кортикостероиды получили более заметное отражение в недавнем консенсусном заявлении по псориазу ногтей, которое было составлено на основе мнений экспертов из Европы, США, Азии и Африки.

При болезни «несколько ногтей», которую они определяют как поражение трех или менее ногтей, инъекции предлагаются в качестве терапии первой линии у пациентов с поражением только матрикса ногтя.При болезни «небольшого количества ногтей», поражающей только ногтевое ложе, наряду с местными препаратами рекомендуется внутриочаговое введение стероидов.

«Несмотря на то, что в научной литературе сообщается о возможности нежелательных явлений (НЯ) при внутриочаговом введении стероидов, был достигнут твердый консенсус в отношении того, что НЯ минимальны или даже отсутствуют, когда этот метод используется врачами с соответствующей подготовкой и, по крайней мере, средним опытом. », — говорится в опубликованном заявлении экспертов.

Кроули сказал в читальном зале AAD , что, хотя он лично выполняет внутриочаговые инъекции, многие дерматологи этого не делают, поэтому на практике пациенты с ногтевым псориазом, у которых нет адекватной реакции на местные агенты, могут перейти прямо к пероральному агенту или биологический.

Системная терапия заболеваний ногтей

При неэффективности местной терапии и поражении не менее пяти ногтей правление NPF рекомендует системную терапию. На момент публикации руководства в Интернете (декабрь 2014 г.) совет директоров с наибольшим энтузиазмом относился к адалимумабу, за которым следовали этанерцепт, внутриочаговые кортикостероиды, устекинумаб, метотрексат и ацитретин.

Напротив, у пациентов с псориазом не менее 8% площади поверхности тела (ППТ) и от пяти до десяти ногтей, которые пробовали местные препараты с неадекватным ответом, эксперты с большим энтузиазмом относились к адалимумабу и этанерцепту, но также перечисляли метотрексат, ацитретин , инфликсимаб и апремиласт в качестве рекомендуемых вариантов.

Наконец, для пациентов, отвечающих этим критериям BSA и ногтей, которые также имеют поражение суставов, рекомендации по лечению от самых высоких до самых низких — в то время — были адалимумаб, этанерцепт, устекинумаб, инфликсимаб, метотрексат, апремиласт и голимумаб.

Теперь, спустя несколько лет после публикации рекомендаций NPF по лечению псориаза ногтей, имеется гораздо больше данных о лечении ногтей биологическими препаратами, сказал Кроули.

Лечение, которое эффективно при заболеваниях суставов, также имеет тенденцию лучше работать при заболеваниях ногтей, по словам Кроули, чьи рекомендации в опубликованных отчетах отмечают сильную корреляцию между псориазом ногтей и псориатическим артритом.

«Лекарства, которые обладают более высокой эффективностью при псориазе, лучше действуют и при заболеваниях ногтей», — добавил он. «Это довольно ясно с литературой там».

Существуют также новые рекомендации Американской академии дерматологии, касающиеся использования биологических препаратов для лечения псориаза. Они не сравнивают относительную эффективность биопрепаратов при заболеваниях ногтей, но приводят последние данные о лечении ногтей и дают конкретные рекомендации по использованию при заболеваниях ногтей биопрепаратов, включая инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб, устекинумаб, секукинумаб, иксекизумаб, бродалумаб и гуселкумаб.

Кроули сообщал о финансовых отношениях с AbbVie, Abbott, Amgen, AstraZeneca, Celgene, Eli Lilly, Janssen Pharmaceutica, Merck & Co, Pfizer и Regeneron на момент публикации рекомендаций Национального фонда борьбы с псориазом.

Авторы консенсусного заявления экспертов по псориазу ногтей за 2019 г. сообщили о финансовых отношениях с Celgene, Novartis, Janssen, AbbVie, Genesis Pharma, Amgen, Pfizer, Janssen, Pierre Fabre-Ducray, L’Oreal, Legacy Healthcare и другими.

Псориаз ногтей Артикул


Непрерывное образование

Псориаз — распространенное хроническое воспалительное заболевание кожи, ногтей и суставов. Ногти являются видимыми частями тела и влияют на качество жизни, оказывая социальное и психологическое воздействие. Из-за медленных темпов роста ногтей лечение их длительное и часто с неполным выздоровлением, что еще больше усиливает стресс и тревогу пациентов.В этом мероприятии рассматриваются клинические проявления, оценка и лечение псориаза ногтей, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите патофизиологию псориаза ногтей.
  • Объясните важность сбора анамнеза и физического осмотра при псориазе ногтей.
  • Объясните варианты лечения псориаза ногтей в зависимости от тяжести заболевания.
  • Объясните важность улучшения координации помощи межпрофессиональной командой для улучшения результатов лечения пациентов с псориазом ногтей.

Введение

Псориаз является распространенным хроническим воспалительным заболеванием кожи, которое также поражает ногти и системно.Псориатическое поражение ногтевого ложа или матрикса ногтя приводит к псориазу ногтей.[1] Вовлечение ногтей является видимым индикатором для прогнозирования будущих воспалительных поражений суставов и активности заболевания. Клинически псориаз ногтей может проявляться разнообразными изменениями ногтей, такими как обесцвечивание ногтей, подногтевой гиперкератоз, ямчатость и онихолизис, в зависимости от пораженной части ногтевых единиц. У пациентов с псориатическими ногтями ухудшается качество жизни из-за появления ногтей, а в тяжелых случаях могут возникать значительные болезненные и функциональные нарушения.Его лечение является сложной задачей, поскольку оно носит долгосрочный характер и часто неудовлетворение пациентов приводит к депрессии, которая еще больше ухудшает состояние. Обучение пациентов с объяснением прогноза и результатов лечения является наиболее важным аспектом.[2]

Этиология

Точная этиология псориаза ногтей неясна, но на этиологию псориаза ногтей может влиять множество факторов, включая генетические, иммунологические факторы и факторы окружающей среды.Однако считается, что нарушение регуляции врожденного иммунитета является более сильным сопутствующим фактором, в то время как генетические факторы недостаточно изучены. Семейный анамнез распространен, и с ним связаны антигены лейкоцитов человека (Cw6, B13, B17) [3].

Эпидемиология

Псориаз ногтей поражает как детей, так и взрослых. Заболевание в равной степени поражает мужчин и женщин, и его распространенность увеличивается с возрастом. Псориаз ногтей в основном развивается в сочетании с кожным псориазом и псориатическим артритом с распространенностью от 10% до 55% и от 80% до 90% соответственно.Псориаз ногтей может развиваться как единственное проявление. Поражение ногтей у пациентов с кожным псориазом является одновременным или развивается после появления кожных симптомов.[2]

Патофизиология

Псориаз ногтей обычно возникает в результате псориатического воспаления, затрагивающего ногтевое ложе или матрикс ногтя. Матрикс ногтя в основном отвечает за формирование ногтевой пластины и расположен под проксимальным валиком ногтя. Поверхностная часть ногтевой пластины формируется из проксимального матрикса ногтя, тогда как глубокая часть формируется из дистального матрикса ногтя.Ногтевое ложе находится непосредственно под ногтевой пластиной и играет важную роль в прикреплении ногтевой пластины к ногтевому ложу.[4] Клиническими признаками, связанными с поражением матрикса ногтя, являются ямки на ногтях, красные пятна в лунке, лейконихия и крошение всей ногтевой пластины. Поражение ногтевого ложа клинически проявляется онихолизисом, осколочными кровоизлияниями, подногтевым гиперкератозом и изменением цвета масляных капель.[1]

Генетический вклад в формирование псориаза ногтей все еще не определен.Однако псориатическое заболевание ногтей может быть более тесно связано с нарушением регуляции врожденного иммунитета. Таким образом, псориатическое заболевание ногтей может по-разному влиять на врожденный и адаптивный иммунитет, чем заболевание, ограниченное кожей.

Гистопатология

Гистопатологические признаки псориаза ногтей аналогичны кожному псориазу и включают гиперкератоз от легкой до умеренной степени, спонгиоз и очаговый гиперкератоз. Другими характерными особенностями являются нейтрофильный воспалительный инфильтрат, гипергранулез и папилломатозная эпидермальная гиперплазия.Сосочковая дерма показывает расширенные извилистые воспаленные капилляры. В гипонихии наблюдается утрата зернистого слоя, в то время как в ногтевом ложе и матриксе ногтя наблюдается гипергранулез [4].

История и физика

Поскольку псориаз ногтей тесно связан с кожным псориазом и псориатическим артритом, следует собрать надлежащий анамнез кожных поражений и симптомов, связанных с суставами, таких как отек и боль. У большинства больных псориатическим артритом поражаются дистальные межфаланговые суставы.Представление только псориаза ногтей без какого-либо поражения кожи и суставов всегда является диагностической проблемой во многих случаях.

У пациента с псориазом ногтей может быть поражен один или несколько ногтей на пальцах рук и ног. Псориатический ноготь может иметь более одного клинического проявления на одном ногте в зависимости от пораженной части ногтевого аппарата. Общими клиническими проявлениями псориаза ногтей являются изъязвление ногтей, подногтевой гиперкератоз, онихолизис и обесцвечивание масляных капель.Тем не менее, крошением ногтевой пластинки, красными пятнами в лунке, лейконихией и осколочными кровоизлияниями являются другие признаки. У пациентов могут быть такие проявления, как онихорексис и борозды, которые представляют собой продольные гребни с дистальным расщеплением ногтевой пластины и поперечными бороздками соответственно.

Полное тщательное обследование кожи, включая скальп и аногенитальную область, важно для оценки степени и тяжести состояния.[6][4] Псориаз ногтей является частым признаком пациентов с псориатическим артритом, и целесообразно оценить признаки псориатического артрита.Осмотрите суставы на предмет припухлости и болезненности, особенно дистальных межфаланговых суставов обеих стоп и кистей, а также отека пальцев.

Оценка

Псориаз ногтей обычно диагностируется на клинической основе при тщательном сборе анамнеза и полном медицинском осмотре. В некоторых случаях также необходимо тестирование на грибковую инфекцию, чтобы исключить онихомикоз. Биопсия не требуется, за исключением отдельных случаев, когда диагноз неясен, и биопсия ногтевого ложа или ногтевого матрикса берется и отправляется на гистологическое исследование.[7]

Лечение/управление

Пациент с псориазом ногтей лечится либо местной, либо системной терапией. Другие варианты включают биологические агенты, фотодинамическую терапию, фототерапию, интенсивный импульсный свет и лазерное лечение. Варианты лечения в основном зависят от тяжести и распространенности заболевания. Различные другие факторы, которые необходимо учитывать при выборе вариантов лечения, включают возраст пациента, сопутствующие заболевания, профессию, сопутствующее поражение кожи и суставов, влияние на качество жизни, предпочтения пациента и стоимость лечения.[8]

Легкий псориаз ногтей:

  • В легких случаях, когда заболевание ограничено одним или двумя ногтями без выраженных симптомов, лучшим вариантом является местная терапия. Местные кортикостероиды и местные аналоги витамина D являются терапией первой линии, а местный такролимус и местный тазаротен являются терапией второй линии. Системная терапия ограничена пациентами, которые не ответили на местную терапию.

Псориаз ногтей от умеренной до тяжелой степени:

Считается, что псориаз ногтей связан с тяжелой дистрофией ногтей, которая обычно поражает более двух ногтей со значительными функциональными нарушениями.[9][10]

  • Терапия первой линии. Биологическое средство является эффективным средством первой линии для лечения умеренного и тяжелого псориаза ногтей. Наиболее распространенными биологическими агентами для лечения псориаза ногтей являются Этернацепт. Адалимумаб.инфликсимаб) (ингибиторы ФНО-альфа), устекинумаб (ингибитор субъединицы р40 ИЛ-12/23) и секукинумаб, иксекизумаб (моноклональное антитело, ингибирующее лиганд ИЛ-17А).

Эта терапия очень эффективна, но немногие пациенты не предпочитают этот вариант из-за проблем со стоимостью и доступностью.Эти биологические агенты увеличивают риск грибковых инфекций кожи.[11]

  • Терапия второй линии: Терапия второй линии при псориазе средней и тяжелой степени включает местную терапию (местный такролимус, местный тазаротен, местный кальципотриол и сильнодействующий местный кортикостероид), внутриочаговые кортикостероиды, импульсный лазер на красителе. К системной терапии относятся метотрексат и апремиласт.[12]

Дополнительные методы лечения нуждаются в дополнительных рекомендациях, чтобы включать пероральный тофацитиниб, местный циклоспорин, местный натуралист индиго, пероральный ацитретин, пероральный циклоспорин и фототерапию.

Дифференциальная диагностика

  • Онихомикоз: Изменения при онихомикозе напоминают псориаз ногтей, и иногда их трудно различить. Ногтевые ямки, онихолизис и признаки масляной капли являются основными признаками псориаза ногтей. Онихомикоз можно диагностировать с помощью посева грибков, стрижки ногтей препаратами периодической кислоты Шиффа (ПАСК) и гидроксида калия (КОН).[1]
  • Очаговая алопеция: Обычно проявляется в виде линейных гребней, ямок на ногтях, продольных трещин на ногтях и некоторых других аномалиях ногтей наряду с нерубцовой пятнистой алопецией кожи головы или других участков тела.
  • Красный плоский лишай: Поражение ногтей проявляется в виде истончения ногтей с гребнями и бороздками ногтевой пластины, иногда происходит рубцевание кутикулы, что приводит к образованию птеригиума. Красный плоский лишай также поражает слизистую оболочку или кожу. Кожные проявления красного плоского лишая — зудящие, пурпурные, многоугольные папулы или бляшки.[13]
  • Pityriasis Red pilaris: Это редкое заболевание кожи, которое обычно проявляется в виде гиперкератотических фолликулярных папул, оранжево-красных бляшек с мелкими чешуйками и гиперкератоза ладоней и подошв.Ногти обычно утолщаются, а на дистальных краях часто видны осколочные кровоизлияния.

Прогноз

Пациенты с псориазом ногтей имеют хроническое и затяжное течение с периодами улучшения и ухудшения с очень сильным влиянием на качество жизни. У пациентов могут быть периоды нормальных ногтей без изменений. Пациенты с псориазом с поражением ногтей имеют плохой прогноз. травма ногтей может быть пусковым и усугубляющим фактором псориаза ногтей.лечение местными агентами в случае легкого заболевания и системная терапия при умеренном или тяжелом заболевании может изменить течение заболевания в долгосрочной перспективе, но за счет побочных эффектов и осложнений. [11]

Осложнения

У пациента, страдающего псориазом ногтей, могут развиться осложнения как из-за самого болезненного процесса, так и из-за лекарственных препаратов, используемых при лечении. Основные осложнения можно сгруппировать по функциональной нетрудоспособности, психологическому дистрессу и инфекциям, включая бактериальные и грибковые инфекции.острые и хронические паронихии и онихомикозы.

Сдерживание и обучение пациентов

Псориаз ногтей является хроническим заболеванием, лечение может быть длительным, и обучение пациентов является неотъемлемой частью лечения.[14] Лечение затягивается в связи с медленным темпом роста ногтей, что приводит к увеличению курса лечения. Надлежащее общение с пациентом может способствовать разумному восприятию результатов лечения и способствовать соблюдению режима терапии.Пациентам необходимо соблюдать щадящие меры по уходу за руками и ногами, которые могут помочь уменьшить симптомы. Эти общие меры включают регулярное применение смягчающих средств, регулярное подрезание ногтей, поддержание их в сухости и защиту от травм для предотвращения феномена Кебнера. Кроме того, им необходимо периодически фотографировать ногти, так как эти снимки помогут оценить реакцию на лечение.[5]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Псориаз ногтей — это заболевание, с которым трудно справиться, и лучше всего с ним справляется межпрофессиональная команда.[1]

  • Учитывайте влияние псориаза ногтей на психосоциальный дистресс и качество жизни и помните, что он может привести к тревоге или психическому заболеванию.
  • Дерматолог и фармацевт могут способствовать надлежащему использованию местных и системных средств.
  • Обучение пациентов и меры по уходу за кожей помогут эффективно справиться с болезнью.
  • Псориаз ногтей и псориатический артрит часто сосуществуют, для лечения таких пациентов обязателен командный подход с привлечением ревматолога и ортопеда.

Несмотря на то, что иногда этими пациентами занимаются первичные клиницисты, лучше всего направить этих пациентов к дерматологу. Медсестры, прошедшие специальную подготовку в области дерматологии, также могут помочь, консультируя пациента, давая указания по лечению, а также отслеживая и составляя графики хода лечения. Фармацевт также должен заниматься этим делом, оказывая помощь в выборе наиболее подходящих агентов, проверке дозировки, обучении пациентов и сверке лекарств, информируя врача о любых возникших проблемах.Тесное общение между членами межпрофессиональной команды жизненно важно для достижения желаемых результатов.[4]



(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Псориаз ногтей
Предоставлено DermNetNZ
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Вмятины на ногтях у больного псориазом
Предоставлено Лоуренсом Брентом, доктором медицины

Апремиласт может улучшить состояние при псориазе ногтей

20 ноября 2020 г.

1 мин чтения

Источник/раскрытие информации
Опубликовано:
Источник:

Дуб ASW и др.Улучшение состояния при псориазе ногтей с помощью апремиласта: результаты открытого исследования, инициированного исследователем. Представлено на конгрессе Европейской академии дерматологии и венерологии; 29-31 октября 2020 г. (виртуальная встреча).

Раскрытие информации: Healio не смог подтвердить соответствующие финансовые раскрытия на момент публикации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на .Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

Согласно презентации на конгрессе Европейской академии дерматологии и венерологии,

Апремиласт улучшил состояние ногтевого псориаза на 36-й неделе, причем улучшение наблюдалось уже на 8-й неделе.

«Приблизительно от 80% до 90% людей с псориазом страдают псориазом ногтей в течение жизни», Allen S.W. Oak, MD, отдела дерматологии Университета Алабамы в Бирмингеме, и его коллеги написали. «Апремиласт — пероральный ингибитор фосфодиэстеразы-4, одобренный для лечения бляшечного псориаза средней и тяжелой степени и псориатического артрита. В исследованиях ESTEEM 1 и ESTEEM 2 изучались показатели индекса тяжести псориаза ногтей (NAPSI)… и NAPSI соответственно снижался на 43,6% и 60% на 32 неделе в каждом исследовании».

В открытом исследовании с одной группой, инициированном исследователями, исследователи оценили безопасность и эффективность апремиласта в дозе 30 мг два раза в день у 11 взрослых для лечения псориаза ногтей.Конечные точки включали среднее процентное изменение модифицированного NAPSI (mNAPSI) на 36-й неделе, а также нежелательные явления, связанные с приемом препарата. Полный анализ исследования был проведен в 52 недели.

Из шести пациентов, завершивших исследование, исследователи наблюдали общее снижение mNAPSI на 64,1%, 33,8 против 12,3, по сравнению с исходным уровнем. Дальнейший анализ показал, что ноготь с самым высоким исходным уровнем mNAPSI имел значительное снижение среднего процента mNAPSI. Кроме того, доля пациентов, достигших снижения на 75% и более, составила 27.2% пациентов на 12-й неделе, 36,4% пациентов на 36-й неделе и 45,5% пациентов на 52-й неделе.

Нежелательные явления, связанные с приемом препарата, включали тошноту, боль в животе и усиление дефекации; инфекции верхних дыхательных путей и головная боль были другими возможными побочными эффектами.

«Улучшение состояния при псориазе ногтей наблюдалось при применении апремиласта на 36-й неделе при оценке по первичной конечной точке улучшения mNAPSI. Очевидно, улучшение состояния ногтей наблюдалось уже на 8-й неделе», — написали Оук и его коллеги.«[Желудочно-кишечные нежелательные явления] были частыми, как и ожидалось, и их следует обсудить с пациентами».

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на . Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

Конгресс Европейской академии дерматологии и венерологии

Лечение псориаза кожи головы, ладоней и ногтей

Стенограммы видео 

Видео шприцевой инъекции

Отказ от ответственности

SUPER:  Эта демонстрация представляет собой руководство по выполнению инъекций предварительно наполненным шприцем SKYRIZI.Посмотрите его, а также прочитайте всю инструкцию по применению SKYRIZI, вложенную в упаковку с лекарством. Не пытайтесь делать инъекции SKYRIZI, пока ваш врач не решит, что вы можете это сделать, и пока вам не будет показан правильный способ инъекции. Пожалуйста, ознакомьтесь с инструкциями по использованию и важной информацией о безопасности на веб-сайте. Пожалуйста, ознакомьтесь с полной информацией о назначении препарата, включая Руководство по лекарствам, и обсудите это со своим врачом.

АУДИО:  Эта демонстрация представляет собой руководство по выполнению инъекций предварительно наполненным шприцем SKYRIZI.Посмотрите его, а также прочитайте всю инструкцию по применению SKYRIZI, вложенную в упаковку с лекарством. Не пытайтесь делать инъекции SKYRIZI, пока ваш врач не решит, что вы можете это сделать, и пока вам не будет показан правильный способ инъекции

.

ВИДЕО:  Н/Д ( ТИТУЛ: «РУКОВОДСТВО ПО ВНЕДРЕНИЮ СКАЙРИЗИ») 

ВИДЕО:  Мы видим пациента, удобно сидящего на кушетке в их гостиной. Пациент смотрит в камеру и представляет себя.

СУПЕР:  МАЯ

АУДИО: Привет! Я Майя, и я здесь, чтобы рассказать вам, как сделать себе инъекцию SKYRIZI.Теперь, если это ваш первый раз, не волнуйтесь! Если это ваш не первый раз, я надеюсь, что вы получите несколько новых советов, пока вы здесь.

ВИДЕО:  Пациент говорит в камеру, указывает на контакт «Брайан (медсестра-посол)» по телефону.

СУПЕР:   

У вас нет медсестры-посла?*  

Звоните 1.866.SKYRIZI или посетите www.SKYRIZI.com

Медсестры-представители предоставляются компанией AbbVie и не работают под руководством вашего медицинского работника (HCP) и не дают медицинских советов.Они обучены направлять пациентов к своему HCP для получения рекомендаций по лечению, включая дальнейшие направления.

АУДИО:  Так вот, я делал это несколько раз сам, но сначала мой врач объяснил мне, как делать инъекции, и я позвонил Брайану, моей медсестре-амбассадору, когда впервые начал делать инъекции самостоятельно дома.

ВИДЕО:  Пациент встает и выходит из кадра. ( НАЗВАНИЕ КАРТОЧКИ: «ПОДГОТОВКА К ИНЪЕКЦИИ») 

ВИДЕО:  Пациент подходит к холодильнику, достает пакет SKYRIZI, показывает на камеру, ставит на прилавок.SUPERs вращаются на экране.

СУПЕР:  не нагревайте SKYRIZI каким-либо другим способом (например, не нагревайте в микроволновой печи или в горячей воде).

Не используйте SKYRIZI, если жидкость была заморожена , даже если она была разморожена.

от 15 до 30 минут

Храните SKYRIZI в оригинальной упаковке для защиты от света до момента использования.

АУДИО: Хорошо, начнем.Итак, когда мой SKYRIZI приходит по почте, он сразу же попадает в холодильник. Теперь, прежде чем сделать инъекцию, я оставляю ее на 15-30 минут вдали от прямых солнечных лучей, чтобы она нагрелась до комнатной температуры. А пока я жду, я стараюсь расслабиться.

ВИДЕО:  Пациентка садится на кушетку, а необходимые предметы лежат на столе перед ней, СУПЕРы прокручиваются на экране. Имена поставщиков оживляются на экране рядом с каждым предметом, когда она произносит их имена.

СУПЕР:

Не трясти SKYRIZI

Не используйте SKYRIZI, если шприц уронили или повредили.

Не используйте SKYRIZI, если перфорация на упаковке нарушена. Вернуть товар в аптеку.

Не снимайте колпачок с иглы непосредственно перед инъекцией.

Не используйте SKYRIZI, если истек срок годности (EXP) .

Шприц SKYRIZI, тампон со спиртом, инструкция по применению, ватный тампон, контейнер для острых предметов

АУДИО:  Хорошо, этого времени должно хватить. Так что, как только мои руки будут чистыми, я выложу все, что мне понадобится.Итак, у меня есть шприц SKYRIZI. У меня есть спиртовой тампон, который я купил в местной аптеке. У меня также есть инструкция по применению, на всякий случай. А еще мне нравится брать ватный тампон (некоторые были у меня в аптечке), а затем контейнер для острых предметов. Теперь мне нравится это место, потому что там много места и мне не нужно вставать с дивана.

ВИДЕО:  Н/Д ( НАЗВАНИЕ: «КАК ВВОДИТЬ ИНЪЕКЦИЮ, шаг за шагом») 

ВИДЕО:  Пациент указывает на рисунок 4 Ps на упаковке.

АУДИО:  Итак, это помогает мне разбить процесс инъекции на 4 простых шага: 4 Ps. Вы можете увидеть их здесь, на упаковке. У нас есть: выбрать, подготовить, зажать, толкнуть. Хорошо?

СУПЕР: ВЫБОР место инъекции

АУДИО: Итак, сначала я выбираю место для укола. Итак, я пойду с левым бедром. Но вы также можете выбрать правое бедро или нижнюю часть живота.

АНИМАЦИЯ: 2-дюймовая графическая анимация.

СУПЕР:  2 ДЮЙМА

АУДИО:  Но если вы выберете живот, убедитесь, что инъекция находится на расстоянии не менее 2 дюймов от пупка.Хорошо?

ВИДЕО:  Пациент демонстрирует шаг.

АУДИО:  Итак, вы хотите взять спиртовой тампон, чтобы протереть кожу круговыми движениями, вот так, и дать ему высохнуть.

ВИДЕО:  Пациент держит шприц иглой вниз, снимает колпачок, чтобы проверить жидкость, показывает в камеру. SUPERs вращаются на экране.

СУПЕР:

Не прикасайтесь и не дуйте на место инъекции после его очистки.Дайте коже высохнуть перед инъекцией.

Не вводить через одежду.

Не вводите  в кожу, которая воспаленная, с синяками, красная, твердая, со шрамами, имеет растяжки или участки с псориазом.

Не используйте , если жидкость мутная или содержит хлопья или крупные частицы.

АУДИО:  Теперь я держу шприц иглой вниз и проверяю жидкость внутри, чтобы убедиться, что все в порядке.Он должен быть прозрачным или слегка желтоватым, что и есть. Видеть, что? Там есть пузырьки, но это нормально. Похоже, мы готовы идти!

ВИДЕО:  Пациент снимает колпачок с иглы, держа шприц в одной руке и осторожно стягивая колпачок с иглы другой рукой.

СУПЕР:  

ПОДГОТОВЬТЕ шприц

Не удерживайте и не тяните за поршень при снятии крышки иглы.

Не прикасайтесь к игле пальцами и не позволяйте игле касаться чего-либо.

АУДИО:  Хорошо, я держу шприц в одной руке, а другой рукой снимаю колпачок с иглы, хорошо? Вот так, а потом хочется выбросить. Понимаете? Вы можете увидеть каплю жидкости на конце иглы, это нормально, хорошо?

ВИДЕО:  Пациент демонстрирует шаги.

СУПЕР:

ЗАЖИМ  кожа

АУДИО:  Итак, у меня в одной руке шприц, а другой рукой я осторожно сжимаю очищенную кожу, чтобы крепко держать.

ВИДЕО:  Пациент демонстрирует шаг.

СУПЕР:  

PUSH  плунжер в 

45°

АУДИО:  Теперь я ввожу иглу в кожу под углом примерно 45 градусов быстрым коротким движением — вот так. Теперь, удерживая угол под постоянным углом, я медленно нажимаю на поршень до упора, пока вся жидкость не будет введена, а шприц не станет пустым. Ну вот.

ВИДЕО:  Пациент демонстрирует шаг.

АУДИО:  Теперь я вытаскиваю иглу из кожи, удерживая шприц под тем же углом, вот так. Я отпускаю поршень, чтобы шприц мог двигаться вверх.

ВИДЕО:  Пациент указывает на защиту иглы на шприце.

АУДИО:  Пока вся игла не будет закрыта защитой иглы. Видишь, как это работает? Предохранитель иглы не опустится до тех пор, пока не будет введена вся жидкость.

ВИДЕО:  Пациент демонстрирует шаг.SUPERs вращаются на экране.

СУПЕР:

Прижмите ватный тампон или марлевую салфетку к месту инъекции и удерживайте в течение 10 секунд.

Не трите место инъекции. У вас может быть небольшое кровотечение. Это нормально.

АУДИО:  Хорошо, теперь я прижимаю ватный тампон к тому месту, где только что делал инъекцию, и все!

ВИДЕО:  Пациент демонстрирует шаг.

СУПЕР:  

Не трите место инъекции.У вас может быть небольшое кровотечение. Это нормально.

АУДИО:  Я бросаю использованный шприц в один из этих удобных контейнеров для утилизации острых предметов. Вуаля — в целости и сохранности.

ВИДЕО:  Пациент ставит контейнер для острых предметов на полку шкафа.

АУДИО:  Теперь я просто уберу его подальше. Просто так, еще одна инъекция завершена.

ВИДЕО:  Н/Д ( ТИТУЛ: «ПОЛЕЗНЫЕ СОВЕТЫ для самостоятельных инъекций»)

АНИМАЦИЯ/СУПЕР:   

ОТБОР место инъекции

ПОДГОТОВЬТЕ шприц

ЗАЖИМ  кожа

PUSH  плунжер

Текст анимируется на экране для каждого шага.

АУДИО:  Итак, подытожу: я готовлю себя и свое пространство. Я выбираю место для инъекции, готовлю шприц, зажимаю кожу, вдавливаю поршень.

ВИДЕО:  Пациент демонстрирует шаг.

АУДИО:  И безопасно выбросьте шприц. Вот и весь процесс инъекции!

ВИДЕО:  Пациент говорит в камеру.

АУДИО:  Поначалу это казалось сложным, но я достаточно быстро разобрался. И Брайан, мой посол-медсестра, порекомендовал мне создать рутину – делать инъекции в одно и то же время, в одном и том же месте и тому подобное.Я тоже делаю себе приятное после каждого укола — может, в награду покрашу.

ВИДЕО:  Пациент подносит телефон к камере.

АУДИО: О, и это приложение Skyrizi Complete App мне очень помогло.

ВИДЕО:  Пациент указывает на приложение на телефоне.

АУДИО:  Я имею в виду, что я использовал его для регистрации моей первой начальной дозы , чтобы я знал, когда принять вторую начальную дозу через 4 недели. Вы также можете установить напоминания для будущих доз.

ВИДЕО:  Пациент говорит в камеру.

СУПЕР: 1 ВПРЫСК 4 раза в ГОД

АУДИО: Так как после 2 стартовых доз СКАЙРИЗИ всего 1 инъекция 4 раза в год.

ВИДЕО:  Пациент указывает на телефон.

На экране телефона появляется напоминание об уведомлении приложения.

АУДИО:  И когда я получаю эти напоминания, я знаю, что нужно связаться со своей специализированной аптекой, чтобы вовремя сделать следующую инъекцию.

ВИДЕО:  Пациент говорит в камеру.

SUPER: Получите контейнеры для острых предметов для без дополнительной платы по телефону www.SKYRIZI.com или по телефону 1.866.SKYRIZI

АУДИО:  О, и я не могу забыть о Скайризи Полная утилизация острых предметов и услуга обратной почты.

АНИМАЦИЯ:  СУПЕР анимация над контейнером для острых предметов 

SUPER: Получите контейнеры для острых предметов для без дополнительных затрат по www.SKYRIZI.com или по телефону 1.866.СКАЙРИЗИ

ПОЛНЫЙ

АУДИО:  Как только мой контейнер для острых предметов наполнится, я запрошу новый, который будет отправлен мне с коробкой, чтобы отправить его обратно. Я подписался на услугу онлайн, и это мне ничего не стоит!

ВИДЕО:  Пациент говорит в камеру. СУПЕР анимирует на экране.

SUPER: ЗВОНИТЕ 1.866.SKYRIZI  ДЛЯ ПОДДЕРЖКА 24/7 СО SKYRIZI В КОМПЛЕКТЕ

АУДИО:  Мне повезло, что есть люди, которые меня поддерживают.

Posted in Разное

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.