Травма ногтя: Травмы ногтей | Центр подологии и остеопатии Татьяны Красюк

Травма ногтя: Травмы ногтей | Центр подологии и остеопатии Татьяны Красюк

14.04.1991

Содержание

Повреждения ногтей при маникюре – можно ли их избежать мастеру и его клиентам?

Травмированный ноготь – это всегда больно, неприятно и неэстетично. Повредить ногтевую пластину можно не только на опасном производстве. Такое довольно часто случается и в быту. Травма ногтя у клиента или у самого специалиста по маникюру – один из признаков непрофессионализма мастера, но и подобное иногда происходит. Повредить его можно после сильного удара, неосторожного движения рабочими инструментами или в результате обычной случайности. Давайте рассмотрим более подробно, какие травмы ногтей встречаются и из-за чего они могут возникнуть. Как правильно оказать первую помощь? Что нужно делать мастеру, чтобы травма зажила быстрее, а ногтевая пластина восстановилась в максимально короткие сроки?

Наиболее распространенные повреждения ногтя во время процедуры маникюра

Травмы ногтей классифицируются на несколько видов в зависимости от характера повреждения и степени его тяжести:

Подногтевая гематома. Этот тип травм хорошо знаком практически каждому, кто хотя бы раз в своей жизни получал сильный удар по ногтевой пластине. Сам ноготь сохраняет свою целостность. Из-за силы удара лопаются сосуды под пластиной. Это приводит к небольшому кровоизлиянию. Место удара сначала становится красным. Сопровождается подногтевая травма тупой пульсирующей болью. Через некоторое время место ушиба начинает синеть и чернеть. Если удар был слишком сильным, то ноготь отслаивается, а на его месте появляется новый. Процесс этот может затянуться на несколько месяцев.

Рваная рана. При таком типе травмы повреждается как сама ногтевая пластина, так и околоногтевой валик или палец. Травма возникает из-за острого инструмента – ножниц, кусачек или ножа. В отличие от первого варианта, это повреждение наружное, поэтому оно сопровождается небольшим кровотечением. Боль при травме резкая.

Отслоение ногтя. Ногтевая пластина частично или полностью приподнимается над кутикулой и впоследствии просто отрывается. Подобные травмы могут возникнуть как при поражении грибковой инфекцией, так и от сильного механического воздействия. В первом случае повреждение сопровождается небольшим выделением крови, а во втором кровотечение может быть более обильным. Боль при травме резкая. Она долгое время доставляет дискомфорт и неприятные ощущения.

Травматическая ампутация. Это одно из самых болезненных повреждений. Обычно сопровождается обильным кровотечением. Ноготь целиком или какая-то его часть оторваны. На месте повреждения видны окровавленные мягкие ткани, а в самых тяжелых случаях еще и кости. Травма сопровождается сильной, резкой болью. Вырвать ноготь в салоне маникюра крайне проблематично. Подобные травмы обычно появляются после попадания пальца в движущийся механизм или при очень сильном ударе.

Перелом дистальной фаланги. Это повреждение может не иметь внешних проявлений, а искривление пальца незаметно невооруженным глазом. Травма возникает при падении тяжелого предмета на руку или при очень сильном ударе. Сопровождается болевыми ощущениями, которые могут сохраняться как во время попыток подвигать поврежденным пальцем, так и в состоянии покоя. Даже при малейшем подозрении на подобную травму необходимо срочно обратиться к врачу и сделать рентгеновский снимок.

В случае, если имеется только один вид повреждения, травма называется изолированной. Если их несколько, то она становится комбинированной. Например, подногтевая гематома, как уже было сказано выше, может привести к отслоению ногтевой платины. В данном случае возникает комбинированная травма.

Что делать, чтобы избежать травмирования?

Все вышеперечисленные травмы обычно возникают в результате случайности. Повреждение ногтей клиента может негативно сказаться на репутации самого мастера или всего салона. Чтобы исключить риск возникновения подобных травм, необходимо придерживаться элементарных правил безопасности. Во время работы с острыми инструментами нужно действовать предельно аккуратно!

Никогда не работайте с ножницами или кусачками с усилием. Это может привести к серьезным последствиям. Все тяжелые предметы в кабинете должны быть устойчивыми. Их необходимо тщательно закрепить, чтобы исключить риск падения.

Помощь при травме ногтя

Если во время проведения процедуры маникюра или педикюра у клиента или у мастера возникла подобная травма, то необходимо срочно оказать медицинскую помощь. Вот короткая памятка, которая поможет сориентироваться в экстренной ситуации:

  • Для начала человека нужно усадить на стул или придать ему горизонтальное положение, если травма серьезная и существует риск обморока от болевого шока.
  • Поврежденную часть тела (руку при маникюре или ногу при педикюре) необходимо поднять повыше. Для этих целей можно использовать подушечку или скрученные в валики полотенца. При таком положении происходит отток крови от конечности, что позволяет снизить кровопотерю, если рана открытая.
  • При кровотечении необходимо накрыть место повреждения стерильной марлей или бинтом, чтобы в нее не попали микрочастички опила и пыль. Чтобы содержать рабочее помещение в целом в чистоте, используйте очиститель-рециркулятор и профессиональный пылесос MAX.
  • Если травма очень серьезная, а кровь не останавливается (возможно, у человека плохая свертываемость крови), необходимо наложить жгут чуть повыше раны и закрепить на нем листочек с указанием точного времени наложения.
  • С травмированной конечности необходимо снять все украшения.
  • Когда кровотечение остановится, нужно аккуратно снять бинт и визуально оценить степень повреждений. Если боль слишком сильная, то необходимо дать человеку таблетку обезболивающего. Перед этим необходимо уточнить, есть ли у него аллергия или какие-то противопоказания из-за хронических заболеваний.
  • К травмированному участку нужно приложить лед. Он тоже хорошо снимает боль и останавливает кровотечение.
  • Ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно оторвать кусочек ногтя или кожи, если рана открытая!
  • Если человеку оторвало кусочек пальца, то его нужно положить в чистый пакет со льдом. В больнице кусочек могут пришить только в том случае, если он хранился правильно.

У любого мастера в кабинете на экстренный случай должна быть полностью укомплектованная аптечка со стерильными бинтами, лейкопластырем, таблетками, жгутом и перекисью водорода.

Лечение травмы ногтя

В ALB лаборатории эстетической подологии реконструкции ногтевых пластин специалист определит вид травмы, подберет лечение, которое подходит в данном случае.

Травма ногтя, независимо от локализации, на ноге или руке — это механическое повреждение, возникающее вследствие:

  • удара
  • сдавливания
  • надрыва
  • привычки грызть ногти
  • неаккуратного маникюра или педикюра
  • воспаления зоны кутикулы.

Травма бывает острой или хронической. Если Вы обнаружили у себя:

  • Боль, покраснение, отек кожи под ногтем и вокруг ногтя
  • Глубокие поперечные и продольные трещины ногтя и кожи
  • Частичный или полный отрыв ногтя
  • Выделение крови и гноя из-под ногтевой пластины
  • Скопление крови под ногтем (гематома)
  • Неровную, неоднородную структуру ногтевой пластины

Вам необходимо обратиться в нашу лабораторию

запись на консультацию

Вы можете посоветоваться с врачом, просто прислав нам Ваше фото по WhatsApp.

Наш специалист ответит Вам в течение дня!

Наши преимущества:
  • 24 НА 7
    МЫ ПОДДЕРЖИВАЕМ связь с нашими клиентами в режиме реального времени
  • Безопасность
    Все инструменты либо одноразовые, либо стерильные.
  • Безболезненность
    Процедура выполняется безболезненно, возможно использование местной холодовой или инъекционной анестезии.
  • Лечение и профилактика
    Процедура направлена на лечение и сохранение здоровья ногтей, восстановление внешнего вида, а не на закрытие дефектов декоративными материалами.
  • Комплексный подход
    Во время процедуры вы получите рекомендации по домашнему уходу для сохранения результата.

Примеры наших работ

Онлайн-запись

Травма ногтя.: malyshi — LiveJournal

olgasday (olipysbka) wrote in malyshi,
Categories: Мамы, поговорите со мной(
Где-то в середине марта дочка (2,8 сейчас) прищемила себе безымянный палец на правой руке подъездной дверью (конечно, все произошло очень быстро, но как же я себя ненавижу за то, что допустила это( столько боли в ее глазах я никогда не видела.
..).
Ноготь посинел и слез, но не до конца: лунула (дуга у кутикулы) осталась с ногтем, где-то посередине ногтя как будто полоска от удара (как будто палец ударился именно в этом месте), а после этой полоски только кожа(( и вот уже три недели я стригу ногти, а этот не меняется(
Мы тогда уже не поехали никуда «с такой ерундой» и в непростое время.
На самом деле у меня такое было на ноге и ноготь вырос, я была уверена, что у неё он отрастет, но теперь уже не уверена(
Расскажите свои примеры и к кому бежать надо: хирургу? Может посоветуете конкретного.
Ну и на самый плохой вариант: как-то это можно будет починить в более взрослом возрасте? Людям такое исправляют, неужели с ногтем ничего нельзя поделать?
  • Как кормить младенца?

    Прошу помощи коллективного разума. Младенец 4.5 месяцев ест раз в час. Четыре килограмма за четыре месяца наел, и все ест и ест. Все попытки немного…

  • Цистография, стоит ли?

    Добрый вечер всем. Сыну 5 месяцев, в 2 месяца был первый эпизод инфекции мочевыводящих путей, лейкоциты в моче + воспаление мочевого пузыря по узи.…

  • Отказ от молока. Зубы? 9 месяцев.

    Добрый день всем. Второй ребенок, 9 месяцев, но первый раз с таким сталкиваюсь, не знаю что делать. Сначала в три месяца он отказался от груди. Он…

Photo

Hint http://pics.livejournal.com/igrick/pic/000r1edq

Специалист по травмам ногтей — Итонтаун, Фрихолд и Томс-Ривер, Нью-Джерси: Хирургия кисти в Центральном Джерси: Хирург кисти и верхних конечностей

Каковы симптомы повреждения ногтей?

Повреждение ногтя обычно происходит в результате травмы, такой как разбивание его дверью автомобиля, удар молотком или срезание инструментом. Любое из следующего предполагает травму ногтя.

  • Пульсирующая боль
  • Кровотечение на ногте или вокруг него
  • Порезы или надрывы кутикулы, самого ногтя или окружающей кожи
  • Кровоизлияние под ногтем ногти, грибковые инфекции ногтей и некоторые заболевания также могут вызывать проблемы с ногтями.

    Не позволяйте травме ногтя заживать самостоятельно. Команда хирургии рук в Центральном Джерси может оценить и вылечить травмы ногтей, чтобы предотвратить долгосрочную дисфункцию или обезображивание.

    Как лечить повреждения ногтей?

    Лечение повреждений ногтей зависит от проблемы и ее причины. Если у вас есть синяк и вызванный им отек, ваш врач в Центре хирургии рук в Центральном Джерси может сделать небольшое отверстие в ногте, чтобы жидкость могла вытекать, облегчая боль и давление. Если основная кость сломана, может потребоваться удаление всего ногтя.Затем врач восстановит ногтевое ложе.

    В случае разрыва или отделения ногтя от ложа врач также может удалить ноготь целиком. Глубокие разрезы закрывают швами, а гвоздь снова пришивают. Если ноготь невозможно прикрепить, врач помещает специальный материал поверх поврежденного участка, чтобы защитить ногтевое ложе во время заживления.

    Как снять боль при травме ногтя?

    Лед помогает уменьшить воспаление и боль. Принимайте безрецептурные или отпускаемые по рецепту обезболивающие в соответствии с рекомендациями врача в Центре хирургии рук в Центральном Джерси.Если у вас есть повязки на ране, ваш врач сообщит вам, как их менять и заменять.

    Для заживления ногтевого ложа требуется 7-10 дней, если вы потеряли ноготь. Совершенно новый ноготь отрастает через 4-6 месяцев. Но новый ноготь может изначально выглядеть деформированным и иметь необычные борозды или выступы. Это может улучшиться со временем.

    Для лечения повреждений ногтей доверьтесь экспертам из Центра хирургии рук в Центральном Джерси. Позвоните в офис или запишитесь на прием онлайн.

    Травма ногтей | IntechOpen

    \n

    2.Анатомия и физиология ногтевого аппарата

    \n

    Структурно-функциональные особенности ногтевого аппарата уникальны, в них должны разбираться и клиники, и хирурги. Хотя в этой главе каждый компонент обсуждается в отдельности, важно понимать, как взаимосвязаны основные структурные компоненты дистального пальца. Аномалия одной из этих структур оказывает глубокое влияние на другие компоненты.

    \n

    Анатомия ногтя затрагивает ногтевую пластину, окружающие мягкие ткани, их сосудистую сеть и иннервацию на основе дистальной фаланги (рис. 1).

    \n
    Рисунок 1.

    Анатомия ногтя: 1. проксимальная ногтевая складка; 2. эпонихий; 3. ногтевая пластина; 4. гипонихий; 5. ногтевое ложе; 6. подногтевой подкожный; 7. матрица для ногтей; и 8. дистальная фаланга.

    \n\n

    2.1 Окружающие мягкие ткани

    \n\n

    Гипонихий : это дистальная граница сращения ногтевой пластинки и это гистологически специализированная область, образующая переход между ногтевым ложем и тканью пульпы. Он выполняет функцию механического барьера, поскольку предотвращает скопление инородных тел между ногтевой пластиной и ногтевым ложем.

    \n

    Паронихий : включает все мягкие ткани латеральнее ногтя. Боковые ногтевые складки образуют мягкие кожные боковые края ногтя и опять-таки гистологически специализированы, поскольку защищают соседние ногтевые структуры от контаминации.

    \n

    Эпонихий : это губа кожи, которая прилегает к дорсальной стороне ногтевой пластинки и скрывает всю или часть ногтевой матрицы, что клинически проявляется как «лунула». Он соединяется с ногтевой пластиной, образуя защитный слой над матрицей.Эта защита распространяется на блокировку от ультрафиолетового излучения, снижает риск злокачественных новообразований. Эпонихий также сочетается с кутикулой, чтобы обеспечить защиту от раздражителей и других агентов, которые могут нарушить функцию матрикса и, следовательно, рост ногтей. Так что удалять кутикулу при маникюре не стоит.

    \n\n\n\n

    2.2 Ногтевая пластина (гвоздь)

    \n

    Ногтевая пластина образуется только из матрицы ногтя. Это модифицированная форма клеток рогового слоя, расположенных последовательными слоями, покрывающими ногтевое ложе и матрикс. Его глубокая поверхность испещрена продольными бороздками, которые способствуют прикреплению его к подлежащему ногтевому ложу.

    \n

    Выгнут как в продольном, так и в поперечном направлении. Это позволяет внедрять его в складки ногтя на его проксимальном и латеральном краях, что обеспечивает прочное прикрепление и делает свободный край полезным инструментом.

    \n

    Ткани под ногтевой пластинкой делятся на матрикс ногтя (15–25%) и ногтевое ложе (75–85%).

    \n

    Ногтевой матрикс или герминативный ( дорсальный матрикс ), где ногтеобразующая эпителиальная структура.Он простирается до дистального края лунулы, то есть видимой дистальной части обычного матрикса в виде бледно-голубовато-серого полумесяца, выходящего из-под проксимального ногтевого валика.

    \n

    Гистологически этот участок имеет многослойный эпителий, удвоение которого является основой формирования ногтевой пластинки. Проксимальный матрикс более продуктивен, чем дистальный матрикс вблизи ногтевого ложа.

    \n

    Ногтевое ложе или стерильная матрица ( вентральная матрица ) представляет собой ткань, на которую опирается ногтевая пластинка и к которой она прилегает.Он простирается от дистального края лунулы до гипонихия и имеет рисунок продольных эпидермальных гребней, тянущихся к лунке. Эта часть имеет низкую скорость пролиферации и комплемент экспрессии кератина, в котором отсутствуют кератины конечной дифференцировки, наблюдаемые в нормальной коже, но это обратимо, и когда ноготь отрывается, эти кератины экспрессируются по мере того, как ногтевое ложе развивает более матовую поверхность. ороговевшего эпителия.

    \n\n\n

    2.3 Кровоснабжение

    \n\n
    2.3.1 Артериальное кровоснабжение
    \n

    Ногтевой узел васкуляризируется конечными ветвями ладонных пальцевых артерий, которые соединены дорсальной и ладонной дугами. Есть три дуги для кровоснабжения ногтевого ложа, поэтому он может выжить при значительном повреждении кровоснабжения (рис. 2).

    \n
    Рисунок 2.

    Сосудистость ногтя: 1. поверхностная артериальная аркада; 2. проксимальная подногтевая артериальная аркадная система; 3. дистальная подногтевая артериальная аркадная система; 4. дистальная венозная дуга; и 5.боковые связки к кремню.

    \n

    Мелкие сосуды ногтевого ложа ориентированы по той же оси, что и гребни.

    \n\n\n
    2.3.2 Венозный отток
    \n

    По глубокой и поверхностной системам. Глубокая система соответствует артериальной, а поверхностная система представлена ​​тыльной и ладонной пальцевыми венами (рис. 2).

    \n\n\n\n

    2.4 Иннервация

    \n

    В дистальных отделах пальцев есть чувствительные и вегетативные нервы. Чувствительные нервы относятся к конечным ветвям, отходят от тонких косых ветвей ладонных коллатеральных нервов ко второму, третьему и четвертому пальцам.В первом и пятом пальцах есть дорсальные коллатеральные нервы, обеспечивающие иннервацию. Эти ответвления обычно идут к ногтевым валикам и проходят под ногтевым ложем на уровне лунулы, хотя бывают небольшие вариации.

    \n

    Вегетативные нервы заканчиваются тонкими разветвлениями, в которых находятся специальные рецепторы, необходимые для контроля сосудов или двухточечной дискриминации. Ясно, что потеря сенсорной функции или кончиков пальцев сильно ухудшает все функции всей руки. Тактильное сенсорное восприятие является единственным или пятью чувствами, не ограниченными головой, так что потеря сенсорной функции кончиков пальцев «делает глаза пальца слепыми.”

    \n\n\n

    3. Цели лечения ногтей

    \n

    Ногти играют важную роль в функционировании кисти, потому что они защищают тыльную поверхность дистальных фаланг и повышают чувствительность кончика пальца. Кроме того, ногти облегчают захват мелких предметов и выполняют косметическую функцию. Следовательно, целью лечения ногтей является восстановление длины, морфологии и нормального внешнего вида ногтя.

    \n\n

    4.

    Принципы хирургии ногтей \n

    Операция при травме ногтя может быть выполнена в отделении неотложной помощи, но если у пациента имеется травма ногтя на некоторых пальцах или важные повреждения со сложным восстановлением, мы должны подумать в операционная для лечения.

    \n

    Больной всегда должен лежать на носилках, первостепенное значение имеет хорошая анестезия. Можно использовать любой местный анестетик (лидокаин, мепивакаин и др.). Мы считаем, что ропивакаин 1% является предпочтительным выбором, потому что он имеет большую продолжительность (8–12 часов) и операция на ногтях обычно нравится пациентам, поскольку часто сопровождается сильной болью. Техника проксимальной пальцевой анестезии позволяет выполнять все виды операций на ногтях.

    \n

    За исключением подногтевой гематомы и отрыва ногтя, стерильная подготовка является обязательной для операций на ногтях.Надевание стерильной перчатки и прорезание крошечного отверстия в соответствующем пальце, который затем отгибают, не только дает стерильный файл, но также обескровливает палец и является эффективным жгутом [2]. После наложения жгута кровотечение обычно обильное, и необходима толстая ватная повязка.

    \n

    Основные принципы ремонта следующие:

    • Ногтевое ложе находится в непосредственной связи с надкостницей F3, дефект репозиции и/или выступ кости вызывает деформацию ложа и, вторично форма ногтевого листа.

    • Прилипание ногтевого ложа возможно только при идеальном восстановлении ногтевого ложа.

    • Рост ногтевой пластины возможен только из матрицы, поэтому любые повреждения матрицы необходимо тщательно восстанавливать.

    • По возможности сохраните пластину для гвоздей, чтобы заменить ее после ремонта; в противном случае можно использовать протез [3].

    \n\n

    5. Материал для обработки ногтей

    \n

    Очень важна стерильная среда, как и при любом другом хирургическом лечении.Но это почти всегда амбулаторная хирургия. Антибиотики необходимы при большинстве травм, а использование увеличения необходимо для восстановления ногтевого ложа.

    \n

    Для операции на ногтях требуется очень мало специальных инструментов. Шовный материал должен быть рассасывающимся и иметь небольшой диаметр. Мы используем викрил 6/0 для восстановления ногтевого ложа и нерассасывающуюся монофиламентную нить для восстановления окружающих повреждений мягких тканей и фиксации ногтевой пластины, когда ее необходимо удалить.

    \n\n

    6. Оценка травмы ногтя

    \n

    Повреждения кончиков пальцев и ногтевого ложа наблюдаются в любом возрасте, с пиком заболеваемости у пациентов в возрасте 4–30 лет [4].В отделении неотложной помощи важно детализировать в анамнезе механизм травмы, время ее возникновения, ведущую руку, род занятий больного и контекст, в котором произошла травма, рассмотреть возможные загрязнения раны.

    \n

    В зависимости от механизма травмы мы должны будем рассмотреть возможные сопутствующие травмы. Травмы кончиков пальцев чаще всего возникают в результате раздавливания, часто со стороны дверных петель [5]. Примерно 50% травм ногтевого ложа, поступивших в больницу, связаны с переломами дистальных фаланг [6]. Простая рентгенография (переднезадняя и боковая) обязательна при травме ногтя.

    \n\n

    7. Лечение повреждений ногтей

    \n\n

    7.1 Подногтевая гематома

    \n

    Ногтевое ложе представляет собой сильно сосудистую структуру. Если ноготь не сломан при травме, под ногтем скапливается кровь, давление которой может вызвать боль. В этих случаях это необходимое лечение. Дренирование гематомы может быть сделано с помощью нагретой канцелярской скрепки или офтальмологического прижигания на батарейках. Прикоснитесь к ногтю под углом 90 градусов над центральной областью гематомы.Ключевым моментом лечения является обеспечение того, чтобы гематома была не старше 48 часов, и круглое отверстие полностью проходило через гвоздь, который оставался открытым для дренирования.

    \n

    Ожидается, что после создания отверстия кровь будет вытекать из гематомы, устраняя большую часть боли пациента. Для полной декомпрессии гематомы может потребоваться более одной трепанации. Будьте осторожны при продвижении через гвоздь, чтобы не повредить ногтевое ложе. Перевяжите место повязки стерильной марлей и проинструктируйте пациента, чтобы палец оставался чистым и сухим.

    \n

    Если более 50% ногтевого ложа подорвано гематомой, ноготь следует удалить и исследовать ногтевое ложе и дистальную фалангу, т.к.

    \n\n\n

    7.2 Вывих ногтевой пластины

    \n

    Эти травмы возникают при наличии в механизме повреждения гиперфлексионного компонента. Ногтевая пластина должна быть заменена в ногтевом валике. Перед этим необходимо под местной анестезией убедиться в отсутствии повреждений ложа. Когда ногтевое ложе повреждено, но это небольшой фрагмент и он сращен с ногтевой пластиной, то репозиции ногтя достаточно, так как это как бы удержание трансплантата (рис. 3).

    \n
    Рисунок 3.

    Вывих ногтевой пластины; при репозиции проксимального отдела ногтевой пластины оторванное ногтевое ложе держится как трансплантат.

    \n

    Рентгенография обязательна, чтобы убедиться в отсутствии перелома дистального отдела фаланги, т.к. он часто присутствует. При сочетанном переломе дистальной фаланги ногтевая пластина восстанавливается, и этого достаточно для стабилизации перелома, остеосинтеза или дополнительного шинирования не требуется. Но, как правило, перелом дистальной фаланги, связанный с вывихом основания ногтя, вызывает повреждение ногтевого ложа.

    \n

    Ногтевая пластинка вставлена ​​в ногтевой валик для предотвращения рубцевания между дорсальной крышей и вентральным дном. Если требуется большее обнажение ногтевого валика, разрезы делаются на проксимальном крае, как на рис. 4, от эпонихия, потому что их легче сблизить и они вызывают меньше рубцов, чем прямой проксимальный разрез.

    \n
    Рисунок 4.

    Канавел разрезы.

    \n\n\n

    7.3 Травмы ногтевого ложа и перелом дистальной фаланги

    \n

    Это травма, похожая на переднюю, но основание ногтя остается на месте.Классически, кончик пальца придавлен дверью. Это частые травмы ногтевого ложа, а травмы ногтевого ложа легко упустить из виду, особенно у детей, поскольку они менее склонны к сотрудничеству и труднее провести адекватный осмотр поражений [7].

    \n

    Импеданс ногтевого комплекса возникает в результате ладонного смещения дистального фрагмента (рис. 5).

    \n
    Рисунок 5.

    Мужчина 20 лет с защемлением второго пальца правой руки дверью. Раны затрагивают паронихий и латеральные края пульпы.

    \n

    Проксимальная часть ногтевой пластины слегка приподнята. Следует соблюдать осторожность, чтобы приподнять ногтевую пластину без ногтевого ложа и других тканей. Приподнимается дистальная часть ногтевой пластины. Теперь исследуется ногтевое ложе, и неровности краев можно обрезать до прямой линии, если ее удается сомкнуть без натяжения. После сближения ногтевого ложа рассасывающимся швом 6/0 или 7/0 ногтевую пластину заводят в ногтевой валик и фиксируют швом 4/0 или 5/0 до гипонихия.

    \n

    Приблизительно 50% травм ногтевого ложа связаны с переломом дистальной фаланги [8].Сочетанный перелом с раной ногтя указывает на высокоэнергетическую травму. Замещенная ногтевая пластина служит шиной, и обычно в остеосинтезе нет необходимости. Но остеосинтез аксиальной проволокой необходим, когда фрагмент дистальной фаланги большой или перелом нестабильный. Должно быть выполнено правильное выравнивание костных фрагментов, поскольку в противном случае это может привести к деформации ногтей в будущем.

    \n

    На рис. 6 показан случай женщины средних лет с защемлением безымянного пальца левой руки дверью ее автомобиля.У нее был сочетанный перелом дистальной фаланги. После поднятия ногтевой пластины наблюдается рана в ногтевом ложе, которая ушивается рассасывающимся швом 6/0 (рис. 7). Затем ногтевую пластину снова перемещают и фиксируют. Ногтевая пластинка выполняет двойную функцию; защита ногтевого ложа отремонтирована и похожа на шину при переломе (рис. 8).

    \n
    Рисунок 6.

    Пример травмы ногтя у женщины.

    \n
    Рисунок 7.

    Слева: рана в ногтевом ложе. Справа: ногтевое ложе зашито.

    \n
    Рис. 8.

    Ногтевая пластина переставлена.

    \n\n\n

    7.4 Травмы с размозжением

    \n

    Эти виды травм, возникающие в результате приложения силы к ногтю в широкой области. Эта энергия вызывает взрывной тип повреждения ногтевого ложа с множеством осколков (рис. 9). При этом типе поражения важно, чтобы все фрагменты ногтя были прикреплены к надкостнице. Так что, когда ногтевая пластина приподнимается, надо быть осторожным в этом. Фрагменты ногтевого ложа не следует очищать и выбрасывать, потому что их чрезвычайно трудно заменить.Как и передний отдел, эти фрагменты сближают тонким швом, а ногтевую пластину или синтетический заменитель используют для формирования фрагментов во избежание рубцевания.

    \n
    Рисунок 9.

    Размозжение ногтя.

    \n\n\n

    7.5 Отрывы ногтевого ложа или потеря ткани

    \n

    Потеря ткани, поражающая дистальную половину ногтевого ложа, встречается чаще, чем затрагивающая проксимальную половину, поскольку дистальный конец ногтя более подвержен травме . Описано множество методов или методов лечения, но до сих пор продолжают возникать сомнения относительно того, какой метод является лучшим для репозиции утраченного ногтевого ложа.

    \n

    В зависимости от размера оторванного фрагмента ногтевого ложа:

    • Менее 1–2 мм, его можно максимально точно заменить ногтевой пластиной и зафиксировать с помощью Steri-Strips или шовного материала.

    • Более 2 мм, ноготь по краю удаляют из ногтевого ложа и на их место ушивают оторванный фрагмент, если это возможно.

    \n

    Некоторые авторы считают, что ногтевое ложе обладает регенеративной способностью, и рекомендуют, при ограниченных потерях тканей, способствовать этому заживлению путем размещения ногтевой пластины или заменителя, когда последняя отсутствует [3].

    \n

    В случае отсутствия оторвавшегося фрагмента предлагались различные методы лечения, такие как кожные трансплантаты [9], реверсивные кожные трансплантаты [10] или трансплантаты слизистой оболочки неба [11]. Были предложены даже свиные ксенотрансплантаты. Но мы до сих пор не нашли гистологическую ткань, способную восстановить ногтевую пластину. Таким образом, трансплантаты ногтевого ложа на самом деле являются лучшим вариантом, это могут быть трансплантаты полной толщины [12] или тонкие трансплантаты ногтевого ложа [13, 14]. Эти методы являются узкоспециализированными и должны выполняться опытными хирургами, поэтому они не представляют интереса для этой главы.

    \n\n\n

    8. Уход после лечения

    \n

    После проведения соответствующего лечения в зависимости от полученной пациентом травмы следует провести лечение поврежденного пальца. Повязка, выбранная для лечения, должна быть антипригарной повязкой (вазелин) и должна оставлять свободным проксимальный межфаланговый сустав, чтобы избежать тугоподвижности.

    \n

    Первую смену повязки следует произвести через 48–72 ч, чтобы убедиться в отсутствии скоплений (гематомы, инфекции) и боли.

    \n

    Руку следует нести высоко на перевязи.Анальгетики необходимы в течение 24–48 часов, а в некоторых ситуациях могут потребоваться антибиотики, особенно при травмах с высокой контаминацией.

    \n\n

    9. Заключение

    \n

    Характер повреждения ногтя зависит от энергии и направления травмы. Лечение травмы ногтя следует выбирать в зависимости от типа и степени повреждения и требует точного знания анатомии и физиологии ногтя. Эффективное неотложное лечение является обязательным для предотвращения вторичных деформаций и снижения риска вторичной реконструкции ногтевого ложа, которая часто дает непредсказуемые результаты.

    \n\n

    Конфликт интересов

    \n

    Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

    \n

    1. Введение

    Маниока ( Manihot esculenta Crantz) является основным продуктом питания для более чем 800 миллионов человек в тропиках и вторым по величине диетическим источником калорий в странах Африки к югу от Сахары, где урожай в основном выращивается для человека. потребление [1]. Листья маниоки употребляют в пищу как овощи. В таких странах, как Демократическая Республика Конго, Замбия, Танзания, Сьерра-Леоне, Либерия и Гвинея, молодые и нежные листья маниоки являются основным компонентом рациона.Нигерия является крупнейшим производителем маниоки в мире. На Таиланд и Индонезию приходится наибольшая доля (75%) производства маниоки в Азии. Таиланд является крупнейшим экспортером маниоки с 60% мировых рынков [2]. В Америке 40% производимой маниоки используется в пищу людьми, а 30% — на корм скоту. Маниока обеспечивает доход, занятость и играет важную роль в обеспечении продовольственной безопасности. Корень маниоки обычно представляет собой углеводный материал, преимущественно состоящий из крахмала. Среди крахмалосодержащих культур, включая основные зерновые культуры, маниока является самым высоким производителем углеводов на гектар, она очень устойчива к засухе, тепловому стрессу и может хорошо расти на малоплодородных почвах.Маниока получила огромное применение в еде и напитках. Его добавляют в пшеничную муку для получения композитной муки для приготовления хлеба и других хлебобулочных изделий. В Нигерии, где политика включения муки из маниоки является обязательной, мукомольные предприятия обязаны частично заменять пшеничную муку минимум 10% муки из маниоки для выпечки хлеба и других хлебобулочных изделий [3, 4].

    Мука и крахмал из маниоки находят промышленное применение в хлебопекарной, пивоваренной и фармацевтической промышленности. Эти отрасли имеют ряд специфических требований к качеству сырья.Приблизительное содержание (влага, сырой белок, сырые липиды, сырая клетчатка и зола), цвет, сухое вещество, выход крахмала, содержание амилозы, размер частиц муки и содержание цианида являются одними из основных показателей качества при выборе сырья из корней маниоки в производстве. промышленность. Эта глава посвящена производству сырья из маниоки и параметрам критериев для первичного отбора.

    2. Разновидности маниоки

    Корни маниоки являются источником пищевых калорий. Листья маниоки служат овощем и содержат значительное количество лейцина, лизина, фенилаланина, валина и треонина, а также содержание сырого белка около 26% на 100 г [5].Существует ряд культурных сортов маниоки. Целью большинства программ селекции маниоки является получение высокоурожайных, скороспелых, устойчивых к вредителям и болезням сортов [6]. Другие цели селекции включают снижение содержания цианидов в маниоке для получения сладких сортов. Биообогащенная маниока имеет желтую или оранжевую мякоть и является самым последним генотипом, который был выведен для улучшения питания с целью обеспечения каротиноидов провитамина А. Микронутриенты, в основном провитамин А, и показатели содержания сухого вещества являются одними из основных целей селекции при разведении маниоки.У маниоки с желтой мякотью есть и другие преимущества, такие как отсроченная порча после сбора урожая из-за антиоксидантных каротиноидов, содержащихся в корне [7].

    3. Первичные продукты маниоки

    Быстрая физиологическая послеуборочная порча (PPD) и высокое содержание цианидов являются основными факторами, ограничивающими использование свежей маниоки [8]. Свежие корни маниоки подвергаются PPD после сбора урожая, что приводит к плохому сроку хранения. PPD снижает содержание крахмала, что приводит к ухудшению функциональных свойств.Для предотвращения PPD необходимо, чтобы свежие корни маниоки перерабатывались в сушеные продукты длительного хранения сразу после сбора урожая. Обработка корней маниоки приводит к снижению содержания цианидов и повышению стабильности при хранении. Первичные продукты из маниоки включают муку и крахмалы и служат сырьем для растущего промышленного использования маниоки. Свежие корни маниоки могут быть переработаны в чипсы, а высушенные чипсы могут быть перемолоты в муку или крахмал на более поздних этапах производственно-сбытовой цепочки.

    3.1 Переработка чипсов из маниоки

    Измельчение из маниоки является первым первичным этапом переработки очищенной маниоки в сырые высушенные чипсы. Производство чипсов из маниоки в основном состоит из двух этапов, включающих измельчение и сушку. Используются ручные или моторизованные рубильные машины. Очищенные и очищенные свежие корни маниоки загружаются в бункер измельчительной машины, а измельченные материалы собираются на дне с использованием очищенных емкостей, таких как лотки, ведра или тканые мешки.Собранную свежую стружку раскладывают на сушильных ковриках или лотках. Для крупносерийного производства измельчитель устанавливается на колеса, чтобы облегчить распределение стружки по сушильным матам. Рубительная машина имеет встроенную вращающуюся круглую стальную пластину с измельчающими лезвиями. Очищенную маниоку измельчают или нарезают на полоски в виде пальцев диаметром ~3 мм. Тонкоизмельченные материалы рекомендуются для увеличения площади поверхности для улучшения сушки и выделения летучих цианидов. Методы сушки включают сушку на солнце и циркуляцию горячего воздуха с использованием промышленных печей.Обычно применяется диапазон температур сушки 45–60°C. Рекомендуется сушить до влажности от 8 до 10%, после чего щепу охлаждают и упаковывают.

    3.2 Переработка муки из маниоки

    Корни маниоки перерабатываются в неферментированную муку, как описано Chisenga et al. [9]. Собранную свежую маниоку сортируют, чтобы выбрать здоровые и товарные корни, которые очищают от земли и мусора. Очищенные корни очищают от кожуры и нарезают вручную ножом на мелкие кусочки и дважды промывают в питьевой воде.Кроме того, очистка от кожуры может производиться с помощью моторизованной или моторизованной машины для очистки от кожуры. Измельченная маниока измельчается с помощью моторизованной или моторизованной терки со встроенным шипованным листом из нержавеющей стали, установленным на деревянном ролике. Ролик для измельчения вращается против зазора регулируемой деревянной доски в нижней части бункера и может регулироваться в соответствии с желаемой крупностью целлюлозы маниоки. Затем тонко натертую мякоть маниоки помещают в чистые полипропиленовые тканые мешки и обезвоживают для удаления лишней воды путем прессования с использованием вертикального шнекового пресса с ручным управлением.В качестве альтернативы используются промышленные обезвоживающие машины с электродвигателем или двигателем. Затем обезвоженная пульпа гранулируется путем крошения вручную или с помощью измельчителя на мелкие частицы (крупку) и распределяется на матах (полиэтиленовый пластиковый лист), размещенных на приподнятых платформах. Затем крупу сушат на солнце, а также можно сушить в сушилке с циркуляцией горячего воздуха при 35°C в течение 12 часов. Высушенную крупу хранят до перемалывания в муку.

    3.3 Производство крахмала

    Влажное измельчение маниоки является основным этапом извлечения крахмала из свежей маниоки.Последующие этапы включают разбавление, фильтрацию, осаждение и декантацию. Центрифугирование фильтрата может заменить периодическую стадию осаждения. Осажденный крахмал может содержать примеси. Поэтому после декантации необходимо промыть поверхность осевшего крахмала питьевой водой. Экстрагированный влажный крахмал можно высушить на солнце или в печи при температуре 35–40°C. Тщательная очистка свежих корней маниоки перед мокрым помолом является важным этапом. Крахмал маниоки, извлеченный из неправильно очищенных корней, может образовывать серый цвет при влажном хранении и пурпурный цвет при сушке (личные наблюдения).Кроме того, крахмал, извлеченный из горьких сортов маниоки, при сушке окрашивается в пурпурный цвет (личные наблюдения). Сохраненный цвет снижает качество и, таким образом, влияет на рыночную стоимость. Методы экстракции не стандартизированы, поскольку рабочие использовали для экстракции разное количество воды. Соотношение воды и суспензии маниоки 2:1 использовали Abera и Rakshit [10], а Nand et al. [11] использовали соотношение воды и суспензии маниоки 10:1 соответственно. В некоторых процедурах для детоксикации синильных кислот (HCN) проводили решетку с серосодержащей водой.Свежий крахмал можно хранить в растворе метабисульфита натрия, чтобы предотвратить рост микробов.

    Экстрагированный крахмал выражается в процентах выхода крахмала. Свежие корни маниоки промывают, очищают от кожуры, нарезают на мелкие кусочки, а затем измельчают в блендере. Мякоть суспендируют в питьевой воде в соотношении 1:10 (объем воды в 10 раз больше объема мезги) и хорошо перемешанную смесь фильтруют через двойную марлю. Собранному фильтрату дают осесть, и после декантации надосадочной жидкости осадок промывают шесть раз.Полученный крахмал промывают дистиллированной водой и после декантации сушат в печи при температуре менее 35°C в течение 24 часов. Выход крахмала определяют на основе первоначального веса очищенной и смешанной маниоки.

    Выход крахмала, %=Sf-SdWo×100E1

    Где, S f = масса свежего крахмала, S d = масса высушенного крахмала, W o  = исходная масса очищенной и смешанной маниоки.

    Крахмал является основным компонентом маниоки. Показатели выхода крахмала выражаются в сыром весе очищенной маниоки и обычно указываются на основе сырого веса.В литературе указано, что выход крахмала из маниоки находится в диапазоне 20–35% [12]. В пересчете на сухую массу содержание крахмала в свежем корне маниоки оценивается в 80% [13]. Генотип маниоки является основным фактором, влияющим на выход крахмала. Мтунгуджа и др. [14] сообщили, что генотип оказывает огромное влияние на изменчивость содержания крахмала и урожайности, в то время как факторы окружающей среды дают незначительные вариации. Точно так же Mejía-Agüero et al. [13] проверили и сравнили содержание крахмала среди сортов маниоки, посаженных и собранных одновременно на одной плантации.Авторы заметили, что значительные различия в содержании крахмала связаны с различиями сортов маниоки. Таким образом, разнообразие генотипов маниоки объясняет различия в степени извлечения крахмала (выходе) и его содержании. Производство маниоки сосредоточено на выращивании сортов маниоки с высоким выходом крахмала.

    4. Гранулометрический состав муки из маниоки

    Размер частиц может влиять на пастообразные и функциональные характеристики муки и крахмалов. Ахмед и др. [15] сообщили, что начальная температура клейстеризации снижалась с 70 до 60°C с уменьшением размера частиц, что свидетельствует о том, что самая маленькая фракция частиц имеет более низкую температуру начала клейстеризации из-за высокого водопоглощения для частиц меньшего размера.Оладунмое и др. [16] сообщили, что размер частиц муки влияет на скорость поглощения воды во время обработки, поскольку мелкие частицы приводят к более быстрому поглощению воды. Лазариду и др. [17] сообщили, что тесто из муки грубого помола проявляет повышенную жесткость и устойчивость к деформации и текучести. Исследование риса показало, что крупные частицы имеют более низкую растворимость по сравнению с мелкими и средними частицами, а крупные частицы замедляют пищеварение [18]. Пониженная усвояемость крупных частиц может указывать на применение в рецептуре продуктов из резистентного крахмала.Когда пшеничную муку разделяли путем просеивания на более мелкие фракции (<75 и 75–118 мкм) и более крупные фракции (118–150 и > 150 мкм), сообщалось, что из более мелких фракций получают высококачественный хлеб [19]. Уменьшение размера частиц может усилить глютеновую сеть теста, что приведет к сокращению времени развития и увеличению стабильности теста при перемешивании из-за быстрого и высокого поглощения воды [20]. Сообщалось, что уменьшение размера частиц муки маниоки с 15 до 5 мкм приводит к снижению пиковой, минимальной и конечной вязкости [21].

    Фракционирование муки маниоки из замбийских сортов было показано в работе Chisenga et al. [22]. Распределение частиц муки по размерам определяли путем просеивания примерно 500 г образца в течение 5 мин с использованием семи сит с размерами отверстий 425, 300, 180, 150, 106, 90 и 38 мкм. Сита последовательно укладывали друг на друга в порядке убывания, при этом приемный лоток располагался у основания. Образец загружали на самое большое сито сверху и накрывали. Колонку помещали на вибрационный механический шейкер (DuraTap, модель DT168, Advantech Mfg.Ко, Новый Берлин). После завершения встряхивания измеряли массу образца на каждом сите. Массу материалов на каждом сите затем делили на массу образца, чтобы получить процент, оставшийся на каждом сите. Следующим шагом было определение совокупного процента оставшегося в каждом сите. Совокупный процент прохождения рассчитывали путем вычитания совокупного процента оставшихся баллов из 100%.

    Оставшийся %=WsieveWsampleE2

    Совокупный %Мелких частиц=100−%Совокупный удерживаемыйE3

    где: W сито = масса фракции, оставшейся на сите, W образец  = масса образца.

    Масса сита и общая масса (сито и проба муки), оставшаяся на сите после просеивания, показана в таблице 1. Чтобы получить массу пробы, оставшейся на сите (таблица 2), масса сита вычитается из общей массы. Например, количество, оставшееся на сите 425 мкм для Bangweulu, получается путем вычитания 473,99 г из 484,14 г. Разница (10,15 г) выражена в процентах от общего веса сохраненных образцов (таблица 3). Совокупный процент для Bangweulu сита 425 мкм равен 4.97% (таблица 4). Суммарный % на сите 300 мкм получают путем добавления % веса, оставшегося на сите 425 мкм (4,97%), и % веса, оставшегося на сите 300 мкм (5,57%). Следовательно, совокупный % на сите 300 составляет 10,53%, который затем добавляется к % массы, оставшейся на сите 180 мкм, для получения 25,10 % совокупного веса на сите 180 мкм и так далее. Кумулятивный процент частиц муки, проходящих через сито (таблица 5), получается с использованием уравнения. (3).

    9032 905.15 442746
    Размер сита (мкм) Вес сита Вес сита Общий вес сита и сохраненного образца муки (G)
    BAN KAT MWE Кам Чи
    425 473.99 484,14 482,4 480,64 485,6 485,94 483
    300 325,05 336,43 333,9 332,68 337,94 339,45 334
    180 303.96 303.96 333.72 323.14 319.7 328.01 334.09 325
    150 310,25 325.16 318,6 323,87 318,8 324,92 318
    106 310,63 355,5 342,64 371,99 392,07 417,4 432,46
    90 280,79 302.98 302.98 305.15 313.42 293.55 284.94 292.9 292.3
    442.66 495.13 518,4 493,03 489,13 465,48 462,09
    Приемник панорамировать 414,23 432,03 437,34 433,63 427,64 426,72 425,46

    Таблица 1

    Масса сита, общая масса сита и проб муки, оставшихся на ситах после просеивания.

    Разновидности маниоки: Бан = Бангвеулу, Кат = Катобампута, Мве = Мверу, Кар = Кариба, Кам = Камполомбо, Чи = Чила.

    9032 9 9034 9
    Размер сита (мкм) Сумма сохранения на сите (G)
    BAN KAT MWE KAR KAM CHI
    425 10.15 80346 8.41 6.65 6.65 11.61 11.95 9.01 9.01
    11.38 8.85 7.63 12.89 14,4 8,95
    180 29,76 19,18 15,74 24,05 30,13 21,04
    150 14,91 8,35 13,62 8,55 14,67 70346 7.75
    106 44.87 32.01 32.01 61.36 81.44 106.77 121.83 121.83
    90 22.19 24,36 32,63 12,76 4,15 11,51
    38 52,47 75,74 50,37 46,47 22,82 19,43
    Приемник панорамировать 17,8 23.11 19.49 13.41 12.49 11.23 11.23 11.23
    Общий вес сохранил 203.53 20001 207,4 211.18 217,38 210,75

    Таблица 2.

    Масса образцов муки из маниоки, оставшихся на сите после просеивания.

    Разновидности маниоки: Бан = Бангвеулу, Кат = Катобампута, Мве = Мверу, Кар = Кариба, Кам = Камполомбо, Чи = Чила.

    Размер сита (мкм) % Вес сохранил
    Ban Kat MWE Кар Kam Chi
    425 4.97 4,19 3,20 5,49 5,34 4,15
    300 5,57 4,41 3,67 6,10 6,43 4,12
    180 14,56 9,57 7.57 11.37 13.46 9.68 9.68
    70346 7.30 4,16 4,55 4,04 6.55 3.57
    106 21,96 15,97 29,53 38,52 47,70 56,06
    90 10,86 12,15 15,70 6,03 1,85 5,30
    38 25.67 37.78 24.24 24.24 21.98 10.19 10.19 8.94
    Штрафы <38 8.71 11.Таблица 3

    Разновидности маниоки: Бан = Бангвеулу, Кат = Катобампута, Мве = Мверу, Кар = Кариба, Кам = Камполомбо, Чи = Чила.

    91.81

    91,81

    Таблица 4

    Процентные кумуляции образцов муки Cassava сохраняются после просеивания.

    Разновидности маниоки: Бан = Бангвеулу, Кат = Катобампута, Мве = Мверу, Кар = Кариба, Кам = Камполомбо, Чи = Чила.

    Сито Размер (мкм) % Накопительное сохранил
    Бан Kat MWE Кар Кам Чи
    425 4.97 4,19 3,20 5,49 5,34 4,15
    300 10,53 8,61 6,87 11,59 11,77 8,26
    180 25,10 18.17 14.45 22.96 25.23 25.23 17.95
    150 32.39 32.39 22.00 21.00 21.00 31.79 21,51
    106 54,35 38,30 50,53 65,52 79,49 77,57
    90 65,21 50,45 66,24 71,55 81,34 82.87
    38 90.88 889 88.23 9048 9048 93.53 91.53 91.53 91.81
    Сито Размер (мкм) % мелких частиц
    Бан Kat MWE Кар Кам Чи
    425 95,03 95,81 96,80 94,51 94.66 95,85
    300 89,47 91,39 93,13 88,41 88,23 91,74
    180 74,90 81,83 85,55 77,04 74,77 82.05
    150 67.61 77.66 79.00 79.00 73.00 73.00 68.21 78.49
    106 45.65 61,70 49,47 34,48 20,51 22,43
    90 34,79 49,55 33,76 28,45 18,66 17,13
    38 9,12 11,77 Таблица 5.

    Разновидности маниоки: Бан = Бангвеулу, Кат = Катобампута, Мве = Мверу, Кар = Кариба, Кам = Камполомбо, Чи = Чила.

    Процент прохождения (мельче размера) был нанесен на график как функция размера сита (рис. 1). Пределы D10, D30, D50, D60 и D90 были выбраны, поскольку они обычно используются при классификации порошковых материалов. Эти параметры относятся к процентному кумулятивному распределению по размерам проходящих частиц мельче, чем конкретный размер сита. D10, D30, D50, D60 и D90 определяют как значение размера, соответствующее кумулятивному распределению размеров при 10%, 30%, 50%, 60% от 90% по массе, которое представляет собой размер частиц, ниже которого 10%, 30 %, 50%, 60% из 90% выборки ложь.D10, D30, D50, D60 и D90 были получены из графика путем проведения анализа тренда размера частиц с использованием Excel. Например, размер частиц муки бангвеулу (312 мкм) при D90 был получен путем применения формулы тренда с использованием Excel (см. рис. 2) для % совокупного количества более мелких частиц: TREND (B3:B4, C3:C4,90), где B3 = сетка 425 мкм, B3 = сетка 300 мкм, C3 = 95,03% более мелких частиц, проходящих через сетку 425 мкм, C4 = 89,46% более мелких частиц, проходящих через сетку 300 мкм.

    Рисунок 1.

    Кривые распределения частиц по размерам для муки из маниоки шести различных сортов при выбранном кумулятивном процентном отношении частиц, проходящих через сито мельче стандартного размера, при уровне значимости 5%, тест LSD (Разнообразие = 0.055, размер сита = 0,059). Критерии классификации и однородности D10, D30 и D60 для гранулометрического состава муки, полученной из сорта Bangweulu, с использованием TREND в Excel. Адаптировано из работы по разновидностям замбийской маниоки [22].

    Рисунок 2.

    Лист Excel, используемый для выполнения анализа TREND. Разновидности маниоки: Бан = Бангвеулу, Кат = Катобампута, Мве = Мверу, Кар = Кариба, Кам = Камполомбо, Чи = Чила.

    Процент частиц муки, прошедших через стандартные сита 38, 90, 106, 150, 180, 300 и 425 мкм, находился в диапазоне 6.47–11,77, 17,13–49,53, 20,51–61,69, 68,21–78,96, 77,03–82,05, 88,22–93,15 и 94,64–95,85% соответственно и варьировались в зависимости от сорта. Распределение частиц муки по размерам между 90 и 10% совокупного количества частиц, проходящих через сито, оценивали по кривой распределения частиц (рис. 1). Средние размеры частиц муки при Д90, Д60, Д50, Д30 и Д10 находились в пределах 250,44–334,34, 103,76–142,42, 90,59–133,19, 63,09–114,75 и 35,56–48,52 мкм соответственно (таблица 6). Кривая распределения частиц по размерам для каждого сорта предполагает, что мука представляет собой смесь частиц разного размера.Сорт Камполомбо зарегистрировал самый большой размер частиц на всех уровнях распределения, за исключением D10, и показал меньшее количество муки, проходящей через сита всех размеров, за исключением сита с наименьшим отверстием (38 мкм). Размер частиц может быть отличительным генетическим признаком среди сортов маниоки. В этом исследовании генотипы маниоки выращивались одновременно на одной плантации и собирались в одно и то же время при одинаковых условиях измельчения. Таким образом, изменение размера частиц муки было связано с генетическими различиями между сортами маниоки [23].Выбор сита определяется характером продукта, потому что уменьшение кумулятивного количества частиц, проходящих мельче, чем сито, приводит к уменьшению количества муки. В этом исследовании для выпечки хлеба был выбран D90, поскольку он давал большую долю муки в диапазоне 90–96% более мелких частиц при размере сита 300–425 мкм соответственно.

    80.29 (0,01) H

    39.02 B E E
    Процент совокупных D90 D90 D60 D50 D30 D10
    Bangweulu 312.00 (0,00) 134.80 (0,01) O

    114.71 (0,01) N 39,78 (0,01) C Katobamputa 282.53 (0,03) Z 103.76 (0,01) L

    90.59 (0,01) J 63.09 (0,01) г 35.56 (0,01) A Mweru Mweru 250,43 (0,03) x 121.69 (0,01) P 123.71 (0,01) q 81.92 (0,02) I
    Kariba 332.52 (0,02) B 135.17 (0,03) U U

    123.72 (0,03) Q

    94.12 (0,01) K

    Kampolombo 334,43 (0,01) C 142,42 (0,01) ш 133.19 (0,01) S

    114.75 (0,01) O 4 45.82 (0,00) d
    Chila 278.49 (0,00) y 13548 (0,00) v 127.64.

    Все значения являются средними для трех повторений. В пределах одного столбца значения с разными буквами достоверно различаются при p<0,05 по тесту LSD.

    9032
    Cassava Source, Страна Количество разнообразий Уайт / Желтые мясевины Время урожая Влажность (%) Ash (%) Белок (%) Липиды (%) Клетчатка (%) Ссылка
    Ганнорува, Шри-Ланка 1 — 9,03476 9,03446 9,0344692 0.72 0.41 0.92 [40] [40] [40]
    Манса, Замбия 6 9 18 10-11 1.16-1.80 1.21-1.87 0.15-0.63 0.03-0.60 [22]
    Umudike, Нигерия 3 — 10 61.05-69.95 — [ 41]
    Умудике, Нигерия 3 13 62.85-70.21 [41]
    3 16 49.96-62.02 [41]
    Pokuase, Ghana 6 12 9 33.14-45.86 1.76-3.48 0.74-1.99 1.38-3.20 42]
    Нассау, Багамы 6 9 56.50-68.80 2.27-3.24 1.20-2.10 0.20-041 6 1.46-2.71 1.46-2.49 0.58-1.4 [43]
    Iata Ibadan, Нигерия 2 5544-58.79 1.90-2.84 0.90-1.43 3.62-5.45 [44]
    Nokornratchasrima, Таиланд 1 — 10 2,41 1,83 0,14 1,79 [45]
    Nokornratchasrima, Таиланд 1 белый 12 2,52 1,41 0,08 2,59 [45]
    Umudike, Нигерия 1 белый 12.28 1,92 — 0,95 1,78 [24]
    Umudike, Нигерия 5-желтый 8.40-9.85 1.44-2.35 0,80 -2,75 1,65-2,32 [24]

    Таблица 7.

    Примерный состав различных сортов маниоки.

    MAP = месяцы после посева, дефис (-) означает, что значение или информация не найдены.На основе сухого вещества, анализ основан на высушенных образцах маниоки. Влажная основа, анализ основан на образцах свежей маниоки.

    4.1 Насыпная плотность

    Насыпная плотность (г/см 3 ) муки – это плотность, измеренная без влияния какого-либо сжатия. Насыпная плотность муки маниоки находится в диапазоне 0,40–0,50 г/см 91 193 3 91 194 [22] и 0,60–0,70 г/см 91 193 3 91 194 [24]. Эти значения ниже, чем 0,80 г/см 3 в пшеничной муке. Сообщается, что объемная плотность положительно связана с содержанием влаги, белка и липидов и отрицательно связана с клетчаткой.Это говорит о том, что мука с высокой насыпной плотностью содержит большое количество белка и липидов. Оладунмое и др. [25] объяснили низкую насыпную плотность муки из маниоки низким содержанием белка и жира в муке из маниоки. Мука с высокой насыпной плотностью имеет низкое содержание клетчатки, а это означает, что уменьшение содержания клетчатки приводит к более мелкому размеру частиц муки. Чандра и др. [26] выявили, что насыпная плотность зависит от размера частиц и исходной влажности муки. Исследование обжаренной бенгальской граммовой муки показало, что увеличение содержания влаги приводит к увеличению объемной плотности [27].Это означает, что объемная плотность увеличивается с увеличением содержания влаги. Сильная отрицательная корреляция между объемной плотностью и размером частиц [22] предполагает, что мука с меньшим размером частиц при указанном размере ячеек может давать более высокую объемную плотность. Значения объемной плотности могут найти применение в требованиях к упаковке, обработке и обработке.

    4.2 Плотность упаковки

    Плотность упаковки порошка является показателем максимальной плотности упаковки муки, достигаемой под действием определенных внешних сил.Упаковочная плотность выше, чем объемная плотность. Это изменение может быть связано с такими факторами, как геометрия, размер, плотность твердого вещества и поверхностные свойства мучных материалов, и может быть улучшено, если частицы являются небольшими, уплотняемыми, должным образом отбитыми/вибрированными и с подходящим упаковочным материалом. Насыпная плотность влияет на сыпучесть муки, дизайн упаковки и может использоваться при определении требований к упаковочному материалу [28]. Для упаковки муки с более высокой насыпной плотностью требуются более плотные упаковочные материалы.Повышение плотности упаковки является желательным, поскольку оно дает большее преимущество при упаковке, поскольку большее количество может быть упаковано в пределах постоянного единичного объема.

    Сообщалось о методах определения объемной плотности и плотности упаковки [22, 24]. Насыпную плотность определяют путем добавления 50 г образца муки в мерный цилиндр и регистрируют объем.

    Насыпная плотность, г/см3=VbВес образца E4

    где: V b  = объем муки.

    Плотность после утряски определяется путем механического постукивания (100x) мерного цилиндра, содержащего образец муки (V b ), до тех пор, пока не перестанут наблюдаться изменения объема.Окончательный том [29] записан.

    Упаковочная плотность г/см3=Vb−VfВес образца E5

    где: V f  = конечный объем.

    4.3 Содержание сухого вещества в корнях

    Содержание сухого вещества используется в качестве основы для приемки сырья в пищевой промышленности. Кроме того, содержание сухого вещества часто используется селекционерами в качестве показателя содержания крахмала при выборе сортов маниоки. Уровни содержания сухого вещества выше 30% считаются высокими. Различия в содержании сухого вещества между сортами могут быть связаны с месяцами после посадки.Тейе и др. [30] сообщили о содержании сухого вещества в диапазоне 30–40 % для корней маниоки, собранных через 13 месяцев после посадки, что ниже значений (40 и 50 %) для корней маниоки, собранных через 18 месяцев после посадки [22]. . Факторы, влияющие на содержание сухого вещества, включают возраст урожая, сезоны и места выращивания. Бейене и др. [31] сообщили, что биообогащение питательными веществами маниоки снижает содержание сухого вещества.

    Содержание сухого вещества можно определить, взяв 200 ± 05 г свежих очищенных корней маниоки от неповрежденных корней, выбранных случайным образом из 3 растений, после того, как средние срезы будут расколоты на полоски, тщательно перемешаны и высушены при 65°C, 72 ч до постоянной массы.Содержание сухого вещества оценивают как разницу между массой до сушки и потерей массы при сушке.

    Содержание сухого вещества, %=Wf-WdWf×100E6

    где: W f = вес свежих полосок маниоки, W d  = вес сушеных полосок маниоки.

    4.4 Содержание цианид-глюкозидов

    Содержание цианид-глюкозидов в маниоке является ограничивающим признаком качества как для человека, так и для животных. Уровень цианидов в корнях и муке является важным признаком для выбора сортов маниоки в программах селекции.Потребление цианидов с высоким содержанием пищевых продуктов вызывает конзо, постоянное неврологическое состояние, вызывающее спастичность. В группу риска входят дети и женщины детородного возраста. Кроме того, сообщалось, что диетическая токсичность маниоки вызывает тропическую атаксическую невропатию у пожилых людей, прогрессирующую миелоневропатию, которая была впервые описана в Нигерии и характеризуется прогрессирующим началом атаксии [32]. Сообщалось о корнях маниоки с высоким уровнем цианидов (1090–1550 частей на миллион) [33]. В других исследованиях сообщалось о низких уровнях цианидов (23–350 частей на миллион) [22].Цианиды могут варьироваться в зависимости от генотипа и окружающей среды. Изменения, связанные с окружающей средой, были продемонстрированы в Танзании Mtunguja et al. [14], и авторы заметили, что сорт Кироба зарегистрировал 800, 200 и 40 частей на миллион извлеченных цианидов из трех отдельных региональных участков (Чамбези, Амани и Магаду) соответственно через 15 месяцев после посадки. Вариации, обусловленные генотипом, были показаны Chisenga et al. [22] исследование, в котором сорта выращивались на одном и том же участке и велись дождем.Предполагалось, что различия в уровнях содержания цианидов между сортами связаны с генотипом и водным стрессом. Водный стресс, возникающий в сезон дождей, может вызывать колебания уровня цианидов [34]. Уровни цианида в корнях были связаны с генетическими признаками, содержанием белка и клетчатки. Ксилема и флоэма имеют волокнистую природу [35] и могут сохранять высшие цианиды после сбора урожая. Корни маниоки содержат цианиды в различных формах. Гликозиды линамарин и лотаустратин считаются связанными [36]. Негликозиды, такие как цианистый водород (HCN) и циангидрид, считаются свободными [37] и будут выщелачиваться во время обработки.Цианогены могут вызвать проблемы с токсичностью для человека и потребуют, чтобы маниока для пищевых продуктов была обработана для снижения содержания цианидсодержащих веществ до безопасного уровня. Существует множество сортов маниоки, которые классифицируются как горькие и сладкие сорта в зависимости от уровня цианогенного глюкозида. Горькие и сладкие сорта имеют высокое (≥ 100/мг/кг) и низкое (≤ 50 мг/кг) содержание HCN соответственно. Маниока потребляется в различных формах, которые могут варьироваться в зависимости от страны. Как правило, одной из целей переработки маниоки является снижение содержания цианогенных глюкозидов до минимально возможного уровня.

    Основные методы обработки маниоки разработаны с общей целью снижения содержания цианогенов до безопасного уровня в продуктах длительного хранения, таких как мука из маниоки, чипсы и крахмал. Обработанная мука маниоки показала уровень снижения содержания цианидов на 60–90% по сравнению с уровнями в свежих корнях маниоки [22]. Метод обработки имеет жизненно важное значение для снижения содержания цианогенов. Цианиды в значительной степени удаляются традиционными методами обработки, такими как перетирание, обезвоживание (прессование), ферментация и сушка.Самый высокий уровень удержания цианидов в некоторых продуктах, полученных из маниоки, может свидетельствовать о том, что цианогены химически связаны. Улучшенные сорта, называемые сладкими сортами, имеют более низкие уровни удерживания цианидов, что может указывать на более высокие уровни свободных цианидов, таких как цианистый водород и циангидрид, которые легко экстрагируются, или имеют более высокие уровни линамаразы, которая разлагает цианогенные гликозиды. Цианистый водород и циангидрид растворимы в воде и летучи (температура кипения 25°C).Общее содержание цианидов может быть снижено замачиванием и сушкой на воздухе при низких температурах (28–40°C), сочетающих ферментативное действие линамаразы с экстракцией водой и улетучиванием. Разновидности маниоки классифицируются как сладкие, когда их значения экстрагированного цианида находятся в диапазоне 15–50 частей на миллион, и как горькие разновидности, когда их значения составляют от 50 до 400 частей на миллион свежей маниоки [34]. Рекомендуемый безопасный уровень цианидов в конечном пищевом продукте составляет 10 частей на миллион (ФАО/ВОЗ). Поскольку мука из маниоки является сырьем, ожидается, что общий уровень цианидов будет снижаться в процессе обработки.Температуры расстойки (30–32°C) и выпечки (178–193°C) при выпечке хлеба могут значительно снизить уровень цианидов в конечном продукте.

    4.5 Грибковое заражение

    Сырье из маниоки (чипсы и мука) подвергается воздействию грибков, таких как Aspergillus, Fusarium и Penicillium, во время хранения и распределения. Эти грибковые загрязнения могут привести к заплесневелому вкусу, обесцвечиванию и появлению неприятного запаха. Кроме того, загрязнение может привести к образованию микотоксинов, представляющих серьезную опасность для здоровья и безопасности.Некоторые из микотоксинов, важных для общественного здравоохранения, включают афлатоксины, фумонизины, охратоксин А, зеараленон и дезоксиниванелол [38] и вредны для животных и человека. Микотоксины могут действовать как нефротоксины, гепатотоксины, иммунотоксины, нейротоксины, тератогены или канцерогены, однако почки являются основной мишенью для токсичности. Количество микотоксинов в пищевых продуктах и ​​кормах строго контролируется и регулируется бюро стандартов в большинстве стран-членов Всемирной торговой организации. Продовольственные компании обычно проверяют сырье на наличие грибков и плесени при получении и во время хранения сырья.Однако этот метод ограничен обнаружением грибков на видимом уровне роста. Тем не менее, недавние достижения в методах обнаружения объясняют использование системы электронного носа, способной к раннему обнаружению и идентификации грибков [39]. Техника электронного носа включает анализ воздуха в непосредственной близости от грибка, записи которого анализируются с использованием анализа основных компонентов.

    4.6 Приблизительный состав

    Химический состав зависит от сорта и варьируется в зависимости от географического положения, стадии зрелости растения и условий окружающей среды.В сыром виде свежий корень маниоки состоит из 56–60 % влаги, 0,3–0,6 % белка, 30–35 % углеводов и 0,1–0,3 % жира (таблица 7). Содержание влаги является одним из наиболее распространенных тестов пищевых продуктов, поскольку содержание воды в пищевых продуктах влияет на взаимодействие между сохранением и химическими, физическими и микробиологическими изменениями во время хранения. В сухом виде рекомендуется уровень влажности 8–12% для стабильности при хранении. Трудно сравнивать химические составы на основе данных, полученных из литературы, поскольку анализы были основаны на различных сортах маниоки, различиях во времени сбора урожая и отсутствии полного описания образцов материала с точки зрения генотипических признаков, а также недостаточной информации о цвете мякоти. (маниока с желтой или белой мякотью).Маниока богата углеводами и бедна белками и жирами. В пересчете на сухое вещество корень маниоки содержит 70–82% углеводов, состоящих из крахмала, содержащего амилопектин и амилозу. Тем не менее, содержание углеводов зависит от сезона и превращается в сахара в жаркое и дождливое время года. Эти изменения приводят к снижению выхода крахмала, что требует оптимального времени сбора урожая в зависимости от генотипа и географического положения.

    Различия в белках между сортами можно объяснить условиями окружающей среды, такими как уровень плодородия почвы и условия окружающей среды.Богатые азотом удобрения способствовали увеличению содержания белка в сортах маниоки от 4,3% без удобрений до 9,6% в удобренных сортах [46]. Однако эти результаты показали, что уровни белка в муке из маниоки намного выше, чем в других исследованиях. Однако высокие уровни могли быть связаны с измерением дополнительного азота из цианогенов во время щелочной перегонки образцов, обработанных кислотой. Хотя это не совсем понятно, азот в цианидных соединениях может способствовать увеличению общего содержания азота, что может быть связано с белками.Более того, исследование Chisenga et al. [22] показали, что белки положительно коррелируют с содержанием цианогена в корнях. Тем не менее, белок в муке из маниоки может влиять на пастообразующие свойства. Переплетение белка и крахмала отвечает за изменения вязкости во время гелеобразования, а полученная матрица может ограничивать набухание гранул крахмала. Белки могут связывать воду и ограничивать набухание крахмала при низкой температуре нагревания. Отрицательная связь между белком и углеводами соответствует «гипотезе разбавления», которая объясняет уменьшение молекулярных взаимодействий между молекулами белка (агрегация) за счет повышенного содержания сахаридов [47].Во время сушки сахарид заменяет молекулы воды, связанные с белками. Удаление воды может изменить сайты связывания белков, что влияет на их активность и, предположительно, снижает содержание белка.

    Липиды, такие как моноглицериды и фосфолипиды, могут образовывать жидкокристаллическую фазу с водой через гидрофильные (полярные головки) или гидрофобные (метильные) группы. Полярные липиды из-за своей поверхностно-активной природы накапливаются на границах раздела [48] и имеют тенденцию поглощать воду, что оправдывает их положительную связь с влажностью муки.Сообщается, что образование амилозо-липидных комплексов увеличивает уровни вязкости, достигаемые при склеивании крахмала.

    Зольность является индикатором содержания минералов и используется для измерения качества муки в пищевой промышленности. Зольность маниоки колеблется в пределах 1–2%. Клетчатка вносит основной вклад в содержание золы в сортах. Связанные исследования показали, что сорта пшеничной муки с более высоким содержанием клетчатки имели более высокое содержание золы [49]. Целью измельчения и фракционирования является отделение волокнистого остатка от муки.Определение содержания золы включает сжигание известного веса муки в контролируемых условиях, взвешивание остатка и расчет процентного содержания золы на основе первоначального веса образца [50].

    Исследования показали, что содержание клетчатки отрицательно связано с меньшим размером частиц и положительно связано с большим размером частиц и содержанием сухого вещества в муке из маниоки. Это говорит о том, что мука из маниоки с высоким содержанием волокон будет характерно грубой, а мука с меньшим содержанием волокон будет более тонкой.Кроме того, более высокое содержание сухого вещества, вероятно, связано с высоким содержанием клетчатки и более крупным размером частиц муки. Отрицательное взаимодействие между содержанием клетчатки и зольностью указывает на потерю содержания минеральных веществ в высоковолокнистых корнях маниоки во время обезвоживания (прессования). Во время обработки может наблюдаться высокий уровень высвобождения (потери) питательных веществ из высокопроницаемого волокна [51]. Кроме того, отрицательная корреляция между содержанием клетчатки и содержанием влаги подтверждает, что маниока с высоким содержанием клетчатки имеет более низкое содержание влаги.Пищевые волокна в основном состоят из полисахаридов, таких как целлюлоза, гемицеллюлоза и пектин. Матрица, сочетающая сшитые гемицеллюлозы и микрофибриллы целлюлозы с взаимопроникающей пектиновой сетью, придает прочность и жесткость клеточной стенке. В целлюлозе система микрофибрилл, состоящая из плотной упаковки неразветвленных цепей β-1,4-глюкана через внутри- и межмолекулярные водородные связи, делает этот полимер непроницаемым и нерастворимым в воде [51]. Волокно быстро впитывает воду, как фитиль, однако эта вода слабо связана в структуре волокна и может легко теряться во время сушки, что приводит к уменьшению содержания влаги.Когда клетчатка присутствует вместе с крахмалом, она конкурирует за ограниченное количество воды, доступной в пищевой системе. Частичная растворимость волокон, присутствующих в смесях, может повлиять на начальную вязкость. Пектин действует как пластификатор и контролирует пористость [52], и в зависимости от пористости могут быть разные реакции на влажность у сортовой генетики. Кроме того, наблюдалось увеличение содержания клетчатки в муке из маниоки, в то время как содержание белка и липидов уменьшалось с увеличением возраста растения [52].

    Общее содержание углеводов в пересчете на сухое вещество отрицательно связано с другим ближайшим содержанием (белком, липидами, клетчаткой, золой и влагой). Углеводы связывают белки посредством водородных связей через гидроксильную группу сахаридов и аминогруппу белков, что может привести к сильно замещенным карбонилом углеводам и, как следствие, к потере белковой активности и доступности. Углеводы также взаимодействуют с липидами с образованием гликолипидов через гликозидные связи, что снижает уровень свободных липидов.Углеводы связывают молекулы воды посредством водородных связей [53], тем самым ограничивая подвижность воды, что объясняет обратную зависимость между влагой и углеводами.

    4.7 Содержание амилозы

    Экстрагированный крахмал представляет собой биополимер двух основных полисахаридов, а именно амилозы и амилопектина. Амилоза является основной молекулой для классификации крахмалов на восковидные, полувоскообразные, нормальные/обычные и высокоамилозные типы, когда содержание амилозы составляет 0–2, 3–15, 16–35 и > 35% от общего количества крахмала соответственно [ 54].Сообщалось о разновидностях восковой маниоки, содержащих нулевое содержание амилозы по массе [55]. Обычные сорта маниоки в основном содержат обычный/обычный крахмал. Крахмалы с высоким содержанием амилозы обнаружены в сортах кукурузы [56], что означает, что эти сорта кукурузы содержат высокое содержание амилозы по весу, в то время как пшеница и картофель обычно являются обычными крахмалами. Содержание амилозы может быть предложено в качестве основы для выбора муки/крахмала из различных ботанических источников для смешивания. Крахмалы с одинаковым содержанием амилозы могут проявлять сходные функциональные возможности.Содержание амилозы является основой для установления in vitro чувствительности фермента крахмала маниоки к действию α-амилаз. Сообщалось, что содержание амилозы отрицательно связано с усвояемостью крахмала маниоки [57]. Эта взаимосвязь предполагает, что амилоза сопротивляется перевариванию α-амилазами. Устойчивость крахмального материала к перевариванию связана со степенью доступности крахмала для ферментативного гидролиза в пищеварительной системе человека [58]. Резистентный крахмал (RS) и его включение в рацион человека вызвали интерес, поскольку он ограничивает калорийную нагрузку для таких людей, как больные диабетом [59].RS — это пищевое волокно, которое не переваривается в тонком кишечнике и может быть полезным для здоровья человека [59]. Концепция RS может быть использована в качестве основы для описания качества питания и, возможно, в качестве критерия для классификации сортов маниоки по медленно и быстро усваиваемым крахмалам.

    4.8 Цвет

    Цвет маниоковой муки и экстрагированного крахмала обычно описывается с помощью индекса белизны и цветности. Белизна муки может быть проанализирована с помощью прибора HunterLab ColorFlex (Hunter Associate Laboratories Inc., Рестон, Калифорния, США). Цветовые параметры муки в отношении «L» (степень светлоты), «a» (от красноты до зелени) и «b» (от желтизны до голубизны) измеряют после стандартизации с использованием цветовых стандартов Hunter Lab Hunter L * , a * и б * . Индекс белизны можно рассчитать по формуле:

    Индекс белизны=100−100−L2+a2+b212E7

    Цветность=a2+b212E8

    , где: L* = яркость, a* = от красноты до зелени, b* = от желтизны до голубизны.

    Сообщалось о значениях индекса белизны муки из маниоки: 90–92 [22] и 80–90 [60]. На белизну муки влияют температура и время сушки. Более высокие температуры и более длительное время могут повлиять на эффект пригорания муки и могут показать повышенные значения a* (покраснение) и b* (желтоватый цвет), что способствует уменьшению белизны. Белизна муки имеет положительную связь с L* и отрицательную связь с a* и b*. Высокие значения индекса белизны указывают на низкие значения a* и b* и высокие значения L*.Повышенная температура сушки в печи может привести к подгоранию и обесцвечиванию, что приведет к снижению яркости. Кроме того, высокие температуры в сочетании с высоким содержанием влаги в муке могут привести к желатинизации муки, что приведет к потере свойств двойного лучепреломления, что может повлиять на качество пасты из муки из маниоки. Краснота-зеленость ( a ) и желтизна (b*) считаются примесями в белой муке. Источником примесей покраснения/зелени в муке из маниоки, возможно, являются остатки кожуры маниоки.Желтизна (b * ) муки маниоки может быть связана с недостаточным обезвоживанием тертой маниоки. Сообщается, что a* и b* положительно связаны с содержанием золы в пшеничной муке [61], что означает, что высокое содержание золы может влиять на белизну муки и последующих продуктов, таких как хлеб. Кроме того, высокое содержание минералов может ускорить активность хелатирования металлов с образованием комплексов ионов металлов и пигментов, которые могут придавать конечному продукту муки зеленовато-красный или желтоватый (b*) цвет.Отрицательная связь индекса белизны с содержанием золы наряду с a* и b*, как показано в Chisenga et al. [22] согласуется с вышеприведенными теориями, поскольку крахмалистая сосудистая ткань маниоки с белой мякотью не содержит пигментов, в то время как в кожуре маниоки заметны комплексы ионов металлов и пигментов. Стадия обезвоживания является критической точкой контроля качества. Вода в свежей маниоке является средой активных форм кислорода (окислителей) [62] и может окрашивать муку в желтоватый цвет во время сушки.Кроме того, желтизна может быть обусловлена ​​остаточными соединениями прокаротиноидов или незначительными продуктами реакции Майяра и/или карамелизации, образующимися при сушке. Во время переработки в муку требуется, чтобы имеющаяся вода выжималась из тертой маниоки с последующим гранулированием мякоти перед сушкой. Гранулирование с использованием измельчителя или рук имеет решающее значение для измельчения массы на более мелкие частицы для увеличения площади поверхности во время сушки.

    Компания была основана в Вене в 2004 году Алексом Лазиницей и Ведраном Кордичем, двумя аспирантами, изучающими робототехнику.Во время работы над докторской диссертацией нам было трудно получить доступ к необходимым исследованиям. Итак, мы решили создать новый издатель с открытым доступом. Лучшее, где такие исследователи, как мы, могли бы легко найти нужную им информацию. Результатом стал IntechOpen, издатель с открытым доступом, который ставит академические потребности исследователей выше деловых интересов издателей.

    Мы начали с публикации журналов и книг по тем областям науки, с которыми мы были наиболее знакомы: искусственный интеллект, робототехника, исследования производства и операций.Через нашу растущую сеть учреждений и авторов мы вскоре расширились до смежных областей, таких как экологическая инженерия, нанотехнологии, информатика, возобновляемые источники энергии и электротехника. научные работы, включая рецензируемые материалы более 116 000 ученых из 161 страны. Наши авторы варьируются от всемирно известных лауреатов Нобелевской премии до перспективных исследователей на переднем крае научных открытий.

    В том же году, когда был основан IntechOpen, мы запустили то, что было в то время первым рецензируемым журналом с открытым доступом в своей области: International Journal of Advanced Robotic Systems (IJARS).

    Мы начали с публикации журналов и книг по тем областям науки, с которыми мы были наиболее знакомы: искусственный интеллект, робототехника, исследования производства и операций. Через нашу растущую сеть учреждений и авторов мы вскоре расширились до смежных областей, таких как экологическая инженерия, нанотехнологии, информатика, возобновляемые источники энергии и электротехника. научные работы, включая рецензируемые материалы более 116 000 ученых из 161 страны.Наши авторы варьируются от всемирно известных лауреатов Нобелевской премии до перспективных исследователей на переднем крае научных открытий.

    В том же году, когда был основан IntechOpen, мы запустили то, что было в то время первым рецензируемым журналом с открытым доступом в своей области: International Journal of Advanced Robotic Systems (IJARS).

    Следует ли заменять или выбрасывать ногтевую пластину после восстановления ногтевого ложа у детей? Рандомизированное контролируемое исследование INJury Analysis (NINJA): план экономического и статистического анализа в области здравоохранения | Испытания

    Дизайн испытания

    NINJA — это многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование с двумя группами, ориентированное на превосходство, прагматическое рандомизированное контролируемое исследование.В общей сложности 416 пациентов будут набраны из 20 центров по всей Великобритании в течение 20 месяцев. Участники будут рандомизированы для замены или удаления ногтя после восстановления травмы ногтевого ложа. Пациенты, имеющие право на участие в исследовании, будут рандомизированы для получения лечения в соотношении 1:1, стратифицированного по исследовательскому центру с использованием блоков размером 2 и 4 в соотношении 1:1. Рандомизация будет проводиться с использованием безопасной онлайн-системы рандомизации, когда участник находится в анестезиологической комнате до операции или как можно ближе к моменту операции.Участники будут наблюдаться в местных клиниках при первом обычном посещении клиники примерно через 7–10 дней после операции и дополнительно с помощью почтового опросника через 4–12 месяцев. Суд продлится 3 года. Подробная информация о дизайне и процедурах исследования полностью опубликована в протоколе исследования NINJA [7]. Это исследование было проведено в рамках портфеля испытаний в зарегистрированном Оксфордском исследовательском отделе клинических испытаний UKCRC (OCTRU) Оксфордского университета. Он следовал своим Стандартным операционным процедурам, обеспечивая соответствие принципам надлежащей клинической практики и Хельсинкской декларации, а также любым применимым нормативным требованиям.

    Текущее состояние исследования

    Набор для исследования NINJA начался в июле 2018 г. и завершился в июле 2019 г., набрав 451 пациента. Последующее наблюдение за всеми пациентами было завершено в мае 2020 года. SHEAP был завершен и представлен для публикации до начала окончательного анализа.

    Цели

    Основной целью исследования NINJA является оценка последствий замены или выбрасывания ногтя после восстановления ногтевого ложа путем сравнения как риска инфицирования области хирургического вмешательства, так и косметического внешнего вида.Вторичные цели исследования включают оценку различий в качестве жизни участников, связанном со здоровьем, боли при первой смене повязки, поздней инфекции и удовлетворенности заживлением ногтей. Экономический анализ в рамках исследования для оценки экономической эффективности замены ногтевой пластины по сравнению с ее выбрасыванием также является вторичной целью исследования.

    Исходы

    Первичные исходы

    Дополнительными первичными показателями исхода для этого исследования являются подтвержденная частота инфекции области хирургического вмешательства и оценка косметического вида ногтя после последующего наблюдения по модифицированной шкале Zook.

    Инфекция области хирургического вмешательства

    Будут собираться данные о частоте инфекций в области хирургического вмешательства через 7–10 дней после операции. Процесс сбора данных о раннем заражении, который был разработан для максимального сохранения данных, описан ниже.

    • 7-10-дневная клиническая форма будет основным источником данных об инфекции для первичного результата. Соответствующие временные рамки для исхода первичной инфекции будут зарегистрированы или пролечены в течение 15 дней после рандомизации.

    • В случае отсутствия 7–10-дневной формы порядок действий будет следующим:

      • ➢ Запросите сайт, чтобы проверить, можно ли получить форму за 7–10 дней для этого участника.

      • ➢ При наличии используйте форму подтверждения дополнительного лечения (CAT), чтобы дополнить отсутствующую информацию об инфекции, если дата лечения в форме не превышает 15 дней после рандомизации.

      • ➢ Если ни 7–10-дневная форма, ни форма CAT недоступны, если участник сообщил об инфекции в форме наблюдения через 4 месяца, вернитесь на сайт для получения клинических заметок по этому поводу.Если центр подтверждает, что инфекция, указанная в 4-месячной форме, произошла в течение 15 дней после рандомизации, это считается действительной инфекцией для первичного исхода.

      • ➢ Если ни 7–10-дневная форма, ни форма CAT недоступны, но участник не сообщает об отсутствии инфекции в своей 4-месячной форме наблюдения, «нет проблем» будет возвращено в первичный результат.

    • Если в 7–10-дневной форме участника не сообщалось об инфекции, но в форме/центре CAT после 4-месячной формы сообщалось о подтвержденной инфекции в течение 15-дневного периода после рандомизации, эта информация заменяет 7–10-дневную форму. форма «нет» для возникновения инфекции.

    • Если ничего из вышеперечисленного невозможно/доступно после запроса, у участника отсутствуют данные о результатах.

    Оценка внешнего вида ногтей на пальцах по Оксфорду

    Косметический вид поврежденного ногтя будет оцениваться независимыми экспертами через 4 месяца после рандомизации. Рецензенты будут состоять из пластических хирургов-стажеров, специалистов-регистраторов и мануальных терапевтов. Рецензенты будут оценивать фотографии, сделанные через 4 месяца после рандомизации, на которых показаны как поврежденный палец, так и контралатеральный палец, и заполнять Оксфордскую шкалу внешнего вида ногтей на пальцах (на основе шкалы классификации Zook [8]), давая оценку общего внешнего вида ногтя.Рецензенты будут проинформированы о том, какой из пальцев является поврежденным, но не будут осведомлены о полученном вмешательстве.

    Шкала оценки внешнего вида ногтей на пальцах по Оксфорду состоит из пяти компонентов. Эти компоненты оценивают форму ногтя, эпонихий, прилегание ногтевой пластины к ногтевому ложу, поверхность ногтя и наличие расщепления ногтя. Оценка была изменена для целей данного исследования, чтобы содержать только два параметра оценки для каждого компонента.Форма ногтя, эпонихий и поверхность будут оцениваться как идентичные или не идентичные контралатеральному пальцу; прилегание ногтя оценивается как полное или неполное; и расщепление ногтя будет оцениваться как присутствующее или отсутствующее. Если рецензенты считают, что ноготь отличается по форме, эпонихию или поверхности по сравнению с контралатеральным ногтем, их также спросят, почему они так считают (например, «поврежденный ноготь кажется более узким по сравнению с контралатеральным ногтем»). Рецензентов также спросят, достаточно ли, по их мнению, отрос ноготь, чтобы сделать правильную оценку ногтя.

    Каждый компонент будет оцениваться как 1, если он считается таким же, как противоположный палец или не имеет дефекта, и ноль, если считается, что ноготь хуже, чем противоположный палец, или если дефект присутствует. Затем баллы за компоненты суммируются, и каждый ноготь получает балл от 0 (наихудший косметический балл) до 5 (наилучший косметический балл). Поскольку пять оценщиков будут оценивать каждую фотографию, медиана этих значений будет принята за результат для каждого гвоздя.

    Второстепенные исходы

    Качество жизни, связанное со здоровьем

    EQ-5D-Y — это утвержденный, удобный для детей опросник качества жизни, связанного со здоровьем (HRQoL), состоящий из пяти доменов, связанных с повседневной деятельностью (подвижность, уход за собой, обычная активность, боль или дискомфорт и чувство беспокойства). , грустный или несчастный) с 3-уровневыми вариантами ответов (нет проблем, некоторые проблемы и много проблем). Это будет выполнено пациентом, если ему 7 лет и старше, или через доверенное лицо родителя/опекуна, если пациенту от 2 до 6 лет, на исходном уровне, через 7–10 дней и через 4–12 месяцев после рандомизации.

    В соответствии с ориентированными на возраст языками информационных листов для пациентов исследования NINJA, EQ-5D-Y (прокси) будет использоваться для детей в возрасте 2–6 лет, а EQ-5D-Y будет использоваться для детей в возрасте 7 лет и старше. над. Для участников в возрасте от 2 до 4 лет была разработана универсальная шкала педиатрической инвентаризации качества жизни (PedsQL), инструмент оценки качества жизни, не основанный на предпочтениях, который был разработан для обеспечения модульного подхода к измерению качества жизни, связанного со здоровьем, среди детей и подростков в возрасте от 2 до 18 лет. 9], использовался на ранних стадиях испытания, но был заменен на EQ-5D-Y (прокси).Это связано с тем, что алгоритм сопоставления, используемый для оценки полезности здоровья из PedsQL, зависит от возрастной группы, и в настоящее время нет доступных алгоритмов сопоставления для детей в возрасте семи лет и младше. Хотя EQ-5D-Y не был валидирован для детей в возрасте до четырех лет, а прокси-версия рекомендуется только для детей в возрасте от 4 до 6 лет [10], учитывая, что в настоящее время нет руководств по сбору данных о КЖСЗ у детей в возрасте до четырех лет и действенного алгоритма для сопоставить PedsQL с утилитами здравоохранения, EQ-5D-Y (прокси) будет использоваться для детей в возрасте 2–4 лет.После обзора литературы [11] и консультаций с экспертами (консультантами EuroQoL и экспертами в области педиатрии) не будет никакого измерения HRQoL для детей в возрасте до 2 лет, поскольку в настоящее время нет утвержденных показателей HRQoL для этих возрастов.

    Боль при смене повязки

    Уровень боли, испытываемой ребенком при первой перевязке (завершаемой в клинике для последующего наблюдения через 7–10 дней), будет оцениваться с использованием 3-балльной шкалы Лайкерта.Это будет заполнено пациентом или доверенным лицом родителя/опекуна, если ребенок не может заполнить балл.

    Экономическая эффективность

    Будет проведен анализ экономической эффективности (CEA) в рамках судебного разбирательства для оценки экономической эффективности замены стержня по сравнению с его выбрасыванием. Анализ базового случая будет проводиться с точки зрения NHS и Personal Social Service в соответствии с передовой британской практикой [12]. В анализе базового случая будет использоваться набор данных «намерение лечить» («как рандомизированный»).Дополнительный коэффициент эффективности затрат (ICER) будет рассчитываться как разница в средних затратах, деленная на разницу в количестве инфекций области хирургического вмешательства между вмешательствами. Чтобы упростить отчетность для разных аудиторий, мы проведем два анализа. CEA1 будет включать в себя полный анализ случая за 7–10 дней с акцентом на дополнительную стоимость самого вмешательства и стоимость последующих медицинских консультаций. Анализ CEA2 будет включать в себя многократное вменение отсутствующих данных и все данные об использовании ресурсов NHS/Personal Social Service, собранные в ходе испытания, и займет временной горизонт затрат от 4 до 12 месяцев с анализом чувствительности через 7–10 дней.

    Инфекция в области хирургического вмешательства к 4 месяцам

    Будет оцениваться наличие инфекции в области хирургического вмешательства в течение 4–12 месяцев после рандомизации. В дополнение к клинической оценке через 7 дней родителю/опекуну пациента будет задан вопрос о том, возникли ли у пациента какие-либо проблемы после операции. Затем это будет направлено обратно в учреждения, где это уместно, для получения подтверждения из клинических записей и, при необходимости, записей врача общей практики.Это позволит зафиксировать любые инфекции области хирургического вмешательства, которые происходят после обычного ожидаемого периода времени, в течение которого инфекции обычно проявляются.

    Удовлетворенность участников/родителей заживлением ногтей

    Шкала (3-балльная шкала Лайкерта для детей) будет использоваться для измерения удовлетворенности пациентов заживлением ногтя через 4–12 месяцев после рандомизации. Если ребенок не может заполнить этот балл, родитель/опекун заполняет Визуально-аналоговую шкалу (ВАШ) в виде измеренной линии с непрерывной шкалой (от 0 до 100), закрепленной двумя словесными дескрипторами для каждого крайнего симптома. используется в качестве критерия пациента для измерения удовлетворенности заживлением ногтей.

    Размер выборки

    Расчеты размера выборки основаны на сопутствующих первичных исходах инфекции в области хирургического вмешательства и косметическом внешнем виде в течение как минимум 4 месяцев, измеренных с помощью Оксфордской шкалы внешнего вида ногтей, разработка которой основывалась на классификации ногтей Zook. шкала [8] — порядковый суммарный балл от 0 до 5, отражающий оптимальный или субоптимальный внешний вид по пяти классификационным доменам. Пилотные данные нашего исследования NINJA-P [5] показали, что значительная часть участников не имела ногтей с оптимальным внешним видом (примерно 35% имели два или более субоптимальных аспекта внешнего вида, т.е.е. оценка три или меньше). Основываясь на клинически значимой разнице в 15 %, достижении оптимальной оценки внешнего вида 5 (с 35 до 50 % с соответствующим сдвигом в других значениях оценки) и использовании двустороннего уровня значимости 0,05, 332 (166 на группу) требуются для получения 90% мощности на основе теста Манна-Уитни U . С учетом 20% отсутствующих данных требуется в общей сложности 416 участников (по 208 в каждой группе). Этот расчет был выполнен с использованием расширенной версии электронной таблицы Excel, предоставленной Уолтерсом [13], чтобы учесть 6-балльный порядковый результат.Основываясь на более низком общем уровне и меньшей разнице в доле с инфекцией в области хирургического вмешательства, чем та, которая наблюдалась в исследовании Miranda et al. [4] обсервационное исследование (8% против 1%), этого размера выборки также достаточно для 90% мощности при двустороннем уровне значимости 5%. Этот последний расчет был выполнен в Stata 14 с использованием команды power twoprop. Размер выборки не был скорректирован с учетом использования сопутствующих первичных исходов, поскольку каждый исход рассматривается как клинически важный сам по себе и будет оцениваться независимо.

    Статистический анализ

    Общие принципы анализа

    Основной статистический анализ будет проводиться на «рандомизированной» основе (намерение лечить) с сохранением участников в их рандомизированных группах независимо от соответствия распределению или наличия/степени повреждение ногтевого ложа. Двусторонний уровень значимости 5% будет принят с соответствующими 95% доверительными интервалами (ДИ), когда это возможно, с использованием соответствующих суммарных показателей (например, количество событий и процент для бинарных показателей).Основной анализ также будет проводиться на основе полного случая, с учетом отсутствующих данных для основных исходов.

    После завершения сбора данных исследования планируется только один основной анализ. В размере выборки не учитываются формальные правила остановки, и, соответственно, формальные промежуточные анализы не планируются. Соответственно, корректировка на множественность производиться не будет. В статистическом анализе два первичных исхода рассматриваются как клинически важные сами по себе и будут анализироваться независимо.

    В случае, когда два сопутствующих исхода дают противоречивые результаты (например, один исход способствует замене гвоздя, а другой — отказу от него), потребуется тщательная интерпретация с учетом воздействия на пациентов и систему здравоохранения.

    Описательный анализ

    Поток участников исследования NINJA будет суммирован с помощью блок-схемы Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) [14], которая будет включать числа, оцененные на предмет приемлемости, рандомизированные для каждой исследовательской группы, получающие назначенное лечение и включенное в первичный анализ для каждого из сопутствующих первичных исходов (рис.1). Также будут подробно описаны причины неприемлемости, потери для последующего наблюдения и исключения из первичного анализа, а также количество пациентов, которые выбыли из исследования до каждой временной точки сбора данных.

    Рис. 1

    Блок-схема CONSORT, показывающая поток участников в исследовании

    Исходные характеристики участников будут представлены как по группам исследования, так и в целом, представлены в виде чисел и процентов для категориальных переменных, а также в виде средних значений и стандартных отклонений для непрерывных переменных.Тесты статистической значимости различий между группами лечения не будут проводиться для исходных характеристик. Исходные характеристики, о которых необходимо сообщать, будут включать возраст участников, пол и исследовательский центр, в котором участник был рандомизирован (в качестве единственного фактора стратификации).

    Прекращение лечения и/или последующее наблюдение

    Количество и процент случаев прекращения лечения/выбытия из-под наблюдения вместе с причинами будут сообщаться исследовательской группой и сравниваться для каждой временной точки, когда собираются данные об исходах (7–10 -дневной клинический прием, последующее наблюдение в течение 4–12 месяцев по почте/электронно).Дифференциальные потери между группами будут неформально сравниваться и исследоваться причины любых различий.

    Отсутствующие данные

    Схемы доступности первичных и ключевых вторичных исходов от исходного уровня до конца периода наблюдения будут суммированы для двух групп испытаний в виде количества и процента лиц, отсутствующих для каждого исхода. Причины отсутствия будут представлены, если они известны.

    Ожидается, что сопутствующий первичный исход инфекции в области хирургического вмешательства будет иметь низкий уровень недостающих данных.Существует система, позволяющая свести к минимуму вероятность пропуска данных об инфекции в области хирургического вмешательства (как описано в разделе «Основные результаты»).

    Ожидается значительное количество отсутствующих данных о результатах оценки внешнего вида ногтей на пальцах по шкале Оксфорда. В случае большого количества отсутствующих данных о результатах для Оксфордской шкалы оценки внешнего вида ногтей на пальцах исходные характеристики будут занесены в таблицу отдельно для тех, у кого отсутствуют данные о результатах, и тех, у кого данные о результатах имеются.

    Вменение данных для первичного анализа сопутствующих первичных и вторичных клинических исходов или СЕА1 не планируется.CEA2 будет использовать анализ множественного вменения для вменения отсутствующих данных о затратах и ​​инфекциях (и коммунальных услугах здравоохранения, если можно выполнить анализ полезности затрат (CUA)). Уравнения цепной регрессии будут использоваться для прогнозирования отсутствующих данных на основе наблюдаемых ответов участников и создания наборов из нескольких наборов данных, содержащих возможные значения для отсутствующих наблюдений. Последующие анализы будут выполняться на вмененных наборах данных, и результаты будут объединены с использованием правила Рубина [15].

    Соблюдение режима

    Поскольку оба вмешательства носят хирургический характер, соблюдение пациентом режима лечения в данном случае не имеет значения.Тем не менее, будет сделана запись о соблюдении хирургической процедуры. Если пациент не получает свое рандомизированное вмешательство, это будет записано вместе с причиной. Эта информация будет обобщена экспериментальной группой.

    Анализ первичных исходов

    Число и процент ранних инфекций области хирургического вмешательства будут рассчитаны и представлены для каждой из двух групп лечения, замены ногтевой пластины или удаления ногтевой пластины. Показатели инфекции области хирургического вмешательства в группах вмешательства будут сравниваться с использованием логистической регрессии с поправкой на область как единственный фактор стратификации с использованием параметра устойчивости кластера в Stata.Результаты логистической регрессии будут представлены в виде отношения шансов (ОШ) вместе с соответствующими 95% доверительными интервалами и значениями p для сравнения между двумя группами вмешательства. О нескорректированном ОШ будет сообщаться с соответствующим 95% доверительным интервалом. Этот анализ будет проводиться для «рандомизированной» популяции. В случае очень низкого наблюдаемого уровня заражения, исключающего логистическую регрессию, вместо этого будет рассчитываться грубый (не скорректированный по каким-либо факторам, включая сайт) коэффициент риска вместе с соответствующими 95% доверительными интервалами и значением p .

    Оксфордский рейтинг ногтей будет сообщаться как по отдельным компонентам, так и по общим баллам. Числа и проценты для баллов по компонентам, а также доля пациентов, достигших каждого значения общего балла, будут рассчитаны и представлены по группам лечения и в целом.

    Поскольку фотографии будут оцениваться пятью независимыми рецензентами, в качестве оценки для каждой фотографии будет взята медиана оценок рецензентов. На основе этих баллов будет рассчитана и представлена ​​медиана общего балла, а также биномиальный точный 95% доверительный интервал [16], рассчитанный с использованием команды centile в Stata.Различия в распределении оценок внешнего вида ногтей на пальцах по шкале Оксфорда между группами вмешательства будут формально оцениваться с помощью теста Манна-Уитни U , и будет сообщено значение теста p . Порядковая логистическая регрессия с поправкой на сайт с использованием параметра устойчивости кластера в Stata будет использоваться в качестве вторичного метода анализа для оценки разницы в баллах по порядковой шкале при допущении пропорциональных шансов между баллами с указанием скорректированных и нескорректированных ОШ.

    Чувствительность к отсутствующим данным для первичного исхода инфекции области хирургического вмешательства будет оцениваться с помощью команды rctmiss в Stata [17]. Rctmiss можно использовать для оценки отклонений от предположения, что данные об исходах отсутствуют случайным образом. Чувствительность к дифференциальному результату между наблюдаемыми и ненаблюдаемыми данными между группами будет исследована с использованием ряда допущений. В частности, будет использоваться модель смеси паттернов, расширяющая логистическую регрессию для инфекции в области хирургического вмешательства.

    Чувствительность к отсутствующим данным из Оксфордской шкалы оценки внешнего вида ногтей на пальцах будет оцениваться при условии, что значения отсутствующих данных одинаковы для каждой руки. Будут рассмотрены два сценария:

    Каждый из этих сценариев будет проанализирован с использованием стратегии первичного анализа теста Манна-Уитни U .

    Эти анализы чувствительности будут проводиться на «рандомизированной» популяции.

    Анализ вторичных исходов

    Вторичными исходами, которые будут проводиться в рамках статистического анализа, являются боль при смене повязки, частота инфицирования области хирургического вмешательства через 4 месяца и удовлетворенность внешним видом ногтей.

    Вторичные результаты будут проанализированы с использованием обобщенных линейных моделей, где это возможно. Обобщенные линейные модели полезны тем, что их можно использовать для анализа различных типов данных, которые не обязательно подчиняются нормальному распределению. Боль при смене повязки будет классифицироваться как боль или отсутствие боли («немного болит» и «сильно болит» классифицируется как боль, а «не болит» классифицируется как отсутствие боли) и анализируется с использованием логистической регрессии. Инфекция в области хирургического вмешательства через 4 месяца будет проанализирована с помощью логистической регрессии в соответствии с первичным результатом инфекции в области хирургического вмешательства.Удовлетворение, о котором сообщают родители, внешним видом ногтей, будет оцениваться с использованием линейной регрессии, а удовлетворенность, о которой сообщают дети, анализируется с использованием порядковой логистической регрессии отдельно. Результат качества жизни EQ-5D-Y будет оцениваться с использованием линейной регрессии с поправкой на базовые значения EQ-5D-Y, записанные до операции. Эти модели будут включать группу вмешательства в качестве основной независимой переменной с дополнительной поправкой на сайт в качестве единственной переменной стратификации. Скорректированные и нескорректированные показатели эффекта будут представлены вместе с 95% доверительными интервалами и значениями p .Анализ вторичных исходов будет проводиться для «рандомизированной» популяции на основе полного случая.

    Безопасность

    Ниже приведен список событий, которые считаются «ожидаемыми» в отношении восстановления ногтевого ложа у этой группы пациентов:

    • Инфекция, например. местная раневая инфекция, панариций, остеомиелит, септический артрит дистального межфалангового сустава

    • Осложнения кровотечения, напр. чрезмерная грануляция

    • Замедленное заживление

    • Аллергические реакции на повязки

    • Аллергическая реакция на местный или общий анестетик

    • Проблемы с дыхательными путями/ларингоспазм

    • Аномальный рост ногтей, e.грамм. расщепленный ноготь, онихолизис

    • Синехия

    • Измененное ощущение

    • Сложный регионарный болевой синдром, например. постоянная боль, стойкая болевая гиперчувствительность

    • Жесткость

    Их частота будет отражена в анкетах участников в контрольные моменты времени через 7–10 дней и 4–12 месяцев. Если они считаются серьезными (в соответствии с указанными выше критериями), они будут зарегистрированы как серьезные нежелательные явления, как только о них станет известно исследовательской группе или центральному исследовательскому офису.

    Будут оцениваться частота и серьезность этих событий.

    Анализ подгруппы

    Существует одна предварительно определенная подгруппа анализа предоперационного использования антибиотиков. Взаимодействие лечения по подгруппам будет использоваться для расширения вышеупомянутых регрессионных моделей для сопутствующих первичных исходов.

    Экономический анализ здравоохранения

    Использование ресурсов

    Использование ресурсов для операции по восстановлению ногтей будет регистрироваться исследовательской группой в форме истории болезни (CRF), а данные для экономической оценки будут собираться во время испытания на основе информации, собранной через опросники, раздаваемые участникам через 7–10 дней и 4–12 месяцев после рандомизации в исследование.Анкеты будут собирать такую ​​информацию, как частота использования стационарной помощи, амбулаторной помощи, помощи по месту жительства и социальных услуг «из-за травмы ногтя». В нем также будут учитываться прямые медицинские расходы (например, лекарства), прямые немедицинские расходы (например, помощь по дому/уходу за детьми и проезд) и косвенные расходы (например, невыходы на работу лиц, осуществляющих уход), связанные с травмой пациента.

    Исходы для здоровья

    Значение EQ-5D-Y, установленное в Великобритании, в настоящее время недоступно [18].Однако, если она станет доступной к моменту анализа, годы жизни с поправкой на качество (QALY) будут рассчитываться как площадь под кривой полезности с поправкой на базовый уровень оценок полезности EQ-5D из исходных данных и данных за 4 месяца с использованием правила трапеций. [19].

    Costing

    Удельная стоимость каждого элемента ресурсов, связанного с испытанием, будет получена из последних национальных источников, таких как Каталог цепочки поставок NHS [20] и Справочная стоимость NHS [21]. Базовой валютой всех затрат будет год, в котором был выполнен анализ затрат, в фунтах стерлингов Великобритании.

    Ожидается, что использование ресурсов во время операции будет одинаковым, за исключением дополнительного шва, необходимого для фиксации ногтевой пластины. Стоимость единицы шовного материала будет получена из последнего Каталога цепочки поставок NHS и будет основываться на типе шовного материала, указанном в форме операции. Поскольку оба типа операций являются дневными, стоимость госпитализации не будет взиматься, поскольку ожидается, что код HRG будет одинаковым. Удельные затраты на рабочую силу также не будут собираться, поскольку ожидается, что количество и тип персонала (хирурги, анестезиологи, техники/персонал операционных отделений, медсестры и рентгенологи), а также продолжительность операции будут почти одинаковыми в обеих группах испытаний. .

    Удельная стоимость прямых медицинских расходов, которые не собираются в ходе исследования, таких как стационарное лечение, амбулаторное лечение и уход по месту жительства, будет получена из последней доступной исследовательской группы по справочным затратам и персональным социальным услугам NHS [22] (Таблица  1 ). Удельная стоимость лекарств, связанных с повреждением ногтей, будет получена с использованием последнего доступного Британского национального формуляра (BNF) [24] и электронного тарифа на лекарства NHS [25]. Анализ базового случая (с точки зрения Национальной службы здравоохранения) исключит лекарства, которые указаны в анкете как купленные без рецепта.Предполагается, что все лекарства находятся в растворе для приема внутрь (независимо от возраста пациента), если не указано иное. Стоимость лекарств, принимаемых в течение периода исследования, будет рассчитываться с использованием стоимости дозы для каждого продукта и среднего количества, принимаемого в день в течение указанного количества дней. Если для лечения повреждения ногтевого ложа будет использовано менее одного флакона, анализ затрат будет включать полную стоимость назначенного флакона. Поскольку родитель/опекун участника не обязан указывать дозу лекарства, определенная суточная доза для каждого лекарства будет взята с веб-сайта BNF после консультации с экспертом.Стоимость использования ресурсов здравоохранения на одного пациента будет рассчитываться путем умножения частоты использования ресурсов здравоохранения, о которой сообщает родитель/опекун, на удельную стоимость каждого элемента ресурсов.

    Таблица 1 Удельные расходы на медицинские и социальные услуги и дополнительные статьи финансовых затрат в связи с травмой ногтя

    CEA1 будет включать стоимость наложения швов и консультаций с медицинскими работниками, которые происходят в течение 7–10 дней. CEA2 будет включать все ресурсы NHS и Personal Social Service, отраженные в анкетах в анализе базового случая, и анализ чувствительности будет выполнен с учетом социальной точки зрения.Удельные затраты на прямые немедицинские статьи расходов, такие как помощь по дому/уход за детьми и поездки лиц, осуществляющих уход за участником, будут получены непосредственно из вопросников. Стоимость невыхода на работу будет рассчитываться с использованием подхода человеческого капитала, при котором дневная средняя заработная плата будет умножаться на количество дней, в течение которых лицо, осуществляющее уход за участником, должно было взять отпуск из-за травмы ногтя участника. Средняя дневная заработная плата будет получена из Управления национальной статистики [26].

    Анализ данных: CEA1

    Данные об общих затратах на одного пациента в течение первых 7–10 дней и наличии/отсутствии инфекций будут бутстрапированы (с 1000 повторений) для оценки среднего значения и 95% ДИ для дополнительных затрат, количество предотвращенных инфекций и стоимость предотвращенной инфекции.Ранее было показано, что запуск 1000 бутстрапов дает стабильные результаты [27]. Мы построим кумулятивную среднюю разницу в стоимости и уровне заражения и их 95% ДИ в зависимости от количества бутстрапов, чтобы визуально проверить, достаточно ли количества бутстрапов для получения стабильных результатов. Чтобы упростить отчетность и интерпретацию результатов, пациенты с отсутствующими данными будут исключены из анализа, и не будет стратификации по исследовательскому центру или корректировки ковариат. Скидка не применяется из-за короткого временного горизонта.

    Анализ данных: CEA2

    Элементы использования ресурсов будут суммированы по группам распределения испытаний, а период наблюдения и различия между группами будут проанализированы с использованием тестов t для непрерывных переменных и критерия хи-квадрат Пирсона ( χ 2 ) проверка категориальных переменных. Средние значения и стандартные отклонения для значений каждой категории затрат будут оцениваться в зависимости от назначенного лечения и периода наблюдения. Различия в средних затратах в каждой категории будут оцениваться с использованием t тестов.

    CEA будет проводиться путем начальной загрузки M множественных импутаций данных об общих затратах и ​​количестве инфекций, где M равно проценту пациентов с отсутствующими данными по любой переменной, включенной в анализ эффективности затрат. Мы сделаем 100 бутстреп-репликаций для каждого из M вмененных наборов данных и объединим результаты, используя правило Рубина; сходимость будет проверяться так же, как и для CEA1. Доля бутстрепов, в которых замена ногтей экономически выгодна, будет сопоставлена ​​с готовностью платить, чтобы избежать заражения.Не будет дисконтирования затрат или результатов, поскольку экономическая эффективность будет определена в течение года.

    В дополнение к CEA, CUA будет проводиться в качестве вторичного анализа, если во время анализа доступен проверенный набор значений EQ-5D-Y, а ICER будет рассчитываться как разница в средних затратах, деленная на разницу в среднем QALY между вмешательствами, с 95% ДИ, оцененным с использованием начальной загрузки и правила Рубина. Порог экономической эффективности Национального института здравоохранения и передового опыта [28] в размере от 20 000 до 30 000 фунтов стерлингов за дополнительный QALY будет использоваться для определения экономической эффективности замены ногтевой пластины по сравнению с ее выбрасыванием после операции по восстановлению ногтевого ложа.Вмешательство с ICER ниже 20 000 фунтов стерлингов за порог QALY будет считаться экономически эффективным.

    Чистая денежная выгода от замены ногтевой пластины по сравнению с отказом от нее будет рассчитываться с учетом различных пороговых значений экономической эффективности. Кривые экономической эффективности будут построены для обобщения неопределенности результатов экономической оценки. Будет проведен односторонний анализ чувствительности для изучения последствий расширения перспективы исследования (т.е. используя полный анализ случая).

    Результаты этой экономической оценки будут представлены в соответствии с Заявлением о сводных стандартах отчетности по экономической оценке здравоохранения (CHEERS) для отчетности по экономическим оценкам здравоохранения [29].

    Статистические пакеты

    Весь анализ будет проводиться с использованием статистического программного обеспечения Stata [30] или R [31]. Соответствующий пакет и номер версии, используемые для анализа, будут записаны и сообщены.

    Травма ногтя

    Изображения: ссылки по теме на внешние сайты (из Bing)

    Онтология: Травма ногтя (C0347575)

    Концепции Травма или отравление ( Т037 )
    SnomedCT 275320004
    Английский Травма ногтя, Травма ногтя, Травма ногтя, Травма ногтя, Травма ногтя, Травма ногтя (диагноз), Травма покрова ногтя, Травма ногтя, Травма ногтя (нарушение)
    Испанский Ungueal Lesión, lesión de uña (trastorno), lesión de uña
    Голландский нагеллецель
    итальянский Ферита негуале
    немецкий Нагельверлетцунг
    Французский Лесион де л’онгле
    Португальский Лесан-да-Унха
    Чехия Poranění nehtu
    Японский ソウソンショウ, ツメソンショウ, 爪損傷
    Венгерский Köröm sérülés

    травм ногтевого ложа | Травмы рук Хьюстон TX

    Что связано с травмами ногтевого ложа?

    Травмы ногтя часто связаны с повреждением других структур, находящихся в том же месте.К ним относятся переломы костей (дистальной фаланги) и/или порезы ногтевого ложа, кожи кончиков пальцев (пульпы), сухожилий, выпрямляющих или сгибающих кончик пальца, и нервных окончаний.

    Что вызывает повреждение ногтевого ложа?

    Многие возникают в результате раздавливания после того, как кончик пальца застрял в двери. Любой тип защемления, раздавливания или острого пореза кончика пальца может привести к повреждению ногтевого ложа.

    Повреждение ногтевого ложа

    Простое раздавливание кончика пальца может привести к очень болезненному скоплению крови (гематоме) под ногтем.Более серьезные травмы могут привести к растрескиванию ногтя на части или отрыву части ногтя и/или кончика пальца, а также к возможному повреждению прилегающих структур.

    Рисунок 1: Анатомия ногтевого ложа и окружающих структур.


    Диагностика повреждений ногтевого ложа

    Должен быть получен точный анамнез причины травмы. Рентген рекомендуется для поиска сопутствующих переломов, которые могут потребовать лечения. Полная степень повреждения может быть не очевидна до тех пор, пока не будет дана адекватная анестезия (обычно местная) и ноготь не будет осмотрен под увеличением.Другие медицинские условия, которые могут повлиять на заживление, следует обсудить с врачом.

    Лечение повреждений ногтевого ложа

    Целью лечения является восстановление нормальной анатомии ногтя и окружающих его структур. Простые гематомы дренируют, делая небольшое отверстие в ногте, чтобы уменьшить давление и облегчить боль. Прямые порезы исправляются, чтобы вернуть детали на место. Восстановление ногтевого ложа, к которому прикреплены фрагменты кости, обычно восстанавливает выравнивание многих переломов кончика пальца.Более крупные фрагменты кости, возможно, придется скрепить булавками или наложить шину для заживления перелома. Недостающие участки ногтевого ложа могут быть пересажены с того же пальца или с других пальцев. При повреждении сухожилия может потребоваться шинирование или фиксация. Местные кожные лоскуты могут быть использованы для замены отсутствующей кожи, или открытый участок кожи может просто зажить сам по себе или покрыт кожным трансплантатом.

    Рисунок 2: Анатомия ногтевого ложа и окружающих структур, вид сбоку.


    Прогноз

    Окончательный вид и функция ногтя и окружающих его структур зависят от способности восстановить нормальную анатомию.Если травма острая и ее можно восстановить, скорее всего, это нормальный ноготь. Если имеется более сильное размозжение ногтевого ложа, то выше вероятность рубцевания ногтевого ложа и последующей деформации ногтя. Если повреждена зародышевая матрица (полулунообразная зона у основания ногтевого ложа, из которой растет ноготь), вероятно, произойдет деформация ногтя по мере его роста. Функция кончика пальца также зависит от степени повреждения структур, отличных от ногтя. Обычно ноготь растет от кутикулы до кончика пальца за 3-6 месяцев.

    Хирургическая реконструкция

    Потеря части или всего ногтевого ложа может быть восстановлена ​​с помощью трансплантатов из других пальцев. Трансплантаты могут быть взяты из ногтевого ложа пальца ноги, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение или деформацию пальцев. Наиболее распространенным трансплантатом является расщепленный трансплантат для восстановления отсутствующего ногтевого ложа.

    Повреждения с помощью гвоздезабивного пистолета в столярных работах в жилых домах: уроки активного наблюдения за травматизмом

    Пневматические гвоздезабивные пистолеты широко используются в жилищном строительстве. Инструменты позволяют повысить производительность, но также создают риск получения травм.Обычно они питаются от давления воздуха, подаваемого компрессором, для чего требуется шланг от компрессора к пистолету. Подобные инструменты питаются от баллонов с углекислым газом или могут активироваться зарядом; последние реже используются в жилищном строительстве. Инструменты загружены магазинами гвоздей, соединенных вместе. Несущие гвозди способны забивать 3,5-дюймовые гвозди в плотную древесину менее чем за 10-ю долю секунды (рис. 1). Общие механизмы срабатывания этих инструментов включают в себя контактное отключение и последовательные срабатывания.Более распространенная конструкция контактного срабатывания позволяет выбрасывать гвозди из инструмента в любое время, когда нажата и носовая часть, и спусковой механизм. Рабочие могут удерживать курок и быстро забивать гвозди, чтобы ускорить производство. Последовательная конструкция требует, чтобы носик был нажат перед спусковым крючком, чтобы выбросить гвоздь, что затрудняет непреднамеренное выбрасывание гвоздей.

    Рисунок 1

    Пистолет для контактного степлера.

    Большая часть литературы о травмах от гвоздезабивного пистолета взята из отчетов о случаях или серий в журналах по травмам. 1– 5 Недавний анализ требований о возмещении ущерба в штате Вашингтон показал, что уровень травм от гвоздей при строительстве деревянных каркасов составляет 2,06 на 200 000 отработанных часов. 6, 7 Травмы для этих анализов были идентифицированы по закодированным данным без подробностей об обстоятельствах, связанных с травмами. Обычно сообщают о колотых ранах рук и пальцев, хотя есть сообщения о более серьезных, даже смертельных травмах лица, глаз и жизненно важных органов. 8– 10

    Мы сообщаем о травмах от гвоздезабивных пистолетов среди большой группы профсоюзных плотников, выявленных в ходе активного наблюдения за травмами, которое включало документирование и описание обстоятельств травм от этих инструментов, расчет уровня травм и выявление высоких группы риска и меры профилактики.

    МЕТОДЫ

    Данные для этого отчета получены за 37 месяцев (с сентября 1999 г. по сентябрь 2002 г.) активного наблюдения за травмами, проведенного в районе Сент-Луиса, штат Миссури; это единственный район Соединенных Штатов, где проживает большое количество плотников, объединенных в профсоюзы.Работа была выполнена в партнерстве с Окружным советом плотников Большого Сент-Луиса и Ассоциацией домостроителей Большого Сент-Луиса. Подрядчики по строительству жилых домов и гипсокартонных работ согласились сообщать о регистрируемых травмах Управления по охране труда и здоровья (OSHA) (требующих медицинской помощи выше первой помощи, потери сознания или потери рабочего времени после дня травмы) в проектный офис по факсу или телефону по мере их поступления. произошли на их рабочих местах.

    Подход к эпиднадзору был смоделирован на основе программы Национального института охраны труда и здоровья по оценке смертности, контролю и оценке (FACE).В отличие от FACE, основное внимание уделялось большей части производственных травм, не приводящих к смерти. Один из двух опытных подмастерьев опросил раненых плотников. Эти люди имели, соответственно, 42-летний и 25-летний опыт столярных работ и прошли специальную подготовку по технике безопасности в строительной отрасли (OSHA 500). Их обучили процедурам получения информированного согласия и заполнению стандартной анкеты для расследования этих травм.

    Анкета была разработана руководящим комитетом, созданным на ранней стадии проекта, в который вошли представители профсоюза, подрядчиков, персонала подрядчиков по технике безопасности и академической исследовательской группы.Были включены вопросы о характере и обстоятельствах, связанных с травмой, используемых инструментах и ​​материалах, стадии строительства, времени в союзе, возрасте, поле, обучении технике безопасности, погодных условиях, дежурном воздействии и работе других профессий на месте. . Плотников спросили, что вызвало или способствовало получению ими травм. Интервью велись по телефону. Плотник, проводивший расследование, сообщил о своей собственной оценке способствующих факторов и превентивных рекомендациях в дополнение к рекомендациям, предложенным пострадавшим плотником.Инструмент был предварительно протестирован в полевых условиях в течение трех месяцев, включая 46 исследований, с обзором и обсуждением результатов интервьюерами-плотниками и исследовательской группой.

    профсоюзных плотников получают медицинские и пенсионные пособия через доверительные фонды здравоохранения и социального обеспечения. Подрядчики, нанимающие профсоюзы, платят в траст в зависимости от часов, отработанных нанятыми ими плотниками. Местный фонд предоставил нам данные о количестве часов, отработанных каждым плотником подрядчиком за каждый месяц, что позволило нам рассчитать время риска.

    Чтобы дополнить эти данные, последовательную группу учеников из Объединенного комитета по обучению плотников в Сент-Луисе попросили заполнить короткую анкету об их опыте работы с гвоздями, полученных травмах и обучении.

    Анализы

    Описательные статистические данные были получены на основе наблюдательных интервью и анкеты для учеников. Распределение возраста, пола и профсоюзного статуса (ученик против подмастерьев) динамической когорты были рассчитаны.Все травмы от гвоздезабивного пистолета и скоб были выявлены по ответам на вопросы в интервью об использовании инструментов во время травмы. Текстовые описания из данных наблюдения были проверены, чтобы подтвердить, что травма была связана с одним из этих инструментов. Травмы описывались по характеру, области тела и механизму на основании отчета плотника. Также была рассчитана доля случаев, приведших к потере времени после дня получения травмы.

    Текстовые описания использовались для выявления наиболее распространенных закономерностей и обстоятельств получения травм.В этом процессе помогла серия запросов и перекрестных таблиц. Текстовые описания и рекомендации были проанализированы и закодированы для дополнительных понятий, представляющих интерес, включая тип инструмента, тип забивания гвоздей (плоская поверхность, забивание гвоздей, сквозное забивание гвоздей), двойной огонь, рикошеты, метательные гвозди и проникновения.

    Подсчитана сумма часов, отработанных группой за 37 месяцев; рабочее время было стратифицировано по профсоюзному статусу. Общие и стратифицированные коэффициенты травматизма рассчитывались на 200 000 отработанных часов (100 человеко-лет полной занятости), ограничиваясь данными травмированных плотников, участвовавших в опросе.Доверительные интервалы (ДИ) рассчитывали, как описано Haenszel et al. , предполагая распределение Пуассона. 11 Все анализы проводились с помощью запросов Microsoft ACCESS и экспорта данных в SAS. 12, 13

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Активное наблюдение

    Когорта состояла из 5137 плотников, которые работали на одного из 20 участвующих подрядчиков; эти подрядчики наняли плотников в общей сложности на 9 346 603 часа с 1 сентября 1999 г. по 30 сентября 2002 г.Характеристики когорты представлены в таблице 1.

    Стол 1

    Характеристики группы плотников; значения представляют собой число (%), кроме возраста

    За 37 месяцев сбора данных в проектный офис поступило 783 сообщения о травмах; Было опрошено 586 плотников (75%). Нам не удалось найти 75 человек, в результате чего уровень участия среди плотников, с которыми мы смогли связаться, составил 83%. Гвоздометы были задействованы в 80 (13.6%) травмы.

    Повреждения представлены в таблице 2 в зависимости от характера повреждений и пораженных участков тела. Более половины из них были связаны с колотыми ранами кисти или пальцев. У нас была информация о потерях рабочего времени в связи с 75 травмами, связанными с гвоздезабивным пистолетом; из них 52% (n=39) потеряли время после дня травмы.

    Стол 2

    Травмы, связанные с гвоздезабивными пистолетами, среди профсоюзных плотников в разбивке по характеру травм и областям тела, 1999–2002 гг.

    Механизмы этих повреждений представлены в таблице 3.Семьдесят шесть (95%) травм были результатом удара плотника; пистолеты для гвоздей были единственной самой серьезной причиной ударов плотников, на их долю приходилось 23% всех травм. Из пяти человек с травмами глаз трое не пользовались средствами защиты глаз. Двое были в защитных очках с боковыми щитками; у одного на очки попал мусор, когда он работал над головой, а у второго очки соскользнули с носа, когда он работал на жаре.

    Стол 3

    Механизм травм от гвоздей среди плотников, работающих в профсоюзе, 1999–2002 гг.

    Несмотря на то, что при работе с гипсокартоном наблюдались повреждения от шурупов, все повреждения от гвоздей произошли в жилищном строительстве.Чтобы получить более точную оценку риска, ставки рассчитывались с использованием только часов работы по месту жительства (часы = 7 739 417). Общий уровень травм, связанных с гвоздевыми пистолетами, составил 2,1 на 200 000 отработанных часов (95% ДИ от 1,7 до 2,6). Травмы были более распространены среди учеников: 35% произошли в первый год ученичества, 21% — на второй год, 13% — на третий год и еще 4% — на четвертый год. Уровень травматизма среди учеников составлял 3,7 на 200 000 отработанных часов (95% ДИ от 2,7 до 4,9) по сравнению с показателем 1.2 среди подмастерьев (95% ДИ от 0,80 до 1,7). Все травмы были среди плотников-мужчин.

    Типы забивания гвоздей, определенные из описаний наблюдения, представлены по типу спускового механизма на инструменте в таблице 4. Травмы как контактными, так и последовательными спусковыми инструментами чаще всего происходили при сквозном забивании.

    Стол 4

    Тип забивания гвоздей, связанный с травмами от гвоздезабивного пистолета по пусковому механизму среди плотников из профсоюза жилых домов, 1999–2002 гг.; значения частоты (%)

    В таблице 5 факторы, способствующие травмам, представлены по типу спускового механизма на орудии, участвующем в травме.Следует отметить, что категории не являются взаимоисключающими. Несмотря на то, что на основании небольшого количества данных, одинаковые пропорции травм связаны с использованием недоминантной руки, неловкими позами, рикошетами, проникновением в поверхность гвоздя и отсутствием защиты глаз для обоих типов триггеров, в то время как триггеры контактного срабатывания были связаны с более быстрым, двойные огни. Рикошеты возникали из-за попадания сучков в древесные материалы, металлические элементы ферм, другие гвозди, а также из плотных слоистых материалов. Неловкие позы часто возникали при работе со стропилами или фермами.Хотя это не всегда является единственным фактором, в 36 случаях (68% травм от оружия с контактными спусковыми крючками и 45% травм в целом) травмы, вероятно, можно было бы предотвратить с помощью последовательного спускового крючка.

    Стол 5

    Факторы, способствующие травматизму* среди профсоюзных плотников в жилых домах по спусковому механизму инструмента, 1999–2002 гг.; значения число (%)

    Дополнительный опрос учеников

    Было получено

    Анкет от 165 учеников.Семьдесят три процента (n=121) состояли в профсоюзе менее одного года; 66% (n=109) имели опыт плотницких работ более года и 16% (n=26) имели опыт работы более пяти лет. Обучение использованию этих инструментов представлено в таблице 6 и варьируется от инструкций «не стреляйте в себя» до формальных программ. Наиболее распространенным обучением было «практическое обучение», за которым следовали лекции, беседы с инструментами или встречи по технике безопасности, а также видеоинструкции. Сорок плотников (24%) сообщили, что у них не было обучения работе с инструментами.Мы не исследовали взаимосвязь между тренировками и травмами, так как у нас не было информации о временной последовательности.

    Стол 6

    Обучение работе с гвоздезабивным пистолетом для учеников, опрос учеников плотников

    Отчеты об использовании пистолетов для гвоздей учениками на жилых участках представлены на рис. 2. Более чем на половине участков ученики сообщили, что в большинстве случаев забивают гвозди с помощью пистолетов.

    Рисунок 2

    Доля забивания гвоздей с помощью пистолета учениками, опрос учеников.

    Пятьдесят четыре ученика (33%) сообщили о производственной травме от пистолета для гвоздей; 35 за последний год. Девятнадцать человек (11,5%) получили более одной травмы. Образцы, о которых они сообщали, были аналогичны тем, которые были собраны в ходе активного наблюдения. Ученик использовал огнестрельное оружие в момент получения травмы в 84% случаев.

    Все травмы были связаны с монтажом каркасных гвоздезабивателей, и все они произошли во время обшивки каркасом или обшивкой. Одиннадцать травм произошло, когда ученик «забивал гвозди».Тридцать пять процентов учеников сообщили, что работали на подрядчиков, которые использовали последовательные триггеры; эти триггеры использовались на инструментах только в трех случаях, когда плотник был ранен (6% травм).

    Обстоятельства этих ранений были описаны в 51 случае и включали 15 (29%) случайных осечек, 3 случайных контакта с оружием и 12 случаев отдачи оружия, приведших к двойному огню. В 19 случаях (37%) произошло проникновение прибиваемой доски из-за сколов, прогиба от сучка или другого гвоздя, неправильной установки инструмента.Более чем в половине (53%; n=27) травм был летящий или занесенный гвоздь. Как и в анализе эпиднадзора, категории не являются взаимоисключающими.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Сильные стороны и вклад исследования

    В этом отчете демонстрируется полезность активного наблюдения за травматизмом среди группы профсоюзных плотников. Комбинация элементов данных позволила как оценить уровень травматизма, так и изучить конкретные обстоятельства, связанные с каждой травмой, с использованием информации, полученной от травмированных плотников их коллегами.Наличие текстовых описаний позволило исследовать проблемы, которые не предполагались при разработке инструмента наблюдения. Участие травмированных рабочих было высоким, вероятно, из-за того, что интервьюеры были плотниками со знанием рабочей среды и инструментов.

    Информация, позволяющая определить количество часов, отработанных подмастерьями и подмастерьями, была очень показательной. В то время как общий уровень травматизма был идентичен тому, о котором сообщают Baggs et al , 7 уровень травматизма был задокументирован более чем в три раза выше среди учеников, чем среди подмастерьев, что, вероятно, связано с большим количеством часов работы, а также с неопытностью.Учитывая, что мы не охватили все травмы в когорте, наши оценки частоты и уровня, вероятно, консервативны. Они по-прежнему выше, чем сообщалось для строителей в Огайо и Северной Каролине. 14 Это неудивительно, поскольку расценки рассчитывались для всех профессий, занимающихся жилищным строительством в Северной Каролине, и для всех профсоюзов плотников в Огайо; в обе группы входили рабочие, которые не использовали эти инструменты и не подвергались риску, что привело к более низким показателям. Более схожие показатели наблюдались, когда анализы ограничивались плотниками в Северной Каролине и жилищным строительством в Огайо.

    Большинство травм связаны с колотыми ранами кисти или пальцев, но их не следует считать незначительными травмами. Половина из этих мужчин потеряли работу, а одна травма привела к длительной госпитализации для лечения раневой инфекции.

    Считается, что многие из этих травм связаны с использованием контактного триггера. Хотя спусковой механизм не всегда был единственным способствующим фактором, по всей вероятности травма не произошла бы при последовательном предохранительном устройстве.Еще в 1987 году были даны рекомендации по разработке спускового механизма, который позволял бы выбрасывать только один гвоздь, а не скорострельное забивание гвоздей. 15 Хотя эти инструменты уже доступны, они не получили широкого распространения. Наконец, эти данные получены с точки зрения плотников — как пострадавших рабочих, так и следователей — со знанием их задач и инструментов, а также организационной структуры, в которой они работают. В то время как некоторые могут рассматривать это как ограничение, мы считаем это значительным преимуществом, результатом которого являются практические рекомендации, основанные на знаниях.

    Ограничения

    Помимо добровольного участия пострадавших рабочих, программа надзора включала добровольное сообщение о травмах подрядчиками, и установление травм не было полным. Например, один подрядчик по гипсокартону решил проверить всех пострадавших рабочих, прежде чем сообщать о них. Наши рекомендации основаны на множестве исследованных травм, и мы не можем гарантировать, что они полностью репрезентативны. Тем не менее, общий уровень травматизма выше, чем сообщает Бюро статистики труда, 16 , а уровень травм от гвоздезабивных пистолетов очень похож на оценки других, 6, 7, 14 , что обнадеживает. .

    Сбор данных был ограничен лицами, получившими травмы, которые не предоставили информации о фактическом времени, затраченном на использование инструментов или на различные виды забивания гвоздей. Из-за того, как был разработан наш инструмент наблюдения, плотников с жалобами на повторяющиеся движения или растяжения связок не спрашивали, какой тип пусковых механизмов они использовали, хотя травм такого характера было замечено немного. Интервью проводились вскоре после получения травм, что затрудняло оценку тяжести, особенно долгосрочных последствий.

    ПОСЛЕДСТВИЯ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ

    Эти данные свидетельствуют о том, что обучение, инженерные модификации и изменения политики на рабочем месте и в производственной сфере являются подходящими целями для предотвращения травм, связанных с гвоздезабивными пистолетами. Одно действие без внимания к другим не решит множество проблем, которые, как представляется, связаны с ним. Независимо от того, связаны ли высокие показатели травматизма среди учеников с более длительным контактом с инструментами или с неопытностью, эти работники требуют целенаправленных профилактических мер.Использование этих инструментов нельзя считать неквалифицированной задачей; обучение не должно ограничиваться тем, как использовать и обслуживать инструменты. Рабочие должны знать, как безопасно расположить инструмент и свое тело, чтобы предотвратить травмы себя и коллег. Они должны знать об обстоятельствах, которые связаны с непреднамеренным проникновением или рикошетом, включая сучки в древесине, наличие других гвоздей или металлических компонентов фермы, а также забивание гвоздей в некоторые из новых, плотных промышленных материалов, таких как многослойные балки и балки.Как и в случае любого электроинструмента, неисправные инструменты должны быть немедленно выведены из эксплуатации. Политика обучения и рабочих мест должна предусматривать использование соответствующих средств защиты глаз при использовании этих инструментов. 17, 18

    Полученные данные подтверждают переход к последовательным триггерам для снижения частоты острых травм. Рабочие обычно не покупают эти инструменты; подрядчики, которые это делают, должны участвовать в этих усилиях. Последовательные триггеры поставляются или могут быть установлены на некоторых новых инструментах, а также на старых инструментах, часто бесплатно.Однако последовательный запуск по-прежнему не является отраслевым стандартом. Рычаги со стороны компаний по страхованию компенсаций работникам могут повлиять на практику в этой области, а растущие судебные процессы со стороны пострадавших работников против отрасли могут привести к изменениям. 19 Контактные инструменты позволяют быстро стрелять «отскоком гвоздей», что является причиной их предпочтения в этой быстро развивающейся отрасли. Нам неизвестны какие-либо отчеты, оценивающие точность стрельбы из скорострельного огня. Если гвозди не попадают в цель, страдает качество конструкции и может быть использовано ненужное количество гвоздей, что нивелирует повышение производительности за счет быстродействующих огнестрельных контактных инструментов.Подрядчики также выразили обеспокоенность по поводу повышения риска повторяющихся травм, требуя использования инструментов последовательного срабатывания, и этот вопрос следует оценить. Тем не менее, мы видели несколько травм кумулятивного характера по сравнению с острыми травмами, что заставляет нас задаться вопросом, обоснованы ли эти опасения.

    Существуют и другие области, в которых инновационная разработка может помочь предотвратить травмы независимо от спускового механизма. Конструктивные особенности носовой части могли быть улучшены. Поскольку инструменты разряжаются, если какая-либо часть носовой части нажата, рабочий может стрелять по намеченной поверхности.Использование лазера для четкой идентификации цели может улучшить положение носового контакта. Создание «агрессивных» носовых частей описано в отраслевых журналах. 20 Для этого рабочий подпиливает концы носовой части, чтобы создать грубый контакт, который захватит материалы и предотвратит скольжение. Эта агрессивная носовая часть будет препятствием для быстрой укладки в ножны, указывая, возможно, на полезность сменных носовых частей, которые можно легко заменить.

    Из этих данных видно, что некоторые ситуации или задачи лучше подходят для использования молотка и гвоздей, например, когда человек должен находиться в неудобном положении, когда тяжелый пистолет и волочащийся шланг затрудняют правильное размещение и может увеличить опасность падения.Одним из таких примеров является забивание ферм.

    Существуют также ситуации, когда использование гвоздезабивного пистолета действительно помогает; быстрое и надежное размещение гвоздя может предотвратить сползание материалов, а инструменты повышают производительность, в частности, при обшивке. Большинство травм у этих плотников были связаны с задачами по забиванию гвоздей, такими как забивание шпилек или блоков, ферм или балок, в отличие от забивания плоских гвоздей, используемых для обшивки. Это указывает на то, что контактные инструменты можно безопасно использовать для плоских задач по забиванию гвоздей, таких как обшивка или кровля.Однако с организационной точки зрения сомнительно, чтобы инструменты действительно предназначались для определенных задач на основе механизма срабатывания; и существуют опасности, связанные с инструментами контактного отключения, включая ношение их пальцем на спусковом крючке, которые не имеют ничего общего с конкретными задачами по забиванию гвоздей.

    Инженерные изменения и программы обучения должны разрабатываться и оцениваться на основе текущих усилий по наблюдению. И то, и другое должно идти в ногу с развитием материалов, например, все более широкое использование очень плотных предварительно изготовленных балок, через которые труднее проникнуть, чем через древесину.Плотники на местах и ​​подрядчики, которые их нанимают и несут ответственность за их безопасность, должны быть вовлечены в эти процессы.

    Ключевые точки
    • Гвоздильные пистолеты являются причиной примерно 14% травм среди плотников в жилых домах.

    • Гвоздильные пистолеты являются основной причиной травматизма среди плотников, на долю которых приходится более 20% этих травм.

    • Уровень травматизма среди начинающих плотников более чем в три раза выше, чем среди подмастерьев, вероятно, из-за большего использования этих инструментов и неопытности.

    • Более 65% травм, связанных с пистолетами с контактным расцеплением, вероятно, можно было бы предотвратить с помощью последовательных срабатываний.

    • Профилактика должна включать в себя обучение, инженерные и политические изменения с участием плотников и подрядчиков, и эти усилия должны оцениваться и основываться на постоянном наблюдении за травмами.

    Благодарности

    Эта работа была поддержана грантом Национального института безопасности и гигиены труда (NIOSH) (RO1 Oh203809). Его содержание является исключительной ответственностью авторов и не обязательно отражает официальную точку зрения NIOSH. Авторы признательны Терри Нельсону, исполнительному секретарю-казначею окружного совета плотников Большого Сент-Луиса и окрестностей; Патрик Салливан, исполнительный вице-президент Ассоциации домостроителей Большого Сент-Луиса; и Джону С. Галу, координатору Объединенного комитета ученичества плотников Сент-Луиса (CJAC) за их поддержку, набор подрядчиков и руководство.Мы также хотели бы поблагодарить Рона Лауделя, администратора Плана пособий, Окружной совет плотников Большого Сент-Луиса за предоставление регулярных обновлений когорты и отработанных часов, и Марка Фукса, инструктора (CJAC), за координацию опросов с учениками и предоставление вклада в возможные стратегии профилактики. Наконец, мы благодарим всех участвующих подрядчиков и их сотрудников, которые сообщили о травмах в проектный офис.

    ССЫЛКИ

    1. Бруно Дж. Р. , Левин Л. М., Стэнтон, округ Колумбия.Пневмогвоздевая травма челюстно-лицевой области: клинический случай. J Trauma1998;45:410–12.

    2. Albericco G , Bucci I, Ciarelli F, и др. Необычный случай ранения гвоздем: проникающее ранение шеи с удержанием гвоздя в правой плевральной полости. Дж. Травма 1997; 43: 153–156.

    3. Kizer KW , Boone HA, Heneveld E, и др. . Повреждение сердца гвоздеметом.J Trauma1995;38:382–3.

    4. Кенни Н. , О’Донахью Д., Хейнс Дж. Травмы от гвоздя. J Trauma1993;35:943–5.

    5. Wu WQ , Tham CF, Oon CL. Черепно-мозговые травмы от гвоздезабивного пистолета, применяемого в строительной отрасли. Surg Neurol1975;3:83–88.

    6. Бэггс Дж. , Коэн М., Калат Дж., и др. . Пневматические травмы, нанесенные гвоздезабивным пистолетом, в штате Вашингтон, 1990–1998 гг., Программа оценки безопасности и здоровья и исследований по профилактике (SHARP). Олимпия, Вашингтон: Департамент труда и промышленности штата Вашингтон, Технический отчет № 59–1–1999.

    7. Бэггс Дж. , Коэн М., Калат Дж., и др. . Пневматические травмы гвоздезабивателя: отчет о штате Вашингтон, 1990–1998 гг. Журнал по профессиональной безопасности Январь 2001 г.

    8. Webb DP , Ramsey JJ, Dignan RJ, et al. Проникающее ранение сердца, требующее искусственного кровообращения: тематическое исследование. Журнал экстракорпоральных технологий 2001; 33: 249–51.

    9. Jithoo R , Govender ST, Nathoo N. Проникающее ранение головы и грудной клетки пистолетом для гвоздей с случайной анеризмой перикаллозной артерии. S Afr Med J2001; 91: 316–17.

    10. Ван MJ , Чен И.С., Цай СК. Проникающее ранение левого желудочка и нисходящей аорты пистолетом для гвоздей.Тираж 1999; 100: e18–19.

    11. Haenszel W , Loveland D, Sirken M. Смертность от рака легких в зависимости от места жительства и истории курения. J Natl Cancer Inst 1962; приложение С:1000.

    12. Институт SAS , Inc. Система SAS, версия 8.0. Кэри, Северная Каролина: SAS Institute, Inc, 1999.

    13. Майкрософт . ДОСТУП 97. Версия 4.0. Сиэтл, Вашингтон: Microsoft, 1997.

    14. Демент Дж. М. , Липскомб Х. Дж., Ли Л., и др. . Наблюдение за травмами от гвоздезабивных пистолетов среди строительных рабочих. Appl Occup Environ Hyg (в печати, май 2003 г.).

    15. Nobel JL , Wing PC. Пневматические повреждения колена. Клин Ортоп, 1987; 217:228–9.

    16. Lipscomb HJ , Dement JM, McDougall V, и др. .Производственные травмы глаз среди профсоюзных плотников. Appl Occup Environ Hyg1999;14:665–76.

    17. Липскомб HJ . Эффективность мероприятий по предотвращению производственного травматизма глаз. Am J Prev Med2000;18(4S):27–32.

    18. Charmas SE . Забивание корпуса гвоздезабивного пистолета (безопасно дома и на работе). Испытание1996;32(8):30–4.

    19. Арнольд Р , Гертин М.Обрамление с помощью гвоздезабивных пистолетов. Fine Homebuilding июнь / июль 1999: 74–80.

    Прямое повреждение сердца гвоздем без функционального или гемодинамического нарушения

    14-летняя девочка была госпитализирована в отделение неотложной помощи (ER) в связи с травмой, вызванной взрывом. При поступлении ее артериальное давление было 100/70 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 140 ударов в минуту. У нее были поверхностные ожоги лица и множественные рваные раны на разных частях тела. Входная рана по правой задней подмышечной линии на уровне восьмого межреберья.При аускультации у нее были нормальные тоны сердца и несколько ослабленное дыхание в правом легком. Рентгенограмма грудной клетки показала правосторонний гидропневмоторакс и стержень, располагающийся горизонтально внутри силуэта сердца (рис. 1).

    Рис. 1. Рентгенограмма грудной клетки, переднезадняя проекция, на которой виден гвоздь, расположенный горизонтально внутри силуэта сердца.

    Вставлена ​​правая плевральная дренажная трубка. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки (рис. 2) показала гвоздь длиной 4 см в сердце.Чреспищеводная эхокардиография (рис. 3) выявила гвоздь в правом желудочке; сердечная деятельность была нормальной. При экстренной стернотомии в правой нижней части перикарда обнаружено небольшое отверстие. Крови в перикарде не обнаружено. Ушиб стенки правого предсердия над нижней полой веной. Пациенту было проведено искусственное кровообращение (ИК) с использованием аортальной и бикавальной канюляции. После пережатия аорты сердце было остановлено, правое предсердие было открыто, и в мышечной перегородке правого желудочка трехстворчатого клапана был идентифицирован стержень (рис. 4).Его удалили из перегородки и наложили одиночный шов с перикардиальными закладками для обеспечения целостности перегородки. Хорды, по-видимому, пострадали от перегрева, вероятно, из-за проникновения гвоздя. Чреспищеводная эхокардиограмма в конце операции не выявила дефекта межжелудочковой перегородки, минимальной трикуспидальной регургитации и нормальной функции правого желудочка. Послеоперационный период у больной протекал гладко.

    Рис. 2. Компьютерная томография грудной клетки, демонстрирующая стержень внутри сердца, а также путь, проникающий из правой задней грудной стенки кпереди в сердце.Имеется дополнительный небольшой правый гидроторакс.

    Posted in Разное

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.