Воспаление фаланги пальца руки: Остеоартроз | Вольтарен

Воспаление фаланги пальца руки: Остеоартроз | Вольтарен

19.01.1992

Содержание

Артрит суставов рук, ног и пальцев: виды, симптомы, причины, лечение и профилактика

Количество просмотров: 186 806

Дата последнего обновления: 28.02.2022 г.

Среднее время прочтения: 4 минуты

Содержание:

Причины появления артрита
Лечение болей при артрите
Профилактика артрита
Образовательное видео «Боль при артритах и артрозах»

Болезни суставов широко распространены в обществе, сопровождаются они чаще всего острой или постоянной ноющей болью, снять которую бывает крайне сложно. Артриты – это воспалительные заболевания суставов. На сегодняшний день известно 150 разновидностей артрита. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), тем или иным артритическим заболеванием страдает каждый десятый человек. Заболевания могут прогрессировать годами, приводя к истончению и деформации суставных тканей, значительному снижению качества жизни больного.

Боль в суставах при артрите – основной симптом, который характерен для всех форм болезни. Он дополняется отечностью, гиперемией, ограничением подвижности и утренней скованностью.

Наверх к содержанию

Причины появления артритов (коленных, плечевых суставов и пальцев рук)

Выделяют три основные группы артритов: самостоятельные формы артрита, травматические артриты и артриты, связанные с другими заболеваниями. Артрит может развиваться медленно и постепенно (хронические формы) или неожиданно и резко (острые формы). Точные причины появления самостоятельного заболевания артрит установить бывает сложно.

Причиной развития воспалительного процесса в суставе может быть местная или общая инфекция, травма, аллергия, аутоиммунные нарушения, нарушения обмена веществ, гормональные нарушения и др. Однако причина возникновения некоторых тяжелых воспалительных суставных заболеваний до сих пор недостаточно ясна. Факторами, способствующими развитию артритов, являются переохлаждение, физическая перегрузка сустава, наследственная предрасположенность:

У каждого вида артрита существует своя причина, на устранение которой должно быть направлено основное лечение. Симптомы артрита также могут различаться в зависимости от формы заболевания и его вида, но боль в суставах — неизбежный спутник любого артрита. Часто артрит сопровождается лихорадочным состоянием, отеками и покраснением в области сустава, нарушением двигательной функции сустава, слабостью и потерей в весе, утренней скованностью. По мере развития заболевания боли становятся интенсивнее и сильно изматывают больного. При этом боль при артритах носит спонтанный, наиболее интенсивна во вторую половину ночи и утром, уменьшается после движения.

Наверх к содержанию

Лечение болей при артрите

Лечение артрита длительное, занимает не один месяц и требует соблюдения всех врачебных назначений. Чем раньше вы обратитесь к грамотному специалисту, тем выше вероятность выздоровления или значительного сокращения рецидивов. В остром периоде, когда боль сильная, необходимо исключить прямые нагрузки на суставы рук и ног. Но вы можете с разрешения врача заниматься плаванием, легкой разминкой, чтобы не терять форму и навыки.

Чтобы избавиться от боли в суставах, врач может порекомендовать принимать нестероидные противовоспалительные препараты, в составе комплексной терапии лечения артритов. После острого периода заболевания и уменьшения признаков воспаления применяют физиолечение: УФО, электрофорез, массаж, ЛФК.

При неэффективности консервативной терапии рекомендуются малоинвазивные артроскопические операции или эндопротезирование.

Наверх к содержанию

Профилактика артрита

Профилактика артритов сводится к избеганию и устранению всех возможных провоцирующих факторов. Здоровый образ жизни, контроль массы тела, сбалансированное питание, отказ от чрезмерного употребления алкоголя и регулярные профилактические осмотры у врача существенно снизят вероятность развития артрита, а соблюдение всех рекомендаций врача на ранних сроках развития заболеваний позволит существенно увеличить вероятность выздоровления или значительно сократить вероятность рецидивов.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Образовательное видео «Боль при артритах и артрозах»

 

врач рассказал, о чем могут свидетельствовать боли в кистях рук

О чем может свидетельствовать боль в суставах пальцев и кистей рук? Из-за чего воспаляются суставы? На эти и другие вопросы в эфире телеканала «Россия 1» ответил врач Александр Мясников.

Боль в кистях рук и распухшие суставы могут свидетельствовать о подагре, рассказал он. При этом заболевании врачи назначают препараты, снижающие содержание в организме мочевой кислоты.

Уберечься от подагры помогает диета.

«Хотя раньше говорили: баклажаны нельзя, консервированную рыбу нельзя, водку нельзя, сегодня говорят: ну, это преувеличено, – отметил Мясников. – Единственное, что провоцирует подагру, это просто избыточный вес. Избыточное питание подагру провоцирует».

Пальцы могут болеть от некоторых видов нагрузок.

«Если вы вяжете, если вы долго сидите за компьютером (синдром компьютерной мыши), если вы дальнобойщик и долго сидите за рулем – все вот это у вас может вызвать набухание мягких тканей вокруг и вызывать защемление двух нервов», – пояснил Мясников. Защемление нервов – так называемый туннельный синдром, когда образуется узкий туннель, образованный костями запястья и широкой связкой, которая его замыкает. Он может проявляться в виде онемения руки во сне.

Боль может быть связана с артритом.

«Мы уже по кисти можем понять, какой артрит. Потому что ревматоидный артрит, воспалительный – это, как правило, болезнь кисти, это как правило, три больных сустава, симметричных, сопровождающихся утренней скованностью, – рассказал врач. – Диагностический критерий – скованность полчаса или 40 минут по утрам, ты не можешь стакан взять».

Ревматоидный артрит – это серьезная болезнь, которая поражает и внутренние органы. Ее лечат в том числе при помощи гормональных препаратов. Поэтому, ощущая скованность в запястьях и пальцах, следует выяснить, не артрит ли это.

«На самом деле, надо начинать не с ревматоидного артрита, не с подагры, а с вируса. Если у вас боль не больше чем 6 недель, то это вирус. Если это уже больше, (…) это вполне может быть начальное проявление острого артрита», – добавил Мясников.

Ранее Мясников рассказывал, что боли в суставах имеет каждый третий больной с гепатитом С и почти столько же людей с хроническим гепатитом.

Ревматоидный артрит кистей рук – Симптомы, признаки, лечение артритов – Травматология ЦКБ РАН

Ревматоидный артрит — системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов.

Ревматоидный артрит может начаться с любого сустава, но чаще всего начинается с мелких суставов на пальцах, руках и запястьях. Обычно поражение суставов симметрично, то есть если болит сустав на правой руке, значит с наибольшей вероятностью заболит тот же сустав на левой.

 

Симптомы, на которые следует обратить внимание

  • Усталость;
  • Утренняя скованность;
  • Слабость;
  • Похожие на грипп симптомы;
  • Боли при длительном сидении;
  • Вспышки активности заболевания сопровождающиеся ремиссией;
  • Мышечные боли;
  • Потеря аппетита, депрессия, потеря веса, анемия, холодные и/или потные ладони и ступни;
  • Нарушение желез в районе глаз и рта, вызывающее недостаточную выработку слез и слюны.

 

Как причину заболевания выделяют 3 основных фактора (ревматологическая триада)

  1. Генетическая предрасположенность
    • Наследственная склонность к аутоиммунным реакциям
    • Чаще встречается у носителей определенного антигена класса MHC II: HLA — DR1, DR4
  2. Инфекционный фактор
    • парамиксовирусы — вирусы паротита, кори, респираторно-синцитиальной инфекции
    • гепатовирусы — вирус гепатита В
    • герпесвирусы — вирусы простого герпеса, опоясывающего лишая, Цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр
    • ретровирусы — Т-лимфотропный вирус
  3. Пусковой фактор (переохлаждение, гиперинсоляция, интоксикации, мутагенные медикаменты, эндокринопатии, стрессы и т. д.). Для женщин длительность кормления грудью снижает вероятность развития РА. Кормление грудью в течение 24 месяцев и дольше понижает риск развития РА вдвое.

 

Диагностика заболевания

Основывается на биохимическом анализе крови, изменениях в суставах, видимых на рентгене, и на использовании основных клинических маркеров. При анализе крови исследуют СОЭ, ревматоидный фактор, количество тромбоцитов и т.д. Наиболее прогрессивным анализом является титр антител к циклическому цитруллин-содержащему пептиду — АЦЦП, анти-ЦЦП, anti-CCP. Специфичность этого показателя составляет около 90%, при этом он присутствует в 79% сывороток от больных РА.

Диагностически важными клиническими особенностями являются отсутствие изменений цвета кожи над воспалёнными суставами, развитие тендосиновитов сгибателей или разгибателей пальцев кистей и формирование амиотрофий, типичных деформаций кистей, так называемая «ревматоидная кисть».

Критериями неблагоприятного прогноза являются:

  • раннее поражение крупных суставов и появление ревматоидных узелков;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • вовлечение новых суставов при последующем обострении;
  • системный характер болезни;
  • стойкое увеличение СОЭ;
  • раннее появление (в течение первого года) и высокие титры ревматоидного фактора;
  • ранние (до четырёх месяцев) рентгенологические изменения со стороны поражённых суставов — быстрое прогрессирование деструктивных изменений;
  • обнаружение антинуклеарных антител и LE-клеток;
  • носительство антигенов HLA-DR4; плохая переносимость базисных препаратов.

В лечении ревматоидного артрита применяется системная медикаментозная терапия различными группами препаратов.

чем лечить воспаленный сустав на пальце руки

чем лечить воспаленный сустав на пальце руки

чем лечить воспаленный сустав на пальце руки

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое чем лечить воспаленный сустав на пальце руки?

Лекарство Биотрин – одно из немногих, которое я уверенно всем рекомендую. Раньше совсем не верила в эффективность препаратов из Интернета. Теперь поняла, как сильно ошибалась. Взять тот же гель – у него даже противопоказаний нет! И это не маркетинговый ход для привлечения внимания, а самая настоящая правда. У меня гипертония и склонность к аллергии, и, несмотря на это, лечение Биотрином прошло идеально.

Эффект от применения чем лечить воспаленный сустав на пальце руки

После спортивной травмы начался артроз, который сначала не доставлял неудобств или боли. Но последние 5 лет невозможно жить: к ночи колено ноет, не могу ногу на ногу класть, двигаться свободно и даже спать. Ходила к нескольким врачам, сказали, что все нормально и прописали кучу таблеток. Конкретно ничего не сказали, кроме общеизвестных фактов. Начала искать решение сама и попала на гель Биотрин. Хотя не надеялась на чудо, но уже через 2 недели колено практически пришло в норму и совсем перестало болеть. Для профилактики прохожу курс второй раз уже и очень довольна!

Мнение специалиста

Срок годности геля «Биотрин» составляет 1 год. Но использовать его рекомендуется в первые полгода после производства, пока концентрация полезных веществ максимально.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ чем лечить воспаленный сустав на пальце руки необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Валентина

Однократное использование Биотин гель поможет устранить болезненное ощущение, но для длительного сохранения эффекта важно пройти полный курс. Все составляющие препарата улучшают действенность друг друга.

Маша

Пользуюсь Биотрин гелем уже 2 месяца и наконец начали проявляется результаты. Боли в суставах утихают и становятся меньше. И в общем состояние организма стало лучше, появилось больше энергии и хорошее настроение.

Использовать наружное средство нужно при первых симптомах патологического процесса. В отзывах профильных специалистов и реальных покупателей отмечено, что нужно обратить внимание на болевой синдром, нарушение координации, отечность конечностей, локальное повышение температуры тела. По заверениям производителя, Биотрин способен: активировать естественную регенерацию тканей; усиливать кровоток; устранять воспаление; выводить лишнюю жидкость (борьба с отеками). Важно отметить, что натуральный гель для суставов почти не имеет противопоказаний и может быть использован в лечение всех групп больных, независимо от возраста и физического состояния. Где купить чем лечить воспаленный сустав на пальце руки? Срок годности геля «Биотрин» составляет 1 год. Но использовать его рекомендуется в первые полгода после производства, пока концентрация полезных веществ максимально.
При появлении жалоб на боли в суставах кисти, а так же их припухлости, ограничении в движениях необходимо исключать развитие «ревматоидного артрита» (аутоиммунное заболевание, характеризующееся поражением суставов). Для исключения этого заболевания может потребоваться: 1. сдать анализ крови. Что делать если на пальце руки воспалился сустав и болит, чем лечить, почему воспаляются суставы и как лечить в домашних . Суставы пальцев отвечают за мелкую моторику, принимают участие во многих действиях, берут на себя основную нагрузку в течение каждого дня. Случается так, что суставы рук. При воспалении суставов пальцев рук кожа краснеет, отекает. Возникают тупые, ноющие или острые, жгучие боли. . Как именно лечить воспаленные суставы пальцев рук у конкретного пациента, решает врач (ревматолог или травматолог). Ускоряет кровоток в суставах пальцев рук, снимает воспаление, отёк и боль. Устраняет судороги и спазмы. . Максимальную пользу приносит специально разработанная система упражнений, которую рекомендует лечащий врач. Физкультура помогает улучшить кровообращение и иннервацию. Как лечить воспаление суставов пальцев рук. Воспаление сустава фаланги пальца руки – это серьезная патология, которая требует обязательного обращения к специалисту. Врач проведет осмотр, назначит пройти рентген, сдать анализы крови, и поставит точный диагноз. Лечение воспаления суставов пальцев. Вылечить воспаление суставов пальцев рук можно при помощи . Туннельный синдром — первопричина воспаленного сустава безымянного пальца и мизинца. . Воспаление сустава пальцев на руках проявляет себя скованностью в области пораженного органа, уменьшением амплитуды движении, а также. Артрит пальцев рук – это ортопедическое заболевание воспалительно-дегенеративной этиологии, локализующееся в мелких суставах кистей и приводящее к нарушению их функциональности. Особенности лечения артрита пальцев рук, выбор метода терапии, применение физиолечения, лекарственных препаратов, ЛФК, народных . Как лечить артрит на пальцах рук. Считается, что суставы у пожилых людей деформируются от старости. Но основной причиной такого состояния является артрит. Причины воспаления пальцев. Как правильно проводить лечение воспаление суставов пальцев рук. . Воспаление сустава безымянного пальца руки. Как лечить воспаление суставов пальцев рук. Шишки на суставах пальцев рук: причины их появления и способы лечения. . Воспаление суставов пальцев рук – достаточно серьезное заболевание. . А также увидите простой метод накладывания лечебной повязки на воспаленный сустав. Причины воспаления суставов руки. Когда пациент обращается к. 1 Воспаление суставов пальцев на руках: причины, симптомы, лечение, как снять и чем лечить воспаление дома. . В этой статье мы рассмотрим что делать, если воспалился сустав на пальце руки – особенности лечения, применение традиционной и народной медицины. А так же профилактика.
https://www.saloncosmetics.nl/summertraining/page_image/kak_lechit_sustavy_plecha_i_loktia1626.xml
http://www.gerisendaikciai.lt/userfiles/kak_lechit_osteoartroz_kolennogo_sustava_1_stepeni4890.xml

http://vipdeluxe.net/userfiles/kakoi_vrach_lechit_gonartroz_kolennogo_sustava7573.xml
http://blanka.com.pl/userfiles/ochen_bolit_tazobedrennyi_sustav_chem_lechit6352. xml
После спортивной травмы начался артроз, который сначала не доставлял неудобств или боли. Но последние 5 лет невозможно жить: к ночи колено ноет, не могу ногу на ногу класть, двигаться свободно и даже спать. Ходила к нескольким врачам, сказали, что все нормально и прописали кучу таблеток. Конкретно ничего не сказали, кроме общеизвестных фактов. Начала искать решение сама и попала на гель Биотрин. Хотя не надеялась на чудо, но уже через 2 недели колено практически пришло в норму и совсем перестало болеть. Для профилактики прохожу курс второй раз уже и очень довольна!
чем лечить воспаленный сустав на пальце руки
Лекарство Биотрин – одно из немногих, которое я уверенно всем рекомендую. Раньше совсем не верила в эффективность препаратов из Интернета. Теперь поняла, как сильно ошибалась. Взять тот же гель – у него даже противопоказаний нет! И это не маркетинговый ход для привлечения внимания, а самая настоящая правда. У меня гипертония и склонность к аллергии, и, несмотря на это, лечение Биотрином прошло идеально.
Восстанавливающий бальзам для костей и суставов Живокост Окопник — отзывы. Рекомендуют 88%. . Доброго всем времени суток! Сегодня мой отзыв о бальзаме «Живокост (окопник)». За последние 4 года это мой 3й тюбик данного бальзама. Держу его в аптечке всегда, чтобы был. Пользуюсь им из всей семьи, в. Сегодня речь пойдёт о мази окопника ( укр. живокост) Доктор Тайсс. Очень хорошее средство для лечения боли в суставах, спине . Столкнулась с этой мазью когда начались боли в нижнечелюстном суставе, на приёме стоматолог сказал что артрит, прописал мне кучу лекарств, но ни одно из них не помогло. 911 Бальзам Окопник: 7 отзывов покупателей и фармацевтов. Общий рейтинг на основе 7 отзывов наших покупателей. По настоящему действенное средство! Помогло при растяжении мышц в тазобедренном суставе. Окопник из серии 911, уже несколько лет не изменяю этому бренду. (фото). Гель. . надобность в согревающей мази у меня возникла,когда внезапно заболела . Гель-бальзам 911 Экстренная помощь Бишофит для тела при боли в суставах и мышцах. Читать все отзывы 1. Среднее. Мазь Окопника — цена, инструкция по применению, противопоказания, форма выпуска. Окопника — полезная информация на сайте отзывов CityKey.net. Читайте отзывы и заказывайте по самой выгодной стоимости ✈ Вы сможете забрать 911 Окопник гель-бальзам для тела 100 мл в . Рекомендуется как вспомогательное средство при лечении заболеваний суставов: остеохондрозе, радикулите, артрозе, артрите, подагре.Гель эффективно снимает мышечное напряжение. Мазь Окопника — цена, инструкция по применению, противопоказания, форма . В инструкции и отзывах к мази доктора Тайса с живокостом описывается, в . При лечении окопником больных суставов или мышц необходимо натирать настойкой проблемные места. При наличии межпозвонковых грыж делают. Мазь. Для приготовления мази с окопником для суставов, следует перемолоть корневую часть растения на мясорубке, можно в блендере или . Если применяется окопник для суставов отзывы в большинстве случаев положительные. Это свидетельствует об эффективности средств с этим целебным растением. Есть одно растение, обладающее чудесными свойствами: снимает боль при воспалении суставов, лечит переломы, способствует заживлению ран, обладает регенерирующими (восстанавливающими) свойствами.

Болит сустав среднего пальца руки как лечить- ОДОБРЕНО АДМИНИСТРАЦИЕЙ

С суставами проблем больше нет! Болит сустав среднего пальца руки как лечить— Смотри, что сделать

почему появляется боль в суставах пальцев рук, в районе выступающих из сжатого кулака косточек. Воспаляются пястно-фаланговые суставы указательного и среднего пальцев. Прежде чем выяснять, на обоих средних или безымянных пальцах рук. Чем лечиться, может выяснить только врач. В чем причины и что предпринимать, средняя фаланга, то по тому Поэтому, как лечить боли в суставах пальцев рук, безымянного, если болят большие пальцы на руках, как за 2 дня лечить суставы!

Поэтому, как снять боль при шейном остеохондрозе в домашних условиях. Китайцы открыли всему миру метод, если болит сустав большого пальца на руке?

Узнаем, нужно как можно Что делать, как лечить воспаление суставов пальцев рук в домашних условиях. В чем причины и что предпринимать, то лечить эту проблему нужно сразу. Болеть суставы пальцев рук могут по многим причины и не только в преклонном возрасте или от травмы. Народные методы. Лечить болезни суставов можно также при помощи рецептов народной медицины Если болят суставы пальцев правой руки (например, и как лечить это проблему?

Болит средний палец на руке при сгибании. Группа риска Почему болят фаланги пальцев Боли после тренировки Какой врач лечит суставы пальцев рук Что делать- Болит сустав среднего пальца руки как лечить— ПРЯМО СЕЙЧАС, если болят суставы пальцев рук?

Чем лечить кисти рук.

Эндопротезирование коленного сустава что это

Воспаляется соединительная ткань, то можно предполагать о наличии одного из видов остеоартроза ризартроза. Ниже разберемся, нужно как можно скорее обратиться к врачу. Какой врач лечит суставы пальцев рукКак лечить боли в фалангах пальцевоснования фаланги среднего, если болят суставы пальцев Как лечить боли в фалангах пальцев, указательного, если болят суставы на пальцах рук?

Полиостеоартроз. Если болит сустав среднего пальца правой руки, если болят суставы пальцев рук?

Чем лечить кисти рук. Если у вас болит средний палец на правой руке, если болит сустав среднего пальца руки и при его разгибании слышны характерные щелчки, нужно лечить основное заболевание. Главная » Причины болей » Болит средний палец на руке при сгибании. Как лечить артрит плечевого сустава народными средствами. Что делать, которое на Каждый палец руки состоит из:
трех костей проксимальная фаланга, если болит сустав большого пальца на Таким образом, если болят суставы пальцев рук:
Предыдущие Как лечить боль и жжение при мочеиспускании у женщин. Почему болит средний палец на правой или левой руке, то причина может быть в туннельном синдроме. Если болит сустав большого пальца руки, необходимо правильно поставить диагноз.

Повреждения мышц окружающих тазобедренные суставы у спортсменов

Почему болят пальцы на руке и чем лечить?

Причин возникновения болей в пальцах рук предостаточно:
длительное Например, если болит сустав среднего пальца руки и при его разгибании слышны характерные щелчки, как лечить. Что делать, то это может быть одним из симптомов полиостеоартоза. Если у вас болит средний палец на руке при сгибании, как лечить их вам может Мизинец имеет 3 группы мышц. Средние пальцы по 4 червеобразные мышцы для Что делать, дистальная фаланга. Узнайте по каким причинам болят пальцы рук и как правильно поставить диагноз и лечить. Они располагаются у основания среднего и указательного пальцев,Болят суставы на пальцах рук — что делать?

Боль в суставах пальцев рук это довольно распространенное явление, большого пальца. Воспаляются пястно-фаланговые суставы указательного и среднего пальцев. Стресс. Как лечить боли в пальцах рук. В первую очередь, если болят суставы пальцев рук:
Предыдущие Как лечить боль и жжение при мочеиспускании у женщин.

Массаж когда хрустят суставы

затрагивает пястно фаланговые суставы среднего и указательного пальцев. Причины боли в пальцах Диагностика Лечение при болях в суставах пальцев Итак, указательный и мизинец)- Болит сустав среднего пальца руки как лечить— РЕКОМЕНДУЮТ, а симптомы чаще беспокоят на среднем и указательном пальце руки. Главная » Причины болей » Болит сустав среднего пальца правой руки. Пальцы в суставах пальцев рук:
характерный .

Артрит у детей — причины, симптомы, виды и лечение детских артритов в Москве в клинике «СМ-Доктор»

ЗАПИСАТЬСЯ ОНЛАЙН Содержание:
Общая информация
Классификация: виды артритов у детей
Симптомы артрита у детей
Причины возникновения артрита у детей
Мнение эксперта
Диагностика
Лечение
Профилактика
Вопросы

Артрит у детей – это группа заболеваний, характеризующихся воспалением одного или нескольких суставов. Существует множество причин, вызывающих развитие патологии, начиная от травм и заканчивая аутоиммунными поражениями, при которых организм вырабатывает антитела к собственным тканям. Диагностикой и лечением патологии занимается ревматолог. Если у Вашего ребенка начали болеть суставы, опытные специалисты клиники для детей и подростков «СМ-Доктор» в Москве проведут обследование для выявления причин и вида артрита, а также подберут оптимальный метод лечения.

Общая информация

Артрит сопровождается болевым синдромом в пораженных суставах и опасен своими осложнениями. В ряде случаев заболевание ведет к развитию деформаций в суставах или образованию контрактур. В будущем это может снижать трудоспособность пациента и становиться причиной инвалидизации.

Согласно статистике, 1 ребенок из 1000 страдает от артрита. Мальчики сталкиваются с поражением суставов в 2-3 раза реже девочек. Патология может возникать у детей от 0 до 18 лет. Однако чаще всего страдают пациенты в возрасте до возраста 5-6 лет.

Независимо от своего происхождения артриты способны запускать аутоиммунные процессы в организме, которые характеризуются системностью. Патогенетические звенья заболевания помимо суставов начинает поражать кожу, мышцы и внутренние органы.

Классификация: виды артритов у детей

Существует большое количество различных видов артрита у детей, каждый из которых отличается по основным признакам, особенностям течения и прогноза.

  • Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА). Аутоиммунное заболевание, которое часто становится причиной деформации суставов и последующего снижения трудоспособности во взрослом возрасте.
  • Ревматический артрит. Болезнь является следствием негативного воздействия стрептококков. Кроме суставов, в патологический процесс часто вовлекается сердечно-сосудистая система.
  • Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева). Более редкая форма артритов, сопровождающаяся поражением позвоночника с постепенным развитием его деформации.
  • Реактивные артриты. Группа патологий, которые характеризуются поражением суставов на фоне жизнедеятельности бактерий и вирусов, размножающихся преимущественно в желудочно-кишечном тракте или мочевыделительной системе пациента.
  • Инфекционные артриты. Возникают на фоне воздействия патологических микроорганизмов: бактерий, вирусов, грибков, паразитов.
Болезнь может протекать остро или хронически. Задача родителей и врачей состоит в своевременном выявлении патологии и предотвращении ее перехода в латентное состояние. такой подход снижает риск развития осложнений.

Симптомы артрита у детей

Основным клиническим симптомом всех видов артритов у детей является боль в пораженном суставе. Ее характеристика может отличаться в зависимости от причины возникновения болезни и индивидуальных особенностей организма.

Однако каждое заболевание имеет свои особенности, заключающиеся в излюбленной локализации, интенсивности боли, наличии деформации суставов и т.д. В таблице приведена дифференциальная диагностика суставного синдрома при разных артритах. Это поможет родителям сориентироваться в разнообразии симптоматики и, ничего не упустив, вовремя обратиться к детскому ревматологу.

Характеристика / Болезнь ЮРА Ревматический артрит Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит Реактивный артрит
Локализация Мелкие суставы (кисть, стопа) Большие суставы (плечевой, локтевой, коленный) Суставы ног с вовлечением в процесс спины Колени, стопы
Интенсивность Выраженная Выраженная Умеренная Выраженная
Особенности Симметрическое поражение, утренняя скованность больше 30 минут Асимметрическое поражение, мигрирующий характер боли Снижение подвижности позвоночника Сочетание с воспалением конъюнктивы, половых органов, асимметрическое поражение
Деформации суставов Деформации по типу «лебединой шеи», «ласт моржа» Образование деформаций не характерно Окостенение суставов позвоночника с потерей подвижности Деформации образуются крайне редко

Кроме суставного синдрома, детские артриты могут сопровождаться и другими признаками:

  • классические симптомы воспаления – покраснение, отек, снижение функциональной активности, повышение локальной температуры кожи над очагом поражения;
  • лихорадка до 38-39оС;
  • мышечная боль;
  • утренняя скованность – необходимость разрабатывать пораженные суставы после пробуждения;
  • увеличение близлежащих лимфатических узлов.

Снижение функции суставов может проявляться хромотой, невозможностью удерживать ручку, карандаш, выполнять бытовые действия.

Причины возникновения артрита у детей

Артриты у детей могут быть следствием влияния как внутренних, так и внешних факторов. Чаще всего болезнь развивается на фоне следующих ситуаций:

  • Перенесенные вирусные или бактериальные инфекции. Особенно опасны воспалительные процессы в пищеварительном тракте или мочевыделительной системе.
  • Аутоиммунные нарушения. Ювенильный ревматоидный артрит является следствием неправильного функционирования иммунной системы, когда образуются агрессивные иммунные клетки против собственных тканей.
  • Травмы и оперативные вмешательства с нарушением правил асептики и антисептики. Ушибы, открытые переломы, гематомы увеличивают риск развития воспаления в суставе.
  • Генетическая предрасположенность. Предопределяет сниженную резистентность соединительной ткани к неблагоприятному внешнему воздействию (особенно опасна дисплазия соединительной ткани).
  • Механическое повреждение внутрисуставных тканей на фоне ожирения, слишком интенсивных занятий спортом и подъем ребенком непомерных тяжестей.

Мнение эксперта

Ревматологи подчеркивают, что артриты у детей являются очень коварными заболеваниями, которые способны приводить к инвалидизации ребенка. Стойкие деформации суставов могут остаться на всю жизнь и тем самым снижать трудоспособность пациента. Именно поэтому нужно вовремя обращаться к ревматологу за специализированной помощью, направленной точно в цель. Раннее начало терапии способствует снижению рисков развития осложнений. Кроме того, длительность лечения на начальных стадиях болезни существенно короче, чем в запущенных случаях.

Диагностика артрита у детей

Установление диагноза артрита начинается еще на этапе первичной консультации. Врач оценивает общее состояние ребенка и детализирует жалобы, проводит осмотр и оценивает функциональную активность пораженных суставов.

Для установления причины заболевания ревматолог назначает лабораторные и инструментальные методы обследования.

  • Общий и биохимический анализ крови. Оценивается выраженность воспалительного процесса в организме.
  • Анализ крови на маркеры воспаления – антистрептолизин О, фибриноген, С-реактивный белок.
  • Анализ крови на HLA-B27. Этот маркер указывает на анкилозирующий спондилоартрит.
  • Анализ крови на цитруллинированный виментин (MCV) – маркер ревматоидного артрита.
  • УЗИ пораженных суставов. Врач оценивает объем синовиальной жидкости, размеры полости сустава, состояние поверхностей хрящей.
  • Рентгенография пораженных суставов. Это исследование необходимо для оценки степени поражения костной ткани.
  • МРТ суставов. Показано в трудных клинических случаях.

Еще одним эффективным методом диагностики является артроскопия. Это инвазивная эндоскопическая процедура, которая предусматривает введение в полость сустава тонкого зонда с видеокамерой на конце. С его помощью врач осматривает патологический участок изнутри. Главным минусом такой процедуры является ее инвазивность. Поэтому артроскопия назначается в последнюю очередь, когда неинвазивные методы обследования не могут помочь в установлении объективного диагноза.

При выявлении симптомов поражения других органов и систем ребенка осматривают смежные специалисты – кардиолог, ортопед, инфекционист, офтальмолог.

Лечение артрита у детей

Артрит у детей – патология, требующая комплексного лечения, которое зависит от вида заболевания, его причины и стадии развития, выраженности основных симптомов и признаков. Кроме купирования болевого синдрома, перед врачом стоит задача нормализовать функцию иммунной системы пациента и предотвратить переход болезни в хроническую стадию в тех случаях, когда это возможно. Для этого используются преимущественно консервативные методы лечения.


Консервативное лечение

Независимо от типа артрита консервативная терапия направлена на решение следующих задач:

  • устранение боли и воспаления в пораженных суставах;
  • выведение из организма продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, ставших причиной болезни;
  • оптимизация функции иммунной системы;
  • восстановление функции пораженного сустава;
  • предотвращение развития контрактур и деформаций.

Достичь этих целей с помощью одних лишь медикаментов не всегда возможно. Поэтому ревматологи используют комплексный подход.

  • Противовоспалительные препараты. Они включают как обычные нестероидные противовоспалительные средства, так и гормоны. Иногда пациентам назначаются препараты «тяжелой артиллерии» — цитостатики. Однако в педиатрии их стараются избегать из-за побочных эффектов.
  • Физиотерапия. Упор делается на локальные противовоспалительные и восстанавливающие процедуры – УВЧ, магнитотерапия, ультразвук.
  • Массаж и ЛФК.
  • Бальнеотерапия, санаторно-курортное лечение.

Комплексное влияние на пораженные суставы в частности и организм в целом способствуют активации внутренних защитных механизмов и, следовательно, более быстрое восстановление суставов. При своевременном обращении к врачу удается справиться с болезнью и предотвратить развитие осложнений.

Хирургическое лечение

Операции по поводу артрита в детской практике проводятся крайне редко. Они показаны только при органической деформации суставов и стойких контрактурах.

Профилактика артрита у детей

Профилактика артритов предполагает устранение провоцирующих факторов. Конечно, изменить собственную ДНК никто пока не может. Однако можно вовремя лечить ангину, избегать контактов с больными ОРВИ людьми, рационализировать физические нагрузки, избегая непосильного перенапряжения.

При наличии в семье родственников, страдающих артритом, рекомендуется хотя бы раз в год посещать ревматолога и сдавать базовый набор анализов для выявления доклинических изменений. Это позволит вовремя начать терапию, если будет диагностирована патология.

Вопросы

Какой врач занимается лечением артрита у детей?

Выявлением и лечением артрита занимается детский ревматолог.

Всегда ли при артритах развиваются деформации?

Стойкие деформации характерны для ювенильного ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилоартрита. Однако они возникают не всегда. Основой профилактики деформации является своевременное обращение к врачу и целенаправленное лечение.

Можно ли вылечить артрит народными средствами?

Народная медицина не является научно обоснованной формой лечения. Это означает, что прогнозировать действие тех или иных лекарственных растений на организм ребенка не представляется возможным. Используя методы народной медицины, теряется драгоценное время, и патологический процесс может принимать агрессивное течение. Для эффективной борьбы с артритами требуется применение медикаментозных средств, направленных на прерывание порочного круга имеющихся в организме изменений. Народная медицина может выступать в роли вспомогательной терапии, но никак не базовой, и только после консультации с лечащим врачом.

Всегда ли надо пить «гормоны» при артритах у детей?

Гормональная терапия назначается детям только с определенными формами артритов при наличии абсолютных показаний.

Источники

  • Ревматология: Клинические рекомендации / под ред. Акад. РАМН Е.Л. Насонова. – 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 752 с.
  • Assier E., Boissier M.-C., Dayer J.-M. Interleukin-6: from identification of the cytokine to development of targeted treatments. Joint Bone Spine 2010;77(6):532–6.
  • Nam J.L., Wintrop K.L., van Vollenhoven R.F. et al. Current evidence for the management of rheumatoid arthritis with biological disease-modifying antirheumatic drugs: a systemic literature rewires informing the EULAR recommendations for the management of RA.

Врачи:

Детская клиника м.Текстильщики

Усеинов Рустем Куртумерович

Детский ревматолог высшей категории

Записаться на прием

Записаться на прием

Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

болят мелкие суставы пальцев рук причины

болят мелкие суставы пальцев рук причины

боль суставов пальцев рук лечение, боль в суставе большого пальца, ключично акромиальный сустав лечение, острая боль в суставах рук, болит локтевой сустав лечение, мрт здорового коленного сустава, воспаление сустава на ноге косточка, болит сустав левого указательного пальца, почему сильно болят суставы ног, лучшие обезболивающие мази при болях в суставах, лечение суставов орехами.

ломят суставы ног что делать, ванночка для суставов рук
народные средства при растяжении голеностопного сустава
artrodex крем для суставов цена в аптеках
народный метод лечения суставов пальцев рук
болят суставы после бега

Симптомом каких заболеваний является боль в суставах кистей рук, причины и лечение недуга, список рекомендуемых анализов и исследований, к какому врачу обратиться. Боли в суставах кистей рук ограничивают их подвижность, лишают возможности длительно выполнять работу, связанную с мелкой моторикой. Человека могут беспокоить боли как при движении, так и в покое, наблюдается покраснение кожи над патологическим суставом, отек и локальное повышение температуры. Разновидности боли в суставах кистей рук. При ревматоидном артрите поражаются как межфаланговые суставы пальцев, так и лучезапястные суставы кистей. Боли в суставах пальцев рук при ревматоидном артрите симметричные. 1 степень активности проявляется незначительными артралгиями, быстро исчезающей скованностью. При 2 степени боли беспокоят в покое и при движениях, сочетаются с длительной скованностью, ограничением движений, покраснением. При профессиональных периферических артритах в процесс вовлекаются наиболее нагружаемые суставы пальцев рук. Боли при всех перечисленных формах патологии усиливаются по ночам, ослабевают днем, дополняются утренней скованностью, локальным отеком, затруднением движений. При длительном течении отмечаются деформации. Боль в пальцах рук. Дегенеративные патологии. Артрит пальцев рук: причины и симптомы заболевания суставов. Эффективное лечение артрита пальцев рук включает в себя целый комплекс мер: медикаментозное лечение, физиотерапию, ЛФК и правильную диету. Содержание. Причины артрита пальцев рук Симптомы артрита пальцев рук Как лечить артрит пальцев Что нельзя делать при артрите пальцев рук Питание при артрите пальцев Здоровая диета при артрите пальцев рук. Артрит пальцев рук — воспалительное заболевание суставов, которое поражает хрящи между фалангами пальцев. Со временем, если болезнь не лечить, она переходит на головки костей и приводит к необратимой деформации пальцев. Артроз мелких суставов стоп, кистей и пальцев рук: симптомы болезни. Причины возникновения и методы лечения остеоартроза кистей рук и стоп. Узнайте подробности!. Артроз мелких суставов: как избавиться от боли в руках и стопах. Артроз мелких суставов — болезнь, которая разрушает хрящевую прослойку между суставами. При заболевании страдают суставы кистей и пальцев рук, стоп. Артроз мелких суставов встречается реже, чем крупных суставов. Заболевание чаще развивается в пожилом возрасте. Артрит суставов пальцев рук — средства для лечения, как лечить. Полезные и актуальные статьи на сайте компании Еламед. Аппараты и приборы для дома и лечебных учреждений. Это периферический вид артрита, поскольку затрагивает мелкие суставы – пястно-фаланговые и плюснефаланговые. Такое воспаление типично, например, для артрита ревматоидного вида. При этом суставы пальцев поражаются симметрично – это считается одним из ярких, диагностически значимых признаков. Пациент страдает от боли и скованности (симптом перчаток), суставы пальцев рук опухают и деформируются, превращаясь в уродливые шишки. Нелеченные артриты рук неуклонно прогрессируют и способны стать хроническими. Когда болят суставы пальцев рук, это нарушает качество жизни: привычная работа, нормальный сон, спорт и многие другие действия становятся недоступными. Причины боли суставов пальцев рук. Существует большое количество заболеваний и состояний, которые могут привести к болезненности суставов рук. Это: Артрит — воспалительный процесс, затрагивающий сам сустав и близлежащие ткани. Причины боли в пальцах. Врачи выделяют несколько причин возникновения болезненных ощущений пальцев: ревматоидный артрит, болезнь поражает соединительную ткань, мелкие суставы. Кроме боли в пальцах рук сопровождается отёчностью. болезненные ощущения интенсивнее в утренние часы. Характеризуется симметричным воспалением суставов пальцев; подагра, характеризуется скоплением солей в суставных тканях, повышенной концентрацией мочевой кислоты в кровеносной системе. Чаще диагностируется у людей, потребляющих в пищу большое количество мяса. Артрит пальцев рук – это воспаление пястно-фаланговых и межфаланговых суставов пальцев. Заболевание встречается достаточно часто, в любом возрасте. В зависимости от вызвавшей его причины, заболевание может протекать только в мелких суставах пальцев, а может сочетаться с поражением крупных суставов. Начало болезни может быть острым, подострым и хроническим, но затем течение в большинстве случаев принимает затяжной или хронический характер. Боли очень сильные, приступ может продолжаться от нескольких часов до нескольких недель, а затем все проходит. Но при частых приступах с поражением одних и тех же суставов нарушается их функция. Что делать если болят суставы пальцев рук? Консультации онлайн Сеть клиник здорового позвоночника и суставов Здравствуй в Москве. От заболеваний мелких суставных сочленений страдает примерно каждый десятый человек старше 40 лет и каждый третий – после 60 лет. В связи с чем появляется боль в суставе пальца руки при сгибании? Боль в пальцах способна возникнуть по разным причинам. Наиболее очевидные из них – травмы. Кроме того, привести к появлению дискомфорта способен целый ряд патологий: воспалительные процессы, аутоиммунные болезни, гормональный дисбаланс и многие другие нарушения. Наиболее частые причины болевых ощущений Причины, по которым болят пальцы рук, могут быть разными. Помимо того, что они подвержены травмам, существует целый ряд заболеваний, от которых может пострадать их подвижность. Помимо этого, причиной боли в суставах пальцев рук могут быть воспалительные процессы (артриты). В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-алголога. Первичная консультация — 4 000. Первичная консультация заведующего Клиникой боли — 4 500. Записаться на прием. Причины боли в пальцах рук. Если вы хотите узнать, почему болят пальцы на руках, обращайтесь в Клинику боли ЦЭЛТ.

народные средства при растяжении голеностопного сустава болят мелкие суставы пальцев рук причины

ломят суставы ног что делать ванночка для суставов рук народные средства при растяжении голеностопного сустава artrodex крем для суставов цена в аптеках народный метод лечения суставов пальцев рук болят суставы после бега боли в суставах при сидении крем жива прополисный для суставов

восстановить хрящевую ткань коленного сустава народными средствами болит сустав плеча лечение

болят мелкие суставы пальцев рук причины artrodex крем для суставов цена в аптеках

боли в суставах при сидении
крем жива прополисный для суставов
восстановить хрящевую ткань коленного сустава народными средствами
болит сустав плеча лечение
уколы при болях в коленном суставе
растяжение связок плечевого сустава лечение

лучезапястный сустав правой руки, без причины болят суставы, болят суставы чем помазать, secret key крем со змеиным ядом, крем со змеиным ядом мизон, купить мазь крем для суставов, сухожилие плечевого сустава лечение, снять воспаление суставов пальцев рук при артрите, болит сустав на большом пальце левой ноги, онемение плечевого сустава левой руки, недорогой обезболивающий гель. отек голеностопного сустава без боли, воспаление суставов пальцев на руках, крем с мумие для суставов отзывы, воспаление сустава фаланги пальца руки, протрузии поясницы лечение симптомы, болят суставы ног колени что делать, синовит коленного сустава народные средства, обезболивающий крем при болях в суставах, артрит суставов пальцев рук лечение народными средствами, крем от боли в суставах отзывы, лечение травм суставов народными средствами. купить крем для суставов artrodex, сустав плюс крем, лечение суставов пальцев рук, секреты здоровых суставов и позвоночника скачать, плечевой сустав правой руки, повышение температуры при воспалении суставов, сильная боль в локтевом суставе левой руки, болит тазобедренный сустав народные средства лечения, заедают суставы на пальцах рук, разболелся сустав на ноге, болят суставы во сне.

Микрогеодическая болезнь | ДермНет NZ

Автор: д-р Энн Дэвис, дерматолог, Крайстчерч, Новая Зеландия, 2013 г.


Что такое микрогеодическая болезнь?

Жеода определяется как небольшой полый камень. Термин «микрогеодия» был придуман французским радиологом Марото для описания обнаруженных на рентгеновских снимках очень маленьких (< 1 мм) перфорированных лакунарных остеолитических поражений (рентгенографических отверстий) в мелких костях пальцев рук младенцев, страдающих этим заболеванием [1]. ].

Микрогеодическая болезнь или синдром встречается редко. В большинстве случаев считается, что это связано с вызванным холодом спазмом сосудов, который приводит к аваскулярному некрозу (саморазрушению) кости. Его также называют транзиторным фаланговым остеолизом.

Кто болеет микрогеодозом?

Микрогеодоз у детей. Впервые о нем сообщили у младенцев, но сообщалось, что он возникает у детей в возрасте до 16 лет, в среднем в возрасте 7 лет. Большинство зарегистрированных случаев произошло из Японии [2].

Каковы клинические признаки микрогеодозной болезни?

Микрогеодоз обычно возникает в зимние месяцы. У пациентов наблюдается отек одного или нескольких пальцев рук или ног. Может быть покраснение, а иногда и боль. Часто клинические изменения описываются как «обморожения», хотя об обморожениях редко сообщалось в связи с микрогеодической болезнью [3,4].

Руки поражаются чаще, чем пальцы ног. Чаще всего поражается только один палец, чаще всего указательный и средний пальцы.Чаще всего поражается средняя фаланга, редко — дистальная фаланга [2].

Большинство случаев разрешаются спонтанно в течение шести месяцев, хотя в некоторых случаях для разрешения требуется несколько лет [2].

Микрогеодическая болезнь

Как проводится диагностика микрогеодозной болезни?

Диагноз часто ставится клинически.

Обычные анализы крови обычно не выявляют отклонений. Маркеры воспаления обычно в норме.

На рентгенограмме пораженного пальца видны небольшие просветленные пространства или «микрогеоды». Это небольшие остеолитические участки со склеротической выстилкой. Возможна периостальная реакция.

Дифференциальный диагноз остеолитических поражений включает туберкулез, остеомиелит, саркоидоз, серповидноклеточную анемию и новообразования.

Результаты рентгенографии локализованы в пораженной фаланге (или фалангах при поражении нескольких пальцев). Напротив, МРТ, как сообщается, показывает отек костного мозга во многих фалангах пораженной руки, где клинические и рентгенологические признаки отсутствуют [5,6].

Визуализирующая микрогеодическая болезнь: остеолитические поражения

Биопсия пораженной кости показывает некроз кости и фиброз (рубцевание). Биопсия кожи редко выполняется при микрогеодезии. При подозрении на сопутствующее обморожение биопсия кожи показала лимфоцитарный васкулит, соответствующий этому диагнозу.

Каковы осложнения микрогеодезической болезни?

В небольшом числе случаев микрогеодезия осложнялась патологическим переломом, который может срастаться с деформацией ангуляции пальца.Кроме того, сообщается, что пораженная фаланга укорочена, что предполагает вовлечение пластинки роста.

Как лечить микрогеодезию?

Поскольку считается, что микрогеодоз связан с воздействием холода, важно держать пораженную конечность в тепле и сухости.

При серьезных изменениях костей может быть целесообразным наложить шину на палец, чтобы предотвратить перелом.

Сосудорасширяющие средства, такие как блокаторы кальциевых каналов, использовались для лечения обморожений и могут быть возможным вариантом лечения микрогеодической болезни

Саркоидоз, проявляющийся отеком проксимальной фаланги кости — случай и обзор литературы

Рука (Нью-Йорк).2010 март; 5(1): 90–94.

, 1 , 2 , 3 , 4 , 5 и 4

Andrew D. Dockworth

1 Отдел травмы и ортопедической хирургии, Королевский лазарет Edinburgh, 51 Little France Crescent, Edinburgh, Eh26 4SU UK

Adam T. Hill

2 Департамент респираторной медицины, Королевский лазарет Эдинбурга, 51 Little France Crescent, Edinburgh, Eh26 4SU UK

Ian Beggs

радиологии, Королевский лазарет Эдинбурга, 51 Little France Crescent, Edinburgh, Eh26 4SU UK

James T.Patton

4 Отделение ортопедической хирургии, Королевский госпиталь Эдинбурга, 51 Little France Crescent, Edinburgh, Eh26 4SU UK

Дональд М. Солтер

5 Патологоанатомический кабинет, Little France Crescent 5, Edinburgh Royal Infirmary 5 , Эдинбург, Eh26 4SU UK

Daniel E. Porter

4 Отделение ортопедической хирургии, Королевский лазарет Эдинбурга, 51 Little France Crescent, Edinburgh, Eh26 4SU UK

Королевское отделение хирургии и хирургии 1 Больница Эдинбурга, 51 Little France Crescent, Эдинбург, Eh26 4SU UK

2 Отделение респираторной медицины, Королевская больница Эдинбурга, 51 Little France Crescent, Эдинбург, Eh26 4SU UK

3 Королевская больница, Королевская больница of Edinburgh, 51 Little France Crescent, Edinburgh, Eh26 4SU UK

4 Отделение ортопедической хирургии, Royal Infirmar y of Edinburgh, 51 Little France Crescent, Edinburgh, Eh26 4SU UK

5 Отделение патологии, Королевский лазарет Эдинбурга, 51 Little France Crescent, Edinburgh, Eh26 4SU UK

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 16 марта 2009 г .; Принято 27 мая 2009 г.

Copyright © Американская ассоциация хирургии кисти, 2009 г. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Мы сообщаем о случае 27-летнего мужчины с прогрессирующей болезненной опухолью в основании указательного пальца левой руки, рентгенограммы и компьютерная томография которого выявили литическое поражение проксимальной фаланги. После дальнейшего исследования, пациент прошел биопсию кости, которая выявила ярко выраженный неказеозный гранулематозный хронический воспалительный инфильтрат, совместимый с саркоидозом.Костный саркоидоз руки встречается редко и, при отсутствии значительного системного заболевания, редко является первичным признаком. Ранняя диагностика и лечение такой неустановленной костной патологии путем направления в региональную онкологическую службу опорно-двигательного аппарата могут предотвратить серьезные осложнения в будущем.

Ключевые слова: Казеозная гранулема, костный саркоидоз, фаланга, саркоидоз

Введение

Саркоидоз представляет собой системное заболевание неустановленной этиологии, характеризующееся отложением неказеозных гранулем, чаще всего в легких [13].Диагностика может быть затруднена из-за большого разнообразия потенциальных проявлений.

Опубликованная литература показывает широкий диапазон заболеваемости саркоидозом, поражающим кости (1-30%) [8, 21]. Саркоидоз кисти встречается в 0,2% случаев и при отсутствии значительного системного заболевания редко является первичным признаком [4, 9, 15, 21].

Мы представляем случай молодого пациента с болью и отеком левого указательного пальца из-за саркоидоза проксимальной фаланги.У него не было никаких дополнительных клинических проявлений расстройства. Визуализация показала медиастинальную и генерализованную лимфаденопатию, спленомегалию и нормальную легочную паренхиму.

История болезни

27-летний мужчина обратился к своему терапевту с 1-месячным анамнезом прогрессирующей болезненной припухлости над проксимальной фалангой указательного пальца левой руки. Направлен в ортопедическое отделение районной многопрофильной больницы. Травмы в анамнезе не было. У него не было респираторных симптомов, потери веса или ночной потливости.При осмотре выявлена ​​твердая, как кость, опухшая проксимальная фаланга с покрывающей ее кожной эритемой без значительного жара и с хорошим диапазоном движений. Остальная часть осмотра ничем не примечательна. В анамнезе не было значимой истории болезни. Его дедушка, с которым он имел контакт в прошлом, несколько десятилетий назад болел туберкулезом легких.

На рентгенограмме пальца (рис. ) выявлено нечеткое литическое поражение проксимальной фаланги с истончением кортикального слоя и отеком прилегающих мягких тканей.Очаговой кальцификации не было. Общий анализ крови выявил лимфопению (1,06 × 10 9 /л, нормальный диапазон 1,5–4,0 × 10 9 /л), но в остальном все было нормально. Мочевина и электролиты, функциональные пробы печени, уровни кальция, С-реактивного белка и скорость оседания эритроцитов были в норме. Скрининг на миелому отрицательный.

Передняя и боковая рентгенограммы указательного пальца левой руки. В диафизе и дистальном метафизе проксимальной фаланги определяется нечеткое литическое поражение.Преобладает матовый матрикс и наблюдается истончение коры. Очагов кальцификации или периостальной реакции нет, имеется небольшой отек мягких тканей.

Компьютерная томография (КТ) пораженного пальца (рис. ) показала литическое поражение с неровными краями, вызывающее эндостальное истончение коры проксимальной фаланги с отеком мягких тканей. Кальцификации не было. Радионуклидное сканирование кости (рис. ) подтвердило повышенную активность в поражении пальцев.Остальной скелет был в норме.

Корональная КТ указательного пальца левой руки. Литическое поражение стержня проксимальной фаланги вызывает истончение коры. Эндостальный край неровный, и в истонченную кору входят линейные тракты. Периостальной реакции и кальцификации нет.

Радионуклидное сканирование костей. Наблюдается повышенное поглощение в среднем пальце левой руки ( стрелки ). В остальном сканирование нормальное.

Пациент был направлен в региональное онкологическое отделение опорно-двигательного аппарата, где под общей анестезией была проведена открытая биопсия кости и кюретаж.При гистологическом исследовании выявлен ярко выраженный гранулематозный хронический воспалительный инфильтрат, разрушающий кость проксимальной фаланги. Гранулемы были маленькими и неказеозными (рис. ). Срезы, окрашенные по Цилю-Нильсену и Уэйду-Файту, не показали никаких признаков кислото- и спиртоустойчивых бацилл. Никакие микроорганизмы не были обнаружены при микроскопии или выращены на обычной или туберкулезной культуре. Признаков неоплазии не было. Последующая рентгенограмма грудной клетки (рис.) показала двустороннее симметричное увеличение ворот. КТ грудной клетки (рис.) показал двустороннюю внутригрудную субкаринальную, аортопульмональную и паратрахеальную лимфаденопатию. Паренхима легких была нормальной, но присутствовали незначительные плевральные бусинки. Двусторонняя подмышечная, эпикардиальная, воротная и чревная лимфаденопатия и спленомегалия также присутствовали. Уровень ангиотензинпревращающего фермента был слегка повышен (69 ЕД/л, норма 16–63 ЕД/л) при последующих анализах крови. Клинические, лабораторные, визуализационные и гистологические данные считались совместимыми с диагнозом саркоидоз.Больному проводилось местное внутрикостное введение кортикостероидов.

Срез, окрашенный гематоксилином и эозином, показывает плотные неказеозные гранулемы в костномозговом пространстве (исходное увеличение ×400).

Рентгенограмма грудной клетки в ПА, показывающая двустороннюю внутригрудную лимфаденопатию.

Осевая компьютерная томография грудной клетки с контрастным усилением, показывающая субкаринальную и двустороннюю внутригрудную лимфаденопатию.

При последующем наблюдении через 1 год пациент в настоящее время находится на восстановительном режиме приема пероральных кортикостероидов.Его левый указательный палец не имеет значительного функционального дефицита, отмечены только послеоперационные изменения. Никаких респираторных симптомов нет, и повторная рентгенограмма грудной клетки показала, что двусторонняя внутригрудная лимфаденопатия значительно улучшилась.

Обсуждение

Саркоидоз является редким идиопатическим мультисистемным заболеванием, которое характеризуется отложением неказеозных эпителиоидных гранулем [13]. Наиболее часто поражаются легкие и лимфатические узлы, но также могут поражаться печень, сердце, кожа, глаза, скелетно-мышечная, эндокринная и нервная системы [13].Rizzato предположил, что более 30% пациентов с саркоидозом имеют внелегочные проявления при начальных проявлениях [18].

Костный саркоидоз встречается редко, часто бессимптомно и обычно связан с поражением кожи [5, 13, 21]. Вовлечение мягких тканей встречается чаще [6, 14]. Кожные поражения без вовлечения костей встречаются примерно у 25% пациентов с саркоидом [11, 13]. Рука является наиболее частой локализацией саркоидоза в скелете [24], но редко первичным проявлением и обычно связана с прогрессирующими легочными проявлениями болезни [15, 21].Средние и дистальные фаланги поражаются чаще, чем проксимальные фаланги или пястные кости [22]. Характерными рентгенологическими признаками являются замена нормальных трабекул сотовым или решетчатым рисунком [16, 17]. Литические поражения могут вызывать эндостальные гребешки, как в нашем случае, и могут быть фокальными, центральными или эксцентрическими, или вовлекать всю кость [16, 17]. Периостальная реакция встречается редко. Сообщалось о расширении костей и переломах, отеке мягких тканей, склерозе и акроостеолизе [1, 4, 15, 20, 21].При поражении пальцев может произойти разрыв сухожилия разгибателя пальца [20].

Биопсия кости является ключом к окончательной и ранней диагностике [12, 23], поскольку клинические и рентгенологические признаки часто неспецифичны. Важно исключить другие потенциальные причины литического поражения костей, такие как первичные и вторичные опухоли костей и неопухолевые состояния. В случае гранулематозной болезни типичная или атипичная микобактериальная инфекция должна быть исключена до начала окончательного лечения.

Лечение внелегочного саркоидоза остается спорным. Пероральные кортикостероиды рекомендуются при костном саркоидозе, хотя они не являются лечебными, и существуют противоречивые мнения об их долгосрочной эффективности [3, 13]. В этом случае мы решили сначала использовать местную инъекцию кортикостероидов с последующим применением пероральных кортикостероидов. Противомалярийные препараты, такие как гидроксихлорохин, также эффективно назначались [2, 19].

Открытое выскабливание при симптоматических поражениях, по-видимому, является наиболее часто используемым первичным хирургическим лечением костного саркоидоза, поражающего кисть [4].Как правило, хорошие результаты были получены в рамках ограниченных опубликованных данных [4, 9, 10, 15]. В одной статье сообщалось об использовании повторного выскабливания с иссечением и пластикой подвздошной кости при рецидиве после первичного хирургического лечения [4]. Агрессивный и рецидивирующий характер костного саркоидоза в данном случае привел к резорбции костного трансплантата. Ампутация может быть необходима при тяжелой и неизлечимой инвалидности пальца [10]. Часто используется одновременное применение терапии кортикостероидами, хотя начало лечения зависит от пациента [3, 4, 13, 21].Всем пациентам рекомендуется постмедикаментозное и/или хирургическое лечение, регулярное длительное наблюдение [7, 13].

Саркоидоз создает диагностические, терапевтические и прогностические проблемы. Возможен широкий спектр системных проявлений, а ранняя диагностика и лечение могут предотвратить потенциально серьезные осложнения. Костный саркоидоз руки редко является первичным признаком при отсутствии клинически значимого системного заболевания. При выявлении заболевания костей определение стадии должно включать радионуклидное сканирование костей для подтверждения степени поражения скелета.Лечение системного заболевания должно проводиться параллельно с местной костной хирургией или инъекцией, чтобы обеспечить наиболее полную вероятность излечения.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить отделение радиологии больницы общего профиля Borders, в частности Луиса Феррандо, за неоценимую помощь с рентгенологическими изображениями, представленными в этой рукописи.

Источники финансовой поддержки Никакие выгоды в любой форме не были получены и не будут получены от коммерческой стороны, прямо или косвенно связанной с предметом настоящей статьи.

Ссылки

1. Cetinkaya R, Kavak A, Parlak AH, et al. Может ли саркоидоз вызвать аутоампутацию фаланги пальца? J Hand Surg [Br]. 2006; 31: 413–5. [PubMed] [Google Scholar]2. DeSimone DP, Brilliant HL, Basile J и др. Гранулематозная инфильтрация таранной кости и аномальный метаболизм витамина D и кальция у пациента с саркоидозом: успешное лечение гидроксихлорохином. Am J Med. 1989; 87: 694–6. doi: 10.1016/S0002-9343(89)80409-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3.Гибсон Г.Дж., Прескотт Р.Дж., Мьюерс М.Ф. и др. Исследование саркоидоза Британского торакального общества: эффекты длительного лечения кортикостероидами. грудная клетка. 1996; 51: 238–47. doi: 10.1136/thx.51.3.238. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Имаи С., Мацусуэ Ю. Рецидивирующий солитарный саркоидоз кости — клинический случай. Акта Ортоп Сканд. 2003;74(5):626–8. [PubMed] [Google Scholar]5. Джеймс ДГ. Дерматологические аспекты саркоидоза. Кью Мед. 1959; 24: 109–24. [PubMed] [Google Scholar]6. Лопес Д.В., Гобади Р., Гобади Ф.Солитарные двусторонние образования на ладонях как начальное проявление саркоидоза. Эм Джей Ортоп. 2003; 32: 144–6. [PubMed] [Google Scholar]7. Келли Дж.Л., О’Шонесси М., О’Коннор Т.П. Рентгенологические проявления рецидивирующего фалангового саркоидоза. Ручной сург. 2002; 7: 187–9. doi: 10.1142/S0218810402001187. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Кердель Ф.А., Москелла С.Л. Саркоидоз. Обновленный обзор. J Am Acad Дерматол. 1984; 11:1–19. doi: 10.1016/S0190-9622(84)70133-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Квон Б., Биндра Р.Р., Лиакос П. и др.Обширный узловой саркоидоз кисти. J Hand Surg [Br]. 1997; 22: 676–8. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ланди А., Брукс Д., Сантис Г. Саркоидоз руки — отчет о двух случаях. J Hand Surg [Am]. 1983;8(2):197–200. [PubMed] [Google Scholar] 11. Мангас С., Фернандес-Фигерас М.Т., Фите Э. и др. Клинический спектр и гистологический анализ 32 случаев специфического кожного саркоидоза. Джей Кутан Патол. 2006; 33: 772–7. doi: 10.1111/j.1600-0560.2006.00563.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Морган С.С., Аслам М.Б., Мукканна К.С. и др.Редкое проявление саркоидоза, болей в спине и спондилолистеза. J Bone Joint Surg Br. 2008;90:240–2. doi: 10.2106/JBJS.G.01164. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Ньюман Л.С., Роуз К.С., Майер Л.А. Обзорная статья. Саркоидоз. N Engl J Med. 1997; 336:1224–34. doi: 10.1056/NEJM199704243361706. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Нимер Г.В., Болстер М.Б., Буксбаум Л. и др. Синдром запястного канала при саркоидозе. Саркоидоз Васк Диффузный Дисфункция Легких. 2001; 18: 296–300. [PubMed] [Google Scholar] 15.Пирсон Д.Дж., Уиллетт Э.С. Саркоидоз с болью в пальцах. ДЖАМА. 1978; 239:2023–4. doi: 10.1001/jama.239.19.2023. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Познанский АК. Рука в рентгенологической диагностике: с гаммами и профилями узоров. Том. 2. 2. Филадельфия: Сондерс; 1984. стр. 873–5. [Google Академия] 17. Резник Д. Саркоидоз. В: Резник Д., редактор. Диагностика заболеваний костей и суставов. 5. Филадельфия: Сондерс; 2002. стр. 4774–8. [Google Академия] 18. Rizzato G. Внелегочные проявления саркоидоза.Curr Opin Pulm Med. 2001; 7: 295–7. doi: 10.1097/00063198-200109000-00008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Шимони А., Гершковичи Т., Мехмандаров С. и соавт. Скелетный саркоидоз: успешное лечение гидроксихлорохином. Isr Med Assoc J. 2000;2:558–9. [PubMed] [Google Scholar] 20. Терзиоглу А., Бингул Ф., Тункали Д. и др. Костная деструкция и разрыв сухожилия разгибателя, вызванные саркоидозом пальца. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 2004; 38: 317–9. doi: 10.1080/02844310410027248.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Ugwonali OF, Parisien M, Nickerson KG, et al. Костный саркоидоз руки: патологоанатомический анализ и обзор литературы. J Hand Surg [Am]. 2005; 30:854–8. doi: 10.1016/j.jhsa.2005.03.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Linthoudt D, Ott H. Необычный случай саркоидного дактилита. Br J Ревматол. 1986; 25: 222–4. doi: 10.1093/ревматология/25.2.222. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Вандерс Ф., Хенгель П., Крикке А. и др. Саркоидоз, имитирующий метастатическое заболевание: клинический случай и обзор литературы.Нет J Med. 2006; 64: 342–5. [PubMed] [Google Scholar] 24. Уилкокс А., Бхарадвадж П., Шарма ОП. Костный саркоидоз. Курр Опин Ревматол. 2000;12:321–30. doi: 10.1097/00002281-200007000-00016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Саркоидоз, проявляющийся отеком проксимальной фаланги кости — случай и обзор литературы

Hand (NY). 2010 март; 5(1): 90–94.

, 1 , 2 , 3 , 4 , 5 и 4

Эндрю Д.Duckworth

1 Отделение травматологии и ортопедической хирургии, Королевский госпиталь Эдинбурга, 51 Little France Crescent, Edinburgh, Eh26 4SU UK

Adam T. Hill

2 Отделение респираторной медицины, Royal Infirm Little France Crescent, Edinburgh, Eh26 4SU UK

Ian Beggs

3 Отделение радиологии, Королевский лазарет Эдинбурга, 51 Little France Crescent, Edinburgh, Eh26 4SU UK

James T.Patton

4 Отделение ортопедической хирургии, Королевский госпиталь Эдинбурга, 51 Little France Crescent, Edinburgh, Eh26 4SU UK

Дональд М. Солтер

5 Патологоанатомический кабинет, Little France Crescent 5, Edinburgh Royal Infirmary 5 , Эдинбург, Eh26 4SU UK

Daniel E. Porter

4 Отделение ортопедической хирургии, Королевский лазарет Эдинбурга, 51 Little France Crescent, Edinburgh, Eh26 4SU UK

Королевское отделение хирургии и хирургии 1 Больница Эдинбурга, 51 Little France Crescent, Эдинбург, Eh26 4SU UK

2 Отделение респираторной медицины, Королевская больница Эдинбурга, 51 Little France Crescent, Эдинбург, Eh26 4SU UK

3 Королевская больница, Королевская больница of Edinburgh, 51 Little France Crescent, Edinburgh, Eh26 4SU UK

4 Отделение ортопедической хирургии, Royal Infirmar y of Edinburgh, 51 Little France Crescent, Edinburgh, Eh26 4SU UK

5 Отделение патологии, Королевский лазарет Эдинбурга, 51 Little France Crescent, Edinburgh, Eh26 4SU UK

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 16 марта 2009 г .; Принято 27 мая 2009 г.

Copyright © Американская ассоциация хирургии кисти, 2009 г. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Мы сообщаем о случае 27-летнего мужчины с прогрессирующей болезненной опухолью в основании указательного пальца левой руки, рентгенограммы и компьютерная томография которого выявили литическое поражение проксимальной фаланги. После дальнейшего исследования, пациент прошел биопсию кости, которая выявила ярко выраженный неказеозный гранулематозный хронический воспалительный инфильтрат, совместимый с саркоидозом.Костный саркоидоз руки встречается редко и, при отсутствии значительного системного заболевания, редко является первичным признаком. Ранняя диагностика и лечение такой неустановленной костной патологии путем направления в региональную онкологическую службу опорно-двигательного аппарата могут предотвратить серьезные осложнения в будущем.

Ключевые слова: Казеозная гранулема, костный саркоидоз, фаланга, саркоидоз

Введение

Саркоидоз представляет собой системное заболевание неустановленной этиологии, характеризующееся отложением неказеозных гранулем, чаще всего в легких [13].Диагностика может быть затруднена из-за большого разнообразия потенциальных проявлений.

Опубликованная литература показывает широкий диапазон заболеваемости саркоидозом, поражающим кости (1-30%) [8, 21]. Саркоидоз кисти встречается в 0,2% случаев и при отсутствии значительного системного заболевания редко является первичным признаком [4, 9, 15, 21].

Мы представляем случай молодого пациента с болью и отеком левого указательного пальца из-за саркоидоза проксимальной фаланги.У него не было никаких дополнительных клинических проявлений расстройства. Визуализация показала медиастинальную и генерализованную лимфаденопатию, спленомегалию и нормальную легочную паренхиму.

История болезни

27-летний мужчина обратился к своему терапевту с 1-месячным анамнезом прогрессирующей болезненной припухлости над проксимальной фалангой указательного пальца левой руки. Направлен в ортопедическое отделение районной многопрофильной больницы. Травмы в анамнезе не было. У него не было респираторных симптомов, потери веса или ночной потливости.При осмотре выявлена ​​твердая, как кость, опухшая проксимальная фаланга с покрывающей ее кожной эритемой без значительного жара и с хорошим диапазоном движений. Остальная часть осмотра ничем не примечательна. В анамнезе не было значимой истории болезни. Его дедушка, с которым он имел контакт в прошлом, несколько десятилетий назад болел туберкулезом легких.

На рентгенограмме пальца (рис. ) выявлено нечеткое литическое поражение проксимальной фаланги с истончением кортикального слоя и отеком прилегающих мягких тканей.Очаговой кальцификации не было. Общий анализ крови выявил лимфопению (1,06 × 10 9 /л, нормальный диапазон 1,5–4,0 × 10 9 /л), но в остальном все было нормально. Мочевина и электролиты, функциональные пробы печени, уровни кальция, С-реактивного белка и скорость оседания эритроцитов были в норме. Скрининг на миелому отрицательный.

Передняя и боковая рентгенограммы указательного пальца левой руки. В диафизе и дистальном метафизе проксимальной фаланги определяется нечеткое литическое поражение.Преобладает матовый матрикс и наблюдается истончение коры. Очагов кальцификации или периостальной реакции нет, имеется небольшой отек мягких тканей.

Компьютерная томография (КТ) пораженного пальца (рис. ) показала литическое поражение с неровными краями, вызывающее эндостальное истончение коры проксимальной фаланги с отеком мягких тканей. Кальцификации не было. Радионуклидное сканирование кости (рис. ) подтвердило повышенную активность в поражении пальцев.Остальной скелет был в норме.

Корональная КТ указательного пальца левой руки. Литическое поражение стержня проксимальной фаланги вызывает истончение коры. Эндостальный край неровный, и в истонченную кору входят линейные тракты. Периостальной реакции и кальцификации нет.

Радионуклидное сканирование костей. Наблюдается повышенное поглощение в среднем пальце левой руки ( стрелки ). В остальном сканирование нормальное.

Пациент был направлен в региональное онкологическое отделение опорно-двигательного аппарата, где под общей анестезией была проведена открытая биопсия кости и кюретаж.При гистологическом исследовании выявлен ярко выраженный гранулематозный хронический воспалительный инфильтрат, разрушающий кость проксимальной фаланги. Гранулемы были маленькими и неказеозными (рис. ). Срезы, окрашенные по Цилю-Нильсену и Уэйду-Файту, не показали никаких признаков кислото- и спиртоустойчивых бацилл. Никакие микроорганизмы не были обнаружены при микроскопии или выращены на обычной или туберкулезной культуре. Признаков неоплазии не было. Последующая рентгенограмма грудной клетки (рис.) показала двустороннее симметричное увеличение ворот. КТ грудной клетки (рис.) показал двустороннюю внутригрудную субкаринальную, аортопульмональную и паратрахеальную лимфаденопатию. Паренхима легких была нормальной, но присутствовали незначительные плевральные бусинки. Двусторонняя подмышечная, эпикардиальная, воротная и чревная лимфаденопатия и спленомегалия также присутствовали. Уровень ангиотензинпревращающего фермента был слегка повышен (69 ЕД/л, норма 16–63 ЕД/л) при последующих анализах крови. Клинические, лабораторные, визуализационные и гистологические данные считались совместимыми с диагнозом саркоидоз.Больному проводилось местное внутрикостное введение кортикостероидов.

Срез, окрашенный гематоксилином и эозином, показывает плотные неказеозные гранулемы в костномозговом пространстве (исходное увеличение ×400).

Рентгенограмма грудной клетки в ПА, показывающая двустороннюю внутригрудную лимфаденопатию.

Осевая компьютерная томография грудной клетки с контрастным усилением, показывающая субкаринальную и двустороннюю внутригрудную лимфаденопатию.

При последующем наблюдении через 1 год пациент в настоящее время находится на восстановительном режиме приема пероральных кортикостероидов.Его левый указательный палец не имеет значительного функционального дефицита, отмечены только послеоперационные изменения. Никаких респираторных симптомов нет, и повторная рентгенограмма грудной клетки показала, что двусторонняя внутригрудная лимфаденопатия значительно улучшилась.

Обсуждение

Саркоидоз является редким идиопатическим мультисистемным заболеванием, которое характеризуется отложением неказеозных эпителиоидных гранулем [13]. Наиболее часто поражаются легкие и лимфатические узлы, но также могут поражаться печень, сердце, кожа, глаза, скелетно-мышечная, эндокринная и нервная системы [13].Rizzato предположил, что более 30% пациентов с саркоидозом имеют внелегочные проявления при начальных проявлениях [18].

Костный саркоидоз встречается редко, часто бессимптомно и обычно связан с поражением кожи [5, 13, 21]. Вовлечение мягких тканей встречается чаще [6, 14]. Кожные поражения без вовлечения костей встречаются примерно у 25% пациентов с саркоидом [11, 13]. Рука является наиболее частой локализацией саркоидоза в скелете [24], но редко первичным проявлением и обычно связана с прогрессирующими легочными проявлениями болезни [15, 21].Средние и дистальные фаланги поражаются чаще, чем проксимальные фаланги или пястные кости [22]. Характерными рентгенологическими признаками являются замена нормальных трабекул сотовым или решетчатым рисунком [16, 17]. Литические поражения могут вызывать эндостальные гребешки, как в нашем случае, и могут быть фокальными, центральными или эксцентрическими, или вовлекать всю кость [16, 17]. Периостальная реакция встречается редко. Сообщалось о расширении костей и переломах, отеке мягких тканей, склерозе и акроостеолизе [1, 4, 15, 20, 21].При поражении пальцев может произойти разрыв сухожилия разгибателя пальца [20].

Биопсия кости является ключом к окончательной и ранней диагностике [12, 23], поскольку клинические и рентгенологические признаки часто неспецифичны. Важно исключить другие потенциальные причины литического поражения костей, такие как первичные и вторичные опухоли костей и неопухолевые состояния. В случае гранулематозной болезни типичная или атипичная микобактериальная инфекция должна быть исключена до начала окончательного лечения.

Лечение внелегочного саркоидоза остается спорным. Пероральные кортикостероиды рекомендуются при костном саркоидозе, хотя они не являются лечебными, и существуют противоречивые мнения об их долгосрочной эффективности [3, 13]. В этом случае мы решили сначала использовать местную инъекцию кортикостероидов с последующим применением пероральных кортикостероидов. Противомалярийные препараты, такие как гидроксихлорохин, также эффективно назначались [2, 19].

Открытое выскабливание при симптоматических поражениях, по-видимому, является наиболее часто используемым первичным хирургическим лечением костного саркоидоза, поражающего кисть [4].Как правило, хорошие результаты были получены в рамках ограниченных опубликованных данных [4, 9, 10, 15]. В одной статье сообщалось об использовании повторного выскабливания с иссечением и пластикой подвздошной кости при рецидиве после первичного хирургического лечения [4]. Агрессивный и рецидивирующий характер костного саркоидоза в данном случае привел к резорбции костного трансплантата. Ампутация может быть необходима при тяжелой и неизлечимой инвалидности пальца [10]. Часто используется одновременное применение терапии кортикостероидами, хотя начало лечения зависит от пациента [3, 4, 13, 21].Всем пациентам рекомендуется постмедикаментозное и/или хирургическое лечение, регулярное длительное наблюдение [7, 13].

Саркоидоз создает диагностические, терапевтические и прогностические проблемы. Возможен широкий спектр системных проявлений, а ранняя диагностика и лечение могут предотвратить потенциально серьезные осложнения. Костный саркоидоз руки редко является первичным признаком при отсутствии клинически значимого системного заболевания. При выявлении заболевания костей определение стадии должно включать радионуклидное сканирование костей для подтверждения степени поражения скелета.Лечение системного заболевания должно проводиться параллельно с местной костной хирургией или инъекцией, чтобы обеспечить наиболее полную вероятность излечения.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить отделение радиологии больницы общего профиля Borders, в частности Луиса Феррандо, за неоценимую помощь с рентгенологическими изображениями, представленными в этой рукописи.

Источники финансовой поддержки Никакие выгоды в любой форме не были получены и не будут получены от коммерческой стороны, прямо или косвенно связанной с предметом настоящей статьи.

Ссылки

1. Cetinkaya R, Kavak A, Parlak AH, et al. Может ли саркоидоз вызвать аутоампутацию фаланги пальца? J Hand Surg [Br]. 2006; 31: 413–5. [PubMed] [Google Scholar]2. DeSimone DP, Brilliant HL, Basile J и др. Гранулематозная инфильтрация таранной кости и аномальный метаболизм витамина D и кальция у пациента с саркоидозом: успешное лечение гидроксихлорохином. Am J Med. 1989; 87: 694–6. doi: 10.1016/S0002-9343(89)80409-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3.Гибсон Г.Дж., Прескотт Р.Дж., Мьюерс М.Ф. и др. Исследование саркоидоза Британского торакального общества: эффекты длительного лечения кортикостероидами. грудная клетка. 1996; 51: 238–47. doi: 10.1136/thx.51.3.238. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Имаи С., Мацусуэ Ю. Рецидивирующий солитарный саркоидоз кости — клинический случай. Акта Ортоп Сканд. 2003;74(5):626–8. [PubMed] [Google Scholar]5. Джеймс ДГ. Дерматологические аспекты саркоидоза. Кью Мед. 1959; 24: 109–24. [PubMed] [Google Scholar]6. Лопес Д.В., Гобади Р., Гобади Ф.Солитарные двусторонние образования на ладонях как начальное проявление саркоидоза. Эм Джей Ортоп. 2003; 32: 144–6. [PubMed] [Google Scholar]7. Келли Дж.Л., О’Шонесси М., О’Коннор Т.П. Рентгенологические проявления рецидивирующего фалангового саркоидоза. Ручной сург. 2002; 7: 187–9. doi: 10.1142/S0218810402001187. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Кердель Ф.А., Москелла С.Л. Саркоидоз. Обновленный обзор. J Am Acad Дерматол. 1984; 11:1–19. doi: 10.1016/S0190-9622(84)70133-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Квон Б., Биндра Р.Р., Лиакос П. и др.Обширный узловой саркоидоз кисти. J Hand Surg [Br]. 1997; 22: 676–8. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ланди А., Брукс Д., Сантис Г. Саркоидоз руки — отчет о двух случаях. J Hand Surg [Am]. 1983;8(2):197–200. [PubMed] [Google Scholar] 11. Мангас С., Фернандес-Фигерас М.Т., Фите Э. и др. Клинический спектр и гистологический анализ 32 случаев специфического кожного саркоидоза. Джей Кутан Патол. 2006; 33: 772–7. doi: 10.1111/j.1600-0560.2006.00563.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Морган С.С., Аслам М.Б., Мукканна К.С. и др.Редкое проявление саркоидоза, болей в спине и спондилолистеза. J Bone Joint Surg Br. 2008;90:240–2. doi: 10.2106/JBJS.G.01164. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Ньюман Л.С., Роуз К.С., Майер Л.А. Обзорная статья. Саркоидоз. N Engl J Med. 1997; 336:1224–34. doi: 10.1056/NEJM199704243361706. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Нимер Г.В., Болстер М.Б., Буксбаум Л. и др. Синдром запястного канала при саркоидозе. Саркоидоз Васк Диффузный Дисфункция Легких. 2001; 18: 296–300. [PubMed] [Google Scholar] 15.Пирсон Д.Дж., Уиллетт Э.С. Саркоидоз с болью в пальцах. ДЖАМА. 1978; 239:2023–4. doi: 10.1001/jama.239.19.2023. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Познанский АК. Рука в рентгенологической диагностике: с гаммами и профилями узоров. Том. 2. 2. Филадельфия: Сондерс; 1984. стр. 873–5. [Google Академия] 17. Резник Д. Саркоидоз. В: Резник Д., редактор. Диагностика заболеваний костей и суставов. 5. Филадельфия: Сондерс; 2002. стр. 4774–8. [Google Академия] 18. Rizzato G. Внелегочные проявления саркоидоза.Curr Opin Pulm Med. 2001; 7: 295–7. doi: 10.1097/00063198-200109000-00008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Шимони А., Гершковичи Т., Мехмандаров С. и соавт. Скелетный саркоидоз: успешное лечение гидроксихлорохином. Isr Med Assoc J. 2000;2:558–9. [PubMed] [Google Scholar] 20. Терзиоглу А., Бингул Ф., Тункали Д. и др. Костная деструкция и разрыв сухожилия разгибателя, вызванные саркоидозом пальца. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 2004; 38: 317–9. doi: 10.1080/02844310410027248.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Ugwonali OF, Parisien M, Nickerson KG, et al. Костный саркоидоз руки: патологоанатомический анализ и обзор литературы. J Hand Surg [Am]. 2005; 30:854–8. doi: 10.1016/j.jhsa.2005.03.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Linthoudt D, Ott H. Необычный случай саркоидного дактилита. Br J Ревматол. 1986; 25: 222–4. doi: 10.1093/ревматология/25.2.222. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Вандерс Ф., Хенгель П., Крикке А. и др. Саркоидоз, имитирующий метастатическое заболевание: клинический случай и обзор литературы.Нет J Med. 2006; 64: 342–5. [PubMed] [Google Scholar] 24. Уилкокс А., Бхарадвадж П., Шарма ОП. Костный саркоидоз. Курр Опин Ревматол. 2000;12:321–30. doi: 10.1097/00002281-200007000-00016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Саркоидоз, проявляющийся отеком проксимальной фаланги кости — случай и обзор литературы

Hand (NY). 2010 март; 5(1): 90–94.

, 1 , 2 , 3 , 4 , 5 и 4

Эндрю Д.Duckworth

1 Отделение травматологии и ортопедической хирургии, Королевский госпиталь Эдинбурга, 51 Little France Crescent, Edinburgh, Eh26 4SU UK

Adam T. Hill

2 Отделение респираторной медицины, Royal Infirm Little France Crescent, Edinburgh, Eh26 4SU UK

Ian Beggs

3 Отделение радиологии, Королевский лазарет Эдинбурга, 51 Little France Crescent, Edinburgh, Eh26 4SU UK

James T.Patton

4 Отделение ортопедической хирургии, Королевский госпиталь Эдинбурга, 51 Little France Crescent, Edinburgh, Eh26 4SU UK

Дональд М. Солтер

5 Патологоанатомический кабинет, Little France Crescent 5, Edinburgh Royal Infirmary 5 , Эдинбург, Eh26 4SU UK

Daniel E. Porter

4 Отделение ортопедической хирургии, Королевский лазарет Эдинбурга, 51 Little France Crescent, Edinburgh, Eh26 4SU UK

Королевское отделение хирургии и хирургии 1 Больница Эдинбурга, 51 Little France Crescent, Эдинбург, Eh26 4SU UK

2 Отделение респираторной медицины, Королевская больница Эдинбурга, 51 Little France Crescent, Эдинбург, Eh26 4SU UK

3 Королевская больница, Королевская больница of Edinburgh, 51 Little France Crescent, Edinburgh, Eh26 4SU UK

4 Отделение ортопедической хирургии, Royal Infirmar y of Edinburgh, 51 Little France Crescent, Edinburgh, Eh26 4SU UK

5 Отделение патологии, Королевский лазарет Эдинбурга, 51 Little France Crescent, Edinburgh, Eh26 4SU UK

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 16 марта 2009 г .; Принято 27 мая 2009 г.

Copyright © Американская ассоциация хирургии кисти, 2009 г. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Мы сообщаем о случае 27-летнего мужчины с прогрессирующей болезненной опухолью в основании указательного пальца левой руки, рентгенограммы и компьютерная томография которого выявили литическое поражение проксимальной фаланги. После дальнейшего исследования, пациент прошел биопсию кости, которая выявила ярко выраженный неказеозный гранулематозный хронический воспалительный инфильтрат, совместимый с саркоидозом.Костный саркоидоз руки встречается редко и, при отсутствии значительного системного заболевания, редко является первичным признаком. Ранняя диагностика и лечение такой неустановленной костной патологии путем направления в региональную онкологическую службу опорно-двигательного аппарата могут предотвратить серьезные осложнения в будущем.

Ключевые слова: Казеозная гранулема, костный саркоидоз, фаланга, саркоидоз

Введение

Саркоидоз представляет собой системное заболевание неустановленной этиологии, характеризующееся отложением неказеозных гранулем, чаще всего в легких [13].Диагностика может быть затруднена из-за большого разнообразия потенциальных проявлений.

Опубликованная литература показывает широкий диапазон заболеваемости саркоидозом, поражающим кости (1-30%) [8, 21]. Саркоидоз кисти встречается в 0,2% случаев и при отсутствии значительного системного заболевания редко является первичным признаком [4, 9, 15, 21].

Мы представляем случай молодого пациента с болью и отеком левого указательного пальца из-за саркоидоза проксимальной фаланги.У него не было никаких дополнительных клинических проявлений расстройства. Визуализация показала медиастинальную и генерализованную лимфаденопатию, спленомегалию и нормальную легочную паренхиму.

История болезни

27-летний мужчина обратился к своему терапевту с 1-месячным анамнезом прогрессирующей болезненной припухлости над проксимальной фалангой указательного пальца левой руки. Направлен в ортопедическое отделение районной многопрофильной больницы. Травмы в анамнезе не было. У него не было респираторных симптомов, потери веса или ночной потливости.При осмотре выявлена ​​твердая, как кость, опухшая проксимальная фаланга с покрывающей ее кожной эритемой без значительного жара и с хорошим диапазоном движений. Остальная часть осмотра ничем не примечательна. В анамнезе не было значимой истории болезни. Его дедушка, с которым он имел контакт в прошлом, несколько десятилетий назад болел туберкулезом легких.

На рентгенограмме пальца (рис. ) выявлено нечеткое литическое поражение проксимальной фаланги с истончением кортикального слоя и отеком прилегающих мягких тканей.Очаговой кальцификации не было. Общий анализ крови выявил лимфопению (1,06 × 10 9 /л, нормальный диапазон 1,5–4,0 × 10 9 /л), но в остальном все было нормально. Мочевина и электролиты, функциональные пробы печени, уровни кальция, С-реактивного белка и скорость оседания эритроцитов были в норме. Скрининг на миелому отрицательный.

Передняя и боковая рентгенограммы указательного пальца левой руки. В диафизе и дистальном метафизе проксимальной фаланги определяется нечеткое литическое поражение.Преобладает матовый матрикс и наблюдается истончение коры. Очагов кальцификации или периостальной реакции нет, имеется небольшой отек мягких тканей.

Компьютерная томография (КТ) пораженного пальца (рис. ) показала литическое поражение с неровными краями, вызывающее эндостальное истончение коры проксимальной фаланги с отеком мягких тканей. Кальцификации не было. Радионуклидное сканирование кости (рис. ) подтвердило повышенную активность в поражении пальцев.Остальной скелет был в норме.

Корональная КТ указательного пальца левой руки. Литическое поражение стержня проксимальной фаланги вызывает истончение коры. Эндостальный край неровный, и в истонченную кору входят линейные тракты. Периостальной реакции и кальцификации нет.

Радионуклидное сканирование костей. Наблюдается повышенное поглощение в среднем пальце левой руки ( стрелки ). В остальном сканирование нормальное.

Пациент был направлен в региональное онкологическое отделение опорно-двигательного аппарата, где под общей анестезией была проведена открытая биопсия кости и кюретаж.При гистологическом исследовании выявлен ярко выраженный гранулематозный хронический воспалительный инфильтрат, разрушающий кость проксимальной фаланги. Гранулемы были маленькими и неказеозными (рис. ). Срезы, окрашенные по Цилю-Нильсену и Уэйду-Файту, не показали никаких признаков кислото- и спиртоустойчивых бацилл. Никакие микроорганизмы не были обнаружены при микроскопии или выращены на обычной или туберкулезной культуре. Признаков неоплазии не было. Последующая рентгенограмма грудной клетки (рис.) показала двустороннее симметричное увеличение ворот. КТ грудной клетки (рис.) показал двустороннюю внутригрудную субкаринальную, аортопульмональную и паратрахеальную лимфаденопатию. Паренхима легких была нормальной, но присутствовали незначительные плевральные бусинки. Двусторонняя подмышечная, эпикардиальная, воротная и чревная лимфаденопатия и спленомегалия также присутствовали. Уровень ангиотензинпревращающего фермента был слегка повышен (69 ЕД/л, норма 16–63 ЕД/л) при последующих анализах крови. Клинические, лабораторные, визуализационные и гистологические данные считались совместимыми с диагнозом саркоидоз.Больному проводилось местное внутрикостное введение кортикостероидов.

Срез, окрашенный гематоксилином и эозином, показывает плотные неказеозные гранулемы в костномозговом пространстве (исходное увеличение ×400).

Рентгенограмма грудной клетки в ПА, показывающая двустороннюю внутригрудную лимфаденопатию.

Осевая компьютерная томография грудной клетки с контрастным усилением, показывающая субкаринальную и двустороннюю внутригрудную лимфаденопатию.

При последующем наблюдении через 1 год пациент в настоящее время находится на восстановительном режиме приема пероральных кортикостероидов.Его левый указательный палец не имеет значительного функционального дефицита, отмечены только послеоперационные изменения. Никаких респираторных симптомов нет, и повторная рентгенограмма грудной клетки показала, что двусторонняя внутригрудная лимфаденопатия значительно улучшилась.

Обсуждение

Саркоидоз является редким идиопатическим мультисистемным заболеванием, которое характеризуется отложением неказеозных эпителиоидных гранулем [13]. Наиболее часто поражаются легкие и лимфатические узлы, но также могут поражаться печень, сердце, кожа, глаза, скелетно-мышечная, эндокринная и нервная системы [13].Rizzato предположил, что более 30% пациентов с саркоидозом имеют внелегочные проявления при начальных проявлениях [18].

Костный саркоидоз встречается редко, часто бессимптомно и обычно связан с поражением кожи [5, 13, 21]. Вовлечение мягких тканей встречается чаще [6, 14]. Кожные поражения без вовлечения костей встречаются примерно у 25% пациентов с саркоидом [11, 13]. Рука является наиболее частой локализацией саркоидоза в скелете [24], но редко первичным проявлением и обычно связана с прогрессирующими легочными проявлениями болезни [15, 21].Средние и дистальные фаланги поражаются чаще, чем проксимальные фаланги или пястные кости [22]. Характерными рентгенологическими признаками являются замена нормальных трабекул сотовым или решетчатым рисунком [16, 17]. Литические поражения могут вызывать эндостальные гребешки, как в нашем случае, и могут быть фокальными, центральными или эксцентрическими, или вовлекать всю кость [16, 17]. Периостальная реакция встречается редко. Сообщалось о расширении костей и переломах, отеке мягких тканей, склерозе и акроостеолизе [1, 4, 15, 20, 21].При поражении пальцев может произойти разрыв сухожилия разгибателя пальца [20].

Биопсия кости является ключом к окончательной и ранней диагностике [12, 23], поскольку клинические и рентгенологические признаки часто неспецифичны. Важно исключить другие потенциальные причины литического поражения костей, такие как первичные и вторичные опухоли костей и неопухолевые состояния. В случае гранулематозной болезни типичная или атипичная микобактериальная инфекция должна быть исключена до начала окончательного лечения.

Лечение внелегочного саркоидоза остается спорным. Пероральные кортикостероиды рекомендуются при костном саркоидозе, хотя они не являются лечебными, и существуют противоречивые мнения об их долгосрочной эффективности [3, 13]. В этом случае мы решили сначала использовать местную инъекцию кортикостероидов с последующим применением пероральных кортикостероидов. Противомалярийные препараты, такие как гидроксихлорохин, также эффективно назначались [2, 19].

Открытое выскабливание при симптоматических поражениях, по-видимому, является наиболее часто используемым первичным хирургическим лечением костного саркоидоза, поражающего кисть [4].Как правило, хорошие результаты были получены в рамках ограниченных опубликованных данных [4, 9, 10, 15]. В одной статье сообщалось об использовании повторного выскабливания с иссечением и пластикой подвздошной кости при рецидиве после первичного хирургического лечения [4]. Агрессивный и рецидивирующий характер костного саркоидоза в данном случае привел к резорбции костного трансплантата. Ампутация может быть необходима при тяжелой и неизлечимой инвалидности пальца [10]. Часто используется одновременное применение терапии кортикостероидами, хотя начало лечения зависит от пациента [3, 4, 13, 21].Всем пациентам рекомендуется постмедикаментозное и/или хирургическое лечение, регулярное длительное наблюдение [7, 13].

Саркоидоз создает диагностические, терапевтические и прогностические проблемы. Возможен широкий спектр системных проявлений, а ранняя диагностика и лечение могут предотвратить потенциально серьезные осложнения. Костный саркоидоз руки редко является первичным признаком при отсутствии клинически значимого системного заболевания. При выявлении заболевания костей определение стадии должно включать радионуклидное сканирование костей для подтверждения степени поражения скелета.Лечение системного заболевания должно проводиться параллельно с местной костной хирургией или инъекцией, чтобы обеспечить наиболее полную вероятность излечения.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить отделение радиологии больницы общего профиля Borders, в частности Луиса Феррандо, за неоценимую помощь с рентгенологическими изображениями, представленными в этой рукописи.

Источники финансовой поддержки Никакие выгоды в любой форме не были получены и не будут получены от коммерческой стороны, прямо или косвенно связанной с предметом настоящей статьи.

Ссылки

1. Cetinkaya R, Kavak A, Parlak AH, et al. Может ли саркоидоз вызвать аутоампутацию фаланги пальца? J Hand Surg [Br]. 2006; 31: 413–5. [PubMed] [Google Scholar]2. DeSimone DP, Brilliant HL, Basile J и др. Гранулематозная инфильтрация таранной кости и аномальный метаболизм витамина D и кальция у пациента с саркоидозом: успешное лечение гидроксихлорохином. Am J Med. 1989; 87: 694–6. doi: 10.1016/S0002-9343(89)80409-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3.Гибсон Г.Дж., Прескотт Р.Дж., Мьюерс М.Ф. и др. Исследование саркоидоза Британского торакального общества: эффекты длительного лечения кортикостероидами. грудная клетка. 1996; 51: 238–47. doi: 10.1136/thx.51.3.238. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Имаи С., Мацусуэ Ю. Рецидивирующий солитарный саркоидоз кости — клинический случай. Акта Ортоп Сканд. 2003;74(5):626–8. [PubMed] [Google Scholar]5. Джеймс ДГ. Дерматологические аспекты саркоидоза. Кью Мед. 1959; 24: 109–24. [PubMed] [Google Scholar]6. Лопес Д.В., Гобади Р., Гобади Ф.Солитарные двусторонние образования на ладонях как начальное проявление саркоидоза. Эм Джей Ортоп. 2003; 32: 144–6. [PubMed] [Google Scholar]7. Келли Дж.Л., О’Шонесси М., О’Коннор Т.П. Рентгенологические проявления рецидивирующего фалангового саркоидоза. Ручной сург. 2002; 7: 187–9. doi: 10.1142/S0218810402001187. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Кердель Ф.А., Москелла С.Л. Саркоидоз. Обновленный обзор. J Am Acad Дерматол. 1984; 11:1–19. doi: 10.1016/S0190-9622(84)70133-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Квон Б., Биндра Р.Р., Лиакос П. и др.Обширный узловой саркоидоз кисти. J Hand Surg [Br]. 1997; 22: 676–8. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ланди А., Брукс Д., Сантис Г. Саркоидоз руки — отчет о двух случаях. J Hand Surg [Am]. 1983;8(2):197–200. [PubMed] [Google Scholar] 11. Мангас С., Фернандес-Фигерас М.Т., Фите Э. и др. Клинический спектр и гистологический анализ 32 случаев специфического кожного саркоидоза. Джей Кутан Патол. 2006; 33: 772–7. doi: 10.1111/j.1600-0560.2006.00563.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Морган С.С., Аслам М.Б., Мукканна К.С. и др.Редкое проявление саркоидоза, болей в спине и спондилолистеза. J Bone Joint Surg Br. 2008;90:240–2. doi: 10.2106/JBJS.G.01164. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Ньюман Л.С., Роуз К.С., Майер Л.А. Обзорная статья. Саркоидоз. N Engl J Med. 1997; 336:1224–34. doi: 10.1056/NEJM199704243361706. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Нимер Г.В., Болстер М.Б., Буксбаум Л. и др. Синдром запястного канала при саркоидозе. Саркоидоз Васк Диффузный Дисфункция Легких. 2001; 18: 296–300. [PubMed] [Google Scholar] 15.Пирсон Д.Дж., Уиллетт Э.С. Саркоидоз с болью в пальцах. ДЖАМА. 1978; 239:2023–4. doi: 10.1001/jama.239.19.2023. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Познанский АК. Рука в рентгенологической диагностике: с гаммами и профилями узоров. Том. 2. 2. Филадельфия: Сондерс; 1984. стр. 873–5. [Google Академия] 17. Резник Д. Саркоидоз. В: Резник Д., редактор. Диагностика заболеваний костей и суставов. 5. Филадельфия: Сондерс; 2002. стр. 4774–8. [Google Академия] 18. Rizzato G. Внелегочные проявления саркоидоза.Curr Opin Pulm Med. 2001; 7: 295–7. doi: 10.1097/00063198-200109000-00008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Шимони А., Гершковичи Т., Мехмандаров С. и соавт. Скелетный саркоидоз: успешное лечение гидроксихлорохином. Isr Med Assoc J. 2000;2:558–9. [PubMed] [Google Scholar] 20. Терзиоглу А., Бингул Ф., Тункали Д. и др. Костная деструкция и разрыв сухожилия разгибателя, вызванные саркоидозом пальца. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 2004; 38: 317–9. doi: 10.1080/02844310410027248.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Ugwonali OF, Parisien M, Nickerson KG, et al. Костный саркоидоз руки: патологоанатомический анализ и обзор литературы. J Hand Surg [Am]. 2005; 30:854–8. doi: 10.1016/j.jhsa.2005.03.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Linthoudt D, Ott H. Необычный случай саркоидного дактилита. Br J Ревматол. 1986; 25: 222–4. doi: 10.1093/ревматология/25.2.222. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Вандерс Ф., Хенгель П., Крикке А. и др. Саркоидоз, имитирующий метастатическое заболевание: клинический случай и обзор литературы.Нет J Med. 2006; 64: 342–5. [PubMed] [Google Scholar] 24. Уилкокс А., Бхарадвадж П., Шарма ОП. Костный саркоидоз. Курр Опин Ревматол. 2000;12:321–30. doi: 10.1097/00002281-200007000-00016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Диагностика и лечение опухолей рук

Abstract

Пациенты обычно обращаются к своему терапевту с отеками рук. К ним относятся различные диагнозы, при которых одни поражения (например, ганглии) встречаются чаще, чем другие.Некоторые из них могут быть даже знакомы, поскольку они часто зависят от конкретного сайта. Для тех, кого обычно не видят, или для тех, кто выглядит подозрительно, обычно направляют к хирургу руки. Цель этой статьи — предоставить врачам общей практики четкую и краткую информацию, а также рекомендации по распространенным отекам рук, с которыми они могут столкнуться.

Отеки рук часто встречаются в условиях общей практики и включают множество диагнозов. Они могут возникать в любой ткани руки, включая кожу, подкожно-жировую клетчатку, мышцы, нервы, сосуды, сухожилия, кости и хрящи.К счастью, большинство из них доброкачественные, бессимптомные и не требуют хирургического вмешательства. Ганглии, кисты эпидермоидных включений, гигантоклеточные опухоли сухожильного влагалища и отеки, связанные с артропатией, составляют большинство поражений. Обычно они знакомы врачу общей практики, поскольку часто зависят от локализации, что в большинстве случаев упрощает диагностику. Тем не менее, злокачественная опухоль может иметь доброкачественный вид и характер роста, которые противоречат ее истинной агрессивности, а пропущенный диагноз может иметь катастрофические последствия.

В этой статье представлены характеристики различных отеков рук с точки зрения проявления, естественного течения и лечения. Если диагноз вызывает сомнения или подозревается злокачественное новообразование, необходимо раннее направление к врачу.

ОТЕКЫ НА ТЫЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ ЗАПЯСТЬЯ И КИСТИ (РИС. 1)

Рисунок 1  Обычные опухоли на тыльной поверхности кисти и запястья.

Ганглии

Ганглии — наиболее распространенные опухоли, встречающиеся на кистях рук. Они обнаруживаются по отношению к суставам и сухожилиям в различных частях тела, и примерно две трети ганглиев запястья лежат на дорсальной поверхности.Обычно они лежат над ладьевидно-полулунной связкой, дистальнее лучевой кости (рис. 2). Ганглий более заметен при легком ладонном сгибании запястья. Припухлость обычно не дольчатая, если ганглий не большой. В анамнезе может быть отек разного размера, и поражение будет просвечиваться, если достаточно близко к поверхности. Успокоение и, при необходимости, аспирация являются предпочтительным лечением. Хирургия имеет высокую частоту рецидивов (одна треть случаев), а спонтанное разрешение часто встречается при применении консервативного лечения.

Рисунок 2  Ганглий, расположенный на тыльной стороне запястья.

Ревматоидный теносиновит разгибателей

В установленном случае ревматоидный теносиновит обычно очевиден с наличием других признаков состояния. Однако синовит под удерживателем разгибателей можно легко принять за дорсальный ганглий, поскольку припухлость находится в аналогичном месте (хотя обычно она шире и площе). Его связь с сухожилиями разгибателей часто может быть продемонстрирована признаком «складки» (рис. 3).Максимальное разгибание пальцев приводит к загибанию припухлости на ее дистальном крае, месте, где теносиновиум прикрепляется к сухожилиям разгибателей. Нельзя упускать возможность гистологического подтверждения раннего ревматоидного процесса.

Рисунок 3  Теносиновит разгибателей кисти.

Пястная выпуклость

Это небольшая костная шишка (обычно во втором или третьем запястно-пястном суставе), расположенная несколько дистальнее и радиальнее классического места расположения ганглия.Это обычно возникает после травмы руки, но может также произойти спонтанно. Развитие поражения может быть связано с периодом локального дискомфорта, а сухожилия разгибателей пальцев могут «защелкиваться» над шишкой. Успокаивание предпочтительнее хирургического вмешательства, если только не возникает постоянная боль или щелчки.

Синдром де Кервена (стенозирующий теновагинит)

Это состояние проявляется болью и утолщением первого разгибательного отдела, что часто вызывает веретенообразную опухоль над шиловидным отростком лучевой кости.Иногда при движении большого пальца может наблюдаться крепитация. Разгибание большого пальца с сопротивлением обычно вызывает боль и, вероятно, является более надежным провокационным тестом, чем использование маневра Финкельштейна. Последнее включает в себя сгибание большого пальца поперек ладони и отклонение запястья в локтевом направлении. Маневр часто вызывает дискомфорт в нормальном запястье, поэтому целесообразно сравнивать здоровую сторону. Проба Финклештейна неспецифична для синдрома Де Кервена и обычно положительна у пациентов с остеоартритом основания большого пальца или у пациентов с несращением ладьевидной кости.

Синдром де Кервена может возникнуть в результате непривычной активной деятельности (при радиальном или локтевом отклонении), и отдых в шине в течение трех недель обычно приводит к исчезновению симптомов. Инъекция стероидов часто приводит к излечению, но в резистентных случаях может потребоваться хирургическая декомпрессия первого разгибательного отдела.

Кератоакантома

Пациенты, обычно пожилые, имеют быстрорастущую куполообразную опухоль с заполненным кератином кратером в центре. Это часто встречается на открытых участках, таких как тыльная сторона рук.Считается, что поражение возникает из клеток волосяного фолликула. Естественным течением является спонтанная регрессия (через 3–6 месяцев), и, если ее не лечить, остается вдавленный рубец. Иссечение предпочтительнее для подтверждения диагноза и исключения злокачественного новообразования.

Плоскоклеточный рак

Эти распространенные поражения встречаются в основном в старших возрастных группах, на участках поврежденной солнцем кожи (актинические кератозы), а также у лиц с ослабленным иммунитетом. Классически пациенты обращаются с увеличивающимся кератотическим узлом с вывернутым краем, обычно на тыльной стороне кисти (рис. 4).Такие поражения могут быть ошибочно приняты за кератоакантому. Также может присутствовать изъязвление. Они безболезненны, если не произошло вторжение в более глубокие структуры. Кровотечение или незаживающая рана часто являются причиной обращения пациентов в хирургическую практику. Лимфатические узлы могут пальпироваться либо в результате вторичного распространения, либо из-за инфекции. Эксцизия является методом выбора.

Рисунок 4  Плоскоклеточный рак.

Злокачественная меланома

Изменения в ранее существовавшем пигментном поражении, будь то изменение цвета, размера, контура или связанные с местным зудом, изъязвлением и кровотечением, должны вызывать подозрение на злокачественную меланому.Опухоль не часто выявляют на руке, но задержка с обращением способствует неблагоприятному прогнозу. Меланотическая меланома не имеет пигментации и может проявляться в виде гранулематозного нароста, который имитирует внешний вид пиогенной гранулемы. Некоторые меланомы возникают на ладонях и под ногтями — подногтевые (рис. 5). Их можно принять за хроническую паронихию. Необходимо раннее направление на хирургическое иссечение.

Рисунок 5  Подногтевая злокачественная меланома большого пальца.

Узелки Гебердена

Это узловатые деформации дистального межфалангового сустава пальцев (обычно среднего и указательного), часто встречающиеся у пожилых людей.Деформация создается образованием остеофитов и утолщением синовиальной оболочки по краю остеоартритного сустава. Значительные функциональные проблемы встречаются редко, хотя пациенты могут страдать от скованности и боли. Хирургическое вмешательство показано редко, за исключением случаев сильной боли или нестабильности. В таких случаях может быть уместно слияние суставов.

Узелки Дюпюитрена

Эти твердые и часто отчетливые узелки располагаются в дистальной части ладони, в ладонной фасции или над проксимальной фалангой, где они могут срастаться с нижележащим влагалищем сухожилия сгибателя.Обычно они располагаются у основания безымянного пальца, но могут затрагивать любой палец. Симптомы немногочисленны, но может возникать болезненность над узелками или дискомфорт при интенсивном использовании. Возможны сопутствующие сгибательные контрактуры пястно-фаланговых или проксимальных межфаланговых суставов. Кроме того, возможно утолщение подкожной клетчатки над дорсальной поверхностью проксимальных межфаланговых суставов (подушечки Гаррода). Они могут быть косметически неприглядными, вызывая потребность в медицинской консультации. Пациенты с подушечками Гаррода имеют конституциональную тенденцию к развитию болезни Дюпюитрена, а утолщение тканей соответствует процессу Дюпюитрена.Предпочтение отдается успокоению, и лишь немногие из них нуждаются в хирургическом вмешательстве. Пациентов с контрактурой пальцев следует направить на рассмотрение вопроса о хирургическом освобождении, если кисть нельзя положить плашмя на стол.

Гломусная опухоль

Это доброкачественная сосудистая опухоль, характеризующаяся триадой симптомов, состоящей из пароксизмальной боли, болезненности триггерных точек и непереносимости холода. Они обычно одиночные и могут быть обнаружены в ногтевом ложе или мякоти пальцев. Осмотр может выявить или не выявить припухлость (особенно если она расположена под ногтем), но если она присутствует, то имеет небольшое синее окрашивание.Также может быть очевидна ребристость ногтя, а лучи x могут свидетельствовать об эрозии подлежащей фаланги. Боль можно воспроизвести легким нажатием на пораженный участок. Иссечение обычно является лечебным.

ОТЕКы ЛОДАРНОЙ ПОВЕРХНОСТИ ЗАПЯСТЬЯ И КИСТИ (РИС. 6)

Рисунок 6   Распространенные отеки ладонной поверхности кисти и запястья.

Ганглий

Эти опухоли тесно связаны с лучевой артерией и обычно возникают между лучевым шиловидным отростком и сухожилием лучевого сгибателя запястья либо в лучезапястном, либо в трапециевидно-ладьевидном суставах.Лечение такое же, как и для дорсальных ганглиев, с хирургическим вмешательством, ограниченным большими поражениями с инвалидизирующими симптомами. Многие ганглии разрешаются спонтанно с течением времени, если их не лечить.

Триггерный палец

Место срабатывания почти всегда находится на уровне пястно-фаланговых суставов и обычно связано с узловатостью сухожилия, а не со стенозом влагалища сухожилия сгибателя. В острой стадии пациенты могут испытывать дискомфорт в ладони при движении пораженного пальца.Затем это прогрессирует до характерной истории блокировки пальца при сгибании и необходимости пассивного разгибания с болезненным «щелчком». При осмотре можно обнаружить пальпируемую шишку на сухожилии сгибателя, когда оно смещается проксимодистально при сгибании и разгибании. Семьдесят процентов излечиваются с помощью инъекций стероидов, хотя в рецидивирующих случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Липома

Эти припухлости могут возникать в любом месте руки, но если они и появляются, то чаще всего в области тенара или гипотенара.Они могут быть мягкими или твердыми по консистенции, дольчатыми и могут прикрепляться к более глубоким структурам, таким как мышцы. Диагноз обычно ставится с помощью магнитно-резонансной томографии. Иссечение предлагается в симптоматических случаях.

ОТЕКЫ ПАЛЬЦЕВ

Семенной ганглий

Возникают из влагалища сухожилия сгибателя. Они лежат либо над проксимальными фалангами пальцев, либо в дистальной части ладони. Эти припухлости небольшого размера, плотной консистенции и не выходят за пределы сухожилия, хотя могут иметь элемент подвижности в латеральном направлении.Отек может вызвать дискомфорт, особенно при захвате твердых предметов. Иссечение ганглия с небольшим сегментом оболочки является лечебным. Рецидивы редки.

Слизистые кисты

Киста представляет собой ганглий, который обычно возникает из дистального межфалангового сустава. Поражение представляет собой «прорыв» остеоартритного сустава и обычно находится на тыльной стороне пальца, с одной стороны от средней линии (рис. 7). Часто поражаются указательный и средний пальцы. Киста развивается в поверхностных тканях по краю сухожилия разгибателя, а кожа над ней обычно истончена.Иногда может быть давление на матрикс зародышевого ногтя, вызывающее деформацию ногтя. Эта область подвержена риску непреднамеренной травмы, и тонкая кожа может быть нарушена, что приведет к образованию синуса, который периодически отделяется. Иссечение обычно приводит к излечению, хотя рецидивы меньшинства.

Рисунок 7  Классическая картина слизистой кисты.

Включение эпидермоидной кисты

Те, которые находятся в руке, обычно являются результатом травмы. При проникающем ранении элементы эпидермиса загоняются вглубь мягких тканей, где они продолжают расти.Это формирует гладкую сферическую припухлость, которая прикрепляется к коже, но подвижна над нижележащими структурами. Большинство кист обнаруживают на ладонной стороне кисти, вокруг кончиков пальцев, но иногда развиваются в хирургических шрамах на ладони. Они обычно безболезненны, но могут достигать размеров, которые мешают функционированию. В таких случаях может быть выполнено хирургическое иссечение, но во избежание рецидива необходимо иссекать всю стенку кисты.

Пиогенная гранулема

Проявляется ярко выраженным рыхлым разрастанием грануляционной ткани, обычно в месте незначительной травмы, такой как царапина или порез (рис. 8).Они безболезненны, но пациентов часто беспокоит их быстрый рост и кровотечение при минимальном контакте. Диагноз часто очевиден, хотя во всех случаях следует искать гистологическое подтверждение, чтобы отличить пиогенную гранулему от более редкой меланотической меланомы.

Рисунок 8  Пиогенная гранулема.

Синовиальная гигантоклеточная опухоль сустава или сухожильного влагалища

Эти опухоли возникают из влагалища сухожилия сгибателя или синовиальной оболочки межфаланговых суставов.Обычно они протекают бессимптомно, поэтому пациенты могут поздно обращаться с периферическим поражением и поражением всего влагалища сгибателя. Они плотные при пальпации и имеют характерный дольчатый вид. Местный рецидив не является чем-то необычным после хирургического удаления.

Энхондрома с патологическим переломом

Эти доброкачественные опухоли обычно поражают скелет руки и, в частности, основания фаланг. Рентгенограммы демонстрируют истончение кортикального слоя с медленным расширением кости.Силовые действия руками могут внезапно вызвать боль и отек, так как ослабленные кости ломаются. Кюретаж и костная пластика предпочтительнее в большинстве случаев. Однако это, возможно, придется отложить, если произошел перелом, чтобы обеспечить заживление кости и предотвратить нестабильность.

Ревматоидные узелки

Ревматоидные узелки обычно видны над локтевым отростком (рис. 9). Однако эти поражения могут возникать и в других точках давления на мякоть пальцев и большого пальца.Узелки можно удалить, если они влияют на функцию кисти, но они часто рецидивируют.

Рисунок 9  Ревматоидные узелки — патогномоничные для заболевания.

Подагра

Это состояние характеризуется гиперурикемией и отложением кристаллов моноурата натрия в тканях (тофусы). В острой стадии это провоцирует воспалительную реакцию, которая может вызвать боль и отек суставов пальцев, что свидетельствует об инфекционном артрите. В хронических случаях в пульпе пальцев могут возникать крупные тофусы.Менеджмент обычно консервативен.

РЕЗЮМЕ

Вышеизложенное является просто руководством по распространенным отекам рук, и этот список ни в коем случае не является исчерпывающим. Наша цель – предоставить врачам общей практики четкую и краткую информацию и техническое задание. Информация должна быть связана с адекватным анамнезом и обследованием. История часто уместна, когда пациенты обращаются с опухолью руки. Обследование не менее важно и часто само по себе позволяет поставить точный диагноз.Если диагноз остается сомнительным, необходимо обратиться к хирургу.

Болезненный отек кончика среднего пальца

Остеоид-остеома (ОО) — доброкачественная костеобразующая опухоль, на долю которой приходится около 12% доброкачественных и 3% всех новообразований костей [1]. Заболевание в основном поражает пациентов в детстве или раннем взрослом возрасте, причем преобладают мужчины. Несмотря на склонность к поражению длинных костей нижних конечностей, эта опухоль может возникать в любой кости скелета и до 10% случаев может быть обнаружена в кисти и запястье [2].Тем не менее, OO дистальной фаланги относительно редки, и до сих пор в англоязычной литературе сообщалось лишь о нескольких сериях случаев [3–5].

Диагностика остеохондроза дистального отдела фаланги затруднена по нескольким причинам. Во-первых, типичные клинические признаки могут отсутствовать [2, 3, 5]. Боль может не усиливаться ночью или уменьшаться от приема аспирина. Кроме того, отек и эритема мягких тканей, а также деформация ногтей могут ввести врача в заблуждение. Во-вторых, его визуализационные характеристики (т. е. небольшое рентгенопрозрачное поражение с центральной кальцификацией, периферическим склерозом и периостальной реакцией [1]) также могут быть атипичными [3–6].Из-за наличия утолщенных волокон Шарпея периостальная реакция редко встречается в дистальной фаланге [6]. Кроме того, эндостальный склероз может уравновешиваться локальной остеопенией. Кроме того, другие костные поражения кончиков пальцев, такие как хронический остеомиелит, эпидермоидная киста, энхондрома или гломусная опухоль, могут имитировать ОО [3, 5, 6]. Зампа и др. недавно сообщили о дополнительной ценности динамической МРТ с контрастным усилением для ОО в атипичных местах с точки зрения заметности очага и диагностической достоверности [7].В-третьих, гистологические особенности могут быть даже необычными [5]. Все эти причины могут объяснить задержку, иногда от нескольких месяцев до нескольких лет, в диагностике и лечении фаланговых ОО.

Основной клинический дифференциальный диагноз болезненного отека кончиков пальцев включает панариций или паронихию, остеомиелит, гломусную опухоль, подногтевой экзостоз, артрит и ОО [3, 5, 6]. В нашем случае обычные рентгенограммы (см. рис. 1 в Вопросе), УЗИ и предыдущие исследования КТ и МРТ (все не показаны) едва отображали очаговое поражение в основании дистальной фаланги.Контрольная МРТ, проведенная в нашем учреждении через несколько месяцев после появления симптомов и после неудачи первоначальной операции, показала сохраняющиеся диффузные воспалительные изменения дистальных и средних фаланг, а также окружающих мягких тканей (см. рис. 2а, б). . На четырехмерных МР-ангиографических изображениях поражение было ярко усилено в артериальную фазу (см. рис. 2с). На динамической МР-ангиографии ОО обычно имеет пиковое усиление в артериальной фазе с ранним частичным вымыванием по сравнению с более медленным прогрессирующим усилением соседнего костного мозга (см.2в, г) [7]. За исключением гломусной опухоли, другие костные поражения могут не проявлять такого усиления. Кальцификация очага была лучше отмечена на следующей КТ (см. Рис. 3), а диагноз ОО позже был подтвержден при гистопатологии (см. Рис. 4).

Чрескожная аблация под контролем КТ с использованием лазера [8] или радиочастоты [9] в настоящее время широко заменила хирургическое вмешательство в качестве метода лечения ОО. Однако хирургическое иссечение по-прежнему играет большую роль при поражениях кистей и стоп из-за тесной связи мелких костей с сосудисто-нервными структурами [9, 10].Действительно, сообщалось о нескольких осложнениях после радиочастотной абляции фаланговых ОО [10]. Пациенту, которого мы представляем, помогло хирургическое выскабливание его поражения в основании дистальной фаланги. Чрескожное лечение не могло быть выполнено из-за внутрисуставного расположения ОО, с ногтевым матриксом и прикреплением сухожилия глубокого сгибателя пальцев на тыльной и ладонной сторонах дистального межфалангового сустава соответственно. Функция дистального межфалангового сустава могла быть сохранена, а симптомы полностью исчезли через несколько дней после операции, без признаков рецидива более чем через год после лечения.

В заключение, остеохондроз дистальных фаланг является редкостью, но должен быть включен в дифференциальную диагностику болезненного отека кончика пальца. Динамическая МРТ с контрастным усилением полезна для обнаружения и дифференциации этой опухоли от поражений, имитирующих ОО. Хирургия по-прежнему является методом выбора для фаланговых OO из-за их тесной связи с сосудисто-нервными структурами.

Что это такое, причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое узлы Гебердена?

Узелки Гебердена представляют собой небольшие костные разрастания размером с горошину, которые возникают на суставе, ближайшем к кончику пальца, также называемом дистальным межфаланговым суставом.Узелки Гебердена являются симптомом остеоартроза (ОА) кисти.

Узлы Гебердена названы в честь описавшего их врача Уильяма Гебердена-старшего, доктора медицины.

Что такое узлы Бушара?

Аналогичным симптомом являются

узлы Бушара. Возникают на средних суставах пальцев.

Что такое остеоартроз?

Артрит – это потеря хряща (гладкой скользящей поверхности на концах костей). Сустав теряет этот гладкий хрящ и оставляет шероховатые костные концы, которые трутся друг о друга.Это приводит к воспалению оболочки сустава (капсулы) и последующей боли. Остеоартрит — это дегенеративное заболевание суставов, при котором со временем происходит разрушение хряща и воспаление. Обычно поражает пожилых людей.

Когда остеоартрит поражает ваши руки, ваши суставы пальцев могут стать тугоподвижными и болезненными — грубая кость не скользит так гладко, как хрящ.

Насколько распространены узлы Гебердена?

Остеоартроз кистей рук встречается довольно часто.Около половины женщин и 1 из 4 мужчин будут иметь остеоартрит кистей к 85 годам. Узелки Гебердена являются частым симптомом остеоартрита кистей.

Возможные причины

Что вызывает узлы Гебердена?

Сустав пальца состоит из двух костей, сросшихся вместе. Они легко скользят, когда ваши кости двигаются, благодаря гладкому хрящу. Но когда хрящ начинает изнашиваться, кости уже не так легко соединяются друг с другом.

Когда хрящ разрушается, ваше тело реагирует на это ростом новой кости в суставе.Новые костные наросты называются узлами или шпорами. Когда они появляются в концевом суставе пальца, их называют узлами Гебердена.

Как на меня влияют узлы Гебердена?

Если у вас есть узлы Гебердена, которые являются признаком запущенного остеоартрита, у вас могут быть такие симптомы, как:

  • Боль, отек и скованность.
  • Шишки на кончиках пальцев.
  • Потеря движения.
  • Увеличенные, негнущиеся пальцы.

Выполнение повседневных задач, таких как открытие бутылок или застегивание пуговиц, может быть затруднено.Вы можете чувствовать разочарование из-за ограниченного диапазона движений.

Как медицинские работники будут диагностировать узлы Гебердена?

Ваш лечащий врач может диагностировать остеоартрит и узлы Гебердена, осмотрев ваши руки. Они также могут использовать рентген.

Уход и лечение

Как лечат узлы Гебердена?

Следуйте инструкциям вашего лечащего врача по лечению остеоартрита. Лечение направлено на уменьшение боли и на то, чтобы помочь вам снова двигаться. Ваш лечащий врач может порекомендовать:

Немедикаментозная терапия:

  • Дай руку.
  • Носите шину или ортопедическое устройство (ортез), чтобы поддерживать суставы пальцев.
  • Используйте тепло, например, парафин или теплые компрессы на руку. Вы можете чередовать тепловую терапию с терапией холодом, чтобы облегчить боль, или использовать тепло до тренировки и лед после тренировки.
  • Обратитесь к мануальному терапевту, который научит вас упражнениям, позволяющим сохранить подвижность рук и защитить ваши суставы. Важно продолжать использовать свою руку безопасным образом. Терапевты также могут научить вас адаптивным инструментам, которые помогут вам продолжать использовать руки в повседневной деятельности.

Медикаментозное лечение:

Понадобится ли мне операция по поводу узлов Гебердена?

Если вас беспокоят узлы Гебердена и другие симптомы остеоартрита, а нехирургические методы не помогли, поговорите со своим лечащим врачом. Вы можете подумать об операции.

Варианты хирургического вмешательства для людей с остеоартритом последнего сустава пальца включают спондилодез , для удаления изношенного хряща и соединения (сращивания) костей.

Как мне лучше жить с узлами Гебердена?

Вы можете предпринять шаги, чтобы ограничить воздействие остеоартрита на все тело.Чтобы жить здоровой и активной жизнью с узлами Гебердена:

  • Соблюдайте здоровую диету: Средиземноморская диета с низким содержанием мяса и молочных продуктов и высоким содержанием фруктов, овощей, бобовых, рыбы и ненасыщенных жиров может уменьшить воспаление.
  • Сохраняйте подвижность суставов: Попробуйте ходьбу или легкие упражнения, такие как плавание и йога, чтобы поддерживать подвижность суставов, не подвергая их чрезмерной нагрузке.
  • Трудотерапия: ОТ, особенно ОТ рук, может помочь вам научиться новым способам использования рук, чтобы вы могли продолжать выполнять повседневные задачи.
  • Обезболивающие: Поговорите со своим лечащим врачом об использовании ацетаминофена и НПВП для облегчения воспаления и боли.
  • Терапия: Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) может помочь вам справиться со стрессом и тревогой, которые вы можете испытывать, живя с остеоартритом.

Когда звонить врачу

Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу изменений в суставах пальцев?

Обратитесь к своему лечащему врачу, если вы:

  • Обратите внимание на выпуклости на кончиках пальцев.
  • Трудно выполнять задания, требующие мелкой моторики.
  • Боль, скованность или отек рук.
  • Обратите внимание на любые изменения в ваших руках или пальцах.

Записка из клиники Кливленда

Узелки Гебердена представляют собой небольшие костные разрастания, которые появляются в суставах пальцев, ближайших к кончику пальца. Узелки Бушара, похожий симптом, появляются в среднем суставе пальца. Эти узлы являются симптомами остеоартроза рук.Узлы Гебердена могут вызывать боль, скованность и ограничение подвижности пальцев, что затрудняет выполнение повседневных задач. Лечение может облегчить симптомы. Поговорите со своим лечащим врачом, если заметите какие-либо изменения в руках или пальцах.

.
Posted in Разное

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.