Современные методы лечения онихомикоза | #05/07

Онихомикоз является наи­более распространенным заболеванием ногтей. Установлено, что 50 % случаев изменений ногтевых пластинок связано с микотической инфекцией. Эпидемиологические исследования, проведенные в России и зарубежных странах, выявили высокую заболеваемость онихомикозом, которая составила в общей популяции населения от 2 до 13 % [1, 2, 3]. Риск развития онихомикоза наиболее высок у больных старшего возраста. Например, у людей старше 70 лет распространенность онихомикоза стоп может составлять 50 % и выше [2, 4, 5]. Считается, что этому способствуют медленный рост ногтевых пластинок, нарушения периферического и магистрального кровообращения у лиц пожилого возраста [6]. Высокую частоту онихомикоза выявляют также у больных с иммунодефицитными состояниями (в том числе у больных СПИДом) и у больных сахарным диабетом [6, 7, 8].

Часто больные и некоторые врачи воспринимают онихомикоз как исключительно эстетическую проблему.

Однако это серьезное заболевание, которое протекает хронически и в случаях возникновения иммунодефицитного состояния, декомпенсации эндокринных заболеваний может стать причиной развития распространенного микоза кожи и ее придатков. Нередко онихомикоз сопровождается развитием тяжелых осложнений, например диабетической стопы, хронического рожистого воспаления конечностей, лимфостаза, элефантиаза [9, 10]. У больных, получающих цитостатическую или иммуносупрессивную терапию, болезнь может стать причиной развития инвазивных микозов. Вот почему лечение онихомикоза является необходимым и должно проводиться своевременно [11].

Всего несколько десятилетий назад лечение онихомикоза было трудоемким, длительным и малоперспективным. Лекарственные препараты, применявшиеся для лечения грибковых заболеваний кожи и ее придатков, отличались низкой эффективностью и высокой токсичностью. Для достижения положительного результата требовалось длительное лечение или увеличение дозы препаратов, что нередко сопровождалось тяжелыми осложнениями. Некоторые методы лечения были потенциально опасны для жизни пациентов. Например, рентгенотерапия, применение таллия и ртути приводили к развитию у пациентов онкологических заболеваний кожи, заболеваниям головного мозга и внутренних органов.

Появление высокоэффективных и малотоксичных антимикотических препаратов значительно облегчило лечение грибковых заболеваний кожи и ее придатков. Однако результаты применения новых антимикотиков оказались недостаточно удовлетворительными. Контролируемые клинические испытания показали, что эффективность применения системных антимикотиков после окончания лечения составляет от 40 до 80 %, а через 5 лет — от 14 до 50 % [12]. В то же время эффективность терапии онихомикоза повышается при применении комплексных методов лечения, которые предусматривают использование этиотропных препаратов и средств, влияющих на звенья патогенеза [13]. Также в результате клинических испытаний, проведенных в странах Европы, было установлено, что эффективность лечения онихомикоза можно повысить в среднем на 15 % при сочетанном применении антимикотиков системного действия и антифунгального лака, содержащего аморолфин [14].

Лечение

Для лечения онихомикоза применяют лекарственные средства разные по химическому составу, механизму действия, фармакокинетике, спектру антифунгальной активности. Общим свойством для них является специфическое действие на патогенные грибы. Эту группу составляют азолы (итраконазол, флуконазол, кетоконазол), аллиламины (тербинафин, нафтифин), гризеофульвин, аморолфин, циклопирокс. Для лечения онихомикоза применяют препараты системного действия, относящиеся к группе азолов — итраконазол, флуконазол, а также к группе аллиламинов — тербинафин. Гризеофульвин и кетоконазол для лечения онихомикозов в настоящее время не назначают из-за низкой эффективности и высокого риска развития нежелательных явлений. В качестве средств для наружного применения при онихомикозах используют лаки и растворы, содержащие аморолфин, циклопирокс.

Аллиламины

являются синтетическими антимикотиками. Аллиламины преимущественно действуют на дерматомицеты, при этом они оказывают фунгицидное действие. Механизм их действия заключается в ингибировании фермента скваленэпоксидазы, которая принимает участие в синтезе эргостерола — основного структурного компонента клеточной мембраны дерматомицетов. К аллиламинам относятся тербинафин и нафтифин.

Аллиламины активны в отношении большинства дерматомицетов (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp., Malassezia spp.), возбудителя хромомикоза и некоторых других грибов.

Показаниями для назначения тербинафина внутрь являются онихомикоз, распространенные формы дерматомикозов кожи, микоз волосистой части головы, хромомикоз. Показаниями для наружного применения тербинафина и нафтифина служат ограниченное поражение кожи при микозах, отрубевидный лишай, кандидоз кожи. Тербинафин обладает высокой биодоступностью, хорошо всасывается в ЖКТ независимо от приема пищи. В высоких концентрациях препарат накапливается в роговом слое кожи, ногтевых пластинках, волосах, выделяется с секретами потовых и сальных желез.

Абсорбция тербинафина при местном применении составляет менее 5 %, нафтифина — 4–6 %. Концентрация тербинафина и нафтифина в коже и ее придатках значительно превышает МПК для основных возбудителей дерматомикозов. Коррекция режима дозирования тербинафина может потребоваться при сочетанном назначении его с индукторами (рифампицин) или ингибиторами микросомальных ферментов печени (циметидин), так как первые повышают его клиренс, а вторые его понижают.

В результате многочисленных контролируемых многоцентровых сравнительных клинических испытаний было установлено, что тербинафин является наиболее эффективным антимикотиком в терапии онихомикоза [12] (табл. 1).

Таблица 1. Сравнительная эффективность антимикотиков в терапии онихомикоза (по результатам метаанализа 27 рандомизированных исследований)

Тербинафин применяют при распространенном поражении кожи, онихомикозе, хромомикозе, в таких случаях тербинафин назначают перорально. Тербинафин является препаратом выбора в терапии онихомикоза, так как наиболее эффективен по отношению к основных возбудителям онихомикоза — дерматомицетам. Противопоказаниями для назначения аллиламинов являются аллергические реакции на препараты группы аллиламинов, беременность, кормление грудью, возраст до 2 лет, заболевания печени, сопровождающиеся нарушением ее функции (повышением трансаминаз).

Азолы — самая многочисленная группа синтетических антимикотиков. В 1984 г. был внедрен в практику первый системный противогрибковый препарат из группы азолов — кетоконазол, в 1990 г. — флуконазол, в 1992 г. — итраконазол.

Азолы, применяемые в качестве системных препаратов, обладают преимущественно фунгистатической активностью. Важным преимуществом азолов перед другими препаратами является их широкий спектр противогрибковой активности. Итраконазол активен in vitro в отношении большинства возбудителей онихомикоза — дерматомицетов (Epidermophyton spp.

, Trichophyton spp., Microsporum spp.), Candida spp. (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. lusitaniae и др.), Aspergillus spp., Fusarium spp., S. Shenckii и др. Флуконазол активен против дерматомицетов (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.) и Candida spp. (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. lusitaniae и др.), но не действует на Aspergillus spp., Scopulariopsis spp., Scedosporium spp.

Фармакокинетика у разных азолов различна. Флуконазол (90 %) хорошо всасывается в ЖКТ. Для хорошего всасывания итраконазола необходим нормальный уровень кислотности. Если у пациента, принимающего эти препараты, кислотность понижена, то всасываемость их уменьшается и, следовательно, снижается биодоступность. Всасываемость раствора итраконазола выше, чем у капсул с итраконазолом. Итраконазол в капсулах следует принимать с пищей, а в растворе — натощак.

Итраконазол метаболизируется в печени и выводится из организма через ЖКТ. В небольших количествах он также выделяется сальными и потовыми железами. Флуконазол метаболизируется частично и в основном выводится в неизмененном виде почками (80 %).

Итраконазол взаимодействует со многими лекарственными препаратами. Биодоступность кетоконазола и итраконазола уменьшается при приеме антацидов, холиноблокаторов, Н

2-блокаторов, ингибиторов протонной помпы, диданозина. Итраконазол является активным ингибитором изоферментов цитохрома Р450 и может изменять метаболизм многих лекарственных препаратов. Флуконазол влияет на метаболизм лекарственных средств в меньшей степени. Недопустим прием азолов с терфенадином, астемизолом, цизапридом, хинидином, так как могут развиться смертельно опасные желудочковые аритмии. Совместный прием азолов и пероральных антидиабетических препаратов требует постоянного контроля за содержанием глюкозы в крови, так как может развиться гипогликемия. Прием непрямых антикоагулянтов группы кумарина и азолов может сопровождаться гипокоагуляцией и кровотечениями — следовательно, необходим контроль гемостаза. Итраконазол может повышать концентрацию в крови циклоспорина и дигоксина, а флуконазол — теофиллина и вызывать развитие токсического эффекта. Требуется корректировка доз и постоянный мониторинг за концентрацией препаратов в крови. Противопоказано совместное применение итраконазола с ловастатином, симвастатином, рифампицином, изониазидом, карбамазепином, циметидином, кларитромицином, эритромицином. Флуконазол не следует применять с изониазидом и терфенадином.

Итраконазол применяют при дерматомикозах (эпидермофитии, трихофитии, микроспории), отрубевидном лишае, кандидозе кожи, ногтей и слизистых оболочек, пищевода, кандидозном вульвовагините, криптококкозе, аспергиллезе, феогифомикозе, споротрихозе, хромомикозе, эндемичных микозах, для профилактики микозов при СПИДе.

Флуконазол применяется для лечения генерализованного кандидоза, всех форм инвазивного кандидоза, в том числе и у иммуноскомпрометированных больных, генитального кандидоза, кандидоза кожи, ее придатков и слизистых. Последнее время благодаря своей безопасности и хорошей переносимости все чаще флуконазол применяется для терапии больных дерматомикозами с поражением как кожи, так и ее придатков (ногтей и волос).

Аморолфин входит в состав лака, применяемого для лечения онихомикоза. Механизм действия аморолфина заключается в нарушении синтеза эргостерола — основного компонента клеточной мембраны гриба. Он оказывает фунгистатическое и фунгицидное действие. Обладает широким спектром действия. Концентрация аморолфина в ногтевой пластинке значительно превышает МПК для основных возбудителей дерматомикозов в течение 7 дней. Поэтому аппликация препарата может осуществляться не чаще 1–2 раз в неделю, что делает его применение экономически выгодным. Противопоказания: аллергические реакции на аморолфин, грудной и детский младший возраст. Лак в качестве монотерапии назначают при поражении не более 1–3 ногтевых пластинок и не более чем на 1/2 по площади с дистального конца. Также аморолфин можно использоваться в сочетании с системными антимикотиками при более распространенном поражении ногтей (табл. 2).

Циклопирокс обладает фунгистатическим действием. Активен в отношении дерматомицетов, дрожжеподобных и мицелиальных грибов, плесеней, а также некоторых грамотрицательных и грамположительных бактерий. Циклопирокс (лак) применяется в качестве монотерапии при поражении не более 1–3 ногтевых пластинок не более чем на 1/2 по площади с дистального конца. Также циклопирокс можно использовать в сочетании с системными антимикотиками при более распространенном поражении ногтей. Противопоказания: аллергические реакции на циклопирокс, грудной и младший детский возраст, беременность и лактация.

Перечень рекомендуемых лабораторных исследований при назначении системных антифунгальных препаратов.

• Клинический анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин).
• УЗИ органов брюшной полости и почек (желательно).
• Тест на беременность (желательно).

Лечение фоновых заболеваний. Эффективность применения антимикотиков повышается при коррекции патологических состояний, способ­ствовавших развитию онихомикоза. Перед началом антимикотической терапии у больных с соматическими, эндокринными, неврологическими заболеваниями, с нарушениями кровообращения в конечностях необходимо провести обследование для выявления основного симптомокомплекса, способствовавшего развитию дерматомикозов. Так, основными задачами патогенетической терапии являются улучшение микроциркуляции в дистальных отделах конечностей, венозного оттока конечностей, нормализация уровня тиреотропных гормонов у больных с заболеваниями щитовидной железы, углеводного обмена у больных сахарным диабетом и т. д. В результате многолетних исследований, проведенных в Военно-медицинской академии и Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, установлено, что одной из основных причин развития дерматомикозов являются нарушения со стороны системы гипофиз–гипоталамус–гонады. Это приводит к расстройству кровообращения в дистальных отделах конечностей, нарушениям микроциркуляции, периферической иннервации. Комплекс мероприятий, направленный на коррекцию этих нарушений, включает иглорефлексотерапию, транскраниальную электростимуляцию подкорковых центров головного мозга, назначение препаратов, корригирующих работу симпатической и парасимпатической вегетативной нервной системы. Все это позволяет добиться более быстрого клинического эффекта при терапии дерматомикозов. Проведение патогенетической терапии у больных дерматомикозами с фоновыми заболеваниями целесообразно назначать до начала этиотропного лечения и продолжать ее во время всего курса приема антифунгальных препаратов.

Симптоматическая терапия дерматомикозов, направленная на уменьшение субъективных жалоб больных и объективных проявлений заболевания, не может заменить этиотропную терапию. Однако ее применение в сочетание с антифунгальными препаратами позволяет быстрее добиться улучшения состояния больных, уменьшить чувство дискомфорта и устранить косметический дефект. При онихомикозах наибольшее беспокойство больным доставляют деформированные, значительно утолщенные (гипертрофированные) ногтевые пластинки — онихогрифоз. Для коррекции этого состояния применяют аппаратный педикюр. С помощью аппарата, напоминающего стоматологическую турбину, за короткий промежуток времени механическим путем удаляются измененные участки ногтей, гиперкератотические, роговые массы с кожи, омозолелости. При этом не происходит травматизации матрикса ногтя, и пациент после процедуры остается работоспособен.

При ограниченном поражение ногтей (не более 3 ногтевых пластинок и не более чем на 1/2 по площади с дистального края) применяются препараты для местного применения. Лечение рекомендуется начинать с подчистки пораженного участка ногтевой пластинки при помощи набора «Микоспор», аппаратного педикюра или кератолитических средств. Далее на пораженную ногтевую пластинку наносятся антифунгальные препараты. Раствор аморолфина, содержащий циклопирокс, наносится на ногтевую пластинку 1–2 раза в неделю. Перед нанесением лака не нужно предварительно очищать ногтевую пластинку от предыдущих слоев препарата. Лак наносится ежедневно до полного отрастания здоровой ногтевой пластинки. На 7-й день ногтевая пластинка очищается с помощью любого косметического средства для снятия лака. В литературе встречаются противоречивые сообщения об эффективности этого метода лечения. Указывается процент излеченности больных от 5–9 до 50 %.

При распространенном поражении ногтевых пластинок на пальцах кистей комплекс лечебных мероприятий должен включать назначение системного антимикотика, подчистку ногтей и наружную терапию антифунгальными препаратами. С целью профилактики повторного заражения необходимо обработать перчатки больного, подвергнуть дезинфекции предметы личной гигиены (мочалки, полотенца, пилочки для ногтей, терки и скребки для обработки кожи и ногтей).

Препаратом выбора при лечении онихомикоза любой локализации является тербинафин. Его назначают взрослым и детям весом более 10 кг по 250 мг в сутки в течение 6 нед. Детям от 2 лет весом менее 20 кг тербинафин назначают из расчета 67,5 мг/кг в сутки, от 20 до 40 кг — 125 мг/кг в сутки в течение 6 нед. Препаратами резерва являются средства, содержащие итраконазол и флуконазол. Итраконазол применяется по двум схемам: по 200 мг ежедневно в течение 3 мес или по 200 мг дважды в день в течение 7 дней на первой и пятой неделях с начала терапии. Для лечения онихомикозов у детей итраконазол не назначается. Флуконазол рекомендуется принимать по 150 мг 1 раз в неделю в течение 3–6 мес.

Проведение комплексной терапии, состоящей из приема системного антимикотика, подчистки ногтей, местного применения антифунгальных препаратов, а также противоэпидемиологические мероприятия, обеспечивают высокую эффективность излечения онихомикоза стоп. Тербинафин назначают взрослым и детям весом более 10 кг по 250 мг в сутки в течение 12 и более недель. Детям от 2 лет весом менее 20 кг препарат назначают из расчета 67,5 мг/кг в сутки, от 20 до 40 кг — 125 мг/кг в сутки в течение 12 нед. Флуконазол рекомендуется применять по 150–300 мг 1 раз в неделю в течение 6–12 мес. Итраконазол применяется по двум схемам: по 200 мг ежедневно в течение 3 мес или по 200 мг дважды в день в течение 7 дней на первой, пятой и девятой неделях. При поражении больших пальцев стоп рекомендуется проводить 4-й курс пульс-терапии на тринадцатой неделе от начала терапии. Для лечения онихомикозов у детей итраконазол не применяется.

Критериями микологической излеченности онихомикоза являются отрицательные результаты микроскопического и культурального исследования ногтевой пластинки. После окончания лечения итраконазолом и тербинафином здоровые ногтевые пластинки отрастают не полностью, поэтому полное клиническое выздоровление можно наблюдать только спустя 2–4 мес после окончания приема антифунгальных препаратов.

Литература

1. Корнишева В. Г. Микозы кожи и подкожной клетчатки, патогенез клиника, лечение: автореф. дис… д-ра мед. наук. СПб., 1998. 34 с.
2. Levy A. Epidemiology of onychomycosis in special-risk populations // J. Am. Podiatr Med. Assoc. 1997; 87: 546–550.
3. Herikkila H., Stubb S. The prevalence of onychomycosis in Finland // B. J. Dermatol. 1995; 133: 699–703.
4. Руковишникова В. М. Микозы стоп. М., 1999. 317 с.
5. Сергеев Ю. В., Сергеев А. Ю. Онихомикозы. Грибковые инфекции ногтей. М.: ГЭОТАР — Медицина, 1998. 126 с.
6. Cribier B. J., Bakshi R. Terbinafin in treatment of onychomycosis: a review of its efficacy in high-risk populations and in patients with nondermatophyte infections //B. J. Dermatol. 2004; 150: 414–420.
7. Yosipovitch G., Hodak E., Vardy P. et al. The prevalence of cutaneous manifestations in IDDM patients and their association with diabetes risk factors and microvascular complications // Diabetes Care. 1998; 21: 506–509.
8. Rich P. Special patient population: onychomycosis in the diabetic patient // J. Am. Acad. Dermatol. 1996; 35: 10–12.
9. Лыкова С. Г., Немчанинова О. Б., Петренко О. С., Боровицкая О. Н. Рациональная антимикотическая терапия микозов стоп у пациентов с метаболическим синдромом // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2005. № 6. С. 58–60.
10. Sotirion E., Konssidon-Eremondi Th., Kastoridon Ch. et al. Erysipelas and tinea pedis: a 4 years review // JEADV 2004; 18 (2): 385.
11. Корнишева В. Г., Шляпников С. А., Насер Н. Р., Пак Е. Ю. Частота встречаемости микозов стоп у больных рожистым воспалением нижних конечностей // Проблемы медицинской микологии. 2005. Т. 7. № 2. С. 51–52.
12. Gupta A. K., Ryder C., Johnson S. Cumulative meta-analysis of systemic antifungal agents for the treatment of onychomycosis // Br J Dermatol. 2004; 150: 537–544.
13. Разнатовский К. И., Родионов А. Н., Котрехова Л. П. Дерматомикозы. СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2003. 159 с.
14. Baran R., Feuilhade M., Datry A. et al. A randomized trial of amorolfine 5 % solution nail lacquer combined with oral compared with terbinafine alone in the treatment of dermatophytic toenail onychomycosis affecting the matrix region //Br J Dermatol. 2000; 142: 1177–1183.

---

Л. П. Котрехова, кандидат медицинских наук, доцент
К. И. Разнатовский, доктор медицинских наук, профессор
Н. Н. Климко, доктор медицинских наук, профессор
СПбМАПО, Санкт-Петербург

Онихомикоз, или грибок ногтей — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Онихомикоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Онихомикоз – это грибковое поражение ногтя, при котором наблюдается изменение его цвета, толщины и отделение от ногтевого ложа. Онихомикоз — часто встречающееся заболевание ногтевого аппарата (не менее 50% всех заболеваний ногтей), которым болеет около 5,5% людей во всем мире. Взрослые болеют чаще, чем дети, поскольку распространенность онихомикозов увеличивается с возрастом (поражение ногтевых пластинок грибком встречается почти у 50% лиц старше 70 лет).

Причины возникновения онихомикоза

Онихомикоз могут вызывать грибы-дерматофиты, дрожжевые грибы и плесневые грибы-недерматофиты.

Дерматофиты становятся причиной заболевания в 60-70% случаев, при этом до 50% приходится на Тrichophyton rubrum. Плесневые грибы-недерматофиты вызывают около 20% всех онихомикозов, а дрожжевые грибы, в том числе Candida spp., — 10-20%.

Достаточно часто обнаруживается ассоциированное поражение грибами и бактериями, а также одновременное инфицирование ногтевой пластинки двумя и более грибами.

Развитию онихомикоза способствуют травмы опорно-двигательного аппарата, нарушение кровоснабжения конечностей (например, вследствие сердечной недостаточности, облитерирующего эндартериита или варикозного расширения вен), сахарный диабет, ожирение, плоскостопие, деформация стоп, курение, псориаз, иммунодефициты. К другим предрасполагающим факторам относят ношение тесной обуви, повышенную потливость, травмы ногтей. Высокий риск приобрести грибок есть у тех, кто участвует в спортивных мероприятиях, посещает общественные бани и бассейны, проживает с родственниками, у которых диагностирован грибок, или у тех, кто уже болел онихомикозом ранее.

Ногти на ногах поражаются чаще, чем на руках, что, вероятно, связано с их более медленным ростом, худшим кровоснабжением и с тем, что ношение тесной обуви создает среду, благоприятную для размножения грибка.

Заражение патогенными грибками может происходить при непосредственном контакте с больным онихомикозом, а также через обувь, одежду, предметы обихода (коврики в ванной, мочалки, маникюрные принадлежности и др.). В условиях повышенной влажности (в бассейнах, банях, душевых) грибы длительное время сохраняются и размножаются, особенно на неокрашенных деревянных поверхностях.

При заражении возбудитель проникает в ногтевую пластинку, ложе, матрикс и проксимальный валик ногтя. Ноготь не обладает эффективным клеточным иммунитетом, поэтому очень восприимчив к инфекции. Грибы производят ферменты, разрушающие ногтевую пластину, что облегчает их проникновение вглубь.

Частые очаги онихомикоза — подошвы и межпальцевые промежутки. Обычно грибы поражают ногтевую пластинку, начиная со свободного края, таким образом основные патологические процессы протекают не в самой пластинке, а под ней — в ложе ногтя.

Классификация онихомикоза

Различают нормотрофический, гипертрофический и онихолитический (атрофический) онихомикоз.

При нормотрофической форме пораженный ноготь сохраняет свою толщину и блеск, но меняет цвет.

При гипертрофической форме помимо изменения цвета наблюдается нарастающий подногтевой гиперкератоз. Ноготь теряет блеск, становится тусклым, утолщается и деформируется вплоть до образования онихогрифоза (утолщения и искривления ногтя наподобие когтя мифической птицы грифона), частично разрушается, особенно с боков, нередко пациенты испытывают боль при ходьбе.

Для онихолитической формы характерна тусклая буровато-серая окраска пораженной части ногтя, ее атрофия и отторжение от ложа — обнаженный участок покрыт рыхлыми гиперкератотическими наслоениями; в то же время проксимальная часть ногтя долго остается без существенных изменений.

Кроме того, применяют классификацию, основанную на локализации поражения ногтя: выделяют дистальный онихомикоз (с поражением ногтя у свободного края), латеральный (с поражением боковых сторон), проксимальный (с поражением заднего валика) и тотальный (с поражением всего ногтя).

Грибы-дерматофиты чаще всего вызывают дистальное и латеральное поражение ногтевой пластинки.

Симптомы онихомикоза

Основное проявление онихомикоза – изменение цвета ногтевой пластинки: она белеет или становится желто-коричневой, может приобретать фиолетовый, зеленоватый или черный цвет. К другим клиническим проявлениям относят утолщение и зуд кожи в области ногтевых валиков (подногтевой гиперкератоз), отслоение ногтя от ногтевого ложа (онихолизис) и утолщение ногтевой пластинки (онихауксис). Для грибкового поражения ногтя характерен такой признак как дерматофитома — продольная полоса желтовато-белого или коричневатого цвета, локализующаяся в глубине ногтевой пластинки.

Ногти пальцев ног поражаются в 7-10 раз чаще, чем рук, причем чаще всего поражаются большие пальцы. Как правило, грибок одновременно присутствует на нескольких ногтях, нередко у больных онихомикозом выявляется также микоз стоп.

Диагностика онихомикоза

Диагностика онихомикоза основывается на данных клинической картины и результатах лабораторных исследований.

• Проведение микроскопического исследования пораженных ногтевых пластинок.
  

советы доктора о профилактике грибка ногтей

Еще несколько лет назад грибковым заболеваниям ногтей не придавалось большое значение, тогда как в настоящее время все понимают необходимость своевременного выявления и лечения массовой заразной грибковой инфекции, обусловленной разновидностью грибков-дерматофитов. Благодаря широкой информированности населения, увеличилось число обращений к специалистам с данной патологией, что в свою очередь привело к росту выявляемости микозов стоп. Поскольку любая деформация ногтевой пластины без видимой причины (например, травмой) подозрительна в первую очередь именно на грибковую инфекцию, то самодиагностика в данном случае является решающим фактором. Таким образом, любое изменение ногтевой пластины — это повод обращения к дерматологу, ведь не менее половины таких нарушений будет иметь грибковую этиологию, а остальная часть будет нуждаться в тщательной диагностике, осуществляемой опять же специалистом.

Почему же при очевидной простоте клинической диагностики грибковой инфекции ногтей, пациенты обычно приходят на прием уже с запущенными формами заболевания? Чаще всего обращаются с поражением 4-5 пальцев стопы, при этом максимально пораженная ногтевая пластина (обычно первый палец стопы) изменена более чем на половину, и ее утолщение составляет около 2 мм. Такие симптомы требуют длительного комбинированного лечения, что отражается и на его стоимости. Факторы, приводящие к такой ситуации:

1. Собственно, грибковая инфекция ногтей — это вялотекущее заболевание, не приводящее к угрожающим для жизни состояниям, и не вызывающее болезненности и дискомфорта. Чаще оно поражает пожилое население, которое нередко связывает изменения внешности с процессами старения.

2. Сами заболевшие часто стесняются заболевания, не готовы к материальным затратам на лечение или уверены в его неизлечимости. Многие начинают занимаются самолечением и не видят в заболевании повода для обращения к специалисту.

3. Так как заболевание поражает преимущественно стопы, то даже во время диспансеризации или осмотров у врачей непосредственно до осмотра стоп, без конкретных жалоб пациентов на изменение ногтей, дело обычно не доходит. Этому способствует крайне малое время, отведенное на прием больных даже в профильных учреждениях, что вынуждает, к сожалению, врачей осматривать только по основной причине обращения.

Грибковое поражение ногтей протекает довольно длительно, поэтому, чем раньше обнаруживается заболевание, тем выше вероятность его полнейшего излечения. Кроме того, более раннее начало терапии позволяет ограничиться применением только наружных препаратов и ногтевых чисток, а это возможно только если инфекция затронула единичные ногти с дистального или боковых краев менее чем на 1/3-1/2  пластины. Местная наружная терапия применяется при лечении начальных стадий грибковой инфекции ногтей. Запущенные формы грибкового поражения требуют более длительного и дорогого лечения. Особую роль в раннем выявлении микозов ногтей играют периодические профилактические осмотры и диспансеризация населения.

Последствия

У такого, казалось бы, не опасного заболевания могут быть очень серьезные осложнения:

• поражение гладкой кожи и присоединение вторичной инфекции;
• грибковая сенсибилизация с формированием аллергических реакций и очагов микробной экземы;
• осложнение течения хронических дерматозов, варикозной болезни нижних конечностей и поражений стопы при сахарном диабете и др.

Нельзя не упомянуть и эпидемиологическое значение существующих очагов грибковой инфекции: больной человек будет заражать места общего пользования и других людей, а в быту — быть источником внутрисемейной передачи грибковой инфекции.

Полезные советы от доктора

Профилактика грибка ногтей или как избежать заражения грибковой инфекцией

• Иметь индивидуальные принадлежности: обувь, тапочки, мочалку, пемзу, полотенце для ног и маникюрный набор.

• Ванну и душевую кабину после использования мыть с порошком (хлорсодержащим) и тряпкой.

• Маникюрные ножницы дезинфицируют, погружая в спирт и обжигая затем над пламенем горелки.

• После контакта с поверхностями и предметами, потенциально зараженными грибком, (пляжи, бани, бассейны, спортзалы, чужая обувь, спортивный инвентарь и др. ) рекомендуется обрабатывать ноги спреем (например, МИКОСТОП).

Случай из практики

В начале ноября 2017 года обратился мужчина 1955 года рождения с жалобами на изменение ногтей обеих стоп и правой руки. Впервые заметил изменения ногтей на стопах более 10 лет назад. За лечением не обращался, работа связана с командировками, ничего не болело, косметический дефект особо не беспокоил. В настоящий момент обратился уже с поражением всех ногтей на правой кисти.

При осмотре обнаружено тотальное поражение всех ногтевых пластин на правой кисти и обеих стопах. Взяты ногтевые пластинки для анализа на патогенные грибки. Сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия и ожирение. Результат анализа: выявлены споры патогенных грибков и нити мицелия. Пациент не верил в возможность выздоровления. После биохимического анализа крови (показатели в норме), назначены системные противогрибковые препараты по схеме пульс-терапии и местное лечение на ногтевые пластины, согласно клиническим рекомендациям.

Проведено 4 курса пульс-терапии системными антимикотиками, после каждого — контроль биохимического анализа крови.

Крайний контрольный осмотр в марте 2018 года: ногтевые пластинки на правой кисти восстановились полностью. На стопах отмечается рост здоровых ногтевых пластинок на 50% (в среднем ногтевая пластинка на стопах отрастает полностью за 10-12 месяцев). Динамика положительная.

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

Если Вас беспокоит состояние Ваших ногтей, не откладывайте лечение, запишитесь на консультацию к опытным специалистам нашей клиники по телефону контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, или через интернет в форме on-line записи

Онихомикоз — симптомы и методы лечения грибка

Грибы на теле

Онихомикоз это поражение ногтевых пластин стоп, кистей мицелием гриба. Хроническое инфекционное заболевание, при прогрессировании которого могут возникать серьезные осложнения. На сегодняшний день эта проблема распространена как среди молодого населения, так и среди людей старшего возраста. Согласно исследованиям, практически каждый пятый человек на Земле страдает этим грозным и неприятным недугом.

Цены на услуги

Первичный приём дерматолога (оценка жалоб пациента, сбор анамнеза, осмотр, постановка предварительного диагноза, консультация)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз.

Записаться на прием

Симптомы

Всё начинается постепенно, поэтому многие и не придают этой проблеме особого значения. На ногтях сначала появляются тёмно-жёлтые, серовато-белые пятна, не причиняющие никакого дискомфорта, затем происходит утолщение ногтевой пластины. Ногти чаще всего приобретают жёлтую окраску и начинают крошиться. Практически разрушается вся ногтевая пластина, происходит её отслойка от ногтевого ложа.

В чём опасность?

Без лечения грибковое поражение может служить «входными воротами» для инфекционных заболеваний, например, рожистого воспаления. Самое страшное, что у многих больных этот процесс рано или поздно со стоп переходит на кисти рук. Для женщин это настоящая трагедия. Если ногти на ногах можно спрятать в обуви, в носках, то руки всегда на виду. Наращивание ногтей, использование лаков и т. п. только ухудшают процесс. Подобные ухищрения формируют так называемый «парниковый эффект» и грибок себя начинает чувствовать просто великолепно, размножаясь и уничтожая ваши ногти, здоровье и душевное спокойствие.

К сожалению, грибок, внедрившись, без лечения никогда не покинет своего хозяина. Процесс может только прогрессировать и распространяться на другие части тела. Так в паховой области, голове, бедрах и других частях тела могут возникать зудящие шелушащиеся пятна.

Не стоит забывать и о постоянной аллергизации организма, ослаблении иммунитета, обострении и ухудшении течения хронических заболевании, таких как сахарный диабет и бронхиальная астма.

О самолечении

Практика показывает, что ещё никому не удавалось добиться улучшения, занимаясь самолечением. Не пробуйте лечиться йодом, уксусом, удалением ногтей и прочими «народными средствами». Не верьте рекламе, обещающей при помощи чудо-средства избавить вас от грибка.

Не верьте и тем врачам, которые, разводя руками, говорят, что грибок не излечим. Излечим. Для тех, кто знает, как правильно подбирать схему лечения и пользоваться современными методами.

Не обязательно грибок

Помимо микоза, существует множество других заболеваний поражающих ногти. Среди них нужно отметить в частности ониходистрофии, псориаз ногтевых пластинок, экзему ногтевых пластинок и др. Их лечение радикально отличается от лечения грибка. Для подтверждения и установления точного диагноза «онихомикоз» необходимо сделать анализы: микроскопию и посев. Эти методы позволяют выявить и точный вид гриба: дерматофиты, плесень или дрожжи. Сейчас многие врачи пренебрегают этим, и совершенно напрасно. От вида грибка зависит назначение необходимого лечения, подбор правильной системной терапии.

Подробно о диагностике

В некоторых случаях помимо осмотра и микроскопического исследования могут понадобиться дополнительные анализы. Так, в особенно запущенных или трудно диагностируемых случаях пациенту необходимо проверить функцию печени и почек. Для этого нужно сдать кровь на биохимию: апартатаминотрансфераза и анинаминотрансфераза, креатинин. Также необходимо исключить гепатиты В и С. Только исходя из данных анализов (биохимия, микроскопия и посев), можно назначить правильную терапию больному, которая позволит избавиться раз и навсегда от проблемы и при этом не навредит пациенту. Раз в 1,5 месяца биохимический анализ крови пересдается для контроля переносимости лекарств. Чаще всего все остается в норме, но в редких случаях индивидуальной реакции может возникнуть повышение показателей. В этом случае назначают гепапротекторы, уменьшают дозировку, либо кратность приёма, либо назначают более лёгкий препарат.

Точно лечится?

На сегодняшний день проблема успешной терапии микозов решаема. Но к ней необходимо подходить профессионально. Один из важных пунктов: помимо медикаментозного лечения больным микозами ногтей настоятельно рекомендуется аппаратная обработка алмазными фрезами. Суть её заключается в том, чтобы по максимуму удалить поражённую мицелием гриба часть ногтя, для лучшего проникновения лекарств наружной терапии и ускорения выздоровления. Следует учитывать, что, к сожалению, ни мази, ни растворы в ноготь не проникают. Если не снять несколько слоёв ногтевой пластины, пораженной мицелием, то во время отрастания здорового ногтя, он будет заново поражаться путём отсева от инфицированной части ногтевой пластинки.

Сроки выздоровления

В самых тяжёлых случаях многолетнего, запущенного микоза средний срок терапии займёт 6-7 месяцев. Такой промежуток времени обусловлен скоростью роста ногтей на ногах — ногтевая пластинка полностью меняется как раз за это время. Такой срок вовсе не означает, что все полгода пациенту нужно будет регулярно посещать доктора. Плановые контрольные визиты к врачу необходимы лишь 2-3 раза в течение терапии, включая первичный приём (сейчас речь не идёт о визитах для процедуры аппаратного педикюра).

История из практики

Пациент А. обратился на первичный приём в ноябре 2009 года с жалобами на изменение структуры и цвета ногтей, зуд в паховой области. Болеет, с его слов, около шести лет. Лечение препаратами Орунгал, Ламизил и Батрафен лак облегчения не принесло. Сильное беспокойство и даже отчаяние у пациента возникло тогда, когда процесс перешёл на ногти рук, что и стало решающим импульсом к посещению миколога. При осмотре ногти больших пальцев стоп А. поражены полностью: утолщенные, крошатся, желтого цвета. Также наблюдалась отслойка эпидермиса, зуд, трещины кожи между пальцев. На первом и пятом пальцах правой кисти пятна жёлтого цвета, утолщение и отслойка от ногтевого ложа. Паховая область: большие чётко ограниченные шелушащиеся бляшки, экскориации.

В начале декабря были полностью готовы результаты анализов А.. При помощи точного сбора анамнеза, физикального исследования и лабораторных методов были исключены экзема, ониходистрофия, псориаз кожных складок, эритразма и кандидоз кожных складок — тяжёлые кожные заболевания с идентичными внешними признаками. Для подтверждения грибковой этиологии данного процесса, был взят материал с ногтевых пластин и с кожи паховой области. В микроскопии в обоих случаях был обнаружен мицелий гриба, в посеве выявлен точный возбудитель -Trichophyton rubrum.

Уже при первом осмотре стало очевидно, что пациенту для успешного выздоровления необходим терапевтический спектр, включающий широкую наружную терапию, терапию системными антимикотиками, терапию дистрофических процессов ногтевого ложа, возникших в результате длительности заболевания. Помимо этого были даны рекомендации, направленные на улучшение микроциркуляции и улучшение притока крови к ногтевым пластинкам, что должно обеспечить доставку необходимых питательных веществ, так же назначенных для ускорения роста ногтей и сокращения сроков лечения.

Третье посещение было назначено А. в конце февраля. При осмотре наблюдалось значительное улучшение состояния. Так, в частности, в паховой области кожа абсолютно здорова, анализы биохимии крови в норме. Проведена коррекция схемы лечения (в процессе это необходимо делать раз в два месяца).

Последнее посещение произошло в конце апреля 2010 г. По результатам осмотра и проведенных повторно анализов (биохимия крови и микроскопия) пациент А. абсолютно здоров.

Современные подходы к лечению онихомикоза ногтей ног

Онихомикоз – грибковое поражение ногтей. Он составляет более 50% всех заболеваний ногтей. Частота онихомикоза варьирует от 3 до 13%.

Факторы риска: врожденная предрасположенность, пожилой возраст, мужской пол, сахарный диабет, болезни сердечно-сосудистой системы, СПИД, ятрогенная иммуносупрессия, гипергидроз, травмы ногтей, микоз кистей и стоп, а также дерматомикозы другой локализации.

Заражение происходит при хождении босиком по зараженным поверхностям (в банях, бассейнах, спортивных залах, и пр.), а также при пользовании чужой обувью и одеждой, тесном контакте с больными, например, в семье. У мужчин онихомикоз развивается чаще, чем у женщин, у детей – 25-30 раз реже, чем у взрослых.

Клинические проявления зависят от биологических свойств возбудителя и особенностей больного. По локализации выделяют частичное и полное поражение ногтевых пластин.

Симптомы онихомикоза

• утолщение или истончение ногтевой пластинки но может быть и без изменения толщины пластинки.
• изменение цвета ногтевой пластинки полностью или частично от желтого до грязно — желтого.
• свободный край может быть изрезан, крошиться.
• под ногтевой пластинкой может быть скопление ороговевших роговых пластинок.

Лечение онихомикоза

Лечение включает применение системных и наружных противогрибковых препаратов, а также аппаратную обработку (чистку). Чистка повышает эффективность применения наружных противогрибковых препаратов. В «СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте доступна аппаратная обработка на немецком аппарате Sirius NT 2000. 

Это безболезненная и быстрая процедура, которая включает в себя: чистку пораженных ногтевых пластин, трещин кожи пяток, гиперкератоза стоп (пораженных грибковой инфекцией). Этот метод позволяет работать как с больными сахарным диабетом (диабетическая стопа), так и с больными с онкопатологией. Преимущества данной обработки это: повышение эффективности системного и местного лечения грибковой патологии (онихомикоз) с сохранением ногтевового ложа и корня ногтя, что способствует быстрому восстановлению ногтя, в отличие от хирургического удаления ногтевых пластин и такое не маловажное преимущество как повышение качества жизни пациента с сохранением его активности и трудоспособности.

Приходите в «СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте и убедитесь, что здоровые и красивые ногти это возможно.

Лечение грибка ногтей (онихомикоза) цена, стоимость услуг в клинике косметологии SKINERICA в Краснодаре

Подробная информация
о процедуре

Онихомикозом в медицине называют заболевание ногтей грибковой этиологии, вызванное патогенными микроорганизмами – дерматофитами, дрожжевыми и плесневыми грибами. К сожалению, грибковое поражение ногтевых пластинок относится к инфекционным заболеваниям, которое легко передается от больного человека к здоровому. Пораженные ногти желтеют, утолщаются или истончаются, расслаиваются; неэстетичный внешний вид усугубляется риском распространения инфекции. Если вовремя не начать лечение, то грибковое поражение быстро переходит с ногтей на кожу ступней и выше, доставляя немало неприятных моментов и нередко приводя к осложнениям.

При традиционной терапии избавление от онихомикоза становится долгим и утомительным делом, поэтому закономерно, что все более высокую популярность приобретает лечение грибка ногтей лазером. Лазерный метод появился относительно недавно, Но за это время успел доказать свою неоспоримую эффективность в борьбе с данной патологией.

Причины развития грибковых заболеваний ногтей

• Заболевания обменного характера – диабет, гипотиреоз и т.п.
• Нарушение кровотока в зоне конечностей, сосудистые болезни.
• Длительный прием некоторых лекарственных средств.
• Физиологические периоды и состояния (например, климакс).
• Трофические нарушения (недостаток клеточного питания).
• Механические повреждения и травмы ногтя.
• Химические и температурные воздействия.
• Заражение при посещении общественных бань, бассейнов.
• Заражение в быту через предметы обихода.

Результативность и демократичная цена на лечение грибка ногтей лазером выводит технологию на первый план в борьбе с микозами. До появления лазерных медицинских установок основным способом устранения онихомикоза были противогрибковые мази, крема и жидкости. Но у всех наружных препаратов, отнюдь не дешевых, есть существенный минус: в толщу тканей проникает лишь часть активных веществ, часто в недостаточной концентрации, в результате чего эффективность лечения значительно снижается.

Основные виды онихомикоза

• Нормотрофический. Признаком заболевания служит появление выраженных бело-желтых пятен на ногтевой пластине. При этом ноготь не утолщается, не теряет природной формы и блеска.
• Гипертрофический. Ноготь разрастается в толщину в результате явлений гиперкератоза, окрашивается в желтоватый цвет, становится тусклым, начинает выкрашиваться и ломаться по краям.
• Атрофический. В отличие от предыдущей формы заболевания, ноготь истончается (атрофируется), приобретает буро-сероватый оттенок, отходит от мягких тканей ложа.

С точки зрения локализации различают дистальный онихомикоз, то есть грибком поражается только свободный край ногтя, который обычно остригают, латеральный и проксимальный – когда заболевание развивается соответственно от боковых сторон и от ногтевого валика, и тотальный, при котором в процесс вовлечена вся ногтевая пластина.

Лечение грибка ногтей лазером

Специалисты клиники «Skinerica» работают с неодимовым лазерным аппаратом Candela GentleMAX американского производства. Исследования ученых показали, что при планомерном нагреве ногтевой пластины до температуры 45-50 градусов, грибковые микроорганизмы погибают, кроме того уничтожается очаг инфекции – мицелий.

Подобного теплового воздействия без повреждения окружающих тканей можно добиться только благодаря лазерному излучению, так как лазерный луч имеет длину, реагирующую только на клетки, пораженные патологическими микроорганизмами, микозами в частности, что приводит к полному разрушению грибкового мицелия.

Первые 4 сеанса выполняются с 7-дневным промежутком, затем обработка проводится ежемесячно до тех пор, пока не отрастет здоровый ноготь. Целесообразно также проводить лечение в комплексе с приемом антигрибковых и иммуномодулирующих препаратов. При необходимости врач-дерматолог дополнительно назначает медикаментозные препараты, усиливающие лечебный эффект.

Откажитесь от попыток самолечения, затягивающих болезнь на долгие годы, и обращайтесь в клинику «Skinerica»: лазерная терапия вернет здоровье и эстетичный вид вашим ногтям!

КОРОТКОИМПУЛЬСНЫЙ ЛАЗЕР ND:YAG – Эффективный метод лечения онихомикоза

Дата публикации: 11 мая 2019.

(Лиза Г.Хохман /Морристаун Дерматолоджи, Морисстаун, США)

Понятие грибковый онихомикоз относится к общему заболеванию ногтей, присущего 2-8% всего населения, процент которых, увеличивается до 14-28% в возрасте старше 60 лет (1). Причинами этому являются дерматофиты, недерматофитные грибки и разновидности Кандид. Ногтевая пластина может увеличиться в толщине, с пигментацией ткани (изменением цвета) с желтоватым или коричневатым оттенком, характеризоваться хрупкостью краев ногтевой ткани и, кроме того, что совсем не характерно, сопровождаться отделением ногтевой пластины от ногтевого ложа.

Формы онихомикоза с наибольшей частотой обращений:

• нормотрофический онихомикоз
• гипертрофический онихомикоз
• атрофический онихомикоз
• белый-поверхностный онихомикоз
• дистальный онихомикоз
• латеральный онихомикоз
• проксимальный онихомикоз
• тотальный онихомикоз

При обращении пациенты с любыми формами онихомикоза жалуются как на банальную потерю самоуважения и присутствие чувства смущения вплоть до болевых ощущений и дискомфорта. Исторически, модели лечения грибкового онихомикоза ногтей сложились следующим образом:

• пероральная и местная терапия противогрибковыми средствами;
• хирургическое вмешательство;
• сочетание всех вышеперечисленных подходов;

Анализируя 26 клинических исследований перорального лечения онихомикоза ногтей на ногах, успех полного вылечивания онихомикоза достигался только лишь у 25-50% пациентов, проходивших стандартный курс лечения (2). Повторное появление симптомов (рецидивы и повторное заражение), случались у 10-53% пациентов (3). При этом огромный интерес возрос к фототерапевтическим способам вылечить онихомикоз (4). Оборудование, сконструированное по принципу светоизлучения, в том числе лазеры, заявили о себе, как о модели терапевтического воздействия (5). Лечение онихомикоза лазером получило массовое распространение, а клинические исследования последних пяти лет подтверждают, что такая терапия безболезненна и достаточно эффективна. Неодимовый лазер на алюмоиттриевом гранате представляет собой устройство с длиной волны (1064 нм), которая проходит ногтевую пластину и входит в ногтевое ложе, взывая тем самым тепловой перегрев грибковой материи. Подвергая, таким образом, грибковые колонии воздействию высоких температур, происходит сдерживание роста грибка, что также препятствует повреждению и отмиранию клеток (6, 7). Как правило, в основе 1064 нм лазера используется импульс длительностью от 5 до 30 микросекунд, дополнительные (приблизительно) 0,7 микросекунд отвечают за время тепловой релаксации тканей кожи (8). Благодаря такой (сверх высокой) длительности импульса, ткани должны непрерывно подвергаться охлаждению, что позволит избежать болезненных ощущений, вызванных терапевтическим воздействием, а также повреждений соседних участков кожного покрова. Такой подход не эффективен для лечения онихомикоза ногтей на ногах при неровной поверхности и неравномерной толщине поврежденного ногтя.  Цель данных предварительных исследований заключалась в оценке эффективности лечения онихомикоза лазером 1064 нм  с 0,65 микросекундным импульсом, предусматривающего установку наконечника, который не соприкасается с зоной терапевтического воздействия и, не требует охлаждения тканей.

Методы и материалы исследований эффективности лечения онихомикоза ногтей на ногах неодимовым лазером ND:YAG  

Участники, проводившегося исследования, выбирались из пациентов, категории общих дерматологической заболеваний, у которых наблюдались дистрофия ногтей, пораженных грибковой инфекцией – дистальный, латеральный, проксимальный и тотальный онихомикоз. Основополагающим критерием отбора участников исследования, было наличие у пациентов положительной реакции на грибковую инфекцию, на пальцах рук или ног. После обработки ногтей спиртом, срезанные ногти, и при возможности образцы взятых подногтевых отложений, были направлены в коммерческую лабораторию на анализ посева или лабораторию кожных патологий на апробацию методом окрашивания Шифф-йодной кислотой. При этом все пациенты должны были дать на то свое согласие.

Ногти, пораженные инфекцией, были сфотографированы, после чего, были подвержены лазерной терапии онихомикоза. Для исследования были применён 1064 нм неодимовый лазер на алюмоиттриевом гранате (LightPod NeoTM; Aerolase, Тэрритаун, Нью-Йорк, США) с 2 мм точкой, с уставкой интегральной плотности потока энергии 223 Дж/см2, причем охлаждающие аэрозоли, гели или местная анестезия – не применялись. Каждый пораженный ноготь был подвержен обработке перекрестным методом с двумя чередующимися проходами лазерных импульсов, охватывая, таким образом, всю поверхность ногтя – один проход, в вертикальной плоскости, второй -горизонтально, по поверхности ногтя. Время терапевтической процедуры на один ноготь заняло приблизительно максимум 45 секунд. Участники исследований подвергались в целом двум или трем терапевтическим процедурам лазерного лечения онихомикоза ногтей, и каждый сеанс был разделен на 3 недели.

После терапевтической процедуры, каждому пациенту был предоставлен противогрибковый крем, который наносился на ногти ежедневно в качестве профилактической меры против повторного заражения. Культуры были получены после второго или третьего сеанса первичной обработкой ногтевой пластины спиртом, отбраковкой наиболее дистальных и получением максимально проксимальных срезов, исключая этим, возможность попадания противогрибкового крема в образцы культуры.

Терапевтическая эффективность была определена повторным посевом (анализом), визуальной и фотографической проверкой. Фотографированию были подвержены некоторые пациенты на исходном этапе на втором или третьем терапевтическом сеансе, и в последствие, в течение последующих визитов на протяжении 4-6 или более месяцев, после последней терапевтической процедуры.

Результаты исследования лазерного лечения онихомикоза ногтей

У одиннадцати пациентов, группы общей дерматологической терапии, были дистрофичные ногти с постоянной клинической грибковой инфекцией. У восьми из одиннадцати пациентов было подтверждение по результатам посева (анализа) (n=4, все результаты были получены из коммерческой лаборатории) или метода окрашивания Шифф-йодной кислотой (n=4). В исследовании принимали участие пять мужчин и три женщины, в возрасте 48 до 91 года. У семи пациентов были инфицированы ногти пальцев ног, а у одного пациента ногти пальцев рук (Таблица 1) У семи из восьми пациентов, культуры, после проведения курса лечения имели негативный показатель роста. У одного пациента (группа проверки методом окрашивания Шифф-йодной кислотой + обрезка ногтей), в культуре после проведения курса лечения был обнаружен Trichophyton rubrum. Это был единственный пациент, у которого наблюдались культуры с положительным ростом после терапевтического курса, и который, случайным образом, тщательно спиливал ноготь перед каждой терапевтической процедурой. Это, в свою очередь привело к чрезмерному истончению ногтевой пластинки, на момент проведения терапевтической процедуры. 

Визуально, внешний вид большинства ногтевых пластин, прошедших терапию, значительно улучшился (Рисунок 1). На ногтях, для которых применялись микологический курс лечения, наблюдалось уменьшение проявлений нарушений окраски ранее пораженных частей ногтей, при росте новых ногтевых тканей, который сопровождался общим отсутствием изменений цвета. Все пациенты хорошо перенесли терапевтические методы лечения; и заявляли об отсутствии дискомфорта, разве, что за исключением редких случаев чувства «покалывания булавкой» или «теплового воздействия». Временное потемнение под ногтевой пластиной, наблюдавшееся у двух пациентов, исчезло в течение нескольких недель.

Обсуждение

Онихомикоз характеризуется трудностями в процессе лечения, высокой жизнестойкостью грибковой инфекции или опасностью рецидива. Методы лечения, взятые на вооружение сегодня, включают в свой арсенал: пероральную, местную и хирургическую терапию. Местные виды терапии ограничены суб-терапевтическими концентрациями противогрибковых лекарственных препаратов, достигающих ногтевого ложе. Недостаточное количество жалоб пациентов, также является сдерживающим фактором показателей эффективности лечения. Пероральный метод терапии – усложняет потенциальная возможность взаимодействия лекарственных препаратов, а также аллергические или соматический реакции. Хирургическое вмешательство или химическая авульсия ногтевой пластины может вызвать длительные болезненные ощущения. Данное исследование обращает внимание на потенциальную возможность применения коротко-импульсного 1064 нм неодимового лазера на алюмоиттриевом гранате без необходимости охлаждения кожного покрова для безопасного и эффективного лечения онихомикоза ногтей на ногах. Это лазерное оборудование, создано на основе новейших технологий, характеризуется приемлемым уровнем комфорта, не вызывает осложнений или побочных эффектов.

Лазерная терапия онихомикоза

Рисунок 1. Фотографии сделаны до и после первых терапевтических сеансов. (А, В) 1-ый пациент перед первым терапевтическим сеансом и через 6 недель после первого сеанса лечения; (C, D) 5-ый пациент перед первым терапевтическим сеансом и через 5 месяцев после первого сеанса лечения; (E, F) 6-ой пациент перед первым терапевтическим сеансом и через 10 месяцев после первого сеанса лечения; (G, H) 7-ой пациент перед первым терапевтическим сеансом и через 3 недели после третьего сеанса лечения (темное пятно под ногтевой пластиной результат лазерной терапии онихомикоза).

Так как насадка лазера не контактирует с кожей и ногтем, и при этом отсутствует необходимость применения охлаждающих устройств, терапевтическую лазерную процедуру можно охарактеризовать как – несложную и санитарно-гигиеническую.

Но, вопрос об оптимальных режимах лечения все еще открыт. Пациенты, принимавшие участие в данном исследовании, прошли от двух до трех лазерных терапевтических процедур. У четырех пациентов, после двух сеансов, наблюдались культуры с негативными показателями роста. Существует потенциальная возможность, что для лечения заболевания понадобиться всего один терапевтический сеанс. В случае применения модели местной терапии, пациентам приходиться подпиливать ногти пилочкой и делать их тоньше. Это может негативно сказаться на эффективности лазерного лечения онихомикоза. 7-ой пациент, был исключением, который больше необходимого срезал ногти, и у которого не удалось ликвидировать инфекцию.

Если сказать вкратце, данное экспериментальное исследование рассматривает потенциальную возможность применения 1064-нм лазера с 0,65 микросекунд импульсом в качестве средства лечения онихомикоза ногтей на ногах.

При этом существует некоторые побочные действия, но наряду с этим, возможность ликвидации очага патогенных микроорганизмов. По сравнению с лазерами, имеющими более длительную продолжительность импульса, в случае применения данной модели, отсутствует необходимость охлаждение кожного покрова. На основе дополнительных исследований можно будет с уверенностью заявить, подходит ли данный терапевтический метод в качестве полноценной модели клинического лечения онихомикоза ногтей.

Выражение признательности: хотела бы выразить свою признательностью Джо Харли, за помощь в подготовке данного материала.

Заявление о заинтересованности: автор статьи заявляет об отсутствии каких-либо конфликтов интересов. Автор несет единоличную ответственность за содержание и изложение данного документа.

Справочная информация:

1. Финч Дж, Воршоу Е. Онихомикоз ногтей пальцев ног: Выбор методов лечения сегодня и завтра. J Dermatol Ther. 2007; 20:31 – 46.
2. Шер Р, Таваккол А, Сигургериссон Б, Хей Р, Джозеф В, Тости А, и другие: Онихомикоз: диагностика и определение модели лечения. J Am Acad Dermatol. 2007; 56:939 – 946.
3. Пирачинни Б, Систи А, Тости А: Постоянное наблюдение онихомикоза ногтей пальцев ног, вызванного дерматофитами после успешной терапии системными противогрибковыми препаратами. J Am Acad Dermatol. 2010; 62:411-414.
4. Борнштейн Е. Обзор современного исследования лазерных технологий для лечения ортопедических инфекционных заболеваний. J Am Podiatr Med Assoc. 2009; 99:348-352.
5. Мозена Дж, Хаверсток Б. Лечение онихомикоза лазером: уровень эффективности? Podiatry today. 2010; 23 (5 мая).
6. Бург Х. Влияние температуры на грибок.The Environmental Reporter. 2006; 4(3): март.
7. Хашимото Т, Блюменталь Х Дж. Выживаемость и сопротивляемость артроспор Trichophyton mentagrophytes. Appl Environ Microbiol. 1978; 35 (2):274-277.
8. Воулш ДжТ, младший, Флотт ТДж, Андерсон РР, Дойч ТФ. Абляция тканей СО2 импульсным лазером: Воздействие типа ткани и длительности импульса на тепловые повреждения.Lasers Surg Med. 1988; 108-118.

Лечение онихомикоза: обновление

Резюме

Грибковые инфекции кожи — одна из наиболее распространенных инфекций у людей. Области, которые могут быть инфицированы, включают кожу головы, руки и ноги. Дерматофиты, дрожжи и плесень — три основных грибка, вызывающих кожные инфекции. Ранее пероральные противогрибковые препараты использовались для лечения грибковой инфекции ногтей пальцев рук и ног. Недостатки пероральных противогрибковых средств — токсичность и более длительный срок лечения.В настоящее время для лечения грибковых инфекций, например, онихомикоза, были разработаны лечебные лаки для ногтей, которые обладают меньшей токсичностью и более коротким периодом лечения.

Ключевые слова: Онхомикоз, ногти, противогрибковые препараты, лаки для ногтей

Ногти пальцев рук и ног состоят из белка и представляют собой вид модифицированных волос. Ноготь состоит из таких элементов, как матрица ногтя или корень ногтя, который является растущей частью, под кожей под проксимальным концом ногтя. Эпонихий или кутикула — это кожная складка на проксимальном конце кожи, а паронихий — кожная складка на стороне ногтя.Гипонихий — это прикрепление кожи пальца руки или ноги к дистальному концу ногтя. Ногтевая пластина, твердая и полупрозрачная части, состоит из кератина и прикрепленной соединительной ткани, которая лежит в основе ногтя и является ногтевым ложем. Лунула — беловатая область ногтевого ложа в форме полумесяца ¹ .

Ноготь растет со средней скоростью 0,1 мм / день (1 см каждые 100 дней). Ногти на пальцах рук требуют от 3 до 6 месяцев, чтобы полностью вырасти, в то время как ногтям на ногах требуется от 12 до 18 месяцев.Фактическая скорость роста зависит от возраста, сезона, уровня физической нагрузки и наследственного фактора. Запись роста ногтя может показать историю недавних нарушений здоровья и физиологического дисбаланса и ранее использовалась в качестве диагностического инструмента. Серьезное заболевание вызывает глубокую горизонтальную бороздку на ногтях, обесцвечивание, истончение, утолщение, ломкость, расщепление, бороздки, морщинки, маленькие белые линии, маленькие белые пятна, отступившую лунку, булаву (выпуклость), все это указывает на болезнь в другой части. тела.Ногти также могут быть утолщенными (онихогрифоз), ослабленными (онихолизис), инфицированными грибком (онихомикоз) или дегенеративными (ониходистрофия).

ОНИХОМИКОЗ

Онихомикоз — это инфекция ногтя, вызываемая такими грибами, как дерматофиты, недерматофитные плесневые грибки и дрожжи (в основном Candida видов). Из этих 80% инфекций ногтей на ногах вызываются дерматофитами ( Trichophyton rubrum ). Онихомикоз клинически классифицируется как дистальный и латеральный подногтевой онихомикоз (DLSO), поверхностный белый онихомикоз (SWO), проксимальный подногтевой онихомикоз (PSO), кандидозный онихомикоз и тотальный дистрофический онихомикоз.

Дистальный и латеральный подногтевой онихомикоз:

Дистальный и латеральный подногтевый онихомикоз наблюдается в большинстве случаев и почти всегда вызван дерматофитной инфекцией. Он поражает гипонихий, часто сначала на боковых краях, и распространяется проксимально вдоль ногтевого ложа, что приводит к подногтевому гиперкератозу и онихолизу, хотя первоначально ногтевая пластина не поражается. Дистальный и латеральный подногтевой онихомикоз может ограничиваться одной стороной ногтя или распространяться вбок, затрагивая все ногтевое ложе, и неуклонно прогрессировать, пока не достигнет задней ногтевой складки.Со временем ногтевая пластина становится рыхлой и может разрушиться, часто из-за травмы, хотя разрушение ногтя может быть связано с проникновением в пластину дерматофитов, обладающих кератолитическими свойствами. Осмотр окружающей кожи почти всегда выявляет признаки опоясывающего лишая стопы. Инфекция ногтей на ногах является почти неизбежным предшественником дерматофитоза ногтей, который имеет схожую клиническую картину, хотя утолщение ногтей встречается не так часто. ² .

Поверхностный белый онихомикоз:

Поверхностный белый онихомикоз также является дерматофитной инфекцией, вызываемой T.Кирилл . Он встречается гораздо реже, чем дистальный и латеральный подногтевой онихомикоз, и поражает поверхность ногтевой пластины, а не ногтевое ложе. Обесцвечивание скорее белое, чем кремовое, а поверхность ногтевой пластины заметно шелушится. Онихолизис не является частым признаком поверхностного белого онихомикоза, а интеркуррентная инфекция стопы встречается не так часто, как при дистальном и латеральном подногтевом онихомикозе.

Проксимальный подногтевой онихомикоз:

Проксимальный подногтевой онихомикоз — необычная разновидность дерматофитной инфекции, часто связанная с интеркуррентным заболеванием.Пациенты с иммунодефицитом, особенно те, у кого есть вирус иммунодефицита человека, могут иметь различные дерматофитные инфекции; такие состояния, как заболевание периферических сосудов и диабет, также могут проявляться таким же образом. Следовательно, следует учитывать наличие интеркуррентного заболевания у пациента с проксимальным подногтевым онихомикозом.

Кандидозный онихомикоз:

Заражение ногтя дрожжевым грибком Candida может проявляться одним из следующих четырех способов: (i) хроническая паронихия с вторичной дистрофией ногтей; (ii) инфекция дистального отдела ногтя; (iii) хронический кандидоз кожно-слизистых оболочек; и (iv) вторичный кандидоз.

Хроническая паронихия ногтей пальцев рук обычно возникает у влажных пациентов. Отек заднего ногтевого валика возникает из-за хронического погружения в воду или, возможно, из-за аллергических реакций на некоторые продукты, и кутикула отделяется от ногтевой пластины, теряя свои водонепроницаемые свойства. Микроорганизмы, как дрожжи, так и бактерии, проникают в подкожное пространство, вызывая дальнейший отек заднего ногтевого валика. Инфекция дистального отдела ногтя дрожжами Candida встречается редко, и практически у всех пациентов наблюдается феномен Рейно или какая-либо другая форма сосудистой недостаточности.

Хронический кандидоз кожно-слизистых оболочек поражает слизистые оболочки, вызванный снижением клеточного иммунитета. Клинические признаки различаются в зависимости от тяжести иммуносупрессии, но в более тяжелых случаях происходит сильное утолщение ногтей, достигающее гранулемы Candida . Вторичный кандидозный онихомикоз возникает из-за других заболеваний ногтей, в основном псориаза ² .

ДИАГНОСТИКА

Пятьдесят процентов всех дистрофий ногтей имеют грибковое происхождение; не всегда удается точно идентифицировать такие случаи.Период лечения ногтя в основном длительный, и требуется время, чтобы ноготь полностью вырос, прежде чем лечение может быть признано успешным. Лабораторная диагностика состоит из микроскопии для визуализации грибковых элементов в образце ногтя и посева для идентификации соответствующих видов. Успех таких тестов зависит от качества образца, опыта микробиолога и способности лаборатории различать организмы, которые могут быть патогенами, организмы, растущие в ногте в виде сапрофитов, и загрязнение чашки с культурой.Добавление синих или черных чернил Parker может улучшить визуализацию образца ³ .

Почему необходимо лечение?

Онихомикоз, приводит к изменению цвета и деформации ногтей. Особые проблемы включают утолщение, которое может вызвать боль и затруднить стрижку ногтей. У пациентов с осложняющими факторами деформированные ногти могут привести к повреждению окружающих тканей и еще раз способствовать вторичной бактериальной инфекции. Кроме того, недавнее исследование выявило психологические, социальные и профессиональные последствия этого состояния, которые, по-видимому, недооценивались медицинскими работниками при лечении этого состояния.

ЛЕЧЕНИЕ

Для лечения грибковой инфекции ногтей доступны как местные, так и пероральные средства. Основная цель лечения — уничтожить организм, что подтверждается микроскопией и посевом. Это определяется как основная конечная точка почти во всех правильно проведенных исследованиях. Клиническое улучшение и клиническое излечение являются вторичными конечными точками, основанными на строгой системе оценки клинических аномалий ногтевого аппарата. Следует признать, что успешное искоренение грибка не всегда приводит к нормальному состоянию ногтей, поскольку до заражения они могли быть дистрофическими.Такая дистрофия может быть следствием травмы или негрибкового заболевания ногтей.

Пероральная терапия:

Наиболее часто используемыми пероральными препаратами для лечения онихомикоза являются гризеофульвин, тербинафин, итраконазол и кетоконазол. Недостатки пероральных противогрибковых средств заключаются в том, что они требуют более длительного периода лечения и имеют больше побочных эффектов, например тербинафин (Ламизил®). Этот препарат принимают ежедневно в течение 8 недель при грибке ногтей на руках и в течение 12 недель при грибке ногтей на ногах. Наиболее частыми побочными эффектами Ламизила® являются головная боль, желудочно-кишечные расстройства (диарея и / или диспепсия), сыпь и повышение уровня печеночных ферментов ⁴ .

Итраконазол (Споранокс®) часто назначают «пульсирующими дозами» одну неделю в месяц в течение 2 или 3 месяцев. Он может взаимодействовать с некоторыми часто используемыми лекарствами, такими как антибиотик эритромицин или некоторыми лекарствами от астмы. Наиболее частые побочные эффекты Sporanox® включают повышение показателей функции печени, кожную сыпь, высокий уровень триглицеридов и желудочно-кишечные эффекты (тошнота, вздутие живота и диарея). ⁴ . Кетоконазол (Дифлюкан®) можно назначать один раз в неделю в течение нескольких месяцев. Наиболее частыми побочными эффектами являются головная боль, кожная сыпь и / или желудочно-кишечные (ЖКТ) расстройства (тошнота, рвота, диарея и / или боль в животе) ⁴ .

Гризеофульвин (Фульвицин®, Гифульвин®, Грис-Пег®) этот препарат был основным средством пероральной противогрибковой терапии в течение многих лет. Хотя этот препарат безопасен, он не очень эффективен против грибка ногтей на ногах ⁴ .

Местная терапия:

Кремы и другие лекарства для местного применения обычно неэффективны против грибка ногтей. Это потому, что гвозди слишком твердые, чтобы их можно было использовать снаружи. Тем не менее, новый лечебный лак для ногтей был одобрен для лечения грибка ногтей пальцев рук или ног, который не затрагивает белую часть ногтя (лунулу), у людей с нормальной иммунной системой.

В настоящее время доступны лаки для ногтей с циклопироксом и аморолфином, которые эффективны для лечения или профилактики грибковых инфекций, таких как онихомикоз. Лак для ногтей состоит из фунгицидно эффективного количества циклопирокса, аморолфина или другого противогрибкового агента в прозрачном, стабильном пленкообразующем лаковом носителе; нерастворимый в воде пленкообразующий полимер; 2- n -нонил-1,3-диоксолан или аналогичный усилитель проникновения; и летучий растворитель. Для пленкообразующего полимера используется пластификатор, который также совместим с другими компонентами, и предпочтительные усилители проникновения могут также действовать как пластификатор.Композиция при нанесении на ногти образует твердую прозрачную водостойкую пленку, содержащую противогрибковый агент. Пленка устойчива к многократным стиркам и эффективна при лечении онихомикоза ⁴ .

Циклопирокс (Penlac 8%) Лаки для ногтей:

Циклопирокс воздействует на различные метаболические процессы в грибковой клетке. Он образует хелат с поливалентными катионами (Fe ³⁺ и Al ³⁺ ), которые участвуют в ферментативной активности грибов, в конечном итоге прерывая внутриклеточное производство энергии и токсичное разложение пероксида.Циклопирокс может также ингибировать поглощение питательных веществ грибами, что приводит к истощению аминокислот и нуклеотидов и снижению синтеза белка.

Наиболее частыми являются побочные эффекты, связанные с сыпью, такие как околоногтевая эритема и эритема проксимального ногтевого валика, которые чаще наблюдались у пациентов, получавших местный раствор лака для ногтей циклопирокс, то есть 8%. Другие побочные эффекты, которые считались причинно связанными, включали нарушения ногтей, такие как изменение формы, раздражение, вросший ноготь на ногах и обесцвечивание ⁵ .

Аморолфин (5%) Лаки для ногтей:

Аморолфин — антимикотическое (противогрибковое) средство местного действия, обладающее фунгицидным действием. Он подавляет биосинтез стерола и тем самым разрушает мембрану грибковой клетки, что приводит к гибели клетки. Аморолфин — антимикотик широкого спектра действия, действующий против широкого круга организмов, включая дерматофиты (виды Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton ), дрожжи (виды Candida, Cryptococcus и Malassezia ) и плесень.Когда аморолфиновый лак для ногтей наносится на поверхность ногтя, растворитель испаряется, оставляя высококонцентрированный осадок аморолфина в окклюзионной пленке на ногте. Теперь это действует как депо, из которого аморолфин проникает и диффундирует через ногтевую пластину в течение следующих семи дней. Таким образом аморолфин попадает в ногтевое ложе. Аморолфин следует применять регулярно, пока не вырастет вся пораженная ткань ногтя. Это занимает от 9 до 12 месяцев для ногтей на ногах и шесть месяцев для ногтей на руках ⁶ .

При использовании местного крема Аморолфин (от 0,125% до 0,5%) при поверхностных грибковых инфекциях местные побочные реакции возникали у 2–7% пациентов. Чаще всего сообщалось о зуде, жжении, покраснении и шелушении. Другие эффекты включают раздражение, экссудацию, образование пузырей, воспаление, отек, экзематозную реакцию и дерматит.

У пациентов с онихомикозом, получавших 5% аморолфиновый лак, частота местных побочных эффектов была низкой (1% или меньше).Сообщалось о местных эффектах, таких как жжение, зуд, образование пузырьков, боль или покалывание вокруг ногтевого ложа, хотя причинно-следственная связь не была установлена. ⁷ . О системных побочных эффектах при местном применении крема с аморолфином или лака для ногтей не сообщалось в имеющихся исследованиях.

Меры предосторожности:

Если при использовании лака для ногтей Ciclopirox (8%) или лака для ногтей Amorolfine (5%) возникает реакция, предполагающая чувствительность или химическое раздражение, лечение следует прекратить и предложить соответствующую терапию.Пока нет соответствующего клинического опыта с пациентами с инсулинозависимым диабетом или диабетической невропатией. Перед назначением препарата пациентам с инсулинозависимым сахарным диабетом или диабетической невропатией в анамнезе следует тщательно рассмотреть риск удаления неприкрепленного инфицированного ногтя специалистом в области здравоохранения и обрезки пациентом.

Информация для пациентов:

Пациенты должны иметь подробные инструкции относительно использования местного раствора лака для ногтей Penlac (Ciclopirox) (8%) или лака для ногтей Amorolfine (5%) при онихомикозе.Пациенту следует посоветовать использовать лак для ногтей Penlac (8%) или лак для ногтей Amorolfine (5%) по указанию врача. Избегайте попадания в глаза и на слизистые оболочки. Следует избегать контакта с кожей, отличной от кожи, непосредственно окружающей обрабатываемые ногти. Лак для ногтей Penlac (Ciclopirox) или лак для ногтей Amorolfine (5%) предназначен только для наружного применения ⁹ .

Лак для ногтей Penlac (Ciclopirox) или лак для ногтей Amorolfine (5%) следует равномерно нанести на всю ногтевую пластину и 5 мм окружающей кожи.Если возможно, лак для ногтей Penlac (циклопирокс) (8%) или лак для ногтей Amorolfine (5%) следует нанести на ногтевое ложе, гипонихий и нижнюю поверхность ногтевой пластины, когда она свободна от ногтевого ложа (например, при онихолизе). ). Контакт с окружающей кожей может вызвать легкое временное раздражение (покраснение).

С использованием этого лекарства необходимо удаление незакрепленного инфицированного ногтя, не реже одного раза в месяц, специалистом в области здравоохранения. Сообщите медицинскому работнику, если у него диабет или проблемы с онемением пальцев ног или ног, для рассмотрения соответствующей программы ухода за ногтями ¹⁰ .

Сообщите медицинскому работнику, если в области нанесения появляются признаки повышенного раздражения (покраснение, зуд, жжение, образование волдырей, отек, мокнутие). До 48 недель ежедневного применения с лаком для ногтей Penlac (8%) или лаком для ногтей Аморолфин (5%) и профессиональное удаление незакрепленного инфицированного ногтя, не реже одного раза в месяц, считаются полным лечением, необходимым для достижения прозрачного или почти полного ухода за ногтями. чистый ноготь (определяется как остаточное поражение ногтей 10% или менее). Может потребоваться шесть месяцев терапии с профессиональным удалением незакрепленного инфицированного ногтя, прежде чем будет замечено начальное улучшение симптомов.

Полностью чистый ноготь не может быть получен с помощью этого лекарства. В клинических исследованиях менее 12% пациентов смогли полностью или почти полностью очистить ногти на ногах. Не используйте это лекарство при каких-либо заболеваниях, кроме тех, для которых оно прописано. Не используйте лак для ногтей или другие косметические средства для ногтей на обработанных ногтях. Избегайте использования вблизи источников тепла или открытого огня, поскольку продукт легко воспламеняется.

Грибковые инфекции ногтей | DermNet NZ

Автор: Hon A / Prof Amanda Oakley, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 2003 г.

---

Что такое грибковые инфекции ногтей?

Грибковая инфекция ногтей также известна как онихомикоз. Это все чаще встречается с возрастом. Редко поражает детей.

Какие организмы вызывают онихомикоз?

Онихомикоз может быть вызван:

• дерматофитами, такими как Trichophyton rubrum ( T. rubrum ), T. interdigitale (tinea unguium)
• Дрожжи, такие как Candida albicans и реже не-albicans видов Candida
• Плесневые грибки, такие как Scopulariopsis brevicaulis и Fusarium видов.

Грибковые инфекции ногтей

См. Другие изображения кандидозной инфекции ногтей.

Каковы клинические признаки онихомикоза?

Онихомикоз может поражать один или несколько ногтей на ногах и руках, и чаще всего поражает большой или мизинец. Он может быть представлен одним или несколькими разными узорами.

• Боковой онихомикоз — белая или желтая непрозрачная полоса появляется на одной стороне ногтя.
• Подногтевой гиперкератоз — шелушение под ногтем.
• Дистальный онихолизис — конец ногтевого подъема. Свободный край часто крошится.
• Поверхностный белый онихомикоз — на верхней части ногтевой пластины появляются шелушащиеся белые пятна и ямки.
• Проксимальный онихомикоз — в области полумесяца (лунулы) появляются желтые пятна.
• Онихома или дерматофитома — толстый локализованный участок инфекции на ногтевой пластине.
• Разрушение ногтя.

Tinea unguium часто возникает в результате необработанного tinea pedis (стопы) или tinea manuum (руки).Это может быть следствием травмы ногтя или воспалительного заболевания ногтя.

Кандидозная инфекция ногтевой пластины обычно возникает в результате паронихии и начинается около ногтевого валика (кутикулы). Ногтевой валик опух и покраснел, приподнялся над ногтевой пластиной. На соседнем ногте появляются и распространяются белые, желтые, зеленые или черные пятна. Гвоздь может оторваться от ложа и станет болезненным, если на него надавить.

Плесневые инфекции похожи на tinea unguium.

Онихомикоз следует отличать от других заболеваний ногтей.

Как подтверждается диагноз онихомикоз?

Обрезки следует брать из крошащихся тканей на конце инфицированного ногтя. Обесцвеченную поверхность ногтей можно соскоблить. Мусор можно вычерпать из-под ногтя. Обрезки и соскобы отправляют в микологическую лабораторию для микроскопии и посева.

Предыдущее лечение может снизить вероятность успешного роста грибка в культуре, поэтому лучше всего взять обрезки до начала любого лечения:

• Для подтверждения диагноза — противогрибковое лечение не будет успешным, если есть другое объяснение для состояния ногтей
• Для определения ответственного организма.Плесень и дрожжи могут нуждаться в другом лечении, чем грибки-дерматофиты
• Лечение может потребоваться в течение длительного периода и дорого. Частично вылеченную инфекцию невозможно будет доказать в течение многих месяцев, поскольку противогрибковые препараты можно обнаружить даже через год.

Биопсия ногтя может также выявить характерные гистопатологические признаки онихомикоза.

Как лечится онихомикоз?

Инфекции ногтей на пальцах рук обычно излечиваются быстрее и эффективнее, чем инфекции ногтей на ногах.

Легкие инфекции, поражающие менее 50% одного или двух ногтей, могут поддаваться действию местных противогрибковых препаратов, но для лечения обычно требуется пероральный прием противогрибковых препаратов в течение нескольких месяцев.

Устройства, используемые для лечения онихомикоза

Недавно были разработаны немедикаментозные методы лечения онихомикоза, позволяющие избежать побочных эффектов и рисков, связанных с пероральными противогрибковыми препаратами.

Считается, что лазеры, излучающие инфракрасное излучение, убивают грибки, выделяя тепло внутри инфицированной ткани.Сообщается, что лазерное лечение безопасно уничтожает грибок ногтей с помощью одного-трех, почти безболезненных сеансов. Для этой цели FDA и другие регулирующие органы одобрили несколько лазеров. Однако качественные исследования эффективности отсутствуют, а существующие исследования показывают, что лазерное лечение менее эффективно с медицинской точки зрения, чем местные или пероральные противогрибковые средства.

• Nd: YAG лазеры непрерывного действия, длинных или коротких импульсов
• Ti: Сапфировый лазер с синхронизацией мод
• Диодный лазер

Фотодинамическая терапия с применением 5-аминолевулиновой кислоты или метиламинолевулината с последующим облучением красным светом также оказалась успешной у небольшого числа пациентов, у которых ногти были предварительно размягчены или отбиты медикаментозно с использованием 40% мази с мочевиной в течение недели или так.

Ионтофорез и ультразвук изучаются как устройства, используемые для улучшения доставки противогрибковых препаратов к ногтевой пластине.

Успешное лечение дерматофитом у 19 пациентов с использованием 10% раствора эфинаконазола — FullText — Заболевания придатков кожи 2019, Vol. 5, № 5

Аннотация

Дерматофитомы представляют собой исторически сложное для лечения осложнение онихомикоза и характеризуются прилипшими грибковыми массами, заключенными в биопленку в подногтевом пространстве.В этом исследовании мы оценили эффективность 10% раствора эфинаконазола у пациентов с онихомикозом, осложненным дерматофитом. Излечение было достигнуто в 65% целевых ногтей на ногах. Все дерматофитомы исчезли и больше не рецидивировали во время исследования. Среднее время разрешения дерматофитомы составило 16 недель.

© 2019 S. Karger AG, Базель

---

Введение

Онихомикоз — это грибковая инфекция ногтевого узла, обычно вызываемая дерматофитными грибами, которая может приводить к обесцвечиванию, образованию подногтевого мусора, утолщению ногтевой пластины и онихолизу.Онихомикоз связан с пожилым возрастом и сопутствующими заболеваниями, которые нарушают иммунитет и кровообращение в нижних конечностях, такими как сахарный диабет, заболевание периферических сосудов и трансплантация твердых органов или костного мозга. Наиболее распространенный тип онихомикоза — это дистальный, латеральный подногтевой онихомикоз (DLSO). У более молодых людей DLSO может возникнуть в результате травмы, особенно если пациент находится в условиях, которые усиливают рост грибков, таких как частое использование спортивного снаряжения и общественных бассейнов [1].При DLSO инфекция поражает подногтевое пространство и может распространяться от подногтевой области проксимально, пока в запущенных случаях не затронет матрикс ногтя.

Исторически терапия онихомикоза требовала длительных курсов системной противогрибковой терапии, такой как тербинафин или итраконазол [1]. Эффективная местная терапия DLSO была сложной задачей из-за локализации инфекции под ногтевой пластиной и внутри нее [2]. Эффективный терапевтический агент должен иметь возможность диффундировать через ногтевую пластину и оставаться в достаточно высоких концентрациях антимикробного препарата в подногтевом пространстве.В последнее время появились новые противогрибковые растворы для местного лечения, предназначенные для проникновения через ногтевую пластину и распространения в подногтевом пространстве [3].

Несмотря на недавние достижения в области местной терапии онихомикоза, мало что известно об их роли в DLSO, осложненной дерматофитом. Дерматофитомы выглядят как желтые или белые полосы или пятна в подногтевом пространстве и представляют собой плотные грибковые массы, заключенные в слой биопленки, и они менее чувствительны к системной противогрибковой терапии [4].Исторически пациенты с дерматофитомами были исключены из большинства клинических испытаний местных и пероральных препаратов [3, 5]. Сообщается об одном случае разрешения дерматофитомы при ежедневном применении эфинаконазола у пациента, у которого пероральный прием тербинафина и флуконазола оказался неэффективным [6].

В открытом исследовании мы пролечили 19 пациентов (20 целевых ногтей) с DLSO, осложненной дерматофитомой, с ежедневным применением эфинаконазола 10%. Диагноз был поставлен на основании внешнего вида ногтей и микологического подтверждения в лаборатории Научного центра здоровья Техасского университета.

Методы

Пациенты с онихомикозом были обследованы в соответствии со следующими критериями включения: возраст ≥18 лет, наличие информированного согласия, наличие дерматофитомы на одном или обоих ногтях большого пальца стопы, целевая толщина ногтя большого пальца стопы ≤3,0 мм и наличие любого положительного результата. гидроксид калия (КОН), показывающий септатные гифы при микроскопии или положительный результат посева на дерматофитный гриб. Субъекты были исключены на основании истории иммуносупрессии заболеванием или терапией, истории псориаза или другого заболевания ногтей, трех или более дерматофитом на целевом ногте и нежелания избегать использования лака для ногтей во время исследования и периода последующего наблюдения.В качестве центральной микологической лаборатории использовался Центр медицинских наук Техасского университета в Сан-Антонио, штат Техас. Один пациент был включен только по клиническим причинам. Два включенных пациента имели отрицательные посевы на исходном уровне, но были положительными на дерматофит в предыдущем исследовании, в котором они не прошли лечение.

После отбора в исследование пациентам давали 10% раствор эфинаконазола вместе с письменными инструкциями по ежедневному нанесению на, под и вокруг всех пораженных ногтей на ногах. Пациенты были обследованы в клинике на 0-й неделе (исходный уровень), 4-й, 8-й и каждые 8 ​​недель после этого в течение 1 года.Оценка степени тяжести онихомикоза (OASIS) и фотография целевого ногтя выполнялись при каждом посещении, а посевы ногтей и микроскопия проводились на исходном уровне и повторялись через определенные интервалы [7]. Соответствие испытуемых оценивалось с помощью бумажных календарей, которые можно забрать домой, в которых испытуемые отмечали ежедневные заявки.

Основными конечными точками эффективности были клиническое разрешение дерматофитом, а также излечение, определяемое как полностью нормальная ногтевая пластина или отрицательный посев на грибок и микроскопия плюс менее 10% остаточного онихолиза без признаков дистального подногтевого гиперкератоза или утолщения ногтевой пластины в конце исследования. [8].Для субъектов, которые рано вышли из исследования или были потеряны для последующего наблюдения, но все же завершили не менее 48 недель лечения, для анализа использовалась последняя грибковая культура на 32 неделе, при условии, что менее 10% ногтя было затронуто онихолизом. и целевой ноготь не имел других признаков онихомикоза во время посева.

Результаты

Девятнадцать субъектов и 20 больших ногтей на ногах были включены в анализ данных. Возраст испытуемых варьировался от 37 до 76 лет. Были включены семь женщин и 13 мужчин, и одна женщина не была включена в окончательный анализ из-за преждевременного прекращения терапии после 2 месяцев терапии.У одного из участников исследования были дерматофитомы на больших ногтях обеих ног. Все включенные субъекты получали 10% раствор эфинаконазола ежедневно в течение как минимум 48 недель. Раннее прекращение лечения произошло у двух субъектов, которые соответствовали определению излечения к 48-й неделе лечения (за счет получения отрицательной культуры и четкого целевого ногтя [поражение 0%]). Один субъект был преждевременно прерван на 48 неделе после того, как не было замечено значительного улучшения, кроме разрешения дерматофитомы. Другой субъект выборочно прекратил лечение по окончании лечения из-за желания начать пользоваться лаком для ногтей.Три субъекта были потеряны для последующего наблюдения после 48 недели, но включены в анализ. Побочные эффекты, связанные с лечением, включали вросшие ногти на ногах, которые также наблюдались в предыдущих исследованиях. Серьезных нежелательных явлений и побочных эффектов, требующих прекращения терапии, не наблюдалось. Существенных проблем с соблюдением не наблюдалось.

Исходно 90% (18/20) ногтей имели положительные результаты микроскопии (КОН) в центральной лаборатории, указывающие на грибковую инфекцию. У всех пациентов изначально были клинические симптомы онихомикоза.Из культур, положительных на дерматофиты, 11/20 (55%) показали Trichophyton rubrum , а у одного пациента была инфекция Epidermophyton floccosum (рис. 1). Все дерматофитомы разрешились в течение исследования, среднее время исчезновения составило 16 недель (рис. 2). Все культуры были отрицательными в конце лечения (52 неделя) и в конце исследования (56 неделя). 63% (12/19) субъектов и 65% (13/20) целевых ногтей соответствовали первичной конечной точке эффективности лечения, определяемой как менее 10% целевого поражения ногтей вместе с отрицательной культурой грибка в конце исследования (рис.3). После излечения рецидивов не было.

Рис. 1.

Девятнадцать субъектов с дерматофитомами, получавших 10% раствор эфинаконазола. * Излечение было достигнуто к концу исследования. ^† Положительный результат посева из другого исследования. ^‡ Зачислен только по клиническим показаниям.

Рис. 2.

Разрешение дерматофитомы на целевых ногтях, обработанных ежедневным 10% раствором эфинаконазола.

Рис. 3.

Примеры отверждений. Левая колонка: исходный уровень, средняя колонка: разрешение дерматофитомы, правая колонка: лечение.

Обсуждение

Ни одно из предшествующих исследований не касалось лечения пациентов с дерматофитом. Наши результаты показывают, что 10% раствор эфинаконазола имеет сопоставимую эффективность при инфекциях ногтей на ногах с дерматофитомами, по сравнению с исследованиями фазы III, из которых дерматофитомы были исключены. Сообщенные показатели полного излечения (определяемые как отрицательные результаты по КОН и культуре в дополнение к 0% поражению ногтей) составили 17,8 и 15,2% для многоцентровых клинических исследований фазы III с использованием эфинаконазола [5].Кроме того, в этих исследованиях 35,7 и 31,0% достигли успеха лечения, определяемого как меньшее или равное 10% целевого поражения ногтей [5]. Мотивация пациентов с документацией о соответствии, а также частые контрольные визиты каждые 4–8 недель также могли способствовать более высокому уровню излечения, чем наблюдались в других исследованиях. Низкая частота рецидивов может быть связана с небольшим размером выборки и коротким периодом наблюдения.

Как и в прошлом опыте, наши результаты показывают, что пациенты с менее тяжелым онихомикозом, как правило, лучше реагировали на терапию.Среднее значение OASIS на исходном уровне для всех субъектов составляло 23,55 (диапазон 13–35). Среди субъектов, добившихся излечения, средний исходный показатель OASIS составил 21,38 (диапазон 14–30). У пациентов, у которых не было излечения, средний исходный балл по OASIS составлял 27,57 (диапазон 22–35). Значительное улучшение показателей по шкале OASIS наблюдалось на протяжении всего исследования параллельно с клиническими наблюдениями. Оценка OASIS от 0 до 1 в конце исследования коррелировала с излечением. Значительное улучшение наблюдалось даже у некоторых субъектов, которые не излечились к концу исследования.Например, субъекты 16 и 17 выборочно прекратили терапию на 48 неделе и достигли 2 баллов по шкале OASIS, но, возможно, увидели дальнейшее улучшение при более длительном лечении (рис. 1).

Наконец, важно подчеркнуть, что не во всех случаях успешно вылеченного онихомикоза ноготь остается нормальным. Многие другие причины дистрофии ногтей (например, травма или псориаз) могут предрасполагать ноготь к онихомикозу, и дистрофия может сохраняться, несмотря на успешное лечение онихомикоза.Кроме того, в тяжелых случаях онихомикоза до 10% поверхности ногтя может оставаться ненормальным после успешного лечения.

Выводы

Результаты этого исследования показывают, что 10% раствор эфинаконазола является вариантом лечения пациентов с дерматофитомными инфекциями. Пациенты должны быть проинструктированы о нанесении раствора эфинаконазола на, под и вокруг пораженных ногтей, а также следует подчеркнуть соблюдение режима лечения. Учитывая распространенность дерматофитомов у пациентов с онихомикозом, было бы полезно провести аналогичные исследования с использованием других местных противогрибковых средств.

Заявление об этике

При проведении этого исследования люди дали свое информированное согласие, и протокол исследования был одобрен комитетом института по исследованиям на людях.

Заявление о раскрытии информации

Бони Элевски, MD: Поддержка клинических исследований — финансирование исследований университету: Abbvie; Берингер Ингельхайм; Celgene; Инцит; Лилли; Мерк; Новартис; Pfizer; Регенерон; Солнце; Viamet; Valeant. Консультант — получил гонорар: Celgene; Лилли; Новартис; Pfizer; Солнце; Valeant.Авторы Кейси Ван, Венди Кантрелл и Тереза ​​Канаван не заявляют о конфликте интересов в этом исследовании.

Список литературы

1. Елевский Б.Е. Онихомикоз: патогенез, диагностика и лечение. Clin Microbiol Rev.1998 июл; 11 (3): 415–29.
2. Гупта А.К., Пиллаи Р. Наличие воздушного зазора между ногтевой пластиной и ногтевым ложем у пациентов с онихомикозом: значение лечения для местной терапии. J Drugs Dermatol. 2015 августа; 14 (8): 859–63.
3. Elewski BE, Rich P, Pollak R, Pariser DM, Watanabe S, Senda H, et al.Эфинаконазол 10% раствор в лечении онихомикоза ногтей на ногах: два многоцентровых рандомизированных двойных слепых исследования III фазы. J Am Acad Dermatol. 2013 Апрель; 68 (4): 600–8.
4. Burkhart CN, Burkhart CG, Gupta AK. Дерматофитома: непереносимость лечения из-за наличия грибковой биопленки.J Am Acad Dermatol. 2002 Октябрь; 47 (4): 629–31.
5. Елевски Б.Е., Али Р., Болдуин С.Л., Гонсалес Сото Р.Ф., Рич П., Вайсфельд М. и др. Эффективность и безопасность 5% раствора таваборола для местного применения, нового противогрибкового средства на основе бора, для лечения онихомикоза ногтей на ногах: результаты 2 рандомизированных исследований III фазы.J Am Acad Dermatol. 2015 июл; 73 (1): 62–9.
6. Cantrell W, Canavan T, Elewski B. Отчет о случае дерматофитомы, успешно вылеченной 10% раствором эфинаконазола для местного применения. J Drugs Dermatol. 2015 Май; 14 (5): 524–6.
7. Карни К.Новая классификационная система для оценки степени тяжести онихомикоза: Шкала индекса тяжести онихомикоза (OASIS). J Am Acad Dermatol. 2011; 64 (2): Приложение 1, AB92.
8. Шер Р.К., Таваккол А., Сигургейрссон Б., Хэй Р.Дж., Джозеф В.С., Тости А. и др. Онихомикоз: диагностика и определение лечения.J Am Acad Dermatol. 2007 июнь; 56 (6): 939–44.

---

Автор Контакты

Casey Wang, MD

Университет Алабамы в Бирмингеме, Департамент дерматологии

500 22nd Street South, 3rd Floor Dermatology

Birmingham, AL 35233 (USA)

Электронная почта clwang @ uabmc.edu

---

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 2 декабря 2017 г.
Дата принятия: 31 октября 2018 г.
Опубликована онлайн: 20 марта 2019 г.
Дата выпуска: август 2019 г.

Количество страниц для печати: 5
Количество рисунков: 3
Количество столов: 0

ISSN: 2296-9195 (печатный)
eISSN: 2296-9160 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/SAD

---

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме или любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Чего можно ожидать от лечения онихомикоза? — Клиника лазерного удаления грибка ногтей на ногах | Шугар Лэнд

Ожидаемые результаты лечения онихомикоза

Ранее лечение онихомикоза было не очень эффективным.Даже при правильном лечении онихомикоз или грибок ногтей на ногах очень трудно вылечить, поскольку ногти не получают слишком большого кровоснабжения и имеют тенденцию к очень медленному росту. Однако в настоящее время достижения медицинской науки сделали лечение этой грибковой инфекции довольно простым.

Существуют ли эффективные домашние средства от грибка ногтей?

Сегодня оральные и местные лекарства значительно улучшились и стали более эффективными, чем лекарства, которые использовались в прошлом. К сожалению, частота повторения этих домашних средств от грибка ногтей на ногах чрезвычайно высока.Это означает, что если вы один раз прошли курс лечения онихомикоза, высока вероятность, что инфекция будет продолжаться. Вот почему люди, страдающие грибком ногтей, обращаются к лечению грибка ногтей лазером, которое в настоящее время считается одним из самых эффективных методов лечения грибка ногтей на ногах.

Противогрибковые препараты местного действия

Если вы обратитесь к врачу по поводу обесцвечивания или утолщения ногтей на ногах из-за грибковой инфекции, сначала вам могут назначить местное лекарство от онихомикоза.Эти противогрибковые препараты назначаются, если инфицировано менее половины ногтя на ноге или если вы не можете принимать пероральные препараты.

Для местного лечения грибка ногтей на ногах можно использовать тербинафин (крем Lamisil), кетоконазол (крем Низорал) или даже лечебный лак для ногтей, такой как Penlac.

Противогрибковые препараты для местного применения

Вы можете почувствовать, что после использования прописанного местного лекарства ваше лечение онихомикоза закончится в кратчайшие сроки, а ногтям на ногах вернется их прежний вид и красота.К сожалению, это не случай. Эти противогрибковые средства не могут проникнуть в ваш ноготь и, следовательно, не могут добраться до ногтевого ложа, где процветает грибок. В результате ваш онихомикоз не исчезнет.

Обычно лучше комбинировать противогрибковые препараты местного действия с другим лечением, например пероральными препаратами. При двусторонней атаке на грибок лечение онихомикоза будет более эффективным.

Лечение онихомикоза пероральными препаратами

При пероральном приеме противогрибкового средства можно не беспокоиться о том, что лекарство проникает в инфицированный ноготь.Фактически, пероральные препараты могут попасть на ногтевую пластину через ваше тело в течение нескольких дней после их начала. Однако неофициальные данные показывают, что пероральные противогрибковые препараты действительно проявляют эффект очень долго, и поэтому процесс лечения онихомикоза затягивается.

Существует несколько новых типов противогрибковых препаратов, которые можно принимать перорально. Некоторые из них включают тербинафин (таблетки Ламизил) и итраконазол (капсулы Споранокс).

Недостатки пероральных противогрибковых препаратов

В то время как старые лекарства имели несколько побочных эффектов, новые пероральные лекарства имеют меньше побочных эффектов.Но риск повредить печень существует всегда, так как лекарство должно обрабатываться вашей печенью. Если ваша печень не функционирует должным образом, вы можете еще больше повредить ее. Кроме того, многие пациенты жалуются на боли в животе и тошноту, когда им назначают пероральные противогрибковые препараты.

Хирургия

Если грибок ногтей серьезен, врач может порекомендовать удалить ноготь хирургическим путем. Как вариант, его можно удалить с помощью химического вещества. При химическом удалении ногтя используется соединение мочевины.Эта процедура известна как отрыв ногтей.

Недостатки хирургии

Хирургическое удаление ногтя не является эффективным средством лечения грибка ногтей, поскольку грибок живет на ногтевом ложе. Хирургическое вмешательство, как правило, считается дополнительным лечением, которое для достижения наилучших результатов сочетается с пероральным приемом лекарств. Кроме того, давайте не будем забывать, что операция любого типа болезненна, даже если это удаление простого ногтя, инфицированного грибком.

Лазерное лечение

Возможно, наиболее эффективным методом лечения онихомикоза является устранение и снижение вероятности рецидива с помощью лазерной терапии.Nd: YAG-лазер с модуляцией добротности, являющийся современным лазером, проникает сквозь ноготь и убивает грибок, обитающий в вашем ногтевом ложе. Это безболезненный способ избавиться от грибка ногтей, который также очень успешен. Вам никогда не придется беспокоиться о послеоперационном восстановлении.

Пожилой грибок ногтей: профилактика и раннее лечение

С возрастом организм испытывает больше трудностей, например, пожилой грибок ногтей. По словам Б. Элевски с кафедры дерматологии Западного университета Кейса, возраст старше 60 лет подвергает человека риску развития грибка ногтей.На это есть несколько причин. Иммунная система пожилых людей, как правило, менее вынослива, чем у молодых. Это не только делает пожилых людей более предрасположенными к грибку ногтей, но и повышает вероятность рецидива этого состояния. Клиника Майо отмечает, что пожилые люди часто имеют другие проблемы со здоровьем, такие как диабет, нарушение кровообращения или другие кожные заболевания, которые способствуют повышенной уязвимости. Ногти пожилых людей также растут медленнее, что препятствует выработке новых клеток кожи для замены инфицированных.Симптомами грибка ногтей на пальцах рук или ног являются утолщенные ногти с обесцвечиванием, а также осыпающиеся ногти, которые кажутся хрупкими или выглядят неровными или деформированными.

Лечение грибка ногтей Наиболее распространенным средством лечения грибка ногтей являются противогрибковые таблетки, принимаемые внутрь. Однако пероральные противогрибковые препараты действуют долго. В клинике Майо говорят, что они менее эффективны у пожилых людей, а побочные эффекты могут включать повреждение печени, что пугает. Выявление любых заболеваний печени или сердца до начала лечения жизненно важно.Елевски отмечает, что лекарственные препараты, как правило, неэффективны против грибка ногтей, потому что ногти надежно защищены своей твердой оболочкой. Грибки легко захватываются и прижимаются к коже ногтем, который медленно растет. Фактически, рост новых ногтей — одно из лучших средств лечения грибка ногтей. Пероральные противогрибковые препараты обычно включают стимуляцию роста ногтей. Клиника Майо предупреждает, что лечение может занять до четырех месяцев, как и другие, такие как лак для ногтей с лекарствами. В крайнем случае, хирургическое вмешательство, включает удаление всего ногтя, и может потребоваться целый год, чтобы ноготь отрастил снова.Если грибок ногтей не вызывает болезненных ощущений, не вызывает уродства и не сопровождается другими заболеваниями, клиника Майо рекомендует домашние средства, такие как нанесение на ногти Vicks Vaporub, поскольку было доказано, что он достаточно эффективен. Другие домашние средства включают экстракт корня и масло чайного дерева.

Профилактика начальных и повторяющихся грибковых инфекций ногтей От грибка ногтей сложно избавиться. По словам Дианы Аревало из Global Nail Fungus Organization, от 20% до 40% пациентов испытывают рецидив после первоначального лечения.Таким образом, профилактика является ключевым моментом. Шаги по предотвращению грибка ногтей аналогичны шагам по предотвращению рецидивов, включая чистоту и защиту. Очень важно держать руки, пальцы рук, ног и ногти в чистоте и сухости. Хорошо подстриженные ногти менее подвержены грибку, чем длинные. Поскольку грибок ногтей на ногах встречается чаще, чем грибок ногтей на руках, следует всегда носить резиновые тапочки в душе или в общественных местах для купания. Также важно избегать травм ногтей, потому что треснувший ноготь на ноге может вызвать грибок или рецидив.Споры грибка проникают даже в мелкие порезы на ногах. Подержанная обувь является заманчивым убежищем для грибка, поэтому даже удобную старую любимую обувь следует регулярно менять. Частая смена носков и ношение обуви, которая позволяет воздуху циркулировать вокруг ног, являются разумными профилактическими мерами.

Защита лиц, ухаживающих за больными, от заражения грибком ногтей Воспитатели и члены семьи могут заразиться грибком от инфицированного пожилого человека, особенно если уход включает купание, надевание носков и обуви или стрижку ногтей.Лица, осуществляющие уход, должны часто мыть руки, особенно после контакта с ногами или одеждой пожилого человека, если у человека есть грибок ногтей. Тонкие латексные перчатки, которые недороги и продаются в больших количествах в небольшой коробке, полезны при работе с конечностями пожилого человека с грибком ногтей. Их можно купить в большинстве аптек. Их использование защищает лиц, ухаживающих за больными, от заражения или распространения инфекции.

Источники Американский остеопатический колледж дерматологии.Грибковые инфекции: предотвращение рецидивов. Доступно в Интернете по адресу http://www.aocd.org/?page=FungusInfectionsP. Доступ 17 февраля 2017 г. Аревало, Д. (27 января 2017 г.). 5 простых шагов к предотвращению рецидива грибка ногтей. Глобальная организация по грибку ногтей. Доступно на сайте https://nationalnailfungus.org/5-easy-steps-to-avoid-nail-fungus-recurrence/. Доступ 17 февраля 2017 г. Елевски, Б.Е .. (июль 1998 г.). Онихомикоз: патогенез, диагностика и лечение. Обзор клинической микробиологии, 11 (3): 415-429.Доступно в Интернете по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC88888/. Доступ 17 февраля 2017 г. Клиника Майо. Грибок ногтей. Доступно в Интернете по адресу: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/nail-fungus/basics/symptoms/con-20019319. Доступ 17 февраля 2017 г. Пациент. У кого развивается грибковая инфекция ногтей (tinea unguium)? Доступно в Интернете по адресу: http://patient.info/health/fungal-nail-infections-tinea-unguium. Доступ 17 февраля 2017 г.

Грибок ногтей на ногах — Центр дерматологии и оздоровления

Грибок ногтей на ногах (онихомикоз)

Грибок ногтей — это стойкая, трудноизлечимая инфекция ногтей на ногах или руках.Грибок ногтей технически называется онихомикозом. Когда грибок поражает области между пальцами ног или присутствует на коже ног, это приводит к инфекции, которая широко известна как стопа спортсмена (tinea pedis). Ногти, пораженные грибком, вызывают у многих смущение. Более половины всех инфекций ногтей, которые лечат специалисты-медики, вызваны грибками. (Дель Россо, 2014 г.) Не смущайтесь, если вы входите в число миллионов людей, страдающих инфекцией ногтей
.Помощь доступна.

Грибы лучше всего растут в присутствии влаги, плохой циркуляции воздуха и тепла. Ногти создают идеальные условия для роста микробов. Даже если вы прилежны, носите свободную обувь или носки, большую часть жизни проводите в сандалиях и тщательно вытирайте руки и ноги; инфекция может появиться, казалось бы, из ниоткуда. Инфекция ногтей не означает, что вы не соблюдаете правила гигиены. Каждый человек подвержен заражению ногтевой инфекцией.

К счастью, есть меры, которые можно предпринять, чтобы снизить вероятность заражения ногтей.Если вы научитесь распознавать первые признаки грибковой инфекции, вы сможете незамедлительно начать лечение. Чем раньше вы начнете лечить грибок, тем менее инвазивным он станет и тем легче будет вылечить.

Лечение и профилактические меры:

• Лазерное лечение 400 долларов за сеанс. Настоятельно рекомендуется, если вы пробовали все остальное. Я надеюсь, что одно лазерное лечение по следующему протоколу будет эффективным. Нет никаких гарантий.
• Хорошо очистить ногти на ногах от всего лака
• Хорошо сушить ноги
• Часто меняйте носки
• Порошок нистатина по рецепту применять в носках ежедневно
• Спрей лизола или спрей с маслом чайного дерева для обуви (добавьте несколько капель в воду в бутылке с водой)
• Fungi-Nail или Funginex для местного применения для предотвращения повторного заражения и лечения текущей инфекции. Не используйте аппликатор для бутылочек.
• Стерилизовать кусачки для ногтей. Замочите в 70% или 90% спирте на 20 минут.Используйте ватную палочку и выбрасывайте ее после каждого использования.
• Замочите пальцы ног в уксусе и перекиси водорода в соотношении 1: 1 ежедневно в течение 10 минут в течение 3 недель
• Немедленно позвоните в офис при появлении покраснения или дискомфорта
• После замачивания и душа используйте пемзу для отшелушивания кожи
• Затем нанесите на ноги хороший увлажняющий крем, например крем для ног O’Keefes

Варианты лечения грибка ногтей на ногах

Если у вас его нет, это может показаться шуткой. Но если вы это сделаете, вы, вероятно, не смеетесь — на самом деле, вы можете делать что угодно, чтобы не обнажить пальцы ног.Это связано с тем, что онихомикоз или грибок ногтей на ногах может нанести ущерб внешнему виду ваших ногтей, вызывая у вас чувство разочарования и неловкость.

Грибковые инфекции ногтей на ногах — распространенное явление, поражающее от 2 до 14% населения в целом (4; 5) и одну треть людей с диабетом (2). Хотя грибок ногтей на пальцах ног относительно безвреден, люди с диабетом подвергаются повышенному риску серьезных осложнений от инфекции, таких как потеря конечности (3).

Очевидно, что грибок ногтей — это не только косметическая проблема.Сначала грибок ногтей на ногах не вызывает физических симптомов, но может отличать инфицированный ноготь от других. Однако по мере ухудшения состояния грибок может вызывать боль и дискомфорт; в некоторых случаях это может даже вызвать онемение и потерю функции пораженного пальца ноги. По мере ухудшения внешнего вида ногтя на ногах некоторые люди также теряют самооценку или отказываются от социальной активности, и это может нанести вред их чувству благополучия (1).

Возможно, вам знакома поговорка «профилактика — лучшее лекарство».Это, безусловно, относится к грибку ногтей на ногах, который, как известно, трудно лечить и который редко проходит сам по себе. Стратегии профилактики включают поддержание прохлады и сухости ног, короткую стрижку ногтей и ношение обуви в общественных местах (7).

Если этот надоедливый грибок уже появился, доступны многочисленные противогрибковые препараты — как местные, так и пероральные — чтобы помочь вам организовать атаку. Местные методы лечения, как правило, имеют более низкие показатели успеха (6), поэтому многие обращаются к пероральным препаратам, чтобы попытаться вылечить проблему.

Независимо от того, сейчас сезон сандала или нет, повсюду страдающие грибком ногтей на ногах хотят знать — какой вариант лечения, скорее всего, обеспечит излечение, чтобы они могли гордо обнажить пальцы ног?

О чем говорят исследования

Исследования показывают аналогичный эффект среди трех широко используемых пероральных противогрибковых препаратов — тербинафина, гризеофульвина и азолов, хотя все они вызывают побочные эффекты. В целом тербинафин, по-видимому, имеет немного лучший показатель излечения, чем азолы и гризеофульвин, и немного меньше побочных эффектов, которые обычно включают головные боли, вирусные инфекции и тошноту (6).