Дистрофия ногтей — ПроМедицина Уфа

Дистрофия ногтей (деформация структуры и утрата естественной окраски ногтевой пластинки) может быть вызвана любыми травматическими или воспалительными процессами, которые поражают ногтевой матрикс, ногтевое ложе или окружающие ткани. Хотя у взрослых самой частой причиной дистрофии ногтей является онихомикоз (дерматофитная грибковая инфекция), у детей до пубертатного периода она наблюдается редко.

Причины

Причины возникновения такого поражения ногтей у взрослых и детей практически одинаковые. Нередко такое состояние обусловлено низким иммунитетом, частыми химическими, травматическими влияниями на ногти. Появление продольных и поперченных бороздок на ногтях может указывать на врожденную патологию, заболевания кожи.

Выделяют следующие причины формирования этой болезни у детей:

— неправильный уход;
— травмы;
— неполноценное питание;
— перенесенные инфекционные заболевания;
— хронические болезни внутренних органов;
— псориаз, дерматит и экзема способствуют образованию вторичной формы дистрофии.

Симптомы

Несмотря на то что каждая форма проявляется по-разному, все же существует несколько общих признаков, свойственных данному заболеванию. Внешне дистрофия ногтевой пластины распознается по ряду определенных симптомов. Прежде всего, наблюдается замедление роста, искривление, ломкость и размягчение. Кроме того, патология проявляется в виде глубоких борозд, появившихся на поверхности ранее здоровой пластины, и ее отслоения от подложки.

Диагностика

Методы диагностики должны подбираться в индивидуальном порядке, поскольку, с максимальной точностью определив первопричину, можно заметно ускорить благоприятный клинический исход.

К тому же только врач может отличить данный диагноз от сходных с ним по своим морфологическим признакам и назначить самую эффективную терапию. Если все-таки обнаружена дистрофия ногтей, лечение должно быть незамедлительным, в противном случае разрушение и деформация ногтевой пластины только ускорятся, а процесс данный станет и вовсе необратимым. Однако опять-таки эффективной терапия является исключительно в том случае, когда правильно поставлен диагноз.

Лечение

Дистрофию ногтей у детей можно вылечить с помощью различных витаминных комплексов,а также различных ванночек с лекарственными растениями для снятия воспаления на ногтях.

Лечение дистрофии невозможно без выявления причин, вызвавших ее. Поэтому для начала необходимо провести полное обследование организма. По его результатам будет назначено лечение.

При выявлении каких-либо заболеваний все силы нужно направить на нейтрализацию глубинных проблем организма.

Обязательно нужно проводить комплексное лечение. То есть одновременно с устранением основной причины использовать кремы и мази.

Прием витаминов необходим при любой форме дистрофии. Они стимулируют рост здоровой ткани.

Ванночки с добавление трав для ногтей на руках и ногах поспособствуют их укреплению. Лечение дистрофии ногтей народными средствами может проводиться при помощи йода. Ногти несколько раз в день протирают 5-% настойкой йода. Такая терапия длится 7-10 дней, после чего несколько дней пластинам дают отдохнуть и начинают повторный курс.

Также эффективно действует прополис. 20% настойку намазывают на ногти 2-3 ночи подряд.

Таким образом, лечение направлено в основном на борьбу с основным заболеванием и локальное укрепление организма.

Дистрофические изменения ногтей – виды, симптомы, лечение и профилактика

Изменения ногтевой пластины – серьезная проблема. Она может существовать как отдельная патология или являться признаком заболевания внутренних органов. Если вы обнаружили у себя изменения ногтя, необходимо обратиться к врачу и пройти комплексное обследование. Нельзя оставлять проблему без внимания – она может дать осложнения, бороться с которыми долго и дорого.

Признаки дистрофии ногтя

Дистрофия ногтя – это комплекс патологий, возникающих вследствие недостаточного поступления кислорода, витаминов, микроэлементов и питательных веществ в ногтевую пластину, травматических повреждений и целого спектра других причин. Заболевание сопровождается следующей симптоматикой:

• Изменение цвета ногтевой пластины – она становится желтоватой, теряет здоровый вид.
• Значительное смягчение структуры ногтя, повышенная ломкость, отслоение.
• Появление продольных и поперечных борозд, ям на ногтевой пластине.
• Постоянно появляются заусенцы, уход за которыми не помогает решить проблему.
• Кожа пальца в зоне кутикулы воспалена, прикосновение к ней доставляет болевые ощущения, присутствует чувство распирания.

Все вышеперечисленные признаки – веский повод как можно скорее посетить специалиста.

Виды патологии

Термин «дистрофия ногтя» включает в себя несколько видов заболеваний:

• Поперечные борозды. Расположены перпендикулярно линии роста ногтя. Может быть как одна борозда, так и несколько.
• Онихорексис – научное название расслоения ногтя.
• Онихошизис – одна из вариаций расслоения ногтя, когда оно происходит параллельно, а не перпендикулярно свободному краю пластины.
• Онихолизиз – подразумевает отслоение пластины от ногтевого ложа. Проблема может привести к полной потере ногтя и повлечь за собой длительный восстановительный период.
• Койлонихия – сопровождается образованием ямок на ногтевой пластине.
• Гапалонихия – проблема, в результате которой ноготь становится мягким, ломким, чувствительным.
• Трахионихия – отслоение, сопровождающееся изменением цвета ногтя.

Существуют и другие проблемы, попадающие под определение «дистрофия ногтя». Самостоятельно поставить себе диагноз и уж тем более назначить лечение практически невозможно – для этого необходим осмотр врача и сдача ряда анализов.

Причины развития заболеваний

Дистрофические изменения ногтя развиваются в результате целого спектра причин:

• выполнение некачественного маникюра, использование дешевого оборудования и инструментов;
• постоянное наращивание длинных ногтей, которые в силу немалого веса травмируют ногтевое ложе;
• травматические повреждения ногтевой пластины, термическое воздействие;
• фактор окружающей среды – неблагоприятная экологическая обстановка в регионе негативно сказывается на всех системах организма человека, отражаясь на ногтях;
• постоянный контакт с агрессивными химикатами без использования плотных перчаток;
• наличие патологий нервной системы;
• проблемы в работе пищеварительной системы;
• гормональный дисбаланс;
• инфекционные заболевания, обострения хронических патологий;
• заболевания сердечно-сосудистой, кровеносной системы;
• кожные заболевания.

Также немалую роль играет образ жизни. Если у человека есть вредные привычки, он однообразно питается, живет в хроническом стрессе и не спит положенные 8 часов в день, вероятность развития дистрофических изменений ногтя значительно возрастает.

Как предотвратить проблему

Назначить корректное лечение дистрофических изменений ногтя может только врач. Не занимайтесь самолечением – это усугубит ситуацию и может привести к полной потере ногтевой пластины.

Существует ряд профилактических мероприятий и общих рекомендаций, которые помогут поддерживать ногти здоровыми и красивыми:

Образ жизни имеет значение. Необходимо рационально и полноценно питаться, при необходимости – дополнительно принимать витаминные комплексы для укрепления ногтей и волос.

В ходе процедуры nail-дизайна нужно использовать только надежное и безопасное оборудование. Если вы только учитесь делать маникюр или уже давно работаете с клиентами, обращайтесь к популярным поставщикам, одним из которых является наша компания MAX. Маникюрные пылесосы, валики и другие аксессуары очень востребованы среди топовых мастеров маникюра из России и стран СНГ.

Следите за состоянием ногтя. Если вы носите нарощенные ногти или укрепляете родную пластину, необходимо периодически давать пальцам отдых. Также в ходе коррекции обязательно осматривайте ногтевую пластину на предмет наличия изменений.

Уделяйте достаточно внимания стерилизации инструментов. Маникюр – травмоопасная процедура, даже если выполняется настоящим профессионалом своего дела. Поэтому все инструменты должны быть строго стерильными, чтобы бактерии не попали в микротрещины в коже и ногтевой пластине.

И не откладывайте визит к доктору на потом, если заметили подозрительные изменения ногтевой пластины. Чем раньше начать лечение, тем легче будет устранить проблему.

запись к врачу — ДокДок СПб

Дерматологи Санкт-Петербурга — последние отзывы

Ирина Александровна доброжелательная, приятная врач. На приеме был осмотр и рекомендация. Специалиста выбрала по сайту. Осталась довольна качеством приема

Валентина, 28 декабря 2021

В целом все было хорошо. Приняли меня отлично. Лечение пока еще не назначили, доктор направил сдать анализы. Анжела Николаевна отзывчивая, внимательная, как мне кажется, профессиональная.

Владимир, 27 декабря 2021

Наталья Борисовна мне понравилась. На приеме общалась вежливо и позитивно. Прием длился 15-20 минут. Задавала вопросы об истории болезни. Рекомендации и назначения объясняла развернуто и подробно. Повторно буду записываться к этому доктору.

Наталья, 26 декабря 2021

Был на двух приемах у доктора с проблемой сухости кистей и пальцев рук. На первом приеме он осмотрел мои проблемные места, очень внимательно все выслушал, задал много дополняющих вопросов, написал, какие анализы нужно будет сделать и какие лекарства принимать. На втором приеме также осмотрел мои руки, посмотрел результаты анализов, выявил положительную динамику и написал, что дальше делать, чтобы закрепить результат.

Особенно понравилось, что доктор каждый раз очень подробно объясняет что и как надо принимать, а главное зачем это нужно. Не было абсолютно никакого вытягивания денег. На третий прием врач сказал, что нет смысла приходить, можно сделать повторный анализ и самому скорректировать дозу лекарств (объяснил как). Однозначно рекомендую данного врача, мои руки почти вернулись в нормальное состояние.

Алексей, 24 декабря 2021

Врач общался очень доброжелательно. Объяснил все свои рекомендации, я получила план лечения. Записалась бы повторно, потому что мне понравился этот специалист. Стану рекомендовать этого врача своим друзьям и знакомым при необходимости. Эту клинику я выбрала по отзывам.

Ольга, 22 декабря 2021

Был на приеме у дерматолога в клинике Дезир на Гражданском. Был у этого врача первый раз, он провел консультацию. Прием длился минут тридцать, этого времени было достаточно. Ольга Владимировна выписала лекарства. Я буду записываться на повторный прием.

Анонимно, 17 декабря 2021

Оксана Валерьевна вежлива, общительна.

Прием состоялся вовремя. Первый раз у данного специалиста. На консультации все рассказала, разъяснила. По итогу приема решили мою проблему. Пойду на повторный прием через месяц. Осталась довольна качеством приема.

Татьяна, 13 декабря 2021

Диляра Исламовна хороший врач, внимательно ко мне отнеслась. На все мои вопросы специалист ответила, все доступно объясняла. Времени мне было уделено достаточно для решения моей проблемы. Повторно уже записана. Уже есть не большой эффект от лечения.

Нигина, 06 ноября 2021

Доктор приветливый и отзывчивый.

Мне всё понравилось. Она комплексно подошла к проблеме и не назначала ничего лишнего. Приём длился 50 минут и времени мне хватило. Я получила информацию как действовать дальше в сложившийся ситуации. Порекомендую знакомым данного специалиста.

Надежда, 20 октября 2021

Грамотный, ответственный и внимательный доктор. Врач узнала о моих проблемах в гинекологии, уточнила есть ли у меня аллергия, полностью рассмотрела вопрос со всех сторон и выписала препараты. Я узнала все, что мне нужно по моей проблеме и приобрела средства, которые она мне советовала.

Наталья, 31 марта 2021

Показать 10 отзывов из 5061

Дистрофия ногтя на ногах, на руках: причины и лечение, витамины

Онихопатия, или дистрофия ногтя — это симптом, характеризующийся изменением структуры, формы или цвета ногтевых пластин. Он возникает на фоне негрибковых поражений организма: заболеваний кровеносной системы, сердца, желудочно-кишечного тракта и инфекционных процессов. Для определения причины онихопатии пациенту назначают комлексное обследование, включающее в себя инструментальные и лабораторные методы. Лечение должно быть направлено на устранение причинного фактора.

Возникновение дистрофии ногтя

 

Причина развития дистрофических изменений ногтей связана с имеющимися у больного заболеваниями.

Дистрофия ногтя

 

Онихопатия всегда носит вторичный характер и может развиваться на фоне следующих состояний:

• дерматозы любой причинной обусловленности;
• врожденные нарушения развития и созревания соединительной ткани;
• заболевания внутренних органов: сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной системы, печени и пр.;
• интоксикационные и инфекционные поражения организма;
• гипо- и авитаминоз витамина А и группы В;
• травматические повреждения ногтевой пластинки при воздействии механических или химических факторов;
• после гель-лака при попытках его самостоятельного снятия;
• тяжелые стрессовые ситуации и другие психологические травмы.

Изменения ногтевой пластины при указанных состояниях не носят специфического характера. Это затрудняет постановку диагноза и требует проведения комплексного обследования больного.

Внешний вид ногтей

 

Изменения поверхности ногтя — частое проявление дистрофических процессов. Врачи выделяют два типа деформаций:

• срединная онихопатия;
• «маникюрная» дистрофия.

При первом типе наблюдается каналообразная дистрофия в виде небольшой канавки или борозды. Их ширина достигает 0,5-1 мм. В результате ногти человека похожи на поверхность стиральной доски. Ногтевой валик, расположенный в области корня пластины, утолщен. На нем часто отмечаются расчесы и формирование заусениц. Подобные нарушения характерны для пациентов, ломающих или кусающих ногти.

При «маникюрной» онихопатии на ногтевой пластинке выявляется один поперечный дугообразный канал. Причина его появления — непрофессиональный маникюр. Помимо борозды характерно формирование заусениц, эрозий на ногтевых валиках и трещин кожного покрова. Аналогичные изменения наблюдаются на руках при частом снятии лака с помощью ацетона и других агрессивных органических растворителей. Они разрушают соединительнотканную основу ногтя.

Изменение цвета ногтей

 

Дисхромия, или изменение окраски ногтя, характерный признак онихопатии. В норме ногтевая пластинка имеет прозрачный розовый цвет. При патологиях часто образуются участки белесоватого цвета. Они могут иметь различный размер и форму:

• в виде точек небольшого размера. Установить их причину не удается, либо они возникают после небольших травм ногтя;
• белесоватые полосы — характерны для инфекционных процессов в организме и могут отмечаться при нарушенном питании ногтевых пластинок;
• большого размера, вплоть до всей площади ногтя. Возникают у пациентов с тяжелой соматической патологией: декомпенсированный цирроз, сахарный диабет, сердечно-сосудистая недостаточность и пр. При хронической почечной недостаточности появляется коричневая окраска дистальной части ногтевой пластинки. Это связано с отложением в ней меланина.

Помимо изменения поверхности и цвета ногтей может меняться их форма. Ногтевые пластинки у больных с соматическими заболеваниями становятся вогнутыми, выпуклыми или в виде когтей. Может отмечаться повышенная ломкость и отслойка ногтя от собственного ложа.

Изменение внешнего вида и формы ногтевой пластины — симптом дисбаланса в организме

Подходы к лечению

 

Лечение ониходистрофии назначает лечащий врач после обследования пациента и выявления причины возникновения дистрофических изменений. Важно, чтобы терапия носила комплексный характер — устраняла причинные факторы и обеспечивала восстановление питания ногтевых пластинок и окружающих их тканей.

В связи с тем, что дистрофические изменения ногтевых пластинок на ногах и кистях часто связаны с повышенной активностью симпатической нервной системы, для терапии рекомендуется использовать специальные лекарственные средства: ее блокаторы и успокоительные препараты. Связь между симпатическим отделом вегетативной системы и ониходистрофией объясняется повышением потоотделения при ее чрезмерной активации. Это приводит к отеку мягких тканей в области ногтевого ложа и ухудшает трофику ногтя.

Назначаются следующие лекарственные средства:

• успокоительные — валериана, пустырник и др.;
• ангиопротекторные препараты (Эндотелон, Детралекс) улучшают питание ногтевого ложа и пластинки;
• витамины и их комплексы с минералами. Рекомендуется использовать аптечные препараты, а также повысить потребление свежих овощей, фруктов и ягод.

Все медикаменты должны быть назначены врачом. Лекарства имеют определенные противопоказания. При их несоблюдении у пациентов возможно прогрессирование или обострение имеющихся соматических болезней, вплоть до развития жизнеугрожающих состояний. В связи с этим самолечение недопустимо.

 

Дистрофия ногтя — состояние, отмечающееся у людей на фоне болезней внутренних органов и частого стресса. Заболевание характеризуется изменением формы, цвета и структуры ногтевых пластин. Для успешного устранения патологических изменений врач обследует больного. Выявление возможных причин развития ониходистрофии позволяет подобрать эффективное лечение. Оно включает применение лекарственных препаратов для нормализации эмоционального состояния пациента, улучшения питания ногтевых пластин и ложа, а также терапию основной патологии.

Видео

Смотрите далее: деформация ногтей на ногах

Средства для лечения дистрофии ногтей

Ониходистрофия может развиваться в результате инфекционных болезней кожи (кандидоза, псориаза, пиодермии и пр.). Псориатическая ониходистрофия тоже лечится препаратом, который помогает предотвратить онихомадезис (полное отслоение ногтя). Отличается частичным или полным отслоением пластины, которая отделяется медленно и не вызывает болезненных ощущений.

Смотрите видео

Лечение народными средствами подразумевает использование втираний, компрессов, ванночек, наперстков, которые укрепляют ногти, оказывают противовоспалительный и бактерицидный эффект. Краткая характеристика болезни ониходистрофия – это патологическое изменение ногтей (на руках и ногах). Но это только усугубляет ситуацию, так как под лаком ткань не дышит и в нёй нарушается обмен веществ.

---

Дистрофия ногтя лекарства и препараты для лечения

Грамотный врач-дерматолог может отметить эти симптомы и направить к профильному специалисту для лечения на досимптомных стадиях. Еще одной причиной расслоения может стать неправильное обращение с пилкой для ногтей, использование слишком грубых маникюрных инструментов. В чайную ложку питательного крема для рук добавить 10 капель воды и 2 грамма порошка красного перца. Также рекомендуются препараты, улучшающие микроциркуляцию крови, ангиопротекторы, иммуностимулирующие, общеукрепляющие средства. Трудность состоит в том, что обычно пациент отвергает свою причастность к увечью собственного ногтя. Насыщенная текстура средства помогает активному компоненту быстрее впитываться, обеспечивая оперативный результат.

Столовую ложку желатина растворяют в стакане теплой воды, после чего туда опускают пальцы на 20 минут. Возникает чаще всего из-за механических повреждений или вследствие неправильного ухода (некачественный маникюр или привычка грызть ногти). Причиной грибковых заболеваний является деятельность патогенной микрофлоры, онихолизис же зачастую вызван другими причинами — травмой, патологическими изменениями в организме и пр. Для укрепления ногтей, снятия воспаления, устранения грибковой инфекции могут применяться специальные кремы. Основные симптомы главным признаком того, что с ногтями что-то не так, является отслоение по краям пластины.



---

Лечение дистрофии ногтей онихошизис

Воск плавят на водяной бане, а после опускают в теплый состав кончики пальцев, дают застыть, а затем надевают хлопчатобумажные перчатки. Причиной заболевания является нарушение питания тканей, спровоцированное внутренними или внешними факторами. Ноготь в результате экземного деформирования теряет гладкость и блеск, на нем появляются шершавость, неровности и впадины. Эндокринологические нарушения (сахарный диабет, тиреотоксикоз) также являются причиной расщепления ногтя. Используют мази с антисептическими и противогрибковыми свойствами: чаще всего врачи назначают мазь вишневского, левомеколь или гелиомициновую мазь.

Когда у больного наблюдается грибковое поражение тканей, перед тем как лечить дистрофию ногтя, необходимо определить тип возбудителя. Борозды бо-рейля при данной форме на ногтевых пластинах появляются неглубокие поперечные борозды, имеющие форму дуги. Необходимо немедленно записываться на прием к дерматологу и вместе с ним разрабатывать тактику лечения. Одна из главных причин пожизненных дистрофий ногтей — неправильная их стрижка, подпиливание или даже самотравматизация. Если деформация ногтевых была вызвана нарушенной микроциркуляцией крови, нужно уточнение характера поражения и прием улучшающих приток/отток крови средств.

Лечение ониходистрофии — Клиника красоты Елены Дятчиной

Большая часть разнообразных патологий ногтей – онихий – развивается как следствие нарушения функции ногтевого матрикса и частично ногтевого ложа. Наиболее часто встречаются патологии ногтей негрибковой природы, имеющие, однако, внешние проявления, схожие с признаками поражения микозом.

Среди негрибковых патологий ногтевых пластин самой распространенной является дистрофия ногтей – ониходистрофия, которая проявляется в виде трофических изменений ногтевых пластин, ложа ногтя, боковых валиков.

Причины ониходистрофии не всегда удается точно установить, так как она, как правило, возникает под действием множественных факторов. Ониходистрофия может быть как самостоятельной патологией ногтей, так и симптомом различных внутренних заболеваний. Зачастую дистрофия может развиться вследствие травм или повреждений ногтя. Клинические проявления дистрофии ногтей многообразны, в связи с чем выделяют различные ее виды.

Один и тот же тип дистрофии ногтей может встречаться при разных заболеваниях, однако некоторые заболевания (цирроз печени, псориаз, плоский лишай) можно диагностировать по характерным изменениям ногтевых пластин и кожи стоп.

При наличии любого вида ониходистрофии следует проводить лабораторные исследования соскобов с пораженных участков на наличие возбудителей грибковых инфекций.

Дистрофия проявляется в виде следующих отклонений от нормального состояния ногтевых пластин:

    • Продольные или поперечные борозды на поверхности ногтя, расположенные параллельно и напоминающие волну.

    • Ломкость, расслаивание, крошение ногтя (его свободного края)

    • Шелушение поверхности ногтя

    • Утолщение ногтя, отслоение его от ложа

    • Замедление его роста

    • Изменение цвета ногтя или появление вкраплений.

При диагностике ониходистрофии специалист оценивает такие признаки как:

    • Цвет и прозрачность ногтя

    • Форму ногтя, его структуру, поверхность

    • Степень прилегания ногтевой пластины к ложу

    • Состояние области лунки и кожи у основания ногтевой пластины – эпонихия

    • Состояние боковых валиков и кожи пальцев.

Атрофические заболевания ногтей также рассматриваются как разновидность ониходистрофии и проявляются в остановке или нарушении нормального роста и развития ногтя. Происходит это в силу различных причин, например, вследствие травмы или инфекции. Признаками атрофии ногтя являются борозды или трещины ногтевой пластины, ее истончение или разрушение. Следует помнить, что аналогичные нарушения могут наступить и при грибковой инфекции, поэтому ее наличие проверяется в ходе лабораторного анализа.

Выделяются следующие виды ониходистрофии.

Поперечная борозда

Патология характеризуется наличием поперечной борозды на поверхности ногтя и обусловлена такими причинами как:

    • Травма или воспаление заднего валика в прошлом

    • Повреждение кожи у основания ногтевой пластины при маникюре

    • Заболевания кожи (псориаз, экзема)

    • Системные, инфекционные заболевания, заболевания нервной системы, следствием которых является нарушение питания и функции ногтевой матрицы

    • Другие тяжелые заболевания.

При легком повреждении ногтя борозда обычно поверхностная, если же произошло более серьезное травмирование ногтевой матрицы, то борозда может быть глубокой и разделить ноготь на две части. В этом случае ногтевая пластина у основания продолжает нормально расти, а крайняя ее часть утрачивает связь с ногтевым ложем.

Необходимо отметить, что наличие поперечных борозд не всегда свидетельствует о патологии и встречается у здоровых людей (в преклонном возрасте).

Онихошизис

Этот вид дистрофии ногтей проявляется как поперечное расщепление ногтевой пластины. При этом ноготь растет нормально от основания, а ближе к свободному краю расслаивается и обламывается. Причиной данной патологии является повторяющееся травмирование ногтя, либо использование некоторых синтетических моющих средств, у женщин – частое применение лаков для ногтей и удаление их с помощью ацетона.

Онихорексис

При онихорексисе ноготь расщепляется в продольном направлении. Если борозда довольно глубокая, то даже незначительное травмирование может спровоцировать образование трещины, пролегающей от свободного края ногтя к его основанию.

Данная патология может возникнуть при наличии у пациента какого-либо внутреннего заболевания, грибковой инфекции, либо после контакта с химическими веществами, высушивающими ногтевую пластину.

Онихолизис

При данном отклонении происходит отделение ногтевой пластины от ногтевого ложа. Ногтевая пластина, как правило, отслаивается частично со стороны свободного края, и лишь в редких случаях полностью. Отделившая часть ногтевой пластины остается целой, но приобретает бело-желтый оттенок.   

Причинами этого вида дистрофии являются травмы, кожные заболевания, системные заболевания, грибковые и бактериальные инфекции, эндокринные нарушения.

Онихомадезис

Относится к редким видам ногтевой дистрофии. Характеризуется отслоением всей ногтевой пластины от ногтевого ложа. Патология развивается достаточно быстро и при определенных заболеваниях может протекать остро с воспалительными явлениями и болевыми ощущениями.

Причиной может послужить травма, нарушение кровообращения, функции ногтевой матрицы. В случае восстановления нормальной функции матрицы ноготь отрастает заново, при отсутствии лечения может произойти атрофия ногтевого ложа, что приведет к полному отсутствию ногтя.

Ломкость ногтей

Проявляется обламыванием ногтей у свободного края во всю его толщину. Причиной ломкости является то или иное неблагоприятное воздействие на кожу рук и ногти, например, травмирующее воздействие маникюра, частое применение лаков, ацетона, перекиси водорода, спирта, частое мытье и стирка в горячей воде с применением щелочных моющих средств.

Симптом наперстка

Легко узнаваем по так называемой истыканности ногтей, когда на ногтевой пластине образуются многочисленные мелкие ямки, как на наперстке. Причинами патологии служат некоторые системные заболевания, псориаз, дерматозы.

Койлонихия

При данной патологии ногтевая пластина вдавливается посередине. В целом она сохраняет свой нормальный вид и структуру, однако углубление может быть таким, что там собираются водяные капли. Чаще всего койлонихия встречается на ногтях рук и гораздо реже – на ногтях стоп. Причины ее развития до конца не известны. Иногда данная патология встречается при поражении микозом, также существует мнение, что она передается по наследству.

Срединная каналиформная дистрофия ногтей

Характерным для этого вида дистрофии является появление на ногте глубокой и широкой продольной борозды, которая тянется от основания ногтя до его свободного края. Иногда встречается шелушение на дне борозды, расщепление ногтя на свободном крае. Борозда может возникнуть как в центральной части ногтевой пластины, так и по ее краям. Встречаются случаи наличия данной патологии у членов одной семьи.

Склеронихия

При данной патологии происходит процесс отвердения и утолщения ногтей, отделения их от ногтевого ложа. Ногти растут очень медленно, приобретают желтый или коричневый оттенок, лунка и ногтевая кожица исчезают. Патология поражает чаще все пальцы одновременно и может продолжаться как несколько месяцев, так и несколько лет.

Гапалонихия

Возникает как результат нарушения метаболизма серы, характеризуется размягчением ногтя. При этом ногтевая пластина легко сгибается, трескается и обламывается по краям.

Трахионихия

Ногтевая пластина становится тусклой, шероховатой, шелушится. Трахионихия иногда сопровождает заболевание экземой.

Лейконихия

При сохранении нормальной структуры ногтя на его поверхности возникают вкрапления белого цвета различной величины и формы. Вкрапления образуются у основания ногтя, продвигаются вперед по мере его роста, затем исчезают.

Данный вид ониходистрофии чаще встречается у женщин, так как основной причиной его возникновения считается отодвигание и травмирование ногтевой кожи во время маникюра. Кроме того, лейконихия является следствием ряда заболеваний.

Меланонихия

В ногтевой пластине откладывается пигмент меланин, проявляющийся в форме темных пятен или полос. Причинами возникновения патологии считаются:

    • Меланома

    • Микоз

    • Доброкачественное новообразование – эпидермальный невус

    • Многократное травмирование ногтя

    • Воспалительные заболевания

    • Прием определенных лекарств

    • Контакт с красящими веществами, например, марганцовкой, нитритом серебра.

Платонихия

Относительно редкая аномалия развития ногтевой пластины. Вид дистрофии, при котором ноготь является слишком плоским, без выпуклости.

Ногти в форме ракетки

Редкая форма дистрофии, встречающаяся чаще у женщин, при которой ногти больших пальцев плоские и имеют форму теннисной ракетки.

Ногти в форме клюва попугая

Данный вид дистрофии также встречается нечасто, характеризуется изогнутой формой ногтевой пластины, край которой заходит за кончик пальца, напоминая клюв попугая.

Подногтевой гиперкератоз

Возникает как следствие различных заболеваний или травмирующих факторов и проявляется в виде утолщения и разрастания ногтя, изменения его окраски. При этом воспаляется ногтевое ложе, нарушается процесс ороговения на стыке края ногтя и мягкой ткани пальца, за счет чего развивается подногтевой гиперкератоз.

Онихогрифоз 

Онихогрифоз развивается как последствие единичной или повторяющейся травмы, в результате которой начинается избыточное образование ороговевающих клеток ногтя. Патология может также возникнуть вследствие грибковой инфекции, обморожения или нарушения кровообращения конечностей.

Направление естественного роста ногтя изменяется, он растет вниз, вверх или вбок, изгибается, становится выпуклым. Может принимать форму рога, спирали, птичьего клюва. Цвет меняется на желтый или темный. При этом ноготь невозможно остричь в домашних условиях, так как он становится очень плотным.

Схожей патологией является онихауксис, для которого также характерно уплотнение и разрастание ногтя за счет усиленного образования подногтевых роговых отложений. Однако при этом отклонении ногтевая пластина утолщается не так сильно, и искривления для него не свойственны.

Гиппократовы ногти

 Этот вид дистрофии не поддается лечению и свидетельствует о наличии у пациента хронических заболеваний легких, опухолей или порока сердца. Концевые фаланги пальцев и ногти увеличиваются в размерах, ногти становятся выпуклыми, но сохраняют нормальную поверхность и естественную окраску.

Лечение ониходистрофий в клинике Красоты Елены Дятчиной

Лечение ониходистрофии является комплексным, так как для начала необходимо выявить причину возникновения патологии и по возможности устранить ее, а затем заниматься восстановлением ногтя и окружающих тканей. Лечение ногтевой дистрофии включает такие процедуры как:

    • Применение препаратов, улучшающих кровообращение и укрепляющих стенки сосудов

    • Физиотерапия, массаж

    • Прием витаминов и биологически активных добавок, содержащих ненасыщенные жирные кислоты и аминокислоты, укрепляющих иммунитет средств, успокаивающих средств

    • Горячие ванночки с морской солью и эфирными маслами, очищающие ноготь от продуктов обмена, аппликации с теплым воском, парафином, лечебной грязью

    • Мыльно-содовые ванночки и последующее наложение кератолитических пластырей для удаления расслоившихся и омертвевших участков ногтя

    • Косметическая коррекция ногтей в случае сильно выраженных деформаций.

Лечение ногтевых дистрофий является процессом сложным и длительным, так как требует полного обследования и сопутствующего лечения основного заболевания. В то же время пациенту необходимо беречь ногти в повседневной жизни: правильно ухаживать за ними, предохранять ногти и кожу от травмирования и воздействия агрессивных химических веществ. 

Дистрофия ногтевой пластины на руках и ногах

Понижение местного иммунитета в области маникюра и ухудшение его состояния чаще всего
связано с неаккуратным отношением к ноготкам со стороны девушки, из-за чего исправить
проблемы можно самостоятельно.

Однако если у вас возникла дистрофия ногтевой пластины на руках, следует сразу начинать
восстановление, поскольку длительное отсутствие лечения может привести к последствиям и
осложнениям, которые отразятся на полном разрушении ногтей.

Причины ногтевой дистрофии

Дистрофия ногтей на ногах проявляется в любом ухудшении состояния пластины. Если она
истончается, начинает ломаться или изменяется оттенок, нужно сразу записываться в больницу,
поскольку факторы говорят о наличии заболевания.

Имеет поражение несколько видов, которые зависят от конкретных факторов образования.
Появиться дефект может при воздействии внешних факторов на кончики пальцев, связанных с
неаккуратным отношением к рукам со стороны девушки, или при наличии дисфункций/патологий
в организме.

Дистрофия ногтей на руках чаще всего появляется из-за воздействия внешних факторов:

1. Механическое повреждение. Любая травма пальцев или кистей (ушиб, защемление,
   занесение занозы, повреждение костной ткани) приводит к нарушению кровообращения и
   питания матрикса, из-за чего дефект становится заметным сразу.
2. Неаккуратное выполнение маникюра. Даже при посещении салона есть риск
   неграмотного применения острых инструментов.
3. Использование химических составов без надевания защитных резиновых перчаток.

Однако учитывайте, что воздействие внешних факторов на пластину легко устранить
самостоятельно, что поможет устранить болезнь. А патологии и внутренние проблемы
диагностировать и вылечить сложнее, поэтому начинать восстановление нужно сразу.

Внутренних причин больше:

• Гормональный сбой;
• Наличие инфекции в организме, воспалительных процессов;
• Проблемы с нервной системой;
• Ослабление общего иммунитета;
• Дисфункция сердечно-сосудистой системы;
• Проблемы с эндокринной системой.

Обнаружить внутренние факторы, из-за которых портится натуральный маникюр, сложно, поэтому
при появлении первых признаков дистрофии нужно обращаться к врачу.

Виды дистрофии ногтя и симптомы

Дистрофия часто воспринимается как конкретное заболевание, которое нужно устранять. Однако
оно имеет несколько разновидностей, от которых зависит симптоматика, которую замечает
девушка, а также способ лечения.

Многие вида дефекта легко спутать с обычным механическим повреждением, поэтому при
появлении первых признаков симптоматики нужно наблюдать за состоянием ногтей, чтобы
предотвратить прогрессирование.

Стандартно выделяется 8 видов дистрофии:

1. Гапалонихия. Расположение роговых слоев нарушается, пластина становится тонкой,
   постепенно ломается. Из-за повышенной мягкости ногтевого ложа образовываются
   отслойки, ноготок гнется в разные стороны.
2. Онихолизис. Прогрессирующая форма предыдущего поражения – роговой слой полностью
   отделяется он основания, но не отрывается. На маникюре появляются неровности,
   большие белые пятна, которые появляются из-за образования пустот между слоями.
3. Онихорексис. Появляется одна продольная трещина на ногтевом ложе, которая в
   результате может разделить его на две части.
4. Онихошизис. Оттенок ногтя становится серым, появляются поперечные трещины. Сначала
   они могут выявляться на свободном крае, однако есть риск разделения ноготка и у
   кутикулы.
5. Борозды. На всей поверхности появляются углубления, стандартно появляются
   одновременно несколько.
6. Трахнонхиния. Поверхность становится матовой, шершавой, оттенок ногтевого ложа
   становится бледным, образовываются многочисленные неровности.
7. Грибковая инфекция. Сопровождается большим количеством повреждений ноготка,
   которые могут привести к полному его разрушению.
8. Дисхромия. Изменение цвета натурального маникюра. Образовываться пятна или полосы
   могут точечно или полностью заполнять покрытие.

Чтобы вовремя устранить болезнь и восстановить визуальное состояние пластины, здоровье
матрикса, нужно заметить первые признаки симптоматики. Так вы сможете нейтрализовать
патогенную микрофлору и через 3-4 месяца отрастить здоровые ногти.

Учитывайте, что виды симптоматики могут совмещаться, меняться, поэтому для точной
постановки диагноза нужно проконсультироваться с врачом и только потом применять
восстановительные меры.

Способы лечения дистрофии ногтевой пластины

Стандартно обратиться с проблемой, связанной с ногтями, девушка может к хирургу, дерматологу
или патологу. Если вы знаете, что появилась она из-за грибка, то проконсультироваться можно с
микологом.

На приеме доктор осматривает поврежденную зону, назначает анализы для выяснения типа и
глубина повреждения, а затем назначает схему лечения и диагноз. Для ускорения заживления
рекомендуется применять комплексную терапию:

• Лекарственные препараты и медикаменты для устранения патогенной микрофлоры;
• Применение народных рецептов для повышения местного иммунитета;
• Соблюдение рекомендаций по обращению с ноготками для предотвращения рецидива.

Назначаемые медикаменты зависят от причины возникновения дефекта. Особенно важно
использовать их, если причина дистрофии – патологии или дисфункции органов.

Профилактические меры заключаются в бережном отношении к рукам:

1. Надевайте перчатки при работе с химикатами.
2. Уделяйте внимание грамотному выполнению маникюра.
3. При обработке металла или дерева, надевайте плотные перчатки.
4. В душевых, банях, аквапарках надевайте обувь.
5. При травме пальца уделите внимание грамотному его восстановлению.

При соблюдении рекомендаций врача, вы устраните болезнь за 3-4 месяца.

Выводы

Дистрофия на женских ногтях встречается часто, но в разных проявлениях. При грамотном уходе
за руками пройти она может самопроизвольно, однако может понадобиться лечение, которое
поможет предотвратить осложнения.

Цитрат тофацитиниба для лечения дистрофии ногтей, связанной с универсальной алопецией | Дерматология | JAMA дерматология

Дистрофия ногтей, связанная с очаговой алопецией (AA) и вариантами alopecia totalis и alopecia universalis (AU), может вызывать дискомфорт или боль и ограничение функции. В настоящее время нет надежно эффективных вариантов лечения. ¹ Успешное лечение АК и вариантов пероральными ингибиторами янус-киназы (JAK) тофацитинибом, руксолитинибом и барицитинибом ^{2 -4} предполагает возможность того, что этот класс агентов может быть терапевтическим вариантом для лечения дистрофии ногтей, связанной с AA.

Мы описываем 3 пациентов с AU с тяжелой дистрофией ногтей, у которых наблюдалась нормализация роста ногтей во время лечения тофацитинибом, ингибитором JAK-1/3.

Пациент 1 был мужчиной в возрасте 20 лет с диагнозом БА и трахионихией, вызывающим значительный дискомфорт (рисунок, А). Его лечили тофацитинибом, 5 мг, два раза в день в течение 2 месяцев, а затем, поскольку у него не было роста волос, 10 мг утром и 5 мг ночью в течение следующих 4 месяцев.

Рисунок. Клинические изображения трахионихии, связанной с универсальной алопецией, до и после лечения цитратом тофацитиниба

A, ломкие тонкие ногти с продольными выступами на пальцах (показаны большие пальцы) пациента 1 до лечения. Б. Почти полное исчезновение аномалий ногтей наблюдается после 5 месяцев лечения тофацитинибом.

Пациентка 2 была женщиной в возрасте 40 лет, у которой была AU и частые эпизоды онихолизиса, при которых ей нужно было ежедневно держать 1-2 кончика пальца обмотанными лентой.Она получала тофацитиниб в дозе 5 мг два раза в день.

Пациент 3 был мужчиной в возрасте 20 лет, у которого была АЯ, сильная ямка на ногтях и ломкость ногтей, которые были причиной частых болезненных травм. Его лечили тофацитинибом в дозе 5 мг два раза в день.

Результаты базовой лабораторной оценки, включая общий анализ крови, комплексную метаболическую панель, липидную панель, QuantiFERON-TB Gold (Quest Diagnostics) и анализы крови на вирус иммунодефицита человека, гепатит B и гепатит C, были нормальными у всех 3 пациентов. .

Все 3 пациента испытали ремиссию изменений ногтей и связанный с ними дискомфорт или боль во время лечения тофацитинибом в течение 5-6 месяцев (Рисунок, B). Интересно, что у пациентов 2 и 3 также наблюдался рост волос, а у пациента 1 (рисунок) — нет. Через десять недель после прекращения лечения тофацитинибом у пациента 1 не наблюдалось рецидива дистрофии ногтей. Пациенты 2 и 3 продолжали принимать тофацитиниб. Тофацитиниб хорошо переносился во всех случаях, инфекции, цитопении, трансаминит, снижение функции почек или повышение уровня липидов не наблюдалось.

Дистрофия ногтей при АА и его вариантах является обычным явлением, поражая от 7% до 66% пациентов и включает в себя ямку на ногтях, трахионихию, онихорекс, красные пятна на лунках, онихолизис, онихомадезис и линии Бо. ⁵ Мало что известно о патогенезе этих изменений. ^{1 , 5} Недавно было показано, что экспрессия гена волосяного фолликула интерлейкина-15, лигандов NKG2D и молекул главного комплекса гистосовместимости приводит к рекрутированию и активации продуцирующих интерферон γ, экспрессирующих NKG2D Т-клеток CD8, которые нацелены на волосяной фолликул для атаки.Поскольку протеинкиназы семейства JAK являются нижестоящими эффекторами рецептора интерферона γ в кератиноцитах, передача сигналов JAK опосредует активацию интерлейкина 15 Т-клеток, что объясняет эффективность ингибиторов JAK для лечения АК. ^{2 -4} Матрикс ногтя, как и волосяной фолликул, представляет собой эпителиальную кератинпродуцирующую структуру, и, возможно, кератиноциты матрикса ногтя проявляют экспрессию генов, аналогичную кератиноцитам волосяного фолликула в АА. В этом случае можно ожидать, что ингибиторы JAK обратят дистрофию ногтей, связанную с АК.

Результаты для 3 пациентов, описанных здесь, предполагают, что тофацитиниб и другие ингибиторы JAK могут быть эффективными при лечении тяжелой дистрофии ногтей, связанной с AA и вариантами. Потребуются дополнительные исследования для подтверждения их эффективности и дальнейшего изучения их безопасности.

Автор, ответственный за переписку: Бретт А. Кинг, доктор медицины, доктор философии, отделение дерматологии, Медицинская школа Йельского университета, почтовый ящик 208059, Нью-Хейвен, CT 06520 ([email protected]).

Опубликовано в Интернете: 2 декабря 2015 г. doi: 10.1001 / jamadermatol.2015.3772.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Кинг входил в консультативный совет Pfizer. О других конфликтах не сообщается.

1.Гордон КА, Вега JM, Тости А. Трахионихия: всесторонний обзор. Индийский J Дерматол Венереол Лепрол . 2011; 77 (6): 640-645. PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Крейглоу BG, король BA. Убить двух зайцев одним выстрелом: пероральный тофацитиниб обращает вспять универсальную алопецию у пациента с бляшечным псориазом. Дж Инвест Дерматол . 2014; 134 (12): 2988-2990.PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Xing L, Дай Z, Джаббари А, и другие. Гнездная алопеция вызывается цитотоксическими Т-лимфоцитами и устраняется ингибированием JAK. Нат Мед . 2014; 20 (9): 1043-1049.PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Jabbari А, Дай Z, Xing L, и другие.Преодоление очаговой алопеции после лечения ингибитором JAK1 / 2 барицитинибом. EBioMedicine . 2015; 2 (4): 351-355.PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Касумаджич-Халилович E, Prohic A. Изменения ногтей при очаговой алопеции: частота и клиническая картина. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2009; 23 (2): 240-241. PubMedGoogle ScholarCrossref

Новые концепции в области медианной дистрофии ногтей, онихомикоза и заболеваний рук, ног и рта Патология ногтей

Ногти недостаточно используются в качестве диагностических инструментов, несмотря на то, что они используются во многих дерматологических состояниях.В этой статье исследуются новые концепции лечения срединной дистрофии ногтей (БДН), онихомикоза и патологии ногтей рук, ног и рта (HFMD). Был проведен поиск литературы в базе данных Pubmed по лечению БДН, лечению онихомикоза и патологии ногтей, вызванной HFMD. Рецензировались только статьи, опубликованные после января 2008 г. Результаты показали, что 0,1% мазь такролимуса может быть эффективным средством лечения БДН. Ранние исследования лазерной терапии показали, что это безопасный и эффективный вариант лечения онихомикоза по сравнению с обычными пероральными противогрибковыми средствами.Vicks VapoRub (The Proctor & Gamble Company, Цинциннати, Огайо) эффективен против онихомикоза и является разумным вариантом для пациентов, которые предпочитают отказаться от традиционных методов лечения. Наконец, есть данные, подтверждающие корреляцию между HFMD и онихомадезисом.

1. Введение

Ногти часто недостаточно используются в качестве диагностического инструмента в дерматологии, несмотря на то, что они вовлечены в широкий спектр дерматологических состояний. Новые идеи в патофизиологии, достижения в диагностике и методах лечения, а также инновации в лечении постоянно развиваются в области заболеваний ногтей.В этой статье мы стремимся пролить свет на некоторые из этих интересных разработок в отношении лечения дистрофии срединных ногтей (БДН), онихомикоза и патологии ногтей рук, ног и рта (HFMD).

На базовом уровне ногтевой блок состоит из матрицы на ложе, окруженной кожей. Дистальный матрикс ногтя называется лунулой, которая имеет форму полумесяца у основания ногтя и отвечает за образование вентральной ногтевой пластины. Меланоциты также содержатся в матрице ногтя и обычно находятся в состоянии покоя, но могут стать активными и придать пигментацию кератиноцитам ногтевой пластины.Ногтевая пластина покрывает ногтевое ложе, которое содержит кровеносные сосуды и нервы. Кожа, окружающая ногтевую пластину, составляет перионихий, который можно разделить на проксимальную и боковую ногтевые складки, и гипонихий, область под свободным краем ногтя [1].

Производство ногтевой пластины продолжается от эмбрионального развития до смерти. Средняя скорость роста ногтей на руках и ногах в месяц составляет 3 мм и 1 мм соответственно, что означает примерно 4–6 месяцев для полной регенерации ногтя или 8–12 месяцев для замены ногтя на пальце ноги.Рост ногтей связан с рядом факторов, таких как возраст, наличие системных и локализованных заболеваний и прием лекарств [1, 2].

2. Методы

С использованием базы данных Pubmed поиск литературы был проведен по трем группам с использованием следующих терминов: группа 1, «медианная дистрофия ногтей», «медианная канальцевидная дистрофия Хеллера» и «лечение»; 2 группа: «онихомикоз», «лечение» и «лазер»; и Группа 3: «рука, ступня, рот» и «гвоздь». Кроме того, поиск в Google проводился с использованием тех же терминов.Были рассмотрены только статьи, опубликованные после января 2008 г., так как эта статья представляет собой обзор новейшей литературы. Статьи, опубликованные до этого периода, также использовались для предоставления справочной информации.

3. Результаты и обсуждение

3.1. Срединная дистрофия ногтей

Срединная дистрофия ногтей (БДН), также известная как dystrophia unguium mediana canaliformis или срединная канальцевидная дистрофия Хеллера, характеризуется парамедианным каналом или расщеплением ногтевой пластины одного или нескольких ногтей [3].Небольшие трещины или трещины, которые выходят латерально от центрального канала или раскалываются по направлению к краю ногтя, создают вид перевернутой елки или рождественской елки. Состояние обычно симметрично и чаще всего поражает большие пальцы рук, хотя могут быть вовлечены и другие пальцы рук или ног [4].

Патофизиология БДН до сих пор неизвестна. Предположительно, это состояние является результатом временного дефекта в матрице, который препятствует формированию ногтя [4]. Травма считается причинным фактором [4, 5].В некоторых случаях причиной может быть привычка ковырять ногтевую основу [4]. Сообщалось о двух случаях БДН после привычного использования персональных цифровых помощников в течение 4–8 месяцев [5]. БДН исчез через несколько месяцев после прекращения использования персонального цифрового помощника [5]. Было показано, что у некоторых пациентов, принимающих изотретиноин перорально, может развиться БДН с последующим исчезновением после прекращения приема лекарства [6, 7]. Редко сообщалось о семейных случаях БДН [8].

Лечение БДН остается сложной задачей, поскольку ни одна терапия не доказала свою эффективность.Большинство методов лечения основаны на инъекции лекарств, таких как триамцинолона ацетонид, в дистрофический ноготь [9]. Инъекции тяжело переносятся и приводят к многочисленным побочным эффектам у многих пациентов. Кроме того, эффективность таких методов лечения весьма различна. Последнее описанное лечение БДН включает местное применение 0,1% мази такролимуса один раз в день без окклюзии [4]. Kim et al. сообщил о 19-летнем мужчине с БДН на обоих эскизах [4]. Его лечили местным кортикостероидом, наносимым вокруг проксимального ногтевого валика два раза в день, без каких-либо заметных изменений через 4 недели.Затем его лечили 0,1% мазью такролимуса, которую каждую ночь наносили на проксимальные складки обоих пальцев без окклюзии. Через 4 месяца наблюдалось значительное клиническое улучшение обоих миниатюр. Предполагается, что ингибиторы кальциневрина являются эффективным средством лечения из-за их влияния на воспалительный компонент БДН [4]. Дополнительным доказательством эффективности такролимуса при лечении дистрофии ногтей является его успешное лечение дистрофии ногтей, связанной с красным плоским лишаем [10].Ни в одном из вышеупомянутых отчетов не зарегистрированы побочные эффекты, связанные с нанесением мази такролимуса на пораженный ноготь, что позволяет предположить, что это безопасный и эффективный вариант лечения БДН. Однако необходимы дальнейшие рандомизированные контролируемые испытания, чтобы предоставить подтверждающие доказательства для этой новой терапии.

3.2. Онихомикоз

Онихомикоз — это грибковая инфекция ногтя, проявляющаяся обесцвечиванием, утолщением, раздражением, болью и отслоением ногтевой пластины.Ответственность за это вызывает ряд организмов, в том числе дерматофиты, недерматофитные плесневые грибки и Candida. Это исключительно распространенная проблема, согласно исследованиям, ее распространенность составляет около 14% среди населения в целом [11]. На дерматофиты, такие как Trichophyton rubrum и Trichophyton mentagrophytes , приходится от 80 до 90% всех случаев [12]. Недерматофитные плесени, которые могут вызывать онихомикоз, включают вид Acremonium , вид Alternaria , вид Aspergillus вида, вид Fusarium , вид Scytalidium и вид Scopulariopsis [12]. Candida albicans составляет примерно 70% онихомикозов, вызываемых дрожжами. Предрасполагающие факторы включают гипергидроз, ношение закрывающей обуви, занятия спортом, использование коммерческих бассейнов, контакт с источниками грибковой инфекции, травмы ногтей, иммунодефицит, сахарный диабет и пожилой возраст.

Текущие варианты лечения далеко не идеальны с точки зрения эффективности, побочных эффектов и удобства. Тербинафин уже давно является наиболее эффективным пероральным противогрибковым препаратом при дерматофитных инфекциях.Исследования показали, что уровень клиренса составляет 76% в течение 12 недель [13], но тербинафин остается неидеальным средством из-за его потенциальной гепатотоксичности, лекарственного взаимодействия и неэффективности против недерматофитов [14].

Что касается других пероральных противогрибковых препаратов, гризеофульвин был первым пероральным противогрибковым средством, одобренным для использования в США. Он имеет значительно больше лекарственных взаимодействий и побочных эффектов и менее эффективен, чем азолы и тербинафин [15], что существенно исключает его из имеющихся вариантов лечения дерматологами.Многочисленные исследования показали, что тербинафин превосходит итраконазол при лечении дерматофитного онихомикоза [16]. Однако итраконазол имеет более широкий охват для грибков Candida и недерматофитных форм. В результате азолы обычно используются в качестве первой линии при лечении этих менее распространенных инфекций. В отличие от тербинафина, азолы обладают фунгистатическим действием, а также имеют потенциал для большего числа побочных реакций и лекарственных взаимодействий, что затрудняет их использование у пациентов с сопутствующими заболеваниями и полипрагмазией [17].Трудности с переносимостью системного итраконазола при онихомикозе были продемонстрированы в исследовании Gupta et al., В котором у 23% пациентов (= 1063), принимавших итраконазол в дозе 200 мг / день, наблюдались побочные эффекты, такие как головная боль, сыпь или желудочно-кишечные симптомы и др. 7% были вынуждены прекратить лечение из-за этих побочных эффектов [18].

Необходимость терапевтического метода с минимальными системными побочными эффектами, разумной продолжительностью терапии и возможностью проводить лечение в ограниченном пространстве стимулировала недавнюю разработку нескольких новых методов лечения.Лазерная терапия потенциально может быть идеальным вариантом лечения с точки зрения ее способности обеспечивать высокую концентрацию энергии на небольшой площади. Это ограничивает системные побочные эффекты и увеличивает его способность проникать глубже в ногтевую пластину, уничтожая все остаточные грибковые элементы. Теоретический механизм действия инфракрасного лазера заключается в нагревании грибковых клеток до структурного и функционального нарушения их инфекционной активности. Ранние доказательства как in vitro, , так и in vivo показали многообещающие результаты эффективности лазеров при лечении онихомикоза (Таблица 1).

и др. 901 [19] Исследование In vitro или in vivo Модель лазера Результат In vitro Nd: YAG-лазер с модуляцией добротности с длинами волн 532 нм и 1064 нм Ингибирование роста грибковых колоний Manevitch et al. [20] In vitro Фемтосекундный инфракрасный титановый сапфир Полный зазор T.rubrum инфицированные кусочки ногтей через 4 недели Козарев и Митровица [21] In vivo 25-миллисекундный импульсный Nd: YAG-лазер с длиной волны 1064 нм 100% клиренс в 42 ногтях после 3 недель лечения Hochman [22] In vivo 0,65-миллисекундный импульсный Nd: YAG-лазер 1064 нм 7/8 очищается после 9 недель лечения Landsman et al.[23] In vivo Двухволновый диодный лазер ближнего инфракрасного диапазона с длинами волн 830 и 970 нм 22/26 продемонстрировал улучшение после 4 месяцев лечения

Nd: YAG-лазер с модуляцией добротности с длинами волн 532 и 1064 нм способен подавлять рост T. rubrum in vitro . Ингибирующий эффект, вероятно, связан не только с простым неспецифическим термическим повреждением [19].Хотя настройка 532 нм хорошо поглощается красным пигментом кантомегнина в T. rubrum , эффективное ингибирование грибка также требует очень коротких импульсов с длиной волны 532 нм, которые вызывают механическое повреждение в облученной колонии грибов. Параметр 1064 нм находится за пределами спектра поглощения ксантомегнина, но предполагается, что его эффективность связана с другим поглощающим хромофором, таким как меланин, присутствующим в клеточной стенке грибов [19]. Эффективность Nd: YAG-лазера с модуляцией добротности с длинами волн 532 нм и 1064 нм еще предстоит протестировать in vivo .

Маневич и др. получили 99 срезов ногтей от больных онихомикозом, вызванным T. rubrum [20]. Срезанные ногти с положительным грибковым ростом подвергались фемтосекундному инфракрасному облучению титановым сапфировым лазером с увеличивающейся интенсивностью лазера с фокусом, сканированным по всей толщине образца ногтя. Авторы обнаружили, что фемтосекундные лазерные потоки энергии 7 × 10 ³¹ фотонов м ⁻² с ⁻¹ или выше успешно подавляли рост грибка во всех исследованных образцах.Однако интенсивность лазера выше 1,7 × 10 ³² фотонов м ⁻² с ⁻¹ повредила структуру ногтевой пластины. Эти данные позволяют предположить, что онихомикоз T. rubrum можно лечить с помощью фемтосекундной лазерной технологии.

Клинически Kozarev и Mitrovica продемонстрировали 100% скорость выведения 42 ногтей с онихомикозом в течение 12 месяцев с минимальными побочными эффектами с использованием нового 25-миллисекундного импульсного 1064-нм Nd: YAG-лазера [21]. Совсем недавно Хохман успешно вылечил 7 из 8 пациентов с онихомикозом с 0.Импульсный лазер Nd: YAG 1064 нм с длительностью 65 миллисекунд в течение двух-трех процедур с интервалом не менее 3 недель без каких-либо значительных побочных эффектов [22]. Результаты этого исследования могли быть искажены профилактическим ежедневным нанесением противогрибкового крема на каждый палец ноги для предотвращения повторного заселения.

Исследование Landsman et al. был первым, кто стратифицировал популяцию пациентов по степени тяжести [23]. Они продемонстрировали уникальный двухволновой диодный лазер ближнего инфракрасного диапазона с длинами волн 830 и 970 нм, который эффективен против онихомикозов любой степени тяжести.Из 26 обработанных ногтей на ногах (десять легких, семь умеренных и девять тяжелых) 22 (85%) показали улучшение после 180 дней наблюдения и 4 циклов лечения в течение 4 месяцев. Шестьдесят пять процентов показали как минимум 3 мм, а 26% показали как минимум 4 мм чистого роста ногтей. Из 16 пальцев стопы со средним или тяжелым поражением у десяти (63%) улучшилось состояние, о чем свидетельствует четкий рост ногтей не менее чем на 3 мм.

Как показали эти исследования, лазерная терапия может стать идеальным методом лечения онихомикоза.Лазерная терапия чистая, эффективная, действенная, безопасная и терпимая. Он доставляет эффективную терапевтическую дозу в ограниченную область без возможности взаимодействия с лекарствами. Точные параметры лечения еще предстоит установить, но по мере увеличения количества клинических испытаний есть возможность разработать согласованные руководящие принципы. Самым большим препятствием для массового внедрения лазерной терапии является стоимость самого лазерного аппарата.

Другой вариант лечения, который лишен побочных эффектов пероральных противогрибковых препаратов, — это Vicks VapoRub (The Proctor & Gamble Company, Цинциннати, Огайо) [24].Это лечение обсуждалось в непрофессиональной литературе, но до недавнего времени никогда не изучалось с научной точки зрения. Многие ингредиенты Vicks VapoRub были изучены in vitro , включая тимол, ментол, камфору и масло эвкалипта, и продемонстрировали эффективность против дерматофитов [24].

В недавнем исследовании Derby et al. лечили 18 пациентов с клиническим онихомикозом, который проявлялся по крайней мере на одном большом ногте на ноге, с помощью Vicks VapoRub, наносимого на пораженные ногти ежедневно [24].Пациенты наблюдались с интервалами в 4, 8, 12, 36 и 48 недель. Цифровые фотографии были получены во время первоначальных и последующих посещений. Основными критериями исхода были микологическое излечение через 48 недель и клиническое излечение путем субъективной оценки внешнего вида и количественного изменения в области пораженного ногтя с помощью анализа цифровой фотографии. У пятнадцати (83%) пациентов отмечен положительный лечебный эффект; 5 (27,8%) имели микологическое излечение и клиническое излечение через 48 недель; 10 (55,6%) имели частичное очищение; 3 (16.7%) не изменились. Несмотря на то, что не все продемонстрировали улучшение, все 18 участников были «удовлетворены» или «очень довольны» внешним видом ногтей, согласно 5-балльной шкале Лайкерта. Ограничения исследования включают небольшой размер выборки, отсутствие контрольной группы и вариабельность возбудителя инфекции. Хотя нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать его в качестве лечения первой линии, это исследование демонстрирует некоторую эффективность Vicks VapoRub. Учитывая его очень локализованные эффекты и профиль безопасности, вполне разумно рекомендовать это лечение пациентам с противопоказаниями, отсутствием доступа или отказом от традиционных методов лечения.

3.3. Патология ногтей при заболеваниях кисти, стопы и рта

HFMD обычно вызывается вирусом Коксаки A 16. Реже он вызывается вирусом Коксаки A4, A5, A6, A7, A9, A10, A24, B2 — B5, энтеровирусом 71, и эховирусы [25]. Все они являются РНК-вирусами и передаются фекально-оральным и респираторным путями. Обычно происходит передача другим членам семьи.

HFMD характеризуется везикулярным стоматитом и кожными поражениями на ладонях и подошвах. Инкубационный период заболевания составляет от 3 до 6 дней [26].Обычно наблюдается легкий продромальный период, состоящий из субфебрильной температуры, анорексии, боли во рту и недомогания. Чаще всего страдают дети младше 10 лет. Поражения полости рта возникают в основном на слизистой оболочке передней части щеки и на языке, где везикулярные поверхности быстро разрушаются, оставляя язвы с эритематозными краями [26]. Поражения на ладонях и подошвах представляют собой папулы или пузырьки на окружающей зоне эритемы. Реже поражаются дорсальные или боковые поверхности кистей и стоп.Вовлечение ягодиц является обычным явлением, но, как правило, везикуляция отсутствует [26]. Высыпания без зуда и обычно проходят без образования корки [25]. Связь между HFMD и онихомадезисом была впервые предложена Clementz и Mancini в 2000 г. и Bernier et al. в 2001 г. [27, 28]. Онихомадез — это спонтанное отделение ногтевой пластины от матрикса, которое начинается с проксимального края и является результатом временного прекращения формирования ногтя [4]. Недавно авторы из Испании и Финляндии представили доказательства, подтверждающие связь между этими состояниями [29–33].

Исследование вспышки HFMD в детских садах и школах осенью 2008 года в Финляндии привело к одной характерной особенности, обнаруженной среди инфицированного населения: отслаивание ногтевой пластины примерно через 1-2 месяца после появления классических симптомов HFMD. [29]. Redondo et al. документально подтвердили подобное наблюдение онихомадеза во время вспышки HFMD в Валенсии, Испания, зимой 2008 г. [30]. У пятнадцати детей и одного взрослого были обнаружены изменения ногтей, соответствующие онихомадезису, в среднем через 6 недель после клинического диагноза HFMD.Изменения ногтей были временными со спонтанным нормальным отрастанием через 1–4 месяца.

Три других исследования эпидемий HFMD выявили аналогичные ассоциации между онихомадезисом и HFMD [31–33]. Одно исследование показало, что из 221 пациента с онихомадезом, поступившего во время вспышки HFMD, 134 (61%) имели HFMD [33]. Средняя продолжительность между клиническим диагнозом HFMD и наблюдением онихомадеза составила 39 дней. Следует отметить, что это исследование представляет собой первую идентификацию этиологических агентов, ответственных за онихомадезис при HFMD [33].Bernier et al. изначально предполагалось, что множественные штаммы энтеровирусов способны вызывать онихомадез, и результаты этого исследования подтверждают эту гипотезу [28].

Потенциальная причинная связь между энтеровирусом, вызывающим HFMD, и онихомадезом никогда не была доказана и представляет собой только четко определенную временную связь. Одним из возможных объяснений связи между ними, помимо энтеровируса, вызывающего онихомадез, являются интенсивные гигиенические меры во время вспышек HFMD, ведущие к мацерации, и местная среда, благоприятствующая инфекции Candida и аллергическому контактному дерматиту, оба из которых могут вызывать онихомадез [34].Haneke предполагает, что воспаление проксимального ногтевого ложа при HFMD может вызывать дистрофию ногтей, что является более вероятным объяснением связи [34]. Автор также отмечает, что определение вируса в образцах стула и глотки занимает 1–3 недели после постановки диагноза онихомадезис и, таким образом, от семи до девяти недель после инфицирования HFMD [34]. Эта проблема еще больше усугубляется тем, что HFMD — это саморазрешающееся состояние, естественное течение которого длится примерно одну неделю. Это сильно ограничивает возможность вовлечения вируса, вызывающего HFMD, в качестве фактического возбудителя онихомадеза после HFMD.Если случится еще одна вспышка HFMD, можно будет еженедельно брать мазки из-под ногтей у пациентов с HFMD и отправлять их на вирусные анализы. Это позволит установить микробную среду ногтей и сравнить пациентов, у которых развивается онихомадез, и пациентов, у которых нет, чтобы определить, присутствует ли вирус, вызывающий HFMD, в дистрофическом ногте.

4. Заключение

В области дерматологии ногтей были достигнуты быстрые успехи, о чем свидетельствуют примеры БДН, онихомикоза и HFMD.Было показано, что БДН эффективно лечится ежедневным применением 0,1% мази такролимуса [4]. Текущие варианты лечения, в том числе инъекции кортикостероидов, очень неудобны для пациента и не показали постоянной эффективности [9]. Лазеры являются безопасным и эффективным вариантом лечения онихомикоза и могут стать частью терапии первой линии с большим количеством доказательств [19–23]. По сравнению с пероральными противогрибковыми препаратами, лазерное лечение имеет минимальные системные побочные эффекты, более эффективно и не имеет риска лекарственного взаимодействия.Также было показано, что Vicks VapoRub эффективен при лечении онихомикоза без побочных эффектов и является разумным вариантом для пациентов, которые предпочитают отказываться от традиционных методов лечения [24]. Наконец, появились новые данные, подтверждающие корреляцию между HFMD и онихомадезом [29–33]. Это полезно при советах пациентам, чего ожидать после эпизода HFMD или, если онихомадез является начальным проявлением, для поиска истории HFMD в качестве потенциальной этиологии. Учитывая огромное количество кожных заболеваний с проявлениями ногтей и количество первичных состояний ногтей, разумно иметь твердое представление о том, как управлять и лечить патологию ногтей с помощью методов лечения, поддерживаемых последними научными данными.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

% PDF-1.4 % 1 0 объект > / Метаданные 2 0 R / Страницы 3 0 R / StructTreeRoot 6 0 R / Тип / Каталог >> эндобдж 5 0 объект > / Шрифт >>> / Поля [] >> эндобдж 2 0 obj > поток 2017-02-22T01: 17: 43-06: 002017-02-22T01: 17: 43-06: 002017-02-22T01: 17: 43-06: 00 Приложение Adobe InDesign CS6 (Macintosh) / pdfuuid: a526fd3e-0e66- PDF-библиотека Adobe 10.0,1 конечный поток эндобдж 3 0 obj > эндобдж 6 0 объект > эндобдж 14 0 объект > эндобдж 15 0 объект > эндобдж 16 0 объект > эндобдж 17 0 объект > эндобдж 253 0 объект > эндобдж 254 0 объект > эндобдж 255 0 объект > эндобдж 256 0 объект > эндобдж 257 0 объект > эндобдж 258 0 объект > эндобдж 259 0 объект > эндобдж 260 0 объект > эндобдж 261 0 объект > эндобдж 262 0 объект > эндобдж 263 0 объект > эндобдж 264 0 объект > эндобдж 265 0 объект > эндобдж 266 0 объект > эндобдж 267 0 объект > эндобдж 268 0 объект > эндобдж 269 ​​0 объект > эндобдж 270 0 объект > эндобдж 271 0 объект > эндобдж 272 0 объект > эндобдж 273 0 объект > эндобдж 274 0 объект > эндобдж 275 0 объект > эндобдж 276 0 объект > эндобдж 277 0 объект > эндобдж 278 0 объект > эндобдж 279 0 объект > эндобдж 280 0 объект > эндобдж 281 0 объект > эндобдж 282 0 объект > эндобдж 283 0 объект > эндобдж 284 0 объект > эндобдж 285 0 объект > эндобдж 286 0 объект > эндобдж 287 0 объект > эндобдж 288 0 объект > эндобдж 289 0 объект > эндобдж 290 0 объект > эндобдж 291 0 объект > эндобдж 292 0 объект > эндобдж 293 0 объект > эндобдж 294 0 объект > эндобдж 295 0 объект > эндобдж 296 0 объект > эндобдж 297 0 объект > эндобдж 298 0 объект > эндобдж 299 0 объект > эндобдж 300 0 объект > эндобдж 301 0 объект > эндобдж 302 0 объект > эндобдж 303 0 объект > эндобдж 304 0 объект > эндобдж 305 0 объект > эндобдж 306 0 объект > эндобдж 308 0 объект > эндобдж 13 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / StructParents 3 / TrimBox [0.APbq.KP) Qc {

) ب F5ALFnT> ҸMy ‘| x & (Ӛ & u ~ 7K ߿ zxo | 3c {guTY; c [ݷ Wyƅ9 = oNo @ ŝ ~ ǦO? / y> Ja% EhikxaC} OUk? 5; {Ƅ C ׯ C١SZ V89i88kz:}; [

Γ?> Lik Ə

Атлас заболеваний ногтей, часть 2

АВТОРЫ:
Александр К. К. Леунг, доктор медицины
Клинический профессор педиатрии Университета Калгари; Педиатрический консультант, Детская больница Альберты, Калгари, Альберта, Канада

Бенджамин Баранкин, доктор медицины
Дерматолог, медицинский директор и основатель дерматологического центра Торонто, Торонто, Онтарио, Канада

Kin Fon Leong, MD
Детский дерматолог, Педиатрический институт, Общая больница Куала-Лумпура, Куала-Лумпур, Малайзия

ЦИТИРОВАНИЕ:
Leung AKC, Barankin B, Leong KF.Атлас заболеваний ногтей, часть 2. Консультант. 2019; 59 (12): 36-360, 364.

ПРИМЕЧАНИЕ РЕДАКТОРА: Эта статья является второй частью серии фоторепортажей из 15 частей, в которых описываются и различаются состояния, влияющие на ногти. Части с 3 по 15 будут опубликованы в следующих выпусках Консультант . Чтобы получить доступ к ранее опубликованным статьям этой серии, посетите архив Consultant на сайте www.Consultant360.com и щелкните вкладку «Журналы».

Срединная дистрофия ногтей

Срединная дистрофия ногтя, также известная как дистрофия unguium mediana canaliformis, nevus striatus unguis или срединная канальцевидная дистрофия Геллера, характеризуется срединным или парамедианным расщеплением или образованием гребня и канала в ногтевой пластине одного или нескольких ногтей, начиная с или дистальнее проксимального ногтевого валика ( Рисунок ). ^1-3 Срединная дистрофия ногтей встречается редко; точная частота неизвестна. Полового пристрастия нет. Средний возраст возникновения — 25,7 года. ¹

Точная этиология неизвестна, и большинство случаев срединной дистрофии ногтей являются идиопатическими. ^2-4 Предположительно, это состояние вызвано временным дефектом матрицы ногтя, который мешает формированию ногтя. ^1,5 Срединная дистрофия ногтя может быть результатом дискератинизации, очаговой инфекции, криотерапии или неоднократных самоповреждений ногтя или ногтевого ложа в виде сдавливания проксимального ногтевого сгиба и кутикулы (например, привычного ковыряния). ^1,6-8 Состояние также может быть результатом подногтевых опухолей (например, гломус-опухоли, миксоидной кисты, папилломы), системной терапии изотретиноином, системной терапии алитретиноином или системной терапии ритонавиром. ^4,6,9-12 О семейных происшествиях не сообщалось. ³

Гистологически паракератоз и накопление меланина можно увидеть внутри и между кератиноцитами ногтевого ложа. ¹ Отсутствие спаек между кератиноцитами в матрице ногтя с дискератозом может быть причиной образования продольной борозды и расщепления ногтевой пластины. ¹

Клинически дистрофия срединного ногтя проявляется в виде единственного срединного или парамедианного расщепления или образования гребня и канала в ногтевой пластине одного или нескольких ногтей, начиная с проксимального ногтевого валика или дистальнее него. ³ Часто наблюдаются множественные параллельные поперечные трещины или трещины, которые расширяются латерально и наклонно от центрального канала или расщепляются по направлению к краю ногтя, что приводит к появлению характерного вида перевернутой елки или рождественской елки. ^6,9,13 Состояние обычно симметрично и чаще всего поражает миниатюры, хотя могут быть поражены другие ногти на руках или ногах. ¹ В редких случаях состояние может включать одновременно и миниатюры, и большие ногти на ногах. ^5,6,12,13 Может наблюдаться утолщение проксимального ногтевого валика, увеличение лунки и покраснение лунки. ^1,3 Состояние обычно бессимптомное.

Диагноз в основном клинический, лабораторные тесты не требуются. Основной дифференциальный диагноз — привыкание. ¹

Срединная дистрофия ногтей имеет тенденцию к спонтанному разрешению в течение периода от месяцев до лет. ^2,5,8 Однако заболевание может повторяться. ^1,8

Срединная дистрофия ногтей считается доброкачественным заболеванием. Таким образом, никакого лечения не требуется. Первопричину, если она установлена, по возможности следует устранить. Если лечение желательно для косметической болезни, можно рассмотреть возможность использования местных ингибиторов кальциневрина (например, такролимуса и пимекролимуса), хотя публикаций, касающихся успешных вариантов лечения, очень мало. ^2,5 Другие методы лечения включают сильнодействующий кортикостероид местного действия, кортикостероид внутри очага поражения, тазаротен для местного применения, псорален для местного применения плюс УФ-А и квазидлинноимпульсный лазер Nd: YAG с длиной волны 1064 нм. ¹⁴ В целом лечение часто бывает продолжительным и неудовлетворительным. ⁶

СПРАВОЧНИК:

1. Кота Р., Пилани А, Наир ПС. Срединная дистрофия ногтя большого пальца. Indian J Dermatol. 2016; 61 (1): 120.
2. Мадке Б., Гадкари Р., Наяк С. Срединная канальцевидная дистрофия ногтей Хеллера. Indian Dermatol Online J. 2012; 3 (3): 224-225.
3. Суини С.А., Коэн ПР, Шульце К.Е., Нельсон Б.Р. Семейная срединно-канальцевидная дистрофия ногтей. Cutis. 2005; 75 (3): 161-165.
4. Дхармагунавардена Б., Чарльз-Холмс Р. Срединная канальцевидная дистрофия после терапии изотретиноином. Br J Dermatol. 1997; 137 (4): 658-659.
5. Хой, Нью-Йорк, Леунг AKC, Метелица А.И., Адамс С. Новые концепции срединной дистрофии ногтей, онихомикоза и патологии ногтей при заболеваниях рук, ног и рта. ISRN Dermatol. 2012 г .; 2012 г .: 680163. DOI: 10.5402 / 2012/680163.
6. Патания V. Срединная канальцевидная дистрофия Хеллера, возникающая на ногтях большого пальца и больших пальцев ног. Med J Вооруженные силы Индии. 2016; 72 (2): 178-179.
7. Perrin AJ, Lam JM. Привычное уродство. CMAJ. 2014; 186 (5): 371.
8. Winther AH, Bygum A. Может ли срединная дистрофия ногтей быть побочным эффектом лечения алитретиноином? Acta Derm Venereol. 2014; 94 (6): 719-720.
9. Alli N, Dogan S. Кратковременный изотретиноин-индуцированный элкониксис и срединная дистрофия ногтей. Cutan Ocul Toxicol. 2016; 35 (1): 85-86.
10. Avhad G, Ghuge P.Срединно-канальцевидная дистрофия Геллера. Indian Pediatr. 2013; 50 (11): 1073.
11. Borges-Costa J, Sacramento Marques M. Срединная дистрофия ногтей, связанная с ритонавиром. Int J Dermatol. 2013; 52 (12): 1581-1582.
12. Дамевская К., Дума С., Полложани Н. Срединная канальцевидная дистрофия Хеллера после криотерапии. Pediatr Dermatol. 2017; 34 (6): 726-727.
13. Latham L, Langley R. Можете ли вы определить это состояние? Срединно-канальцевидная дистрофия ногтей. Врач Джан Фам. 2013; 59 (5): 511, 513.
14. Choi J-Y, Seo H-M, Kim W-S. Срединная канальцевидная дистрофия ногтей лечится квазидлинным импульсным лазером Nd: YAG с длиной волны 1064 нм. J Cosmet Laser Ther. 2017; 19 (4): 225-226.

ДАЛЕЕ: Деформация привычных тиков

Может ли срединная дистрофия ногтей быть побочным эффектом лечения алитретиноином? | HTML

Срединно-канальцевидная дистрофия ногтя — необычное заболевание ногтя, чаще всего поражающее большой палец (1).Для него характерен продольный раскол или канал в ногте с небольшими поперечными трещинами в конфигурации «елочка». Состояние диагностируется на основании его клинических особенностей (2, 3). Хотя лежащий в основе механизм неизвестен, было высказано предположение, что срединная канальцевидная дистрофия ногтя является результатом временного дефекта в матрице ногтя, вызванного дискератинизацией или очаговой инфекцией, или, в качестве альтернативы, вызвана самопроизвольной травмой ногтя или ногтевого ложа. Сообщалось о семейных случаях (2, 3).Часто наблюдается спонтанная ремиссия, но состояние может повторяться (1).

Были опубликованы три сообщения о случаях медианной канальцевидной дистрофии ногтей как побочного эффекта лечения акне изотретиноином (13-цис-ретиноевой кислотой) (3–5). С другой стороны, алитретиноин (9-цис-ретиноевая кислота) используется при лечении тяжелой хронической экземы рук (6–8). Мы сообщаем здесь о случае срединной канальцевидной дистрофии ногтей, развившейся у пациента, получавшего алитретиноин от тяжелой экземы рук.

ДЕЛО

У 53-летнего мужчины с хронической дисгидротической и кератотической экземой рук и стоп в анамнезе развились изменения ногтей после лечения алитретиноином в течение 16 месяцев. Изменения были наиболее заметны на миниатюрах, где он представил срединные продольные гребни и расщепления с поперечными трещинами. Среди поперечных переломов присутствовали как горизонтальные, так и еловидные трещины. На других ногтях наблюдалась незначительная дистрофия ногтевой пластины, на всех ногтях обеих рук были рваные кутикулы и увеличенные лунулы.

У пациента была диагностирована экзема в 1998 году, и первоначальное лечение местными и системными стероидами, азатиоприном, метотрексатом, ацитретином, циклоспорином или микофенолятмофетилом либо оказало неблагоприятное воздействие, либо оказало недостаточное воздействие. В 2008 году алитретиноин стал доступен на датском рынке, и его прописали пациенту в 2009 году. Первоначально он получал 30 мг в день, но у него развились побочные эффекты, такие как головная боль, головокружение и универсальная сухость кожи с зудом, после менее чем 1 месяца лечения. .Было предпринято попытку снизить дозу, сначала до 30 мг каждый третий день, а затем до 10 мг в день, но побочные эффекты остались, и лечение было прекращено через 6 месяцев. В 2012 году у пациента обострилась экзема, и алитретиноин был повторно введен в суточной дозе 10 мг. После лечения алитретиноином в течение 16 месяцев у пациента развились характерные признаки ногтей, которые были диагностированы как срединная канальцевидная дистрофия ногтей (рис. 1А). Пациент не имел личного или семейного анамнеза заболеваний ногтей.Он отрицал, что нанес себе травму ногтя. Ногтевые складки не были ни красными, ни опухшими, но кутикулы на всех пальцах были втянуты и разорваны, как это было с момента появления экземы на руке. У больной на всех ногтях увеличены лунки. Это состояние не исчезло после отмены алитретиноина. Он не получал других лекарств, которые, как известно, взаимодействуют с алитретиноином, и у него были нормальные анализы крови, за исключением слегка повышенных липидов. Прием алитретиноина был прекращен, и контрольные визиты через 3 и 6 месяцев зафиксировали рост нормального ногтя на обоих больших пальцах (рис.1Б и 1С). В настоящее время лечится циклоспорином в дозе 150 мг в сутки, экзема кистей рук находится в стадии ремиссии.

Рис. 1. (A) Средняя дистрофия ногтей обоих больших пальцев после 16 месяцев лечения алитретиноином и рост нормальных ногтей (B) через 3 месяца и (C) через 6 месяцев после прекращения лечения.

ОБСУЖДЕНИЕ

Патогенез срединно-канальцевидной дистрофии ногтей неизвестен, но считается, что она вызвана дискератотической реакцией у предрасположенного человека (4, 5).Идиопатические случаи чаще всего самоизлечиваются, но в случае стойкости можно попробовать иссечение аномалии ногтевого матрикса. Если это вызвано лекарством, лечение предполагает прекращение приема подозреваемого препарата.

В описанных случаях медианной канальцевидной дистрофии ногтей, вызванной изотретиноином, изменения ногтей произошли через 6–8 недель и уменьшились после прекращения лечения (3–5). Алитретиноин, как и другие лицензированные ретиноиды, влияет на формирование клеток, дифференцировку клеток, кератинизацию, апоптоз и иммунную регуляцию, и поэтому можно ожидать, что побочные эффекты будут аналогичны побочным эффектам изотретиноина (7).Было описано несколько побочных эффектов алитретиноина, таких как головная боль, покраснение, повышение липидов в крови, гипотиреоз, депрессия и сухость кожи и губ (7, 8). Поскольку препарат является относительно новым, можно ожидать сообщений о новых побочных эффектах, особенно при длительном лечении.

В этом случае изменения ногтей произошли примерно через 16 месяцев лечения, и у пациента не развилась срединная канальцевидная дистрофия ногтей во время его предыдущего 6-месячного периода лечения алитретиноином.Продольные гребни ногтя подтверждают утверждение пациента о том, что изменения не были вызваны им самим, поскольку травма, нанесенная им самим, чаще всего вызывает поперечные изменения (2). Было сочтено маловероятным, что изменения ногтей были вызваны хронической экземой рук пациента, поскольку он не испытывал подобных изменений за 15 лет с момента постановки диагноза. Лечение алитретиноином было прекращено после того, как были обнаружены изменения ногтей, и последующие визиты через 3 и 6 месяцев продемонстрировали рост нормальных ногтей на обоих больших пальцах.В то время как идиопатические случаи срединно-канальцевидной дистрофии ногтей могут переходить в спонтанную ремиссию, немедленная реакция на прекращение лечения делает это маловероятным для этого пациента.

В заключение мы предполагаем, что срединно-канальцевидная дистрофия ногтей является побочным эффектом длительного лечения алитретиноином, что может ограничить эффективность этого препарата при лечении хронической экземы рук.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ССЫЛКИ

2.Суини С.А., Коэн П.Р., Шульце К.Е., Нельсон Б.Р. Семейная срединно-канальцевидная дистрофия ногтей. Cutis 2005; 75: 161–165.

3. Гриего Р. Д., Оренго ИФ, Щер РК. Срединная дистрофия ногтей и привычная деформация: являются ли они разными формами одного и того же заболевания? Int J Dermatol 1995; 34: 799–800.

4. Боттомли, WW, Канлифф, WJ. Срединная дистрофия ногтей, связанная с терапией изотретиноином. Br J Dermatol 1992; 127: 447–448.

5. Дхармагунавардена Б., Чарльз-Холмс Р. Срединная канальцевидная дистрофия после терапии изотретиноином.Br J Dermatol 1997; 137: 658–659.

6. Шмитт-Хоффманн А.Х., Роос Б., Шетцау А., Лиз П.Т., Мейер И., ван де Ветеринг Дж. И др. Пероральный алитретиноин: обзор клинической фармакокинетики и фармакодинамики. Эксперт Rev Clin Pharmacol 2012; 5: 373–388.

7. [Резюме продукта для капсул Toctino]. Sundhedsstyrelsen; 2012 [цитируется 11 апреля 2013 г.]. Доступно по адресу: http://www.produktresume.dk/docushare/dsweb/ApplySimpleSearch/Collection-10 (на датском языке).

8. Кубица Э., Эззедин К., Лаланн Н., Дартиаль Й., Тайеб А., Милпид Б.Пероральный алитретиноин при хронической рефрактерной экземе рук: серия случаев из «реальной жизни» с участием 12 пациентов. Eur J Dermatol 2011; 21: 454–456.

Ксельянц эффективно лечил дистрофию ногтей у пациентов с универсальной алопецией

3 декабря 2015 г.

1 мин чтения

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникнет эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Согласно результатам исследования, недавно опубликованного в JAMA Dermatology, у пациентов с тяжелой дистрофией ногтей, получавших лечение Xeljanz, наблюдался нормальный рост ногтей.

«Дистрофия ногтей при очаговой алопеции и ее вариантах является обычным явлением, поражая от 7% до 66% пациентов и включает ямку на ногтях, трахионихию, онихорексис, красные пятна на лунках, онихолизис, онихомадезис и линии Бо», Арджун Даялан, BS, и Написал Бретт А. Кинг, доктор медицины, доктор философии, .

Бретт А. Кинг

Исследователи сообщили о трех пациентах с универсальной алопецией, которые лечились Xeljanz (цитрат тофацитиниба, Pfizer).

Первым пациентом был мужчина 20 лет с универсальной алопецией и трахионихией со значительным дискомфортом, который лечился тофацитинибом в дозе 5 мг два раза в день в течение 2 месяцев. Лечение было изменено на 10 мг утром и 5 мг на ночь, так как у него не наблюдалось роста волос.

Второй пациенткой была женщина в возрасте 40 лет, которая лечилась тофацитинибом в дозе 5 мг два раза в день от универсальной алопеции и частых эпизодов онихолиза, при которых от нее требовалось ежедневно обматывать один или два кончика пальца лентой.

Третий пациент, мужчина 20 лет, также получал тофацитиниб в дозе 5 мг два раза в день по поводу универсальной алопеции, сильной язвы на ногтях и ломкости ногтей.

У всех трех пациентов были нормальные результаты при исходной лабораторной оценке, включая общий анализ крови, комплексную метаболическую панель, липидную панель и анализы крови на ВИЧ, гепатит B и гепатит C.

Ремиссия изменений ногтей и связанный с ними дискомфорт или боль наблюдались в течение периода лечения от 5 до 6 месяцев.Рост волос наблюдался у второго и третьего пациента, но не у первого пациента.

У первого пациента не было рецидива дистрофии ногтей через 10 недель после прекращения приема тофацитиниба, в то время как два других пациента продолжали прием препарата.

Лечение тофацитинибом переносилось хорошо.

«Результаты у трех описанных здесь пациентов предполагают, что тофацитиниб и другие ингибиторы JAK могут быть эффективными при лечении тяжелой дистрофии ногтей, связанной с гнездной алопецией и ее вариациями», — пишут исследователи.«Потребуются дополнительные исследования для подтверждения эффективности и дальнейшего изучения их безопасности». — Брюс Тиль

Раскрытие информации: Даялан не сообщает о раскрытии соответствующей финансовой информации; Кинг входит в состав консультативного совета Pfizer.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникнет эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Срединная дистрофия ногтей | CMAJ

34-летний мужчина обратился к терапевту с 20-летней историей безболезненных двусторонних поражений большого пальца стопы. Пациент не имел травм ногтя или инфекции в анамнезе.Оба больших пальца имели центральное линейное углубление в виде дерева ели, окруженное параллельными поперечными гребнями (рис. 1). Окружающей эритемы или тепла не было, ногти не были нежными на ощупь. Остальные ногти на руках и ногах не пострадали. Мы диагностировали срединную дистрофию ногтей.

Срединная дистрофия ногтей, также известная как дистрофия ногтя, mediana canaliformis, срединно-канальцевидная дистрофия или соленонихия, является необычным заболеванием ногтей, одинаково поражающим мужчин и женщин. Считается, что это связано с микротравмами, затрагивающими матрицу ногтя, срединная дистрофия ногтя часто бывает симметричной и чаще всего поражает большие пальцы.1 ^— 3 Общие дифференциальные диагнозы продольных дефектов ногтей включают привычную деформацию, подногтевые опухоли кожи, пальцевую слизистую кисту и трахионихию (грубые ногти) .4 ^— 6 Тщательный анамнез должен быть сосредоточен на профессиональных травмах и привычках. Другие условия, которые следует учитывать, включают онихомикоз, красный плоский лишай, болезнь Дарье и псориаз.3 ^— 5 Чтобы исключить онихомикоз, рекомендуется тестирование с использованием гидроксида калия или препарата оптической флуоресценции или посева грибов.Признаки грибковой инфекции включают грибковую белую или желтую хромонихию, онихауксис (утолщение ногтей) и онихолизис с подногтевыми остатками.4 ^, 6 Красный плоский лишай маловероятен, если нет других поражений кожи или слизистых оболочек (например, стрий Викхема) 3.