Методическая разработка практического занятия на тему «Предстерилизационная очистка инструментария»

Государственное автономное образовательное учреждение

среднего профессионального образования Республики Крым

«Крымский медицинский колледж»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

по теме: Предстерилизационная очистка инструментов

по МДК 04. 02. (05.02., 07.02) Безопасная среда для пациента и персонала

для специальности: 34.02.01 Сестринское дело

31.02.02 Акушерское дело

31.02.01 Лечебное дело

Разработал преподаватель: Каральник И.Э.

Симферополь, 2019

Рассмотрена и одобрена на заседании ЦМК по сестринскому делу

протокол № ____ от «____» ________ 2019 г.

Председатель ЦМК _____/ Жихарь Н.А.

Методическая разработка составлена в соответствии с ФГОС СПО по профессии 060501.01 Младшая медицинская сестра по уходу за больными, утвержденным приказом Министерства образования и науки Российской Федерации № 694 от 02.08.2013 г, зарегистрировано в Минюсте России 20.08.2013г. №29480, в соответствии с ФГОС СПО по специальности 34.02.01 Сестринское дело, утвержденным приказом Министерства образования и науки Российской Федерации № 502 от 12.05.14г., зарегистрированным в Минюсте России 18.06.14 г. № 32766, в соответствии с ФГОС СПО по специальности 31.02.02 Акушерское дело, утвержденным приказом Министерства образования и науки Российской Федерации № 969 от 11 августа 2014 г., зарегистрированным в Минюсте России 26 августа 2014 г. № 33880, в соответствии с ФГОС СПО по специальности 31.02.01 Лечебное дело, утвержденным приказом Министерства образования и науки Российской Федерации № 514 от 12 мая 2014 г., зарегистрированным в Минюсте России 11 июня 2014 г. № 32673.

Автор-разработчик:

Каральник Инна Эдуардовна – преподаватель ГАОУ СПО РК «Крымский медицинский колледж»

Содержание

I. МЕТОДИЧЕСКИЙ БЛОК

Технологическая карта практического занятия

Название МДК: 04.02. (05.02.,07.02.) Безопасная среда для пациента и персонала

Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

31.02.02 Акушерское дело

31.02.01 Лечебное дело

Курс: I, II

Тема занятия: Предстерилизационная очистка инструментов

Количество часов: 4

Вид занятия: практическое

Тип занятия: обобщение и систематизация знаний, формирование практических умений студентов

Цели занятия

1. Учебные цели:

Студент должен иметь практический опыт:

• оказания медицинских услуг в пределах своих полномочий;

• обеспечения санитарных условий в учреждениях здравоохранения и на дому;

• соблюдения требований техники безопасности и противопожарной безопасности при уходе за пациентом во время проведения процедур и манипуляций.

Студент должен знать:

• цель предстерилизационной очистки многоразового инструментария медицинского назначения;

• роль медсестры в проведении предстерилизационной очистки инструментария медицинского назначения;

• этапы предстерилизационной очистки инструментария медицинского назначения;

• виды дезинфицирующих растворов, используемых на первом этапе ПСО, правила их использования;

• виды моющих растворов, критерии их использования;

• способы контроля качества предстерилизационной очистки: пробы на скрытую кровь, хлорсодержащие дезинфицирующие средства, моющие средства, ржавчину, жиры;

• современные технологии предстерилизационной очистки;

• нормативные документы, регламентирующие предстерилизационную очистку инструментария медицинского назначения.

Студент должен уметь:

• приготовить моющие растворы;

• провести предстерилизационную очистку инструментария медицинского назначения ручным способом;

• соблюдать технику безопасности при проведении ПСО;

• провести пробы на скрытую кровь, хлорсодержащие дезинфицирующие средства, моющие средства, ржавчину, жиры; оценить их результаты.

2. Развивающие цели:

• научить планировать свою деятельность при проведении предстерилизационной очистки инструментария медицинского назначения;

• содействовать формированию осуществления самоконтроля при проведении предстерилизационной очистки инструментария медицинского назначения;

• способствовать развитию самостоятельности при выполнении своих профессиональных обязанностей.

3. Воспитательные цели:

• способствовать воспитанию добросовестности, ответственности и аккуратности в своих профессиональных действиях при проведении предстерилизационной очистки инструментария медицинского назначения;

• способствовать формированию навыков планирования и организации труда;

• повышать интерес к своей будущей профессии.

Формируемые компетенции:

ПК 4.2.(5.2.,7.2.) Соблюдать принципы профессиональной этики.

ПК 4.5.(5.5.,7.5.) Оформлять медицинскую документацию.

ПК 4.6.(5.6.,7.6.) Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий.

ПК 4.7.(5.7.,7.7.) Обеспечивать инфекционную безопасность.

ПК 4.8.(5.8.,7.8.) Обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала.

ПК 4.11.(5.11.,7.11.) Обеспечивать производственную санитарию и личную гигиену на рабочем месте.

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов ее достижения, определены руководителем.

ОК 3. Анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы.

ОК 4. Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач.

ОК 6. Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, пациентами.

ОК 8. Соблюдать правила охраны труда, пожарной безопасности и техники безопасности.

Уровень освоения знаний: III

Мотивация занятия: Качественная обработка медицинского инструментария многократного применения — важнейший фактор в профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП). Эффективность любого метода стерилизации во многом зависит от качества проведенной предстерилизационной очистки инструментария. Наличие загрязнений органического и неорганического характера, создающих вокруг микроорганизмов защитную оболочку, резко снижает действенность как термической, так и химической стерилизации. Вот почему качеству предстерилизационной очистки инструментария придается такое большое значение.

Место проведения:

кабинет доклинической практики

Материально-техническое обеспечение: ноутбук, проектор, экран, емкости с дезинфищирующим и моющим растворами, электроплита, водяной термометр, мерные емкости, СМС, химические реактивы, «Журнал учета качества предстерилизационной обработки», нормативные документы, учебный фильм, средства индивидуальной защиты.

Учебно-методическое оснащение: рабочая программа ПМ. 04(05, 07) Выполнение работ по профессии «Младшая медицинская сестра по уходу за больными», КТП, технологическая карта практического занятия, инструкции к практическому занятию, алгоритмы, тесты, ситуационные задачи, эталоны ответов.

Межпредметные связи:

Входящие

Выходящие

Сестринское дело.

ОП.05. Гигиена и экология человека.

ОП.06 Основы микробиологии и иммунологии.

ОП.07. Фармакология.

ОП. 11. Безопасность жизнедеятельности.

ПМ.01 Проведение профилактических мероприятий.

ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах.

ПМ.03 Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях.

МДК 04.03. Технология оказания медицинских услуг.

Акушерское дело.

ОП.05. Гигиена и экология человека.

ОП.06. –Основы микробиологии и иммунологии.

ОП.07. Фармакология.

ОП. 12 Безопасность жизнедеятельности.

ПМ.01 Медицинская и медико-социальная помощь женщине, новорожденному, семье при физиологическом течении беременности, родов, послеродового периода.

ПМ.02 Медицинская помощь беременным и детям при заболеваниях, отравлениях и травмах.

ПМ.03 Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями в различные периоды жизни.

МДК 05.03. Технология оказания медицинских услуг.

Лечебное дело.

ОП.04. Фармакология.

ОП.06. Гигиена и экология человека.

ОП.09. Основы микробиологии и иммунологии.

ОП.10. Безопасность жизнедеятельности.

ПМ.01 Диагностическая деятельность.

ПМ.02 Лечебная деятельность.

ПМ.03 Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе.

МДК 07.03. Технология оказания медицинских услуг.

Внутрипредметные связи: Внутрибольничная инфекция. Профилактика ВБИ,

Дезинфекция, Стерилизация. Устройство и функции ЦСО, Проведение мероприятий по профилактике внутрибольничной инфекции, Проведение дезинфекции оборудования, изделий медицинского назначения, предметов ухода, Использование различных методов стерилизации, проведение контроля качества стерилизации.

Список использованной литературы и Интернет-ресурсов в подготовке к занятию

Основные источники:

1. Обуховец Т. П. Основы сестринского дела: учебное пособие [Текст] / Т. П. Обуховец, О. В. Чернова. – Ростов н/Д : Феникс, 2017. – 766 с.

2. Обуховец Т. П. Основы сестринского дела: практикум [Текст] / Т. П. Обуховец. – Ростов н/Д : Феникс, 2018. – 687 с.

Дополнительные источники:

1. Кулешова Л. И. Основы сестринского дела: Учебник, курс лекций, сестринские технологии [Текст] / Л. И. Кулешова, Е. В. Пустоветова – Ростов н/Д : Феникс, 2016. – 733 с.

2. Мухина С. А. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» : учебное пособие [Текст] / С. А. Мухина, И. И. Тарновская. – М. : Гэотар-Медиа, 2016. – 512 с.

3. Островская И. В. Основы сестринского дела : Учебник [Текст] / И. В. Островская, Н. В. Широкова.– М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 320 с.

4. Широкова Н. В. Основы сестринского дела. Алгоритмы манипуляций: учебное пособие [Текст] / Н. В. Широкова, И. В. Островская, И. Н. Клюйкова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 160 с.

Нормативные документы:

СанПиНы. ОСТы

1. ОСТ 42-21-2-85. Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы.

2. СанПиН 2.1.7.2790-10 Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами (УТВЕРЖДЕНЫ постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 09.12. 2010г. № 163).

3. СанПиН 2.1.3. 2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». Утвержден постановлением Главного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 года № 58.

4. СП 3.1.5.2826 -10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» (УТВЕРЖДЕНЫ постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от   11.01. 2011 г. № 1).

5. Профессиональный стандарт «Младший медицинский персонал» (утвержден приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 12.01.2016 г. № 2н).

Интернет-ресурсы:

1. Методические указания к дезинфицирующим средствам, нормативные документы // http://dezsredstva.ru/.

2. Для чего нужна предстерилизационная очистка // [Электронный ресурс]. — https://kashmu.ru/protsedury-i-manipulyatsii/dlya-chego-nuzhna-predsterilizatsionnaya-ochistka.html

3. Предстерилизационная очистка, этапы, способы, контроль качества, средства// [Электронный ресурс].- http://sestrinskoe-delo.ru/dezinfektsiya-i-sterilizatsiya-v-stomatologii/predsterilizatsionnaya-ochistka-etapi-sposobi-kontrol-kachestva-sredstva

4. Медицинская студенческая библиотека // http:// www.rosmedlib.ru/.

Ход занятия

п/п

Основные этапы занятия и их содержание

Время этапа (мин.)

Дидактическая цель этапа

Методы, приемы, формы обучения

Учебно-методическое обеспечение

Деятельность преподавателя

Деятельность студентов

1

2

3

4

5

6

7

8

1.

Организационный этап

10 мин.

1.1.

Проверка присутствующих, внешнего вида студентов, готовности аудитории к занятию.

3 мин.

Дисциплинирование студентов, воспитание аккуратности, ответственности, создание рабочего настроя.

Беседа.

Учебный журнал группы.

Проверка санитарного

состояния аудитории и внешнего вида студентов; регистрация отсутствующих.

Информируют об отсутствующих. Готовятся к занятию.

1.2.

Сообщение темы занятия и актуальности, ее целей, плана занятия.

7 мин.

Мотивация необходимости получения знаний и умений, использования их в будущей практической деятельности.

Объяснение.

Инструкция к практическому занятию (приложение№1). Дневник практических занятий.

Сообщение темы и выделение её значимости в профессиональной деятельности медицинского работника. Сообщение целей, основных этапов занятия.

Знакомство с темой и целью занятия, запись их в дневник.

2.

Контроль исходного уровня знаний

45 мин.

2.1.

Тестовый контроль.

10 мин.

Проверка исходных знаний студентов по теме.

Тестовый опрос.

Раздаточный материал (экземпляры тестов по количеству студентов)

(приложение №2).

Раздает студентам тесты. Знакомит с инструкцией выполнения задания, с критериями оценивания.

Выполнение тестовых заданий, письменно отмечая правильные ответы. Сдают выполнению работу преподавателю.

2.2.

Индивидуальный устный опрос.

35 мин.

Выявление степени усвоения студентами домашнего задания и оценка базового уровня подготовки студентов.

Индивидуальный

устный опрос.

Перечень вопросов для устного опроса. Эталоны ответов(приложение№3).

Задает вопросы, корректирует, дополняет ответы.

Отвечают на вопросы. Дополняют ответы друг друга, задают вопросы преподавателю.

3.

Обучающий этап.

25 мин.

3.1.

Проведение инструктажа по правильности выполнения стандартов манипуляций.

Закрепление и расширение имеющихся знаний, формирование профессиональных умений.

Объяснительно – иллюстративный.

Алгоритмы

«ПСО медицинских изделий многократного применения ручным способом», «Азопирамовая проба».

(приложение № 4).

Иллюстрации (приложение № 5).

Учебный фильм.

Презентация.

Изложение нового материала. Демонстрация и объяснение манипуляции.

Просмотр учебного фильма.

Просмотр презентации.

Слушают, наблюдают, задают вопросы.

Просматривают учебный фильм.

Просматривают презентацию.

3.2.

Приготовление оснащения необходимого для выполнения манипуляций.

3.3.

Демонстрация техники проведения ПСО, контроля качества ПСО.

4.

Самостоятельная работа студентов.

70 мин.

Этапы обработки изделий медицинского назначения однократного применения

Iэтап. Дезинфекция.

Изделия замачиваются в 5% растворе хлорамина, 6% перекиси водорода или 1,5% растворе гипохлорида натрия на 60 мин. С полным погружением в дезинфицирующий раствор. Шприцы загрязненные разбирать нельзя, т.к. при разборке образуется вакуумный хлопок, который ведет к разбрызгиванию содержимого шприца. Это ведет к инфильтрированию медицинского работника и поверхности окружающих предметов. В шприцы дезинфицирующий раствор набирается, и они погружаются в дезинфицирующий раствор.

По окончании дезинфекции дезинфицирующий раствор удаляется из шприцов. Колющие (иглы) и режущие изделия полностью погружаются в емкость с дезинфицирующим раствором. Емкость должна быть из плотного материала (не прокалывающегося). Например, пластиковые бутылки. После дезинфекции дезинфицирующий раствор из емкости выливается, иглы остаются в бутылке, бутылка закрывается пробкой и утилизируется.

Перчатки после дезинфекции разрезаются.

Инфузионные системы (капельницы) погружаются в дезинфицирующий раствор частями. В дезинфицирующим растворе от капельницы по мере погружения отрезается по 5-6 см. при больших размерах отрезков каналы дезинфицирующим раствором полностью не заполняются. Игла от капельницы погружается в емкость с дезинфицирующим раствором для колющих и режущих инструментов.

II этап.

Ополаскивание изделий под проточной водой до исчезновения запаха.

III этап.

Сбор изделий после их дезинфекции производится в двухслойные мешки из пластика, мешки плотно закрываются.

IV этап. Утилизация:

А) централизованная. Мешки, плотно закрытые, с отходами доставляются в централизованный пункт сбора отходов, откуда они забираются в специально оборудованные машины предприятий, занимающихся переработкой отходов.

Б) Сжигание в печахкотельных больниц на настоящий момент недопустимо. В топках котельных, где сжигались отходы, нет устройств, обеспечивающих экологически не загрязняющих атмосферу.

В) утилизация отходов в мусоросборники.

Условие – перед утилизацией изделия деформируются, чтобы ими никто не смог воспользоваться. Для этого шприцы и иглы упаковываются в двухслойную крафт-бумагу и автоклавируются при режиме 2 атм., 132⁰С, 20 минут, или заладываются в сухожаровой шкаф и деформируются при режиме 180⁰С, 60 мин. Пластмасса расплавляется при высокой температуре. Вследствие этого процесса выделяется большое количество токсических веществ, которые очень вредны для человека, что является недопустимым.

В настоящее время единственно допустимым методом утилизации является централизованный – экологически чистый метод.

Классификация медицинских отходов.

Сан Пин 2.1.7.728-99

«Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».

Все отходы здравоохранения разделяются по степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности на пять классов опасности.

Класс А– неопасные отходы, которые не имели контакта с пациентом (бумага, строительный мусор и т.д.). эти отходы не дезинфицируются и собираются в мешки белого цвета.

Класс Б– опасные отходы, которые имели контакт с больными, выделений больных. Отходы из операционных, перевязочных, процедурных, лабораторий и т.д. Эти отходы дезинфицируются и собираются в мешки желтого цвета и помещаются в межкорпусные контейнеры.

Класс В– особо опасные отходы. Отходы из отделений и лабораторий с особо опасными инфекциями, туберкулезных и микологических отделений. Они дезинфицируются и собираются в мешки красного цвета и помещаются в межкорпусные контейнеры.

Класс Г– промышленные отходы. Отходы, содержащие ртуть, цитостатины. Эти отходы не дезинфицируются и вывозятся специализированными предприятиями на договорных условиях.

Класс Д– радиоактивные отходы. Отходы радиоизотопных лабораторий и рентгеновских отделений. Эти отходы не дезинфицируются и собираются в мешки черного цвета и вывозятся специализированными предприятиями на договорных условиях.

Отходы класса «Б» и «В» обязательно должны сжигаться в специально оборудованных устройствами топках экологически не загрязняющих атмосферу.

Обработка медицинских инструментов многоразового использования — Студопедия

1. Использованные медицинские инструменты перед дезинфекцией, в ходе манипуляций, могут накапливаться и храниться в течение 6 часов (одной рабочей смены), в 0,5% моющем растворе, либо в воде, в специальной ёмкости.

2. Перед дезинфекцией инструменты извлекают из ёмкости с моющим раствором или водой, давая возможность стечь избытку жидкости обратно в ёмкость со смывной водой. Смывная вода подлежит дезинфекции кипячением в течение 30 минут (при наличии условий для кипячения), либо засыпанием сухими хлорсодержащими препаратами из расчета 200 грамм хлорной извести или 100 грамм гипохлорита кальция на литр смывной воды, экспозиция — 60 минут.

3. Дезинфекция и предстерилизационная очистка медицинских инструментов.

1) Первый способ обработки — совмещенный метод:

— Кипячение в 2% растворе питьевой соды (20 грамм соды + 980 грамм воды) в течение 15 минут или кипячение в 1,5% растворе порошка «Лотос» в течение 30 минут.

— Промывка инструментов при помощи ерша, щетки или марлевых салфеток (каждое изделие моется в течение 30 секунд).

— Ополаскивание проточной водой (не менее 10 минут на каждое изделие).

— Ополаскивание дистиллированной водой (не менее 0,5 минуты на каждое изделие).

— Сушка.

— Упаковка для стерилизации.

— Стерилизация. (Автоклавирование или сухожаровой шкаф)

2) Второй способ обработки — этапы дезинфекции и предстерилизационной очистки раздельные:

А. Дезинфекция медицинских инструментов.

— Полное погружение в один из дезинфицирующих растворов (3% раствор хлорамина на 60 минут, в 0,056% раствор пресепта на 90 минут, в 0,1% раствор пюржавеля на 60 минут) в ёмкость из стекла, пластмассы или эмалированную ёмкость (без повреждения эмали) с плотно закрывающейся крышкой.

— По окончании дезинфекционной выдержки, изделия промывают проточной водой.

Б. Предстерилизационная очистка медицинских инструментов.

— Замачивание в моющем растворе при полном погружении изделия с применением средств:

а) 3% раствор пищевой соды (натрий двууглекислый) при температуре 18 градусов — экспозиция 15 минут (30 грамм соды + 970 мл воды).

б) Раствор, содержащий перекись водорода — 0,5% и моющее средство («Лотос», «Аист — Универсал М») — 0,5% при температуре 50 градусов в течение 15 минут ( температура раствора в процессе мойки не поддерживается).

— Мойка каждого изделия в том же растворе, в котором проводили замачивание, при помощи ерша, ватно-марле-вого тампона или тканевой салфетки, промывание каналов с помощью шприца в течение 0,5 минуты.

— Ополаскивание проточной водой: при применении 3% раствора пищевой соды — 5 минут, при применении 0,5% моющего раствора на основе «Лотоса», «Аиста-Универсала М» -10 минут.

— Ополаскивание дистиллированной водой — 0,5 минуты.

— Сушка.

— Контроль качества ПСО (азопирамовая проба).

— Упаковка для стерилизации.

— Стерилизация. Автоклавирование или Сухожаровая.

Примечание:

Данные методы для инструментов из металла, стекла, резины, пластмасс. Сведения по приготовлению моющего раствора представлены в таблице № 1. При применении растворов, содержащих пищевую соду (двууглекислый натрий) или перекись водорода с моющим средством «Лотос» или «Лотос-автомат», неизменный раствор можно использовать до шести раз в течение рабочей смены, при применении порошка «Аист-Универсал М» моющий раствор используется однократно. Контроль качества ПСО — азопирамовая проба. Для дезинфекции и предстерилизационной очистки медицинских инструментов также могут быть использованы средства, разрешенные к применению на территории РФ.

Этапы предстерилизационной очистки. Дезинфекция изделий медицинского назначения : Labuda.blog

В медицинских учреждениях с целью недопущения распространения инфекции, а также в соответствии с санитарно-гигиеническими нормами проводится стерилизация всех инструментов. Перед этим сотрудниками младшего медицинского персонала выполняется предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения. Рассмотрим, в чем она заключается, как выполняется.

Для чего нужна предстерилизационная очистка

Целью этой процедуры является устранение различных загрязнений и белковых частиц, которые остаются на инструментах в процессе выполнения различных медицинских вмешательств. Это необходимо для того, чтобы не допустить загрязнение и выход из строя оборудования. Также эта процедура нужна, чтобы обеспечить высокое качество стерилизации инструментов в автоклавах. Чтобы убрать все загрязнения, нужно совершить целый ряд действий.

Существуют строго прописанные в санитарных нормах этапы предстерилизационной очистки, последовательное выполнение которых за короткое время позволяет максимально удалить все белковые загрязнения.

Из каких этапов состоит процесс

Первым этапом обработки медицинских инструментов является их дезинфекция с последующей промывкой, чтобы убрать все следы обеззараживающего вещества. Стерилизация инструментов оказывается эффективной только в том случае, если их подготовка перед погружением в автоклав выполнена с соблюдением всех необходимых норм. Поэтому сотрудники (младший медперсонал) должны относиться к данной работе очень ответственно. В настоящее время выделяют следующие этапы предстерилизационной очистки:

• Промывание после дезинфекции.
• Замачивание.
• Мытье в моющем растворе.
• Споласкивание при помощи обычной проточной воды.
• Споласкивание дистиллированной водой.
• Сушка горячим воздухом.
• Контроль качества.

Определить, насколько хорошо была выполнена обработка медицинских инструментов, помогают лабораторные пробы: азопирамивая и фенолфталеиновая. При этом первая позволяет выявить остатки крови на медицинской посуде, а вторая дает возможность выяснить, насколько качественно были смыты чистящие вещества.

Промывание и замачивание

После дезинфекции, выполняемой как химическими, так и физическими методами, приступают к промыванию медицинских изделий. На данном этапе предстерилизационной очистки добиваются полного устранения остатков и запаха дезинфицирующих веществ. Для этого медицинское оборудование помещают под проточную воду и промывают примерно 30 секунд.

Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения выполняется при помощи специальных моющих растворов, в которые все оборудование полностью погружается и выдерживается в интервале от 15 до 60 минут. Для этого часто используется смесь 6 % перекиси водорода, воды и синтетического моющего вещества.

Чтобы замачивание было максимально эффективным и приводило к нужному результату за короткое время, моющий раствор дополнительно нагревают до температуры от 40 до 50 градусов Цельчия. При замачивании медицинских инструментов особенно важно, чтобы все полости и каналы были полностью заполненными раствором. Для этого на очистку оборудование поступает только в разобранном виде.

Мытье

Все медицинские инструменты моются в тех растворах, в которых происходило их предварительное замачивание. Для этого применяются специальные щетки, ершики или заранее изготавливаемые ватные тампоны. На этом этапе предстерилизационной очистки обработке каждого инструмента или его составной детали уделяется по 30 секунд. При ручном способе не допускается использование ершиков для мытья устройств и приспособлений, в конструкции которых имеются хрупкие элементы из резины и других материалов.

Предстерилизационная обработка медицинских изделий в специальных моечных машинах является более предпочтительной по сравнению с ручным способом. Автоматические режимы стерилизации исключают возможность инфицирования персонала медучреждения, а также обеспечивают быструю и качественную очистку. Кроме того, при таком способе сокращается общее время нахождения инструментов в дезинфицирующих растворах. Весь процесс обработки становится гораздо менее трудоемким для персонала.

Споласкивание

Не менее важным является этап споласкивания инструментария. Необходимость в этом обусловлена применением большого количества обеззараживающих веществ в процессе мытья оборудования. На данном этапе предстерилизационной очистки важно максимально полно устранить остатки всех применяемых растворов с поверхностей медицинских инструментов.

Максимально эффективно и быстро справиться с этой задачей позволяет ополаскивание оборудования под проточной водой. В зависимости от того, какое именно дезинфицирующее средство применялось в процессе мытья, время, отводимое на споласкивание, может варьироваться от 30 секунд до 10 минут. После обработки инструментов под водой проточной их обязательно дополнительно ополаскивают и дистиллированной. Выполняют такую процедуру в течение непродолжительного времени. Это необходимо для того, чтобы в процессе сушки и стерилизации на поверхностях оборудования не оседали соли, которые всегда есть в обычной воде.

Просушивание

Современные автоклавы имеют такие режимы стерилизации, при которых достигается полное обеззараживание медицинских инструментов. Однако помещать их в агрегат с остатками воды нельзя. Поэтому дезинфекция изделий медицинского назначения обязательно также включает в себя просушивание.

Чтобы эта процедура не занимала много времени, проводят ее не на воздухе, а в специальных сушильных шкафах. В них размещают предварительно промытые медицинские инструменты и выдерживают при температуре 85 ºС до полного исчезновения влаги. Обработка горячим воздухом в сушильных шкафах существенно упрощает процесс медицинской предстерилизационной очистки, поскольку выполняется в автоматическом режиме. Это исключает необходимость в каких-либо действиях медицинского персонала.

Контроль качества

Чтобы определить, насколько качественно были выполнены все этапы предстерилизационной очистки, проводят азопирамовую и фенолфталеиновую пробы.

Азопирамивая проба предназначена для выявления неполного удаления загрязнений в виде крови с поверхностей медицинских инструментов. Для этого используется свежеприготовленный раствор изопирама. При его нанесении на поверхности, имеющие кровяные загрязнения, дает фиолетовое окрашивание.

Фенолфталеиновая проба выполняется для определения того, остались ли на поверхностях медицинских инструментов моющие и обеззараживающие средства. Если в результате этих двух исследований хоть одна проба даст положительный результат, всю процедуру очистки проводят повторно. Действия на каждом этапе нужно выполнять максимально качественно, ведь от этого зависит здоровье пациентов, а порой и их жизнь.

Мы рассказали, как проводится предстерилизационная очистка медицинского инструментария.

Дезинфекция и стерилизация медицинского инструментария — Студопедия.Нет

ГЛАВА 6. ДЕЗИНФЕКЦИЯ, СТЕРИЛИЗАЦИЯ, ДЕЗИНСЕКЦИЯ, ДЕРАТИЗАЦИЯ

Дезинфекция, стерилизация и дезинсекция — составные части противоэпидемической работы. Они направлены на устранение путей и факторов передачи возбудителя, т.е. на второе звено эпидемического процесса, а дератизационные мероприятия — на первое звено эпидемического процесса.

Основные вопросы темы

1. Дезинфекция, определение, виды.
2. Методы и средства дезинфекции.
3. Камерная дезинфекция.
4. Стерилизация, определение, методы. Стерилизация изделий медицинского назначения.
5. Дезинсекция, определение, способы и средства ее проведения.
6. Способы и средства дезинсекции, показания к их использованию.
7. Дератизация, определение, способы и средства ее проведения.

Медицинская дезинфекция: виды, средства и методы

Дезинфекция — мероприятие, направленное на разрыв связи между звеньями эпидемического процесса (источник инфекции и восприимчивый организм) и используемое как с профилактической, так и с противоэпидемической целью в борьбе с инфекционными болезнями.

Дезинфекция медицинская — уничтожение возбудителя инфекционных (паразитарных) болезней в (на) абиотических объектах окружающей среды, т.е. на путях его передачи от источника инфекции к восприимчивым людям.

Возбудители инфекционных болезней в процессе реализации механизма передачи могут находиться на объектах внешней среды, где они сохраняют жизнеспособность, а при благоприятных условиях размножаются и накапливаются, что повышает вероятность заражения восприимчивых.

Длительность пребывания возбудителя во внешней среде зависит от многих факторов, среди которых ведущее значение имеет устойчивость возбудителя к воздействию неблагоприятных условий окружающей среды, что и определяет необходимость проведения комплекса противоэпидемических мероприятий, направленных на вторую составляющую механизма передачи.

Различают два вида дезинфекции — профилактическую и очаговую (схема 1).

 

Схема 1. Виды дезинфекции и показания к ее проведению

 

Профилактическую дезинфекцию проводят при отсутствии выявленного источника инфекции, но предполагая возможность его наличия.

Очаговую дезинфекцию проводят в эпидемических очагах. В зависимости от нахождения источника инфекции в эпидемическом очаге или удаления из эпидемического очага очаговую дезинфекцию подразделяют на текущую и заключительную.

Текущую дезинфекцию в очаге инфекционной болезни организует участковый врач или инфекционист. Ее назначают с момента выявления больного до его госпитализации или выздоровления. Цель текущей дезинфекции — уничтожение возбудителя на объектах в окружении больного или носителя после непосредственного его выделения из организма источника инфекции. Обработке подвергают выделения (экскременты, рвотные массы, мокрота, патологическое отделяемое) больного или носителя, перевязочный материал, нательное и постельное белье, посуду и другие предметы быта и обстановки.

Текущую дезинфекцию в зависимости от места нахождения источника инфекции осуществляют проинструктированные люди, ухаживающие за ним, или медицинские работники.

Заключительную дезинфекцию в эпидемическом очаге проводят после госпитализации, выздоровления или смерти больного, при перепрофилировании отделений лечебного учреждения. Цель заключительной дезинфекции — уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, оставшихся в жизнеспособном состоянии на различных объектах после удаления источника инфекции.

В эпидемических очагах вирусных гепатитов А и Е, полиомиелита и других энтеровирусных инфекций, шигеллезов, кишечного иерсиниоза, острых кишечных инфекций (ОКИ), вызванных неустановленными возбудителями, заключительная дезинфекция может быть проведена силами медицинского персонала лечебно-профилактических организаций (ЛПО), детских и подростковых учреждений, а также населением.

При выявлении больного или при подозрении на чуму, холеру, возвратный тиф, эпидемический сыпной тиф, болезнь Брилла, легочную форму Ку-лихорадки, сибирскую язву, высококонтагиозные вирусные геморрагические лихорадки, брюшной тиф, паратифы, туберкулез, проказу, орнитоз (пситтакоз), дифтерию, грибковые болезни волос, кожи и ногтей (микроспория, трихофития, руброфития, фавус), чесотку, платяной педикулез заключительную дезинфекцию проводят работники дезотделов государственных унитарных предприятий дезинфекционного профиля.

Заявку на проведение заключительной дезинфекции подают в течение 1 ч после госпитализации или смерти больного в учреждения, занимающиеся дезинфекционной деятельностью. Заключительную дезинфекцию выполняют отряды, бригады, состоящие, как правило, из двух человек: дезинструктора и дезинфектора. Выезд в очаги инфекции осуществляется специализированным транспортом. Заключительную дезинфекцию проводят в сроки от 3 до 12 ч от момента удаления источника из эпидемического очага.

Объем и сроки ее проведения, выбор обеззараживающих средств и режима их применения, а также перечень предметов и объектов, подлежащих обработке, зависят от нозоформы инфекционной (паразитарной) болезни, санитарного состояния очага и регламентируются соответствующими нормативными документами.

Организаторами и исполнителями дезинфекционных мероприятий выступают государственные дезинфекционные предприятия и объединения, которые входят в систему Роспотребнадзора (схема 2). Работу организуют и выполняют врачи-дезинфекционисты, дезинструкторы и дезинфекторы.

 

Схема 2. Структура федерального государственного унитарного дезинфекционного предприятия (объединения) Российской Федерации

 

Отдел профилактической дезинфекции выполняет все виды профилактических дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных работ на пищевых предприятиях, в детских учреждениях, ЛПО, в жилом фонде, на промышленных предприятиях и других объектах на основе заключенных договоров.

Отдел очаговой дезинфекции занимается вопросами планирования и организации текущей дезинфекции, а также проводит заключительную дезинфекцию по нарядам, составленным на основе заявок медицинских работников лечебной сети и сведений отдела регистрации и учета инфекционных больных.

Отдел камерной дезинфекции имеет санитарный пропускник для обработки людей и дезинфекционные камеры для дезинфекции или дезинсекции вещей из очагов туберкулеза, сыпного тифа, вирусных гепатитов, ОКИ, других заболеваний, а также постельных принадлежностей из стационаров. В составе отдела работают специалисты по контролю за дезинфекционными камерами, которые осуществляют организационно-методическое руководство по борьбе с педикулезом.

Вопросы, касающиеся организации дезинфекции и дезинсекции, находятся в сфере деятельности лечащих врачей стационаров, участковых терапевтов и педиатров. Например, в случае выявления больного инфекционной болезнью или при подозрении на нее и изоляции больного дома, а также при возникновении внутрибольничной инфекции (ВБИ) в ЛПО обязанностью врача является определение показаний к назначению дезинфекции.

Методы дезинфекции. Для дезинфекции используют физические, химические и биологические методы, а также их комбинацию.

Физические методы заключаются в использовании механических способов удаления возбудителя (влажная уборка, стирка, чистка пылесосом, проветривание, фильтрация), температурного воздействия (кипячение, пастеризация, сжигание, сухой и влажный горячий воздух, водяной пар), лучистой энергии (ультрафиолетовое излучение), радиоактивного излучения, ультразвука. Частный пример физического воздействия на патогенные микроорганизмы — камерная дезинфекция паровым, паровоздушным и пароформалиновым методами.

Химический метод дезинфекции заключается в воздействии на микроорганизмы химическими препаратами — дезинфектантами. Способы применения этих препаратов различны: крупнокапельное или аэрозольное орошение, протирание поверхностей, погружение в раствор дезинфектанта или замачивание, засыпание сухим дезинфектантом.

Дезинфектанты должны удовлетворять определенным требованиям: быстро и полностью растворяться в воде или хорошо смешиваться с ней до получения стойких эмульсий; обеспечивать дезинфицирующий эффект при небольших концентрациях и в короткие сроки; оказывать бактерицидное действие, в том числе при наличии органических веществ; обладать стойкостью при хранении, отсутствием токсического и аллергизирующего действия на людей; не вызывать порчу обрабатываемых предметов.

В зависимости от действующего начала дезинфектанты подразделяют на следующие основные группы: галоидсодержащие, кислородсодержащие, поверхностно-активные вещества (ПАВ), гуанидины, альдегидсодержащие, спирты, фенолсодержащие, кислоты (схема 3).

 

Схема 3. Характеристика средств дезинфекции. Дезинфектанты.

 

Галоидсодержащие дезинфектанты. Средства, составляющие эту группу дезинфектантов, имеют в своем составе в качестве активно действующего вещества хлор, бром, йод.

Галоидсодержащие препараты наиболее широко используют для профилактической и очаговой дезинфекции, так как они обладают самым широким спектром противомикробной активности (бактерицидным, вирулицидным, спороцидным, фунгицидным действием) и низкой стоимостью. Средства этой группы применяют для дезинфекции помещений, обработки санитарно-технического оборудования, уборочного инвентаря, посуды, обеззараживания выделений. Отдельные препараты используют для дезинфекции изделий медицинского назначения, предметов ухода за больными, белья. Тем не менее эти препараты могут вызывать коррозию медицинских инструментов, обесцвечивание тканей, раздражать слизистые оболочки органов дыхания и глаз, поэтому при работе с растворами в определенных концентрациях, указываемых в инструкциях и методических рекомендациях, необходима защита органов дыхания респираторами, глаз — герметичными очками, а дезинфекцию следует проводить в отсутствие больных.

Галоидсодержащие вещества подразделяют на хлорсодержащие, йодсодержащие, бромсодержащие. Бактерицидную активность хлорсодержащих дезинфектантов оценивают по процентному содержанию в них активного хлора, т.е. количества хлора, выделяемого при действии кислотой на 100,0 г этого вещества. Хлорсодержащие препараты различаются между собой содержанием активного хлора от 7-15 до 80-90%.

Хлорсодержащие дезинфектанты подразделяют на две группы: неорганические (хлорная известь, гипохлориты) и органические (хлорамины, производные изоциануровой кислоты, гидантоины) соединения хлора.

В сухом виде хлорсодержащие средства применяют для обеззараживания жидких субстратов — выделений больного (кал, моча, мокрота, рвотные массы), смывных и сточных вод, пищевых отходов, исходя из расчета 1:5. Растворами обрабатывают поверхности, оборудование, посуду и др.

В ЛПО для профилактической и очаговой дезинфекции можно применять электрохимически активированные растворы (анолиты и католиты), которые получают путем электролиза раствора натрия хлорида (поваренной соли) в электролизерах. Анолиты используют для дезинфекции поверхностей, белья, посуды, предметов ухода за больными и др., а также для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения из коррозионностойких материалов. Католиты обладают хорошими моющими свойствами, спектр их применения — предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения и уборка помещений.

Среди галоидсодержащих препаратов на основе йода применяют растворы йода и йодофоры. Растворы йода обладают бактерицидным, фунгицидным и спороцидным свойствами. Для обеззараживания рук, кожи операционного поля, перчаток, кетгута и некоторых других материалов используют растворы йода, калия йодида в 90% спирте и 5% водный раствор йода с калием йодидом (раствор Люголя).

Йодофоры — комплексные соединения йода с ПАВ. Йодофоры хорошо растворяются в воде, немаркие, почти не имеют запаха, нетоксичны, отличаются длительным остаточным действием.

Кислородсодержащие препараты. Действующим веществом препаратов этой группы является кислород в составе перекиси водорода, перекисных соединений и надкислот. Кислородсодержащие препараты обладают широким спектром антимикробного действия, не имеют запаха, поэтому их целесообразно применять в лечебных учреждениях, родильных домах, т.е. в помещениях, где длительно находятся пациенты и медицинский персонал. При работе с этими препаратами необходимо учитывать, что они обладают коррозионной активностью, портят лакированные и окрашенные предметы и требуют соблюдения мер предосторожности при приготовлении рабочих растворов.

Спектр применения кислородсодержащих препаратов — дезинфекция поверхностей, посуды, белья, предметов ухода за больными, санитарно-технического оборудования, изделий медицинского назначения, при инфекциях бактериальной (в том числе туберкулезной), вирусной и грибковой этиологии.

Перекись водорода (0,5% раствор пероксида натрия) в комбинации с моющими средствами рекомендуют для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения. Для стерилизации изделий медицинского назначения из стекла, резины, пластмассы используют 6% раствор перекиси водорода.

Комбинированные препараты перекиси водорода или перекисных соединений с различными добавками, снижающими коррозионную активность препаратов, имеют более широкую область применения в лечебных учреждениях, в том числе для дезинфекции и предстерилизационной очистки, совмещенных в один этап.

Надкислоты — средства на основе надмуравьиной и надуксусной кислоты, легко смешиваются с водой и спиртом, обладают сильными окислительными свойствами. Надмуравьиную кислоту в виде рецептуры «С-4» (первомур) готовят непосредственно перед применением для обработки рук хирургов, смешивая пергидроль (28-33% стабилизированный раствор перекиси водорода) с муравьиной кислотой (100 или 85%) в определенном соотношении с получением 2,4% раствора. Растворы первомура имеют бактерицидное, вирулицидное, фунгицидное и спороцидное действие.

Поверхностно-активные вещества. Это группа препаратов на основе четвертично-аммониевых соединений и амфотерных поверхностно-активных соединений, которые обладают моющими свойствами и предназначены для проведения дезинфекции в основном при бактериальных инфекциях, респираторных инфекциях вирусной этиологии, кандидозах. Препаратами группы ПАВ дезинфицируют санитарно-техническое оборудование, белье, посуду, предметы ухода за больными, а также поверхности в помещениях, в том числе в ЛПО, так как эти препараты не имеют резких запахов и обладают низким уровнем токсичности.

Современные препараты на основе ПАВ комбинированные. В их состав могут быть введены такие компоненты, как глутаровый альдегид, перекись водорода, глиоксаль, которые обусловливают вирулицидное, туберкулоцидное и фунгицидное действие. В связи с этим комбинированные препараты на основе ПАВ рекомендуют для предстерилизационной очистки и (или) дезинфекции медицинских (хирургических и стоматологических) инструментов.

Гуанидины. Дезинфицирующее действие препаратов группы гуанидинов обеспечивают сложные органические соединения, которые активны в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, но не действуют на вирусы и споры. Эти препараты используют для текущей и заключительной дезинфекции в ЛПО, на коммунальных объектах, в детских учреждениях и др.

Для комбинированных препаратов, сочетающих гуанидины и ПАВ, характерен более широкий спектр антимикробной активности. Они предназначены для дезинфекции изделий медицинского назначения при инфекциях бактериальной (включая туберкулез) и вирусной этиологии, дерматофитиях, для предстерилизационной очистки медицинских инструментов, а также для дезинфекции и предстерилизационной очистки при совмещении этих процессов в один этап.

Спиртовые растворы гуанидинов в 70-80% спирте также приобретают вирулицидные свойства, что позволяет применять их для дезинфекции изделий медицинского назначения при инфекциях бактериальной, вирусной, включая вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекцию, а также грибковой этиологии.

На основе хлоргексидина биглюконата 5% концентрата и его комбинации с ПАВ, а также спиртовых растворов хлоргексидина биглюконата создан ряд кожных антисептиков, которые используют для гигиенической обработки рук медицинского персонала, рук хирургов, операционного и инъекционного полей.

Альдегидсодержащие дезинфектанты. Препараты этой группы обладают бактерицидным, туберкулоцидным, вирулицидным, фунгицидным и спороцидным действием.

Активное начало альдегидсодержащих дезинфектантов — глутаровый или янтарный альдегид. Формальдегид (альдегид муравьиной кислоты) хорошо растворяется в воде, а его 40% водный раствор — формалин. Формальдегид применяют в пароформалиновых камерах, а также для стерилизации в газовых стерилизаторах изделий медицинского назначения, изготовленных из термолабильных материалов.

Отсутствие или низкая коррозионная активность глутарового и янтарного альдегида в отношении металлов, отсутствие у них резкого запаха и широкий спектр антимикробного действия обосновывают их преимущества в качестве препаратов для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения, в том числе эндоскопов.

Ряд препаратов данной группы имеет узкое целевое назначение, их применяют только для дезинфекции изделий медицинского назначения, в частности в стоматологии для дезинфекции и очистки стоматологических оттисков, зубопротезных слепков, заготовок.

Как дезинфектанты высокого уровня альдегидсодержащие препараты предназначены для дезинфекции поверхностей, предметов обстановки, санитарно-технического оборудования в отделениях и кабинетах, требующих асептических условий работы или достаточно низкого уровня микробной обсемененности, например в хирургических, реанимационных отделениях, процедурных кабинетах.

Спирты. Препараты на основе этанола, пропанола, изопропанола используют для дезинфекции поверхностей, инструментов и в качестве кожных антисептиков.

Этиловый спирт синтетический ректифицированный выпускают в виде 90-95% раствора. Этанол обладает бактерицидным (кроме микобактерий туберкулеза), вирулицидным (включая ВИЧ и вирусы гепатитов) действием. Максимально бактерицидные свойства выражены у 70% раствора этанола, которым обрабатывают кожные покровы, изделия медицинского назначения и эндоскопы.

Кожные антисептики на основе спиртов предназначены для гигиенической обработки рук медицинского персонала, обработки рук хирургов, кожи операционного и инъекционного поля.

Фенолсодержащие средства. В настоящее время препараты этой группы мало используют в дезинфекционной практике. Фенол как дезинфектант запрещен для применения из-за высокой токсичности и стойкого запаха.

Из «старых» препаратов к фенолсодержащим средствам относят лизол, обладающий дезинфицирующими и инсектицидными свойствами, и 1-хлор-β-нафтол.

Современные фенолсодержащие средства предназначены для дезинфекции поверхностей в помещениях, санитарно-технического оборудования, белья и выделений больного при инфекциях бактериальной (включая туберкулез) и грибковой (кандидозы, дерматофитии) этиологии при проведении заключительной и профилактической дезинфекции в ЛПО в отсутствие больных.

Кислоты. Кислоты и некоторые их соли обладают спороцидным и бактерицидным действием. Среди кислот в качестве антисептика используют органические кислоты, в частности борную кислоту, которую в виде раствора или порошка применяют для обработки кожи и слизистых оболочек. Ее применение ограничивают хорошая всасываемость и медленное выведение из организма. Салициловую кислоту используют как антисептик в 1 -2% спиртовых растворах, в присыпках, мазях, пастах, например, при дерматомикозах.

Биологический метод основан на использовании процессов фильтрации (например, фильтрация воды на водопроводных станциях, обеззараживание сточных вод на полях аэрации) и биотермических процессов (например, компостирование, биотермические камеры).

Дезинфекция и стерилизация медицинского инструментария

Медицинский инструментарий после использования немедленно должен подвергаться дезинфекции. Некоторые изделия медицинского назначения, такие, как зеркала (стоматологические и оториноларингологические), после дезинфекции и отмывки от дезинфектанта готовы к последующему применению, т.е. не требуют стерилизации.

Дезинфекцию медицинских инструментов проводят физическим или химическим методом. Среди физических методов наиболее распространено кипячение в воде в течение 30 мин, а с добавлением питьевой соды (20 мг/л) — в течение 15 мин. Однако чаще применяют химический метод дезинфекции при полном погружении инструментов в емкость с дезинфицирующим раствором. Эту операцию проводят сразу после использования инструментов, не допуская их подсушивания. Разъемные изделия погружают в разобранном виде. Каналы изделий должны быть заполнены раствором без образования воздушных пузырьков (пробок).

После окончания дезинфекции все изделия промывают проточной водой. Все полости и каналы медицинских изделий должны быть тщательно отмыты от дезинфектанта, последние — с помощью шприца или водоструйного насоса.

Изделия медицинского назначения или части некоторых изделий, не соприкасающиеся непосредственно с пациентом, дезинфицируют методом двукратного протирания тампоном, смоченным в дезинфектанте.

Широкое использование химических средств дезинфекции требует проведения контроля качества дезинфектантов.

Контроль качества дезинфектантов состоит в определении содержания активно действующего вещества с помощью специальных методов исследования или применения экспресс-методов.

С целью проведения лабораторного контроля качества дезинфектантов проводят отбор проб сухих дезинфицирующих средств или их растворов с последующим направлением для анализа в химическую лабораторию.

Экспресс-метод контроля дезинфектантов позволяет в течение нескольких секунд определить концентрацию действующего вещества в растворе с помощью индикаторных бумажных полосок. Дезинфектанты с содержанием активного вещества в концентрациях ниже норматива в практической деятельности не используют.

Контроль качества дезинфекции осуществляют бактериологическим методом, исследуя смывы с 1% одновременно обработанных изделий. Дезинфекцию считают эффективной при отсутствии роста Staphylococcus aureus, Pseudomonas аeruginosa и бактерий группы E. coli.

Все изделия медицинского назначения, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение, подвергают стерилизации.

Стерилизация медицинская — полное освобождение вещества или предмета от микроорганизмов, т.е. уничтожение вегетативных и споровых патогенных и непатогенных форм, путем воздействия на него физических или химических агентов.

Обработка изделий, подлежащих стерилизации, включает три этапа (схема 4).

 

Схема 4. Алгоритм обработки изделий медицинского назначения

 

Предстерилизационную очистку проводят в централизованных стерилизационных отделениях, а при их отсутствии — в отделениях ЛПО. Цель — удаление белковых, жировых, механических загрязнений и остаточных количеств лекарственных препаратов с помощью разрешенных моющих средств ручным или механизированным способом. Разъемные изделия подвергают предстерилизационной очистке в разобранном виде с заполнением каналов раствором дезинфектанта.

Механизированную очистку проводят в моечных машинах специального назначения, например, для игл, шприцев, других медицинских инструментов.

Ручной способ обработки требует соблюдения следующего алгоритма:

• промывание изделия проточной водой в течение 0,5 мин;
• замачивание при полном погружении изделия на 15 мин при 50 °С в специально предназначенном моющем растворе или 0,5% растворе перекиси водорода с 0,5% добавлением одного из синтетических моющих средств;
• мойка каждого изделия в том же моющем растворе с помощью ватно-марлевого тампона или ерша в течение 0,5 мин;
• ополаскивание проточной, а затем дистиллированной водой;
• сушка горячим воздухом при температуре 75-87 °С в сушильных шкафах до полного исчезновения влаги.

В настоящее время существуют средства, сочетающие дезинфицирующие и моющие свойства, что позволяет проводить одновременно дезинфекцию и предстерилизационную очистку инструментов в один этап.

Контроль качества предстерилизационной обработки проводят выборочно (1% изделий каждого наименования) путем постановки проб на остаточную кровь (азопирамовая или амидопириновая проба) и остатки моющего средства (фенолфталеиновая проба). Азопирам кроме следов крови выявляет наличие на изделиях остаточных количеств пероксидаз растительного происхождения, хлорамина, хлорной извести, стирального порошка с отбеливателем, а также ржавчины и кислот.

При положительной пробе на кровь, моющее средство или жир всю партию изделий, прошедших предстерилизационную очистку, подвергают повторной обработке до получения отрицательных результатов. При отрицательных результатах проведенных проб медицинские изделия подвергают стерилизации.

Оптимальный метод стерилизации определяют с учетом материала обрабатываемого изделия, его конструктивного исполнения, необходимости длительного сохранения стерильности и др.

В практике работы ЛПО наиболее широко применяют физический метод стерилизации с использованием паровых и воздушных стерилизаторов.

Паровой метод стерилизации. В паровых стерилизаторах обрабатывают хирургическое белье, перевязочный материал, хирургические инструменты, детали приборов и аппаратов из коррозионностойких материалов, стекла, резины (катетеры, зонды, трубки, перчатки), изделия из текстильных материалов.

Стерилизующим агентом выступает насыщенный водяной пар под избыточным давлением. Температурный режим стерилизации в современных паровых стерилизаторах варьирует от 126 до 141 °C, а время стерилизации — от 3 до 10 мин.

Эффективность стерилизации в паровом стерилизаторе зависит от правильного выбора упаковки, соблюдения правил загрузки и плотности загрузки для свободного прохождения пара.

Воздушный метод стерилизации. Стерилизующий агент в воздушных стерилизаторах — сухой горячий воздух, т.е. при использовании воздушного метода стерилизации не происходит увлажнения упаковки и ее содержимого, что имеет значение для предотвращения коррозии изделий, изготовленных из коррозионнонестойких металлов. Однако по воздействию на микроорганизмы воздушный метод уступает паровому методу, и для обеспечения стерилизации требуются более высокие температуры. Режимы стерилизации воздушным методом в стерилизаторах нового поколения: температура от 160 до 200 °C и время экспозиции от 30 до 120 мин.

Воздушным методом стерилизуют хирургические и гинекологические инструменты, детали и узлы приборов и аппаратов, в том числе изготовленных из коррозионнонестойких материалов, инъекционные иглы, шприцы с пометкой 200 °С и др.

Газовый метод стерилизации. Стерилизацию в газовых стерилизаторах осуществляют при невысоких температурах (18-80 °С) с применением оксида этилена, смеси оксида этилена и метилбромида, а также паров раствора формалина в этиловом спирте. Изделия стерилизуют в упаковке из полиэтиленовой пленки, пергамента или бумаги оберточной марки. Газовую стерилизацию в качестве «холодного» метода используют для термолабильных изделий медицинского назначения из полимерных материалов (резины, пластмассы), колющих, режущих хирургических инструментов, имеющих зеркальные поверхности, оптического оборудования (эндоскопы), кардиостимуляторов, предметов одноразового использования.

Срок хранения изделий, стерилизованных газовым методом в полиэтиленовой пленке, — годы, в остальных упаковках — 20 сут.

Метод стерилизации с использованием растворов химических средств. В растворах химических дезинфектантов обрабатывают инструменты из коррозионностойких материалов, изделия из стекла, пластмасс, металла (сплавы титана), резины на основе силиконового каучука, в том числе эндоскопы.

Плазменный метод основан на стерилизующих свойствах низкотемпературной плазмы, создаваемой с помощью электрического разряда или радиочастотного электромагнитного излучения в газовой среде (пары перекиси водорода, альдегидов и др.). Этим методом стерилизуют хирургические, эндоскопические инструменты, эндоскопы, оптические устройства и приспособления.

Гласперленовую стерилизацию применяют в стоматологических медицинских организациях для стерилизации боров различного вида и других мелких инструментов при полном погружении их в среду нагретых стеклянных шариков (гласперленовый стерилизатор).

Озоновая стерилизация основана на свойстве газообразного озона, который синтезируется из воздуха в газоразрядном реакторе стерилизатора, при определенных концентрациях уничтожать все виды микроорганизмов и спор. Озоновым методом стерилизуют металлические инструменты простой конфигурации из сталей и сплавов (скальпели, пинцеты, зеркала, боры стоматологические).

Радиационный метод стерилизации — ведущий метод промышленной стерилизации на предприятиях, выпускающих стерильные изделия медицинского назначения однократного применения: пластмассовые зонды, катетеры, трубки, системы для взятия и переливания крови, акушерские комплекты, перевязочный материал и др.

Стерилизующим агентом выступает ионизирующее гамма- и бета-излучение. Энергия используемого для стерилизации излучения не вызывает наведенной радиации у стерилизуемых изделий. Срок сохранения стерильности в индивидуальной упаковке из полиэтиленовой пленки исчисляется годами, но ограничивается сроком годности изделия к использованию и указывается на упаковке.

Контроль стерилизации проводят с помощью физического и химического методов.

Физический метод контроля работы стерилизаторов осуществляют с помощью контрольно-измерительных приборов, фиксирующих температурный режим, давление и время экспозиции.

Химический метод состоит в использовании химических тестов и термохимических индикаторов, которые размещают в стерилизационной камере в контрольных точках при каждой закладке инструментов и материалов как вне упаковок, так и в стерилизационные коробки (биксы) и внутри упаковок. При обнаружении неудовлетворительных результатов контроля загрузку считают нестерильной.

Эффективность стерилизации контролируют бактериологическим методом, используя биотесты стерилизации, представляющие собой объекты (флаконы, фольгу и др.), обсемененные тест-микроорганизмами, например спорами Bacillus stearothermophilus или Bacillus licheniformis. На основании гибели тест-микроорганизмов делают заключение об эффективности процесса стерилизации.

Контроль стерильности заключается в определении способных к размножению микроорганизмов на изделиях, подвергнутых стерилизации.

Дезинфекционные камеры

Камерный способ дезинфекции и дезинсекции применяют для обработки одежды, в том числе меховых и кожаных вещей, постельных принадлежностей больных инфекционными болезнями, а также для обработки книг и изделий из животного сырья. Используя разные типы камер (паровые и пароформалиновые) и варьируя режимы обработки, можно достичь надежного уничтожения вегетативных и споровых форм микроорганизмов и переносчиков.

Дезинфекционные камеры имеются в отделениях камерной дезинфекции государственных дезинфекционных предприятий и объединений, в клинических инфекционных больницах, а также при многопрофильных городских больницах и родильных домах. Камерной обработке при проведении заключительной дезинфекции подлежат вещи больных инфекционными болезнями (например, тифо-паратифозные инфекции, полиомиелит и др.), а в больницах — постельные принадлежности всех выписанных из стационара больных.

Дезинфекционные (дезинсекционные) камеры имеют два отделения: загрузочное и разгрузочное. Работу камеры обслуживают два дезинфектора. Один находится в загрузочном отделении — сортирует объекты, подлежащие дезинфекции, загружает их в камеру, затем проводит дезинфекцию помещения, снимает спецодежду и также помещает ее в камеру. Второй дезинфектор в разгрузочном отделении руководит процессом дезинфекции и выгружает вещи по окончании времени дезинфекционной выдержки. Переход обслуживающего персонала без смены спецодежды и передача инвентаря из загрузочного в «чистое» разгрузочное отделение запрещены.

В паровых камерах действующим агентом выступает насыщенный водяной пар, подаваемый под давлением сверху для вытеснения воздуха. Дезинфекцию (дезинсекцию) в этих камерах проводят при атмосферном давлении и температуре 100 °С или при избыточном давлении 0,2-0,5 кгс/см² и температуре 104-111 °С. Режим работы камеры зависит от стойкости возбудителя и вида обрабатываемых вещей. Паровой дезинфекции (дезинсекции) подвергают постельные принадлежности, хлопчатобумажную и шерстяную одежду, которые не портятся от воздействия насыщенного водяного пара и высокой температуры. Не следует обрабатывать в паровых дезинфекционных камерах меховые, кожаные, резиновые, бархатные и шелковые изделия.

В пароформалиновых камерах действующим агентом являются водяной пар и пары формалина. Водяной пар подают в камеру снизу, в результате образуется паровоздушная смесь, а формалин распыляют сверху. По окончании дезинфекции формалин нейтрализуют нашатырным спиртом, проветривают и подсушивают вещи. Дезинфекция пароформалиновым способом является надежной и щадящей, ее применяют для шерстяных, меховых, кожаных изделий, ковров, резиновой обуви и синтетических материалов.

В пароформалиновых камерах можно проводить дезинсекционную обработку, используя паровоздушную смесь без формалина. Хлопчатобумажные, шерстяные вещи и постельные принадлежности обрабатывают при температуре 80-85 °С в течение 5 мин, кожаную и меховую одежду, обувь — при 57-59 °С или 49-51 °С в течение 30 и 90 мин соответственно.

Медицинская дезинсекция

Членистоногие составляют наиболее многочисленный тип беспозвоночных. Некоторые из них приносят вред сельскому и лесному хозяйствам, портят продукты, мебель, деревянные части строений; другие выступают переносчиками возбудителей инфекционных болезней человека и животных.

В связи с этим выделяют дезинсекцию медицинскую, ветеринарную, сельскохозяйственную и др.

Дезинсекция медицинская — уничтожение насекомых и клещей, являющихся переносчиками возбудителя инфекционных (паразитарных) болезней, а также других членистоногих, имеющих санитарно-гигиеническое значение и мешающих труду и отдыху людей.

Задача медицинской дезинсекции — разработка средств, методов, тактики уничтожения и регулирования численности ряда видов членистоногих.

Дезинсекцию разделяют на профилактическую и очаговую.

Цель профилактической дезинсекции — предупреждение выплода членистоногих (прежде всего насекомых) и заселения ими жилых и хозяйственных построек.

Профилактические мероприятия включают формирование условий, препятствующих размножению и сохранению переносчиков: регулярное мытье и гигиена тела, соблюдение гигиенических требований к жилищу, контроль режима хранения пищевых продуктов и отходов, закрытие окон и дверей сетками, очистка территории от бытового и производственного мусора и др.

Очаговую дезинсекцию проводят в очагах трансмиссивных болезней, педикулеза, чесотки, а также в очагах кишечных инфекций при наличии мух.

Основу дезинсекционных мероприятий составляют истребительные меры, т.е. уничтожение переносчиков на всех стадиях их развития. Для этого используют механические, физические, биологические и химические способы.

Механические средства — защитные сетки и костюмы, мухоловки, липкая бумага.

Физические средства — сухой горячий воздух, водяной пар, кипячение — применяют в очагах педикулеза и чесотки для обработки постельных принадлежностей, белья, одежды, обуви.

Биологический способ имеет значение главным образом для уничтожения личинок насекомых, например комаров и мух. Для этого используют «микробиологические инсектициды», представляющие собой токсины и споры энтомопатогенных микроорганизмов (Bacillus thuringiensis, Bacillus sphaericus). Поедающие личинок рыбы (гамбузия, карповые, белый амур) — распространенное средство для уничтожения личинок комаров в водоемах.

В качестве биологических средств применяют аналоги ювенильных гормонов и генетические методы, которые обеспечивают прекращение или максимально ограничивают размножение членистоногих. Химическая стерилизация приводит к частичному или полному бесплодию насекомых.

Химический способ — применение различных химических средств для уничтожения членистоногих. По направленности действия эти средства делят на группы: инсектициды — уничтожают насекомых, ларвициды — личинок, акарициды — клещей, овициды — яйца насекомых.

По способам проникновения в организм насекомых различают кишечные инсектициды, яды дыхательных путей (фумиганты) и контактные инсектициды (проникающие через покровы тела).

Кишечные инсектициды применяют для уничтожения насекомых с грызущим или лижуще-сосущим ротовым аппаратом (тараканы, мухи, рыжие домовые муравьи и др.).

Фумиганты, как правило, представляют собой газообразные вещества и легко испаряющиеся жидкости, которые легко заполняют обрабатываемое помещение, проникают в щели и норы грызунов. Препараты токсичны для людей, поэтому работа с ними требует навыков, соблюдения мер предосторожности и создания герметичности в обрабатываемых помещениях. Газовый способ дезинсекции применим на складах, железнодорожном и водном транспорте для обработки вагонов и судов. В последнее время используют пиротехнические средства, содержащие инсектицид, преимущественно из группы пиретроидов (пиротехнические шашки, шнуры, таблетки).

В быту в качестве фумигантов применяют препараты, наносимые на картонные пластины с электрофумигатором.

Контактные яды убивают членистоногих при непосредственном соприкосновении с их внешними покровами, — это чаще всего употребляемые препараты.

В соответствии с действующим веществом химические средства дезинсекции могут быть разделены на группы: фосфорорганические соединения, карбаматы, пиретрины и пиретроиды, неорганические соли, неорганические кислоты и др. (схема 5).

 

Схема 5. Химические средства дезинсекции

 

Фосфорорганические соединения (хлорофос, карбофос, сульфидофос и др.) вызывают быструю гибель насекомых, действуют как имагоциды, ларвициды, а карбофос, кроме того, как овицид. Препараты являются контактными, кишечными ядами и фумигантами; их предназначение — борьба с тараканами, постельными клопами, блохами, вшами, комарами и мухами.

Карбаматы (пропоскур) применяют при появлении у насекомых устойчивости к фосфорорганическим препаратам. Спектр действия препаратов этих двух классов во многом совпадает. Применение карбаматов ограничено из-за повышенной токсичности.

Пиретрины (пиретрум) — растительные инсектициды, сильные нейротропные яды, которые выпускаются в виде порошков и используются как контактные яды для уничтожения мух, комаров, тараканов, клопов, блох и вшей. Они малотоксичны для теплокровных животных.

Пиретроиды (аллетрин, перметрин, тетраметрин, дельтаметрин и др.) — синтетические препараты, аналоги природных пиретринов. Для них характерна высокая биологическая активность против насекомых на разных стадиях развития. Для людей и животных они малотоксичны, поэтому их можно применять для обработки жилых помещений, детских, лечебных учреждений и предприятий пищевой промышленности.

Неорганические соли и кислоты (тетраборат натрия и борная кислота) — кишечные инсектициды, составляют основу препаратов, предназначенных для уничтожения тараканов.

В борьбе с комарами и другими кровососущими насекомыми помимо профилактических и истребительных мероприятий широко применяют репелленты — отпугивающие вещества, наносимые непосредственно на кожу человека (кремы, лосьоны, аэрозоли) или одежду. Кремы имеют ряд преимуществ: более равномерно распределяются на коже, лучше сохраняются на ее поверхности, менее токсичны и обеспечивают более продолжительную защиту (8-10 ч), в то время как лосьоны – только 3-5 ч.

Борьба с педикулезом

Профилактические мероприятия включают гигиенические меры: регулярное мытье тела (1 раз в 7-10 дней), смену нательного и постельного белья в эти же сроки или по мере загрязнения, ежедневное расчесывание волос, стрижку, опрятное содержание верхней одежды, постельных принадлежностей, регулярную уборку помещений.

Осмотр на педикулез следует проводить при приеме пациентов в стационар и в последующем не реже 1 раза в 10 дней. При обнаружении вшей, личинок или гнид дезинсекционные мероприятия охватывают обработку людей, их белья, одежды и других вещей.

При незначительном поражении людей головными вшами (1-10 экземпляров, включая яйца) обработку в домашних очагах проводят самостоятельно после инструктажа и с последующим контролем работниками дезинфекционной службы. При платяном и смешанном педикулезе обработку выполняют только силами дезинфекционных отделов и дезинфекционных станций. В больницах, интернатах, детских домах, общежитиях, детских санаториях и детских дошкольных учреждениях обработку на месте проводит медицинский персонал этих учреждений. В этих случаях целесообразно использовать механический способ — вычесывание насекомых и яиц частым гребешком, стрижку и сбривание волос. Для сбора волос подкладывают клеенку или бумагу, которые сжигают вместе с волосами и насекомыми. Перед вычесыванием гнид голову моют, затем ополаскивают теплым столовым уксусом для растворения клейкого вещества, с помощью которого гниды прикрепляются к волосам. При вычесывании сквозь зубцы гребешка пропускают ватный жгутик или нитку, смоченную уксусом. Тело моют горячей водой с мылом и мочалкой, при необходимости сбривают волосы. Одновременно проводят смену белья. Белье кипятят, проглаживают горячим утюгом швы, складки, пояса.

При средней и большой пораженности (10 экземпляров и более, включая яйца и насекомых) рекомендуется применять инсектициды и педикулоциды, которые выпускают в форме мазей, лосьонов, водных эмульсий, порошков, аэрозолей (табл. 1).

Таблица 1. Химические средства борьбы с педикулезом

Инсектицид	Форма применения	Экспозиция, мин	Обрабатываемые объекты					Овицидное действие
			волосы головы или волосистые части	белье	постельные принадлежности	одежда	помещение
Карбофос	0,15% водная эмульсия	30	+	+	+	+	+	+
Перметрин 5%	Эмульгирующий концентрат	30	+	+	-	-	+	+
Перметрин 0,5%	Лосьон	30	+	-	-	-	-	+
Бензилбензоат	20% водно-мыльная суспензия	30	+	-	-	-	-	+
Борная кислота	5% мазь	30	+	-	-	-	-	-
Пиретрум	Порошок	120	+	-	-	-	-	-
Сульфидофос 1-2%	Порошок	15	-	+	+	+	-	+
Сульфидофос 0,55%	Аэрозольный баллон	15	-	+	+	+	+	+
Тетраметрин 1%	Порошок	120	-	+	+	+	+	-

Большинством педикулоцидов запрещено обрабатывать детей в возрасте до 5 лет, беременных и кормящих женщин, а также людей с повреждением или заболеванием кожи (микротравмы, экзема, дерматит и др.). В таких случаях используют 5% борную мазь. В настоящее время выпускают препарат на основе перметрина 5% (концентрат эмульсии разводят водой в соотношении 1:25), который разрешен для обработки детей с 1 года, беременных и кормящих женщин.

После обработки волос головы вымытые волосы прополаскивают 1-3% водным раствором уксусной кислоты. Обрабатывают инсектицидами постельное и нательное белье, предметы быта и помещение. Обработку педикулоцидами при необходимости повторяют через 7-10 дней. Одежду и обувь обеззараживают паровоздушным способом в дезинфекционной камере или орошают водной эмульсией.

 

Медицинская дератизация

Особую опасность для человека как источник инфекции представляют синантропные и полусинантропные группы животных, поскольку они могут находиться в жилище человека, соприкасаться с предметами обихода, продуктами питания. Эти виды грызунов обитают и размножаются практически во всех категориях жилых, общественных и строительных объектов, а также заселяют открытые территории, в том числе и внутри населенных пунктов.

Резервуаром сохранения возбудителя инфекционных болезней могут быть и дикоживущие грызуны, например суслики, песчанки, сурки, тушканчики и другие виды мышевидных грызунов.

Дератизация медицинская — комплекс мероприятий по борьбе с грызунами, которые выступают источником возбудителя инфекционных (паразитарных) болезней, а также причиняют существенный экономический ущерб.

Борьба с грызунами включает предупредительные (профилактические) и истребительные мероприятия.

Предупредительные мероприятия направлены на защиту строений, складов пищевых продуктов, больниц и дошкольных детских учреждений от проникновения синантропных и полусинантропных грызунов (крыс и мышей). Это строительно-технические мероприятия, препятствующие проникновению грызунов в помещения, а также общесанитарные меры, цель которых — обеспечить недоступность для грызунов пищевых продуктов и отходов: рациональное их хранение, санитарное содержание холодильников, мусоропроводов, регулярный сбор и удаление мусора. Агротехнические мероприятия в сельской местности направлены на недопущение размножения грызунов, в числе этих мероприятий важна своевременная уборка урожая сельскохозяйственных культур.

Истребительные мероприятия направлены на сокращение численности популяции грызунов.

Различают городскую (поселковую) и полевую дератизацию. Городскую (поселковую) дератизацию проводят в отношении синантропных и полусинантропных грызунов, а наиболее эффективной ее формой признана сплошная систематическая дератизация как в населенном пункте, так и на окружающей его территории. В обязательном порядке дератизацию проводят при наличии заболеваний людей чумой, туляремией, лептоспирозом, иерсиниозом и др.

Полевую дератизацию осуществляют в отношении диких грызунов в основном на территориях природных очагов зоонозных инфекционных (паразитарных) болезней, часто в комплексе с дезинсекционными мероприятиями.

Уничтожение грызунов может быть достигнуто разными методами в зависимости от обрабатываемого объекта: механическим, химическим и биологическим, а также их комбинацией.

Механический метод — использование капканов, давилок или ловушек различной конструкции, в которые может попасть несколько особей грызунов. Для эффективного использования орудий лова необходимо тщательно подготовить приманку, привлекательную для грызунов. Ловушки и капканы должны быть размещены в местах, часто посещаемых грызунами.

Биологический метод состоит в применении патогенных для грызунов микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибов, простейших, гельминтов), которыми обрабатывают пищевые приманки. К биологическому методу относят и «покровительство» естественным врагам грызунов: собакам, кошкам, диким хищным млекопитающим и птицам.

Химический метод — использование ядов-родентицидов.

Родентицид — средство (препарат), обеспечивающее гибель грызунов.

Родентициды действуют как кишечные яды и фумиганты. Их применяют в виде пищевых приманок с различными продуктами, а также для опыливания нор и троп, воды и газовой обработки (газации) нор, складов, вагонов и судов.

Родентициды — достаточно стабильные вещества, что обеспечивает возможность их длительного хранения. Они представлены в основном синтетическими препаратами, обладающими высокой эффективностью, но эти препараты токсичны для людей и домашних животных, что ограничивает их применение в ЛПО, детских учреждениях и др.

По специфике действия выделяют две группы синтетических родентицидов: яды острого и хронического действия (антикоагулянты).

Применение ядов острого действия связано с быстрым появлением симптомов отравления (через несколько часов), что нередко вызывает у грызунов настороженность и отказ от повторного употребления приманки. К ним может развиваться привыкание, что снижает эффективность их применения. К ядам острого действия относят фосфид цинка, крысид, аминостигмин и др.

Яды хронического действия принадлежат к двум группам: оксикумарины и индандионы. Они накапливаются в организме животного при регулярном потреблении малых доз, приводя к нарушению свертываемости крови, повышению проницаемости капилляров, и вызывают массовые внутренние кровоизлияния.

Для борьбы с синантропными грызунами применяют репелленты, которые обладают раздражающим действием на слизистые оболочки носоглотки и дыхательных путей. Высоким эффектом отпугивания грызунов обладают сланцевое масло, альбихтол, ЦИМАТ. Репелленты используют для предупреждения заселения грызунами объектов, в частности, после получения положительного эффекта от использования на них родентицидов.

Проведение мероприятий по дезинфекции, дезинсекции, дератизации в правовом отношении регулируется действующим законодательством. К базовым документам, регламентирующим деятельность организаций дезинфекционного профиля, относят Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», постановление правительства Российской Федерации «Об утверждении Положения о Государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании».

Применение средств борьбы с микроорганизмами, кровососущими членистоногими и грызунами на территории РФ допускается при условии их обязательной государственной регистрации и сертификации качества этих средств, подтверждающей их эффективность и низкую токсичность для человека.

 

Тестовые задания для самоконтроля

 

1. Необходимость проведения дезинфекции определяется:

а) вирулентностью возбудителя;

б) фагорезистентностью возбудителя;

в) множественной лекарственной устойчивостью возбудителя;

г) устойчивостью возбудителя во внешней среде;

д) патогенностью возбудителя.

2. Профилактическую дезинфекцию проводят:

а) в общежитии после госпитализации больного дизентерией;

б) терапевтическом отделении после перевода больного скарлатиной в инфекционную больницу;

в) родильном доме;

г) парикмахерской;

д) квартире больного эшерихиозом, оставленного дома;

Е) общественном транспорте.

3. Заключительную дезинфекцию проводят:

а) члены семьи госпитализированного больного;

б) медицинский персонал отделения инфекционной больницы;

в) работники санитарно-эпидемиологической службы;

г) работники дезинфекционной службы;

д) персонал кафе.

4. Проведение заключительной дезинфекции в эпидемическом очаге показано в следующих случаях:

а) больной корью переведен из палаты терапевтического отделения в бокс инфекционной больницы;

б) в связи с изменением эпидемиологической обстановки отделение для больных сальмонеллезом перепрофилируют для приема больных гриппом;

в) больной туляремией переведен из бокса в отделение;

Этапы обработки стоматологического инструментария — Студопедия.Нет

                                                                                           Таблица 3

Дезинфекция	Уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов (вирусов, бактерий и грибов) на изделиях медицинского назначения. Подвергаются все изделия медицинского назначения, а также помещения и оборудование.
Предстерилизационная очистка	Проводится после дезинфекции и предусматривает удаление с изделий белковых, жировых, механических загрязнений и остатков лекарственных препаратов.
Стерилизация	Подвергаются все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, медицинские инструменты, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение.

 

ООД: Пробы контроля качества предстерилизационной очистки

                                                                                           Таблица 4

Фенолфталеиновая проба	Для постановки пробы используют 1%спиртовой р-р фенолфталеина, который наносится на обработанные инструменты. При наличии синтетических моющих средств появляется розовoe окрашивание.
Амидопириновая проба	Для постановки пробы используют амидопириновый реактив. Появление сине-зеленого окрашивания при нанесении реактива на изделие свидетельствует о наличии остатков крови.
Азопирамовая проба	Для постановки пробы используют азопирамовый реактив. Появление сиреневого окрашивания указывает на наличие крови, а бурого на присутствие дезинфицирующего(моющего) р-ра.

Тестовые задания для контроля усвоения материала

 

1). Стоматологические поликлиники первой категории имеют штатных врачебных должностей:

а) менее 10

б) 20-24

в) 25-29

г) 30-40

д) свыше 40

 

2). Оснащение ортопедического кабинета от других отличается наличием:

а) стола для работы с гипсом и оттискными материалами

б) стола зубного техника

в) пресса для паковки пластмасс

г) муфельной печи, паяльного аппарата

д) печи для обжига керамики

 

3). Площадь на одно рабочее место врача-стоматолога составляет, кв.м.:

а) 3

б) 4

в) 7

г) 10

д) 14

 

4). Тип вентиляции в стоматологическом кабинете:

а) отточная

б) приточно-отточная

в) приточно-вытяжная

г) вытяжная

д) приточная

 

5). Инструментальный блок установки для врача — стоматолога включает:

а) слюноотсос

б) гибкие рукава и воздушно-водяной пистолет

в) пылесос

г) зуботехнический микромотор

д) шлифмашина

 

6). Для изделий, не соприкасающихся непосредственно с тканями полости рта, допустим способ дезинфекции:

а) двукратное протирание дезинфектантом с интервалом 15 мин

б) однократной протирание спиртом

в) кипячение в содовом растворе 90 минут

г) замачивание в концентрированном глутаровом альдегиде

д) автоклавирование 20 мин при 180 град.

 

7). Для химического способа дезинфекции используется:

а) розовое масло

б) гамма-излучение

в) перекись водорода

г) муравьиная кислота

д) диоксид кремния

 

8). Вторым этапом предстерилизационной обработки ручным способ является

а) ополаскивание проточной водопроводной водой, затем дистиллированной – 30 – 60 секунд

б) просушивание в суховоздушном стерилизаторе при 80 — 85ºС до исчезновения влаги

в) промывание инструментов в горячем растворе в течение 30 секунд ватными тампонами или ершами

г) ополаскивание каждого инструмента в проточной воде

д) погружение инструментов на 15 минут в подогретый моющий раствор на 15 минут

 

9). Стандартный режим работы сухожарового шкафа:

а) 70 град, 60 минут

б) 132 град, 20 минут

в) 180 град, 60 минут

г) 1064 град, 10 минут

 

10). Азопирамовая проба выявляет наличие на поверхности инструментов:

а) остатков эвгенолсодержащих препаратов

б) синтетических моющих средств

в) гнойного экссудата

г) остатков стоматологического цемента

д) крови и синтетических моющих средств

 

 

Рекомендуемая литература:

 

Обязательная:

1. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. «Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса». Медпресс, 2011.416 с.

2. Ортопедическая стоматология. Учебник/ Под ред. Н.Г. Аболмасова.- М.:Медпресс-информ, 2009.-УМО. 504 с.

 

Дополнительная:

1. Оскольский Г.И., Юркевич А.В. Сувырина М.Б., Юркевич Н.В. «Санитарные правила устройства, оборудования, эксплуатации, противоэпидемического режима амбулаторно-поликлинических учреждений стоматологического профиля и охрана труда персонала» / Учебно-методическое пособие. Хабаровск, 2011.114 с.

2. Оскольский Г.И., Юркевич А.В. «Оттискные материалы» / Учебно-методическое пособие. Хабаровск, 2011. 117 с.

3. Коновалов А.П., Курякина Н.В., Митин Н.Е. «Фантомный курс ортопедической стоматологии» / под ред. Трезубова В.Н. – М.: Медицинская книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2003. 341 с.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 2

Тема:Зубочелюстная функциональная система. Скелет жевательного аппарата. Основные группы зубов и их анатомо-топографическая характеристика в возрастном аспекте. Строение зубных рядов. Понятие о зубной, альвеолярной, базальной дугах. Окклюзионные кривые и окклюзионная плоскость. Анатомо-функциональное строение пародонта. Краткие сведения о строении слизистой оболочки рта.

Мотивационная характеристика темы:Знание топографической и функциональной анатомии зубочелюстной системы является обязательным для врача-ортопеда. Изучение строения зубов и зубных рядов, а также функционирования зубочелюстной системы, необходимо для правильного понимание принципов восстановления зубных рядов при изготовлении ортопедических конструкций. Самостоятельное вырезание из гипса отдельных зубов способствуют формированию необходимых мануальных навыков и умений.

Цель обучения:Изучить топографическую и функциональную анатомию зубочелюстной системы. Освоить практический навык – вырезание зубов из гипса.

Конкретные цели:

 

Знать	Уметь
1. Анатомическое строение зубов, зубных рядов в возрастном аспекте	1. Определить групповую принадлежность зуба, отличать молочный, сменный и постоянный прикусы
2. Анатомические образования верхней и нижней челюстей, имеющие значение при протезировании	2. Планировать конструкцию протеза при неблагоприятных анатомических условиях для протезирования
3. Строение зубных, альвеолярных и базальных дуг	3. Вырезать из гипса резцы и клыки верхней и нижней челюстей
4. Анатомическое строение и функции пародонта	4. Прогнозировать клиническую ситуацию при изменении равновесия резервных сил пародонта и факторов устойчивости зубов
5. Анатомические особенности слизистой оболочки полости рта, имеющие значение при протезировании	5. Планировать конструкцию протеза с учетом анатомических условий

План практического занятия:

 

№ п/п	Этапы занятия	Средства обучения	Время
1.	Проверка студентов и знакомство с планом занятия	План занятия, методические рекомендации к практическому занятию	5 мин
2.	Тестовый контроль	Комплект тестовых заданий	20 мин
3.	Проверка исходного уровня знаний	Тетрадь по самоподготовке студента, методические рекомендации для самостоятельной работы.	60 мин
4.	Самостоятельная работа студентов, вырезание из гипса резцов и клыков верхней и нижней челюсти	Фантомы, слайды, презентации. Гипсовые блоки и инструменты для моделирования и работы с гипсом	65 мин
5.	Контроль уровня усвоения	Комплект тестовых заданий.	20 мин
6.	Подведение итогов, задание на следующее занятие	Методические рекомендации для самостоятельной работы	10 мин

План работы по самоподготовке

1. Выписать определение понятий: элемент, функция, орган, система, аппарат.

2. Выписать в тетрадь основные анатомические образования на верхней и нижней челюстях, имеющие значение для протезирования.

3. Зарисовать анатомическое строение зуба.

4. Изобразить в виде схемы форму зубных дуг на верхней и нижней челюстях, окклюзионную плоскость и окклюзионные кривые.

5. Схематично изобразить соотношение зубных, альвеолярных и базальных дуг на обеих челюстях.

6. Записать признаки принадлежности зуба.

7. Выписать факторы устойчивости зубов.

8. Законспектировать особенности анатомического строения резцов и клыков верхней и нижней челюстей.

шагов к обработке тканей для гистопатологии: Leica Biosystems

1. Получение свежего образца

Образцы свежих тканей будут поступать из различных источников. Следует отметить, что они очень легко могут быть повреждены при удалении от пациента или экспериментального животного. Важно, чтобы с ними обращались осторожно и как можно скорее после препарирования правильно зафиксировали. В идеале фиксация должна производиться на месте удаления, например, в операционной, или, если это невозможно, сразу после транспортировки в лабораторию.

2. Фиксация

Образец помещают в жидкий фиксатор (фиксатор), например раствор формальдегида (формалин). Это будет медленно проникать в ткань, вызывая химические и физические изменения, которые укрепляют и сохраняют ткань и защищают ее от последующих этапов обработки. ² Существует ограниченное количество реагентов, которые можно использовать для фиксации, поскольку они должны обладать особыми свойствами, которые делают их пригодными для этой цели.Например, тканевые компоненты должны сохранять некоторую химическую активность, чтобы впоследствии можно было применить определенные методы окрашивания. ³ Формалин, обычно в виде раствора с фосфатным буфером, является наиболее популярным фиксатором для сохранения тканей, которые будут обрабатываться для изготовления парафиновых срезов. В идеале образцы должны оставаться в фиксаторе достаточно долго, чтобы фиксатор проник во все части ткани, а затем в течение дополнительного периода, чтобы позволить химическим реакциям фиксации достичь равновесия (время фиксации).Обычно это означает, что образец должен фиксироваться в течение от 6 до 24 часов. Большинство лабораторий используют ступень для фиксации в качестве первой станции в своем процессоре.

После фиксации может потребоваться дальнейшее рассечение образцов для выбора подходящих участков для исследования. Образцы, которые должны быть обработаны, будут помещены в подходящие маркированные кассеты (небольшие перфорированные корзины), чтобы отделить их от других образцов. Продолжительность графика обработки, используемого для обработки образцов, будет зависеть от типа и размеров самых больших и самых маленьких образцов, конкретного используемого процессора, выбранных растворителей, температуры растворителя и других факторов.Следующий пример основан на шестичасовом графике, подходящем для использования на быстром процессоре ткани Leica Peloris ™.

3. Обезвоживание

Поскольку расплавленный парафин является гидрофобным (не смешивается с водой), большую часть воды из образца необходимо удалить, прежде чем он сможет пропитаться воском. Этот процесс обычно выполняется путем погружения образцов в серию растворов этанола (спирта) с возрастающей концентрацией до получения чистого, безводного спирта.Этанол смешивается с водой во всех пропорциях, поэтому вода в образце постепенно заменяется спиртом. Серия увеличивающихся концентраций используется, чтобы избежать чрезмерного искажения ткани.

Типичная последовательность дегидратации образцов толщиной не более 4 мм будет следующей:

1. 70% этанол 15 мин
2. 90% этанол 15 мин
3. 100% этанол 15 мин
4. 100% этанол 15 мин
5. 100% этанол 30 мин.
6. 100% этанол 45 мин.

На этом этапе все, кроме крошечного остатка прочно связанной (молекулярной) воды, должно было быть удалено с образца.

4. Клиринг

К сожалению, хотя сейчас ткань практически не содержит воды, мы все еще не можем пропитать ее воском, потому что воск и этанол в значительной степени не смешиваются. Поэтому мы должны использовать промежуточный растворитель, который полностью смешивается как с этанолом, так и с парафиновым воском. Этот растворитель вытеснит этанол в ткани, а затем он, в свою очередь, будет вытеснен расплавленным парафином. Этот этап процесса называется «очистка», а используемый реагент — «очищающий агент».Термин «очистка» был выбран потому, что многие (но не все) очищающие агенты придают оптическую прозрачность или прозрачность ткани из-за их относительно высокого показателя преломления. Другая важная роль очищающего агента заключается в удалении значительного количества жира из ткани, который в противном случае представляет собой барьер для проникновения воска.

Популярным очищающим агентом является ксилол, и для полного вытеснения этанола требуется несколько замен.

Типичная последовательность очистки образцов толщиной не более 4 мм:

1. ксилол 20 мин
2. ксилол 20 мин
3. ксилол 45 мин

5.Восковая инфильтрация

Теперь можно пропитать ткань подходящим гистологическим воском. Хотя многие различные реагенты были оценены и использовались для этой цели на протяжении многих лет, гистологические воски на основе парафина являются наиболее популярными. Типичный воск является жидким при 60 ° C и может проникать в ткань при этой температуре, а затем остывать до 20 ° C, где он затвердевает до консистенции, позволяющей равномерно разрезать срезы. Эти воски представляют собой смеси очищенного парафина и различных добавок, которые могут включать смолы, такие как стирол или полиэтилен.Следует принимать во внимание, что эти восковые составы обладают очень особыми физическими свойствами, которые позволяют тканям, пропитанным воском, быть разрезанными по толщине до, по меньшей мере, 2 мкм, с образованием лент, когда разрезы разрезаются на микротоме, и сохранять достаточную эластичность. полностью расплющивать во время плавания на теплой водяной бане.

Типичная последовательность инфильтрации образцов толщиной не более 4 мм:

1. воск 30 мин
2. воск 30 мин
3. воск 45 мин

6.Встраивание или блокировка

Теперь, когда образец полностью пропитан воском, он должен быть сформирован в виде «блока», который можно закрепить в микротоме для разрезания срезов. Этот этап выполняется с использованием «центра заливки», где форма заполняется расплавленным воском и в нее помещается образец. Образец очень тщательно ориентируют в форме, потому что его размещение будет определять «плоскость сечения», что является важным фактором как в диагностической, так и в исследовательской гистологии.Кассета помещается поверх формы, доливается воском, и все это помещается на холодную тарелку для застывания. Когда это будет завершено, блок с прикрепленной к нему кассетой можно вынуть из формы и подготовить для микротомии. Следует отметить, что при правильной обработке тканей восковые блоки, содержащие образцы тканей, очень стабильны и представляют собой важный источник архивного материала.

Покупатели и импортеры — медицинские, хирургические, больничные принадлежности, оборудование и инструменты, Дирекция импортеров, источник, лидеры, торговая площадка, международный список.

Al Noor Saudi Arabia Limited Company , P.O. Box 20473, район Аль-Джумейза, Мекка Аль-Мукаррама, Саудовская Аравия. Тел .: + 966-2-5725992 и / или + 966-2-572-1100, Факс: + 966-2-5726115. E-Mail: — Дистрибьютор фармацевтических препаратов. Сайт: LifeServ Private Limited , No. 02, Temple Lane, Colombo 03, Шри-Ланка.Тел .: + 94-71-6887799, Факс: + 94-11-2507349. E-mail: — Дистрибьюторы фармацевтических препаратов и товаров медицинского назначения. Сайт: Medicall Universe Inc., 7290 NW, 7th Street, Suite 103, Miami, Florida-33126, USA. Тел .: + 1-305-261-6455. E-mail: — Импортер медицинских изделий и медицинского оборудования. Сайт: Meditrade LTD., Meditrade Building, Felico Avenue, Quatre-Bornes, Республика Маврикий. Тел .: + 230-427-0013, Факс: + 230-427-0007. E-mail: — Импортер медицинского, научного и клинического лабораторного оборудования, больничной мебели и т. Д. Веб-сайт: VIGOTEK Ltd. , ул. Преспа 7, 1000 София, Болгария. Тел .: + 359-2-989-7631, Факс: + 359-2-989-7631. E-mail: — Импортер стоматологических материалов и инструментов. Сайт:

Семинар по компьютерной хирургии Медицинская робототехника Медицинская обработка изображений Лекция 2: Элементы технических элементов систем CAS в клинической практике.

Презентация на тему: «Семинар по компьютерной хирургии Медицинская робототехника Медицинская обработка изображений Лекция 2: Элементы технических элементов систем CAS в клинической практике». — Транскрипт презентации:

1 Семинар по компьютерной хирургии Медицинская робототехника Медицинская обработка изображений Лекция 2: Элементы технических элементов CAS-систем, пример клинического применения CAS-системы подробно

2 Компьютерная хирургия Медицинская робототехника Медицинская обработка изображений Лекция 2: Элементы технических элементов систем CAS, пример клинических приложений Подробное описание систем CAS

3 CAS, Srping 2002 © L.Joskowicz 3 Клиническое применение CAS Нейрохирургия Ортопедия Челюстно-лицевая, челюстно-лицевая и стоматологическая хирургия Лапароскопические и эндоскопические операции Лучевая терапия Специальные процедуры в офтальмологии, оториноларингологии и т. Д.

Новое и бывшее в употреблении медицинское оборудование, больничное оборудование, Аукционы медицинских инструментов, Продажа, Требуются

«В каждой больнице есть активы, которые слишком ценные, чтобы их выбросить, но слишком сложно продать.»

Поможем продать лишнее оборудование

DOTmed придет, чтобы забрать ваше лишнее оборудование и доставить его на наш склад и объединить с активами из других больниц для продажи на нашем живом аукционе

• Освободите место • Заработайте на своем предприятии •

Мы транслируем онлайн-аукцион и онлайн-аукцион одновременно, так что 250 000 зарегистрированных пользователей DOTmed могут делать ставки из любой точки мира.

Зачем переходить на чистую уборку?

200+ клиентов

30,800 Продано товаров

---

1. Как мне узнать о предстоящих аукционах?

Наши живые аукционы проходят примерно каждые восемь недель. Загляните сюда, чтобы узнать о нашем следующем запланированном аукционе.

2. Как зарегистрироваться для участия в торгах?

Если вы новичок в DOTmed, вам потребуется 5 минут для регистрации и создания учетной записи.После регистрации вы можете делать ставки на наших аукционах медицинского оборудования. Войдите в систему, когда начнется наш медицинский аукцион Clean Sweep, и делайте ставки с уверенностью.

3. Откуда берется медицинское оборудование?

Все наше медицинское оборудование поставляется с рынка здравоохранения США.

4. Какое оборудование вы продаете?

Мы продаем все виды бывшего в употреблении медицинского оборудования, включая любое медицинское оборудование, которое можно найти в больничных условиях, например.грамм. Насосы, мониторы, визуализация, анестезия, патология, кровати, хирургия, эндоскопия, лаборатория и многое другое …

5. Предоставляете ли вы гарантию на медицинское оборудование?

Нет, оборудование продается как есть, где есть. Покупатель несет ответственность за осмотр товаров.

6. Каковы аукционные сборы?

Для покупок, сделанных с помощью кредитных карт, к цене молотка будет взиматься надбавка в размере 18%. Для покупок, совершенных посредством банковского платежа, к цене молотка будет взиматься надбавка в размере 15%.

7. Когда нужно платить за товар?

Оплата должна быть произведена, как указано в наших условиях, в течение 5 рабочих дней после аукциона медицинского оборудования.

8. Как я могу оплатить свой товар?

Вы можете оплатить любой кредитной картой или банковским переводом.

9. Как долго мне нужно забрать свои товары?

Все купленные товары необходимо забрать в течение 10 рабочих дней после аукциона. Неспособность забрать или организовать вывоз ваших товаров в течение указанного времени приведет к оплате за лот в день.

Новый вариант хранения для победителей: Храните свои вещи у нас до следующего мероприятия по цене 50 долларов за место на поддоне. Нажмите здесь, чтобы узнать больше.

10. Можете ли вы отправить мой товар?

Наш склад может предоставить расценки на отгрузку по запросу. Ценовое предложение может быть предоставлено только после аукциона Clean Sweep, так как оно будет зависеть от количества и веса ваших товаров.

1. Как продать оборудование через ваши аукционы?

Свяжитесь с нами, указав свое имя, название компании, адрес, номер телефона, адрес электронной почты и детали продаваемого оборудования.Чтобы поговорить с отделом продаж, позвоните по телефону 212-742-1200 доб. 252.

2. Какое оборудование вы можете собирать?

Мы можем забрать любой медицинский предмет, поступивший из больницы или медицинского учреждения, на наши аукционы Clean Sweep Live Auctions.

3. Каковы ваши гонорары?

Нет никаких авансовых платежей. Наши комиссионные сборы конкурентоспособны на рынке и взимаются только с вашей доли доходов. Кроме того, мы не взимаем плату за размещение и хранение.Пожалуйста, свяжитесь с нами для получения дополнительной информации.

4. Можете ли вы организовать логистику / доставку моего оборудования на ваш склад?

Да, мы делаем это легко и просто и можем забрать из любого места.

5. Как быстро вы сможете забрать мое оборудование?

Мы гордимся своей способностью быстро отвечать на запросы о взыскании с аукционов, обычно в течение 3-5 рабочих дней.

---

Выбор чистой развертки

Для пользователей, которым требуется периодический подъем, DOTmed предлагает скидки в рамках программы Clean Sweep Select .Функции Clean Sweep Select описаны ниже.

• Аукционы чистой зачистки: DOTmed забирает излишки активов, переносит их на наш аукционный сайт и выставляет на аукцион их участнику, предложившему самую высокую цену.
• Предиктор отрицательного значения: Мы сообщаем вам, когда что-то имеет отрицательное значение. Это исключает расходы на транспортировку и обработку бесполезных предметов.
• Служба утилизации: Мы можем избавиться от бесполезных вещей за небольшую плату.
• Служба деинсталляции: Мы предлагаем расценки на деинсталляцию большинства установленных медицинских устройств. Мы можем организовать удаление чего угодно опытными специалистами и профессиональными поставщиками за небольшую плату.
• Общая прозрачность: Мы обеспечиваем прозрачность в отношении торгов, затрат на самовывоз, затрат на демонтаж и транспортных расходов. DOTmed предоставляет копии всех счетов-фактур, чтобы Клиент знал фактические расходы.
• HealthCare Business News: Мы используем наш журнал и онлайн-новости для продвижения наших аукционов.
• Лучшая цена доставки: Чтобы снизить расходы, мы выбираем самый дешевый вариант доставки. DOTmed не имеет собственных грузовиков, и морские перевозки не являются центром прибыли для DOTmed. Вы никогда не получите счет за доставку, и DOTmed не взимает наценку за доставку.
• Подготовить к аукциону: Все активы очищены, больничные бирки удалены, а активы проверены, включены, сфотографированы и размещены на сайте аукционов DOTmed.
• Справочник цен Blue Book: DOTmed использует свой собственный справочник цен Blue Book для определения резервов.Ценник Blue Book основан на списках и продажах на сайте www.DOTmed.com.
• Служба таргетинга на покупателей: 280 000 пользователей DOTmed сообщают DOTmed, что они хотят купить, и мы «нацеливаем» их на «предупреждения», исходя из их интересов.
• Альтернативы запасных частей: Имея 600 000 деталей, перечисленных на DOTmed, мы можем ориентироваться на поставщиков запчастей, когда стоимость актива для запчастей выше.
• Гаражная распродажа: Если что-то не продается после трех аукционов, мы продаем это за 1 доллар на нашей гаражной распродаже.Это экономит затраты на утилизацию и является экологичным.
• Портал повторного развертывания: Вы можете в частном порядке публиковать элементы для повторного развертывания в пределах своего IDN. Его можно использовать для хранения ценного оборудования или мебели, которую в противном случае пришлось бы утилизировать.
• Самоуправляемые аукционы: Больницы используют нашу аукционную платформу для продажи самых ценных предметов. Клиент несет ответственность за ответы на запросы участников торгов, организацию доставки и сбор оплаты.
• Статистика DOTmed: 280 000 пользователей, 750 000 сообщений, 600 000 частей, 18 000 посетителей в день, 43 750 списков в Синей книге

---

Контроль затрат и увеличение прибыли за счет лучшего планирования

В DOTmed мы стремимся упростить процесс продажи излишков больничных активов на аукционе.За более чем 20 лет мы взломали код того, как эффективно проверять, сортировку, упаковывать, транспортировать и продавать лишних активов.

Доставка и обработка являются частью каждой транзакции. Все, что снижает стоимость доставки и погрузочно-разгрузочных работ, делает излишки оборудования более ценными. Независимо от того, продаете ли вы активы на месте, как есть / где есть или на аукционе, фрахт является проблемой.

DOTmed поддерживает отношения с 43 складами в США. Мы получаем и храним активы до тех пор, пока у нас не будет грузовика, а затем отправляем товар на наш аукционный сайт.Это снижает стоимость перевозки.

Покупатели платят больше, если могут купить несколько товаров на нашем аукционе и сэкономить на доставке.

	1. Осмотрите — Если в вашей больнице есть несколько предметов, мы обычно отправляем кого-нибудь для осмотра оборудования и определения того, насколько сложно будет его удалить и / или упаковать.
	2. Сортировка — Находясь в больнице, мы проводим сортировку оборудования и определяем, какие предметы имеют ценность, а какие следует утилизировать на месте.
	3. Упаковка — Мы профессионально упаковываем товары, чтобы не повредить их при транспортировке.
	4. Транспортировка — Мы планируем вывоз, который обычно происходит в течение двух-трех дней. (Все товары будут упакованы в наши фирменные транспортные контейнеры и размещены в удобном месте для получения.)
	5.Продать — Мы продаем активы на нашем аукционе. DOTmed.com посещают более 25 000 посетителей в день, и почти каждый день публикуется более 700 000 сообщений.

Наши аукционы прозрачны. Наш трафик и наша безопасная платформа для покупок позволяет продавцам осознавать истинную ценность своего оборудования.

Ниже перечислены 43 депо, и до большинства районов страны можно добраться за два дня, а во все районы страны можно добраться за 7 дней.

Альбукерке, Нью-Мексико, Анкоридж, AK, Атланта, Джорджия, Балтимор, Мэриленд, Биллингс, MT, Бойсе, Айдахо, Бостон, Массачусетс, Чикаго, Иллинойс, Колумбус, Огайо, Коммерс, Калифорния, Даллас, Техас, Денвер, Колорадо Детройт, Мичиган, Хартфорд, Коннектикут, Хьюстон, Техас, Айова-Сити, Айова, Джексонвилл, Флорида, Канзас-Сити, Миссури, Ла-Мирада, Калифорния, Лас-Вегас, Невада, Литл-Рок, Арканзас, Лос-Анджелес, Калифорния, Милуоки, Висконсин, Миннеаполис, Миннесота, Нашвилл, Теннесси, Нью-Йорк, Нью-Йорк, Орландо, Флорида, Филадельфия, Пенсильвания, Феникс, Аризона, Питтсбург, Пенсильвания, Помпано-Бич, Флорида, Портленд, Орегон, Роли, Северная Каролина, Ричмонд, Вирджиния, Сакраменто, Калифорния , Солт-Лейк-Сити, Юта, Сан-Диего, Калифорния, Сан-Хосе, Калифорния, Сиэтл, Вашингтон, Спокан, Вашингтон, Св.Луис, Миссури, Сиракузы, Нью-Йорк, Тампа, Флорида

PPT — Прионы (CJD) и переработка многоразовых медицинских изделий Презентация в PowerPoint

Прионы (CJD) и переработка многоразовых медицинских изделий Уильям А. Рутала, доктор философии, магистр медицины. Больницы Университета Северной Каролины (UNC) и Медицинский факультет UNC

Прионы и переработка медицинских изделий многократного использования Темы • Обоснование рекомендаций США • Эпидемиологические исследования передачи прионов • Инфекция тканей человека • Эффективность удаления микробов с помощью очистки • Исследования по инактивации прионов • Риск, связанный с инструментами • Рекомендации по предотвращению перекрестной передачи от медицинских устройств, загрязненных прионами

Трансмиссивные губчатые энцефалопатии (TSE) людей • Куру • Герцманн-Штрауслер-Шейнкер (GSS) • Смертельный семейный Бессонница (FFI) • Болезнь Крейтцфельдта-Якоба (CJD) • Вариант CJD (vCJD), 1995

CJD

Прионы и переработка медицинских продуктов многократного использования • Обоснование рекомендаций США • Эпидемиологические исследования передача • Эпидемиологические исследования передачи прионов иона через хирургические инструменты • Инфекция тканей человека • Эффективность удаления микробов путем очистки • Исследования по инактивации прионов • Риск, связанный с инструментами

Передача прионов • Передача • Не распространяется контактным (прямым, косвенным, капельным) или воздушным путем • Не распространяется в окружающей среде • Экспериментально все TSE передаются животным, включая наследственные формы • Эпидемиология CJD: спорадически — 85%; семейные — 15%; ятрогенный-1% (в основном трансплантация тканей высокого риска, ~ 250 случаев во всем мире)

Ятрогенная передача CJD • Загрязненные медицинские инструменты • Электроды в головном мозге (2) • Нейрохирургические инструменты в головном мозге (4) • Трансплантаты твердой мозговой оболочки (> 110) • Роговичные трансплантаты (3) • Гормон роста человека и гонадотропин (> 130)

Прионы и переработка многоразовых медицинских изделий Историческая перспектива • CJD и другие TSE демонстрируют необычную устойчивость к обычным химическим и физическим методам обеззараживания • До недавнего времени все медицинские / хирургические инструменты от пациентов с CJD подвергались специальной обработке прионами. • В проекте руководящих принципов CDC (Favero, 1995) предлагалось при оценке риска учитывать очистку и бионагрузку прионов, возникающую в результате контакта с инфекционными тканями

Прионы и Обработка многоразовых медицинских изделий • Обоснование рекомендаций США • Эпидемиологические исследования р. передача риона • Эпидемиологические исследования передачи прионов через хирургические инструменты • Инфекция тканей человека • Эффективность удаления микробов с помощью очистки • Исследования по инактивации прионов • Риск, связанный с инструментами

CJD и медицинские устройства • Шесть случаев CJD, связанных с медицинскими приборы • 2 подтвержденных случая глубинных электрода; перерабатывается парами бензола, спирта и формальдегида • 4 неподтвержденных случая — CJD после операции на головном мозге, индекс CJD идентифицирован-1, подозрительные нейрохирургические инструменты • Случаи произошли в 1953-1980 гг. в Великобритании, Франции и Швейцарии • Нет случаев с 1980 г. паровая стерилизация

Прионы и переработка медицинских изделий многоразового использования • Обоснование рекомендаций США • Эпидемиологические исследования передачи прионов • Эпидемиологические исследования передачи прионов с помощью хирургических инструментов • Инфекция тканей человека • Эффективность удаления микробов путем очистки • Инактивация прионов исследования • Риск, связанный с инструментами

Риск передачи CJD • Эпидемиологические данные (глаза, мозг, гипофиз), связывающие определенные ткани или жидкости тела с передачей CJD • Экспериментальные данные на животных, демонстрирующие эти ткани тела или f

Медицинские Программа обработки устройства | Academy Canada Career College

Продолжительность: 44 недели.Щелкните здесь, чтобы узнать конкретные даты начала.
Факультет: Здравоохранение и личная гигиена
Сертификация: Диплом о здоровье и гуманитарных науках
Требования для поступления: Пожалуйста, нажмите здесь

Описание программы

Техник по переработке медицинских изделий (MDR) — это медицинский специалист, который чистит, дезинфицирует , стерилизует, подготавливает и распространяет инструменты / оборудование, включая эндоскопы, в больнице или медицинской лаборатории.

Программа MDR познакомит студентов с основами репроцессинга, включая: бесплодные концепции; процедуры дезактивации; идентификация, уход и обращение с инструментами; микробиология / инфекционный контроль; стерильное хранилище / инвентарь; и сборка, упаковка и упаковка.

Источник: Study.com

ПРИМЕЧАНИЕ. Academy Canada — признанный провайдер обучения, проводимый Группой Канадской ассоциации стандартов (CSA) по нашей программе обработки медицинских устройств (MDR). CSA Group является сертифицирующим органом для сертифицированного специалиста по переработке медицинских изделий (CMDRT). Признанный провайдер обучения демонстрирует, что учебная программа курса была тщательно рассмотрена и одобрена CSA Group для выпускников, желающих получить звание сертифицированного специалиста по переработке медицинских устройств после выполнения всех предварительных требований, выдвинутых CSA.http://shop.csa.ca/en/canada/invt/2703373

Обратите внимание, что в связи с характером этой карьеры сотрудники должны терпеть регулярную физическую активность в течение рабочего дня. Если у вас есть какие-либо проблемы со здоровьем, пожалуйста, свяжитесь с вашим сотрудником приемной комиссии, чтобы убедиться, что вы осведомлены о требованиях к профессии, и чтобы определить, имеете ли вы право на проживание в этой программе.

Программные курсы

• Сборка, упаковка и упаковка
• Базовая анатомия и сопутствующая терминология
• Превосходное обслуживание клиентов
• Принципы и процедуры дезактивации
• Гибкая обработка эндоскопов и датчиков
• Отношения с людьми и этические вопросы
• Идентификация, Уход за инструментами и обращение с ними
• Введение в компьютеры
• Введение в переработку медицинских устройств
• Навыки поиска работы
• Микробиология и инфекции
• Охрана труда и безопасность
• Профессионализм в здравоохранении
• Обеспечение качества / Контроль качества
• Мягкие ткани Травма: предотвращение травм спины
• Стандартная первая помощь
• Стерильные концепции
• Стерильное хранение, инвентаризация и управление
• Успех студентов
• WHMIS

Возможности трудоустройства

Согласно Outlook 2020 «Содействие профессиям в поддержке медицинских услуг» — одна из групп, испытывающих наибольшее давление при найме на работу в период с 2011 по 2020 годы.Возможности трудоустройства для работы техником по переработке медицинских устройств включают в себя больницы, частные клиники и в зависимости от практики найма в стоматологические и ветеринарные клиники.

«В настоящее время мы сталкиваемся с нехваткой квалифицированных специалистов по переработке медицинских изделий (MDRT’S) по разным причинам, включая, но не все, стареющую рабочую силу, а также возросшую потребность в квалифицированных образованных рабочих с техническими деталями для выполнения инструкций производителя. требуется для переработки.Поскольку оборудование для репроцессинга продолжает усложняться, наряду с более строгими стандартами и требованиями системы качества, сотрудники, ответственные за переработку, должны получать образование на более высоком уровне. Постоянная компетентность и аудит являются обязательными для обеспечения безопасности пациентов. Аккредитация Канада и Канадская ассоциация стандартов (CSA) разработали отдельные стандарты для MDR. Мы ожидаем, что потребность в квалифицированных MDRT на провинциальном и национальном уровнях будет продолжать расти ».

Источник: Merlee Steele-Rodway, RN, CERT, бывший президент Канадской ассоциации по переработке медицинских изделий (CAMDR) и бывший региональный директор — MDR — Eastern Health, консультант — Обработка медицинских устройств, профилактика и контроль инфекций

Рекомендации по трудоустройству

Тонкая работа, требующая внимания к деталям и концентрации.Время от времени поднимать или переносить предметы весом до 30 фунтов. физическая световая среда. Значительная ходьба и длительные периоды стояния требуют использования легкого толкающего усилия всего тела, сгибания, повторяющихся движений руками, кистями и плечами. Воздействие крови и биологических жидкостей / тканей — в определенных областях с МЛУ необходимо носить личную защитную одежду.

Региональные органы здравоохранения в провинции Ньюфаундленд и Лабрадор потребуют актуальные записи прививок и справку о поведении и проверку уязвимого сектора для трудоустройства.

.