Гнойные заболевания пальцев кисти

Этиология:

Возбудителем гнойных процессов на пальцах и кисти в большинстве случаев является золотистый стафилококк, стрептококк. Инфицирование тканей происходит чаще всего через мелкие колотые ранки. Так же микробы проникают в ткани через трещины огрубевшей кожи, заусеницы, инфицированные мозоли.

Панариций:

Панариций- острый гнойный процесс, локализующийся в мягких тканях ладонной поверхности пальцев, в области ногтевой пластины и околоногтевого валика, а также в костях и суставах пальца.

Классификация:

• Кожный панариций- острое гнойное воспаление тканей пальцев кисти. Обычно гной скапливается под эпидермисом, в результате чего образуется пузырь с гнойным содержимым. Основной жалобой является пульсирующие боли в области пораженного участка кожи, отек.
• Околоногтевой (паронихий) — воспаление околоногтевого валика. Обычно возникает при некачественно сделанным маникюре. Гнойный процесс захватывает валик и проникает под ноготь, отслаивая его.
• Подногтевой панариций- обычно возникает вследствие попадания под ноготь инородного тела или при инфицировании подногтевой гематомы. В результате подногтевого нагноения ногтевая пластина отслаивается от ногтевого ложа.
• Подкожный панариций — возникает на ладонной поверхности пальца, в подкожно жировой клетчатке.
• Костный панариций — развивается при непосредственном попадании инфекции в косную ткань, может являться осложнением подногтевого панариция.
• Суставной панариций- развивается при попадании инфекции в полость сустава, или может быть следствием длительного гнойного процесса в мягких тканях над суставом. Обычной сопровождается болезненностью и ограничением движений в суставе.
• Костно-суставной панариций- развивается как осложнение суставного панариция.

Симптомы заболевания:

• Выраженный болевой синдром сопровождающийся пульсирующей, дергающей болью лишающей сна и покоя.
• Головная боль.
• Озноб.
• Повышение температуры тела до 37,5С

Осложнения:

К основным осложнениям можно отнести воспаление лимфатических узлов и сосудов, развитие остеомиелита.

• Пандактилит- гнойное воспаление всех тканей пальца (кожи, подкожно жировой клетчатки, сухожилий, костей и суставов)

Клинически проявляется как увеличение в объеме и деформация пальца. Кожные покровы цианотичные, отечные с багровым оттенком. Палец находится в полусогнутом состоянии. Такое осложнение в большинстве случаев приводит к ампутации пальца.

• Флегмона кисти- острое разлитое гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки кисти. Сопровождается повышением температуры тела до 39С, отеком и резкими болями в кисти не снимающееся обезболивающими препаратами. При таком осложнении рекомендовано стационарное лечение в хирургическом отделении.

Лечение:

Основным методом лечения является хирургический.

Операция проходит под местной анестезией. Зависимости от клинической картины и поставленного диагноза выбирается метод хирургического лечения.

Далее после хирургического лечения назначается антибактериальная, противовоспалительная терапия.

Заживление происходит в течении с момента оперативного лечения.

Будьте здоровы!

Записаться на прием к хирургу

Врач хирург — Богданова Анжелика Викторовна

Записаться можно по телефону (391) 218−35−13 или через личный кабинет

Гнойник на пальце руки и ладонях: причины появления, лечение

Возникновение сыпи в области рук – явление хоть и часто встречающееся, но отнюдь не приятное. Независимо от проявления, эти болячки способны доставить своему «обладателю» множество хлопот. Особенно тяжело пережить этот недуг детям, ведь лечение предполагает сохранение прыщиков нетронутыми, а малыши не всегда это понимают. Рассмотрим, что представляют собой гнойнички на ладонях, причины их возникновения и основные симптомы.

Почему появляется гнойник на пальцах рук

Сыпь, напоминающая экзему или дерматит – весьма распространенное явление. Возникает эта патология по различным причинам, хотя ученым так и не удалось дать доскональное объяснение подобному явлению. Недуг может поражать деток и взрослых пациентов, а в качестве основного симптома выступает гнойничок, который образуется на ладошке, внешней стороне кисти, пальце. Чаще всего патология заявляет о себе в определенный временной период, когда на улице холодно и сыро.

 

Невзирая на то, что основная причина патологии не установлена, можно с уверенностью отметить, что провоцируется такое состояние стрессом, шаткой нервной системой, а также присутствием в организме аллергена. Помимо этого, возбудителем заболевания может являться любой химикат, используемый в быту (стиральный порошок, моющие, чистящие средства), хроническая форма заболевания на стадии обострения.

Заразны ли гнойники на руках

Располагаться образования могут группами или по одному. Когда они проявляются, кожа начинает зудеть и сильно чесаться. Заболевание сопряжено с неудобством только для больного человека. Что касается окружающих, то они могут не переживать о том, что тоже заболеют: гнойнички в области рук не относятся к заразным патологиям.

Виды и формы болезни, симптомы и признаки

На практике выделяют несколько ключевых стадий патологического явления:

• инфекционное поражение проникает в верхние кожные слои;
• кожный покров краснеет, становится припухлым;
• на нем образуется зуд, болевые ощущения;
• когда основной возбудитель достигает глубоких мест эпидермиса, на коже формируется пузырь, внутри которого гной;
• больной на следующем этапе страдает от пульсирующей боли, невозможности согнуть палец;
• если нагноение затрагивает жировую клетчатку, сухожилия, есть вероятность ухудшения общего самочувствия, появления температуры.

Панариций также может подразделяться на несколько видов – кожный, подкожный, околоногтевой, сухожильный, образованный под ногтями.

Зудящие высыпания, именуемые как гнойнички на пальце руки, традиционно локализуются в кожном покрове ладошек, сбоку от пальцев, при этом на них присутствует прозрачная пленка, а внутри имеется жидкость. Спустя некоторое время элементы начинают лопаться, жидкость выходит наружу. На месте прежней болячки появляется коричневая корочка. Процесс сопровождается гиперпигментацией и ощущением, что больной вот-вот поправится. Однако это чувство ложное.

В местах, где происходит образование пигментных пятен, впоследствии образуются трещинки, узелки, уплотнения, которые шелушатся и чешутся. Если не будет начата своевременная терапия, то в образовавшиеся трещинки могут проникнуть бактериальные элементы, вирусы, инфекционные поражения, которые порождают заболевания внутренних систем и органов.

Важно знать! Если человек обнаружил на руках признаки заболевания, ему следует незамедлительно обратиться к специалисту. Он осуществит полноценное обследование и установит причину этого состояния, а также назначит рациональную терапию.

Как бороться с гнойниками в домашних условиях

Наиболее просто и дешево можно побороть явление средствами народной медицины. Но делать это можно только на начальной стадии или в случае невозможности применения медикаментов. Если панариций застарел, и вы попытаетесь лечить его в домашних условиях, есть вероятность возникновения серьезных осложнений. Проверенные рецепты терапии будут рассмотрены далее.

Мази при гнойниках

На первых стадиях заболевания лечение происходит медикаментозно с помощью врача, его консультаций. В запущенных случаях требуется хирургическое вмешательство. При первых симптомах нарыва необходимо сделать раствор из марганцовки, затем опустить в него больной палец. После этого можно приступать к использованию фармацевтических продуктов.

 

Мазь Вишневского

Это дешевый и эффективный состав со специфическим запахом, способный оказать помощь в любой ситуации. Для лечения берется бинт, складывается вчетверо, тщательно промазывается мазью. Затем примочка прикладывается к пораженному участку кожи. Это позволит ускорить созревание нарыва.

Левомеколь

Обеспечивает ускорение заживания нарыва и выход гноя из образовавшейся ранки. После применения мази больное место нужно забинтовать, но делать это не слишком туго.

Ихтиоловая

Еще одна недорогая мазь, которая позволит бороться с воспалительным процессом, ускоряя процедуру заживления гнойника. Она имеет особый запах и используется по аналогии с предыдущими составами.

Синтомицин

Мазь заживляет ранки и устраняет рубцы, оставшиеся после них.

Народные методы лечения

Существует несколько действенных рецептов нетрадиционной медицины:

1. Печеный лук. Это простейшее домашнее средство способствует быстрому созреванию гнойника. Для его приготовления берется средняя луковица и запекается. Одновременно с этим на терке натирается хозяйственное мыло. Стружка соединяется с измельченным луком, затем делается повязка и прикладывается к местам поражения. Менять ее нужно каждые 4 часа.
2. Смесь из овощей. Для ее приготовления необходимо натереть на крупной терке свеклу, морковь, лук. Затем взять по небольшому количеству каждого из ингредиентов и добавить к смеси выжатый сок алоэ. Применяется это средство в той же форме, что и предыдущее.
3. Ванночка из соли и йода. Как только были замечены первые признаки поражения, необходимо заняться приготовлением водного раствора. Для этого берется 1 стакан теплой воды, прошедшей стадию кипячения, к нему прибавляется 10 капелек йода, ложечка соды, соли (желательно брать морской продукт). В получившийся раствор нужно окунать пораженный палец и держать его порядка 20 минут. Ванночка обеспечит размягчение эпидермиса, ускорит выход гнойного содержимого наружу.
4. Мед с мукой. Это эффективный состав, который поможет вам избавиться от болячки. Нужно просто растереть одинаковое количество этих ингредиентов до образования лепешки. Ей оборачивается пораженное место, а затем все это закрепляется с использованием обычного лейкопластыря. Пораженный участок прикрывается бинтом, который можно снять лишь спустя половину суток.
5. Лекарственные травы. Помогут побороть заболевание листья таких растительных культур, как подорожник, мать-и-мачеха. Эти травки выступают в качестве эффективного средства для детей и взрослых, у которых воспалился палец. Просто сорвите листья и оберните их вокруг места, которое припухло. Можно также сделать кашицу, которую надо зафиксировать бинтом.
6. Нутряной жир. Для лечения необходимо приобрести в аптечном пункте несоленый жир, соединить его с печеным луком, который нарезан очень мелко, и получившуюся кашицу приложить к пораженному участку. Менять примочки нужно каждые 5-6 часов.
7. Смола сосны. Настоящая находка для людей, столкнувшихся с подобной патологией. Живица является средством, которое активно заживляет любые раны и ссадины. Нужно взять небольшое количество снадобья, положить его на кусочек марли и приложить к месту, которое нарывает. Все это закрепляется бинтом: через несколько часов болезненность станет меньше, а опухоль уйдет.

Если возле ногтя, на ладони, на пальце образовался такой прыщик, первое, что нужно предпринять – обратиться к следующим народным методам.

Отвары с календулой

Календула обладает успокаивающим действием и активно борется с любыми проявлениями гнойничковых образований. Отвар готовится следующим образом: берется 1 чайная ложка сухого сырья на 1 стакан теплой воды, все это смешивается и отправляется на слабый огонь до кипения. Затем используется в форме примочки четырежды в день.

Отвары с ромашкой

Эта распространенная трава не только красива, но и полезна. С ее помощью можно побороть нагноение в любой части тела, включая верхние конечности. Отвары на основе ромашки используются в рамках той же схемы, что и прочие настои.

 

Домашние мази

Для приготовления мазей в домашних условиях берется база кремовой консистенции, к ней добавляются различные народные снадобья – это могут быть травяные отвары, соки растений и плодов. В качестве базы чаще всего используется детский крем, мед, нежирная сметана. Для достижения положительного эффекта к этим базам добавляется сок алоэ, настой череды, ромашки, чистотела, лук.

Важно знать! Если у вас наблюдается ухудшение общего самочувствия, появление дергающихся болей, еще более значительное опухание пальца, покраснение кожи, необходимо срочно посетить врача и ничего не предпринимать самостоятельно.

Оперативное лечение гнойников на руках

Если консервативная терапия не дала положительного эффекта, это является серьезным поводом для вскрытия гнойника. Оперирование обычно осуществляется силами врача-хирурга под воздействием средств местного обезболивания. Примерный план терапии выглядит так:

• делается надрез специальным хирургическим инструментом;
• удаляются ткани, которые отмерли;
• затем в пораженную область вводятся местные антибиотические составы;
• нередко удалению подвергается ногтевая пластина.

Важно знать! Если панариций имеет осложненную форму, пациенту приходится и впоследствии регулярно посещать перевязки, включающие обработку ранки специальными средствами в виде антибиотиков, эмульсий, мазей.

Послеоперационный реабилитационный период традиционно длится в течение одной недели.

Способы профилактики

Чтобы не сталкиваться с этой болезнью, необходимо соблюдать меры профилактики.

1. Придерживаться правил личной гигиены.
2. Правильно питаться, снабжая рацион необходимым количеством полезных веществ.
3. Избегать переохлаждения и перегрева.
4. При использовании сильных химических средств надевать специальные перчатки.

Таким образом, гнойничковые образования на пальцах рук и других их частях – распространенное явление, требующее незамедлительной консультации специалиста.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Непосредственной причиной возникновения патологии чаще всего становится золотистый стафилококк, проникающий в ткани через ранки, ссадины, уколы, трещины, занозы или заусенцы, которые порой остаются незамеченными или выглядят настолько незначительными, что больной попросту не обращает на них внимания. Реже панариций вызывается грамотрицательной и грамоложительной палочкой, стрептококком, кишечной палочкой, протеем, а также анаэробной неклостридиальной микрофлорой и возбудителями гнилостной инфекции.

К числу внешних факторов, способствующих развитию панариция, относится систематическое охлаждение, увлажнение, вибрация, мацерация, загрязнение или воздействие раздражающих веществ. Внутренними факторами, увеличивающими вероятность возникновения панариция, являются эндокринные заболевания, гиповитаминозы, нарушения обмена веществ и снижение иммунитета.

Панариций чаще наблюдается у детей, а также лиц молодого и среднего возраста – от 20 до 50 лет. По статистике, три четверти пациентов заболевают после микротравмы, полученной на производстве. Самой распространенной локализацией являются I, II и III пальцы правой кисти. Развитию панариция способствуют как внешние (охлаждение, вибрация, воздействие химических веществ), так и внутренние (ослабление иммунитета) факторы.

Симптомы могут различаться в зависимости от формы заболевания. Тем не менее, при любых формах наблюдается ряд общих проявлений. На начальных стадиях панариция отмечается покраснение, незначительный отек и слабые или умеренные болевые ощущения, возможно — жжение. Затем отек увеличивается, боли усиливаются, становятся интенсивными, распирающими, дергающими, лишающими сна.

В области воспаления формируется гнойный очаг, который хорошо виден при поверхностных формах панариция. Формирование гнойника может сопровождаться слабостью, утомляемостью, головной болью и повышением температуры тела. Симптомы интоксикации ярче выражены при глубоких, тяжелых формах панариция (костном, суставном, сухожильном). Кроме того, у каждой формы панариция существуют свои характерные симптомы.

Кожный панариций

Обычно возникает в области ногтевой фаланги. Кожа краснеет, затем в центре покраснения отслаивается ограниченный участок эпидермиса. Образуется пузырь, наполненный мутной, кровянистой или серовато-желтой жидкостью, просвечивающей через кожу. Вначале боли нерезкие, затем они постепенно усиливаются, становятся пульсирующими. Эта форма панариция часто сопровождается стволовым лимфангитом, при котором на предплечье и кисти образуются красные полосы по ходу воспаленных лимфатических узлов. При неосложненном панариции общее состояние не страдает, при лимфангите возможно повышение температуры, слабость, разбитость.

Околоногтевой панариций

Паронихия, как правило, развивается после неудачного маникюра или является осложнением заусенцев и трещин околоногтевого валика у людей физического труда. Вначале отмечается локальный отек и покраснение, затем процесс быстро распространяется, охватывая весь ногтевой валик. Достаточно быстро формируется гнойник, просвечивающий через тонкую кожу этой области. В области воспаления возникают сильные боли, нарушающие сон, однако общее состояние почти не страдает. Лимфангит при данной форме панариция наблюдается редко.

Возможно самопроизвольное вскрытие гнойника, однако его неполное опорожнение может стать причиной перехода острой формы панариция в хроническую. При прогрессировании процесса гной может прорваться под основание ногтя, распространиться в подкожную клетчатку ладонной области, на кость и даже дистальный межфаланговый сустав.

Подногтевой панариций

Обычно является осложнением паронихии, однако, может развиваться и первично – в результате занозы, колотой ранки в области свободного края ногтя либо при нагноении подногтевой гематомы. Поскольку формирующийся гнойник в этой области «придавлен» жесткой и плотной ногтевой пластиной, для подногтевого панариция характерны чрезвычайно интенсивные боли, общее недомогание и значительное повышение температуры. Ногтевая фаланга отечна, под ногтем просвечивает гной.

Подкожный панариций

Самый распространенный вид панарициев. Обычно развивается при инфицировании небольших, но глубоких колотых ранок (например, при уколе шипом растения, шилом, рыбьей костью и т. д.). Вначале появляется небольшое покраснение и локальная боль. В течение нескольких часов боль усиливается, становится пульсирующей. Палец отекает. Общее состояние пациента может как оставаться удовлетворительным, так и значительно ухудшаться. При гнойниках, находящихся под большим давлением, отмечаются ознобы и повышение температуры до 38 градусов и выше. При отсутствии лечения, недостаточном или позднем лечении возможно распространение гнойного процесса на глубокие анатомические образования (кости, суставы, сухожилия).

Костный панариций

Может развиться при инфицированном открытом переломе или стать следствием подкожного панариция при распространении инфекции с мягких тканей на кость. Характерно преобладание процессов расплавления кости (остеомиелит) над ее восстановлением. Возможно как частичное, так и полное разрушение фаланги. На ранних стадиях симптомы напоминают подкожный панариций, однако, выражены гораздо более ярко. Пациент страдает от чрезвычайно интенсивных пульсирующих болей, не может спать.

Пораженная фаланга увеличивается в объеме, из-за чего палец приобретает колбообразный вид. Кожа гладкая, блестящая, красная с цианотичным оттенком. Палец слегка согнут, движения ограничены из-за боли. В отличие от подкожного панариция при костной форме невозможно определить участок максимальной болезненности, поскольку боль носит разлитой характер. Отмечается озноб и лихорадка.

Суставной панариций

Может развиться в результате непосредственного инфицирования (при проникающих ранах или открытых внутрисуставных переломах) или распространения гнойного процесса (при сухожильном, подкожном и костном панариции). Вначале возникает небольшой отек и боль в суставе при движениях.

Затем боль усиливается, движения становятся невозможными. Отек увеличивается и становится особенно выраженным на тыльной поверхности пальца. При пальпации определяется напряжение капсулы сустава. В последующем на тыле пальца образуется свищ. Первичные панариции могут заканчиваться выздоровлением, при вторичных панарициях (обусловленных распространением нагноения с соседних тканей) исходом обычно становится ампутация или анкилоз.

Сухожильный панариций

Гнойный тендовагинит, как и другие виды панариция, может развиться как при прямом проникновении инфекции, так и при ее распространении из других отделов пальца. Палец равномерно отечен, слегка согнут, отмечаются интенсивные боли, резко усиливающиеся при попытке пассивных движений. При давлении по ходу сухожилия определяется резкая болезненность. Покраснение может быть не выражено. Отмечается значительное повышение температуры, слабость, отсутствие аппетита. Возможны спутанность сознания и бред.

Сухожильный панариций – самое тяжелое и опасное гнойное воспаление пальца. Это обусловлено тем, что гной быстро распространяется по сухожильным влагалищам, переходя на мышцы, кости, мягкие ткани ладони и даже предплечья. При отсутствии лечения сухожилие полностью расплавляется, и палец теряет свою функцию.

Абсцесс кнопки воротника

ОПИСАНИЕ

52-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с 2-дневным ухудшением боли в левой руке после получения колотой раны во время нарезки овощей. Левая рука была эритематозной и опухшей. Указательный и средний пальцы были в отведенном положении в состоянии покоя (). Пациенту начали внутривенное введение антибиотиков, сделали разрез и дренировали.

Колотая рана на ладонном основании длинного пальца. Образование абсцесса воротничка можно увидеть как на тыльной, так и на ладонной сторонах кисти.Длинный и указательный пальцы отведены в покое.

ОБСУЖДЕНИЕ

Абсцесс кнопки воротника — это тип инфекции паутины, поражающей ладонную и тыльную стороны кисти (). Обычно он возникает из-за трещины, мозоли или проникающего ранения ладонной части руки. ¹ Сила и жесткость ладонного апоневроза предотвращают дальнейшее разгибание ладоней, но способствуют дорсальному вторжению. Инфекция формирует коммуникативный тракт от ладонной фасции над поверхностной поперечной пястной связкой между пястными костью и вовлекает дорсальное подкожное пространство.По мере того как инфекция проходит дорсально через фасциальное отверстие, вовлеченное перепончатое пространство набухает и воспаляется, что приводит к отведению соседних пальцев и характерной V-образной конфигурации с вершиной, указывающей на место инфекции (). ^{1 — 3} Гнойное образование внутри подкожного пространства на спинке не приводит к отведению пальца. Пациенты с абсцессом воротниковой пуговицы жалуются на боль и болезненность в дистальном отделе ладони и в области паутины. ¹ Может быть потеряна естественная ладонная вогнутость. ² Абсцессы пуговиц воротника названы точно, так как они напоминают пуговицы воротника, которыми застегивались воротники мужских рубашек в начале 20 века. ¹

Распространенные инфекции кисти можно разделить на поверхностные и глубокие в отношении фасциальных плоскостей и отделов кисти. Лишь в середине 1900-х годов под исследованиями доктора Аллена Канавела были хорошо изучены отделения внутри руки. Сегодня инфекции глубокого космоса составляют от 5% до 15% всех инфекций рук. ¹ Эти пространства включают межпальцевое перепончатое пространство и дорсальное субапоневротическое пространство, гипотенарное, среднепальмарное и тенарное пространства (). Межпальцевое перепончатое пространство включает ладонный апоневроз и покрывающий его жир / кожу. Пространство соединяется с тыльной стороной руки и ограничено пястно-фаланговым суставом и сухожилиями разгибателей. Дорсальное субапоневротическое пространство располагается глубоко от дорсального апоневроза и поверхностно до межкостных мышц. Гипотенарное пространство, содержащее мышцы гипотенара, уникально тем, что не содержит сухожилий сгибателей.Границы среднего ладонного пространства включают сухожилия сгибателей 3-го пальца локтевого сустава, а также среднюю ладонную перегородку, гипотенарную перегородку и межкостные мышцы. Абсцесс в этом пространстве будет выражаться болью при движении среднего и безымянного пальцев. Наконец, тенарное пространство лежит рядом с латеральной фиброзной перегородкой, поверхностно по отношению к большому приводящему пальцу, и отделено от среднего ладонного пространства перегородкой средней ладони. Все инфекции в глубоком космосе требуют неотложной хирургической помощи и требуют срочного орошения и дренажа.Как правило, над пораженным отделом делают и ладонный, и спинной надрезы, и стараются не пересекать вершину перепончатого пространства.

Анатомия поперечного сечения, демонстрирующая глубокие пространства кисти.

Хирургическая техника имеет большое значение при лечении абсцесса воротничка, при котором всегда показано хирургическое вмешательство. Абсцесс кнопки воротника всегда требует как ладонных, так и дорсальных разрезов из-за коммуникационного канала между ладонной и тыльной стороной ладони, который создает абсцесс в форме песочных часов. ¹ Существует много шаблонов разрезов, но лечение требует 2 разрезов, продольного разреза между пальцами на тыльной стороне кисти и разреза ладонной части «Z-образной формы». ² Эти надрезы должны проходить между проксимальным краем перепонки и дистальной ладонной складкой, чтобы избежать образования общего сосудисто-нервного пучка пальцев. Очень важно тщательно избегать поперечного разреза в пространстве паутины из-за риска рубцовой контрактуры и потери цифрового отведения. ^{1 , 3} Независимо от типа разреза следует использовать тупое рассечение, чтобы создать соединение между дорсальным и ладонным расширениями абсцесса, чтобы избежать повреждения окружающих сосудисто-нервных пучков.После сбора культур и обширной ирригации разрезы можно оставить открытыми с помощью влажной тампонады или дренажа Пенроуза (). ^{1 , 2} Сливы обычно удаляются через 24–48 часов, после чего следует замачивание вручную. Антибактериальная терапия служит дополнением к хирургическому вмешательству. ³

Послеоперационные фотографии после разреза и дренирования через дорсальный и ладонный доступ. Дренаж Пенроуза был оставлен на месте, чтобы обеспечить дальнейшее дренирование абсцесса.

Абсцессы пуговицы воротника возникают в результате прямого заражения или вторичной инфекции из соседних анатомических структур. ^{1 — 3} Staphylococcus aureus и стрептококк группы A Streptococcus являются наиболее распространенными инфекционными агентами, при этом S aureus составляет от 30% до 80% положительных культур. ⁴ Закрытые инфекции рук, такие как абсцессы воротниковой зоны, должны быть срочно дренированы. Задержка с лечением может привести к распространению инфекции в глубокие пространства, что может привести к серьезному нарушению функции руки.Повреждение сосудисто-нервных структур возможно при разрезе и дренировании, и следует соблюдать осторожность при дренировании абсцесса воротничка из-за близости разветвляющихся общих пальцевых нервов и артерий. Как указывалось ранее, разрез пространства паутины никогда не должен проходить поперек пространства паутины из-за контрактуры рубца и последующей потери отведения пальца. ²

Инфекции глубокого космоса, включая абсцессы воротничка, составляют относительно небольшой процент инфекций рук, но их клиническое значение остается высоким.В этой статье описаны многие специфические технические жемчужины, которые необходимы для адекватного лечения абсцессов воротничка.

Инфекции рук: история болезни, патофизиология, эпидемиология

Автор

Иден Ким, DO Врач-резидент, Отделение неотложной медицины, Больничный центр округа Кингс, Медицинский центр Нижнего штата Нью-Йорка, Государственный университет Нью-Йорка

Иден Ким, DO является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи, Совет директоров ординатуры по неотложной медицине, Ассоциация резидентов неотложной медицины

Раскрытие информации: Ничего не нужно раскрывать.

Соавтор (ы)

Ричард Х. Синерт, DO Профессор неотложной медицины, доцент медицины, директор по исследованиям Медицинского колледжа Нью-Йоркского университета; Консультант, заместитель председателя по исследованиям, Департамент неотложной медицины, Госпитальный центр округа Кингс

Ричард Х. Синерт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Эрик Л. Вайс, доктор медицины, DTM и H Медицинский директор, Управление непрерывности обслуживания и планирования действий в случае бедствий, директор по стипендии, Стипендия по медицине катастроф Медицинского центра Стэнфордского университета, председатель ЦГБМ и LPCH по биотерроризму и готовности к чрезвычайным ситуациям, доцент кафедры клинической медицины Хирургия (неотложная медицина), Медицинский центр Стэнфордского университета

Эрик Л. Вайс, доктор медицины, DTM и H является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа медицины труда и окружающей среды, Американской медицинской ассоциации, Американского общества тропиков. Медицина и гигиена, Врачи за социальную ответственность, Юго-Восточный хирургический конгресс, Южная онкологическая ассоциация, Южное клиническое неврологическое общество, Медицинское общество дикой природы

Раскрытие: нечего раскрывать.

Главный редактор

Джетер (Джей) Притчард Тейлор, III, доктор медицины Доцент кафедры хирургии Медицинской школы Университета Южной Каролины; Лечащий врач, клинический инструктор, специалист по комплаенсу, отделение неотложной медицины, больница Palmetto Richland

Джетер (Джей) Притчард Тейлор, III, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американская медицинская ассоциация, Колумбийское медицинское общество, Общество академической неотложной медицины, Колледж врачей неотложной помощи Южной Каролины, Медицинская ассоциация Южной Каролины

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Наемный подрядчик — главный редактор Medscape.

Дополнительные участники

Дэн Данцл, доктор медицины Председатель, профессор кафедры неотложной медицины, больница Университета Луисвилля

Дэн Данцл, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской медицинской ассоциации , Медицинская ассоциация Кентукки, Общество академической неотложной медицинской помощи, Медицинское общество дикой природы

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Грегори С. Джонстон, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины, Mount Sinai Beth Israel

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Рохини Дж. Хаар, доктор медицины Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Нью-Йоркский университет / Больничный центр Белвью

Рохини Дж. Хаар, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Sigma Xi, The Scientific Research Honor Society

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Jordan Scaff, MD Врач-резидент, Отделение неотложной медицины, Mount Sinai Beth Israel

Jordan Scaff, MD является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Ассоциация резидентов скорой медицинской помощи

Раскрытие информации: ничего раскрывать.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущим авторам, Эми К. Ронтал, доктору медицины, и Хизерли Бейли, доктору медицины, за их вклад в разработку и написание этой статьи.

Острая рука: Оценка и лечение в условиях ED, Часть III | 2002-12-02 | AHC Media: Издательство по непрерывному медицинскому образованию | Relias Media

Острая рука: оценка и управление в учреждении ED

Часть III: Лечение инфекций рук и травм глубоких тканей

Автор: Гэри Д.Галс, к.м.н. , лечащий врач отделения неотложной медицинской помощи, Мемориальная больница Пальметто Ричленд, Колумбия, Южная Каролина.

Рецензенты: Alasdair K.T. Конн, MD , начальник аварийной службы, Массачусетская больница общего профиля; Эндрю Перрон, MD, FACEP , Ассистент Профессор скорой медицинской помощи, доцент кафедры ординатуры неотложной медицины, Университет Вирджинии, Шарлоттсвилль.

Инфекции рук являются обычным явлением и, если их не лечить должным образом на раннем этапе их развития, могут привести к разрушительным последствиям.Бактериальные источники являются наиболее частой причиной, но вирусные и грибковые патогены также могут вызывать необходимость посещения отделения неотложной помощи. Скрытые инородные тела всегда должны быть при диагностике инфекции руки, так как заживление будет достигнуто только после удаления очага инфекции. Некоторые анатомические особенности руки способствуют быстрому и глубокому распространению инфекции по сравнению с другими частями тела. Инфекция может быстро распространяться от дистального отдела пальца вдоль влагалища сухожилия сгибателя к ладони. Фиброзные соединения кончиков пальцев и ладони оставляют мало места для отека и могут способствовать проксимальному распространению инфекции или распространению инфекции на тыльную поверхность руки.Часто осмотр ладони бывает достаточно доброкачественным, поэтому ее можно не заметить как источник инфекции. Кроме того, поскольку дорзальные инфекции обычно переносятся лучше, чем инфекции ладоней, это представление может ввести врача в заблуждение относительно истинной природы проблемы. Даже при точном диагнозе и лечении любая инфекция руки может привести к потере функции руки из-за рубцевания сухожилий, повреждения нервов и тканей.

Для решения этих проблем заключительная часть этой серии из трех частей посвящена диагностике и лечению инфекций рук и глубоких травм тканей.Предоставляются рекомендации по обследованию пациентов, хирургической консультации и начальной антибактериальной терапии, если она показана. — The Editor

---

Обзор

В таблице 1 представлена ​​сводка предупреждающих знаков, на которые следует обратить внимание при лечении пациента в отделении неотложной помощи по поводу инфекции руки. В следующих разделах обсуждаются диагностика и лечение распространенных инфекций рук, а также кратко обсуждаются заболевания, которые могут имитировать инфекцию при предъявлении.

Имитация инфекций рук. Некоторые из наиболее распространенных заболеваний, которые приводят к воспалению руки без инфекции, требуют обсуждения, потому что они могут вводить в заблуждение и приводить к неправильному диагнозу в отделении неотложной помощи. Подагра — это воспалительный артрит, который чаще всего возникает в нижних конечностях (подагра), но может появиться в руке без предшествующего анамнеза. ¹ Кристаллы уратов выпадают в осадок в суставе, вызывая отек, эритему и боль при движении.Совместная аспирация с выделением кристаллов уратов является диагностической, но рекомендуется консультация, если жидкость не получена или диагноз не определен. Герпетический бугорок, пожалуй, самый распространенный имитатор инфекции кисти. Хотя это настоящая инфекция рук, ее источник является вирусным, а не бактериальным. Герпетические белки легко спутать с паронихиями и панарициями. Эти инфекции часто встречаются у медицинских работников и маленьких детей. На ранней стадии инфекции можно увидеть боль, непропорциональную физическому состоянию.Первоначально везикулярная жидкость будет прозрачной, а вокруг основания ногтя появится эритема. Когда везикулы сливаются, жидкость становится мутной, и именно эту стадию легче всего спутать с бактериальной инфекцией. Различие важно, потому что дренирование герпетической язвы противопоказано; это может вызвать вторичную бактериальную инфекцию и распространение вируса. При обращении в отделение неотложной помощи важно распознать это, поскольку его лечат сухими повязками и пероральными противовирусными препаратами, а не разрезами и дренированием.Для заживления повреждений потребуется 12-14 дней.

Острая паронихия. Паронихия — это бактериальная инфекция на краю ногтевого ложа. Вместе с уголовниками (см. Следующий раздел) они являются наиболее распространенными инфекциями рук, составляя треть случаев. ² Важно отличать паронихию от панариции (инфекция пульпы кончика пальца), поскольку нелеченные преступники могут привести к остеомиелиту и даже ампутации. Паронихия начинается, когда бактерии проникают в кожу через небольшие разрывы в эпонихиальной складке (т.е., заусенец). В отличие от уголовника инфекция ограничивается тканью, прилегающей к ногтю, и не затрагивает подушечку пальца. Паронихия также может распространяться и вызывать уголовника (и наоборот), но важным моментом при диагностике паронихии является осмотр пальца на предмет наличия преступника.

Наиболее частым возбудителем инфекции является золотистый стафилококк . Прикусывание ногтей может увеличить частоту этих инфекций, а также занести микрофлору полости рта (анаэробы).Паронихии начинаются с целлюлита, и некоторые из них проходят спонтанно. Если они прогрессируют, у пациента обычно в анамнезе несколько дней наблюдается боль и припухлость вокруг ногтя, а при осмотре часто видно небольшое скопление гноя. Лечение состоит из местного разреза и дренирования гноя с последующими теплыми замачиваниями для улучшения дренажа. ( См. Рис. 1. ) Если на более поздней стадии гной распространяется под ногтем, то пораженный участок ногтя следует приподнять и иногда удалять. ² Марля должна быть помещена между эпонихием и ногтевым ложем, чтобы обеспечить адекватный дренаж и повысить вероятность последующего нормального роста ногтей. Антибиотики не требуются при простых острых паронихиях, но некоторые авторы все же рекомендуют их рутинное применение. ³ Большинство паронихий проходят через 5-10 дней. При хронических паронихиях может помочь терапия антибиотиками или противогрибковыми препаратами.

Уголовник. Преступник — это абсцесс пульпы кончика пальца, обычно возникающий в результате колотой раны кончика пальца.При отсутствии лечения паронихия также может распространяться на пульпу пальца. Это серьезные инфекции, которые могут привести к некрозу кончика пальца, остеомиелиту и, в конечном итоге, к ампутации, если не лечить должным образом. Продолжающееся накопление гноя приведет к увеличению давления в кончике пальца, поскольку фиброзные перегородки пульпы первоначально будут препятствовать распространению инфекции проксимально. Гной может попасть на спинную поверхность и вызвать паронихию, а также распространиться на кость. Задержка с лечением панариция может вызвать распространение инфекции проксимально, что приведет к теносиновиту сгибателей и / или септическому дистальному межфаланговому суставу (ДИП).Однако воспаление и давление в кончике пальца делают преступника очень болезненным, и большинство пациентов обращаются к нему уже через несколько дней после появления симптомов. Как и в случае паронихии, наиболее частой бактериальной причиной является S. aureus .

Не подлежит сомнению тот факт, что преступник представляет собой абсцесс, требующий разреза и дренирования, но остаются значительные разногласия относительно типа разреза, который необходимо сделать. Одна группа хирургов предлагает сделать разрез в форме рыбьего рта или J-образной формы вдоль боковой поверхности пальца. ⁴ Эта группа предпочитает избегать разрезов непосредственно на подушечке пальца, потому что рубцы на подушечке пальца могут быть очень чувствительными и вызывать долгосрочные проблемы (например, невриномы). Кроме того, они считают, что все перегородки на кончике пальца должны быть открыты, чтобы обеспечить надлежащий дренаж и заживление. Другая группа предлагает делать разрезы там, где указывает абсцесс, обычно на подушечке пальца. ^2,5 ( См. Рис. 2A. ) Они рекомендуют избегать разрезов «рыбий рот», так как это может нарушить кровоснабжение подушечки пальца и вызвать болезненные рубцы.Один автор также предлагает использовать продольные ладонные разрезы, так как горизонтальные могут случайно пересечь концевые ветви пальцевых нервов. ² Поскольку все пациенты, проходящие лечение от уголовников, должны находиться под тщательным наблюдением ручного хирурга, возможно, лучший совет — проконсультироваться с ручным хирургом перед дренированием преступника, чтобы он мог определить тип разреза. Текст Грина о хирургии кисти сообщает, что ладонные разрезы лучше всего делать, когда абсцесс уже дренируется, и что продольные разрезы дают лучший результат.Нет разногласий по поводу использования антибиотиков. Как правило, рекомендуется 10–14-дневный курс цефалоспоринов первого поколения. Показания для госпитализации включают признаки системного поражения (например, лихорадка, рвота), неэффективность амбулаторного лечения, иммуносупрессия (например, диабет, СПИД, терминальная стадия почечной недостаточности [ESRD] и т. Д.) Или отсутствие надежного последующего наблюдения ( т.е. бездомный, в состоянии алкогольного опьянения и т. д.).

Теносиновит сгибателей. Теносиновит сгибателей — это инфекция закрытого пространства влагалища сухожилия сгибателя и / или лучевой или локтевой сумки.Сухожилия разгибателей не вызывают классический теносиновит, потому что у них отсутствует уникальная оболочка сухожилия, которая есть на сухожилиях сгибателей. На рисунке 3 показана анатомия влагалищ сухожилий сгибателей, а также лучевой и локтевой сумок. У 80% людей эти две сумки сообщаются в области ладони и потенциально могут способствовать распространению инфекции от одного пальца к другому.

Эти инфекции обычно начинаются с проникающей травмы с последующей инокуляцией влагалища сухожилия сгибателя, но редко могут возникнуть в результате гематогенного распространения.Следовательно, кожная флора ( S. aureus ) является наиболее распространенными бактериями, вызывающими тендосиновит. Питательные вещества в оболочке сухожилия естественным образом помогают поддерживать сухожилия и, к сожалению, также питают отложенные там бактерии. Давление в оболочке сухожилия быстро нарастает, препятствуя доступу иммунной системы к борьбе с инфекцией. Повышенное давление также снижает приток крови к пораженному участку, оптимизируя условия для роста бактерий и увеличивая риск повреждения сухожилий. Именно это давление также является причиной общих признаков тендосиновита сгибателей: кардинальных признаков Канавела.

В 1925 году Канавел описал четыре основных признака тендосиновита сгибателей: боль при пассивном разгибании, болезненность по ходу сухожилия сгибателя, симметричный (веретенообразный) отек пораженного пальца и согнутое положение пальца. ⁶ Боль при пассивном разгибании считается наиболее точным признаком, а болезненность по ходу сухожилия считается наиболее полезной для отличия теносиновита от имитации (например, подагры, герпетической язвы). Поскольку осложнения тендовагинита могут быть настолько разрушительными, следует проконсультироваться с опытным хирургом, который сделает окончательный выбор, если диагноз поставлен под сомнение.Иногда для подтверждения диагноза необходимо хирургическое вмешательство.

Теносиновит — это быстро прогрессирующая инфекция, при которой большинство пациентов обращаются в течение 48 часов после травмы. ⁷ Всем пациентам с тендосиновитом сгибателей требуется срочная консультация хирурга кисти и госпитализация. Хотя теоретически ранний случай можно лечить с помощью только антибиотиков, такие ранние случаи встречаются редко, и в литературе по хирургическому лечению все еще рекомендуется госпитализация, чтобы можно было внимательно наблюдать за развитием инфекции. ⁸ Большинство пациентов может лечить ручной хирург с дренированием и орошением влагалища сухожилия сгибателя и внутривенным введением антибиотиков. Выбор антибиотика обычно определяется посевом из раны, цефтриаксон назначается эмпирически до получения результатов. ⁹

Септический артрит. Хотя это и нечасто, любой сустав руки может инфицироваться. Его необходимо распознать и лечить на ранней стадии, чтобы избежать потери возможности сустава. Это может произойти в результате гематогенного распространения, но этот тип инфекции встречается реже в руке, чем в других суставах тела (т.е., бедро, колено и т. д.). При наблюдении это чаще встречается у пациентов с ослабленным иммунитетом, особенно с диабетом, алкоголизмом, внутривенной наркотической зависимостью (IVDA) и ТПН. Септический артрит кисти обычно возникает как осложнение травмы или прямого распространения соседней инфекции, такой как теносиновит. Септический пястно-фаланговый сустав (МП) может возникнуть в результате необработанного боевого укуса (укуса человека). Пациенты обычно жалуются на сильную боль в суставе и могут иметь колотую рану над суставом.Укусы кошки непосредственно над суставом пальца довольно распространены и имеют высокий риск поражения суставов. Сустав удерживается с легким сгибанием, положение, которое максимизирует объем сустава и сводит к минимуму боль. Любое пассивное движение будет очень болезненным. Кожа над суставом обычно красная и очень опухшая. Количество лейкоцитов (WBC) ненадежно, потому что оно повышено менее чем у 50% пациентов, ¹⁰ и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и уровни С-реактивного белка могут быть более полезными.Необходимо сделать рентгеновский снимок, так как может быть очевидна деструкция костей. Диагноз можно поставить только с помощью артроцентеза, хотя в некоторых суставах рук может быть очень мало жидкости. Если получена жидкость, количество лейкоцитов больше 50 000 / мм ³ или нейтрофилов больше 75% от общего количества лейкоцитов подтверждает диагноз. ¹⁰ Однако, когда пациент обращается на раннем этапе развития инфекции, может быть получено более низкое количество лейкоцитов. Врач отделения неотложной помощи должен поддерживать высокий индекс подозрений и не поддаваться ложным заверениям из-за низкого уровня лейкоцитов перед лицом хорошей клинической картины.Окраска жидкости по Граму также может быть очень полезной для выявления инфицированных суставов. Любой пациент, у которого может быть септический сустав, должен получить экстренную консультацию ручного хирурга. Недиагностический артроцентез врачом неотложной помощи не исключает этого. Лечение обычно проводится в условиях стационара путем открытого промывания сустава и внутривенного введения антибиотиков. Некоторые хирурги могут использовать вместо этого закрытое орошение сустава. ¹¹ Независимо от метода лечения, пациенты, получившие лечение на ранней стадии (в течение 24 часов с момента появления симптомов), имеют гораздо лучший прогноз восстановления функции суставов.

Целлюлит рук. Простой целлюлит руки встречается не так часто, как большинство других типов инфекций рук, обсуждаемых в этом разделе. При лечении простого целлюлита руки врач отделения неотложной помощи должен проявлять бдительность в отношении других, более серьезных состояний, маскирующихся под простую проблему. Целлюлит пальца должен побудить врача исключить тендосиновит сгибателей. Целлюлит над суставом требует исключения септического сустава как основного состояния. Целлюлит кисти может возникнуть без образования глубокого абсцесса, но наличие абсцесса должно быть исключено, и для этого часто требуется консультация ручного хирурга.Некоторые пациенты могут предъявлять жалобы на «инфекцию руки», которая обнаруживается только при необработанном ране. Любой инфицированный разрыв, связанный с открытым переломом, травмой сухожилия или другим поражением глубоких структур, требует консультации для госпитализации. Иногда инфекция может возникнуть спонтанно из-за инородного тела, попавшего в руку. Это может произойти остро или через много месяцев после травмы. Наличие в анамнезе возможного инородного тела или отдаленной травмы области должно побудить врача оценить оставшееся инородное тело.( См. Раздел об инородных телах. ) Ограниченный, действительно простой целлюлит кисти можно лечить пероральными цефалоспоринами (цефалексин 500 мг 4 раза в день или 25-50 мг / кг / день для детей). Любой «простой целлюлит», который поражает большую площадь кожи или возникает у пациента с ослабленным иммунитетом (например, ВИЧ, ТПН, диабет и т. Д.), Следует лечить в условиях стационара с внутривенным введением антибиотиков.

Некротический фасциит. Обычно невозможно представить себе руку, когда думаешь о некротическом фасциите, но верхняя конечность — одно из наиболее частых мест для этой инфекции.В статье Джулиано, которая первоначально разделила некротический фасциит на два типа в зависимости от бактерий, участвующих в нем, 68% случаев приходились на верхние конечности. ¹² Он разделил эти инфекции на тип I (полимикробный) и тип II (стрептококковая группа A) инфекции. Инфекции типа I чаще встречаются на туловище, но инфекции типа II чаще возникают на верхних и нижних конечностях. Стрептококковые инфекции группы А также называются в СМИ «плотоядными бактериями».Эта инфекция чаще встречается у ранее здоровых пациентов и может быстро прогрессировать с момента появления симптомов. Пациенты, злоупотребляющие инъекционными наркотиками, подвергаются особенно высокому риску инфекций мягких тканей, включая некротический фасциит. В одной серии из 33 случаев некротического фасциита верхней конечности было обнаружено, что все, кроме одного, были у пациентов с IVDA в анамнезе. ¹³ Более поздние обзоры показали, что 55% пациентов в Медицинском центре Калифорнийского университета в Дэвисе с некротическим фасциитом возникли в результате осложнений IVDA. ¹⁴ Серия необъяснимых смертей от IVDA в 2000 г. в Европе также была связана с невыявленным некротическим фасциитом. ¹⁵ К сожалению, инфекции мягких тканей из-за IVDA очень распространены в некоторых сообществах. Данные с 1996 по 2000 год в больнице общего профиля Сан-Франциско показали, что инфекция мягких тканей у пациентов с IVDA была одним из наиболее распространенных диагнозов в целом. ¹⁶ Больница общего профиля Сан-Франциско потеряла 18 миллионов долларов без возмещения из-за кожных абсцессов IVDA только в 1999 году.

Быстрое течение некротического фасциита является причиной большей части смертности (до 70% в некоторых исследованиях), связанной с этой инфекцией. В начале курса пациент может предъявлять очень незначительные признаки на поверхности кожи, но при этом очень жаловаться на боль. По мере прогрессирования инфекции на коже появляется эритема, а также появляются древесные отеки без язв, выходящие за пределы эритемы. Это связано с патологическим процессом на работе. Инфекция распространяется по фасциальным плоскостям под кожей, и сама кожа может не проявлять признаков инфекции до тех пор, пока фасция под ней не будет сильно поражена.Как только бактерии попадают в организм, экзотоксины вызывают разжижающий некроз подкожно-жировой клетчатки и фасции, а также тромбоз концевых артерий (облитерирующий эндартериит). Анаэробные условия, создаваемые этими двумя процессами, способствуют очень быстрому росту бактерий с последующим некрозом и ишемией. Некоторые авторы указывают, что скорость разрушения фасции достигает 2-3 см в час, ¹⁷ подчеркивая важность предотвращения поздней диагностики и лечения. Если цикл не прерывается хирургическим вмешательством и антибиотиками, у пациента мало шансов.В обзоре 12 случаев некротического фасциита верхних конечностей потребовалось в среднем три санации раны. ¹⁸ Двум пациентам выполнена ампутация плеча. В другом обзоре 33 пациентов с подобными инфекциями у семи пациентов были осложнения шока, в результате которых три человека умерли и двое были ампутированы. ¹³ Все тяжелые осложнения были обнаружены у пациентов, перенесших хирургическую обработку раны более чем через 24 часа после обращения.

К сожалению, диагностика некротического фасциита чревата подводными камнями.Одно исследование показало, что 41% пациентов были выписаны из отделения неотложной помощи при первичном обращении только после лечения абсцесса. ¹⁸ Инфекция распространяется так быстро, что уровень лейкоцитов и температура пациента не могут быть повышены при поступлении. Для выявления таких случаев необходимо поддерживать высокий индекс подозрительности в надлежащих клинических условиях. Следует считать, что у любого пациента, у которого наблюдается боль, не соответствующая клиническим проявлениям кожной инфекции, может быть некротический фасциит.Инфекция IVDA в анамнезе и / или ВИЧ-инфекция в результате IVDA считаются основными факторами риска. Помимо первоначального скринингового анализа крови (который не следует рассматривать как диагностический), при обнаружении подкожного газа могут быть полезны простые снимки. Газы обычно возникают из-за заражения клостридиальными организмами, что встречается реже, чем стрептококковые инфекции. ¹⁹ Клостридиальные инфекции чаще связаны с загрязнением почвы в ране, как это видно по травмам на фермах. Независимо от бактериальной причины пациенты с подозрением на некротический фасциит должны получить экстренную консультацию ручного хирурга.Успешное лечение основано на быстрой хирургической обработке раны, жидкостной реанимации и терапии антибиотиками в порядке важности. Диабетические инфекции рук встречаются реже, чем инфекции стоп, но когда они присутствуют, их можно спутать с некротическим фасциитом. Обычно они имеют гораздо более длительный курс (дни) по сравнению с некротическим фасциитом (часы).

Инфекции глубокого космоса. Существует пять потенциальных пространств, расположенных глубоко внутри кисти, которые представляют возможные места для образования абсцесса: тенарное пространство, срединно-ладонное пространство, гипотенарное пространство, дорсальное субапоневротическое пространство и межпальцевое паутинное пространство.( См. Рис. 4. ) Хотя эти инфекции не очень распространены, они составляют 5-15% всех инфекций рук. ²⁰ Эти потенциальные пространства представляют собой закрытые отсеки, в которых проникающая травма, прогрессирование тендосиновита сгибателей или гематогенное распространение могут откладывать бактерии с быстрым развитием опасных абсцессов. Медицинский осмотр пациентов с инфекциями глубокого космоса позволяет врачу диагностировать пораженное пространство, поскольку инфекция в каждом пространстве дает характерный набор физических результатов.Поскольку кожа на ладони менее эластична, чем на тыльной стороне ладони, большая часть отека и гнойности может быть более заметна на тыльной стороне кисти. Следует знать, что источник инфекции у этих пациентов находится на ладони, и неправильный дренаж не устранит инфекцию. Абсцесс тенарного пространства проявляется сильным отеком и болью у основания большого пальца. Повышенное давление в этом пространстве толкает большой палец в отведенное и согнутое положение, чтобы увеличить объем тенарного пространства.Пассивное или активное движение большого пальца будет резко ограничено из-за боли. Срединно-ладонное пространство располагается у основания безымянного пальца и мизинца. Образование абсцесса здесь вызывает боль и припухлость в центральной части ладони; потеря нормальной вогнутости ладони является диагностической. Дорсальное субапоневротическое пространство располагается под сухожилиями разгибателей и выше пястных костей. Тыльная сторона кисти опухшая и болезненная, попытки разгибания пальцев ограничиваются болью. Клинические проявления этого абсцесса часто очень похожи на дорсальный целлюлит или простой подкожный абсцесс, поэтому диагноз часто не может быть определен до тех пор, пока не будет дренирован хирург.Инфекция межпальцевого пространства или межпальцевого пространства часто возникает в результате инфицирования кожной трещины, ладонной мозоли или волдыря. Хотя инфекция начинается на ладони, фиброзные связи на ладони предотвращают ее значительное распространение и приводят к распространению на дорсальное пространство паутины. Этот абсцесс называют абсцессом воротника-пуговицы из-за его формы песочных часов (напоминая пуговицы воротника классических рубашек в начале 1900-х годов). Адекватный дренаж этого абсцесса часто может быть проблематичным, поскольку для обеспечения дренажа необходимо делать разрезы как на дорсальной, так и на ладонной коже.Разрезы в самом веб-пространстве не делаются; рубцевание здесь предотвратит адекватное отведение пальца. ²⁰ Гипотенарный абсцесс встречается редко, но может возникать с опухолью и болью у основания пятого пальца.

Лечение инфекций кисти в глубоком космосе включает в себя адекватный разрез и дренирование опытным хирургом-ручным хирургом и выходит за рамки компетенции врача неотложной помощи. Важно правильно диагностировать эти абсцессы, чтобы консультант знал об истинной природе проблемы, а врача неотложной помощи не вводили в заблуждение, думая, что он имеет дело с поверхностной инфекцией.Внутривенные антибиотики (цефалоспорины первого поколения) можно начать в отделении неотложной помощи, ожидая прибытия консультанта.

Детские проблемы рук

До 20% посещений педиатрических пациентов в отделение неотложной помощи будут связаны с результатами травм, ²¹ , и большой процент из них будет связан с травмами верхних конечностей и рук. Лечение детских проблем с руками в значительной степени повторяет лечение взрослых, но есть некоторые существенные отличия. С самого начала многие выводы могут быть сделаны на основании клинического осмотра взрослых, но дети менее склонны к сотрудничеству с физическим осмотром и могут не позволить легко сделать полезные выводы.Например, очень маленькие дети не обладают необходимым двигательным контролем для адекватного исследования сухожилий. При обсуждении переломов основной проблемой является наличие пластинок роста. В то время как взрослые чаще растягивают связки, у детей обычно возникают трещины вокруг пластин роста. Эти переломы классифицируются по системе Солтера-Харриса. В то время как дети, как правило, заживают лучше, чем взрослые, травмы пластины роста имеют гораздо более высокий риск необратимого повреждения из-за асимметричного роста, чем сопоставимые переломы взрослых.Разные возрастные группы чаще ломают разные кости рук. Одно исследование переломов кисти у детей показало, что переломы дистального пучка чаще всего встречаются в возрасте от 0 до 8 лет, а в группе от 13 до 16 лет наиболее часто встречаются переломы пястной кости. ²² Переломы, эквивалентные молотку, у детей также лечатся иначе, чем у взрослых. Клинически пальцы выглядят одинаково, но у детей эти травмы возникают из-за открытого перелома со смещением, а у взрослых — из-за закрытого разрыва сухожилия.Таким образом, травму взрослого можно лечить амбулаторно, а травму ребенка нужно будет проконсультировать в отделении неотложной помощи.

У маленьких детей может быть намного сложнее интерпретировать простые пленки из-за наличия пластинок роста. В растущих костях, особенно в запястье, не хватает кальция даже для того, чтобы его можно было обнаружить на рентгеновском снимке, что затрудняет интерпретацию полученных травм. Фильмы сравнения могут быть полезны, когда возникают сомнительные выводы. Растущие кости часто реконструируются у детей младшего возраста, но при лечении травм руки врач должен знать, что изгиб в A / P направлении будет реконструироваться , а не , тогда как изгиб в латеральной плоскости будет.Заживление мягких тканей у детей часто лучше, чем у взрослых, но не следует рассчитывать на это у каждого пациента. Дети по своей природе менее сговорчивы, чем взрослые, и, например, им трудно поднять руки. Сосуды намного меньше по размеру, и в случае ампутации их сложнее восстановить. Врач также должен помнить, что комплаентность ребенка будет зависеть от родительской, и при выписке пациентов для последующего наблюдения необходимо учитывать социальные соображения.Точно так же врач должен следовать своим инстинктам относительно жестокого обращения при лечении травм рук. Поддерживайте низкий порог обращения в социальные службы, если клинические данные не соответствуют приведенному анамнезу. При рассмотрении жестокого обращения с детьми врач должен доверять своим «инстинктам». Наконец, укусы животных могут быть чаще у детей, чем у взрослых. До 50% травм от укусов собак приходится на детей младше 12 лет, причем половина из них приходится на кисть или предплечье. ²³ Кроме того, ежегодно одна треть смертельных случаев от укусов собак приходится на детей. ²³

Разные проблемы

Укусы: люди и животные. Независимо от вида, укусы представляют собой риск инфицирования, а также повреждения тканей. Зубы могут вызывать колотые раны, пронизывающие суставы, раздавливающие сухожилия или нервы и разрывающие кожу. В общем, каждую рану необходимо тщательно обследовать, чтобы исключить повреждение более глубоких структур. Не забывайте проверять диапазон движений пальцев и сухожилий, глядя в рану, чтобы убедиться в отсутствии «скрытых» травм.Обычная находка при боевых укусах состоит в том, что сустав MP и / или сухожилие разгибателя повреждаются при сжатии кулака, а затем ткань смещается поверх этих повреждений, когда рука разжимается и исследуется в отделении неотложной помощи. Только при возвращении руки в положение во время травмы можно будет увидеть более глубокое повреждение. Кроме того, бактерии откладываются глубоко в руке и будут находиться в анаэробной среде, способствующей быстрому росту бактерий.

Хотя на долю других животных приходится гораздо больше укусов с точки зрения количества, человеческая рана от укуса или боевого укуса является одной из самых опасных травм руки.Травмы костей, хрящей или сухожилий будут обнаружены у 75% этих пациентов. С самого начала важно отметить, что стандарт лечения в литературе заключается в том, чтобы при любом инфицированном боевом укусе обращаться к ручному консультанту для открытого орошения и внутривенного введения антибиотиков. ²⁴ Одно рандомизированное исследование показало, что среди пациентов, которые обратились за помощью менее чем через 24 часа, не имели признаков инфекции и не имели повреждений глубоких структур, 50% все же заразились. ²⁵ Плохая комплаентность этой популяции пациентов подтверждается высокой частотой поздних обращений, несоблюдением рекомендаций врача (AMA), самостоятельной выпиской и отсутствием возврата для последующего лечения. ²⁶ Другой обзор 100 человеческих укусов руки показал, что частота ампутации составила 18%, а ампутация была гораздо более вероятной, когда инфекция была установлена ​​в кости или влагалище сухожилия. ²⁷ Этих пациентов не должен отправлять домой врач отделения неотложной помощи.

Хотя эта травма, вероятно, была проблемой, пока люди дрались на кулаках, она не описывалась в литературе до 1911 года. ²⁸ Во рту человека присутствует большое количество бактерий, примерно 100 миллионов организмов на миллилитр слюны и до 42 различных видов бактерий. ²⁹ Наиболее частыми возбудителями инфекций рук от укусов человека в целом являются S. aureus и Streptococcus, но Eikenella corodens встречается в 30% случаев боевых укусов. ²⁹ Это может быть связано с тем, что Eikenella более распространена в соскобах зубов, чем в слюне, и что рука заражена механизмом «боевого укуса». Рука может заразиться из-за человеческой слюны при укусе ногтем и сосании кровоточащей раны или при прямом укусе руки с травматической ампутацией.Хотя механизм этих инфекций, как правило, легко описывается в анамнезе, люди не так охотно предоставляют точную информацию о боевых укусах. Некоторые люди явятся раньше, менее чем через 24 часа после инцидента, в то время как другие откладывают лечение и прибывают более чем через 24 часа после инцидента. Это последнее время используется многими авторами как частота осложнений, и указанный тип лечения будет отличаться в двух группах. ³⁰ Ранние пациенты могут так же скрывать истинный механизм травмы, как и те, кто поступает поздно, поэтому врач отделения неотложной помощи должен рассматривать каждую рваную рану или прокол в области сустава MP как возможный боевой укус.Простые пленки помогут, когда на них виден перелом головки пястной кости, небольшой костный дефект или оставшийся фрагмент зуба, но пленки чаще всего нормальные. Любой пациент с подозрением на боевой укус должен исследовать рану в стерильных условиях, чтобы исключить повреждение сухожилия разгибателя или суставной капсулы МП. Кисть должна быть осмотрена в положении сжатого кулака, чтобы правильно выровнять эти структуры под раной, иначе врач легко может пропустить более глубокую травму. У раннего пациента могут еще не быть признаков инфекции, но его следует лечить амоксициллин / клавуланат 500 мг перорально каждые 8 ​​часов или клиндамицин 300 мг перорально каждые 6 часов плюс ципрофлоксацин 500 мг перорально 2 раза в сутки (для пациентов с аллергией на пенициллин) и случай обсуждается с ручным консультантом.Лучше всего, чтобы в отделении неотложной помощи пациента осмотрел ручной консультант, но направление в его офис может быть более реалистичным. Пациенту должны быть даны конкретные и подробные инструкции по выписке о важности последующего наблюдения, риске несоблюдения и т. Д., Которые должны быть задокументированы в карте. Пациенты, поступившие с опозданием (более 24 часов), обычно попадают в отделение неотложной помощи из-за усиления боли из-за установленной инфекции и относятся к категории наивысшего риска осложнений. Документированные осложнения варьируются от скованности суставов и артрита до остеомиелита, ампутации, сепсиса и даже смерти. ³¹ Как только началось рубцевание ладонной пластинки, коллатеральных связок и сухожилий, шансы на сохранение функции пальца минимальны. Этих пациентов следует направить для госпитализации и хирургической обработки к ручному хирургу.

Собаки составляют 80-90% укусов животных в США, ^23,32 кошек только 5-10%, и до 10% укусов других животных. Другими словами, укусы животных вызывают около 300 000 посещений ED, или 1% всех посещений; ³³ 10 000 госпитализаций; и 20 смертей ежегодно. ³² До 50% всех американцев будут страдать от укусов млекопитающих в течение своей жизни. ³⁴ Собаки, как правило, вызывают больше повреждений тканей, в то время как у кошек образуются колотые раны, а не отрывы. Таким образом, укусы кошек вызывают более высокий уровень заражения, поскольку их труднее орошать. Чаще поражается рука, так как она часто находится ближе к животному, чем другие части тела. Одно исследование показало, что 50% укусов инфицированных собак и 63% укусов инфицированных кошек происходили на руке. ³⁵ Наиболее распространенными бактериями, выделяемыми при этих повреждениях, является Pasteurella multocida , обнаруживаемая в 50% укусов инфицированных собак и 75% укусов инфицированных кошек. ³⁵ Следующие по распространенности организмы — стрептококки и стафилококки. Инфекция быстро распространяется при укусах животных, так как среднее время появления симптомов составляло всего 12 часов для укусов кошек и 24 часов для укусов собак. ³² Обильное орошение физиологическим раствором — первая линия защиты от инфекции. Показаны профилактические антибиотики, а метаанализ ран от укусов собак показывает, что профилактические антибиотики действительно снижают уровень инфицирования. ³⁶ Уровень инфицирования в контрольной группе составил 16% и снизился вдвое за счет использования антибиотиков.В то время как большинство авторов рекомендуют профилактические антибиотики, другой метаанализ не обнаружил доказательств снижения инфицирования после укусов собак или кошек, но обнаружил разницу в отношении укусов человека. ³³ Первичное закрытие ран от укусов руки обычно не рекомендуется, хотя в одном исследовании частота инфицирования при первичном закрытии укусов млекопитающих (всех частей тела) составляла всего 6%. ³⁷ Это может быть приемлемо при наличии косметических проблем (травмы лица), но, если не обнажено сухожилие или кость, врач должен только слегка стягивать раны от укусов руки при обнажении глубоких структур.При таких травмах большинство врачей отделения неотложной помощи перекладывают даже первичное лечение этих ран на ручного консультанта.

Компартмент-синдром. Синдром компартмента возникает, когда давление в закрытом фасциальном пространстве превышает 20–30 мм рт. Ст. На этом пороге перфузия снижается, вызывая ишемию мышц / нервов, и развивается порочный цикл дальнейшего набухания, вызывающего ухудшение ишемии. Это приводит к некрозу и потенциальной ампутации, которая может последовать, если хирургическое лечение не вмешается, чтобы разорвать цикл.Пациенты могут иметь компартмент-синдром кисти и / или предплечья по множеству причин. Некоторые примеры включают: надмыщелковые переломы, закрытые переломы с множественными переломами, плотно прилегающие гипсовые повязки, инъекции под высоким давлением, внутривенная инфильтрация, укусы ядовитых змей, рабомиолиз из-за лекарств, судороги, длительная неподвижность, раздавливание или ожоги. Наиболее частой причиной компартмент-синдрома в руке является нарушение работы артериальной линии или инфильтрация внутривенной линии. Неправильный диагноз компартмент-синдрома может иметь катастрофические последствия, поскольку он часто приводит к ишемической контрактуре Фолькмана, постоянному и практически неизлечимому сгибанию запястья и кисти. ³⁸ Раннее выявление компартмент-синдрома является ключевым моментом в лечении, так как после 4-8 часов задержки более вероятно возникновение необратимого повреждения. Часто пациентов, подверженных этому риску, осматривают в отделении неотложной помощи, решают другие их проблемы, а затем помещают в больницу. Важно осознавать потенциальный риск компартмент-синдрома и продолжать следить за его развитием, пока эти пациенты остаются в отделении неотложной помощи. Поскольку многие клинические данные основаны на отзывах пациентов, пациенты с обструкцией представляют собой уникальный риск для выявления компартмент-синдрома.Одно исследование 17 пациентов с компартмент-синдромом кисти показало, что 88% были обтянуты, когда был диагностирован компартмент-синдром. ³⁹ Все пациенты, у которых впоследствии была ампутация или необратимая потеря функции кисти, входили в группу с обструкцией.

Клинические данные при компартмент-синдроме могут различаться, но боль при пассивном движении часто упоминается как наиболее надежный результат. Боль при пассивном растяжении задействованных мышц очень подозрительна и всегда должна вызывать беспокойство при постановке диагноза.В конечном итоге пациент не сможет двигать пораженными пальцами. По мере того, как повреждение прогрессирует, у пациентов будет появляться резкое опухание, которое будет продолжаться со временем. Рука описывается как «твердая как скала», и из этого следует, что если опухоль в каком-либо отделе снижает кровоток, то это набухание должно образовывать очень плотный отсек. Часто описываются бледность и отсутствие пульса, но на самом деле это поздние симптомы. Резкая потеря чувствительности также является поздней находкой, но на ранней стадии можно обнаружить снижение чувствительности к легкому прикосновению или уколу иглы.Пальцы удерживаются с легким сгибанием в суставах PIP и DIP, а суставы MP разгибаются. Любой пациент, у которого есть подозрение на компартмент-синдром, должен получить немедленную консультацию ручного хирурга или организовать перевод в учреждение, где это может быть выполнено. Необходимо контролировать давление в отсеках, а в руке имеется 10 отдельных отсеков. ⁴⁰ Во многих текстах указывается давление от 20 до 40 мм рт. Ст., При этом большинство авторов используют 30 мм рт. Однако, конкретно для руки, некоторые предлагают использовать меньшие числа, чем те, которые используются при оценке нижних конечностей, и рекомендуют рассмотреть возможность операции при 15-20 мм рт. ³⁹ Третьи предполагают, что не следует использовать какое-либо конкретное давление, а давление следует интерпретировать в контексте клинического обследования каждого пациента. ⁴¹ Нет никаких дискуссий о лечении компартмент-синдрома, и немедленная фасциотомия каждого пораженного фасциального компартмента показана сразу после постановки диагноза. При обследовании пациента на предмет синдрома компартмента у человека может возникнуть соблазн приподнять конечность, чтобы уменьшить отек. Этого делать не следует, так как высота над уровнем сердца только снижает атериовенозный градиент, который фактически снижает кровоток в тканях и еще больше увеличивает отек.

Впрыск под высоким давлением. Эти травмы являются хорошим примером жалоб на ЭД, которые на начальном этапе могут быть скрытыми. Они имеют очень незначительную внешнюю травму, но часто имеют обширные повреждения под кожей, похожие на травмы, вызванные действием высокого напряжения, боевые укусы, некротический фасциит и т.д. до тех пор, пока в последние десятилетия эти инструменты не стали более распространенными на рабочем месте и дома, что привело к увеличению числа травм.Создаваемое давление может находиться в диапазоне от 1000 до более чем 10 000 фунтов на квадратный дюйм, и требуется всего 100 фунтов на квадратный дюйм, чтобы легко повредить кожу. ⁴³ Чтобы представить эти давления в перспективе, задействованная кинетическая энергия аналогична 450-фунтовой гири, падающей на 25 см. ^{44 ​​} Большинство несчастных случаев происходит на не доминирующей руке, когда рабочий пытается прочистить засоренное сопло. Чаще всего травмируются указательный палец, за ним следуют средний палец и ладонь.

Важными факторами этих травм являются: тип впрыснутого материала, количество впрыскиваемого материала, место травмы и задействованное давление.В этих машинах используется много жидкостей, и самые распространенные из них, которые наблюдаются при инъекционных травмах, в порядке частоты, включают смазку, гидравлическую жидкость для краски, дизельную жидкость, разбавитель для краски, формовочный пластик, парафин и цемент. ⁴⁵ К сожалению, продукты на масляной основе (например, краски, разбавители для красок и т. Д.) Вызывают наибольшее повреждение тканей, вызывая сильную воспалительную реакцию, приводящую к фиброзу. Инъекции масляной краски — один из основных факторов риска ампутации, который упоминается как причина 70% ампутаций в результате инъекций под высоким давлением. ⁴⁶ Давление напрямую связано с количеством введенного материала и вызывает повреждение путем прямого сдавливания сосудов, спазма сосудов и более выраженной воспалительной реакции. Количество вводимого материала также зависит от места травмы. Система сухожилий сгибателей легче вводится в сгибательные складки DIP и PIP. Поскольку оболочки сухожилий указательного, среднего и безымянного пальцев оканчиваются вокруг сустава MP, они помогают ограничить проксимальное распространение материала. Оболочки для большого и мизинца, однако, соединяются с лучевой и локтевой сумками и позволяют проникать в предплечье.Это увеличивает риск компартмент-синдрома и защемления локтевого / срединного нерва в запястном канале. Частота ампутации варьируется и может достигать 100%, как описано, при давлении инъекции более 7000 фунтов на квадратный дюйм. ⁴⁷ Отсроченное лечение или обращение более чем через 10 часов после травмы также связано с более высокой частотой ампутации.

При раннем обращении пациента жалобы будут минимальными, и часто будет только небольшая рваная рана или прокол на месте травмы. Важно, чтобы врач отделения неотложной помощи осознал значимость травмы, так как в течение следующих 4-6 часов пациент испытает сильную боль и отек, которые могут прогрессировать до ишемии и некроза тканей.Если не лечить, на участках скопившегося материала может произойти разрушение кожи, что открывает окно для бактериальной суперинфекции. После того, как пациент будет идентифицирован в отделении неотложной помощи, следует сделать снимки, поскольку они могут помочь определить степень проксимального распространения вводимого материала. Следует немедленно обратиться к ручному хирургу, так как этим пациентам потребуется хирургическая обработка раны и госпитализация для наблюдения и дальнейшего лечения. Неспособность должным образом направить этих пациентов упоминается как причина для исков о халатности. ⁴⁸ Важно помнить, что нельзя использовать цифровые блоки при лечении боли у этих пациентов, так как это может усугубить цифровую ишемию. Один автор предлагает раннюю ампутацию любого пальца с ограниченной перфузией. ⁴⁹ Однако другие, использующие лечение открытых ран, сообщают о высокой степени спасения — 84%, при этом 64% пациентов возвращаются к нормальному функционированию, а 92% возвращаются к своей предыдущей работе. ⁵⁰

Инородные тела. Задержанные инородные тела относительно часто встречаются в руке и упоминаются среди наиболее частых причин судебных исков против врачей отделения неотложной помощи.Любая рана руки, обработанная в отделении неотложной помощи, должна рассматриваться как потенциально содержащая инородное тело. Чаще всего в руке находят инородные тела из дерева, стекла и металла. ⁵¹ Поскольку некоторые из них будут рентгеноконтрастными, следует использовать клинические подсказки, чтобы помочь идентифицировать эти случаи. Пациентов следует расспросить об ощущении инородного тела и пальпировать область вокруг раны. Любые новообразования или раны, которые не зажили в нормальные сроки, вызывают большие подозрения. Местное исследование с хорошей анестезией в бескровном поле, вероятно, лучший метод обнаружения.С сильным подозрением, но без результатов осмотра или рентгена, некоторые рекомендуют использовать ультразвук, чтобы помочь локализовать оставшиеся инородные тела. Одно исследование показало, что ультразвук может обнаруживать деревянные осколки длиной всего 2,5 мм с высокой степенью точности. ⁵² Суть в том, что если пациент чувствует присутствие инородного тела, то, скорее всего, так оно и есть, даже если врач не может его найти. Пациентам с подозрением или частично удаленным инородным телом следует сообщить, что инородное тело (а) все еще может оставаться в ране.Последующее наблюдение должно быть организовано с помощью ручного хирурга, назначены профилактические антибиотики, а опасности несоблюдения режима наблюдения должны быть подчеркнуты и задокументированы в таблице. Даже пациенты, у которых извлечено «все» инородное тело, должны быть проинформированы о том, что что-то еще может быть оставлено, и получить инструкции о том, что искать дальше.

Список литературы

1. Луи Д.С., Джебсон П.Дж. Имитаторы инфекции рук. Hand Clin 1998; 14: 519-530.

2.Jebson PJ. Инфекции кончиков пальцев: паронихии и уголовные преступления. Hand Clin 1998; 14: 547-556.

3. Роквелл П.Г. Острая и хроническая паронихия. Am Fam Physician 2001; 63; 1113-1116.

4. Лестер Б. Острая рука. Глава 19 — Ампутация. Appleton & Lange, 1999; 287-288.

5. Килгор Э. С. мл., Браун Л. Г., Ньюмейер В. Л. и др. Лечение уголовников. Am J Surg 1975; 130; 194-198.

6. Канавель А.Б. Лечение острого гнойного тендосиновита — обсуждение методики.В: Инфекции рук , 5-е изд. Филадельфия, Леа и Фебигер 1925: 225-226.

7. Болес С.Д., Шмидт СС. Пиогенный теносиновит сгибателей. Hand Clin 1998; 14: 567-578.

8. Neviaser RJ. Теносиновит. Hand Clin 1989; 5: 525-531.

9. Леви CS. Лечение инфекций рук: идентификация организма и выбор антибиотика. В кн .: Green WB, ed. Лекции учебного курса, Parkridge AAOS 1990: vol 59.

10.Мюррей PM. Септический артрит кисти и запястья. Hand Clin 1998; 14: 579-588.

11. Харрис П.А., Нанчахал Дж. Закрытое непрерывное орошение при лечении инфекций рук. J Hand Surg 1999; 24: 328-333.

12. Джулиано А., Льюис Ф., Хэндли К. и др. Бактериология некротического фасциита. Am J Surg 1977; 134: 52-57.

13. Schecter W, Meyer A, Schecter G, et al. Некротический фасциит верхней конечности. J Hand Surg 1982; 7: 15-20.

14. Чен Дж. Л., Фуллертон К. Э., Флинн Н. М.. Некротический фасциит, связанный с употреблением инъекционных наркотиков. Clin Infect Dis 2001; 33: 6-15.

15. Уильямсон Н., Арчибальд С., Ван Влит Дж. С.. Необъяснимые смерти среди потребителей инъекционных наркотиков: случай вероятного Clostridium myonecrosis . CMAJ 2001; 165: 609-611.

16. Инфекции мягких тканей среди потребителей инъекционных наркотиков — Сан-Франциско, Калифорния, 1996-2000 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2001; 50: 381-384.

17. Лаукс СС ​​2-й. Гангрена Фурнье. Surg Clin North Am 1994; 74: 1339-1352.

18. Гонсалес М.Х., Кей Т., Вайнцвейнг Н. и др. Некротический фасциит верхней конечности. J Hand Surg 1996; 21: 689-692.

19. Gonzalez MH. Некротический фасциит и гангрена верхней конечности. Hand Clin 1998; 14: 635-646.

20. Jebson PL. Инфекции глубокого подфасциального пространства. Hand Clin 1998; 14: 557-566.

21.Певица JI. Детские травмы. В: Hart RG, Uehara DT, Wagner MJ, ред. Неотложная и первичная медицинская помощь . Ирвинг, Техас, Американский колледж врачей неотложной помощи 2001: 259-270.

22. Раджеш А., Басу А.К., Вайдхьянатх Р. и др. Переломы рук: исследование их места и типа в детстве. Clin Radiol 2001; 56: 667-669.

23. Синдер СС. Инфекции рук укусов животных. Hand Clin 1998; 14: 691-712.

24. Келли И.П., Канни Р.Дж., Смит Э.Г. и др.Лечение укусов руки человека. Травма 1996; 27: 481-484.

25. Зубович В.Н., Гравье М. Лечение ранних укусов руки человека: проспективное рандомизированное исследование. Plast Reconstr Surg 1991; 88: 111-114.

26. Тонта К., Кимбл Ф.В. Человеческие укусы руки: опыт Тасмании. Aust N Z J Surg 2001; 71: 467-471.

27. Mennen U, Howells CJ. У человека травмы руки от драки-укуса. Изучение 100 случаев за 18 месяцев. J Hand Surg 1991; 16: 431-435.

28. Peters WH. Инфекция рук, по-видимому, вызвана Bacillius fusiformus . J Infect Dis 1911; 8: 455-461.

29. Шилдс С., Патзакис М.Дж., Мейерс М.Х. и др. Инфекции рук, вызванные укусами человека. J Trauma 1975; 15: 235-236.

30. Манн Р.Дж., Хоффельд Т.А., Фермер CB. Человеческие укусы рук: Двадцать лет опыта. J Hand Surg 1985; 2: 97-104.

31. Long WT, Filler BC, Cox E II, et al.Синдром токсического шока после укуса человека за руку. J Hand Surg 1988; 13: 957-959.

32. Воланык Д.Е. Инфекции. В: Hart RG, Uehara DT, Wagner MJ, ред. Неотложная и первичная медицинская помощь . Ирвинг, Техас, Американский колледж врачей неотложной помощи, 2001: 219-246.

33. Медейрос И., Саконато Х. Антибиотикопрофилактика укусов млекопитающих. Кокрановская база данных Syst Rev 2001; (2): CD001738.

34. Смит П.Ф., Медоукрофт А.М., Мэй Д.Б.Лечение ран от укусов млекопитающих. J Clin Pharm Ther 2000; 25: 85-99.

35. Талан Д.А., Цитрон Д.М., Абрахамян Ф.М. и др. Бактериологический анализ инфицированных укусов собак и кошек. Группа по изучению укусов животных в неотложной медицинской помощи. N Engl J Med 1999; 340: 85-92.

36. Каммингс П. Антибиотики для предотвращения инфекции у пациентов с ранами от укусов собак: метаанализ рандомизированных исследований. Ann Emerg Med 1994; 23: 535-540.

37. Чен Э, Хорниг С., Шеперд С.М. и др.Первичное закрытие укусов млекопитающих. Acad Emerg Med 2000; 7: 157-161.

38. Ботте М.Дж., Кинан М.А., Гельберман Р.Х. Ишемическая контрактура Фолькмана верхней конечности. Hand Clin 1998; 14: 483-497.

39. Ouellette EA. Компартментные синдромы кисти. J Bone Joint Surg Am 1996; 78: 1515-1522.

40. Антосия Р.Э., Лин Э. Рука. В: Розен П., Баркин Р., Хокбергер Р. и др., Ред. Неотложная медицина: концепции и клиническая практика , 4-е изд.Мосби; 1998: 662-668.

41. Ортис Дж. А. Младший, Бергер Р. А.. Компартмент-синдром кисти и запястья. Hand Clin 1998; 14: 405-418.

42. Рис CE. Проникновение в ткани мазута под высоким давлением от дизельного двигателя. JAMA 1937; 112: 907-908.

43. Пруст А.Ф., Стубич Б.Т. Уникальные травмы. В: Hart RG, Uehara DT, Wagner MJ, ред. Неотложная и первичная медицинская помощь . Ирвинг, Техас, Американский колледж врачей неотложной помощи, 2001 г .: 307-322.

44. Кауфман HD. Клинико-патологическая корреляция повреждений инъекциями высокого давления. Br J Surg 1968; 55: 214-218.

45. Harter BT Jr, Harter KC. Травмы, вызванные инъекциями под высоким давлением. Hand Clin 1986; 2: 547-552.

46. ​​Хейс CW. Травмы руки инъекциями под высоким давлением. South Med J 1982; 75: 1491-1498.

47. Школа MJ, Скотт Ф.А., Босвик Дж. А. Травмы руки инъекциями под высоким давлением. J Trauma 1980; 20: 229-238.

48. Василевски Д., Норберген М., Депьерре М. и др. Травмы руки инъекциями высокого давления. Am J Emerg Med 2000; 18: 820-824.

49. Льюис Х.Г., Кларк П., Книфси Б. и др. 10-летний обзор травм руки инъекциями высокого давления. J Hand Surg 1998; 23: 479-481.

50. Пинто М.Р., Туркула-Пинто Л.Д., Куни В.П. и др. Повреждения руки инъекциями высокого давления: обзор 25 пациентов, леченных методом открытой раны. J Hand Surg 1993; 18: 125-130.

51. Керр Р. Диагностическая визуализация травмы верхней конечности. Radiol Clin North Am 1989; 27: 891-908.

52. Якобсон Дж., Пауэлл, А., Крейг Дж. Г. и др. Деревянные инородные тела в мягких тканях: обнаружение в УЗИ. Радиология 1998; 206: 45-48.

Инфекция пульпы пальца | Сингапурская клиника ортопедии и нейрохирургии

Инфекция пульпы пальца — это инфекция в мясистой части кончика пальца (со стороны ладони). Его также называют стафилококковым белком.Инфекции чаще всего встречаются на большом и указательном пальцах.

Инфекция на кончике пальца часто может начаться из отверстия в коже, например, если вы получили порез или занозу. Это случается примерно с половиной людей с инфекцией пульпы пальца.

Если не лечить, инфекция пульпы пальца может вызвать ряд осложнений. Основные из них перечислены ниже.

Наиболее частой причиной инфекции пульпы пальца является бактерия Staphylococcus aureus .Бактерии попадают в кожу через ранку, например, осколок или оторванную кутикулу ногтя.

Инфекция пульпы пальца также может развиться при паронихии. Это инфекция кожи на краю ногтя. Если не лечить, инфекция может распространиться на мясистую часть кончика пальца.

Ваш врач спросит о ваших симптомах и осмотрит вас. Обычно осмотра пальца достаточно, чтобы диагностировать инфекцию пульпы пальца, и другие тесты не нужны.

Ваш врач может взять мазок из инфицированной области, чтобы выяснить, что вызывает инфекцию. Обычно это делается только в том случае, если инфекция продолжает возвращаться или если лечение не помогло.

Лечение инфекции пульпы

Лекарства

Для лечения инфекции ваш врач пропишет антибиотики, как правило, на семь дней. Важно пройти полный курс лечения антибиотиками.

Если вам нужно обезболивающее, вы можете принимать безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен.Всегда читайте информацию для пациентов, прилагаемую к вашему лекарству, и если у вас есть какие-либо вопросы, спросите совета у фармацевта.

Хирургический

Если ваш врач считает, что у вас абсцесс, он может предложить вам его дренировать. Это помогает облегчить боль, ускорить заживление и предотвратить осложнения. Процедура называется разрезом и дренированием. Вам могут дать местный анестетик. Это полностью избавит ваш палец от боли, и вы не сможете заснуть во время процедуры.

Ваш хирург сделает небольшой надрез на наиболее воспаленной области кончика пальца, чтобы можно было удалить гной и жидкость изнутри. Он или она очистит рану и заклеит ее марлей, чтобы она оставалась открытой и позволяла жидкости продолжать стекать. Хирург закроет вам палец свободной повязкой. Если рана глубокая, ее можно закрыть марлей, чтобы она зажила.

Вам необходимо будет регулярно менять повязку, пока рана не заживет. Ваш хирург может также прописать вам таблетки антибиотика.

Если ваши симптомы ухудшаются или вы начинаете плохо себя чувствовать, обратитесь к врачу.

Профилактика инфекции пульпы

Многие инфекции пульпы пальца возникают из-за разрыва или пореза кожи, которая становится инфицированной. Будьте осторожны при выполнении работ, в которых вы можете пораниться, например, при выполнении работ по дому или в саду. По возможности наденьте перчатки, чтобы защитить руки. Если вы получили порез или занозу, держите рану чистой и сухой.

Специалист по инфекциям пульпы

Доктор Чи Кин Гхи

Sonoguide // Оценка абсцесса

Brian D.Эйерле, Мэриленд, FACEP

I. Введение и показания

• Абсцесс и целлюлит — две наиболее распространенные инфекции мягких тканей, наблюдаемые у пациентов, получающих лечение в отделениях неотложной помощи. Хотя они иногда возникают вместе, это разные болезненные процессы, требующие разного лечения.
• Абсцесс лечится с помощью разреза и дренирования и может не потребовать антибиотиков; целлюлит лечится только антибиотиками.
• Иногда бывает трудно отличить целлюлит от абсцесса только на основании анамнеза и результатов физикального обследования.Оба процесса обычно характеризуются ощущением тепла, покраснения, болезненности, припухлости и уплотнения. ¹
• У некоторых пациентов абсцесс явно очевиден из-за явной флюктуации и обильного гнойного дренажа; однако это отчетливое представление не наблюдается в большинстве случаев.
• Из-за сложности постановки диагноза врач скорой помощи может выбрать неподходящее лечение, что приведет к одной из двух возможных ошибок. Разрез и дренирование может не выполняться у пациента с абсцессом, или разрез и дренаж могут быть выполнены у пациента, у которого есть целлюлит, но нет абсцесса.Усиление боли и неблагоприятный исход для пациента могут быть результатом любой из этих ошибок.
• Многие исследователи, в том числе врачи скорой помощи, сообщили о полезности ультразвука при оценке абсцессов и целлюлита. ^1-14 Одна группа врачей скорой помощи обнаружила, что ультразвуковое исследование мягких тканей изменило стратегию лечения примерно для половины их пациентов, и пришла к выводу, что ультразвук полезен, поскольку он может обнаруживать скрытые абсцессы и избегать инвазивных процедур. ⁶
• Использование ультразвука в месте оказания медицинской помощи было связано с сокращением продолжительности пребывания детей с инфекциями мягких тканей. ¹⁴
• Ультразвук также позволяет выполнять многие процедуры с большей безопасностью. В случае дренирования абсцесса с помощью ультразвука можно обнаружить соседние структуры, такие как крупные кровеносные сосуды и нервы, которых следует избегать во время процедуры дренирования. ⁴
• Использование прикроватного ультразвукового исследования также может помочь определить лечение конкретного абсцесса в зависимости от его размера и глубины.Если абсцесс очень маленький (<1 см в диаметре), врач может выбрать лечение антибиотиками и теплыми компрессами, а не разрез и дренирование. ⁶
• Хотя большинство абсцессов лечат с помощью разреза и дренирования, в некоторых случаях, обычно из-за косметического ухода, может быть вариантом лечения игольчатая аспирация и антибиотики. ^3,7 Ozseker и его коллеги ⁷ обнаружили, что аспирация и орошение абсцессов груди под контролем ультразвука предпочтительнее хирургического дренирования абсцессов диаметром менее 3 см. ⁷ Ультразвук обеспечивает динамическое руководство в режиме реального времени при аспирации иглы, повышая вероятность успеха.

II. Анатомия

• Структуры, которые визуализируются с помощью ультразвукового исследования у постели больного для оценки абсцесса, — это в первую очередь кожа, подкожная ткань и фасция.
• Кожа состоит из двух слоев: поверхностного эпидермиса и более глубокого и толстого слоя дермы.
• Подкожная ткань, расположенная под дермой, состоит из соединительнотканных перегородок и жировых долек. ⁸
• Фасция, более глубокая структура, представляет собой плотную волокнистую оболочку. ¹⁵

III. Техника сканирования, нормальные результаты и распространенные варианты

Оборудование

• При использовании ультразвукового исследования у постели больного для оценки абсцесса важно выбрать подходящий датчик. Поскольку большинство подкожных абсцессов относительно поверхностны, наиболее полезен высокочастотный (7–12 МГц) датчик с линейной решеткой.
• Иногда более глубокий абсцесс выходит за пределы диапазона действия линейного датчика, поэтому необходимо использовать более низкочастотный датчик. В этой ситуации предпочтительнее низкочастотный преобразователь с линейной решеткой, но можно использовать криволинейный преобразователь, если он отсутствует.
• Обследование перитонзиллярного абсцесса — это специализированное приложение, в котором используется высокочастотный внутриполостной зонд.
• Цветной допплеровский ультразвук может быть полезен при оценке абсцесса, особенно при идентификации крупных кровеносных сосудов, прилегающих к абсцессу.
• Видео 1. Цветной допплер, демонстрирующий кровеносные сосуды вокруг абсцесса
Цветной допплер
• также может быть полезен при оценке новообразований в паховой области, поскольку его можно использовать для дифференциации абсцесса от псевдоаневризмы. ⁴
• Видео 2. Псевдоаневризма антекубитальной ямки
• Power Doppler — это более продвинутая методика, позволяющая обнаруживать низкоскоростной кровоток и движение.Это может быть полезно для оценки абсцессов, поскольку позволяет визуализировать гиперемию стенок абсцессов и окружающих тканей. ^5,16

Техника сканирования

• Полезно начинать сканирование с небольшого расстояния от интересующей области, чтобы получить представление о том, как выглядит нормальная, не задействованная анатомия.
• Также может быть полезно осмотреть противоположную сторону тела пациента, чтобы получить информацию о нормальном внешнем виде структур. ¹⁷
• Затем проведите зондом по всей площади абсцесса или целлюлита, сохраняя ту же ориентацию. После того, как область визуализирована должным образом, поверните датчик на 90 градусов и повторите процесс.
• Если имеется абсцесс, приложите палец в перчатке недоминирующей руки к точке максимального колебания или «точке» абсцесса. Затем сдвиньте датчик так, чтобы его средняя точка оказалась напротив пальца. Это поможет сопоставить изображение на экране с анатомией и спланировать место разреза.
• Маркировка тела также может использоваться для обозначения степени абсцесса или местоположения разреза.
• После подтверждения наличия абсцесса отложите ультразвуковой датчик в сторону и продолжите разрез и дренирование. Другой вариант — разрезать область под ультразвуковым наблюдением в реальном времени. Этот метод может быть полезен для глубоких или небольших коллекций, но, как правило, в этом нет необходимости.
• Может быть полезно повторить ультразвуковое исследование после разреза и дренажа, чтобы оценить успешность процедуры и определить местонахождение недренированных скоплений гнойных образований.

Нормальные результаты

• При использовании оборудования, которое обычно используется для ультразвукового исследования у постели больного, невозможно различить эпидермис и дерму. Они выглядят вместе как тонкий гиперэхогенный слой. ⁸
• Подкожный слой на УЗИ выглядит гипоэхогенным, состоящим из двух компонентов: гипоэхогенного жира с вкраплениями гиперэхогенных линейных эхосигналов, идущих в основном параллельно коже, которые представляют собой перегородки соединительной ткани.
• Рисунок 1. Нормальная кожа, подкожная клетчатка и фасция. ⁸
• В подкожном слое можно визуализировать вены и нервы.
• Фасция выглядит как линейный гиперэхогенный слой. Его толщина будет варьироваться в зависимости от местоположения.
• Видео 3. Нормальная кожа, подкожная клетчатка и фасция.

IV. Патология

• На УЗИ абсцесс представляет собой сферическую или продолговатую структуру, которая в значительной степени является безэховой или гипоэхогенной.
• Рис. 2. Абсцесс, содержащий гиперэхогенные частицы
• Однако, в отличие от простой кисты, которая будет равномерно безэховой на всем протяжении, абсцесс будет содержать гиперэхогенные частицы. Эта особенность может использоваться, чтобы отличить абсцесс от кисты.
• Стенки полости абсцесса могут быть отчетливыми и гиперэхогенными или иметь неровный вид и смешиваться с прилегающей тканью. Из-за безэховой природы абсцесса может наблюдаться акустическое усиление в задней части.
• Динамическое сканирование, достигаемое с помощью осторожного сжатия зонда, может вызвать завихрение содержимого абсцесса, что может быть диагностическим признаком абсцесса.
• Видео 4. Абсцесс со свистящим знаком
• Видео 5. Некротический фасциит
• Внешний вид целлюлита на УЗИ зависит от его стадии и серьезности. Первоначальный вид обычно представляет собой генерализованный отек и повышенную эхогенность кожи и подкожных тканей. ^2,5
• Рис. 3. Ранний целлюлит по сравнению с нормальным
• По мере прогрессирования целлюлита и увеличения количества подкожной жидкости гиперэхогенные жировые дольки разделяются гиперэхогенными областями, заполненными жидкостью. Эта более поздняя стадия целлюлита наиболее типична и описывается как имеющая вид булыжника. ⁵
• Видео 6. Целлюлит с брусчаткой

В.Жемчуг и ловушки

• Абсцесс и целлюлит — две распространенные инфекции мягких тканей, которые могут иметь схожий вид при физикальном обследовании.
• Ультразвук у постели больного может помочь в их различении.
• Ультразвук эффективен для выявления скрытых абсцессов у пациентов отделения неотложной помощи, изначально подозреваемых в наличии целлюлита.
• На УЗИ абсцесс выглядит как сферический или продолговатый анэхогенный или гипоэхогенный скопление, содержащее гиперэхогенный мусор.

Автор благодарит Линду Дж. Кессельринг, MS, ELS, за помощь в подготовке рукописи.

VI. Каталожные номера

1. Рамирес-Шремпп Д., Дорфман Д.Х., Бейкер В.Е., Литепло А.С. Аппликации УЗИ мягких тканей в педиатрическом отделении неотложной помощи: дренировать или не дренировать? Педиатр Emerg Care. 2009; 25 (1): 44-8.
2. Chao HC, Lin SJ, Huang YC, Lin TY. Сонографическая оценка целлюлита у детей. J Ultrasound Med.2000; 19 (11): 743-9.
3. Blaivas M. Аспирация абсцесса груди под ультразвуковым контролем в трудном случае. Acad Emerg Med. 2001; 8 (4): 398-401.
4. Squire BT, Fox JC, Anderson C. ABSCESS: прикладная сонография у постели больного для удобной оценки поверхностных инфекций мягких тканей. Acad Emerg Med. 2005; 12 (7): 601-6.
5. Chau CL, Griffith JF. Скелетно-мышечные инфекции: вид на УЗИ. Clin Radiol. 2005; 60 (2): 149-59.
6. Тайал В.С., Хасан Н., Нортон Г.Дж., Томашевский, Калифорния.Влияние ультразвука мягких тканей на лечение целлюлита в отделении неотложной помощи. Acad Emerg Med. 2006; 13 (4): 384-8.
7. Ozseker B, Ozcan UA, Rasa K, Cizmeli OM. Лечение абсцессов груди с помощью аспирации и орошения под ультразвуковым контролем в условиях неотложной помощи. Emerg Radiol. 2008; 15: 105-8.
8. Валле М., Заморини М.П. Кожа и подкожная клетчатка. В: Bianchi S, Martiloni C, ред. УЗИ опорно-двигательного аппарата. Springer: Берлин; 2007: 19-43.
9. Sivitz AB, Lam SH, Ramirez-Schrempp D, et al.Влияние прикроватного ультразвука на лечение инфекции мягких тканей у детей. J Emerg Med. 2010; 39 (5): 637-43.
10. Бергер Т., Гарридо Ф., Грин Дж. И др. Ультразвуковое исследование у постели больного проводится новичками для выявления абсцесса у пациентов с ЭД с инфекциями мягких тканей. Am J Emerg Med. 2012; 30 (8): 1569-73.
11. Адамс С.М., Нойман М.И., Леви Дж. А. Ультрасонография в стационаре для диагностики инфекций мягких тканей у детей. J Pediatr. 2016; 169: 122-7.
12. Гаспари Р.Дж., Сансеверино А.Дренаж под контролем ультразвука при абсцессах мягких тканей у детей снижает частоту клинических неудач по сравнению с дренированием без ультразвука. J Ultrasound Med 2018; 37 (1): 131-6.
13. Iverson K, Haritos D, Thomas R. Влияние прикроватного ультразвука на диагностику и лечение инфекций мягких тканей в педиатрической отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med. 2012; 30 (8): 1347-51.
14. Лин М.Дж., Нойман М., Ремпелл Р. и др. Ультразвук в месте оказания медицинской помощи связан с сокращением продолжительности пребывания детей, поступающих в отделение неотложной помощи с инфекцией мягких тканей.J Emerg Med. 2018; 54 (1): 96-101.
15. О’Нил Дж. Введение в ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата. В: O’Neill J, ed. Ультразвук опорно-двигательного аппарата: анатомия и техника. Спрингер: Нью-Йорк; 2008: 3-17.
16. Роббен SG. Ультрасонография опорно-двигательного аппарата у детей. Eur Radiol. 2004; 14: Л65-77.
17. Каплан П.А., Матаморос А. младший, Андерсон Дж. К. Сонография опорно-двигательного аппарата. Am J Roentgenol. 1990; 155 (2): 237-45.

Мужчина с инфицированным пальцем: история болезни | Журнал медицинских историй болезни

23-летний мужчина европеоидной расы без истории болезни был направлен в наше отделение неотложной помощи лечащим врачом из-за отека и эритемы мизинца левой руки за десять дней до обращения.Ему прописали антибиотик Аугментин® (амоксициллин-клавулановая кислота), и лечащий врач уже разрезал палец, выделив прозрачную жидкость (без гноя). Несмотря на эту терапию, его жалобы не исчезли. У него не было ни лихорадки, ни зуда, и никогда раньше не было таких жалоб (рис. 1 и 2).

Рисунок 1

Палец пациента, вид сверху. На дорсальной и лучевой сторонах мизинца пациента видны желтоватые пузырьки и эритема.

Рисунок 2

Палец пациента, вид сверху (Рисунок 1) в увеличенном масштабе.

Мы подтвердили покраснение и отек дистальной фаланги мизинца левой руки с пузырьками желтого полупрозрачного цвета. Из этих пузырьков самопроизвольно выделяется прозрачная жидкость. Не было гноя, костной болезненности или боли в сухожилиях сгибателей. Движение пальца было неограниченным, температуры не было (рис. 3 и 4).

Рисунок 3

Палец пациента, радиальный вид. На лучевой стороне мизинца пациента видны желтоватые пузырьки и эритема.

Рисунок 4

Палец пациента, вид ладонью. На ладонной стороне мизинца пациента видны два желтоватых пузырька.

На основании клинических проявлений рассмотрено герпетическое поражение с суперинфекцией. Когда его спросили, он подтвердил, что также наблюдал пузырьки на своих гениталиях. Он отрицал, что когда-либо имел половые сношения или контакты с инфицированными людьми. Полимеразная цепная реакция на вирус простого герпеса 1 типа была положительной как на материале его генитальных пузырьков, так и на материале его пальца.Мы направили его к дерматологу для дальнейшего лечения. Из-за спонтанного исчезновения его жалоб в качестве основного лечения был выбран крем Fucidine® (фузидиевая кислота). В других случаях, когда оседание не происходит спонтанно, также можно использовать противовирусные средства, такие как ацикловир или валацикловир.

Вирус простого герпеса вызывает два типа инфекций: первичные и рецидивирующие. Обычно разрыв кожного барьера (например, рана) позволяет вирусу проникнуть в ткань и вызвать инфекцию.Язвы первичной инфекции, появляющиеся через несколько дней после первого контакта с человеком, сохраняются примерно от 1 до 3 недель. Они заживают полностью, редко оставляя рубцы. Тем не менее, после первичного заражения вирус остается в организме, впадая в спячку нервных клеток. Определенные триггеры могут привести к тому, что бездействующий (латентный) вирус станет активным и вернется на кожу. Рецидивирующие инфекции, как правило, протекают легче, чем первичные инфекции, и обычно возникают в том же месте, что и первичная инфекция [3,4].

Инфекции пальцев — OrthopaedicPrinciples.com

Заражение пальца — распространенная проблема, которая может различаться по степени тяжести. Серьезное инфицирование пальцев может потребовать неотложной хирургической помощи.

Felon
• Глубокая инфекция мягкой подушечки или пульпы пальца. Обычно результат колотой раны.
• В небольших отделах пульпы или на кончике пальца скопился отек или гной.

Симптомы:
• Необычное покраснение или припухлость
• Пульсирующая боль на кончике пальца
• Плотный отек
• Видимый гной

Если инфекцию не лечить, она может привести к серьезным симптомам, таким как некроз кожи, тендосиновит сгибателей, остеомиелит и артрит дистального межфалангового сустава.

Лечение:
• антибиотики, если инфекция обнаружена на ранней стадии.
• Хирургическое вмешательство — это обычное лечение: разрез и дренирование панариция.

Паронихия
• Инфекция мягких тканей вокруг ногтя. Наиболее распространенная бактериальная инфекция руки и часто связана с простой заусеницей.
Симптомы:
• Отек
• Покраснение
• Образование гноя
• Боль в мягких тканях вокруг ногтевой пластины.
Лечение:
• антибиотики, если инфекция обнаружена на ранней стадии.• Хирургическое вмешательство — это обычное лечение: разрез и дренирование с частичным удалением ногтя или без него при подногтевом абсцессе.

Герпетическая кость
• Болезненная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, обычно поражающая пальцы или большой палец.
• Обычно заключаются стоматологами и медицинскими работниками, контактирующими с выделениями из ротовой полости, и могут возникать у младенцев.
Симптомы
• Отек и болезненность
• Покраснение
• Образование пузырьков
• Лихорадка
• Увеличение лимфатических узлов
Лечение
• Консервативное: инфекция проходит самостоятельно.Противовирусные процедуры, наносимые на кожу (ацикловир). Антибиотики не используются, если нет вторичной инфекции. Дренирование пузырьков может привести к вирусному энцефалиту.

Теносиновит сгибателей
• Относительно частая инфекция кисти, обычно вызываемая золотистым стафилококком. Обычно возникает из-за предшествующей проникающей травмы и инфекции. Чаще всего поражаются указательный, средний и безымянный пальцы.
Симптомы
• Болезненная припухлость пальца, усиливающаяся при движении.

Четыре основных признака Канавела:
1-Равномерная припухлость всего пальца
2-Согнутый палец
3-Сильная боль при попытке выпрямить палец. возникает рано.
4-Болезненность по ходу шеты сухожилия. Самый главный признак.

Лечение
• Если инфекция обнаружена на ранней стадии: антибиотики внутривенно
• Если инфекция тяжелая: откройте дренаж. Раннее дренирование инфекции во избежание потери кожи, некроза сухожилий и остеомиелита.Заднебоковой разрез лучше, чем зигзагообразный. Избегайте постоянного катетера.
Инфекция может распространяться от сухожилия в глубокую ладонную область или в пространство пароны в предплечье. Мизинец сообщается с локтевой сумкой. Большой палец сообщается с лучевой сумкой. Лучевая и локтевая сумки сообщаются проксимальнее запястного канала. Инфекция может распространяться от мизинца в локтевую сумку до паронного пространства. Инфекция также может перейти от большого пальца к лучевой сумке в пространство пароны.Инфекция может вызвать теносиновит «подковы». Инфекция распространяется от большого пальца через лучевую сумку к локтевой сумке, поражая мизинец. может потребоваться совмещение разрезов для дренажа

Просмотры сообщений: 2,432

.