Грибковое поражение ногтей

Факторы риска

Онихомикоз — грибковое поражение ногтей – одно из наиболее распространенных дерматологических заболеваний. Он составляет более 50% всех заболеваний ногтей .Частота онихомикоза существенно возрастает у людей старше 50 лет — 25-35%, больных сахарным диабетом — до 55%, пациентов со сниженным иммунитетом (иммуносупрессией при многих хронических заболеваниях, в том числе при псориазе) — до 67%. Инфицирование происходит при хождении босиком по зараженным поверхностям (в банях, бассейнах, спортивных залах, гостиницах), а также при пользовании чужой обувью и одеждой, предметами личной гигиены (маникюрные принадлежности), тесном контакте с больными, например, в семье. У мужчин онихомикоз развивается чаще, чем у женщин. Предрасполагающими факторами к развитию онихомикоза являются травмы ногтя, стопы, плоскостопие, повышенная потливость стоп, ношение тесной обуви из синтетических материалов.

Симптомы грибка ногтей

Прежде чем начать лечение онихомикоза ногтей, нужно в лаборатории выявить возбудителя заболевания.

Поражение ногтевой пластины обычно вызывают микроскопические грибы дерматофиты, реже – плесневые грибки и грибки рода Candida. Повреждение ногтей предваряется поражением кожи: ее утолщением, сухостью, шелушением. Зуд и неприятный запах отмечаются не всегда — часто встречаются и бессимптомные, скрытые формы заболевания кожи стоп. При этом переход патологического процесса на ногтевые пластины лишь вопрос времени.

Симптомы грибкового поражения ногтей следующие:

• ногтевая пластинка стала толще;
• отслаивается от ногтевого ложа;
• приобрела ломкость, рыхлость;
• изменила цвет на грязно-серый, желтый;
• на ней появились полоски и пятна белого, желтого цвета.

Если своевременно не вылечить грибок ногтей на ногах, ногтевые пластины могут быть полностью разрушены, процесс может перейти на ногтевые пластинки пальцев кистей. Нередко инфекция переходит на кожные покровы (стопы, руки, туловище).

Грибок ногтей: лечение в клинике №1

Вопрос, как избавиться от грибка ногтей, актуален для многих. Онихомикоз невозможно вылечить однократным нанесением даже самой лучшей мази, раствора, лака, о чем нас регулярно информируют рекламные ролики по ТV. Курс терапии нередко длится около полугода, включая не только наружные, но и пероральные (для приема внутрь) противогрибковые препараты.

К передовым методам лечение онихомикоза относится терапия неодимовым лазером с длиной волны 1064 нм, который применяется в нашей клинике. Световой пучек лазерной энергии, которым обрабатывают ногтевую пластину и ногтевое ложе, вызывает тепловой перегрев грибковых колоний в ткани ногтя.

Под воздействием высоких температур происходит сдерживание роста грибка, что также препятствует повреждению и отмиранию нормальных клеток ногтя.

При любых изменениях ногтей, кожи пальцев нужно обращаться к квалифицированному дерматологу нашей клиники для подбора индивидуального курса лечения.

Болезни ногтей — ЕМЦ

Грибковое поражение ногтей

Красивые ухоженные ногти и волосы являются показателем здоровья и благосостояния человека. В реальности 5 — 10% взрослого населения стыдятся своих ног, потому что у них некрасивые, изуродованные ногти, которые портят внешний вид стопы. Виной грибковое и негрибковое поражение ногтей.

Лечиться или нет?

Если не лечиться, подвергаются риску заражения грибком Ваши близкие. Грибок отравляет продуктами своей жизнедеятельности Ваш организм, снижает иммунитет, способствует развитию аллергических реакций. А также поражает волосы и внутренне органы.

Как заподозрить у себя грибковое заболевание (поражение)?

Кожа: наличие в межпальцевых промежутках трещинок, покраснения, шелушения, также возможен зуд в месте поражения. Зуд не проходит под действием средств от аллергии.

Ногти: изменяется цвет ногтевых пластинок, они становятся тусклыми, непрозрачными. При длительном поражении ногти утолщаются, становятся ломкими, меняют форму, поверхность ногтя становится неровной.

Что делать, если ногти больны?

При подозрении на заболевание обращайтесь к врачам дерматологам Екатеринбургского Медицинского Центра. Врач сделает соскоб с подозрительного участка кожи или ногтя и отправит в лабораторию. Назначит лечение противомикотическими (противогрибковыми) препаратами.

Местное лечение: с помощью мазей и пластыря удалят поврежденный ноготь, иначе препараты местного действия не окажут желаемого результата. Системная антимикотическая терапия проводится таблетированными препаратами с учетом данных лаборатории.

Какова длительность лечения?

Лечение занимает до 6 месяцев, а окончательное выздоровление может наступить и через несколько лет.

Как защитить себя?

• регулярная гигиена ног и рук
• никогда не носить чужую обувь, никогда не мерить чужую обувь без носка
• всегда обувать личные резиновые тапочки в бассейне, бане, сауне, фитнес клубе – грибок очень любит влажность и долго сохраняет свои свойства на влажных поверхностях
• максимально редко носить тесную, воздухонепроницаемую обувь

Ониходистрофия

Ониходистрофия – негрибковое поражение ногтя.

Частота встречаемости 3 – 5%. Ониходистрофия развивается при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, патологии нервной и эндокринной систем, заболеваниях сердечно сосудистой системы, анемиях.

Как она проявляется?

Ноготь может быть тусклым с линейной исчерченностью. Также может измениться цвет ногтя до беловато серого цвета, при этом ноготь остается гладким. Врач дерматолог, как правило, говорит: «Ногти здоровы. Грибка нет».

Врачи дерматологи Екатеринбургского медицинского центра тесно сотрудничают с врачами других специальностей и добиваются восстановления цвета и формы ногтевых пластин, используя комплексный подход в лечении – в лечении участвуют не столько дерматологи, сколько гастроэнтерологи, эндокринологи и другие специалисты. С улучшением общего состояния «выздоравливают» и ногти. Они становятся гладкими и блестящими.

Узнайте больше про болезни ногтей и их лечение, записавшись на консультацию к врачу дерматологу в Екатеринбургский Медицинский Центр.

Имеются противопоказания. Ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь у специалиста.

Грибковые поражения ногтей | Клиника «Арсмед»

Грибок ногтей вызывают грибковые инфекции, легко передающиеся от человека к человеку. Очень часто заражение грибком ногтей происходит в семье – через общую обувь, но иногда и через другие предметы обихода. С равной частотой заражение происходит и в местах общественного пользования: в банях, душевых, тренажерных и спортивных залах, плавательных бассейнах.

Грибок ногтей — очень живучая инфекция, и со временем поражает все части ногтя, разрушая его, и переходит на другие ногти или кожу. Грибок ногтей – источник заражения других частей тела и часто сопровождается грибковым поражением стоп.Сосудистая сетка, или телеангиоэктазии – это расширенные поверхностные сосуды кожи, видимые невооружённым глазом.

 

Внешние проявления грибка ногтей состоят в изменении цвета ногтей, их утолщении, и в дальнейшем – крошении или разрушении. Грибок ногтей делает их белыми, серыми, желтыми, коричневыми, иногда черными или зелеными. Ногтевая пластинка становится непрозрачной, так как между ней и основанием ногтя располагаются сами грибки.

 

 

Не леченный грибок ногтей приводит со временем к внедрению грибка во всю толщу ногтевой пластины и к ее расслоению. Крошение ногтя, то есть разрушение ногтевой пластинки от свободного края, наблюдается одновременно с утолщением. Внешние изменения, вызванные грибком ногтей, подтверждает обязательное лабораторное исследование чешуек кожи или кусочков ногтя.

 

 

 

Лечение грибка ногтей еще не так давно состояло только в удалении ногтя. Проблема заключалась в том, что новый ноготь часто вырастал тоже с грибком.

                                   

 

 

Но этот метод не может сравниться по эффективности с современными противогрибковыми средствами, которые уничтожают грибок, и иногда – дополнительными методами, которые помогают улучшить состояние самого ногтя.

 

Правда, эффективность лечения грибка ногтей значительно варьируется и сегодня, в зависимости от компетенции врачей и применения ими последних достижений, а также от стадии обращения пациентов к врачу, соблюдения режима лечения, иногда достаточно долгого, и соблюдения мер профилактики после наступившего излечения.

Лечебные средства для грибка ногтей существуют в виде препаратов для приема внутрь – капсул и таблеток, и местных форм – лаков для ногтей и пластырей с отслаивающим действием.

                                                                       

Противогрибковые лаки для местного лечения грибка ногтей наносят всего 1–2 раза в неделю. Процент излеченности при применении только лаков очень низок.  В борьбе с утолщённой ногтевой пластинкой лучше справляются  появившиеся в последнее время устройства для аппаратной обработки – видоизмененные бормашины с особыми фрезами для ногтей. Конкретную схему лечения врач и подолог  каждый раз подбирает индивидуально.                                                                 

                                               

 

 

Записаться на процедуру медицинской обработки стопы и медицинский педикюр Вы можете у администраторов по телефонам:

 (4842) 57-39-00;  (4842) 59-52-20;   8 903 636 52 20.

Лазерное лечение грибка ногтя в Харькове

Грибковые заболевания ногтей: залог успеха – вовремя начать лечение

По медицинской статистике более 30% патологии ногтей составляют грибковые заболевания (онихомикоз).

Заболевание опасно тем, что его нельзя вылечить самостоятельно, поэтому своевременное обращение к врачу крайне важно.

Ногтевой грибок – это не только неэстетичность внешнего вида, но и серьезные поражения, когда инфекция просачивается в околоногтевые ткани, вызывая их патологию, а в запущенной стадии способно вызвать общую интоксикацию организма и поражение внутренних органов.

Грибковая инфекция – что это и почему представляет опасность

 

• Грибковая болезнь ногтей возникает при поражении патогенными или условно-патогенными грибами;
• Опаснее всего, что первые стадии заболевания протекают со слабовыраженной симптоматикой и усугубляются, когда болезнь начинает прогрессировать;
• Помимо безобразного вида, снижающего качество жизни, микоз ногтей способен причинять дискомфорт и боль во время ходьбы;
• Грибковые заболевания способны переходить с пораженных ногтей на здоровые, а также заражать людей в местах общего пользования.

Поэтому лечение у специалиста является обязательным и требует обращения к врачу при обнаружении первых признаков онихомикоза.

Какие причины лежат в основе возникновения грибковых инфекций

Онихомикоз передается посредством прямого или косвенного контакта с людьми, страдающими этим заболеванием и посещающими места общественного пользования: баня, сауна, бассейн (через трещинки, ссадины, натертости на стопах) в салоне маникюра и педикюра (при плохой стерилизации инструментария)

Патогенная микрофлора размножается при чрезмерной потливости или сухости кожи стоп, особенно, если носить тесную обувь.

Высокая вероятность заразиться онихомикозом присутствует у пожилых людей. Это объясняется гормональными возрастными изменениями, связанными с физиологией кожи.

Существуют и другие причины, усиливающие вероятность заражения грибковой инфекцией:

• варикоз;
• гормональные сбои организма;
• заболевания сосудов;
• низкий иммунитет;
• плоскостопие;
• узкое расстояние между пальцами стоп;
• потливость стоп;
• ношение тесной обуви, особенно резиновой;
• как реакция на предшествующее обморожение конечностей.

 

По каким симптомам можно понять, что это грибковое поражение ногтей

1. Ноготь стал деформироваться.
2. Произошло истончение или утолщение ногтевой пластины.
3. Ногти стали ломкими, расслоившимися и шершавыми на ощупь.
4. Пропал естественный блеск, ногти потускнели, изменили цвет на желто-серо-коричневый.
5. Наблюдается воспалительный процесс — покраснение мягких тканей вокруг ногтя.

Не затягивайте с визитом к микологу, если названные симптомы были обнаружены на ногтях.

 

Каковы противопоказания к процедуре?

• Инфекционные заболевания, воспалительные процессы.
• Сердечная, легочно-сердечная недостаточность.
• Диабет (I и II типы).
• Онкологические заболевания.
• Печеночная, почечная недостаточность.
• Глаукома.
• Генетическая предрасположенность к формированию келоидных рубцов.
• Беременность, период вскармливания грудью.
• Заболевания щитовидной железы.

Перед тем, как приступить к выполнению процедуры, врач обязательно выясняет о наличии каких-либо противопоказаний.

Грибковые инфекции ногтей (онихомикоз): никогда не заканчивающаяся история? — Статьи

Источник: Цифровой идентификатор объекта: 10.1371 / journal.ppat.1004105. Обработано в собрании библиотеки научных журналов открытого доступа. 5 июня 2014 г.

Является ли онихомикоз до сих пор проблемой, представляющей опасность?

 

Большинство поверхностных грибковых инфекций вызваны дерматофитами, принадлежащих к одному из трех родов (Trichophyton, Epidermophyton и Microsporum),  Т. Rubrum является наиболее известной причиной грибковой инфекции ногтей (Рисунок 1). В таблице 1 приведена распространенность различных поверхностных грибковых инфекций в различных географических районах [1]. Среди поверхностных грибковых инфекций, на сегодняшний день наиболее трудно вылечить онихомикоз ногтей (Рисунок 2). Как сообщалось выше, распространенность онихомикоза составляет более чем 23% в Европе [2] и 20% в Восточной Азии [3]. В Северной Америке заболеваемость онихомикозом составляет около 14% [4], при этом грибковые инфекции являются причиной до 50% всех заболеваний ногтей [5]. Учитывая миллионы долларов, которые ежегодно тратятся на препараты для перорального и местного применения, лазерную терапию, лекарства безрецептурного отпуска и домашние средства, очевидно, что население по-прежнему беспокоят грибковые инфекции ногтей ног и люди полны решимости избавиться от них. К сожалению, это легче сказать, чем сделать. Для успешного лечения ногтевого онихомикоза требуется длительная терапия, которая может продолжаться целый год. Даже тогда полное излечение включает как клиническое излечение (имеется в виду клиринг (санация) ногтей) плюс микологическое излечение (получение отрицательных результатов как при микроскопии, так и при посеве и выращивании на питательных средах культуры дерматофитов), что часто недостижимо.

 

Рисунок 1. Вид колонии Trichophyton rubrum при световой микроскопии (40x).

Рисунок 2. Дистальный подногтевой онихомикоз большого пальца ноги.

Таблица 1. Наиболее распространенные дерматофитии в различных регионах мира.

Регион	Дерматофитии	Возбудитель
Севрная/Южная Африка	Дерматофития стопы, онихомикоз	T. rubrum
Западная Европа	Дерматофития стопы, онихомикоз	T. rubrum
Россия	Онихомикоз	T. rubrum
Средиземноморье (Италия / Греция)	Дерматофития туловища, дерматофития волосистой части головы	M. canis
Турция	Дерматофития стопы	T. rubrum
Северная Африка / тропическая Африка	Дерматофития туловища	T. violaceum, M. audouinii
Китай / Япония	Дерматофития стопы, онихомикоз	T. rubrum
Индия	Дерматофития туловища	T. rubrum
Азия	Дерматофития стопы, onychomycosis	T. rubrum, T. mentagrophytes
Австралия	Дерматофития стопы, onychomycosis	T. rubrum, T. mentagrophytes

 

Каковы факторы риска для онихомикоза больших пальцев ног?

Как сообщается, наиболее распространенным предрасполагающим фактором риска для развития онихомикоза является преклонный возраст, который составляет 18,2% у пациентов 60-79 лет по сравнению с 0,7% у пациентов в возрасте до 19 лет. Кроме того, у мужчин в три раза больше шансов заболеть онихомикозом, чем у женщин, хотя причины этих гендерных различий не ясны [6]. Кроме того, распространенность инфекции у людей, чьи супруги были заражены онихомикозом, является низкой по сравнению с показателем распространенности заболевания среди детей заболевших родителей, что предполагает генетический фактор риска [7]. Хотя это встречается крайне редко, в одном исследовании сообщалось о выявлении четырех членов одной семьи среди семи несвязанных групп лиц, объединенных одной общей генетической чертой (аутосомно-рецессивный дефицит CARD9), у которых развилась инфекция глубоких тканей, вызванная дерматофитами, которая оказалась смертельной [8].

 

Другие факторы риска включают в себя диабет и состояния, способствующие плохому периферическому кровообращению [9]. В действительности онихомикоз может представлять собой важный предрасполагающий фактор для развития диабетической язвы и синдрома диабетической стопы [10]. Пациенты с ослабленным иммунитетом, например, страдающие ВИЧ-инфекцией или подвергающиеся химиотерапии по поводу рака, также предрасположены к грибковой инфекции ногтей [11]. В литературе описан по крайней мере один случай грибковой инфекции ногтей, вызванной грибком Fusarium (не относящимся к дерматофитам), что стало причиной смертельной системной генерализованной инфекции у пациента, страдавшего лимфомой после пересадки костного мозга [12].

 

Несколько неклинических факторов риска также влияют на возможность развития грибковых инфекций ногтей у человека. Онихомикоз ногтей не распространен в тропическом климате, видимо, из-за того, что люди в этих регионах не носят тесную закрытую обувь, которая создает теплую, влажную среду для распространения грибковой инфекции. Кроме того, распространение инфекционных заболеваний ног, в том числе заболевание дерматофитией стоп (стопа атлета), может произойти в таких местах, как душевые кабины, ванные комнаты или раздевалки, где поверхность пола часто мокрая и люди ходят босиком [13]. Травмы ногтей также увеличивают риск грибковой инфекции пораженного ногтя, особенно у пожилых лиц [11].

 

В недавнем исследовании, проведенном группой наших исследователей, был использован регрессионный анализ, чтобы показать, что наличие дерматофитии стоп в анамнезе, а также три клинических ситуации — онихомикоз, усиление (масштабирование) кожного рисунка на подошвенных поверхностях (клинический признак опоясывающего лишая стоп), изменение цвета ногтей (клинический признак онихомикоза, как правило, указывающий на тяжесть инфекции ногтей ) были статистически связаны с распространением инфекции в семьях с несколькими инфицированными членами семьи(P≤044) [14].

 

Как лечить онихомикоз?

Лечение онихомикоза включает химическое или хирургическое удаление пораженного ногтя, применение препаратов системного или местного действия, пульс-терапию или комбинацию данных методов. В таблице 2 приведены схемы терапии с использованием пероральных препаратов и препаратов местного действия; и, как можно видеть из таблицы, курс лечения инфекции ногтей рук короче, чем курс лечения ногтей пальцев ног. Лечение онихомикоза значительно оптимизировалось за последние несколько десятилетий, после начала применения противогрибковых препаратов тербинафина и итраконазола. Тем не менее, эти препараты могут иметь побочные эффекты, такие как повреждение печени или неблагоприятное взаимодействие с другими лекарственными средствами, что особенно актуально у лиц пожилого возраста [15]. Кроме того, инфекции ногтей, вызванных грибками, не относящимися к дерматофитам, таких как Fusarium, особенно трудно поддаются лечению [16].

Таблица 2. Лечение онихомикоза противогрибковыми средствами.

Препарат	Доза	Продолжительность
Тербинафин	250 мг	Ногти на ногах: один раз в день в течение 12 недель
		Ногти на руках: один раз в день в течение 6 недель
Итраконазол	200 мг	Ногти на ногах: один раз в день в течение 12 недель
	пульс-терапия	Ногти на ногах: 200 мг два раза в день в течение 1 недели/ перерыв в лечении в течение 3 недель. Повтор курса в течение 3-4 месяцев
		Ногти на руках: 200 мг два раза в день в течение 1 недели/ перерыв в лечении в течение 3 недель. Повтор курса в течение 2 месяцев
Флуконазол	300-450 мг	Ногти на ногах: один раз в неделю в течение 9-12 месяцев
	150-300 мг	Ногти на руках: один раз в неделю в течение 4-6 месяцев
Лак для ногтей циклопирокс	применять один раз в день	Удалять лак раз в неделю. Лечение до 48 недель
Лак для ногтей аморолфин	применять один или два раза в неделю	Удалять лак перед каждым новым применением. Ногти на ногах: 9-12 месяцев. Ногти на руках: 6 месяцев

 

Почему противогрибковые средства для местного применения не могут работать лучше?

К сожалению, имеющиеся в настоящее время средства для местного применения, такие как аморолфин 5% и  сиклопирокс 8%, имеют низкую эффективность (приблизительно 5% -12%) [17, 18]. Низкая эффективность может быть связана, в основном, с неспособностью препарата проникать через ногтевую пластину к ногтевому ложу, где находятся возбудители инфекции [19]. Утолщенные ногти, обширное поражение всего ногтя, распространение болезни на боковые валики вокруг ногтей и желтые шипы ногтей способствуют плохим результатам местного лечения [11]. На рисунке 1 показан пример дистального подногтевого онихомикоза; ногти специально подстрижены, чтобы продемонстрировать их утолщение.

 

Дальнейшим усложнением клинической ситуации является тот факт, что некоторые противогрибковые препараты связываются с матриксом ногтевой пластины и, следовательно, не поступают в очаг инфекции, которая локализуется в области ногтевого ложа. Например, тербинафин, как было показано, быстро концентрируется в ногте, достигая максимальной концентрации 0,39 мг/г и сохраняется до 2 месяцев после окончания лечения [20]. В связи с этим, Райдер и сотрудники разработали модель ногтей в условиях in vitro, на которой было показало, что фунгицидное действие тербинафина при тестировании установленной инфекции дерматофитами на человеческом ногте на самом деле менее эффективно, чем в обычных анализах на микропланшетах, где добавлены измельченные в порошок пораженные ногти [21].

 

В последнее время предпринималось много попыток и разрабатывались различные подходы к решению проблемы проникновения препаратов в ногтевую пластинку. Например, были попытки разработать усилители проницаемости, чтобы облегчить доставку лекарственного средства через ногтевую пластину, такие как добавление додецила-2-N, N-диметиламинопропионата гидрохлорид (HCl ДДАИП, торговое название NexACT-88; NexMed) и тербинафина в лак для ногтей [19]. Другой метод состоял в добавлении в лак для ногтей тербинафина в составе трансферсом- ультрадеформируемых липидных пузырьков, способных проходить через межклеточные пространства и применяемых в качестве носителей для неинвазивной адресной доставки и замедленного освобождения лекарственных средств [22]. Кроме того, недавно была разработана новая маленькая молекула противогрибкового средства оксаборол (AN2690), которая лучше проникает через ногтевую пластину [23]. Тем не менее, на сегодняшний день ни один из этих препаратов для местного применения не поступил в продажу.

 

В связи с этим, утверждение лекарственных препаратов для местного лечения онихомикоза регулирующими надзорными органами и их рекомендации для применения в клинической практике может быть затруднено негативным влиянием чрезмерно строгого определения полного излечения, которое включает в себя санацию ногтей плюс микологическое излечение (отрицательные результаты микроскопии и посева). В обзоре данных нескольких международных клинических испытаний противогрибковых препаратов, выполненном Ghannoum и сотрудниками, делается выводом о том, что решающее значение имеет переоценка определения лечения онихомикоза [24]. В этих испытаниях большое количество образцов ногтей пальцев ног были взяты у пациентов в конце клинических испытаний и содержали видимые гифы грибков, которые при дальнейшем посеве не давали роста на культурной среде. Тем не менее, современные технологии не делают различий между «живыми» и «мертвыми» грибами, так что даже если эти образцы должны были быть классифицированы как положительные при микроскопии, инфекция может на самом деле быть вылеченной. Авторы предполагают, что для клинических испытаний местно наносимых лекарственных средств для наружного применения длительность лечения должна быть продлена до 18 месяцев, после чего наступает более длительный период отмывки длительностью 3-6 месяцев до первичной оценки эффекта, чтобы добиться как удаления остаточного количества лекарственного средства в ногте, так и нежизнеспособных грибковых клеток. Таким образом, отсутствие клинических признаков после адекватного периода элиминации в сочетании с отрицательными результатами посева культуры грибка, сопровождаемых отрицательными результатами микроскопии или без них следует рассматривать как излечение от онихомикоза. Эти изменения в определении могут позволить большему количеству лекарственных противогрибковых препаратов доказать свою клиническую эффективность для наружного применения считать.

 

Что нового в терапии онихомикоза?

Последние разработанные устройства для лечения онихомикоза включают лазерные приборы, приспособления для фотодинамической терапии, ионофореза и ультразвука. Лазерное лечение было одобрено только для косметического лечения, но эффективность лечения в плане эрадикации грибковой инфекции должно быть определено в дополнительных рандомизированных контролируемых исследованиях [25]. В литературе встречаются единичные сообщения о лечении онихомикоза с использованием фототерапии, которое включает в себя облучение накопленного протопорфирина в пределах гифа гриба, что приводит к последующему повреждению клеток гифа [26]. Доступность ионофореза и использование электрического тока (0,5 мА/см²) облегчает прохождение препарата через ногтевую пластину, что было доказано в исследованиях на ногтях человеческих трупов, однако соответствующие клинические исследования еще не закончены [27]. Наконец, хотя ультразвуковая терапия предварительно показала фунгистатическую активность в отношении поражения ногтей [28], само устройство представляется слишком сложным с ультразвуковыми датчиками и отсеками для доставки лекарств, необходимых для каждого ногтя и требует разработки особого интерфейса компьютерных программ, что делает его данный метод доступным только в кабинете врача и, вероятно, очень дорогим [29].

 

Почему у пациентов так часто возникают рецидивы?

Имеются несколько факторов, которые могут способствовать высокому риску рецидива грибковой инфекции ногтей. У пациентов с генетической предрасположенностью к онихомикозу, у лиц с иммунодефицитом или сахарным диабетом могут развиться рецидивы и может никогда не достичь постоянное выздоровление от грибковой инфекции [11].

 

Это может быть связано либо с недостаточностью эрадикации или с повторным заражением новым грибковым штаммом при последующем воздействии. Артроспоры, которые представляют собой цепочки конидий у грибов, образуются при нарушении целостности грибковых гиф и считаются основным агентом, вызывающим поражение ногтей. Было показано, что эти артроспоры имеют более толстые стенки ячеек, чем конидии, формирующиеся in vitro, и более устойчивы к противогрибковым препаратам и, таким образом, могут оставаться в ногтевом ложе в качестве резервуара для рецидива заболевания [30]. Тем не менее, уровень врожденной резистентности среди дерматофитов является низким. В нашем центре в условии in vitro было проведено тестирование восприимчивости 140 последовательных штаммов от субъектов, у которых не было эффекта от местного применения тербинафина при клинических испытаниях. Во всех случаях минимальные ингибирующие концентрации (МИК) тербинафина у каждого пациента в наборе или в пределах одного разведения в пробирке были идентичны и не было случаев развития резистентности. Такие же результаты были получены в пределах каждого набора с флуконазолом, итраконазолом, гризеофульвином (за исключением одного изолята, имеющего 3-кратное увеличение МИК). Это является дополнительным аргументом в пользу того, что между противогрибковыми агентами не было перекрестной резистентности [31]. Исследование показало, что случай неудачного лечения инфицированных ногтей может быть связан с множественными/семейными факторами.

 

Даже в тех случаях, когда грибковая инфекция была полностью ликвидирована после противогрибковой терапии, все равно остается риск повторного заражения. Как уже упоминалось выше, люди подвергаются воздействию дерматофитов в водоемах во многих повторяющихся изо дня в день мероприятий, в том числе поездок в спортзал и ростом числа поездок. Общие меры профилактики, например, не ходить босиком по общественным душевых или душевых в номерах отелей, поможет избежать излишнего инфицирования. Это является одним из наиболее распространенных путей заражения в домашних условиях. Уже давно существует подозрение, что инфекции ногтей более широко распространены при тесном контакте с членами семьи. Тем не менее, это утверждение не было подтверждено до недавнего времени, поэтому наша группа исследователей использовала молекулярные методы, чтобы доказать, что лица, находящиеся в одной и той же семье, были инфицированы одним и тем же штаммом Т. rubrum [14]. Для тех, кто пытается избежать повторного заражения, рекомендуются такие меры, как обработка обуви спреем-распылителем, содержащим противогрибковые препараты или обеззараживание обуви в коммерческих ультрафиолетовых устройствах [32] после каждого надевания. Таким образом, пациент не только должен лечить инфекцию, но и разорвать порочный круг повторного заражения.

Литература

1. Havlickova A, Czaika VA, Friedrich M (2008) Epidemiological trends in skin mycoses worldwide. Mycoses 51 S4: 2–15. doi: 10.1111/j.1439-0507.2008.01606.x

2. Haneke E, Roseeuw D (1999) The scope of onychomycosis: epidemiology and clinical features. Int J Dermatol 38 Suppl 2: 7–12. doi: 10.1046/j.1365-4362.1999.00015.x

3. Ogasawara Y (2003) Prevalence and patient’s consciousness of tinea pedis and onychomycosis. Nihon Ishinkin Gakkai Zasshi 44: 253–260. doi: 10.3314/jjmm.44.253

4. Ghannoum MA, Hajjeh RA, Scher R, Konnikov N, Gupta AK, et al. (2000) A large-scale North American study of fungal isolates from nails: the frequency of onychomycosis, fungal distribution, and antifungal susceptibility patterns. J Am Acad Dermatol 43: 641–648. doi: 10.1067/mjd.2000.107754

5. Scher RK (1994) Onychomycosis is more than a cosmetic problem. Br J Dermatol 130: 15. doi: 10.1111/j.1365-2133.1994.tb06087.x

6. Gupta AK, Jain HC, Lynde CW, MacDonald P, Cooper EA, et al. (2000) Prevalence and epidemiology of onychomycosis in patients visiting physicians’ offices: a multicenter Canadian survey of 15,000 patients. J Am Acad Dermatol 43: 244–248. doi: 10.1067/mjd.2000.104794

7. Faergemann J, Correia O, Nowicki R, Ro BI (2005) Genetic predisposition — understanding underlying mechanisms of onychomycosis. J Eur Acad Dermatol Venerol 19: 17–19. doi: 10.1111/j.1468-3083.2005.01283.x

8. Lanternier F, Pathan S, Vincent QB, Liu L, Cypowyj S, et al (2013) Deep dermatophytosis and inherited CARD9 deficiency. N Engl J Med 369: 1704–1714. doi: 10.1056/nejmoa1208487

9. Saunte DM, Holgersen JB, Haedersdal M, Strauss G, Bitsch M, et al. (2006) Prevalence of toe nail onychomycosis in diabetic patients. Acta Derm Venerol 86: 425–428. doi: 10.2340/00015555-0113

10. Nenoff P, Ginter-Hanselmayer G, Tietz HJ (2012) Fungal nail infections — an update: Part 1 — Prevalence, epidemiology, predisposing conditions, and differential diagnosis. Hautarzt 63: 30–38. doi: 10.1007/s00105-011-2251-5

11. Scher RK, Baran R (2003) Onychomycosis in clinical practice: factors contributing to recurrence. Br J Dermatol 149: 5–9. doi: 10.1046/j.1365-2133.149.s65.5.x

12. Arrese JE, Pierard-Franchimont C, Pierard GE (1996) Fatal hyalohyphomycosis following Fusarium onychomycosis in an immunocompromised patient. Am J Dermatopathol 18: 196–198. doi: 10.1097/00000372-199604000-00014

13. Aly R (1994) Ecology and epidemiology of dermatophyte infections. J Am Acad Dermatol 31: S21. doi: 10.1016/s0190-9622(08)81262-5

14. Ghannoum MA, Mukherjee PK, Warshaw EM, Evans S, Korman NJ, et al. (2013) Molecular analysis of dermatophytes suggest spread of infection among household members. Cutis 91: 237–246.

15. Elewski B, Tavakkol A (2005) Safety and tolerability of oral antifungal agents in the treatment of fungal nail disease: a proven reality. Ther Clin Risk Manag 1: 299–306.

16. Tosti A, Piraccini BM, Lorenzi S (2000) Onychomycosis caused by nondermatophyte molds: clinical features and response to treatment of 59 cases. J Am Acad Dermatol 42: 217–224. doi: 10.1016/s0190-9622(00)90129-4

17. BlueCross BlueShield of Northeastern New York (2006 November 28) Drug Therapy Guidelines: Antifungal Agents Lamisil (terbinafine), Sporanox (itraconazole), Penlac (ciclopirox), Vfend (voriconazole). Drug P&T Newsletter.

18. Lauharanta J (1992) Comparative efficacy and safety of amorolfine nail lacquer 2% versus 5% once weekly. Clin Exp Dermatol 17: 41–43. doi: 10.1111/j.1365-2230.1992.tb00277.x

19. Ghannoum MA, Long L, Pfister WR (2009) Determination of the efficacy of terbinafine hydrochloride nail solution in the topical treatment of dermatophytosis in a guinea pig model. Mycoses 52: 35–43. doi: 10.1111/j.1439-0507.2008.01540.x

20. Faergemann J, Zehender H, Millerioux L (1994) Levels of terbinafine in plasma, stratum corneum, dermis-epidermis (without stratum corneum), sebum, hair and nails and after 250 mg terbinafine orally once daily for 7 and 14 days. Clin Exp Dermatol 19: 121–126. doi: 10.1111/j.1365-2230.1994.tb01138.x

21. Osborne CS, Leitner I, Favre B, Ryder NS (2004) Antifungal drug response in an in vitro model of dermatophyte nail infection. Med Mycol 42: 159–163. doi: 10.1080/13693780310001656803

22. Ghannoum M, Isham N, Herbert J, Henry W, Yurdakul S (2011) Activity of TDT 067 (Terbinafine in Transfersome) against Agents of Onychomycosis, as Determined by Minimum Inhibitory and Fungicidal Concentrations. J Clin Microbiol 49: 1716–1720. doi: 10.1128/jcm.00083-11

23. Alley MR, Baker SJ, Beutner KR, Plattner J (2007) Recent progress on the topical therapy of onychomycosis. Expert Opin Investig Drugs 16: 157–167. doi: 10.1517/13543784.16.2.157

24. Ghannoum M, Isham N, Catalano V (2013) A Second Look at Efficacy Criteria for Onychomycosis: Clinical and Mycological Cure. Br J Dermatol. E-pub ahead of print. doi:10.1111/bjd.12594.

25. Gupta AK, Simpson FC (2013) Laser therapy for onychomycosis. J Cutan Med Surg 17: 301–307.

26. Harris F, Pierpoint L (2012) Photodynamic therapy based on 5-aminolevulinic acid and its use as an antimicrobial agent. Med Res Rev 32: 1292–1327. doi: 10.1002/med.20251

27. Delgado-Charro MB (2012) Iontophoretic drug delivery across the nail. Expert Opin Drug Deliv 9: 91–103. doi: 10.1517/17425247.2012.642364

28. Silva JL, Doimo G, Faria DP (2011) The use of high frequency waves to treat onychomycosis: preliminary communication of three cases. An Bras Dermatol 86: 598–600.

29. Abadi D, Zderic V (2011) Ultrasound-mediated nail drug delivery system. J Ultrasound Med 30: 1723–1730.

30. Yazdanparast SA, Barton RC (2006) Arthroconidia production in Trichophyton rubrum and a new ex vivo model of onychomycosis. J Med Microbiol 55: 1577–1581. doi: 10.1099/jmm.0.46474-0

31. Bradley M, Leidich S, Isham N, Elewski B, Ghannoum M (1999) Antifungal susceptibilities and genetic relatedness of serial Trichophyton rubrum isolates from patients with onychomycosis of the toenail. Mycoses 42: 105–110.

 

32. Ghannoum MA, Isham N, Long L (2012) Optimization of an infected shoe model for the evaluation of an ultraviolet shoe sanitizer device. J Am Podiatr Med Assoc 102: 309–313. doi: 10.7547/1020309

 

Что скрывается под ногтями — ДЗМ

Летом, в городе, мы ходим в открытой обуви, на пляже босиком и забываем об опасности грибкового заболевание. Заразиться микозом просто, а вот лечение займет долгое время.

Наш эксперт — врач-дерматовенеролог Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения Москвы Ольга Новожилова расскажет, как себя вести, чтобы не стать жертвой грибковой инфекции.

— Сейчас по телевизору часто рекламируют средства для профилактики и лечения грибка ногтей. Что это за заболевание?

— Грибковая инфекция, или микоз стоп – одно из самых распространённых заболеваний стоп, ногтей, межпальцевого пространства. По данным официальной статистики, этой инфекцией сегодня страдает 35% населения. Однако не все пациенты могут сразу понять, что у них развивается микоз стоп, поэтому не спешат на прием к врачу. Приходят, когда проблема становится заметной. Это, конечно, усложняет и увеличивает срок лечения, возрастает и концентрация воздействующего вещества на грибок.

— Как человек может понять, что заразился микозом стоп?

— Один из первых симптомов — покраснение, чувство зуда и жжения кожи стоп, трещины на коже между пальцами. Стоит обратить внимание на ногти: изменяется толщина ногтевой пластины, ее цвет, структура; ногти становятся утолщенными или ломкими, крошатся; кожа вокруг ногтей становится красной, отек околоногтевого валика. Может появиться специфический запах. Если у пациента возникло хоть малейшее подозрение на микологическую инфекцию, необходимо обратиться в медицинское учреждение к дерматологу или микологу

— Но почему это происходит? Где и как?

— В зоне риска — общественные места, водные комплексы спортивные учреждения, особенно раздевалки, парилки, бани, пляж. Хочу напомнить, что нельзя носить чужую обувь, ходить босиком в общественных местах. Не стоит забывать о дезинфекции маникюрных принадлежностей. К сожалению, к грибковой инфекции могут привести повышенная потливость, понижение иммунитета, сбои в работе эндокринной системы, хронические заболевания, а также сахарный диабет, гипо- и авитоминозы, ожирение, ВИЧ.

Хотелось бы обратить внимание владельцев домашних животных: впереди лето, дачный сезон, поэтому не забывайте осматривать своих питомцев. При обнаружении проплешин, изменении шерсти, покраснении кожи у животного следует обратится к ветеринару.

— Раньше о грибковой инфекции так часто не говорили, теперь об этом заболевании знают все. Заболевших стало больше?

— Инфекции больше не стало, информирование населения стало больше. А предупрежден — значит вооружен.

— Конечно, больные ногти выглядят непривлекательно, мягко говоря, но какой вред несет организму грибковая инфекция?

— Онихомикоз может привести к другим заболеваниям — таким, как бронхиальная астма, различные кожные заболевания аллергической этиологии.

— Лаки для ногтей, что рекламируют по телевизору, действительно могут вылечить ногти? Или без помощи врача не обойтись?

— Лечение может назначить только врач. Измененные ногтевые пластины не всегда говорят о грибковом поражении ногтей. Так, поражение ногтевых пластин встречается при ониходистрофии, гипо- и авитаминозах, анемии, псориазе, травматическом поражении и других патологиях.

— Есть и народные средства, что, как говорится, бабушка прописала. Можно ли излечиться с их помощью самостоятельно?

— Я бы не стала слушать эти советы. Пациенту, который обращается в филиалы Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения Москвы, в обязательном порядке проводят лабораторное исследование на вид возбудителя микологической инфекции, а при необходимости проведут исследование на чувствительность инфекционного агента к антимикотическим препаратам.

— Что нужно делать, чтобы не заболеть грибковой инфекцией?

— Соблюдать правила гигиены, следить за состоянием кожи рук, ног. Хорошо, если вы делаете маникюр и педикюр, но не забывайте регулярно обрабатывать инструменты. Также стоит знать, что многое зависит от обуви, она должна быть из натуральных материалов. Проводить мероприятия, направленные на борьбу с повышенной потливостью, уход и увлажнение кожи кистей и стоп, лечить плоскостопие.

Лицам, длительно получающим антибиотики, цитостатики, гормональные препараты, надо проводить профилактическое лечение.

— Отчего так много разновидностей лекарственных средств? И есть ли возможность заменить дорогостоящие более бюджетными?

— Правильное лечение может назначить только врач-дерматовенеролог, с учетом площади поражения кожи и ногтевых пластин. Это может быть местное лечение (применение мазей, лаков), системное лечение (прием таблетированных форм), с удалением ногтевой пластины и без удаления. Но в любом случае назначает терапию только врач. Не стоит обращаться к фармацевтам в аптеки за подбором другого препарата, это можно обсудить на приеме у врача, многие доктора ориентируются в ценах.

— Сколько лечится грибковая инфекция в среднем? Можно ли заболеть вторично?

— Лечится долго. Лечение кожи в среднем длится 14 — 21 день, динамическое наблюдение за пациентом — в течение года.

Лечение ногтевых пластин длится до 6-8 месяцев, в зависимости от поражения, динамическое наблюдение за пациентом — до 2-х лет.

Пациентам, снятым с динамического наблюдения, необходимо показываться ежегодно врачу-дерматовенерологу в течение 3-5 лет.

Повторное заражение микозами возможно.

Хотелось бы обратить внимание на то, что люди с пораженными ногтевыми пластинками представляют опасность для своих близких, в том числе детей, которые могут заразиться через общие предметы домашнего обихода.

Чем опасны грибковые заболевания и как от них уберечься?

Из полумиллиона разновидностей грибков, что существует на земле, в воде, в атмосфере, почти пятьсот видов способны вызывать у человека и животных серьезные заболевания. Без микроскопа, правда, грибки не увидишь. Они прокрадываются в организм исподволь и могут потихоньку пожирать нас.

Больных грибковыми заболеваниями с каждым годом становится больше. Каждый шестой житель планеты болеет грибковым заболеванием. Но далеко не все бегут к микологу. Почему? Так ведь не болит же. Вот и ответ.

В объятия стоматолога, хирурга, отоларинголога нас толкает именно боль. Коварство же грибковых заболеваний в том и состоит, что боли нет. Так — пятна, покраснения, зуд. Может, и паниковать не стоит?

Опасные грибки

Грибки, паразитирующие на нас – опасны. Они представляют собой микроорганизмы растительного происхождения. Попав в здоровый человеческий организм, грибок начинает быстро размножаться. По мелким сосудам и артериям распространяется с током крови. Правда, до появления клинических симптомов заболевания порой проходит десяток лет. Но грибок ни на минуту не прекращает своей вредоносной работы.

Микология, то есть наука, изучающая грибковые заболевания, знает более пятисот видов патогенных грибов. Но чаще всего медики сталкиваются примерно с сотней. Причем одним видом грибка обычно бывает и поражена вся семья. Ведь заражение легко происходит через общую постель, предметы туалета, обувь.

К сожалению, грибковое заболевание — это не просто пятна, шелушение, вросшие и деформированные ногти. Грибок поражает весь организм. В пожилом возрасте эти микроорганизмы даже могут проникать очень глубоко в различные органы. Могут усугублять уже существующие болезни, вызывать сильную аллергию.

Разновидности грибков

Гриб «пьедра», например, поражает волосы. Они начинают выпадать. Есть грибы, вызывающие поражения поверхности кожи. Есть и вовсе страшные, вызывающие глубокие поражения тканей, как, например, кокцидоидный микоз.

При хромомикозах на теле образуются глубокие язвы. К счастью, для России эти заболевания не актуальны. Они у нас скорее редкость. А вот о странах Африки этого не скажешь.

У нас часто встречаются дерматофиты, поражающие кожу и волосы. Бывает, летом за городом люди заражаются актиномикозом, который, изначально попадая в полость рта с какой-нибудь травинкой, нередко перекочевывает на кожу лица.

Самое же распространенное заболевание, которым особенно страдают горожане — фикозы стоп и ногтей. Популярен рубромикоз. Его вызывает красный тризофитон, образующий при посеве на питательной среде колонии грибков красного цвета. Этот не успокоится, пока не съест все ногти. Сначала на ногах. Потом и на руках. Первые симптомы заболевания заметить нетрудно: краснеет кожа между пальцами ног, возникает отечность, зуд. Но могут быть и скрытые признаки: лишь незначительное шелушение кожи на стопах. Позже ногти мутнеют, желтеют, начинают крошиться. Грибок-то питается кератином, из которого на 95 процентов и состоят наши ногти и толстая кожа на подошвах и ладонях. Кстати, грибок не только съедает сами ногти, но и проникает под ногтевую пластинку.

Тактику лечения определит миколог

Можно ли вылечить пораженные ногти, не удаляя их? На отечественном рынке сейчас достаточное количество лекарственных препаратов с самыми разнообразными схемами лечения.

Из всех существующих хорошо зарекомендовал себя швейцарский Ламизил при лечении грибковых поражений кожи и ногтей. Большой опыт применения доказывает высокую эффективность и безопасность лечения Ламизилом. При поражении ногтевых пластинок назначается всего 1 таблетка в день. Курс лечения 1,5-3 месяца.

Если ноготь был удален, необходимо пролечить кожу специальным раствором, чтобы новый ноготок не прирос к пораженному грибком ложу. Грибок от него помирает, как говорится, на корню. Но и это не все. Грибок поражает весь организм. Вот весь организм и придется лечить: принимать специальные таблетки.

Помните: самолечение никому пока не помогало. Избавиться от грибка можно только с помощью врача-миколога. Он же определит, каким видом грибка вы заразились.

Как уберечься от коварных микроорганизмов?

Где же мы ухитряемся подцепить микозы? В бане, бассейне. В туфлях с чужой ноги. Чаще всего картина такая: по влажному полу прошел больной и оставил за собой веер из мельчайших чешуек, образующихся на пораженных грибком стопах. В них-то и живут грибковые элементы. В здоровую ткань они внедряются в течение 6-8 часов. Не вымыл ноги дома после бани и сауны — получи грибок. Даже микологи, работающие с грибком непосредственно, не используют никаких дезинфицирующих средств. Но зато непременно моют руки с мылом.

Как же все-таки избежать микозов ногтей и стоп? Соблюдайте следующие правила:

• Не примеряйте чужую обувь. Не пользуйтесь чужими полотенцами. Это аксиомы, но почему-то о них забывают.
• После бани, бассейна, сауны вымойте ноги с мылом. А отправляясь на пляж или в баню, прихватите с собой резиновые тапочки.
• Носите только хлопчатобумажные носки. Особенно летом.
• Обувь подбирайте строго по размеру, чтобы на коже не появлялось потертостей и царапин.
• Не помешает, даже если вы не больны грибком (а уж тем более, если больны), периодически дезинфицировать обувь.
• Не пользуйтесь в ванной пушистыми ковриками. Они плохо промываются. Это отличный дом для микробов.
• Укрепляйте защитные силы организма: гуляйте, загорайте по возможности, принимайте витамины.

Записаться на консультацию специалистов вы можете по тел. 425-888 или через форму обратной связи.

грибковых инфекций ногтей (онихомикоз): бесконечная история?

Образец цитирования: Ганнум М., Ишам Н. (2014) Грибковые инфекции ногтей (онихомикоз): бесконечная история? PLoS Pathog 10 (6): e1004105. https://doi.org/10.1371/journal.ppat.1004105

Редактор: Уильям Э. Голдман, Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл, Соединенные Штаты Америки

Опубликовано: 5 июня 2014 г.

Авторские права: © 2014 Ghannoum, Isham.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Финансирование: Авторы не получали специального финансирования на эту работу.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Онихомикоз все еще является проблемой?

Подавляющее большинство поверхностных грибковых инфекций вызывается дерматофитами, которые принадлежат к одному из трех родов ( Trichophyton, Epidermophyton и Microsporum ), с T.rubrum является наиболее частой причиной инфекции ногтей (рис. 1). Таблица 1 суммирует распространенность различных поверхностных грибковых инфекций в различных географических регионах [1]. Среди поверхностных грибковых инфекций труднее всего вылечить онихомикоз ногтей на ногах (рис. 2). Сообщается, что распространенность онихомикоза достигает 23% в Европе [2] и 20% в Восточной Азии [3]. В Северной Америке заболеваемость онихомикозом достигает 14% [4], при этом грибковая инфекция является причиной 50% всех заболеваний ногтей [5].Ежегодно миллионы долларов тратятся на оральные и местные рецепты, лазерное лечение, безрецептурные продукты и домашние средства, поэтому очевидно, что людей все еще беспокоят грибковые инфекции ногтей на ногах и они полны решимости избавиться от них. К сожалению, это легче сказать, чем сделать. Чтобы успешно вылечить онихомикоз ногтей на ногах, требуется длительное лечение, которое может длиться до целого года. Даже в этом случае полное излечение, определяемое как клиническое излечение (подразумевающее очистку ногтей) плюс микологическое излечение (как отрицательная микроскопия, так и посев дерматофитов), часто недостижимо.

Каковы факторы риска онихомикоза ногтей на ногах?

Наиболее распространенным предрасполагающим фактором риска развития онихомикоза является пожилой возраст, который, как сообщается, составляет 18,2% у пациентов в возрасте 60–79 лет по сравнению с 0,7% у пациентов моложе 19 лет. Кроме того, мужчины в три раза чаще болеют онихомикозом, чем женщины, хотя причины этого гендерного различия не ясны [6]. Более того, низкая распространенность инфекции среди людей, чьи супруги болеют онихомикозом, по сравнению с распространенностью среди их детей, предполагает генетический фактор риска [7].Хотя это крайне редко, в одном исследовании сообщалось о четырех членах семьи из семи неродственных групп с общим генетическим признаком (аутосомно-рецессивный дефицит CARD9), у которых развилась дерматофитная инфекция глубоких тканей, которая оказалась фатальной [8].

Другие факторы риска включают диабет и состояния, способствующие нарушению периферического кровообращения [9]. Фактически, онихомикоз может быть важным предиктором развития синдрома диабетической стопы и язв стопы [10]. Пациенты с ослабленным иммунитетом, например пациенты с ВИЧ-инфекцией и пациенты, проходящие курс лечения рака, также предрасположены к грибковой инфекции ногтей [11].Имеется по крайней мере один случай инфекции ногтей на ногах, вызванной Fusarium (недерматофитный гриб), которая переросла в смертельную системную инфекцию у пациента с лимфомой после трансплантации костного мозга [12].

Несколько доклинических факторов риска также влияют на вероятность развития грибковых инфекций ногтей. Онихомикоз ногтей на ногах не распространен в тропическом климате, по-видимому, потому, что люди в этих регионах не имеют привычки носить закрывающую обувь, которая создает теплую влажную среду для размножения грибков.Кроме того, распространение инфекций стоп, включая tinea pedis (стопа спортсмена), может происходить в таких местах, как душевые, ванные комнаты или раздевалки, где поверхность пола часто бывает влажной и люди ходят босиком [13]. Травма ногтя также увеличивает риск грибковой инфекции пораженного ногтя, особенно у пожилых людей [11].

В недавнем исследовании нашей группы использовался регрессионный анализ, чтобы показать, что микоз стопы стопы в анамнезе плюс три клинических показателя — онихомикоз, подошвенное шелушение (клинический признак микоза стопы) и обесцвечивание ногтей (клинический признак онихомикоза и, как правило, указывает на тяжелое состояние ногтей). инфекции) были статистически связаны с распространением инфекции в домохозяйствах с несколькими инфицированными членами ( P ≤.044) [14].

Как лечится онихомикоз?

Лечение онихомикоза включает химическое или хирургическое удаление инфицированного ногтя, системные или местные препараты, пульс-терапию или их комбинацию. В таблице 2 представлены схемы пероральной и местной терапии; Как можно видеть, курс лечения инфекций ногтей на руках короче, чем при инфекциях ногтей на ногах. Лечение онихомикоза значительно улучшилось за последние несколько десятилетий после введения пероральных противогрибковых средств тербинафина и итраконазола.Однако эти препараты могут иметь побочные эффекты, такие как повреждение печени или лекарственные взаимодействия, что особенно актуально у пожилых людей [15]. Кроме того, особенно трудно лечить инфекции ногтей, вызванные недерматофитными организмами, такими как Fusarium [16].

Почему противогрибковые препараты местного действия не работают лучше?

К сожалению, доступные в настоящее время местные средства, такие как аморолфин 5% и циклопирокс 8%, имеют низкую эффективность (примерно 5–12%) [17], [18].Столь низкая эффективность в основном объясняется неспособностью препарата проникать через ногтевую пластину к ногтевому ложу, в котором находится инфекция [19]. Утолщенные ногти, обширное поражение всего ногтя, поражение боковых сторон и желтые шипы способствуют плохому ответу на местное лечение [11]. На рисунке 1 показан пример дистального подногтевого онихомикоза, обрезанный для демонстрации утолщения ногтя.

Еще больше усложняет сценарий тот факт, что определенные противогрибковые средства будут связываться с ногтевой пластиной и, таким образом, могут быть недоступны в месте инфекции, которым является ногтевое ложе.Например, было показано, что тербинафин быстро накапливается в ногте, достигая максимального значения 0,39 мг / г и сохраняясь до 2 месяцев после окончания лечения [20]. В связи с этим Ryder et al. разработали модель ногтей in vitro, которая показала, что цидное действие тербинафина при тестировании против установленной дерматофитной инфекции в присутствии человеческого ногтя было на самом деле менее эффективным, чем в обычных анализах микроразведения, где не было порошка для ногтей [21].

В последнее время было предпринято множество различных подходов к решению проблемы проникновения гвоздей.Например, были попытки разработать усилители проникновения для облегчения доставки лекарственного средства через ногтевую пластину, такие как добавление додецил-2-N, N-диметиламинопропионата гидрохлорида (DDAIP HCl, торговое название NexACT-88; NexMed) к тербинафиновому лаку для ногтей. [19]. Другим методом увеличения проникновения лака для ногтей было включение тербинафина в липидные пузырьки трансферсома, которые очень деформируемы и, таким образом, способны проходить через межклеточные пространства [22]. Кроме того, недавно был разработан новый низкомолекулярный противогрибковый оксаборол (AN2690), который разработан для большего проникновения через ногтевую пластину [23].Однако на сегодняшний день ни один из этих продуктов для местного применения не поступил в продажу.

В этом отношении на одобрение лекарственных средств от онихомикоза для местного применения регулирующими органами может негативно повлиять чрезмерно строгое определение полного излечения, которое включает очищение ногтей и микологическое лечение (отрицательная микроскопия и посев). Обзор данных нескольких международных клинических исследований, проведенный Ghannoum et al. предположил, что переоценка определения лечения онихомикоза имеет решающее значение [24]. В этих испытаниях большое количество образцов ногтей на ногах, собранных у субъектов в конце клинических испытаний, содержало видимые гифы грибов, которые впоследствии не смогли расти при культивировании.Однако современные технологии не делают различий между «живыми» и «мертвыми» грибами, поэтому, даже если эти образцы должны были быть зарегистрированы как положительные при микроскопии, на самом деле инфекция могла быть излечена. Авторы предполагают, что для клинических испытаний местных агентов продолжительность лечения должна быть увеличена до 18 месяцев с последующим более длительным периодом вымывания (3-6 месяцев) перед первичной оценкой, чтобы позволить удалить как остаточное лекарственное средство в ногте, так и нежизнеспособное средство. грибковые клетки. Следовательно, отсутствие клинических признаков после адекватного периода вымывания в сочетании с отрицательной культурой, с отрицательной микроскопией или без нее, следует рассматривать как определение излечения от онихомикоза.Эти изменения могут позволить доказать эффективность более актуальных агентов.

Что нового в терапии онихомикоза?

Последние аппаратные методы лечения онихомикоза включают лазерные устройства, фотодинамическую терапию, ионтофорез и ультразвук. Лазерное лечение было одобрено только для косметического лечения, но его эффективность для искоренения грибковой инфекции необходимо будет определить в дополнительных рандомизированных контролируемых исследованиях [25]. Имеются редкие сообщения об излечении онихомикоза после использования фототерапии, которая включает облучение накопленного протопорфирина в гифах грибов, что приводит к последующему повреждению клеток гиф [26].Способность ионофореза или использования электрического тока (0,5 мА / см ² ) для облегчения прохождения лекарственного средства через ногтевую пластину была доказана в исследованиях с человеческими трупными ногтями, но соответствующие клинические исследования еще предстоит провести [ 27]. Наконец, хотя ультразвуковая терапия предварительно продемонстрировала фунгистатическую активность против инфекций ногтей [28], само устройство кажется чрезмерно сложным, с ультразвуковыми преобразователями и отсеками для доставки лекарств, необходимыми над каждым ногтем на пальце ноги, и необходимостью интерфейса компьютерного программного обеспечения, что делает его кабинетом врача. — только лечение и, вероятно, очень дорогое [29].

Почему у пациентов так часто случаются рецидивы?

Существует множество факторов, которые могут способствовать высокому уровню рецидивов грибковой инфекции ногтей. Пациенты с генетической предрасположенностью к онихомикозу, с ослабленным иммунитетом или диабетом, вероятно, испытают рецидив и могут никогда не достичь постоянного излечения [11].

Это может быть связано либо с неспособностью искоренить инфекционный грибок, либо с повторным заражением новым штаммом грибка после последующего контакта.Артроконидии, представляющие собой цепочки грибковых конидий, образующихся при разрыве гиф грибка, считаются основным средством инвазии ногтей. Было показано, что эти артроконидии, которые имеют более толстые клеточные стенки, чем конидии, образующиеся in vitro, более устойчивы к противогрибковым препаратам и, таким образом, могут оставаться в ногтевом ложе в качестве резервуара для рецидивов заболевания [30]. Однако частота врожденной устойчивости дерматофитов невысока. Наш Центр провел тестирование чувствительности in vitro 140 последовательных изолятов от субъектов, которые не прошли лечение в клинических испытаниях перорального тербинафина.Во всех случаях минимальные ингибирующие концентрации (МПК) тербинафина по отношению к каждой группе пациентов были идентичными или в пределах разведения одной пробирки, что означает отсутствие развития резистентности. Такие же результаты были получены в каждой группе с флуконазолом, итраконазолом и гризеофульвином (за исключением одного изолята, у которого МПК увеличилась в 3 раза). Это также указывает на отсутствие перекрестной резистентности между противогрибковыми агентами [31]. Это исследование показало, что неспособность вылечить инфицированные ногти может быть связана с факторами хозяина / семьи.

Даже в тех случаях, когда инфекционный грибок был полностью уничтожен с помощью противогрибковой терапии, пациенты остаются в группе риска повторного заражения. Как упоминалось выше, люди подвергаются воздействию резервуаров дерматофитов во многих повседневных делах, включая поездки в тренажерный зал и частые поездки. Меры здравого смысла, такие как запрет ходить босиком через общественные душевые или гостиничные номера, помогут предотвратить ненужное воздействие. При этом один из наиболее распространенных путей заражения — внутри домашних хозяйств.Уже давно подозревали, что инфекции ногтей распространяются при тесном контакте с членами семьи. Однако только недавно наша группа смогла использовать молекулярные методы, чтобы доказать, что люди в одном доме были инфицированы одним и тем же штаммом T. rubrum [14]. Для тех, кто пытается избежать повторного заражения, разумными будут такие меры, как опрыскивание обуви местным противогрибковым спреем или обработка имеющимся в продаже ультрафиолетовым устройством [32] после каждого ношения.Таким образом, пациенту необходимо не только лечить инфекцию, но и разорвать цикл повторного заражения.

Ссылки

1. 1. Гавличкова А., Чайка В.А., Фридрих М. (2008) Эпидемиологические тенденции микозов кожи во всем мире. Микозы 51 S4: 2–15.
2. 2. Haneke E, Roseeuw D (1999) Объем онихомикоза: эпидемиология и клинические особенности. Int J Dermatol 38 Suppl 2: 7–12.
3. 3. Огасавара Y (2003) Распространенность и сознание пациента дерматомикоза стопы и онихомикоза.Нихон Ишинкин Гаккай Засси 44: 253–260.
4. 4. Ghannoum MA, Hajjeh RA, Scher R, Konnikov N, Gupta AK, et al. (2000) Крупномасштабное североамериканское исследование грибковых изолятов ногтей: частота онихомикозов, распространение грибов и паттерны чувствительности к противогрибковым препаратам. J Am Acad Dermatol 43: 641–648.
5. 5. Scher RK (1994) Онихомикоз — это больше, чем косметическая проблема. Br J Dermatol 130: 15.
6. 6. Гупта А.К., Джейн Х.С., Линде С.В., Макдональд П., Купер Е.А. и др.(2000) Распространенность и эпидемиология онихомикоза у пациентов, посещающих кабинеты врачей: многоцентровое канадское обследование 15 000 пациентов. J Am Acad Dermatol 43: 244–248.
7. 7. Faergemann J, Correia O, Nowicki R, Ro BI (2005) Генетическая предрасположенность — понимание основных механизмов онихомикоза. J Eur Acad Dermatol Venerol 19: 17–19.
8. 8. Lanternier F, Pathan S, Vincent QB, Liu L, Cypowyj S и др. (2013) Глубокий дерматофитоз и наследственная недостаточность CARD9.N Engl J Med 369: 1704–1714.
9. 9. Saunte DM, Holgersen JB, Haedersdal M, Strauss G, Bitsch M и др. (2006) Распространенность онихомикоза ногтей на ногах у диабетиков. Acta Derm Venerol 86: 425–428.
10. 10. Nenoff P, Ginter-Hanselmayer G, Tietz HJ (2012) Грибковые инфекции ногтей — обновленная информация: Часть 1 — Распространенность, эпидемиология, предрасполагающие условия и дифференциальная диагностика. Hautarzt 63: 30–38.
11. 11. Шер Р.К., Баран Р. (2003) Онихомикоз в клинической практике: факторы, способствующие рецидиву.Br J Dermatol 149: 5–9.
12. 12. Arrese JE, Pierard-Franchimont C, Pierard GE (1996) Смертельный гиалогифомикоз после онихомикоза Fusarium у пациента с ослабленным иммунитетом. Am J Dermatopathol 18: 196–198.
13. 13. Али Р. (1994) Экология и эпидемиология дерматофитных инфекций. J Am Acad Dermatol 31: S21.
14. 14. Ghannoum MA, Mukherjee PK, Warshaw EM, Evans S, Korman NJ, et al. (2013) Молекулярный анализ дерматофитов предполагает распространение инфекции среди членов семьи.Кутис 91: 237–246.
15. 15. Elewski B, Tavakkol A (2005) Безопасность и переносимость пероральных противогрибковых средств при лечении грибкового заболевания ногтей: доказанная реальность. Ther Clin Risk Manag 1: 299–306.
16. 16. Tosti A, Piraccini BM, Lorenzi S (2000) Онихомикоз, вызванный недерматофитными плесневыми грибами: клинические особенности и реакция на лечение 59 случаев. J Am Acad Dermatol 42: 217–224.
17. 17. BlueCross BlueShield из северо-востока Нью-Йорка (28 ноября 2006 г.) Рекомендации по лекарственной терапии: противогрибковые препараты Ламизил (тербинафин), Споранокс (итраконазол), Пенлак (циклопирокс), вифенд (вориконазол).Информационный бюллетень Drug P&T.
18. 18. Lauharanta J (1992) Сравнительная эффективность и безопасность аморолфинового лака для ногтей 2% по сравнению с 5% один раз в неделю. Clin Exp Dermatol 17: 41–43.
19. 19. Ghannoum MA, Long L, Pfister WR (2009) Определение эффективности раствора для ногтей тербинафина гидрохлорида при местном лечении дерматофитоза на модели морской свинки. Микозы 52: 35–43.
20. 20. Faergemann J, Zehender H, Millerioux L (1994) Уровни тербинафина в плазме, роговом слое, дерме-эпидермисе (без рогового слоя), кожном сале, волосах и ногтях и после приема 250 мг тербинафина перорально один раз в день в течение 7 и 14 дней.Clin Exp Dermatol 19: 121–126.
21. 21. Osborne CS, Leitner I, Favre B, Ryder NS (2004) Ответ противогрибкового препарата в модели дерматофитной инфекции ногтей in vitro. Med Mycol 42: 159–163.
22. 22. Ghannoum M, Isham N, Herbert J, Henry W, Yurdakul S (2011) Активность TDT 067 (тербинафин в трансферсоме) против агентов онихомикоза, определяемая минимальными ингибирующими и фунгицидными концентрациями. J Clin Microbiol 49: 1716-1720.
23. 23. Alley MR, Baker SJ, Beutner KR, Plattner J (2007) Недавний прогресс в местной терапии онихомикоза.Мнение эксперта по исследованию наркотиков 16: 157–167.
24. 24. Ганнум М., Ишам Н., Каталано В. (2013) Второй взгляд на критерии эффективности онихомикоза: клиническое и микологическое лечение. Br J Dermatol. Электронный паб впереди печати. DOI: https: //doi.org/10.1111/bjd.12594.
25. 25. Гупта А.К., Симпсон Ф.К. (2013) Лазерная терапия онихомикоза. J Cutan Med Surg 17: 301–307.
26. 26. Harris F, Pierpoint L (2012) Фотодинамическая терапия на основе 5-аминолевулиновой кислоты и ее использование в качестве противомикробного агента.Med Res Rev 32: 1292–1327.
27. 27. Delgado-Charro MB (2012) Доставка ионтофоретических лекарств через ноготь. Мнение эксперта Drug Deliv 9: 91–103.
28. 28. Сильва Дж. Л., Доймо Г., Фариа Д. П. (2011) Использование высокочастотных волн для лечения онихомикоза: предварительное сообщение о трех случаях. An Bras Dermatol 86: 598–600.
29. 29. Abadi D, Zderic V (2011) Ультразвуковая система доставки лекарств для ногтей. J Ultrasound Med 30: 1723–1730.
30. 30.Язданпараст С.А., Бартон Р.К. (2006) Производство артроконидий у Trichophyton rubrum и новая модель онихомикоза ex vivo. J Med Microbiol 55: 1577–1581.
31. 31. Bradley M, Leidich S, Isham N, Elewski B, Ghannoum M (1999) Противогрибковая чувствительность и генетическое родство серийных изолятов Trichophyton rubrum от пациентов с онихомикозом ногтей на ногах. Микозы 42: 105–110.
32. 32. Ганноум М.А., Ишам Н., Лонг Л. (2012) Оптимизация модели инфицированной обуви для оценки устройства для дезинфекции обуви ультрафиолетом.J Am Podiatr Med Assoc 102: 309–313.

Может грибковая инфекция ногтей

Кожа

Можно ли распространить грибковую инфекцию ногтей

Грибок ногтей на ногах встречается гораздо чаще, чем вы думаете. На самом деле, по оценкам медицинских экспертов, от онихомикоза страдает 1 из 10 человек. Это число увеличивается до 1 и 2 для лиц в возрасте старше 70 лет. При этом часто возникает вопрос: «Может ли грибковая инфекция ногтей распространяться?» В этой статье мы углубимся в этот вопрос, рассказав о типах грибковых инфекций ногтей, факторах риска и профилактике грибка.

Типы грибковых поражений ногтей

Есть четыре основных типа грибковых инфекций ногтей, от которых страдают пациенты. К различным видам относятся:

• Дистальный или боковой подногтевой онихомикоз (DSO). Это наиболее распространенный из четырех типов инфекции. Грибок ногтей распространяется с кожи пальцев ног и поражает нижнюю часть пораженного ногтя. Воспаление возникает там, где ноготь встречается с ногтевым ложем, и может быть красным и болезненным.Это может привести к тому, что внешняя часть ногтя будет иметь неровный вид с белыми и / или желтыми полосами на ногте.
• Белый поверхностный онихомикоз (WSO) . WSO — менее распространенная форма грибковой инфекции ногтей, поражающая только поверхность ногтя. Инфекция ногтей начинается с белых пятен на ногте и становится порошкообразной, в результате чего инфицированный ноготь крошится.
• Проксимальный подногтевой онихомикоз (ПСО) . PSO также начинается с белых пятен в центре ногтевого ложа на кутикуле.Пятна смещаются наружу по мере роста ногтя. Это также более редкая грибковая инфекция и обычно поражает только пациентов с проблемами иммунной системы, такими как ВИЧ, а также может возникнуть в результате незначительного повреждения ногтя.
• Кандидозный онихомикоз. Последняя из четырех инфекций вызвана чрезмерным ростом дрожжевых грибков (кандида). Обычно поражаются ногти на руках, а не на ногах. Эта область опухает и воспаляется, и инфицированный ноготь может полностью оторваться. Это также происходит с ногтями, которые уже были повреждены в результате травмы или инфекции.

Факторы риска

Существует множество факторов, повышающих риск развития грибковой инфекции ногтей:

• Быть пожилым: это фактор риска, потому что приток крови к ногтю снижается, поэтому рост замедляется, а возраст означает, что вы подвергались большему количеству грибков на протяжении многих лет.
• Чрезмерное потоотделение в результате таких состояний, как гипергидроз
• Подорвав стопу спортсмена до
• Ходьба босиком во влажных общественных местах, таких как бассейны, общественные душевые и тренажерные залы: это потому, что грибки ногтей предпочитают теплую, влажную темную среду.В таких ситуациях рекомендуется надевать шлепанцы.
• Незначительное состояние кожи или ногтей, такое как псориаз
• Диабет, проблемы с кровообращением или ослабленная иммунная система

Могут ли грибковые инфекции распространяться?

Так заразна ли грибковая инфекция ногтей? Ответ на этот вопрос зависит от того, как он распространяется. Грибковая инфекция ногтей на ногах может распространяться с одного ногтя на другой. Но, как правило, заражение напрямую от другого человека, страдающего этим заболеванием, является редкостью.Опять же, грибковые инфекции ногтей обычно распространяются при контакте с поверхностями, которые содержат грибок ногтей на ногах. Области, в которых может распространяться грибок ногтей на ногах, включают:

• Другие ногти на ногах
• Кожа между пальцами ног (известная как стопа спортсмена)
• Область паха (известная как зуд спортсмена)
• Скальп

Профилактика

Регулярные здоровые и гигиенические привычки — лучший и самый простой способ предотвратить любую форму грибковой инфекции ногтей.Вот некоторые из лучших советов:

• Регулярно мойте руки и ноги теплой водой с мылом
• Обрежьте ноготь ровно и подпилите более толстые части ногтя. Продезинфицируйте кусачки для ногтей после стрижки.
• Меняйте носки в течение дня, если вы потеете
• Носить дышащую обувь
• Сквозь старую обувь, которую вы носили во время инфекции ногтя на ноге
• Носить обувь в общественных бассейнах и раздевалках
• Посещать только маникюрные салоны, в которых используются стерилизованные маникюрные инструменты

В целом, грибковые инфекции ногтей могут быть очень неприятными и неприятными.К счастью, грибковые инфекции ногтей не передаются напрямую от другого человека. Однако он может распространиться и вырасти на другие ногти, поэтому немедленно вылечите инфекцию!

Если вам интересно, «Какие лекарства используются от грибка ногтей на ногах», мы расскажем об общих методах лечения грибка в нашей последней статье в блоге.

Грибковая инфекция ногтей: диагностика и лечение

1. Саманта Эйсман, дерматолог,
2. Родни Синклер, профессор дерматологии

1. ¹ Sinclair Dermatology, Восточный Мельбурн, Викденс 3002, Австралия

1. Корреспонденция: Р. Синклер Родни.sinclair {at} epworthdermatology.com.au

Сводные баллы

• Рыхлые ногтевые пластины и шипы ногтей (желтые гиперкератозные полосы) предполагают онихомикоз

• Гистопатологию обрезков ногтей можно провести легко и быстро, и это экономичный способ установить патогенную роль грибов; образцы могут быть отправлены без фиксаторов или транспортной среды, и результаты будут доступны в течение 3-5 дней

• Лечение не следует начинать до подтверждения инфекции микологами

• Количество ложноотрицательных результатов для посева составляет 30%; следовательно, отрицательный результат теста не может исключить инфекцию, и его следует повторить, если клиническое подозрение велико.

• Рассмотрите недерматофитные плесени, если онихомикоз не реагирует на противогрибковые препараты, и если микроскопия дает положительный результат, но посев дает отрицательные результаты

Онихомикоз это термин, используемый для грибковых инфекций ногтей.Недавний обзор популяционных исследований онихомикоза в Европе и США показал, что средняя распространенность онихомикоза составляет 4,3% .1 Онихомикоз может быть источником боли и дискомфорта и может влиять на качество жизни пациентов с психологическими и физическими пагубными последствиями. 2 Заболевание ногтей может привести к нарушению или потере тактильной функции, тогда как заболевание ногтей на ногах может мешать ходьбе, упражнениям и подгонке обуви. Не получающие лечения пациенты могут выступать источником инфекции для членов семьи и потенциально загрязнять общественные места.Инфекция может быть хронической и устойчивой к лечению, при этом 16-25% пациентов не достигают излечения с помощью текущих методов лечения3. Известно, что о самопроизвольном исчезновении не происходит. Этот обзор представляет собой основанный на фактических данных обзор диагностики и лечения онихмойкоза.

Источники и критерии отбора

Мы провели поиск в Medline, PubMed, на веб-сайтах Национального института здравоохранения и качества обслуживания и в Кокрановской библиотеке, чтобы найти систематические обзоры, метаанализы, рандомизированные и нерандомизированные контролируемые клинические испытания, а также серии случаев и отчеты. используя поисковые запросы «грибковое заболевание / инфекция ногтей», «tinea unguium» и «онихомикоз».Мы также ознакомились с последними рекомендациями, представленными для публикации Британской ассоциацией дерматологов.

Что вызывает онихомикоз?

Онихомикоз…

Грибковые инфекции ногтей: диагностика и лечение

1) Грибковая инфекция ногтей, или онихомикоз, в основном поражает ногти на ногах. Инфекции обычно протекают бессимптомно. Спонтанные регрессии, но также и осложнения, по-видимому, редки. Иногда сообщается о дискомфорте и косметических жалобах; 2) После обзора литературы, основанной на стандартной процедуре Prescrire, мы изучили диагностику и лечение грибковых инфекций ногтей; 3) Клинические признаки грибковой инфекции ногтей неспецифичны.Альтернативные диагнозы включают псориаз и микротравмы ногтей. Гиперкератоз и лейконихия ногтей являются полезными диагностическими указателями. Вовлечение матрицы имеет важное значение при выборе лечения; 4) Обнаружение грибковых структур путем прямого исследования образца ногтя с большой вероятностью указывает на грибковую инфекцию ногтей. Напротив, случаи отрицательного прямого исследования с положительным посевом следует интерпретировать с осторожностью, поскольку заражение является частым; 5) Противогрибковые лаки (5% аморолфина и 8% циклопирокса), наносимые на ногти, излечивают около 30% грибковых инфекций и иногда вызывают легкое раздражение.Нет убедительных доказательств того, что эти растворы более эффективны, чем другие противогрибковые средства для местного применения, применяемые ежедневно к пораженному ногтю. Обрезка, опиливание или шлифовка ногтя, в дополнение к этим лекарственным препаратам, вероятно, будут полезными, но эти меры не были оценены; 6) Химическое разрушение ногтей с помощью комбинации мочевины и бифоназола с последующим лечением противогрибковой мазью может использоваться, когда ноготь заметно утолщен. Несравнительные испытания показали процент излечения, близкий к 70% за три месяца, когда матрица не задействована, и 40% при ее вовлечении.Применение препарата неудобно, часты местные реакции. Хирургическое удаление ногтей связано с риском местной инфекции и стойкой дистрофии ногтей; 7) пероральный тербинафин эффективен более чем в 50% случаев, но его кожные, печеночные и гематологические побочные эффекты являются серьезными примерно у 1 из 2000 пациентов и могут быть опасными для жизни; 8) Лучше лечить кандидозные инфекции ногтей пероральными азолами (кетоназол, итраконазол), чем тербинафином. Эти методы лечения несут в себе риск серьезных побочных эффектов и многочисленных лекарственных взаимодействий; 9) Грибковые инфекции ногтей обычно легкие.Поэтому методы лечения с потенциально серьезными побочными эффектами следует применять с осторожностью. Лучше не лечить грибковые инфекции ногтей, если риски превышают ожидаемую пользу.

Грибковая инфекция ногтей (онихомикоз) у взрослых: состояние, методы лечения и фотографии — обзор

52077 34 Информация для ВзрослыеДетиПодросток подпись идет сюда …

Изображения онихомикоза

Обзор

Онихомикоз, широко известный как грибковая инфекция ногтей, представляет собой поражение ногтей рук или ног грибами и дрожжами.Грибковые инфекции ногтей составляют почти половину всех заболеваний ногтей. При наиболее распространенной форме грибковой инфекции ногтей грибок растет под растущей частью ногтя и распространяется вверх по пальцу (проксимально) вдоль ногтевого ложа и бороздок по бокам ногтей. Менее распространенный тип грибковой инфекции ногтей может возникнуть у людей с ВИЧ / СПИДом.

Кто в опасности?

Грибковая инфекция ногтей может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у взрослых, особенно у пожилых людей.У диабетиков может возникнуть грибковая инфекция ногтей с большей вероятностью, чем у других людей.

Признаки и симптомы

• Как правило, ногти на ногах чаще всего поражаются грибковой инфекцией ногтей. Если поражаются ногти на руках, обычно поражаются и ногти на ногах. Ногти часто утолщаются и отрываются от ногтевого ложа (онихолизис), начиная с растущей части ногтя. Затем вы можете увидеть мусор под ногтями и обесцвечивание пораженного участка.
• При некоторых формах грибковой инфекции ногтей вы можете увидеть черное или белое порошкообразное изменение цвета на поверхности ногтевой пластины.
• При некоторых формах грибковой инфекции ногтей вы можете увидеть эти аномальные изменения выше на пальце (проксимально), где находится ноготь.
• Грибковая инфекция ногтей может возникать у людей с микозом стопы (tinea pedis) и / или инфекцией с сочащейся инфекцией (паронихией), вызванной воспалением и инфекцией дрожжевыми грибами и / или бактериями в области, где кожа пальца встречается с источником инфекции. гвоздь.
• При грибковой инфекции ногтей могут поражаться один, несколько или все ногти.

Рекомендации по уходу за собой

• Нет необходимости, кроме соблюдения правил гигиены и регулярного мытья рук и ног.

Когда обращаться за медицинской помощью

Грибковая инфекция ногтей не всегда требует лечения, но при любом заболевании ногтей обращайтесь к врачу. Следует обследовать диабетиков с проблемами стопы из-за возможного риска развития язв стопы.Ваш врач может провести тестирование, например, соскоблить ноготь, чтобы проверить наличие грибков, или обрезать ноготь, чтобы найти бактериальный или грибковый рост (культуру), или получить специальное пятно для поиска грибков под микроскопом.

Лечение, которое может назначить ваш врач

• Местная терапия лаком для ногтей циклопирокс, который требует ежедневного нанесения в течение 9–12 месяцев.
• Устные противогрибковые препараты — лучший шанс вылечить грибковую инфекцию ногтей.Чаще всего используются тербинафин, итраконазол и флуконазол. Лекарства могут вызвать проблемы с печенью или повлиять на количество клеток крови. Анализы крови обычно проводятся перед началом терапии и во время терапии для выявления возможных побочных эффектов.
• При устойчивой (рефрактерной) грибковой инфекции ногтей может использоваться хирургическое удаление части ногтя или всего ногтя, удаление ногтя с помощью химического вещества или истончение ногтя путем нанесения 40% мази с мочевиной, в дополнение к местному или пероральному применению. противогрибковые средства.

Надежные ссылки

MedlinePlus: грибковые инфекции
MedlinePlus: болезни ногтей

Клиническая информация и дифференциальная диагностика онихомикоза

Список литературы

Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр. 1062, 1072. Нью-Йорк: Мосби, 2003.

Причины, симптомы и лечение грибковой инфекции ногтей

Около 10% взрослого населения страдает грибковой инфекцией ногтей. Однако с возрастом заболеваемость резко возрастает.

Грибковые инфекции ногтей или онихомикоз трудно поддаются лечению. Если вы подозреваете, что у вас грибковая инфекция ногтей, важно как можно раньше обратиться к ортопеду для консультации и лечения.

Грибковая инфекция ногтей — Основные факты

Как выглядит грибковая инфекция ногтей?

Существуют различных грибков , и, в зависимости от типа грибка, инфекция может проявляться в виде белых меловых полос или пятен на поверхности ногтя.На более поздних стадиях грибковые инфекции могут иметь желтый / коричневатый оттенок с густым меловым налетом под ногтем. Ногти при стрижке могут быть «рассыпчатыми».

Причина этого?

Грибковые организмы, называемые дерматофитами, обнаруживаются на коже, волосах и ногтях.

Как это получить?

Грибковые инфекции развиваются в условиях тепла, темноты и влажности.

Повторяющиеся травмы пальца ноги или ногтя от ударов тупым предметом могут ослабить структуру ногтя и сделать его более восприимчивым к грибковой инфекции.

У здоровых людей грибковые инфекции часто вызываются грибком, который присутствует в ногах в чрезмерно влажной среде. Это касается тесной, не пропускающей воздух обуви и носков, душа и бассейна.

Пожилые люди или люди с сопутствующими заболеваниями подвергаются более высокому риску. Эти состояния включают диабет, рак, псориаз. Некоторые иммунодепрессанты, такие как стероиды и метотрексат, могут повышать риск грибковой инфекции.

Как предотвратить грибковую инфекцию ногтей ?

• Соблюдайте гигиену ног.
• Часто мойте ноги и тщательно сушите их, особенно в промежутках между пальцами ног.
• Не ходите босиком в общественных местах (например, в душевых и у бассейнов).
• Меняйте носки ЕЖЕДНЕВНО, два раза в день в теплую погоду.
• Не использовать чужую обувь.
• Убедитесь, что ваша обувь дышащая.
• Убедитесь, что ваша обувь подходящего размера и не слишком тесная.
• Посещайте только маникюрные салоны, которые должным образом стерилизуют и очищают свои инструменты, и приносите с собой собственный лак для ногтей. .
• Лечить стопы спортсменов также называют tinea pedis (грибковое поражение кожи стопы).
• Не носите одну и ту же пару обуви несколько дней подряд.
• Носите носки из натуральных дышащих материалов, таких как хлопок, бамбук и шерсть.
• Не используйте лак для ногтей в течение длительного времени. В идеале лак следует удалить через несколько дней.

Заразна ли грибковая инфекция?

Грибковые инфекции могут быть заразными и передаваться от человека к другому. Грибок процветает во влажных местах, поэтому убирайте все душевые и ванные комнаты после каждого использования, чтобы предотвратить распространение грибковых инфекций.

Сколько времени нужно для лечения инфицированного пальца ноги?

Результаты лечения будут видны после того, как ноготь отрастет от основания до кончика. У взрослых это занимает 12-18 месяцев, а у детей — от 6 до 12 месяцев.

Доступен Лечение грибка ногтей на ногах

Противогрибковое средство для стирки

Стирайте носки с помощью противогрибковых средств для стирки, например Canestan или Bluo. Всегда стирайте носки отдельно от другой одежды.

Пероральные препараты

Для лечения грибковых инфекций ногтей доступен ряд пероральных препаратов. Ортопеды, выписывающие лекарства, посоветуют наиболее подходящее лекарство для ногтей с грибковой инфекцией.

Лекарства для местного применения

Существуют различные растворы и кремы для местного применения для лечения грибковых инфекций ногтей. Лечение только местными лекарствами имеет ограниченную способность вылечить грибковые инфекции ногтей.

Лазерная терапия

Лазерная терапия теперь доступна для лечения грибковых инфекций ногтей на ногах. Лазерное лечение грибка ногтей легко проникает в ноготь. Под ногтевой пластиной в месте инфицирования выделяется тепло.Это разрушает грибковые клетки. Как правило, лечение безболезненно и не требует местной анестезии. Доказано, что это наиболее эффективное лечение грибковых инфекций ногтей с вероятностью успеха до 70%.

Осложнения при нелеченных грибковых инфекциях ногтей

Подобно легким кожным инфекциям, таким как прыщи, грибковые инфекции ногтей считаются в обществе незначительными случаями, связанными со здоровьем. Они исчезают естественным образом при приеме правильных лекарств.

Однако грибковые инфекции ногтей, которые не лечить должным образом, могут усугубиться и развиться осложнения.Вот некоторые возможные осложнения при неадекватном лечении:

Хроническая боль

Наличие инфицированного ногтя может в долгосрочной перспективе вызвать сильную боль.

Ногти служат дополнительными внешними придатками нашей кожи. Хотя не вся его часть прикреплена, проксимальная часть ногтя связана непосредственно с нашим телом.

Когда ногти заражаются грибком и не обрабатываются должным образом, инфекция нарушает целостность всей структуры ногтя.

Это может ослабить крепление и сделать гвоздь подвижным. Частое трение между подвижными ногтями и кожей под ними может вызвать раздражение и боль.

Отслоение всего ногтя может также произойти в тяжелых случаях, когда инфекция распространяется на матрицу ногтя.

Распространение грибковой инфекции

Простая инфекция ногтей, если ее не лечить, может распространиться на окружающую кожу. Примером этого события является стопа спортсмена.

Стопа спортсмена, также известная как tinea pedis , может начаться как нелеченная инфекция ногтей на ногах.

При частом использовании носков и обуви окружающая среда стопы становится влажной и теплой, что является естественной нишей для грибков. Это ускоряет рост и распространение грибов и, по-видимому, приводит к поражению стопы спортсмена.

Помимо стопы, инфекция, скорее всего, распространяется на пах (зуд Джока), подмышки и все другие части тела, которые сильно потеют.

Инвазивная грибковая инфекция

Когда человек с ослабленным иммунитетом заболевает грибковой инфекцией ногтей, это может вызвать чрезвычайную ситуацию.

Людям с диабетом, раком, ВИЧ и другими заболеваниями, которые могут ослабить иммунную систему, следует проявлять особую осторожность при грибковых инфекциях ногтей.

Организм обычно защищает от грибка, но если иммунная система не работает, грибки могут легко попасть в кровоток, когда появится возможность.

Когда грибы попадают в кровоток без естественных защитных механизмов, худшим сценарием является грибковый сепсис.

Грибковый сепсис — это термин, используемый для описания смертельной реакции организма в ответ на системную грибковую инфекцию.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли лечить грибковые инфекции антибиотиками?

НЕТ! Антибиотики используются только для лечения заболеваний, вызванных бактериями.

Однако некоторые врачи назначают как противогрибковые, так и антибактериальные средства для лечения грибковых инфекций ногтей, чтобы предотвратить возникновение бактериальной инфекции.

Почему существует только ограниченное количество лекарств от грибковых инфекций?

Грибки и люди имеют одну и ту же родословную, которая является доменом Eukarya.Домен Eukarya состоит из организмов, клетки которых имеют истинное ядро ​​и мембраносвязанные органеллы.

Практикующим врачам трудно создавать новые противогрибковые препараты, потому что эти препараты обычно действуют, воздействуя на грибковые клетки и убивая их.

К сожалению, люди и грибы имеют один и тот же наследственный домен, и разница в клеточных составах не сильно варьируется. Это сходство заставляет противогрибковые препараты воздействовать как на грибковые, так и на человеческие клетки, что может нанести вред нашему организму.

На рынке выпускаются только самые селективные противогрибковые препараты, поэтому выбор становится ограниченным.

Как лучше всего лечить легкую грибковую инфекцию ногтей?

Нет установленных рейтингов, когда дело доходит до лечения грибковых инфекций ногтей. Тем не менее, большинство врачей рекомендуют, чтобы наилучшим общим лечением грибковых инфекций легкой и средней степени тяжести было соблюдение надлежащей гигиены.

Человеческий организм, при условии правильной работы иммунной системы, может самостоятельно бороться с легкими грибковыми инфекциями.

Единственное, что вам нужно сделать, это хорошенько промыть зараженное место.

В ваших же интересах не допускать воздействия на пораженный ноготь отягчающих факторов, таких как

• Грязь
• Закрытые влажные помещения
• Темные области
• Теплая среда

Раннее вмешательство — ключ к успеху

Раннее вмешательство позволяет избежать осложнений и сократить период лечения. Свяжитесь с нами сегодня, если возникнут какие-либо признаки грибковой инфекции ногтей.

Что делать с грибковыми ногтями на ногах

Инфекция ногтей на ногах, вызванная грибком, называется онихомикозом («он-и-ко-м-ко-сис»). Это инфекция, которая может сделать ногти толстыми и обесцвеченными. У вас даже могут появиться боли в пальцах ног.

У кого грибковые инфекции ногтей?

Заразиться грибком ногтей может любой человек. Эти инфекции чаще встречаются у взрослых старше 60 лет. Они особенно распространены у людей с диабетом или проблемами кровообращения. Дети практически не болеют грибковыми инфекциями ногтей.

Почему у меня грибковая инфекция ногтей?

Может быть трудно понять, где и как вы заразились грибковой инфекцией ногтей. Теплое влажное место — хорошее место для роста грибка. Если вы часто носите тяжелую рабочую обувь, в которой ноги становятся теплыми и потными, вокруг ногтей на ногах может образоваться грибок. Если вы часто ходите босиком по раздевалкам, можно подцепить грибок с теплых влажных полов.

Иногда несколько человек в семье заболевают ногтями одновременно.Это может произойти из-за того, что их иммунная система не в состоянии очень хорошо бороться с инфекцией, или из-за того, что инфекция передается, когда они используют одни и те же полотенца.

Как узнать, есть ли у меня грибковая инфекция ногтей?

Если вы подозреваете, что у вас грибковая инфекция ногтей на руках или ногах, свяжитесь с нами сегодня. Внимательно осмотрев ваши ногти, мы сможем определить, есть ли у вас инфекция.

Чтобы точно определить, какая у вас инфекция, возможно, потребуется соскоблить немного ткани с ногтя и отправить в лабораторию.Может пройти несколько недель, прежде чем вы получите результаты лабораторного исследования. Тест может определить, есть ли у вас грибковая инфекция или другой вид инфекции.

Как лечится грибковая инфекция ногтей?

Некоторые лекарства могут лечить грибковую инфекцию ногтей. Некоторые из этих лекарств небезопасны для людей с проблемами печени или хронической сердечной недостаточностью. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас есть одно из этих состояний. Ваш врач решит, какое лекарство вам подходит.

Возможно, вам нужно будет принимать лекарство всего шесть недель. Возможно, вам придется принимать его в течение шести месяцев или дольше.