ПРАЙС на услуги подолога

• Консультация подолога

  0 р.

  Лечение грибка ногтей (онихомикоза) Лазером! 1 ноготь (состав №1)

  890

  Лечение грибка ногтей (онихомикоза) Лазером! 1 ноготь (состав №2)

  1 100

  Медицинский педикюр Standart

  (1 ст сложности, аппаратная обработка кожи стоп и ногтевых пластин)

  2 590

  Медицинский педикюр Maxi

  (2 — 3 ст сложности, аппаратная обработка кожи стоп и ногтевых пластин)

  3 200

  Медицинский педикюр «диабетическая стопа» 1 ст

  3 400

  Медицинский педикюр «диабетическая стопа» 2 ст.

  4 100

  программа ПОДОЛОГ -ВСЕ ВКЛЮЧЕНО (1 ст сложности)

  снятие предыдущего долговременного покрытия + медицинский педикюр + долговременное покрытие

  3 900

  программа ПОДОЛОГ -ВСЕ ВКЛЮЧЕНО (2 и 3 ст сложности)

  снятие предыдущего долговременного покрытия + медицинский педикюр + долговременное покрытие

  4 500

• подологическая обработка стоп Standart 1 ст

  1 900

  подологическая обработка стоп Maxi 2 — 3 ст

  2 400

• Подологическая обработка ногтей STANDART

  2 500

  Подологическая обработка ногтей MAXI

  3 200

  Чистка ногтевой пластины

  большого пальца стопы и рук 1 ед.

  1 500

  Чистка ногтевой пластины

  2–5 пальцев стопы 1 ед.

  1 000

• Обработка и лечение трещин стоп 1 ст

  1 500

  Обработка и лечение трещин стоп 2 ст

  2 000

  Обработка онихогрифоза 1 ед.

  1 050

  Аппаратная обработка очага гиперкератоза (мозоль) 1 ед

  1 050

  Удаление подногтевой мозоли с дезинфекцией раны 1 ед

  1 050

  Удаление подногтевой мозоли с использованием лечебных средств 1 ед

  1 200

  Перевязка/ наложение разгрузочной повязки 1 ед.

  500

• Протезирование ногтевой пластины с помощью геля 1 ед

  1 490

  Протезирование ногтевой пластины с помощью Акрилата 1 ед

  1 490

  Протезирование ногтевой пластины с помощью NAGELMASSE 1 ед

  1 490

  Протезирование ногтевой пластины с помощью керкатинового укрепления 1 ЕД.

  1 490

• Коррекция вросшего ногтя помощью тампонирования 1 ед.

  650

  Обработка вросшего ногтя 1 ед

  1 000

  Снятие пластины/ скобы/ протеза с ногтя 1 ед.

  650

  Активация скобы Фрезера

  1 200

  Коррекция вросшей или искривленной ногтевой пластины с помощью титановой нити

  3 500

  Коррекция деформации фаланговых пальцев с помощью ортезирования

  3 500

  Коррекция вросшей или искривленной ногтевой пластины с помощью пластины BS

  3 500

  Коррекция вросшей или искривленной ногтевой пластины с помощью пластины ОНИКЛИП

  3 500

  Коррекция вросшей или искривленной ногтевой пластины с помощью скобы 3 ТО

  3 500

  Коррекция вросшей или искривленной ногтевой пластины с помощью пластины КОМБИПЕД

  3 500

  Коррекция вросшей или искривленной ногтевой пластины с помощью пластины ПОДОФИКС

  3 500

НАШИ СПЕЦИАЛИСТЫ

Макарова
Вероника
Анатольевна

Специалист с медицинским образованием и 10-летним опытом работы в медицинских центрах и клиниках.

Ведет прием
в Центре подологии Алтуфьевское ш., 85

Макарова
Вероника
Анатольевна

Специалист с медицинским образованием и 10-летним опытом работы в медицинских центрах и клиниках.

Ведет прием
в Центре подологии Алтуфьевское ш., 85

Медицинская группа МФД — Будьте здоровы!

Опубликовано: 11 11 2020

НОВИНКА!

КОРРЕКЦИЯ ВЗРОВШОГО НОГТЯ СО СКОБАМИ 

В Медицинском центре МФД “Дзиедниециба” ул. Рушону 15, Рига

Вросший ноготь (unguis incarnatus) или оникриптоз — очень распространенная проблема, которая может быть вызвана как внешними, та к и внутренними факторами, а также генетическими факторами. Вросший ноготь вызывает дискомфорт, проявляющийся сильным покраснением, отеком, местной болью и / или лихорадкой.

Вросший ноготь доставляет довольно много дискомфорта, а в тяжелых случаях даже ограничения движения, что ухудшает качество жизни. Людям нельзя носить выбранную обувь, проводить долгое время на ногах, потому что вросшие ногти вызывают сильную боль, травмируют мягкие ткани, провоцируя воспаление.

Вросший ноготь нужно лечить!

Хороших результатов можно добиться, исправив вросший ноготь проволокой или зажимом. Они постепенно приподнимают края ногтевой пластины. При росте ногтей выравнивается давление, создаваемое ногтями и скобами, ногти принимают свою физиологическую форму.

Отличный результат, который сохранится надолго, будет достигнут при соблюдении инструкции по правильному уходу за ногтями и подбору подходящей обуви. Облегчение обычно ощущается сразу, потому что, когда края ногтя поднимаются, боковые валики освобождаются от давления ногтя. В Медицинском центре МФД “Дзиедниециба” сертифицированный подолог выполняет коррекцию вросшего ногтя с помощью: 

1. Титановой проволкой

Это метод коррекции вросшего ногтя, при котором никель-титановая проволока прикрепляется к ногтевой пластине. Благодаря своему составу этот материал обладает уникальными свойствами — высокой коррозионной стойкостью, биосовместимостью, высокой прочностью и гибкостью и, самое главное, памятью формы. Что такое «память формы»? Это свойство проволоки, которое позволяет проволоке после деформации возвращаться к своей исходной форме. Титановая проволока, прикрепленная к ногтевой пластине, с постоянным и равномерным давлением выпрямляет ноготь.

Эта технология помогает предотвратить воспаление ногтевой пластины, деформацию и утолщение ногтевой пластины. Преимущества технологии:

• установка скобы проходит совершенно безболезненно (не применяется анестезия)
• Высокая прочность и гибкость материала;
• Материал не изнашивается;
• Можно исправить Маленькие ногти.

2. Технологией Unibrace

Новая система коррекции ногтей! Эффективное и визуально привлекательное решение. Для каждого клиента изготавливаются петли с разной силой натяжения. Эта технология помогает предотвратить воспаление, деформацию и утолщение ногтевой пластины.

Показания к применению:

1. Труднодоступные края ногтей;

2. Тонкая, хрупкая ногтевая пластина;

3. Онхолиз в области зоны коррекции;

4. Диабет;

5. Невропатия;

6. Полинейропатия;

7. Ангиопатия.

Эти методы коррекции вросшего ногтя дают одинаково хорошие результаты, но выбор метода зависит от нескольких факторов. Наиболее подходящий метод подбирает специалист — подолог во время консультации. В сложных ситуациях практикуется сочетание двух корректирующих систем.

Подходит как взрослым, так и детям. 

Выполняет сертифицированный подолог Нина Мищенкова.

Предварительная запись по тел. 67131313 или по эл. почте: dziednieciba AT mfd DOT lv

← Предыдущая статья Следующая статья →

Эксперт Чита.Ру

Центр педикюра и маникюра в Чите оказывает качественный и высокопрофессиональный уход и за руками и стопами в комфортных и безопасных условиях.

Основным направлением работы центра является подологический уход за здоровой или проблемной стопой. Подология – это наука о стопе. Специалист – подолог — решает уже имеющиеся проблемы со стопой, такие как болезненные натоптыши и мозоли, трещины, повышенное потоотделение или, наоборот, чрезмерная сухость кожи стоп, утолщения или деформация ногтевых пластин, при этом, не вторгаясь глубоко в область медицины. Главной задачей подологического ухода является профилактика возможных проблем стопы, а также обработка уже имеющихся, в том числе уход за стопами при сахарном диабете. Очень часто именно подолог помогает предотвратить развитие серьезного осложнения – синдрома диабетической стопы.

Каждый специалист центра обладает знаниями, умениями и набором современных методик и средств для решения и предотвращения проблем стопы, регулярно повышает уровень своей квалификации. В настоящее время специалист нашего центра проходит стажировку в Берлине по новейшей авторской методике коррекции вросших ногтей «ORA – Nagelspange». Её эксклюзивно и впервые в Чите центр представляет как альтернативу оперативному вмешательству при решении проблемы вросшего ногтя.

Сегодня центр единственная ногтевая клиника, где предложен полный спектр безоперационных техник коррекции деформации ногтевых пластин. В зависимости от тяжести случая могут быть предложены: клеевая пластина «PODOFIX», комбинированная скоба «СOMBIPED» компании «3ТО» или скоба «ORA-NAGEL» Бригита Ратенов (Германия).

Кроме того, в центре выполняются процедуры восстановления и протезирования утраченных ногтевых пластин. Особое внимание здесь уделяется профилактике грибковых заболеваний кожи и ногтей.

Центр является официальным представителем компании «Suda» (Зюда, Германия) в Чите и предлагает уникальную противогрибковую линию средств по уходу за ногами, основанную на природных свойствах активных действующих веществ.

В качестве приятного дополнения к профессиональному уходу за ногами, центр рад предложить клиентам маникюр «De Luxe» по голливудской системе «Jessica», которая предусматривает индивидуальный подход к каждому ногтю, основанный на тщательной диагностике состояния ногтевой пластины.

Телефоны: 8-924-512-14-13; 712-707.
Адрес: г.Чита, ул.Анохина, 120 а, помещение 16
Сайт:pedikur.me

Интервью закрыто

Коррекция вросшего ногтя

Щипцами уберите лишнюю длину свободного края.

Пилкой для натуральных ногтей уберите длину типсов, оставляя только 2-3 мм. Также запилите боковые стороны  и зашлифуйте переход между толщиной полосочек типс и натуральным ногтем.

Выложите материал на форму в границе между типсами. Подровняйте материал стык в стык.

После этого перекройте материалом весь ноготь.

Запилите поверхность материала.

С помощью дезинфектора уберите остатки опила.

Последний шаг — полировка ногтей с помощью полировщика и масла для кутикулы.

Особенность данной технологии коррекции вросшего ногтя заключается в том, что акрил при полимеризации дает «усадку», то есть становится каркасом для натуральной ногтевой пластины и, немного сжимая ее, отодвигает от боковых валиков, что уменьшает давление и улучшает эстетику ногтя.

Лечение вросшего ногтя на ноге в Минске: цены от 20 BYN

Вросший ноготь или онихокриптоз – проблема, с которой сталкиваются и взрослые, и дети. 

Что же такое вросший ноготь? Состояние, при котором ногтевая пластина внедряется в мягкие ткани бокового валика, вызывая воспаление, боль, нагноение. 

Однако удаление вросшего ногтя хирургическим путём необходимо не всегда. Существуют безоперационные методы, которые применяют специалисты-подологи. Исправление (коррекцию) вросшего ногтя в Минске успешно проводят в центре аппаратного педикюра и подологии nogi.by. 

Методы лечения вросшего ногтя 

Тех, кто столкнулся с онихокриптозом, волнует вопрос: как избавиться от вросшего ногтя? В настоящее время выделяют несколько методов лечения. 

• Хирургическое лечение вросшего ногтя проводится с иссечением  полностью или частично ногтя, матрикса и ногтевого валика; 
• Лазерная коррекция позволяет убрать только вросшую часть ногтя. 

Однако, стоит признать, что при хирургическом вмешательстве возникает около 70% рецидивов.

Самым эффективным и безболезненным в настоящее время способом решения проблемы вросшего ногтя является ортониксия. Это мероприятия по коррекции вросшего ногтя пластинами и скобами, которые помогают задать правильное направление роста ногтевой пластины. Сразу же после установки снижается или полностью снимается раздражающее давление на кожу бокового валика. В 90% установленные скобы и пластины предотвращают оперативное хирургическое вмешательство.

Вылечить вросший ноготь без операции можно, если обратиться к квалифицированным подологам. 

Причины возникновения патологии вросшего ногтя 

Причины врастания ногтя у ребенка и взрослого человека схожи. Онихокриптоз способен вызвать следующие моменты: 

• ортопедическая патология стоп;
• травма пальца, ногтя;
• неудачно подобранная обувь;
• дистрофии ногтей  при грибке ногтя, нарушении обмена веществ, сахарном диабете, сосудистых заболеваниях ;
• значительные динамические нагрузки или тяжелый физический труд с высокой ортостатической нагрузкой на ноги;
• гипергидроз (повышенная потливость) стоп;
• ожирение;
• неправильный уход за ногтями, некачественный педикюр.

Если появляется вросший ноготь у ребенка, лечение стараются провести максимально щадящим способом. 

Как определить патологию вросшего ногтя 

Патологию вросшего ногтя определить достаточно просто. Палец начинает сильно болеть, особенно при ходьбе, надевании узкой обуви. Затем возникает отек, местное повышение температуры кожи пальца, появление на ней иссиня-красного оттенка. Позднее к этому присоединяются гнойные выделения. 

Профилактика патологии онихокриптоза 

Необходимо следить за чистотой и сухостью ног, правильно подстригать ногти, носить удобную обувь. А при получении травмы или появлении явного дискомфорта – сразу обратиться к специалисту. 

Чем опасен вросший ноготь? 

Если долго откладывать визит к специалисту, есть вероятность получить тяжелые осложнения, такие, как гнойное воспаление тканей, гнойно-некротический процесс в кости и некроз тканей. 

Вросший ноготь: коррекция методом установки скобы Фрезера

Вросший ноготь: установка Золотой пластины

Вросший ноготь: установка пластины Подофикс

Вросший ноготь: установка скобы Горкиевича

Цены

Сколько стоит удалить вросший ноготь? Именно такой вопрос задают те, кто принял решение обратиться к специалисту. Коррекцию вросшего ногтя можно провести щадящими методами. При этом не обязательно удалять вросший ноготь. Цена на проведение процедуры определяется после консультации со специалистом.

Преимущества нашего центра

Наши специалисты-подологи являются первыми в РБ, прошедшими обучение ортониксии (коррекции ногтей) в ведущих школах немецкой подологии уже более 9 лет и владеют самыми прогрессивными на сегодняшний день методиками коррекции вросших и деформированных ногтей, которые позволяют эффективно вылечить вросший ноготь без оперативного вмешательства.  В кабинете подолога вам установят корректирующие скобы, пластины, титановые нити или проведут коррекцию по методу Аркада.

Рубрика «Вопрос-ответ» 

Реально ли вылечить врастающий ноготь без операции? 

На начальной стадии врастания можно регулярно подкладывать под вросший край ногтя тампон, использовать в домашнем уходе специальные капли, в некоторых случаях, рекомендуется принимать назначенные врачом таблетки, делать ванночки, носить только носки и обувь из натуральных материалов и подходящую по размеру обувь с широким носиком. 

Почему ноготь врастает после операции? 

В первую очередь, причинами этого могут быть как несоблюдение рекомендаций после удаления вросшего ногтя, так и ошибка при выборе метода лечения. Поэтому очень важно обращаться к опытным специалистам. Вторая причина, это отсутствие правильного ухода за отрастающим ногтем после операции. Третья причина, как ни банально, нежелание сменить неподходящую обувь.

Онихокриптоз — это хроническое заболевание? 

При отсутствии грамотного лечения онихокриптоза может развиться хронический воспалительный процесс и возникнуть рецидивы. 

Вросший ноготь у больного сахарным диабетом. Можно проводить лечение? 

Для лечения вросшего ногтя при сахарном диабете можно использовать специальные медикаментозные средства, назначенные врачом, а также коррекцию формы ногтя. Возможно полное удаление ногтевой пластины. Контроль работы с вросшим ногтем у диабетика должен осуществлять хирург кабинета диабетической стопы.

Какие могут быть осложнения после удаления вросшего ногтя? 

При несоблюдении рекомендаций хирурга и подолога после удаления вросшего ногтя вероятны такие осложнения, как лимфаденит, абсцесс, остеомиелит, гангрена.

Онихокриптоз – как лечить?

Лечить онихокриптоз можно разными методами. При хирургическом удаляется весь ноготь или его врастающая часть. При лазерной коррекции и радиоволновом методе убирается только вросший кусочек ногтя. При консервативном подходе проводят коррекцию с помощью специальных скоб (3ТО, скоба Фрезера) или пластин (BS пластина, Золотая пластина, Подофикс, Омнификс), установка титановой нити, метода Аркада. 

Деформации ногтей | Расширенный специальный уход

Канавки или выпуклости на ногте:  Это часто является результатом раздавливания ногтя. Эти деформации могут быть источником проблем для пациентов, так как грязь и пыль могут попасть под бороздки или выступы. Аномальная часть ногтя обычно является результатом рубца в ногтевом ложе. Обработка основана на ширине канавки/приподнятой области. Самая простая процедура — удалить шрам в ногтевом ложе и восстановить ногтевое ложе.Это позволяет ногтю расти вместе с однородным внешним видом.

Крюкообразная деформация ногтя:  Это место, где ноготь загибается вниз на конце кончика пальца. Эта деформация является результатом травмы кончика пальца, в результате чего ногтевое ложе становится длиннее подлежащей кости. Без надлежащей поддержки для роста ногтя ноготь зацепляется за кончик пальца. Лечение этого типа деформации заключается в усилении поддержки ногтевого ложа или укорачивании ногтевого ложа до длины кости.

Шрам от окружающей кожи до ногтя:  Это косметическая деформация, которую можно исправить эстетически. Эта деформация может возникнуть в результате раздавливания или инфекции на краю ногтя. Эти деформации можно исправить путем иссечения рубцовой ткани и реконструкции ногтевого валика. Это позволяет ногтевой пластине правильно расти, не прилипая к окружающей коже.

Неправильно растущий ноготь:  В этом случае весь ноготь плохо растет, становясь неровным, твердым участком без роста ногтевой пластины.Как правило, это результат серьезной травмы. Этот тип серьезной деформации можно исправить только путем иссечения ногтевого ложа и переноса тонкого кусочка ногтевого ложа с одного из больших пальцев стопы. Ноготь на большом пальце ноги продолжает нормально расти. Многие пациенты нервничают по поводу этой процедуры, опасаясь, что ноготь на ноге будет затронут в долгосрочной перспективе. Однако снятие тонкого кусочка ногтевого ложа с пальца ноги не влияет на рост ногтя на пальце ноги. В случаях тяжелых деформаций ногтей это лучший вариант для получения нормального вида и роста ногтя на травмированном пальце.

Деформация ногтей может быть функциональной и эстетической проблемой для многих людей. При правильном лечении и уходе деформацию ногтя можно исправить, чтобы пациенты могли вернуться к нормальному использованию и внешнему виду пальцев рук или ног.

Если у вас деформация или травма ногтя, обратитесь к специалисту по рукам из Advanced Specialty Care, чтобы записаться на прием в нашем офисе в Дэнбери, Нью-Милфорд или Риджфилд, штат Коннектикут.

Свободный трансплантат ногтевого ложа для лечения повреждений ногтевого ложа кисти

Травмы верхних конечностей часто приводят к длительным нарушениям функции и качества жизни пациентов.Однако мало что известно об эффектах у пациентов с политравмой. Это исследование было направлено на описание травм верхних конечностей у пациентов с политравмой и сравнение самооценки инвалидности и качества жизни у пациентов с политравмой и без травм верхних конечностей.

Мы провели ретроспективное когортное исследование взрослых пациентов с оценкой тяжести травмы ≥ 16, поступивших в Erasmus MC в период с 1 января 2007 г. по 31 декабря 2016 г. Форма 36 и опросники EuroQol-5D.Подробная информация о травмах, лечении и клинических исходах была собрана из национального регистра травм и медицинских файлов. Были сопоставлены характеристики и самоотчеты пациентов с политравмой и без повреждений верхних конечностей.

В когорте из 3469 пострадавших с травмами у 1246 (36,5%) были травмы верхних конечностей. Из них 278 (22,0%) имели тяжелые травмы (балл по сокращенной шкале травм ≥ 3). Травмы верхних конечностей ассоциировались с более длительной госпитализацией (медиана 12 дней против 12 дней).8 дней; P < 0,001), более длительное пребывание в отделении интенсивной терапии (медиана 5 дней против 4 дней; P = 0,005) и более низкий уровень смертности (14,6% против 23,9%, P < 0,001) . Среди 598 пациентов, заполнивших анкеты, не было выявлено различий в суммарной оценке физического компонента (47 против 48, P = 0,181) и сводной оценки психического компонента (54 против 53, P = 0,315). Анкета Short Form 36, а также показатель полезности (0,82 против 0,85, P = .101) и оценка по визуальной аналоговой шкале (80 против 80, P = 0,963) опросника EuroQol-5D. Тем не менее, пациенты с травмами верхних конечностей показали незначительное увеличение инвалидности по шкале инвалидности руки, плеча и кисти (9,2 против 4,2, P = 0,023).

Повреждения верхних конечностей у пациентов с политравмой связаны с более длительной госпитализацией, более длительным пребыванием в отделении интенсивной терапии и снижением уровня смертности, а также с незначительным увеличением длительной нетрудоспособности.

LA Hand Surgeon — Травмы ногтевого ложа

Признаки травм ногтевого ложа

Если кончик пальца поврежден простым раздавливанием, под ногтем может появиться очень болезненное скопление крови. Если травма более серьезная, ноготь может треснуть или отпасть. Чем больше повреждение, тем выше вероятность повреждения нерва, сухожилия или кости.

Диагностика травмы

Первый шаг в определении того, какие травмы могут существовать, — подробно описать саму травму, объяснив, что именно произошло с ногтевым ложем.Если причина была достаточно серьезной, ваш врач может сделать рентген вашего пальца, чтобы увидеть, не были ли повреждены какие-либо кости. Чтобы полностью определить степень травмы, часто используется местная анестезия, поэтому ноготь можно осмотреть под увеличением. Если вы знаете о других состояниях, которые могут повлиять на заживление вашего ногтя, вы должны сообщить о них своему хирургу.

Обработка ногтевого ложа

Лечение любой травмы ногтевого ложа направлено на восстановление нормального состояния ногтевого ложа.Если травма была простой и под ногтем есть только скопление крови, ваш ручной хирург может сделать небольшое отверстие в ногте, чтобы уменьшить давление и боль, которые вы можете испытывать. Если гвоздь был обрезан, кусочки возвращаются на свои места. Фиксация ногтевого ложа в месте прикрепления кусочков обычно облегчает рост кусочков обычным образом. Если кость была сломана, может потребоваться шина или штифты, чтобы кость срослась.

Если кусочки ногтевого ложа отсутствуют, их можно пересадить с того же пальца или других пальцев.Шина обычно требуется для восстановления любого поврежденного сухожилия, и если какие-либо кусочки кожи отсутствуют, их можно оставить для заживления самостоятельно.

Восстановление после лечения

Окончательный вид и функция поврежденного пальца зависят от степени повреждения. Почти все мелкие травмы можно полностью вылечить, и ваш ноготь и палец после лечения будут выглядеть нормально. Если травма была крупнее и ногтевое ложе было сильно раздавлено, есть большая вероятность того, что ногтевое ложе останется рубцовым и ноготь деформируется.Любое повреждение зародышевого матрикса, полумесяца в основании ногтя, вероятно, будет способствовать деформации ногтя по мере его роста. Обычно требуется от трех до шести месяцев, чтобы ноготь вырос от кутикулы до кончика, поэтому за это время любые повреждения будут видны.

Если кость или сухожилие внутри пальца были повреждены, ваша способность использовать палец будет зависеть от степени травмы.

Ремонт посредством хирургической реконструкции

Если ногтевое ложе было разрушено или утрачено из-за травмы, его часть или все можно восстановить путем хирургической пересадки частей других пальцев рук или ног.Ногтевое ложе пальца ноги часто используется для предотвращения дальнейших проблем и деформаций поврежденного пальца, и это может помочь восстановить использование сильно поврежденного пальца. Наиболее распространенный тип трансплантата называется трансплантатом расщепленной толщины, и он используется для восстановления отсутствующего ногтевого ложа.

Фотонное облучение с использованием техники водяной бани для лечения сливной карциномы in situ кисти, пальцев и ногтевого ложа: клинический случай | Journal of Medical Case Reports

CIS может прогрессировать до инвазивного плоскоклеточного рака и требует агрессивного лечения.Чаще всего наблюдается на участках кожи, хронически подвергающихся воздействию ультрафиолетового излучения, таких как голова и шея. CIS также был описан на вульве, анусе, ладони, пальцах и ногтевых единицах [7]. CIS обычно представляет собой медленно увеличивающуюся, четко очерченную эритематозную бляшку с шелушащейся поверхностью и может варьироваться в размерах, при этом заболевание более 3 см встречается реже [1].

Для CIS доступны различные варианты лечения, включая хирургическое иссечение, хирургию Мооса, криотерапию, фотодинамическую терапию (ФДТ) и терапевтическое облучение [1].В то время как хирургическое иссечение рекомендуется в качестве лечения первой линии при КИС, было показано, что ДЛТ столь же эффективна, как и хирургическое иссечение, и рекомендуется в случаях обширного заболевания или для пациентов, не подходящих для хирургического вмешательства [8]. Ретроспективные исследования, оценивающие ДЛТ при лечении КИС, продемонстрировали показатели местного контроля от 93 до 100% [2, 9]. Однако широкое использование терапевтического излучения при лечении КИС исторически было ограничено из-за сообщений о плохом заживлении, особенно при поражениях на неровных поверхностях [6].

Сливающееся заболевание размером более 3 см встречается редко и представляет собой особую проблему в достижении контроля над заболеванием, а также обеспечивает приемлемые косметические и функциональные результаты [1]. В нескольких отчетах о клинических случаях описаны инновационные радиотерапевтические методы с отличными местными рецидивами и косметическими результатами. Накожный пластырь с высокоэнергетическим бета-излучателем гольмий-166 [10], а также брахитерапия с высокой мощностью дозы (HDR) с использованием иридия-192 [11] использовались для лечения обширной CIS с полным разрешением и отсутствием признаков рецидива в 14 лет. до 24 месяцев после лечения.Точно так же комбинированная терапия ФДТ с последующей лучевой лучевой терапией электронами продемонстрировала превосходный грубый контроль без рецидивов [12].

Операция по Моосу считается стандартом лечения обширных поражений кисти и пальцев, но может привести к контрактурам, потере ногтя или ампутации [13]. До недавнего времени ДЛТ редко использовалась в этих случаях из-за высокой частоты рецидивов и трудностей с достижением постоянного дозирования на поверхность [14]. В более поздних отчетах о клинических случаях с использованием электронных лучей [5], фотонных лучей [4], а также брахитерапии HDR [11] при лечении CIS и SCC ногтя и пальца сообщалось об отличных функциональных результатах без признаков рецидива в период от 1 до 4 лет. лет после лечения.Как и в нашем протоколе, Herman et al. [3] использовали водяную баню в качестве болюса для фотонного облучения девяти пациентов с небольшими поражениями пальцев. Все, кроме одного пациента в этой серии, восстановили нормальную функцию, и не было отмечено рецидивов, хотя несколько пациентов были обследованы в короткие сроки.

Случай, представленный в этом отчете, является необычным из-за распространенности и слияния заболевания, охватывающего несколько поверхностей кисти и пальцев, вовлечения нескольких ногтевых лож, а также его рецидивирующего статуса, невосприимчивого к местному 5-ФУ.Мы использовали водяную баню с Superflab в качестве тканеэквивалентного болюса, чтобы свести на нет щадящие кожу свойства мегавольтного фотонного облучения. Этот метод позволил получить однородную поверхностную дозу для оптимального дозирования целевого объема на всех поверхностях при минимизации радиационной токсичности [15]. Схема лечения хорошо переносилась с минимальной острой токсичностью. Через 3 месяца у больной наступило полное излечение. Он остается без признаков рецидива более чем через 20 месяцев после завершения лечения и демонстрирует нормальное функциональное использование и отличный косметический эффект.Таким образом, терапевтическое облучение с использованием водяной бани может быть недостаточно используемым методом лечения CIS, особенно у пациентов с высоким риском функциональных осложнений после хирургического удаления. Клинические исследования, которые дополнительно изучают эффективность и токсичность лучевой терапии при лечении обширных сливных случаев CIS, не поддающихся хирургической резекции, могут быть оправданы.

Подногтевое кровоизлияние | ДермНет NZ

Автор: Д-р Мирейн Филлипс, врач-резидент больницы Вайкато, Гамильтон, Новая Зеландия.Главный редактор DermNet NZ: адъюнкт А/проф. Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Копия отредактирована Гасом Митчеллом. Март 2020.

Что такое подногтевое кровоизлияние?

Подногтевое кровоизлияние – кровотечение под ногтем, когда кровь находится между матриксом ногтя и ногтевой пластинкой. Подногтевое кровоизлияние (вытекание крови) также называют подногтевой гематомой (скоплением крови).

Подногтевое кровоизлияние

Посмотреть больше изображений подногтевого кровоизлияния.

Что вызывает подногтевое кровотечение?

Подногтевое кровоизлияние вызывается повреждением ногтя [1–3].

Типы провоцирующих травм могут включать:

• Воспоминание о болезненном событии, чаще всего затрагивающем палец (например, размозжение или тупая травма), которое может быть связано с лежащим в основе переломом кости.
• Невоспоминаемая повторяющаяся микротравма, обычно затрагивающая пальцы ног (например, тесная или неподходящая обувь).

В редких случаях подногтевое кровоизлияние связано со злокачественной опухолью ногтевого ложа, такой как плоскоклеточный рак или меланома [4].

Каковы клинические признаки подногтевого кровоизлияния?

Подногтевое кровоизлияние обычно представляет собой одиночный обесцвеченный или пигментированный ноготь, который может быть безболезненным, чувствительным или болезненным.

Пациент может вспомнить травму, которая привела к сильной боли из-за давления от скопления крови в замкнутом пространстве и повреждения окружающих тканей. Вскоре после травмы вокруг ногтевого валика могут наблюдаться реактивные воспалительные изменения, такие как отек и эритема.

Травма может привести к разрушению или перелому ногтевой пластины, в результате чего ноготь становится непрозрачным и желтоватым из-за отслоения от ногтевого ложа (онихолизис). Гипонихий (кожа под свободным дистальным краем ногтя) может казаться утолщенным из-за крови между ногтевой пластинкой и ногтевым ложем.

Подногтевое кровоизлияние может иметь красноватый, пурпурный, коричневый, черный цвет или сочетание этих цветов. Изменение цвета связано с продолжительностью и стадией заживления [2].

Четкий проксимальный край ногтевой пластины появляется в течение нескольких недель из-за нормального роста ногтя после травмы, а обесцвеченная ногтевая пластина растет наружу.

Подногтевое кровоизлияние

Как диагностируется подногтевое кровоизлияние?

Подногтевое кровоизлияние — это клинический диагноз, подтвержденный данными дерматоскопии.

Дерматоскопические признаки подногтевого кровоизлияния могут включать [2–4]:

При оценке пигментированного ногтя всегда следует оценивать признаки, которые могут свидетельствовать о подногтевой меланоме [4].

При острой травме следует рассмотреть возможность проведения обычного рентгеновского снимка для оценки подлежащего перелома.

Дерматоскопия подногтевого кровоизлияния

Какова дифференциальная диагностика подногтевого кровоизлияния?

Дифференциальный диагноз пигментации ногтя включает:

• Меланома ногтевого ложа, происходящая из проксимального матрикса ногтя
• Доброкачественная меланонихия из-за меланоцитарного невуса или лентиго в матриксе проксимального отдела ногтя
• Инфекция ногтевого валика (псевдомонад, дерматофиты, дрожжи или плесень)
• Болезни ногтей, вызванные лекарственными препаратами (обычно поражают несколько ногтей)
• Экзогенный пигмент (например, хна, перманганат калия, чернила или краситель)
• Воспалительные заболевания кожи (например, псориаз, экзема, красный плоский лишай).

Меланома ногтевого ложа проявляется в виде пигментированной линейной или треугольной полосы по всей длине ногтевой пластины. Со временем он приобретает следующие черты:

• Неравномерность пигментации (светло-коричневый, темно-коричневый, серый или черный)
• Неравномерность ширины и расстояния между пигментированными полосами
• Изъязвление или кровотечение
• Симптом Хатчинсона (пигментация кожи проксимальнее ногтевой пластинки) и микро-симптом Хатчинсона (пигментация кожи видна при дерматоскопии, но не при клиническом осмотре)
• Дистрофия ногтей (растрескивание или деформация ногтя)
• Подногтевое кровоизлияние.

Нормально выглядящий проксимальный ноготь исключает меланоцитарное поражение [5].

Как лечить подногтевое кровотечение?

При подногтевых кровотечениях в большинстве случаев лечение не требуется. В случае повторяющихся подногтевых кровотечений следует избегать провоцирующих факторов, таких как тесная или неподходящая обувь.

В случае диагностической неопределенности ноготь следует контролировать с помощью фотографии.

Если подногтевое кровотечение вызывает острую боль (< 48 часов после травмы), можно рассмотреть вопрос о трепанации [6,7].В ногтевой пластине делают небольшие отверстия для декомпрессии и дренирования гематомы. Это можно сделать просто с помощью раскаленного металлического предмета [6].

В некоторых случаях лучше всего удалить ногтевую пластину и восстановить ногтевое ложе хирургическим путем. Следует обратиться к хирургу, если имеется лежащий в основе перелом [7], или провести биопсию, если меланома не может быть исключена.

Хирургия подногтевого кровотечения

Каков исход подногтевого кровоизлияния?

Подногтевое кровоизлияние медленно рассасывается в течение месяцев или лет, при этом ногти на ногах восстанавливаются дольше, чем ногти на руках.

Прогрессирование подногтевого кровоизлияния

Поздняя реконструкция ногтевого ложа

Недавно я получил следующее электронное письмо от предполагаемого пациента:

«Когда мне было 4 года, я захлопнул дверь мизинцем. Наконечник оторвался, оставив меня с тем, что они называют гвоздем-крючком. Я пытался исследовать любые процедуры, которые могут улучшить внешний вид моего пальца.Есть ли у вас какие-либо предложения или информация о каких-либо процедурах?»

Вторичная реконструкция всегда менее эффективна, чем ее правильное выполнение во время неотложной помощи при повреждении ногтевого ложа.

Внешний вид и форма ногтя улучшаются в течение первого года после травмы, поэтому не следует предпринимать попыток реконструкции ногтевого ложа до истечения первого года.

ИДЕНТИФИКАЦИЯ ДЕФОРМАЦИИ

Типичные деформации ногтей, требующие реконструкции, включают:

Несросшиеся ногти — наиболее частая деформация ногтевой пластины после травмы.Возникает из-за рубцовой ткани в стерильной матрице, препятствующей прикреплению ногтевой пластины к ногтевому ложу.

Неприросший ноготь «сидит», отклоненный вверх от ногтевого ложа. Отсутствие прилегания ногтевой пластины становится скорее функциональной, чем косметической проблемой, когда не приросло более одной трети дистального отдела ногтя.

В этой ситуации неприлипший гвоздь зацепляется за одежду и другие предметы, тем самым подвергая ногтевое ложе риску дальнейшего повреждения. Грязь и другой мусор собираются под неприлипшим ногтем и вызывают дальнейшее раздражение.

Прилегание ногтя более чем на две трети ногтевого ложа редко приводит к функциональному нарушению.

Расщепленные деформации ногтя — Продольный раскол ногтя часто является результатом основного осевого рубца, начинающегося в зародышевой матрице ногтевого ложа. Рубец разделяет ногтевую пластину при формировании. Ногтевая пластинка вырастает в виде двух отдельных пластин.

Неправильные контуры — Линейная бороздчатая деформация ногтя после травмы чаще всего связана с подлежащей аномалией кости или мягких тканей.

Ребристость обычно является скорее косметической проблемой, чем функциональной.

Крючковидный ноготь — Обычно возникает в результате ампутации кончика пальца с частичной или полной потерей поддерживающего пучка дистальной фаланги (кости) и утратой дистального ногтевого ложа и мягких тканей кончика пальца.

Регенерирующая ногтевая пластина повторяет контур восстановленной ампутации кончика пальца, наклоняясь в дорсальном (верхнем) направлении к волярному (ладонному).

Крюкообразная деформация ногтя — это больше, чем косметическое повреждение пальца пациента.Кончик пальца часто чувствителен и хронически раздражен, чувствительность может быть нарушена. Пациент также может испытывать трудности с захватом мелких предметов.

Иногда гвоздь может зацепиться за одежду или другую посуду и стать постоянным источником травм.

Плоскогубная деформация ногтя — представляет собой потерю нормальной выпуклой формы ногтевой пластины.

Латеральные края ногтевой пластинки имеют выраженную выпуклость, заворачиваются остро ладонно (в сторону ладони) и приобретают характерную форму знака омега при взгляде в лоб на дистальную фалангу.

Точная этиология этой деформации несколько неясна, но может произойти потеря латеральной целостности дистальной фаланги, что приводит к большей кривизне ногтевой пластины. Паронихиальные инфекции могут быть более частыми при этом типе неровностей ногтей.

Ногтевая кровать Redux

Нормальный здоровый ноготь состоит из слоистых слоев кератина, состоящих из нескольких частей:

• Корень ногтя (зародышевый матрикс) — это часть ногтя, которая фактически располагается под кожей за ногтем и вдается в ноготь на несколько миллиметров.Лунула представляет собой беловатую форму полумесяца у основания ногтя под пластиной.
• Ногтевое ложе является частью матрицы ногтя, также известной как стерильная матрица. Это кожа, на которую крепится ногтевая пластина. Клетки основания ногтевого ложа (матрикса) образуют ногтевую пластинку.
• Ногтевая пластина — это самая заметная твердая часть ногтя (настоящий ноготь), состоящая из полупрозрачного кератина. Розовый вид ногтя происходит из-за кровеносных сосудов под ногтем.
• Эпонихий (кутикула) представляет собой тонкий слой кожи, покрывающий основание ногтя. Это помогает защитить новые клетки кератина, которые выходят из ногтевого ложа.
• Перионихий — кожа, покрывающая ногтевую пластину с боков. Это место заусениц и инфекционного паронихия.
• Гипонихий — область между ногтевой пластиной и кончиком пальца. Это место соединения свободного края ногтя с кожей кончика пальца. Как и в случае с эпинихием, он обеспечивает водонепроницаемый барьер.

Потеря эпонихия с синехиями — Ожоги являются наиболее частой причиной потери эпонихия. Другие причины включают отрыв от трения, размозжение и сложные рваные раны.

Эпонихий способствует эпидермоидному ороговению ногтя, придавая характерный блеск дорсальной ногтевой пластинке. Таким образом, потеря эпонихия может привести к неприглядному виду ногтя или зазубренной деформации, что может быть источником болезненности для пациента.

ПРОЦЕДУРЫ

Лечение неприросшего ногтя включает обрезку ногтя до нормального стерильного матрикса. Затем рубец в ногтевом ложе иссекают, а дефект закрывают первично или расщепленными трансплантатами матрикса.

Первичное закрытие может быть выполнено с минимальным подмыванием ногтевого ложа, если размер дефекта составляет менее 1–2 мм. Ногтевая пластина должна прилегать к трансплантату.

Если неприлипание обусловлено гиперкератозом ногтевого ложа, то ноготь удаляют.Затем гиперкератоз удаляют, соскабливая стерильную матрицу краем лезвия скальпеля до уровня нормального ногтевого ложа.

Ноготь либо полностью отрастает, либо частично прирастает к ногтевому ложу. Процедуру можно повторить, если полное прилипание не достигнуто.

Лечение расщепленных деформаций ногтей определяется основной проблемой.

Продольные рубцы на стерильной матрице ногтевого ложа обычно можно лечить путем иссечения и первичного закрытия.

Малые Z-пластики (длиной 2 мм) можно использовать для изменения направления рубца. Более крупные рубцы потребуют пересадки ногтевого ложа расщепленной толщины после иссечения.

Потеря центральной части зародышевого матрикса требует прививки полнослойным трансплантатом зародышевого матрикса из пальца ноги.

Лечение спаек в эпонихальной складке путем удаления ногтевой пластины и поперечного рассечения синехий.

Тракция вверх на открытой части ногтевого валика должна позволить визуализацию для выполнения поперечного разреза.Любая рубцовая ткань зародышевого матрикса и дорсальной крыши эпонихия должна быть иссечена. Затем применяется трансплантат зародышевого матрикса. Простое иссечение рубца зародышевого матрикса с первичным сближением менее эффективно.

Реконструкция дорсальной крыши эпонихия помогает восстановить нормальный блеск регенерирующего ногтя.

Силиконовый лист, который действует как шина для трансплантата, должен быть помещен в ногтевую складку, чтобы сохранить целостность эпонихальной складки, пока трансплантаты не «приживутся».

ЛИНЕЙНАЯ ДЕФОРМАЦИЯ КРЮЧКОВ И КРЮЧКОВЫХ ГВОЗДЕЙ

Как и при других деформациях, ногтевая пластинка должна быть удалена, а стерильная матрица визуализирована при лечении линейных деформаций гребня.

Над хребтом делают продольный разрез. Стерильное ногтевое ложе приподнимают из стороны в сторону (радиально и ульнарно), чтобы обнажить подлежащие ткани. Необходимо удалить рубцовую ткань, инородные тела или костный экзостоз.Ногтевое ложе перенашивают и ушивают хромовыми швами 7-0.

Любое чрезмерное рубцевание стерильной матрицы должно быть иссечено и заменено расщепленным трансплантатом ногтевого ложа. Затем ногтевая пластина или силиконовое покрытие помещается поверх ремонта и под эпонихальную складку.

Лечение деформации крючковидного ногтя может быть несколько затруднено из-за потери поддержки кости и мягких тканей. Вторичная реконструкция сосредоточена на воссоздании первоначального дефекта, а затем на восстановлении костной и/или мягкой ткани.

Поддержка мягких тканей на ладонной стороне пальца может быть выполнена с помощью V-Y лоскутов Atasoy/Kleinert, латеральных лоскутов Катлера, поперечных пальцевых лоскутов или лоскутов из складки тенара.

Трансплантаты с расщепленным ногтевым ложем (дистальный край) накладывают непосредственно на ладонные лоскуты, а проксимальный край пришивают к нативному ногтевому ложу.

Восстановление костной опоры менее предсказуемо. Дистракционный остеогенез, костная пластика и ступенчатое рассечение дистальной фаланги, вероятно, приведут к высокой скорости резорбции.

Микрососудистые композитные лоскуты ногтевого ложа, кости и мягких тканей пальца стопы были описаны с отличными результатами.

Необходим высокий уровень микрохирургических знаний, и пациент должен быть готов пожертвовать пальцем ноги ради этой процедуры. Это может быть трудно оправдать, так как упомянутые выше локальные лоскуты выполняются легче и надежнее.

Ревизионная ампутация является альтернативой реконструкции проблемной крючковидной деформации.

Плоскогубная деформация ногтя корректируется с помощью кожных трансплантатов для «наращивания» сторон ногтевого ложа.

Сначала удаляют ногтевую пластину, а затем делают косой разрез в пульпе дистального кончика пальца, дистальнее конца латеральной ногтевой складки. Ногтевое ложе приподнимают над дистальной фалангой, проводя надкостничный элеватор Freer в рану, осторожно надавливая проксимально.

Это создаст туннель шириной от 2 мм до 3 мм, который простирается на всю длину ногтевого ложа, включая зародышевый матрикс. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить и не застегнуть вышележащее ногтевое ложе.

нейлоновые швы (5-0) накладывают через кожу спины в туннель, созданный между дистальной фалангой и латеральным ложем.

На рану накладывают швы для захвата проксимального конца кожного лоскута; а затем его проводят обратно через туннель и наружу через кожу спины, выходя рядом с входом предыдущего шва.

Кожный трансплантат продвигают через туннель, натягивая швы. Швы завязывают, закрепляя кожный трансплантат в туннеле.Лишнюю длину кожного трансплантата иссекают, а рану ушивают одинарным нейлоновым швом.

Обе стороны (медиальная и латеральная) ногтевой пластины выполняются одинаково.

В эпонихиальную складку вводят пластинку силастика, так как старый гвоздь здесь не пройдет — неправильная форма. Покрытие снимается примерно через 10 дней.

Процедура дала отличные результаты по восстановлению естественного контура ногтевой пластины.

В случае утраты эпонихия с синехиями часто необходимо удаление всей ногтевой пластины, чтобы увидеть оставшиеся края проксимального ногтевого валика.

Как и при других деформациях, любая рубцовая ткань ногтевого ложа, матрикса или других частей ногтя должна быть удалена.

Композитные трансплантаты могут быть получены из большого или второго пальца стопы. Эти композитные трансплантаты включают дорсальную крышу эпонихальной складки, а также дорсальную кожу.

Композитный трансплантат пришивают хромовой нитью 7-0 и нейлоновой нитью 6-0, заменяют ногтевую пластину. Затем операционное поле накрывают стерильной марлей и одевают, как описано выше.

Выживание трансплантатов может быть ненадежным. Послеоперационная иммобилизация должна быть тщательной.

Иногда на тыльной стороне (верхней части) пальца имеется достаточно кожи, чтобы его можно было повернуть или транспонировать в виде локальных лоскутов на эпонихий.

Затем к нижней поверхности лоскута можно пришить расщепленный стерильный матричный трансплантат для восстановления дорсального кровельного ложа. Донорский участок лоскута первично закрывается или покрывается расщепленным кожным лоскутом.

ОСЛОЖНЕНИЯ И ИСХОДЫ

Нельзя не сказать: результаты первоначального ремонта намного лучше, чем попытки реконструкции.Всегда говорите своим пациентам об этом простом факте. Вы также должны сказать им, что инфекции ногтевого ложа после восстановления встречаются редко.

Стерильные матричные трансплантаты расщепленной толщины необходимы для областей потери ногтевого ложа. Отличные результаты, полученные при разделенной пластике дефектов ногтевого ложа, сделали эту процедуру обычной практикой для большинства хирургов.

Донорский участок заживает без затруднений, при этом большинство авторов не сообщают об остаточных деформациях после извлечения трансплантата.

Ориентация расщепленного трансплантата на реципиентном ложе не влияет на прилегание или морфологию ногтевой пластины.

Хотя у большинства результаты будут хорошими, у некоторых пациентов может быть некоторая неравномерность ногтевой пластины с линейными гребнями или дистальным неприлеганием (обычно в месте первоначального отрыва, а не в месте забора донора).

Дефекты зародышевого матрикса необходимо лечить полнослойным трансплантатом зародышевого матрикса. Тип материала (силиконовый лист, ногтевая пластина, стерильная пропитанная вазелином марля), помещаемый в эпонихиальную складку, по-видимому, не влияет на окончательный результат и внешний вид регенерирующей ногтевой пластины.

Рамона Л. Бейтс, доктор медицины, пластический хирург с частной практикой в ​​Литл-Роке, Арканзас. С ней можно связаться по телефону (501) 663-3385.

Карточки структуры и роста ногтей