Хирургическое лечение гнойного процесса в пространстве вокруг легких в сравнении с нехирургическим

Вопрос обзора

Мы определяли, имеется ли разница в исходах у пациентов с гнойными процессами в пространстве вокруг легких (эмпиемой) при их хирургическом и нехирургическом лечении. Мы искали различия в количественном соотношении выживших детей и взрослых, продолжительности госпитализации, а также осложнениях лечения.

Актуальность

Гной может образоваться в пространстве вокруг легких вследствие пневмонии, осложнения травмы грудной стенки или операции. Твердые образования, называемые осумкованными камерами, могут формироваться внутри гноя. Обычно инфекция не устраняется при помощи одних лишь антибиотиков.

Существует несколько хирургических и нехирургических методов лечения. Нехирургическое лечение включает дренирование гноя с помощью иглы, вводимой через грудную стенку (торакоцентез), или путем введения трубки через грудную стенку для дренирования инфекции (торакостомия).

Если вставлена дренажная трубка, то с лечебной целью в пространство вокруг легких можно вводить лекарства. Это называется фибринолизом. Нехирургическое лечение может нанести вред, включая попадание воздуха в пространство вокруг легких, повреждение тканей грудной клетки или заполнение легких жидкостью при их расправлении. Хирургическое лечение включает либо вскрытие грудной полости и удаление инфекции (торакотомия), либо удаление инфекции через небольшие разрезы на грудной стенке под контролем камеры (видеоассистированная торакоскопическая хирургия (ВАТС)). С помощью трубки выводятся любые жидкости после операции. Среди рисков, связанных с хирургическими вмешательствами, отметим попадание воздуха в пространство вокруг легких, боль в ребрах и осложнения анестезии.

Дата поиска

Доказательства актуальны на октябрь 2016 года.

Характеристика исследований

Мы включили в обзор восемь исследований с 391 участником. Шесть исследований были сосредоточены на детях, а два на взрослых. В исследованиях дренирование (нехирургическое лечение) с фибринолизом или без сравнивалось с ВАТС или торакотомией (хирургическим лечением).

Источники финансирования исследований

В двух исследованиях заявлялось об отсутствии финансовых конфликтов интересов; в шести оставшихся исследованиях об источниках финансирования не сообщали.

Основные результаты

Различий в соотношении пациентов всех возрастов, которые пережили эмпиему при хирургическом и нехирургическом лечении, не было. Однако этот вывод был основан на ограниченных данных: в одном исследовании сообщалось об одной смерти при каждом виде лечения, а в семи исследованиях о случаях смерти не сообщалось. Между пациентами, получавшими хирургическое и нехирургическое лечение, различий в частоте осложнений не было.

Имелись ограниченные доказательства для предположения о том, что ВАТС снижала продолжительность госпитализации в сравнении с нехирургическим лечением.

Качество доказательств

В целом качество доказательств было средним.

Основными ограничениями были малое число исследований для каждого из анализов и противоречивость исследований.

Остеомиелит и его лечение — ГБУЗ «Городская больница №4 г. Сочи» МЗ КК

Опубликовано 03 Октябрь 2016.

В общей структуре гнойных заболеваний остеомиелит занимает особое место. Так, например, гнойными заболеваниями костей страдает порядка 20-25% пациентов отделения раневой инфекции городской больницы №4.

Принято выделять два вида остеомиелита – гематогенный и посттравматический. И если в детском возрасте речь идет преимущественно об остром гематогенном остеомиелите, то у взрослых это заболевание проявляется в виде осложнений после различных травм и плановых хирургических вмешательств.

Посттравматический остеомиелит может возникнуть в следствие имплантации, в том числе металлических конструкций, эндопротезирования крупных (коленных, тазобедренных, плечевых) и мелких суставов. Другая категория пациентов – те, кому после полученных травм путем рассверливания костно-мозгового канала были установлены интрамедуллярные стержни, либо применен надкостный погружной остеосинтеза (введение фиксирующих элементов непосредственно в зону перелома). Следует отметить, что оба метода позволяют пациентам начать ходить практически сразу после фиксации переломов, но, в тоже время, повышается риск развития инфекционных осложнений. По данным российских и зарубежных авторов, при соблюдении мер профилактики развития гнойных осложнений, остеомиелит развивается в 0,3-8,5 % случаев.

XXI век можно смело назвать веком развития имплантологии в медицине. Все более широкую популярность получают имплантаты зубов, молочных желез, сосудов и т.д. Так, например, погружной металлоостеосинтез применяется на разных костях: при переломах черепа, позвоночника, ребер, костей таза. А при переломах длинных и коротких трубчатых костей ставятся специальные интрамедуллярные стержни либо надкостные пластины.

При переломе лицевого скелета также используются мелкие пластины, которые позволяют в ранние сроки восполнить функцию поврежденной кости.

Следует отметить, что остеомиелитические поражения после плановых и экстренных операций имеют очень широкий диапазон. В связи с этим в медицине выделен отдельный раздел, занимающийся лечением гнойного воспаления костной ткани, – гнойная остеология. Часто повреждение кости связано с травмой мягких тканей, при этом возникает не только дефицит костной, но и мягких тканей с образованием больших дефектов.

Остеомиелит – заболевание, которое может привести к инвалидности, так как нередко заканчивается потерей конечности, если речь идет о поражении руки или ноги. Именно поэтому перед гнойными остеологами стоит сложная задача не только по восстановлению кости и ее формы, но и функции. Потому и лечение должно сопровождаться подходами, направленными на сохранение каркаса скелета.

В случае, когда пациент попадает в небольшой процент осложнений, приведших к остеомиелиту, ему необходимо специализированное лечение. Существуют современные методы, которые позволяют сохранить имплантаты при ранних нагноениях в области металлических конструкций. Это вакуумная терапия, применение гидрохирургической системы, ультразвуковой кавитации и других методов физической обработки ран, которые позволяют предотвратить развитие так называемой бактериальной биопленки на поверхности имплантата, что, в свою очередь, дает возможность сохранить как имплантат, так и конечность.

При поздних нагноениях тактика лечения основывается на удалении имплантата и решения вопроса о дальнейшем лечении кости. В этом случае основополагающими факторами являются распространенность и глубина поражения кости. Здесь следует добавить, что идеологами в лечении остеомиелитов всегда были военные хирурги, и все наработки военного времени были успешно перенесены в гражданскую медицину.

Особую группу составляет остеомиелитическое повреждение костей, возникшее после высокоэнергетических травм, к которым относятся ДТП и спортивные травмы. Особняком в этой группе стоят огнестрельные и минно-взрывные ранения, поскольку в характере перелома играют роль взрывная волна и ожог пламенем окружающих тканей. При проведении хирургического лечения подобных пациентов должна учитываться зона молекулярного сотрясения, в которой через некоторое время после получения травмы образуется зона вторичного некроза.

Зачастую при остеомиелитах приходится применять резекционные методы с удалением части длинных трубчатых костей на протяжении до 12-20 сантиметров. Важно, чтобы уже во время первой операции по удалению части кости хирургом была спланирована тактика замещения этого дефекта.

Конечной целью лечения остеомиелита является работа хирурга с восполнением костной ткани, восстановлением ее формы, протяженности и функции конечности в целом. Для выполнения этой задачи проводится работа по сохранению металла, который был установлен после перелома. Но если решить эту проблему не удается, встает вопрос о замещении костного дефекта и решается он несколькими способами.

Метод Илизарова

Данная методика лечения наиболее известна в России и заключается в том, что по заживлению мягкотканой раны проводится остеотомия (иссечение кости либо выше, либо ниже зоны перелома), и далее – низведение, то есть постепенное перемещение, здоровой кости в сторону перелома. Данный процесс достаточно длительный, его скорость составляет 1 миллиметр в сутки. Как правило, пациенты обучаются данной методике в стационаре и продолжают выполнять ее в домашних условиях, самостоятельно контролируя низведение костного лоскута. Следует понимать, что для лечения дефекта кости длиной 10 сантиметров требуется 3 месяца для «подкручивания» аппарата внешней фиксации и столько же – для формирования костной мозоли. Таким образом, для того чтобы «нарастить» дефект размером 10 сантиметров, требуется от полугода до года.

Перемещение костно-мышечно-кожного лоскута

Данная методика является более современной и позволяет ускорить решение задачи по восстановлению костного дефекта. Для ее выполнения используется костно-мышечно-кожный лоскут (например, фрагмент лучевой кости) с кожей, фасцией и самое главное – с питающим сосудом, который переносится в зону перелома (чаще всего на нижнюю конечность). Лоскут внедряется между костно-мягкотканым дефектом на конечности и далее выполняется сосудистый анастомоз – соединение сосудов путем соустья.

Данный метод хорошо себя зарекомендовал, но имеет сложности в выполнении. В частности, требует подготовленных специалистов и не исключает определенный процент неудач, возникающих вследствие тромбоза артериального анастомоза, приводящего к гибели лоскута.

Мембранный остеогенез

Метод мембранного остеогенеза стал применяться сравнительно недавно. Его суть заключается в том, что в ходе хирургического вмешательства пространство между пораженными костями заполняется костным цементом с антибиотиком, рана ушивается. Через определенный промежуток времени проводится повторная операция, в ходе которой первичная манжета открывается и засыпается костной стружкой. За счет внедренных в мембрану костных клеток этого же организма происходят регенерация и восстановление костной ткани.

ВАЖНО:

Нельзя не упомянуть о том, что еще одной серьезной проблемой при лечении остеомиелитов является закрытие мягкотканых кожных дефектов. Специалисты городской больницы №4 имеют немало патентов по данной тематике. Например, успешно используется методика дозированного растяжения мягких тканей, к которой в современной медицине в последнее время возрос интерес. Особенно эта тактика актуальна при лечении фрагментов, где кость близко прилежит к коже, а сама кожа плохо тянется.

Методы дозированного растяжения широко разрабатываются краевыми специалистами, а в нашей клинике изучаются и внедряются на базе кафедры хирургии №1 ФПК и ППС, возглавляемой д.м.н., профессором, главным хирургом Краснодарского края, главным врачом ГБ №4 А.А.Завражновым. На сегодняшний день разработанные методы позволяют в более половине случаев закрыть кость своими тканями, когда лоскут приносится либо из отдаления, либо выкраивается местно, что способствует сохранению конечности.

Безусловно, лечение остеомиелита должно проводиться в клиниках, располагающих специализированными отделениями, в которых есть не только соответствующее оборудование, но и обученные, квалифицированные кадры как врачебного, так и среднего медицинского звена. Пластическая восстановительная хирургия при лечении остеомиелита на территории Краснодарского края используется лишь в нескольких клиниках. Лечение данной патологии на базе городской больницы №4 стало возможным с открытием отделения раневой инфекции (гнойной хирургии).

Чтобы получить консультацию специалиста, занимающегося данной патологией, необходимо записаться на прием к гнойному остеологу в регистратуре поликлиники городской больницы №4, либо по телефону: 261-05-31.

Консультативный прием осуществляется по вторникам и четвергам с 15 до 16 часов. При себе необходимо иметь направление из поликлиники по месту проживания, свежие рентген-снимки и всю имеющуюся медицинскую документацию по данной патологии: выписки, обследования, результаты анализов.

Виды прыщей и что они означают

Проблемная кожа и прыщи – неразлучные «друзья». Акне покорны все возрасты, если природа «наградила» таким типом эпителия. Нелицеприятные дефекты затрагивают не только лицо, но также открытые участки тела — спину и зону декольте.

Специалисты утверждают, что каждый тип прыщей требует специального лечения. Так, препараты, эффективные в борьбе с бактериальным акне, окажутся бессильными в случае с кистозными прыщами. Прежде чем выбрать уход за лицом, и перед началом терапии не лишним будет почерпнуть информацию о том, какие виды прыщей бывают, а также об эффективных методах устранения каждого из них.

Почему прыщи важно лечить

На первый взгляд кажется, что акне — чисто кожное заболевание. Классический сценарий развития таков: избыточный синтез подкожно-жировой клетчатки, скопление ороговевших клеток — закупорка сальных желез, воспаление волосяной луковицы — прыщ. На самом деле, это внешнее проявление внутренних проблем.

Высыпания на коже служат SOS-сигналом организма. Прыщи и их локализация — своеобразный мессенджер, через который передается информация о неполадках работы органов. Составлена специальная карта-путеводитель «Виды прыщей и что они означают». Это своего рода проекция внутренних органов на зоны лица:

• лоб — тонкий кишечник;
• веки и область вокруг глаз – почки;
• височная область – желчный пузырь;
• средняя треть лица, скулы – желудок;
• подбородок – органы малого таза;
• нос – поджелудочная железа;
• нижняя треть лица, нижняя челюсть – легкие. <

При обнаружении угрей на лице и теле рассматриваются несколько причин:

1. Дисбаланс половых гормонов. Повышение концентрации мужского гормона (тестостерона) ведет к гиперсекреции сальных желез, гиперпродукции кожного сала. Для подтверждения сдается анализ на половые гормоны, проводится консультация с гинекологом для исключения заболеваний органов малого таза.
2. Заболевания печени. Этот «фильтр» организма в ходе чистки крови от токсинов может «засориться». Подобный сбой отражается на коже. Проверить свои предположения возможно, сдав кровь на биохимию.
3. Проблемы с пищеварением. Нарушение моторики и перистальтики кишечника, частые запоры способствуют интоксикации и появлению прыщей. Возникает повод для посещения врача-гастроэнтеролога и сдаче анализа на дисбактериоз.
4. Инфекции. Стрептококки и стафилококки провоцируют угревую сыпь. Если присутствуют гной вместе с серозной жидкостью, делается бакпосев и назначается антибактериальное лечение.
5. Слабый иммунитет. Часто ОРВИ/ОРЗ сопровождаются гнойными высыпаниями.
6. Аллергия. Спонтанная сыпь может быть следствием аллергической реакции. Чтобы она не повторялась впредь, необходимо выявить фактор, вызывающий гиперчувствительность. Для этого проходят аллергопробы.

Виды прыщей и способы лечения

Слово «прыщ» — собирательный термин, которым в народе обозначают весь спектр дерматологических несовершенств. В медицине различают следующие виды прыщей на лице:

Комедон

Это то, из чего возникает будущий гнойный прыщ. Волосяные фолликулы (поры) забиваются кожным салом, мертвыми клетками, загрязнениями и/или косметикой. Дальше развитие процесса возможно по двум сценариям, соответственно которым различают два типа.

Закрытые комедоны (белые угри/милиумы/просянка) — напоминают плотные, белые, выпирающие шарики (диаметром 1-2 мм), покрытые тонким слоем эпидермиса. Из-за них рельеф становится бугристым. Содержимое поры локализуется глубоко и оказывается заблокированным от внешней среды. Поэтому цвет себума остается желтовато-белым, за что их также называют жировиками.

Характерны для комбинированного и жирного типов кожи. Нет боли и зуда от них. Воспаление возникает в случае инфицирования тканей. Итог — шрамы, рубцы.

Лечение. Подойдут различные виды пилинга: механический, химический, вакуумный, ультразвуковой. Для ухода стоит выбрать себорегулирующие средства (маски, гели, кремы).

Открытые комедоны (черные точки) — в отличие от белых угрей не покрыты слоем ороговевших клеток. Поры открыты, а сальная пробка подвергается воздействию воздуха и окисляется под действием кислорода. Поэтому жир темнеет, приобретая черный цвет.

Лечение. Прежде всего правильный уход с учетом типа кожи, регулярные химические пилинги и прочие отшелушивающие методы (маски из глины, разогревающие маски, гоммаж, скрабы, скатки и маски-пленки).

Важно! Все уходовые средства и декоративная косметика должны быть с пометкой «некомедогенно».

При попадании инфекции в комедон образуются два вида красных прыщей: папулы и пустулы.

Папула

Так называется полноценный прыщ в виде шишки, бугорка или шарика. Это однотонные образования, цвет которых варьирует от красного до синюшного оттенка. Во время пальпации бледнеют, белеют из-за сдавливания сосудов, а затем приобретают первоначальный цвет. При надавливании ощущается сильная боль – признак воспаления. Внутри папулы находится гной, прилегающая кожа заметно отекшая. Если формируются в верхних слоях кожи, то рассасываются без следа. При глубоком залегании этот вид прыщей оставляет после себя шрамы.

Лечение. Самостоятельно избавиться от них не получится и не стоит, поскольку гнойный очаг находится глубоко в дерме. При выдавливании инфекция может распространиться на здоровые участки, а также появится отек, возможен даже сепсис. Дерматолог подберет комбинированные методы: пересмотр рациона питания, отказ от определенных видов косметики, правильный подбор средств по уходу за кожей. Дерматолог подберет точечные средства от акне и подсушивающие лосьоны. В их составе должны присутствовать такие компоненты, как бензоилпероксид, салициловая кислота и цинк.

Пустула

Такой прыщ возникает как сам по себе, так из папулы. В отличие от последней напоминает сильно вздутый шарик, который в основании имеет красную воспаленную каемку и головку с жидкостью или белым/желтым гноем в центре. Это результат размножения бактерий – стрептококков, стафилококков – в порах. Созрев, пустулы лопаются. Образовавшаяся ранка делает организм человека уязвимым для проникновения новых бактерий. Доставляют своему владельцу большой дискомфорт, поскольку болезненны даже в состоянии покоя. Кроме того, на память о них остаются рубцы.

Лечение. При склонности эпителия к образованию пустул в качестве средств по уходу стоит выбрать себорегулирующие кремы и сыворотки. Для лечения эффективны аптечные подсушивающие и противовоспалительные средства, на основе спирта и салициловой кислоты. Неплохо справляется с задачей также йод.

Так называется тяжелая и болезненная форма акне. Выглядят как несколько папул и пустул, соединенных между собой свищевыми протоками глубоко в дерме. Причина возникновения – гормональные перестройки, что характерно для подростков, но встречаются также у взрослых. В случае выдавливания растекаются под кожей и вызывают обширное воспаление. После заживления образуются келоидные рубцы.

Лечение. Оно начинается с консультации дерматолога и сдачи анализа на гормоны. Иногда места воспаления обкалывают кортизоном, чтобы остановить воспалительный процесс. Затормозить распространение инфекции помогают холодовые компрессы. Важно поддерживать чистоту и своевременно отшелушить роговой слой с помощью химического пилинга. В запущенных случаях используют кремы и сыворотки с витамином А.

Узлы

Их называют «внутренними» или «подкожными», т. к. залегают в глубоких слоях дермы. Не всегда красные, по цвету могут не выделяться. При пальпации обнаруживается плотный узел.

Лечение. Показаны антибиотикотерапия и противовоспалительные средства, линимент бальзамический по Вишневскому, цинковая и ихтиоловая мази.

Виды и степени акне взаимосвязаны между собой. Вот как проявляется эта зависимость:

1-ая степень. Угревой процесс протекает только в определенной области лица (например, щека, лоб, подбородок, нос). Сыпь в виде прыщей типа комедонов, иногда — папулезные и пустулезные акне.

2-ая степень. Площадь поражения больше, чем в предыдущем случае. К тому же затрагивается тело. Виды угрей те же: комедоны, папулы и пустулы.

3-я степень. Количество папул и пустул превалирует над комедонами. Воспалительный процесс «в расцвете», наблюдаются покраснение и зуд. Заметны следы постакне.

4-я степень. Однако из самых острых форм угревой болезни. Преобладают кисты и узлы, которые чреваты глубокими атрофическими рубцами. В результате кожа становится испещренной ямками.

Прежде, чем начать лечение акне, стоит разобраться: какие виды прыщей присутствуют на лице/теле. Легкий способ решения проблемы — воспользоваться тональным кремом и консилером. Но это всего лишь маскировка. Необходимо пресечь болезнь на корню, поскольку за каждым воспалением на коже скрывается сбой в работе организма. Такое дело нельзя доверить своим рукам, просто выдавливая воспаленные прыщи. Рациональнее обратиться за помощью к врачу-косметологу, дерматологу. Косметика против акне так же должна стать последующим этапом лечения для закрепления эффекта.

В борьбе с акне хорошо подойдет Мономолекула №3 сужение пор, снижение жирности и воспалений ResedaOdor

Ежедневное нанесение нескольких капель косметического средства поможет вам добиться идеальной текстуры кожи. Мономолекула №3 состоит из активного физиологического концентрированного вещества на 100%.

Благоприятное активное воздействие на кожу избавляет от:

• излишков себума;
• расширенных пор.

Улучшает отшелушивание омертвевших клеток. Не закупоривает поры кожи. Предотвращает образование комедонов. Это сыворотка с пептидами для лица с их 100% содержанием.

Как альтернатива 3 мономолекуле, можно присмотреться к себорегулирующему бустеру ResedaOdor. Специально разработан для кожи с расширенными порами и склонной к жирности. Идеальный уход за лицом для жирной и проблемной кожи, действует как сыворотка для проблемной кожи.

Основу себорегулирующего бустера составляют две группы активных ингредиентов, обеспечивающих правильное отшелушивание ороговевшего слоя. Биоканин А и экстракт прополиса.

Биоканин А регулирует работу сальных желез. Способствует стягиванию пор и выравниванию текстуры кожи за счет сжатия коллагеновых волокон. Ускоряет регенерацию. Благодаря этому компоненту улучшается тон лица, уходит сальный блеск и уменьшается количество черных точек (камедонов).

Экстракт прополиса оказывает противовоспалительное и антибактериальное действие. Активирует местный иммунитет кожи

Все о целлюлите: причины, симптомы, лечение и многое другое

Вот более подробный взгляд на несколько состояний кожи, которые, согласно VisualDx, можно принять за целлюлит: (7)

Венозный застойный дерматит Этот тип покраснения и отека нижних конечностей из-за плохого кровообращения. Обычно он поражает обе ноги сразу и сопровождается шероховатой чешуйчатой ​​кожей и зудом.

Контактный дерматит Аллергический контактный дерматит возникает при контакте кожи с аллергеном, например, некоторыми металлами или ядовитым плющом.Кожа может покраснеть, опухнуть и покрыться волдырями, но такая реакция обычно не вызывает лихорадки. Часто сыпь при контактном дерматите формирует форму аллергена — например, сыпь вокруг запястья говорит о том, что виноват ремешок для часов, или сыпь по прямой линии на щиколотке имитирует путь листа ядовитого плюща. что задела кожу.

Экзема Атопический дерматит или экзема, как правило, вызывает зуд, покраснение или шелушение кожи, а иногда и выпуклость, которая протекает и покрывается коркой.Это может произойти на любом участке тела и не в пользу ног.

Опоясывающий лишай Опоясывающий лишай, вызываемый вирусом, вызывающим ветряную оспу, вызывает болезненную сыпь, которая обычно проявляется в виде ряда волдырей. Это может произойти на любом участке тела, но обычно ограничивается одной стороной за раз.

Tinea Pedis Эта распространенная грибковая инфекция, также известная как «спортивная стопа», обычно вызывает покраснение, зуд, шелушение кожи, а иногда и волдыри и растрескивание кожи на ступнях.

Подагра Подагра возникает, когда кристаллы мочевой кислоты образуются в суставе, вызывая боль, отек и скованность. Подагра также может вызывать покраснение кожи над пораженным суставом и ощущение тепла на ощупь.

Тромбоз глубоких вен Сгусток крови или тромбоз в глубокой вене ноги может вызвать отек, боль и тепло. Как и целлюлит, тромбоз глубоких вен обычно возникает только в одной ноге. Вам следует обратиться за медицинской помощью, если у вас есть признаки или симптомы тромбоза глубоких вен.

Воспаление вены Воспаление вены, известное как флебит, может вызывать боль, отек, покраснение и тепло. Флебит может быть вызван тромбозом глубоких вен, а также варикозным расширением вен. Вам следует обратиться за медицинской помощью, если у вас появятся симптомы флебита.

Липодерматосклероз Липодерматосклероз относится к изменениям кожи голеней, вызванным воспалением слоя жира под кожей. Кожа может стать красноватой, тверже и темнее, чем обычно.Сама нога может опухнуть, и состояние может быть болезненным. Может быть поражена одна или обе ноги. Вам следует обратиться за медицинской помощью, если у вас есть признаки или симптомы липодерматосклероза.

Узнайте больше о имитаторах целлюлита

Целлюлит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Продолжение образовательных мероприятий

Целлюлит — распространенная бактериальная инфекция кожи, ежегодно в США регистрируется более 14 миллионов случаев. Это упражнение знакомит учащихся с этиологией, эпидемиологией, оценкой и лечением целлюлита.В нем представлены самые свежие сведения о том, как точно диагностировать, эффективно лечить и вести пациентов с бактериальным целлюлитом. По завершении упражнения учащийся должен уметь правильно отличать целлюлит от других имитаторов. Учащийся будет знать, как определить, когда лечение целлюлита целесообразно в амбулаторных условиях с помощью пероральных антибиотиков, по сравнению с тем, когда пациента следует госпитализировать и лечить внутривенными антибиотиками, и как межпрофессиональная команда может лучше всего управлять пациентами с целлюлитом.

Цели:

• Определите этиологию целлюлита.

• Просмотрите процесс оценки целлюлита.

• Обобщите доступные варианты лечения целлюлита.

• Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации ухода и коммуникации для улучшения ведения и правильного лечения целлюлита.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Целлюлит — это распространенная бактериальная инфекция кожи, ежегодно в США регистрируется более 14 миллионов случаев. На амбулаторную помощь и 650000 госпитализаций ежегодно приходится примерно 3,7 миллиарда долларов [1]. Целлюлит обычно представляет собой плохо очерченную теплую эритематозную область с отеком и болезненностью при пальпации. Это острая бактериальная инфекция, вызывающая воспаление глубоких слоев дермы и окружающей подкожной клетчатки.Инфекция протекает без абсцесса и гнойных выделений. Бета-гемолитические стрептококки обычно вызывают целлюлит, как правило, стрептококки группы А (т.е. Streptococcus pyogenes ), за которыми следует метициллин-чувствительный Staphylococcus aureus . Пациенты с ослабленным иммунитетом, колонизированные устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus, укушенные животными или имеющие сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, могут заразиться другими бактериями. [2] Если врач правильно идентифицирует целлюлит и своевременно его лечит, он обычно проходит с помощью соответствующего лечения антибиотиками.

Этиология

Кожа служит защитным барьером, предотвращающим попадание нормальной кожной флоры и других микробных патогенов в подкожную ткань и лимфатическую систему. Когда происходит разрыв кожи, нормальная кожная флора и другие бактерии попадают в дерму и подкожную ткань. Попадание этих бактерий под поверхность кожи может привести к острой поверхностной инфекции, поражающей глубокие слои дермы и подкожной клетчатки, вызывая целлюлит. Целлюлит чаще всего возникает в результате инфицирования бета-гемолитическим стрептококком группы А (т.е., Streptococcus pyogenes ). [3]

Факторы риска целлюлита включают любую причину, которая может вызвать нарушение кожного барьера, например, травмы кожи, хирургические разрезы, проколы внутривенных участков, трещины между пальцами ног, укусы насекомых, укусы животных и другие кожные инфекции. [4] Пациенты с сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет, венозная недостаточность, заболевание периферических артерий и лимфедема, подвержены более высокому риску развития целлюлита. [5]

Эпидемиология

Целлюлит встречается относительно часто и чаще всего встречается у людей среднего и пожилого возраста.При сравнении мужчин и женщин нет статистически значимой разницы в частоте целлюлита. На 1000 пациенто-лет приходится примерно 50 случаев. [6]

Патофизиология

Целлюлит характеризуется эритемой, теплом, отеком и болезненностью при пальпации в результате цитокиновой и нейтрофильной реакции бактерий, проникающих через эпидермис. Цитокины и нейтрофилы попадают в пораженную область после того, как бактерии проникают через кожу, что приводит к эпидермальному ответу.Этот ответ включает производство антимикробных пептидов и пролиферацию кератиноцитов и, как предполагается, дает характерные результаты обследования при целлюлите. [7] Стрептококки группы A, наиболее распространенные бактерии, вызывающие целлюлит, также могут продуцировать факторы вирулентности, такие как пирогенные экзотоксины (A, B, C и F) и стрептококковый суперантиген, что может привести к более выраженному и инвазивному заболеванию. [8]

История и физика

Пациенты с целлюлитом обнаруживают пораженный участок кожи, как правило, с плохо разграниченной областью эритемы.Эритематозная область часто бывает теплой на ощупь с отеком и болезненностью при пальпации. Пациент может иметь общие симптомы общего недомогания, утомляемости и лихорадки.

При оценке пациентов с целлюлитом клиницисты должны запросить полную историю болезни, обращая особое внимание на контекст, в котором пациент заметил изменения кожи или как начал возникать целлюлит. Очень важно спросить пациентов, были ли они: недавно путешествовали, испытали ли какие-либо травмы или травмы, употребляли ли они внутривенные наркотики и / или укусили ли они насекомых или животных в пораженный участок.Кроме того, необходимо составить полный и тщательный анамнез для оценки возможных хронических заболеваний, предрасполагающих пациентов к целлюлиту, таких как сахарный диабет, венозный застой, заболевание периферических сосудов, хронический дерматит стопы и лимфедема.

Пораженный участок следует тщательно осмотреть на предмет повреждений кожи. Зона должна быть обозначена маркером, чтобы отслеживать непрерывное распространение. Эту область следует пальпировать, чтобы определить колебания, которые могут указывать на формирование возможного абсцесса.При осторожной пальпации пораженного участка обязательно обратите внимание на тепло, болезненность или гнойный дренаж.

Целлюлит может присутствовать на любой части тела, но чаще всего поражает нижние конечности. Это редко бывает двусторонним. При целлюлите нижних конечностей необходимо тщательное обследование между межпальцевыми промежутками между пальцами ног. [9] Кроме того, если поражены какие-либо конечности, проверьте правильность чувствительности и убедитесь, что пульс не поврежден, чтобы внимательно следить за синдромом компартмента.Также следует отметить развитие пузырьков, пузырей или наличие апельсинового гороха и лимфаденопатии.

Оценка

Целлюлит диагностируется клинически на основании наличия распространяющегося эритематозного воспаления глубоких слоев дермы и подкожной клетчатки. Обычно это проявляется обострением эритемы, отека, тепла и болезненности. Для постановки диагноза необходимы два из четырех критериев (тепло, эритема, отек или болезненность). Чаще всего он проявляется на нижних конечностях, но может поражать любую область тела.Это чаще всего одностороннее и редко (если вообще проявляется) двустороннее. Кожу пациента следует тщательно обследовать, чтобы найти потенциальный источник целлюлита, ища микроцарапины на коже, вторичные по причине травм, укусов насекомых, пролежней или мест инъекций. Если целлюлит поражает нижние конечности пациента, следует внимательно осмотреться, чтобы посмотреть между пальцами ног пациента на наличие трещин или опоясывающего лишая стопы. Кроме того, он может повлиять на лимфатическую систему и вызвать лимфаденопатию.Отек, связанный с целлюлитом, может привести к образованию пузырьков, пузырей и отеков, окружающих волосяные фолликулы, что приводит к образованию апельсинового горошка.

Практические рекомендации Американского общества инфекционистов не рекомендуют визуализировать инфицированную область, за исключением пациентов с фебрильной нейтропенией. Рассматривайте посев крови только у пациентов с ослабленным иммунитетом, перенесших иммерсионную травму или укус животного. [9] Посев крови также необходим при наличии у пациента признаков системной инфекции.[8]

Лечение / ведение

Пациенты с легкой формой целлюлита и отсутствием системных признаков инфекции должны получать лечение антибиотиками, нацеленными на лечение стрептококков. Хотя это считается менее частой причиной, рассмотрите возможность покрытия MSSA. Продолжительность пероральной антибактериальной терапии должна составлять минимум 5 дней. При негнойном целлюлите пациенты должны получать цефалексин 500 мг каждые 6 часов. Если у них есть тяжелая аллергическая реакция на ингибиторы бета-лактамаз, лечите клиндамицином от 300 до 450 мг каждые 6 часов.

Пациентам с гнойным целлюлитом, колонизацией метициллин-резистентного золотистого стафилококка, целлюлитом, связанным с абсцессом или обширными колотыми ранами, или при употреблении внутривенных наркотиков в анамнезе, пациенты также должны получать антибиотики, покрывающие против метициллин-резистентного золотистого стафилококка. Целлюлит с факторами риска MRSA следует лечить триметоприм-сульфаметоксазолом 800 мг / 160 мг два раза в день в течение 5 дней в дополнение к цефалексину 500 мг каждые 6 часов. Если у пациента аллергия на триметоприм-сульфаметоксазол, лечите клиндамицином от 300 до 450 мг каждые 6 часов.Более длительный курс лечения антибиотиками может быть рассмотрен у пациентов, у которых в течение 48 часов отмечается минимальное улучшение при лечении антибиотиками.

Госпитализация с индукцией системных антибиотиков может быть необходима пациентам, которые: имеют системные признаки инфекции *, не прошли амбулаторное лечение, имеют ослабленный иммунитет, демонстрируют быстро прогрессирующую эритему, не могут переносить пероральные препараты или имеют целлюлит, лежащий на поверхности или близкий к ней. постоянное медицинское устройство.

Следует начать внутривенное введение антибиотиков для защиты от стрептококка группы А. При отсутствии у пациента факторов риска MRSA лечите цефазолином внутривенно и, если возможно, снижайте уровень до цефалексина в течение 5 дней лечения. Если присутствуют факторы риска MRSA, начните терапию ванкомицином с последующей деэскалацией до триметоприма / сульфаметоксазола.

Пациентам с ослабленным иммунитетом, нуждающимся в госпитализации для парентерального введения антибиотиков, может потребоваться охват антимикробными препаратами широкого спектра действия ванкомицин плюс пиперациллин-тазобактам или карбапенем.

Клиницист должен сделать посев крови, если у пациента наблюдаются признаки системной токсичности, имеется стойкий целлюлит, несмотря на адекватное лечение, есть уникальные воздействия, такие как укусы животных или травмы, связанные с водой. [10]

Атипичные организмы могут вызывать целлюлит в определенных ситуациях. При укусе собаки или кошки пациенты подвергаются риску развития целлюлита, вторичного по отношению к Pasteurella multocida . Если это вторично по отношению к травме, связанной с воздействием воды, такой как порез ракушки устрицы, целлюлит может быть вызван Vibrio vulnificus .Пациенты с диабетом и пациенты с язвами диабетической стопы подвержены риску заражения Pseudomonas aeruginosa . Пациенты с ослабленным иммунитетом подвержены риску заражения Pseudomonas aeruginosa и Cryptococcus .

Если у пациента наблюдается значительный отек с известной причиной отека, основное состояние должно получить соответствующее лечение, чтобы уменьшить количество отека и предотвратить будущие эпизоды целлюлита. Пациенты должны быть проинструктированы держать пораженный участок на возвышении.[9]

* Два или более из этих критериев системной воспалительной реакции: лихорадка (более 38 ° C), тахикардия (частота сердечных сокращений более 90 уд / мин), тахипноэ (частота дыхания более 20 вдохов / мин), лейкоцитоз (белая кровь клеток более 12000 / мм), лейкопении (лейкоциты менее 4000 / мм) или бандемии, превышающей или равной 10%. [9]

Дифференциальный диагноз

Целлюлит — это часто встречающаяся инфекция глубоких слоев дермы и подкожной клетчатки, в основном поражающая нижние конечности, но у нее может быть много имитаторов.

Рожу иногда считают формой целлюлита. Однако это более поверхностная инфекция, поражающая верхнюю дерму и поверхностную лимфатическую систему. Ярко-красная эритема, возвышение пораженной кожи и четко очерченные границы могут помочь диагностировать рожистое воспаление и отличить его от целлюлита, который обычно бывает более умеренно эритематозным (розовым) и плоским с менее четкими границами. При поражении поверхностных лимфатических сосудов рожистое воспаление также может иметь полосы. Чаще всего это вызвано экзотоксинами, выделяемыми стрептококками группы А ( Streptococcus pyogenes ).Лечение рожи первой линии — амоксициллин или цефалексин.

Хронический дерматит с венозным застоем — это давний двусторонний воспалительный дерматоз, вторичный по отношению к хронической венозной недостаточности и обычно поражающий медиальные лодыжки. Он появляется на нижних конечностях и проявляется в виде эритемы с шелушением, периферических отеков и гиперпигментации. Лечение направлено на лечение хронической венозной недостаточности и ее последствий, таких как отек нижних конечностей [1].

Некротический фасциит — редкая инфекция фасции, приводящая к некрозу подкожной клетчатки.Его характерные проявления включают лихорадку, эритему, отек, боль, непропорциональную исследованию, и крепитацию. Это считается неотложным хирургическим вмешательством и требует немедленной хирургической обработки раны. Визуализация может помочь подтвердить диагноз некротического фасциита, но не откладывает хирургическое вмешательство. КТ, выявляющая подкожный газ в мягких тканях, очень специфична для некротического фасциита.

Септический артрит или инфицированный сустав может поражать любой сустав, но обычно поражает коленный сустав.Пациенты жалуются на припухлость суставов, ощущение тепла, боли и снижение подвижности сустава. Лечение септического артрита проводится с помощью аспирации суставов и приема антибиотиков, направленных против наиболее распространенных патогенов.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) обычно бывает односторонним и проявляется болезненностью, эритемой, теплом и отеком. Часто поражаются нижние конечности. У пациентов обычно присутствуют факторы риска ТГВ, такие как неподвижность в анамнезе, активный рак или семейный анамнез венозной тромбоэмболии.Тромбоз глубоких вен редко проявляется лихорадкой или лейкоцитозом, но они могут присутствовать. Для подтверждения диагноза используется ультразвуковое исследование. [4]

Прогноз

Если врач своевременно выявит целлюлит и начнет лечение правильным антибиотиком, пациенты могут ожидать улучшения признаков и симптомов в течение 48 часов. Ежегодные рецидивы целлюлита встречаются примерно у 8-20% пациентов, а общая частота рецидивов достигает 49%. [7] [1] Рецидив можно предотвратить с помощью своевременного лечения порезов или ссадин, надлежащей гигиены рук, а также эффективного лечения любых сопутствующих заболеваний.Частота неудач при начальном лечении антибиотиками составляет примерно 18%. В целом, целлюлит имеет хороший прогноз. [11]

Осложнения

Без своевременной диагностики и лечения целлюлит может привести к ряду осложнений. Если бактериальная инфекция попадает в кровоток, это может привести к бактериемии. Бактериемия диагностируется путем посева крови у пациентов с системными симптомами. Клиницист должен получить идентификацию и чувствительность на посеве крови и соответственно подобрать антибиотики.[12] Неспособность идентифицировать и лечить бактериемию от целлюлита может привести к эндокардиту, инфекции внутренней оболочки (эндокарда) сердца.

Пациентам с целлюлитом и двумя или более критериями ССВО (лихорадка выше 100,4 градусов по Фаренгейту, тахипноэ, тахикардия или аномальное количество лейкоцитов) диагностируют сепсис. Если целлюлит переходит из глубоких слоев дермы и подкожной клетчатки в кость, это может привести к остеомиелиту.

Целлюлит, который приводит к бактериемии, эндокардиту или остеомиелиту, потребует более длительного лечения антибиотиками и, возможно, хирургического вмешательства.[1]

Сдерживание и обучение пациентов

Пациентов следует проинформировать о необходимости приема назначенных антибиотиков в соответствии с показаниями. Держите место чистым и сухим. По возможности, они должны приподнять область над уровнем сердца, чтобы уменьшить отек.

Целлюлит должен начать исчезать в течение 24–48 часов после начала приема антибиотиков. Их лечащий врач может отметить область эритемы, и пациенты должны вернуться, если они: заметят, что эритема начинает распространяться или не реагирует на антибиотики, у них развивается стойкая лихорадка, начинают развиваться значительные буллы или боль усиливается.[9]

Пациенты также должны соблюдать правила гигиены рук и тщательно очищать любые ссадины на коже в будущем. [13]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Лечение и профилактика целлюлита требует межпрофессионального подхода к пациенту, врачу, фармацевту и медсестрам по уходу за ранами. В идеале фармацевт должен иметь специальную комиссию по инфекционным заболеваниям, чтобы помогать клиницисту и работать с ним над выбором наилучшего антибиотика. Большинство пациентов могут лечиться амбулаторно.Пациентам, нуждающимся в стационарном лечении парентеральными антибиотиками, требуется сотрудничество с несколькими членами медицинской бригады: врачом или специалистом в области передовой практики для правильной диагностики тяжести и типа целлюлита (гнойный или негнойный), медсестры, чтобы помочь разграничить область эритемы и контролировать ее состояние. ухудшение или улучшение симптомов, а также помощь фармацевта в парентеральном дозировании и мониторинге потенциально токсичных для почек антибиотиков, таких как ванкомицин. Медсестра по уходу за ранами должна обучить пациента правильному уходу за кожей, возвышению конечностей и оставаться амбулаторным, чтобы предотвратить тромбоз глубоких вен.Фармацевт и медсестра должны проконсультировать пациента относительно приема лекарств, чтобы обеспечить успех лечения.

Для обучения пациентов необходим совместный межпрофессиональный командный подход для обеспечения успешного лечения, а также обучения пациентов для предотвращения повторных инфекций. [14] [15] Уровень V

Рисунок

Целлюлит. Предоставлено DermNetNZ

Рисунок

Венозная недостаточность Обратите внимание на рубец (не целлюлит), атрофию бланш и липодерматосклероз.Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

Рисунок

Целлюлит конечностей. Изображение любезно предоставлено О. Чайгасаме

Рисунок

Рожа. Изображение предоставлено О. Чайгасаме

Ссылки

1.

Рафф А.Б., Крошинский Д. Целлюлит: обзор. ДЖАМА. 2016 19 июля; 316 (3): 325-37. [PubMed: 27434444]

2.

Кранендонк Д. Р., Лаврийсен А. П., Принс Дж. М., Вирсинга В. Дж.. Целлюлит: современные взгляды на патофизиологию и клиническое ведение.Neth J Med. 2017 ноя; 75 (9): 366-378. [PubMed: 29219814]

3.

Лю С., Байер А., Косгроув С.Е., Даум Р.С., Фридкин С.К., Горвиц Р.Дж., Каплан С.Л., Карчмер А.В., Левин Д.П., Мюррей Б.Э., Дж. Рыбак М., Талан Д.А., Chambers HF ., Американское общество инфекционных болезней. Руководство по клинической практике Американского общества инфекционистов по лечению метициллин-резистентных инфекций Staphylococcus aureus у взрослых и детей. Clin Infect Dis. 01 февраля 2011; 52 (3): e18-55. [PubMed: 21208910]

4.

Quirke M, Ayoub F, McCabe A, Boland F, Smith B, O’Sullivan R, Wakai A. Факторы риска негнойного целлюлита ног: систематический обзор и метаанализ. Br J Dermatol. 2017 Август; 177 (2): 382-394. [PubMed: 27864837]

,

, 5.

,

, Кайе К.С., Петти Л.А., Шорр А.Ф., Зильберберг, доктор медицины. Текущая эпидемиология, этиология и бремя острых кожных инфекций в США. Clin Infect Dis. 2019, 8 апреля; 68 (Приложение 3): S193-S199. [Бесплатная статья PMC: PMC6452002] [PubMed: 30957165]

6.

McNamara DR, Tleyjeh IM, Berbari EF, Lahr BD, Martinez JW, Mirzoyev SA, Baddour LM. Заболеваемость целлюлитом нижних конечностей: популяционное исследование в округе Олмстед, штат Миннесота. Mayo Clin Proc. 2007 июл; 82 (7): 817-21. [PubMed: 17605961]

7.

Ричмонд Дж. М., Харрис Дж. Э. Иммунология и кожа в здоровье и болезни. Cold Spring Harb Perspect Med. 2014 декабрь 01; 4 (12): a015339. [Бесплатная статья PMC: PMC4292093] [PubMed: 25452424]

8.

Cunningham MW. Патогенез стрептококковых инфекций группы А.Clin Microbiol Rev.2000 Июль; 13 (3): 470-511. [Бесплатная статья PMC: PMC88944] [PubMed: 10885988]

9.

Стивенс Д.Л., Бисно А.Л., Чемберс Х.Ф., Деллинджер Е.П., Гольдштейн Э.Дж., Горбач С.Л., Хиршманн СП, Каплан С.Л., Монтойя Дж.Г., Уэйд Дж.С. Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей: обновление 2014 г., подготовленное обществом инфекционистов Америки. Clin Infect Dis. 2014 15 июля; 59 (2): 147-59. [PubMed: 24947530]

10.

Торрес Дж., Авалос Н., Эчолс Л., Монгеллуццо Дж., Родригес Р.М.Низкий выход крови и посевов из ран у пациентов с инфекциями кожи и мягких тканей. Am J Emerg Med. 2017 Август; 35 (8): 1159-1161. [PubMed: 28592371]

11.

Обайтан И., Дуайер Р., Липуорт А.Д., Куппер Т.С., Камарго, Калифорния, Хупер, округ Колумбия, Мерфи Г.Ф., Паллин Д.Д. Неудача антибиотиков в испытаниях целлюлита: систематический обзор и метаанализ. Am J Emerg Med. 2016 Август; 34 (8): 1645-52. [PubMed: 27344098]

12.

Gunderson CG, Martinello RA. Систематический обзор бактериемии при целлюлите и рожистом воспалении.J Infect. 2012 Февраль; 64 (2): 148-55. [PubMed: 22101078]

13.

Swartz MN. Клиническая практика. Целлюлит. N Engl J Med. 2004 26 февраля; 350 (9): 904-12. [PubMed: 14985488]

14.

Сингх М., Неги А., Заденг З., Верма Р., Гупта П. Долгосрочные офтальмологические исходы при педиатрическом орбитальном целлюлите: проспективное многопрофильное исследование, проведенное специализированным институтом третичной медицинской помощи. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2019 Сентябрь 01; 56 (5): 333-339. [PubMed: 31545868]

15.

Гиббонс Дж. А., Смит Х. Л., Кумар С. К., Даггинс К. Дж., Бушман А. М., Дэниэлсон Дж. М., Йост В. Дж., Уодл Дж. Дж.Антимикробное управление при лечении инфекций кожи и мягких тканей. Am J Infect Control. 2017 г. 01 ноября; 45 (11): 1203-1207. [PubMed: 28732743]

Костная инфекция, лечение, симптомы и причины

Обзор

Что такое остеомиелит?

Остеомиелит — это инфекция костей, вызываемая бактериями или грибками. Это вызывает болезненный отек костного мозга, мягких тканей внутри ваших костей. Без лечения опухоль от этой костной инфекции может перекрыть кровоснабжение кости, что приведет к ее отмиранию.

Что такое костный мозг?

Некоторые кости в вашей скелетной системе, например бедра и бедренные кости, содержат мягкую губчатую ткань. Эта ткань, называемая костным мозгом, вырабатывает стволовые клетки, которые производят клетки крови и тромбоциты.

Насколько распространен остеомиелит?

Остеомиелит поражает от 2 до 5 из каждых 10 000 человек. Это одна из самых старых зарегистрированных болезней. Ученые проследили его происхождение более 250 миллионов лет назад.

У кого может быть остеомиелит?

Остеомиелит поражает людей любого возраста и пола.Более подвержены этому заболеванию дети младше 3 лет, пожилые люди и люди с серьезными заболеваниями.

У детей инфекция чаще поражает длинные кости, например, кости ног и рук. У взрослых костные инфекции чаще поражают позвоночник.

Какие бывают типы остеомиелита?

Типы остеомиелита включают:

• Острая: Заражение возникает внезапно. У вас может подняться температура, а через несколько дней у вас появится боль в инфицированной области.
• Хронический: Хронический остеомиелит — это инфекция костей, которая не проходит при лечении. Это вызывает боль в костях и повторяющиеся выделения (гной). В редких случаях хронический остеомиелит протекает бессимптомно. Инфекция может оставаться незамеченной в течение месяцев или даже лет.
• Позвоночный: Этот тип поражает позвоночник. Это вызывает хроническую боль в спине, которая усиливается при движении. Такие процедуры, как отдых, согревание и обезболивающие, не помогают. Лихорадка вызывает редко. Люди, которые живут в домах престарелых, злоупотребляют внутривенными препаратами или находятся на диализе, более склонны к инфекциям позвоночника.

Симптомы и причины

Что вызывает остеомиелит?

Остеомиелит возникает, когда бактерии из соседней инфицированной ткани или открытой раны циркулируют в крови и оседают в кости, где они размножаются. Золотистый стафилококк бактерии (стафилококковая инфекция) обычно вызывают остеомиелит. Иногда грибок или другой микроб вызывает инфекцию костей.

Вы больше рискуете заболеть остеомиелитом, если у вас есть:

Каковы симптомы остеомиелита?

Признаки остеомиелита различаются в зависимости от типа и причины.У некоторых людей с хроническим остеомиелитом симптомы отсутствуют.

Помимо боли, инфицированный участок может быть красным, теплым, опухшим и болезненным на ощупь. Другие признаки остеомиелита включают:

Диагностика и тесты

Как диагностируется остеомиелит?

После оценки ваших симптомов и проведения медицинского осмотра ваш лечащий врач может назначить один или несколько из следующих тестов:

• Анализы крови: Общий анализ крови позволяет проверить наличие признаков воспаления и инфекции.Посев крови ищет бактерии в вашем кровотоке.
• Визуальные тесты: Рентген, МРТ, компьютерная томография и ультразвук позволяют получить изображения ваших костей, мышц и тканей.
• Сканирование костей: Сканирование костей использует небольшое количество безопасного радиоактивного материала для выявления инфекций или переломов во время сканирования изображений.
• Биопсия: Ваш лечащий врач выполнит игольчатую биопсию, чтобы взять образцы жидкости, ткани или кости для исследования на наличие признаков инфекции.

Ведение и лечение

Каковы осложнения остеомиелита?

Осложнения остеомиелита включают:

• Абсцессы: Инфекция может распространяться на мышцы и мягкие ткани, вызывая абсцессы. Эти карманы гноя могут просачиваться через кожу. У людей с хроническим остеомиелитом чаще возникают рецидивирующие абсцессы. Лечение этих абсцессов может немного повысить риск рака кожи.
• Смерть костей: Также называемый остеонекрозом, отмирание костей может произойти, если опухоль из-за инфекции прерывает приток крови к кости.Очень редко это может привести к потере конечности или ампутации.
• Задержка роста: Остеомиелит у растущего ребенка может задержать рост костей.

Как лечится или лечится остеомиелит?

Костная инфекция заживает долго. Инфекция может исчезнуть быстрее, если вы начнете лечение в течение трех-пяти дней с момента появления первых симптомов.

Лечебные процедуры включают:

• Антибиотики: Антибиотики убивают бактерии, вызывающие инфекцию.Вам могут понадобиться антибиотики в течение четырех-восьми недель, начиная с внутривенных (IV) антибиотиков в больнице в течение недели или двух. Затем вы будете принимать лекарства внутрь в течение нескольких недель. Хронические инфекции могут потребовать нескольких месяцев приема антибиотиков.
• Противогрибковые препараты: Для лечения грибковых инфекций вам может потребоваться принимать пероральные противогрибковые препараты в течение нескольких месяцев.
• Аспирация иглой: Ваш лечащий врач использует тонкую иглу для удаления жидкости и гноя из абсцесса.
• Обезболивающие: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) лечат боль и воспаление.

Иногда требуется хирургическое вмешательство для лечения костных инфекций. После операции вам понадобятся антибиотики. Хирургические варианты включают:

• Костная хирургия: Ваш лечащий врач хирургическим путем удаляет (очищает) инфицированные мертвые ткани и кости. Эта процедура может привести к деформации костей.
• Хирургия позвоночника: Людям с остеомиелитом позвоночника может потребоваться операция на позвоночнике.Эта процедура предохраняет позвонки от разрушения и повреждения спинного мозга, нервов и других частей нервной системы.

Профилактика

Как предотвратить остеомиелит?

Очень важно очищать и лечить раны, чтобы не допустить попадания бактерий и инфекций. Если вы недавно перенесли перелом кости, операцию или сделали искусственный сустав, обратитесь к врачу при первых признаках инфекции. Но во многих случаях предотвратить остеомиелит невозможно.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с остеомиелитом?

Большинство людей с остеомиелитом выздоравливают после лечения. Ваш прогноз тем лучше, чем раньше вы заразитесь инфекцией и начнете лечение. Нелеченные или хронические инфекции могут привести к необратимому повреждению костей, мышц и тканей.

Жить с

Когда мне позвонить врачу?

Вам следует позвонить своему врачу, если вы подвержены риску костной инфекции и имеете опыт:

• Боль в спине, которая не проходит после отдыха или болеутоляющих средств.
• Признаки инфекции, такие как лихорадка и желтые выделения (гной).
• Боль, затрудняющая движение.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

• Почему я заболел остеомиелитом?
• Какой у меня остеомиелит?
• Как лучше всего лечить этот тип остеомиелита?
• Каковы риски лечения и побочные эффекты?
• Как я могу избежать повторного заболевания остеомиелитом?
• Какой вид последующего ухода мне понадобится после лечения?
• Следует ли обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Остеомиелит — серьезное заболевание, требующее немедленного лечения.Большинство инфекций костей проходят после приема антибиотиков. Обязательно принимайте все прописанные лекарства, даже если вы почувствуете себя лучше. Слишком раннее прекращение приема лекарств может позволить инфекции вернуться. Если вы подвержены риску развития остеомиелита, поговорите со своим врачом о тревожных признаках инфекции, чтобы знать, когда следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Имитаторы целлюлита | DermNet NZ

Что такое целлюлит?

Целлюлит — острая бактериальная инфекция дермы и подкожных тканей кожи.Это обычно вызывается либо Streptococcus pyogenes , либо Staphylococcus aureus. Целлюлит представляет собой увеличивающуюся область красной, горячей, опухшей и нежной кожи. Целлюлит может возникнуть на любом участке тела, но чаще всего он наблюдается на голени. Это может сопровождаться лимфангитом, который проявляется в виде красной полосы, идущей по лимфатическим сосудам в направлении местного лимфатического узла (который также может быть болезненным и увеличенным).

Признаки целлюлита неспецифичны, и диагноз во многом зависит от истории болезни пациента и результатов физикального обследования.Ряд кожных заболеваний может имитировать целлюлит, и около 30% случаев целлюлита диагностируются неправильно. Различать целлюлит и эти имитирующие состояния важно, чтобы избежать ненужного лечения и осложнений, а также ускорить соответствующее лечение.

Целлюлит

Каковы клинические признаки целлюлита?

Одностороннее распространение на голени

Целлюлит голени почти всегда односторонний.Двустороннее распространение целлюлита возникает редко, обычно в результате основного заболевания, такого как лимфатический отек. Двустороннее распространение сыпи при отсутствии других симптомов целлюлита должно подтолкнуть к поиску альтернативного диагноза.

Ответ на лечение

При отсутствии лечения целлюлит будет быстро прогрессировать. Если назначены соответствующие антибиотики, целлюлит должен исчезнуть в течение нескольких часов или дней. Отсутствие ответа предполагает альтернативный диагноз.

Симптомы и признаки инфекции

Пациент с целлюлитом может испытывать такие симптомы, как тошнота и недомогание.

Признаки инфекции от целлюлита включают:

• Сильное ощущение тепла в пораженной области
• Лихорадка
• Тахикардия
• Лейкоцитоз
• Повышенные маркеры воспаления (например, C-реактивный белок [CRP], скорость оседания эритроцитов [СОЭ]).

Факторы риска заражения

Может быть входной портал, такой как язва или травма, который позволяет бактериям нарушить защитные механизмы кожи.Другие факторы риска включают хронический отек, лимфатический отек, ожирение и сахарный диабет.

Какие клинические состояния обычно имитируют целлюлит?

Другие кожные инфекции

К другим кожным инфекциям, которые имеют сходные черты с целлюлитом, относятся рожа, некротизирующий фасциит и опоясывающий лишай.

Рожа

Рожа — это поверхностный вариант целлюлита, который также преимущественно вызывается S. pyogenes или S.aureus .

Рожа представлена:

• Резко очерченная эритема
• Вздутие
• Отек
• Сильное тепло от пораженного участка
• Системные симптомы, такие как лихорадка, недомогание и тошнота.

Рожа

Некротизирующий фасциит

Некротизирующий фасциит — это бактериальная инфекция, поражающая подкожные ткани. Поскольку он не влияет на эпидермис и верхнюю часть дермы, его особенности могут быть незаметными на ранней стадии, но позже инфекция приводит к быстрому и тяжелому некрозу тканей, если ее не лечить.Большинство пациентов с некротизирующим фасциитом серьезно нездоровы с септическими особенностями.

Ключи к диагностике некротизирующего фасциита включают:

• Сильная боль, кажущаяся несоразмерной клиническим данным
• Отек или болезненность, выходящие за пределы эритематозной границы пораженного участка
• Кожная гангрена и образование пузырей
• Crepitus (из-за подкожного газа, продуцируемого анаэробными организмами)
• Колебание, указывающее на гнойный материал в мягких тканях
• Быстрое расширение, несмотря на терапию антибиотиками.

Некротический фасциит

Опоясывающий лишай

Некоторые симптомы опоясывающего лишая (опоясывающий лишай) сходны с целлюлитом, в том числе:

• Внезапное начало лихорадки
• Сыпь локализованная с болью
• Вздутие
• Тепло
• Покраснение.

Однако опоясывающий лишай характеризуется своим дерматомным распределением и пупочными пузырьками. Антибиотики не эффективны против вируса опоясывающего герпеса, который лечится противовирусными средствами, такими как ацикловир.

Опоясывающий лишай

Венозная болезнь

Венозная болезнь нижних конечностей поражает около 20% людей в возрасте старше 70 лет. Повреждение или дегенерация вен ног — очень частая причина красных ног. Признаки венозной недостаточности могут включать:

• Отек из-за скопления крови
• Изменение цвета
• Сухая шелушащаяся кожа
• Твердое уплотнение (описывается как появление «привязанного пуха»)
• Опухание икры над суженными лодыжками (иногда описывается как «перевернутая бутылка шампанского»).

Эти изменения были классифицированы в рамках симптомов, известных как клиническая, этиологическая, анатомическая и патофизиологическая (CEAP) классификация.

Dependent rubor

В этом состоянии расширенные сосуды кожи приводят к тому, что ноги становятся темно-красными, когда они сидят или стоят. Пациенты обычно протекают бессимптомно.

Венозная экзема

Продолжительный отек приводит к воспалению и последующим покраснению, зуду, сухости и шелушению, что называется венозной экземой.Венозная экзема обычно не такая красная, горячая или отечная, как целлюлит.

Венозная экзема

Венозный тромбоз

Поверхностный тромбофлебит вызывает покраснение, жар и болезненность, напоминающие целлюлит, за исключением того, что воспаление имеет линейный характер, повторяя течение подлежащей тромбированной вены, которая пальпируется и болезненна. Отек отсутствует, кожа не тугая, гладкая и не блестящая. Системных симптомов нет.

Воспаление от тромбоза глубоких вен не распространяется на поверхность кожи и не вызывает эритему.

Липодерматосклероз

Липодерматосклероз может быть острым или хроническим. Острый липодерматосклероз часто бывает нежного и ярко-красного цвета и протекает с отеком или без него. Системные симптомы и признаки инфекции отсутствуют. Позже красновато-коричневый цвет указывает на длительное воспаление и отложение гемосидерина (нерастворимой формы железа, которая просочилась из набухших капилляров).

Хронический липодерматосклероз имеет вид «привязанного вниз» из-за фиброза (затвердевания) более глубоких тканей.

Липодерматосклероз

Дерматит

Дерматит или экзема описывает группу распространенных воспалительных состояний кожи. Дерматит ног может быть вызван атопическим дерматитом, дискоидной экземой, контактным дерматитом, кракелевой экземой (из-за сухой кожи) или венозной экземой. Возможны комбинации.

Острая экзема

Острая экзема может имитировать целлюлит, независимо от причины; он характеризуется эритемой, мокнутием, образованием корок и пузырей и может быть вторичным инфицированием (импетигинизация).

Острая экзема

Контактный дерматит

Контактный дерматит классифицируется как контактный ирритантный дерматит или контактный аллергический дерматит (реакция гиперчувствительности IV типа).

Раздражители, вызывающие контактный дерматит, включают мыло и моющие средства.

К потенциальным аллергенам, которые могут вызвать контактный дерматит, относятся:

Контактный дерматит проявляется пузырчатыми или чешуйчатыми эритематозными бляшками, которые часто имеют неправильную форму и четко разделены.Пациенты могут сообщить в анамнезе воздействие соответствующего раздражителя или аллергена. Системные симптомы и признаки отсутствуют.

Контактный дерматит

Панникулит

Панникулит относится к группе состояний, при которых наблюдается подкожное воспаление жира. Панникулит характеризуется красными, твердыми, болезненными бляшками или узелками, которые имеют тенденцию к поражению голеней.

Самой распространенной формой панникулита является узловатая эритема, которую можно отличить от целлюлита по двустороннему и мультифокальному распространению, рецидивирующему характеру и отсутствию отеков.У пациентов могут быть системные симптомы, вызванные либо основной причиной, либо самим панникулитом, который может вызывать лихорадку, недомогание и артралгию.

Панникулит

Лимфедема

Лимфедема — частый имитатор целлюлита. Патогенез, лежащий в основе лимфатического отека, аналогичен заболеванию вен, при котором наблюдается снижение оксигенации тканей в результате экстравазации лимфы.

Клинические признаки лимфедемы включают:

• Длительный отек без ямок с уплотнением
• Эритема
• Гиперкератоз
• Вирусные папулы и бляшки, похожие на бородавки.

Паховые лимфатические сосуды могли быть повреждены или закупорены филяриозом, лимфатической диссекцией, лучевой терапией или ожирением. Инфекционные признаки и симптомы отсутствуют.

Лимфедема связана с риском кожной инфекции, включая целлюлит, из-за нарушения лимфодренажа.

Лимфедема

Эозинофильный целлюлит

Эозинофильный целлюлит или синдром Уэллса характеризуется повторяющимися зудящими или болезненными бляшками неизвестной причины, при которых при биопсии кожи обнаруживаются заметные эозинофилы.Меньшая часть пациентов с эозинофильным целлюлитом может испытывать недомогание и лихорадку, но множественные поражения и повторяющийся анамнез должны отличать его от целлюлита. Бляшки обычно сначала ярко-красные, затем бледнеют в течение 4–8 недель, оставляя зеленые, серые или коричневые пятна.

Эозинофильный целлюлит

Васкулит мелких сосудов

Васкулит мелких сосудов характеризуется болезненными эритематозными бляшками и пальпируемой пурпурой. Чаще всего поражаются обе голени.Есть разные причины.

Васкулит может сопровождаться изъязвлениями, волдырями и легкими системными симптомами, такими как лихорадка и недомогание. Множественные и не бледные поражения отличают это от целлюлита. Биопсия обычно выявляет лейкоцитокластический васкулит.

Васкулит мелких сосудов

Капиллярит

Капиллярит может быть односторонним или двусторонним, острым, хроническим или рецидивирующим. Благоприятствует голени. Для него характерны петехии «кайенского перца», но они могут напоминать целлюлит, когда сливаются и сопровождаются эритематозными пятнами и отеками.Нога прохладная, системных симптомов нет.

Капиллярит

Другие имитаторы целлюлита

Редкие имитаторы целлюлита включают:

Редкие имитаторы целлюлита

Септический артрит: симптомы, диагностика и лечение

Септический артрит также известен как инфекционный артрит и обычно вызывается бактериями. Это также может быть вызвано вирусом или грибком. Это воспаление сустава, вызванное инфекцией.Обычно септический артрит поражает один большой сустав тела, например колено или бедро. Реже септический артрит может поражать несколько суставов.

Что вызывает септический артрит?

Септический артрит обычно вызывается бактериями, которые распространяются с током крови из другой части тела. Это также может быть вызвано бактериальной инфекцией из открытой раны или отверстия после хирургической процедуры, такой как операция на колене.

У взрослых и детей к распространенным бактериям, вызывающим острый септический артрит, относятся стафилококк и стрептококк.Среди молодых, сексуально активных взрослых neisseria gonorrhoeae является наиболее частым возбудителем этого состояния. Эти инородные захватчики попадают в кровоток и заражают сустав, вызывая воспаление и боль.

Другие инфекции, например, вызванные вирусами и грибками, также могут вызывать артрит. Вирусы включают:

• Гепатит A, B и C
• Парвовирус B19
• ВИЧ (вирус СПИДа)
• HTLV-1
• Аденовирус
• Вирусы Коксаки
• Паротит
• Alphaviruses
• Flaviviruses

  Грибы, которые могут вызывать артрит, включают гистоплазму, кокцидиомицеты и бластомицеты.Эти инфекции обычно развиваются медленнее, чем бактериальные.

  Кто подвержен риску септического артрита?

  Септический артрит чаще всего развивается у детей раннего возраста и пожилых людей. Люди с открытыми ранами также подвержены более высокому риску септического артрита. Кроме того, люди с ослабленной иммунной системой и люди с ранее существовавшими заболеваниями, такими как рак, диабет, внутривенное употребление наркотиков и иммунодефицитные расстройства, имеют более высокий риск септического артрита. Кроме того, ранее поврежденные суставы имеют повышенную вероятность инфицирования.

  Каковы симптомы септического артрита?

  Симптомы септического артрита обычно быстро проявляются в виде сильной боли, отека суставов и лихорадки. Симптомы септического артрита могут включать:

  • Озноб
  • Усталость и общая слабость
  • Лихорадка
  • Неспособность двигаться конечностью с инфицированным суставом
  • Сильная боль в пораженном суставе, особенно при движении
  • Отек (увеличение жидкости в суставе). сустав)
  • Тепло (сустав красный и теплый на ощупь из-за повышенного кровотока)

  Как диагностируется септический артрит?

  Процедура, называемая артроцентезом, обычно используется для точного диагноза септического артрита.Эта процедура включает в себя хирургический прокол сустава для взятия образца суставной жидкости, известной как синовиальная жидкость. Обычно эта жидкость стерильна и действует как смазка.

  Во время артроцентеза в пораженный сустав вводится игла для сбора жидкости из сустава. Образец жидкости отправляется в лабораторию для оценки. Лаборатория выполнит подсчет лейкоцитов в жидкости, который обычно очень высокий. Лаборатория также попытается культивировать бактерии или другие организмы. Это поможет врачу определить, присутствует ли инфекция и какой организм ее вызывает.

  Рентген обычно делают для выявления повреждений суставов. Анализы крови также можно использовать для контроля воспаления. МРТ-сканирование чувствительно при оценке разрушения суставов, но менее полезно на ранних стадиях. Также можно сдать анализы крови, чтобы обнаружить и контролировать воспаление.

  Как лечить септический артрит?

  Лечение септического артрита включает использование комбинации мощных антибиотиков, а также дренирование инфицированной синовиальной жидкости из сустава.Вполне вероятно, что антибиотики будут введены немедленно, чтобы избежать распространения инфекции. Даются внутривенные (IV) антибиотики, обычно требующие госпитализации для начального лечения. Однако лечение может быть продолжено в амбулаторных условиях дома с помощью службы медсестер на дому.

  Первоначально для лечения широкого спектра инфекций выбираются эмпирические антибиотики. Если бактерии можно идентифицировать, используются антибиотики, специфичные для этого организма.Для полного искоренения инфекционных агентов может потребоваться от четырех до шести недель лечения антибиотиками.

  Слита ли инфицированная жидкость?

  Дренаж зараженной области имеет решающее значение для быстрого избавления от инфекции. Дренаж осуществляется путем удаления жидкости с помощью иглы и шприца. Часто дренирование происходит ежедневно или при многократных хирургических вмешательствах. Точный метод зависит от места стыка.

  С помощью артроскопии ваш врач может промыть сустав и удалить инфицированную ткань.Если дренирование не может быть выполнено с помощью аспирации сустава или артроскопии, часто требуется открытая операция на суставе для дренирования сустава. Если скопление жидкости значительно, дренаж оставляют на месте, чтобы удалить лишнюю жидкость, которая может скопиться после операции.

  Инфекции кожи и мягких тканей

  1. Херш А.Л., и другие. Национальные тенденции в амбулаторных посещениях и назначении антибиотиков при инфекциях кожи и мягких тканей. Arch Intern Med .2008; 168 (14): 1585–1591 ….

  2. Паллин Д. Д., и другие. Увеличение числа посещений отделений неотложной помощи в США по поводу инфекций кожи и мягких тканей и изменение выбора антибиотиков во время появления метициллин-резистентного Staphylococcus aureus, ассоциированного с населением. Энн Эмерг Мед . 2008. 51 (3): 291–298.

  3. Эрон Л.Дж., и другие. Лечение инфекций кожи и мягких тканей. Дж. Антимикробный препарат Chemother . 2003; 52 (приложение 1): i3 – i17.

  4. May AK. Инфекции кожи и мягких тканей. Surg Clin North Am . 2009. 89 (2): 403–420.

  5. Стивенс Д.Л., и другие. Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей. Клин Инфекция Дис . 2014; 59 (2): e10 – e52.

  6. Джонс МЭ, и другие. Эпидемиология и чувствительность к антибиотикам бактерий, вызывающих инфекции кожи и мягких тканей в США и Европе. Int J Антимикробные агенты . 2003. 22 (4): 406–419.

  7. Стивенс Д.Л., и другие. Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей [опубликованные исправления появляются в Clin Infect Dis. 2005; 41 (12): 1830 и Clin Infect Dis. 2006; 42 (8): 1219]. Клин Инфекция Дис . 2005. 41 (10): 1373–1406.

  8. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Неосложненные и сложные инфекции кожи и кожных структур — разработка противомикробных препаратов для лечения.http://www.fda.gov/ohrms/dockets/98fr/2566dft.pdf. По состоянию на 24 мая 2014 г.

  9. Ki V, и другие. Бактериальные инфекции кожи и мягких тканей у взрослых: обзор их эпидемиологии, патогенеза, диагностики, лечения и места оказания помощи. Может ли заразить Dis Med Microbiol . 2008. 19 (2): 173–184.

  10. Gabillot-Carré M, и другие. Острые бактериальные инфекции кожи и целлюлит. Заработок заразить Дис . 2007. 20 (2): 118–123.

  11. Ковальски Т.Дж., и другие. Эпидемиология, лечение и профилактика внебольничных инфекций, вызванных устойчивостью к метициллину Staphylococcus aureus. Mayo Clin Proc . 2005. 80 (9): 1201–1207.

  12. Май Л, и другие. Сообщается о заболеваемости инфекциями кожи и мягких тканей среди военнослужащих США. Дезинфекция болезней . 2011; 9 (4): 213–220.

  13. Decker CF. Инфекции кожи и мягких тканей у спортсмена. Дис Пн . 2010. 56 (7): 414–421.

  14. Suaya JA, и другие. Инфекции кожи и мягких тканей и связанные с ними осложнения у коммерчески застрахованных пациентов в возрасте 0–64 лет с диабетом и без него в США. PLoS One . 2013; 8 (4): e60057.

  15. Хабиф ТП. Клиническая дерматология: Цветное руководство по диагностике и терапии. 5-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Мосби; 2010: 335–381.

  16. Дженг А, и другие. Роль бета-гемолитических стрептококков в возникновении диффузного некультивируемого целлюлита. Медицина (Балтимор) . 2010. 89 (4): 217–226.

  17. Moet GJ, и другие. Современные причины инфекций кожи и мягких тканей в Северной Америке, Латинской Америке и Европе: отчет программы SENTRY Antimicrobial Surveillance Programme (1998–2004 гг.). Диагностика микробиологических инфекций . 2007. 57 (1): 7–13.

  18. Стенка ГД, и другие. Объективные критерии могут помочь отличить некротический фасциит от ненекротической инфекции мягких тканей. Am J Surg . 2000. 179 (1): 17–21.

  19. Вонг CH, и другие. Шкала LRINEC (лабораторный индикатор риска некротического фасциита): инструмент для отличия некротического фасциита от других инфекций мягких тканей. Crit Care Med . 2004. 32 (7): 1535–1541.

  20. Миллс А.М., и другие. Необходимы ли посевы крови у взрослых с целлюлитом? Энн Эмерг Мед . 2005. 45 (5): 548–549.

  21. Perl B, и другие. Экономическая эффективность посевов крови для взрослых пациентов с целлюлитом. Клин Инфекция Дис . 1999. 29 (6): 1483–1488.

  22. Барон Э.Дж., и другие. Руководство по использованию микробиологической лаборатории для диагностики инфекционных заболеваний. Клин Инфекция Дис . 2013; 57 (4): e22 – e121.

  23. Abrahamian FM, и другие. Использование обычных посевов из ран для оценки кожных абсцессов на наличие метициллин-резистентного стафилококка, ассоциированного с сообществом. Энн Эмерг Мед . 2007. 50 (1): 66–67.

  24. Шмид М.Р., и другие. Дифференциация некротического фасциита и целлюлита с помощью МРТ. AJR Ам Дж. Рентгенол . 1998. 170 (3): 615–620.

  25. Мальгем Дж., и другие. Некротический фасциит: вклад и ограничения диагностической визуализации. Костный сустав позвоночника . 2013. 80 (2): 146–154.

  26. Марин Дж. Р., и другие.Неотложное ультразвуковое обследование инфекций кожи и мягких тканей в педиатрическом отделении. Академия Здравоохранения . 2013. 20 (6): 545–553.

  27. Micromedex 2.0. http://www.micromedexsolutions.com (требуется подписка). По состоянию на 25 мая 2014 г.

  28. Williams DJ, и другие. Сравнительная эффективность стратегий лечения антибиотиками при инфекциях кожи и мягких тканей у детей. Педиатрия . 2011; 128 (3): e479 – e487.

  29. Duong M, и другие. Рандомизированное контролируемое исследование антибиотиков для лечения внебольничных кожных абсцессов у педиатрических пациентов. Энн Эмерг Мед . 2010. 55 (5): 401–407.

  30. Ханкин А, и другие. Нужны ли антибиотики после разреза и дренирования кожного абсцесса? Энн Эмерг Мед . 2007. 50 (1): 49–51.

  31. Райт Т.Н., и другие. Минимально инвазивное дренирование подкожных абсцессов снижает стоимость больницы и продолжительность пребывания в больнице. Саут Мед Дж. . 2013. 106 (12): 689–692.

  32. Лю Ц., и другие. Руководство по клинической практике Американского общества инфекционистов по лечению метициллин-резистентных инфекций Staphylococcus aureus у взрослых и детей [опубликованные поправки опубликованы в Clin Infect Dis. 2011; 53 (3): 319]. Клин Инфекция Дис . 2011; 52 (3): e18 – e55.

  33. Хепберн MJ, и другие. Сравнение краткосрочного (5 дней) и стандартного (10 дней) лечения неосложненного целлюлита. Arch Intern Med . 2004. 164 (15): 1669–1674.

  34. Чен А.Е., и другие. Рандомизированное контролируемое исследование цефалексина по сравнению с клиндамицином при неосложненных кожных инфекциях у детей. Педиатрия . 2011; 127 (3): e573 – e580.

  35. Гурусамы К.С., и другие. Антибактериальная терапия для лечения метициллин-резистентных инфекций Staphylococcus aureus (MRSA) в хирургических ранах. Кокрановская база данных Syst Rev .2013; (8): CD009726.

  36. Корвин П., и другие. Рандомизированное контролируемое исследование внутривенного лечения целлюлита антибиотиками в домашних условиях по сравнению с больничными. BMJ . 2005. 330 (7483): 129–135.

  37. Эллис Р., и другие. Укусы собак и кошек [опубликованное исправление появляется в Am Fam Physician. 2015; 91 (10): 676]. Ам Фам Врач . 2014; 90 (4): 239–243.

  38. Томас К., и другие.Профилактические антибиотики для профилактики целлюлита (рожистого воспаления) ног: результаты исследования PATCH II Сети клинических исследований дерматологии Великобритании. Br J Дерматол . 2012. 166 (1): 169–178.

  Кожные инфекции | Сообщество | Использование антибиотиков

  Когда обращаться за медицинской помощью

  Немедленно обратитесь к врачу, если вашему ребенку меньше 3 месяцев и у него температура 100,4 ° F (38 ° C) или выше.

  Обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы целлюлита или абсцесса.Хотя в большинстве случаев целлюлит быстро проходит после лечения, некоторые из них могут распространяться на лимфатические узлы и кровоток и представлять опасность для жизни.

  Лечение

  Ваш врач определит, есть ли у вас кожная инфекция, спросив о симптомах и проведя физический осмотр.

  Антибиотики необходимы для лечения целлюлита.

  Если у вас кожный абсцесс, вашему врачу может потребоваться удалить гной из абсцесса. Иногда после удаления гноя при абсцессах требуются антибиотики.

  Каждый раз, когда вы принимаете антибиотики, они могут вызывать побочные эффекты. Побочные эффекты могут варьироваться от незначительных проблем, таких как сыпь, до очень серьезных проблем со здоровьем, таких как инфекции, устойчивые к антибиотикам, и инфекция C. diff , которая вызывает диарею, которая может привести к серьезному повреждению толстой кишки и смерти. Позвоните своему врачу, если у вас возникнут какие-либо побочные эффекты при приеме антибиотика.

  В некоторых случаях тяжелые инфекции необходимо лечить в больнице.

  Как почувствовать себя лучше

  Если вам прописали антибиотики при кожной инфекции:

  • Принимайте их точно так, как вам говорит врач.
  • Не передавайте свои антибиотики другим людям.
  • Не откладывайте их на потом. Поговорите со своим фармацевтом о том, как безопасно утилизировать оставшиеся лекарства.

  Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо вопросы о ваших антибиотиках. Очень важно поддерживать чистоту этой области, чтобы ваша кожная инфекция могла вылечиться. Если инфекция находится в ноге, приподнимите ногу, чтобы уменьшить отек.

  Профилактика

  Вы можете предотвратить кожные инфекции, выполнив следующие действия:

  • Вымойте руки.