как нарастить короткие пластины гелем? Дизайн педикюра на нарощенных ногтях

Женщину делает красивой не только маникюр, но и ухоженные ногти на ногах. В последние годы очень много дам задаются вопросом, стоит ли наращивать ногти на ногах и как это делать правильно.

Преимущества наращивания

Многие женщины удивляются тому, зачем нужно проводить наращивание ногтей на ногах и почему данная услуга с каждым днем пользуется все большей популярностью и спросом. Следует отметить, что данная процедура проводится не для того, чтобы сделать ногти длиннее, а чтобы обеспечить им привлекательный внешний вид и добиться максимальной прочности.

Разумеется, прибегать к подобной процедуре следует в летнее время года, когда все носят открытую обувь и стремятся выглядеть как можно неотразимее. Благодаря тому, что мастер наносит на ногти акриловое покрытие, образуется защитный слой. К тому же наращивание ногтей позволяет провести коррекцию формы отросшей части, немного вытянув ее и изменив форму. Дело в том, что не каждая девушка может похвастаться привлекательными и идеальными ногтями, не нуждающимися в коррекции.

Существуют и другие преимущества наращивания ногтей на ногах.

• При помощи данной процедуры можно обеспечить ногтям более ухоженный и аккуратный внешний вид. Кроме того, наращивание дает возможность сохранить маникюр надолго, благодаря чему ноги как можно дольше остаются привлекательными. Это крайне важно для дам, которые отдыхают на море или проводят много времени в иностранных командировках. Правильно нарощенные ногти будут смотреться гладкими и ровными, а любое покрытие будет держаться в течение длительного периода времени.
• Наращивание ногтей на ногах дает возможность избавиться от такой проблемы, как врастание пластины. Если ногтевая пластина загнута и не может похвастаться привлекательным внешним видом, то можно нанести акрил или специальный гель. Уже спустя несколько дней после наращивания ногти обретут здоровый внешний вид, а боль полностью исчезнет.
• Наращивание ногтей также защищает ногти от повреждений. Большинство женщин утверждают, что непривлекательный вид ногтей вызван постоянным давлением закрытой обуви. Наращивание станет идеальным барьером против каких-либо механических повреждений, а также не допустит расслаивания.

При правильно проведенной процедуре можно полностью исключить расслаивание и ломкость.

Противопоказания

Несмотря на то что наращивание ногтей представляет собой обычную процедуру, оно имеет целый ряд противопоказаний. В большинстве своем они относительные, благодаря чему можно вначале устранить проблемы, а потом уже прибегнуть к данной процедуре.

Среди основных ограничений на наращивание ногтей на ногах можно выделить следующие:

• прием антибактериальных лекарств;
• наличие ногтевых заболеваний, включая грибок;
• лучше воздержаться от проведения процедуры в случае, если повреждены стопы;
• наличие ссадин и ран, а также любых воспалительных реакций в организме;
• если за несколько дней до процедуры на ногтях ноги проводились другие манипуляции;
• непереносимость веществ, входящих в состав геля или лака;
• если имеются наросты.

Мастера также не советуют проводить наращивание людям, которые страдают нарушением свертываемости крови. Дело в том, что при повреждении кожи у таких клиентов могут возникнуть проблемы. Также наращивание не рекомендуется проводить больным с сахарным диабетом, людям с эндокринными проблемами и сердечными заболеваниями.

Технология проведения процедуры

Ногти на ногах можно наращивать не только в салоне, но и в домашних условиях. Технология наращивания довольно простая и включает в себя несколько этапов

, которые необходимо последовательно выполнять, чтобы добиться необходимого эффекта.

• Дезинфекция. Натуральную пластику нужно обработать при помощи специального раствора для обезжиривания.
• После того как основа готова, на нее следует нанести акрил или гель. Выбор определенного материала зависит не только от предпочтений женщины, но и от вида проводимого наращивания.
• Если необходимо придать форму ноготкам, то следует закрепить типсы, которые придадут нужный размер, длину, ширину и форму.
• После того как материал нанесется на ноготь, надо будет произвести сушку раствора. Если наращивание проводилось при помощи геля, то придется использовать специальные ультрафиолетовые лампы.
• Опиливание можно производить только после того, как ноготь в полной степени высох. Этот этап дает возможность придать педикюру привлекательный и ухоженный внешний вид.

Разумеется, это еще не весь процесс наращивания. Немаловажное значение имеет их дизайн, от которого зависит привлекательность и общий внешний вид. Наносимые рисунки могут быть практически любыми. В данном случае все ограничивается только фантазией мастера.

Необходимые материалы и инструменты

Правильный выбор материалов и инструментов является залогом качественного наращивания ногтей на ногах. Так как они будут напрямую контактировать с ногтевой пластиной, нужно подбирать материалы, которые не включают в свой состав никаких вредных веществ. Лучше всего отдавать предпочтение наборам от известных и проверенных компаний, которые уже успели зарекомендовать себя с положительной стороны.

В процессе наращивания акрилом необходимо принимать во внимание состав применяемой пудры и ликвида.

Идеальным считается, если пудра в меру рассыпчатая, а в ее состав не входят никакие примеси.

Наращивание гелем также требует максимально точного подбора материалов. Набор должен включать в себя стартовый цветной гель, а также финишные варианты.

В процессе выбора геля нужно руководствоваться его прочностью, так как нарощенные ноготки отличаются хрупкостью и в случае повреждения не получится провести коррекцию.

Любой полноценный набор для наращивания ногтей на ногах включает в себя не только гель и акриловую пудру, но и специальные формы для наращивания. Применять их необходимо только в том случае, если естественный ноготь отличается небольшой длиной. Кроме того, некоторые наборы включают в себя типсы для наращивания ногтей, представляющие собой искусственную пластину определенной длины.

Отличительная черта акрила заключается в том, что он состоит из пудры и жидкости. На его застывание уходит порядка 45 секунд, а снять их можно только при помощи специального раствора. Процесс съема займет не более 25 минут и не будет вредным для натуральных ногтей. Главное преимущество акриловых ногтей заключается в том, что их можно восстанавливать после поломки или повреждений. Именно поэтому такой материал активно применяется для устранения любых недостатков ногтей, особенно если они короткие.

Последующий уход

Уход за нарощенными ногтями – сложный и ответственный процесс. Если не уделить ему должного внимания, то уже в скором времени ногти опять потеряют свой привлекательный внешний вид, а результаты процедуры сведутся на нет. Нарастить ногти легко, а вот обеспечить им должный уровень ухода может не каждая девушка.

Самое главное правило – нужно будет отказаться от ношения тесной обуви, особенно если нарощенные ногти довольно длинные. Это может не только навредить им, но и стать причиной грибковых заболеваний, в результате чего придется снимать установленные материалы.

Не исключено, что в будущем придется проводить коррекции. В большинстве случае нарощенные ногти необходимо корректировать около одного раза в месяц. Если же вы пожелаете избавиться от них самостоятельно, то можно просто спиливать края ногтей по мере их роста, пока материал полностью не будет устранен.

Заключение

Таким образом, наращивание ногтей – уникальная процедура, которая позволяет устранить возрастные изменения на ногах и другие проблемы у взрослого человека. Применение современных материалов и технологий позволяет быстро нарастить их в домашних условиях. Такая процедура будет актуальной для девушек, у которых медленно или плохо растут ногти, или тех, кто не может ускорить рост и повлиять на скорость роста при помощи специальных препаратов и витаминов.

Наиболее популярными и востребованными материалами сегодня являются акрил и гель, которые имеют массу преимуществ и могут похвастаться безвредностью для здоровья.

При обеспечении должного ухода и следовании рекомендациям мастеров результат наращивания будет долговечным и сможет радовать даму и окружающих долгие месяцы.

О том, как делают наращивание ногтей на ногах, смотрите в следующем видео.

Маникюр при грибке ногтей (67 фото)

Псориатическая ониходистрофия ногтей

Подология вросший ноготь

Педикюр на проблемных ногтях с грибком

Протезирование ногтей на руках

Аппаратный маникюр

Медицинский педикюр в Химках

Ногти после нарощенных ногтей

Псориаз ногтевых пластин

Обработка грибковых ногтей

Педикюр на грибковых ногтях

Подология аппаратный

Подстригание ногтей на ногах

Педикюр на грибковые ногти

Педикюр до и после с гель покрытием

Наращивание больших пальцев на ногах

Педикюр отросшие ногти

Маникюр без выравнивания ногтевой пластины

Травматическая онихия

Запущенные ногти на ногах педикюр

Педикюр форма ногтей

Педикюр на грибковых ногтях

Ногти ногти

Педикюр на грибковые ногти

Обработка ногтевой пластины

Протезирование вросшего ногтя

Медицинский аппаратный педикюр

Флуконазол от грибка ногтей

Протезирование ногтей на руках

Маникюр педикюр до и после

Пожелтение ногтевой пластины

На ногах ногти а на руках рукти

Педикюр на грибковых ногтях

Медицинский педикюр мизинец

Травматический онихолизис

Педикюр на проблемных ногтях

Педикюр подногтевой мозоли

Здоровые ногти на ногах без педикюра

Грибковое поражение ногтей

Врач подолог на ногти на ногах

Пожелтение ногтевой пластины

Приведите ноготочки в порядок

Грибок ногтей ног страшные

Грибок ногтей намногах

Врожденная пахионихия

Медицинский аппаратный педикюр

Дерматолог грибок ногтей

Медицинский педикюр грибок

Маленькие ног и на ногах

Грибок ногтей ног до после

Средства для кутикулы маникюр

Подология аппаратный

Заболевания ногтевой пластины

Грибок ногтей на руках лекарство

Медицинский педикюр до и после

Медицинский педикюр грибок

Онихолизис ногтей после гель

Медицинский педикюр до и после

Медицинский педикюр грибок

Наращивание на ногах и его последствия

До появления гель-лаков и био-гелевых систем, наращивание и укрепление ногтей на ногах гелем/акрилом было очень популярно. Ведь такое покрытие позволяло клиенту исправить эстетические дефекты на ногтях, сразу одевать закрытую обувь, а для любителей покрытия френч, стало настоящей находкой, ведь такой френч держался и имел красивый вид 4 недели и больше.

Но помимо плюсов, с которыми сложно поспорить, такая методика имеет определенные риски и скрытые опасности. Я всегда выступала противником работы на ногах материалами, предназначенными для рук.

Давайте вместе рассмотрим, в чем таится опасность и сделаем выводы.

1. Гель и акрил статичные материалы, т.е. их эластичность такая же, как у стекла. Если Ваш клиент оденет обувь с узким или плоским носком, а за несколько недель у него еще и длина подрастет, он рискует получить травму ногтевого ложа, ногти могут даже посинеть, а под ногтевой пластиной появится пустота, что случается довольно часто. Вроде бы вины мастера и нет, но возникает вопрос: кто же подверг клиента опасности и что потом с этим делать?

2. Если клиента настигнет беда из пункта выше, под красивым камуфляжем, заботливо нанесенным мастером, он не увидит этих последствий, а значит своевременно не обратится за помощью ни к своему мастеру, ни к другому специалисту.

3. Как же поведет себя подобная травма? Под ногтем появится синяк, а затем и пустота. В таком случае ногтевое ложе становится беззащитным перед инфекциями, и вполне возможно, что к следующей процедуре там уже будет инфекция (чаще всего грибковая). Причем присоединится возбудитель не на свободный край, где с ним легче сражаться на начальной стадии, а сразу поразит все части ногтя, где есть отслоение ногтевой пластины от ложа. Это может быть как середина ногтя, так и непосредственно возле зоны роста.

4. Ту возникает еще один нюанс, распознает ли мастер проблему на следующей процедуре? Или снова нанесет искусственный материал, не оставляя ни одного шанса на здоровье ногтям? Если в такой ситуации положить гель или акрил еще раз, к 3-й процедуре мы получим полное или практически полное поражение ногтевой пластины. Ведь ноготь с микозом нельзя закрывать искусственными матер иалами, т.к. инфекция, находясь в благоприятной среде будет активно развиваться.

5. Не будем сбрасывать счетов и человеческий фактор. Несоблюдение технологического процесса или спешка в работе мастера могут привести к вышеперечисленными  последствиям очень быстро (возможно и за одну процедуру).

Вот пример из практики нашего центра. Обращение клиента после неудачного наращивания.

 

Мастер в спешке подготавливал ногтевую пластину к наращиванию, клиентка жаловалась на ощущение жжения, но на это никто не обратил внимание. Законов физики никто не отменял: трение ведет к нагреванию (а при «запиле» это и произошло). Ноготь фактически обожгли. Попрошу заметить, что пострадал не один ноготь.

При полимеризации геля в лампе клиентка жаловалась мастеру на болезненные ощущения, на что тоже никто не обратил внимание. На следующий день клиентка позвонила своему мастеру и попросила принять, т.к. при нажатии на ноготь испытывает боль и хотела бы проверить, все ли в порядке с ногтями. Мастер «любезно» ответила, что с таким стажем работы как у нее, никакой проблемы с ногтями быть не может. На фото Вы видите результат большого стажа и самоуверенности мастера. После 6-ти месяцев применения местных антимикотиков.

Если бы на образовавшуюся пустоту под ногтями повторно положили материал, ноготь у нее имел бы примерно вот такой вид:

 

(на фото выше) Пока клиент поливал акрил антимикотиками, микоз под искусственным материалом спокойно доедал ноготь.

Подведем итог. На сегодняшний день существует множество, если и не подологических, то как минимум легко съемных систем, которые позволяют сделать быстрое, качественное и устойчивое декоративное покрытие, при этом эти материалы эластичны, а подготовка ногтей к нанесению искусственного материала довольно проста и не травматична. Если же, по каким-либо причинам, Вы выбрали для работы именно гель или акрил, будьте крайне осторожны при работе, проинформируйте клиента о том, какой обуви ему следует избегать и никогда не отказывайте клиенту в визите, если у него есть жалобы.

Теперь Вы осведомлены, а значит вооружены. Желаем Вам легкой работы и здоровых клиентов! 

Если статья понравилась, жмите кнопку поделится под постом.

Ваши комментарии и вопросы Вы можете задать в нашей группе https://vk.com/vknewstage?w=wall-63895135_330

WebmedCentral.com :: Простой и доступный метод лечения грибковой инфекции ногтей: клинический случай

---

Грибковые инфекции ногтей широко распространены и, как известно, трудно поддаются лечению. В этой статье я представляю два случая грибковой инфекции ногтей, вылеченных консервативно сухим теплом с использованием обычного электромеханического фена (фена).

---

Грибковые инфекции ногтей (онихомикоз или опоясывающий лишай ногтей) распространены (2-3% населения [1]) и, как известно, трудно поддаются лечению.Грибковым организмом, ответственным за большинство грибковых инфекций ногтей, является Trichophyton rubrum. Trichophyton mentagrophytes является вторым наиболее распространенным источником грибковых инфекций ногтей. Эти дерматофиты вызывают инфекции кожи, волос и ногтей из-за их способности получать питательные вещества из ороговевшего материала. Менее 10% грибковых инфекций ногтей вызваны недерматофитами, дрожжами или плесенью [1].

Лечение грибковых инфекций ногтей является дорогостоящим и длительным. Это требует приверженности со стороны пациента принимать лекарства в течение нескольких месяцев.К сожалению, препараты для местного применения не эффективно лечат грибковые поражения ногтей.

В этой статье я представляю два случая грибковой инфекции ногтей, вылеченных консервативно с помощью сухого тепла с использованием обычного электромеханического фена (фена).

---

У моего 71-летнего отца, профессора болезней растений на пенсии, живущего в Сирии, была грибковая инфекция ногтей на двух больших пальцах ног, от которой он страдал более года. У него были типичные изменения ногтей: ломкость, утолщение ногтя и белые или желтые полосы по бокам ногтя.Пациент попробовал несколько местных фунгицидов без эффекта. Основываясь на своих знаниях в области грибковой патологии, он решил попробовать лечить инфицированные ногти с помощью тепла. Он обрезал край и поверхность пораженных ногтей, потирая их об абразивную поверхность пилочки для ногтей из обычного набора для ухода за ногтями. Затем он точечно воздействовал сухим теплом от обычного фена на пораженные ногти с помощью проколотого картонного листа. Отверстие в картоне было подогнано под размер гвоздя. Лечение применяли после душа и после каждого мытья ног, чтобы ногти оставались сухими.Сеансы повторяли ежедневно в течение периодов, определяемых уровнем переносимой боли. Примерно через шесть недель ногти на ногах приобрели нормальный цвет и толщину (см. рисунок). Эту технику повторила моя 30-летняя сестра, которая применила ее на обоих инфицированных ногтях больших пальцев ног и получила такие же результаты.

---

Грибы можно разделить на две основные морфологические формы: дрожжи и гифы. Дрожжи — одноклеточные грибы, размножающиеся бесполым путем путем почкования или деления. Гифы — многоклеточные грибы, размножающиеся бесполым и/или половым путем.Большинство грибов встречается в форме гиф в виде ветвящихся нитевидных трубчатых нитей, называемых мицелием.

Методология, изложенная в этой статье, берет свое начало в борьбе с некоторыми грибковыми болезнями растений [2-4]. В сельском хозяйстве пыльная головня пшеницы и ячменя представляет собой болезнь, которая может уничтожить большую часть урожая ячменя и вызывается видами Ustilago. Цикл болезни пыльной головней начинается, когда телиоспоры выбрасываются на открытые цветы и заражают растение, давая начало базидиоспорам, которые прорастают в гифы, вегетативную часть гриба, состоящую из массы ветвей.Зерна остаются внешне целыми, а гриб внутри находится в латентной стадии.

Наиболее широко используемый метод борьбы с пыльной головней – обработка семян системным фунгицидом. Другим вариантом является термическая обработка семян, чтобы убить грибок внутри, не влияя на его всхожесть [3, 4]. Это деликатный процесс, потому что слишком много тепла убьет зародыш растения, а недостаточно тепла позволит грибку выжить. Экспериментально минимальная эффективная доза тепла составляет 42-45°С.на 2-5 минут [4-6]; однако более длительные периоды нагрева могут быть более эффективными для борьбы с видами Ustilago, но с риском снижения всхожести [4]. Температура до 80°С может быть необходима для сапрофитных грибов, которые живут в почве и питаются мертвым и разлагающимся материалом. [7]. Нагрев под воздействием солнечных лучей (соляризация) обычно используется для стерилизации почвы от грибков и других патогенов, особенно в теплицах и при выращивании органических продуктов [8].

Гриб, поражающий ногти человека (из рода Trichophyton), образует гифы, которые производят пропагулы бесполого размножения, называемые конидиями (синоним спор).Конидии располагаются на специальных стеблях, называемых конидиеносцами. Морфология этих специализированных конидиофоров часто характерна для конкретного вида и поэтому может использоваться для идентификации вида.

Сходство в природе этих двух патогенов является основанием для нашего предположения, что использование сухого тепла для лечения грибковой инфекции пальца ноги может быть эффективным. Это действительно имело место с удовлетворительными результатами у обоих пациентов. Ноготь, денервированная ткань из кератина, может выдерживать более высокие температуры, чем окружающие его мягкие ткани.Следовательно, уровни температуры в ногте могут достигать значительно более высоких градусов до того, как начнут стимулироваться болевые рецепторы ногтевого ложа. Болевой лаг зависит от температуры воздушного потока, индивидуального порога болевой чувствительности, толщины пластинчатого ногтя и сохранности нервной проводимости.

Мы предупреждаем, что термотерапия противопоказана пациентам с диабетом, длительно лечащимся, с периферической невропатией и ломкостью микрососудов из-за риска гангрены. Производителям медицинского оборудования рекомендуется разработать клинически пригодный фен с точечным отверстием и возрастающей степенью нагрева.Кроме того, стоит подумать о рандомизированном контролируемом исследовании с анализом затрат и результатов, сравнивающем эффективность различных доз сухой термотерапии по сравнению с системной обработкой фунгицидами при лечении этого распространенного заболевания.

---

Я благодарю доктора Абдуллатифа Валида за его новую идею и усилия, которые он предпринял, применяя эту инновационную технику для лечения грибковой инфекции ногтей на себе.

---

1. Гупта А.К. и Шир Н.Х.Онихомикоз. Идем лечиться. Кан Фам Врач. 1997; 43: 299–305.
2. Форсберг Г. Борьба с болезнями, передающимися через семена зерновых, путем обработки семян горячим влажным воздухом. Докторская диссертация. Шведский университет сельскохозяйственных наук. Уппсала, 2004 г. ISBN 91-576-6496-X.
3. Форсберг Г., Джонссон Л., Лагерхольм Дж. Влияние обработки семян аэрирующим паром на болезни, передающиеся через семена зерновых, и урожайность. Zeitschrift für Pflanzenkrankheiten und Pflanzenschutz 2005;112(3), 247–256. ISSN 0340-8159.
4. Тапке В.Ф.: Однованная обработка горячей водой и паром семенной пшеницы для борьбы с пыльной головней. Бюллетень Министерства сельского хозяйства США 1926; 1383: 1–29.
5. Форсберг Г., С. Андерссон, Л. Джонссон: Оценка обработки семян горячим влажным воздухом тонкими слоями и псевдоожиженными слоями для санитарной обработки семян патогенами. З. Пфланценкранк. Pflanzensch 2002;109: 357–370..
6. Forsberg, G., L. Kristensen, P. Eibel, P. Titone, W. Hartl: Чувствительность семян злаков к кратковременной обработке горячим влажным воздухом. З. Пфланценкранк. Пфланценш 2003; 110:1–16.
7. Р. М. Клир, С. К. Патрик, Т. К. Теркингтон, Р. Уоллис. Влияние обработки сухим теплом на переносимый семенами Fusarium graminearum и другие патогены злаков. Канадский журнал патологии растений, 2002 г.; 24(4): 489–498. DOI: 10.1080/07060660209507038.
8. Конвей К.Е. и Пикетт Л.С. Солнечный обогрев (соляризация) почвы садовых участков для борьбы с почвенными болезнями растений. Кооперативная служба распространения знаний Оклахомы EPP-7640.

---

Нет

---

Нет

---

Эта статья была загружена с веб-сайта WebmedCentral.С нашим уникальным авторским пост-публикатором рецензирование, содержимое, размещенное на этом веб-портале, не подвергается какой-либо экспертной или редакционной проверке перед публикацией. это полностью ответственность авторов за обеспечение не только научных и этических стандартов рукописи но и его грамматическая точность. Авторы должны убедиться, что они получили все необходимые разрешения, прежде чем предоставление любой информации, требующей получения согласия или одобрения третьей стороны.Авторы также должны обеспечить непредоставление какой-либо информации, на которую у них нет авторских прав или которую они передали авторские права третьей стороне.
Контент на WebmedCentral предназначен исключительно для биомедицинских исследователей и ученых. Они не предназначены для обслуживания потребности отдельного пациента. Веб-портал или любое содержимое на нем не предназначены ни для поддержки, ни заменить, отношения, которые существуют между пациентом/посетителем сайта и его/ее врачом.Ваше использование Сайт WebmedCentral и его содержимое полностью на ваш страх и риск. Мы не несем никакой ответственности за любой вред которые вы можете пострадать или причинить третьему лицу, следя за содержанием этого веб-сайта.

Кожные проявления комплекса туберозного склероза и роль педиатра

Введение

Комплекс туберозного склероза (TSC) представляет собой полисистемное заболевание, поражающее приблизительно 40 000 человек в США и примерно 2 миллиона человек во всем мире, с частотой рождения около 1 в 6000.1–3 Мутации в гене-супрессоре опухоли TSC1 (кодирующем гамартин) или, чаще, TSC2 (кодирующем туберин) вовлечены в патогенез КТС через потерю ингибирования мишени рапамицина у млекопитающих (mTOR) путь, обеспечивающий последующий рост гамартом в различных органах, включая головной мозг (кортикальные клубни, субэпендимальные узелки, субэпендимальные гигантоклеточные астроцитомы (SEGA)), почки (ренальные ангиомиолипомы), легкие (лимфангиолейомиоматоз (LAM)), сердце (сердечные рабдомиомы) и кожа.4 ,5

Кожные проявления являются наиболее частыми и легко видимыми проявлениями TSC. Более 90% пациентов с ТС имеют одно или несколько поражений кожи, которые обычно развиваются в раннем возрасте.5 Для педиатра важно уметь идентифицировать кожные проявления, связанные с ТС, для обеспечения быстрой диагностики, раннего начала лечения и соответствующего направления. для наблюдения за другими осложнениями, связанными с TSC. В этом обзоре основное внимание уделяется кожным проявлениям, связанным с ТС, доступным вариантам лечения и основным рекомендациям по ведению пациентов с ТС.

Диагностика TSC

Помимо положительного генетического тестирования, подтверждающего патологическую мутацию TSC1 или TSC2 , клинический диагноз TSC основывается на сочетании идентифицируемых основных и второстепенных признаков, при этом кожные проявления составляют большую часть обоих основных (гипомеланотические пятна, ангиофибромы, фибромы ногтей, пятна шагреневой кожи) и незначительные («конфетти» поражения кожи) признаки (таблица 1). с двумя и более второстепенными признаками.Можно поставить «возможный» клинический диагноз при выявлении либо одного основного, либо двух или более изолированных второстепенных признаков.6

Таблица 1

Комплексные диагностические критерии туберозного склероза: основные и второстепенные признаки6

Кожные проявления ТС легко обнаруживаются при тщательном медицинском осмотре. В дополнение к оценке внутренних органов рекомендуется подробное дерматологическое обследование при диагнозе TSC с последующим, по крайней мере, ежегодным осмотром кожи.7 Пациентам следует рекомендовать использовать защиту от солнца в качестве профилактической меры, чтобы свести к минимуму появление некоторых кожных поражений.

Клиническая картина кожных проявлений, связанных с TSC

Подтипы поражений кожи имеют тенденцию развиваться в зависимости от возраста, многие из них возникают в раннем возрасте. позволяя врачам, осматривающим педиатрических пациентов, соответствующим образом адаптировать свой индекс подозрений. Некоторые кожные проявления могут быть малозаметными, особенно у маленьких детей, и не все они специфичны для ТС.

Рисунок 1

Возрастное проявление комплексов туберозного склероза, связанных с кожными проявлениями.8 Этот рисунок был опубликован в Dermatology, 3-е изд., Bolognia JL, Jorizzo JL, Schaffer JV, Chapter 61: Neurofibromatosis & Tuberous Sclerosis, 925-942, авторское право Elsevier 2012. наиболее визуально очевидный TSC-ассоциированный, часто начинающий появляться в течение первых 2–5  лет жизни и в конечном итоге встречающийся примерно у 75% пациентов. обычно симметрично распределяются по лицу, иногда их принимают за акне (рис. 2А).9,10 Ангиофибромы начинаются с небольших размеров и постепенно увеличиваются в размерах, при этом их рост увеличивается в период полового созревания.10 Фиброзные бляшки на голове гистологически сходны и представляют собой более крупный вариант ангиофибром.9,10 Это приподнятые твердые бляшки, обычно расположенные на лбу. или кожи головы и имеют цвет от желто-коричневого до желто-коричневого.9 Фиброзные бляшки на голове, которые могут возникать в любом возрасте, различаются по размеру и форме и могут достигать нескольких сантиметров в диаметре.9

Рисунок 2

Репрезентативные подтипы поражения кожи при туберозном склерозе.(A) лицевые ангиофибромы, (B) шагреневые пятна и (C) околоногтевые или подногтевые фибромы (также известные как опухоли Кенена).

Гипомеланотические пятна часто являются самыми ранними и наиболее частыми кожными находками при ТСХ.9,10 Они представляют собой гипопигментированные пятна и пятна различной морфологии, и их не следует путать с депигментированными пятнами, наблюдаемыми при других пигментных нарушениях, таких как витилиго. У людей со светлой кожей гипомеланотические пятна трудно идентифицировать, что требует использования лампы Вуда, чтобы сделать их более заметными.9,11 Средние и большие (1-12 см в диаметре) гипопигментированные пятна являются одним из самых ранних видимых признаков ТС, встречающимся у >50% детей при рождении и почти у всех пациентов в возрасте 2,9,10 таких пятен. называются пятнами «ясеневого листа», потому что они могут напоминать лист восточной рябины, имеющей форму длинного овала с одним закругленным и одним заостренным концом. и обычно меньше (0,5–2  см в диаметре), чем ясенелистный тип.9 Гипомеланотические пятна появляются асимметрично и чаще всего встречаются на туловище и ягодицах. Поражение кожи головы встречается редко, но при его наличии может привести к полиозу.9,10

«Конфетти-подобные» поражения кожи, другой тип гипомеланотических пятен, встречаются у 2,8–28% пациентов с ТС9. ) гипопигментированные пятна, расположенные симметрично; они обычно распространяются на дистальные отделы конечностей.9,10 Поражения кожи, похожие на конфетти, могут появиться в любое время, начиная с детства и заканчивая взрослой жизнью.6 ,9 ,10

Шагреневые пятна, тип гамартомы соединительной ткани, обнаруживаются примерно у половины пациентов с ТС. Обычно они развиваются в течение первого десятилетия жизни9,10 и представляют собой приподнятые бляшки от розового до желто-коричневого цвета с текстурой, напоминающей апельсиновую корку, длиной от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров (рис. 2В).9,10 Шагреневые пятна асимметричны и обычно появляются на спинных поверхностях, таких как спина и пояснично-крестцовый отдел, но иногда возникают на груди или животе.9 ,10

Наконец, околоногтевые или подногтевые фибромы, также называемые опухолями Кенена, наблюдаются примерно у 15% пациентов с ТС и часто наблюдаются в раннем подростковом возрасте. ногтевой валик ногтей на ногах (рис. 2С) или, реже, ногтей на руках. Одним из начальных признаков фибромы ногтей является ногтевая бороздка без опухолей.9,10

Лечение кожных заболеваний, связанных с TSC

Международные руководства по ведению TSC рекомендуют лечить любое быстро меняющееся, деформирующее или симптоматическое поражение кожи, связанное с TSC, в соответствии с клиническим контекстом и типом поражения, используя такие методы, как хирургия, лазеры или местное mTOR. ингибиторы.7 Определение наилучшего подхода к лечению кожных поражений также зависит от клинической картины, тяжести и наличия других проявлений TSC (таблица 2). может указываться на лежащую в основе патофизиологию заболевания, а также может привести к одновременному улучшению кожных поражений.13–16 Однако системные ингибиторы mTOR могут способствовать хирургическим осложнениям и замедленному заживлению ран; , кожная хирургия, лазерное лечение) лучше избегать во время системной терапии.Пациентам, не получающим системного лечения, могут быть показаны местные ингибиторы mTOR или хирургические процедуры.

Таблица 2

Варианты лечения туберозного склероза, ассоциированного с кожными, кожно-слизистыми и стоматологическими проявлениями13

Системное лечение ингибиторами mTOR

Рапамицин (сиролимус) и его аналоги (например, эверолимус) ингибируют комплекс mTOR и, как следствие, препятствуют сверхактивации mTOR, что может уменьшить существующие поражения и предотвратить рост опухоли, связанный с TSC.Пероральные ингибиторы mTOR доказали свою эффективность в лечении ряда проявлений, связанных с TSC.14–16 Следует контролировать системные побочные эффекты, связанные с ингибиторами mTOR, и часто регистрируемые явления включают стоматит, инфекцию верхних дыхательных путей, осложнения при заживлении ран и гиперхолестеринемию. 21,22 Если побочные эффекты становятся тяжелыми или непереносимыми, может потребоваться коррекция дозы или прерывание лечения.21,22

Пероральный сиролимус в настоящее время одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) и Европейским агентством по лекарственным средствам (EMA) для лечения легочного ЛАМ, связанного с TSC22, и изучается для лечения кожных проявлений, связанных с TSC.23–28 Недавнее ретроспективное исследование показало положительное долгосрочное влияние перорального сиролимуса на различные поражения кожи у 14 женщин, получавших лечение по поводу TSC LAM. (p=0,018 и 0,039 соответственно), но не при фибромах ногтей (p=0,109) после средней продолжительности лечения 12, 10 и 6,5  месяцев соответственно. 6 и 48 месяцев; очаги шагрени, но не ангиофибромы, ухудшились после прекращения лечения.14

Пероральный эверолимус оценивался в нескольких исследованиях у пациентов с СЭГА, ангиомиолипомами почек, ЛАМ и эпилепсией, ассоциированной с ТС.15,16,29–35 Пероральный эверолимус одобрен FDA и EMA для лечения некоторых СЭГА, связанных с ТС. и почечные ангиомиолипомы.21 Влияние перорального эверолимуса на кожные поражения оценивали проспективно как вторичную конечную точку в двух основных исследованиях фазы III, EXIST-1 и EXIST-2.15,16 Частота ответа на кожные поражения, основанная на Глобальной оценке врача, была значительно выше для эверолимуса, чем для плацебо в обоих исследованиях.15,16 Клинический опыт, полученный в ходе этих исследований, показывает, что пероральный эверолимус эффективен в лечении кожных поражений TSC.16 Несмотря на то, что пероральные ингибиторы mTOR считаются эффективными в лечении кожных проявлений TSC, в настоящее время пероральные ингибиторы mTOR зарезервированы для пациентов, внутренние заболевания которых требуют системного лечения.

Несистемная терапия (местные ингибиторы mTOR

)

Рапамицин (сиролимус) представляет собой липофильное соединение22, которое было исследовано в многочисленных препаратах для местного применения в различных концентрациях и основах для лечения некоторых дерматологических заболеваний.Исследования показывают, что топические ингибиторы mTOR эффективны для лечения некоторых кожных поражений TSC;36–40 однако в настоящее время нет коммерчески доступных препаратов.

Согласованные рекомендации показывают, что топические ингибиторы mTOR являются эффективным вариантом лечения ангиофибром. Они обеспечивают быстрый ответ, сглаживая очаги поражения и уменьшая эритему. У некоторых пациентов, особенно у детей с небольшими поражениями, было достигнуто почти полное излечение [13, 41]. Известно несколько побочных эффектов местных ингибиторов mTOR, и они, по-видимому, зависят от состава; по сообщениям, уровни препарата в крови не определяются. .13,42 Местные растворы ингибиторов mTOR могут вызывать раздражение кожи,13,36 с которым можно справиться путем снижения дозы, добавления топических стероидов36 или изменения состава на мазь или гель. Кажется, что для устойчивого эффекта необходимо постоянное использование, но данные о долгосрочной безопасности и правильном дозировании все еще отсутствуют.

В недавнем обзоре проанализировано 16 сообщений о местном применении рапамицина для лечения ангиофибром, включая мази, гели, растворы и кремы с концентрациями рапамицина в диапазоне от 0.от 0,03% до 1%.36 Лечение было связано с умеренным или полным исчезновением поражений в 94% выявленных случаев. Кроме того, при дальнейшем использовании рецидивов не наблюдалось; максимальная продолжительность лечения составила 30  месяцев. В большинстве случаев побочные эффекты отсутствовали, за исключением кожного раздражения, которое в основном наблюдалось у пациентов, применявших рапамицин для местного применения в виде раствора. Лазерная терапия может использоваться дополнительно с рапамицином для местного применения в качестве эффективного варианта лечения ангиофибром лица.43,44 В дополнение к ангиофибромам лица местный рапамицин, как сообщается, эффективен при лечении других кожных проявлений TSC. Лечение гипопигментированных пятен обычно не требуется. Однако на косметически чувствительных участках, таких как лицо, местные ингибиторы mTOR в некоторых случаях продемонстрировали улучшение.37,38 Кроме того, в одном отчете показано улучшение подногтевых фибром при местном применении рапамицина.39

Доказательства применения эверолимуса для местного применения ограничены клиническим исследованием 10-летней девочки, получавшей лечение по поводу ангиофибромы лица.40 Вазелиновая мазь, содержащая 0,4% эверолимуса, применялась один раз в день, и положительные результаты были видны через 3–6 месяцев лечения. Однако ангиофибромы ухудшились, когда концентрация эверолимуса для местного применения была снижена до 0,1%, даже при применении два раза в день. Единственным заметным побочным эффектом этой лекарственной формы для местного применения была фоточувствительность в месте нанесения, которая исчезла через 2  дня; системные уровни эверолимуса не были обнаружены.

Немедикаментозная терапия

До появления ингибиторов mTOR хирургическое вмешательство и другие немедикаментозные методы лечения были основным методом лечения поражений кожи, связанных с TSC, а в некоторых случаях до сих пор остаются методом выбора.Эритематозные поражения могут хорошо реагировать на лечение импульсным лазером на красителе, которое может быть усилено добавлением 5-аминолевулиновой кислоты. большие симптоматические поражения.13 Для лечения ангиофибром лица использовался ряд хирургических подходов, включая дермабразию, криохирургию, кюретаж, иссечение бритьем и химические пилинги.9,13,47,48

У пациентов с симптомными или крупными околоногтевыми фибромами разумными вариантами являются использование абляционных лазеров или хирургическое иссечение.13 , 49 Важно сообщить пациентам, что даже при хирургическом удалении возможен рецидив. 50 У пациентов, которые не являются кандидатами на операцию, может быть эффективным использование лазера на углекислом газе или других абляционных лазеров для лечения околоногтевых фибром. 51 Бритье. Другим вариантом лечения является удаление опухоли с последующим нанесением фенола [49, 52]. У пациентов с шагреневыми пятнами выравнивание приподнятых очагов с помощью дерматома Риза может быть жизнеспособным вариантом косметического лечения. иногда требуется хирургическое вмешательство.13

Роль педиатра общей практики в лечении

Педиатры должны быть осведомлены о диагностических критериях и кожных признаках ТС, чтобы облегчить своевременную диагностику. Кроме того, поскольку проявления, связанные с TSC, могут меняться в течение болезни пациента, постоянное наблюдение важно для учета потенциального появления новых или прогрессирующих осложнений. ассоциированное с туберозным склерозом нейропсихиатрическое расстройство (TAND), которое включает поведенческие симптомы и психические, интеллектуальные, академические, неврологические и психосоциальные проявления.54 , 55 Их можно оценить с помощью контрольного списка TAND, который врач вводит родителям и/или ребенку с TSC. 54 Педиатры должны знать об этих симптомах и информировать пациентов и их родителей о доступных услугах и методах лечения. Учитывая, что TSC является мультисистемным заболеванием, всесторонняя оценка, наблюдение и лечение этих пациентов потребуют координации междисциплинарных подходов, включающих многочисленные узкоспециализированные подходы, включая стоматологию, неврологию, нефрологию, дерматологию, кардиологию, офтальмологию и пульмонологию (преимущественно у взрослых женщин), чтобы контролировать и лечить проявления, связанные с TSC.7 В согласованных руководствах рекомендуется тщательная исходная оценка пациентов с впервые диагностированным или подозреваемым ТС, с последующим постоянным мониторингом пациентов с определенным или вероятным диагнозом (таблица 3).7 Таблица 3

Педиатры также играют важную роль в информировании семей о генетической основе TSC, назначении генетических тестов, рассмотрении соображений относительно родительского обследования на TSC, информировании родителей о возможных последствиях для других членов семьи и рассмотрении направления на генетическое консультирование.

Заключение

Поражения кожи часто отмечаются у пациентов с ТС и потенциально обезображивают, причиняют боль или вызывают эмоциональный стресс. Появление таргетной терапии ингибиторами mTOR оказалось многообещающим для лечения поражений кожи, связанных с TSC. Хотя местные формы ингибиторов mTOR, по-видимому, переносятся лучше, чем системная терапия, необходимы адекватные и контролируемые проспективные исследования, чтобы подтвердить эффективность и безопасность местного применения сиролимуса или эверолимуса при различных подтипах кожных проявлений, связанных с TSC.Пероральные ингибиторы mTOR, одобренные для лечения внутренних проявлений TSC, таких как SEGA и почечные ангиомиолипомы, также эффективны при кожных заболеваниях.

TSC — пожизненное заболевание, при котором опухоли могут развиваться в нескольких системах органов в течение жизни пациента; поэтому ранняя диагностика имеет первостепенное значение. Многие типы кожных поражений, связанных с TSC, могут развиваться при рождении или в раннем детстве, что подчеркивает роль педиатра в диагностике заболевания. Таким образом, осведомленность педиатрического сообщества о поражениях кожи, связанных с TSC, имеет решающее значение для обеспечения того, чтобы пациенты получали раннюю диагностику и системное обследование, своевременное начало стратегий лечения и соответствующие направления для последующего лечения.

Благодарности

Помощь в редактировании предоставили Максвелл Чанг и Трейси Стьюв из ApotheCom (Ярдли, Пенсильвания, США).

как защитить свою конфиденциальность, избежать мошенничества и сделать больше

Когда старый год подходит к концу и начинается новый, самое время подвести итоги своих технических привычек. Что работает, а что мешает? Какие новые привычки могут облегчить вашу жизнь? Мы собрали несколько предложений для ваших новогодних решений.

Избавьтесь от отвлекающих факторов

Идея о том, что Интернет негативно влияет на наш мозг, витала в воздухе уже некоторое время. У нас есть доступ к неограниченному количеству информации на кончиках наших пальцев, и все же наше внимание и способность удерживать информацию падают.

Возможно, это не вина Интернета. Новые разработки всегда обвиняют в любых потенциальных бедах общества, восходящих к древним временам.Греческий философ Сократ считал, что письмо уступает памяти и произнесенному слову; печатный станок был еще одним изобретением, которое должно было стать ключом к падению цивилизованного общества, и даже не заставит нас начать его показывать по телевидению.

Так что интернет не обязательно повлияет на наши умственные способности. Но трудно утверждать, что технологии не заставляют нас все больше отвлекаться. Оглянитесь вокруг, когда в следующий раз выйдете на улицу.Сколько людей настолько заняты своими смартфонами, что не замечают, что происходит вокруг них?

Когда вы работаете, как часто вас отвлекают многочисленные электронные письма и сообщения, которые попадают в ваш почтовый ящик? Является ли проверка телефона рефлекторным действием, когда вам скучно, или, как и большинству из нас, вы просто прокрастинируете?

Если технология стала больше помехой, чем помощью, возможно, пришло время немного вернуться назад и контролировать использование технологий.

Кажется странным, но технологии тоже могут помочь нам победить. Новейшая версия iOS от Apple включает в себя возможность установить несколько режимов «фокуса», которые уменьшат отвлекающие факторы, но пропустят важные или актуальные уведомления.

Например, в режиме «Не беспокоить» все уведомления и приложения будут отключены, а настраиваемый рабочий режим позволит получать уведомления от важных людей и приложений, а также позволит людям узнать, что вы отключили уведомления.Вы можете добавить режимы фокусировки для фитнеса, чтения, внимательности, вождения или игр или даже добавить свой собственный.

В Android настройки цифрового благополучия позволяют настраивать режимы фокусировки, чтобы отключить уведомления от отвлекающих приложений. Вы также можете настроить его на автоматическое включение, например, в определенное время дня, когда вы знаете, что вам нужно работать без перерыва.

Существуют также приложения, которые помогут вам сосредоточиться на задачах в течение коротких периодов времени без перерыва.Например, в Таймере внимания медведя используется техника Помидора, которая разбивает работу на интервалы с небольшими перерывами между ними.

Вы открываете приложение, кладете экран телефона вниз, и приложение воспроизводит белый шум, такой как шум костра, ручья, дождя или ночные звуки, чтобы помочь вам сосредоточиться, пока не истечет время. Затем он будет хвалить вас за ваши хорошие привычки, давая вам тот приятный заряд эндорфинов, который с самого начала держит нас на крючке наших телефонов.

Верните себе контроль

Технологические компании дергают нас за ниточки, используя наши личные данные как способ таргетировать контент и создавать довольно важные профили о нас, чтобы продавать нам больше продуктов и услуг.

Так не должно быть.Существует множество инструментов, которые помогут вам защитить вашу конфиденциальность, от блокировщиков отслеживания рекламы до встроенных элементов управления в операционных системах, которые не позволяют приложениям отслеживать ваши действия в Интернете.

Ghostery, например, предлагает расширение для вашего настольного браузера и специальный веб-браузер для вашего смартфона, который блокирует многие из наиболее распространенных трекеров. Веб-браузер Brave также поможет защитить ваш онлайн-бизнес от трекеров.

И если вы используете iOS, новые версии программного обеспечения вынуждают приложения запрашивать разрешение на отслеживание вашей активности, которое вы можете легко отклонить.Вы можете столкнуться с рекламой средств от грибка ногтей на ногах больше, чем вам хотелось бы, но в краткосрочной перспективе это будет незначительным раздражением.

Приговорить к гибели

Последние два года были тяжелыми для всех. Мы все думали, что пандемия останется далеким воспоминанием, и мы будем праздновать Рождество в 2021 году более нормально. Даже если вам удалось сохранить бодрость духа, разговоров о том, что число случаев Covid достигает 20 000 в день, было бы достаточно, чтобы кто-то пошатнулся.

Вам не нужно прятать голову в песок; мы не страусы. Однако разумно сделать перерыв в дум-скроллинге, будь то откладывание ваших устройств, удаление приложений социальных сетей с телефона или просто выход из дома на быструю прогулку.

Один факт о страусах: на самом деле они не прячут голову в песок, чтобы избежать хищников.Считается, что ложная характеристика возникла из-за того, что наблюдатели видели, как страус следит за своими яйцами. Так что не игнорируйте, просто следите за вещами.

Проверьте свои источники

Если вы намерены быть в курсе последних новостей, целесообразно тщательно проверять свои источники. Недавний опрос, опубликованный Центральным статистическим управлением, показал, что более 60% ирландских интернет-пользователей видели в Интернете контент, который они считали неверным или сомнительным.

Что заставляет нас задаться вопросом, что на самом деле читают оставшиеся 30 с лишним процентов.

Из тех, кто видел контент, который они сочли неверным или сомнительным, около 64% ​​копались глубже и проверяли источники и информацию или принимали участие в онлайн- или офлайн-дискуссиях по поводу контента. Это самый высокий показатель среди возрастной группы 20–44 лет, где 97 процентов обращались за дополнительной информацией.

Однако качество этих источников имеет ключевое значение. Ищите высококачественные источники, которые можно проверить. Это сложнее, чем вы можете себе представить, поскольку не всегда ясно, когда за той или иной историей или анализом стоит цель. Дополнительные советы о том, как оценивать источники новостей, см. на сайте bemediasmart.ie.

Будьте более циничными – когда это важно

В этом году произошел взрыв мошенничества, нацеленного на пользователей телефонов.Почти каждый либо звонил, либо знает кого-то, кому звонили, заявляя, что он из государственного ведомства с плохим названием. Если у вас не было ни одного из них, у вас был мошеннический текст о поддельной доставке и причитающихся таможенных сборах. Другие стали мишенью мошенников, утверждающих, что они предлагают платные тесты на Covid-19.

Одной из последних тем, которая попала в заголовки газет, стала афера с WhatsApp. Вы можете получить сообщение в WhatsApp от друга или члена семьи на новый номер, потому что они потеряли свой телефон.Ладно, подумаешь, бывает.

Затем приходит запрос о помощи; возможно, они потеряли свой кошелек или подверглись ограблению, и им нужно, чтобы вы отправили им немного денег. Если ваш мошеннический радар замигал прямо сейчас, вы были бы правы. К сожалению, такие аферы предназначены для того, чтобы задействовать наш человеческий инстинкт помощи, и в сочетании со срочностью запроса некоторые люди на это повелись.

Если вы получили подобное сообщение, свяжитесь с человеком по его старому номеру, чтобы убедиться, что он больше не принадлежит ему, или попросите нового номера отправить голосовую заметку, чтобы подтвердить его личность, прежде чем расстаться с деньгами.

И если кто-то попросит вас прислать ему защитный код, который они «по ошибке» отправили на ваш телефон, не делайте этого. Эта афера позволяет людям получить доступ к вашей учетной записи WhatsApp и отправлять сообщения вашим контактам, выдавая себя за вас, и неизбежно последует запрос денег.

Повысьте свою безопасность

Это то, что должно быть в вашем списке каждый год.Мы делаем все больше и больше онлайн с каждым годом, и поэтому мы должны максимально охранять наши учетные записи.

Ваша технология может многое рассказать о вас. Если кто-то имеет доступ к вашим онлайн-аккаунтам, это позволяет им составить представление о вас и вашей жизни. Например, места, которые вы регулярно посещаете, или ваш домашний адрес, ваш банк, где вы совершаете покупки в Интернете и какие у вас есть учетные записи в социальных сетях.

Этот пароль, который вы использовали в течение последних 10 лет, вероятно, циркулирует в кеше скомпрометированных учетных данных в даркнете.Пришло время переосмыслить вещи.

Если ваши учетные записи предлагают двухфакторную аутентификацию, внедрите ее и выберите приложение-аутентификатор, а не простую аутентификацию текстовых сообщений.

Это может показаться нелогичным, но эксперты по безопасности рекомендуют использовать менеджер паролей для создания случайных уникальных паролей. Все, что вам нужно сделать, это защитить программу одним надежным паролем, а все остальное она сделает за вас.Просто убедитесь, что пароль максимально надежный, а не повторно используемый.

Платите за то, что вам нужно

В эти дни мы собираем подписки. От потоковой передачи музыки до видеосервисов и онлайн-фитнеса, цифровых журналов, игровых сервисов и аудиокниг. Сейчас самое время подвести итоги того, за что вы платите и что вы на самом деле используете. Когда вы подписываетесь, это может показаться не таким уж большим — стоимость бутерброда или двух в месяц — но в течение года это складывается, особенно когда вы понимаете, что не открывали рассматриваемое приложение примерно шесть месяцев.Вы можете направить эти деньги на более полезное дело.

Если вы подписались через App Store на своем телефоне, вы найдете подписки в настройках, выберите свой идентификатор iCloud и проверьте в разделе «Подписки».

На Android перейдите в «Настройки»> «Пароли и учетные записи» и выберите свою учетную запись Google.