В случаях, когда причиной онихолизиса является травма, для восстановления ногтевой пластины важен адекватный уход. Необходимо отказаться от травматического спиливания ногтей, использования агрессивных химических средств (это могут быть средства для уборки дома, а также средства для маникюра, например, базы с высоким содержанием кислот, ацетонсодержащие жидкости для снятия лака). Не стоит делать покрытие в виде гель-лаков и просто лаков на такие ногти и тем более, использовать УФ-лампу.

Для более быстрого восстановления ногтевой пластины при онихолизисе (в случае отсутствия грибковой и бактериальной инфекции, а также системных заболеваний) мы рекомендуем специальные средства Peclavus, которые можно использовать в домашних условиях:

1. Концентрат для финальной обработки – специальный концентрат для ухода за ногтевой пластиной и ногтевыми валиками. Благодаря пантенолу, аллантоину, пироктон оламину и эфирному маслу гвоздики оказывает противовоспалительное и антисептическое действие, предупреждает развитие грибковых инфекций. Способствует скорейшему восстановлению ногтевой пластины.
2. Восстанавливающий карандаш для ногтей – уникальные регенерирующие свойства восстанавливающего карандаша базируются на запатентованной формуле носителя биологически активных веществ. С его помощью незаменимые для нормального роста ногтя аминокислота пролин и витамин Н (биотин) быстро и практически без потерь доставляются непосредственно в ногтевую пластину и зону роста. Действуя в синергизме, эти вещества за короткий промежуток времени восстанавливают структуру ногтевой субстанции и восстанавливают здоровый рост ногтевой пластины.
3. Лак для выравнивания ногтевой пластины – эффективное средство для укрепления ломких ногтей. Выравнивает и укрепляет поверхность ногтевой пластины. Придает ей гладкость, предотвращает образование изломов и трещин.
4. Защитный крем для ногтей и кожи – крем для ногтевых валиков с питательным, противовоспалительным и регенерирующим действием. Эффективно смягчает кожу, устраняет раздражение, сухость, зуд и шелушение. Возвращает ломким ногтям и кутикуле эластичность и ухоженный вид, способствует их здоровому росту. Препятствует развитию бактериальных и грибковых инфекций, особенно после травм.

Заболевание онихолизис: терапия возможно

Онихолизис – это не слишком распространенная болезнь. Встречается она в основном у женщин, а какая уважающая себя дама спокойно воспримет совершенно ужасающий вид, который приобретают ее руки вследствие этой болезни? Можно порадоваться тому, что правильное лечение дает результат.

Виды онихолизиса и причины его появления

Видоизменение ногтя – внешнее проявление того, что называется термином «онихолизис». Лечение будет зависеть от того, чем именно вызвана дистрофия ногтя. Чаще всего она обусловлена травмами, химическими ожогами и длительным применением некоторых лекарственных средств, в частности тетрациклина и его производных. Вторая причина возникновения онихолизиса – некоторые кожные заболевания, к которым относятся в первую очередь псориаз и экземы, затем идут алопеция и болезнь Девержи. И хотя болезнь одна – онихолизис – лечение будет разным. Такое неэстетичное заболевание может быть вызвано и проблемами с сердцем и сосудами. Нарушения в работе нервной системы, пищеварительного тракта, эндокринные сложности тоже могут повлечь за собой онихолизис. Лечение его опять-таки будет иметь свои тонкости. Остаются бактериальные и грибковые ногтевые заболевания, которые нередко становятся причиной онихолизиса.

Неприятные проявления

Главная «засада» онихолизиса состоит в том, что сам ноготь теряет связь с мягкими тканями пальца. Фактически он отваливается от него. В большинстве случаев не целиком, а от трети до половины. Если онихолизис небактериальный и негрибковый, ноготь остается гладким, но цвет меняет на серый или желтый. При этом может уродоваться форма ногтя, который в некоторых случаях начинает походить на коготь птицы или сказочной Бабы Яги. Но самое худшее заключается в том, что ногтевая пластинка менее крепко держится в лунке, и при неловком движении человек ее лишается, причем с довольно болезненными ощущениями.

Не отчаиваться, а действовать

Выглядит все это отвратительно, но проблема вполне решаема. Пусть у вас онихолизис, лечение возможно, хотя оно нередко занимает много времени. Прежде всего нужно устранить причину его появления. Если ею стали лекарства – просто ждем, пока не закончится курс, дальше состояние ногтей нормализуется, и процессу реабилитации несложно помочь. Если проблема в грибке – избавляемся от непрошеных гостей, а вместе с ними уйдет онихолизис. 

Лечение, отзывы на которое часто положительные, не слишком трудное, но отнимет время и нервы, потраченные на созерцание испорченных ногтей.

Как вылечить

Понятное дело, сначала устраняется причина проявления. Независимо от нее будут полезны витамины, содержащие железо и кальций. Есть и местные методы воздействия на онихолизис. Причины и лечение тут особого значения не имеют: если отслоившийся ноготь жить мешает, его все равно придется удалить. Кстати, хороший эффект дает желатин. Если вам неприятен его вкус, варите ежедневно холодец. Теплые ванны для рук с калием тоже помогут при любом виде онихолизиса. Да и про массаж не стоит забывать.

И не забывайте о профилактике! Гигиена – наше всё, и ногтей это тоже касается.

Онихолизис причины и лечение народными средствами

Онихолизис – это болезнь ногтей, когда пластина меняет свой свет, становится ломкой и отслаивается. Недуг может затронуть один или сразу несколько ногтей. Чтобы вылечить онихолизис, необходимо выяснить причины заболевания, в противном случае лечение будет долгим и неэффективным.

Причины заболевания

Так выглядит онихолизис на ногтях

Самой распространенной причиной болезни является какая-нибудь травма, которая своим действием повреждает ногтевую пластину. Ткань становится мертвой и отторгается. Заражение грибковой инфекцией также может вызвать поражение.

Встречаются случаи, когда болезнь начинает прогрессировать при контакте с аллергенами (моющее средство для посуды, стиральный порошок), а также прием сильных антибиотиков, лекарственных средств.

Нередко причиной отмирания ногтя являются другие заболевания, как псориаз, экзема, различные дерматиты.

Нехватка витаминов, скудное питание также могут спровоцировать заболевание. Расстройство нервной системы и стрессовые ситуации могут спровоцировать недуг. Причины болезни различны, их необходимо выявить и назначить соответствующую терапию.

Симптомы

Болезнь распространяется без болевых симптомов. Заметить онихолизис можно по таким признакам:

• отслаивается край ногтя;
• меняется цвет;
• ноготь утолщается и выглядит грубым;
• появляется неприятный запах;
• граница между розовой и белой частью ногтя становиться некрасивой, кривой;
• меняется форма ногтя.

При появлении вышеуказанных симптомах следует обратиться к врачу. В первую очередь, назначается сдать анализ на грибок, чтобы выявить причину. Если запустить болезнь, можно потерять ноготь.

Лечение

При травмах ногтевой пластины необходимо следить за ее состоянием. Ведь запущенная болезнь может привести к серьезным последствиям. Ноготь рекомендуется подстригать, пока пластина не отрастет заново. Чтобы обезопасить от инфекции, можно наклеить на пораженное место антибактериальный пластырь или специальный колпак.

Если возник по другим причинам онихолизис, лечение необходимо проводить под контролем врача. Местная терапия будет неэффективной без выяснения общего заболевания. Ногти будут продолжать желтеть и отслаиваться.

При заболевании в результате приема антибиотиков либо медикаментозных препаратов, нужно сначала лечить желудочно-кишечный тракт. Только после лечения дисбактериоза ногти перестанут слоиться.

Грибковые заболевания можно вылечить в домашних условиях. В этом случае процедуры необходимо делать регулярно, только в этом случае можно добиться результата за короткий срок. Грибковую инфекцию сложно вылечить, она может находиться в крови и периодически может возникнуть рецидив заболевания.

Препараты может назначить только врач — миколог в зависимости от тяжести болезни и выраженных симптомах. Лечение, как правило, занимает от трех месяцев до полугода.

Самыми эффективными считаются:

1. Флуконазол
2. Кетоконазол
3. Тербинафин

При онихолизисе следует делать ванночки с содой, марганцовкой или солью. Затем мажут противогрибковыми средствами в течение 14 дней. Загрубевшие кончики ногтей можно аккуратно спиливать пилочкой. Крем рекомендуется оставлять в ночное время. Как пластинка ногтя отпадет, его втирают в лунку. Если протирать пораженные места спиртовым раствором тинола 2%, можно остановить отслоение и восстановить ногтевую пластину.

Противогрибковые препараты, назначаемые для лечения ногтей:

1. Циклопирокс (крем 1% или раствор)
2. Крем Аморолфин (0,25%)
3. Крем Бифоназол (1%)

При своевременном обращении к врачу и лечении можно быстро устранить причины и восстановить поврежденные ногти. Препараты подбираются каждому пациенту индивидуально.

Для профилактики назначаются препараты укрепляющие состав ногтей, содержащие железо, кальций, витамины. Соблюдают диету, где присутствуют белки с желатином. Рекомендуется употреблять фруктовые желе, мясной холодец. Выполняют массаж пальцев, чтобы улучшить кровообращение.

Массаж пальцев руки

Народные средства

Для того чтобы ногти быстро восстановились, советуют втирать облепиховое и оливковое масло. Такой метод подойдет делать на ночь, после надевают хлопчатобумажные перчатки. К выбранному маслу можно добавить капельку лимонного сока.

Квасцы

Народными средствами лечение онихолизиса в пока еще незапущенной форме дает положительный результат. Эффективны компрессы из квасцов. К нему добавляют немного глицерина и кипяченой воды. Бинт пропитывается смесью и накладывается на пораженное место. Сверху надевают защитные перчатки. Через несколько процедур можно заметить улучшение.

Эффективны ванночки из уксуса, их можно использовать в домашних условиях. Рекомендуется использовать яблочный уксус. Его разводят в равных пропорциях с водой и окунают пальцы на 15-20 минут. Затем вытирают насухо. Процедуру делают дважды в день в течение недели. Вместо уксуса можно взять медицинский спирт, перекись водорода.

В зависимости от причины, врач может порекомендовать, наравне с медикаментами лечиться народными средствами. Морская соль обладает укрепляющим свойством, при онихолизисе полезны ванночки с ней. После процедур, ногти становятся упругими, растут быстрее и не ломаются.

Лечение народными средствами совместно с лекарственными препаратами поможет быстро справиться с недугом. Советуют к пораженному ногтю прикладывать измельченный чайный гриб. Полезны ванночки с лечебными травами: чередой, календулой, ромашкой.

Ванночки для ног

При осложненной форме, одними народными средствами болезнь не вылечить, поэтому могут применяться антибиотики и гормональные мази. Благоприятно влияют на заживление ногтевой пластины физиотерапевтические процедуры.

Если упал ноготь, то народными средствами можно устранить ноющую боль. На открытую лунку, на ночь прикладывают лист белокочанной капусты. Обеззараженное место необходимо обрабатывать раствором йода или перекисью водорода.

Профилактические меры

Чтобы ногти были здоровыми за ними нужно правильно ухаживать и содержать в чистоте. Под ними могут накапливаться различные инфекции и вызвать онихолизис.

Обязательно при контакте с химическими препаратами надевают защитные перчатки.

Женщинам не рекомендуется наносить лак толстым слоем. Ежедневный маникюр может спровоцировать инфекционное заболевание.

При первичных признаках рекомендуют обратиться к врачу – дерматологу, чтобы он выявил причину болезни и назначил соответствующее лечение. Онихолизис лечится комплексной терапией: медикаментами, народными средствами.  Необходимо укреплять иммунитет, пить витамины, соблюдать сбалансированное питание  и лечить хронические заболевания.

Заболевание онихолизис: лечение возможно

Онихолизис – это не слишком распространенная болезнь. Встречается она в основном у женщин, а какая уважающая себя дама спокойно воспримет совершенно ужасающий вид, который приобретают ее руки вследствие этой болезни? Можно порадоваться тому, что правильное лечение дает результат.

Виды онихолизиса и причины его появления

Видоизменение ногтя – внешнее проявление того, что называется термином «онихолизис». Лечение будет зависеть от того, чем именно вызвана дистрофия ногтя. Чаще всего она обусловлена травмами, химическими ожогами и длительным применением некоторых лекарственных средств, в частности тетрациклина и его производных. Вторая причина возникновения онихолизиса – некоторые кожные заболевания, к которым относятся в первую очередь псориаз и экземы, затем идут алопеция и болезнь Девержи. И хотя болезнь одна – онихолизис – лечение будет разным. Такое неэстетичное заболевание может быть вызвано и проблемами с сердцем и сосудами. Нарушения в работе нервной системы, пищеварительного тракта, эндокринные сложности тоже могут повлечь за собой онихолизис. Лечение его опять-таки будет иметь свои тонкости. Остаются бактериальные и грибковые ногтевые заболевания, которые нередко становятся причиной онихолизиса.

Неприятные проявления

Главная «засада» онихолизиса состоит в том, что сам ноготь теряет связь с мягкими тканями пальца. Фактически он отваливается от него.

Не отчаиваться, а действовать

Выглядит все это отвратительно, но проблема вполне решаема. Пусть у вас онихолизис, лечение возможно, хотя оно нередко занимает много времени. Прежде всего нужно устранить причину его появления. Если ею стали лекарства – просто ждем, пока не закончится курс, дальше состояние ногтей нормализуется, и процессу реабилитации несложно помочь. Если проблема в грибке – избавляемся от непрошеных гостей, а вместе с ними уйдет онихолизис. 

Лечение, отзывы на которое часто положительные, не слишком трудное, но отнимет время и нервы, потраченные на созерцание испорченных ногтей.

Как вылечить

Понятное дело, сначала устраняется причина проявления. Независимо от нее будут полезны витамины, содержащие железо и кальций. Есть и местные методы воздействия на онихолизис. Причины и лечение тут особого значения не имеют: если отслоившийся ноготь жить мешает, его все равно придется удалить. Кстати, хороший эффект дает желатин. Если вам неприятен его вкус, варите ежедневно холодец. Теплые ванны для рук с калием тоже помогут при любом виде онихолизиса. Да и про массаж не стоит забывать.

И не забывайте о профилактике! Гигиена – наше всё, и ногтей это тоже касается.

Коррекция онихолизиса в Краснодаре — «Refresh Academy»

Что такое онихолизис?

Это ломкость ногтей, трещины, пустоты под ногтем, в общем, срвсем не эстетичный вид ноготков.  Отслоение ногтевой пластины от ногтевого ложа может быть не основной причиной обращения к специалисту, однако мастер, увидев данную проблему, может провести ряд мер по коррекции проблемы.

Причин развития данной патологии множество: от нарушения системных внутренних процессов в организме до механического или химического воздействия. Поэтому, в любом случае, прежде чем взяться за обработку поврежденного ногтя мастер должен выяснить причину развития онихолизиса.

Причины возникновения онихолизиса:

• Травматические – возникает в результате поражения ногтя или подногтевого пространства вследствие ран, ожогов, заноз, химических или физических воздействий, длительного пребывания в воде или ношения тесной обуви.
• Эндокринные – формируются на фоне эндокринных расстройств и гуморальных нарушений.
• Грибковые – является результатом образования колоний микробов в подногтевом пространстве с изменениями ногтевого ложа при сохранении нормального ногтя. Может становиться итогом длительно существующей микотической инфекции с поражением ногтевой пластинки и образованием очагов вторичного онихолизиса.
• Бактериальные – возникает при присоединении вторичной инфекции.
• Аллергические – развивается на фоне приёма лекарственных препаратов, обладающих фотосенсибилизирующими свойствами, контакта с химическими веществами.

Коррекция онихолизиса

В первую очередь, нужно зачистить отслоившийся участок. Если площадь поражения большая и при обработке открывается больше 1/3 ногтевого ложа, то необходимо позаботиться о защите ногтевого ложа в повседневной жизни вашего клиента.

Для защиты лучше всего использовать текстильные материалы. Силиконовые ортезы будут создавать парниковый эффект, поэтому их использование не рекомендуется. Если клиент готов пересмотреть свои взгляды на обувь на время восстановления, то допустимо оставить ногтевое ложе открытым.

В некоторых случаях возможно применение метода протезирования ногтевой пластины с помощью специальных материалов.

Виды материалов для протезирования:

• акриловые; 
• гелевые; 
• клеевые.

Отличаются они по степени жёсткости материала, по нанесению и по времени застывания на ногте. Они наносятся на ногтевое ложе и предотвращают развитие грибка и других инфекций.

ВАЖНО! Ни в коем случае не покрывайте пораженные участки ногтей шеллаком, не наращивайте ноготь в салоне! Запишитесь на прием к  подологу.

отслоение ногтей: причины, симптомы, лечение

Онихолизисом называется состояние, при котором ноготь отделяется от ногтевого ложа. При этом болевые ощущения отсутствуют.

Обычно это не одномоментное событие, ослабление происходит постепенно – под воздействием повторяющегося или длительно действующего фактора.

Если ноготь отошел от ногтевого ложа, то обратно он уже не пристанет. Эффект ослабления связи ногтя с ногтевым ложем развивается от дистального края (кончика ногтя) к его основанию (корню ногтя). И, наоборот, нормализация ситуации связана с ростом здорового ногтя от ногтевого валика к дистальному краю. Чаще всего онихолизис наблюдается у женщин.

Причины онихолизиса

Причиной может быть механическое повреждение, например, травма. Постоянное постукивание длинными ногтями при работе с клавиатурой компьютера или калькулятором – типичная ситуация. Ноготь может быть повреждён при маникюре: неправильное подпиливание ногтей также может ослабить ногти и со временем отделить их от ногтевого ложа. Ещё один способ получить онихолизис – сушить лак для ногтей феном.

Если под ноготь забился какой-нибудь мусор, он может стать благоприятной средой для развития инфекции. Инфекция (бактерия, грибки, вирусы) – это ещё одна причина отслоения ногтей. Развитию инфекции способствует нарушения естественной защиты кожных покровов, что часто происходит при работе, связанной с погружением рук в воду или использованием различных химических веществ, таких как растворители или чистящие средства.

Онихолизис может быть побочным эффектом от приёма некоторых медицинских препаратов (при длительном лечении). Подобный риск описан для следующих групп медикаментов: тетрациклины, псоралены, фторхинолоновые антибиотики, хлорпромазин и даже оральные контрацептивы. 

Онихолизис также часто оказывается симптомом различных заболеваний. Он может быть проявлением как кожной болезни (псориаза, дерматита, вульгарной пузырчатки, поздней кожной порфирии), так и заболеваний внутренних органов и системных заболеваний (таких, как амилоидоз, множественная миелома, анемия, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, нарушение периферического кровообращения, пеллагра, псориатический артрит, синдром Рейтера, саркоидоз – список неполный).

Симптомы онихолизиса

Отделение ногтя заметно и легко устанавливается: розовая часть ногтя становится меньше. При прикосновении к ногтю он может заметно отодвигаться от ногтевого ложа. Если в процессе участвует инфекция, ноготь может стать белым, зеленым или желтым. В некоторых случаях кожа под краями ногтя может утолщаться. Само ногтевое ложе может деформироваться – могут появиться вмятины или выступы. Болевые ощущения обычно отсутствуют, наличие боли говорит об активном воспалении (инфекции). 

Лечение онихолизиса

При появлении первых признаков онихолизиса следует повысить внимание, уделяемое здоровью ногтей и обеспечить максимально бережное к ним отношение. Если причина онихолизиса – физическое повреждение, то при правильном обращении с ногтями усугубления ситуации можно избежать.

В случае инфекции необходимо обратиться к врачу-дерматологу для проведения лечения. При значительном отслоении ногтя от ногтевого ножа, скорее всего, потребуется его удаление. Коррекцию ногтя в этом случае может выполнить врач-хирург. Если онихолизис развился на нескольких ногтях или является частой проблемой, следует пройти комплексное обследование и установить причину – заболевание, проявлением которого является ослабление и отслоение ногтей.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

Успешное лечение хронического рефрактерного онихолиза частичным отрыв ногтя с последующим применением третиноина для местного применения

Уважаемый редактор,

Онихолизис является частой жалобой в дерматологических клиниках и состоит из отделения ногтевой пластины от ее дистального ложа. Из-за нескольких этиологий (например, онихомикоз, неоплазия, травма, контактный дерматит, псориаз, красный плоский лишай и лекарства), это требует интенсивной семиологической практики и клинической подозрительности. до определения его терапевтической стратегии. ¹

Хронический онихолизис приводит к ороговению ногтевого ложа и может вызвать исчезновение ногтевое ложе, определяемое как укорочение ногтевой пластины более чем на 20% по сравнению с здоровый контралатеральный палец. Кроме того, субклиническая бактериальная пролиферация может возникают (например, Pseudomonas sp. ), что еще больше усугубляет хронический онихолизис. испытывающий. ^2,3

Это первый отчет об успешном лечении хронического онихолизиса хирургическим путем. отрыв онихолитической части ногтя с последующим нанесением местного третиноин на ногтевом ложе.

Пациентка 49 лет без сопутствующих заболеваний или приема лекарств, поступившая с желто-зеленоватое изменение цвета ногтей третьего пальца правой руки и укорочение ногтевую пластину первого пальца правой руки шесть лет назад (). Пациент не показал никаких улучшений после предыдущего перорального приема. (флуконазол) и для местного применения (крем кетоконазол 2% и глазные капли ципрофлоксацин 0,3%) лечения. Микологическое обследование, посев и клипирование ногтей были отрицательными, что привело к гипотезе о хроническом онихолизе и исчезновении ногтевого ложа.Наш терапевтическим вариантом было отрыв пораженного участка () и ежедневное лечение гелем третиноин 0,025% на обоих ногтевых ложах, что привело к полному улучшению состояния через три месяца наблюдения. ().

Онихолизис с желтовато-зеленым обесцвечиванием, указывающий на подлежащую бактериальная пролиферация

Частичное отрыв ногтя онихолитической области с сильно ороговевшим ногтевое ложе

Результат после трех месяцев нанесения 0,025% геля третиноина на ногтевое ложе, с полным сращением ногтей

Так как онихомикоз является основной причиной онихолизиса и требует длительного специфическое лечение с потенциальной токсичностью, диагностическое исследование онихолизиса следует проводить с прямым микологическим исследованием, посевом и стрижкой ногтей. ⁴ Дерматоскопия и биопсия ногтевой пластины и ногтевое ложе — дополнительные элементы диагностического исследования.

Рефрактерный онихолиз также может быть результатом длительного онихомикоза, который, даже если при эффективном лечении, может прогрессировать до ороговения постели и исчезновения ногтевого ложа.

Частичное отрыв онихолитической ногтевой пластины — безопасная амбулаторная процедура под местным анестезия, которая, не манипулируя матрицей ногтя или боковыми связками, делает не представляют опасности развития задней дистрофии ногтей.Кроме того, очистка онихолитическая часть ногтя способствует очистке, дезинфекции и наложению ногтей постельные активы.

Ретиноиды могут задерживать кератинизацию эпителия и увеличивать экспрессия молекул межклеточной адгезии (например, десмосом), которые могут способствовать адгезия ногтевой пластины к ногтевому ложу, как это произошло в нашем случае. Тазаротен — это Ретиноид третьего поколения одобрен для лечения акне и псориаза. А двойное слепое рандомизированное испытание с использованием носителя в параллельных группах показало, что использование тазаротена 0.1% гель в течение 24 недель был эффективен при лечении онихолизиса, вызванного псориазом, в дополнение к значительному уменьшению ямок на закупоренных ногтях. По мнению авторов, его влияние на разрастание эпителия и ногтевое ложе скорость кератинизации привела бы к обращению онихолитического псориаза фенотип, также воздействующий на матрицу ногтя, обращая ямку вспять. ⁵

Настоящее описание случая направлено на усиление необходимости систематизации диагностических исследование у пациентов с онихолизисом и демонстрация эффективности сочетание хирургического доступа и модификаторов кератинизации для восстановления адгезии ногтевую пластину к ложе.

Однако контролируемые клинические испытания и другие клинические и / или хирургические подходы к необходимо изучить ногтевое ложе, чтобы выработать эффективные стратегии лечения. рефрактерного онихолизиса. Поскольку публикуются только отчеты о случаях, а возможность терапевтической неудачи, необходимость альтернативных методов лечения оправдана.

Отзывы пользователей флуконазола о онихомикозе, ногти на ногах

1. Наркотики от A до Z
2. Флуконазол
3. Отзывы пользователей

Также известен как: Дифлюкан

Флуконазол имеет средний рейтинг 8.0 из 10 из 12 оценок для лечения онихомикоза, ногтей на ногах. 75% пользователей, просмотревших это лекарство, сообщили о положительном эффекте, а 17% сообщили о отрицательном эффекте.

Фильтр по условию Все инфекции conditionsBlastomycosisBone костного мозг TransplantationCandida мочевыводящих пути (13) Кандидемии (6) Хронические кожи и слизистые CandidiasisCoccidioidomycosis (2) Кокцидиоидомикоз, MeningitisCryptococcal Менингит, Иммунокомпетентная HostCryptococcal Менингит, иммуносупрессия Хост (1) CryptococcosisEsophageal кандидоз (7) грибковая инфекция PreventionFungal инфекция Профилактика (1) грибковая инфекция, Внутренние и распространенные (3) Грибковые инфекции (5) Грибковый перитонит Грибковая пневмония (2) Гистоплазмоз Онихомикоз, ноготь (2) Онихомикоз, ноготь на ногах (13) Оральный молочница (15) Споротрихоз Разноцветный (8) Вагинальная дрожжевая инфекция (384)

Сводная оценка флуконазола

Часто задаваемые вопросы

Эта информация НЕ предназначена для поддержки какого-либо конкретного лекарства.Хотя эти обзоры могут быть полезны, они не заменяют опыт, знания и суждения практикующих врачей.

Подробнее о флуконазоле

Потребительские ресурсы

Другие бренды

Diflucan

Профессиональные ресурсы

Сопутствующие лечебные руководства

Как лечить подтянутые ногти на ногах

Онихолизис — это заболевание, которое возникает, когда ноготь на пальце или на ноге отделяется от розовой кожи на ногтевом ложе. Обычно ему предшествует постепенное разделение, которое может быть, а может и не быть заметным, поскольку обычно не связано с сильной болью. Согласно веб-сайту Aetna Intelihealth, травматическое повреждение является наиболее частой причиной онихолизиса, хотя грибок ногтей также способствует большому количеству случаев. 1. Лечение поднятого ногтя на ноге зависит от причины.

Обратитесь к врачу для окончательного диагноза, чтобы вы могли вылечить основное заболевание, вызывающее раздражение пальцев ног. Различные заболевания, которые могут вызывать онихолиз, включают гипертиреоз, диабет и псориаз. Грибковая инфекция требует другого лекарства, чтобы начать процесс заживления. Другие состояния, которые могут вызвать подтяжку ногтей на ногах, включают чрезмерное воздействие ультрафиолета, герпес и взаимодействие с лекарствами.

Желтые и потрескавшиеся ногти на ногах

Следите за тем, чтобы ногти на ногах оставались сухими. После ванны или душа найдите время, чтобы тщательно высушить все стороны пальца ноги, осторожно похлопав полотенцем и приложив полотенце к открытой коже, чтобы впитать лишнюю влагу.Подождите, чтобы надеть носки или обувь, пока поверхность полностью не высохнет.

Тщательно подстригите ногти, чтобы удалить концы ногтей на ногах, которые начали отделяться. Используйте стерильные острые кусачки или ножницы. Часто можно предотвратить потерю всего ногтя, обрезав его как можно ближе, чтобы не зацепиться за носок или тесную обувь свободной частью ногтя.

Вросший ноготь на мизинце

Носите обувь, которая дает ногтю на ноге достаточно места для дыхания, не сужает ногтевое ложе и не раздражает любую часть незакрепленного ногтя. Обувь, которая защемляет или сдавливает пораженные пальцы ног, может вызвать дополнительные осложнения и затруднить процесс заживления.

Принимайте добавки, содержащие 2,5 мг биотина в день. Согласно MayoClinic.com, питательные вещества могут помочь отрастить более толстые и упругие ногти.

Советы

Сохраняйте терпение, пока ваш новый ноготь отрастет снова, после лечения основной причины онихолиза. Для того, чтобы новый ноготь снова врос и покрыл ногтевое ложе, может потребоваться от 8 до 12 месяцев.Женщины могут красить твердую, сухую кожу после того, как избавились от инфекций. Накрашенный искусственный ноготь на ноге почти не узнаваем в сандалиях или босиком.

Предупреждения

Избегайте любых химических раздражителей, которые могут вызвать дополнительные осложнения, пока ваш отделенный ноготь на ноге заживет и отрастет снова. Избегайте жидкости для снятия лака, агрессивного мыла и моющих средств.

Не беспокойтесь о том, чтобы замачивать ноги в желатине или принимать желатиновые таблетки или добавки, чтобы снова отрастить ногти. Клиника Майо.com сообщает, что практика основана на сказке старых жен.

Псориаз ногтей: обновленный обзор и заключение экспертов о доступных методах лечения, включая биопрепараты | HTML

Псориаз ногтей: обновленный обзор и заключение экспертов о доступных методах лечения, включая биопрепараты

Федерико Бардацци, Микела Стараче, Франческа Бруни, Микела Маньяно, Бьянка Мария Пирачини и Аврора Алессандрини

Отделение дерматологии, Отдел экспериментальной, диагностической и специальной медицины, Болонский университет, Италия

Псориаз ногтей поражает 50–79% пациентов с псориазом кожи и до 80% пациентов с псориатическим артритом, а также может представляют собой отрицательный прогностический фактор у людей с бляшечным псориазом.Лечение псориаза ногтей ограничено, так как ногти часто трудно вылечить только местными методами лечения, и рецидивы являются обычным явлением. Среди различных системных агентов секукинумаб, полностью человеческое моноклональное антитело, нацеленное на интерлейкин (IL) -17A, является единственным антителом, подтвержденным испытанием, специально проведенным на пациентах с псориазом ногтей (испытание TRANSFIGURE), и имеет самый длительный на сегодняшний день период наблюдения. . В этих условиях секукинумаб характеризуется наивысшей эффективностью на 16 неделе. В этом обзоре были проанализированы различные терапевтические варианты лечения псориаза ногтей с упором на новые методы лечения, которые показали многообещающие результаты в этой области.

Ключевые слова: биологическая терапия; эффективность; псориаз ногтей; системная терапия; переносимость.

Принята к печати 6 декабря 2018 г .; Электронная публикация: 6 декабря 2018 г.

Acta Derm Venereol 2019; 99: XX – XX.

Corr: Аврора Алессандрини, Отделение экспериментальной, диагностической и специальной медицины — Отдел дерматологии, Болонский университет, Болонья, Италия, Via Massarenti, 1, IT-40138 Bologna, Италия. Электронная почта: аврора[email protected]

Псориаз ногтей часто поражает пациентов с псориазом кожи, вызывая не только эстетические проблемы, но и функциональные нарушения. Заболевание представляет собой серьезное бремя, ухудшающее качество жизни пациентов. Лечение псориаза ногтей зависит от тяжести заболевания. Местные методы лечения используются, если поражение ногтей легкое, но их эффективность ограничена и часто возникают рецидивы. В более серьезных случаях системные агенты (как традиционные, так и биологические молекулы) показали долгосрочную эффективность.Среди биопрепаратов секукинумаб — единственный препарат, подтвержденный данными исследования, специально проведенного на пациентах с псориазом ногтей.

Псориаз ногтей поражает 50–79% пациентов с псориазом кожи и до 80% пациентов с псориатическим артритом (1). Ногтевой матрикс или ногтевое ложе могут быть вовлечены в заболевание, вызывая эстетические проблемы и функциональные нарушения у пациентов (2). Клинические проявления типичны, когда они затрагивают ногти на руках, но они могут сбивать с толку, когда поражены ногти на ногах, поскольку они могут включать подногтевой гиперкератоз, который также является проявлением онихомикоза.Поэтому дифференциальный диагноз очень важен при выборе наиболее подходящего лечения. Диагноз ставится на основании клинических проявлений, но в некоторых случаях дерматоскопия ногтей может помочь врачу лучше визуализировать изменения, невидимые невооруженным глазом. Если диагноз не определен, биопсия может быть обязательной.

Тяжесть заболевания определяется валидированной шкалой — Индексом тяжести псориаза ногтей (NAPSI), который является полезным инструментом для выбора наилучшего лечения и отслеживания реакции.Лечение псориаза ногтей не стандартизировано и варьируется от местного до системного лечения в зависимости от тяжести и распространенности заболевания. Биологические методы лечения также были представлены в качестве варианта лечения псориаза ногтей, хотя до сих пор неясно, какой из них наиболее эффективен для лечения этой конкретной локализации псориаза.

Псориаз — хроническое воспалительное заболевание, которым страдает до 3% населения в целом. Распространенность поражения ногтей колеблется от 15% до 79% (1, 3–5).Псориаз ногтей реже встречается у детей, где распространенность составляет 7–13%, тогда как у взрослых он встречается чаще, даже при отсутствии поражения кожи и суставов, достигая распространенности 5–10%. Примерно у 90% пациентов с псориазом псориаз ногтей развивается в течение жизни, и это, по-видимому, не связано с полом или возрастом пациента (6).

Клинические проявления псориаза ногтей зависят от пораженного участка ногтя, которым может быть матрица ногтя, ногтевое ложе, проксимальный ногтевой валик или гипонихий (7).Могут быть задействованы все ногти или только несколько ногтей на руках или ногах ( Рис. 1 A – C).

Когда болезнь поражает матрицу ногтя, наблюдаются наиболее серьезные изменения ногтя, в том числе точечная коррозия, красные пятна лунул и крошение ногтевой пластины. Язвы — очень характерное проявление псориаза ногтей, которое диагностируется по наличию небольших углублений на поверхности ногтевой пластины. Патогенетический механизм питтинга обусловлен очаговым дефектом ороговения проксимального матрикса с сохранением ядросодержащих и не полностью ороговевших (паракератотических) клеток в верхних слоях дорсальной ногтевой пластинки, которые легко отделяются, оставляя ямки на поверхности. ногтевой пластины (8).Псориатические ямки обычно большие и глубокие, неправильной формы и распределения и обычно встречаются на ногтях. Хотя точечная коррозия также может наблюдаться при других заболеваниях, таких как очаговая алопеция и экзема, в этих условиях она имеет другие характеристики. Красные пятна на лунках (пятнистые лунки) считаются неспецифическим проявлением псориаза ногтевого матрикса, так как они также могут присутствовать при других заболеваниях, таких как красный плоский лишай на ногтях и экзема. При серьезном поражении ногтевого матрикса ногтевая пластина может стать хрупкой и деформироваться, что может привести к ее разрушению.

Изменения ногтевого ложа, вызванные псориазом, уменьшают адгезию ногтевой пластины и вызывают онихолиз, подногтевой гиперкератоз, масляные пятна или пятна лосося и кровотечения из осколков, которые считаются неспецифическими проявлениями заболевания. При псориазе ногтевого ложа эритематозная кайма окружает области онихолиза, что очень типично и диагностически (8). Еще одним признаком псориаза ногтевого ложа, который чаще наблюдается на ногтях ног, является подногтевой гиперкератоз, определяемый как скопление чешуек под дистальной частью ногтевой пластины с утолщением и приподнятым ногтем.«Знак масляной капли» или пятна лосося выглядят как неправильная область желто-оранжевого цвета, которая хорошо видна через прозрачную ногтевую пластину (9) и является очень типичной, в то время как наличие осколочных кровоизлияний выглядит как продольные линейные красные пятна. коричневые участки кровотечения, почти всегда наблюдаемые на ногтях, не являются специфическими для псориаза.

Рис. 1. Клиническое проявление псориаза ногтей с крохотом и онихолизом (A – C) до и (D – F) после 24 недель лечения секукинумабом.

Диагноз псориаза ногтей обычно основывается на клинических проявлениях, но многие особенности могут сбить с толку неопытного врача. Например, изменение цвета ногтей или подногтевой гиперкератоз, наблюдаемые при псориазе ногтей, также могут присутствовать при онихомикозе. В этих случаях дерматоскопия может быть очень полезной для диагностики, так как ноготь можно полностью оценить под большим увеличением.

Псориаз ногтей может проявляться чрезвычайно широким спектром симптомов, которые различаются по степени тяжести и типу.Дерматоскопия может быть полезна для диагностики псориаза, когда клинические признаки нетипичны. Сухая дерматоскопия рекомендуется для визуализации изменений поверхности ногтевой пластины, которые более типичны при поражении матрикса ногтя, в то время как дерматоскопия с использованием ультразвукового геля рекомендуется при подозрении на псориаз ногтевого ложа. Увеличение от 40 до 70 раз используется для лучшей визуализации аномалий ногтевой пластины и ногтевого ложа. Большое увеличение позволяет обнаруживать субклинические признаки, которые могут быть очень полезны для окончательной диагностики псориаза ногтей в сомнительных случаях.

На ногтевой пластине с помощью сухой дерматоскопии с улучшенной визуализацией поверхностных изменений ногтевой пластины (питтинга) обнаруживаются большие, глубокие, неправильные по размеру и форме и неравномерно распределенные ямки, которые легко отличить от ямок при очаговой алопеции, которые являются большими, регулярными по форме. размер и форма и равномерно распределены. Могут присутствовать диффузные чешуйки, особенно в проксимальной части ногтя, в результате поражения проксимального матрикса.

У пациентов с онихолизом при псориазе ногтей при дерматоскопии с использованием ультразвукового геля подчеркивается эритематозная граница, окружающая дистальный край отслойки, которая выглядит как слегка помятый край, окруженный желто-оранжевой полосой, в то время как при онихомикозе проксимальный край с зазубринами и шипами онихолизиса и продольных штрихов (10).

Кровоизлияния в осколки, обычно проявляющиеся в виде тонких продольных линий на ногтевом ложе, также могут быть увеличены. При осмотре гипонихия у пациентов с осколочными кровотечениями наблюдаются неравномерно распределенные, расширенные и извитые капилляры, что коррелирует с тяжестью заболевания и реакцией на лечение. Дерматоскопия гипонихия очень полезна для подтверждения диагноза псориаза у пациентов с простым онихолизом или легким гиперкератозом ногтевого ложа. Осколочные кровотечения лучше всего визуализировать при 40-кратном увеличении, но их также можно наблюдать с помощью портативного дерматоскопа, где они выглядят как красные точки (11).Петли капилляров также могут выглядеть как красные точки с помощью ручного дерматоскопа (12), а также могут быть видны в проксимальной складке, когда она воспалена. На ногтях ног псориаз ногтей характеризуется подногтевым гиперкератозом, который следует отличать от онихомикоза. Таким образом, микология имеет важное значение в большинстве случаев. Нередко онихомикоз и псориаз сосуществуют в одном ногте (13).

Дерматоскопия гипонихия может быть полезным вспомогательным средством для дифференциации раннего псориатического артрита от раннего ревматоидного артрита.Дифференциальная диагностика этих двух заболеваний может быть довольно сложной, так как оба могут проявляться симметричным поражением суставов. У пациентов с псориатическим артритом при дерматоскопии выявляются диффузно распределенные красные точечные сосуды. Напротив, у пациентов с ревматоидным артритом можно наблюдать 3 сосудистых паттерна: нерегулярные, размытые, пурпурные сосуды или бессосудистый вид или редкие точечные пурпурные сосуды (14).

В отдельных случаях может потребоваться биопсия ногтя. В частности, биопсия матрикса или ногтевого ложа выбирается на основе клинических проявлений псориаза ногтей, и всегда рекомендуется окрашивание периодической кислотой-Шиффом для дифференциальной диагностики с онихомикозом (15).

Недавно для диагностики псориаза ногтей были предложены новые методы, такие как ультразвуковое исследование, что представляет собой интересную область исследований. Ультрасонография псориатических ногтей показывает гиперэхогенные участки или потерю четкости ногтевых пластин, которые могут охватывать весь ноготь или только вентральную часть. Ногтевое ложе утолщено и может показать при использовании методов энергетического допплера усиление кровотока (16). Оптическая когерентная томография — это инструмент, который обеспечивает изображения патологии ткани in situ и, используемый при псориазе ногтей, показывает сильно дисомогенную вентральную ногтевую пластину, неравномерно сросшуюся с нижележащим эпидермисом (17).Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия позволяет неинвазивным способом визуализировать клеточные структуры кожи на глубину до 300 мкм in vivo (18).

Из-за разнообразия клинических проявлений оценка псориаза ногтей всегда представляла собой настоящую проблему для клиницистов. Фактически, ни одна из текущих оценок никогда не была полностью подтверждена, поскольку каждая имеет несколько ограничений, и их часто трудно использовать в повседневной практике. Первая доступная шкала, оценка тяжести ногтей при псориазе (PNSS), была предложена группой ревматологов в 1994 году и лишь частично оценивает псориатические особенности ногтей (19).Несколько лет спустя были введены две другие оценки, оценка площади ногтя (NAS) (20) и система оценки, предложенная Cannavò и его коллегами (21), которые отличаются от первой оценки при введении системы оценки степени тяжести изменения ногтей. Однако наиболее часто используемая шкала для определения степени тяжести псориаза ногтей — это NAPSI, который учитывает наиболее характерные поражения псориаза ногтей и делит их на 2 категории; некоторые относятся к ногтевому ложу (например, кровоизлияния осколков, изменение цвета масляных капель, онихолизис и гиперкератоз ногтевого ложа), другие относятся к матрице ногтя (например, ямки, лейконихия, красные пятна в лунках и рассыпание ногтевой пластины).При использовании NAPSI клиницисты должны оценивать наличие или отсутствие каждого поражения, относящегося к одной из вышеупомянутых категорий. Окончательная оценка — это сумма баллов для каждого ногтя (0–80 для 10 ногтей на руках, 0–160 для ногтей на ногах) (22).

Классическая шкала NAPSI была очень сложной и не учитывала тяжесть каждого поражения. Для решения этой проблемы были также созданы целевой NAPSI, который учитывал только наиболее пораженный ноготь, и модифицированный NAPSI, который оценивал сущность каждого изменения ногтя (23).В 2004 году Баран создал индекс тяжести псориаза ногтей, который учитывает 5 псориатических особенностей ногтей (ямки, линии Бо, подногтевой гиперкератоз, онихолизис и осколочные кровотечения) и их тяжесть (24). Совсем недавно были предложены 2 других показателя: Оценка ногтей при псориазе и псориатическом артрите (NAPPA) (25), в которой используются 2 вопросника, сфокусированных на качестве жизни пациента и его ожиданиях относительно терапии, и Индекс активности псориаза Неймегена-Наиль. инструмент (N-NAIL), который учитывает 5 признаков ногтей (онихолиз, линии Бо, ямки, крошение и подногтевой гиперкератоз) и оценивает их от отсутствующего до тяжелого по 4-балльной шкале (0–3) (26).

Хотя до сих пор было предложено несколько систем оценки для псориаза ногтей, нет единого мнения о наиболее подходящих из этих мер из-за их недостаточной воспроизводимости и различий в выборе и типе оценки включенных признаков (27).

Лечения псориаза ногтей по-прежнему ограничены. Ногти часто трудно лечить с помощью местных методов лечения, и часто случаются рецидивы. Кроме того, системным агентам требуется некоторое время, чтобы достичь определенных участков, отсрочивая ответ, а традиционная системная терапия, включая циклоспорин, метотрексат и ретиноиды, может вызывать токсическое воздействие на органы в долгосрочной перспективе (6).

Ведение псориаза ногтей должно основываться как на клиническом проявлении, так и на качестве жизни пациента, на которое часто оказывает сильное влияние болезнь. При выборе наилучшей терапевтической стратегии также следует учитывать наличие псориатического артрита. Современные методы лечения псориаза ногтей показаны в Таблице I .

Таблица I. Современные методы лечения псориаза ногтей

Если поражение ногтей легкое, качество жизни серьезно не ухудшается и псориатический артрит отсутствует, псориаз ногтей следует лечить только с помощью местного лечения.Доступные местные методы лечения включают стероиды, аналоги витамина D3, кальципотриол, такальцитол и кальцитриол, используемые в монотерапии или в комбинации с кортикостероидами, тазаротеном, местными ингибиторами кальциневрина, 5-фторурацилом и, в последнее время, лаком для ногтей апремиласт (6).

Местные стероиды, вероятно, являются наиболее часто используемыми местными методами лечения как при псориазе зубного налета, так и при псориазе ногтей, а при псориазе ногтей они кажутся более эффективными при лечении болезни матрикса ногтя, чем болезни ногтевого ложа.Их можно применять в различных составах, таких как мази, кремы, лосьоны, эмульсии и даже лаки для ногтей. Во всех этих случаях длительное использование местных стероидов вызвало телеангиэктазию окружающей кожи и атрофию. Кроме того, если местные стероиды используются в течение нескольких лет, исследования документально подтвердили возможное сужение обрабатываемого пальца, что может быть вызвано атрофией подлежащей фаланги и широко известно как «исчезающий палец» (28, 29). Следовательно, следует ограничить использование местных стероидов или использовать их в сочетании с другими местными методами лечения.

Производные витамина D регулируют пролиферацию и дифференцировку клеток и широко используются при псориазе ногтей и бляшек. В отличие от стероидов для местного применения, они продемонстрировали повышенную эффективность при поражениях ногтевого ложа, таких как подногтевой гиперкератоз, онихолизис и обесцвечивание. Кальципотриол является наиболее распространенным производным витамина D, используемым для лечения псориаза ногтей, отдельно или в сочетании с другими местными методами лечения. Исследование комбинации кальципотриола и бетаметазона дипропионата в составе мази не продемонстрировало лучшей эффективности, чем кальципотриол в отдельности, в сравнительном исследовании, проведенном у пациентов с легкой формой псориаза ногтей (30).Однако недавний отчет о клиническом случае показал успешное использование геля кальципотриола / бетаметазона дипропионата после 6 недель лечения у пациента с тяжелым псориазом ногтей (31).

Хотя было проведено несколько исследований по применению тазаротена и местных ингибиторов кальциневрина у пациентов с псориазом ногтей, их использование ограничено их потенциальными побочными эффектами. Местный тазаротен часто может вызывать эритему, раздражение и шелушение, в то время как ингибиторы кальциневрина могут вызывать острую паронихию.Препараты для местного применения антралина и 5-фторурацила в настоящее время также используются очень редко при псориазе ногтей из-за частых побочных эффектов (пигментация ногтевого ложа и воспаление, инфекция, обесцвечивание или онихолиз, соответственно) и их сомнительной эффективности (4).

Кортикостероиды для внутриочагового введения давно используются в лечении псориаза ногтей, и их можно вводить с помощью инъекции иглы или струи под высоким давлением с помощью такого инструмента, как «Port-O-Jet» или «Med-Jet MBX». Игольная инъекция триамцинолона ацетонида (5–10 мг / мл) ежемесячно или каждые 2 месяца по-прежнему является наиболее распространенным методом и, по-видимому, имеет хорошую эффективность при поражениях матрикса ногтя.Однако побочные эффекты, такие как кратковременная парестезия, длительная очаговая боль, гематомы и атрофия ногтевого валика, ограничивают его использование (4).

Системная терапия не рекомендуется для лечения изолированного псориаза ногтей, за исключением случаев, когда поражение ногтей вызывает функциональное нарушение, снижение качества жизни или когда патология устойчива к местной терапии (32). Кроме того, рекомендуется системное лечение, когда псориаз ногтей сочетается с тяжелым кожным заболеванием (32). У врачей есть несколько вариантов, которые включают как традиционные системные (ацитретин, циклоспорин, метотрексат и фототерапию), так и биотехнологические методы лечения (от наиболее распространенных ингибиторов фактора некроза опухоли (TNF) -α и анти-IL агентов до новых модуляторов Т-клеток и малых молекул. ингибиторы) (32).Выбрать наиболее подходящую терапию непросто из-за ограниченного числа исследований, посвященных эффективности этих методов лечения у пациентов с псориазом ногтей. Однако ретроспективное исследование, проведенное Sánchez-Regaña и его коллегами, продемонстрировало, что все традиционные и системные биологические методы лечения значительно снижают показатели NAPSI (32).

Ацитретин. Сообщалось, что низкие дозы ацитретина (0,2–0,3 мг / кг / день) вызывают снижение NAPSI на 40% за 24 недели.Более того, ацитретин, по-видимому, особенно эффективен при подногтевом гиперкератозе (33). Однако не удалось добиться значительных улучшений при псориазе ногтей (34).

Циклоспорин . Среди традиционных методов лечения циклоспорин, по-видимому, является наиболее эффективным, главным образом, благодаря его долгосрочным улучшениям как матрикса ногтя, так и ложа (32). Важно назначать его не дольше 6 месяцев.

Кроме того, рандомизированное исследование продемонстрировало превосходство циклоспорина над ретиноидами (35), в то время как другие исследования продемонстрировали, что циклоспорин так же эффективен, как и биологические препараты (36), особенно адалимумаб.

Метотрексат . Метотрексат продемонстрировал эффективность, аналогичную ацитретину. Однако данные о его применении при псориазе ногтей отсутствуют (37). Несмотря на это, многие врачи считают, что он полезен как при псориазе кожи, так и при псориазе ногтей (32).

Фототерапия . Фототерапия для лечения псориаза ногтей включает ультрафиолет B (UVB), псорален и ультрафиолет A (UVA), а также их комбинацию с ретиноидами. Исследования показали, что фототерапия эффективна для лечения псориаза ногтей, но среди экспертов нет единого мнения.Важно отметить, что узкополосные UVB (32) и UVA не достигают самого проксимального матрикса через ногтевую пластину, что приводит к различной эффективности при псориазе ногтей.

TNF- α Ингибиторы . Ингибиторы TNF-α, представленные в 2007 году, были первыми биотехнологическими препаратами, используемыми для лечения псориаза (38). В эту группу входят инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб, цертолизумаб и голимумаб (39). Инфликсимаб — химерное моноклональное антитело против TNF-α (39).Его эффективность для лечения псориаза бляшек была продемонстрирована в рандомизированном контролируемом исследовании EXPRESS со значительным улучшением заболевания, наблюдаемым на 10-й и 24-й неделях по сравнению с плацебо (40). Впоследствии рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) PSUNRISE продемонстрировало ценность инфликсимаба у пациентов с псориазом средней и тяжелой степени тяжести, которые неадекватно ответили на лечение этанерцептом (41). Этанерцепт представляет собой димерный гибридный белок, который связывает растворимый TNF-α и, как было показано, улучшает псориаз после 12 и 24 недель терапии (42, 43).Национальный фонд псориаза рекомендует этанерцепт пациентам с изолированным псориазом ногтей, а также пациентам с заболеваниями ногтей и кожи, а также пациентам с заболеваниями ногтей, кожи и суставов (44). Адалимумаб — человеческое моноклональное антитело с высоким сродством к TNF-α (39), и его эффективность для лечения псориаза ногтей исследовалась в РКИ (45, 46) и обсервационных исследованиях (47, 48). Все эти исследования продемонстрировали улучшение NAPSI, и поэтому Национальный фонд псориаза рекомендовал использовать адалимумаб у пациентов с одним заболеванием ногтей, заболеванием кожи и ногтей или сочетанием заболеваний кожи, ногтей и суставов (44).Адалимумаб можно использовать отдельно или в комбинации с циклоспорином, а также у пациентов, у которых метотрексат неэффективен или у которых не наблюдается ответа на другие ингибиторы TNF-α (49). Кроме того, по сравнению с другими рекомендованными методами лечения псориаза ногтей пациенты, получавшие адалимумаб, сообщали о более высоком энтузиазме по поводу лечения, что, как было показано, связано с уменьшением инвалидности и улучшением качества жизни (39). В рандомизированном испытании фазы 3 по сравнению с плацебо, через 26 недель были отмечены значительные улучшения в 75% улучшении частоты ответа на модифицированный NAPSI (NAPSI75), а также в других конечных точках эффективности (46).

Другими эффективными ингибиторами TNF-α, доступными для лечения псориаза ногтей, являются цертолизумаб, ПЭГилированный Fab-фрагмент гуманизированного моноклонального антитела против TNF-α (50), и голимумаб, моноклональное антитело, созданное на модели трансгенных мышей (51 ). Однако в исследованиях обоих этих агентов пациенты также получали лечение другими системными агентами (такими как метотрексат, сульфасалазин, лефлуномид или пероральные кортикостероиды), которые могут быть смешивающими факторами для ответа, наблюдаемого при этом лечении.

Сравнительные исследования ингибиторов TNF-α не продемонстрировали клинически важных различий в снижении NAPSI (52).

Препараты против интерлейкинов. Иммунологические исследования выявили центральную роль IL-17 и IL-23 в патогенном пути псориаза (6). Введенные в клиническую дерматологическую практику после введения ингибиторов TNF-α, анти-IL-препараты, доступные для лечения псориаза ногтей, — это устекинумаб (ингибитор IL-12 и IL-23), секукинумаб и иксекизумаб (оба ингибитора IL-17). (39).

Устекинумаб — человеческое моноклональное антитело, которое нацелено на субъединицу p40 как IL-12, так и IL-23, и которое, как было показано, эффективно при лечении псориаза ногтей (53). Устекинумаб оценивался в ретроспективном исследовании, целью которого было определить наиболее эффективную биологическую терапию для лечения псориаза ногтей. Однако авторы не обнаружили статистически значимой разницы между устекинумабом и другими исследованными препаратами (инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт) (54).

Иксекизумаб представляет собой гуманизированное моноклональное антитело против IL-17A. Хотя иксекизумаб продемонстрировал многообещающие результаты в лечении псориаза ногтей, эти доказательства получены только из апостериорных анализов клинических испытаний, проведенных у пациентов с псориазом бляшек. Например, в ретроспективном анализе фазы 2 рандомизированного плацебо-контролируемого исследования (55) после 20 недель лечения у пациентов, получавших иксекизумаб, наблюдались значительные улучшения в NAPSI по сравнению с теми, кто получал плацебо.Эти результаты были отражены в другом исследовании post-hoc фазы 3, многоцентровом, двойном слепом, плацебо-и активно-контролируемом исследовании UNCOVER-3. В испытании иксекизумаб был связан со значительно большим улучшением NAPSI по сравнению с плацебо и этанерцептом после 12 недель лечения (56).

Секукинумаб представляет собой полностью человеческое моноклональное антитело против IL-17A и является одним из последних биологических методов лечения псориаза кожи и ногтей (57).В настоящее время это единственное полностью человеческое моноклональное антитело против IL-17A, доступное в этой среде. На второй панели рис. 1 (D – F) показаны изображения после лечения псориаза ногтей секукинумабом, иллюстрирующие наш клинический опыт с этим человеческим моноклональным антителом против IL-17A. Как видно, значительное улучшение было достигнуто после 24 недель лечения секукинумабом. Эффективность секукинумаба изучали в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании фазы 3 TRANSFIGURE в параллельных группах, в которое были включены пациенты с псориазом средней и тяжелой степени с поражением ногтей.Следует отметить, что это единственное испытание средства против IL-17A, проведенное на сегодняшний день специально на пациентах с псориазом ногтей; Проведение хорошо спланированных испытаний в этой популяции было предложено в качестве основной цели исследований в этой области (27). Первичный результат TRANSFIGURE заключался в определении превосходства секукинумаба в дозе 150 мг и 300 мг над плацебо в изменении по сравнению с исходным уровнем в NAPSI через 16 недель, в то время как вторичные результаты включали индекс тяжести псориаза (PASI) 75 и 90 ответов обоих. дозировки.О результатах TRANSFIGURE постепенно сообщалось на международных встречах. На сегодняшний день все результаты исследования TRANSFIGURE были достигнуты: пациенты, получавшие секукинумаб в дозе 150 или 300 мг, имели значительно большее снижение NAPSI на 16 неделе по сравнению с плацебо (57) ( рис. 2 ) ¹ . Более того, высокий уровень очищения кожи наблюдался при лечении секукинумабом к 16 неделе. Среди всех проспективных плацебо-контролируемых исследований, посвященных оценке лечения псориаза ногтей, результаты, наблюдаемые при применении секукинумаба в исследовании TRANSFIGURE, показывают наивысшую эффективность на 16 неделе, о которой сообщалось на сегодняшний день (57). ).О соответствующих сигналах безопасности не поступало. Испытание TRANSFIGURE также имело самый продолжительный период наблюдения, доступный в настоящее время среди всех исследований анти-IL17A агентов при псориазе ногтей. При 32-недельном анализе этого испытания ответы еще больше улучшились: изменение NAPSI составило -63,2% для дозы 300 мг и -52,6% для дозы 150 мг (рис. 2) ² . Ответы PASI 90 были получены у 72,1% и 61,4% субъектов, соответственно (, рис.3, A, тогда как ответы PASI 100 были достигнуты у 36.9% и 28,1% пациентов, соответственно, получали секукинумаб 300 мг и 150 мг (рис. 3B).

Дальнейшее наблюдение показывает продолжающееся улучшение по сравнению с исходным уровнем NAPSI на 80 неделе (рис. 2), вместе с ответами PASI 100 на 80 неделе у 41,6% и 23,9% пациентов на секукинумаб 300 мг и 150 мг, соответственно (рис. 3B) ³ . Более того, наблюдалось снижение общего среднего NAPPA-QOL (качество жизни) и NAPPA-PBI (индекс пользы для пациента), что соответствовало улучшению заболевания, связанного с секукинумабом.

Рис. 2. Изменение индекса тяжести псориаза ногтей (NAPSI) в течение первых 80 недель лечения секукинумабом 150 мг или секукинумабом 300 мг в исследовании TRANSFIGURE.

Рис. 3. Индекс тяжести псориаза (PASI) (A) 90 и (B) 100 частота ответа до 80 недели лечения секукинумабом 150 или секукинумабом 300 мг в исследовании TRANSFIGURE.

Доказано, что эффект от лечения секукинумабом сохраняется в течение 2 лет.5 лет наблюдения с большим средним улучшением NAPSI по сравнению с исходным уровнем с секукинумабом 300 и 150 мг, сопровождаемым устойчивым снижением как общего среднего значения NAPPA-QOL, так и глобального показателя NAPPA-PBI ⁴ .

Модуляторы Т-клеток . Этот класс препаратов включает ингибиторы костимулирующих молекул Т-клеток и ингибиторы фосфодиэстеразы (ФДЭ) 4 (39). Среди них многообещающие результаты были получены только с апремиластом, ингибитором ФДЭ-4, который увеличивает уровни циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) и снижает уровни провоспалительных цитокинов (58).Основываясь на результатах этого исследования, Национальный фонд псориаза рекомендует использовать его для лечения псориаза ногтей, хотя и в более низком рейтинге, чем для некоторых других агентов (44).

Низкомолекулярные ингибиторы . Тофацитиниб — ингибитор янус-киназы. Два 52-недельных рандомизированных контролируемых исследования фазы 3 с участием пациентов с псориазом бляшек средней и тяжелой степени показали, что лечение тофацитинибом привело к улучшению псориаза ногтей по сравнению с плацебо на 16 неделе, по данным NAPSI50, NAPSI75 или NAPSI100; улучшения сохранялись в течение 52 недель (59).

В настоящее время врачам, занимающимся лечением псориаза ногтей, доступны многие терапевтические возможности. В клинических исследованиях циклоспорин, ингибиторы TNF-α и препараты против IL продемонстрировали сравнимую общую эффективность и долгосрочные результаты при этом показании. Однако секукинумаб, полностью человеческое моноклональное антитело против IL17A, показал высокую эффективность до 80-й недели при рассмотрении всех проспективных двойных слепых исследований. Более того, этот агент не только имеет самое продолжительное наблюдение на сегодняшний день, но также является единственным агентом в своем классе, подтвержденным доказательствами, полученными в результате исследования, специально проведенного на пациентах с псориазом ногтей.Наш клинический опыт использования секукинумаба у наших пациентов с псориазом ногтей подтверждает положительные эффекты, отмеченные в исследовании TRANSFIGURE.

Псориаз ногтей часто не распознается, недостаточно лечится и трудно поддается оценке, что затрудняет проведение качественных исследований с большими когортами пациентов. Более того, с появлением новых молекул теперь необходимы другие сравнительные исследования биологических методов лечения или системных и биологических агентов для определения наилучшего подхода к ведению этого часто сложного и тревожного клинического состояния.

Авторы благодарят Симоне Бонифаций и Георгия Филатова из Springer Healthcare Communication, а также Луку Джакомелли, независимого медицинского писателя, за редактирование и форматирование рукописи на английском языке для отправки.

Медицинская помощь в написании этой рукописи была профинансирована компанией Novartis.

Авторы не заявляют о конфликте интересов.

1. Bardazzi F, Lambertini M, Chessa MA, Magnano M, Patrizi A, Piraccini BM. Вовлечение ногтей как негативный прогностический фактор в биологической терапии псориаза: ретроспективное исследование.J Eur Acad Dermatol Venereol 2017; 31: 843–846.
   Просмотреть статью Google Scholar
2. Баран Р. Бремя псориаза ногтей: введение. Дерматология 2010; 221 Дополнение 1: 1–5.
   Просмотреть статью Google Scholar
3. Райх К. Подход к ведению пациентов с псориазом ногтей. J Eur Acad Dermatol Venereol 2009; 23 Дополнение 1: 15–21.
   Просмотреть статью Google Scholar
4. Pasch MC. Псориаз ногтей: обзор вариантов лечения. Наркотики 2016; 76: 675–705.
   См. Статью Google Scholar
5. de Jong EM, Seegers BA, Gulinck MK, Boezeman JB, van de Kerkhof PC. Псориаз ногтей, связанный с инвалидностью у большого количества пациентов: результаты недавнего интервью с 1728 пациентами. Дерматология 1996; 193: 300–303.
   Просмотреть статью Google Scholar
6. Вентура А., Маццео М., Газиано Р., Галлуццо М., Бьянки Л., Кампионе Е. Новое понимание патогенеза псориаза ногтей и обзор стратегий лечения. Drug Des Devel Ther 2017; 11: 2527–2535.
   Просмотреть статью Google Scholar
7. де Беркер Д. Анатомия ногтей. Clin Dermatol 2013; 31: 509–515.
   Просмотреть статью Google Scholar
8. Цзяравутисан М.М., Сассвилл Д., Вендер Р. Б., Мерфи Ф., Мун С. Ю.. Псориаз ногтя: анатомия, патология, клинические проявления и обзор литературы по терапии. J Am Acad Dermatol 2007; 57: 1-27.
   Просмотреть статью Google Scholar
9. Эдвардс Ф., де Беркер Д. Псориаз ногтей: клинические проявления и рекомендации по передовой практике.Наркотики 2009; 69: 2351–2361.
   Просмотреть статью Google Scholar
10. Пирачини Б.М., Балестри Р., Стараче М., Рех Г. Цифровая дерматоскопия (онихоскопия) ногтей в диагностике онихомикоза. J Eur Acad Dermatol Venereol 2013; 27: 509–513.
    Просмотреть статью Google Scholar
11. Иориццо М., Дахда М., Винченци К., Тости А. Видеодермоскопия гипонихия при псориазе ногтевого ложа. J Am Acad Dermatol 2008; 58: 714–715.
    Просмотреть статью Google Scholar
12. Lencastre A, Lamas A, Sa D, Tosti A.Онихоскопия. Clin Dermatol 2013; 31: 587–593.
    Просмотреть статью Google Scholar
13. Клаассен К.М., Дулак М.Г., ван де Керкхоф ПК, Паш М.С. Распространенность онихомикоза у пациентов с псориазом: систематический обзор. J Eur Acad Dermatol Venereol 2014; 28: 533–541.
    Просмотреть статью Google Scholar
14. Эрричетти Э, Заботти А., Стинко Дж., Куартуччио Л., Сакко С., Де Марчи Дж. И др. Дерматоскопия ногтевого валика и локтя в дифференциальной диагностике раннего псориатического артрита с псориазом и раннего ревматоидного артрита.J Dermatol 2016; 43: 1217–1220.
    Просмотреть статью Google Scholar
15. Grover C, Reddy BS, Uma Chaturvedi K. Диагностика псориаза ногтей: важность биопсии и гистопатологии. Br J Dermatol 2005; 153: 1153–1158.
    Просмотреть статью Google Scholar
16. Gutierrez M, Wortsman X, Filippucci E, De Angelis R, Filosa G, Grassi W. Высокочастотная сонография в оценке псориаза: поражение ногтей и кожи. J Ultrasound Med 2009; 28: 1569–1574.
    Просмотреть статью Google Scholar
17. Aydin SZ, Ash Z, Del Galdo F, Marzo-Ortega H, Wakefield RJ, Emery P, et al.Оптическая когерентная томография: новый инструмент для оценки болезни ногтей при псориазе? Дерматология 2011; 222: 311–313.
    Просмотреть статью Google Scholar
18. Sattler E, Kaestle R, Rothmund G, Welzel J. Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия, оптическая когерентная томография и трансонихиальная потеря воды для исследования ногтей in vivo. Br J Dermatol 2012; 166: 740–746.
    Просмотреть статью Google Scholar
19. Джонс С.М., Армас Дж. Б., Коэн М. Г., Ловелл С. Р., Эвисон Дж., МакХью, штат Нью-Джерси. Псориатический артрит: исходы подгруппы болезней и связь заболевания суставов с заболеванием ногтей и кожи.Br J Rheumatol 1994; 33: 834–839.
    Просмотреть статью Google Scholar
20. de Jong EM, Menke HE, van Praag MC, van De Kerkhof PC. Дистрофические псориатические ногти на руках, обработанные 1% 5-фторурацилом в среде, улучшающей проникновение в ногти: двойное слепое исследование. Дерматология 1999; 199: 313–318.
    Просмотреть статью Google Scholar
21. Cannavò SP, Guarneri F, Vaccaro M, Borgia F, Guarneri B. Лечение псориатических ногтей с помощью местного циклоспорина: проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.Дерматология 2003; 206: 153–156.
    Просмотреть статью Google Scholar
22. Rich P, Scher RK. Индекс тяжести псориаза ногтей: полезный инструмент для оценки псориаза ногтей. J Am Acad Dermatol 2003; 49: 206–212.
    См. Статью Google Scholar
23. Parrish CA, Sobera JO, Elewski BE. Модификация индекса тяжести ногтевого псориаза. J Am Acad Dermatol 2005; 53: 745–746; ответ автора 746–747.
    Просмотреть статью Google Scholar
24. Baran RL. Индекс тяжести псориаза ногтей.Br J Dermatol 2004; 150: 568–569.
    Просмотреть статью Google Scholar
25. Огюстен М., Блом С, Костанцо А., Дауден Э, Феррандис С., Джироломони Г. и др. Оценка ногтей при псориазе и псориатическом артрите (NAPPA): разработка и валидация инструмента для оценки результатов псориаза ногтей. Br J Dermatol 2014; 170: 591–598.
    Просмотреть статью Google Scholar
26. Клаассен К.М., ван де Керкхоф ПК, Бастиаенс МТ, Плюсже Л.Г., Баран Р.Л., Паш М.С. Оценка псориаза ногтей. J Am Acad Dermatol 2014; 70: 1061–1066.
    Просмотреть статью Google Scholar
27. Кириаку А., Пацаци А., Сотириадис Д. Биологические агенты при псориазе ногтей: данные об эффективности и соображения. Экспертное мнение Biol Ther 2013; 13: 1707–1714.
    Просмотреть статью Google Scholar
28. Рекена Л., Замора Е., Мартин Л. Акроатрофия вторична по сравнению с длительным применением местных стероидов. Arch Dermatol 1990; 126: 1013–1014.
    Просмотреть статью Google Scholar
29. Deffer TA, Goette DK. Атрофия дистального отдела фаланги на фоне местной стероидной терапии.Arch Dermatol 1987; 123: 571–572.
    Просмотреть статью Google Scholar
30. Tzung TY, Chen CY, Yang CY, Lo PY, Chen YH. Кальципотриол используется в качестве монотерапии или комбинированной терапии с дипропионатом бетаметазона при лечении псориаза ногтей. Acta Derm Venereol 2008; 88: 279–280.
    Просмотреть статью Google Scholar
31. Tan ES, Oon HH. Эффективное лечение тяжелого псориаза ногтей с использованием местного кальципотриола с гелем бетаметазона дипропионата. Индийский J Dermatol Venereol Leprol 2016; 82: 345–347.
    Просмотреть статью Google Scholar
32. Sánchez-Regaña M, Sola-Ortigosa J, Alsina-Gibert M, Vidal-Fernández M, Umbert-Millet P. Псориаз ногтей: ретроспективное исследование эффективности системных методов лечения (классической и биологической терапии) . J Eur Acad Dermatol Venereol 2011; 25: 579–586.
    Просмотреть статью Google Scholar
33. Тости А., Рикотти С., Романелли П., Камели Н., Пирачини Б.М. Оценка эффективности терапии ацитретином при псориазе ногтей. Arch Dermatol 2009; 145: 269–271.
    Просмотреть статью Google Scholar
34. Mukai MM, Poffo IF, Werner B, Brenner FM, Lima Filho JH. Использование NAPSI в качестве метода оценки псориаза ногтей у пациентов, принимающих ацитретин. Бюстгальтеры Dermatol 2012; 87: 256–262.
    Просмотреть статью Google Scholar
35. Mahrle G, Schulze HJ, Färber L, Weidinger G, Steigleder GK. Кратковременные низкие дозы циклоспорина по сравнению с этретинатом при псориазе: улучшение поражения кожи, ногтей и суставов. J Am Acad Dermatol 1995; 32: 78–88.
    Просмотреть статью Google Scholar
36. Караниколас Г. Н., Кукли Е. М., Катсалира А., Арида А., Петру Д., Комнину Е. и др. Адалимумаб или циклоспорин в качестве монотерапии и в комбинации при тяжелом псориатическом артрите: результаты проспективного 12-месячного нерандомизированного неслепого клинического исследования. J Rheumatol 2011; 38: 2466–2474.
    Просмотреть статью Google Scholar
37. Lee JY. Тяжелый псориаз 20 ногтей успешно лечится низкими дозами метотрексата. Dermatol Online J 2009; 15: 8.
    Просмотреть статью Google Scholar
38. Патирана Д., Ормерод А. Д., Сайаг П., Смит С., Спулс П. И., Наст А. и др.Европейские S3-рекомендации по системному лечению вульгарного псориаза. J Eur Acad Dermatol Venereol 2009; 23 Дополнение 2: 1–70.
    Просмотреть статью Google Scholar
39. Elyoussfi S, Thomas BJ, Ciurtin C. Индивидуальные варианты лечения пациентов с псориатическим артритом и псориазом: обзор установленных и новых биологических методов лечения и лечения с помощью малых молекул. Rheumatol Int 2016; 36: 603–612.
    Просмотреть статью Google Scholar
40. Reich K, Nestle FO, Papp K, Ortonne JP, Evans R, Guzzo C, et al.Индукция инфликсимаба и поддерживающая терапия псориаза средней и тяжелой степени тяжести: многоцентровое двойное слепое исследование фазы III. Lancet 2005; 366: 1367–1374.
    Просмотреть статью Google Scholar
41. Kalb RE, Blauvelt A, Sofen HL, Chevrier M, Amato D, Calabro S, et al. Влияние инфликсимаба на качество жизни, связанное со здоровьем, и активность заболевания по регионам тела у пациентов с псориазом средней и тяжелой степени и неадекватным ответом на этанерцепт: результаты исследования PSUNRISE. J Drugs Dermatol 2013; 12: 874–880.
    Просмотреть статью Google Scholar
42. Ortonne JP, Paul C, Berardesca E, Marino V, Gallo G, Brault Y, et al. 24-недельное рандомизированное клиническое исследование, посвященное изучению эффективности и безопасности двух доз этанерцепта при псориазе ногтей. Br J Dermatol 2013; 168: 1080–1087.
    Просмотреть статью Google Scholar
43. Люгер Т.А., Баркер Дж., Ламберт Дж., Янг С., Робертсон Д., Фоэль Дж и др. Устойчивое улучшение симптомов боли в суставах и ногтей при терапии этанерцептом у пациентов с псориазом средней и тяжелой степени.J Eur Acad Dermatol Venereol 2009; 23: 896–904.
    Просмотреть статью Google Scholar
44. Кроули Дж. Дж., Вайнберг Дж. М., Ву Дж. Дж., Робертсон А. Д., Ван Вурхис А. С., Национальный фонд псориаза. Лечение псориаза ногтей: лучшие практические рекомендации Медицинского совета Национального фонда псориаза. JAMA Dermatol 2015; 151: 87–94.
    Просмотреть статью Google Scholar
45. Леонарди К., Лэнгли Р.Г., Папп К., Тайринг С.К., Васель Н., Вендер Р. и др. Адалимумаб для лечения хронического бляшечного псориаза кистей и стоп от умеренной до тяжелой степени: эффективность и безопасность результатов рандомизированного плацебо-контролируемого двойного слепого исследования REACH.Arch Dermatol 2011; 147: 429–436.
    Просмотреть статью Google Scholar
46. Элевски Б. Е., Окун М. М., Папп К., Бейкер С. С., Кроули Дж. Дж., Гийе Г. и др. Адалимумаб при псориазе ногтей: эффективность и безопасность с первых 26 недель рандомизированного плацебо-контролируемого исследования фазы 3. J Am Acad Dermatol 2018; 78: 90–99 e91.
    Просмотреть статью Google Scholar
47. Ван ден Бош Ф, Янгер Б, Гупиль П., МакХью Н., Рёдеванд Э, Холк П. и др. Эффективность адалимумаба в лечении пациентов с активным псориатическим артритом и предикторы хороших клинических ответов при артрите, поражениях кожи и ногтей.Ann Rheum Dis 2010; 69: 394–399.
    Просмотреть статью Google Scholar
48. Rigopoulos D, Gregoriou S, Lazaridou E, Belyayeva E, Apalla Z, Makris M, et al. Лечение псориаза ногтей адалимумабом: открытое неслепое исследование. J Eur Acad Dermatol Venereol 2010; 24: 530–534.
    Просмотреть статью Google Scholar
49. Коэн Барак Э., Кернер М., Розенман Д., Зив М. Комбинированная терапия циклоспорином и противоопухолевым фактором некроза альфа при псориазе: серия случаев с участием 10 пациентов.Dermatol Ther 2015; 28: 126–130.
    Просмотреть статью Google Scholar
50. Mease PJ, Fleischmann R, Deodhar AA, Wollenhaupt J, Khraishi M, Kielar D, et al. Влияние цертолизумаба пегола на признаки и симптомы у пациентов с псориатическим артритом: 24-недельные результаты фазы 3 двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования (RAPID-PsA). Ann Rheum Dis 2014; 73: 48–55.
    Просмотреть статью Google Scholar
51. Кавано А., Макиннес И., Миз П., Крюгер Г.Г., Глэдман Д., Гомес-Рейно Дж. И др.Голимумаб, новое антитело к фактору некроза опухоли человека альфа, вводимое каждые четыре недели в виде подкожной инъекции при псориатическом артрите: 24-недельные результаты эффективности и безопасности рандомизированного плацебо-контролируемого исследования. Arthritis Rheum 2009; 60: 976–986.
    Просмотреть статью Google Scholar
52. Kyriakou A, Patsatsi A, Sotiriadis D. Анти-TNF агенты и псориаз ногтей: одноцентровое, ретроспективное, сравнительное исследование. J Dermatol Treat 2013; 24: 162–168.
    Просмотреть статью Google Scholar
53. Rich P, Bourcier M, Sofen H, Fakharzadeh S, Wasfi Y, Wang Y, et al.Устекинумаб улучшает заболевание ногтей у пациентов с псориазом средней и тяжелой степени тяжести: результаты исследования PHOENIX 1. Br J Dermatol 2014; 170: 398–407.
    Просмотреть статью Google Scholar
54. Bardazzi F, Antonucci VA, Tengattini V, Odorici G, Balestri R, Patrizi A. 36-недельное ретроспективное открытое испытание, сравнивающее эффективность биологических методов лечения псориаза ногтей. J Dtsch Dermatol Ges 2013; 11: 1065–1070.
    Просмотреть статью Google Scholar
55. Лэнгли Р.Г., Рич П., Ментер А., Крюгер Г., Голдблюм О., Дутронк И. и др.Улучшение поражений кожи головы и ногтей с помощью иксекизумаба в исследовании 2 фазы у пациентов с хроническим псориазом бляшек. J Eur Acad Dermatol Venereol 2015; 29: 1763–1770.
    Просмотреть статью Google Scholar
56. Dennehy EB, Zhang L, Amato D, Goldblum O, Rich P. Иксекизумаб эффективен у пациентов с умеренным и тяжелым псориазом бляшек со значительным поражением ногтей: результаты исследования UNCOVER 3. J Drugs Dermatol 2016; 15: 958–961.
    Просмотреть статью Google Scholar
57. Armstrong AW, Vender R, Kircik L.Секукинумаб в лечении ладонно-подошвенного, ногтевого, волосяного покрова и пустулезного псориаза. J Clin Aesthet Dermatol 2016; 9: S12 – S16.
    Просмотреть статью Google Scholar
58. Папп К., Катер Дж. К., Рософ Л., Софен Х., Лэнгли Р. Г., Матесон Р. Т. и др. Эффективность апремиласта при лечении псориаза средней и тяжелой степени тяжести: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 2012; 380: 738–746.
    Посмотреть статью Google Scholar
59. Merola JF, Elewski B, Tatulych S, Lan S, Tallman A, Kaur M. Эффективность тофацитиниба для лечения псориза ногтей: два 52-недельных рандомизированных контролируемых исследования фазы 3 у пациентов с умеренной -тяжелая форма бляшечного псориаза.J Am Acad Dermatol 2017; 77: 79–87.e1.
    Просмотреть статью Google Scholar

(PDF) Лазерное лечение онихомикоза: обзор

сеансов с 4-недельными интервалами. После 30 мин наложения местной анестезии

на околоногтевую кожу было проведено лечение

с энергией импульса 160 мДж и плотностью

точек на см

2

.

Заключение

Лазерное лечение онихомикоза дает удовлетворительные

результаты и не вызывает серьезных осложнений.Он

может безопасно лечить различные типы онихомикозов, а

— эффективно, и особенно подходит для пожилых пациентов

с низким иммунитетом или дисфункцией печени и почек;

, таким образом, стоит широко использовать в клинической практике. К сожалению, у

мало исследований, демонстрирующих их эффективность, а у

нет рандомизированных контролируемых исследований для оценки

их эффективности по сравнению с пероральными противогрибковыми препаратами

. Мы полагаем, что эта область

будет и дальше расширяться, чтобы предоставить новые сведения о вариантах лечения

онихомикоза.Итак, использование лазерной терапии

для рутинного лечения онихомикоза, мы

полагаем, что до сих пор не хватает достаточных доказательств. Rando-

клинических исследований.

Благодарность

Поддерживается Фондом науки и технологий Шанхайской комиссии

ogy (№ 13ZR1437900).

Конфликт интересов

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1 deBerker DA, Andre J, Baran R.Биология ногтей и ногтевые науки. Int J

Cosmet Sci 2007; 29: 241–75.

2 Gupta AK, Jain HC, Lynde CW, Macdonald P, Cooper EA, Summer-

Bell RC. Распространенность и эпидемиология онихомикоза у пациентов

посещающих врачебные кабинеты: многоцентровое канадское обследование 15000

пациентов. J Am Acad Dermatol 2000; 43: 244–8.

3 Baran R, Gupta AK, Pi

erard GE. Фармакотерапия онихомико-

сис. Эксперт Opin Pharmacother 2005; 6: 609–24.

4 Кумар С., Кимбалл AB. Новые противогрибковые препараты для лечения онихомикозов

. Заключение эксперта по исследованию наркотиков 2009; 18: 727–34.

5 Мурдан С. Повышение проницаемости ногтей местно применяемых

препаратов. Мнение эксперта «Достав лекарств» 2008 г .; 5: 1267–82.

6 Мурдан С. 1-е совещание по местной доставке лекарств до ногтя. Эксперт

Opin Drug Deliv 2007; 4: 453–5.

7 Пирачини Б.М., Систи А., Тости А. Долгосрочное наблюдение за ногтями на ногах

онихомикоз, вызванный дерматофитами, после успешного лечения

системными противогрибковыми препаратами.J Am Acad Dermatol 2010; 62:

411–4.

8 Scher RK, Baran R. Онихомикоз в клинической практике: факторы

, связанные с рецидивом. Br J Dermatol 2003; 149: 5–9.

9 Шир Н., Дрейк Л., Гупта А.К., Ламберт Дж., Янив Р. Последствия

и управление лекарственными взаимодействиями с итраконазолом, флуконазолом

и тербинафином. Дерматология 2000; 201: 196–203.

10 Медицинское устройство FDA США 510 (k) Допуски. 510 (k) номер:

K093547 [WWW-документ], Дата решения: 15 октября 2010 г.Pin-

PointeFootLaser, PinPointe USA, Inc. URL http: //www.accessdata.

fda.gov/cdrh_docs/pdf9/K093547. pdf [доступ 5 сентября

2012].

11 Разрешения на допуск к медицинскому устройству FDA США 510 (k). 510 (k) номер:

K103626 [WWW-документ], дата решения: 5 апреля 2011 г. Cutera-

GenesisPlus Laser System, Cutera, Inc. URL http: //www.accessdata.

fda.gov/cdrh_docs/pdf10/K103626.pdf [доступ 5 сентября

2012].

12 Разрешения на медицинское оборудование FDA США 510 (k).510 (k) номер:

K110370 [WWW-документ], Дата решения: 15 сентября 2011 г. Q-

Clear, Light Age, Inc. URL http://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/

pdf11 / K110370.pdf [доступ 5 сентября 2012 г.].

13 Разрешения на допуск к медицинскому устройству FDA США 510 (k). 510 (k) номер:

K103338 [WWW-документ], Дата решения: 1 ноября 2011 г.

CoolTouch VARIA, New Star Lasers, Inc. Доступно по адресу: http: // www.

accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf10/K103338.pdf [дата обращения 5

сентября 2012 г.].

14 US FDA Medical Device 510 (k) Допуски. 510 (k) номер:

K111483 [WWW-документ], Дата решения: 7 декабря 2011 г. Joule

ClearSense, Sciton Inc. URL http://www.accessdata.fda.gov/

cdrh_docs / pdf11 / K111483 .pdf [доступ 5 сентября 2012 г.].

15 Козарев Я., Визинтин З. Новая лазерная терапия в лечении онихо-

микозов. J Laser Health Acad 2010; 1: 1–8.

16 Козарев Ю.Резюме: ClearSteps — лазерное лечение онихомикоза:

оценка эффективности через 12 месяцев после лечения и позже. J Laser

Health Acad 2011; 1: S07.

17 Козарев М., Козарев Ю., Митровица С. Лазерное лечение грибка ногтей

Инфекция. Постерная презентация, EADV, Берлин, 2009.

18 Борнштейн Э., Херманс В., Гридли С. и др. Фотоинактивация в ближнем инфракрасном диапазоне-

Бактерии и грибки при физиологических температурах. J Photochem

Photobiol 2009; 85: 1364–74.

19 Вурал Э., Винфилд Х.Л., Шинглтон А.В., Хорн Т.Д., Шафирштейн Г. Эффекты

лазерного облучения на рост Trichophyton rubrum. J Lasers

Med Sci 2008; 23: 349–53.

20 Эванс Э.Г. Возбудители онихомикоза и возможность

устойчивости к лечению: обзор. J Am Acad Dermatol 1998; 38: 32–

36.

21 Зайас Н., Глик Б., Ребелл Г. Диагностика и лечение онихомикоза.

J Fam Pract 1996; 42: 513–8.

22 Даян С., Дамроуз Дж. Ф., Бхаттачарья Т.К. и др. Гистологические исследования —

после шлифовки с использованием лазера Nd: YAG с длиной волны 1064 нм. Лазеры Surg Med

2003; 33: 126–31.

23 Андерсон Р. Р., Пэрриш Дж. А. Селективный фототермолиз: точная микро-

хирургия путем избирательного поглощения импульсного излучения. Science 1983;

220: 524–7.

24 Альтшулер Г.Б., Андерсон Р.Р., Манштейн Д. и др. Расширенная теория селективного фототермолиза

.Laser Surg Med 2001; 29: 416–32.

25 Hashimoto T, Blumenthal HJ. Выживаемость и резистентность Trichophy-

тонн артроспор mentagrophytes. Appl Environ Microbiol 1978; 35:

274–7.

26 Бергман А., Касадевалл А. Эндотермия млекопитающих opti-

ограничивает рост грибков и метаболические затраты. MBio 2010; 1:

e00212–10.

27 Ян М.Ю., Ярославский А.Н., Фаринелли В.А., Флотте Т.Дж., Риус-Диаз Ф., Цао

СС. Anderson RR Длинноимпульсный неодим: иттрий-алюминий-гар-

Сетчатая лазерная обработка винных пятен.J Am Acad Dermatol 2005;

52: 480–90.

28 Zhang RN, Wang DK, Zhuo FL, Duan XH, Zhang XY, Zhao JY. Long-

импульсный Nd: YAG 1064-нм лазер для лечения онихомикоза. Чин

Med J 2012; 125: 3288–91.

29 Hochman LG. Лазерное лечение онихомикоза с использованием нового импульсного лазера Nd: YAG 1064 нм 0,65-

миллисекунды. J Cosmet Laser Ther

2011; 13: 2–5.

30 Наури М. Мазер JM: онихомикоз пальцев, вызванный Candida tropicalis:

короткоимпульсная терапия лазером Nd: YAG.Энн Дерматол Венереол 2013;

140: 610–3.

© 2014 Blackwell Verlag GmbH

Mycoses, 2014, 57, 734–740 739

Лазерное лечение онихомикоза: обзор

NONYX Fungal Nail Clarifying Gel, очищает кератиновые остатки там, где процветает грибок для ногтей, 4 унции.

5.0 из 5 звезд Работает действительно хорошо, очень доволен!
Текст: Fair Ken, 3 января 2019 г.

Первый снимок сделан в конце сентября, а последний — от 1 января 2019 года, поэтому они охватывают полный трехмесячный период моего использования этого продукта (я делал снимок каждые несколько недель, чтобы отслеживать свой прогресс). Я наношу его один раз утром и один раз вечером. Есть легкий резкий запах, но я не обнаружил, что он слишком сильный, и, увидев прогресс от заживления моего пальца ноги, стоило разобраться с легким запахом.Я перестал делать педикюр за то время, что использую этот продукт, и буду использовать только дышащий лак для ногтей (например, Orly), двигаясь вперед. Больше никаких гелевых педикюр! Кроме того, я использовала продукт в осенне-зимние месяцы, когда носила обувь с закрытым носком, так что это тоже помогло. Я, вероятно, буду использовать этот продукт по крайней мере еще один месяц, учитывая, что мой ноготь на ноге почти превратился в совершенно новое ногтевое ложе.

Я настоятельно рекомендую попробовать этот продукт, если у вас возникла аналогичная проблема.Это доступно, позволяет сэкономить на ненужных поездках к врачу (хотя вы, возможно, захотите проконсультироваться с ним в зависимости от вашей конкретной ситуации), и дает отличные результаты. Обычно не так много обзоров, показывающих, как такие продукты работают для чернокожих или для более темной кожи, поэтому я надеюсь, что это поможет предоставить больше информации в этом отношении.

Мой ноготь расшатывается (онихолизис)

Последнее обновление 22 января 2017 г.

Онихолизис — это отделение ногтя от ногтевого ложа.Обычно это безболезненное разделение и, как правило, обычная проблема. Онихолизис может быть признаком кожного заболевания, инфекции или результата травмы, но большинство случаев наблюдается у женщин из-за длинных ногтей. Функцию ногтя выполняет рычаг, отрывая ноготь от кожи и препятствуя заживлению мелких повреждений

Онихолизис Самопроизвольное отделение ногтевой пластины начинается от дистального свободного края и отростков. При онихолизе ногтевая пластина представляет собой выпадение из подлежащих и латеральных неожиданных структур.В меньшем количестве случаев отделение ногтевой пластины начинается от проксимального отдела ногтя и распространяется до свободного края, что часто наблюдается в ногтях с псориазом (так называемым онихомадезом). В более редких случаях онихолизис ограничивается боковыми краями ногтей.

Ногти с онихолизом обычно плотные, гладкие и не вызывают воспалительной реакции. Онихолизис — это не нарушение питания ногтей. Однако изменение цвета ногтя может появиться под ногтем в результате вторичной инфекции. Когда возникает онихолиз, можно заподозрить сопутствующую дрожжевую инфекцию.Лечение первичных и вторичных причин онихолиза имеет решающее значение для предотвращения ухудшения состояния. Если онихолизис не лечить, тяжелые случаи онихолизиса могут привести к рубцеванию ногтевого ложа.

Неизвестно, сколько случаев онихолизиса встречается, и известно ли этническое распределение онихолизиса, однако, это наблюдается во всех этнических группах. И у мужчин, и у женщин может развиться онихолизис, хотя женщины, по-видимому, чаще вызывают онихолизис, чем мужчины.Онихолизис может развиться у людей любого возраста. Однако это заболевание в первую очередь встречается у взрослых.

Лечение онихолиза

Лечение онихолиза может варьироваться и зависеть от степени тяжести. Лучшее лечение — устранение предрасполагающей причины онихолизиса. Онихолизис, связанный с псориазом или экземой, может поддаваться действию местных кортикостероидов средней силы. Импульсное лечение лазером на красителях было признано эффективным средством лечения онихолиза, вызванного псориазом, в небольшом серьезном испытании, но необходимы дополнительные исследования.Сообщается, что лечение псораленом и ультрафиолетом A (PUVA) работает как эффективная терапия псориатического онихолиза. Тем не менее, пациенты должны обеспечить следующее:

• Избегать травмирования пораженного ногтя, держать ногтевое ложе сухим
• Избегать контакта с раздражителями и влагой (критично)
• Обрезать пораженную часть ногтя и держать ногти короткими
• Надевайте легкие хлопчатобумажные перчатки под виниловые перчатки при влажной работе.

Людям с более тяжелой псориатической дистрофией ногтей может потребоваться внутриочаговое введение.
Триамцинолон 2,5–5 мг / мл, разведенный физиологическим раствором, вводится в проксимальную часть ногтевого валика каждые четыре недели серией из 4–6 сеансов.
Корм ​​для портального ногтя, покрывающий матрицу ногтя, является идеальным местом для лечения заболеваний, которые начинаются в матриксе (псориаз).
Для введения лекарства достаточно иглы 30 калибра: для уменьшения боли можно использовать местный анестетик.
Улучшение должно начаться после первой серии; продолжение инъекции зависит от рецидива заболевания.
При других изменениях ногтей, связанных с симптомами онихолизисного масла при псориазе, дистальном онихолизисе, подногтевом гиперкератозе) лучшим местом для внутриочаговой инъекции является ноготь.Боль от этой процедуры требует использования анестезии. Эта проблема может быть решена путем инъекции в боковые ногти, чтобы попытаться доставить лекарство в пораженный участок.