Онихолизис ногтей как лечить: Что такое онихолизис, причины и лечение онихолизиса ногтей на руках и ногах

Онихолизис ногтей как лечить: Что такое онихолизис, причины и лечение онихолизиса ногтей на руках и ногах

18.04.1981

Содержание

Онихолизис – изменение формы и цвета ногтей

Онихолизисом называют медицинскую проблему, при которой образуются пустоты в ногтевом ложе, из-за чего ногтевая пластина истончается, меняет свой цвет или форму. Это достаточно распространенная проблема, которая может быть вызвана рядом факторов. Самые распространенные из них:

— механическое повреждение ногтевой пластины, которое вызвано неправильным уходом, ношение тесной обуви или высокого каблука, неправильным обрезанием ногтей, травмой;
— внутренние проблемы – анемия, плохое питание или диета, которые спровоцировали нехватку питательных веществ, витаминов и микроэлементов;
аллергическая реакция, использование некачественных химических средств (лаков и гель-лаков, растворителей), долгое «ношение» гель-лака и частое наращивание ногтей.

Признаки онихолизиса

  • изменение естественного цвета ногтя в желтый, красный, синий, коричневый или сероватый,
  • сильная ломкость и отслоение ногтевой пластины,
  • утолщение ногтя,
  • огрубение кожи под ногтями и на подушечках пальцев,
  • деформация ногтя.

Проблему ни в коем случае нельзя игнорировать и запускать, постоянно маскируя наращиванием или гель-лаком. Лучше обратиться к подологу и всего за 1-3 месяца вылечить ногти, чем постоянно испытывать стресс и дискомфорт. Чем больше будет площадь отслойки, тем выше риск образования вторичной инфекции, грибка и развития воспаления.

Лечение онихолизиса

Терапия этого паталогического процесса проводится комплексно. Подолог аккуратно состригает отслоившийся участок, дезинфицирует его и защищает от внешних травм и попадания инфекции с помощью антибактериального пластыря или повязки. Специалист может дать рекомендации по питанию, если отслаивание ногтя произошло из-за нехватки минералов и витаминов. Грибковое поражение соскабливается, после чего назначается медикаметнозное лечение. При серьезном поражении ногтя может быть установлена специальная пластина для протезирования, также может быть проведено безопасное аппаратное выравнивание.

ВАЖНО!

Проблему ни в коем случае нельзя игнорировать и запускать, постоянно маскируя наращиванием или гель-лаком. Лучше обратиться к подологу и всего за 1-3 месяца вылечить ногти, чем постоянно испытывать стресс и дискомфорт. Чем больше будет площадь отслойки, тем выше риск образования вторичной инфекции, грибка и развития воспаления.

Проблему ни в коем случае нельзя игнорировать и запускать, постоянно маскируя наращиванием или гель-лаком. Лучше обратиться к подологу и всего за 1-3 месяца вылечить ногти, чем постоянно испытывать стресс и дискомфорт. Чем больше будет площадь отслойки, тем выше риск образования вторичной инфекции, грибка и развития воспаления.

Как лечить онихолизис ногтей?… — Обучение мастеров маникюра

Как лечить онихолизис ногтей?
В первую очередь — понять причину его возникновения и устранять её. Иначе — лечение станет просто не эффективным, а характерные симптомы будут продолжать наблюдаться и все больше поражать ногтевые пластины.

В случае травматического онихолизиса:
⁃ необходимо внимательно следить за гигиеническим состоянием ногтей,
⁃ аккуратно и коротко остригать каждую ногтевую пластину до тех пор, пока пораженные участки не будут полностью сострижены,
⁃ Для активации ускоренного роста — рекомендую использовать средство Антифунгал, представленное многими ногтевыми брендами (@absolutenail),
⁃ Мастер маникюра (при наличии навыков) может удалить повреждённую часть ногтевой пластины и после зачистки ложа спротезировать на нем каучуковой базой недостающую часть ногтя. При коррекции — процедуру повторяем, пока у клиента полностью не срастет своя ногтевой пластина.

В том случае, если онихолизис стал следствием каких-либо заболеваний, необходимо в первую очередь вылечить их, а только после этого или параллельно начинать проводить местную терапию по устранению основных симптомов.

Если же причиной поражения ногтей стал прием антибиотиков, изначально следует избавится от последствий антибиотикотерапии, а именно устранить дисбактериоз кишечника, и только после этого приступать к лечению онихолизиса.

Онихолизис, вызванный аллергией, к примеру, химическими реагентами, требует в первую очередь ограждение от дальнейших контактов с данным средством, а также использование в быту для упреждения дальнейших подобных случаев защитных резиновых перчаток.

ПОМНИТЕ‼

Онихолизис лучше предотвратить, чем затем длительно его лечить.

Форму заболевания, вызванную грибком, следует лечить особенно тщательно, ведь грибок обычно паразитирует не только на ногтях, но и в крови, распространяясь по всем внутренним органам человеческого организма. В комплексную терапию необходимо обязательно включить антимикотики системного действия, именно эти препараты используются для лечения грибка. Делать это самостоятельно строго запрещается, лечение должно проходить исключительно под наблюдением врача во избежание возникновения побочных действий и длиться от 3-х до 12-ти месяцев. @ Volgodonsk

Онихолизис ногтевой пластины

14.09.2021

Онихолизис — это состояние, при котором ногтевая пластина отделяется от поверхности пальца. Ноготь становится белым, желтым или зеленым, имеет неправильную форму, на его поверхности появляются вмятины. Что влияет на возникновение онихолизиса и как его лечить?

Что такое онихолизис? 

Онихолизис — это отделение ногтевой пластины от мягких тканей пальца дистально или латерально. Поражения обычно начинаются на конце одного или нескольких ногтей и простираются до 1/3 ногтя. Отслоение сопровождается потерей нормального розового цвета ногтя из-за проступания капилляров. Разделение происходит постепенно и обычно безболезненно. Ноготь, отделившийся от мягких тканей пальца, обычно имеет неровные границы между розовой частью и белой частью (ее внешний край). Большая часть ногтя тусклая, белая или изменила цвет на желтый или зеленый. Травмированные зеленые ногти могут указывать на заражение бактериями. Это особенно актуально для людей, которые регулярно держат руки в воде, моющих средствах или почве. Зеленый ноготь после травмы также может указывать на подногтевую гематому, микоз или меланому.

В случае онихолизиса под ногтем может скапливаться утолщенная кожа, и пластина принимает деформированную форму: в виде вмятины на поверхности, загнутых краев или утолщения. Боль возникает при дальнейшем растяжении из-за повторной травмы или дополнительной активной инфекции.

Причины онихолизиса

Самая частая причина онихолизиса — травма. Даже незначительные, но частые травмы могут оторвать ногтевую пластину от мягких тканей пальца. Особенно этому способствует повторяемость травм. Например, слишком тесная обувь.

Онихолизис бывает результатом заболевания ногтя большого пальца ноги или любого другого пальца руки или ноги, например, опоясывающего лишая или псориаза. Заболевание может возникать, например, в результате слишком частого использования маникюрных инструментов, которые при проталкивании под ногтевую пластину для удаления грязи вызывают повторяющиеся незначительные травмы.

Химические вещества — еще одна причина онихолизиса. Эта проблема особенно актуальна для домохозяек (воздействие моющих средств) и строителей (воздействие цемента). Кроме того, такие факторы, как слишком высокая влажность, грибковые инфекции и использование определенных лекарств (например, антибиотиков тетрациклинового ряда), могут вызвать расслоение ногтей.

Онихолизис иногда является первым симптомом некоторых кожных заболеваний, таких как псориаз и красный плоский лишай, а также системных заболеваний, таких как гипертиреоз, красная волчанка, дефицит железа и диабет.

Способы отсоединения ногтя

Лечению онихолизиса в первую очередь должно предшествовать установление причины состояния. Если причиной является травма или химические вещества, по возможности не подвергайте ногти воздействию этих факторов, пока поражения не заживут. Отслоение ногтя обычно проходит само по себе после того, как проблема, вызвавшая проблему, исчезла. Для полного отрастания ногтей на руках требуется от 4 до 6 месяцев, а для отрастания ногтей на ногах — от 8 до 12 месяцев.

Если причина онихолизиса неясна, следует сделать общий анализ крови и проверить уровень гормонов щитовидной железы. При бактериальных или грибковых инфекциях требуется соответствующая терапия. Также важно правильное косметическое лечение. Ногти должны быть как можно короче, поскольку разделительная пластина подвержена загрязнению.

Их при онихолизисе нельзя чистить острыми инструментами, следует избегать попадания влаги, грязи и долго держать руки в воде без защиты. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое удаление ногтевой пластины.

Навигация по записям

Современные аспекты диагностики и лечения ониходистрофий

© Е.Б. КОРЮКИНА, Е.И. ГЛОБА, Н.А. ГОЛОВЕНКО, А.Н. ЗОРИН, Н.Ю. РЯБОВ

1 ГБУЗ СО «Свердловский областной кожно-венерологический диспансер», Екатеринбург, Россия; 2 ГБУЗ «Московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия; 3 Клиника «Медиум», Нальчик, Россия»; 4 КГБУЗ «Красноярский краевой кожно-венерологический диспансер №1», Красноярск, Россия; 5 КОГБУЗ «Белохолуницкая центральная районная больница», Кировская область, Белая Холуница, Россия

Введение. Представлен обзор изменений ногтей, вызванных процедурами ногтевого сервиса, в частности использованием гель-лаков. Приведены результаты исследования эффективности и безопасности применения при ониходистрофиях различной этиологии лосьонов, содержащих в качестве активных компонентов водорастворимый хитозан и витаминно-минеральный комплекс.

Материал и методы. В наблюдательное исследование включены 50 пациентов в возрасте от 16 до 48 лет (средний возраст 32±1,1 года) с ониходистрофиями различной этиологии. Наблюдение больных проводили в течение 6 мес в 5 исследовательских центрах — в Москве, Екатеринбурге, Нальчике, Красноярске, Кирове. Протокол предусматривал 4 визита пациентов: до и через 28, 84 и 168 дней после начала лечения. Эффективность терапии определяли на основании оценки динамики индекса степени тяжести поражения ногтей — OSI (Onychosis Severity Index) и сроков разрешения клинических проявлений. В ходе исследования пациенты применяли 2 раза в день лосьоны, содержащие водорастворимый хитозан и витаминно-минеральный комплекс.

Результаты. Наиболее быстрый эффект лечения достигнут у пациентов с ониходистрофией кистей легкой степени тяжести, к 28-му дню OSI у них снизился на 50%. Полное выздоровление наблюдали после 28 дней лечения у 15% пациентов, после 84 дней лечения у 85%. В группе со средней степенью тяжести ониходистрофии на 84-й день лечения установлено полное отрастание ногтевых пластин у 62,5% пациентов, OSI уменьшился более чем на 70%. На 168-й день лечения выздоровление и улучшение состояния с неполным восстановлением ногтевых пластин наблюдали у всех пациентов. Случаев плохой переносимости лосьонов, а также каких-либо побочных эффектов от их применения не отмечено.

Вывод. На основании проведенного исследования можно констатировать, что лосьоны, содержащие водорастворимый хитозан и витаминно-минеральный комплекс, могут быть использованы в виде монотерапии при ониходистрофиях легкой и средней степени тяжести, в виде комбинированной терапии — при тяжелых формах ониходистрофий. Ключевые слова: ониходистрофии, онихолизис, OSI, гель-лак, лосьоны, содержащие водорастворимый хитозан и витаминноминеральный комплекс.

Корюкина Е.Б. — https://orcid.org/0000-0002-4184-4360

Глоба Е.И. — https://orcid.org/0000-0001-9085-6221

Головенко Н.А. — https://orcid.org/0000-0002-6651-232Х

Зорин А.Н. — https://orcid.org/0000-0003-4222-999X

Н.Ю. Рябов — https://orcid.org/0000-0002-6843-816X

В последние годы одной из частых причин обращения к врачу-дерматовенерологу служит изменение ногтей по типу ониходистрофии [1, 2]. Ониходистрофия — собирательный термин для обозначения изменений ногтей, возникающих под влиянием разнообразных неинфекционных факторов; эти изменения представляют собой патологическое состояние ногтевой пластинки, матрикса ногтя, ногтевого ложа и кожи [3, 4].

Большинство российских и зарубежных публикаций посвящено грибковому поражению ногтей, при этом вопросы, касающиеся дистрофических онихий, освещаются редко. Между тем в последние годы большую популярность получили различные процедуры ногтевого сервиса, что привело к резкому увеличению количества связанных с этим ониходистрофий.

Описаны различные случаи поражения ногтей, связанные с гель-маникюром, в том числе контактно-аллергические реакции, экзематозный дерматит, острая ониходистрофия с псориазоподобными изменениями ногтевых пластин, онихолиз, гиперкератоз [5], изменение цвета ногтевых пластин, кератиновые дегрануляции, периферическая нейропатия [6].

Большинство аллергических реакций связаны с воздействием мономеров акриловой смолы, особенно акрилатов и метакрилатов. Распространенность сенсибилизации к акрилатам неизвестна. Сенсибилизация может развиться в течение нескольких месяцев или лет использования препаратов. Наиболее частыми аллергенами считаются 2-гидроксиэтилметакрилат (2-HEMA) и 2-гидроксипропилметакрилат (2-HPMA). На долю каждого из них приходится по 17,5% случаев аллергических реакций. За ними следуют Этиленгликоль диметакрилат (TMPT) — 13,4% случаев и этилметакрилат (EMA) — 9,3% случаев [6].

В настоящее время ногтевой сервис существует как бизнес-структура без надлежащего медицинского контроля. Нет критериев отбора клиентов для процедур с использованием гель-лаков. За 5 лет (с 2015 по 2019 г.) обращаемость клиентов ногтевого сервиса в структуре микологического приема увеличилась с 14 до 39%. При отсутствии микотической инфекции лечение ониходистрофий длится не менее 6 мес, при этом эффективность терапии зависит от таких факторов, как возраст, площадь поражения ногтевых пластин, наличие сопутствующих хронических заболеваний, состояние кровеносных сосудов, нарушения минерального обмена.

По данным большинства авторов наиболее часто встречающимся изменением ногтевых пластин вследствие использования гель-лаков является онихолизис [6] (рис. 1, 2). Он проявляется отделением ногтевой пластины от ногтевого ложа из-за нарушения ониходермальной полосы в результате травматического повреждения. Визуально или при дерматоскопическом исследовании на травмированных участках могут определяться точечные или линейные геморрагии (симптом занозы).

Процесс связывания лака для ногтей и последующего его удаления из ногтевой пластины может привести к дегрануляции кератина и развитию псевдолейконихий. Клинически этот процесс проявляется белыми бороздками и пятнами на ногтевой пластине (рис. 3).

В последние годы участились случаи развития ониходистрофии с псориазиформными изменениями ногтевых пластин [7]. Клинически заболевание проявляется онихолизисом, выраженным гиперкератозом, часто весьма сходным с таковым при псориазе (рис. 4, 5). Нередко могут наблюдаться генерализованное истончение ногтей, повышенная ломкость, псевдолейконихия и онихошизис (рис. 6).

В 2009 г. описаны случаи возникновения плоскоклеточного рака кожи (SCC) на дорсальной поверхности кистей у 2 здоровых женщин среднего возраста, не имевших отягощенного личного и семейного анамнеза по онкологическим заболеваниям. Обе женщины сообщили о предыдущем воздействии УФизлучения на ногти при проведении косметических процедур [8]. В 2012 г. B. Diffey [9] сформировал математическую модель, прогнозирующую вероятность развития онкологических кожных заболеваний в зависимости от возраста и количества УФ-процедур, продемонстрировал низкий риск возможного развития опухолевых заболеваний и предложил для минимизации вреда при проведении процедур использование перчаток с обрезанными пальцами. В дальнейшем в ряде исследований подтвердили данные о низком риске развития немеланомного рака вследствие воздействия УФ-излучения при использовании гель-лаков [9, 10].

Увеличение количества обращений пациентов по поводу ониходистрофий обусловило необходимость разработки и внедрения новых препаратов и методик для лечения ногтей.

Цель исследования — изучение клинической эффективности и безопасности применения лосьонов Клавио, разработанных ООО «Фармтек» (Россия) для лечения, восстановления и поддержания здорового состояния ногтей. Активными компонентами лосьонов Клавио являются водорастворимый хитозан и витаминно-минеральный комплекс. Водорастворимый хитозан легко проникает на всю глубину ногтевой пластины, склеивает кератиноциты, создавая защитную пленку, выравнивает структуру ногтей и защищает их от проникновения внешних агрессивных веществ и потери влаги, обеспечивает глубокое проникновение витаминно-минерального комплекса в толщу ногтевой пластины. Серия представлена 4 видами лосьонов, каждый из которых усилен дополнительными компонентами.

Лосьон Клавио «Укрепляющий» обогащен кальцием и кремнием, неотъемлемыми элементами здоровых ногтей, обеспечивает усиленное укрепление ногтей, возвращая им природный блеск и жизненную силу. В его состав входит биотин (витамин Н, витамин В7), повышающий эластичность и предотвращающий расслоение ногтевых пластин, и комплекс аминокислот, который придает ногтям упругость, пластичность и прочность.

Лосьон Клавио «Восстанавливающий» дополнительно содержит гиалуроновую кислоту и коллаген. Гиалуроновая кислота является неотъемлемым естественным биополимерным компонентом межклеточного вещества, элементом натурального увлажняющего фактора кожи. Она эффективно способствует восстановлению ногтей, в том числе после шеллаков и гель-лаков. Коллаген — фибриллярный белок, образующий коллагеновые и ретикулярные волокна соединительной ткани. Благодаря своему строению коллаген способен сильно растягиваться. Он придает эластичность и упругость тонким и ломким ногтям. Витаминно-минеральный комплекс способствует восстановлению однородности структуры ногтевых пластин и повышению их прочности [11].

Лосьон Клавио «Стимулятор роста» содержит алоэ вера (биостимулятор ростковых зон ногтя, природный источник полезных веществ, необходимых для восстановления здорового состояния ногтей), женьшень, обладающий тонизирующим свойством, и витамин РР, стимулирующий рост ногтей в длину и толщину.

Лосьон Клавио «Ежедневный уход» содержит пантенол (витамин группы В) и витамин Е. Пантенол увлажняет и улучшает процессы восстановления клеток ногтевого ложа. Витамин Е обладает антиоксидантным свойством, защищает ногти от вредных влияний агрессивных веществ, замедляет процессы старения.

Проведено клиническое многоцентровое наблюдательное проспективное исследование по оценке эффективности, безопасности и переносимости лосьонов Клавио при лечении больных неинфекционными ониходистрофиями кистей и стоп. В исследование включены 50 пациентов с ониходистрофиями различной этиологии в возрасте от 16 до 48 лет (средний возраст 32±1,1 года), из них 76% женщины. Наблюдение проводили в 5 исследовательских центрах в Москве, Екатеринбурге, Нальчике, Красноярске, Кирове.

В исследование вошли пациенты со следующими формами ониходистрофий кистей, стоп:

— ониходистрофия после применения гель-лаков;

— травматическая ониходистрофия;

— псориатическая ониходистрофия;

— вторичная ониходистрофия при хронической экземе кистей, стоп;

— ониходистрофия при красном плоском лишае;

— врожденная ониходистрофия;

Критериями невключения в исследование:

— подтвержденное микотическое поражение ногтей;

— системная терапия витаминами;

— любая местная терапия ногтевых пластин, помимо исследуемой;

— непереносимость хотя бы одного из компонентов, входящих в состав препаратов.

Исследование длилось 6 мес. Протокол предусматривал 4 визита пациентов: до и через 28, 84 и 168 дней после начала лечения. В 1-й визит предлагали подписать информированное согласие, затем проводили физикальный осмотр пациента, оценивали локальный статус, собирали анамнез. Во время всех осмотров проводили обязательное фотодокументирование. Эффективность терапии определяли на основании оценки динамики индекса степени тяжести поражения ногтей — OSI (Onychosis Severity Index) (табл. 1) [12] и сроков разрешения клинических проявлений.

Интерпретация OSI: 9 баллов и менее на одной кисти/стопе и/или 19 баллов и менее на обеих кистях/стопах — легкая степень тяжести заболевания, 10—19 баллов на одной конечности и/или 20—39 баллов на обеих конечностях — средняя степень, более 20 баллов на одной кисти/стопе и/или более 40 баллов на обеих кистях/стопах — тяжелая степень.

В ходе лечения пациенты применяли лосьоны Клавио 2 раза в день: утром лосьон Клавио «Восстанавливающий», перед сном лосьон Клавио «Стимулятор роста». Статистическая обработка результатов осуществлена с применением пакета статистических программ Statistica 6.0 for Windows. Нормально распределяемые показатели приведены в их среднем значении со средней квадратичной ошибкой (M±m). Ряды наблюдений сравнивали с использованием t-критерия Стьюдента. Различия считали статистически значимыми при р<0,05.

У 86% обследованных пациентов наблюдали ониходистрофии кистей, у 14% — ониходистрофии стоп. У большинства больных ониходистрофиями кистей отмечена средняя (37,2%) или легкая (46,5%) степени тяжести. В то же время у 57,2% больных ониходистрофиями стоп установлена тяжелая степень заболевания (табл. 2).

Длительность заболевания варьировала от 1 мес до 36 лет. В ходе исследования проанализирована этиологическая структура ониходистрофий кистей и стоп (рис. 7). Причиной изменения ногтей в 76% случаев являлось применения гель-лаков, в 12% случаев — травматические повреждения. У единичных больных имелись ониходистрофии, обусловленные различными дерматозами.

На рис. 8 представлены клинические варианты изменения ногтевых пластин. У большинства пациентов наблюдали изменение ногтя по типу онихолизиса и онихошизиса — соответственно 42 и 28% случаев.

Отдельно проанализирована структура изменения ногтей в подгруппе больных ониходистрофиями, развившимися в результате воздействия гельлаков (n=38). Среди них у 36 женщин отмечено поражение кистей, у 2 — стоп. Как и в общей группе, у этих больных наиболее часто встречалось поражение ногтей по типу онихолизиса (44,7%), реже — онихошизиса (26,3%). Кроме того, наблюдали по 1 случаю подногтевого гиперкератоза, меланонихии и канальной дистрофии. Длительность заболевания в этой подгруппе была небольшой и в среднем составила 2,5±0,1 мес, на долю ониходистрофий средней степени тяжести пришлось 57,4% всех случаев.

В результате проведенной терапии наиболее быстрый эффект, приведший к отрастанию здоровых ногтевых пластин, достигнут у пациентов с ониходистрофией кистей легкой степени тяжести (рис. 9). К 28-му дню OSI в этой группе снизился на 50%. Полное выздоровление наблюдали после 28 дней лечения у 15% пациенток, после 84 дней лечения у 85%. Таким образом, выраженное улучшение/выздоровление c восстановлением поверхности ногтевых пластин продемонстрировали 100% пациентов этой группы.

Среди пациентов со средней степенью тяжести лечение на 28-й день не закончил ни один пациент, средняя величина OSI за это время снизилась на 38,4% по сравнению с исходным уровнем. На 84- й день полное отрастание ногтевой пластины отмечено у 62,5% пациентов, OSI составил 7,6 балла. На 168-й день выздоровление и улучшение состояния с неполным восстановлением ногтевых пластин установлено в 100% случаев. Только у 2 больных псориазом не достигнуто полное восстановление ногтевых пластин. Процесс нормализации состояния ногтя при ониходистрофии средней степени тяжести показан на рис. 10.

Пациенты с тяжелой степенью тяжести ониходистрофии кистей проходили лечение в течение 168 дней. Улучшение отмечено у всех пациентов, OSI снижался в течение всего периода и к окончанию лечения составил 9,3 балла. Изменения ногтей сохранялись у пациентов с травматической ониходистрофией и ониходистрофией, обусловленной красным плоским лишаем.

Исследование в связи с выздоровлением завершили досрочно пациенты, у которых причиной ониходистрофий послужило использование гель-лаков: 33,4% к 28-му дню и 66,6% к 84-му дню. Лучшие результаты лечения получены при использовании лосьонов Клавио при онихошизисе (рис. 11).

При использовании лосьонов Клавио в качестве монотерапии ониходистрофий стоп эффект от лечения был менее выражен (рис. 12), что объясняется более высоким исходным OSI, а также более низкой скоростью роста ногтей.

Только в 28,6% случаев к концу 6 мес у пациентов с ониходистрофиями стоп зафиксировано полное отрастание здоровых ногтевых пластин. При этом улучшение продемонстрировали все пациенты с ониходистрофией стоп средней тяжести, OSI снизился в среднем на 52,2% за 168 дней.

В группе тяжелых ониходистрофий стоп динамика нормализации ногтевых пластин оказалась наименее выраженной. У 3 больных псориатической ониходистрофией, а также у пациентов с онихогрифозом и врожденной ониходистофией состояние ногтевых пластин не изменилось, однако ухудшения у них также не отмечено. Снижение OSI в этой подгруппе было минимальным в течение всего периода наблюдения и составило 22,9%.

В ходе исследования лосьонов Клавио случаев плохой переносимости, а также каких-либо побочных эффектов не зарегистрировано.

На основании проведенного исследования можно констатировать, что лосьоны Клавио с успехом могут быть использованы в качестве монотерапии при ониходистрофиях легкой и средней степени тяжести, в виде комбинированной терапии — при тяжелых формах ониходистрофий.

Участие авторов: Концепция и дизайн исследования — Корюкина Е.Б., Глоба Е.И., Головенко Н.А., Зорин А.Н., Рябов Н.Ю. Сбор и обработка материала — Корюкина Е.Б., Глоба Е.И., Головенко Н.А., Зорин А.Н., Рябов Н.Ю. Статистическая обработка — Корюкина Е.Б. Написание текста — Корюкина Е.Б., Зорин А.Н. Редактирование — Корюкина Е.Б. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. 

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

1. Сакания Л.Р., Денисова Е.В., Аветикян С.С., Павленко А.В., Корсунская И.М. Новое в терапии ониходистрофий. Клиническая дерматология и венерология. 2015;14(5):135-140. Sakaniya LR, Denisova EV, Avetikyan SS, Pavlenko AV, Korsunskaya IM. New trends in therapy of onychodystrophies. Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology = Klinichaskaya dermatologiya i venerologiya. 2015; 14(5):135-140. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/klinderma2015145135-140

2. Клеменова И.А., Мишина Ю.В., Шебакова Н.В. Ониходистрофии в практике детской дерматовенерологии. Вестник дерматологии и венерологии. 2008;1:79-82. Klemenova IA, Mishina YuV, Shebashova NV. Onychodystrophies in the practice of pediatric dermatologist. Vestnik Dermatologii i Venerologii. 2008; 1:79-82. (In Russ.).

3. Равшанова Д.Т., Юсупов И.А., Рахманов А.Б. Оценка качества жизни больных с ониходистрофиями. Дерматовенерология и эстетическая медицина. 2016;3-4:55-60. Ravshanova DT, Yusupov IA, Rakhmatov AB. Evaluation of the quality of life of the patients with onychodystrophy. Dermatovenerology and aesthetic medicine. 2016;3-4; 55-60. (In Russ.).

4. Тлиш М.М., Катханова О.А., Кузнецова Т.Г., Наатыж Ж.Ю., Поповская Е.Б. Ониходистрофии. М. 2013. Tlish MM, Kathanova OA, Kuznetsova TG, Naatyzh ZhYu, Popovskaya EB. Onychystrophy. М. 2013. (In Russ.).

5. Панкратов А.О., Камкичева В.К. Ониходистрофии при острых и хронических дерматозах. Актуальные проблемы современной медицины и фармации. 2016;780-782. Pankratov AO, Kamkicheva VK. Onychidystrophy in acute and chronic dermatoses. Actual problems of modern medicine and pharmacy. 2016:780-782. (In Russ.).

6. Крумкачев В.В., Калешук Н.С., Шикалов Р.Ю. Повреждения ногтей, индуцированные процедурами ногтевого сервиса. Клиническая дерматология и венерология. 2018;17(4):135-141. Krumkachev VV, Kaleshuk NS, Shikalov RYu. Nail injuries induced by nail service procedures. Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology = Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya. 2018;17(4):135-141. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/klinderma201817041135

7. Evan A. Rieder, Antonella Tosti. Cosmetically Induced Disorders of the Nail with Update on Contemporary Nail Manicures. J Clin Aesthet Dermatol. 2016;9(4):39-44.

8. Mattos Simoes Mendonca M, LaSenna C, Tosti A. Severe Onychodystrophy due to Allergic Contact Dermatitis from Acrylic Nails. Skin Appendage Disord. 2015;1:91-94.

9. MacFarlane D, Alonso C. Occurrence of nonmelanoma skin cancers on the hands after UV nail light exposure. Arch Dermatol. 2009;145(4):447-449.

10. Diffey B. The risk of squamous cell carcinoma in women from exposure to UVA lamps used in cosmetic nail treatment. Br J Dermatol. 2012;167(5): 1175-1178.

11. Устинов М.В. Адъювантная наружная терапия поражения ногтей. Успехи медицинской микологии. 2019;20;150-157. Ustinov MV. Adjuvant external therapy for nail damage. Successes of medical mycology. 2019;20:150-157. (In Russ.).

12. Шахнович А.А., Корчажкина Н.Б. Разработка индекса оценки степени тяжести ониходистрофии. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2018;1:40-44. Shakhnovich AA, Korchazhkina NB. The development of a onychodystrophy severity index. Kremlin medicine. Clinical Herald. 2018;1:40-44. (In Russ.).

фото, способы лечения, причины появления.

Онихолизис – это болезнь ногтей, выраженная в нарушении целостности поверхности ногтя, его отслоение от ногтевого ложа. Под ногтем образуется полость, которая по цвету делает отслоившуюся часть ногтя похожей на свободный край ногтя. А иногда может быть синеватой и даже желтой багровой. Сначала отслоение может быть небольшим, но если не принять никаких мер, можно довести и до полной потери ногтя. В зависимости от области поражения, болезнь подразделяют на два вида: полный онихолизис и частичный.

Причины, вызвавшие онихолизис могут быть следующие:

  1. Травматические, как следствие различных механических повреждений ногтя, в том числе и носка тесной обуви
  2. Аллергическая реакция на различные химические вещества, такие как порошки растворители и тому подобное.
  3. Как следствие перенесенных грибковых заболеваний, псориаза, экземы или дерматита.
  4. Онихолизис может также развиться в результате побочного эффекта некоторых препаратов, содержащих тетрациклин.
  5. А еще это заболевание может сказать, что у Вас проблемы с сердцем, нервами или пищеварительным трактом.

Лечение онихолизис и профилактика заболевания.

Лечение онихолизис лучше всего узнать у врача, который выпишет правильный рецепт, и установит причину заболевания. Однако чаще всего здесь рекомендации следующие: первым делом производится ликвидация причины заболевания, а затем применение укрепляющих витаминов А, В, кальция и железа. Полезными также являются теплые ванночки в местах поражения, содержащие калий,  и массаж пальчиков.

Правильная профилактика заболевания позволит более скоро предотвратить заболевание. Следует соблюдать правила гигиены ногтей, избегать травм и выполнять инструкции лечащего врача.

Фото примеры болезни онихолизис:

И на последок всеми уже любимая тематическая смешинка:

“Не всё длинные ногти, что растёт.”

Если эта страница была вам полезна, посоветуйте её своим знакомым:


Схожие статьи:

Ногтевая клиника: онихолизис: как это выглядит, причины и лечение

Онихолизис означает подъем ногтевой пластины вверх от нижележащего ногтевого ложа или сбоку. Поскольку это довольно частое явление, рекомендуется отслеживать три типа причин этого состояния: внешние раздражители, инфекции или проблемы со здоровьем.

Что касается раздражителей, то есть четыре основных виновника:

Жесткое мыло и моющие средства : Те, кто занимается уборкой дома, использует для чистки жесткие химикаты или жесткое мыло при мытье посуды, подвергаются риску.

Определенные сырые или кислые (например, цитрусовые) продукты : Могут пострадать работники ресторанов и те, кто часто работает с едой.

Частый контакт с водой : Клиенты, которые являются домработницами, работают в сфере медицины или являются молодыми родителями, могут быть раздражены частым контактом с водой и мытьем рук.

Продукты для ногтей , такие как акрил, ацетон, формальдегид, могут вызывать раздражение у мастеров и их клиентов из-за чрезмерного воздействия.

Проблемы с кожей и инфекции также могут быть источником проблемы, например:

Псориаз : То же заболевание кожи, которое вызывает покраснение и шелушение, может также привести к подтяжке ногтевой пластины.Более того, кожный мусор от псориаза может скапливаться под ногтями и фактически утолщать их.

Грибки : Грибковые инфекции, такие как дерматофиты, становятся проблемой после того, как травма (например, сильно ушибленный палец ноги или поврежденный палец) поднимает ноготь от кровати и позволяет грибку проникнуть между ними.

Разрастания : Бородавки, обычно на ногтях, могут повлиять на поднятие тяжестей, а обкусывание ногтей только распространяет проблему с пальца на палец. Костные наросты на ногах могут быть фактором онихолизиса ногтей на ногах.Редко и обычно у пожилых людей опухоль под ногтем может быть причиной подъема ногтей у пожилых людей.
Глубже внутри тела дисбаланс и расстройство может быть корнем онихолизиса. Некоторые из этих причин включают:

Candida : Хронические дрожжевые инфекции в сочетании с одним из вышеупомянутых раздражителей могут подвергнуть клиента более высокому риску отслоения ногтя от ногтевого ложа.

Лекарство : Некоторые антибиотики, такие как тетрациклин, сульфаниламидные препараты, такие как те, которые иногда используются в качестве диуретиков или для лечения диабета, некоторые антигистаминные препараты, химиотерапевтические препараты и транквилизаторы, такие как торазин, могут вызывать проблемы с подъемом тяжести.

Заболевание щитовидной железы : Гиперактивная или недостаточно продуцирующая щитовидная железа может привести к тому, что ногти станут ломкими и отщепятся от ногтевого ложа.

Волчанка или аналогичные заболевания : Серьезные заболевания, такие как волчанка, также могут быть фактором онихолизиса. Поскольку 90% пациентов с волчанкой в ​​возрасте от 15 до 45 лет составляют женщины, волчанка может быть большой проблемой в салонах.


Итак, что вы делаете?

Самое важное — это лечить причину проблемы — будь то раздражение, инфекция или расстройство.Как специалист по маникюру, вы должны подчеркнуть важность определения первоначальной причины проблемы, поскольку ногти могут быть индикатором общего состояния здоровья. Посоветуйте клиентке обратиться к врачу или дерматологу по поводу этой проблемы. Людям с дрожжевой или другой грибковой инфекцией следует обратиться за медицинской помощью, необходимой для их устранения, после консультации с врачом.

В салоне лучше всего подстричь пораженные ногти как можно короче . Если вероятно, что один из внешних раздражителей является источником подъема ее ногтя, сообщите ей, что ей следует надеть виниловые перчатки (резина или латекс могут усугубить проблему), когда это возможно, чтобы ограничить воздействие воды и / или необходимость повторного использования. мытье рук.Избегая контакта с кислой пищей или жестким мылом, она также может уменьшить свою проблему.

[Информация: К. Ральф Дэниел, III, доктор медицины]

[Изображения: Wikimedia Commons CopperKettle; Thinkstock / iStockphoto]

Ногти и COVID ‐ 19 — Всесторонний обзор клинических данных и лечения — Wollina — 2021 — Дерматологическая терапия

1 ВВЕДЕНИЕ

В 2019 году в Китае появилось новое высококонтагиозное вирусное заболевание. Коронавирус 2 (SARS-CoV-2) тяжелого острого респираторного синдрома был идентифицирован как ответственный патоген, и заболевание было названо коронавирусным заболеванием-19 (COVID-19).11 марта 2020 года ВОЗ объявила COVID-19 пандемическим заболеванием. 1 Сердечно-сосудистые и легочные симптомы были основными клиническими симптомами, но вскоре было обнаружено, что системная природа этой инфекции может поражать все органы и ткани человеческого тела. Хотя кожные проявления редко упоминались в ранних отчетах из Ухани, Китай, они привлекли к себе повышенное внимание позже, когда пандемия поразила Европу и Америку. 2 Дерматологические признаки этой системной инфекции теперь классифицированы и получили гораздо лучшее понимание. 3-6

В отличие от этого, изменения ногтей только недавно были идентифицированы как возможные последствия инфекции SARS-CoV-2. 7 Здесь мы сравниваем текущие знания по этой теме с данными 2020 года и добавляем варианты лечения различных патологий ногтей.

2 ИЗМЕНЕНИЯ НОГТЕЙ, ВЫЗВАННЫЕ ИНФЕКЦИЕЙ SARS-COV-2

2.1 Нарушения микрососудов

Нарушения микрососудов, вызванные SARS-CoV-2, можно наблюдать при капилляроскопии ногтевого ложа.В открытом испытании с участием 82 пациентов с COVID-19 из Италии сообщалось о перикапиллярном отеке (80,5%), увеличенных капиллярах (61,0%) и оттоке (53,7%). Кроме того, у каждого второго пациента наблюдаются извилистые капилляры и снижение плотности капилляров. Острая инфекция COVID-19 была связана с более высокой распространенностью отложений гемосидерина в результате микрокровоизлияний и микротромбозов. У пациентов, выздоровевших от COVID-19, чаще наблюдались капиллярные патологии, такие как расширенные капилляры, извилистые капилляры, потеря капилляров и пустые дермальные сосочки. 8

2.2 COVID на пальце ноги или пальце

Одним из наиболее часто наблюдаемых кожных признаков является COVID-палец ноги или пальца, околоногтевой эритематозный отек, напоминающий околоногтевую область (рис. 1). Пернио-подобные поражения на пальцах рук и ног обычно возникают как часть фазы разрешения, более легкого или бессимптомного течения COVID-19, в то время как ливедоидные поражения и повторная пурпура связаны с коагулопатией и более тяжелым заболеванием. 3-6 В одном исследовании с участием 54 пациентов криофибриногенемия была обнаружена у 66.7%. 9

Пернио-подобное поражение («COVID-toe»). Воспроизведено из Wollina U, et al. Кожные признаки у пациентов с COVID-19: обзор. Дерматол Тер, 2020, 33 (5): e13549

Kanitakis et al. (2020) изучали 17 пациентов с подозреваемой, но неподтвержденной инфекцией SARS-CoV-2 и акральными поражениями, напоминающими озноб. Гистопатологические результаты биопсии кожи включали глубокий горизонтальный паракератоз (71%), некроз эпидермальных кератиноцитов (41.5%), рассредоточенная или сливная вакуолизация базальных клеток (18%), спонгиоз (12%), лимфоцитарный экзоцитоз (12%), отек кожи (76,5%), периваскулярный дермальный лимфоцитарный инфильтрат (100%), периваскулярные эозинофилы (23,5%) , набухание эндотелиальных клеток (65%), отложения муцина в дерме (41,5%), микротромбы в поверхностных капиллярах (12%) или венулах (6%), отложения фибрина кожи (12%) и отложения фибрина в стенках венул (18%) . Дермальный инфильтрат состоял в основном из лимфоцитов CD3 + , но редкие В-лимфоциты или плазматические клетки и редкие активированные клетки CD30 + были перемешаны.Прямая иммунофлуоресценция была положительной в 82% образцов с сосудистыми отложениями IgM (53%), IgA и / или C3 (по 29% каждый) (рисунки 2-4). 10

Пернио-подобное поражение («COVID-toe»). Сканирующее увеличение показывает отек верхней части кожи и плотную периваскулярную и периаднексальную инфильтрацию кожи мононуклеарными клетками (гематоксилин-эозин, исходное увеличение × 40)

Пернио-подобное поражение («COVID-toe»).Плотная дермальная периваскулярная и периаднексальная лимфоцитарная инфильтрация (гематоксилин-эозин, исходное увеличение × 100)

Пернио-подобное поражение («COVID-toe»). Плотная лимфоцитарная периваскулярная лимфоцитарная инфильтрация. Наблюдается легкое набухание эндотелиальных клеток (гематоксилин-эозин, исходное увеличение × 250)

В другом исследовании с участием 17 подростков (средний возраст 13,2 года) у 16 ​​(94,1%) были двусторонние локализованные дистальные эритематозные или цианотические поражения.Дерматоскопия обнаружила красные точки (100%), белые розетки (68,8%) и белые полосы (62,5%). Гистология показала ремоделирование кожных кровеносных сосудов с дольчатым расположением, утолщение сосудистой стенки и умеренный периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат. У этих пациентов инфекция SARS-CoV-2 была исключена путем гибридизации in situ и серологического тестирования. 11

Тридцать три пациента (средний возраст 23,4 года) с обморожением во время пандемии COVD-19 поступили с эритематозными и пурпурными папулами на пальцах рук и ног с отеком и зудом или чувством жжения.Гистология ( n = 5) выявила поверхностные дермальные лимфоцитарные инфильтраты вокруг сосудов и эккринных потовых желез. Ни один из этих пациентов не дал положительных результатов с помощью двух разных тестов на антитела к SARS-CoV-2. 12

Эти результаты ставят под сомнение причинную связь с инфекцией SARS-CoV-2, в то время как другие исследования утверждали наличие белков-шипов SARS-CoV-2 в эндотелиальных клетках крови и эккринных потовых железах. Около 50% пациентов с COVID-пальцами ног или пальцами были положительны на SARS-CoV-2.Большинство пациентов были молодыми. 13, 14

Серологический негатив у пациентов с COVID-пальцами ног или пальцев рук может быть связан с более поздней сероконверсией в более легких случаях, ограниченным продуцированием антител или индукцией раннего устойчивого врожденного иммунного ответа на SARS-CoV-2. 15 Присутствие микротромбов в пальцах рук и ног, вызванных COVID, предполагает связь с наблюдаемой коагулопатией при COVID-19. 10, 16

Наиболее важные дифференциальные диагнозы включают обморожения (пернионы) и обмороженную красную волчанку.При семейной обмороженной волчанке были идентифицированы мутации с потерей функции в нуклеазах TREX1 или SAMHD1, характерные для интерферонопатии типа I. 17

2.3 Акральная гангрена

Редкий, но тяжелый симптом — акральная гангрена (рис. 5). Это красный признак острой тяжелой инфекции с мультисистемным воспалением и сердечно-сосудистой недостаточностью. 18

Акральное пурпурно-некротическое поражение у пациента с тяжелой инфекцией COVID-19.Наблюдаются тромботическая васкулопатия, кожное кровоизлияние и эпидермальный ишемический некроз (гематоксилин-эозин, исходное увеличение × 250)

2.3.1 Лечение микрососудистых симптомов

У молодых бессимптомных пациентов или пациентов без подтверждения инфекции SARS-CoV-2 COVID-палец или палец на ноге самоограничивается, и в течение 2–3 недель наблюдается спонтанное разрешение. Основное лечение на ранних стадиях COVID-19 состоит из комбинации противовирусных терапий (например,например, фавипиравир, ремдесивир, гидроксихлорохин, лопинавир плюс ритонавир) с антитромботическим лечением, тогда как на более поздних стадиях заболевания антитромботическая терапия должна сочетаться с лечением цитокинового шторма (например, тоцилизумаб, дексаметазон, интерлейкин-1 или некроз опухоли). антагонисты фактора бета). Антитромботическое лечение заключается в использовании низкомолекулярных гепариноидов или гепарина. Гепарин способен ограничивать повреждение эндотелия, например, отхождение гликокаликса. Эти соединения обладают антикоагулянтным, противовирусным и противовоспалительным действием. 19 Пероральные кортикостероиды в сочетании с низкими дозами ацетилсалициловой кислоты являются препаратом выбора при криофибриногенемии. 20

2.4 Околоугольная десквамация

О десквамации околоногтевых тканей сообщалось у детей с тяжелым мультисистемным воспалительным синдромом, подобным Кавасаки (MIS-C), и у взрослых, выздоравливающих после тяжелого COVID-19. 21, 22 Поскольку в MIS-C наблюдались поражения коронарных артерий, было рекомендовано обследовать пациентов с тяжелой формой COVID-19 на предмет таких сосудистых симптомов. 23

2.4.1 Лечение

Увлажняющие средства можно использовать для уменьшения симптомов.

2.5 Линии Бо и онихомадезис

Линии Бо — это поперечные бороздки на ногтях, возникшие в результате подавления роста матрикса ногтя лекарствами или системными инфекционными заболеваниями. Линии Бо наблюдались среди детей и взрослых с COVID-19. 24-26 Могут поражаться один или несколько ногтей, в основном ногти.Линии Бо могут сопровождаться лейконихией. 24

Линии Бо могут предшествовать онихомадезу, характеризующемуся отделением ногтевой пластины от ногтевого матрикса с постоянным прикреплением к ногтевому ложу. Онихомадезис — возможное последствие COVID-19. 27, 28

Еще одним поздним проявлением COVID-19 является неоднородное красно-белое изменение цвета ногтевого ложа с дистальным онихолизом. 29

2.5.1 Лечение

Линии Онихомадезиса и Бо обычно мягкие и самоограниченные. При онихомадезе, вызванном химиотерапией, высокоэнергетический красный свет с длиной волны 633 нм (126 Дж / см 2 в течение 20 минут каждый день) был эффективен для ногтей на руках, но не на ногтях ног. 30

2.6 Изменение цвета лунки и ногтевой пластины

Красно-фиолетовая полоса, окружающая дистальный край лунки ногтя, известна как знак красного полумесяца и наблюдалась при острой инфекции SARS-CoV-2 у взрослых пациентов. 31, 32

Дистальные оранжевые изменения цвета ногтевых пластин были зарегистрированы как отсроченный ответ через несколько недель после заболевания COVID-19 у пожилых пациентов, у которых позже развились саркопения и анемия. 33

Непрозрачная поперечная лейконихия (поперечные белые линии) наблюдалась у 47-летнего мужчины с COVID-19. Эти линии возникают из-за аномального ороговения ногтевой пластины. 34

2.6.1 Обработка пятен

Специального лечения изменения цвета ногтевой пластины не существует. Наиболее важно исключить инфекции (онихомикоз или бактериальные инфекции). Цветные лаки для ногтей могут скрыть симптомы. Поперечные белые линии могут оставаться стойкими после серьезного повреждения матрицы ногтя.

2.7 Изменения ногтей, вызванные лечением COVID-19

Фавипиравир — предшественник пуриновых нуклеозидов и конкурентный ингибитор РНК-зависимой РНК-полимеразы.Он используется при COVID-19 не по назначению с переменными результатами. Сообщалось, что желто-белая флуоресценция на ногтях является побочным эффектом фавипиравира, используемого для лечения COVID-19. 35

У некоторых пациентов, получавших фавипиравир, наблюдалась зеленоватая флуоресценция в области лунки и ногтевой пластины около проксимального ногтевого валика. Зеленая флуоресценция также наблюдалась на волосах кожи головы, видимых при освещении лампой Вуда. Пока не ясно, вызвана ли флуоресценция в основном метаболитами лекарственного средства или добавками таблеток, такими как желтый оксид железа. 36

Гидроксихлорохин — противомалярийный препарат с противовирусной активностью in vitro, который может вызывать гиперпигментацию тканей. Гидроксихлорохин широко используется для профилактики и лечения инфекции SARS-CoV-2, но убедительных доказательств его клинической пользы нет. Вызванная гидроксихлорохином продольная меланонихия является возможным нежелательным явлением. 37

Наиболее важным дифференциальным диагнозом лекарственной меланонихии является подногтевая меланома, при которой требуется биопсия ногтя. 38

2.7.1 Лечение

Изменения ногтей, вызванные лекарственными средствами, чаще всего исчезают самопроизвольно после отмены соответствующего лекарственного средства. Специального лечения не существует.

2.8 Изменения ногтей, вызванные вакцинацией

Недавно сообщалось о некоторых случаях ознобелых поражений, которые развивались на руках и / или ногах через несколько дней после вакцинации против COVID-19 вакцинами на основе РНК (BionTec / Pfizer, Moderna). 39-42 Гистологическое исследование выявило результаты, неотличимые от идиопатических и связанных с COVID-19 пернионов. 40, 42

2.8.1 Лечение

Низкие дозы ацетилсалициловой кислоты с пероральными кортикостероидами могут использоваться при симптоматических и болезненных поражениях. Из-за временного характера пернионов, вызванных вакциной, часто в лечении нет необходимости.

2.9 Замена ногтей средствами защиты

Синдром зеленого ногтя или синдром Голдмана-Фокса вызывается инфекцией ногтей или колонизацией P.aeruginosa . У медицинских работников, особенно в отделениях интенсивной терапии, это заболевание известно как профессиональное заболевание. Синдром зеленого ногтя недавно был зарегистрирован у медицинских работников во время пандемии COVID-19 (Рисунок 6). 43, 44

Раздражающий контактный дерматит с потерей кутикулы и поражением проксимального ногтевого валика в виде отека, покраснения и мелкого шелушения

2.9.1 Лечение

Лечение состоит из ципрофлоксацина перорально.Местное лечение включает удаление онихолитической части ногтя и чистку ногтевого ложа 2% раствором гипохлорита натрия два раза в день в течение не менее 6 недель, а также местное применение надифлоксацина, тобрамицина или гентамицина. 43, 45

Раздражающий дерматит рук чаще наблюдался во время пандемии COVID-19, особенно у медицинских работников в отделениях COVID-19. В одном исследовании сообщалось о нежелательных кожных реакциях на частое мытье рук и частое использование дезинфицирующих средств до 80 человек.2%. 46 Гвозди могут быть повреждены мокрой работой, что приведет к их ломкости. Потеря кутикулы часто наблюдается вместе с хроническим раздражающим дерматитом проксимального ногтевого валика (рис. 5). 47

Рекомендации по уходу за кожей были разработаны различными медицинскими организациями, включая Европейскую академию дерматологии и целевую группу венерологов по контактному дерматиту, чтобы избежать неблагоприятного воздействия санитарных процедур на руки и ногти. 46 Ограничение влажной работы, использование защитных перчаток и регулярное использование увлажняющих средств в течение дня и смягчающих средств на ночь полезны.

3 ВЫВОДА

О поражении ногтей COVID-19 сообщалось совсем недавно. Ногтевой орган может быть поражен инфекцией SARS-CoV-2 несколькими способами. Некоторые из этих симптомов являются индикаторами легкого течения, например COVID-палец на ногах или пальцах, в то время как другие указывают на серьезное течение, например, акро-язвенные поражения. Медикаментозное лечение COVID-19 также может влиять на ногтевой орган, часто с изменением цвета ногтевой пластины. Вакцинация вакцинами на основе РНК может вызывать акральные поражения пальцев, напоминающие озноб.Продолжительное использование защитных перчаток и влажная работа несут риск бактериального инфицирования ногтевой пластины, вызываемого Pseudomonas , что приводит к хлоронихии. Медицинский персонал с хлоронихией является потенциальным источником трансмиссивных инфекций, особенно в отделениях интенсивной терапии, трансплантологических центрах и гематоонкологических отделениях.

Было получено информированное согласие пациентов на клинические снимки.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Уве Воллина, Жан Канитакис и Роберт Баран заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ВКЛАД АВТОРОВ

Уве Воллина, Жан Канитакис и Роберт Баран разработали концепцию, собрали данные и проанализировали опубликованные статьи. Уве Воллина написал первый черновик. Уве Воллина, Жан Канитакис и Роберт Баран внесли свой вклад в окончательный вариант, который был подтвержден всеми авторами.

советов по лечению 5 наиболее распространенных заболеваний ногтей: ломкости ногтей, онихолизиса, паронихии, псориаза, онихомикоза.

Способы лечения 5 миллионов обычных заболеваний ногтей Хрупкие ногти, онихолиз, паронихия, псориаз, онихомикоз Матильда Иориццо, доктор медицинских наук КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА Лечение ломкие ногти Онихолиз Паронихия Псориаз Онихомикоз

КЛЮЧЕВЫЕ ТОЧКИ НАРУШЕНИЯ Ногтей и часто разочаровывает как пациентов, так и врачей.Знание болезни, которую необходимо лечить, и состояния пациента важны для выбора наилучшего варианта лечения. Ногтевая пластина — это мертвая структура, и врачи не могут с ней действовать. Лечение должно быть сосредоточено на новом растущем ногте. Столкнувшись с заболеванием ногтей, учитывайте наличие более чем одного заболевания одновременно (например, псориаз и онихомикоз / паронихия и онихомикоз / псориаз и ломкость).

Заболевания ногтей трудно поддаются лечению и часто расстраивают как пациентов, так и врачей.Из-за медленной скорости роста ногтевой пластины (3 мм / мес для ногтей на руках и 1,5 мм / мес для ногтей на ногах) и сложности проникновения активных веществ лекарственного средства в ткани ногтя, обычно необходимо подождать несколько месяцев, прежде чем увидеть результаты лечения. Эта задержка часто приводит к прекращению терапии пациентами.1–3 Таким образом, данная статья помогает клиницистам (дерматологам и терапевтам) найти правильное лечение каждого из 5 наиболее распространенных заболеваний ногтей и дает практические советы, которые могут улучшить соблюдение пациентом режима лечения. .

ХРУПКИЕ НОГТИ Хрупкость ногтей — это заболевание, от которого почти всегда страдают ногти. Это может быть идиопатическое заболевание или следствие

факторов, которые изменяют продукцию ногтевой пластины и / или повреждают уже ороговевшую ногтевую пластину (травма, дерматологические / системные нарушения, недостаточность питания, прием лекарств) .4 Исследования с помощью сканирующей электронной микроскопии указывают на идиопатическую ломкость ногтей. связан с внутренним дефектом межклеточного цемента, который скрепляет кератиноциты ногтевой пластины, с неорганизованной структурой белков и липидов и с неорганизованной ориентацией кератиновых нитей (в нормальных условиях кератиновые нити, богатые цистеином, аминокислотой с высоким содержанием серы) , ориентированы параллельно или перпендикулярно оси роста).Это состояние приводит к тому, что ногти трескаются, отслаиваются и крошатся, становятся мягкими и теряют эластичность. У женщин межклеточные кератиноцитарные мостики конституционально слабее, чем у мужчин. Старость еще больше ослабляет эти мосты.5,6 Факторы окружающей среды, которые вызывают прогрессирующее обезвоживание ногтевой пластины (например, влажные условия работы, незначительные травмы и чрезмерно агрессивный маникюр), также

Раскрытие информации: Нет. Конфликт интересов: Нет. Частная дерматологическая практика, Viale Stazione 16, Bellinzona 6500, Switzerland Адрес электронной почты: [защищенный адрес электронной почты] Dermatol Clin 33 (2015) 175–183 http: // dx.doi.org/10.1016/j.det.2014.12.001 0733-8635 / 15 / $ — см. вступительную статью Ó 2015 Elsevier Inc. Все права защищены.

derm.theclinics.com

ВВЕДЕНИЕ

176

Иориццо играют важную роль в развитии ломкости ногтей.7 Однако некоторые исследователи не согласны с тем, что когезия ногтевой пластины связана с содержанием воды.8 Когда количество воды в ногтях снижается до менее 16%, они становятся хрупкими. На это содержание воды могут влиять несколько факторов, в том числе липиды.9 Нормальные ногти содержат 5% липидов, которые имеют двухслойную структуру, параллельную поверхности ногтя. Липиды заполняют определенные ампулярные дилатации дорсальной пластинки и межклеточные пространства вентральной пластинки. Низкое содержание липидов снижает способность ногтя удерживать воду. Исследование, показывающее снижение содержания сульфата холестерина в ногтевой пластине с возрастом, особенно у женщин, предполагает важную роль липидов в развитии ломкости ногтей у женщин в постменопаузе.6 Хрупкость ногтей проявляется в нескольких аномалиях ногтевой пластины (онихошизия, онихорексис, кератин). грануляция, эрозии, дистальный клиновидный разрез), которые могут быть связаны с одним и тем же ногтем или присутствовать на разных ногтях одного и того же пациента.Истончение ногтевой пластины, вызванное повреждением проксимального матрикса ногтя, всегда затрагивает всю длину ногтя и часто связано с аномалиями в поверхностной ногтевой пластине. Напротив, повреждение дистального матрикса может привести к изменению формы свободного края ногтевой пластины.

Лечение Хрупкость ногтей значительно ухудшает повседневную активность и профессиональные способности. Его лечение требует времени и терпения (вставка 1). Поскольку ногтевая пластина представляет собой полностью ороговевшую, мертвую структуру, травмы не могут быть восстановлены, и каждый несчастный случай добавляется к предыдущему повреждению, делая ногтевую пластину все более и более слабой.Поврежденный участок лечится только тогда, когда он вырастает и срезается. Вставка 1 Лечение ломких ногтей: основные моменты 1. Избавьтесь от травм и контакта с водой и моющими средствами. 2. При ручной работе надевайте хлопчатобумажные перчатки под резиновыми перчатками. 3. После замачивания увлажните ногти местными увлажняющими кремами. 4. Ногти должны быть короткими и квадратными. 5. Подпилите ногти картонной пилкой только в одном направлении. 6. Избегайте косметики для ногтей; они могут быть потенциально опасными. 7. Помните, что кератиновые нити тверже при слабокислом pH.

Если ломкость ногтей вызвана дерматологическим или системным заболеванием, первое, что нужно сделать, — это лечить болезнь, чтобы добиться улучшения симптомов. Пероральные добавки с витаминами (особенно биотином), олигоэлементами и аминокислотами (особенно цистеином) могут быть полезны для повышения прочности ногтей.10,11 Биотин может быть полезен, поскольку он может улучшить синтез липидных молекул, которые обеспечивают связывание кератиноцитов ногтевой пластины. . Рекомендуемая пероральная доза составляет от 5 до 10 мг / сут, при этом среднее время до появления клинических улучшений составляет 2 месяца.Рекомендуемое время лечения составляет от 3 до 6 месяцев, но неясно, как долго длится улучшение прочности ногтей после прекращения лечения. Добавки железа могут быть эффективны, когда уровень ферритина в сыворотке ниже 10 нг / мл, но нет исследований, показывающих, что дефицит железа строго коррелирует с ломкостью ногтей. Известно, что дефицит цинка вызывает мягкие и ломкие ногти, аномалии ногтевых пластин и хроническую паронихию. Продолжительное лечение цинком в дозе 20 мг / сут улучшает ломкость ногтей.Кремнезем также играет важную роль в повышении устойчивости ногтевой пластины за счет сшивки кератинов.12,13 Увлажняющие средства для ногтей важны для пациентов с ломкими ногтями из-за их окклюзионных свойств, таких как вазелин или ланолин, и увлажнителей, таких как глицерин и пропиленгликоль. Альфа-гидроксикислоты и мочевина также могут быть добавлены для увеличения водосвязывающей способности ногтевой пластины14. Также доступны лаки, специально разработанные для реструктуризации ногтей, подверженных дистрофии и ломкости.15,16 Первый лак обязан своей эффективностью присутствию гидроксипропилхитозана (HPCH), Equisetum arvense и метилсульфонилметана. При нанесении на ногти HPCH образует очень эластичную, гладкую и почти невидимую пленку, которая прилипает к структурам ногтей, защищая их от физических травм. HPCH представляет собой производное хитозана, которое обладает преимуществом растворимости в холодной воде без какой-либо коррекции pH, поскольку основная цепь полимера хитозана несет гидрофильные остатки. Считается, что эти остатки являются основой высокого сродства HPCH с кератином.Присутствие HPCH в составе особенно эффективно для уменьшения расслоения ламелей. Второй лак, состоящий из 16% полимочевины, при нанесении на ногти плотно прилегает к поверхности, образуя прочный, но гибкий водостойкий барьер от вредных воздействий окружающей среды. Активное вещество проникает в межклеточные промежутки и ногтевые гребни, обеспечивая механическую поддержку.

Советы по лечению 5 наиболее распространенных заболеваний ногтей. Оба лака рекомендуется наносить один раз в день перед сном.Отвердители, отпускаемые без рецепта, могут парадоксальным образом вызвать ломкость ногтей, если их использовать в течение длительного времени. Со временем они увеличивают плотность поперечных связей, тем самым снижая гибкость ногтевой пластины. Когда ногтевая пластина слишком жесткая, она также более склонна к отслаиванию и отслаиванию. Кроме того, поскольку отвердители представляют собой лаки, их необходимо периодически удалять с помощью жидкости для снятия лака, которая является обезвоживающим средством. 14,17,18 Искусственные ногти (скульптурные акриловые ногти, гелевые ногти, наборы для ремонта ногтей, готовые пластиковые гвозди). обычно используются для покрытия и защиты хрупких ногтей, но они могут быть причиной хрупкости из-за используемых материалов и процедур салона, используемых для нанесения этих материалов.14,17,18

ОНИХОЛИЗ Онихолизис означает отделение ногтевой пластины от подлежащего ногтевого ложа, вызванное разрывом онихокорнеальной ленты. Обычно он начинается на дистальном свободном крае ногтевой пластины и продолжается проксимально. Реже бывает наоборот. Это может быть идиопатическое, травматическое или вторичное заболевание ногтевого ложа.19–21 Онихолизис редко связан с воспалением, и онихолитическая область обычно гладкая и беловатая из-за наличия воздуха под отслоившейся ногтевой пластиной.Иногда может проявляться зеленоватое или коричневое изменение цвета, вызванное колонизацией онихолитического пространства хромогенными бактериями (Pseudomonas aeruginosa). Грибы — лишь вторичные колонизаторы; лечение системными противогрибковыми препаратами не улучшает онихолизис, а просто излечивает соврейнфекцию.19–21

Лечение Краеугольным камнем лечения является минимизация травм пораженного пальца и максимальное избегание воды / раздражающей среды. В первую очередь следует всегда исключать нарушения ногтевого ложа.22 Затем: 1. Отрежьте онихолитическую ногтевую пластину и повторяйте эту процедуру каждые 2 недели, пока ногтевая пластина не вырастет. 2. Открытое ногтевое ложе следует тщательно сушить после каждого замачивания. 3. Нанесение местного антисептического раствора (2–4% тимола в хлороформе два раза в день) на обнаженное ногтевое ложе может быть полезным для предотвращения инфекций. 4. Раствор гипохлорита натрия, по 1 капле два раза в день вокруг ногтя, удаляет P aeruginosa, если он присутствует.

5. Избегайте агрессивного самоочищения под ногтевой пластиной; это способствует распространению отряда.6. Не путайте скопившийся под ногтевой пластиной кожный мусор с онихомикозом. При необходимости соберите образцы (оценка пораженного участка с помощью дерматоскопа может помочь исключить наличие грибка) 23. 7. Во время ручной работы надевайте хлопчатобумажные перчатки под резиновыми перчатками. 8. Не используйте косметику для ногтей и / или искусственные ногти в течение 3 месяцев после исчезновения онихолизиса. Важно как можно скорее способствовать повторному прикреплению, в противном случае ногтевое ложе станет ороговевшим, что приведет к появлению дерматоглифов, таких как кончик пальца (исчезновение ногтевого ложа).24 В этом случае ногтевая пластина больше не прилегает к ногтевому ложу. Обычно считается, что чем дольше присутствует расстройство, тем меньше вероятность его исчезновения.

ПАРОНИХИЯ Паронихия — воспалительное заболевание, поражающее проксимальные и боковые ногтевые складки. Незначительная травма (механическая или химическая) обычно разрушает кутикулу, физический барьер между ногтевой пластиной и ногтевыми складками, позволяя проникать инфекционным организмам, аллергенам или раздражителям, вызывающим воспалительную реакцию, которая ухудшает ороговение ногтевого валика, предотвращая формирование новой кутикулы и поддержание состояния в течение долгого времени.Паронихия может протекать в 2 формах: острой и хронической.

Острая паронихия. Пораженный палец болезненен, проявляется эритема, припухлость и иногда гнойные выделения из проксимальных и / или боковых складок ногтя. Если инфекция распространяется на ногтевое ложе, давление на ногтевую пластину может быть достаточным. На ногтевой пластине могут появиться морщинки и онихомадезис как следствие повреждения матрицы ногтя.

Хроническая паронихия На проксимальных и боковых ногтевых складках наблюдается легкая эритема и припухлость.Возможны морщинки и, реже, онихомадезис. Ногтевая пластина иногда имеет зеленый цвет боковых краев из-за колонизации P aeruginosa. Также возможна вторичная колонизация Candida albicans и / или бактериями, вызывающая самоограниченные эпизоды болезненного острого воспаления. В зависимости от основного причинного фактора хроническую паронихию можно разделить на несколько типов.

177

178

Иоризцо Раздражающая реакция Это наиболее распространенная форма паронихии.Поражения обычно выражены с полным поражением проксимального ногтевого валика. Состояние ухудшается, особенно при наличии основного экзематозного состояния, такого как атопический дерматит. У этих пациентов отрицательные патч-тесты и отрицательные провокационные тесты. Обычно они улучшаются с помощью профилактических мер. Контактная аллергия Хроническая паронихия вызвана острым контактным дерматитом проксимального ногтевого валика, и причина сенсибилизации может быть обнаружена с помощью пластыря. Пищевая гиперчувствительность. Пациенты жалуются на усиление околоногтевого воспаления и зуд сразу после обработки сырых пищевых ингредиентов.Диагноз можно поставить с помощью провокационной пробы с использованием свежих продуктов на проксимальной части ногтевого валика (20-минутный тест на открытый пластырь). Гиперчувствительность к кандидам. У пациентов с хронической паронихией может развиться гиперчувствительность к антигенам Candida. У этих пациентов обычно наблюдается немедленная реакция на внутрикожную кожную пробу на антигены Candida. Истинная кандидозная паронихия. Это очень редко, за исключением пациентов с хроническим кандидозом кожно-слизистых оболочек и инфекцией вируса иммунодефицита человека. Воспаление проксимального ногтевого валика обычно связано с проксимальным онихолизом или онихомикозом, вызванным Candida.

Лечение Лечение любой формы паронихии всегда требует: 1. Избегать влажной среды, хронических микротравм и контакта с раздражителями или аллергенами (в течение как минимум 3 месяцев после исчезновения состояния). 2. Ношение хлопчатобумажных перчаток под резиновыми перчатками во время ручной работы. 3. Никакого агрессивного / чрезмерного ухода за ногтями и косметики для ногтей любого рода. 4. Лечение основного предрасполагающего состояния, а также прекращение приема лекарств, если они являются причинами. 5. Посев, рентгенограммы и / или биопсия в упорных случаях для исключения ответственных нарушений.Их всегда следует исключать, если используется только 1 цифра.

В частности, острая паронихия требует: 1. Дренирования абсцесса, если он присутствует, и приема местных лекарств с антисептиками (2–4% тимола в хлороформе два раза в день) для облегчения воспаления и боли. 2. Раствор гипохлорита натрия по 1 капле два раза в день вокруг ногтя для удаления P aeruginosa при его наличии. 3. Комбинация крема фузидиевой кислоты и бетаметазона 17-валерата для местного применения, наносимая дважды в день.25 Эта комбинация сначала уменьшает боль, а затем воспаление и отек.4. Крем с мупироцином утром и крем с клобетазолом вечером — альтернативный вариант. Вместо этого при хронической паронихии требуется: 1. Применение местного стероида слабой активности (0,1% крем метилпреднизолона ацепоната) перед сном26. 2. В качестве альтернативы 0,1% мазь такролимуса наносится дважды в день27. 3. Крем, содержащий пироктоноламин и климбазол. , применяется два раза в день в течение 3 месяцев.28 Этот продукт сочетает в себе противовоспалительное, противомикробное и защитное действие. У пациентов, использующих этот крем, исчезли признаки воспаления и выросла нормальная ногтевая пластина, гладкая и блестящая.Полный рост кутикулы наблюдался более чем в 50% случаев. 4. Системные стероиды (метилпреднизон 20 мг / кг / сут) в течение нескольких дней в тяжелых случаях, когда поражены несколько пальцев. 5. Триамцинолона ацетонид 2,5 мг / мл в пораженные ногтевые складки (ежемесячные инъекции) в качестве альтернативы в тяжелых случаях. Лидокаин для местного применения можно применять за 1 час до инъекций, чтобы уменьшить боль. Системные противогрибковые препараты часто бесполезны, потому что хроническая паронихия не является грибковой инфекцией. Candida — это просто колонизатор проксимального ногтевого валика, который исчезает, когда восстанавливается барьер проксимального ногтевого валика.26

ПСОРИАЗ Изменения ногтей наблюдаются почти у 50% пациентов с псориазом, и они могут быть единственным проявлением болезни. Обычно поражается несколько ногтей. В зависимости от анатомической области, заболевание проявляется разными признаками: неравномерная ямка, выступ на поверхности и утолщение ногтевой пластины при псориазе ногтевого матрикса; пятна лосося, онихолиз с эритематозными краевыми кровоизлияниями и подногтевой гиперкератоз за

Советы по лечению 5 наиболее распространенных заболеваний ногтей псориаз ногтевого ложа.Все эти признаки могут присутствовать вместе у одного пациента и даже на одном ногте.29 Влияние этого расстройства на качество жизни очень велико, и необходимо как можно скорее удовлетворить потребность в эффективных методах лечения. В настоящее время существует множество методов лечения псориаза, которые проходят клинические испытания: трудность состоит в том, чтобы найти средство, эффективное при псориазе ногтей с отсутствующими или минимальными системными побочными эффектами. Исследования псориаза, вероятно, следует сосредоточить на новых средствах для старых лекарств, а не на новых активных веществах.

Лечение В настоящее время лекарства от псориаза не существует. Доступные методы лечения требуют времени и терпения, а в большинстве случаев результатов мало. Важно напомнить пациентам, что псориаз ногтей часто усугубляется механической травмой (феномен Кебнера). На него также почти не влияют солнечные лучи и другие факторы окружающей среды, улучшающие псориаз кожи. Успокоение пациента — лучший вариант лечения псориаза ногтей легкой степени тяжести. Никакое лечение или мягкие смягчающие средства / лаки, содержащие мочевину, не могут быть вариантом.В более тяжелых случаях полезно нанесение крема, содержащего кальципотриол и бетаметазона дипропионат, перед сном, особенно при псориазе ногтевого ложа.30,31 отслоившаяся ногтевая пластина. Это лечение легко переносится пациентами, даже если после прекращения лечения часто возникают рецидивы. Другим хорошим вариантом является нанесение 0,1% 0,1% тазаротена с окклюзией или без нее.Раздражение ногтевых складок является частым побочным эффектом.32,33 Подногтевой гиперкератоз и утолщение ногтей реагируют лучше, чем онихолизис и ямки. И кальципотриол, и тазаротен не могут достичь матрицы ногтя при нанесении на проксимальную часть ногтевого валика, и они почти бесполезны при псориазе матрикса ногтя. При псориазе ногтевого матрикса более эффективные стероиды, такие как 0,05% крем клобетазола пропионата, являются лучшим вариантом, хотя было доказано, что при длительном применении они могут вызвать акроатрофию (синдром исчезающего пальца).34 При поражении нескольких пальцев триамцинолона ацетонид 10 мг / мл (максимум 4 инъекции по 0,1 мл на палец) можно вводить в проксимальную часть ногтевого валика (у пациентов с псориазом матрикса ногтя) или в боковые складки ногтя (у пациентов с постельный псориаз) .35 Инъекции следует повторять ежемесячно в течение 6 месяцев, затем каждые 6 недель в течение следующих 6 месяцев

, а затем каждые 2 месяца в течение 6–12 месяцев. Побочные эффекты включают кровоизлияния, пигментные изменения и атрофию кожи. Польза должна проявиться через 2–3 месяца.Подногтевой гиперкератоз и утолщение ногтей реагируют лучше, чем онихолизис и ямки. Однако для улучшения питтинга это лучший вариант. Как правило, требуется местная анестезия этилхлоридом или лидокаином для местного применения, чтобы сделать лечение менее болезненным. Для уменьшения боли также доступны безыгольные форсунки, хотя они могут вызывать больше побочных эффектов. Стероид также можно смешивать с местным анестетиком (он не должен включать адреналин). Для лечения псориаза ногтевого ложа может потребоваться анестезиологический блок.Пероральный ацитретин 0,3 мг / кг / день в течение как минимум 6 месяцев является хорошим лечением тяжелого состояния ногтевого матрикса и псориаза ногтевого ложа.36 Дозировка может быть увеличена до 0,5–0,75 мг / кг / день, но с большим количеством побочных эффектов. Подногтевой гиперкератоз и утолщение проходят лучше, чем онихолизис и ямки. Если ногтевая пластина тонкая и хрупкая, лучше не использовать ацитретин, поскольку он может ухудшить состояние. Также с успехом применялись подкожный метотрексат (15 мг в неделю) и низкая дозировка циклоспорина перорально (2,5 мг / кг / сут).37,38 Первое, кажется, дает лучшие результаты при псориазе ногтевого матрикса, второе — при псориазе ногтевого ложа. Биологические агенты (адалимумаб, этанерцепт, инфликсимаб, устекинумаб) обогатили терапевтический арсенал против псориатических ногтей, но обычно они предназначены только для пациентов с сопутствующим псориазом кожи и / или суставов из-за их высокой стоимости и токсичности. Однако до сих пор нет единого мнения об использовании этих препаратов для лечения псориаза ногтей (Таблица 1) .39

ОНИХОМИКОЗ Онихомикоз означает поражение ногтей грибами (дерматофитами, плесенью, дрожжами).Описаны различные клинические паттерны инфекции в зависимости от того, каким образом и в какой степени грибки колонизируют ноготь. Тип инвазии ногтей зависит как от грибка, вызывающего заболевание, так и от восприимчивости хозяина. Онихомикоз — это инфекция, и ее всегда нужно лечить.

Лечение Лечение онихомикоза обычно занимает много времени и требует значительного терпения из-за медленной скорости роста ногтевой пластины и трудностей с попаданием активных веществ в инфицированную область.Выбор наилучшего терапевтического подхода основывается на многочисленных факторах, которые всегда необходимо учитывать перед началом любого лечения:

179

180

Иориццо

Таблица 1 Лечение псориаза ногтей в зависимости от пораженного участка. Матрикс ногтя Псориаз

Ноготь Постельный псориаз

Клобетазола пропионат 0,05% крем (1 / день UO) Триамцинолона ацетонид 10 мг / мл (4 инъекции 0,1 мл IL) Ацитретин 0,3 мг / кг / день (OA) Метотрексат 15 мг / неделю (SC) Biologics

Крем кальципотриол / бетаметазон (1 / d UO) Tazarotene 0.1% крем или мазь (1 / день UO) Клобетазола пропионат 0,05% крем (1 / день UO) Триамцинолона ацетонид 10 мг / мл (4 инъекции 0,1 мл IL) Ацитретин 0,3 мг / кг / день (OA) Циклоспорин 2,5 мг / кг / сут (OA) Biologics

Сокращения: IL, внутри очага поражения; ОА — пероральный прием; SC, подкожный; UO, при окклюзии.

: возраст и состояние здоровья пациента, грибковая инфекция, клинический тип онихомикоза, количество пораженных ногтей и степень поражения ногтей. Всегда следует исключать сопутствующее наличие дерматомикоза стопы (и дерматомикоза у детей).40 Целью противогрибковой терапии должно быть микологическое излечение, достигаемое при отрицательных результатах как микроскопических, так и культуральных исследований. Для оценки клинического излечения пациенты должны находиться под наблюдением не менее 6 месяцев после прекращения лечения. Рецидивы и повторные инфекции всегда возможны. В настоящее время существует 3 основных стратегии лечения онихомикоза: пероральная терапия, местная терапия и их комбинация.41 Пероральное лечение намного более эффективно, чем местное, но оно также связано с более системными побочными эффектами и лекарственными взаимодействиями.Местные средства вызывают меньше побочных эффектов, но их плохое проникновение в ногти ограничивает их эффективность. По этой причине в клинических исследованиях пытаются найти лучшие усилители проникновения, а также новые активные вещества. Местная монотерапия обычно рекомендуется при: Дистальном подногтевом онихомикозе (DSO), поражающем менее 50% ногтя без поражения матрикса, без желтых полос вдоль бокового края ногтя и без желтых онихолитических областей в центральной части ногтя (дерматофитома). ). Белый поверхностный онихомикоз (WSO) в классической форме Onychomycosis, вызванный плесенью (за исключением вызываемых Aspergillus sp) Пациенты, не желающие или неспособные переносить пероральную терапию Пациенты, нуждающиеся в поддерживающей терапии после курса пероральной терапии Пероральная монотерапия больше подходит для: более 50% ногтя, включая матрицу

DSO поражает более 2 ногтей Проксимальный подногтевой онихомикоз WSO в глубокой форме Пациенты, не ответившие после 6 месяцев только местной монотерапии

Для проникновения местного противогрибкового средства через ногтевую пластину требуется средство передвижения который специально разработан для чрескожного введения.В настоящее время доступны два носителя: 1. Нерастворимые в воде полимеры, образующие пленку на поверхности ногтя. Требуется ежедневное или еженедельное нанесение и удаление органическими растворителями; Пилинг ногтей также необходим для уменьшения толщины ногтей, что способствует лучшему проникновению активных веществ. 2. Водно-спиртовые растворы HPCH, образующие невидимую нераздражающую пленку, легко удаляемую водой. Местные агенты, хорошо известные как эффективные против онихомикоза, включают 5% -ный аморолфин, производное морфолина с фунгицидной и фунгистатической активностью широкого спектра, и 8% -ный циклопироксоламин, производное гидроксипиридона с фунгицидной и спорицидной активностью широкого спектра действия.Лак аморолфин для ногтей следует наносить два раза в неделю в течение 6–12 месяцев. Побочные эффекты редки (

Онихолизис: причины, симптомы, профилактика и лечение

Ногти могут служить барометром вашего общего состояния здоровья. Итак, если ваши ногти выглядят обесцвеченными, деформированными или начинают отслаиваться от ногтевого ложа, это может быть видимым признаком определенного состояния или травмы. Когда говорят об отделении ногтя от кожи, медицинский термин «онихолизис» описывает это состояние.

Итак, онихолизис — это заболевание, характеризующееся отделением ногтя от ногтевого ложа. Отслоение ногтевой пластины может происходить по разным причинам, но наиболее частой причиной является онихомикоз (грибковая инфекция ногтей). Однако отслоение ногтя также может быть вызвано другими состояниями или травмами, такими как псориаз ногтей, бактериальные инфекции, местное раздражение и т. Д. Иногда онихолиз также может указывать на то, что вы не получаете достаточно необходимых витаминов или минералов, таких как железо.Чаще всего такое состояние ногтей наблюдается у женщин с длинными ногтями.

По данным дерматологов, обычно бывает два случая онихолизиса:

Дистальный онихолизис: Ногтевая пластина начинает отделяться от дальнего края ногтя и спускается к кутикуле. Это наиболее частый случай онихолизиса.

Проксимальный онихолиз : Отслоение ногтевой пластины начинается в области кутикулы и продолжается вверх по ногтю.

В зависимости от роста ногтя онихолизис может длиться несколько месяцев, пока ноготь не вырастет полностью.До тех пор гвоздь не прикрепится к коже.

Обычно ногти растут примерно на одну десятую дюйма (3 миллиметра) в месяц. Итак, чтобы ноготь полностью отрастил, потребуется от четырех до шести месяцев. С другой стороны, ногти на ногах могут вырасти от года до полутора лет.

Кредит: Андрик Лэнгфилд на Unsplash

Причины онихолизиса

Онихолизис может быть признаком различных травм или состояний ногтей.Итак, наиболее частые причины этого состояния ногтей следующие:

— Ношение тесной обуви.

— Повторяющееся постукивание или постукивание ногтями.

— Реакция на систематическое лечение, например, химиотерапевтические препараты или антибиотики (например, тетрациклин).

— Реакция на химические жидкости для снятия лака, искусственные ногти или бытовые чистящие средства.

— Грибковые инфекции; когда пространство под ногтями заражено дрожжами, в результате чего ноготь приобретает белый или желтый оттенок.

— Псориаз ногтей; который может очень сильно походить на грибковую инфекцию. Вот почему требуется биопсия, чтобы отличить ее от грибковой инфекции.

— Бактериальные инфекции, такие как Pseudomonas, чаще всего возникают у людей, которые часто держат руки в воде. Pseudomonas вызывает изменение цвета ногтевой пластины в сине-зеленый или черный цвет.

— Дефицит железа или повышенная активность щитовидной железы.

Симптомы онихолиза

Первый симптом, который вы заметите, если у вас онихолизис, обычно безболезненный.По сути, ваш ноготь начнет отслаиваться вверх от ногтевого ложа под ним. Некоторые из возможных цветов пораженного ногтя: желтоватый, зеленоватый, белый, серый или фиолетовый. Цвет будет меняться в зависимости от основной причины онихолизиса.

Кредит: Дайга Эллаби на Unsplash

Профилактика онихолизиса

Чтобы предотвратить развитие онихолиза, выполните следующие действия:

— Если онихолизис поражает ногти на ногах, всегда надевайте чистые носки и подвергайте ступни воздействию сухого воздуха

— Избегайте длительного ношения теплой мокрой обуви

— При необходимости соблюдайте сбалансированную диету, богатую витамином D и железом

— Во время тренировки или физического труда носить перчатки и соответствующую обувь

— Управлять любыми заболеваниями щитовидной железы

— Лечите псориаз с помощью терапии и лекарств

Лечение онихолиза

Первый шаг, который следует сделать для лечения онихолиза, — это определить причину онихолизиса.

Травмы

Если вы получили травму, особого лечения может не потребоваться. Однако, если кожа обнажена, следите за тем, чтобы область была чистой, чтобы не допустить заражения. Старайтесь не чистить под ногтем, так как вода может продвинуть бактерии или грибок глубже под ноготь.

Грибковая инфекция

Смотрите также

Если у вас грибковая инфекция, вам нужно будет лечить ее противогрибковыми препаратами. Обычно лечение грибка лечится с помощью лечебных кремов и мазей.

Повышенная активность щитовидной железы

Если онихолизис вызван проблемами со щитовидной железой, соответствующие лекарства помогут щитовидной железе регулировать выработку гормонов.

Недостаток витаминов и минералов

Когда онихолизис появляется в результате дефицита витаминов и минералов, составьте план питания и соблюдайте его. Тем не менее, врач может также назначить или порекомендовать добавки, чтобы улучшить состояние ногтей и помочь ногтям восстановить силу.

Псориаз

Если у вас диагностировано хроническое заболевание кожи — псориаз, ногти могут стать пепельного цвета и отделиться от ногтевого ложа под ними.Псориаз обычно лечат с помощью кремов, биопрепаратов, системных средств и фототерапии.

Домашние средства

Домашние средства и средства, отпускаемые без рецепта, которые состоят из эфирных масел, могут помочь вам вылечить онихолизис и вернуть ногти здоровыми. Одно из домашних средств, доказавших свою эффективность при лечении грибковой инфекции, — это масло чайного дерева. В сочетании с маслом-носителем масло чайного дерева обладает естественными противогрибковыми свойствами и может обеспечить эффективное лечение.

Однако, независимо от причины, всегда рекомендуется следовать указаниям врача о том, как лечить основное заболевание.Если не лечить должным образом, это может привести к ухудшению или повторению состояния.


Отказ от ответственности: Содержание этой статьи: текст, графика, изображения и другие материалы предназначены исключительно для информационных целей. Контент НЕ предназначен для использования в качестве замены профессионального медицинского диагноза, совета или лечения. Пожалуйста, ВСЕГДА обращайтесь за советом к квалифицированному поставщику медицинских услуг по всем вопросам, которые у вас есть в связи с каким-либо заболеванием.


Еще одна инфекция ногтей, о которой вам может быть интересно узнать, — это паронихия:

Паронихия: что это такое, что ее вызывает и как ее предотвратить

Дифференциальные диагнозы — состояния, поражающие ногти

6 июня 2014 г.

Д-р Найджел Столлери сравнивает четыре презентации и предлагает подсказки для их диагноза.

Онихомикоз

Презентация

  • Очень частая причина обесцвечивания и дистрофии ногтей
  • Ногти на ногах поражаются чаще, чем на руках
  • Вызывается грибковой или дрожжевой инфекцией, чаще всего Trichophyton rubrum
  • Гвоздь часто утолщается, и его трудно разрезать

Менеджмент

  • Диагноз подтверждается микроскопией
  • В большинстве случаев лечение не требуется
  • Необходим курс перорального противогрибкового средства от трех до шести месяцев
  • Рецидивы после лечения не редкость
  • Лак для ногтей — альтернатива лечению

Онихогрифоз

Презентация

  • Утолщение дистрофического ногтя, обычно вызванное пренебрежением к себе
  • Поверхность ногтя может быть бугристой
  • Может также возникать вторично при травме или заболевании периферических сосудов
  • В большинстве случаев поражаются ногти на ногах, а не на руках
  • В ногтях обычно поражается только один ноготь
  • Чаще встречается у пожилых людей
  • Может быть довольно болезненным и изнурительным

Менеджмент

  • Лечение обычно проводят ортопеды, которые умеют подпиливать и стричь ногти
  • При продолжающемся мануальном вмешательстве не должно повторяться

Онихолизис

Презентация

  • Относительно обычное состояние
  • Отделение ногтя от ногтевого ложа
  • Обычно начинается дистально и распространяется проксимально, за исключением псориаза
  • Причины включают псориаз, проблемы с кровообращением, такие как болезнь Рейно, и заболевание щитовидной железы
  • Может возникать как побочное действие лекарств, например тетрациклинов

Менеджмент

  • Лечение бывает трудным
  • Короткие ногти должны помочь
  • Может возникнуть вторичная инфекция, которую можно лечить противогрибковыми препаратами или антибиотиками

Псориаз

Презентация

  • Поражает ногти на руках и ногах
  • Изменения, возникающие при псориазе, включают поверхностную ямку, онихолизис и подногтевой гиперкератоз
  • Псориаз ногтей встречается примерно у 50% пациентов с псориазом
  • В редких случаях может возникнуть без кожного псориаза

Менеджмент

  • Диагноз обычно клинический
  • Управление включает в себя сохранение коротких ногтей и предотвращение накладных ногтей и влаги
  • Лечение может быть трудным и включает местные стероиды
  • В тяжелых случаях может помочь пероральное лечение, например метотрексат.
Вы уже зарегистрировались у нас?

Зарегистрируйтесь сейчас, чтобы получать больше статей и бесплатных электронных бюллетеней

регистр

Уже зарегистрированы?

Войти

онихолизис, проблема с ногтями, грибок ногтей, деформация ногтей, лечение онихолизиса, лечение ногтей | Сингапурская спортивно-ортопедическая клиника

Что такое онихолизис?

Онихолизис — это заболевание, симптомы которого проявляются в виде отделения ногтевой пластины от ногтевого ложа на пальцах рук и ног.Но это не полное определение. Разделение должно быть постепенным и безболезненным. Онихолизис может произойти по ряду причин, включая травму, онихомикоз или грибковую инфекцию ногтей. Онихолизис обычно наблюдается в зрелом возрасте и может быть симптомом других кожных заболеваний или инфекций, аллергического контакта с некоторыми соединениями, такими как акриловые ногти, последствиями травмы или гиперактивности щитовидной железы.

Онихолизис не ограничивается одним полом, но в целом женщины более склонны к нему, особенно те, у кого длинные ногти.На самом деле длинные ногти приводят к частым ударам кончиком о твердые предметы. Также видно, что на пораженных ногтях не наблюдается воспаления кожи, а ноготь остается твердым и гладким. Это просто потому, что онихолизис не является заболеванием тканевого матрикса ногтей.

Симптомы и факторы риска онихолизиса:

На самом деле очень легко обнаружить Онихолизис ногтей . Вы обнаружите, что ноготь поднимается со своего ложа, и между розовой частью ногтя и белым внешним краем ногтя есть зазор.Кроме того, большая часть ногтя становится матовой и теряет свой естественный цвет. Также может наблюдаться изменение цвета ногтей на желтый или зеленый. На самом деле это означает вторичную инфекцию, усугубляющую ситуацию. Вторичные инфекции также могут привести к деформации формы ногтевой пластины и появлению ямок и вмятин на поверхности ногтя.

Как диагностировать онихолизис?

Диагностика Онихолизис прост и понятен.Чтобы диагностировать онихолиз , вы должны внимательно осмотреть свои ногти на руках и ногах на предмет отделения ногтевых пластин , помутнения и изменения цвета , а также влияния болезни на периферическую кожу вокруг ногтей и пальцев ног. Если вы чувствуете, что что-то не так, но не можете провести четкую диагностику , вам необходимо обратиться к своему врачу или терапевту, который будет искать и диагностировать другие симптомы и искать другие симптоматические признаки заболевания, такие как кожа. внешний вид вокруг ногтей или появление вмятин на поверхности или цвет и форма ногтей.Врачи ищут признаки сыпи на коже или даже проверяют симптомы, связанные с проблемами щитовидной железы. Если подозрительный диагноз у вашего врача склоняется к грибковой инфекции, некоторые ткани из-под ногтевой пластины могут быть соскоблены для дальнейшего исследования.

Что такое лечение и лекарство от онихолиза?

Лечение, безусловно, будет медленным, так как ноготь растет очень медленно. Отколовшийся гвоздь не может быть повторно прикреплен. Единственный выход — дать новым ногтям отрасти и заменить их.Также следует помнить об одном. Его очень сложно вылечить, и чаще всего он оставляет стойкие следы на ногте. Это может навсегда изменить свой внешний вид.

Что вы можете сделать, так это предпринять некоторые профилактические меры, чтобы избежать появления онихолизиса . Вы можете начать с того, чтобы избегать воздействия агрессивных химикатов, таких как жидкость для снятия лака. Вам следует надеть хлопчатобумажные перчатки или резиновые перчатки при многократном погружении ногтей в воду. Ногти расширяются при увлажнении и сжимаются при высыхании.И да, обрезайте ногти в пораженной части и старайтесь, чтобы ногти были короткими, чтобы не повредить дальнейшие травмы каждый день.

Назначьте встречу или запрос:

Звоните: (65) 66532625 / Whatsapp или SMS: (65) 92357641 / Электронная почта: [email protected] — круглосуточная горячая линия

Дифференциальная диагностика псориаза ногтей и онихомикозов

ВВЕДЕНИЕ

Заболевания ногтей составляют примерно 10–15% нагрузки дерматологов.Пациенты требуют и заслуживают точного диагноза и лечения. 1,2 Это может быть сложно, когда наиболее частые онихопатии, такие как псориаз ногтей, онихомикозы, 3,4 и изменения ногтей при синдроме асимметричного ногтевого блока походки, клинически очень похожи. 5 Все они серьезно влияют на качество жизни пациента. 6

НЕПРАВИЛЬНЫЙ ПСОРИАЗ

Псориаз — это дерматоз, который чаще всего поражает ногти. 2 Примерно у половины пациентов с псориазом в любое время наблюдаются изменения ногтей, но у 80–90% ногти меняются хотя бы один раз в течение жизни. 2,7 Псориаз ногтей часто ассоциируется с артритом, особенно дистальных межфаланговых суставов. Ногти еще чаще поражаются псориатическим артритом. 8 Ногти на руках поражаются чаще, чем на ногах. 2,7 В отличие от кожного псориаза, нет связи между псориазом ногтей и псориатическим артритом с HLA-C0602. 7 Псориаз ногтей также часто ассоциируется с энтезитом, воспалением прикреплений сухожилий и связок.Это интерпретируется как феномен Кебнера, а не как аутоиммунное заболевание. 9

Псориаз вызывает как специфические, так и менее характерные изменения ногтей (рис. 1А). 10,11 Ямки — наиболее частые изменения матричного псориаза. 2 Они развиваются из мельчайших псориатических очагов в апикальном матриксе, в результате чего образуются ограниченные паракератозные бугры, которые вырываются и оставляют небольшое углубление на поверхности ногтевой пластины. 12 Однако некоторые паракератотические очаги часто остаются и выглядят как небольшие пятна от беловатого до цвета слоновой кости.Ямки и пятна имеют относительно постоянную глубину и размер со случайным распределением; однако иногда они располагаются горизонтальными или продольными линиями. Более 10 ямок на ногте или в общей сложности более 60 ямок и пятен обычно считаются подтверждением диагноза псориаза ногтей (рис. 1А). 2 Псориатические поражения в дистальном матриксе могут быть видны как красные пятна в лунке, а те, что в средней матрице, могут вызывать псориатическую лейконохию. Наиболее частыми признаками поражения ногтевого ложа являются подногтевой гиперкератоз и масляные или лососевые пятна.Когда последние разрастаются до гипонихия, они приводят к онихолизу, который обычно окаймлен проксимально красновато-коричневой полосой, отражающей активное псориатическое поражение. 2,12 Маленькие тонкие продольно расположенные темные линии — это осколочные кровоизлияния и соответствуют микротромбозам продольно расположенных капилляров ногтевого ложа; 2 , таким образом, они сравнимы с феноменом Ауспица.

Рисунок 1:

A) Псориаз ногтей; Б) поверхностный белый онихомикоз глубокий тип; C) массивное утолщение, изменение цвета, онихолизис, образование дистальной выпуклости и боковое отклонение при врожденном правостороннем смещении ногтя большого пальца стопы; Г) АГНУС обоих ногтей больших пальцев ног: вращение пальцев стопы внутрь, легкое прямохождение большого пальца стопы и онихолизис дистальной боковой части ногтя.

Поражение проксимального ногтевого валика приводит к псориатической паронихии со спонтанной потерей кутикулы. Поражение всего ногтевого аппарата вызывает полное разрушение ногтя. В зависимости от степени и серьезности поражения различных частей ногтя можно увидеть чрезвычайно разные клинические картины внутри и между отдельными людьми. Поражение пальцев рук и ног часто имеет разные клинические аспекты. При псориатическом артрите дистальная фаланга опухает, и сустав может быть жестким в слегка согнутом положении.Псориатический пахидермопериостоз почти всегда наблюдается на больших пальцах ног с незначительными изменениями ногтей или без них. 13

Все три формы пустулезного псориаза поражают ногти. 2 Маленькие желтоватые пятна видны под ногтем при генерализованном пустулезном псориазе фон Зумбуша, тогда как более крупные озера гноя могут наблюдаться под ногтем вместе с более крупными поверхностными дефектами, называемыми элкониксисом при ладонном подошвенном пустулезном псориазе. 2,7 Гнойный акродерматит Халлопо — чрезвычайно стойкое заболевание, чаще всего выделяющееся на кончике пальца.Он может покраснеть, воспаляться, образоваться пустулы небольшого или среднего размера, которые разрушают ноготь, и, в конечном итоге, кончик пальца может быть округлым, без гвоздя. 13 Могут развиться сопутствующие псориазные поражения на других участках кожи, но это довольно редко. Как видно при генерализованном пустулезном псориазе, дефект антагониста рецептора IL-36 был обнаружен при гнойном акродерматите. 14 Из-за частого поражения монодигитального акродерматита гнойный акродерматит часто остается невыявленным в течение многих лет.Важным дифференциальным диагнозом является поражение ногтей при реактивном артрите. 13 Дополнительно псориаз ногтей наблюдается и у детей. Диагноз часто упускают, потому что педиатры обычно не думают о псориазе в этой возрастной группе. 15

Примерно в 5% случаев наблюдается изолированный псориаз ногтей без поражения кожи. 2,4 Диагностическим дополнением к клиническому диагнозу и во избежание инвазивной биопсии является гистопатологическое исследование кусочков ногтей с максимально возможной степенью подногтевого гиперкератоза. 11,12,16-18 Поскольку псориаз ногтей оказывает серьезное негативное влияние на качество жизни, ранняя и точная диагностика необходима. Хроническая травма и профессиональный стресс пальца усугубляют псориаз ногтей. Обычное течение — хроническое или хроническое рецидивирующее. Вощение и ослабление поражений ногтей часто помогает отличить их от онихомикоза. 7,13 По научным причинам и терапевтическим исследованиям были созданы системы оценки псориаза ногтей для воспроизводимого определения степени и тяжести псориаза ногтя.Индекс тяжести псориаза ногтей (NAPSI) используется наиболее часто, хотя было создано несколько других систем оценки, которые также охватывают другие аспекты.

ОНИХОМИКОЗ

Грибковые инфекции ногтевого узла обычно называют онихомикозами. Считается, что они являются наиболее частыми заболеваниями ногтей, составляющими 40–50% всех заболеваний ногтей. Они отличаются ответственными патогенами и путём заражения, определяющим, в первую очередь, пораженные структуры ногтей. 19,20 Эта классификация особенно важна для лечения онихомикоза и прогноза.

Наиболее распространенными возбудителями онихомикозов являются дерматофиты, содержащие специфические ферменты, способные разрушать кератин. Trichophyton rubrum , за которым следуют T. interdigitale ( mentagrophytes ), являются ведущими патогенами; T. soudanense , T. violaceum , T.tonsurans и Microsporum spp. редко вызывает инфекции ногтей. 21 Некоторые виды Candida содержат кислые пептидазы, которые могут переваривать кератин ногтей, хотя они чаще встречаются при хронической паронихии пальцев. C. albicans и C. parapsilosis являются ведущими дрожжами, но C. glabrata , C. tropicalis и C. krusei встречаются редко. В настоящее время недерматофитные плесневые грибки также считаются первичными патогенами ногтей, в частности Scopulariopsis brevicaulis 22 и Fusarium spp., , причем последние представляют собой новые появляющиеся патогены ногтей. 23 Спектр возбудителей ногтей различается в зависимости от географии, климата и общих привычек; 24,25 Однако клиническое различие различных патогенов обычно невозможно. 19 Дрожжи и недерматофитные плесени сравнительно чаще встречаются в псориатических ногтях. 26,27

Оценки распространенности онихомикозов различаются. 24 Сообщается, что от 3% до 8% населения страдают грибковыми инфекциями ногтей; однако в некоторых профессиональных группах распространенность составляла 8–40%. У 20–30% пациентов с опоясывающим лишаем стопы онихомикозы. Мужчины поражаются чаще, чем женщины, и частота неуклонно увеличивается с возрастом. 28 Склонность к развитию онихомикоза является аутосомно-доминантным признаком, о чем свидетельствует частое вертикальное распространение в пораженных семьях. 29 Люди с псориазом будут чаще болеть грибковыми инфекциями ногтей, что делает дифференциальный диагноз трудным или невозможным. 2,4,12 Ногти на ногах, которые растут только на одну треть от количества ногтей на руках, заражаются в 7–10 раз чаще. Смешанные инфекции составляют 5% всех онихомикозов, 19,20,30 , а люди с ослабленным иммунитетом склонны к редким видам грибков, которые обычно трудно поддаются лечению. 19

Дифференциация онихомикозов в зависимости от пути инвазии важна в клинической практике, поскольку она также объясняет тяжесть и шансы на успешное лечение. 31 Самым распространенным типом является дистальный латеральный подногтевой онихомикоз (DLSO). 1 Из инфицированной кожи кончика пальца и боковых ногтевых складок грибок прорастает в гипонихий, а затем поражает ногтевое ложе. Это реагирует легким дистальным гиперкератозом, который распространяется проксимально и утолщается, в конечном итоге поднимая ноготь.Вышележащая ногтевая пластина покрывает инфекцию и только позже поражается, что видно по потере прозрачности и хрупкости пластины (рис. 1B). 19,31 Гистопатология кусочков ногтей с подногтевым гиперкератозом показывает наличие грибков в кератине и на нижней поверхности ногтя. Это показывает, что ноготь является не основной мишенью, а скорее барьером для грибка. 12 Дальнейшее течение инфекции характеризуется медленным проникновением в сторону матрикса; однако во многих случаях он может оставаться стабильным в течение месяцев или лет.Дерматоскопия часто показывает бахромчатую проксимальную границу по сравнению с северным сиянием. 32 Еще одна особенность, нередко наблюдаемая в ногтях на ногах, — это развитие желтого шипа, направленного проксимально, чрезвычайно богатого толстостенными грибами, включая короткие нити и споры, поэтому его также называют дерматофитомой. Он очень устойчив и обычно требует механической обработки для лечения. Спустя годы или десятилетия это DLSO может затронуть весь ноготь и разрушить его. Белый поверхностный онихомикоз (WSO) делится на 3 подтипа.Классическая форма WSO демонстрирует мелово-белые пятна с тусклой поверхностью на ногтях пальцев ног и возникает из-за особой модели роста T. mentagrophytes . Другая форма, наблюдаемая у пациентов с ослабленным иммунитетом, в основном наблюдается на ногтях, возникает из-за T. rubrum, и имеет блестящую поверхность. Третья форма — это «глубокая» WSO, которая развивается, когда классическая форма WSO распространяется под проксимальный ногтевой паз и из-за этой окклюзии может проникать в ногтевую пластину (Рисунок 1B).Проксимальный подногтевой белый онихомикоз развивается, когда патогенный гриб преодолевает барьер кутикулы и разрастается вдоль эпонихия в проксимальном направлении, пока не достигнет матрицы, откуда он входит в растущую ногтевую пластину и активно вторгается в дистальную часть ногтевого ложа. Редкой формой, вызываемой почти исключительно либо T. soudanense , либо T. violaceum , является эндоникс-онихомикоз, который гистопатологически выявляет грибковые организмы в среднем слое ногтевой пластины, но без поражения ногтевого ложа.

albicans содержит ферменты, способные расщеплять кератин. В частности, в жарком климате наблюдается инфекция, подобная DLSO, тогда как в умеренном климате может развиваться паронихия. Проксимальный подногтевой белый онихомикоз, вызванный Candida spp. иногда наблюдается у новорожденных. Недерматофиты все чаще встречаются при онихомикозах; 5 однако их этиопатогенетическая роль не всегда ясна. Все формы онихомикоза в конечном итоге могут перерасти в тотальный дистрофический онихомикоз, при котором ноготь разрушается и замещается кератотическим мусором.Первичный тотальный дистрофический онихомикоз характерен для хронического кожно-слизистого кандидоза. 33

ДИАГНОСТИКА ГРИБКИХ ИНФЕКЦИЙ НОГТЕЙ

Хотя онихомикозы часто диагностируются только на основании клинических данных, это не должно быть стандартом, поскольку лечение всегда длительное, утомительное и потенциально связано с серьезными побочными эффектами. 34 Наиболее частыми исследованиями являются прямая микроскопия подногтевого кератотического материала после очистки гидроксидом калия плюс микологические культуры.Прямая микроскопия — это быстро, легко и недорого, но часто неспецифично. Несмотря на то, что грибок можно идентифицировать, посев занимает 4–6 недель, дает ложноотрицательные результаты в 30–50% случаев и не позволяет отличить истинный инвазивный онихомикоз от колонизации. Гистопатология кусочков ногтей занимает всего 1–3 дня, в два раза более чувствительна, чем культуры, нечувствительна к заражению, позволяет различать инфекцию и контаминацию и дает постоянные препараты. Однако это не позволяет идентифицировать виды. 35,36 При поверхностном белом онихомикозе тонкий срез с поверхности ногтя может быть взят с помощью лезвия скальпеля № 15, а при проксимальном подногтевом белом онихомикозе диск ногтевой пластины может быть вырезан, а затем разделен на половинки для посева. и гистопатология. Гистопатология стрижки ногтей также позволяет дифференцировать псориаз и онихомикозы по разному распределению нейтрофилов и паракератоза. 37,38 Иммуногистохимия теоретически должна позволить идентифицировать виды in situ , но до сих пор на рынке не было надежных антител.Аналогичные проблемы существуют для гибридизации in situ и . Новые диагностические методы включают ПЦР и масс-спектроскопию с лазерной десорбцией и ионизацией по времени пролета (MALDI-TOF) с использованием матрицы. 39 Оба являются дорогостоящими, требуют специализированных лабораторий и не позволяют отличить настоящую инфекцию от контаминации.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Самым важным дифференциальным диагнозом псориаза ногтей является онихомикоз и наоборот. 40 У них много общих клинических и гистопатологических особенностей, хотя и в разной степени (рис. 1A и 1B) (таблица 1).Онихоскопия может помочь в дифференциальной диагностике. 41 По сравнению с онихомикозом с помощью ультразвукового исследования при псориазе ногтей были обнаружены более тонкая ногтевая пластина, структурные изменения кости и более мощный допплеровский сигнал. 42 Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия и оптическая когерентная микроскопия могут идентифицировать внутриногтевые грибы. 43,44 Недавно была обнаружена генетическая предрасположенность к онихомикозу при псориазе с HLA-DR * 08 и HLA-DR * 01 , что, вероятно, увеличивает восприимчивость к грибковой инфекции ногтей. 45 Распространенность онихомикоза у пациентов с псориазом оценивается от менее четверти до одной трети, 46-52 , но в недавнем исследовании, проведенном в Италии, была обнаружена у 50% пациентов; однако дрожжи статистически значимо чаще встречались в контрольной группе без псориаза. 53 В исследовании случай-контроль, проведенном в Пакистане, почти у трети пациентов с псориазом ногтей был онихомикоз. 54 Предполагалось, что патогенный гриб приносит пользу пораженному псориазу ногтю. 55

Другие очень частые дифференциальные диагнозы изменений ногтей на ногах вызываются механическим раздражением, например трением об обувь, перекрытие пальцев ног или занятиями спортом. Синдром асимметричного ногтевого узла походки — характерное состояние, наблюдаемое у людей с ортопедическими аномалиями, которые могут начинаться в позвоночнике, продолжаться от бедра до колен, но обычно наиболее очевидны в стопах. 5,56,57 Это связано с дистальным латеральным или дистальным медиальным онихолизом самых внутренних пальцев стопы с гладкой границей и без красновато-коричневого края (Рисунок 1D).Его обычно принимают за грибковую инфекцию ногтей. Гистопатология и посевы обычно отрицательны на патогенные грибы. Однако чаще поражаются дистрофические ногти грибками. 58 Врожденное смещение ногтей больших пальцев ног характеризуется ранним латеральным отклонением ногтей, обесцвечиванием, поверхностью, напоминающей раковину устрицы, и тяжелым онихолизом (рис. 1C). 59 Трахионихия, или грубые ногти, может поражать отдельные ногти или почти все ногти, особенно при дистрофии 20 ногтей в детстве.Он описывает изменения ногтей, которые могут быть идиопатическими или вызванными атопической экземой, красным плоским лишаем, псориазом или, хотя и редко, некоторыми другими дерматозами. Клинически их, как правило, невозможно отличить, и для их точного диагноза требуется гистопатологическое исследование при биопсии ногтя. Красный плоский лишай на ногтях характеризуется продольными выступами и расщеплениями, а также постоянным рубцеванием и образованием птеригиума. При экземе ногтей наблюдаются нерегулярные ямки, поперечные выпуклости и гребни, проксимальная ногтевая складка часто утолщена, а кутикула утрачена.Грубые ногти также могут быть вызваны грибковой инфекцией, что характерно для хронического кандидоза кожно-слизистых оболочек. Хронические заболевания ногтей на ногах, особенно у пожилых и более слабых людей, могут привести к онихогрифозу, который определяется бараньими рогами. Они могут показывать грибки на слайдах гистопатологии, но они не являются настоящей причиной онихогрифоза. Pseudomonas aeruginosa часто колонизирует предварительно поврежденные ногти, вызывая зеленоватый оттенок. Онихотилломания и другие вредные привычки возникают как на пальцах рук, так и на ногах, и их часто принимают за грибковую инфекцию.Изменения ногтей при реактивном артрите могут быть почти неотличимы от изменений при пустулезном псориазе, но часто более выражены, а пустулы имеют коричневатый оттенок из-за частой примеси эритроцитов. Поражения ладонной подошвы представляют собой так называемую кератодермию blenorrhagicum, при этом характерно поражение слизистой оболочки полости рта. Чесотка может поражать ногтевой блок, особенно при покрытии коркой. 60,61

Многие болезни ногтей могут быть колонизированы или суперинфицированы грибами; в таком случае обычно невозможно определить, что было первым.Псориаз и онихомикоз могут возникать одновременно.

Поскольку лечение псориаза обычно является иммунодепрессивным, в первую очередь следует лечить онихомикозы. 1

ПРИНИМАТЬ ДОМАШНЕЕ СООБЩЕНИЕ

  • Онихомикозы —
    самых частых заболеваний ногтей.
  • Псориаз — дерматоз с наиболее частым поражением ногтей.
  • У 80–90% всех людей, страдающих псориазом, в течение жизни развиваются поражения ногтей.
Posted in Разное

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *