причины, симптомы, диагностика и лечение

Онихолизис (онихолиз) – наиболее часто встречающаяся разновидность приобретённой ониходистрофии, характеризующаяся нарушением связи ногтя и ногтевого ложа при сохранении матрицы. Клинически проявляется неспособностью ногтевой пластинки прирасти к ногтевому ложу при отделении ногтя с дистального края. При неинфекционном онихолизисе ногтевая пластинка не меняет консистенцию и цвет. При поражении инфекционного генеза ноготь мутнеет, становится шероховатым. Заболевание диагностируют клинически, обязателен соскоб с очага поражения на грибы, требуется исключение соматической патологии. Лечение длительное, включает санацию очагов хронической инфекции, витаминотерапию и назначение минералосодержащих препаратов.

Общие сведения

Онихолизис – дистальное отслоение ногтевой пластинки от ложа. Патологический процесс возникает на одном пальце кистей или стоп либо поражает сразу несколько пальцев. В 60% случаев онихолизис является следствием травматического повреждения, в 30% развивается в результате хронического дерматомикоза, на оставшиеся 10% приходятся системные соматические заболевания, дерматозы и пиодермии. Онихолизис может возникать в любом возрасте, чаще диагностируется у женщин, что связывают с профессиональным уходом за ногтями. Расовых и сезонных различий не имеет, эндемичностью не обладает. Впервые заболевание описал Геллер в 1910 году. Актуальность проблемы определяется эстетической составляющей, негативно влияющей на качество жизни пациента.

Онихолизис

Причины онихолизиса

Причины, вызвавшие онихолизис, можно условно разделить на три группы: травмы, микоз и аллергия. Механизм развития патологического процесса различается в зависимости от этиологии.

При травме в патологический процесс вовлекаются и ноготь, и ногтевое ложе. Между ними образуется подногтевая гематома, в дерме происходит механическое сдавливание сосудов, нарушается питание ногтя, изменяется его химический состав и эластичность. Ноготь деформируется. Из-за нарушения трофики коллагеновых связок, осуществляющих фиксацию ногтя к ногтевому ложу, связь между ногтевой пластинкой и ложем ослабевает, ноготь отходит со свободного края. Чем больше площадь отслойки, тем выше риск присоединения вторичной инфекции с развитием воспаления. При этом связь ногтя с матрицей не прерывается, поэтому после рассасывания гематомы и восстановления трофики тканей ноготь начинает расти, как и прежде.

В основе инфекционного онихолизиса лежит воспаление, которое проходит три стадии: альтерации, экссудации, пролиферации. В первую стадию происходит патологическое повреждение дермы, клетки иммунной системы и ретикулоэндотелиальной системы кожи начинают выработку цитокинов и медиаторов воспаления. Нарушается процесс кровоснабжения, страдает трофика, меняется структура ногтя. Стадия экссудации усугубляет все перечисленные расстройства и влечет за собой нарушение водно-электролитного баланса.

Ноготь набухает, становится уязвимым для грибков и бактериальной флоры, которые внедряются в межклеточные слои ногтевой пластинки. Начинается процесс поражения нижней части ногтя и ногтевого ложа, ногтевая пластинка отделяется от ложа. Чем больше микробов участвует в патологическом процессе, тем интенсивнее процесс отслоения. Т-лимфоциты и фагоциты уничтожают чужеродные антигены, стимулируя процесс пролиферации – завершающую стадию воспаления, которая приводит к гиперкератозу ногтевого ложа и его деформации. Параллельно начинается гиперкератотический рост ногтевой пластинки, призванный восстановить полученный дефект. Нормальный рост ногтя возможен после полного купирования воспалительного процесса.

Аллергический онихолизис сходен с воспалительным, однако в стадии экссудации преобладает реакция избыточной выработки антител на микробы, внедрившиеся в дерму и ноготь, что приводит к гиперсенсибилизации кожи, усугубляет процессы деформации дермы и ногтевой пластинки, замедляет процессы регенерации.

Классификация

Для назначения адекватной терапии с учетом гетерогенности патологии в дерматологии выделяют несколько видов онихолизиса:

• Травматический – возникает в результате поражения ногтя или подногтевого пространства вследствие ран, ожогов, заноз, химических или физических воздействий, длительного пребывания в воде или ношения тесной обуви.
• Дерматологический – является следствием длительно существующих дерматозов с нарушением трофики в зоне поражения.
• Эндокринный – формируется на фоне эндокринных расстройств и гуморальных нарушений.
• Системный – развивается при системной патологии пищеварительного тракта и обменных нарушениях.
• Грибковый – является результатом образования колоний микробов в подногтевом пространстве с изменениями ногтевого ложа при сохранении нормального ногтя. Может становиться итогом длительно существующей микотической инфекции с поражением ногтевой пластинки и образованием очагов вторичного онихолизиса.
• Бактериальный – возникает при присоединении вторичной инфекции.
• Аллергический – развивается на фоне приёма лекарственных препаратов, обладающих фотосенсибилизирующими свойствами, контакта с химическими веществами, УФО.

Симптомы онихолизиса

Клиническая картина заболевания типична и характеризуется отделением ногтевой пластинки от ногтевого ложа со свободного края в дистальном или боковых отделах до луночки ногтя. Визуально происходит смена окраски ногтя с телесной на белесовато-серую, что обусловлено попаданием воздуха в подногтевой промежуток. Если вместо воздуха туда попадают микробы, окраска ногтя меняется. Бактерии заставляют ноготь желтеть, грибы придают коричневатый оттенок, синегнойная инфекция – зеленоватый. При микробном поражении изменяется и консистенция ногтевой пластинки, она становится шероховатой, начинает деформироваться. В пространстве между ногтем и ногтевым ложем скапливаются грязь и кератин, образуется подногтевой гиперкератоз с неприятным запахом. Возможно формирование очагов вторичного онихолизиса. Если отслаивается только часть ногтя, возникает частичный онихолизис, если весь ноготь – тотальный.

Диагностика

Обычно диагноз не вызывает затруднений у дерматолога. Предшествующее онихолизису поражение ногтей линиями Бо – ценный диагностический признак, свидетельствующий либо о постоянном травмировании ногтя, либо о периодическом прекращении его роста на фоне соматических заболеваний. Наличие поражения на одном или нескольких ногтях пальцев рук или ног и определение возможной причины отслойки позволяют установить клинический диагноз при значительном разнообразии патоморфологической картины онихолизиса (изменение цвета, структуры, прозрачности, разные по глубине и площади гиперкератотические наслоения). В обязательном порядке берут соскоб на грибы для исключения микотического поражения. Дифференцируют онихолизис с микозами, болезнью Боуэна, псориазом, красным плоским лишаём и ониходистрофиями неясной этиологии.

Лечение онихолизиса

Терапия патологического процесса комплексная. По возможности необходимо купировать основное заболевание, послужившее причиной онихолизиса. При развитии лекарственного онихолизиса рекомендуется с помощью гастроэнтеролога откорректировать работу пищеварительной системы, поскольку отслойка ногтя происходит в результате недостатка минералов и витаминов, без которых невозможен нормальный рост ногтя. При травматическом онихолизисе с частичным отслоением небольшой площади ногтя осуществляют ежедневное состригание отслоившегося участка с дезинфекцией и защитой ногтевого ложа антибактериальным пластырем.

Большое по площади отслоение лечат хирургическим путём, накладывают повязки с антибактериальными и антисептическими растворами. В процессе операции удаляют гиперкератотические наслоения, гематомы и грязь. Ноготь восстанавливают с помощью длительного применения желатиновых растворов различной концентрации. При онихолизисе бактериальной или микотической природы дополнительно используют спиртовые растворы анилиновых красок, антибактериальные и антимикотические препараты. Пациентам с онихолизисом показаны витамины, препараты железа и кальция, общеукрепляющие средства. Противопоказан контакт с водой, косметическими лаками и бытовой химией. Прогноз относительно благоприятный с учётом возможных косметических дефектов.

Лечение отслоения ногтевой пластины (онихолизиса) в Киеве

Отслоение ногтевой пластины (онихолизис)

Онихолизис является отслоением ногтя, процессом, во время которого ногтевая пластина снимается с ногтевого ложа.

Сам ноготь может менять цвет (синеть, желтеть, коричневеть), ломаться и крошиться. Заболевание может охватывать только один ноготь или распространяться на несколько. Поражаются руки и ноги.

Причины онихолизиса:

• Самая частая причина отслоения ногтевой пластины – травма. Это может быть удар с появлением гематомы под ногтем, механическое отрывание ногтя в результате психического невроза, а также грибковая или бактериальная инфекция, прием антибиотиков.
• Редки случаи проявлений онихолизиса после перенесенного воспаления или контакта с аллергенами.
• Иногда он сопутствует псориазу, экземе, сосудистым и эндокринным нарушениям.
• Редким проявлением отслоения пластины может стать и несвоевременная коррекция искусственных ногтей или покрытых гель-лаком. Отрастая, ноготь увеличивает нагрузку на основание и отрывается от него. Поэтому коррекция искусственного покрытия пластины рекомендована раз в 3-4 недели.

Само отслоение ногтя безболезненно, но часто оно сопровождается вторичной инфекцией, которая приносит боль. Методика лечения онихолизиса выбирается соответственно клинической картине, степени поражения ногтя и наличия дополнительных инфекций.

Лечение онихолизиса в Киеве:

Лечение заболевания проводится комплексно. Ему предшествует диагностика состояния ногтя, постановка первичного диагноза и причины отслоения пластины.

• С помощью лабораторного анализа устанавливается наличие грибка, который чаще всего вызывает отслоение ногтя. Если это так, пациенту выписываются противогрибковые препараты и проводится лечение онихомикоза с использованием аппаратной, лазерной и других методик.
• Если причиной стала травма, специалист применяет средства для лечения ее последствий, уменьшения гематомы, снятия отслоившейся части пластины и т.д. Ноготь подстригается до момента отрастания нового.
• При возникновении онихолизиса в результате психического невроза клиенту рекомендуется посещение психиатра, часто он и сам не догадывается, что стало причиной его бессознательного повреждения своих ногтей.
• Лечение этой проблемы народными средствами не рекомендовано, так как процесс длительный и эффект неконтролируемый, что может усугубить ситуацию.

Во время всех процедур в салоне красоты Руки Ножницы обеспечивается максимальная гигиеничность и дезинфекция, применяются антибактериальные и антисептические средства, которые сохраняют подногтевую ложу от инфицирования. Пока проблема не будет решена, ноготь защищается одноразовым антибактериальным пластырем. Проводится комбинированное лечение с местным и системным воздействием на организм. С помощью аппаратного педикюра специалист корректирует процесс отвержения пластины, устраняет дискомфорт для пациента.

Отслоение ногтя: причины и способы лечения

Красивый маникюр – это гордость и радость любой женщины. Он подчеркивает ее красоту и ухоженность, будет «визитной карточкой» в любом новом коллективе. Поэтому представительницы прекрасного пола так стремятся стать обладательницами стильного декора ногтей.

Здоровые ногти

Некоторые из них предпочитают наращивать ногти. Они менее прихотливы и не требуют дополнительного ухода. Но часть девушек стремятся сохранить свой естественный маникюр, бережно заботясь о своих ноготках. И как они расстраиваются, когда ногтевые пластинки начинают болеть и терять внешнюю привлекательность. Одной из самых распространенных проблем с маникюром на натуральных ногтях является онихолизис, или отслоение ногтя.

Что это за заболевание

Отслоение ногтя от ногтевого ложа может происходить как на руках, так и на ногах. В полости ногтевой пластины образуется полость, которая заполняется воздухом. Со временем она увеличивается, ноготь становиться ломким, приобретает неестественный цвет. Со временем, если запустить проблему и вовремя не начать лечение, можно и вовсе потерять ногтевую пластину.

Поэтому, если Вы столкнулись с подобной ситуацией, не затягивайте с применением лекарственных средств. Так Вы намного быстрее ликвидируете недуг и вернете красоту и здоровье Вашим ногтям.

Почему возникает недуг

Все причины отслоения ногтей делятся на два типа: инфекционного и неинфекционного характера. В первом случае чаще всего подобное поражение возникает грибковой инфекцией. Сначала заболевание проявляется на ногтевой пластине, но далее оно может перейти на кутикулу вокруг нее и кожу дальше по пальцу.

Начинается на ногтевой пластине

Чаще всего онихолизис начинается с большого пальца на ногах, постепенно перекидывается на все остальные, если они поражены грибком. На руках первым может быть поражен любой палец, как большой, так и остальные.

В некоторых случаях отслоение ногтей на руках и ногах вызывается вирусным инфицированием, например, вирусом герпеса. Такому заболеванию свойственно наличие пузырьков на ногтевой пластине.

К неинфекционным причинам относят:

•травмы и повреждения;
•переохлаждение и отмораживание пальца;
•неблагоприятные внешние условия, неправильно подобранные косметические средства;

•контакт ногтя с аллергенами и раздражителями, такими как стиральный порошок, отбеливатель и прочая бытовая химия;
•прием некоторых лекарственных препаратов, в том числе антибиотиков;
•нарушение процедуры наращивания ногтей.

К развитию онихолизиса приводят и общие системные проблемы в организме с:

•нервной системой;
•пищеварительным трактом;
•эндокринной функцией.

Отслоение ногтя на пальцах рук или ног может вызвать:

•сахарный диабет у пациента;
•псориаз;
•экзема;
•атопический дерматит.

Истинную причину недуга может определить только опытный врач-дерматолог. Поэтому при развитии заболевания не стоит откладывать визит к нему. Самолечение по фото из интернета может иметь пагубные последствия.

Терапия при онихолизисе

В первую очередь, для назначения верного и эффективного лечение требуется правильная постановка диагноза. Для каждой отдельной причины заболевания требуется своя отдельная терапия.

При поражении грибковой инфекцией врач назначит местные противогрибковые мази и препараты для приема внутрь. Вирусные заболевания лечатся противовирусными средствами.

Противогрибковый лак

При неинфекционной причине недуга главное верно определить ее характер. При исключении патогенного воздействия начнется восстановление ногтевой пластины на пальце.

Врач может назначить местное симптоматическое лечение: теплые ванночки со слабым раствором марганцовки или отваром трав, мази и гели. Дополнительно назначаются процедуры, способствующие повышению циркуляции крови в конечности: физиомотоды и микротоки.

Ванночки с марганцем

При образовании полости у ложе ногтя рекомендуется делать педикюр и маникюр. Так как полость у ложе может стать местом скопления патогенной флоры и омертвевших клеток кутикулы и кожи. Поэтому их необходимо вовремя механически удалять. Фото и видео правильного выполнения манипуляций можно найти в интернете.

При выполнении домашних обязанностей пользуйтесь перчатками, так Вы убережете свой пораженный ноготь от продолжающегося вредного воздействия бытовой химии.

Профилактика онихолизиса

Чтобы не потребовалось лечение отслоения ногтя, лучше помнить о методах его профилактики. Для этого:
•выбирайте опытного и высокопрофессионального мастера по наращиванию ногтей;
•избегайте травм и ушибов ногтевых пластин;
•вовремя проводите лечение всех инфекционных поражений пальцев;
•носите удобную и качественную обувь, чтобы не спровоцировать отслоение ногтей на ногах;
•используйте водонепроницаемые перчатки при выполнении домашних обязанностей и контакте с бытовой химией;
•курсами два раза в год принимайте витаминно-минеральные комплексы, богатые железом и кальцием;
•ведите здоровый образ жизни, питайтесь сбалансированно полезной пищей.

Работа в перчатках

Выполняйте все советы по профилактике заболевания, и Вы никогда не столкнетесь с таким неприятным недугом, как онихолизис.

Онихолизис ногтей на руках и ногах

Онихолизис — отслоение ногтевой пластинки с дистальных краев. Ногти – роговые пластинки на дистальных фалангах пальцев кистей и стоп. Считается, что ногти отражают внутреннее состояние организма. Изменение формы, цвета и поверхности ногтевой пластинки может быть не только самостоятельным заболеванием ногтя, но и симптомом какой-либо внутренней патологии или болезни кожи.

Строение ногтя

Поверхность ногтя представлена ногтевой пластинкой, которая с трех сторон окружена ногтевыми валиками. В ногтевой пластинке различают край, тело и корень. Часть ногтевого корня выступает в форме белой лунки. В области корня расположена кутикула, защищающая зону роста корня от попадания инфекции.

Ороговевшая кутикула – птеригий – удаляется в процессе обработки ногтей, а живые клетки кутикулы – эпонихий – должны оставаться на месте.

Под задним ногтевым валиком находится матрикс – основная часть зоны роста, он связан с корнем ногтя. Ногтевое ложе – гипонихий – отвечает за питание ногтя и его за рост в толщину.

Ногтевая пластинка состоит преимущественно из кератина, а также из липидов, воды и микроэлементов: серы, фосфора и кальция. Недостаток липидов вследствие частого применения обезжиривающих профессиональных средств во время маникюра средств делает ногти сухими, хрупкими и ломкими.

Как выглядит здоровый ноготь

У здорового ногтя гладкая, слегка выпуклая, ровная и блестящая поверхность. Ногтевая пластинка в норме прозрачная, а розовый цвет ногтю придает сеть капилляров ногтевого ложа.

Средняя длина ногтевой пластинки на руках – 10-16 мм. В пожилом возрасте, а также при нарушении микроциркуляции и дефиците минералов, скорость роста ногтей замедляется, а во время беременности и при некоторых заболеваниях кожи ногти растут быстрее.

Полное восстановление ногтевой пластинки по всей длине происходит в течение 170 дней.

Ониходистрофия

Ониходистрофия – это патология ногтевой пластинки различной этиологии, характеризующаяся изменением ее формы, цвета или структуры. Болезнь развивается в основном из-за нарушения трофики ногтевой пластинки. Ониходистрофия является либо самостоятельным заболеванием, либо симптомом соматической патологии.

В медицинской литературе различают три группы ониходистрофий:

• изменения формы и размера ногтевых пластинок;
• изменения поверхности ногтевых пластинок;
• изменения окраски ногтей.

Онихолизис 

Онихолизис – болезненное состояние поверхности ногтевой пластинки. При нем ногтевая пластинка отслаивается от ногтевого ложа с дистального края. При отслоении с боковых отделов формируется боковой онихолизис. Ногтевая пластинка теряет прочную связь с гипонихием вследствие нарушения микроциркуляции и дефицита питательных веществ тканей ногтевого ложа. Из-за длительной гипоксии клетки гипонихия ороговевают и теряют прочное сцепление с ногтевой пластинкой.

При онихолизисе ноготь, как правило, отделяется на половину своей длины. При полном отслоении ногтя говорят о тотальном онихолизисе.

 

Отделившаяся ногтевая пластинка приобретает светло-серую окраску при попадании воздуха под ноготь. Желтоватый цвет ногтевой пластинки – признак бактериального заражения, а при микотическом поражении цвет становится коричневым. При любом инфекционном поражении ноготь уплотняется и деформируется, кожа под ним ороговевает. Ногтевая пластинка приобретает форму трапеции при боковом онихолизисе. Боль или зуд при отслоении появляется только при присоединении какой-либо инфекции к поврежденному ногтю.

 

При асептическом онихолизисе нет болевых ощущений.

При каких болезнях встречается

 

Причины отслоения ногтевой пластинки:

1. Травмы ногтевой пластинки являются наиболее распространенной причиной. В настоящее время чаще всего ногтевые пластинки травмируются у женщин под химическим и механическим воздействием профессиональных гелей и лаков. К травмирующему воздействию также относятся ранения, ушибы, ожоги и занозы. Образующаяся гематома в подногтевом пространстве сдавливает сосуды в коже и нарушает питание коллагеновых связок, фиксирующих ноготь к ложу.
2. С увеличением площади отслойки увеличивается риск заражения инфекцией. В этом случае может развиться бактериальный онихолизис, способствующий еще большему нарушению связи между пластинкой и ногтевым ложем.
3. Хронический дерматомикоз – грибковое поражение гипонихия с изменением его структуры – причина микотического поражения.
4. Системные заболевания соединительной ткани и дерматозы – патологии, при которых часто нарушается кровоснабжение в зоне поражения. При гипоксии ногтевого ложа начинается отслоение ногтевой пластинки.
5. Нарушения пищеварения и обмена веществ ухудшают всасывание питательных веществ, необходимых для формирования ногтевого аппарата. Дефицит белка, кальция, серы и магния способствует развитию патологических состояний ногтевых пластинок.
6. Аллергический онихолизис развивается при контакте с химическими веществами и ультрафиолетом, а также при приеме лекарств с фотосенсибилизирующими свойствами.

Воздействие гель-лаков на ногтевую пластинку

 

Современный маникюр не обходится без использования гель-лака, который соединяет в себе свойства геля, корректирующего форму ногтевой пластинки, и лака.

Гель-лак наносится кисточкой и сушится в УФ-лампе.

По сравнению с обычным лаком, гель-лак держится до двух недель, не теряя своих привлекательных свойств

 

Почему развиваются повреждения ногтевых пластинок после гель-лаков?

• Повреждение верхнего слоя ногтевой пластинки при шлифовании перед нанесением гель-лака, который осуществляется для лучшего сцепления лака с ногтевой поверхностью и при неправильном удалении декоративного покрытия. Пилочка стачивает верхний глянцевый слой ногтя, и он не успевает восстанавливаться при частом нанесении гель-лака.
• Пересушивание ногтевой пластинки при ношении декоративного покрытия дольше двух недель, а также при каждом нанесении обезжиривающего средства.
• Гипоксия подногтевого пространства при сдавливании ногтевой пластины покрытием. Обычно это происходит при длительном ношении маникюра во время роста ногтя и при сжатии верхнего слоя лака под УФ-лампой.
• Аллергии на химические вещества и ультрафиолет, что чаще всего бывает при использовании просроченного гель-лака.
• Заражение грибковой или бактериальной инфекцией при некачественной дезинфекции инструментов для маникюра.

Использование средств для маникюра в домашних условиях делает процедуру менее качественной из-за отсутствия профессиональных приборов и недостаточной опытности мастера.

Лечение

 

Если после гель-лака ухудшилось состояние ногтевой пластинки, нужно убрать слой лака, укрепить и увлажнить ногти с помощью профессиональных лечебных лаков. Лечебный лак склеивает расщелины между слоями ногтя, предотвращая их распространение по всей длине ногтевой пластинки. Для увлажнения и насыщения питательными веществами применяется масло для кутикулы.

 

При повреждениях ногтевой пластинки необходимо устранить контакт с водой, косметическими лаками и бытовой химией.

 

При отслоении пластины от ногтевого ложа рекомендуется постоянное состригание отслоившейся пластинки с последующим использованием антисептических и ранозаживляющих средств. Для предотвращения вторичного отслоения после попадания инфекции полезно использовать антибактериальный пластырь.

Большое отслоение корректируется оперативным способом. При этом удаляют отслоившуюся пластинку, образовавшийся под ней гиперкератоз и гематомы. После операции восстановление ногтевых пластин проводят с помощью растворов желатина.

Онихомикоз лечится противогрибковыми препаратами.

Для комплексного лечения нужно обеспечить достаточный уровень белка, магния, кальция, серы, цинка, фосфора и селена в организме.

Другие изменения поверхности ногтя

 

Борозды Бо-Рейли – дугообразные поперечные борозды на ногтевой пластинке, похожие на небольшие углубления. Борозды появляются в момент остановки роста ногтя при соматических заболеваниях. Кроме того, борозды Бо-Рейли появляются после повреждения ногтевой кожицы во время маникюра и предшествуют отслоению ногтя.

Линии Ми – поперечные полосы на ногтевой пластинке лилового цвета. Полосы появляются при отравлении мышьяком, а также у пациентов с узелковым периартериитом и полиморфным дермальным ангиитом.

Продольные борозды – могут быть у здоровых людей, они являются признаком недостаточного периферического кровообращения.

Онихорексис – продольное расщепление ногтевой пластинки. Трещины могут достигать проксимального отдела ногтевой пластинки. Симптом говорит о заболеваниях органов эндокринной системы и печени.

Онихошизис – расщепление ногтевой пластинки в поперечном направлении. Свободный край расщепляется на пластины и обламывается. Причина – повторяющиеся травмы дистального отдела ногтевой пластинки при игре на струнных музыкальных инструментах и при проведении маникюра. Также онихошизис встречается у пациентов с экземой.

Склеронихия – чрезвычайная твердость ногтевых пластин пальцев кистей и стоп. Патология встречается у людей, принимавших кератолитические препараты против грибка на ногах.

Гапалонихия – размягчение ногтевой пластинки. Дистальный край размягченной ногтевой пластинки легко сгибается и расщепляется, приобретая форму веера. Гапалонихия встречается при инсультах, хроническом полиартрите, микседеме и лепре.

Онихомадезис – тотальное отделение ногтевой пластинки от ногтевого ложа, начинающееся с лунки. Среди причин отмечается нарушение функции матрицы. Наблюдается у пациентов с дистрофической формой буллезного эпидермолиза, при гранулематозном кандидозе, псориазе и гнездной алопеции.

Онихофагия — деформация ногтевой пластинки вследствие навязчивого покусывания ногтей.

 

Умеренное использование гель-лаков с перерывами не менее трех месяцев в год считается безопасным. Однако не нужно забывать о лечении ногтевых пластин во время перерывов. При явном ухудшении состояния ногтевой пластинки может потребоваться квалифицированная медицинская помощь.

Читайте далее: почернели ногти на ногах

причины и лечение в домашних условиях с фото

Дата публикации: 12.05.2018

Онихолизис – распространенное заболевание, поражающее ногти. Характеризуется расщеплением ногтевой пластины, образованием пустот под ней. Кончик ногтя нередко приобретает вид полумесяца, меняет цвет на сине-белый, желтый или коричневый. Что делать и как вылечить болезнь в домашних условиях? Можно ли быстро избавиться от неприятного «капюшона» на ногтях?

Общие сведения

Онихолизис может появиться у людей любой возрастной группы и пола. Чаще затрагивает взрослых, но случаи болезни регистрируются и у детей. Дефект больше встречается у женщин, чем у мужчин. Фото дает полное представление о болезни. В зоне риска находятся беременные женщины, пожилые люди и пациенты со сниженным иммунитетом.

Симптомы патологии

Ногтевая пластина – это твердая субстанция, которая покрывает и защищает верхнюю часть пальцев рук и ног. Когда ноготь начинает отслаиваться и отделяться от ногтевого ложа, приподнятая часть выглядит белой, поскольку между ними появляется воздух. Граница пустой зоны неравномерна.

Это заболевание ногтей доставляет дискомфорт и бывает очень болезненным. В случае присоединения инфекции боль может значительно усилиться, вызывая проблемы при ходьбе или принятии пищи. Когда под ноготь попадает вода, кератиновые частицы и грязь, то возможно присоединение грибковой или бактериальной инфекции. Пластина при этом становится желтоватой, ломкой, с бугристой поверхностью. Если патологию вовремя не начать лечить, то это может привести к абсцессу (нагноению) ногтевого ложа.

Причины онихолизиса

К развитию онихолизиса может привести ряд факторов. Перечислим основные из них:  

1. Травма. Неправильный уход за ногтями или механическое повреждение часто приводят к подъему ногтевой пластины. 
2. Узкая, неудобная обувь, которая заставляет ноги долго находиться в сдавленном состоянии и, кроме того, потеть.
3. Гиперактивность щитовидной железы. Повышение функции щитовидки может влиять на развитие болезни.
4. Дефицит железа. Недостаток железа и других микроэлементов в организме – одна из причин заболевания ногтей.
5. Кожные болезни. Дерматологические заболевания, такие как экзема, псориаз, атопическийдерматит способствуют онихолизису. Обычно у больных кожа вокруг ногтя и кутикулы становится сухой и шелушащейся, иногда утолщается.

6. Некоторые стиральные порошки, химические вещества, включая лак для ногтей, могут быть аллергенными для кожи и вызывать резкие симптомы, приводящие к тому, что ноготь отслаивается и отделяется от мягких тканей.
7. Влага. Отделение ногтя от ложа может произойти от длительного воздействия воды на кожу.
8. Лекарственные препараты. Онихолизис может возникнуть в результате побочного эффекта от применения некоторых лекарств (антибиотиков и фторхинолонов). Из-за этого на ногтях могут появиться маленькие белые метки, быстро прогрессирующие. 
9. Избыточная масса тела, которая создает дополнительную нагрузку на нижние конечности.

Диагностика заболевания

Онихолизис может быть выявлен на основании физического осмотра, а также путем лабораторных исследований.  Дерматолог берет образец частиц поврежденного ногтя и проводит на нем тест KOH (анализ на грибок). Этот тест помогает быстро выявить возбудителя заболевания и назначить эффективное лечение.

Как лечить онихолизис

Вот некоторые из методов, которые вы можете использовать дома для лечения этой патологии.

Аккуратно обрежьте ноготь

Осторожно состригите приподнятую часть ногтя и ждите, пока он не отрастет снова.  Это также предотвратит попадание посторонних частиц под ноготь, которые могут вызвать воспаление. Старайтесь не задеть ногтевое ложе, поскольку это может сделать его более восприимчивым к инфекциям. Пока ноготь не отрастет, врач может назначить противомикробные лекарства, анальгетики и другие медикаменты.  

 

 

 

Избегайте воздействия агрессивных химических веществ

Поменяйте стиральный порошок, моющие средства, другую «химию», включая лак для ногтей, если чувствуете раздражение на коже в области ногтевой пластины после их применения. 

Держите ногти короткими

Длинные ногти чаще травмируются, поэтому лучше состригать их хотя бы на период лечения. 

Подберите удобную обувь по размеру

Как уже было сказано выше, тесная и некачественная обувь провоцирует развитие онихолизиса. Покупайте модели, обеспечивающее достаточное пространство для ног.  

Избегайте излишней влажности

Дрожжевая инфекция возникает у людей, которые слишком часто соприкасаются с водой. Им следует использовать препараты для обработки и сушки кожи, такие как жидкость Кастеллани (или фукорцин). Нанесите немного этого средства вокруг ногтей и между пальцами ног, чтобы предотвратить заражение.

Положительный результат наблюдается при использовании 2 раза в день ванночек с морской солью без примесей и ароматизаторов. Берется 1 столовая ложка соли на стакан теплой воды. 

Обработка ногтей маслом чайного дерева дважды в день, а также раствором йода оказывает хороший лечебный эффект.  

Обычно домашних процедур достаточно для избавления от этого заболевания, но если присоединилась инфекция, то лучше всего обратиться к врачу за профессиональной медицинской помощью. Специалист может назначить мази (Солкосерил, Левомиколь, Синтомициновую эмульсию, мазь Вишневского), улучшающие заживление тканей и устраняющие микробную инфекцию, а также противогрибковые средства в виде крема или жидкости.

Если вы или кто-то из членов вашей семьи заболел онихолизисом, желательно начать лечение как можно раньше. Так вы предотвратите осложнения в будущем. Надеемся, что наши советы помогут вам справиться с болезнью и обрести здоровые ногти!

Мне нравится 0

---

Похожие посты

---

Оставить комментарий

Лечение онихолизиса ногтей

Онихолизис — заболевание, выражающееся в отслоении ногтевой пластины, потускнении ногтя и изменении его цвета на оттенки серого, коричневого, желтого, синего. Болезнь развивается на одном или нескольких ногтях, внешне она напоминает грибок, но причины её возникновения не всегда связаны с распространением грибковых спор. Отслоение пластины от ногтевого ложа провоцируют:

• бактериальные инфекции
• случайное задевание или надрыв ногтя
• взаимодействие рук с химическими средствами
• употребление антибиотиков, в особенности фторхинолонов и тетрациклинов
• применение сильнодействующих лекарств

При лечении онихолизиса важно не только ликвидировать все очаги заболевания, но и выявить причины его появления. Нередко онихолизис вызывают более серьезные болезни иммунной, эндокринной и других систем организма. Во избежание неприятных последствий и рецидива при первых симптомах следует обратиться к врачу.

Признаки онихолизиса

• пустые пространства на месте отслоения ногтевой пластины
• неровные разделительные линии между пальцами и ногтями
• изменение цвета ногтей на желтый, коричневый, синий, серый или потеря цвета ногтей
• ломкость ногтевой пластины
• утолщение ногтей   
• грубая кожа на подушечках под ногтями

Иногда появляются и такие неприятные симптомы, как гной, болезненные ощущения, неприятный запах, кровотечение, воспаление, гематомы. 

Лечение онихолизиса в клинике Ego Estetic 

Клиника Ego Estetic® предлагает эффективное и разноплановое лечение онихолизиса в зависимости от того, каковы причины и симптомы заболевания. Если онихолизис спровоцирован грибком, то назначается безопасная процедура соскабливания с помощью специальных фрез, а так же медикаментозное лечение грибка у врача дерматолога клиники. В случае появления воспалительных процессов, в том числе с грануляцией, подолог проводит обработку ногтей и их перевязку. Когда ногтевая пластина поражена глубоко и серьезно, применяется протезирование. В нашей клинике также осуществляется безболезненное аппаратное выравнивание ногтей. 

Когда явных причин болезни нет или внешний осмотр не позволяет их выявить, врач направляет пациента на комплексное обследование и анализы. Онихолизис может оказаться симптомом или следствием других заболеваний: экземы, псориаза, дерматита, эндокринных и неврологических болезней, проблем с ЖКТ. Врач определит первопричины недуга и выстроит индивидуальную схему лечения. 

Профилактика онихолизиса

Для того чтобы ногти на руках и ногах были всегда здоровыми и красивыми, необходимо соблюдать следующие меры предосторожности:

• носить удобную обувь, которая не жмёт
• ежедневно менять носки и колготки
• пользоваться только своим полотенцем
• в бане, сауне или бассейне надевать резиновые тапочки
• не надевать и не примерять чужую обувь (в т.ч. и тапочки в гостях)
• при использовании бытовой химии надевать резиновые перчатки
• красить ногти только качественными лаками
• пользоваться косметическими и лечебными средствами для укрепления ногтевой пластины

Важно также знать, что залог здоровых ногтей – это еще и крепкий иммунитет, правильное сбалансированное питание. Чтобы защитить себя от онихолизиса, необходимо пересмотреть свой рацион, включить в него больше свежих овощей и фруктов, а также витаминные и минеральные комплексы.

Причины и лечение онихолизиса

Онихолизис — заболевание ногтей как на ногах, так и на руках, в результате которого происходит отслоение ногтевой пластины от мягкой ткани пальца. Из-за образовавшейся пустоты она меняет цвет от белого до светло-желтого. В запущенных случаях становится коричневой. Т. е. проблема ногтя видна невооруженным взглядом. Что такое онихолизис и как это лечится? — спрашивают люди, которые внезапно столкнулись с проблемой. Для начала нужно разобраться с особенностями данного заболевания.

Онихолизис ногтей: симптомы

Для определения тактики лечения необходимо установить причину появления данного недуга. При болезни онихолизис на ногах причины возникновения следующие:

• инфекция;
• механическое воздействие;
• аллерген.

Также причины онихолизиса на больших пальцах — это побочные действия лекарственных препаратов.

Чем отличается онихолизис от онихомикоза?

Заболевание онихомикоз вызывается исключительно грибками: плесневыми, дрожжевыми или дерматомицетами. Данная болезнь кожного покрова и его придатков является одной из самых распространенных во всех странах мира.

Онихолизис на ногах: от чего появляется?

К инфекционным причинам относится грибковое поражение кожи, вследствие чего страдают ногтевые пластины. Они не только отслаиваются от ткани пальца, но и уплотняются, меняют цвет, крошатся. Как убрать онихолизис на ноге? Лечение в таком случае будет долгим. Рекомендуется использовать только медикаменты, назначенные микологом или дерматологом. Если у человека проявился онихолизис, клинические рекомендации даются врачом только после установления причины болезни.

Механический онихолизис: чем лечить?

К механическому воздействию можно отнести травмирование ногтевой пластины вследствие удара или неправильного ухода за ногтями. Если наблюдается частичное отслоение пластины, нужно ежедневно состригать участок, который отслоился. После процедуры выполняется дезинфекция участка, где произошло отслоение. Ногтевое ложе защищается антибактериальным пластырем.

Аллергическому возникновению онихолизиса предшествуют такие симптомы, как при любой аллергической реакции кожи: покраснение и зуд. Также при употреблении ряда антибиотиков побочным действием может оказаться отслоение ногтя. Чтобы определить причину, необходимо исключить инфекцию. Для этого сдаются анализы.

Онихолизис может быть частичным, при котором отходит только часть ногтя, или полным — ноготь отходит полностью.

В современной действительности набирает обороты распространение онихолизиса, появившегося в результате механического воздействия после процедуры маникюра или педикюра с покрытием, выполненным некачественным гель-лаком. Здесь важную роль играет своевременность начатого лечения. Чтобы не запустить травматичный онихолизис в начальную стадии и не дать ногтю отойти от кожи полностью, необходимо регулярно осматривать каждую пластину и давать ногтевым пластинам передышку между нанесением лакового покрытия.

Болит ли онихолизис?

При заболевании может наблюдаться болезненность ногтевых пластинок, что в повседневной жизни доставляет максимум неудобств. Как правило, любые бытовые дела становится делать сложно и мучительно. Между мягкими тканями наблюдается нарушение связи. При болезни назначаются витамины С, А, В, цинк, кальций, микроэлементы. Также пальцы парятся в горячих ванночках с добавлением марганцовки.

Онихолизис неинфекционный: как лечить

Пациенты спрашивают у врачей: как лечить онихолизис, если это не грибок? В любом случае назначается комплексная терапия для устранения патологического процесса. При необходимости купируется главное заболевание, которое стало причиной поражения ногтевых пластин. Если болезнь развивается как следствие побочных эффектов после принятия лекарственных препаратов, следует обратиться к гастроэнтерологу. В задачи врача в данном случае входит коррекция функционирования пищеварительной системы, так как ногти могут отслаиваться из-за недостатка витаминов, минералов. Лечится ли онихолизис? При правильном подходе заболевание пройдет через непродолжительное время.

Болезни ногтей на руках онихолизис: как лечить

Люди, встретившиеся с недугом, интересуются: можно ли вылечить онихолизис в домашних условиях? Для начала все-таки нужно пойти в больницу. Стоит начинать с анализов и установления точной причины. Методы лечения и препарат от онихолизиса для ногтей подбирает лечащий врач. Самолечением заниматься не следует, поскольку оно может привести к более негативным последствиям.

К какому врачу обращаться с онихолизисом, если ноготь поврежден после маникюрного салона? С данной проблемой работает миколог. Самый популярный способ лечения, который предлагается врачами — снятие ногтевой пластины с пораженного участка. Такая мера необходима, чтобы кожа под ногтем быстрее восстановилась, а отошедшая часть не мешала росту здоровой ногтевой пластины. Также отслоившийся участок может способствовать занесению инфекции и скоплению микробов. В результате образуется воспаление, усугубляющее ситуацию. Но что, если пациент не готов к столь радикальным мерам?

При болезни онихолизис лечение быстро в домашних условиях возможно, когда болезнь частично поразила пластину. Хотя времени потребуется значительно больше. Для начала необходимо минимизировать контакты с водой. При мытье посуды обязательны перчатки, чтобы ничего не занести под пластину. Далее ноготь необходимо укреплять. Для этого существует множество масел и витаминных комплексов, приобрести которые можно в аптеке.

На весь период лечения нужно исключить покрытия лаком, процедуры по наращиванию и шеллак. Набраться терпения и на протяжении месяца делать теплые ванночки для ногтей с морской солью продолжительностью 10–15 минут. После процедуры область кутикулы обработать специально предназначенным маслом. Когда наблюдается онихолизис, восстановится ли ноготь? Примерно через две недели он начнет отрастать. Пластина укрепится и будет держаться крепко.

При болезни онихолизис как правильно срезать ноготь на ноге?

Приподнятая часть ногтевой пластинки аккуратно состригается. Нужно подождать, пока она не отрастет снова. Также благодаря такой мере устранятся риски попадания посторонних частиц, вызывающих воспаление. Состригая ноготь, постарайтесь не задевать ногтевое ложе, из-за чего он становится более чувствительным к инфекциям. До тех пор, пока пластинка не отрастет, врач назначает применение анальгетиков, противомикробных препаратов и проч.

Советы по профилактике

Наращивание, гель-лак делает ногти более привлекательными и ухоженными, но данная процедура не предусмотрена для постоянного применения. Ногтевым пластинкам необходим отдых от химических составов и витамины для укрепления.

Таким образом, онихоизис — явление распространенное, но зачастую приобретенное по неосторожности или попустительству. Лечение будет долгим и нервным. Чтобы не допустить этой проблемы, необходим продуманный подход к уходу. Если есть болезни ногтей на руках онихолизис, как лечить? Витамины, масла, ванночки для ногтей, соблюдение правил гигиены, поддержка иммунитета, заказ услуг маникюра и педикюра у опытного специалиста ногтевого сервиса — все это залог крепких и здоровых ногтей.

Синдром желтого ногтя | DermNet NZ

Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2006 г.

---

Что такое синдром желтого ногтя?

Синдром желтого ногтя — редкое заболевание ногтя, которое обычно сопровождается лимфедемой (отек частей тела, вызванный закупоркой или повреждением дренажа лимфатической системы). Это также может быть связано с рецидивирующими плевральными выпотами (скопление жидкости в пространстве, окружающем легкие) и, реже, с бронхоэктазами (хроническим, аномальным расширением бронхов в легких), хроническим бронхитом и инфекциями носовых пазух.

Синдром желтого ногтя

Каковы признаки и симптомы?

Синдром желтого ногтя чаще всего начинается в среднем возрасте, хотя подобное состояние было описано у детей младшего возраста.

Три основных признака синдрома желтого ногтя описаны в следующей таблице.

Элемент	Характеристики
Смена гвоздей	Все ногти могут быть повреждены Ногти растут медленно или перестали расти Ногти утолщаются и приобретают бледно-желтый или зеленовато-желтый цвет, края немного темнее Ногти в основном остаются гладкими, но могут иметь перекрестные гребни и бугорки с потерей кутикулы Онихолизис (отделение ногтя от ногтевого ложа) может поражать один или несколько ногтей
Лимфедема	Отек возникает примерно у 80% пациентов и чаще всего поражает ноги Признаки отека обычно появляются после появления изменений ногтей и могут не проявляться в течение нескольких месяцев после этого Отек реже поражает руки, лицо или половые органы
Респираторные признаки	Плевральный выпот наблюдается примерно у 36% пациентов Примерно у 30% пациентов начальный симптом связан с плевральным выпотом Пациенты часто сообщают о повторных приступах бронхита, хронического синусита и пневмонии в анамнезе

Что вызывает синдром желтого ногтя?

Причина синдрома желтого ногтя неизвестна.Однако это наблюдается у пациентов с хроническими бронхоэктазами или синуситом, плевральными выпотами, внутренними злокачественными новообразованиями, синдромами иммунодефицита и ревматоидным артритом. В некоторых случаях лимфатическая аномалия может быть врожденной (возникать во время развития), но в большинстве случаев она, вероятно, связана с другими сопутствующими состояниями.

Какое лечение доступно?

Пациенты должны получать соответствующее лечение от респираторных симптомов и отеков.

Сформированные ногти обычно необратимы, хотя в некоторых случаях наблюдается полное возвращение к нормальным ногтям.Лечение ногтей включает в себя раствор витамина Е для местного применения и итраконазол для перорального применения. Некоторые исследования показали, что пищевые добавки с витамином E, по неизвестным причинам, эффективны в борьбе с синдромом желтых ногтей. Добавки цинка также использовались, но неясно, эффективны ли они.

Итраконазол и флуконазол являются пероральными противогрибковыми средствами. Было отмечено, что они, по-видимому, ускоряют скорость роста ногтей, что может быть полезно при синдроме желтых ногтей, даже если он не вызван грибковой инфекцией.

Лекарственная светочувствительность | DermNet NZ

Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2006 г.

---

Что такое светочувствительность, вызванная лекарствами?

Лекарственная светочувствительность возникает, когда некоторые фотосенсибилизирующие лекарства вызывают неожиданный солнечный ожог или дерматит (сухая, неровная или волдырейная сыпь) на подверженной солнечному воздействию коже (лицо, шея, руки, тыльная сторона рук и часто голени и ступни). Сыпь может быть зудящей, а может и не быть.

Лекарственная светочувствительность

Лекарства также могут вызывать онихолизис (отрыв ногтевой пластины от ногтевого ложа).Это известно как фотоонихолизис.

Фотоонихолиз, вызванный доксициклином

Что вызывает лекарственную светочувствительность?

Фоточувствительность, вызванная лекарствами или химическими веществами, возникает, когда лекарственное средство или химический агент в сочетании с УФ-излучением вызывает фототоксическую или фотоаллергическую реакцию. Эти агенты называются фотосенсибилизаторами и могут быть агентами местного действия или лекарствами, принимаемыми перорально. В следующей таблице перечислены наиболее распространенные лекарства и средства местного действия, вызывающие светочувствительность.

Обычные фотосенсибилизирующие препараты

Антибиотики

• Тетрациклины
• Фторхинолоны (например, ципрофлоксацин)
• сульфаниламиды

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

• Ибупрофен
• Напроксен
• Кетопрофен
• Целекоксиб

Диуретики

• Фрусемид
• Буметанид
• Гидрохлоротиазид

Ретиноиды

Гипогликемия

• Сульфонилмочевины (например, глипизид, глибурид)

Нейролептики

• Фенотиазины (например, хлорпромазин, флуфеназин)
• Тиоксантены (например, хлорпротиксен)

Таргетная терапия

Другие препараты

Фотосенсибилизирующие свойства некоторых лекарств иногда используются в терапевтических целях в фотодинамической терапии (ФДТ) и фотохимиотерапии (ПУВА).

Фотосенсибилизаторы PDT

Фотосенсибилизаторы PUVA

• Метоксален (8-метоксипсорален)
• 5-метоксипсорален
  
• Триоксален

Обычные фотосенсибилизирующие местные средства

Солнцезащитные кремы

Ароматизаторы

Разное

Каковы клинические признаки лекарственной светочувствительности?

Клинические признаки светочувствительности, вызванной лекарственными средствами, различаются в зависимости от задействованного фотосенсибилизирующего агента и типа реакции, которую он вызывает на коже.Реакция может быть фототоксической и / или фотоаллергической.

Фототоксические реакции возникают в результате прямого повреждения тканей, вызванного световой активацией фотосенсибилизирующего агента, тогда как фотоаллергические реакции представляют собой клеточно-опосредованный иммунный ответ, в котором антиген является активируемым светом фотосенсибилизирующим агентом.

Фотоаллергические реакции возникают реже, чем фототоксические реакции, и в основном вызываются фотосенсибилизирующими местными агентами. Хотя некоторые пероральные фотосенсибилизирующие препараты могут вызывать фотоаллергические реакции, большинство из них вызывают фототоксические реакции.Горстка лекарств может вызвать как фототоксические, так и фотоаллергические реакции.

Клинические признаки фототоксических и фотоаллергических реакций различаются.

Фототоксические реакции

• Кожная реакция происходит от нескольких минут до часов после воздействия агента и света
• Появляется как усиленная реакция на солнечный ожог (покраснение и припухлость)
• Везикулы, волдыри и пузыри могут возникать при тяжелых реакциях (псевдопорфирия)
• Может зудеть, а может и нет
• Реже кожа может менять цвет, например, сине-зеленая пигментация связана с амиодароном
• Реакция ограничивается солнечными лучами
• Фотоонихолиз (отделение дистальной части ногтевой пластины от ногтевого ложа) может возникать при приеме многих пероральных фотосенсибилизирующих препаратов и может быть единственным признаком фототоксичности у темнокожих людей

Фотоаллергические реакции

• Экзематозная реакция зудящего типа возникает через 24-72 часа после воздействия агента и света
• Может распространяться на участки, не подвергавшиеся воздействию солнечных лучей
• Гиперпигментация не возникает

Как лечить лекарственную светочувствительность?

Основная цель лечения — выявить фотосенсибилизирующий агент и, по возможности, избежать его.В случаях, когда лекарства принимаются для лечения существующего состояния и не могут быть отменены, пациентам следует рекомендовать соблюдать строгие стратегии защиты от солнца, включая ношение солнцезащитной одежды и использование солнцезащитного крема широкого спектра действия с высоким фактором защиты.

синдром Сезари | DermNet NZ

Авторы: д-р Самир Селек, дежурный по PGY2, Государственная больница Окленда, Новая Зеландия; Главный редактор: д-р Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия; Июнь 2015 г.

Обновление DermNet NZ, май 2021 г. Копия отредактирована Гасом Митчеллом.

---

Что такое синдром Сезари?

Синдром Сезари — это редкий лейкемический вариант кожной Т-клеточной лимфомы (CTCL), определяемый триадой эритродермии, лимфаденопатии и атипичных злокачественных клеток Сезари в коже, крови и лимфатических узлах.

Эритродермия синдрома Сезари

Кто заболевает синдромом Сезари?

Синдром Сезари обычно проявляется у пациентов в возрасте 55–60 лет с преобладанием мужчин (2: 1).Ежегодная заболеваемость оценивается в 1/10 000, причем чаще встречается черная кожа по сравнению с белой. Синдром Сезари составляет 3% всех случаев CTCL.

Что вызывает синдром Сезари?

Синдром Сезари возникает из-за Т-лимфоцитов CD41 с тропической памятью. Было высказано предположение, что роль суперантигена Staphylococcus aureus или хронической антигенной стимуляции ведет к клональной экспансии Т-клеток и злокачественной трансформации.

Клетки Сезари обнаруживают разнообразные и сложные хромосомные аномалии, влияющие на многие клеточные пути.Многие генетические изменения были выявлены в ходе недавних крупномасштабных исследований, которые предоставляют информацию о молекулярном патогенезе и предлагают новые исследуемые терапевтические цели.

Вирусная этиология не установлена.

Каковы клинические признаки синдрома Сезари?

• Эритродермия (> 80% площади поверхности тела) — диффузная эритема, часто проявляющаяся экзематозной, различной степени
• Зуд
• Быстрое начало
• Редко предшествует грибовому микозу
• Иногда продромальный период зуда +/- неспецифический дерматит
• Другие несущественные кожные проявления — ладонно-подошвенная кератодермия, алопеция, эктропион, дистрофия ногтей — обычно наблюдаются паронихия, лейконихия, онихолизис, но более специфическими изменениями являются онихошизия, онихауксис, дистальная выемка и анонихия [см. Терминологию ногтей]
• Другие частые, но несущественные клинические признаки — лимфаденопатия, гепатоспленомегалия

Кожные особенности синдрома Сезари

Как клинические признаки различаются для разных типов кожи?

Синдром Сезари проявляется у чернокожих пациентов в более молодом возрасте, чем у белых (53 против 63 лет), и выживаемость хуже независимо от возраста и стадии постановки диагноза.

Дерматоскопия синдрома Сезари

• Белая чешуя и сосуды с точечными точками — 100%
• Линейные сосуды и коричневые точки — 66%
• Пятнистые перифолликулярные коричневые точки — наиболее характерные

Каковы осложнения синдрома Сезари?

• Влияние на качество жизни — зуд, трудности с засыпанием, тревога, депрессия
• Повышенный риск бактериальной инфекции из-за нарушения кожного барьера и иммуносупрессии, что коррелирует с бременем злокачественных Т-клеток
• Осложнения эритродермии, вызванные любой причиной
• Крупноклеточная трансформация исходного злокачественного клона — определяется как биопсия кожи с более чем 25% дермального инфильтрата, состоящего из клеток, размер которых в 4 раза превышает размер малого лимфоцита — плохой прогностический признак

Как диагностируется синдром Сезари?

Синдром Сезари следует учитывать при дифференциальной диагностике любого пациента с эритродермией.

Критерии диагностики Международного общества кожных лимфом (ISCLE)

• Клиника — эритродермия, генерализованная лимфаденопатия
• Гистопатологический — Гистология биопсии кожи не может быть диагностической, и ее трудно отличить от грибовидного микоза [см. Патология грибовидного микоза]. Ключом к разгадке могут быть вышележащий акантоз, кожный фиброз, поразительная церебриформная ядерная атипия, минимальный эпидермотропизм и редкий поверхностный периваскулярный инфильтрат. Иммуногистохимия: CD4 ⁺ клеток
• Гистология лимфатических узлов — полное стирание узловой архитектуры за счет инфильтрации клеток Сезари
• Иммунофенотипирование — проточная цитометрия периферической крови показывает не менее 1000 клеток Сезари на мм ³ , соотношение CD4: CD8> 10, CD4 ⁺ / CD7 ^— > 30%, CD4 ⁺ / CD26 ^— > 40%, аберрантная экспрессия пан-Т-клеточных антигенов
• Молекулярные исследования — высокопроизводительное секвенирование области CDR3 бета-гена Т-клеточного рецептора (TCR) показывает клонально связанные Т-клетки (клетки Сезари) в коже, периферической крови и лимфатических узлах.

Визуализация может включать: рентген грудной клетки, УЗИ поля лимфатических узлов, КТ, МРТ, ПЭТ.

Стадия MF / SS: TNMB (опухоль, узел, метастаз, кровь) — синдром Сезари по определению должен быть T4 — эритродермия, N0-3, B2 — клетки Сезари> 1000 / мм ³ в периферической крови, M0-1.

Какой дифференциальный диагноз для синдрома Сезари?

Как лечить синдром Сезари?

Эффективное облегчение симптомов

• Габапентин (противосудорожное средство)
• Миртазапин (антидепрессант)

Долгосрочный контроль заболевания

• Экстракорпоральный фотоферез — метоксален одобрен PBS в Австралии для этого показания
• Тотальная электронно-лучевая терапия кожи
• Системная терапия
• Моноклональные антитела
  • Алемтузумаб — нацелен на CD52 для истощения циркулирующих Т-клеток и В-клеток
  • Могамулизумаб — нацелен на C-C хемокиновый рецептор 4 (CCR4) — одобрен PDMA (Япония, 2012 г.), FDA (США, 2018 г.) и TGA (Австралия, 2021 г.) для лечения синдрома Сезари после как минимум одной предшествующей системной терапии
• Аллогенная трансплантация стволовых клеток — только потенциально лечебный вариант

Контроль опасных для жизни осложнений

• Замещение жидкости и белков
• Поддержание температуры
• Системные антибиотики при инфекциях

Каковы исходы синдрома Сезари?

Плохие прогностические факторы синдрома Сезари:

• Возраст старше 60 лет
• Продвинутая стадия болезни — IV стадия
• Поражение> 80% площади поверхности тела (ППТ)
• Повышенная лактатдегидрогеназа.

Средняя выживаемость при синдроме Сезари оценивается в 3-5 лет с пятилетней выживаемостью менее 30%.

Список литературы

• Damasco FM, Geskin L, Akilov OE. Ониходистрофия при синдроме Сезари. J Am Acad Dermatol. 2018; 79 (5): 972-3. DOI: 10.1016 / j.jaad.2018.06.023 Журнал
• Dobos G, Pohrt A, Ram-Wolff C и др. Эпидемиология кожных Т-клеточных лимфом: систематический обзор и метаанализ 16 953 пациентов.Раки (Базель). 2020; 12 (10): 2921. DOI: 10.3390 / Cancers12102921. Журнал
• Христов AC, Tejasvi T, Wilcox RA. Грибовидный микоз и синдром Сезари: обновленная информация о диагностике, стратификации риска и лечении за 2019 год. Am J Hematol. 2019; 94 (9): 1027–41. DOI: 10.1002 / ajh.25577. Журнал
• Ларокка С, Куппер Т. Грибовидный микоз и синдром Сезари: обновленная информация. Hematol Oncol Clin North Am. 2019; 33 (1): 103–20. DOI: 10.1016 / j.hoc.2018.09.001. PubMed Central
• Пулитцер М. Кожная Т-клеточная лимфома.Clin Lab Med. 2017; 37 (3): 527–46. DOI: 10.1016 / j.cll.2017.06.006. PubMed Central
• Scarisbrick JJ, Bagot M, Ортис-Ромеро, пл. Меняющийся терапевтический ландшафт, бремя болезней и неудовлетворенные потребности пациентов с кожной Т-клеточной лимфомой. Br J Haematol. 2021. 192 (4): 683–96. DOI: 10.1111 / bjh.17117. Журнал
• Sławińska M, Sokołowska-Wojdyło M, Olszewska B, Nowicki RJ, Sobjanek M, Zalaudek I. Дермоскопические и трихоскопические особенности первичных кожных лимфом — систематический обзор.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021; 10.1111 / jdv.17219. DOI: 10.1111 / jdv.17219. PubMed
• Sławińska M, Sokołowska-Wojdyło M, Sobjanek M, Golińska J, Nowicki RJ, Rudnicka L. Значение дерматоскопии и трихоскопии в дифференцировке эритродермии при различных дерматологических заболеваниях. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021; 35 (1): 230–40. DOI: 10.1111 / jdv.16998. Журнал
• Stadler R, Scarisbrick JJ. Поддерживающая терапия у пациентов с грибовидным микозом или синдромом Сезари: тема без внимания.Eur J Cancer. 2021; 142: 38–47. DOI: 10.1016 / j.ejca.2020.10.007. PubMed
• Vonderheid EC, Bernengo MG, Burg G, et al. Обновленная информация о эритродермической кожной Т-клеточной лимфоме: отчет Международного общества кожных лимфом. J Am Acad Dermatol. 2002. 46 (1): 95–106. DOI: 10.1067 / mjd.2002.118538. PubMed
• Виллемзе Р., Серрони Л., Кемпф В. и др. Обновление 2018 г. классификации ВОЗ-EORTC для первичных кожных лимфом. Кровь. 2019; 133 (16): 1703–14. DOI: 10.1182 / кровь-2018-11-881268.Журнал

В DermNet NZ

Другие веб-сайты

Книги о кожных заболеваниях

Причины и методы лечения онихолизиса

Онихолизис — распространенное заболевание, при котором ногтевая пластина отделяется от ногтевого ложа. Отслоение ногтевой пластины может происходить по разным причинам, но наиболее частой причиной является онихомикоз (грибковая инфекция ногтей).

Дерматологи часто видят 2 случая онихолизиса:

• Дистальный онихолизис: расслоение ногтевой пластины, начинающееся от дальнего края ногтя и спускающееся к кутикуле (наиболее часто).
• Проксимальный онихолизис: разделение начинается в области кутикулы и продолжается вверх по ногтю.

DermNet / CC BY-NC-ND

Общие причины

Отделение ногтя от ногтевого ложа может быть признаком множества различных травм или состояний ногтя, в том числе:

Грибковая инфекция

Пространство под ногтями может быть заражено дрожжами, что придает свободному участку ногтя белый или желтый оттенок.Грибковая инфекция требует дальнейшего обследования дерматологом для правильного лечения этого состояния. Нелеченная грибковая инфекция может вызвать боль, дискомфорт и даже необратимое обезображивание пальца. Однако отпускаемые по рецепту лекарства, необходимые для лечения грибковых инфекций, дороги и могут иметь побочные эффекты, поэтому обязательно обсудите плюсы и минусы лечения со своим специалистом.

DermNet / CC BY-NC-ND

Псориаз ногтей

Псориаз ногтей может очень сильно напоминать грибковую инфекцию ногтей, из-за чего дерматологу сложно отличить эти два состояния, если не будет проведена биопсия ногтя.Наиболее эффективные методы лечения онихолиза, вызванного псориазом, представляют собой класс лекарств, называемых биологическими препаратами, то есть системные препараты, которые чаще всего вводятся путем инъекций.

DermNet / CC BY-NC-ND

Другие инфекции

Как правило, если инфекция под ногтем имеет зеленый цвет, виновата бактериальная инфекция. Одной из наиболее распространенных бактериальных инфекций является псевдомонады, которая чаще всего встречается у людей, которые часто опускают руки в воду, таких как официантки, бармены или медсестры.Pseudomonas вызывает сине-зеленое или черное изменение цвета ногтевой пластины и заставляет ногтевую пластину подниматься и отделяться от ногтевого ложа. Лечение включает в себя обрезку отделенного ногтя, очистку ногтевого ложа и нанесение местного антибиотика. Если инфекция серьезная, может быть назначен пероральный антибиотик.

Травма или травма

Онихолизис обычно возникает только на одном ногте, когда есть травма или повреждение определенной области, и со временем он должен зажить самостоятельно.Есть несколько различных причин, по которым ногти могут получить травму или травму, например:

• Длинные ногти: длинные ногти иногда заставляют ноготь действовать как рычаг, отрывая ноготь от кожи и препятствуя заживлению.
• Местное раздражение: Местное раздражение может быть вызвано чрезмерной опиловкой ногтей, чрезмерным воздействием химикатов при маникюре или наложении кончиков ногтей, аллергическими реакциями на отвердители для ногтей (из-за формальдегида, обнаруженного в следовых количествах в лаке для ногтей и отвердителях) или использованных клеях. чтобы прикрепить накладные ногти, или просто слишком много времени проводите с руками, погруженными в воду.

Некоторые лекарства

Иногда химиотерапевтические препараты могут вызывать подтяжку ногтевых пластин. Кроме того, люди, принимающие определенные антибиотики (например, тетрациклин), могут быть предрасположены к состоянию, называемому фотоонихолизом, при воздействии значительного солнечного света. Комбинация солнечных ультрафиолетовых лучей и антибиотика приводит к подтяжке ногтевой пластины. Другие неантибиотические препараты могут вызвать онихолиз пальцев рук и ног без воздействия солнечного света.

Дефицит железа или повышенная активность щитовидной железы

В редких случаях, когда поражены все ногти, онихолиз может быть признаком дефицита железа или чрезмерной активности щитовидной железы.Повышение уровня железа или лечение гипертиреоза может позволить ногтям нормально отрасти.

Длительный онихолизис

Наличие онихолизиса более 6 месяцев может привести к необратимому изменению структуры ногтевого ложа, при котором ногтевая пластина больше не будет прикрепляться к ногтевому ложу.

Хирургические процедуры, выполняемые на ногтевом ложа (например, удаление бородавки), также могут привести к необратимому онихолизу из-за образования стойкой рубцовой ткани.В этой ситуации мало что можно сделать, кроме как замаскировать ноготь лаком.

Справочник хирурга по распространенным ониходистрофиям

Рука (N Y). 2014 Март; 9 (1): 24–28.

, , , и

Джон Р. Фаулер

Отделение ортопедии, Университет Питтсбурга, Suite 1010, Kaufmann Bldg., 3471 Fifth Ave., Pittsburgh, США 15213

Элиша Стерн

Кафедра дерматологии, Университет Питтсбурга, 3601 Пятая авеню., Pittsburgh, PA 15213 USA

Joseph C. English, III

Департамент дерматологии, Университет Питтсбурга, 3601 Fifth Ave., Pittsburgh, PA 15213 USA

Robert J. Goitz

Department of Orthopaedics, Университет Питтсбурга, Suite 1010, Kaufmann Bldg., 3471 Fifth Ave., Pittsburgh, PA 15213 USA

Департамент ортопедии, Университет Питтсбурга, Suite 1010, Kaufmann Bldg., 3471 Fifth Ave., Pittsburgh, PA 15213 USA

Кафедра дерматологии, Университет Питтсбурга, 3601 Пятая авеню., Pittsburgh, PA 15213 USA

Автор, ответственный за переписку. © Американская ассоциация хирургии кисти, 2013

Abstract

Человеческий ноготь способствует точной ловкости пальцев, повышает чувствительность, позволяет манипулировать мелкими предметами и защищает кончик пальца от травматическая травма. Аномалии ногтей — частая случайная находка в повседневной практике ручного хирурга. Эти отклонения могут быть ключами к системным, дерматологическим, травматическим и инфекционным процессам, для которых будет полезно дальнейшее обследование и лечение.Цель этого обзора — обсудить распространенные дистрофии ногтей и связанные с ними диагнозы.

Ключевые слова: Ноготь, Ониходистрофии

Введение

Ноготь обеспечивает защиту кончика пальца, защищая его от травматических повреждений, способствует усилению чувствительности и различения, а также позволяет манипулировать небольшими предметами с утонченной и точной ловкостью [6]. Здоровые на вид ногти являются важным аспектом образа тела, играют важную роль в межличностных отношениях и влияют на социальное функционирование и работоспособность [15, 18, 27].Различные травматические, инфекционные, дерматологические и системные нарушения связаны с общими симптомами ногтей. При каждой встрече с пациентом ручной хирург имеет возможность исследовать ногти каждого пациента. Базовые знания о распространенных ониходистрофиях позволят при необходимости своевременно обратиться к соответствующему специалисту для окончательного лечения и предотвращения ненужных хирургических процедур. Цель этого обзора — обсудить распространенные дистрофии ногтей и связанные с ними диагнозы.

Онихия — воспаление ногтевого узла

Псориаз (рис.) — это заболевание ороговения кожи, поражающее 1-2% населения в целом [4], чаще всего проявляющееся в виде белых чешуйчатых эритематозных бляшек над локтем, колени, ягодичная расщелина и кожа головы [4]. Наиболее частые изменения ногтей, связанные с псориазом, связаны с питтингом [6], хотя язвы присутствуют в различных формах, от 10 до 78% случаев [11, 18]. Считается, что ногтевые ямки представляют собой поражение проксимального матрикса ногтя, приводящее к поражениям в самых внешних слоях ногтевой пластины.Эти поражения состоят из паракератотических клеток, которые мешают нормальному ороговению ногтевой пластины, а затем отшелушиваются, оставляя характерную «ямку» на ногтевой пластине [7]. Питтинг также наблюдается при некоторых других заболеваниях, включая экзему, очаговую алопецию и красный плоский лишай [6].

Ямки при псориазе большие, глубокие и беспорядочно разбросаны по ногтевой пластине [27]. Напротив, ямки при очаговой алопеции более правильные, неглубокие, геометрические и образуют мелкие ямки [4].Также возможны онихолизис, дистальное отделение ногтевой пластины от ногтевого ложа и эритематозные границы [27, 30]. Подногтевой гиперкератоз, возникающий в результате отложения клеток под ногтевой пластиной, проявляется в виде жирного желтого цвета и отделения ногтевой пластины от ногтевого ложа [6]. Это происходит в различных условиях, но часто проявляется бело-серебристым цветом при псориазе [6].

Локализованный пустулезный псориаз (акропустулез Галлопо) (рис.) Поражает ногти, ладони или подошвы.Поражение только ногтей является обычным явлением, вызывая пустулы ногтевого ложа, онихолизис, околоногтевую эритему и боль [14]. Через ногтевую пластину могут быть видны пустулы, а в тяжелых случаях могут быть гнойные выделения и чешуйки, которые образуют густую желтую жидкость. Сопутствующий псориатический артрит может поражать дистальные фаланги. Эти изменения часто ошибочно принимают за острые бактериальные инфекции.

Локализованный пустулезный псориаз ногтевого ложа с вторичной деструкцией пластины

Онихолизис — отделение ногтей

Онихолизис — это дистальное отделение ногтевой пластины от подлежащего ногтевого ложа (рис.) [3]. Дифференциация онихолиза обширна, включая травмы, мацерацию, химические вещества, косметику для ногтей, инфекции, лекарства, дерматологические заболевания, новообразования и системные заболевания [8]. Наиболее частые причины — аллергены и раздражители. При псориазе онихолиз обычно окружен эритематозным краем, который отмечает его проксимальную границу [3]. Идиопатический онихолизис не сопровождается гиперкератозом и чаще встречается на доминирующей руке и у женщин [27]. Медикаментозный онихолиз является результатом острой токсичности для ногтевого ложа с разрушением адгезии ногтевой пластины к ногтевому ложу.Обычно он затрагивает все ногти и имеет временную связь с приемом лекарств [12]. Онихолизис часто встречается у пациентов, получающих химиотерапевтические препараты паклитаксел и доцетаксел [13]. Препараты класса тетрациклинов связаны с фототоксическим онихолизом [8]. Гипертиреоз связан с поражением ногтей в 5% случаев и может привести к онихолизу, чаще всего четвертого и пятого пальцев, но все ногти могут поражаться одновременно, и это называется ногтями Пламмера [1, 9].

Онихорексис — гребешок на ногтях

Продольные гребни и утолщение ногтевой пластины, придающие ей грубый текстурированный вид, характеризуют онихорексис (рис.) [4, 28]. Это обычно происходит с возрастом и является основным признаком синдрома ломкости ногтей [28]. Онихошизия (рис.) — это сухой ноготь, который приводит к расслоению пластинок и отслаиванию дистальных слоев поверхности ногтя. Это часто связано с воздействием агрессивных растворителей / бытовой химии и средств для снятия лака, хотя точный механизм плохо изучен [29].Это также может наблюдаться у пациентов с гипотиреозом [28]. Хотя аномалии ногтей присутствуют примерно у 10% пациентов с красным плоским лишаем кожи или слизистых оболочек, красный плоский лишай чаще всего возникает при отсутствии поражения кожи или слизистых оболочек [24, 26]. Диагноз предполагает наличие большой средней линии, продольного гребня (онихорексис) (рис.) И трещин на ногтевой пластине [19]; однако это может быть нормальным явлением у пожилых пациентов [4]. У пациентов может развиться птеригиум, дорсальное расширение проксимального ногтевого валика, которое прилегает к ногтевому ложу.Наращивание имеет V-образный вид и часто разделяет ноготь на две части. Птеригиум является признаком необратимого рубцевания матрикса ногтя [27].

Красный плоский лишай (до образования птеригиума)

Онихомаляция — мягкие ногти

Трахионихия характеризуется тонкими бороздками на ногте, которые придают поверхности ногтевой пластины шероховатый вид, но имеют мягкую текстуру (рис.) [23]. Грубый, непрозрачный и тусклый вид ногтевой пластины привел к тому, что некоторые описали ногти как «отшлифованные ногти» [27].Может быть поражено от одного до 20 ногтей, поэтому это также называют «дистрофией двадцати ногтей». Его можно увидеть при очаговой алопеции, красном плоском лишае, псориазе и экземе [27].

Онихомадез — проксимальное отслоение ногтя

Онихомадез определяется как проксимальное отделение ногтевой пластины от ногтевого ложа с отслаиванием ногтя по мере роста под ним нового ногтя (рис.) [3]. Это может наблюдаться при экземе, атопическом дерматите, инфекциях ногтевого валика и редко в сочетании с синдромом запястного канала.При острой экземе поражение околоногтевой области приводит к острой паронихии и развитию онихомадеза [27]. Чаще хроническая экзема связана с хроническим отеком проксимального ногтевого валика и потерей кутикулы [27]. У пациентов с синдромом запястного канала онихомадез может поражать только большой, указательный и средний пальцы [25]. Атопический дерматит может проявляться блестящими ногтями (эбонирование — они становятся похожими на кости из-за хронического расчесывания) и онихомадезом [25]. Вариант онихомадезиса — линии Бо — горизонтально-линейные (рис.) углубления в ногтевой пластине, часто обнаруживаемые на нескольких соседних ногтях, которые прогрессируют дистально по мере роста ногтя [20]. Эти углубления представляют собой травматическое или системное событие, которое нарушает рост ногтевой пластины [20]. Эти линии со временем растут вместе с ногтем.

Онихомадезис (слева) и линии Бо (справа)

Онихофагия

Онихофагия описывает изменения, связанные с хроническим прикусыванием ногтей. По оценкам, почти треть детей младшего возраста и 45% подростков кусают ногти [16].Заболеваемость снижается в зрелом возрасте. Наиболее частыми проявлениями являются укорочение ногтевой пластины (рис.) И вторичные бактериальные инфекции [16]. Pica, компульсивное употребление в пищу непищевых веществ, может быть частью спектра болезней обсессивно-компульсивного расстройства [17]. Хотя в большинстве случаев происходит употребление непищевых продуктов, таких как лед, грязь, глина или мел, компульсивное проглатывание ногтевой пластины может подпадать под это заболевание [17].

Онихотилломания

Онихотилломания — психодерматологическое расстройство, вызванное повторяющимися манипуляциями с проксимальной частью ногтевого валика, что приводит к повреждению матрицы ногтя, вызывая горизонтальные углубления в ногтевой пластине (рис.) [20]. Эти горизонтальные углубления похожи на линии Бо, параллельны краю лунки и прогрессируют дистально по мере роста ногтя [20]. Онихотилломания связана с обсессивно-компульсивным расстройством, тревогой и большим депрессивным расстройством [2]. Дифференциальный диагноз включает срединно-канальцевидную дистрофию (центральное продольное расщепление ногтя с сопутствующими боковыми трещинами, создающими вид елки) (рис.) И элкониксис (нерегулярный выпуклый дефект на лунке, прогрессирующий дистально) (рис.) являются идиопатическими ониходистрофиями средней линии [2, 5].

Срединная канальцевидная дистрофия

Онихомикоз

Онихомикоз, грибковая инфекция ногтя, поражает примерно 8–13% населения [21, 22]. Дифференциальный диагноз онихомикоза обширен: одна серия показала, что 50% диагнозов онихомикоза позже оказались неверными [10]. Основным клиническим критерием диагностики онихомикоза являются белые / желтые или оранжевые / коричневые пятна или полосы на ногте [21].Вторичные клинические критерии включают утолщение ногтевой пластины, подногтевой гиперкератоз и онихолизис [21]. Окончательный диагноз ставится на основании микроскопического исследования образцов гидроксида калия и культуры [21]. На дерматофиты приходится большинство инфекций, что составляет 91% случаев в одной серии [22].

Онихомикоз можно разделить на три основных типа: проксимальный и дистальный подногтевой, поверхностный белый и кандидозный [10, 31]. Проксимальный и дистальный подногтевой онихомикоз чаще всего вызывается дерматофитами (рис.) [10]. Дистальный подногтевой сустав является наиболее распространенным типом, он начинается дистально и прогрессирует проксимально, вызывая утолщение ногтевой пластины, онихолизис, подногтевой гиперкератоз и изменение цвета [10]. Trichophyton rubrum — наиболее распространенный дерматофит, ответственный за онихомикоз дистального подногтевого отдела [10]. Проксимальный подногтевой онихомикоз, также вызываемый T. rubrum , является наименее распространенной формой [10]. Он начинается проксимально и прогрессирует дистально в виде белого пятна под лунулой. Это может быть связано с иммуносупрессией и вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) [10].

Поверхностный белый онихомикоз почти всегда встречается в ногтях на ногах и чаще всего вызывается Trichophyton mentagrophytes . На ногтевой пластине появляются белые пятна, которые со временем могут покрыть всю поверхность. Ногтевая пластина может стать ломкой по консистенции гипса [31]. Виды Candida могут также вызывать онихомикоз, который отличается от дерматофитных инфекций, когда Candida напрямую поражает ногтевую пластину (Hay Candida Onychomycosis).В отличие от дерматофитных инфекций, которые почти всегда поражают ногти на ногах, большинство из инфекций Candida затрагивают руки (рис.). Первичный кандидозный онихомикоз также является признаком основного иммунодефицита. Дифференциация типа онихомикозной инфекции по культуре важна, поскольку она определяет лечение с помощью противодрожжевых или антидерматофитных препаратов [10].

Заключение

Аномалии ногтей — частая случайная находка в повседневной практике ручного хирурга.Эти отклонения могут быть ключами к системным, дерматологическим, травматическим и инфекционным процессам, для которых будет полезно дальнейшее обследование и лечение. Базовые знания терминологии и внешнего вида этих общих аномалий позволят соответствующим образом успокоить пациентов, обучить их и направить к специалистам.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов, о котором следует раскрывать.

Сноски

Заявление об информированном согласии

Эта рукопись не содержит никакой идентифицирующей информации о пациенте или каких-либо других идентифицирующих деталей.Поскольку это обзорная статья, фактические данные пациентов не использовались. Таким образом, информированное согласие получено не было. Изображения, использованные в этой обзорной статье, являются личной собственностью JCE, и испытуемые дали устное согласие на их использование.

Заявление о правах человека и животных

Эта статья не содержит исследований с участием людей или животных.

Список литературы

1. Бурман К.Д., МакКинли-Грант Л. Дерматологические аспекты заболеваний щитовидной железы. Clin Dermatol.2006. 24 (4): 247–255. DOI: 10.1016 / j.clindermatol.2006.04.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Colver GB. Онихотилломания. Br J Dermatol. 1987. 117 (3): 397–399. DOI: 10.1111 / j.1365-2133.1987.tb04150.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Грегориу С., Аргириу Г., Лариос Г. и др. Заболевания ногтей и системные заболевания: о чем говорят ногти. J Fam Pract. 2008. 57 (8): 509–514. [PubMed] [Google Scholar] 4. Хольцберг М. Распространенные заболевания ногтей. Dermatol Clin. 2006. 24 (3): 349–354. DOI: 10.1016 / j.det.2006.03.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Хой Нью-Йорк, Леунг А.К., Метелица А.И. и др. Новые концепции срединной дистрофии ногтей, онихомикоза и патологии ногтей при заболеваниях рук, ног и рта. ISRN Dermatol. 2012; 2012: 680163. DOI: 10.5402 / 2012/680163. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Jiaravuthisan MM, Sasseville D, Vender RB, et al. Псориаз ногтя: анатомия, патология, клинические проявления и обзор литературы по терапии. J Am Acad Dermatol. 2007. 57 (1): 1-27.DOI: 10.1016 / j.jaad.2005.07.073. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Каур И., Сарасват А., Кумар Б. Изменения ногтей при псориазе: исследование 167 пациентов. Int J Dermatol. 2001. 40 (9): 601–603. DOI: 10.1046 / j.1365-4362.2001.01261-4.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Кечиджян П. Онихолизис ногтей: оценка и лечение. J Am Acad Dermatol. 1985. 12 (3): 552–560. DOI: 10.1016 / S0190-9622 (85) 70077-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Леонхардт Дж. М., Хейманн В. Р.. Заболевания щитовидной железы и кожи.Dermatol Clin. 2002. 20 (3): 473–481. DOI: 10.1016 / S0733-8635 (02) 00009-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Махони Дж. М., Беннет Дж., Олсен Б. Диагноз онихомикоза. Dermatol Clin. 2003. 21 (3): 463–467. DOI: 10.1016 / S0733-8635 (03) 00035-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Маллбрис Л., Ларссон П., Бергквист С. и др. Фенотип псориаза в начале болезни: клиническая характеристика 400 взрослых случаев. J Invest Dermatol. 2005. 124 (3): 499–504. DOI: 10.1111 / j.0022-202X.2004.23611.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12.Пирачини Б.М., Иориццо М., Стараче М. и др. Заболевания ногтей, вызванные лекарственными средствами. Dermatol Clin. 2006. 24 (3): 387–391. DOI: 10.1016 / j.det.2006.03.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Пирачини Б.М., Иориццо М., Тости А. Аномалии ногтей, вызванные лекарственными средствами. Am J Clin Dermatol. 2003. 4 (1): 31–37. DOI: 10.2165 / 00128071-200304010-00004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Пирачини Б.М., Тости А., Иориццо М. и др. Пустулезный псориаз ногтей: лечение и длительное наблюдение 46 пациентов. Br J Dermatol.2001. 144 (5): 1000–1005. DOI: 10.1046 / j.1365-2133.2001.04189.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Reich A, Szepietowski JC. Качество жизни, связанное со здоровьем у пациентов с заболеваниями ногтей. Am J Clin Dermatol. 2011; 12 (5): 313–320. DOI: 10.2165 / 11592120-000000000-00000. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Richert B, Andre J. Заболевания ногтей у детей: диагностика и лечение. Am J Clin Dermatol. 2011; 12 (2): 101–112. DOI: 10.2165 / 11537110-000000000-00000. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17.Роуз EA, Porcerelli JH, Neale AV. Пика: обычное явление, но часто не обнаруживается. J Am Board Fam Pract. 2000. 13 (5): 353–358. [PubMed] [Google Scholar] 18. Санчес-Регана М., Умберт П. Диагностика и лечение псориаза ногтей. Actas Dermosifiliogr. 2008. 99 (1): 34–43. DOI: 10.1016 / S0001-7310 (08) 74613-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Scher RK. Красный плоский лишай ногтя. Dermatol Clin. 1985. 3 (3): 395–399. [PubMed] [Google Scholar] 20. Щер РК, Даниэль ЧР. Ногти: диагностика, терапия, хирургия. 3. Оксфорд: Эльзевьер Сондерс; 2005 г.[Google Scholar] 21. Шер Р.К., Таваккол А., Сигургейрссон Б. и др. Онихомикоз: диагностика и определение лечения. J Am Acad Dermatol. 2007. 56 (6): 939–944. DOI: 10.1016 / j.jaad.2006.12.019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Саммербелл Р.К., Крайден С., Кейн Дж. Горшечные растения в больницах как резервуары патогенных грибов. Микопатология. 1989. 106 (1): 13–22. DOI: 10.1007 / BF00436921. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Тости А., Бардацци Ф., Пирачини Б.М. и др. Идиопатическая трахионихия (дистрофия двадцати ногтей): патологическое исследование 23 пациентов.Br J Dermatol. 1994. 131 (6): 866–872. DOI: 10.1111 / j.1365-2133.1994.tb08591.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Тости А., Гетти Е., Пирачини Б.М. и др. Красный плоский лишай ногтей и кончиков пальцев. Eur J Dermatol. 1998. 8 (6): 447–448. [PubMed] [Google Scholar] 25. Тости А., Иориццо М., Пирачини Б.М. и др. Ноготь при системных заболеваниях. Dermatol Clin. 2006. 24 (3): 341–347. DOI: 10.1016 / j.det.2006.03.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Тости А., Пелусо А.М., Фанти П.А. и др. Красный плоский лишай ногтей: клинико-патологическое исследование двадцати четырех пациентов.J Am Acad Dermatol. 1993. 28 (5 Pt 1): 724–730. DOI: 10.1016 / 0190-9622 (93) 70100-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Тости А, Пирачини БМ. Лечение распространенных заболеваний ногтей. Dermatol Clin. 2000. 18 (2): 339–348. DOI: 10.1016 / S0733-8635 (05) 70180-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. van de Kerkhof PC, Pasch MC, Scher RK, et al. Синдром ломкости ногтей: подход, основанный на патогенезе, с предлагаемой системой классификации. J Am Acad Dermatol. 2005. 53 (4): 644–651. DOI: 10.1016 / j.jaad.2004.09.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29.Уоллис М.С., Боуэн В.Р., Гуин Дж. Д.. Патогенез онихошизии (пластинчатой ​​дистрофии) J Am Acad Dermatol. 1991. 24 (1): 44–48. DOI: 10.1016 / 0190-9622 (91) 70007-O. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Заяс Н. Псориаз ногтя. Клинико-патологическое исследование. Arch Dermatol. 1969. 99 (5): 567–579. DOI: 10.1001 / archderm.1969.01610230059011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Доктор по маникюру: онихолизис, или разделение ногтей, имеет разные разновидности — Wellness

Одним из наиболее распространенных состояний, поражающих ноготь, является онихолизис , то есть отделение ногтевой пластины от ногтевого ложа.Онихолизис возникает в результате или вместе с большим количеством травм и заболеваний ногтей. Вероятно, наиболее частой причиной онихолизиса является грибковое поражение ногтя. В этой ситуации отрыв начинается от дальнего края ногтя и продолжается вниз к кутикуле. Он обозначается как дистальный онихолиз . Если вы подозреваете, что у клиента есть это заболевание, направьте ее к дерматологу, который возьмет образцы ногтя, чтобы определить, есть ли у нее грибковая инфекция. Если у нее положительный результат теста на грибок, он должен исчезнуть после лечения.Если расслоение начинается в области кутикулы и продолжается вверх по ногтю, это относится к проксимальному онихолизу .

Псориаз ногтей

Псориаз ногтей также может вызывать онихолизис. Во многих случаях псориаз ногтей и грибковые инфекции ногтей выглядят очень похожими, из-за чего дерматологу сложно определить, какое из этих двух состояний присутствует. В некоторых случаях может потребоваться биопсия ногтя, чтобы установить правильный диагноз.Обычное лечение онихолиза ногтей, вызванного псориазом, — это некоторая форма кортизона, наносимая на ноготь местно, но иногда может потребоваться внутреннее лечение. Оба эти варианта назначает дерматолог.

Псевдомонады

Другие инфекции, помимо грибковых, также вызывают онихолизис. Одна из наиболее распространенных — это псевдомонады, бактериальная инфекция ногтя, которая вызывает сине-зеленое или черное изменение цвета ногтевой пластины. Это чаще всего наблюдается у людей, которые часто засовывают руки в воду, таких как официантки, бармены, медсестры и домохозяйки.Когда бактерии pseudomonas атакуют ноготь, они заставляют ногтевую пластину подниматься и отделяться от ногтевого ложа. Обычно это лечится путем обрезки отделенного ногтя, очистки ногтевого ложа и применения местного антибиотика. Иногда, если инфекция достаточно серьезна, может потребоваться внутренний антибиотик.

Травма

Травма или повреждение длинного ногтя — еще одна частая причина онихолизиса. В этом случае онихолизис обычно возникает только на одном ногте. Если травма не была необычно серьезной, со временем она заживает спонтанно.Кроме того, чрезмерная чистка под ногтями может привести к отделению ногтевой пластины от ногтевого ложа.

Состав продукта

Некоторые ингредиенты, используемые в продуктах для ногтей, такие как формальдегид, также могут вызывать онихолизис при неправильном использовании. Формальдегид, присутствующий в следовых количествах в некоторых лаках и отвердителях для ногтей, может вызывать онихолиз двумя способами: как растворитель, растворяющий соединение между ногтевой пластиной и ногтевым ложем, или как аллерген, вызывающий аллергическую реакцию.Хотя только незначительное количество формальдегида может вызвать онихолизис, если у человека на него аллергия, такая ситуация встречается очень редко.

фотоонихолизис

Существует также состояние, известное как фотоонихолиз . Это происходит, когда человек, принимающий определенные антибиотики, такие как тетрациклин, подвергается значительному воздействию солнечного света. Сочетание солнца и антибиотика приводит к подтяжке ногтевой пластины. Другие лекарства, помимо антибиотиков, могут вызывать онихолиз пальцев рук и ног без воздействия солнечного света.Например, химиотерапевтические препараты обычно вызывают подтяжку ногтевых пластин, а не потерю ногтей.

Знак чего-то другого

Иногда онихолизис может быть признаком внутреннего заболевания. Например, у людей с повышенной или пониженной активностью щитовидной железы может развиться онихолизис. Это может быть подсказкой для врача, чтобы проверить щитовидную железу пациента. Кроме того, у людей с плохим кровообращением в пальцах рук и ног может развиться онихолизис. Это может произойти у людей с феноменом Рейно, когда пальцы необычно чувствительны к холоду и могут стать красными, белыми или синими при низких температурах.Онихолизис также может наблюдаться у людей с заболеванием соединительной ткани, например волчанкой.

Длительный онихолизис

Если онихолизис присутствует в течение длительного времени, например, шесть месяцев и более, происходит изменение структуры ногтевого ложа. В нормальных условиях ногтевое ложе не содержит зернистого слоя (специальных ячеек с зернистыми частицами). Однако при длительном онихолизе ногтевое ложе действительно образует зернистый слой и содержит эти аномальные клетки в самом ногтевом ложе.Проблема здесь в том, что ногтевая пластина больше не будет прикрепляться к этому типу ногтевого ложа, и у клиента может быть постоянный онихолизис. Точно так же любой тип хирургической процедуры, выполняемой на ногтевом ложа, например, удаление бородавки или другого образования, может привести к необратимому онихолизу из-за образования стойкой рубцовой ткани. В этой ситуации мало что можно сделать, кроме как замаскировать ноготь лаком. Тем не менее, старайтесь, чтобы ногти клиента были короткими, чтобы они не цеплялись за вещи и не рвались.

На что способен ногтевой техник

Не наносите наконечник или искусственный продукт на проблемный ноготь, и если состояние не исчезнет в течение нескольких недель, вам следует направить вашего клиента к дерматологу. После определения и лечения причины онихолиза в большинстве случаев она должна исчезнуть.

Вам также может понравиться:

Когда гвозди разделяются

Для запросов на перепечатку и лицензирование этой статьи щелкните здесь.

Когда ногти разъединяются — Wellness

Онихолизис, или отделение ногтевой пластины от ногтевого ложа, может выглядеть болезненно, но, к счастью, в большинстве случаев это не так. В этом состоянии гвоздь действует как рычаг, отрываясь от кожи.

Онихолизис связан с множеством механических и химических причин, а также с кожными и систематическими заболеваниями, а также с лекарствами, используемыми для их лечения.

Хорошая новость заключается в том, что большинство ногтей повторно прикрепляются вовремя при правильной диагностике и устранении причины. После того, как диагноз будет поставлен, и клиент получит лечение, на повторное прикрепление ногтей может уйти от трех до шести месяцев, в зависимости от степени подтяжки. Ногти на ногах могут занять вдвое больше времени.

Каковы симптомы онихолизиса?

Ногти, страдающие онихолизисом, обычно отмечены непрозрачным участком ногтя, который контрастирует со здоровым розовым цветом прикрепленного ногтя.

В зависимости от причины ноготь может собирать утолщенную кожу под краем ногтевой пластины, а поверхность ногтя может деформироваться с ямками или вмятинами.

Онихолизис обычно безболезненный, так как отделение происходит постепенно. Боль может возникнуть, если ноготь еще больше отделился от ногтевого ложа в результате травмы или если возникла активная инфекция. В пространстве под ногтем может развиться бактериальная или дрожжевая инфекция.

«Как только это пространство откроется, под ним может развиться любая инфекция», — говорит Дуг Шун, вице-президент по науке и технологиям Creative Nail Design.«Открыта зона, которая обычно была чистой и закрытой.

Эта инфекция может окрасить свободную часть ногтя в белый, желтый или зеленый оттенок. Как правило, если инфекция зеленого цвета, это бактериальная инфекция, а если она выглядит белой, то это дрожжевая инфекция. Это необходимо контролировать, прежде чем гвоздь снова прикрепится. Гвоздь может получить лишь определенное количество повреждений без постоянной деформации; если дело зашло слишком далеко, изменения ногтей могут быть необратимыми. И в некоторых случаях гвоздь не может снова прикрепиться.

Сопутствующие раздражения кожи могут быть признаком контактного или аллергического дерматита, который проявляется в виде сухой, потрескавшейся кожи или пятнистой, красной, чешуйчатой ​​и воспаленной кожи.

Каковы причины онихолизиса?

Хотя онихолизис может быть вызван рядом факторов, Шун считает, что причиной номер один является физическая травма. «Многие мастера по наращиванию ногтей склонны перетирать ногти», — говорит Шун. «Раньше их учили грубить ногти, чтобы продукт лучше держался, но современные продукты имеют высокое качество и этого не требуют.Эта техника создает избыточное трение, которое может обжечь чувствительную ткань ногтевого ложа ». Чрезмерный уход за эпонихием и под свободным краем также может привести к отрыву ногтевой пластины от ногтевого ложа. Даже набор текста и постукивание пальцами могут сказаться на ногтях. Поскольку они кажутся такими крепкими, легко забыть, что ногти могут быть уязвимы для определенных видов травм. Но даже крошечные травмы со временем могут привести к онихолизису.

Причина номер один отслоения ногтя — физическая травма.

«Ничто не удерживает ногтевую пластину от ногтевого ложа», — говорит Шун. «Вы легко можете сломать гипонихиевую пломбу. Любое повторное давление или травма может застегнуть молнию на разорванной коже под ногтевой пластиной и вызвать еще большее отслоение ».

Иногда к онихолизу могут приводить другие заболевания, например, эти ногти, которые также страдают псориазом.

Химическое чрезмерное воздействие при маникюре или наложении кончиков ногтей, средствах для улучшения ногтей, аллергический контактный дерматит на отвердитель для ногтей или клеи, используемые для прикрепления кончиков ногтей, псориаз или даже длительное погружение в воду также могут вызвать отделение ногтевой пластины от ногтевого ложа.

Ногти — не единственные, кто подвергается жестокому обращению. Ногти на ногах проводят много времени в обуви, которая может быть слишком маленькой или слишком большой, а также злоупотреблять активными видами спорта, такими как бег. Когда свободный край выходит за пределы кончика пальца или кончика пальца ноги, ногти принимают на себя основную тяжесть давления. Со временем это может привести к отделению ногтевой пластины от ногтевого ложа.

Другие незначительные травмы включают привычное сосание пальцев, кусание ногтей и использование ногтей в качестве инструментов. Тупая травма ногтя, например, удар пальца об окно или дверь, также может вызвать онихолизис.

Пожилые люди также могут больше страдать от онихолизиса, потому что их кожа и ногти уже не такие крепкие, как раньше, а соединение между ногтевой пластиной и ногтевым ложем не такое сильное, как раньше, говорит Шун.

Как лечить онихолиз

Лечение онихолиза варьируется и зависит от его причины, но лучшим лечением является устранение предрасполагающей причины.

Клиенты должны избегать травм пораженного ногтя (или ногтей) и содержать ногтевое ложе в чистоте и сухости.Им также следует избегать контакта с раздражителями и как можно дольше держать руки подальше от воды. Если клиентка планирует опустить руки в воду, ей следует надеть легкие хлопчатобумажные перчатки под виниловые перчатки. Ногти должны быть короткими и аккуратно подстриженными.

Schoon не рекомендует удалять отделившийся гвоздь кусачками или другим приспособлением. «Если вы это сделаете, вы выполняете медицинскую процедуру, и мастера по ногтям не имеют лицензии на эти процедуры», — говорит он.

Если вы считаете, что у клиента онихолизис, немедленно направьте ее к врачу для диагностики и лечения.

При онихолизисе ногтевая пластина отделяется от ногтевого ложа. На повторное прикрепление ногтя могут уйти месяцы.

Поскольку многие факторы могут вызывать онихолизис, врач вашей клиентки может осмотреть ее, чтобы проверить наличие других кожных заболеваний или медицинских проблем, таких как заболевание щитовидной железы. При подозрении на грибковую инфекцию врач может обрезать ноготь и соскоблить образец ткани из-под ногтевой пластины для лабораторного исследования. «Это единственный способ доказать, что виновата грибковая инфекция», — говорит Шун.

В зависимости от первопричины врач вашего клиента может прописать лекарства для ее устранения.

Рекомендации при работе с клиентами, у которых расслаиваются ногти

Если более чем один из ваших клиентов страдает онихолизисом, вы можете посмотреть, как вы выполняете свои услуги. Возможно, вы слишком агрессивно подаетесь или делаете маникюр слишком энергично.

Прежде чем начать обслуживание, особенно для нового клиента, спросите ее о ее образе жизни.Если она работает в офисе и часто печатает, вы можете предложить ей держать ногти не длиннее кончиков пальцев. То же самое и с клиентами, которые любят садиться в сад или заниматься чем-то, что может повредить ногтям.

Сократите искусственные улучшения для уменьшения травм. Если вы удалите улучшения, вы можете усугубить онихолизис.

Если вы обслуживаете клиента с онихолизисом, не повредите пораженный ноготь и держите ногтевое ложе сухим. «Что бы ни делал специалист по маникюру, она должна быть как можно более нежной», — советует Шун.

Не наносите эмаль для ногтей, жидкость для снятия лака или любые другие химические вещества, которые могут еще больше вызвать раздражение ногтей.

Для запросов на перепечатку и лицензирование этой статьи щелкните здесь.