Противогрибковые препараты при онихомикозе и микозе стоп — изучаем категорию

Грибковые инфекции — одна из наиболее актуальных и до конца не решенных задач современной медицины. По данным Всемирной организации здравоохранения, 90% жителей планеты минимум раз в жизни сталкивались с грибковыми заболеваниями, а у каждого 3-го человека отмечают микоз. При этом частота возникновения данных заболеваний повышается. Грибковые поражения кожи в общей структуре дерматологических нозологий занимают 2-е место. На украинском фармацевтическом рынке представлен ряд лекарственных средств для лечения микоза. Среди них есть оригинальные и генерические препараты, отечественные и импортные, дешевые и дорогие. В данной публикации мы проанализируем категорию лекарственных средств для местного применения при микозе стоп и ногтей. В частности, рассмотрим структуру назначений врачей и реальное потребление, а также рыночные показатели категории. В публикации использованы данные системы исследования рынка «PharmXplorer»/«Фармстандарт» компании «Proxima Research» и синдикативной базы данных «Axioma».

Ведущая роль в возникновении микозов кожи и ее придатков принадлежит таким патогенам, как дерматофиты (до 94%). Значительно реже возбудителями грибковых заболеваний кожи являются дрожжевые и недерматофитные плесневые грибы. Дрожжевые грибы — сапрофиты кожи и ее придатков — выявляют у 69% здоровых людей. Поэтому, как правило, дрожжи являются вторичными возбудителями, не играющими важной этиологической роли.

В Украине частота онихомикозов составляет около 50% всех грибковых заболеваний кожи и ее придатков среди взрослого населения. Каждое десятое обращение к дерматологу связано именно с этими заболеваниями. В Украине за последние 10 лет заболеваемость микозом стоп возросла в 2,3 раза. В некоторых социальных группах (военнослужащие, спортсмены, шахтеры) микоз стоп выявляют с частотой 20–50%.

Широкое распространение заболеваний данной группы может быть связан с целым рядом причин. Среди них такие как несоблюдение санитарно-гигиенических норм, нерацио­нальное применение антибактериальных препаратов, иммуносупрессивных лекарственных средств, цитостатиков, глюкокортикостероидов и др. Лечение микоза стоп и ногтей может быть местным, системным и комбинированным.

В данной публикации мы рассмотрим лекарственные средства для местного применения при лечении микоза стоп и ногтей.

Чем сегодня лечат онихомикоз и микоз стоп?

Рынок препаратов для местного применения при онихомикозе и микозе стоп в Украине насыщен: 11 международных непатентованных наименований (МНН), 27 брэндов, а с учетом форм выпуска — 47 товарных позиций (SKU). В совокупности антимикотические лекарственные средства для местного применения занимают значимую долю среди противогрибковых препаратов для применения в дерматологии (группа D01 согласно классификационной системе АТС) (рис. 1 и 2).

Рис. 1

Среднемесячная реализация в денежном выражении препаратов группы D01 в целом и для местного применения по данным за июнь 2013 — май 2014 г.

Рис. 2

Среднемесячная реализация в натуральном выражении препаратов группы D01 в целом и для местного применения по данным за июнь 2013 — май 2014 г.

Сегодня в мире (развитые страны) принято проводить терапию онихомикоза и микоза стоп с применением препаратов, которые относятся к двум классам химических соединений: производные азолов (имидазолы, триазолы и тиазолы) и аллиламины. Механизм действия большинства противогрибковых лекарственных средств связан с воздействием на ферменты, влияющие на процесс биосинтеза эргостерола, который входит в состав мембраны клеток гриба.

На фармацевтическом рынке Украины широко представлены лекарственные средства, содержащие эти действующие вещества.

В Перечне жизненно важных лекарственных средств ВОЗ в качестве антимикотических лекарственных средств для местного применения включены 2 действующих вещества — миконазол и тербинафин. В Украине в Обязательный минимальный ассортимент (социально ориентированных) лекарственных средств и изделий медицинского назначения для аптечных учреждений (далее — обязательный минимальный ассортимент), включено другое МНН — клотримазол.

Что назначают врачи, а что покупают пациенты?

Анализ назначений врачей проводили с использованием данных проекта «Rx test — Мониторинг назначений лекарственных средств», который позволяет проводить количественный и качественный анализ структуры назначений среди 17 врачебных специальностей в разрезе нозологических единиц согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10).

В структуре врачебных назначений (педиатры и дерматологи) лекарственных средств для местного применения при грибковых заболеваниях, препараты для лечения микоза стоп и ногтей занимают 2-е и 3-е место (рис. 3), аккумулируя 16% и 12% общего количества назначений соответственно (по данным за II кв. 2013 — I кв. 2014 г.).

Рис. 3

Количество назначений препаратов для местного применения (группа D01) в разрезе нозологических групп по данным за II кв. 2013 — I кв. 2014 г.

При обращении пациентов к врачам таких специальностей, как дерматология и педиатрия, и установлением диагноза микоз стоп и онихомикоз, в период II кв. 2013 — I кв. 2014 г. наиболее часто назначали препараты, действующим веществом которых являются тербинафин (41% всех назначений), нафтифин (21%), сертаконазол (16%), бифанозол + мочевина (13%), кетоконазол (3%). Суммарный удельный вес в назначениях прочих МНН (клотримазол, изоконазол + дифлукортолон, миконазол, оксиконазол, омоконазол и тридекамина ундециленат) составляет 9%.

Таким образом, лидерами по назначениям среди врачей являются тербинафин, нафтифин, сертаконазол и бифанозол + мочевина.

Украинцы больше всего покупают МНН, которое практически не назначается врачами

Сопоставление назначений врачей и реальное потребление препаратов данной группы демонстрирует некоторые «перекосы»: украинцы больше всего покупают МНН, которое практически не назначается специалистами здравоохранения (рис. 4). Лидером по объему продаж в упаковках является МНН клотримазол, на долю которого в структуре врачебных назначений противогрибковых препаратов для местного применения при микозе стоп и ногтей приходится всего 2%.

Рис. 4

Удельный вес в потреблении в натуральном выражении и маржинальном доходе МНН, назначаемых врачами при микозе стоп и ногтей, с указанием доли назначений по данным за II кв. 2013 — I кв. 2014 г.

Реализация топических препаратов для применения в дерматологии характеризуется сезонными колебаниям. Более высокий уровень реализации характерен для ІІ и ІІІ кв. , то есть украинцы покупают больше средств данной группы в теплую пору (рис. 5). Это может быть обусловлено тем, что лечение микоза стоп и ногтей в летнее время является удобным. К тому же в этот период косметологические дефекты данной части тела более заметны.

Рис. 5

Реализация препаратов для местного применения АТС-группы D01 по данным за II кв. 2010 — I кв. 2014 г. в денежном и натуральном выражении

Интересным представляется также то, что при повышенном сезонном спросе на данные препараты отмечается увеличение количества воспоминаний фармацевтов о рекомендациях (рис. 6). Среди врачей динамика воспоминаний о назначениях менее подвержена сезонным колебаниям.

Рис. 6

Количество воспоминаний о назначениях врачей и рекомендациях фармацевтов по данным за II кв. 2012 — I кв. 2014 г.

Другими словами, в теплое время года большее количество фармацевтов рекомендуют противогрибковые средства для местного применения.

Одним из объяснений может быть то, что при необходимости решения дерматологических проблем, обостряющихся в теплые месяцы, пациенты направляются непосредственно в аптеку.

В таком случае ответственность за выбор правильной терапии ложится на плечи провизора. Первостольник должен не просто реализовать препарат, а предоставить пациенту грамотную консультацию и советы, а в случае подозрения на наличие заболевания, требующего врачебного вмешательства, рекомендовать консультацию у профильного специалиста.

Группа в целом

Средневзвешенная стоимость 1 упаковки препарата категории в мае 2014 г. составила 38,09 грн.

Анализ структуры реализации МНН для местного применения при терапии микоза стоп и ногтей в аптечных учреждениях различного типа представлен в таблице 1 (по данным за май 2014 г.).

Аптеки классифицированы по товаро­обороту (разделены на 4 категории) и формату торговой точки (открытая и закрытая). Открытая форма торговли предполагает, что у покупателя есть доступ к упаковке продукции либо существует возможность мерчандайзинга (наличие стеллажей в зале и др.). Закрытая форма подразумевает наличие прилавков или витрин, то есть выкладка находится только в прикассовой зоне и у посетителя возможности взять препарат самостоятельно нет. В анализ включены аптечные учреждения, которые реализуют не менее 10 упаковок препаратов категории в месяц.

Рассмотрим подробнее категорию топических антимикотиков для применения при указанных заболеваниях в разрезе МНН и брэндов. Топические препараты, содержащие указанные МНН, в Украине могут отпускаться без рецепта врача.

Клотримазол

На рынке Украины представлено несколько лекарственных средств для местного применения, действующим веществом которых является клотримазол, как отечественного, так и зарубежного производства.

Клотримазол включен в Обязательный минимальный ассортимент согласно приказу МЗ Украины № 1000. Данная молекула не включена в Перечень жизненно необходимых препаратов ВОЗ.

Среди клотримазолов представлены брэндированные генерики и генерические генерики как отечественного, так и зарубежного производства. Всего на фармрынке Украины в настоящее время маркетируется 13 товарных позиций лекарственных средств, действующим веществом которых является клотримазол.

Структура реализации товарных позиций клотримазола в аптеках Украины различного типа представлена в таблице 2.

Товарная категория	Формат торговли	КАНДИД, Glenmark (крем 10 мг/мл, 20 г)	КАНДИД, Glenmark (р-р д/наруж. прим. 10 мг/мл)	КЛОТРИМАЗОЛ, Synmedic (мазь 1%)	КЛОТРИМАЗОЛ, БХФЗ (р-р д/наруж. прим. 1%)	КАНДИБЕНЕ, ratiopharm (крем 1%)	КЛОТРИМАЗОЛ, БХФЗ (мазь 1%)	КАНДИД, Glenmark (р-р д/ мест. прим. пробка-капел.)	КАНДИД, Glenmark (пор. накожный, 1%)	КЛОТРИМАЗОЛ, GSK (крем 1 %)	КЛОТРИМАЗОЛ, Фитофарм (мазь 1%, 15 г)	КЛОТРИМАЗОЛ, Фитофарм (мазь 1%, 25 г)	ИМАЗОЛ КРЕМПАСТА, Delta Medical(10 мг/г)	КЛОТРИМАЗОЛ, Organosyn Life Sciences (мазь 1%)
1 (100 тыс. грн.)	Закрытый	3,6	0,5	8	11,2	–	14,4	8	0,2	50,5	1,4	2,3	–	–
	Открытый	1,6	0,2	13,3	7,7	1,4	8,1	4	1	59	2,2	2,4	–	0,2
2 (250 тыс. грн.)	Закрытый	1,8	1,3	12,3	7	2,1	13,3	4,1	0,7	51,1	2,1	3,4	–	0,7
	Открытый	1,7	0,6	23,8	8,7	0,7	13,1	4,0	0,7	44,5	0,5	0,9	0,1	0,7
3 (450 тыс. грн.)	Закрытый	1,1	0,7	13,1	6,6	1,7	17,4	5,7	0,7	48,2	1,2	3,0	0,2	0,3
	Открытый	1	1	12,9	7,9	2,1	17,5	6,8	0,8	47,5	0,6	1,6	0,2	0,1
4 (700 тыс. грн. и более)	Закрытый	1	0,9	15,8	8,3	2,9	18,2	5,8	1,3	41,7	1,2	1,9	0,3	0,5
	Открытый	0,7	0,6	10,7	8,5	3,3	22,9	6,8	1,5	41,3	0,9	2	0,5	0,3

Значительная доля препаратов с действующим веществом клотримазол является низкомаржинальной. Так, 88% товарных позиций характеризуются средним маржинальным доходом от реализации 1 упаковки на уровне 2,2 грн. (рис. 7).

Рис. 7

Доля в потреблении (упаковки) и маржинальном доходе некоторых SKU клотримазола для местного применения с указанием маржинального дохода на 1 упаковку по данным за май 2014 г.

Важно подчеркнуть, что в настоящее время клотримазолы врачи практически не назначают, но при этом их доля в натуральном выражении в структуре реализации препаратов для лечения микоза стоп и ногтей составляет около 35%.

Другими словами, на данном примере мы видим, что украинцы покупают больше всего те препараты, которые сегодня практически не назначаются профильными специалистами.

При этом для аптек реализация данных лекарственных средств также не самая выгодная, особенно с учетом затрат на логистику.

Путем изменения структуры реализации препаратов категории в сторону более высокомаржинальных позиций аптеки могут увеличить свой доход.

Тербинафин

МНН тербинафин включен в Перечень жизненно необходимых препаратов ВОЗ. В Украине он не включено в обязательный минимальный ассортимент.

Тербинафин является наиболее назначаемым МНН для лечения микоза стоп и ногтей: 41% всех назначений специалистов здравоохранения приходится на это действующее вещество. Удельный вес в общей структуре реализации в упаковках составляет более 20%.

На фармрынке Украины представлен ряд препаратов для местного применения (17 товарных позиций с учетом лекарственных форм), действующим веществом которых является тербинафин. Среди них генерики и 1 оригинальный препарат, который маркетируется в нашей стране под торговым названием Ламизил.

В структуре реализации препаратов тербинафина оригинальный препарат занимает 20%, то есть является каждым 5-м отпускаемым среди этого МНН лекарственным средством. Он аккумулирует 40% маржинального дохода от реализации тербинафинов. Маржинальный доход от продажи 1 упаковки оригинального препарата составляет 36 грн., в то время как среди генериков этот показатель находится на уровне 13 грн. Лидером по реализации в упаковках является брэндированный генерик Ламикон. Он аккумулирует более 60% в натуральном выражении среди тербинафинов, что соответствует 46% маржинального дохода от их реализации (рис. 8).

Рис. 8

Доля в потреблении (упаковки) и маржинальном доходе некоторых брэндов тербинафина для местного применения с указанием маржинального дохода на 1 упаковку по данным за май 2014 г.

Нафтифин

Каждым 5-м назначаемым в Украине МНН для лечения онихомикоза и микоза стоп является нафтифин. Данное действующее вещество в Украине представлено 1 брэндом — Экзодерилом. Маржинальный доход от реализации 1 упаковки этого лекарственного средства составляет 20 грн.

Удельный вес Экзодерила в маржинальном доходе категории препаратов для местного применения при терапии микоза стоп и ногтей составляет 36%, что выводит его на позиции лидера. В натуральном выражении нафтифин аккумулирует 23% в объеме реализации всех лекарственных средств категории.

Миконазол

Миконазол включен в Перечень жизненно важных лекарственных средств ВОЗ. Эта молекула занесена в список как представитель фармакологического класса препаратов, проявляющих сходный клинический эффект, и в соответствии с международными информационными ресурсами является наиболее низкостоимостной. В Украине это МНН не входит в обязательный минимальный ассортимент.

На украинском фармрынке маркетируется 2 лекарственных средства отечественного производства, действующими веществами которых является миконазол, — Микогель и Миконазол.

Средний маржинальный доход от реализации 1 упаковки препарата для местного применения, действующим веществом которого является миконазол, составляет 3 грн.

Кетоконазол

Группа кетоконазолов представлена лекарственными средствами отечественного и зарубежного производства. Среди них есть оригинальный препарат — Низорал. Маржинальный доход от реализации одной упаковки оригинального препарата составляет 26 грн., в то время как среди генериков средний показатель находится на уровне 8 грн. (рис. 9).

Рис. 9

Доля в потреблении (упаковки) и маржинальном доходе некоторых брэндов кетоконазола для местного применения с указанием маржинального дохода на 1 упаковку по данным за май 2014 г.

Доля оригинального препарата — Низорала в структуре реализации кетоконазолов составляет 17%, при этом он аккумулирует около 40% маржинального дохода.

Наиболее потреб­ляемый (покупаемый) среди кетоконазолов препарат — Дермазол — аккумулирует 50% реализации в натуральном выражении и 40% маржинального дохода.

Еще МНН

В категории препаратов группы D01 для местного применения при лечении микоза стоп и онихомикоза представлен также представлены такие МНН, как бифоназол + мочевина и сертаконазол.

В частности, интерес представляет лекарственное средство Канеспор (бифоназол + мочевина). Канеспор является каждым 3-м назначаемым врачами топическим препаратом при микозе ногтей.

Этот препарат относится к высокостоимостной группе, маржинальный доход от реализации 1 упаковки составляет 46 грн.

По данным за март–май 2014 г., объем реализации этого лекарственного средства в упаковках увеличивается. Объем реализации данного препарата в натуральном выражении в мае 2014 г. возрос на 28% по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года.

Также к высокомаржинальным препаратам, активно назначаемым врачами, относятся сертаконазолы. В Украине для местного применения при микозе стоп это действующее вещество представлено 2 брэндами — Залаин и Онабет. Маржинальный доход от реализации 1 упаковки данных лекарственных средств составляет 26 и 17 грн. соответственно.

При том, что в структуре назначений врачей при микозе стоп сертаконазолы занимают 2-е место, их удельный вес в реализации в натуральном выражении препаратов анализируемой группы составляет всего 2%.

что можно рекомендовать пациентам?

Препараты для местного применения при микозе стоп и онихомикозе характеризуются сезонным спросом. При этом в теплые месяцы (отмечается более высокий спрос на препараты категории), заметно увеличивается количество рекомендаций данных препаратов в аптеках.

На провизора первого стола возлагается большая ответственность: необходимо не просто реализовать препарат, а оказать полноценную услугу фармацевтической опеки.

Рекомендовать препараты для терапии микоза стоп и ногтей провизоры могут опираясь на назначения врачей, которые базируются на доказательной медицине (рис. 10). Некоторые молекулы назначают при обоих заболеваниях, в то время как другие — только при одном виде патологии. Так, тербинафин и нафтифин для местного применения показаны для лечения микоза стоп и онихомикоза. При микозе стоп также назначают сертоконазолы и кетоконазолы.

Рис. 10

Топ-5 МНН в структуре назначений в разрезе нозологий (микоз стоп и онихомикоз) по данным за II кв. 2013 — I кв. 2014 г.

При онихомикозе врачи наиболее часто назначают такие МНН, как тербинафин, нафтифин и бифанозол + мочевина.

Если пациент хочет приобрести низкостоимостной препарат, ему можно также рекомендовать лекарственное средство, действующим веществом которого является миконазол (включен в перечень ВОЗ).

Общие выводы

На украинском фармацевтическом рынке представлено несколько десятков товарных позиций категории топических лекарственных средств для применения при микозе стоп и ногтей (с учетом форм выпуска).

Среди препаратов категории заметен некоторый «перекос» между врачебными назначениями и фактической реализацией.

Наиболее покупаемое украинцами МНН (клотримазол) назначается профильными специалистами редко. В нашей стране это действующее вещество включено в обязательный минимальный ассортимент. При этом, в Перечень жизненно необходимых препаратов ВОЗ, входят другие МНН для топического применения при грибковых заболеваниях кожи: тербинафин и миконазол.

Наиболее назначаемыми МНН при микозе стоп и ногтей являются тербинафин, нафтифин, сертоконазол и бифоназол + мочевина.

Рекомендация в аптеках препаратов, содержащих данные МНН, экономически обоснована для аптек, поскольку среди них есть высокомаржинальные товарные позиции.

Изменение структуры реализации в сторону более высокостоимостных позволит аптечным учреждениям повысить маржинальный доход от лекарственных средств данной группы.

Реализация низкомаржинальных товарных позиций является причиной того, что аптеки фактически недополучают прибыль. И хотя они являются учреждениями здравоохранения, все же осуществляют деятельность в условиях рыночных отношений. Забывать о необходимости получения прибыли ни в коем случае нельзя.

Формирование товарного ассортимента с учетом рыночных характеристик лекарственных средств позволяет аптекам выполнять свою социальную функцию, предоставляя качественную фармацевтическую помощь пациентам, не забывая о собственной прибыли.

В этом аптекам может оказать помощь такая передовая практика, как категорийный менеджмент.

В следующих номерах «Еженедельника АПТЕКА» мы будем предоставлять анализ других категорий товаров аптечной корзины.

Ваши пожелания о выборе категорий для анализа вы можете направлять по адресу: [email protected] или по тел.: +38 (044) 585-97-10.

Галина Галковская,
список использованной литературы находится в редакции

Цікава інформація для Вас:

Противогрибковые препараты для ногтей: мазь, крем, лак, капли

Все противогрибковые препараты для ногтей можно разделить на две большие категории: для внутреннего и местного применения. Их использование обязательно при онихомикозе, ведь данное заболевание не маскируется маникюром, оно может быть заразным и доставляет человеку массу неудобств.

Для того чтобы остановить развитие грибковых бактерий, используют таблетки и капсулы. Врач может назначить прием таких лекарств на срок до пяти месяцев. Весьма эффективными считаются противогрибковые средства для ногтей местного воздействия. Очень важны своевременно назначенные терапия и лечение, проведенные в соответствии со всеми рекомендациями специалиста. Данные мероприятия позволят избавиться от грибка.

Подготовительные процедуры

Грибок ногтей – довольно распространенное заболевание. Существует множество его вариаций. Понять, какой вид грибка поразил ваши ногти, может только специалист. Необходимо вовремя обратиться к врачу. Самостоятельно назначать средство от грибка ногтей не рекомендуется, иначе все усилия будут потрачены впустую.

Важно правильно использовать препарат. Перед применением обязательно прочтите инструкцию и следуйте всем предписаниям дерматолога. Ногти необходимо подготовить к нанесению средства.

1. Тщательно обработайте пораженную область антибактериальным мылом под проточной водой.
2. Сделайте смягчающую ванночку. Для этого разведите 1-2 таблетки фурацилина или перманганата калия в 5 л теплой кипяченой воды. Продержите руки или ноги в растворе в течение 10-15 минут.
3. Если на ногтях есть чешуйки, аккуратно удалите их.
4. Высушите поврежденную поверхность, протерев ее полотенцем.

На очищенную пораженную область легче и намного безопаснее наносить капли, мазь, крем или лак от грибка ногтей. Проводите процедуру подготовки перед каждым применением лекарственного препарата местного воздействия.

Мази для ногтей против грибка

Современный рынок фармацевтики предлагает потребителям широкий выбор мазей для ногтей ног и рук в случае поражения их спорами грибков. Наиболее популярными и эффективными признаны следующие средства.

• «Кандид». Принцип действия данного препарата основан на разрушении мембраны клеток грибков. Мазь необходимо наносить на пораженные участки не менее двух раз в сутки в течение месяца. При наличии врачебных рекомендаций нужно продолжить курс для устранения вероятности рецидива.
• «Низорал». Активное вещество, входящее в состав мази, способно разрушить клеточную структуру грибка. Неприятные симптомы при использовании средства исчезают очень быстро. Мазь необходимо наносить лишь один раз в день за 30 минут до сна. Перед первым применением проследите за реакцией организма, чтобы убедиться в отсутствии аллергии.
• «Экзодерил». Основу мази составляет нафтифин гидрохлорид, разрушающий клетки бактерий. Курс лечения с использованием данного средства составляет 8-12 недель. В отдельных случаях допускается двухнедельная терапия.
• «Ламизил». Эта мазь от грибка ногтей зарекомендовала себя лишь с положительной стороны. Многие отмечают оперативное воздействие препарата. Тербинафир, входящий в его состав, подавляет размножение стреола, вследствие чего клетки грибка быстро погибают и не образовываются вновь. Мазь наносят на ногти несколько раз в сутки. Нельзя прекращать процедуры сразу же после исчезновения явных симптомов заболевания.

Любой лекарственный состав против грибка ногтей, в том числе и мазь, следует наносить и на кожу пальцев. Обычно такого рода средства не требуют смывания. Важно использовать препараты до полного исчезновения спор грибка.

Антимикробные лаки для ногтей

К сожалению, грибок нередко образуется на ногтях рук, которые постоянно находятся на виду. Поэтому для любого человека очень важно как можно скорее устранить заболевание, а на период лечения – по возможности скрыть его. Также ногти на руках нуждаются в особенной защите, ведь они постоянно контактируют с жидкостью, воздухом, подвержены влиянию резких перепадов температур.

Защитить поврежденную пластину от инфекций и иных неблагоприятных факторов поможет лак от грибка ногтей. Данное средство является отличным антисептиком. Препарат проникает глубоко в ноготь и создает на его поверхности защитную пленку. Используя любой лак из нижеприведенного списка, вы можете сравнительно быстро избавиться от заболевания.

• «Лоцерил». Активизируя биосинтез стеринов, лак повреждает клеточную мембрану грибка. Его действующее вещество активно в отношении целого спектра инфекций. В ногтевой пластине средство сохраняется до 7 дней, поэтому его можно использовать не чаще двух раз в неделю.
• «Батрафен». Этот лак также подходит для нечастого использования: его достаточно наносить 1-2 раза в неделю. Активный компонент препарата способен проникать в глубокие слои ногтя сквозь кератин и роговые покровы.
• «Демиктен». Применяя данный лак, можно вылечить не только ногти, но и устранить зуд кожных покровов ступней и неприятный запах. Средство эффективно в отношении множества видов бактерий.
• «Микозан». Средство выпускается в наборах, состоящих из сыворотки, кисточки-аппликатора и десяти одноразовых пилочек. Перед применением препарата ноготь необходимо распарить. Каждую неделю при помощи новой пилочки удаляйте ороговевший слой. Сыворотку наносите на ноготь дважды в день в течение месяца.

Если в ближайшем будущем вы собираетесь отправиться в сауну или иные места, где вероятность заразиться таким заболеванием велика, используйте специальный лак против грибка ногтей для профилактики. Например, можно применять «Микозан» или «Бельведер».

Кремы для лечения грибка ногтей

Пожалуй, самое популярное и наиболее привычное для большинства людей лекарство от грибка ногтей – это крем. Рассмотрим несколько самых действенных составов.

• «Кансепор». Крем содержит мочевину и бифоназол. Активные компоненты быстро проникают через ороговевшие клетки, по истечении 6 часов можно наблюдать максимальную концентрацию препарата в тканях. Средство угнетает биосинтез грибковых образований сразу на двух уровнях.
• «Фунготербин». Отличный противогрибковый крем относится к группе аллиламинов, поэтому будет эффективно бороться со многими видами инфекций. Его действующее вещество вызывает гибель спор и угнетает их дальнейшее образование.

Продукция «Экзодерил» и «Ламизил» выпускается не только в виде мазей. Тем, кто привык использовать крем, можно приобрести эффективное средство от грибка ногтей указанных марок.

Антимикробные средства в каплях

Капли, используемые в лечении грибковых образований на ногтях рук и ног, относятся к средствам местного действия. Их можно применять и без комбинирования с другими препаратами до полного исчезновения заболевания. Часто для устранения грибка на ногтях используют следующие капли.

• «Микоспор». Средство нужно наносить раз в сутки перед сном на всю пораженную поверхность ногтя и кожу вокруг него. Раствор втирается пальцем легкими массирующими движениями.
• «Циклопирокс». Капли используются либо на заключительном этапе лечения, либо в самом его начале. Они отлично сочетаются с другими антимикотическими препаратами.
• «Тербинафин». Раствор нужно наносить на поврежденный ноготь дважды в сутки. После полного излечения применяйте капли еще в течение 2 недель для исключения вероятности рецидива.
• «Хлорнитрофенол». Препарат применяется 2-3 раза в сутки в течение острого периода течения заболевания. Затем используемое количество раствора нужно сократить в два раза и продолжить терапию еще в течение 2-3 недель.

Используя противогрибковые препараты для ногтей в виде капель, вы сможете точно дозировать лекарство, что также имеет немаловажное значение при устранении заболевания. Прежде чем отправиться в аптеку, не забудьте проконсультироваться с дерматологом!

Препараты для внутреннего применения

Используя растворы в каплях, крем, мазь или лак от грибка ногтей, вы можете одновременно пить назначенные врачом лекарства. В зависимости от типа инфекции, вам могут прописать следующие препараты.

• «Ирунин». Средство активно воздействует на дрожжевые и плесневые грибки. Действующее вещество способствует разрушению мембраны спор. Обычно назначают по паре капсул дважды в сутки в течение недели. Затем следует перерыв на 20 дней. Курс может повторяться максимум 3 раза.
• «Флуконазол». Препарат можно использовать по назначению врача для лечения грибка ногтей у детей. Он имеет малое количество противопоказаний. Допускается применение средства до полного устранения инфекции.
• «Ламизил». Такие таблетки от грибка ногтей назначаются на срок от 1,5 до 6 месяцев. Они эффективны для устранения дерматофитов.
• «Тербинафин». Препарат имеет широкий спектр действия. Обычно курс назначают на 1,5 месяца с ежедневным применением 1-2 таблеток.

Использовать для лечения исключительно таблетки неэффективно. В дополнение врач может посоветовать противогрибковый лак для ногтей, а также крем или капли. Существуют и другие способы борьбы с данным заболеванием, которые могут быть назначены только квалифицированным специалистом.

Среди инновационных методов наиболее популярно лазерное лечение грибка ногтей. Курс процедур длится до полугода. Зато результат превосходит все ожидания: грибок полностью устраняется, рецидивов и побочных эффектов не возникает. Если вы хотите попробовать справиться с недугом самостоятельно, рекомендуем вам обратиться к народным советам. Автор заключительного видео поделится несколькими простыми и доступными рецептами для борьбы с инфекцией.

Противогрибковые препараты | Лекарственный справочник | Здоровье

Противогрибковые препараты для ногтей: таблица обзор

Практически всякий человек сталкивался с онихомикозом. Противогрибковые препараты для ногтей помогут не только стремительно решить эту задачу, но и обеспечить профилактику данного заболевания. Помимо этого многие из них дополнены разными минеральными и витаминными комплексами, которые помогают укрепить ногтевую пластину.

Содержание

Крема

Это не дорогие, но результативные противогрибковые препараты, они дюже комфортны тем, что подходят для лечения как загвоздок ногтей, так и стопы. Вследствие своей универсальности получили наибольшее распространение. Основным различием крема от мази является скорость впитывания. Позже мази зачастую остается неприятное чувство пленки на кожу. Крем же стремительно впитывается, не оставляет следов на одежде (правда это зависит от состава и его жирности). Разглядим самые результативные составы:

НазваниеПримечаниеSuda CareПодходит для лечения грибка ногтей рук и ног. Основным компонентом является экстракт ромашки, тот, что обеспечивает мягкое антисептическое действие. Календул, которая также входит в состав, помогает снять мощное воспаление мягких тканей.Zentiva A.C МикосептинСнижает способность грибков к размножению и стабильности к враждебным факторам. Помогает для выработки здешнего иммунитета. Стремительно снимает воспалительный процесс.Микоспор НаборНеобходим для комплексного лечения онихомикоза. Обеспечивает полное истребление бактерий и грибков, дезинфицирует, облегчает зуд.ТербизилПрименяется для лечения трещин между пальцами, грибковых очагов, устранения неприятного запаха и прочих следов заражения. Убивает споры, создавая на коже заметный оборонительный слой.

Мази

Мази для лечения грибка – это результативные и доступные противогрибковые препараты. Они делятся по тезису действия. Некоторые из этих лекарства предуготовлены экстраординарно для устранения острых признаков заболевания, другие же проникают вглубь эпидермиса, создавая здешний иммунитет.

НазваниеПримечанияКлотримазолЭтот препарат входит в список непременных для всей аптечки. Он владеет стремительным и крепким действием. Признаки грибков пропадают теснее позже нескольких часов через нанесения мази.КанеспорЭто комплект для лечения микоза в домашних условиях. В него входит крем, мазь и антисептик. Бифоназол является антибиотиком энергичного действия – он уничтожает споры даже в глубинных слоях кожи.КетоконазолВходит в рейтинг 10 самых результативных противогрибковых препаратов для ногтей. Содержит азолы, которые уничтожают споры и восстанавливают кожу позже микоза. Помогают укрепить пластину.ЭкзифинПомогает от грибка ногтей, вызванного организмом Trychophyton. Содействует стремительному излечению и устранению зуда. Может применяться во время беременности.

Лаки

Лаки для ногтей подходят для здешнего лечения грибка на ногах и руках, эти противогрибковые препараты здешне устраняют вероятность распространения заболевание. Помимо этого, они стремительно укрепляют пластину, обеспечивая её охрану от враждебной окружающей среды.

НазваниеОписаниеБатрафен (индийские лаки для лечения микоза)Содержит циклопирокс, это мощное вещество, которое устраняет энергичные споры в течение 2 дней. Является примером препаратов широкого спектра действия – нет грибков, которые могли бы устоять перед этим антибиотиком.ДемиктенЭто препарат без антибиотика. Он не оказывает блестящего лечащего результата, но препятствует размножению грибковых спор. Надобно подметить, что может применяться только либо на исходных стадиях болезни, либо для профилактики.ОфломилСодержит аморолфина гидрохлорид. Снимает жар и зуд, убивает споры на ногтевой пластине. Совместно с этим помогает повысить здешний иммунитет.ЛоцерилЛак долгого действия. Его надобно наносить каждого раз в неделю. Он действует на кожу и ногти, насыщает пластину витаминами.

Противогрибковые средства в каплях

Капли также дюже результативные препараты вопреки грибков пальцев руки и ног. Они не измазывают одежду и комфортны в применении. Их зачастую назначают при беременности, т. к. в подавляющую часть данных лекарственных средств не входят антибиотики.

Из них необходимо выделить:

Прополис Гелиант – это порошок на пчелином воске и прополисе. Его следует разбавлять по инструкции и смачивать ногтевые пластины и кожу вокруг них. Это средство широкого действия. Естественный состав делает эти отечественные капли одними из самых доступных и знаменитых для лечения онихомикоза.

Термикон – новые отечественные капли с блестящим фунгицидным свойством. Они помогают не только от микоза, но и от лишая, расслоения ногтевых пластин и прочих заболеваний, вызванных мокрорганизмами.

Микозан – сыворотка от грибка. Это новейшие капли с широким спектром действия. Устраняет пористость, содействует росту и укреплению пластин, помогает избавиться даже от закостенелого грибка. Его аналог Фундизол.

Тербинафин – это раствор с аллиламином. Белый, без запаха. Назначается докторами для лечения микоза кистей, ногтей, пальцев, и прочих частей тела. Данный противогрибковый препарат включен в список самых результативных растворов для перорального и здешнего применения с целью лечения микоза ногтей.

Экзодерил Сандоз – противогрибковый препарат в каплях, производство Израиль. Требует применения каждого раз в день. Непереносим во время беременности и лактации. Больше недорогой аналог – Циклопирокс. Цена этого противогрибкового препарата для ногтей приблизительно 2 бакса.

Дифлюкан – это знаменитые таблетки либо раствор, в состав которых входит Флюконазол. В медицине применяется не только как препарат наружного действия, но внутреннее средство. Таблетки результативны не только от всех видов грибка, но и от разных других бактерий, которые вызывают заболевания кожи и ногтевых пластин.

Также многие противогрибковые средства продаются в таблетках. Они усиливают действие наружных препаратов. Самые знаменитые из них: Хлорнитрофенол – отличное средство от микоза. Помогает не только ногтевым пластинам, но и кожному покрову. Содействует угнетению становления спор и их размножению. Эти таблетки дозволено принимать вовнутрь либо готовить из них растворы. Насыщенность описывается в инструкции, она подбирается исходя из определенных видов грибка.

Ирунин – еще одно средство всеобщего действия. Это капсулы с сильным антибикотиком. Используются для лечения всякого типа грибкового заболевания. Состоят из синтетического антибиотика Итраконазол. Их дозволено приобрести в всякий аптеке. К слову, это самые доступные капсулы из описанных видов. Его аналог Орунгал.

Флуконазол – это таблетки от молочницы. Они назначаются при всяких грибковых заболеваниях. Применяются как основное лекарство, начинает делать через несколько часов позже употребления. Его аналог Фунготербин.

Видео: ногтевой грибок
Video

Народные методы

Отзывы утверждают, что даже примитивными домашними средствами дозволено вылечить грибок ногтей, и не потребуются высокопрофессиональные противогрибковые препараты. В частности, считается, что марганцевая ванночка способна удалить все споры с поверхности ногтевой пластины.

Считается, что если прикладывать к больному месту лазурит, то воспаление сойдет само собой. Некоторые целители делают примочки из мочи. Аммиак в ней убивает споры и помогает устранить зуд и боль. Современные народные средства также включают в себя применение разных шампуней либо бальзамов от грибка на голове для лечения пальцев.

К примеру, это может быть Низорал либо Ламизил. Их необходимо наносить на ногти толстым слоем, как маску, и оставлять на несколько минут. Позже смыть теплой водой. Поверх дозволено намазать йод либо синьку. Для усиления результата требуется также пить фирменные таблетки.

Обзор противогрибковых препаратов для лечения ногтей — Мой маникюр

Все противогрибковые препараты для ногтей можно разделить на две большие категории: для внутреннего и местного применения. Их использование обязательно при онихомикозе, ведь данное заболевание не маскируется маникюром, оно может быть заразным и доставляет человеку массу неудобств.

Для того чтобы остановить развитие грибковых бактерий, используют таблетки и капсулы. Врач может назначить прием таких лекарств на срок до пяти месяцев. Весьма эффективными считаются противогрибковые средства для ногтей местного воздействия. Очень важны своевременно назначенные терапия и лечение, проведенные в соответствии со всеми рекомендациями специалиста. Данные мероприятия позволят избавиться от грибка.

Как лечить грибок ногтей народными методами — видео

Подготовительные процедуры

Грибок ногтей – довольно распространенное заболевание. Порой заболевание является следствием процедуры педикюр видео с нарушением норм стерилизации инструмента. Существует множество его вариаций. Понять, какой вид грибка поразил ваши ногти, может только специалист. Необходимо вовремя обратиться к врачу. Самостоятельно назначать средство от грибка ногтей не рекомендуется, иначе все усилия будут потрачены впустую.

Важно правильно использовать препарат. Перед применением обязательно прочтите инструкцию и следуйте всем предписаниям дерматолога. Ногти необходимо подготовить к нанесению средства.

1. Тщательно обработайте пораженную область антибактериальным мылом под проточной водой.

2. Сделайте смягчающую ванночку. Для этого разведите 1-2 таблетки фурацилина или перманганата калия в 5 л теплой кипяченой воды. Продержите руки или ноги в растворе в течение 10-15 минут.

3. Если на ногтях есть чешуйки, аккуратно удалите их.

4. Высушите поврежденную поверхность, протерев ее полотенцем.

На очищенную пораженную область легче и намного безопаснее наносить капли, мазь, крем или лак от грибка ногтей. Проводите процедуру подготовки перед каждым применением лекарственного препарата местного воздействия.

Мази для ногтей против грибка

Современный рынок фармацевтики предлагает потребителям широкий выбор мазей для ногтей ног и рук в случае поражения их спорами грибков. Наиболее популярными и эффективными признаны следующие средства.

• «Кандид». Принцип действия данного препарата основан на разрушении мембраны клеток грибков. Мазь необходимо наносить на пораженные участки не менее двух раз в сутки в течение месяца. При наличии врачебных рекомендаций нужно продолжить курс для устранения вероятности рецидива.

• «Низорал». Активное вещество, входящее в состав мази, способно разрушить клеточную структуру грибка. Неприятные симптомы при использовании средства исчезают очень быстро. Мазь необходимо наносить лишь один раз в день за 30 минут до сна. Перед первым применением проследите за реакцией организма, чтобы убедиться в отсутствии аллергии.

• «Экзодерил». Основу мази составляет нафтифин гидрохлорид, разрушающий клетки бактерий. Курс лечения с использованием данного средства составляет 8-12 недель. В отдельных случаях допускается двухнедельная терапия.

• «Ламизил». Эта мазь от грибка ногтей зарекомендовала себя лишь с положительной стороны. Многие отмечают оперативное воздействие препарата. Тербинафир, входящий в его состав, подавляет размножение стреола, вследствие чего клетки грибка быстро погибают и не образовываются вновь. Мазь наносят на ногти несколько раз в сутки. Нельзя прекращать процедуры сразу же после исчезновения явных симптомов заболевания.

Любой лекарственный состав против грибка ногтей, в том числе и мазь, следует наносить и на кожу пальцев. Обычно такого рода средства не требуют смывания. Важно использовать препараты до полного исчезновения спор грибка.

Антигрибковые лаки для ногтей

К сожалению, грибок нередко образуется на ногтях рук, которые постоянно находятся на виду. Поэтому для любого человека очень важно как можно скорее устранить заболевание, а на период лечения – по возможности скрыть его. Также ногти на руках нуждаются в особенной защите, ведь они постоянно контактируют с жидкостью, воздухом, подвержены влиянию резких перепадов температур.

Защитить поврежденную пластину от инфекций и иных неблагоприятных факторов поможет лак от грибка ногтей. Данное средство является отличным антисептиком. Препарат проникает глубоко в ноготь и создает на его поверхности защитную пленку. Используя любой лак из нижеприведенного списка, вы можете сравнительно быстро избавиться от заболевания.

• «Лоцерил». Активизируя биосинтез стеринов, лак повреждает клеточную мембрану грибка. Его действующее вещество активно в отношении целого спектра инфекций. В ногтевой пластине средство сохраняется до 7 дней, поэтому его можно использовать не чаще двух раз в неделю.

• «Батрафен». Этот лак также подходит для нечастого использования: его достаточно наносить 1-2 раза в неделю. Активный компонент препарата способен проникать в глубокие слои ногтя сквозь кератин и роговые покровы.

• «Демиктен». Применяя данный лак, можно вылечить не только ногти, но и устранить зуд кожных покровов ступней и неприятный запах. Средство эффективно в отношении множества видов бактерий.

• «Микозан». Средство выпускается в наборах, состоящих из сыворотки, кисточки-аппликатора и десяти одноразовых пилочек. Перед применением препарата ноготь необходимо распарить. Каждую неделю при помощи новой пилочки удаляйте ороговевший слой. Сыворотку наносите на ноготь дважды в день в течение месяца.

Если в ближайшем будущем вы собираетесь отправиться в сауну или иные места, где вероятность заразиться таким заболеванием велика, используйте специальный лак против грибка ногтей для профилактики. Например, можно применять «Микозан» или «Бельведер».

Кремы для лечения грибка ногтей

Пожалуй, самое популярное и наиболее привычное для большинства людей лекарство от грибка ногтей – это крем. Рассмотрим несколько самых действенных составов.

• «Кансепор». Крем содержит мочевину и бифоназол. Активные компоненты быстро проникают через ороговевшие клетки, по истечении 6 часов можно наблюдать максимальную концентрацию препарата в тканях. Средство угнетает биосинтез грибковых образований сразу на двух уровнях.

• «Фунготербин». Отличный противогрибковый крем относится к группе аллиламинов, поэтому будет эффективно бороться со многими видами инфекций. Его действующее вещество вызывает гибель спор и угнетает их дальнейшее образование.

Продукция «Экзодерил» и «Ламизил» выпускается не только в виде мазей. Тем, кто привык использовать крем, можно приобрести эффективное средство от грибка ногтей указанных марок.

Антимикробные средства в каплях

Капли, используемые в лечении грибковых образований на ногтях рук и ног, относятся к средствам местного действия. Их можно применять и без комбинирования с другими препаратами до полного исчезновения заболевания. Часто для устранения грибка на ногтях используют следующие капли.

• «Микоспор». Средство нужно наносить раз в сутки перед сном на всю пораженную поверхность ногтя и кожу вокруг него. Раствор втирается пальцем легкими массирующими движениями.

• «Циклопирокс». Капли используются либо на заключительном этапе лечения, либо в самом его начале. Они отлично сочетаются с другими антимикотическими препаратами.

• «Тербинафин». Раствор нужно наносить на поврежденный ноготь дважды в сутки. После полного излечения применяйте капли еще в течение 2 недель для исключения вероятности рецидива.

• «Хлорнитрофенол». Препарат применяется 2-3 раза в сутки в течение острого периода течения заболевания. Затем используемое количество раствора нужно сократить в два раза и продолжить терапию еще в течение 2-3 недель.

Используя противогрибковые препараты для ногтей в виде капель, вы сможете точно дозировать лекарство, что также имеет немаловажное значение при устранении заболевания. Прежде чем отправиться в аптеку, не забудьте проконсультироваться с дерматологом!

Препараты для внутреннего применения

Используя растворы в каплях, крем, мазь или лак от грибка ногтей, вы можете одновременно пить назначенные врачом лекарства. В зависимости от типа инфекции, вам могут прописать следующие препараты.

• «Ирунин». Средство активно воздействует на дрожжевые и плесневые грибки. Действующее вещество способствует разрушению мембраны спор. Обычно назначают по паре капсул дважды в сутки в течение недели. Затем следует перерыв на 20 дней. Курс может повторяться максимум 3 раза.

• «Флуконазол». Препарат можно использовать по назначению врача для лечения грибка ногтей у детей. Он имеет малое количество противопоказаний. Допускается применение средства до полного устранения инфекции.

• «Ламизил». Такие таблетки от грибка ногтей назначаются на срок от 1,5 до 6 месяцев. Они эффективны для устранения дерматофитов.

• «Тербинафин». Препарат имеет широкий спектр действия. Обычно курс назначают на 1,5 месяца с ежедневным применением 1-2 таблеток.

Использовать для лечения исключительно таблетки неэффективно. В дополнение врач может посоветовать противогрибковый лак для ногтей, а также крем или капли. Существуют и другие способы борьбы с данным заболеванием, которые могут быть назначены только квалифицированным специалистом.

Среди инновационных методов наиболее популярно лазерное лечение грибка ногтей. Курс процедур длится до полугода. Зато результат превосходит все ожидания: грибок полностью устраняется, рецидивов и побочных эффектов не возникает. Если вы хотите попробовать справиться с недугом самостоятельно, рекомендуем вам обратиться к народным советам. Автор заключительного видео поделится несколькими простыми и доступными рецептами для борьбы с инфекцией.

Лекарства от грибка на ногах — поиск лекарств и наличие в аптеках

Грибок ногтей на ногах — крайне неприятное заболевание, которое приносит ощутимый дискомфорт и массу неудобств. Все дело в том, что ногти и кожа — места на теле человека, которые наиболее подвержены поражению грибковой инфекцией. Заражение происходит при несоблюдении правил личной гигиены, контактно-бытовым путем. Кожа между пальцами ног краснеет, начинает чесаться, а ногти меняют цвет, слоятся и становятся ломкими. Какое лекарство от грибка на ногах эффективно поможет справиться с заболеванием?

Какие симптомы грибка на ногах?

Инфекция в первую очередь поражает кожу стоп и область между пальцами: она краснеет, чешется, начинает шелушиться. Постепенно грибок распространяется на ногти. Существует несколько видов грибковой инфекции, каждая из которых проявляется разными симптомами:

• дрожжевой грибок способствует истончению и отслоению ногтевой пластины, она приобретает желтый цвет,

• дерматофиты провоцируют возникновение полос и желтых пятен,

• плесневой грибок не проникает в структуру ногтя, но может вызывать появление синих и черных пятен.

Поскольку причиной грибка может быть одна из вышеперечисленных инфекций, выписывать лекарство от грибка ногтей на ногах должен специалист после обследования.

Лаки и растворы

Если вовремя обратиться к специалисту и не запустить заболевание, врач может выписать лекарственное средство для наружного применения. Это различные растворы и лаки:

1. Батрафен – специальный лак, содержащий вещество широкого спектра действия. Перед использованием средства необходимо удалить пилочкой максимальное количество пораженных участков ногтя.

2. Лоцерил (Офломил) – лекарство от грибка на ногах в форме раствора, который необходимо использовать 2 раза в неделю на протяжении достаточно длительного периода времени (от 6 до 12 месяцев). Действующее вещество препарата глубоко проникает в ноготь и уничтожает грибок. Можно использовать в профилактических целях.

3. Микозан – лечебная сыворотка для ногтей, в комплекте есть 10 пилочек одноразового использования, с помощью которых необходимо зачищать пораженные участки ногтя.

4. Циклопироксомалин — раствор, который наносится на пораженную область ногтя два раза в день.

Средства для снятия пораженного ногтя

Данные лекарственные средства помогают избавиться от пораженных участков ногтя, чтобы освободить место для роста здорового. Среди них:

1. Ногтевит — лекарство от грибка на ногах, содержащее масло чайного дерева, пропиленгликоль, мочевину, стеариновую кислоту. Средство наносится на распаренный ноготь и заклеивается пластырем. По прошествии 4 дней пластырь снимается, ноготь опять распаривается и снимается.

2. Ногтимицин обладает аналогичными свойствами.

Противогрибковые пластыри

Противогрибковые пластыри используются для удаления пораженной грибком области ногтя. Под таким пластырем ноготь размягчается и без труда удаляется. Часто подобные приспособления входят в набор для лечения грибка, который состоит из мази, скребка, пластыря и лейкопластыря для фиксации.

Противогрибковые препараты

Если заболевание находится в запущенной стадии, местного лекарства от грибка ногтей на ногах будет недостаточно. В таких случаях используются противогрибковые препараты:

• Итраконазол (Румикоз, Кандитрал, Итразол, Ирунин),

• Кетоконазол (Низорал, Фунгавис),

• Тербинафин (Онихон, Фунготребин, Экзифин),

• Флуконазол (Дифлюкан, Микосист, Флюкостат, Форкан, Микомакс).

Вышеперечисленные лекарственные средства – это системные антимикотические препараты, которые можно принимать только по назначению специалиста. Обычно между курсами лечения необходимо делать перерывы.

Препараты местного действия

Список лекарств от грибка на ногах местного действия:

Если лекарство против грибка на ногах принимать согласно рецепту специалиста и придерживаться всех рекомендаций, постепенно неприятные симптомы исчезают, а на месте пораженного ногтя вырастает здоровый.

Товары по теме Посмотреть все товары

Ламизил (тербинафин) — побочные эффекты, взаимодействия, использование, дозировка, предупреждения

Побочные эффекты

Каковы побочные эффекты ламизила (тербинафина)?

Получите неотложную медицинскую помощь, если у вас признаков аллергической реакции (крапивница, затрудненное дыхание, отек лица или горла) или тяжелая кожная реакция (лихорадка, боль в горле, жжение в глазах, кожная боль, красная или пурпурная кожная сыпь, которая распространяется и вызывает образование волдырей и шелушение).

Обратитесь за медицинской помощью, если у вас серьезная реакция на лекарства, которая может повлиять на многие части вашего тела. Симптомы могут включать: кожную сыпь, лихорадку, опухшие железы, симптомы гриппа, мышечные боли, сильную слабость, необычные синяки или пожелтение кожи или глаз. Эта реакция может возникнуть через несколько недель после начала приема тербинафина.

У некоторых людей, принимающих тербинафин, развилось серьезное повреждение печени, ведущее к трансплантации печени или смерти. Неясно, действительно ли тербинафин вызвал повреждение печени у этих пациентов. В большинстве случаев до приема тербинафина у пациента было серьезное заболевание.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы поражения печени , такие как тошнота, боль в верхнем желудке, рвота, потеря аппетита, усталость, темная моча, стул из глинистого цвета или желтуха (пожелтение кожи или глаз. ). Эти события могут произойти независимо от того, были ли у вас когда-либо ранее проблемы с печенью.

Также позвоните своему врачу, если у вас:

• изменения вашего вкуса или запаха;
• подавленное настроение, проблемы со сном, отсутствие интереса к повседневной деятельности, чувство тревоги или беспокойства;
• бледная кожа, легкие синяки, необычное кровотечение (из носа, рта, влагалища или прямой кишки), точечные пятна фиолетового или красного цвета под кожей;
• опухоль, быстрое увеличение веса, мало или совсем не мочеиспускание;
• кровь в моче или стуле;
• потеря веса из-за изменения вкуса или потери аппетита; или
• кожные язвы, кожная сыпь в форме бабочки на щеках и носу (ухудшается на солнечном свете).

Общие побочные эффекты могут включать:

• диарею, тошноту, газы, боль в желудке или расстройство;
• сыпь;
• головная боль;
• аномальные функциональные пробы печени.

Это не полный список побочных эффектов, могут возникать и другие. Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Лекарства от дрожжевой инфекции и грибка ногтей на ногах — что вы должны знать

Бактериальные и вирусные инфекции, кажется, становятся ежедневными новостями, но когда-нибудь задумывались, почему грибковые инфекции — и последствия их лечения — редко попадают в заголовки газет?

«Грибковые инфекции могут доставлять беспокойство, но они, как правило, имеют низкую остроту и не опасны для жизни людей со здоровой иммунной системой», — говорит Рупали Джайн, доктор медицинских наук, доцент кафедры фармацевтики Вашингтонского университета в Сиэтле.

Несмотря на то, что поверхностные грибковые инфекции, поражающие внешний слой кожи и другие поверхности тела, редко бывают серьезными, они могут выглядеть некрасиво (грибок ногтей на ногах), вызывать раздражение (вагинальный зуд) и довольно часто встречаются, составляя 25% всех грибковые инфекции кожи. Помимо ногтей на ногах и вагинальной дрожжевой инфекции (которая вызывается грибком), к распространенным инфекциям относятся стригущий лишай, микоз, инфекция кожи головы и зуд спортсмена.

Их обычно лечат одним и тем же семейством противогрибковых средств.Вы можете лечить менее стойкие и менее серьезные инфекции с помощью безрецептурных противогрибковых кремов, порошков и гелей. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в целом считает, что эти методы лечения эффективны, имеют мало побочных эффектов и могут безопасно применяться без наблюдения врача.

Благодаря рекламе самой известной грибковой инфекцией является онихомикоз или грибок ногтей, который чаще встречается в ногтях на ногах, чем на ногтях рук, по словам Пола Лайонса, доктора медицины, старшего заместителя декана по образованию в Медицинской школе Университета Калифорнии в Риверсайде. не все так часто, несмотря на кажущуюся постоянную телевизионную и веб-рекламу лекарств от грибка ногтей.

«Грибок ногтя на самом деле находится внутри самого ногтя, поэтому обычно его не лечить с помощью чего-либо, что можно нанести на поверхность ногтя», — говорит Лайонс. Лекарства, отпускаемые без рецепта, не могут бороться с грибком под ногтем или в кровотоке.

«Вы должны принимать пероральные лекарства, которые дают вам более сильное и значительное воздействие», — объясняет Лайонс. Это увеличивает риск побочных эффектов.

Джайн соглашается. «Бывают случаи, когда вы применяете пероральные препараты для лечения инфекций, потому что они не реагируют на местную терапию», — говорит она.«Системная (то есть внутривенная или пероральная) терапия, как правило, безопасна, но в редких случаях эти лекарства могут вызвать повреждение печени, если не будут приняты меры предосторожности, такие как мониторинг лабораторных тестов и побочных эффектов».

Дифлюкан, Юблия, Низорал, Экстина, Микелекс и Монистат 7

Один класс противогрибковых средств, обычно используемых для лечения грибковых инфекций, называется азолами с такими торговыми марками, как Diflucan, Jublia, Nizoral, Extina, Mycelex и Monistat 7. Безрецептурные азолы (кремы, лосьоны, порошки и т. Д.)) могут вызвать жжение или раздражение в области применения, но эти побочные эффекты возникают редко. У азолов, отпускаемых по рецепту, есть более серьезные побочные эффекты.

В 2016 году FDA выпустило заявление, в котором объявляет, что агентство проводит переоценку безопасности для беременных женщин, принимающих дифлюкан (флуконазол). Иногда его используют для лечения грибка ногтей на ногах, хотя он не одобрен для этого, но FDA обеспокоено его одобренным использованием при вагинальных дрожжевых инфекциях у беременных женщин. Хотя FDA считает стандартную разовую дозу флуконазола 150 мг безопасной во время беременности, данные свидетельствуют о том, что прием доз более 150 мг (от 400 мг до 800 мг в день) или прием флуконазола в течение длительного периода времени может нанести вред нерожденному ребенку. детка.

Обеспокоенность FDA была основана на исследовании 2016 года, в котором женщины, которые использовали пероральную версию флуконазола, имели немного более высокий риск выкидыша, чем те, кто использовал местную версию. Исследование, проведенное в Дании, обнаружило сообщения об аномалиях у младенцев при рождении, матери которых принимали всего одну-две дозы флуконазола перорально в дозе 150 мг. Ранее аномалии наблюдались только при более высоких дозах (от 400 мг до 800 мг) в течение более длительных периодов времени. FDA также посоветовало «с осторожностью назначать пероральный флуконазол во время беременности».”

Хотя повышенный риск был лишь немного выше, исследование, проведенное в феврале 2019 года, также показывает связь между пероральным флуконазолом и выкидышем. Исследователи изучили медицинские карты 320 000 беременных женщин в Квебеке. Согласно результатам, опубликованным в журнале Canadian Medical Association Journal, у женщин, принимавших перорально флуконазол, частота выкидышей составляла 12% по сравнению с 6% у женщин, которые никогда не принимали этот препарат. Женщины, принимавшие флуконазол, имели повышенный риск выкидыша независимо от того, принимали они стандартную разовую дозу 150 мг или более 150 мг.

В комментариях к исследованию, Drs. Ванесса Пакетт и Челси Элвуд, оба из Женской больницы и Центра здоровья Британской Колумбии, написали: «В исследовании вновь делается акцент на безопасных методах назначения лекарств во время беременности, которые включают подтверждение правильного диагноза, а затем выбор наиболее безопасных лекарств с наибольшим объемом данных в беременность в самых низких соответствующих дозах ».

В 2018 году информация о назначении Дифлюкана была изменена, чтобы включить всю доступную информацию об использовании флуконазола у беременных женщин.В заявлении от октября 2019 года FDA заявило, что нет убедительных доказательств того, что однократная доза 150 мг перорального флуконазола увеличивает риск выкидыша или мертворождения. Однако Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют беременным женщинам использовать только противогрибковые кремы, а не пероральные лекарства во время беременности от дрожжевых инфекций. Но вопрос, как врачи должны лечить женщин с системной грибковой инфекцией во время беременности, все еще остается.

Азоловые противогрибковые препараты также повышают активность печеночных ферментов — потенциальный предупреждающий признак повреждения печени.В худшем случае они могут даже вызвать печеночную недостаточность. В исследовании, опубликованном в World Journal of Hepatology, исследователи рассмотрели более 68000 сообщений о повреждении печени и обнаружили, что непропорционально большое количество из них было связано с использованием системных противогрибковых препаратов, включая почти все азолы. А в 2016 году FDA предостерегло медицинских работников от использования таблеток Низорала (кетоконазола) при грибковых инфекциях кожи и ногтей из-за риска серьезного повреждения печени, среди других проблем.Агентство заявило, что таблетки кетоконазола следует использовать только для лечения серьезных грибковых инфекций, если нет другого противогрибкового препарата, и его нельзя использовать при инфекциях кожи и ногтей, которые не опасны для жизни и не одобрены для применения препарата.

Lyons говорит, что риск печеночной недостаточности чрезвычайно редок, поскольку медицинские работники внимательно следят за пациентами, принимающими пероральные азольные противогрибковые препараты.

Не используйте азол, если вы принимаете статины ловастатин, симвастатин или аторвастатин.Комбинация может увеличить риск мышечной боли и слабости, которые иногда сопровождают прием статинов. Азолы также следует использовать с осторожностью, если вы принимаете варфарин (кумадин) или другие подобные ему антикоагулянты, потому что они увеличивают антикоагулянтную активность препаратов.

Ламизил (тербинафин) меньше взаимодействует с другими лекарствами, но следует соблюдать осторожность, если он сочетается с некоторыми антидепрессантами, бета-адреноблокаторами, антиаритмическими средствами и другими сердечными препаратами. Вашему врачу может потребоваться скорректировать дозировку.Общие побочные эффекты тербинафина включают головные боли, диарею, диспепсию (изжогу, тошноту) и кожную сыпь.

Gris-PEG (гризеофульвин) обычно назначают при кожных инфекциях, таких как стригущий лишай, а также при грибке ногтей на ногах. Gris-PEG может взаимодействовать с антикоагулянтами, такими как варфарин, и барбитуратами, такими как фенобарбитал. Вашему врачу может потребоваться скорректировать дозировку любого из препаратов. Gris-PEG может также вызвать неэффективность приема противозачаточных таблеток с низкой дозой у некоторых женщин.

Возможно, наиболее опасным противогрибковым препаратом является фунгизон (амфотерицин B), внутривенно вводимый противогрибковый препарат, используемый для лечения серьезных грибковых инфекций в больницах.Впервые одобренный в конце 1950-х годов, почечная недостаточность и необратимое повреждение почек были одними из самых серьезных побочных эффектов этого лекарства. В 1990-х годах исследователи разработали новые технологии для улучшения доставки лекарства и снижения риска побочных эффектов. Однако, несмотря на эти достижения, использование амфотерицина B по-прежнему сопряжено с риском для почек и другими рисками и ограничивается лечением людей с прогрессирующими и потенциально опасными для жизни грибковыми инфекциями.

«Мы уже редко используем амфотерицин B в острых случаях — отчасти из-за его побочных эффектов, а отчасти потому, что теперь у нас есть более новые лекарства, включая азолы, которые системно хорошо работают даже при относительно серьезных инфекциях», — говорит Лайонс.

Что касается проблем безопасности и борьбы с побочными эффектами, Джейн отмечает, что медицинские бригады пристально следят за пациентами, которым требуются противогрибковые препараты, отпускаемые по рецепту.

Когда противогрибковые препараты развивают устойчивость

Если вам необходимо принимать противогрибковые препараты любого типа, следование указаниям врача важно не только для лечения грибка, но и для предотвращения устойчивости к противогрибковым препаратам — проблема, которая может затруднить борьбу с грибковыми инфекциями для вашего организма, поскольку грибки перестают реагировать на назначенные лекарства.

Противогрибковая устойчивость может развиться, если грибковая инфекция не лечится достаточно долго или если доза противогрибкового препарата слишком мала. Грибы умны и находят хитрые способы обхода лекарств, которые в противном случае убили бы их или помешали бы им расти и распространяться. Чрезмерное и ненужное использование противогрибковых средств также способствует устойчивости.

Использование антибиотиков играет определенную роль в устойчивости к противогрибковым препаратам, возможно потому, что антибиотики уменьшают количество защитных, а также вредных бактерий в кишечнике, делая систему более уязвимой для грибковой инфекции.В исследовании, опубликованном в журнале «Антимикробные агенты и химиотерапия», исследователи собрали образцы крови 444 госпитализированных пациентов, у которых развилась резистентная к флуконазолу кандидемия, инфекция крови, вызванная грибком Candida. Около 92% пациентов получали лечение одним или несколькими антибиотиками в течение 30 дней до начала кандидемии, что позволяет предположить, что грибковая инфекция была связана с воздействием антибиотиков. Исследователи предположили, что уменьшение количества бактерий в кишечнике могло привести к грибковой инфекции устойчивой Candida.

Многие люди знакомы с концепцией, согласно которой употребление в пищу продуктов и продуктов животного происхождения, обработанных пестицидами, может повысить устойчивость к антибиотикам. Фунгициды также используются в сельском хозяйстве, что снижает эффективность противогрибковых средств или помогает грибкам стать более устойчивыми.

В обзоре журнала Science эксперты отмечают, что устойчивость к противогрибковым препаратам существует во всем мире, отчасти из-за многократного использования этих препаратов. Например, азолы используются для защиты здоровья людей и животных, а также для защиты растений и древесины.Еще одно распространенное использование противогрибковых средств, о котором многие из нас даже не догадываются, — это так называемые противообрастающие покрытия. Это краски, которые наносят на корпус лодки, чтобы предотвратить прикрепление и размножение водных организмов. Эти покрытия могут содержать вещества, уничтожающие грибки, бактерии и другие организмы, вредные для лодок. Статья в Science призывает к разработке противогрибковых химикатов с новыми способами действия и новыми стратегиями борьбы с болезнями, чтобы избежать чрезмерной зависимости от фунгицидов, «чтобы противостоять возрастающему риску грибковых заболеваний.”

Может, вы предпочитаете домашние средства? По данным Национального центра дополнительного и комплексного здоровья (NCCIH), некоторые исследования показывают, что нанесенное на кожу масло горького апельсина может помочь при микозах, зуде и стригущем лишайнике. По данным NCCIH, есть также некоторые свидетельства того, что масло чайного дерева может быть полезно при грибке ног или ногтей спортсмена.

Имеются ограниченные доказательства того, что яблочный уксус может помочь в лечении вагинальных дрожжевых инфекций и молочницы, грибковой инфекции во рту.При нанесении на кожу яблочный уксус следует использовать с осторожностью, поскольку он может вызвать химический ожог из-за содержания в нем кислоты.

Чеснок обладает противогрибковыми свойствами против дрожжей семейства Candida, а также против грибковых инфекций кожи головы. И раннее исследование показало, что крем, содержащий компонент чеснока, облегчил ногу спортсмена у всех 34 участников исследования. Некоторые исследования показали, что чеснок активен против грибка ногтей на ногах. Однако прикладывание чеснока непосредственно к коже может привести к ожогам и образованию волдырей, поэтому делайте это с осторожностью, если решите попробовать.

Лабораторные эксперименты показали возможные преимущества пищевой соды при грибке ногтей на ногах, а также смесей жидкостей для полоскания рта и эфирных масел, содержащих лаванду, при инфекциях Candida. Успех лабораторного эксперимента не обязательно означает успешное лечение человека, но это могут быть безопасные альтернативы лекарствам. Если вы решите попробовать одно из этих средств, обязательно поговорите со своим врачом, если домашнее средство не работает.

Когда дело доходит до безопасности, образование, возможно, является одним из наиболее важных ключей к предотвращению и снижению риска развития инфекции, поскольку определенные условия могут повысить риск заражения.Люди, которые страдают серьезными хроническими заболеваниями, такими как рак, ВИЧ или СПИД, или госпитализированы, особенно в отделениях интенсивной терапии, более восприимчивы к определенным грибковым инфекциям, чем здоровые люди.

Некоторые часто используемые лекарства, такие как кортикостероиды, которые используются для лечения многих состояний, включая артрит, воспаление, астму, эмфизему, аутоиммунные расстройства и псориаз, со временем могут ослабить иммунную систему и подвергнуть вас риску развития грибковых инфекций. .

Однако вы можете принять меры предосторожности, чтобы защитить себя от развития обычных грибковых инфекций стоп и кожи или повторного инфицирования. Ниже приведены некоторые предложения Американского остеопатического колледжа дерматологии (AOCD):

1. Следите за тем, чтобы ноги были чистыми, прохладными и сухими, регулярно меняйте носки и носите обувь, которая «дышит», как кожа, а не пластмасса. Убедитесь, что ваша обувь сидит правильно и не слишком туго.
2. Выбросить старую обувь, ботинки, тапочки и кроссовки.Не делитесь обувью с другими.
3. Не ходите босиком в ванных комнатах, раздевалках, спортзалах, на ковровых покрытиях и в общественных местах для купания. Наденьте тапочки или встаньте на полотенце.
4. Ногти на ногах должны быть короткими, подрезать ровно и избегать вросших ногтей. Не используйте одни и те же машинки для стрижки инфицированных и здоровых ногтей.
5. Убедитесь, что члены семьи и люди, с которыми вы близко контактируете, лечили любые грибковые инфекции, которые им, возможно, придется избегать, чтобы торговать взад и вперед.
6. Ежедневное нанесение на обувь противогрибкового порошка может помочь предотвратить рост грибка.

Чтобы помочь справиться с грибковой инфекцией или предотвратить ее повторение, AOCD предлагает следующее:

1. Используйте предписанные лекарства полностью и в соответствии с указаниями. Грибок может оставаться еще долгое время после того, как сыпь исчезнет.
2. Чтобы предотвратить преждевременное возобновление роста грибка, наносите противогрибковый крем на ступни и ногти примерно два раза в неделю.
3. В случае грибка на теле, в паху или где-либо еще на коже, попробуйте использовать шампунь против перхоти два раза в месяц.Взбейте и оставьте на коже примерно на пять минут, затем полностью смойте.

Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID) поддерживает исследования, направленные на поиск более эффективных способов диагностики, предотвращения, лечения и даже разработки вакцин против грибковых инфекций. Важной целью является выявление причин повышения устойчивости к противогрибковым препаратам и разработка новых методов лечения устойчивых к лекарствам грибов.

Больше от MedShadow:

5 способов лечения грибка ногтей

Какое лекарство лучше всего от грибковой инфекции ногтей на ногах?

Мы включили 48 исследований с 10 200 участниками.Половина исследований проводилась более чем в одном центре в амбулаторных условиях дерматологии. У участников в основном была подногтевая грибковая инфекция ногтей на ногах. Продолжительность исследования составляла от 4 месяцев до 2 лет.

Мы оценили одно исследование как имеющее низкий риск систематической ошибки во всех областях и 18 исследований как имеющие высокий риск систематической ошибки по крайней мере в одной области. Самой распространенной областью повышенного риска было «ослепление персонала и участников».

Мы нашли высококачественные доказательства того, что тербинафин более эффективен, чем плацебо, для достижения клинического излечения (отношение рисков (ОР) 6.00, 95% доверительный интервал (ДИ) от 3,96 до 9,08, 8 исследований, 1006 участников) и микологическое излечение (ОР 4,53, 95% ДИ 2,47–8,33, 8 исследований, 1006 участников). Побочные эффекты среди участников, получавших тербинафин, включали желудочно-кишечные симптомы, инфекции и головную боль, но, вероятно, не было значительной разницы в их риске между группами (ОР 1,13, 95% ДИ 0,87–1,47, 4 исследования, 399 участников, доказательства среднего качества. ).

Имеются высококачественные доказательства того, что азолы более эффективны, чем плацебо, для достижения клинического излечения (ОР 22.18, 95% ДИ от 12,63 до 38,95, 9 исследований, 3440 участников) и микологическое излечение (ОР 5,86, 95% ДИ от 3,23 до 10,62, 9 исследований, 3440 участников). Было немного больше побочных эффектов в группе азола (наиболее частыми из них были головная боль, гриппоподобные симптомы и тошнота), но разница, вероятно, была незначительной (ОР 1,04, 95% ДИ от 0,97 до 1,12; 9 исследований, 3441 участник, доказательства среднего качества).

Тербинафин и азолы могут снизить частоту рецидивов по сравнению, индивидуально, с плацебо (RR 0.05, 95% ДИ от 0,01 до 0,38, 1 исследование, 35 участников; ОР 0,55, 95% ДИ 0,29–1,07, 1 исследование, 26 участников, соответственно; оба доказательства низкого качества).

Имеются доказательства среднего качества, что тербинафин, вероятно, был более эффективен, чем азолы для достижения клинического излечения (ОР 0,82, 95% ДИ 0,72–0,95, 15 исследований, 2168 участников) и микологического излечения (ОР 0,77, 95% ДИ 0,68–0,88, 17 исследований, 2544 участника). Вероятно, не было никакой разницы в риске нежелательных явлений (ОР 1,00, 95% ДИ 0.86 до 1,17; 9 исследований, 1762 участника, доказательства среднего качества) между двумя группами, и может не быть разницы в частоте рецидивов (ОР 1,11, 95% ДИ от 0,68 до 1,79, 5 исследований, 282 участника, доказательства низкого качества). Общие нежелательные явления в обеих группах включали головную боль, вирусную инфекцию и тошноту.

Доказательства среднего качества показывают, что азолы и гризеофульвин, вероятно, обладали одинаковой эффективностью для достижения клинического излечения (ОР 0,94, 95% ДИ 0,45-1,96, 5 исследований, 222 участника) и микологического излечения (ОР 0.87, 95% ДИ от 0,50 до 1,51, 5 исследований, 222 участника). Однако риск нежелательных явлений, вероятно, был выше в группе гризеофульвина (ОР 2,41, 95% ДИ 1,56–3,73, 2 исследования, 143 участника, доказательства среднего качества), наиболее частыми из которых были желудочно-кишечные расстройства и аллергические реакции (в группе гризеофульвина). участники, получавшие лечение) вместе с тошнотой и рвотой (у участников, получавших азол). Доказательства очень низкого качества означают, что мы не уверены в влиянии этого сравнения на частоту рецидивов (ОР 4.00, от 0,26 до 61,76, 1 исследование, 7 участников).

Имеются доказательства низкого качества, что тербинафин может быть более эффективным, чем гризеофульвин, с точки зрения клинического излечения (ОР 0,32, 95% ДИ от 0,14 до 0,72, 4 исследования, 270 участников) и микологического излечения (ОР 0,64, 95% ДИ от 0,46 до 0,90. , 5 исследований, 465 участников), а гризеофульвин был связан с более высоким риском нежелательных явлений, хотя это было основано на доказательствах низкого качества (ОР 2,09, 95% ДИ 1,15–3,82, 2 исследования, 100 участников). Общие побочные эффекты включали головную боль и проблемы с желудком (у участников, получавших гризеофульвин), а также потерю вкуса и тошноту (у участников, получавших тербинафин).Нет исследований, посвященных частоте рецидивов для этого сравнения.

Нет исследований, посвященных качеству жизни.

Лечение грибковых инфекций ногтей

Грибковые инфекции ногтей, или онихохомизис, — распространенное заболевание ногтей. Они поддаются лечению.

Однако выбор лечения зависит от человека, поскольку эффективность противогрибковых препаратов составляет от 60 до 80%, и часто лечение может потребоваться в течение нескольких недель, месяцев и даже лет.

Противогрибковая терапия

Лучшая и наиболее идеальная противогрибковая терапия должна быть широкого спектра действия (действовать против всех возможных возбудителей грибковых инфекций ногтей).

Он должен проникать через кровь к ногтям и ногтевому ложу и проникать через утолщенные ногти.

Препараты должны быть эффективными, иметь высокие показатели клинического излечения и вызывать низкий уровень рецидивов инфекции.

Противогрибковые агенты должны быть эффективными в течение более короткого периода использования, иметь меньше побочных эффектов и также должны быть рентабельными. Доступные лекарства не соответствуют всем этим критериям.

Виды лечения грибковых поражений ногтей

Существует несколько вариантов лечения грибковых инфекций ногтей: от полного отсутствия лечения до хирургического удаления пораженного ногтя.(1-6)

Оставление грибковых инфекций ногтей без лечения

Пациентам с легкой формой инфекции лечение может не потребоваться. Однако это повышает риск ухудшения состояния, а также распространения на другие ногти и кожу.

Противогрибковые препараты

Обычно назначают противогрибковые таблетки тербинафина и итраконазола. Принимаемые внутрь препараты попадают в кровоток. Они могут быть очень эффективными при лечении грибковых инфекций.

Эти препараты могут потребоваться в течение нескольких недель и даже месяцев при медленно растущих инфекциях ногтей пальцев ног.Слишком раннее прекращение приема лекарства может повысить риск рецидива инфекции на том же ногте.

Эти препараты также помогают избавиться от сопутствующих грибковых кожных инфекций, таких как микоз.

Существует две схемы дозирования итраконазола: одна — непрерывная терапия по 100 мг в день в течение 12 недель, а другая — импульсная (прерывистая) терапия по 200 мг два раза в день в течение 7 дней каждый месяц в течение 2 месяцев (при инфекциях ногтей) или 3 месяца (при инфекциях ногтей на ногах).

Импульсная терапия не менее эффективна, чем непрерывная терапия, и вызывает меньше побочных эффектов.

Дозировка тербинафина составляет 250 мг в день в течение 12 недель при инфекциях ногтей на ногах.

Общие побочные эффекты этих препаратов включают потерю вкусовых ощущений, головную боль, тошноту и диарею.

Возможна непереносимость определенных продуктов и других одновременно принимаемых лекарств.

Беременным женщинам нельзя назначать итраконазол.

Старые препараты включают гризеофульвин и кетоконазол. В наши дни их мало используют, поскольку новые препараты более эффективны и лучше переносятся.

Противогрибковая краска для ногтей

Эти краски для ногтей, содержащие противогрибковые средства, назначаются лицам, не желающим принимать пероральные препараты. Краска для ногтей не считается такой же эффективной, как таблетки.

Ноготь на пальце руки обычно требует около шести месяцев лечения, а ноготь на ноге — до двенадцати месяцев.

Агенты, используемые в красках для ногтей, включают 5% аморолфин, который является лучшим местным агентом с точки зрения его способности проникать в пораженный ноготь.

Другие варианты: 28% тиоконазол и 8% циклопирокс.Все это можно сочетать с пероральным тербинафином для достижения наилучших результатов.

Другая помощь во время терапии

Когда лечение начинает действовать, у основания пораженного ногтя растет здоровый ноготь. Старый инфицированный ноготь должен начать расти, и его можно будет отрезать.

Ноги должны быть сухими и прохладными. Пациентам рекомендуется носить только чистые хлопчатобумажные носки и избегать кроссовок, спортивных занятий и закрытой тесной обуви. Ногти необходимо регулярно подстригать, а для инфицированного ногтя следует использовать отдельный набор кусачков, чтобы предотвратить распространение инфекции.

При использовании общих показанных душевых туфель или шлепанцев следует отдавать предпочтение. Следует выбросить старую обувь, чтобы избавиться от спор грибков, в которых они могут скрываться.

Удаление ногтя хирургическим путем

Некоторым пациентам может потребоваться удаление пораженного ногтя хирургическим путем. Пораженный ноготь можно обрезать кусачками или соскрести кюреткой.

После хирургического удаления ногтя и / или ногтевого ложа остаток подвергается химической обработке 40–50% раствором мочевины для сильно утолщенных ногтей.

Дополнительная литература

Противогрибковые средства местного действия могут помочь ногтям на ногах

Когда 10 лет назад грибок поразил ее ногти на ногах, Рут Карш из Сан-Франциско поначалу это не особо волновало. По словам 61-летнего специалиста по информационным технологиям, ее ногти стали «толстыми, толстыми и желтыми», но она всегда могла скрыть это за цветным лаком для ногтей.

На самом деле, по ее словам, она беспокоилась о том, как ногтевые пластины стали настолько толстыми из-за инфекции, что раздавили пальцы ног.«Мои пальцы ног стали намного толще, чем раньше. Мои ступни стали шире», — говорит Карш. «Кажется, мои пальцы на ногах деформировались».

Ее ортопед посоветовал кремы для местного применения, но часто они не могли добраться до любящего кожу грибка под ногтями. «Или они могут вырвать мне ногти на ногах», — говорит Карш. «Я не был готов к этому». По ее словам, она отказывается принимать любую из двух доступных противогрибковых таблеток, потому что у ее невестки возникло опасное взаимодействие с наркотиками после приема одной из них.

Carsch вместо этого подписался на тестирование нового местного противогрибкового средства.Есть надежда, что жидкое лекарство, производимое Anacor Pharmaceuticals из Пало-Альто, Калифорния, сможет проникать в ногти на ногах, достигая инфекции ногтевого ложа и устраняя грибок.

Более 35 миллионов взрослых в Соединенных Штатах имеют по крайней мере один ноготь — обычно ноготь на ноге — инфицированный грибком, заболеванием, известным как онихомикоз или tinea unguium. Риск заражения повышается с возрастом; По данным Американской академии дерматологии, этим заболеванием страдают от 25 до 40 процентов людей старше 40 лет.

Зараженные ногти редко поправляются без лечения, — говорит Раза Али, профессор дерматологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско. Согласно некоторым отраслевым оценкам, ежегодно страдающие грибком ногтей на ногах во всем мире тратят около 300 миллионов долларов на местные методы лечения и около 2 миллиардов долларов на пероральные противогрибковые препараты.

Тем не менее, по словам Али, грибковые инфекции ногтей в США растут. Это включает в себя растущее число женщин, уровень инфицирования которых традиционно отстает от мужчин.По-прежнему неясно, почему все больше женщин обращаются за лечением, но Эли подозревает, что в этом виновата новая мода на обувь. «Женщины догоняют мужчин. Теперь они также носят теннисные туфли и другую закрывающую обувь по несколько часов в день», — говорит он.

Для многих людей инфицированный ноготь на ноге — не более чем неприятное бельмо на глазу. Но для других это может привести к более опасным состояниям, говорит доктор Ричард Шер, профессор дерматологии Колумбийского университета в Нью-Йорке. Например, у пациентов с диабетом или проблемами кровообращения или иммунной системы грибковая инфекция может открыть путь к бактериальной инфекции кожи или вен ног — состояние, которое труднее поддается лечению, особенно у таких пациентов.

Существующие методы лечения грибка ногтей на ногах не идеальны, говорит Шер. Две противогрибковые таблетки, тербинафин и итраконазол, хорошо действуют у большинства людей, но, как известно, в редких случаях вызывают серьезные проблемы с печенью, такие как гепатит. Кроме того, некоторые пациенты, такие как Карш, предпочитают избегать пероральных препаратов или не могут их принимать из-за лекарственного взаимодействия.

Только одно средство для местного применения, циклопирокс, одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения грибка ногтей.В составе лосьона препарат хорошо действует при грибковых инфекциях кожи, например, при микозах, но в лаке его эффективность для полного излечения составляет всего 5,5–8,5 процента, говорит Шер.

Теперь исследователи из Anacor надеются, что их новое лекарство может применяться там, где другие не могут. «Мы приступили к поиску молекулы, которая не только действовала против организмов, вызывающих онихомикоз, но также проникала в ногтевое ложе», — говорит доктор Карл Бейтнер, главный врач Anacor. Новое лекарство — фунгицидное, а не фунгистатическое, как многие современные препараты, — предназначено для уничтожения грибка, а не только для замедления его роста.По словам Бейтнера, на данный момент он называется AN2690 и останавливает процесс синтеза белка гриба.

Небольшие молекулы препарата, кажется, легко впитываются в богатую водой среду ногтей на ногах, говорит Бейтнер. В лаборатории исследователи применяли AN2690 каждый день в течение двух недель для удаления ногтей на руках у трупа. Они обнаружили, что 16 процентов раствора просочилось через ногти — в 200 раз больше, чем раствор циклопирокса при тех же обстоятельствах.

Две фазы 2 клинических испытаний AN2690 продолжаются в США и Мексике.Исследователи хотят увидеть, вырастут ли у пациентов, получавших препарат, не менее 5 миллиметров ногтя без грибка за шесть месяцев. По словам Бейтнера, в середине исследования предварительные результаты показывают, что 13 из 24 пациентов находятся на пути к тому, чтобы соответствовать этим критериям, демонстрируя как минимум 2,5 миллиметра четкого роста ногтей на ногах.

Другие компании также работают над разработкой местных противогрибковых препаратов. Novartis AG в Базеле, Швейцария, планирует клинические испытания в Соединенных Штатах и ​​Европе нового местного лечения, содержащего тербинафин, тот же противогрибковый препарат, который используется для приема внутрь.А в январе компания MediQuest Therapeutics из Сиэтла начала набор участников для фазы 2 клинических испытаний по тестированию тербинафина и нафтифина — противогрибкового средства, обычно используемого для лечения стопы спортсменов — в геле нового типа, предназначенном для эффективного проникновения в ноготь.

Карш понимает, что по сравнению с другими потенциальными проблемами со здоровьем ее толстые желтые ногти на ногах не так уж и плохи. По ее словам, инфекция безболезненна, и у нее не было никаких осложнений. Тем не менее, было бы неплохо вернуть ей старые пальцы на ногах.

«Я не могу носить определенную обувь», — говорит она. «Я не могу носить милые маленькие сандалии с ремешками».

Регина Нуццо написала эту статью для Los Angeles Times.

Риски орального лечения грибка пальцев и ногтя

Ногтевой грибок и лечение полости рта

Инфекции, вызванные грибком ногтей, могут длиться всю жизнь, если их просто оставить в покое. Они могут быть просто неприглядным явлением в повседневной жизни человека, но они также могут причинить боль и причинить много вреда, если инфекция ухудшится и распространится.

Вот где начинается лечение. Людям, страдающим грибком пальцев рук и ног, доступны различные варианты лечения, наиболее популярным из которых, возможно, является пероральный прием. Пероральные препараты — это лекарства, принимаемые внутрь. Таким образом, лекарства действуют изнутри тела, чтобы лечить снаружи, якобы убивая грибковую инфекцию ногтей. Их обычно рассматривают, когда инфекция грибка ногтей находится в средней или тяжелой степени, поскольку они обладают системным действием и могут достигать различных частей тела.

Считается, что пероральные противогрибковые препараты обладают высокой эффективностью. Однако они также сопряжены с высокими рисками. Они также могут иметь побочные эффекты, поэтому не рекомендуются некоторым больным грибком ногтей.

Популярные пероральные средства для лечения грибковых инфекций ногтей и их побочных эффектов

Используемый для лечения грибковых инфекций ногтей рук и ног, тербинафин останавливает рост грибка. Это противогрибковое средство можно принимать с пищей или без нее один раз в день или по назначению врача.Рекомендуется принимать лекарство до тех пор, пока не закончится полное предписанное количество. В противном случае грибок вернется и даже продолжит расти. Результаты могут быть видны через несколько месяцев после назначенного лечения.

Побочные эффекты от приема этого препарата включают диарею и расстройство желудка, а также временное изменение или потерю вкусовых ощущений. Если состояние ухудшается или сохраняется, рекомендуется немедленно обратиться к врачу. Если вы также испытываете другие побочные эффекты, включая серьезную аллергическую реакцию, сильную боль в животе, лихорадку, проблемы с дыханием и другие, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Этот препарат принимают внутрь во время полноценного приема пищи от одного до двух раз в день или по назначению врача. Лучше всего он работает, если принимать его через равные промежутки времени, чтобы лекарство оставалось в организме на постоянном уровне. Как и тербинафин, вам может потребоваться принимать этот препарат в течение нескольких месяцев и продолжать его даже после того, как закончится полная предписанная доза.

Общие побочные эффекты итраконазола включают диарею, головную боль, головокружение, тошноту и рвоту, а также расстройство желудка.Легкая сыпь — также частый побочный эффект препарата, но не серьезный.

Кроме этого, у людей с грибковыми инфекциями ногтей не должно быть серьезных осложнений. Если состояние сохраняется или ухудшается, пациенты должны немедленно обратиться за медицинской помощью. Аналогичным образом, если они чувствуют другие побочные эффекты от препарата, такие как выпадение волос, нерегулярное сердцебиение, звон в ушах, временная или постоянная потеря слуха, увеличение груди у мужчин, снижение сексуального интереса и другие, они должны немедленно сообщить об этом своему врачу. возможно.

Хотя он в основном назначается для лечения инфекций кожи и кожи головы, гризеофульвин также подходит для лечения инфекций ногтей. Он предотвращает деление и размножение грибковых клеток. Обычно лечение грибка ногтей занимает от трех до четырех месяцев.

Однако следует предостеречь: гризеофульвин может иметь серьезные побочные эффекты. Это может вызвать серьезные кожные реакции, включая синдром Стивена-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз, оба из которых могут привести к госпитализации и смерти.Также есть сообщения о повреждении печени от некоторых пользователей гризеофульвина.

Другие побочные эффекты, о которых сообщалось, включают тошноту и рвоту, расстройство желудка, головную боль, онемение рук и ног, бессонницу и диарею.

Поскольку известно, что препарат вызывает врожденные дефекты, его не рекомендуется использовать во время беременности. Женщин, которые планируют рожать в будущем, просят использовать противозачаточные средства во время лечения и в течение одного месяца после приема гризеофульвина. Мужчин также просят подождать шесть месяцев после приема препарата, прежде чем пытаться зачать ребенка.

Хотя нет конкретных данных о влиянии гризеофульвина на кормящих матерей, кормящим матерям все же рекомендуется не использовать пероральные препараты.

Альтернативы оральным лекарствам

С учетом побочных эффектов, возникающих при приеме пероральных лекарств, понятно, почему многие люди предпочитают другие альтернативы при лечении грибковых инфекций пальцев рук и ног. К ним относятся местные методы лечения, эфирные масла, хирургия и лазерная терапия.

Противогрибковые мази для местного применения традиционно используются при грибковых инфекциях ногтей легкой и средней степени тяжести.Их наносят на ногти и кожу вокруг них. Основная критика местных лекарств заключается в том, что они, по-видимому, не так эффективны, как пероральные препараты, потому что они не могут проникнуть через ногти, чтобы добраться до грибка.

Однако существуют современные и улучшенные мази для местного применения, которые решают эту проблему. Продукты с 10% ундециленовой кислотой эффективно излечивают грибковую инфекцию ногтей с помощью проникающих агентов, обычно эфирных масел.

Хирургическое удаление ногтя, наоборот, применяется при тяжелых или повторяющихся грибковых инфекциях.После удаления инфицированного ногтя на ногтевое ложе наносится противогрибковая мазь местного действия, чтобы предотвратить повторный рост грибка.

Что касается лазерного лечения, то видимый результат может занять около шести месяцев. Лечение дорогое, так как требует нескольких сеансов терапии в установленный срок.

Заключение: использование пероральных препаратов при лечении грибка ногтей

Пероральные препараты имеют высокий уровень успеха при лечении грибковых инфекций пальцев рук и ног.Однако за такую ​​эффективность приходится платить: побочные эффекты. Врачи назначают пациентам пероральные противогрибковые препараты только в том случае, если они считают, что польза от них перевешивает побочные эффекты. К сожалению, есть люди, которые не подходят для приема этих лекарств из-за состояния здоровья, возраста или даже из-за других лекарств, которые они принимают. Вероятность успеха среди взрослых старше 65 лет также снижается.

К счастью, для людей, которые не хотят идти на риск, связанный с приемом пероральных лекарств, есть другие варианты лечения.Местные средства так же популярны, как и пероральные препараты, хотя некоторые из них не столь эффективны. Однако другое дело для местных противогрибковых мазей, в состав которых входят правильные ингредиенты. Лекарства для местного применения с 10% ундециленовой кислотой в сочетании с проникающим агентом могут быть просто решением и лучшей альтернативой пероральным противогрибковым препаратам.

Противогрибковая терапия для кожи, волос и ногтей

Условия, способствующие росту дерматофитов или грибков, включают влажность, мертвый кератин и окклюзию.Эти состояния приводят к воспалению, шелушению и зуду, которые вызывают появление кольцевидной формы кожи, обычно известной как стригущий лишай. ²

Противогрибковая терапия

Противогрибковые препараты доступны как для перорального, так и для местного применения. Пероральные средства включают гризеофульвин, кетоконазол (Низорал), итраконазол (Споранокс), флуконазол (Дифлюкан) и тербинафин (Ламизил). Категории местных агентов включают кератолитические / прочие противогрибковые средства, антисептические соединения, синтетические агенты, производные имидазола и производные аллиламина.

Оральные агенты

Гризеофульвин. Гризеофульвин представляет собой пероральное средство с фунгистатической активностью против видов Trichophyton , Microsporum и Epidermophyton , которые вызывают грибковые инфекции стоп, волос и ногтей. Гризеофульвин откладывается в клетках-предшественниках кератина, которые затем заменяются незараженной тканью. ³

Лекарственные взаимодействия возможны с антикоагулянтами и могут привести к снижению гипопротромбинемической активности, потере эффективности пероральных контрацептивов, снижению уровня циклоспорина и уровня салицилата.Гризеофульвин индуцирует микросомальные ферменты печени. Побочные эффекты могут включать светочувствительность, кожную сыпь, перекрестную чувствительность к пенициллину и волчаночный синдром или обострения. Гризеофульвин относится к категории C при беременности, и его не следует назначать беременным женщинам или женщинам, планирующим беременность. Для дозирования см. Таблицу 1. ⁴

Кетоконазол. Кетоконазол — это фунгистатическое противогрибковое средство класса имидазола для перорального применения, используемое при инфекциях, не поддающихся лечению гризеофульвином, которые требуют системного лечения.Кетоконазол нарушает синтез эргостерола, стерола в мембранах грибковых клеток, что приводит к повышенной проницаемости и утечке клеточных компонентов.

Дозировка кетоконазола при кожных инфекциях составляет 200 мг в день в течение 4 недель. Если клинический ответ недостаточен, дозу можно увеличить до 400 мг в сутки.

Были зарегистрированы лекарственные взаимодействия с изониазидом, рифампицином, карбамазепином и фенитоином. Лекарственное взаимодействие с ингибиторами протеазы, такими как индинавир, ритонавир и саквинавир? вовлекают повышенную концентрацию протеазы.Совместное введение варфарина приводит к усилению антикоагулянтного ответа.

Кетоконазол имеет риск гепатотоксичности или существует предупреждение. Антациды уменьшают абсорбцию кетоконазола. ³ Кетоконазол относится к категории C при беременности и не рекомендуется беременным или кормящим женщинам. ³

Итраконазол. Итраконазол — это фунгистатическое противогрибковое средство класса триазолов, одобренное для лечения онихомикоза (tinea unguium). Он нарушает цитохром Р-450-зависимый метаболизм эргостерина, основного компонента мембран грибковых клеток.

Дозировка итраконазола при инфекциях ногтей составляет 200 мг два раза в день в течение 1 недели, затем 3 недели без итраконазола, а затем 200 мг два раза в день в течение 1 недели. Дозировка итраконазола при инфекциях ногтей на ногах, с поражением ногтей или без него, составляет 200 мг в день в течение 12 недель.

Совместное применение итраконазола противопоказано с хинидином, дофетилидом, триазоламом, ингибиторами 3-гидрокси-3-метилглутарил-кофермента А редуктазы (статинами, например ловастатином, симвастатином) и алкалоидами спорыньи.Этот препарат следует применять с осторожностью пациентам, принимающим цилостазол и элетриптан, из-за повышенных концентраций в плазме.

Побочные эффекты включают гепатотоксичность, дерматологическую сыпь, застойную сердечную недостаточность, гипертонию, тошноту, рвоту, головокружение и головную боль. Итраконазол относится к категории C при беременности; его не следует назначать беременным женщинам или женщинам, планирующим беременность. ³

Флуконазол. Флуконазол также представляет собой противогрибковое средство класса триазола, которое использовалось для лечения онихомикоза.Сравнивались схемы приема 150, 300 и 450 мг в неделю, демонстрирующие эффективность.

Флуконазол — ингибитор фермента цитохрома Р-450. Его следует с осторожностью применять с лекарствами, метаболизируемыми этой ферментной системой. Лекарства, метаболизируемые цитохромом P-450, включают варфарин, карбамазепин, рифампицин, статины и ингибиторы протеаз. ⁵

Тербинафин. Тербинафин — пероральное синтетическое противогрибковое средство класса аллиламина с фунгицидной активностью, одобренное для лечения онихомикоза (tinea unguium).Он подавляет скваленэпоксидазу, фермент, ответственный за синтез эргостерола, компонента мембран грибковых клеток. Повышенное содержание сквалена в грибковых клетках приводит к их гибели. ³

Дозировка тербинафина при инфекциях ногтей пальцев рук составляет 250 мг в день в течение 6 недель. Дозировка при инфекциях ногтей на ногах составляет 250 мг в день в течение 12 недель. ³

Тербинафин ингибирует фермент CYP2D6. Трициклические антидепрессанты, блокаторы, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и ингибиторы моноаминоксидазы типа B метаболизируются этим ферментом.Клиренс тербинафина снижается циметидином и увеличивается на 100% рифампицином.

Побочные эффекты могут включать гепатотоксичность, дерматологическую сыпь, офтальмологические изменения и гематологическую нейтропению. Тербинафин относится к категории B при беременности, поэтому он не рекомендуется для лечения беременных и кормящих женщин. ³

Местные агенты

Кератолитические и прочие противогрибковые средства включают салициловую кислоту, борную кислоту и ундециленовую кислоту.Салициловая кислота — кератолитическое средство, используемое при инфекциях, вызываемых опоясывающим лишаем стопы. Это вызывает отшелушивание рогового слоя кожи, в результате чего удаляются омертвевшие инфицированные участки кожи.

Борная кислота и ундециленовая кислота являются веществами с фунгистатической активностью, предотвращающими рост дерматофитов. Они доступны в безрецептурных продуктах для лечения инфекций опоясывающего лишая стопы.

Антисептические средства включают клиохинол, соли алюминия и карбол-фуксин, которые обладают антимикробной активностью и слабой противогрибковой активностью.Эти средства применяются местно для уменьшения влажной формы дерматомикоза стопы. ² Кератолитические и антисептические составы используются местно, но их применение ограничено из-за ожога кожи (при кератолитической терапии) и слабой противогрибковой активности с антисептическими средствами. ²

Синтетические агенты толнафтат и циклопирокс используются в первую очередь при инфекциях опоясывающего лишая стопы. Толнафтат подавляет рост грибков, воздействуя на гифы грибов. Применяется дважды в день в течение 2–3 недель, до 4–6 недель, если кожа утолщается.

Циклопирокс обладает фунгицидной активностью, а механизм его действия заключается в хелатировании и ингибировании металл-зависимых ферментов, ответственных за разложение пероксидов в клетках грибов. Применяется дважды в день в течение 4 недель. Шампунь доступен при инфекциях, вызываемых опоясывающим лишаем головы. Лак для ногтей Ciclopirox наносится ежедневно перед сном на ноготь, ногтевое ложе и под ноготь, и его следует снимать каждые 7 дней. Для оценки продолжительности лечения необходимы ежемесячные посещения врача (обычно> 9 месяцев). ²

Производные имидазола представляют собой фунгицидные противогрибковые средства местного действия, которые нарушают синтез эргостерола, стерола в клеточных мембранах грибов. Этот процесс приводит к повышенной проницаемости и утечке клеточных компонентов ² (Таблица 2 ⁴ ).

Противогрибковые средства для местного применения на основе аллиламина, такие как нафтифин, тербинафин и бутенафин, препятствуют образованию эргостерола в клеточной мембране, ингибируя фермент скваленэпоксидазу, что приводит к фунгицидной активности.Крем нафтифин наносится ежедневно, тогда как гель наносится дважды в день в течение 4 недель для лечения опоясывающего лишая стопы, язвы стопы или тела.

Тербинафин применяется два раза в день в течение минимум 1 недели, но не более 4 недель, для лечения микозов стопы или тела. Крем бутенафин применяется ежедневно в течение 2 недель для лечения дерматомикоза стопы или тела. При инфекциях tinea cruris его применяют два раза в день в течение 7 дней или ежедневно в течение 4 недель.