Псориаз ногтей на руках: Псориаз ногтей — симптомы, диагностика и методы лечения

Псориаз ногтей на руках: Псориаз ногтей — симптомы, диагностика и методы лечения

23.06.1971

Содержание

Псориаз ногтей — симптомы, диагностика и методы лечения

Псориаз ногтей — одна из наиболее тяжелых форм кожного хронического заболевания псориаз. Зачастую псориаз ногтей существует в тандеме с псориатическим артритом. Псориаз ногтей встречается довольно редко, он затрагивает ногтевые пластины на руках и ногах, иногда псориазом поражается и кожа, окружающая ногти. Причины возникновения псориаза ногтей малоизучены. Однако известно, что весомую роль в этом играет наследственность и особенности психики больного, его нервной системы. Псориаз ногтей имеет несколько видов: псориатическая онихия, онихолизис, ониходистрофия, подногтевая псориатическая эритема, трахионихия, псориатическая паронихия.

Симптомы

Проявления ногтевого псориаза зависят от подвида заболевания. Так псориатическую онихию можно легко распознать по многочисленным углублениям на ногте, весьма напоминающем ямочки наперстка.

Онихолизис характеризуется полным или частичным безболезненным отделением ногтевой пластинки от ногтя. При ониходистрофии ногти также отслаиваются, при этом они мутнеют и крошатся. Подногтевая псориатическая эритема это форма псориаза, при которой под ногтями больного образуются кровоизлияния, выглядящие как красные точки или пятна. Трахионихия делает ногти толстыми, слоящимися, мутными, иногда на ногте появляется круглое углубление, а кончик ногтя загибается кверху. Псориатическая паронихия возникает при пустулезной форме псориаза и характеризуется воспалением околоногтеваого валика и краснотой кончиков пальцев.

Стоимость лечения

Первичный приём дерматолога (оценка жалоб пациента, сбор анамнеза, осмотр, постановка предварительного диагноза, консультация)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз.

Записаться на прием

Лечение псориаза легкой степени в течение 7 дней (7 процедур дермалайт или 7 инъекций с нашими препаратами + мазь из наших компонентов)

Записаться на прием

Лечение псориаза средней степени в течение 7 дней (3-6 капельниц; 4 инъекции с нашими препаратами; мазь из наших компонентов; 4 процедуры дермалайт)

Записаться на прием

Лечение псориаза тяжелой степени в течение 7 дней (6-7 капельниц или 12 инъекций с нашими препаратами; мазь из наших компонентов; 4-6 процедур дермалайт)

Записаться на прием

Примечание: Чаще всего для лечения любой степени требуется минимум 4 недели лечения.

Лечение

Лечение ногтевого псориаза начинают с наружной терапии препаратами глюкокортикоидов. Если местные средства не действуют, подключают комплексную терапию с применением системных препаратов внутрь, витаминных средств, фототерапии. За ногтями следует бережно ухаживать.

Другие статьи автора

Лечение псориаза ногтей в Москве – лечение ногтей на руках и ногах в клинике MedNail

Стоимость лечения псориаза ногтей*
Консультация (первичная или повторная) 1700-3000 ₽
Комплексное микологическое исследование (посев+микроскопия) 2000 ₽
Обработка ногтя 1 -3 кат 1500-3000 ₽
Установка коррекционной системы 3500-6000 ₽
* объем услуг определяется врачом индивидуально в каждом случае

Псориаз ногтей – это форма псориаза, при которой поражаются ногти на руках и ногах.

Важно отметить, что в 30% случаев к псориатическим изменениям ногтей добавляется псориатическая артропатия (изменения в суставах, сопровождающихся болью). Часто псориаз ногтей встречается вместе с вульгарной формой псориаза (высыпаниями на коже).

Как заподозрить псориатическую ониходистрофию?

Есть несколько объективных признаков, характерных для данной патологии:

  • симптом «подногтевых заноз» — черные продольные черточки под ногтями
  • симптом «масляного пятна» — округлые пятна желтого цвета
  • онихолизис (отслоение ногтевой пластины от ногтевого ложа)
  • симптом «наперстка»

Важно отметить! Псориаз имеет хроническое рецидивирующее течение и часто отмечаются сезонные обострения, а это значит, что чаще всего изменения ногтей зимой и летом исчезают, а осенью и весной – обостряются. Также подобные изменения могут возникать или усиливаться на фоне нервного стресса, а на море и на отдыхе становятся заметны улучшения. Нередко очередные обострения начинаются с боли и покалывания в области ногтей.

Псориаз – генетически детерминированное заболевание. У пациента часто среди родственников есть те, у кого поставлен диагноз «псориаз».

Диагноз псориаз ставится только после исключения других патологий, которые могут вызывать подобные изменения ногтей и тщательного сбора анамнеза.

Лечение псориаза ногтей

Бытует мнение, что помочь пациенту с псориазом невозможно, но это не так. Лечение псориаза на ногтях рук и ног (а точнее достижение стойкой ремиссии) вполне реально, впрочем требует комплексного подхода и активного вовлечения пациента в процесс:

  • На приеме врач даст рекомендации по изменению образа жизни и питания.
  • Необходимо правильно подобрать поливитамины с учетом диеты и физической активности.
  • Обучение правильному уходу за ногтями с минимальной их травматизацией или регулярный уход у специалиста – очень важный компонент профилактики рецидива.
  • В лечении могут использоваться гормональные и иные кремы и мази. В ряде случаев рекомендовано не наружное, а местное инъекционное введение препаратов и применение физиолечения.
  • Системное лечение псориаза: ПУВА-терапия, системные лекарственные средства, включая наиболее современную биологическую терапию.
  • Лечение осложнений. При псориазе ногтей нередко присоединяется вторичная инфекция, чаще всего грибковая. Например, псориатическая ониходистрофия нередко проявляется онихолизисом (отслойкой ногтя от ложа), в образовавшуюся полость могут попадать споры грибов, для которых там есть все благоприятные условия для размножения.

Важно не затягивать с визитом к врачу если появились изменения ногтей, чтобы не усугубить ситуацию. И помните – лечение псориаза ногтей на руках и ногах вполне реально!

Фотогалерея

Опыт применения крема КАРТАЛИН® в комплексной терапии ониходистрофий при псориазе

Зуев А. В., Немчанинова О.Б., Гонтарь А.А., Махновец Е.Н. 
ФГАО УВПО «Балтийский федеральный университет им. И. Канта», г. Калининград 
ГБОУ ВПО НГМУ Минздрава РФ, г. Новосибирск 


Псориаз относится к хроническим рецидивирующим заболеваниям кожи, с распространенностью от 1 до 5% мирового населения. Связь заболевания с иммунной дисфункцией, и его многофакторная этиология включает в себя эндогенные и экзогенные факторы. Клиника заболевания представлена как легкими локализованными формами, так и случаями эритродермии, пустулезного псориаза и псориатического артрита.

В большинстве случаев (до 60-80%), у больных псориазом поражаются ногти, которые являются эпидермальным придатком кожи. При этом могут поражаться как матрикс, так и ногтевое ложе. Вовлечение матрикса ногтя может привести к таким изменениям, как лейконихия, симптому наперстка, красным пятнам в области лунки и разрушениям ногтевой пластинки.

Поражение ногтевого ложа обычно приводит к онихолизису, подногтевому гиперкератозу и подногтевым кровоизлияниям, что определяет клиническую картину заболевания. 

Изменения ногтевых пластинок вызывают эстетические и функциональные нарушения, тем самым являясь одним из признаков различных форм болезни, которая может значительно снижать качество жизни пациентов. Больные могут ощущать боль в пораженных ногтях, испытывать различные затруднния при выполнении функций, необходимых в их повседневной жизни, чувствуя при этом себя очень дискомфортно в эстетическом плане. Затрудняются манипуляции рук, например, при застегивании одежды или работе с мелкими предметами, что может послужить причиной развития депрессии и тревожности у пациентов с тяжелыми поражениями ногтей, а иногда и суицидальных действий. 

Современное лечение псориаза ногтей включает в себя топические препараты и системную терапию при обширном поражении кожи. Для того чтобы пациенты с псориазом ногтей получали адекватное лечение, необходимы тщательная оценка тяжести состояния ногтей, проведение мер, направленных на поддержание состояния кожи и совместное участие врача и пациента в лечебном процессе. Больному дают рекомендации, которые минимизируют возникновение изоморфной реакции Кёбнера, включающие правила ношения обуви, ухода за ногтями, выполнения интенсивной ручной деятельности, что является одним из важных подходов в терапии и ведении таких пациентов. 

При сочетанном поражении кожи и ногтей рекомендуется системная терапия. По данным европейского консенсуса по лечению псориаза ногтей при тяжелых формах болезни рекомендуется метотрексат в дополнение к топической терапии. Ингибиторы ФНО рекомендуется использовать в качестве второй линии терапии. 

Для местной терапии псориаза ногтей, наиболее часто рекомендуется использование топических кортикостероидов, а также использование топических аналогов витамина D3. Так же применяются другие топические препараты, показавшие себя эффективными при псориазе ногтей: такролимус, фторурацил, топический циклоспорин, тазаротен и антралин. Хотя несколько топических и системных методов лечения были изучены с точки зрения их эффективности в лечении псориаза ногтей, некоторые пациенты по-прежнему остаются рефрактерными к терапии, что делает необходимым проведение дальнейших исследований для разработки новых терапевтических методов.  

Применение при псориазе наружных лекарственных препаратов кортикостероидной группы часто является весьма эффективным методом терапии, так как с их помощью довольно быстро удается устранить явления воспаления и зуда, но, к сожалению, их применение сопряжено с рядом побочных эффектов: системного влияния и местного воздействия, проявляющихся атрофией кожи, гипертрихозом, телеангиэктазиями, стероидными акне и т.д. В этой связи особое внимание привлекают препараты, в состав которых входят синтетические вещества не кортикостероидного происхождения и природные лекарственные компоненты. 

КАРТАЛИН® — негормональный крем растительного происхождения на основе солидола, предназначенный для профилактики хронических дерматозов, таких как псориаз. Обладает противовоспалительным, противозудным, отшелушивающим действием. Не вызывает атрофии кожи, а также не имеет других отрицательных эффектов, свойственных гормональным мазям. Крем КАРТАЛИН® не содержит синтетических и гормональных компонентов, поэтому применение препарата, в отличие от глюкокортикоидных средств, не вызывает раздражения, абсолютно не токсичен, может применяться детьми от 3-х лет.

В связи с доказанным раннее высокоэффективным действием на кожу и кератолитическим свойством КАРТАЛИН®, нами была поставлена цель:
Оценить эффективность комбинированной терапии использованием LDM + ультразвук 3 МГц с кремом «КАРТАЛИН®» у больных с псориазом ногтей. 

Диагноз ставился на основании анамнеза, клинических данных и индекса PASI. Индекс тяжести псориатического поражения ногтей определялся по индексуNAPSI. Это единственный обоснованный метод диагностирования псориаза ногтей, и, следовательно, наиболее широко используемый инструмент в этом отношении. В рамках данного метода, ноготь делится на четыре воображаемые квадранта и оценивается наличие характерных для повреждения матрицы ногтя изменений (изъязвление, лейконихия, красные пятна в лунке и нарушение целостности) или изменений, характерных для повреждения ногтевого ложа (масляные пятна, онихолизис, гиперкератоз, и подногтевое кровоизлияние). Когда эти функции присутствуют во всех четырех квадрантах, пациент получает 4 балла, в то время как полное отсутствие таких симптомов, приводит к 0 баллов. Баллы за признаки поражения матрицы (от 0 до 4 баллов) и ногтевого ложа (от 0 до 4 баллов) для каждого ногтя складываются, чтобы обеспечить общее количество баллов в диапазоне от 0 до 8. Сумма баллов по всем ногтям обеспечивает индекс тяжести, начиная от 0-80 для ногтей кистей или 0-160, если включены и ногти на ногах. 

Под наблюдением находилось 23 пациента (58% мужчин и 42% женщин от 18 до 55 лет). Преобладали больные с вульгарным псориазом — 74%. Структура поражения ногтей была представлена: ониходистрофия стоп и кистей — 100%; множественные поражения ногтей — 89%. Из них: 1-2 пластинки — 11%; 3-4 пластинки — 33%; более 5 пластин — 56%. 

Лечение проводилось комплексное, согласно стандарту терапии псориаза с добавлением на кожу крема «КАРТАЛИН®». Воздействие на пораженные ногтевые пластинки проводилось по следующей методике: фонофорез с кремом «КАРТАЛИН®»; область обработки — ногтевые пластинки; у/з головка — 1/3 МГц, 2,5 см2. Время обработки — 20 минут. Количество процедур — 10-15, ежедневно. Оценка эффективности терапии проводилась через 3 и 6 месяцев после окончания комплексного лечения.

 После начала лечения новых элементов не возникало. Значительное улучшение пациент почувствовал примерно через 2 недели от начала лечения. Стала постепенно уменьшаться инфильтрация, исчезали чешуе-корочки. Кожа на месте регрессировавших элементов стала гиперпигментированной. При проведении контролей через 3 и 6 месяцев после окончания терапии — ногтевые пластинки постепенно полностью восстановились. PASI — 10, ДИКЖ — 10. Индекс NAPSI — 10.

Резюме: 

Несмотря на такие клинические последствия, как боль, функциональные нарушения и эстетические проблемы, псориаз ногтей — это еще слабо изученное состояние. Поражение ногтей при псориазе — это маркер тяжелых кожных проявлений. Дерматовенерологу необходимо быть знакомым с различными клиническими проявлениями псориаза ногтей, чтобы обеспечить раннюю диагностику и более точный прогноз заболевания. Количественная оценка псориаза ногтей также позволяет осуществлять объективную оценку течения заболевания. Комплексная терапия с добавлением в лечение КАРТАЛИН® на кожу и в сочетании с методикой: LDM + ультразвук 3 МГц с кремом КАРТАЛИН® на пораженные ногтевые пластинки — высокоэффективна, безопасна и может быть использована в успешном ведении больных псориазом с поражением ногтей.



==================================
Ждем Вас в нашем интернет-магазине!

Можете задать вопрос по телефону +7 (800) 250-67-81 или написать нам

WHATSAPP VIBER 📱TELEGRAM

Читайте нас на официальных страницах в социальных сетях

ВКОНТАКТЕ , FACEBOOK и INSTAGRAM.

причины возникновения и симптомы. Лечение псориаза ногтей в СПб

Хотя псориаз обычно поражает кожные покровы, заболевание может затрагивать и другие ткани – в том числе и ногти. Эта разновидность патологии встречается относительно редко и в большинстве случаев выступает в качестве осложнения первичных псориатических повреждений кожи. Что представляет собой псориаз ногтей, каковы его симптомы и способы лечения? Является ли это заболевание опасным и к каким последствиям оно может привести? Где можно пройти диагностику и сдать анализы на псориаз ногтей в СПб? Узнать об этом вы можете из данной статьи.

Что такое псориаз ногтей и почему он возникает?

Данная патология относится к числу неинфекционных заболеваний, характеризуется частыми обострениями и ремиссиями и трудно поддается лечению. Однако при правильно разработанной терапевтической стратегии выздоровление все же возможно.

Ученые до сих пор не пришли к общему мнению по поводу причин развития псориаза ногтей рук и ног, хотя это заболевание известно человечеству не один десяток лет. Считается, что предпосылками к его появлению может быть наследственная предрасположенность, обусловленная генными нарушениями, сбои в обменных процессах, гормональный сбой, серьезные стрессы, снижение защитных сил организма, травмы и контакт с химическими веществами.

Ногти на руках практически всегда остаются на виду, поэтому изменения их внешнего вида, вызванные псориазом, могут доставлять человеку серьезный психологический дискомфорт.

Признаки и симптомы псориаза ногтей

Проявления заболевания многообразны и могут быть следующими:

  • Ониходистрофия при псориазе ногтей на руках наблюдается в результате изменения нормальной трофики ткани. Данное состояние характеризуется изменением структуры поверхности ногтя: она становится шершавой, покрывается углублениями, бороздками и ямками. Наиболее распространенной формой ониходистрофии при псориазе ногтей является ее «наперсточная» разновидность. При этой разновидности заболевания ногти человека покрывается мелкими точечными углублениями, напоминающими поверхность наперстка.
  • Онихомадезис при псориазе проявляется в виде изменения цвета ногтей на желтоватый и их постепенного отслоения от матрикса и проксимального ногтевого ложа.
  • Симптомы онихолизиса немного напоминают признаки онихомадезиса: в обоих случаях ноготь отслаивается от ногтевого ложа. Однако при онихолизисе отслоение происходит в дистальном или боковом отделе.
  • При трахионихии ноготь становится шершавым, приобретает мутный оттенок, может расслаиваться.
  • Подногтевые геморрагии. Это пятна и полосы красного, синеватого и багрового цвета, представляющие собой небольшие кровоизлияния в тканях ногтевого ложа. Встречаются как при псориазе ногтей на ногах, так и на руках.
  • При койлонихии поверхность ногтя приподнимается по бокам и выгибается в центре, за счет чего он приобретает вогнутую, «ложкообразную» форму.
  • Псориатическая паронихия. Характеризуется воспалительным процессом в области ногтевого валика, часто присутствует нагноение. Данное состояние может сопровождать любые из описанных выше псориатических изменений ногтевой пластины.

Названные симптомы псориаза ногтей во многом схожи с признаками онихомикозов – поражений, вызванных грибками. Поэтому чтобы лечение принесло максимальный результат, необходимо выполнение дифференциальной диагностики.

Псориаз ногтей: лечение

Заниматься самолечением не рекомендуется, так как болезнь характеризуется упорным течением и имеет тенденцию к сезонным обострениям. Поэтому то, как лечить псориаз ногтей на руках и ногах, должен решать исключительно профессионал.

Терапия обычно включает в себя наружное применение дерматотропных средств, витаминных мазей и кремов, ретиноидов. Также могут быть использованы местные препараты со стероидами. Хорошие результаты дают сеансы физиотерапии: воздействие на поврежденные участки ультразвуковыми и инфракрасными волнами, ПУВА-терапия и пр.

Если вас интересует лечение псориаза ногтей в СПб, предлагаем обратиться в «ЭкспрессМедСервис». В наших медцентрах можно пройти диагностику и получить консультацию высококвалифицированного специалиста.

Источники:

  1. Kreuger G, Koo J, Lebwohl M, et al. The impact of psoriasis on quality of life: results of a 1998 National Psoriasis Foundation patient-membership survey. Arch Dermatol 2001; 137: Р. 280–4.

  2. De Arruda LH, De Moraes AP. The impact of psoriasis on quality of life. Br J Dermatol 2001; 144 (58): Р. 33–6.

  3. Zachariae R, Zachariae H, Blomqvist K, et al. Quality of life in 6497 Nordic patients with psoriasis. Br J Dermatol 2002; 146: Р. 1006–16.

  4. Rich P, Scher RK. Nail Psoriasis Severity Index: A useful tool for evaluation of nail psoriasis. J Am Acad Dermatol 2003; 49: Р. 206–12.

  5. Langley RG, Krueger GG, Griffiths CE. Psoriasis: epidemiology, clinical features, and quality of life. Ann Rheum Dis 2005; 64 (2): Р. 18–23.

  6. Yorulmaz A, Artuz F. A study of dermoscopic features of nail psoriasis. Adv Dermatol Allergol 2017; 34 (1): Р. 28–35.

Лечение псориаза ногтей в домашних условиях. Статьи компании «УкрСтиль»

Одним из таких заболевания как раз и является псориаз ногтей. Заболевание носит неинфекционный характер, но если оно единожды поразит человека, то переходит в категорию хронических, и время от времени дает о себе знать рецидивами. Заболевание причиняет существенные неудобства и может сопровождаться болью. Главное чем неприятен псориаз, так это своим внешним видом, который порождает множество комплексов.

Те, кто столкнулся с этим недугом, первым делом интересно, как же вылечить псориаз ногтей? В нашем обзоре мы подробно рассмотреть эту проблему.

Характерные особенности и симптомы псориаза ногтевых пластин

Псориаз ногтей явление довольно редко, поэтому медики не имеют четкого ответа, по какой причине возникает это заболевание. Оно может развиться на фоне уже имеющегося псориаза, который поражает кожу и волосы. Но чаще всего люди сталкиваются с клиническими поражениями ногтевых пластин.

Среди факторов, которые провоцируют заболевания, присутствуют следующие: ослабление иммунитета; стресс и напряжение; аллергия; дисфункция периферического отдела кровообращения; наличие соматических заболеваний; наследственность.

Симптомы псориаза ногтей на руках выглядят крайне непривлекательно. К ним относятся:
— появление многочисленных вдавленных точек на ногтевых пластинах. Норма – это несколько мелких ямочек. При псориазе ногтевые пластины как будто покрыты пробоинами. Такой симптом получил название «наперстка»;
— образование продольных борозд на ногтевых пластинах. Они имеют белый цвет и ребристое очертание;
— кожа вокруг ногтя покрыта псориатическими бляшками и папулами. Воспаленные кожные покровы имеют красный цвет;
— появление желтых и красных пятен на ногтях;
— онхилизм. Это процесс во время, которого ногтевая пластина частично отходит от ногтевого ложа. На начальном этапе отслоение проходит в области свободного края. Если не предпринимать никаких мер, то можно полностью потерять ноготь;
— рыхлость ногтя. Ногти становятся сухими и начинают крошиться;
— изменение цвета ногтей. 

Чаще всего псориаз ногтей отмечается у женщин.

Как отличить грибок от псориаза ногтей?

Внешние проявления псориаза довольно легко спутать с грибковыми поражениями ногтя. Но это два абсолютно разных заболевания.

И вот основные отличия:
1.    Псориаз носит неинфекционный характер. Поэтому человек, им страдающий, не представляет угрозы для окружающих. Грибок же чаще всего появляется после контакта с зараженными человеком– через одежду, обувь, предметы личной гигиены.

2.    При псориазе пораженные участки кожи не шелушатся. Чешуйки кожи только слегка приподнимаются и образуют красную каемку. 

3.    Грибок ногтей всегда сопровождается неприятным запахом, особенно на ногах. При псориазе подобных выражений не наблюдается.

4.    При грибке ноготь, прежде чем отойти деформируется.

Как бы там ни было, при малейших признаках стоит обратиться к врачу, чтобы он смог точно определить заболевание исходя из осмотра и результатов анализа. 

Правила гигиены при лечении псориаза

Лечение псориаза на ногтевых пластинах требует длительного времени, и соблюдения всех правил. Целый курс может занять полгода. При этом стоит соблюдать следующие правила гигиены:
— коротко подстригать ногти. Женщинам придется на длительный срок отказаться от маникюра. Наносить какое-либо покрытие запрещается. А кутикулу обрезать нельзя;
— необходимо использовать перчатки при выполнении любых домашних работ;
— нужно стараться избегать травмирования ногтей и пальцев;
— отказаться от вредных привычек;
— регулярно соблюдать гигиенические процедуры;
— использовать медицинский бесцветный лак.

Медикаментозное лечение псориаза ногтей рук

Препараты, которые назначают больному при псориазе, полностью будут зависеть от формы заболевания, течения болезни и степени выраженности. Больному рекомендуется соблюдать следующие рекомендации:
— обрабатывать пораженные ногти Кальцитоприлом;
— принимать Метотрексат;
— выполнять фототерапию и принимать витамин D;
— принимать иммуностимулирующие препараты;
— в особенно тяжелых случаях назначается гормональная терапия;
— чтобы замедлить рост клеток используют витамин D3, а также УФ-облучение (фототерапия).

Помимо лекарственного лечения требуется соблюдать диету. Больным нужно ограничить потребление сладкого, копченого и острого. Также под запретом жирная и соленая пища. Список запретных продуктов содержит яйца, молоко, пасленовые культуры, орехи, газированные и алкогольные напитки.

В нашем интернет-магазине «Укрстиль» Вы сможете приобрести все необходимое оборудование для аппаратного маникюра и педикюра, включая педикюрные кресла на любой вкус по доступной цене! 

как привести ногти в порядок?

Псориаз ногтей – это проявление псориаза, хронической кожной патологии неинфекционной природы.

Суть болезни в том, что клетки верхнего слоя кожи делятся, растут и отмирают со скоростью в 5 раз, превышающей норму. Это приводит к скоплению избыточного количества клеток на кожном покрове.

Возникает местное воспаление, образование шелушащихся красных или серо-белых пятен, язв, волдырей. У 60 % больных встречается поражение не только кожи, но и ногтей. Редко болезнь проявляется на ногтях, не затрагивая другие участки тела. Чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Что такое псориаз?

Псориаз – это хроническое воспалительное заболевание кожных покровов. По механизму развития относится к аутоиммунным патологиям и нарушениям обмена веществ. Внешне проявляется в виде характерных образований на коже, которые называют псориатическими бляшками.

Особенности высыпаний: шелушение, покрытая чешуйками, сухая поверхность, насыщенная розово-красная окраска. Элементы сыпи сливаются друг с другом, образуя большие бляшки, возвышающиеся над кожей.

Причина образования бляшек в избыточном разрастании клеток эпидермиса кератиноцитов, скоплении клеток иммунной системы лимфоцитов и макрофагов в зоне воспаления. Кроме того происходит активный ангиогенез или образование новых капилляров, что обуславливает красную окраску.

Псориатическая сыпь появляется на теле только при обострениях псориаза, а при ремиссии отсутствует или выражена незначительно. Вызывает сильный зуд и болезненность. Сыпь может возникнуть в любом месте тела, но чаще появляется в местах, которые подвергаются трению или давлению. Это волосистая часть кожи головы, локти, руки, колени, ягодицы. Болезнь доставляет человеку сильный дискомфорт как с физической, так и с моральной точки зрения. Ведь такие высыпания трудно скрыть под одеждой или замаскировать.

Несмотря на отталкивающий и пугающий вид сыпи, псориаз не опасен для окружающих. Заболевание не инфекционное и не заразное.

Поражение ногтей при псориазе встречается у 60 % людей. Причем механизм появления изменений такой же, как на коже. Под ногтями, на коже ложа или вокруг ногтей на поверхности образуются псориатические бляшки.

Что вызывает?

Основной фактор риска развития псориаза – наследственная расположенность. У 40% пациентов ближайшие родственники страдают такой же болезнью.

К другим причинам, провоцирующим псориаз ногтей ног и рук, относятся:
  • нервные стрессы, эмоциональная нестабильность;
  • проживание в условиях прохладного, сухого климата;
  • перенесенные инфекционные болезни;
  • вредные привычки;
  • неполноценное питание;
  • частые механические повреждения ногтевой пластины.

Псориаз ногтей – это хроническое заболевание, вылечить которое пока невозможно.

Оно состоит из периодов ремиссий и обострений. Приступы обострения вызывают некоторые лекарства (препараты лития, антидепрессанты, антималярийные, противосудорожные средства, антибиотики), погрешности в питании, прием алкоголя, нервные стрессы, инфекции.

Риск развития болезни не зависит от пола или возраста. Не редкость псориаз ногтей у ребенка, причем пострадать может даже новорожденный. Первые признаки патологии в детстве в 75 % случаев родители или врачи обнаруживают до 5 лет.

Как выглядит псориаз ногтей?

Симптомы болезни разнообразны. Характерное при псориазе поражение ногтей затрагивает матрикс (зону роста), ткани ногтевого ложа, боковые валики. Такие изменения называют псориатическая дистрофия ногтей. В зависимости от тяжести и места очага воспаления она проявляется в виде разных состояний.

Поражение ногтевого матрикса вызывает синдром «наперстка», лейконихию, дистрофию пластины, онихорексис, поперечные борозды (линии Бо). Если в воспалительный процесс вовлекается ногтевое ложе, то это проявляется в виде онихолизиса, гиперкератоза, осколочных кровоизлияний, пятен. Поражение валиков приводит к псориатической паронихии. Каждая из этих разновидностей дистрофии наблюдается по отдельности или в сочетании с другими.

Некоторые изменения ногтей болезненны, затрудняют свободное движение пальцев. Примеры псориаза ногтей рук на фото (на ногах проявления выглядят аналогично):

Подробнее варианты дистрофии описаны ниже.

Синдром «наперстка»

Синдром «наперстка» – это наиболее характерный и яркий симптом псориаза ногтей. Именно он встречается чаще остальных проявлений патологии на ногтях. Чем дольше человек болеет и чем тяжелее форма болезни, тем выше риски, что этот симптом появится. Синдром наперстка – это углубления, разбросанные по всей поверхности ногтевой пластины. Их диаметр составляет от 1 до 1.5 мм. Эти углубления выстраиваются в линии, ряды или хаотичны.

Причина появления углублений связана с образованием маленьких псориатических папул в области матрикса, где рождаются новые клетки пластины. Папулы создают препятствия для формирования гладкой структуры ногтя, нарушают строение пластины. Верхний слой клеток ногтя не везде правильно орогевает, часть клеток впоследствии отшелушивается, в результате чего образуются углубления.

Кроме псориаза ногтей такие изменения структуры пластины наблюдаются при алопеции, экземе, дерматитах и других патологиях. Но при псориазе они глубже и довольно болезненны при надавливании.

Борозды

При псориазе ногтевая пластина бывает покрыта поперечными бороздами, которые еще называют линии или борозды Бо. Это глубокие поперечные выемки, которые образуются на фоне псориатического воспаления в области ногтевого матрикса. Воспаление препятствует нормальному росту ногтя, нарушает компактность укладки клеток ногтевой пластины. В зависимости от ширины линий Бо легко предположить, как долго было воспаление.

Линии Бо не относятся к характерным признакам псориаза ногтей. Наблюдаются и при других состояниях. Например, при травмах, нарушении кровообращения, инфекциях, неполноценном питании.

Онихолизис

Онихолизис – это отслойка пластины от ногтевого ложа. Обычно она происходит постепенно, без боли и воспаления. Чаще отделение пластины наблюдается со стороны свободного края или по бокам. Зона онихолизиса бывает разных форм: круг, полумесяц, продольные полосы. Основная причина онихолизиса состоит в нарушении сцепления или адгезии между клетками пластины и ложа. В результате образуется подногтевое пространство, куда проникают пузырьки воздуха, пыль, частички эпидермиса. За счет попадания воздуха зона онихолизиса выглядит белой, серовато-белой или желто-белой.

Отслойку ногтя при псориазе провоцирует нарушение формирования слоев пластины на фоне воспаления. Онихолизис встречается также при расстройствах обмена веществ, сахарном диабете, дефиците витаминов, аллергии, ослабленном иммунитете. Но особенность псориатического онихолизиса в наличии узкой светло-розовой полосы, очерчивающей зону отслойки. Со временем эта полоса становится желтой или бурой.

Редко при псориазе ноготь отслаивается не со стороны свободного края, а со стороны нижнего валика или зоны роста ногтя. Это называют онихомадезис. В отличие от онихолизиса онихомадезис развивается быстро и характеризуется тяжелым течением.

Подногтевые геморрагии

Подногтевые кровоизлияния при псориазе напоминают занозы или осколочные вкрапления. Это маленькие черные, желтовато-бурые или буро-черные вертикальные линии. Формируются они при разрыве капилляров, которыми пронизано ногтевое ложе. Разрыв происходит при малейшем травмировании пластины по причине переполнения мелких сосудов в зоне псориатических бляшек.

Похожие вертикальные линии еще образуются при подногтевой меланоме и инфекционном эндокардите, поэтому чтобы выяснить причину их появления, идите к врачу.

Подногтевой гиперкератоз

Подногтевой гиперкератоз – это утолщение, увеличение размеров гипонихия или видимой части ногтевого ложа, которая прирастает к пластине со стороны свободного края. Утолщение происходит за счет разрастания клеток гипонихия как защитной реакции в ответ на хроническое местное воспаление.

При подногтевом гиперкератозе под пластиной накапливаются роговые массы серо-желтого цвета, которые сдавливают мягкие ткани ногтевого ложа, доставляют неудобства и болезненные ощущения.

Подногтевой гиперкератоз часто присутствует при грибковой инфекции ногтей, и важно отличить его от псориаза.

Псориатическая паронихия

Паронихия – это воспаление кожного покрова на ногтевых валиках. При псориазе кроме воспаления присутствует утолщение кожи, покраснение кончиков пальцев. Часто наблюдается скопление гноя с последующим его выделением из-под ногтевого валика.

Пятна на ногтевой пластине

При псориазе на ногтях образуются пятна разной формы, размера и цвета. По цвету белые, желтые, красные.

К характерным признакам болезни относится полупрозрачное «масляное» или «лососевое» пятно. По виду напоминает каплю крови, застывшую под пластиной. Так выглядит сформировавшаяся под пластиной псориатическая бляшка.

Белые пятна на ногтях называют лейконихией. Бывают в виде полос или мелких точек. Образуются из-за попадания пузырьков воздуха между пластиной и ложем. В этом месте ноготь теряет прозрачность, а поверхность становится белой. Причины их появления многочисленны, но псориаз входит в этот список.

Красные пятна образуются из-за расширения капилляров в зоне ногтевого ложа.

Отличия от других патологий

Симптомы псориаза ногтей наблюдаются еще при других проблемах ногтей. Но люди с псориазом, как правило, имеют проявления болезни на коже, поэтому достаточно внимательно осмотреть тело. Если псориатические изменения присутствуют только на ногтевой пластине, постановка диагноза усложняется. Важно узнать у пациента, была ли эта болезнь у родителей. При необходимости для уточнения диагноза врач назначит биопсию ногтевого ложа, осмотр кожи дерматоскопом, возьмет соскоб с измененной части пластины для выявления возбудителей грибка.

При отсутствии проявлений на коже псориаз трудно отличить от грибковой инфекции ногтей (онихомикоза). Внешние симптомы схожи: онихолизис, помутнение, утолщение, разрушение ногтевой пластины. Выяснить грибок или псориаз на ногтях, можно после микологического исследования соскоба с пораженной части. При онихомикозе будут обнаружены грибки. В 35 % случаев обе болезни присутствуют одновременно. Воспаление, которое есть при псориазе, облегчает проникновение и размножение патогенных возбудителей. При присоединении микотической инфекции симптомы псориаза ногтей будут усиливаться.

Часто псориаз путают с другой похожей кожной болезнью – экземой, которая также затрагивает не только кожу, но и ногти.

Как отличить псориаз ногтей от их поражения при экземе? Посмотрите высыпания на коже. При экземе образуются водянистые пузырьки, элементы сыпи мокнущие, в дальнейшем покрываются корочками. Экзема появляется только на чувствительных участках кожи, на внутренних сгибательных поверхностях коленного и локтевого суставов. При псориазе высыпания могут быть на любом участке тела.

Как лечить псориаз ногтей?

Псориатические изменения делают внешний вид ногтей пугающим. Это вызывает переживания, страхи, комплексы, особенно у женщин. Хочется спрятать и никому не показывать руки, неловко выходить за пределы дома, постоянно испытывать смущение. Окружающие сразу считают, что это что-то заразное, инстинктивно отходят в сторону. Хотя на самом деле болезнь не заразна, не передается от одного человека другому даже при близком контакте.

Псориаз ногтей вызывает серьезные психосоциальные и косметические проблемы. Поэтому главная задача лечения – улучшение вида рук. Чтобы заметить положительные перемены, понадобится время. Это связано с медленным ростом ногтевой пластины, накопительным действием применяемых препаратов.

Из лекарств используют системные и местные средства. Для каждого человека врач подбирает их индивидуально с учетом симптомов, тяжести состояния. Иногда приходится перепробовать разные схемы лечения, чтобы добиться результата. Отзывы на форумах по псориазу ногтей от пациентов подтверждают этот факт.

Кроме препаратов иногда назначают еще курс фототерапии или инсоляции. Воздействие на пораженные участки кожи и ногтей помогает остановить избыточное деление клеток и образование бляшек, снять воспаление, зуд.

При тяжелом поражении, когда восстановление ногтевой пластины невозможно, ее удаляют. Последующую терапию направляют на отращивание нового здорового ногтя. Ускорить рост помогают витамины. Их назначают внутрь и наружно в виде масляных растворов (Аевит) для обработки кожи пальца, ногтевого ложа, отрастающей пластины.

Любые медикаменты применяются только под наблюдением дерматолога, тщательно следуя указаниям врача. Самолечение псориаза может обострить болезнь, продлить курс терапии, создать серьезные осложнения.

Системные препараты

Системные препараты при необходимости назначает дерматолог.

Это те же средства, что применяют при псориатических высыпаниях на коже:
  • Циклоспорин. Относится к иммуносупрессорам или средствам, подавляющим активность иммунной системы. Останавливает образование новых псориатических бляшек и уменьшает размеры уже имеющихся. Применяется в основном только при тяжелых формах псориаза;
  • Метотрексат. Влияет на обмен веществ внутри клеток, блокирует витаминную активность фолиевой кислоты. При псориазе проявляет иммуносупрессивное действие, подавляя патологическую аутоиммунную реакцию;
  • Ретиноиды. Это синтетические аналоги витамина A, которые влияют на иммунные клетки, нормализуют размножение и развитие кератиноцитов. Подходят для длительного применения;
  • Вобэнзим. Ферментный препарат, помогающий убрать неприятные симптомы псориаза при обострении. Снимает воспаление, отечность. Оказывает общеукрепляющее действие, предупреждает рецидивы и дальнейшее ухудшение.

Самолечение перечисленными препаратами недопустимо, так как есть противопоказания, опасные побочные действия.

Местные средства

Из местных средств от псориаза ногтей назначают:
  • Мази на основе медицинского солидола (Карталин, Магнипсор, солидоловая мазь). Оказывают противовоспалительное, регенерирующее, отшелушивающее действие;
  • Гормональные мази с кортикостероидами. Являются препаратами первой линии для облегчения симптомов. Снимают воспаление, боль, покраснение. Улучшают состояние ногтевого ложа и матрикса;
  • Кремы Кальципотриол, Дайвонекс. Содержат синтетический аналог витамина D. Регулируют иммунные процессы в коже, замедляют ускоренное деление клеток рогового слоя. Особенно эффективны при подногтевом гиперкератозе;
  • Мази с ретиноидами (Зорак, Тазаротен). Отшелушивают воспаленные, поврежденные клетки эпидермиса, разглаживают поверхность кожи. Помогают при псориатической дистрофии, затрагивающей ногтевое ложе и матрикс, но лечебный эффект развивается медленно;
  • Кератолитические лаки, гели с мочевиной. Отшелушивают, выравнивают поверхность ногтевой пластины, питают.

Народные средства

Также для лечения псориаза ногтей в домашних условиях применяют народные средства. По согласованию с врачом их используют как дополнение к основным препаратам.

Помогают ванночки, компрессы, примочки с отварами лекарственных трав, обладающих антисептическим и заживляющим действием. К ним относятся лавровый лист, шалфей, кора дуба, ромашка, чистотел.

Правила ухода

Ежедневная забота в домашних условиях повышает эффективность назначенного лечения, снижает частоту обострений.

Для этого нужно:
  • защищать ногти от травм;
  • держать кисти и стопы сухими, чистыми;
  • коротко стричь ногти, обрабатывать края пилочкой для гладкости;
  • дезинфицировать маникюрные инструменты;
  • не удалять кутикулу;
  • надевать защитные перчатки при мытье посуды, работе с бытовой химией, в огороде;
  • ежедневно увлажнять кожу рук, ног кремом;
  • не делать покрытие гель-лаком, не использовать декоративные лаки.

Кроме правильного ухода важно пересмотреть образ жизни. Рекомендуется избавиться от вредных привычек, соблюдать диету.

Какая диета нужна? Лучше отказаться от алкоголя, сладостей, жирных, соленых, острых продуктов, сдобной выпечки, копченостей. Готовить предпочтительно на пару, методом варки или запекания. Также на время лечения ограничивают высокоаллергенные продукты. Это яйца, молоко, орехи, шоколад, цитрусовые. Основа рациона – свежие овощи, фрукты, зелень, нежирные сорта рыбы и мяса, кисломолочные продукты, цельнозерновые злаки.

Если вы подозреваете у себя псориаз ногтей, не волнуйтесь, состояние ваших ногтей можно улучшить. Главное, грамотно подобрать лечение, уход, регулярно наблюдаться у специалистов, научиться контролировать болезнь.

Обращайтесь в центр подологии Евы Корнеевой, где вы пройдете обследование или лечение у дерматолога, подолога, миколога. Мы поможем вам привести в порядок кисти и стопы, прибавить уверенности в себе.

Для записи звоните по номеру +7 (985) 489-45-86 (Москва).

Чем лечить псориаз ногтей на руках в домашних условиях

Наверняка вы слышали о болезни – «псориаз кожи». Так вот, псориаз ногтей – её предвестник. Для начала дадим определение этого недуга: это такое заболевание (точнее дерматоз) неинфекционного характера, при котором ногтевые пластины меняют свой цвет и структуру, нарушается нормальное клеточное давление, происходит вертикальное наслаивание клеток. Псориаз на ногтях доставляет много неудобств. Сильный зуд вокруг ногтей, переходящий в боль, будет вам мешать заниматься домашней работой, ухаживать за детьми, животными, будут проблемы в спорте, в профессиональных и социальных отношениях.

Это интересно: как быстро растут ногти на руках и ногах

Признаки псориаза ногтей

Псориаз ногтей проявляет себя по-разному, это зависит от формы болезни, её стадии развития, от самого больного. Но несмотря на это, можно выявить основные, самые распространенные признаки:

  • Бороздки и вмятины на поверхности ногтевой пластины
  • Структура ногтя меняется, он становится ломким, начинает крошиться, изменять свой здоровый розовый цвет на серый, желтый, коричневый, тусклый.
  • Кожа вокруг очага болезни начинает шелушиться, появляются «бляшки» на ногтевой пластине, а под ней возникают лунки и в результате ноготь начинает отсоединяться от пальца.
  • Сухость кожи вокруг ногтя, кровоподтёки, появление наростов, гнойные выделения.
  • Волнообразный зуд.

Способы лечения

Итак, чем лечить псориаз ногтей на руках. Так как заболевание считается хроническим, то и лечение будет долгим и не всегда окончательным. Оно будет приносить результат, если использовать комбинированный подход. Псориаз ногтей – лечение:

  • Лечение медицинскими препаратами. Обратитесь к специалисту, который назначит вам индивидуальный курс и дозировку препарата. Тяжесть заболевания и его проявление у каждого человека протекает по-своему. Существует много мазей, кремов для лечения псориаза. Например, Лоринден, Триакорт, Преднизалон, Цинковая и Салициловая мазь.
  • Витамины являются незаменимой составляющей в лечении псориаза ногтей. Аскорбиновая кислота укрепляет капилляры, витамин А помогает организму устранить воспаление кожи, витамин С укрепляет иммунитет, Д – укрепляет кожу, Е – устраняет аллергию и является антиоксидантом.
  • Для профилактики специалисты советуют защищать ногти специальным лаком, коротко стричь ногти, в любой работе использовать рукавицы.
  • Если псориаз на ногтях ног, носите просторную обувь, чтобы не сдавливать пальцы.
  • Забудьте о маникюре, педикюре и наращивании ногтей, недопустимо обрезать кутикулы.

Псориаз ногтей лечение в домашних условиях

В домашней обстановке лечить и сдерживать псориаз трудно, но возможно. Врачи рекомендуют соблюдать такие процедуры:

  • Употреблять с пищей много кальция. Он нужен для роста и укрепления ногтевой пластины.
  • Принимать антигистаминные препараты, (например, супрастин, фенкарол), которые помогут снять зуд, аллергически реакции, обладают успокаивающим и анестезирующим эффектом.
  • Использовать настои лечебных трав, таких как зверобой, шалфей. Делать ванночки, промывать пораженные участки.
  • Различными растительными маслами увлажнять ногтевую пластину на ночь.
  • Распространен и эффективен народный способ лечения псориаза березовым дёгтем. Его наносят на ногтевую пластину буквально на 10 минут, по истечении которых дёготь необходимо смыть водой с мылом. Процедуру следует повторять каждый день, постепенно увеличивая время до получаса. После снятия дёгтя, ногти необходимо увлажнить кремом. Курс лечения — 2 недели.

Читайте: Лечение пожелтевших ногтей на ногах

Псориаз ногтей – заболевание, которое, к сожалению, полностью вылечить нельзя, но при должном внимании к своим ногтям и соблюдении вышеперечисленных процедур поможет вам приостановить процесс развития болезни и облегчить её течение, а также различные болезненные проявления.

Псориаз на руках и ногах: причины и варианты лечения

Если у вас обострение псориаза на руках или ногах, обратитесь к врачу как можно скорее. Они будут работать с вами, пока вы не найдете то, что вам поможет.

Псориаз на этих участках чаще всего проявляется на ладонях и подошвах. Это называется ладонно-подошвенным псориазом. Но он также может появиться на верхней части ступней, тыльной стороне рук, а также на костяшках пальцев и ногтях.

Малая площадь, большое воздействие

Ваши руки и ноги составляют только 4% от общей площади вашего тела.Но псориаз здесь может сильно повлиять на качество вашей жизни. У вас может быть боль, или вы можете просто прикрыть чешую. Если это повлияет на вашу работу, это также может привести к финансовому бремени.

Псориаз кистей и стоп (HFP) также может вызвать:

  • Трещины или расколы
  • Утолщение
  • Краснота
  • Масштаб
  • Набухание
  • Волдыри или прыщавые пятна (пустулы)

Лекарства Это лечит вашу кожу

Вот несколько распространенных способов лечения псориаза на руках и ногах и облегчения симптомов.

В дополнение к увлажняющим средствам, мягкому мылу и заменителям мыла ваш врач может порекомендовать:

  • Продукты из каменноугольной смолы, такие как кремы, гели или мази, для замедления роста кожи и облегчения зуда, воспаления или шелушения кожи
  • Салициловая кислота, отшелушивающее средство, которое смягчает или уменьшает толстые чешуйки
  • Кортикостероиды, часто кремы и мази

Их комбинации часто работают лучше, чем одно лечение.Иногда врачи предлагают чередовать или использовать местные кортикостероиды с витамином D, называемым кальципотриеном. Это лекарство не следует использовать на лице, поэтому обязательно надевайте перчатки при нанесении на руки и ноги, чтобы избежать его попадания на лицо позже.

Ваш врач может посоветовать вам использовать кортикостероид под повязкой, называемой гидроколлоидной окклюзией. Этот пленочный слой приклеивается к крему, помогает сохранять кожу влажной, и ее можно носить в течение нескольких дней. Также полезно смочить кожу, натереть ее кортикостероидным кремом и закрыть на ночь полиэтиленовой пленкой.

Лекарства, останавливающие развитие болезни

Псориаз — это состояние иммунной системы, поэтому, если лечение кожи не помогает, ваш врач может порекомендовать лекарства, влияющие на болезнь на клеточном уровне. К ним относятся:

  • Циклоспорин, для замедления вашей сверхактивной иммунной системы
  • Низкие дозы ретиноидов , такие как ацитретин (сориатан), для уменьшения размножения клеток
  • Метотрексат, , который замедляет действие фермента, вызывающего быстрый рост клеток кожи при псориазе

Врачи часто сочетают ретиноиды со световой терапией при псориазе рук и ног.Вам может быть назначена фототерапия UVB или псорален-UVA (PUVA) или таргетная фототерапия (лазерное лечение). PUVA включает в себя прием псоралена внутрь или в виде краски вместе со световой терапией.

Если эти методы лечения не работают, ваш врач может прописать лекарство, называемое биологическим, которое воздействует на определенные части иммунной системы. Различные типы псориаза по-разному реагируют на эти лекарства. Примеры включают:

Домашний уход за руками и ногами Псориаз

Некоторые TLC могут помочь облегчить ваши симптомы.Некоторые домашние средства, которые стоит попробовать:

  • Будьте осторожны, чтобы не повредить руки и ноги, поскольку даже незначительная травма может усугубить псориаз.
  • Осторожно промыть теплой, но не горячей водой с увлажняющим мылом.
  • Нанесите вазелин на бляшки псориаза на ногах, затем наденьте хлопчатобумажные носки.
  • Носите обувь с хорошей амортизацией и поддержкой свода стопы. Балетки или высокие каблуки — не лучший выбор
  • Выходи на улицу. Витамин D в результате непродолжительного пребывания под солнечным светом или ультрафиолетом может помочь уменьшить симптомы псориаза.

Пустулезный псориаз ладоней и подошв

Некоторые люди — в основном курящие взрослые — заболевают пустулезным псориазом ладоней и подошв. Это заболевание, известное как ладонно-подошвенный пустулез (ППП), может прорезываться в течение месяцев или лет. Это также может вызвать болезненные трещины, покраснение и чешуйки. Лечить его может быть труднее, чем другие виды псориаза кистей и стоп, но используются те же методы. Узнайте пять способов лечения глубоких трещин и защиты кожи.

Псориаз и ногти

Псориаз также может влиять на ногти по мере их формирования.Это может вызвать:

  • Мелкие или глубокие отверстия
  • Изменения формы
  • Утолщение
  • Отделение ногтя от ногтевого ложа с мусором под ногтем
  • Изменение цвета

Кортикостероидные кремы или мази, а также используется световая терапия для лечения псориаза ногтей. Если это не поможет, ваш врач может порекомендовать инъекции кортикостероидов в ногтевые ложа. Псориаз ногтей может осложняться грибковыми инфекциями, от которых врач может назначить противогрибковые препараты.

Косметический ремонт также возможен. Это может включать:

  • Соскоб и подпиливание ногтей
  • Лак для ногтей
  • Искусственные ногти
  • Хирургическое удаление

Чтобы предотвратить проблемы, подстригайте ногти как можно короче и надевайте перчатки при работе руками. Прочтите, что вы можете сделать с псориазом на руках, ногах, ногтях и других проблемных участках.

Псориаз ногтей рук и ног

Псориаз может поражать как ногти пальцев рук, так и ног

Считается, что процент больных псориазом с поражением ногтей достигает 50%.При псориатическом артрите этот показатель может достигать 80%. По неизвестной причине чаще поражаются ногти на руках, чем на ногах. Для многих людей псориаз ногтей часто протекает в легкой форме и не вызывает особых проблем.

Ногти являются частью кожи, поэтому неудивительно, что такое кожное заболевание, как псориаз, может поражать ногти. Никто не знает, почему одни люди вовлекаются в дело, а другие — нет. Ногти растут из корня ногтя (матрицы), который находится прямо под кутикулой. У людей, у которых развивается псориаз ногтей, поражение корня ногтя вызывает образование ямок и гребешков на ногтях.

Онихолизис, (on-ik -ol-is-is) подногтевой гиперкератоз (sub-ung-gwal hi-per-ker-at-o-sis) и осколочные кровотечения (hem-or-ij-iz) — все они вызваны заболевание ногтевого ложа. Эти условия объясняются в следующем разделе.

Ноготь сделан из модифицированной кожи, и после того, как он вырос, его можно изменить только опиливанием или стрижкой. Лечение обычно направлено на ногтевое ложе, которое поддерживает ноготь, или ногтевые складки, которые подвергаются по краям. Успокоение этих тканей может привести к лучшему росту ногтей с меньшим количеством признаков псориаза.

Тяжесть поражения ногтей не зависит от степени тяжести псориаза в других частях тела, хотя локально может соответствовать проблемам в близлежащем суставе пальца руки или ноги. В редких случаях ногти могут быть единственным пораженным участком тела. Чаще всего, если поражены ногти, на других частях тела появляются участки псориаза. Однако вы можете развить серьезные изменения ногтей при минимальном псориазе.

Какие изменения могут произойти при псориазе ногтей?

Это самые частые изменения при псориазе ногтей:

  • Ямки на ногтях — на поверхности ногтя появляются ямки, похожие на поверхность наперстка.Количество ям может варьироваться от одной до нескольких десятков.
  • Онихолизис — ноготь отделяется от нижележащего ногтевого ложа, и под ногтем образуется щель. Когда это начинается, на кончике ногтя появляется белое или желтоватое пятно, которое затем распространяется до кутикулы. Зазор между ногтем и ногтевым ложем может заселяться определенными бактериями, такими как псевдомонады, которые затем могут производить темно-зеленый пигмент. Ноготь может инфицироваться и обесцветиться, и его легко принять за меланому под ногтем.
  • Подногтевой гиперкератоз — под ногтем скапливается меловое вещество. Ноготь становится приподнятым и может становиться болезненным, особенно при нажатии на поверхность ногтя. Подногтевой гиперкератоз ногтей на ногах может быть особенно неприятным, потому что при ношении обуви ноготь может подвергаться постоянному давлению.
  • Обесцвечивание — это может быть замечено как необычный цвет ногтей, например, желтый / коричневый.
  • Онихомикоз (он-ик-о-ми-ко-сис) — грибковая инфекция, которая может вызывать утолщение ногтей.Это может присутствовать вместе с псориазом ногтей и может быть ошибочно при диагностике. При правильном диагнозе можно лечить системными противогрибковыми препаратами. Подсчитано, что примерно у 35% людей с псориазом ногтей также может быть грибковая инфекция, которая может ухудшить состояние ногтей. Лечение грибковой инфекции может не повлиять на выздоровление от псориаза ногтей.

Некоторые изменения ногтей вызваны приемом системных ретиноидов, которые могут помочь коже, но могут привести к форматированию очень тонких ногтей, которые не кажутся нормальными.Эти изменения ногтей могут вырасти через несколько месяцев только после прекращения приема ретиноидов.

В дополнение к этим изменениям вы можете получить продольные гребни на ногтях и красноватые пятна под ногтями, называемые кровоизлияниями из осколков, из-за крошечных лопнувших кровеносных сосудов под ногтями.

Что с этим можно сделать?

Псориаз ногтей, пожалуй, самая сложная часть псориаза для лечения. В прошлом было испробовано большое количество методов лечения, ни одно из которых не дало особенно хороших результатов.В первую очередь следует учитывать немедицинские аспекты ухода за ногтями.

Советы по общему уходу за ногтями
  • Основная стратегия для обеих рук и ног должна заключаться в том, чтобы ногти были короткими. Постарайтесь обрезать их до плотного прилегания и аккуратно отпилить наждачной доской.
  • Постарайтесь защитить ногти от повреждений, потому что это может усугубить проблему. Подумайте о том, чтобы надеть перчатки, чтобы защитить ногти, когда вы делаете что-то, что может повредить их.
  • Не очищайте мусор под ногтем острым предметом или щеткой для ногтей. Это имеет тенденцию усиливать онихолизис и ухудшать ситуацию; Замочите пораженные ногти в теплой мыльной воде, чтобы удалить мусор.
  • Может помочь втирание увлажняющего средства в ноготь и кутикулу или пропитка смягчающими маслами.
  • Ногти на ногах можно вымачивать не менее 10 минут в миске или ванне с теплой водой, которая смягчает ногти, перед тем, как аккуратно подпилить утолщенную часть ногтей наждачной доской и с помощью хороших острых ножниц обрезать мелкие кусочки. ногтей.Вы должны разрезать ноготь прямо поперек ногтя, чтобы он не врастал. Помогает всегда носить удобную обувь, в которой достаточно места для пальцев ног; трение может вызвать утолщение ногтей на ногах. Возможно, стоит подумать о покупке обуви на размер больше вашего обычного.
Лечебные процедуры для лечения псориаза ногтей включают:

Использование местных стероидов, втираемых в кутикулу — ногтевая пластина находится под кутикулой, и массируя стероидные кремы на ногтевую пластину, можно вызвать некоторое улучшение при псориазе ногтей.Однако результаты неоднозначны, и существует риск истончения кутикулы с образованием мелких кровеносных сосудов на поверхности.

Как ни странно, ряд дерматологов заметили, что псориаз ногтей улучшается, когда пациенты используют препараты аналога витамина D для лечения псориаза кожи. Это привело к более целенаправленному изучению кремов и мазей-аналогов витамина D, втираемых в кутикулу при лечении псориаза ногтей. Мировой опыт показал, что это эффективный метод лечения и его следует рассматривать как терапию первой линии выбора.Крем или мазь аналога витамина D следует втирать в кутикулу в течение пяти минут два раза в день. При онихолизисе раствор кальципотриола для кожи головы можно капнуть под ноготь и массировать, что является эффективным.

Помните, что ногти растут очень медленно, и вы влияете не на существующий ноготь, а на новый ноготь, который развивается из ногтевой пластины. Следовательно, для нормального роста ногтей на руках может потребоваться до года, а для ногтей на ногах — до двух лет; вам нужно будет быть терпеливым при любом лечении.Стоит отметить, что ногти на ногах могут не реагировать там, где ногти значительно улучшаются.

Инъекции стероидов под ноготь — обычно они требуют дополнительной инъекции местного анестетика и не являются хорошим рутинным лечением.

Удаление ногтя — ногти можно удалить безболезненно, используя высокую концентрацию мочевины, нанесенную на ноготь под полиэтиленовой окклюзией. Ноготь становится желеобразным и его можно отклеивать. Ногти можно удалить хирургическим путем, однако ногти могут все еще расти с ненормальным внешним видом.Рентгеновское лечение может вызвать растрескивание ногтей, но в большинстве случаев не рекомендуется.

Системное лечение — там, где псориаз ногтей протекает в тяжелой форме, и вы не можете правильно ходить или использовать руку, можно принимать таблетки или другое инъекционное системное лечение для одновременного лечения псориаза на ногтях и коже.

Я могу еще что-нибудь сделать?

Если поражены ногти, рука может причинить боль, и вы обнаружите, что ловкость пальцев ограничена.Если поражены ногти на ногах, иногда полезно обратиться за помощью к мануальному терапевту, который сможет удалить излишки утолщения ногтей, чтобы снизить давление при ношении обуви. Это может уменьшить боль и улучшить подвижность. Специальная обувь также может оказаться полезной; Вы можете легко найти различных поставщиков, выполнив поиск в Интернете или попросив рекомендации у мануального терапевта или ортопеда.

Псориаз ногтей также может быть косметической проблемой. Ногти могут быть деформированы, что некоторых людей смущает.Лак для ногтей можно использовать, чтобы скрыть некоторые повреждения. Применение хорошего отвердителя для ногтей или ношение искусственных ногтей, если ногти в основном целы, может улучшить их внешний вид, а также помочь защитить их. Некоторые люди чувствительны к химическим веществам, содержащимся в клее, используемом для наклеивания искусственных ногтей, поэтому рекомендуется рассказать мастеру по маникюру о своем псориазе, чтобы он / она были особенно осторожны. Кроме того, при онихолизисе все ногти должны быть короткими, в том числе гелевые. Если ногти наращиваются с помощью геля или другой формы искусственного ногтя, это может усугубить псориаз ногтевого ложа и усилить онихолиз.

Эта статья адаптирована из брошюры по псориазу ногтей.

Загрузите нашу брошюру о псориазе ногтей в формате pdf

Всегда консультируйтесь со своим врачом или поставщиком медицинских услуг.

Псориаз ногтей: причины, симптомы, диагностика, лечение

В отличие от некоторых проявлений псориаза, которые можно скрыть, псориаз ногтей, также известный как псориатическая болезнь ногтей, приводит к повреждению, расколу или приподнятым ногтям, которые полностью проявляются каждый день.Вы можете чувствовать неловкость, смущение или дискомфорт, и вы даже можете испытывать боль, из-за которой вам будет трудно ходить, бегать трусцой или заниматься физическим трудом. Псориаз ногтей может привести к прогрессирующему повреждению ногтей рук и ног.

Псориатическая болезнь ногтей обычно возникает наряду с классическими симптомами псориаза, хронического кожного заболевания, а именно зудом, покраснением, шелушением и образованием утолщенных пятен, называемых бляшками. Если псориаз ногтей возникает сам по себе, его часто трудно диагностировать, и его можно легко спутать с другими состояниями.

Причины

Псориаз ногтей вызывается теми же аутоиммунными механизмами, что и псориаз кожи. По не совсем понятным причинам иммунная система необъяснимо будет рассматривать нормальные ткани как вредные и запускать иммунную атаку. Хотя кожа является основной мишенью, поражаются и другие ткани. Последующее воспаление вызывает ускорение производства клеток, известных как кератиноциты, в коже, ногтях и других тканях.

Когда это происходит на коже, могут развиваться характерные бляшки.В ногтях рук и ног перепроизводство кератиноцитов может вызвать утолщение, деформацию и обесцвечивание, поскольку клетки производятся быстрее, чем они могут быть потеряны.

Согласно обзору 2017 года в журнале Псориаз , около половины всех людей с псориазом испытают изменения ногтей во время их первоначального диагноза, в то время как 90% испытают значительные изменения ногтей в какой-то момент своей жизни.

Симптомы

Симптомы могут варьироваться от одного человека к другому и изменяться по мере прогрессирования болезни.Среди явных признаков псориаза ногтей:

  • Питтинг поверхности ногтя
  • Линии и борозды (линии Бо), идущие из стороны в сторону, а не от кутикулы до кончика
  • Утолщение ногтя (подногтевой гиперкератоз)
  • Желтовато-красные точки под ногтем, известные как масляные капли или пятна лосося
  • Белые пятна на ногте (лейконихия)
  • Крошечные черные линии, идущие от кончика к кутикуле (осколочные кровоизлияния), вызванные разрывом капилляров
  • Подъем ногтевой пластины (онихолизис), обычно переходящий от кончика к кутикуле
  • Крошащиеся и ломкие гвозди
  • Покраснение в белой арке у основания ногтя (пятнистая лунула)
  • Артрит пальца или стопы с повреждением ногтей (псориатический артрит)
Псориаз ногтей.Тревор Ноулз / Getty Images

Диагностика

Подобно псориазу кожи, псориатическая болезнь ногтей в первую очередь диагностируется при физикальном обследовании и изучении истории болезни (включая семейный анамнез кожных заболеваний). Не существует анализов крови или визуализационных исследований, которые могли бы диагностировать псориаз.

Если симптомы нетипичны или неопределенны, ваш врач может взять кусочки ногтей или образец ткани из ногтевого ложа для исследования под микроскопом. Если смотреть с этой точки зрения, псориатические ткани обычно имеют плотные и плотно спрессованные клетки (называемые акантотическими).

Если псориазом поражены ногти, но не кожа, врач обычно исследует и исключает все другие возможные причины, чтобы поставить окончательный диагноз. Этот процесс, называемый дифференциальным диагнозом, может включать биопсию тканей, лабораторные посевы и другие тесты, чтобы сократить вероятные причины. Среди состояний, имитирующих псориатическую болезнь ногтей:

  • Гнездная алопеция — это аутоиммунное заболевание, характеризующееся выпадением волос и повреждением ногтей.
  • Красный плоский лишай — это воспалительное заболевание, поражающее кожу, ногти и волосы.
  • Онихомикоз — распространенная грибковая инфекция ногтей.
  • Pityriasis rubra pilaris — редкое заболевание, вызывающее воспаление кожи, утолщение ногтей и выпадение волос.

Лечение

Псориаз ногтей лечится медленно и часто сложно. Поскольку для того, чтобы отрастить ноготь на пальце руки, требуется около трех месяцев, а на ноготь на ноге — шесть месяцев, для успешного лечения потребуется как минимум столько же времени, прежде чем ноготь снова станет выглядеть нормально.

Лечение может быть местным, пероральным, инъекционным или любым из них, используемым в комбинации.

Стероиды для местного применения

Местные стероиды иногда используются для уменьшения локализованного воспаления. Хотя они полезны при лечении кожного псориаза, их бывает трудно нанести на ногти. Жидкие стероидные капли обычно наносят на нижнюю часть кончика ногтя и другие области, где встречаются кожа и ноготь. Чрезмерное использование может привести к необратимому истончению (атрофии) кожи в обрабатываемой области.

Кальципотриол

Кальципотриол — это производное витамина D, которое дважды в день наносят на пораженный ноготь. Обычно он доступен в форме 50 микрограммов на грамм (мкг / г).

Обзор исследований, проведенных в Индии в 2014 году, показал, что при использовании в течение трех-шести месяцев кремы с кальципотриолом были так же эффективны, как и местные стероиды, в улучшении симптомов псориаза ногтей.

Тазаротен

Тазаротен — это ретиноидный продукт для местного применения, используемый для лечения псориаза и прыщей.Согласно исследованию 2010 года, опубликованному в Индийском журнале дерматологии , было показано, что 0,1% гель или крем тазаротина, применяемый один раз в день в течение 12–24 недель, улучшает точечную коррозию, онихолизис и пятна лосося на ногтях рук и ног.

Инъекции стероидов

Инъекции стероидов вводятся небольшими дозами непосредственно в структуру ногтевого узла или рядом с ней. Триамцинолона ацетонид является наиболее часто используемым стероидом для лечения очагов поражения, и его обычно назначают в виде одного 0.Инъекция 1 миллилитр (мл) в четыре участка вокруг ногтя. Боль — наиболее частый побочный эффект лечения.

Системная терапия

Системная терапия включает в себя лекарства, которые сдерживают основной иммунный ответ, вызывающий порок развития ногтей. К ним относятся старые модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD), такие как метотрексат и Sandimmune (циклоспорин), а также новые биологические препараты, такие как Otezla (апремиласт), Humira (адалимумаб) и Cosentyx (секукинумаб).

Обычно системные препараты используются только при псориазе кожи средней и тяжелой степени, а не при поражении только ногтей.

Другие виды лечения

Для лечения псориаза ногтей используется ряд других методов лечения, некоторые из которых лучше, чем другие. Хотя фототерапия с использованием ультрафиолетовых (УФ) ламп оказалась полезной при лечении бляшечного псориаза, она эффективна только при лечении масляных пятен на ногтях.

Хотя пероральные ретиноиды, такие как ацитретин, могут быть полезны при лечении псориаза ногтей, их польза сильно зависит от дозы.Если принимать какие-либо дозы, кроме минимально возможных, пероральные ретиноиды могут вызвать ухудшение симптомов, включая крошение ногтей и паронихию (инфекцию кожных складок вокруг ногтей).

Псориаз ногтей | DermNet NZ

Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2003 г. Обновлено A / Prof Amanda Oakley, февраль 2016 г.


Что такое псориаз ногтей?

Псориаз ногтей — заболевание ногтей, связанное с псориазом. Это также известно как псориатическая дистрофия ногтей.

Кто болеет псориазом ногтей?

Только 5% пациентов имеют типичный псориаз ногтей как изолированное заболевание; большинство пациентов страдают хроническим бляшечным псориазом. Около 50–80% страдают псориатическим артритом, особенно калорийным артритом.

Пациенты с псориазом ногтей могут быть любого возраста и расы. Дистрофия ногтей часто возникает или усугубляется травмой.

Что вызывает псориаз ногтей?

Псориаз ногтей возникает в матрице ногтя. Специфический патогенез псориаза ногтей неизвестен.

Каковы клинические признаки псориаза ногтей?

Псориаз ногтей может поражать любую часть одного или нескольких ногтей. Часто возникают чешуйчатые бляшки на тыльной стороне рук и пальцев из-за связанного с ними псориаза бляшек. Признаки зависят от пораженной части ногтя. Его тяжесть может отражать или не отражать тяжесть псориаза кожи или суставов.

  • Псориаз может увеличить скорость роста ногтей и увеличить толщину ногтевой пластины.
  • Язвы — это признак частичной потери клеток с поверхности ногтевой пластины.Это связано с псориазом проксимального отдела ногтевого матрикса.
  • Лейконихия (белые участки на ногтевой пластине) возникает из-за паракератоза в теле ногтевой пластины и псориаза в средней матрице.
  • Онихолизис описывает отделение ногтевой пластины от подлежащего ногтевого ложа и гипонихия. Пораженная дистальная ногтевая пластина становится белой или желтой.
  • Масляная капля или пятно лосося — это полупрозрачное желто-красное изменение цвета ногтевого ложа проксимальнее онихолиза.Он отражает воспаление и может быть болезненным.
  • Подногтевой гиперкератоз — это шелушение под ногтем из-за чрезмерной пролиферации кератиноцитов в ногтевом ложе и гипонихии.
  • Поперечные линии и гребни возникают из-за перемежающегося воспаления, вызывающего остановку роста с последующей гиперпролиферацией проксимального матрикса ногтя. Линии и гребни смещаются дистально по мере роста ногтя.
  • Псориатическое воспаление также может привести к крошению ногтевой пластины, кровотечению из осколков и образованию пятен на лунке.
  • Континуальный акродерматит Галлопо — это редкая гнойничковая сыпь, поражающая ногтевое ложе, матрицу ногтя и кончики пальцев.

Псориатические ногти

Смотрите другие изображения псориаза ногтей.

Осложнения псориаза ногтей

Псориаз ногтей неприглядный. Это также может привести к:

  • Боль и нежность
  • Функциональная инвалидность
  • Психологический стресс
  • Вторичная бактериальная инфекция (острая паронихия) или грибковая инфекция (хроническая паронихия, онихомикоз).

Как диагностируется псориаз ногтей?

Псориатическая болезнь ногтей легко распознать у пациента с хроническим псориазом в виде бляшек в настоящее время или в анамнезе. Его часто путают с грибковой инфекцией ногтей. Грибковая инфекция также может осложнить псориаз ногтей.

Если есть сомнения или планируется противогрибковое лечение, кусочки ногтей и соскоб подногтевого мусора следует отправить на микроскопию гидроксида калия и посев на грибок.

Биопсия проксимального матрикса ногтя иногда необходима для подтверждения диагноза псориаза ногтя, особенно если дистрофия поражает один ноготь и опухоль является возможным объяснением.Биопсия может привести к необратимой деформации ногтей.

Как лечить псориаз ногтей?

Эффективное лечение псориаза ногтей затруднено.

Местное лечение должно применяться к матрице ногтя и гипонихию в течение месяцев или лет, и его эффекты часто неутешительны. Варианты включают:

  • Раствор кальципотриола два раза в день
  • Раствор или мазь сильнодействующих кортикостероидов для местного применения в виде импульсов выходного дня под целлофановой окклюзией в ночное время
  • Клобетазола пропионат 8% в лаковом носителе дважды в день в течение 3 недель, затем два раза в неделю.

Другие варианты включают:

Примечание: ацитретин истончает ногтевую пластину и снижает скорость ее роста, что может быть полезно или нет, в зависимости от типа псориаза ногтей.

При наличии грибковой инфекции может быть назначено местное и пероральное противогрибковое лечение.

Иногда рекомендуется химическая или хирургическая отрывная терапия, полное удаление ногтя. Риск заключается в том, что отрастающий ноготь может быть таким же плохим или более серьезным, чем до процедуры.

Как можно предотвратить псориаз ногтей?

В настоящее время мы не знаем, как предотвратить псориаз ногтей. Важно избегать травм.

Каковы перспективы псориаза ногтей?

Псориаз ногтей со временем меняется по степени тяжести. У некоторых пациентов он проходит полностью самопроизвольно или в ответ на системное лечение. В других случаях это сохраняется долгое время.

Псориатическая болезнь ногтей | Пациент

Что такое псориатическая болезнь ногтей?

Псориатическая болезнь ногтей — это разновидность псориаза.Это не вызвано инфекцией, и вы не можете передать его кому-либо еще.

Псориаз — это распространенное заболевание кожи, которое обычно вызывает появление пятен (бляшек) красной чешуйчатой ​​кожи, но иногда поражает только ногти. Существует также форма артрита, связанная с псориазом, называемая псориатическим артритом. Псориатическая болезнь ногтей особенно распространена при псориатическом артрите. Вы можете узнать больше об этих состояниях в отдельных брошюрах «Псориаз и псориатический артрит».

Псориатический ноготь

Псориаз может поражать ногти на руках и ногах.Есть разные типы изменений ногтей. К таким изменениям относятся:

  • Язвы на ногтях — на поверхности ногтя появляются небольшие ямки. На поверхности одного гвоздя может быть одна или несколько ямок.
  • Онихолизис — ноготь отделяется от кожи под ногтем. Сначала это выглядит как белое или желтое пятно на кончике ногтя. Этот пластырь постепенно увеличивается и достигает основания ногтя. Зазор между ногтем и кожей под ногтем может инфицироваться и изменить цвет.
  • Подногтевой гиперкератоз — под ногтем образуется меловидный материал. Ноготь становится приподнятым и часто болезненным.
  • Масляная капля или пятно лосося — на ногтевом ложе появляется прозрачное желто-красное пятно, которое выглядит так, будто под ногтем есть капля масла.
  • Цвет ногтя может измениться, например стать желто-коричневым.

Что еще это может быть?

инфекции ногтей могут возникать одновременно с псориатической болезнью ногтей и иногда могут выглядеть как псориатическая болезнь ногтей.Грибковые инфекции ногтей также вызывают утолщение ногтей. Важно получить правильное лечение, так как некоторые методы лечения грибковых заболеваний ногтей (например, тербинафин) могут усугубить псориаз.

Онихолизис — это ослабление или отделение ногтя от кожи под ним. Лечение зависит от причины. Помимо псориаза, у него много других причин, например:

  • Травма ногтевого ложа, например, многократное постукивание ногтями по клавиатуре или давление обуви у бегунов на длинные дистанции и ходунков.
  • Аллергия на клей для ногтей (акрилат).
  • Инфекции, такие как грибковые, бактериальные инфекции или вирус герпеса (простой герпес).
  • Многие лекарства — например, некоторые формы химиотерапии рака, тетрациклиновые и фторхинолоновые антибиотики.
  • Другие болезни, например диабет или заболевание щитовидной железы.

В большинстве этих ситуаций онихолизис непостоянен, и ноготь будет нормально расти после устранения или лечения причины.

Насколько распространена псориатическая болезнь ногтей?

Примерно 1 из 50 человек когда-либо болел псориазом. Он может впервые развиться в любом возрасте, но чаще всего начинается в возрасте от 15 до 30 лет. Изменения ногтей происходят примерно у половины всех людей с псориазом, то есть примерно у 1 из 100 человек.

Примерно 4 из каждых 5 человек с псориатическим артритом страдают псориатической болезнью ногтей. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Псориатический артрит».

Лишь немногие люди страдают псориатической болезнью ногтей без поражения кожи или суставов псориазом.

Как диагностируется псориатическая болезнь ногтей?

Диагноз псориатической болезни ногтей обычно ставится по внешнему виду пораженных ногтей. Иногда соскобы из-под ногтя и кусочки ногтей отправляются в лабораторию для проверки на грибковую инфекцию ногтя, которая иногда может выглядеть как псориатическая болезнь ногтей.

Иногда для подтверждения диагноза требуется образец ногтя (биопсия).

Что вы можете сделать для лечения псориатической болезни ногтей?

  • Держите ногти на руках и ногах как можно короче — длинные или расшатанные ногти с большей вероятностью могут защемить и нанести больший вред коже под ногтем.
  • Держите ногти сухими.
  • При выполнении любой ручной работы защищайте ногти с помощью перчаток.
  • Избегайте маникюра у основания ногтя. Это может вызвать инфекцию.
  • Избегайте накладных ногтей, так как они могут повредить кутикулу и затруднить нанесение лечебных средств на ноготь.
  • Лак для ногтей можно использовать для скрытия точечной коррозии. Нельзя использовать жидкость для снятия лака, содержащую ацетон, так как она может повредить ноготь.
  • Если у вас болезненный псориаз ногтей на ногах, вам следует обратиться к специалисту, имеющему квалификацию для диагностики и лечения заболеваний стопы (ортопеду).

Примечание : если у вас псориатическая болезнь ногтей и появляется боль или отек в одном или нескольких суставах (включая пальцы рук и ног) или если у вас появляется боль в пятке (тендинопатия ахиллова сухожилия), вам следует обратиться к врачу. как можно скорее. Возможно, у вас развивается псориатический артрит. Важно, чтобы вас как можно раньше осмотрел врач, специализирующийся на заболеваниях суставов (ревматолог). Было показано, что чем раньше вылечите это заболевание, тем меньше вероятность того, что ваши суставы необратимо повредятся.

Какие методы лечения доступны?

Легкое заболевание ногтей, не вызывающее дискомфорта, не требует лечения. Если заболевание ногтей является серьезным и вызывает проблемы, ваш врач может направить вас к специалисту по коже для консультации и лечения. К сожалению, лечение псориатической болезни ногтей сложно и не всегда успешно.

Лечения псориаза ногтей включают:

  • Лечения, применяемые к ногтям, которые включают стероиды, салициловую кислоту, кальципотриол или тазаротин.Местные методы лечения ногтей часто не очень эффективны, но их стоит попробовать. Если ноготь приподнимается (онихолизис), то под ноготь может попасть струйка сильных стероидов на кожу головы.
  • Противогрибковое лечение — оно может потребоваться при грибковой инфекции ногтей, если она также присутствует.
  • Стероид, вводимый в ноготь — это может быть эффективным при некоторых типах псориаза ногтей, но болезненно.
  • Световая терапия (фототерапия) — лечение псораленом и ультрафиолетом A (PUVA) эффективно при некоторых типах псориаза ногтей, но не при ямках на ногтях.
  • Удаление пораженного ногтя — это можно сделать, нанеся специальную мазь и затем покрыв ноготь на семь дней. В противном случае ноготь можно удалить хирургическим путем с использованием местного анестетика.

Терпение важно. После того, как ноготь сформировался, ничего нельзя сделать, чтобы изменить его, кроме как обрезать его. Все процедуры направлены на лечение ногтевого ложа и кожи по краю ногтя. Ногти растут очень медленно, и может потребоваться до года, чтобы поврежденный ноготь вырастал полностью, или даже два года для поврежденного ногтя большого пальца ноги.

Если псориаз ногтей протекает в тяжелой форме и не помогает перечисленным выше лечением, иногда используется мощное лекарство, которое может подавить воспаление. Например, метотрексат, циклоспорин, ацитретин, инфликсимаб, этанерцепт, эфализумаб, устекинумаб или адалимумаб. При приеме этих лекарств существует определенный риск серьезных побочных эффектов, поэтому они используются только по рекомендации специалиста и обычно при псориазе, поражающем кожу.

Каковы перспективы (прогноз) псориатической болезни ногтей?

Псориатическая болезнь ногтей трудно поддается лечению, и от нее нет лекарства.Обычно он не вырастает без лечения, поэтому может продолжать вызывать проблемы. Внешний вид пораженных ногтей также может иногда вызывать дискомфорт.

Лечение тяжелой псориатической болезни ногтей сейчас улучшается с помощью современных лекарств.

Псориатическая болезнь ногтей может протекать в легкой форме, не требовать лечения и может быть скрыта лаком для ногтей.

Псориаз ногтей: так далеко

Indian J Dermatol. 2014 июль-август; 59 (4): 319–333.

Алка Догра

От отделения дерматологии и венерологии медицинского колледжа и больницы Даянанда, Лудхиана, Пенджаб, Индия

Аманджот Каур Арора

От отделения дерматологии и венерологии медицинского колледжа и больницы Даянанд Лудхиана , Пенджаб, Индия

Отделение дерматологии и венерологии Медицинского колледжа и больницы Даянанда, Лудхиана, Пенджаб, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Алка Догра, Отделение кожных и венерических заболеваний, Медицинский колледж и больница Даянанда, Лудхиана — 141 001, Пенджаб, Индия. Электронная почта: [email protected]_la

Поступила в редакцию 2013 фев; Принята к печати, май 2013 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Поражение ногтей является чрезвычайно частым признаком псориаза и поражает примерно 10–78% пациентов с псориазом, а 5–10% пациентов страдают изолированным псориазом ногтей. Тем не менее, это часто упускается из виду при лечении псориаза ногтей, несмотря на значительную нагрузку, которую он возлагает на пациентов в результате функционального нарушения ловкости рук, боли и психологического стресса. Пораженные ногтевые пластины часто утолщаются и крошатся, и, поскольку они хорошо видны, пациенты склонны избегать обычных повседневных дел и социальных взаимодействий.Важно отметить, что 70-80% пациентов с псориатическим артритом страдают псориазом ногтей. В этом обзоре мы рассматриваем клинические проявления псориаза ногтей, общую дифференциальную диагностику псориаза ногтей, индекс тяжести псориаза ногтей и различные диагностические средства для диагностики псориаза ногтей, особенно в случаях с изолированным поражением ногтей. Мы также очень подробно обсудили доступные варианты лечения, включая местные, физические, системные и биологические методы, чтобы дать современным дерматологам возможность справиться с серьезной клинической проблемой, то есть лечением псориаза ногтей.

Ключевые слова: Биопрепараты , инфликсимаб , инъекции внутри очага поражения , биопсия ногтей , псориаз ногтей , псориаз ногтей , псориаз ногтей , 3

Псориаз

?

  1. Псориаз ногтей — обычное заболевание, наблюдаемое примерно у 10-78% пациентов с вульгарным псориазом и у 70-80% пациентов с псориатическим артритом.

  2. В 5-10% случаев наблюдается изолированное поражение ногтей.

  3. Клинические признаки псориаза ногтей чрезвычайно разнообразны и зависят от пораженного участка.

  4. Лечение часто бывает трудным, длительным и неудовлетворительным.

Псориаз — хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся опосредованной Т-клетками гиперпролиферацией кератиноцитов в коже. [1,2] Он поражает около 2-3% населения мира с равной заболеваемостью по полу.[2] Приблизительно 10-78% пациентов с псориазом имеют сопутствующий псориаз ногтей [3,4,5], в то время как изолированное поражение ногтей наблюдается у 5-10% пациентов. [1,6] Ghosal et al . , [7] в своем исследовании обнаружили, что частота изменений ногтей у пациентов с феноменом Кебнера составляет 56%, тогда как у пациентов без феномена Кебнера — 29,33%. Псориаз ногтей примерно на 10% чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и положительно связан с более высокой массой тела [8]. Недавно был проведен анкетный опрос Клаассен и др. ., [9] показали, что пациенты с псориазом ногтей чаще связаны с псориазом головы, генитальным псориазом и псориатическим артритом. Различные исследования показали, что до 30% пациентов с псориазом страдают псориатическим артритом, из которых 70-80% имеют поражение ногтей. [10,11] Поэтому, будучи дерматологом, нужно искать ранние признаки и симптомы псориатического артрита в пациенту с псориазом ногтей, чтобы избежать прогрессирующего повреждения суставов. [11,12,13,14]

Исследования человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) показали, что псориаз 1 типа, который обычно поражает кожу, тесно связан с HLA-Cw6 [13 ], и эти пациенты имеют более раннее начало заболевания, которое также является более обширным и тяжелым, тогда как псориаз 2 типа, который преимущественно поражает ногти и суставы, не связан с HLA Cw6, что свидетельствует о другой иммунопатологии.[2,15,16]

Бремя псориаза ногтей: влияние псориаза ногтей на качество жизни

Псориаз ногтей порождает как физические, так и психологические недостатки, что приводит к значительным негативным последствиям для качества жизни. [4] Косметический дефект при псориазе ногтей иногда настолько велик, что пациенты склонны прятать руки и / или ноги или уклоняться от социальных и деловых взаимодействий. [4,11,17] Бремя псориаза ногтей на его больных можно представить по результаты исследования, проведенного de Jong et al .[4] у 1728 пациентов, что показало, что псориаз ногтей вызывает значительные косметические недостатки у 93% пациентов, ограничение повседневной домашней и профессиональной деятельности у 60% пациентов, а 52% пациентов описывают боль как симптом. В 2009 году Ортонн и др. , [18] разработали шкалу качества жизни при псориазе ногтей NPQ10 для оценки влияния псориаза ногтей на качество жизни. Шкала хорошо коррелировала с Индексом качества жизни дерматологов. Был подготовлен действительный и надежный опросник, состоящий из 10 вопросов, в который были включены все вопросы, специально нацеленные на влияние псориаза ногтей на качество жизни.На анкету ответили 1309 пациентов, которые показали, что 86% пациентов считают псориаз ногтей доставляющим неудобства, 87% — неприглядным и 59% — болезненным. Такое влияние псориаза ногтей определенно требует понимания его клинических проявлений и вариантов лечения современным дерматологом.

Клинические проявления

Псориаз ногтей поражает ногти пальцев рук чаще, чем ногти на ногах. [1]

Псориаз ногтей проявляется преимущественно после появления кожных поражений.[9] О средней задержке развития псориаза ногтей на 9 и 11,5 лет сообщили van der Velden et al ., [19] и Klaassen et al ., [9] соответственно. Возможно, именно этот временной лаг является причиной более низкой распространенности псориаза ногтей у детей. [9] Клинические проявления псориаза ногтей зависят от того, какая часть ногтевого блока поражена псориазом ногтей [] [1].

Таблица 1

Клинические признаки псориаза ногтей

Общие клинические проявления псориаза ногтевого матрикса включают

Язвы

Язвы — наиболее частое проявление псориаза ногтей.[9,20] Ямки чаще поражают ногти на руках, чем на ногах. [20] Это поверхностные углубления в ногтевой пластине, которые указывают на аномалии проксимального матрикса ногтя []. Псориаз, поражающий проксимальный матрикс ногтя, нарушает ороговение его рогового слоя паракератотическими клетками. [1] Эти клетки обнажаются по мере роста ногтя и отслаиваются, образуя диффузные и грубые ямки. [1,21,22] Длина ямки указывает на продолжительность времени, матрица была затронута псориатическим поражением и более глубоким ямка предполагает участие промежуточного и вентрального матрикса вместе с дорсальным матриксом.[21] Питтинги могут располагаться поперечными или продольными рядами или быть неорганизованными. [21] Они могут быть мелкими или большими, оставляя пробитое отверстие в ногтевой пластине, известное как элкониксис. [22] Наличие более 20 ямок на ногтях на человека указывает на псориатическую этиологию, а более 60 ямок на человека вряд ли будут обнаружены при отсутствии псориаза. [23]

Язвы на ногтях

Поперечные бороздки образуются так же, как ямки, когда псориатическое поражение поражает более широкую область ногтевого матрикса [].[2]

Поперечные бороздки на ногтевой пластине у пациента с псориазом

Утолщение и крошение ногтевой пластины

Это предполагает обширное поражение всего матрикса ногтя псориатическим процессом []. [24]

Утолщение и расслоение ногтевой пластины, приводящее к полной дистрофии ногтя

Лейконихия

Возникает, когда паракератоз, вызванный псориазом, поражает только промежуточный и вентральный матриксы, которые образуют нижнюю поверхность ногтевой пластины, в отличие от дорсального матрикса ногтя.В этих ситуациях пораженный участок выглядит лейконихическим (беловатым) из-за внутреннего шелушения паракератотических клеток, в отличие от образования ямок снаружи []. [1,25]

Лейконихия у пациента с псориазом

Клинические проявления псориаз ногтевого ложа включает

Масляное пятно или пятно лосося

Они возникают в результате очагового паракератоза ногтевого ложа, который приводит к очаговому онихолизу, при котором сыворотка и клеточный мусор накапливаются и захватываются.[1,26] Обычно между белым маслянистым пятном или пятном лосося и нормальным розовым ногтем видна желтовато-коричневая граница. Распространение масляного пятна на свободный дистальный край приводит к онихолизису [].

Онихолизис вместе с пятнами лосося на миниатюрах у пациента с псориазом

Онихолизис (отделение ногтевой пластины от ногтевого ложа)

Результат псориаза, поражающего дистальный отдел ногтевого ложа или гипонихия, или распространение масляных пятен дистально. Онихолизис позволяет воздуху проникать в дистальный конец ногтевой пластины, что приводит к белому цвету [27] [Рисунки и].Экссудат сыворотки может накапливаться и выглядеть желтоватым. [28]

Онихолизис вместе с ямками и пятнами лосося на ногтях

Подногтевой гиперкератоз

Поражает ногти на ногах чаще, чем на ногтях [5]. Это происходит в результате отрыва ногтевой пластины от ногтевого ложа в результате отложения клеток, не подвергшихся десквамации [1] [Рисунки и]. Эта скопившаяся ткань является рыхлой и подвержена заражению Candida и Pseudomonas, что приводит к желто-зеленому изменению цвета.

(a) Утолщение ногтевой пластины с обесцвечиванием и подногтевым гиперкератозом (стрелка) ногтя на пальце ноги (b) Подногтевой гиперкератоз, поражающий ногти на ногах

Осколочные кровоизлияния

Они являются неспецифическим признаком псориаза ногтей и выглядят как небольшие линейные структуры, примерно 2 -3 мм длиной, расположен на дистальном конце ногтевой пластины. Они отражают разрыв сосудов широкого калибра и отслеживание экстравазированной крови по продольным бороздам под ногтевой пластиной. [21]

Другие проявления

Акропустулез

Характеризуется деструктивной пустуляцией ногтевого узла, которая может возникать как часть пустулезного псориаза, ладонно-подошвенного пустулеза [29] и континуального акродерматита Галлопо.[30] Ногтевая пластина может сниматься стерильными пустулами в ногтевом ложе и матриксе, что приводит к полному разрушению ногтевой пластины. Обычно на конце пальца появляется покраснение и неприятные ощущения. Резорбтивный остеолиз пальцев рук и ног также может возникать при континуальном акродерматите Галлопо [31].

Подострая или хроническая паронихия

Псориатическая паронихия обычно развивается, когда псориаз поражает околоногтевую кожу, но также часто наблюдается при псориатическом артрите с поражением ногтей.Хроническое воспаление вызывает утолщение свободного края проксимального ногтевого валика с последующей потерей кутикулы и прикреплением вентральной поверхности ногтевого валика к подлежащей ногтевой пластине. Это позволяет инородным материалам, таким как грязь, микроорганизмы или аллергенные вещества, проникать в пространство под ногтевым валиком, где они могут усугубить воспаление. [32]

Псориатический онихопахидермопериостит

Это очень недавно описанный необычный вариант псориатического артрита.[33] Он характеризуется псориатической ониходистрофией или онихолизом, утолщением мягких тканей над дистальной фалангой и периостальной реакцией с отсутствием поражения дистального межфалангового сустава (ДИП). Псориатический онихопахидермопериостит может поражать ногти любого пальца руки или ноги. Однако в большинстве случаев, описанных в литературе, фигурируют ногти на больших пальцах [34].

Оценка псориаза ногтей: индекс тяжести псориаза ногтей

Индекс тяжести псориаза ногтей (NAPSI), первоначально описанный Ричем и Шером [35], является объективным и воспроизводимым инструментом для оценки степени тяжести псориатического поражения ногтей и в основном используется для измерить эффективность различных терапевтических вмешательств.Восемь признаков псориаза ногтей были определены по шкале NAPSI: четыре связаны с матрицей ногтя (ямки, лейконихия, красные пятна в лунке, крошение ногтевой пластины) и четыре — с ногтевым ложем (онихолиз, осколочные кровоизлияния, подногтевой гиперкератоз, масляное пятно. / патч с лососем). Однако van der Velden и др. ., [19] в исследовании псориаза ногтей под контролем случая обнаружили, что лейконихия присутствовала у 65% контрольной популяции, и поэтому поставили под сомнение позицию лейконихии в оценке NAPSI.

Для оценки NAPSI каждый ноготь делится на четыре квадранта. Каждый квадрант оценивается на предмет наличия любых проявлений псориаза в матрице ногтя (M) или ногтевом ложе (B) []. Повреждению (ям) ногтевого матрикса и ногтевого ложа дается оценка 1 в каждом квадранте, так что оценка матрицы ногтя составляет 0-4, а оценка ногтевого ложа — 0-4 за ноготь с общим максимальным баллом 8 и 10 баллов. минимальная оценка 0 за гвоздь. Например, наличие онихолизиса и пятен лосося в трех из четырех квадрантов большого пальца руки дает оценку ногтевого ложа от 1 до трех из квадрантов.Питтинг дает всем четырем квадрантам оценку матрицы гвоздя 1; Таким образом, общая оценка NAPSI эскиза равна 7. Этот метод использовался по-разному разными исследователями, некоторые использовали оценку NAPSI для всех пальцев рук и / или ног (80 и 160 соответственно) или часто для оценки нацелены конкретные ногти. эффекты терапии. [8]

Оценка NAPSI — пораженный ноготь разделен на четыре квадранта, и наличие поражений ногтевого матрикса (M) и ногтевого ложа (B) оценивается по 1 баллу в каждом квадранте

Диагностика псориаза ногтей

Диагностика псориаза ногтей можно легко сделать у пациента с сопутствующим псориазом кожи.Тщательный осмотр с ручной линзой может помочь более детально оценить вышеупомянутые изменения. Однако в случаях изолированного псориаза ногтей (5-10% случаев) и у пациентов, обращающихся к дерматологу с диагностической дилеммой, можно использовать следующие методы.

Биопсия ногтя

Уловка, лежащая в основе диагностической биопсии, заключается в выборе области для биопсии, то есть области, которая покажет диагностические гистопатологические изменения. резюмирует участки биопсии в соответствии с клиническими проявлениями.[36]

Таблица 2

Техника биопсии ногтя

Выбранный палец анестезируют проксимальным кольцевым блоком или дистальным блоком крыла, а затем обескровливают. Затем к основанию пальца накладывают жгут для достижения полного гемостаза и относительно бессосудистого поля, помня, что жгут не следует удерживать на месте более 15 минут подряд. Затем биопсию ногтя можно использовать как эксцизионную биопсию, пункционную биопсию или продольную биопсию ногтя.Ударная или эксцизионная биопсия может быть применена к любой отдельной анатомической части ногтевого блока, такой как ногтевое ложе, ногтевая пластина, ногтевой валик или матрица, тогда как при продольной биопсии ногтя — часть всех частей ногтевого блока. биопсии. Затем дефект зашивают шелком 3-0-6-0. После завершения биопсии обеспечивается адекватный гемостаз и делается давящая повязка. Затем через 10 дней швы снимают. [36,37]

Гистопатология псориаза ногтей варьируется в зависимости от клинической направленности заболевания.противопоставляет важные гистопатологические различия между нормальным ногтем и ногтем, пораженным псориазом. [38,39,40] Hanno et al ., [40] предложили диагностические критерии псориаза ногтей в виде присутствия нейтрофилов в ногтевом ложе. эпителий (основной критерий), гиперкератоз с паракератозом, экссудаты сыворотки, очаговый гипергранулез и гиперплазия эпителия ногтевого ложа (второстепенные критерии).

Таблица 3

Гистопатология псориаза ногтей в сравнении с нормальным ногтем

Дерматоскопия

Дерматоскопия — это неинвазивный, быстро применяемый и недорогой тест, который может помочь в диагностике псориаза ногтей в неубедительных случаях, особенно в условиях нехватки ресурсов.[41] Это выполняется с помощью ручных устройств, которые не требуют помощи компьютера и обычно используют 10-кратное увеличение. [42] Дермоскопическое описание общих признаков псориаза ногтей следующее: [41]

  1. Ямки выглядят как неправильные углубления, окруженные беловатым ореолом

  2. Пятна лосося выглядят как пятна неправильного размера и формы с окраской цвет варьируется от красного до оранжевого

  3. Онихолизис — выглядит как область, которая либо однородно белого цвета, либо состоит из нескольких продольных полос, обычно окруженных красновато-оранжевым пятном

  4. Осколочные кровоизлияния — выглядят как продольные коричневые, пурпурные или черные метки

  5. Кровеносные сосуды выглядят как расширенные извилистые сосуды, видимые в дистальном отделе ногтевого ложа.

Видеодермоскопия

Видеодермоскопия представляет собой эволюцию дерматоскопии и выполняется с помощью видеокамеры, оснащенной линзами, обеспечивающими увеличение от × 10 до × 1000. [42,43] Полученные изображения визуализируются на мониторе и могут быть хранится на персональном компьютере. [42] Iorizzo et al ., [44] показали, что с помощью видеодермоскопии капилляры гипонихия ногтей, пораженных псориазом, были видимыми, расширенными, извилистыми, удлиненными и неравномерно распределенными.Плотность капилляров была различной у каждого пациента и положительно коррелировала с тяжестью заболевания.

Капилляроскопия

Околоугольная капилляроскопия показывает, что плотность капилляров в околоногтевой области снижается у пациентов с псориазом, а у пациентов с псориазом ногтей — еще меньше. [45] Бессосудистые области в околоногтевой области чаще встречаются у пациентов с псориазом ногтей [45]. Также можно оценить наличие спиральных капиллярных петель в околоногие.

Новые методы диагностики

Ультразвук

Для ультразвукового исследования ногтей требуется ультразвуковой аппарат высокого разрешения (УЗИ) и высокочастотный ультразвуковой датчик.[46] В ногтях, пораженных псориатической онихопатией, ногтевые пластины могут иметь гиперэхогенные части или потерю четкости, что может касаться только вентральной пластинки или обеих пластин. [47] На более поздних стадиях может быть виден волнистый утолщенный вид обеих пластин. Ногтевое ложе утолщено, и эти изменения связаны с усилением кровотока, которое можно наблюдать с помощью метода энергетического допплера. [47]

Оптическая когерентная томография

Принцип работы основан на том, что инфракрасный свет, отраженный от ногтя, измеряется, а его интенсивность отображается в зависимости от положения.[48] ​​Зонд для оптической когерентной томографии (ОКТ) прикладывается непосредственно к ногтю, и сканирование длится несколько секунд. Этот метод позволяет получать изображения патологии ткани in situ с более высоким осевым разрешением по сравнению с УЗИ. [48] Aydin и др. ., [49] недавно сообщили об изменениях ОКТ с высоким разрешением при псориазе ногтей, которые состояли из сильно неоднородной и эродированной вентральной ногтевой пластинки, которая нерегулярно срасталась с подлежащим эпидермисом.

OCT может также измерять толщину ногтевой пластины с большей точностью по сравнению с США.Это говорит о том, что ОКТ может предоставить количественные данные о псориатических ногтях и в будущем может стать более точным и объективным суррогатным показателем результатов интервенционных исследований.

Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия

Это новый неинвазивный диагностический инструмент, который становится все более популярным. Он может визуализировать клеточные структуры кожи на глубину до 300 мкм in vivo . Он работает по принципу увеличения оптического разрешения и контраста микрофотографии за счет использования пространственного точечного отверстия для устранения расфокусированного света.[46] Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия (CLSM) позволяет реконструировать трехмерные изображения ногтей и является многообещающим инструментом в диагностике псориаза ногтей. [50] По сравнению с ОКТ-изображениями, которые лучше всего позволяют измерить толщину всей ногтевой пластины и различных слоев ногтевого блока, CLSM дает лучшую информацию о микроскопических структурах ногтевой пластины [51]. Можно оценить даже границы корнеоцитов и исследовать их целостность. Например, у пациента с лейконихией Sattler et al ., [51] показали, что с помощью CLSM можно продемонстрировать нарушение целостности корнеоцитов ногтевой пластины.

Дифференциальный диагноз

Наиболее часто встречающимся дифференциальным диагнозом псориаза ногтей является онихомикоз, который обычно представляет собой диагностическую дилемму. [19,32] Важные моменты различия между ними были противопоставлены в [21,36,52]. Однако онихомикоз может сосуществовать с псориазом ногтей, как было установлено Natrajan et al ., [53] которые в исследовании 48 пациентов с псориазом ногтей показали, что грибковая инфекция сосуществовала у 47,91% пациентов, состоящих только из недерматофитных плесневых грибов и дрожжей. Красный плоский лишай ногтей можно отличить по отсутствию ямок и наличию продольных бороздок, продольных трещин и наличию дорсального птеригиума. Язвы на ногтях при очаговой алопеции обычно мелкие и пунктирные, и диагноз можно установить на основании клинических наблюдений за волосами. Красный пятнистый лишай (PRP) также иногда проявляется утолщением и обесцвечиванием ногтей, но наличие фолликулярных папул на тыльной стороне пальцев и ладонно-подошвенной кератодермии способствует диагностике PRP.При болезни Дарье характерные изменения ногтей включают красные или белые продольные полосы различной ширины, часто заканчивающиеся патогномоничной выемкой на свободном крае ногтя. Ногти часто бывают ломкими, на ладонях и подошвах есть ямки. Норвежская чесотка также характеризуется наличием крупных псориазоподобных чешуек под ногтевой пластиной, где клещи обычно обитают, а затем колонизируют кожу, сначала вокруг ногтевой пластины, а затем проксимально. Пациенты в этих случаях обычно являются старыми, немощными, психически больными или инфицированными ВИЧ.

Таблица 4

Различия между псориазом ногтей и онихомикозом

Лечение псориаза ногтей

Заболевания ногтей обычно не учитываются при лечении псориаза, при этом поражение кожи является основной проблемой. Кроме того, лечение псориаза ногтей является большой проблемой для дерматолога по следующим причинам:

  1. Плохая доставка лекарств: патология матрикса скрыта проксимальной ногтевой складкой, а изменения ногтевого ложа защищены от лечения вышележащим ногтем. гиперкератоз пластинки и ногтевого ложа, что затрудняет доставку препарата к пораженному участку.

  2. Медленная скорость роста ногтей объясняется более длительной необходимостью лечения, что приводит к сомнительному долгосрочному соблюдению пациентом режима лечения.

  3. Принимая во внимание потенциальную значительную токсичность различных системных агентов, рекомендуемых для лечения псориаза, использование системных агентов обычно не рекомендуется для лечения только псориаза ногтей и рекомендуется для случаев с сопутствующим тяжелым заболеванием кожи или суставов или у пациентов с обширный или упорный псориаз ногтей.

  4. Кроме того, несмотря на признанное бремя псориаза ногтей [4], существует нехватка доказательств хорошего качества для лечения псориаза ногтей. В недавнем систематическом обзоре вариантов лечения псориаза ногтей, опубликованном в январе 2013 года, подчеркивается тот факт, что качество проведенных на данный момент исследований в целом низкое, а имеющихся данных недостаточно, чтобы отстаивать последовательный подход к лечению или алгоритм лечения псориаза. [54]

Однако для лечения псориаза ногтей предлагались различные варианты лечения в зависимости от участка поражения ногтей и наличия псориаза ногтей на нескольких или многих ногтях.[1,55,56] Например, поражение ногтевого матрикса, проявляющееся в виде ямок, трахионихии, дистрофии и лейконихии, следует лечить разными способами по сравнению с поражением ногтевого ложа, проявляющимся онихолизисом, подногтевым гиперкератозом, масляными пятнами / пятнами лосося и осколочными кровоизлияниями. . Алгоритм лечения был предложен Jiaravuthisan et al .: [1]

Псориатические поражения на нескольких ногтях

Местная терапия

  1. Поражение матрикса ногтя

    • Внутриочаговое введение стероидов

    • Местные сильнодействующие стероиды

  2. Поражение ногтевого ложа

Псориатические поражения на многих ногтях

Системная терапия

дает отчет о работе, проделанной по различным вариантам лечения псориаза ногтей, которые также будут обсуждаться ниже.

Таблица 5

Методы лечения псориаза ногтей, включая определение уровня доказательности, используемое группой для исследования и оценки псориаза и псориатического артрита

Общие меры

Перед началом лечения псориаза ногтей любому дерматологу обязательно пройти развеять страх и беспокойство пациента по поводу его / ее болезни. [56,57] Также рекомендуется подчеркнуть необходимость длительного лечения и важность хорошего соблюдения пациентом режима лечения.Важность следующих простых подходов при псориазе ногтей не следует недооценивать:

  1. Ногти должны быть короткими, чтобы не усугубить онихолиз и избежать скопления экзогенного материала под ногтем.

  2. Следует избегать травм при ручном удалении экзогенного материала, так как это может усугубить онихолизис и позволить проникнуть патогенным микроорганизмам.

  3. Защита ногтей от травм важна путем ношения перчаток и нанесения смягчающих кремов на псориатическую кожу рук. и ногтевые складки.

  4. Защита от раздражителей является разумной, и следует избегать агрессивного маникюра кутикулы, который может спровоцировать паронихию.

  5. Косметический камуфляж: Протезирование ногтей обычно не рекомендуется. Полировка ногтей и лак для ногтей могут временно скрыть точечную коррозию.

Местная терапия

Если изменения ногтей незначительны и не беспокоят пациента, или если псориаз ногтей является единственным проявлением заболевания, местные методы лечения часто являются подходящим выбором.[58] Цифры в скобках в тексте впереди обозначают уровень доказательности для каждой обсуждаемой модальности.

Кортикостероиды

Самыми популярными препаратами для лечения псориаза ногтей являются сильнодействующие глюкокортикоиды, такие как 0,05% клобетазола пропионат (4) [59] и 0,05% бетаметазона дипропионат (2b). [60] Их использовали один или два раза в день в течение 9 месяцев [56]. Недавно 8% клобетазол-17-пропионат в бесцветном носителе лака для ногтей, используемый один раз в день в течение 21 дня, а затем два раза в неделю в течение 9 месяцев, показал хорошие результаты (4).[61] Если псориаз поражает матрицу ногтя, местное средство часто наносится на ногтевые складки, но если псориаз возникает из ногтевого ложа, перед применением лечения необходимо обрезать ноготь до гипонихия. Часто рекомендуется наносить сильнодействующие стероиды под окклюзионную повязку, например, пару пластиковых перчаток, чтобы увеличить проникновение лекарства. [25,62] Потенциальные побочные эффекты долгосрочной терапии сильнодействующими местными стероидами: атрофия кожи, когда поражены проксимальные или боковые ногтевые складки, образование стрий и телеангиэктазий, тахифилаксия и потенциальная системная абсорбция стероидов.[1] Кроме того, при постоянном использовании очень сильнодействующих местных стероидов на протяжении многих лет ряд исследований документально подтвердил возможное сужение обработанного пальца, которое может быть вызвано атрофией подлежащей фаланги и обычно известно как «исчезающий палец». [63,64,65]

Аналоги витамина D

Кальципотриол (50 мкг / г) дважды в день в течение 3-6 месяцев оценивался при лечении псориаза ногтей. Tosti и др. ., [60] обнаружили, что кальципотриол два раза в день в течение 6 месяцев так же эффективен, как местные стероиды при лечении подногтевого гиперкератоза (2b).Rigopoulos et al ., [59] обнаружили, что сочетание кальципотриола с клобетазола пропионатом привело к 77% улучшению гиперкератоза пальцев рук и ног в течение 6 месяцев. Побочные эффекты, такие как эритема, околоногтевое раздражение, жжение в месте нанесения и диффузная крапивница, были связаны с использованием аналогов витамина D.

5-фторурацил

5-фторурацил (5-FU) в виде 1% раствора использовался в качестве местного лечения псориаза ногтей.Небольшое исследование показало улучшение язвы и гиперкератоза после применения 5-ФУ два раза в день в течение 6 месяцев, хотя было обнаружено, что это ухудшает онихолизис (4). [66]

Двойное слепое исследование, однако, не обнаружило дополнительной пользы от добавления 1% 5-ФУ к усилителю проникновения в ногти, содержащему мочевину и пропиленгликоль, при применении в течение 12 недель (1b) [67].

Циклоспорин

Циклоспорин, применяемый в масляном растворе, содержащем 70% перорального циклоспорина, продемонстрировал некоторую эффективность при лечении псориаза ногтей (2b).[68]

Tazarotene

Tazarotene 0,1% гель или крем, применяемый один раз в день в течение 12-24 недель, улучшает точечную коррозию, онихолизис и пятна лосося на ногтях рук и ног. [56] Scher и др. ., [69] показали, что 24 недели лечения 0,1% гелем тазаротена два раза в день в течение 24 недель привели к значительному улучшению онихолиза и ямок на ногтях, и улучшение было быстрее в закупоренных ногтях (1b).

Антралин

Антралин для местного применения 0.Было показано, что 4-2% мазь, наносимая на ногтевое ложе один раз в день и смываемая через 30 минут, эффективна при дистрофиях ногтевого ложа [4]. [70] Временное окрашивание ногтя и местное раздражение считались побочными эффектами этой терапии.

Комбинированное лечение

Комбинированное лечение может дать более быстрый ответ из-за синергетического действия его компонентов. Комбинированное лечение 8% клобетазол-17-пропионатом в лаке, наносимым в выходные дни, и мазью такальцитола под окклюзией в будние дни в течение 6 месяцев, показало хороший и быстрый ответ; с 78% улучшением модифицированного целевого показателя NAPSI в конце терапии наряду со снижением боли в ногтях.[71]

Ионтофорез

Ионтофорез — это метод, использующий небольшой электрический ток для доставки лекарств или других химических веществ через кожу. и Ховард [72] использовали ионофорез дексаметазоном для лечения псориаза ногтей. 100 мл дистиллированной воды с 3 мл раствора дексаметазона помещали в неглубокий пластиковый контейнер, в который были погружены все ногти. Электроды помещали на тыльную сторону рук, и через раствор пропускали ток 4 мА в течение 20 минут.Лечение повторялось еженедельно в течение как минимум 3 месяцев, и у 81% пациентов наблюдалось улучшение состояния ногтей.

Внутрипочвенные инъекции

Внутриочаговые инъекции кортикостероидов

Эта терапия состоит из инъекций малых доз кортикостероидов непосредственно в структуру ногтевого узла, который отвечает за специфическое изменение ногтя [], или рядом с ним. Триамцинолона ацетонид является наиболее часто используемым стероидом для лечения очагов поражения в концентрации 2,5-10 мг / мл. демонстрирует технику внутриочаговых инъекций.[73] В исследовании, проведенном де Беркером и Лоуренсом [74], триамцинолон (10 мг / мл) внутри очага поражения вводили 0,1 мл в четыре периунгальных участка, а в случае плохого ответа через 2 месяца вводили дополнительную инъекцию. Этот режим помог избавиться от подногтевого гиперкератоза у 19 пациентов с 46 пальцами, пораженными псориазом ногтей (4). Поперечные гребни улучшились на 93%, утолщение ногтей — на 83%, а онихолизис — на 50%. Эффект от стероидов непродолжительный, и инъекции необходимо повторить через 2-9 месяцев.[8] Боль является основным побочным эффектом лечения кортикостероидами внутри очага поражения. Некоторые специалисты рекомендуют блокировать кольцо перед инъекцией [74] или смешивать инъекцию с местным анестетиком [1].

Методика внутриматочного введения кортикостероидов. Инъекцию следует вводить в точке на 2,5 мм проксимальнее и латеральнее соединения проксимальной и латеральной ногтевой складки, чтобы стероид распространялся как дистально, так и латерально (показано стрелками)

Внутриочаговые инъекции метотрексата

Метотрексат внутри очага поражения (MTX) Инъекции недавно были опробованы при лечении псориаза ногтей у пациентов с псориазом с ямками и подногтевым гиперкератозом только одного ногтя.Метотрексат 2,5 мг вводили в каждую сторону проксимального ногтевого валика один раз в неделю в течение 6 недель [75]. Боль была терпимой. В течение 4-месячного периода наблюдения псориатические изменения ногтей улучшились, и никаких клинических или лабораторных побочных эффектов отмечено не было. В последующие 2 года рецидивов поражения ногтей не наблюдалось.

Внутриочаговые инъекции циклоспорина

Хотя циклоспорин внутри очага поражения показал хорошие результаты при лечении кожного псориаза, [76,77] нет сообщений об использовании циклоспорина внутри очага поражения при лечении псориаза ногтей.Однако, учитывая его эффективность при лечении псориаза кожи, он может оказаться очень полезным инструментом при лечении псориаза ногтей.

Фототерапия и фотохимиотерапия

Фототерапия в форме узкополосного ультрафиолета B (NBUVB) и фотохимиотерапия в форме терапии ультрафиолетом A (UVA) в сочетании с пероральным или местным фотосенсибилизатором (псораленом), известным как PUVA (Psoralens + UVA ) терапии, широко использовались при лечении кожного псориаза.Поскольку проникновение NBUVB является довольно поверхностным, нацеленный NBUVB может не подходить для лечения ладонно-подошвенных поражений или псориаза ногтей. [78]

Фотохимиотерапия, однако, кажется успешной при лечении псориаза, возникающего в ногтевом ложа, такого как онихолиз, пятна лосося и подногтевой, но вызывает небольшое улучшение симптома ногтевого матрикса, то есть питтинга (4). Marx и Scher [79] опубликовали проспективное исследование в 1980 г., в котором 10 пациентов (всего 26 отдельных дистрофий) с генерализованным псориазом с поражением ногтей лечили оральной фотохимиотерапией.Схема лечения включала метоксален в дозе 0,6 мг / кг и высокоинтенсивное УФА-излучение, которое вводили 2–3 раза в неделю. Как только пациенты избавились от псориаза на 95%, их поддерживали на поддерживающем графике один раз в неделю. В целом было обнаружено, что ПУВА-терапия не влияла на точечную коррозию ногтей, тогда как поражение проксимального ногтевого валика и крошение ногтевой пластины улучшались больше всего. Handfield-Jones и др. ., [80] исследовали использование местной PUVA при псориатических поражениях ногтей.Ногти у двух из пяти пациентов полностью исчезли, а у двух других пациентов наблюдалось значительное улучшение. Фотоонихолизис и подногтевое кровоизлияние вместе с местной пигментацией — опасные осложнения фотохимиотерапии.

Ионизирующие излучения

Поверхностная лучевая терапия

Это форма электромагнитного излучения, при котором максимальная доза энергии доставляется к поверхности кожи. Использование поверхностной лучевой терапии (СРТ) при псориазе ногтей было нечастым.Однако было обнаружено, что в одном исследовании (4) [81] достигается устранение подногтевого гиперкератоза, растрескивания, расслоения и обесцвечивания ногтей, а в другом (1b) — значительного уменьшения толщины ногтя. [82]

лучи Гренца

Это ультрамягкое излучение, производимое при достаточно низких киловольтах, чтобы оно не проникало под кожу. В 1989 году Линделоф [83] экспериментировал с использованием лучей Гренца в двойном слепом исследовании с участием 22 пациентов с псориазом ногтей на обеих руках (1b).Лечили только одну руку, а другую — фиктивно. Протокол состоял из 5 Гр лучей Гренца, вводимых 10 еженедельными курсами, в конце которых у некоторых испытуемых наблюдалось улучшение (одно полное и семь легких), но не в том случае, если ногти были гиперкератотическими, что может быть связано с неспособностью этого типа излучение проникает через толстый ноготь.

Электронно-лучевая терапия

Kwang et al ., [84] провели проспективное исследование, чтобы изучить эффективность электронных лучей при лечении псориаза ногтей (2b).Некоторое улучшение наблюдалось у 9 из 12 пациентов после 8-недельного курса еженедельного лечения 0,75 Гр электронно-лучевой терапии. Однако через 12 месяцев наблюдения улучшение было потеряно у всех пациентов, кроме одного.

Неблагоприятные эффекты ионизирующего излучения включают пигментацию обработанных участков, раннее местное воспаление и поздний фиброз, а также возможность развития злокачественных новообразований спустя годы после лучевой терапии. [1]

Лазеры

Поскольку было обнаружено, что ангиогенез является одним из движущих факторов патогенеза псориаза, большинство исследований лазеров для лечения псориаза ногтей проводилось с использованием импульсного лазера на красителе (PDL), который специально воздействует на кровеносные сосуды.В трех недавних исследованиях использовалась PDL для лечения псориаза ногтей: первое в сравнении с фотодинамической терапией (PDT) [85], второе оценивало влияние PDL на псориаз ногтей [86], а третье исследование использовало две разные ширины импульса и сравнивало их эффективность [85]. 87] Во всех исследованиях использовался PDL 595 нм с размером пятна 7 мм. Длительность импульса в первом исследовании составляла 6 мс, во втором 1,5, а в третьем сравнивалась эффективность 6 мс с шириной импульса 0,45 мс, плотность энергии составляла 9, 8-10 и 9 и 6 Дж / см² соответственно. .Как группа PDT, так и группа PDL показали снижение показателя NAPSI без разницы между двумя группами. [85] Второе исследование показало улучшение, в основном, показателя NAPSI для ногтевого ложа при использовании PDL. В третьем исследовании не удалось продемонстрировать никакой разницы в результатах лечения между длинным импульсом 6 мс с группой 9 Дж / см² и коротким импульсом длительностью 0,45 мс с группой 6 Дж / см²; однако боль была значительно более интенсивной в группе с более длительным пульсом. [87]

Системная терапия

Для лечения псориаза ногтей были опробованы различные системные агенты.Наиболее подробно изучены метотрексат, ретиноиды и циклоспорин. Однако они обычно используются при одновременном серьезном заболевании кожи или суставов, а не только при псориазе, поражающем ногти. Другие агенты, такие как сульфасалазин, азатиоприн, такролимус, кальципотриол, еще не полностью изучены.

Метотрексат

В одном отчете о клиническом случае терапия низкой дозой метотрексата, 5 мг в неделю в два приема с интервалом в 12 часов, при тяжелом псориазе 20 ногтей привела к полному исчезновению тяжелого псориаза ногтей пальцев рук и ног через 9 месяцев и 13 месяцев. месяцев соответственно.[88] В другом исследовании метотрексат приводил к улучшению показателей по шкале NAPSI на 7%, 31% и 35%, соответственно, через 12, 24 и 48 недель (4). [89] Одно слепое рандомизированное исследование с участием 34 пациентов также показало, что метотрексат снизил показатели NAPSI на 43% по сравнению с 37% снижением для циклоспорина (1b). [90] В этом исследовании также было замечено, что повреждения матрикса ногтя лучше переносились метотрексатом, тогда как псориаз ногтевого ложа лучше переносился циклоспорином.

Ретиноиды

Действие ретиноидов, ацитретина и этретината на псориаз ногтей сильно зависит от используемых доз, поскольку эти препараты могут вызывать ухудшение псориаза ногтей, вызывая паронихию и ломкость ногтей при использовании в дозировках, рекомендованных для псориаза кожи.[91] Однако их использование в более низких дозах, чем рекомендовано при кожном псориазе, может оказаться плодотворным, не вызывая никаких побочных эффектов. Tosti и др. ., [92] давали ацитретин в низких дозах 0,2-0,3 мг / кг / день в течение 6 месяцев, в конце которых NAPSI снизился в среднем на 41%.

Циклоспорин

Поражения ногтей обычно благоприятно реагируют на циклоспорин. В средней дозе 2,5 мг / кг массы тела в сутки циклоспорин эффективно уменьшает псориаз кожи и ногтей. В сравнительном исследовании циклоспорин (2.5 мг / кг / день) и этретинат (0,5 мг / кг / день) были назначены 210 пациентам, две трети из которых имели поражение ногтей. По истечении 10 недель в обеих группах наблюдалось небольшое улучшение состояния ногтей, которое продолжалось в группе, продолжавшей принимать циклоспорин с пониженной дозой (2b). [93] В ретроспективной оценке было обнаружено, что циклоспорин улучшил оценку NAPSI через 12, 24 и 48 недель на 40%, 72% и 89% соответственно. [89] В одном слепом исследовании 54 пациентов пероральный циклоспорин (3-4,5 мг / кг / день) с местным кальципотриолом (50 мкг / г) и без него применялся дважды в день в течение 3 месяцев.Подногтевой гиперкератоз, онихолиз и ямки улучшились у 79% пациентов в группе комбинированной терапии по сравнению с только 47,6% пациентов, получавших только циклоспорин перорально (3) [94].

Появление новых вариантов лечения: биологическая терапия

В целом традиционное лечение псориаза ногтей кажется неудовлетворительным, утомительным и неудобным. Большинство вариантов лечения обеспечивают лишь умеренную эффективность, полное выведение происходит нечасто, а эффективность традиционной терапии со временем снижается.Эта клиническая проблема, с которой сталкиваются многие дерматологи, недавно была решена путем введения модификаторов биологической реакции [95]. Эти агенты продемонстрировали эффективность как в отношении кожного, так и ногтевого компонентов псориаза.

Инфликсимаб

Наиболее изученным биологическим средством является инфликсимаб. Лучшее доказательство получено в исследовании EXPRESS [Европейское исследование эффективности и безопасности инфликсимаба при псориазе (Ремикейд)], которое представляло собой двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3 (1b).[96] В общей сложности 378 пациентов с псориазом бляшечного типа средней и тяжелой степени с поражением ногтей были случайным образом распределены в соотношении 4: 1 для приема инфликсимаба в дозе 5 мг / кг на 0, 2, 6 неделях и каждые 8 ​​недель до 46 недели. Плацебо вводили на 0, 2, 6, 14, 22, а переход на инфликсимаб произошел на 24-й неделе. Это исследование показало, что инфликсимаб приводил к значительному уменьшению псориаза ногтей уже на 10-й неделе, а на 50-й неделе был очевиден полный клиренс у пациентов. 45% пациентов. [96]

Этанерцепт

Этанерцепт, ингибитор фактора некроза опухоли, показал эффективность при псориазе ногтей в открытом рандомизированном исследовании (CRYSTEL), в котором участвовали 564 пациента с псориазом средней и тяжелой степени с поражением ногтей, получавшие этанерцепт в течение 54 недель (4).[97] Средний балл по шкале NAPSI снизился на 28,9% через 12 недель и продолжил снижаться на 51% через 54 недели. Кроме того, в конце лечения 30% пациентов с псориазом ногтей на исходном уровне сообщили о полном выздоровлении [97].

Адалимумаб

В исследовании, проведенном van den Bosch et al . [98], 40 мг адалимумаба каждые две недели снижали средний балл NAPSI на 65% через 20 недель (4).

Устекинумаб

Растет интерес к использованию устекинумаба для лечения псориаза ногтей.[99,100] Недавно Patsatsi et al ., [99] провели открытое исследование для оценки роли устекинумаба в лечении псориаза ногтей. Были взяты 27 пациентов, которым были назначены подкожные инъекции устекинумаба в дозе 45 мг на исходном уровне, на 4 неделе и каждые 12 недель. Средний балл по шкале NAPSI значительно снизился с 73,0 на исходном уровне до 37,0 на 16 неделе, до 9,0 на 28 неделе и до 0,0 на 40 неделе. Результаты этого исследования показывают, что устекинумаб очень эффективен при псориазе ногтей.

Beyond the Skin and the Nail

Псориаз ногтей считается предшественником тяжелого воспалительного заболевания суставов. Существует положительная связь между псориазом ногтей и тяжестью поражения суставов. [35] Псориаз ногтей также коррелирует с энтезитом, полиартикулярным заболеванием и непрекращающимся прогрессирующим артритом. [101,102] Исследования магнитно-резонансной томографии с высоким разрешением показали, что воспалительная реакция суставов DIP, связанная с псориатическим артритом, очень обширна, которая часто затрагивает матрикс ногтя и часто распространяется на вовлечение ногтевое ложе.[102] Это в основном связано с прикреплением волокон связок и сухожилий DIP-сустава близко к матрице. [102] Наличие симптомов со стороны суставов или ногтей может указывать на тяжелую форму псориаза, и это повлияет на то, как лечить заболевание. Поэтому дерматологам важно знать о ранних симптомах псориатического артрита, особенно у пациентов с псориазом ногтей, чтобы избежать прогрессирующего повреждения суставов. [11,12,13,14]

Заключение

Псориаз ногтей Часто встречается у пациентов с псориазом, причем примерно у 10-78% пациентов с псориазом в любое время наблюдаются сопутствующие изменения ногтей, а распространенность в течение всей жизни составляет до 90%.Наиболее частыми признаками заболевания ногтевого матрикса являются язвы, лейконихия, рассыпание и красные пятна в лунке, тогда как пятна лосося или масляные пятна, подногтевой гиперкератоз, онихолиз и осколочные кровоизлияния представляют собой изменения псориаза ногтевого ложа. Лечение псориаза ногтей продлевается как традиционными, так и биологическими методами лечения, а системные побочные эффекты различных методов лечения ограничивают их использование. Следовательно, это требует терпения как со стороны лечащего дерматолога, так и со стороны пациента.Наличие заболевания ногтей у пациента с псориазом может указывать на тяжелую форму заболевания и должно приниматься во внимание при выборе варианта лечения с целью уменьшения боли, функциональных нарушений, а также эмоционального стресса. Эффективно управляя заболеванием ногтей, дерматолог может эффективно остановить основной воспалительный процесс и ограничить прогрессирование заболевания.

Что нового?

  1. Псориаз ногтей серьезно влияет на качество жизни, мешает ручной работе, а также является косметически уродливым.

  2. Биопсия ногтей, дерматоскопия, УЗИ и недавние достижения, такие как OCT и CLSM, могут помочь в решении диагностической дилеммы.

  3. Лечение псориаза ногтей может быть очень полезным при ранней диагностике и использовании внутриочаговых инъекций стероида или метотрексата, а также низких доз перорального метотрексата, ацитретина и циклоспорина.

  4. Многообещающие результаты в лечении псориаза ногтей были получены при использовании биологических препаратов, которые в настоящее время рекомендуются только при тяжелом сопутствующем псориазе ногтей и кожи или суставов.

Примечания

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Нет.

Ссылки

1. Джиаравутисан М.М., Сассвилл Д., Вендер Р.Б., Мерфи Ф., Мун С.Ю. Псориаз ногтя: анатомия, патология, клинические проявления и обзор литературы по терапии. J Am Acad Dermatol. 2007; 57: 1-27. [PubMed] [Google Scholar] 2. Gudjonsson JE, Karason A, Runardsdottir EH, Antonsdottir AA, Hauksson VB, Jonsson HH и др. Четкие клинические различия между HLA-Cw 0602 положительными и отрицательными пациентами с псориазом: анализ 1019 пациентов с типами HLA-C и HLA-B.J Invest Dermatol. 2006; 126: 740–5. [PubMed] [Google Scholar] 3. Калверт Х.Т., Смит М.А., Уэллс Р.С. Псориаз и ногти. Br J Dermatol. 1963; 75: 415–8. [PubMed] [Google Scholar] 4. де Йонг Э.М., Сигерс Б.А., Гулинк М.К., Боземан Дж.Б., ван де Керкхоф ПК. Псориаз ногтей, связанный с инвалидностью у большого количества пациентов: результаты недавнего интервью с 1728 пациентами. Дерматология. 1996. 193: 300–3. [PubMed] [Google Scholar] 5. Salomon J, Szepietowski JC, Proniewicz A. Псориатические ногти: проспективное клиническое исследование.J Cutan Med Surg. 2003; 7: 317–21. [PubMed] [Google Scholar] 6. де Беркер Д. Лечение псориатической болезни ногтей. Semin Cutan Med Surg. 2009; 28: 39–43. [PubMed] [Google Scholar] 7. Гхосал А., Гангопадхьяй Д. Н., Чанда М., Дас Н. К.. Изучение изменений ногтей при псориазе. Индийский J Dermatol. 2004; 49: 18–21. [Google Scholar] 8. Райх К. Подход к ведению пациентов с псориазом ногтей. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009; 23 (Приложение 1): 15–21. [PubMed] [Google Scholar] 9. Клаассен К.М., ван де Керкхоф ПК, Паш М.С. Псориаз ногтей: анкетный опрос.Br J Dermatol. 2013; 169: 314–9. [PubMed] [Google Scholar] 10. Люн Ю.Й., Там Л.С., Кун Е.В., Ли Е.К. Псориатический артрит как отдельное заболевание. J Postgrad Med. 2007; 53: 63–71. [PubMed] [Google Scholar] 11. Лоури М. Биологическая терапия и псориаз ногтей. Dermatol Ther. 2007; 20: 60–7. [PubMed] [Google Scholar] 12. Уильямсон Л., Дальбет Н., Докерти Дж. Л., Джи БК, Уизеролл Р., Вордсворт Б. П.. Расширенный отчет: Заболевания ногтей при псориатическом артрите: клинически важны, потенциально поддаются лечению и часто игнорируются.Ревматология (Оксфорд) 2004: 43: 790–4. [PubMed] [Google Scholar] 13. МакГонагл Д., Тан А.Л., Бенджамин М. Биомеханическая связь между кожными и суставными заболеваниями при псориазе и псориатическом артрите: что должен знать каждый дерматолог. Ann Rheum Dis. 2008; 67: 1–4. [PubMed] [Google Scholar] 14. Landells I, MacCallum C, Khraishi M. Роль дерматолога в выявлении и лечении ранних стадий псориатического артрита. Skin Therapy Lett. 2008; 13: 4–7. [PubMed] [Google Scholar] 16. Хо П.Й., Бартон А., Уортингтон Дж., Томсон В., Силман А.Дж., Брюс И.Н.HLA-Cw6 и HLA-DRB1 * 07 вместе связаны с менее тяжелым заболеванием суставов при псориатическом артрите. Ann Rheum Dis. 2007; 66: 807–11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Ригопулос Д., Корфитис С., Грегориу С., Кацамбас А.Д. Инфликсимаб в дерматологическом лечении: Помимо псориаза. Экспертное мнение Biol Ther. 2008. 8: 123–33. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ортонн Дж. П., Баран Р., Корвест М., Шмитт С., Вуазар Дж. Дж., Тайеб С. Разработка и проверка шкалы качества жизни при псориазе ногтей (NPQ10), J Eur Acad Dermatol Venereol.2010; 24: 22–7. [PubMed] [Google Scholar] 19. ван дер Фельден Х.М., Клаассен К.М., ван де Керкхоф ПК, Pasch MC. Псориаз ногтя пересмотрен: исследование случай-контроль. J Am Acad Dermatol. 2013; 69: 245–52. [PubMed] [Google Scholar] 20. де Беркер Д.А., Баран Р. Заболевания ногтей. В: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C, редакторы. Учебник дерматологии Рока. Оксфорд: Уилли Блэквелл; 2010. С. 65.23–6. [Google Scholar] 21. Заяс Н. Псориаз ногтевого узла. Dermatol Clin. 1984; 2: 493–505. [Google Scholar] 22.Заяс Н., редактор. 2-е изд. Лондон: Аплтон и Ланге; 1990. Гвоздь в здоровье и болезнях. [Google Scholar] 24. Фосетт Р.С., Линфорд С., Стулберг Д.Л. Аномалии ногтей: ключи к системному заболеванию. Я семейный врач. 2004; 69: 1417–24. [PubMed] [Google Scholar] 25. де Беркер Д.А., Баран Р., Даубер Р.П. Ноготь при дерматологических заболеваниях. Заболевания ногтей и их лечение. В: Баран Р., Даубер Р.П., редакторы. 3-е изд. Оксфорд: Blackwell Science; 1991. С. 172–222. [Google Scholar] 26. Кускукис CE, Scher RK, Ackerman AB.Признак «масляной капли» псориатических ногтей. Клиническая находка, характерная для псориаза. Am J Dermatopathol. 1983; 5: 259–62. [PubMed] [Google Scholar] 27. МакГонагл Д., Палму Фонтана Н., Тан А.Л., Бенджамин М. Определение генетической и иммунологической основы псориатической болезни. Дерматология. 2010; 221 (Дополнение 1): 15–22. [PubMed] [Google Scholar] 28. Флекман П. Строение и функции ногтевого узла. В: Щер Р.К., Даниэль С.Р., редакторы. Ногти: диагностика, терапия, хирургия. 3-е изд. Филадельфия: Эльзевьер Сондерс; 2005 г.С. 13–26. [Google Scholar] 29. Burden AD, Kemmett D. Спектр поражения ногтей при ладонно-подошвенном пустулезе. Br J Dermatol. 1996; 134: 1079–82. [PubMed] [Google Scholar] 31. Миллер JL, Soltani K, Toutellotte CD. Псориатический акроостеолиз без артрита. Пример из практики. J Bone Joint Surg. 1971; 53: 371–4. [PubMed] [Google Scholar] 33. Васудеван Б., Верма Р., Прагасам В., Даббас Д. Односторонний псориатический онихопахидермопериостит. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2012; 78: 499–501. [PubMed] [Google Scholar] 34.Махони Дж. М., Скотт Р. Псориатический онихопахидермопериостит (ПОПП): запутанный случай. J Am Podiatr Med Assoc. 2009; 99: 140–3. [PubMed] [Google Scholar] 35. Rich P, Scher RK. Индекс тяжести псориаза ногтей: полезный инструмент для оценки псориаза ногтей. J Am Acad Dermatol. 2003. 49: 206–12. [PubMed] [Google Scholar] 36. Гровер С., Чатурведи, Великобритания, Редди Б.С. Роль биопсии ногтей как диагностического инструмента. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2012; 78: 290–8. [PubMed] [Google Scholar] 37. Гровер С., Редди Б.С., Ума Чатурведи К.Диагностика псориаза ногтей: важность биопсии и гистопатологии. Br J Dermatol. 2005; 153: 1153–8. [PubMed] [Google Scholar] 38. Jerasutus S. Гистопатология. В: Щер Р.К., Даниэль С.Р., редакторы. Ногти: диагностика, терапия, хирургия. 3-е изд. Эльзевьер Сондерс: Филадельфия; 2005. С. 37–70. [Google Scholar] 39. Заяс Н. Псориаз ногтя. Клинико-патологическое исследование. Arch Dermatol. 1969; 99: 567–79. [PubMed] [Google Scholar] 40. Ханно Р., Матес Б. М., Крулл Е. А.. Продольная биопсия ногтя при оценке приобретенных дистрофий ногтей.J Am Acad Dermatol. 1986; 14: 803–9. [PubMed] [Google Scholar] 41. Farias DC, Tosti A, Chiacchio ND, Hirata SH. Дерматоскопия при псориазе ногтей. Бюстгальтеры Dermatol. 2010; 85: 101–3. [PubMed] [Google Scholar] 42. Микали Дж., Лакаррубба Ф., Массимино Д., Шварц Р. А.. Дерматоскопия: альтернативные варианты использования в повседневной клинической практике. J Am Acad Dermatol. 2011; 64: 1135–46. [PubMed] [Google Scholar] 43. Микали Г., Лакаррубба Ф. Возможные применения видеодерматоскопии за пределами пигментных поражений. Int J Dermatol. 2003; 42: 430–3. [PubMed] [Google Scholar] 44.Иориццо М., Дахда М., Винченци С., Тости А. Видеодермоскопия гипонихия при псориазе ногтевого ложа. J Am Acad Dermatol. 2008. 58: 714–5. [PubMed] [Google Scholar] 45. Рибейро К.Ф., Сикейра Е.Б., Холлер А.П., Фабрисио Л., Скаре Т.Л. Околоугольная капилляроскопия при псориазе. Бюстгальтеры Dermatol. 2012; 87: 550–3. [PubMed] [Google Scholar] 46. Догра С., Ядав С. Что нового в заболеваниях ногтей? Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2011; 77: 631–9. [PubMed] [Google Scholar] 47. Gutierrez M, Wortsman X, Filippucci E, De Angelis R, Filosa G, Grassi W.Высокочастотная сонография в оценке псориаза: поражение ногтей и кожи. J Ultrasound Med. 2009; 28: 1569–74. [PubMed] [Google Scholar] 48. Пирс М.С., Страссвиммер Дж., Парк Б. Х., Ценс Б., де Бур Дж. Ф. Достижения в области оптической когерентной томографии для дерматологии. J Invest Dermatol. 2004. 123: 458–63. [PubMed] [Google Scholar] 49. Aydin SZ, Ash Z, Del Galdo F, Marzo-Ortega H, Wakefield RJ, Emery P, et al. Оптическая когерентная томография: новый инструмент для оценки болезни ногтей при псориазе? Дерматология.2011; 222: 311–3. [PubMed] [Google Scholar] 50. Хунчару В., Дуайер П., Гонсалес С., Андерсон Р. Подтверждение онихомикоза с помощью in vivo конфокальной микроскопии. J Am Acad Dermatol. 2000; 42: 214–6. [PubMed] [Google Scholar] 51. Sattler E, Kaestle R, Rothmund G, Welzel J. Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия, оптическая когерентная томография и трансонихиальная потеря воды для исследования in vivo ногтей. Br J Dermatol. 2012; 166: 740–6. [PubMed] [Google Scholar] 52. Hay RJ, Ashbee HR. Микология.В: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C, редакторы. Учебник дерматологии Рока. 8-е изд. Оксфорд: Уилли Блэквелл; 2010. С. 3634–5. [Google Scholar] 53. Натараджан В., Нат А. К., Таппа Д. М., Сингх Р., Верма С. К.. Сосуществование онихомикоза в псориатических ногтях: описательное исследование. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2010; 76: 723. [PubMed] [Google Scholar] 54. de Vries AC, Bogaards NA, Hooft L, Velema M, Pasch M, Lebwohl M, et al. Вмешательства при псориазе ногтей. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; 1: CD007633.[PubMed] [Google Scholar] 55. Касселл С., Кавано А.Ф. Лечение псориатической болезни ногтей. Систематический обзор. J Rheumatol. 2006; 33: 1452–6. [PubMed] [Google Scholar] 56. Ханда С. Новые тенденции в лечении псориаза в трудно поддающихся лечению участках: волосистой части головы, ладонно-подошвенной болезни и ногтях. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2010; 76: 634–44. [PubMed] [Google Scholar] 57. Эдвардс Ф., де Беркер Д. Псориаз ногтей: клиническая картина и рекомендации передовой практики. Наркотики. 2009; 69: 2351–61. [PubMed] [Google Scholar] 58.Грегориу С., Калогеромитрос Д., Косионис Н., Гкуви А., Ригопулос Д. Варианты лечения псориаза ногтей. Эксперт Rev Dermatol. 2008; 3: 339–44. [Google Scholar] 59. Ригопулос Д., Иоаннидес Д., Праститис Н., Кацамбас А. Псориаз ногтей: комбинированное лечение с использованием крема кальципотриола и крема клобетазола пропионата. Acta Derm Venereol. 2002; 82: 140. [PubMed] [Google Scholar] 60. Tosti A, Piraccini BM, Cameli N, Kokely F, Plozzer C, Cannata GE и др. Мазь кальципотриола при псориазе ногтей: контролируемое двойное слепое сравнение с бетаметазона дипропионатом и салициловой кислотой.Br J Dermatol. 1998. 139: 655–9. [PubMed] [Google Scholar] 61. Санчес Регана М., Мартин Эскерра Г., Умберт Милле П., Лламби Матеос Ф. Лечение псориаза ногтей 8% лаком для ногтей клобетазола: положительный опыт у 10 пациентов. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2005; 19: 573–7. [PubMed] [Google Scholar] 62. де Беркер Д.А. Лечение псориаза ногтей. Clin Exp Dermatol. 2000. 25: 357–62. [PubMed] [Google Scholar] 63. Вольф Р., Тур Э., Бреннер С. «Исчезающий палец», вызванный кортикостероидами, J Am Acad Dermatol. 1990; 23: 755–6.[PubMed] [Google Scholar] 64. Рекена Л., Замора Е., Мартин Л. Акроатрофия, вызванная длительным применением местных стероидов. Arch Dermatol. 1990; 126: 1013–4. [PubMed] [Google Scholar] 65. Деффер Т.А., Гетт Д.К. Атрофия дистального отдела фаланги на фоне местной стероидной терапии. Arch Dermatol. 1987; 123: 571–2. [PubMed] [Google Scholar] 66. Фредрикссон Т. Фторурацил местно применяется при лечении псориатических ногтей. Arch Dermatol. 1974; 110: 735–6. [PubMed] [Google Scholar] 67. де Йонг EM, Menke HE, van Praag MC, van De Kerkhof PC.Дистрофические псориатические ногти на руках, обработанные 1% 5-фторурацилом в среде, улучшающей проникновение в ногти: двойное слепое исследование. Дерматология. 1999; 199: 313–8. [PubMed] [Google Scholar] 68. Каннаво С.П., Гварнери Ф., Ваккаро М., Борджиа Ф., Гварнери Б. Лечение псориатических ногтей с помощью местного циклоспорина: проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Дерматология. 2003. 206: 153–6. [PubMed] [Google Scholar] 69. Шер Р.К., Стиллер М., Чжу Ю.И. 0,1% гель тазаротена для лечения псориаза ногтей: двойное слепое рандомизированное исследование с использованием носителя.Кутис. 2001; 68: 355–8. [PubMed] [Google Scholar] 70. Ямамото Т., Катаяма И., Нисиока К. Актуальная антралинотерапия при рефрактерном псориазе ногтей. J Dermatol. 1998; 25: 231–3. [PubMed] [Google Scholar] 71. Санчес Регана М., Маркес Бальбас Г., Умберт Милле П. Псориаз ногтей: комбинированное лечение с использованием 8% лака для ногтей клобетазола и мази такальцитола. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2008; 22: 963–9. [PubMed] [Google Scholar] 72. Le QV, Howard A. Ионтофорез дексаметазона для лечения псориаза ногтей.Australas J Dermatol. 2013; 54: 115–9. [PubMed] [Google Scholar] 73. Савант С.С., Шеной С. Инъекция стероидов Intramatrix. Индийский J Dermatol Surg. 2000; 2: 88–9. [Google Scholar] 74. де Беркер Д.А., Лоуренс СМ. Упрощенный протокол введения стероидов при псориатической дистрофии ногтей. Br J Dermatol. 1998. 138: 90–5. [PubMed] [Google Scholar] 75. Сарыджаоглу Х., Оз А., Туран Х. Псориаз ногтей успешно лечится метотрексатом внутри очага поражения: отчет о клиническом случае. Дерматология. 2011; 222: 5–7. [PubMed] [Google Scholar] 76.Бернс М.К., Эллис С.Н., Эйзен Д., Дуэлл Э., Гриффитс К.Э., Аннесли TM и др. Внутрипочвенное введение циклоспорина при псориазе. Взаимосвязь дозы, тканевых уровней и эффективности. Arch Dermatol. 1992; 128: 786–90. [PubMed] [Google Scholar] 77. Ho VC, Griffiths CE, Ellis CN, Gupta AK, McCuaig CC, Nickoloff BJ и др. Внутрипочвенное введение циклоспорина в лечении псориаза. Клиническое, иммунологическое и фармакокинетическое исследование. J Am Acad Dermatol. 1990; 22: 94–100. [PubMed] [Google Scholar] 78. Догра С., Де Д. Узкополосный ультрафиолет B в лечении псориаза: путь так далеко! Индийский J Dermatol Venereol Leprol.2010. 76: 652–61. [PubMed] [Google Scholar] 79. Маркс JL, Scher RK. Ответ псориатических ногтей на оральную фотохимиотерапию. Arch Dermatol. 1980; 116: 1023–4. [PubMed] [Google Scholar] 80. Хэндфилд-Джонс С.Е., Бойл Дж., Харман Р.Р. Местное ПУВА-лечение псориаза ногтей. Br J Dermatol. 1987. 116: 280–1. [PubMed] [Google Scholar] 81. Finnerty EF. Успешное лечение псориаза ногтей. Кутис. 1979; 23: 43–4. [PubMed] [Google Scholar] 82. Ю.К., Король СМ. Двойное слепое исследование поверхностной лучевой терапии при псориатической дистрофии ногтей.Acta Derm Venereol. 1992; 72: 134–6. [PubMed] [Google Scholar] 83. Линделоф Б. Псориаз ногтей, леченных лучами Гренца: двойное слепое двустороннее исследование. Acta Derm Venereol. 1989; 69: 80–2. [PubMed] [Google Scholar] 84. Kwang TY, Nee TS, Seng KT. Терапевтическое исследование псориаза ногтей с помощью электронных лучей. Acta Derm Venereol. 1995; 75: 90. [PubMed] [Google Scholar] 85. Фернандес-Гуарино М., Харто А., Санчес-Ронко М., Гарсия-Моралес И., Хаэн П. Импульсный лазер на красителе против фотодинамической терапии в лечении рефрактерного псориаза ногтей: сравнительное пилотное исследование.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009; 23: 891–5. [PubMed] [Google Scholar] 86. Орам Ю., Каринчаоглу Ю., Коюнджу Е., Кахараман Ф. Импульсный лазер на красителе в лечении псориаза ногтей. Dermatol Surg. 2010; 36: 377–81. [PubMed] [Google Scholar] 87. Treewittayapoom C, Singvahanont P, Chanprapaph K, Haneke E. Эффект различной длительности импульса при лечении псориаза ногтей с помощью импульсного лазера на красителе 595 нм: рандомизированное двойное слепое исследование слева направо на пациентах. J Am Acad Dermatol. 2012; 66: 807–12. [PubMed] [Google Scholar] 88.Ли Дж. Тяжелый псориаз 20 ногтей успешно лечится низкими дозами метотрексата. Dermatol Online J. 2009; 15: 8. [PubMed] [Google Scholar] 89. Sánchez-Regaña M, Sola-Ortigosa J, Alsina-Gibert M, Vidal-Fernández M, Umbert-Millet P. Псориаз ногтей: ретроспективное исследование эффективности системных методов лечения (классической и биологической терапии) J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011; 25: 579–86. [PubMed] [Google Scholar] 90. Гюмюзель М., Оздемир М., Мевлитоглу И., Бодур С. Оценка эффективности терапии метотрексатом и циклоспорином на псориатических ногтях: слепое рандомизированное исследование.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011; 25: 1080–4. [PubMed] [Google Scholar] 91. Баран Р. Этретинат и ногти (исследование 130 случаев) возможные механизмы некоторых побочных эффектов. Clin Exp Dermatol. 1986; 11: 148–52. [PubMed] [Google Scholar] 92. Тости А, Рикотти С., Романелли П., Камели Н., Пирачини Б.М. Оценка эффективности терапии ацитретином при псориазе ногтей. Arch Dermatol. 2009; 145: 269–71. [PubMed] [Google Scholar] 93. Mahrle G, Schulze HJ, Färber L, Weidinger G, Steigleder GK. Кратковременные низкие дозы циклоспорина по сравнению с этретинатом при псориазе: улучшение поражения кожи, ногтей и суставов.J Am Acad Dermatol. 1995. 32: 78–88. [PubMed] [Google Scholar] 94. Feliciani C, Zampetti A, Forleo P, Cerritelli L, Amerio P, Proietto G и др. Псориаз ногтей: комбинированная терапия с помощью системного циклоспорина и местного кальципотриола. J Cutan Med Surg. 2004; 8: 122–5. [PubMed] [Google Scholar] 95. Лэнгли Р.Г., Дауден Э. Лечение и лечение псориаза с поражением ногтей: акцент на биологической терапии. Дерматология. 2010; 221: 29–42. [PubMed] [Google Scholar] 96. Райх К., Нестле Ф.О., Папп К., Ортонн Дж. П., Эванс Р., Гуццо С. и др.Исследователи EXPRESS исследования. Индукция инфликсимаба и поддерживающая терапия псориаза средней и тяжелой степени тяжести: многоцентровое двойное слепое исследование фазы III. Ланцет. 2005; 366: 1367–74. [PubMed] [Google Scholar] 97. Люгер Т.А., Баркер Дж., Ламберт Дж., Ян С., Робертсон Д., Фоель Дж. И др. Устойчивое улучшение симптомов боли в суставах и ногтей при терапии этанерцептом у пациентов с псориазом средней и тяжелой степени. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009; 23: 896–904. [PubMed] [Google Scholar] 98. ван ден Бош Ф., Рис Р., Беренс Ф., Вендлинг Д., Миккельсен К., Франк М. и др.Клинически важные улучшения при псориазе ногтей достигаются с помощью адалимумаба (Хумира): результаты большого открытого проспективного исследования (STEREO) Ann Rheum Dis. 2007; 66 (приложение 2): 421. [Google Scholar] 99. Пацаци А., Кириаку А., Сотириадис Д. Устекинумаб при псориазе ногтей: открытое, неконтролируемое, нерандомизированное исследование. J Dermatolog Treat. 2013; 24: 96–100. [PubMed] [Google Scholar] 100. Витиелло М., Тости А., Абучар А., Зайак М., Кердел Ф.А. Устекинумаб для лечения псориаза ногтей у пациентов с псориазом, проходящих интенсивное лечение.Int J Dermatol. 2013; 52: 358–62. [PubMed] [Google Scholar] 101. Скарпа Р., Сосиа Е., Пелусо Р., Аттенто М., Мангусо Ф, Дель Пуэнте А. и др. Ноготь и дистальный межфаланговый сустав при псориатическом артрите. J Rheumatol. 2006; 33: 1315–9. [PubMed] [Google Scholar] 102. Тан А.Л., Бенджамин М., Туми Х., Грейнджер А.Дж., Таннер С.Ф., Эмери П. и др. Взаимосвязь между захватом сухожилия разгибателя и ногтем при заболевании дистального межфалангового сустава при псориатическом артрите: МРТ с высоким разрешением и гистологическое исследование.Ревматология (Оксфорд) 2007: 46: 253–6. [PubMed] [Google Scholar]

Оптимальное лечение заболеваний ногтей у пациентов с псориазом

Отделение дерматологии, Отдел экспериментальной, диагностической и специальной медицины, Болонский университет, Болонья, Италия

Резюме: Псориаз — это обычная кожа заболевание с поражением ногтей примерно у 80% пациентов. Псориаз ногтей часто связан с псориатической артропатией. Поражение ногтей не всегда связано с типом, тяжестью, ростом или продолжительностью кожного псориаза.Псориаз ногтей может возникнуть в любом возрасте, при этом могут быть поражены все части ногтей и окружающие их структуры. Из-за псориаза наблюдались две клинические модели проявлений ногтей: поражение матрикса ногтя или поражение ногтевого ложа. В первом случае видны нерегулярные и глубокие ямки, красные пятна лунки, рассыпание и лейконихия; во втором — пятна лосося, онихолиз с эритематозной каймой, подногтевой гиперкератоз, занозные кровоизлияния. Эти клинические признаки более заметны на ногтях пальцев рук, чем на ногтях ног, где аномалии ногтей не являются диагностическими и обычно клинически неотличимы от других состояний, особенно онихомикоза.Псориаз ногтей вызывает, прежде всего, психосоциальные и эстетические проблемы, но многие пациенты часто жалуются на функциональные нарушения. Диагностика псориаза ногтей является клинической, и гистопатология необходима только в отдельных случаях. Псориаз ногтей имеет непредсказуемое течение, но в большинстве случаев болезнь носит хронический характер, и полные ремиссии случаются редко. Воздействие солнца обычно не улучшает и может даже усугубить псориаз ногтей. Нет никаких лечебных средств. Лечение псориаза ногтей включает в себя различные виды лекарств, от местной терапии до системной терапии, в зависимости от тяжести и распространенности заболевания.Более того, не следует недооценивать использование биологических агентов и новую терапию с помощью лазеров или ионтофореза. В этом обзоре предлагается исследование различных вариантов лечения псориаза ногтей и оптимальное лечение заболеваний ногтей у пациентов с псориазом.

Введение

Псориаз — хроническое и рецидивирующее воспалительное заболевание кожи с поражением ногтей, которое наблюдается примерно у 80% пациентов. Псориаз ногтей также может возникать как единственное проявление болезни. 1,2 Псориаз ногтей может появиться в любом возрасте, и могут быть поражены все ногти. В заболевание может быть вовлечена ногтевая матрица или ногтевое ложе. Псориаз ногтей вызывает, прежде всего, психосоциальные и эстетические проблемы, что приводит к значительным последствиям для качества жизни, но многие пациенты также часто жалуются на функциональные нарушения. 3 Косметические и функциональные повреждения, на которые обращаются 93% пациентов с псориазом ногтей, иногда настолько обширны, что пациенты склонны прятать руки и / или ноги или уклоняться от социальной и деловой активности. 4

Лечение псориаза ногтей включает в себя различные виды лекарств, от местной терапии до системной терапии, в зависимости от тяжести и распространенности заболевания. Стандартизированной терапии не существует, и терапевтический выбор основан на клинических проявлениях и симптомах пациента. После постановки диагноза необходимо оценить тяжесть заболевания с помощью утвержденных баллов, чтобы выбрать лучшее лечение.

Клинические проявления

Клинические проявления псориаза ногтей зависят от пораженного участка ногтя: матрикса ногтя, ногтевого ложа, проксимального ногтевого валика или гипонихия. 5 Можно наблюдать изолированное поражение нескольких пальцев или поражение всех ногтей на руках и ногах.

Тяжесть псориаза ногтей во многом зависит от участка ногтя, пораженного воспалительной реакцией. Наиболее серьезные изменения наблюдаются при поражении ногтевого матрикса — зародышевого эпителия, образующего ногтевую пластину. При поражении матрикса симптомами псориаза являются язвы, лейконихия, красные пятна лунул и крошение ногтевой пластины (рис. 1).Ногтевое ложе отвечает за адгезию ногтевой пластины; он обильно васкуляризирован капиллярами, ориентированными продольно параллельными гребнями. Изменения ногтевого ложа из-за псориаза ногтей включают онихолиз, подногтевой гиперкератоз, масляные капли или пятна лосося, дисхромии и кровоизлияния из осколков (рис. 2).

Рис. 1. Псориаз ногтевого матрикса ногтей.

Рис. 2 Псориаз ногтевого ложа ногтей.

Наиболее частым признаком псориаза ногтей является ямка, которая представляет собой очаговый дефект ороговения проксимального матрикса с сохранением групп ядросодержащих и не полностью ороговевших (паракератозных) клеток в верхних слоях дорсальной ногтевой пластинки. Эти кластеры плохо сцепляются друг с другом и легко отделяются, оставляя на поверхности ногтевой пластины ямки. Термин питтинг описывает наличие небольших углублений на поверхности ногтевой пластины 6 (рис. 3).Псориатические ямки обычно большие и глубокие, неправильной формы и распределения; они могут быть покрыты беловатой, легко отделяющейся чешуей. Ногти на руках поражаются чаще, чем на ногах. Ямки могут быть единственным проявлением псориаза ногтей или могут быть связаны с другими признаками.

Рис. 3 Улучшенная визуализация питтинга с помощью дерматоскопии (исходное увеличение: × 20).

Еще одним возможным признаком псориаза ногтевого матрикса является наличие красных пятен на лунке (пятнистая лунка), неспецифический признак, который также может быть следствием красного плоского лишая ногтей и экземы.

Тяжелое поражение ногтевого матрикса приводит к крошению ногтевой пластины с образованием хрупкой и сильно деформированной ногтевой пластины.

Онихолизис, окруженный эритематозной каймой, типичен для псориаза ногтевого ложа. Онихолизис — это отрыв ногтевой пластины от ногтевого ложа. При псориазе онихолитическая область обычно отделена от нормальной ногтевой пластины эритематозной каймой 6 (рис. 4).

Рис. 4 Улучшенная визуализация онихолизиса, окруженного эритематозной границей, с помощью дерматоскопии (исходное увеличение: × 20).

Подногтевой гиперкератоз описывает скопление чешуек под дистальной частью ногтевой пластины с утолщением и приподнятостью ногтя. Чаще всего поражаются ногти на ногах. Осколочные кровоизлияния выглядят как продольные линейные красно-коричневые участки кровоизлияния, часто наблюдаемые на ногтях и расположенные в дистальной части ногтевой пластины. Они являются следствием псориатического поражения капиллярных сосудов ногтевого ложа, которые проходят в продольном направлении вдоль кожных гребней ногтевого ложа.Они не специфичны для заболевания.

Дисхромия ногтя также часто встречается при псориазе ногтей, и наиболее типичными признаками являются «знак масляной капли» или пятна лосося, которые выглядят как неправильные участки желто-оранжевого цвета, легко видимые через прозрачную ногтевую пластину. 7

Диагностика

Диагноз псориаза ногтей обычно основывается на клинических проявлениях. Поскольку клинические признаки псориаза ногтей не являются исключительными для данного заболевания, клиническая дифференциация между другими состояниями, такими как онихомикоз, может быть затруднена.Изменение цвета ногтей и подногтевой гиперкератоз, наблюдаемые при псориазе ногтей, также могут присутствовать при онихомикозе. Использование дерматоскопии, неинвазивного метода, может быть полезным в дифференциальной диагностике: при псориазе ногтей выявляется онихолиз с эритематозной границей (рис. 4), представленный красновато-оранжевым пятном, окружающим онихолитическую область; тогда как при онихомикозе он показывает неровный проксимальный край с шипами онихолизиса и продольными бороздками. 8,9 Онихомикоз и псориаз могут также присутствовать на одном ногте. 10 Другим дерматоскопическим признаком псориаза ногтей является наличие сосудистых аномалий в гипонихиуме, где капилляры видны, расширены, извиты, удлинены и неравномерно распределены (рис. 5). Плотность капилляров коррелирует с тяжестью состояния ногтей и улучшается с ответом на терапию. 11 Околоугольная капилляроскопия может быть полезным диагностическим инструментом для выявления псориаза ногтей, когда она показывает пониженную плотность капилляров в околоногтевой области и наличие спиральных капиллярных петель. 12

Рис. 5. Расширенные извилистые сосуды гипонихия при дерматоскопии (исходное увеличение: × 40).
Примечание: стрелками указаны извилистые сосуды.

В отдельных случаях может потребоваться биопсия ногтя. Матричная биопсия или биопсия ногтевого ложа выполняется на основании клинических проявлений псориаза ногтей. Hanno et al. 13 определили некоторые критерии патологической диагностики псориаза ногтей: наличие нейтрофилов в эпителии ногтевого ложа как главный критерий; и гиперкератоз с паракератозом, экссудаты на эпителии роговицы, очаговый гипогранулез и псориазиформная гиперплазия в качестве второстепенных критериев.Для дифференциальной диагностики псориаза и онихомикоза важно проводить периодическое окрашивание по Шиффу. 14

Недавно были предложены новые диагностические методы. Ультрасонография псориатических ногтей показывает гиперэхогенные части или потерю четкости ногтевых пластин, которые могут затрагивать только вентральную часть или весь ноготь. Ногтевое ложе утолщено и показывает усиление кровотока с помощью метода энергетического допплера. 15 Оптическая когерентная томография позволяет получать изображения патологии тканей in situ. При псориазе ногтей этот метод показывает очень неправильную форму вентральной ногтевой пластинки, неравномерно сросшейся с подлежащим эпидермисом. 16 Другой новый метод — конфокальная лазерная сканирующая микроскопия, которая позволяет неинвазивным образом визуализировать клеточные структуры кожи на глубину до 300 мкм in vivo. Этот инструмент позволяет лучше измерить толщину и различные слои ногтевой пластины и дает лучшую информацию о микроскопических структурах, чем ультразвуковое исследование и оптическая когерентная томография. 17

Самым сложным дифференциальным диагнозом псориаза ногтей является онихомикоз, который может вызывать изменения ногтей, очень похожие на псориаз ногтевого ложа. Еще одно важное заболевание, которое следует различать, — это красный плоский лишай, который можно отличить по отсутствию ямок и наличию продольных трещин, а иногда и дорсального птеригиума. Ямки не только при псориазе; их также можно увидеть при очаговой алопеции и экземе. 2 Ямки на ногтях при очаговой алопеции обычно отличаются от ямок при псориазе ногтей по регулярному рисунку углублений, которые расположены на поверхности и имеют геометрическое распределение.

Оценка псориатической болезни ногтей

Существует множество различных шкал, специально разработанных для оценки степени тяжести и оценки течения болезни и терапии псориаза ногтей. Единственным проверенным методом диагностики псориаза ногтей является NAPSI (Индекс тяжести псориаза ногтей), который наиболее широко используется во всем мире.

NAPSI делит пораженный ноготь на четыре квадранта, исследуя каждую часть на наличие типичных повреждений. Он исследует как матрицу ногтя (язвы, лейконихия, красные пятна лунки и крошение), так и ложе (пятна в виде масляных капель, онихолиз, гиперкератоз и кровоизлияние осколков).Для каждого затронутого ногтя добавляется значение от 0 до 8; поэтому максимальная оценка для каждой руки или ноги составляет 0–160. Чем выше оценка NAPSI, тем хуже поражение ногтей. 18

Псориаз ногтей вызывает как физический, так и психологический дискомфорт, и это не входит в оценку NAPSI. Поэтому в 2010 году Ортонн и др. 19 разработали NPQ10 (Шкала качества жизни при псориазе ногтей) для оценки влияния псориаза ногтей на качество жизни. Этот вопросник является действенным и воспроизводимым методом, основанным на десяти конкретных вопросах, которые исследуют влияние псориаза ногтей на жизнь.Опросник был введен 1309 пациентам, и результаты показали, что псориаз ногтей оценивается как неприглядный у 87% пациентов и болезненный у 59% пациентов. 19 Klaassen et al. 20 показали, что псориаз ногтей может иметь разрушительные последствия для качества жизни, особенно у пациентов женского пола, у пациентов с ассоциированным псориатическим артритом и, в частности, у пациентов с тяжелым псориазом ногтей. NPQ10 подчеркивает ежедневные ограничения для пациентов с псориазом ногтей, особенно у пациентов с серьезными хроническими заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет и депрессия.Использование этой анкеты было полезно для индивидуализации стратегии лечения для каждого пациента. 20

Новейшим и проверенным на международном уровне методом измерения степени тяжести псориаза ногтей является шкала NAPPA (оценка ногтей при псориазе и псориатическом артрите). Этот балл оценивает как качество жизни, так и терапевтическое течение болезни. 21 NAPPA использовался в клинических исследованиях, а также в повседневной медицинской помощи.

Лечение псориаза ногтей

Выбор лечения псориаза ногтей — это дилемма для дерматолога по разным причинам.Чтобы гарантировать, что каждый пациент получит правильное лечение, необходимо оценить множество факторов, таких как тяжесть состояния ногтей, распространение клинических проявлений на коже, поражение суставов и предыдущий ответ на терапевтическое лечение. Часто пациенты уже посещались другими специалистами без достижения хороших результатов, и это очень сильно влияет на качество жизни. Иногда неудача лечения возникает по разным причинам, не зависящим от пациента или дерматолога.

Ноготь имеет анатомическую структуру, которая не позволяет абсорбировать лекарства местного действия на уровне ногтевой пластины, что усиливается при псориазе ногтей из-за наличия подногтевого гиперкератоза. Псориаз ногтей редко поддается местному лечению и часто усугубляется пребыванием на солнце. Степень проникновения местных лекарств имеет решающее значение. Более того, рост ногтей происходит очень медленно и поэтому требует длительного лечения, которое может снизить комплаентность пациента и повысить риск токсичности лекарства.По этой причине использование системных препаратов рекомендуется в случаях поражения кожи или суставов или в случаях тяжелого псориаза ногтей с плохой терапевтической реакцией на местные препараты.

К сожалению, не существует стандартизированной схемы лечения псориаза ногтей, и выбор терапии зависит от нескольких факторов, включая анамнез пациента и клинические проявления, такие как пол, возраст, тяжесть псориаза ногтей, течение болезни с течением времени, сопутствующие болезни и лекарства, а также преимущества и риски лечения.

Варианты лечения псориаза ногтей приведены в таблице 1.

Таблица 1 Варианты лечения псориаза ногтей
Сокращения: метотрексат, метотрексат; ПУВА, псорален с УФА; UVA, ультрафиолет A; UVB, ультрафиолет B; PDL, импульсный лазер на красителях; PVT, фотодинамическая терапия.

Перед тем, как начать лечение псориаза ногтей, необходимо учесть различные факторы, которые часто недооценивают. Прежде всего, мы должны научить пациентов держать ногти короткими и обрезать онихолитические области, чтобы местные методы лечения проникали больше, а экзогенный материал не накапливался.Следует избегать травм, чтобы клинические проявления не ухудшились из-за феномена Кебнера. Например, удаление подногтевого материала острыми предметами ухудшает онихолизис.

Местная терапия

Местные методы лечения часто являются первым выбором, но их эффективность ограничена псориазом ногтевого ложа; они не эффективны при псориазе ногтевого матрикса, потому что не проникают через ногтевую пластину и проксимальную часть ногтевого валика. Для местного лечения используются различные носители, включая лак, кремы, мази и настойки, и их можно наносить на ногтевую пластину, массировать ногтевое ложе и гипонихий или использовать при окклюзии для усиления их эффекта.Кортикостероиды и аналоги витамина D3 являются препаратами первого выбора при псориазе ногтевого ложа. Другие местные методы лечения псориаза ногтей — это 5-фторурацил, циклоспорин А, тазаротен, антралин и мочевина. Местная терапия эффективна при псориазе ногтевого ложа для лечебного действия при онихолизе и подногтевом гиперкератозе.

Кортикостероиды

Сильные или очень сильнодействующие кортикостероиды являются наиболее эффективными препаратами при псориазе ногтей, наиболее распространенным из которых является пропионат клобетазола (0.05%) 22 и дипропионат бетаметазона (0,05%). 23 Их можно использовать один или два раза в день. В недавнем пилотном исследовании 24 15 пациентов, опубликованном в 2012 году, сравнивалась эффективность клобетазола в лаке для ногтей при концентрациях 0,5%, 1,0% и 8,0%. Состав, содержащий 8% клобетазол-17-пропионата в бесцветном лаке для ногтей, показал хорошие клинические результаты и оказался высоко косметически приемлемым для лечения псориаза ногтевого ложа и матрикса без поражения суставов. 24 Побочными эффектами кортикостероидов, особенно при окклюзии и при длительном применении, являются атрофия кожи и, в редких случаях, если она длится более года, атрофия подлежащей фаланги, известной как «исчезающий палец», 25, 26 образование стрий и телеангиэктазий, тахифилаксия и системная абсорбция. 6

Аналоги витамина D3

Эффективность местного кальципотриола при псориазе ногтей сравнивалась с эффективностью сильнодействующих кортикостероидов.В открытом исследовании 62 пациента лечили местным кальципотриолом один раз в день 5 дней в неделю, а также кремом клобетазола пропионата (0,05%) два раза в неделю, в общей сложности в течение 6 месяцев. Авторы сообщили о снижении гиперкератоза на 35,2% ногтей пальцев рук и 72,3% ногтей пальцев ног. 22 В контролируемом двойном слепом исследовании с участием 58 пациентов в течение 6 месяцев авторы продемонстрировали, что мазь кальципотриола дважды в день имела такую ​​же эффективность, как и бетаметазона дипропионат (0.05%) при лечении подногтевого гиперкератоза через 3–9 месяцев. 23 Использование кальципотриола предпочтительнее, чтобы избежать побочных эффектов, таких как атрофия, вызванная стероидами, но аналоги витамина D3 могут вызывать эритему, околоногтевое раздражение и ощущение жжения в месте нанесения и никогда не должны применяться при окклюзии. После прекращения терапии состояние ногтей пациента обычно снова ухудшается.

Тазаротен

Тазаротен — ретиноид для местного применения с уже доказанной эффективностью при онихолизисе, обесцвечивании, ямке и гиперкератозе.Он используется в форме геля или крема в течение 12–24 недель. В 2007 году Rigopoulos et al. 27 продемонстрировали аналогичную эффективность лечения кремом тазаротен (0,1%) и кремом клобетазола пропионата (0,05%) в двойном слепом исследовании с участием 46 пациентов в течение 12 недель. 27 Препарат может вызывать местное раздражение.

Другие местные методы лечения, которые показали свою эффективность против псориаза ногтей, включают такролимус, 5-фторурацил, циклоспорин А и антралин.

Комбинированная терапия

Было продемонстрировано, что использование комбинированных местных методов лечения дает лучшие результаты при псориазе ногтей.Комбинация кортикостероидов и аналогов витамина D3 показывает лучшую эффективность как в отношении клинических проявлений, так и в отношении симптомов, о которых сообщают пациенты с псориазом ногтевого ложа. Более того, эффективность кортикостероидов может быть повышена в сочетании с кератолитическими кремами, такими как местные ретиноиды или аналоги витамина D3, что обеспечивает большее проникновение. Наконец, комбинация тазаротена с кортикостероидами может помочь уменьшить местное раздражение и, таким образом, повысить его эффективность.

Внутриочаговая терапия

Внутрипочвенная терапия — это введение небольших доз лекарственного средства непосредственно в определенную структуру ногтевого блока: ногтевое ложе или матрицу ногтя или рядом с ними.Наиболее часто при псориазе ногтей используется триамцинолона ацетонид в дозе от 2,5 до 10 мг / мл. Существует множество методов введения наркотиков с помощью различных игл или шприцев Dermo-Jet. Дозы, концентрации и частота инъекций еще не стандартизированы. Наиболее важным побочным эффектом является боль в месте инъекции, но ее можно уменьшить с помощью льда или спрея хлористого этила.

Еще одно лекарство, которое недавно использовалось для лечения псориаза ногтей, — это метотрексат внутри очага поражения.Он использовался в дозе 2,5 мг на один палец пациента с тяжелым псориазом ногтей на уровне проксимального ногтевого валика один раз в неделю в течение 6 недель. В течение 4-месячного наблюдения было выявлено улучшение в отношении ямок и подногтевого гиперкератоза, и результаты сохранились через 2 года. Единственным побочным эффектом, о котором сообщалось, была боль, но она все еще считается терпимой. 28

Фототерапия, лучевая терапия

Фототерапия (ультрафиолет B, ультрафиолет A [UVA] или псорален с UVA (PUVA)) — это терапевтический метод, широко используемый при псориазе кожи, но он никогда не находил поддержки при псориазе ногтей, потому что лучи имеют низкую способность проникать в ноготь. тарелка.Фототерапия требует нескольких сеансов каждую неделю, а терапевтический эффект проявляется только после длительного периода. Опубликованные исследования не являются недавними и показали улучшение только на уровне проксимального ногтевого валика при использовании PUVA-терапии, тогда как при терапии UVB не сообщалось об эффекте. Недавнее исследование доказало способность проникновения ультрафиолетового излучения в нормальные человеческие трупные ногти и предположило, что PUVA можно рассматривать как возможное лечение псориаза ногтей, 29 , хотя необходимы клинические исследования.

Лучевая терапия при псориазе ногтей была описана в нескольких недавних исследованиях. Поверхностная лучевая терапия вызвала значительное уменьшение толщины ногтей в двойном слепом исследовании 30,31 , тогда как недавно проспективное исследование электронно-лучевой терапии показало улучшение у 9 из 12 пациентов с псориазом ногтей и без поражения суставов через 8 недель. терапии, но результаты были потеряны через 12 месяцев наблюдения. 32 Однако, помимо побочных эффектов лучевой терапии, таких как фиброз, воспаление и местная пигментация, существует также потенциальный риск канцерогенеза.

Лазерная терапия

Большинство исследований лазеров для лечения псориаза ногтей проводилось с использованием импульсного лазера на красителях (PDL), который специально воздействует на кровеносные сосуды. Наиболее часто для терапевтического использования PDL выбираются длины волн 585 нм и 595 нм, которые могут эффективно достигать ногтевого ложа через ногтевую пластину. Совсем недавно PDL был исследован при псориазе ногтей. Четыре недавних исследования использовали PDL для лечения псориаза ногтей. В первом исследовании сравнивалась эффективность фотодинамической терапии (PDT) и PDL в терапии псориаза ногтей и сравнивалась эффективность лечения поражений матрикса ногтя и лечения ногтевого ложа в сравнительном пилотном исследовании с участием 14 пациентов.Результаты показали снижение показателя NAPSI в обеих группах лечения для обоих типов псориаза ногтей без статистических различий между PDT и PDL. 33 Во втором исследовании оценивали эффект PDL при псориазе ногтей и показали улучшение онихолиза и подногтевого гиперкератоза у пяти пациентов. 34 В третьем исследовании сравнивали эффективность и безопасность различных типов лазеров на 20 пациентах для определения оптимальной длительности импульса PDL при псориазе ногтей в рандомизированном двойном слепом исследовании слева направо на пациентах и ​​не выявили. значительная разница между группами. 35 В последнем исследовании оценивалась эффективность и безопасность PDL с местным ретиноидом при псориазе ногтей у 25 пациентов, и было показано заметное улучшение в экспериментальной группе по сравнению с контрольной группой в одинарном слепом контролируемом исследовании слева направо на пациентах. 36 Эти исследования показывают, что PDL может быть клинически полезным при лечении поражений, вызванных матриксом ногтя и псориазом ложа, но для стандартизации PDL при псориазе ногтей все еще необходимы более рандомизированные контролируемые испытания. Недавно в новом сравнительном исследовании слева направо с участием 42 пациентов сравнивали эксимерный лазер с PDL и показали, что PDL имеет хороший ответ при лечении псориаза ногтей с минимальными побочными эффектами, тогда как эксимерный лазер, наоборот, более эффективен при псориазе бляшек. чем PDL. 37

Системная терапия

Системная терапия рекомендуется пациентам с псориазом кожи или поражением суставов, но не пациентам с проявлениями только ногтей. В связи с возможной системной токсичностью Европейский консенсус рекомендует использовать системную терапию только в случаях псориаза ногтей средней и тяжелой степени или когда местная терапия, терапия внутри очага поражения или фототерапия не дали результатов.

Системная терапия, применяемая при псориазе ногтей, включает иммунодепрессанты, такие как метотрексат, циклоспорин А и ретиноиды.

Метотрексат — одно из важнейших иммунодепрессантов, применяемых при воспалительных заболеваниях. Использование метотрексата при псориазе ногтей менее изучено, чем его применение при псориазе кожи, и его эффективность существенно не отличается от эффективности других препаратов. Метотрексат в низких дозах (5 мг / неделя) успешно применялся у пациентов с тяжелым псориазом 20 ногтей на ногтях рук и ног, которые излечились после 9 месяцев и 13 месяцев терапии соответственно. 38 Дозировка метотрексата варьируется от 5 мг в неделю до 15 мг в неделю, а рекомендуемая доза не должна превышать 22.5 мг / нед. Эффективность проявляется примерно через 4–6 недель терапии. Недавнее исследование показало снижение с 36,8% до 43,3% после 24–52 недель терапии и показало лучший ответ при псориазе ногтевого матрикса. 39 Возможные побочные эффекты включают токсичность для печени и почек и подавление костного мозга.

Данные об использовании циклоспорина А при псориазе ногтей немногочисленны. В небольшом неконтролируемом исследовании 16 пациентов с псориазом ногтей без поражения суставов, в котором циклоспорин А вводили в дозе 3 мг / кг массы тела, у 14 из 16 пациентов улучшилось состояние, в том числе у 10 — значительное улучшение, а у двоих — полное выздоровление. 40 В другом сравнительном одинарном слепом исследовании с участием 54 пациентов сравнивалась эффективность одного циклоспорина А с комбинацией циклоспорина А в дозе 3,5–4,5 мг / кг / день и местного кальципотриола (50 мкг / кг два раза в день) для 3 пациентов. месяцы. Результаты показали улучшение псориаза ногтей на 79% в группе комбинированной терапии и на 48% у пациентов, получавших только циклоспорин А. Кроме того, рецидивов через 6 месяцев было меньше в объединенной группе. 41 При ретроспективной оценке было обнаружено, что циклоспорин А улучшает оценку NAPSI через 12, 24 и 48 недель на 40%, 72% и 89% соответственно. 42

Ацитретин — производное витамина А, успешно применяемое при лечении пустулезного псориаза. Терапевтический ответ наблюдается через 4–8 недель (рис. 6А и В). Открытое исследование с участием 36 пациентов с псориазом ногтей средней и тяжелой степени, получавших низкие дозы ацитретина (0,2–0,3 мг / кг / день), показало улучшение показателя NAPSI у 40,9% пациентов и полное выздоровление у 25% пациентов через 6 лет. месяцев терапии. 43 Напротив, открытое бразильское исследование, проведенное с участием 20 пациентов, не показало каких-либо улучшений после 4 месяцев терапии. 44 Побочные эффекты: сухость кожи и слизистых оболочек, гипертриглицеридемия и гепатит.

Рис. 6. Псориаз ногтей (A) до и (B) после лечения ацитретином.

Биологические препараты

Новые методы лечения псориаза ногтей включают биологические методы лечения, которые уже доказали свою эффективность при псориазе кожи и показывают интересные результаты при псориазе ногтей. Биопрепараты показали высокую эффективность при лечении псориаза ногтей и более высокий ответ по сравнению с классической терапией, улучшая как признаки, так и симптомы тяжелого псориаза ногтей.Ни один биологический агент не показал большей эффективности по сравнению с другим агентом.

Наиболее изученным препаратом является инфликсимаб, химерное моноклональное антитело, которое блокирует фактор некроза опухоли (TNF) -α. В многоцентровом двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании фазы III оценивалась безопасность и эффективность длительного лечения инфликсимабом у 378 пациентов с бляшечным псориазом средней и тяжелой степени. Второй конечной точкой исследования было улучшение проявлений ногтей. Процент улучшения по NAPSI составил 28.9% через 12 недель и 51% через 54 недели терапии. Полное излечение было зарегистрировано у 30% пациентов. 45

Другой антагонист рецептора TNF-α — адалимумаб. van den Bosch et al. , 46, показал улучшение показателя NAPSI на 65% после 20 недель терапии адалимумабом в дозе 40 мг / неделю в открытом неконтролируемом исследовании с участием 442 пациентов с псориатическим артритом. Недавно субанализ воздействия адалимумаба на кожу головы и ногти при тяжелом псориазе показал 39.Снижение показателя NAPSI на 5% после 16 недель лечения. 47

В открытом рандомизированном исследовании (CRYSTAL) с участием 711 пациентов, у 80% которых было поражение ногтей, этанерцепт показал снижение показателя NAPSI на 51% после 54 недель терапии. 48

Голимумаб — человеческое моноклональное антитело. Исследование артропатического псориаза показало снижение показателя NAPSI на 33% через 24 недели. 49

Наиболее часто используемым биологическим препаратом является устекинумаб, ингибитор рецептора интерлейкина-12/23, который показал хорошую эффективность при псориазе ногтей. 50 Недавно эффективность устекинумаба при псориазе ногтей была оценена в открытом исследовании (PHOENIX 1) у 766 пациентов с псориазом средней и тяжелой степени, из которых у 71% наблюдались заболевания ногтей. На 24-й неделе терапии скорость улучшения показателя NAPSI составила 46,5%. Устекинумаб показал отличные результаты при псориазе ногтей, и улучшение продолжалось до 1 года лечения поддерживающей дозой. 51

До сих пор ведутся споры о том, показаны ли биопрепараты с их хорошо известными побочными эффектами для использования при изолированном псориазе ногтей, когда кожа и суставы не имеют симптомов.

Заключение

Несмотря на боль, функциональный и эстетический дискомфорт, псориаз ногтей остается малоизученным заболеванием. Оценка поражения ногтей важна для оценки степени тяжести псориаза, поскольку это показатель возможного поражения суставов, которое может потребовать более серьезного лечения. В случае псориаза ногтей сначала следует наблюдать за клиническими проявлениями, чтобы поставить правильный диагноз, а затем назначить соответствующее лечение.Первоначально может быть полезна местная терапия, но в случаях поражения кожи или суставов необходима системная терапия с использованием обычных или биологических агентов.

В Кокрановском отчете 2013 г. о вмешательствах при псориазе ногтей оцениваются доказательства эффективности и безопасности лечения этого заболевания. Они включили 18 исследований с участием 1226 пациентов и пришли к выводу, что инфликсимаб, голимумаб, поверхностная лучевая терапия и электронный луч привели к значительному улучшению состояния ногтей по сравнению с другими видами лечения.Однако в отчете также отмечается: «Невозможно было объединить и сравнить результаты, потому что все исследования были очень разными». 52

В заключение, псориаз — хроническое и рецидивирующее заболевание, которое требует дальнейшего изучения, чтобы выбрать лучшее лечение для каждого отдельного пациента.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.


Список литературы

1.

Cassell S, Kavanaugh AF.Лечение псориатической болезни ногтей. Систематический обзор. Дж. Ревматол . 2006. 33 (7): 1452–1456.

2.

Tan ES, Chong WS, Tey HL. Псориаз ногтей: обзор. Ам Дж. Клин Дерматол . 2012; 13: 375–388.

3.

Баран Р. Бремя псориаза ногтей: введение. Дерматология . 2010; 221 (Дополнение 1): 1–5.

4.

de Jong EM, Seegers BA, Gulinck MK, Boezeman JB, van de Kerkhof PC. Псориаз ногтей, связанный с инвалидностью у большого числа пациентов: результаты недавнего интервью с 1728 пациентами. Дерматология . 1996; 193: 300–303.

5.

де Беркер Д. Анатомия ногтей. Клин Дерматол . 2013; 31: 509–515.

6.

Jiaravuthisan MM, Sasseville D, Vender RB, Murphy F, Muhn CY.Псориаз ногтя: анатомия, патология, клинические проявления и обзор литературы по терапии. J Am Acad Dermatol . 2007. 57 (1): 1-27.

7.

Эдвардс Ф., де Беркер Д. Псориаз ногтей: клинические презентации и рекомендации по передовой практике. Наркотики . 2009. 69 (17): 2351–2361.

8.

Farias DC, Tosti A, Chiacchio ND, Hirata SH. Дерматоскопия при псориазе ногтей. Бюстгальтеры Dermatol . 2010. 85: 101–103.

9.

Piraccini BM, Balestri R, Starace M, Rech G. Цифровая дерматоскопия (онихоскопия) ногтей в диагностике онихомикоза. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2013; 27: 509–513.

10.

Klaassen KMG, Dulak MG, van de Kerhof PCM, Pasch MC. Распространенность онихомикоза у пациентов с псориазом: систематический обзор. J Eur Acad Dermatol Venereol .2014; 28: 533–541.

11.

Иориццо М., Дахда М., Винченци С. и др. Видеодермоскопия гипонихия при псориазе ногтевого ложа. J Am Acad Dermatol . 2008. 58: 714–715.

12.

Riberio CF, Siqueira EB, Holler AP, et al. Околоугольная капилляроскопия при псориазе. Бюстгальтеры Dermatol . 2012; 87: 550–553.

13.

Ханно Р., Матес Б.М., Крулл Е.А.Продольная биопсия ногтя при оценке приобретенной дистрофии ногтей. J Am Acad Dermatol . 1986; 14: 803–809.

14.

Гровер С., Редди Б.С., Ума Чатурведи К. Диагностика псориаза ногтей: важность биопсии и гистопатологии. Br J Dermatol . 2005; 153: 1153–1158.

15.

Gutierrez M, Wortsman X, Filippucci E, De Angelis R, Filosa G, Grassi W. Высокочастотная сонография в оценке псориаза: поражение ногтей и кожи. J Ультразвук Med . 2009. 28: 1569–1574.

16.

Айдын С.З., Эш З., Дель Гальдо Ф. и др. Оптическая когерентная томография: новый инструмент для оценки болезни ногтей при псориазе? Дерматология . 2011; 222: 311–313.

17.

Sattler E, Kaestle R, Rothmund G, Welzel J. Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия, оптическая когерентная томография и трансонихиальная потеря воды для исследования ногтей in vivo. Br J Dermatol . 2012; 166: 740–746.

18.

Rich P, Scher RK. Индекс тяжести псориаза ногтей: полезный инструмент для оценки псориаза ногтей. J Am Acad Dermatol . 2003. 49: 206–212.

19.

Ortonne JP, Baran R, Corvest M, Schmitt C, Voisard JJ, Taieb C. Разработка и проверка шкалы качества жизни при псориазе ногтей (NPQ10). J Eur Acad Dermatol Venereol .2010; 24: 22–27.

20.

Klaassen KMG, van de Kerkhof PCM, Pasch MC. Псориаз ногтей — неизвестное бремя болезни. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2014. 28 (12): 1690–1695.

21.

Огюстен М., Блом С, Костанцо А. и др. Для рабочей группы NAPPA: концепция, разработка и валидация NAPPA, нового вопросника для оценки результатов лечения псориаза ногтей, о которых сообщают пациенты. Br J Dermatol . 2014; 70: 591–598.

22.

Ригопулос Д., Иоаннидес Д., Праститис Н. и др. Псориаз ногтей: комбинированное лечение с использованием крема кальципотриола и крема клобетазола пропионата. Acta Derm Venereol . 2001; 82: 140.

23.

Тости А., Пирачини Б.М., Камели Н. и др. Мазь кальципотриола при псориазе ногтей: контролируемое двойное слепое сравнение с бетаметазона дипропионатом и салициловой кислотой. Br J Dermatol . 1998. 139: 655–659.

24.

Nakamura RC, Abreu Ld, Duque-Estrada B, Tamler C, Leverone AP. Сравнение эффективности лака для ногтей клобетазола при лечении псориаза ногтей 0,05%, 1% и 8%: проспективное, контролируемое и рандомизированное пилотное исследование. Бюстгальтеры Dermatol . 2012. 87 (2): 203–211.

25.

Вольф Р., Тур Э., Бреннер С. «Исчезающий палец», вызванный кортикостероидами. J Am Acad Dermatol . 1990; 23: 755–756.

26.

Рекена Л., Замора Е., Мартин Л. Акроатрофия, вторичная по отношению к длительному применению местных стероидов. Arch Dermatol . 1990; 126: 1013–1014.

27.

Ригопулос Д., Грегориу С., Катсамбас А. Лечение псориатических ногтей 0,1% тазаротена по сравнению с кремом 0,05% клобетазола пропионата: двойное слепое исследование. Acta Derm Venereol . 2007. 87: 167–169.

28.

Saricaoglu H, Oz A, Turan H. Псориаз ногтей успешно лечится метотрексатом внутри очага поражения: клинический случай. Дерматология . 2011; 222: 5–7.

29.

Стерн Д.К., Кризи А.А., Куиджи Дж., Лебволь М.Г. Проникновение УФ-А и УФ-B-лучей через пластину нормального трупного ногтя человека. Arch Dermatol . 2011. 147 (4): 439–441.

30.

Finnerty EF. Успешное лечение псориаза ногтей. Кутис . 1979; 23: 43–44.

31.

Ю.РЧ, Кинг СМ. Двойное слепое исследование поверхностной лучевой терапии при псориатической дистрофии ногтей. Acta Derm Venereol . 1992. 72: 124–136.

32.

Kwang TY, Nee TS, Seng KT. Терапевтическое исследование псориаза ногтей с помощью электронных лучей. Acta Derm Venereol . 1995; 75: 90.

33.

Fernández-Guarino M, Harto A, Sánchez-Ronco M, García-Morales I, Jaén P. Импульсный лазер на красителе против фотодинамической терапии в лечении рефрактерного псориаза ногтей изучение. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2009. 23 (8): 891–895.

34.

Орам Й, Каринджаоглу Й, Коюнку Э., Кахараман Ф. Импульсный лазер на красителе в лечении псориаза ногтей. Dermatol Surg . 2010; 36: 377–381.

35.

Treewittayapoom C, Singvahanont P, Chanprapaph K, Haneke E. Влияние различной длительности импульса при лечении псориаза ногтей импульсным лазером на красителе с длиной волны 595 нм: рандомизированный, двойной слепой , внутрибольничное исследование слева направо. J Am Acad Dermatol . 2012; 66: 807–812.

36.

Хуанг Ю.К., Чжоу Ц.Л., Цзян Ю. Эффективность импульсного лазера на красителе в сочетании с местным тазаротином по сравнению с одним только топическим тазаротином при псориатической болезни ногтей: одинарное слепое контролируемое исследование слева направо внутри пациента. Лазеры Surg Med . 2013; 45: 102–107.

37.

Аль-Мутаири Н., Нур Т., Аль-Хаддад А. Однократное слепое сравнительное исследование слева направо эксимерного лазера и импульсного лазера на красителе для лечения псориаза ногтей. Дерматол Тер . 2014. 4 (2): 197–205.

38.

Ли Дж. Тяжелый псориаз 20 ногтей успешно лечится низкими дозами метотрексата. Dermatol Online J .2009. 15 (11): 8–12.

39.

Gümüşel M, Özdemir M, Mevlitoğlu I, Bodur S. Оценка эффективности лечения псориазом ногтей метотрексатом и циклоспорином: слепое рандомизированное исследование. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2011. 25 (9): 1080–1084.

40.

Syuto T, Abe M, Ishibuchi H, et al. Успешное лечение псориаза ногтей с применением низких доз циклоспорина. Eur J Dermatol . 2007. 17 (3): 248–249.

41.

Feliciani C, Zampetti A, Forleo P, et al. Псориаз ногтей: комбинированная терапия циклоспорином системного действия и кальципотриолом местного применения. J Cutan Med Surg . 2004. 8: 122–125.

42.

Sánchez-Regaña M, Sola-Ortigosa J, Alsina-Gibert M, Vidal-Fernández M, Umbert-Millet P. Псориаз ногтей: ретроспективное исследование эффективности системного лечения классическая и биологическая терапия). J Eur Acad Dermatol Venereol . 2011. 25 (5): 579–586.

43.

Tosti A, Ricotti C, Romanelli P, Cameli N, Piraccini BM. Оценка эффективности терапии ацитретином при псориазе ногтей. Arch Dermatol . 2009. 145 (3): 269–271.

44.

Mukai MM, Poffo IF, Werner B, Brenner FM, Lima Filho JH. Использование NAPSI в качестве метода оценки псориаза ногтей у пациентов, принимающих ацитретин. Бюстгальтеры Dermatol . 2012. 87 (2): 256–262.

45.

Райх К., Нестле Ф.О., Папп К., исследователи EXPRESS и др. Индукция инфликсимаба и поддерживающая терапия псориаза средней и тяжелой степени тяжести: многоцентровое двойное слепое исследование фазы III. Ланцет . 2005. 366 (9494): 1367–1374.

46.

van den Bosch F, Manger B, Goupille P и др. Эффективность адалимумаба в лечении пациентов с активным псориатическим артритом и предикторы хороших клинических ответов при артрите, поражениях кожи и ногтей. Энн Рум Дис . 2010. 69 (2): 394–399.

47.

Тачи Д., Уннебринк К., Сундарам М. и др. Адалимумаб для лечения псориаза от умеренной до тяжелой: субанализ воздействия на кожу головы и ногти в исследовании BELIEVE. J Eur Acad Dermatol Venereol . Под давлением.

48.

Люгер Т.А., Баркер Дж., Ламберт Дж. И др. Устойчивое улучшение симптомов боли в суставах и ногтей при терапии этанерцептом у пациентов с псориазом средней и тяжелой степени. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2009. 23 (8): 896–904.

49.

Кавано А., Макиннес И., Миз П. и др. Голимумаб, новое антитело к фактору некроза опухоли человека альфа, вводится каждые четыре недели в виде подкожной инъекции при псориатическом артрите. Rheum артрита . 2009. 60: 976–986.

50.

Витиелло М., Тости А., Абучар А. и др. Устекинумаб для лечения псориаза ногтей у здоровых пациентов с псориазом. Инт Дж. Дерматол . 2013; 52: 358–362.

51.

Rich P, Bourcier M, Sofen H, исследователи PHOENIX 1 и др. Устекинумаб улучшает заболевание ногтей у пациентов с псориазом средней и тяжелой степени тяжести: результаты исследования PHOENIX 1. Br J Dermatol . 2014. 170 (2): 398–407.

52.

de Vries AC, Bogaards NA, Hooft L, et al. Вмешательства при псориазе ногтей. Кокрановская база данных Syst Rev .2013; 1: CD007633.

.
Posted in Разное

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.