Перед дезинфекцией или стерилизацией все инструменты должны быть очищены. Раствор для чистки инструментов в идеале должен иметь нейтральный pH, чтобы не разъедать расходные материалы. Очиститель для хирургических инструментов Miltex является биоразлагаемым и может использоваться с ультразвуковыми очистителями или в процессе ручной очистки.
Этот очиститель также идеально подходит для длительного замачивания. Miltex не содержит коррозионных веществ, таких как хлор, фосфаты или гидроксиды.

Для очистки инструментов вручную используйте небольшую ручную щетку, удерживая инструмент полностью погруженным. Тщательно промойте очищенный инструмент под проточной водой.

Чтобы подвижные суставы не прилипали, после мытья используйте Miltex Spray Lube.
Эта смазка предотвращает образование минеральных отложений и значительно продлевает срок службы таких инструментов, как машинки для стрижки.
Ваш инструмент не требует дополнительной промывки после смазки.
Очистка и дезинфекция

Во время очистки инородные материалы удаляются с инструментов с помощью воды и моющих средств. Очистка всегда является предварительным условием дезинфекции. Инструменты, которые дезинфицируются без очистки, снижают эффективность дезинфицирующих средств. Этот неправильный способ дезинфекции также приведет к высыханию или прилипанию частиц к инструментам.

MadaCide-1 обладает бактерицидным, вирулицидным, фунгицидным и туберкулоцидным действием. Чтобы быть эффективным против туберкулоцидной активности, обработанная поверхность должна оставаться влажной не менее пяти минут.

Чтобы быть эффективным против вируса гепатита A (HAV) и полиовируса типа 1, этот раствор должен оставаться влажным на непористых поверхностях в течение 10 минут. Этот продукт также эффективен против собачьего парвовируса через 10 минут.

MadaCide-1 эффективен против ВИЧ-1, микробактерий туберкулеза, холерной сальмонеллы, а также плесени и грибка. MadaCide-1 не вызывает коррозии, не оставляет пятен, нетоксичен и поддается биологическому разложению.

В этом базовом комплекте для дезинфекции инструментов для ухода за ногами есть все необходимое для простой и экономящей время дезинфекции высокого уровня при стерилизации. В него входят кисти, лоток и раствор Metricide28 в контейнере на 1 л.

Методы стерилизации хирургических инструментов

Стерилизация — это уничтожение всех микроорганизмов на медицинских инструментах, которые вступают в контакт с открытыми ранами, жидкостями организма и слизистыми оболочками.Само собой разумеется, что хирургические инструменты — это такие устройства, которые требуют регулярной стерилизации.

Перед стерилизацией инструменты должны пройти несколько предварительных стадий очистки и дезинфекции. Дезинфекция высокого уровня достигается кипячением или химической обработкой. Считается, что дезинфекция холодным раствором, хотя и считается более агрессивной, имеет минимальный эффект притупления по сравнению с кипячением. Большинство производителей не рекомендуют холодную стерилизацию, поскольку длительное погружение в растворы, необходимые для стерилизации, может повредить инструменты.Как только это произойдет, невозможно будет проверить их бесплодие.

Автоклавирование, вероятно, самый распространенный, быстрый и безопасный метод стерилизации. Другой метод термической обработки — стерилизация сухим жаром. В сухой среде споры бактерий могут дольше выдерживать более высокие температуры. Это означает, что для стерилизации этим методом требуется больше времени и более высокие температуры по сравнению с автоклавированием.

Стерилизация стеклянными шариками используется в качестве метода вторичной тепловой стерилизации для быстрой обработки наконечников инструментов или твердых металлических частей.Инфракрасная стерилизация иногда используется для стоматологических и микрохирургических инструментов. Этот процесс подвергает инструменты кратковременному мощному тепловому воздействию инфракрасного излучения.

Газовая стерилизация оксидом этилена может использоваться для инструментов, чувствительных к нагреванию или влаге. Этот метод наносит минимальный ущерб. Поэтому его используют для обработки оптических, ценных и прецизионных инструментов. Однако ETO — токсичный газ, и стерилизованные предметы перед использованием необходимо проветрить. Это значительно увеличивает время обработки.

Стерилизация перекисью водорода — второй по популярности метод низкотемпературной стерилизации. Существует 2 типа стерилизации h3O2: в одном просто используется испаренная перекись водорода, а в другом также используется плазма, генерируемая электромагнитным излучением. Оба типа не оставляют токсичных побочных продуктов и остатков. Однако стерилизация паром h3O2 требует аэрации. h3O2 является сильным окислителем и может не подходить для некоторых типов материалов.

Правильная стерилизация и повторная обработка максимально защищают ваши инструменты.Однако нормальный износ все равно будет. Компании по ремонту хирургических инструментов, такие как US Medical Systems, помогут вам поддерживать ваши инструменты в хорошем состоянии. Ваши пациенты получат высочайшее качество обслуживания, а вы сможете продлить срок службы ваших инструментов. Позвоните нам сегодня, чтобы узнать о наших биомедицинских услугах по ремонту хирургических инструментов.

Очистка хирургических инструментов Артикулы CROSSTEX

Введение
Очистка (или предварительная очистка): Удаление, обычно с помощью моющего средства и воды, приставших видимых загрязнений (кровь, белковые вещества и другой мусор) с поверхностей, щелей, зазубрин, суставов, и люмены инструментов, устройств и оборудования за счет ручного или механического процесса, который подготавливает предметы к безопасному обращению и / или дальнейшей дезактивации.[AAMI, 1995]

Первым шагом в подготовке инструмента к повторному использованию после его использования на пациенте является его чистка. Важность этого шага нельзя недооценивать, поскольку исследования [Alfa, 1998] показали, что загрязненный инструмент не может быть эффективно стерилизован. Это связано с тем, что почва защищает бактерии и вирусы от стерилизующей среды. В результате бактерии и вирусы могут легко пережить процесс стерилизации и заразить следующего пациента.

Методы
Прежде чем обсуждать какие-либо конкретные методы очистки инструментов, необходимо рассмотреть вопрос о том, как защитить персонал от возможности заражения.

Общие меры предосторожности
Медицинские работники, выполняющие ручную работу по очистке загрязненных инструментов, должны быть защищены от возможности заражения инфекционным материалом на инструментах. Это не просто хорошая идея; это закон. OSHA, Управление по безопасности и гигиене труда Министерства труда США, выпустило правила (29 CFR 1910.1030, подраздел Z), касающиеся обращения с патогенами, передающимися с кровью, в которых прописаны универсальные меры предосторожности, которые необходимо предпринять, чтобы избежать или, по крайней мере, минимизировать вероятность того, что медицинское обслуживание работник подвергнется воздействию инфекционного материала.Некоторые из наиболее важных моментов, обсуждаемых в этих правилах:
• обеспечить начальное и ежегодное обучение правилам, связанным с болезнетворными микроорганизмами, передаваемыми с кровью,
• предоставить средства индивидуальной защиты, такие как одноразовые перчатки,
• утилизировать загрязненные перевязочные материалы и потенциально загрязненные отходы в соответствии с биологически опасными материалами правила,
• но использование средств индивидуальной защиты требуется только при наличии разумно ожидаемого контакта с кровью или другими потенциально инфекционными материалами.

Поскольку на загрязненных инструментах обычно остаются жидкости организма, персонал, которому поручено обращаться с ними и обрабатывать их, должен соблюдать универсальные меры предосторожности.

Ручная чистка
Старейшим методом чистки стоматологических и медицинских инструментов является ручная чистка. Этот метод до сих пор часто используется в различных областях, от небольшого медицинского или стоматологического кабинета до крупнейших больниц. Ручная очистка имеет преимущество гибкости в том, что можно очистить любой тип инструмента.У него также есть недостаток, заключающийся в том, что чистота инструментов будет отличаться от рабочего к рабочему, так как каждый человек в той или иной степени отличается по технике. У него также есть недостаток, заключающийся в том, что медицинские работники больше подвергаются воздействию жидкостей организма, чем при машинной очистке, поскольку они будут проводить больше времени в контакте с загрязненными инструментами.

Рекомендуемые процедуры для ручной очистки: сначала замочите инструмент в теплой или теплой воде или ванне с моющим средством не менее чем на 10 минут, желательно до тех пор, пока вся грязь на инструменте не размягчится.Этот шаг смягчает и разрыхляет большую часть почвы, которая могла высохнуть на инструменте между временем его использования и началом очистки. Продолжительность замачивания зависит от того, сколько почвы осталось на инструментах и ​​как долго почве дали высохнуть. Предпочтительно использование ферментных моющих средств, поскольку они помогают разрушать органические загрязнения более легко и быстро, чем обычные моющие средства.

Следующий шаг — полностью очистить инструмент щеткой средней мягкости, пока он находится в ванне для замачивания.В случае трубчатых устройств, таких как эндоскопы и наконечники, внутренние части (трубки, просветы, каналы и т. Д.) Также следует очистить щеткой. Следует соблюдать осторожность при использовании щеток, рекомендованных производителем, чтобы не повредить инструмент. Чистку следует производить под поверхностью ванны для замачивания, двигая кистью в сторону от тела, чтобы избежать попадания брызг от кисти, вынимая инструмент из ванны только для проверки его чистоты. Это удалит почти все загрязнения с инструмента.Затем инструмент необходимо промыть чистой водой, а если остается трудноудаляемая грязь, следует провести еще одно замачивание ферментом, а затем очистить щеткой и промыть. Чистые моющие растворы необходимо использовать для каждого сеанса очистки, чтобы убедиться, что грязь, удаленная с инструмента или набора, не оседает на следующем инструменте, создавая вероятность перекрестного заражения.

Ручная очистка — это первый шаг. Он удаляет большое количество грязи с инструментов, но не очень хорошо удаляет очень мелкие частицы, которые могут быть обнаружены в шарнирах, текстурированных поверхностях и других труднодоступных частях инструментов.Для этого ультразвуковая очистка представляет собой следующий важный шаг в безопасной обработке инструментов.

Ультразвуковая очистка
Ультразвуковая очистка является продолжением ручной очистки. Хотя ручная очистка удаляет большую часть или все видимые загрязнения с инструмента, она не может удалить мелкие или микроскопические частицы, которые защищены текстурой поверхности или конструктивными особенностями, такими как петли. Ультразвуковая очистка работает путем создания микроскопических пузырьков в растворе, которые схлопываются при контакте с инструментом.Когда пузыри схлопываются, энергия, которая была использована для их создания, высвобождается. Эта энергия «выбивает» любую почву, находящуюся в этом районе, от инструмента. Этот процесс называется кавитацией. Чтобы частицы грязи снова не прилипали к инструменту, в ультразвуковую ванну подмешивают моющие средства. Эти моющие средства помогают удалить грязь с инструментов в ванне. Ультразвуковая очистка должна выполняться в течение периода времени, указанного производителем моющего средства или ультразвуковой ванны, в зависимости от того, что больше.Растворы моющих средств необходимо менять в соответствии с инструкциями производителя моющего средства или ультразвуковой ванны, в зависимости от того, какой из них устанавливает более короткий интервал замены. Эта процедура гарантирует, что возможность перекрестного загрязнения инструментов и наборов инструментов сведена к минимуму. После ультразвуковой очистки инструменты ополаскиваются чистой водой и сушатся. Дистиллированная вода предпочтительна, чтобы обеспечить удаление как можно большего количества моющего средства, но она необходима только в том случае, если водопроводная вода имеет высокое содержание минералов, которые могут вызвать появление пятен или пятен.После того, как они высохнут, их можно упаковать для окончательной стерилизации — этапа, завершающего процедуру повторной обработки.

Автоматическая очистка
Некоторые офисы, многие клиники и больницы не используют исключительно ручную очистку обрабатываемых инструментов. Для более масштабных практик необходимо обрабатывать больше инструментов, чем это можно сделать вручную, поэтому следует использовать автоматические чистящие машины. Эти машины могут напоминать домашние посудомоечные машины или быть специализированными для конкретных нужд очистки эндоскопов или стоматологических наконечников.Во всех случаях они более прочные и мощные и прошли проверку на соответствие особым потребностям очистки стоматологического и медицинского оборудования. Все стиральные машины, продаваемые на медицинском и стоматологическом рынке США, прошли валидацию у производителя, и FDA провело проверку данных валидации до того, как производитель получил разрешение на продажу стиральной машины этим агентством. В отношении требований дезинфекции и стерилизации проводится более тщательная оценка. Эти подразделения также предоставляют возможности для решения даже более специализированных ситуаций.Эти опции могут включать в себя специализированные стойки, которые позволяют, например, очищать внутреннюю часть анестезиологической трубки, а также широкий диапазон температурных настроек, которые позволяют обрабатывать товары при максимальной безопасной температуре для их использования. Более высокие температуры не только ускоряют очистку, что важно при больших объемах, но и обеспечивают некоторую дезинфекцию товаров, что в первую очередь является частью обработки инструментов.

Помимо увеличения производительности и предоставления специализированных решений для сложных ситуаций очистки, автоматические моечные машины служат одной очень важной цели, независимо от их специализированных возможностей.Это делается для того, чтобы каждый раз обеспечивать одинаковый уровень очистки. Эти машины устраняют вариативность очистки, о которой говорилось ранее. При использовании в соответствии с рекомендациями производителя и надлежащем техническом обслуживании эти машины устраняют один источник неопределенных результатов при переработке инструментов — человеческий фактор. Кроме того, они уменьшают вероятность контакта персонала с инфекционной почвой, выполняя некоторую работу, которая в противном случае потребовала бы непосредственного участия медицинского работника, что дает еще одну выгоду от их использования.

У автоматических стиральных машин больше общего, чем различий. Существует три основных класса стиральных машин, используемых при переработке в медицинских учреждениях. Это моечные машины, моечно-дезинфекционные и моечно-стерилизаторы. В США эти категории определены и регулируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), и оборудование не может быть выставлено на продажу без разрешения этого агентства. Только моечные и моечно-дезинфекционные машины, предназначенные для обработки предметов «общего назначения», таких как лабораторная посуда, пипетки, флаконы и контейнеры, освобождаются от проверки FDA, если только они не продвигаются для использования при переработке многоразовых медицинских устройств [FDA, 1998] .

Различия между этими категориями приведены в таблице ниже.

Каждый из этих классов имеет преимущества и недостатки, которые обсуждаются ниже.

Шайба
Шайба обеспечивает основную функцию очистки, которая необходима для успешной обработки инструментов. Чтобы принять обоснованное решение о покупке, необходимо учитывать возможности конкретной модели и вариативность результатов очистки от одной стиральной машины к другой.Разрешение FDA на рынок обеспечивает основу, но лучшую информацию, включая информацию о надежности, стоимости владения и простоте использования, можно найти, изучив литературу для так называемых «циклических» исследований, в которых сравниваются продукты.

Мойка-дезинфектор
Работа моечно-дезинфекционной машины соответствует определенным критериям, которые описаны в таблице выше. Согласно FDA, существует три уровня дезинфекции. Наименее требовательной является дезинфекция на низком уровне, при которой достигается 6-кратное (миллионное) уменьшение суспензии вегетативных организмов, таких как Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Escherichia coli или представителей группы Klebsiella-Enterobacter.Следующим уровнем дезинфекции является дезинфекция промежуточного уровня, при которой достигается 3-логарифмическое (тысячекратное) уменьшение количества соответствующих видов микобактерий. Наиболее требовательной является дезинфекция высокого уровня, при которой достигается 6-логарифмическое (один миллион раз) сокращение количества соответствующих видов микобактерий [FDA, 1998a]. Чтобы соответствовать этим критериям, моечно-дезинфицирующие машины должны тщательно очищать инструменты, а затем дезинфицировать их. Это потому, что нельзя дезинфицировать или стерилизовать почву.Опять же, некоторые стирально-дезинфекционные машины лучше подходят для некоторых задач по очистке, чем другие, поэтому изучение литературы и опубликованных статей производителя является важной частью решения о покупке.

Стиральные машины-стерилизаторы
Эти устройства используются для очистки и стерилизации предметов, которые не требуют упаковки перед использованием. В этом отделении обрабатываются предметы, которые обычно не контактируют напрямую с открытыми ранами. Эти устройства не позволяют упаковывать предметы в стерильный барьер, поэтому предметы становятся нестерильными по определению, как только открывается дверца стирально-стерилизатора.Таким образом, стиральные машины-стерилизаторы используются для таких вещей, как сковороды и подносы, в которые помещаются инструменты в операционной. В тех случаях, когда необходимо переработать достаточное количество этих предметов, стиральные машины-стерилизаторы — хорошее вложение. Также обратите внимание, что стиральные машины-стерилизаторы являются паровыми стерилизаторами и не могут использоваться для повторной обработки материалов или устройств, которые не выдерживают тепла и давления цикла паровой стерилизации.

Подготовка инструмента к очистке в автоматической моечной машине
Независимо от типа используемой моечной машины, инструменты должны быть подготовлены к обработке перед помещением в моечную машину, причем степень подготовки зависит от возможностей моечной машины.Фактическая подготовка должна выполняться в соответствии с инструкциями производителя стиральной машины. Для простейших моечных машин предварительное замачивание вручную и обработка ультразвуком остаются необходимыми этапами обработки. Более сложные моечные машины включают этап предварительного замачивания в автоматизированный процесс. Во всех случаях должны быть разработаны стандартные рабочие процедуры, учитывающие возможности моечной машины, поскольку предположение о возможности, которой нет, может поставить под угрозу безопасность работников и пациентов.

Использование контейнеров
Во многих случаях кассеты для инструментов используются для удержания инструментов как во время мытья, так и во время стерилизации.В этих кассетах используются резиновые полоски для удержания инструментов на месте и много перфорационных отверстий, которые обеспечивают свободное течение промывочной воды / раствора моющего средства через кассету и инструменты. Их использование рекомендуется только в сочетании с автоматическими моечными машинами, поскольку ручные методы не обеспечивают достаточного проникновения в кассету и инструменты. После процедуры очистки кассета сушится и упаковывается для стерилизации.

Уход за моечным оборудованием
Автоматические моечные и моечно-дезинфекционные машины обеспечивают постоянный уровень очистки при правильном обслуживании.Однако внутренние части устройства, которые обычно находятся в теплой и влажной атмосфере, могут служить участками для роста патогенных организмов в виде биопленки [Health InfoCom Network News, 1991]. Эти организмы могут передаваться пациентам и заразить их, если инструмент не будет стерилизован после очистки. Лучше всего использовать программу профилактического обслуживания, которая включает дезинфекцию участков агрегата, которые подвергаются воздействию влаги и не подвергаются активному полосканию. Следует проконсультироваться с производителем устройства, чтобы определить, где расположены эти области.Если устройство было одобрено FDA примерно с 1992 года, производителю пришлось бы задокументировать эти потенциальные проблемные области, чтобы получить разрешение на продажу устройства.

Многоступенчатая автоматическая очистка
Лучшим в автоматической очистке является многоступенчатая или «туннельная» мойка. Эти устройства включают в себя отдельные станции для замачивания, обработки ультразвуком, промывки, ополаскивания и сушки и автоматически переносят стеллажи с инструментами между этими станциями. Это дорогие станки, стоимость которых может быть оправдана только требованиями обработки большого объема инструментов.Однако эти машины также обеспечивают наиболее полную автоматизацию обработки инструментов, позволяя помещать загрязненные инструменты в стойку на одном конце устройства и извлекать их чистыми и сухими и готовыми к упаковке для окончательной стерилизации на другом конце. единицы.

Инструменты, которые трудно чистить

Стоматологические и ортопедические наконечники
Очистка наконечников сложнее и требует большего внимания, чем очистка менее сложных инструментов.Наконечники — это прецизионные инструменты с турбинным приводом, через которые проходит как воздух, так и вода. При нормальном использовании эти устройства находятся в прямом контакте с внутренними тканями тела. Из-за их конструкции и использования существует большая вероятность того, что жидкости и ткани организма могут загрязнить внутренние поверхности и механизм наконечника. Если эту грязь не удалить, ее можно распылить из наконечника на следующего пациента. Чтобы избежать этого, необходимо строго соблюдать инструкции производителя по процедурам очистки [CDC, 1993].Кроме того, срок службы этих дорогостоящих инструментов сокращается из-за того, что в их механизмах накапливается грязь, что дает экономическую причину, а также повод для ухода за пациентом для правильной очистки устройств.

Все водные и воздушные каналы в наконечнике маленькие, что затрудняет доступ к ним и затрудняет очистку. Кроме того, когда наконечник выключен, подача воды имеет тенденцию всасывать воду обратно, втягивая грязь в наконечник и в наиболее труднодоступные места.Как же тогда чистить эти инструменты? Используется такая же последовательность, как описано выше для обычных инструментов. Это необходимо для удаления грубой почвы, мелкой почвы и микроскопической почвы в указанном порядке.

Полная очистка от грязи
Удаление грязи из наконечника состоит из двух очень разных частей. Это чистка снаружи и чистка изнутри. Чистка снаружи ничем не отличается от чистки менее сложного инструмента и описана в разделах выше.Уборка изнутри очень разная.

Первым шагом в очистке внутренней части наконечника является попытка удалить грязь, которая попала в водяные каналы. Для этого вы просто используете наконечник обычным образом в течение 20-30 секунд, направляя инструмент в приемник с узким горлышком или слив, или приемник для высокоскоростной эвакуации. Головка наконечника должна находиться внутри горловины приемника, чтобы ни один аэрозоль или брызги не вышли и не попали в контакт с медицинским работником, выполняющим очистку.Это действие вымывает большую часть или всю почву в этих каналах. Некоторые производители наконечников также предлагают использовать для этой промывки смазочное масло, подаваемое через автоматический лубрикатор для наконечников.

После этого необходимо разобрать наконечник в соответствии с инструкциями производителя и очистить в соответствии с ручными и ультразвуковыми процедурами, описанными выше. Обратите внимание, что инструкции производителя наконечника являются окончательным авторитетом в отношении конкретных процедур, используемых с конкретным наконечником.

Эндоскопы
Эндоскопы может быть даже сложнее чистить, чем наконечники. В настоящее время они представляют собой наиболее сложное медицинское устройство многоразового использования для очистки и стерилизации. Это связано с их большей длиной и относительной узостью трубки в них. Жесткие эндоскопы, такие как эндоскопы, используемые при артроскопии и лапороскопической холицистэктомии, обычно можно разобрать после очистки, что значительно упрощает их очистку. Гибкие эндоскопы, подобные тем, которые используются при операциях на толстой кишке, более сложны и, как правило, не подлежат разборке.Это заставляет их представлять наибольшую проблему при очистке.

Ручная очистка жестких эндоскопов
Очистка эндоскопов выполняется аналогично чистке обычных инструментов, за исключением того, что необходимо очищать как внутреннюю, так и внешнюю часть эндоскопа. Первый шаг — это замачивание в растворе ферментного детергента с последующей разборкой эндоскопа. Затем все части эндоскопа очищаются щеткой под поверхностью раствора моющего средства, чтобы удалить видимые загрязнения с инструмента.На этом этапе все поверхности эндоскопа промываются и проверяются на наличие загрязнений. Если таковые обнаружены, следует повторить предыдущие шаги. Особого внимания требует внутренняя часть внешней трубки, из которой состоит эндоскоп, так как она часто покрыта материалом с низким коэффициентом трения, таким как Teflon®. Если поцарапать во время чистки, это может отрицательно повлиять на работу эндоскопа. Однако трубка также должна быть чистой, что непросто сделать без чистки щеткой, поэтому в этих областях следует использовать только щетки, рекомендованные производителем.После того, как вся видимая грязь удалена, компоненты эндоскопа следует промыть чистой водой или можно использовать заключительную промывку 70% этанолом или изопропанолом как для окончательной дезинфекции, так и для сушки внутренних каналов эндоскопа [BSG, 1997].

Следующий этап — ультразвуковая чистка. Это делается так же, как и для обычных инструментов, и не требует дальнейшего обсуждения. После очистки компоненты эндоскопа следует промыть водой или спиртом и дать высохнуть.Затем смазываются все суставы, требующие смазки, и эндоскоп можно повторно собрать для подготовки к стерилизации. Если эндоскоп необходимо продезинфицировать жидким дезинфицирующим средством, повторная сборка и смазка должны выполняться после дезинфекции.

Ручная очистка — гибкие эндоскопы
Начальные этапы очистки гибких эндоскопов аналогичны описанным выше, за исключением того, что все клапаны эндоскопа должны быть заблокированы в открытом положении, чтобы обеспечить прохождение через них чистящих и дезинфицирующих растворов.Все съемные компоненты необходимо снимать и очищать отдельно. Наружная поверхность очищается щеткой аналогично жестким эндоскопам, описанным выше. Шприц используется для направления чистящих растворов через эндоскоп к концу эндоскопа, который обычно находится в контакте с пациентом. Этот конец эндоскопа должен оставаться погруженным в раствор моющего средства, чтобы не забрызгать рабочих землей. Во время промывки эндоскопа следует манипулировать любыми элементами управления направлением во всем диапазоне их движения, чтобы гарантировать, что как можно большая часть эндоскопа контактирует и промывается детергентом и промывочной водой.Поскольку невозможно проверить чистоту внутренних каналов эндоскопа без специальных инструментов, в данном случае применима поговорка: «Если ты не можешь быть хорошим, будь внимательным». Как и в случае с жесткими эндоскопами, следует использовать окончательное ополаскивание чистой водой или спиртом. Спирт обеспечивает низкую дезинфекцию, что является важным фактором для устройств, которые даже при правильной очистке могут содержать живые микроорганизмы [Forbes, 1999].

Ультразвуковая очистка должна сопровождаться ручной очисткой всех погружаемых частей эндоскопа.Обратите внимание, что из-за небольшого диаметра просвета эндоскопа ультразвуковые волны не будут проникать намного дальше, чем на один дюйм от конца трубки, поэтому эффект этого метода очистки ограничен внешней стороной эндоскопа.

Автоматическая очистка
Существуют автоматизированные системы очистки эндоскопов. К ним относятся специальные стойки для обычных шайб и специальные шайбы для эндоскопов. Как и в случае с другими автоматическими стиральными машинами, производительность будет варьироваться между разными стиральными машинами от разных производителей, при этом одобрение FDA фактически обеспечивает минимальный стандарт производительности.Обратите внимание, что FDA не проверяет представленные ему предметы, а оценивает данные, предоставленные ему производителем. Подготовка к стирке зависит от возможностей стиральной машины, но предварительная очистка и разборка всегда являются подходящим первым шагом, поскольку любой стиральной машине сложно удалить твердую засохшую грязь. Некоторые автоматические моечные машины для эндоскопов также используют ультразвук для помощи при очистке, но, как обсуждалось ранее, ультразвук не может эффективно проникать в просвет на какое-либо значительное расстояние, и поэтому такой подход в первую очередь способствует очистке эндоскопа снаружи.Перед принятием решения о покупке необходимо изучить литературу на предмет информации о производительности и надежности.

Резюме
Очистка — это первый и, возможно, самый важный шаг в переработке многоразовых медицинских и стоматологических инструментов. Последовательность замачивания, мытья, ополаскивания и сушки (с соответствующей подготовкой инструмента) позволит получить чистый инструмент, который можно легко дезинфицировать или стерилизовать перед его следующим использованием на пациенте. Автоматизированные системы улучшают как количество инструментов, обрабатываемых за определенный период времени, так и постоянство очистки этих инструментов.Инструменты, которые трудно чистить, такие как наконечники и эндоскопы, требуют особого внимания и заботы со стороны медицинского работника, чтобы обеспечить их пригодность для повторного использования.

Ссылки
AAMI, 1995: Стандарты и рекомендуемая практика Ассоциации по развитию медицинского оборудования (AAMI): Тома 1 и 2: Стерилизация, издание 1995 года.

Alfa, 1998: «Сравнение жидкой химической стерилизации со стерилизацией надуксусной кислотой и этиленоксидом для длинных узких просветов», Мишель Дж.Альфа, Пэт ДеГан, Нэнси Олсон, Ромео Хизон, Американский журнал инфекционного контроля, 1998; 26: 469-77.

BSG, 1997: «Очистка и дезинфекция оборудования для очистки и дезинфекции оборудования для эндоскопии желудочно-кишечного тракта», Британское общество гастроэнтерологии, Руководство по гастроэнтерологии, 1997 г.

CDC, 1993: «Рекомендуемые методы инфекционного контроля для стоматологии», Центры по контролю и профилактике заболеваний, MWMR 1993; 42 (№ RR-8), 1993.

FDA, 1998: «Руководство по стиральным и дезинфицирующим машинам, предназначенным для обработки многоразовых медицинских устройств», 2 июня 1998 г., U .S. Департамент здравоохранения и социальных служб, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, Центр устройств и радиологического здоровья, Отделение устройств инфекционного контроля, Отделение стоматологических, инфекционных и больничных устройств общего профиля, Управление оценки устройств, http: //www.fda .gov / cdrh / ode / washdsnf.html.

FDA, 1998a: «Руководство по содержанию и формату предварительного уведомления. 510 (k) Представление стиральных машин и стиральных дезинфекторов — проект руководства», Министерство здравоохранения и социальных служб США, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, Центр устройств и радиологии. Здравоохранение, Отделение устройств инфекционного контроля, Отделение стоматологического, инфекционного контроля и больничных устройств общего профиля, Управление оценки устройств

Forbes, 1999: «Blood Money», Neil Weinberg, Forbes, p.123, 22 марта 1999 г.

Health InfoCom Network News, 1991: Нозокомиальная инфекция и псевдоинфекция от зараженных эндоскопов и бронхоскопов — Висконсин и Миссури, Health InfoCom Network News, том 4, номер 25, стр. 6, 25 декабря 1991 г., Скоттсдейл, Аризона.

Copyright, 2001 SPSmedical Supply Corp.

Дезинфекция и стерилизация в стоматологии

Эми Непшилд Кондрин, OSHA Review, Inc.

Дезинфекция и стерилизация необходимы для предотвращения передачи инфекционных патогенов пациентам и вашему персоналу.Как узнать, эффективно ли вы и ваши сотрудники выполняете эти задачи? Административный кодекс Техаса (TAC) определяет требования к дезинфекции и стерилизации для стоматологов Техаса. Кроме того, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют различные уровни дезинфекции и стерилизации (в зависимости от типа процедуры и используемого оборудования). Используя эти требования и рекомендации в качестве руководства, эта статья поможет вам и вашим сотрудникам определить, как правильно дезинфицировать и стерилизовать, а также что искать в продуктах, которые вы используете для выполнения этой работы.

Прежде чем мы начнем, вам нужно будет познакомиться с несколькими терминами.

Очистка — важный первый шаг перед стерилизацией и дезинфекцией. Очистка определяется как удаление видимых загрязнений, крови, белков, микроорганизмов и другого мусора с поверхностей, щелей, зубцов, суставов и просветов или инструментов, устройств и оборудования. Этот шаг подготавливает предметы к безопасному обращению и / или дальнейшей дезактивации. Удаление мусора обычно осуществляется с помощью моющего средства и воды или ферментного очистителя и воды с помощью ручного или механического процесса.

Дезинфекция — это процесс, который устраняет многие или все патогенные организмы, за исключением спор бактерий. Обычно это достигается с помощью жидких химикатов.

Дезинфицирующее средство определяется как физический или химический агент, который удаляет, инактивирует или уничтожает патогенные микроорганизмы на поверхности или предмете до такой степени, что поверхность или предмет больше не могут передавать инфекционные частицы, тем самым делая поверхность или предмет безопасными. для обращения, использования или утилизации.

Примечание о дезинфицирующих средствах: можно предположить, что дезинфицирующие средства можно использовать в качестве чистящих средств или наоборот. Однако, если дезинфицирующее средство также не обозначено как чистящее средство, его нельзя использовать для очистки. Рассмотрите возможность использования продукта, зарегистрированного Агентством по охране окружающей среды США (EPA), с маркировкой как для очистки, так и для дезинфекции, но убедитесь, что оба шага выполняются отдельно.

Стерилизация — это процесс, убивающий все формы микробной жизни.

Примечание. Многие жидкие дезинфицирующие и стерилизующие средства используются в медицинских учреждениях по отдельности или в комбинации.(К ним относятся спирты, соединения хлора, формальдегид, глутаральдегид, орто-фталальдейд, перекись водорода, йодофоры, надуксусная кислота, фенольные смолы и соединения четвертичного аммония.) Коммерческие составы этих химических смесей считаются уникальными продуктами и не взаимозаменяемы. Неправильное использование может привести к чрезмерным затратам и / или угрозе безопасности. Пользователи должны внимательно читать этикетки, чтобы убедиться, что выбран правильный продукт для предполагаемого использования и правильно ли он нанесен.

Экологические поверхности (и оборудование)

Экологическая дезинфекция поверхностей относится к дезинфекции клинических и экологических поверхностей.Совет стоматологов штата Техас (TSBDE) требует, чтобы все загрязненные поверхности и оборудование дезинфицировались перед каждым пациентом.

Чистый. Затем продезинфицируйте.

Поверхности ДОЛЖНЫ быть очищены от мусора перед дезинфекцией. Поверхности нельзя полностью покрыть дезинфицирующим раствором, если на них остались грязь и мусор. После очистки поверхностей чистящим раствором нанесите химическое дезинфицирующее средство на рекомендуемое время контакта, а затем вытрите насухо, если необходимо. Стоматологический персонал должен следовать инструкциям на этикетке продукта и паспорте безопасности (SDS) для обеспечения безопасности, эффективности и надлежащей дезинфекции.

Поверхности для домашнего хозяйства , такие как стены и полы, следует мыть с использованием моющего средства или продукта, который сочетает в себе чистящее и дезинфицирующее средство на регулярной основе, когда происходит разлив и когда поверхности заметно загрязнены. Поверхности для домашнего хозяйства необходимо дезинфицировать только в том случае, если они были потенциально заражены кровью или другим инфекционным материалом.

Клинические контактные поверхности , такие как столешницы, стоматологические установки, должны быть продезинфицированы зарегистрированным EPA дезинфицирующим средством для поверхностей (низкого или среднего уровня) или защищены барьером и очищены в конце рабочего дня.

Должны быть средства для дезинфекции поверхностей (пестициды):

Зарегистрировано в EPA и Министерстве сельского хозяйства Техаса.
В стоматологии противомикробные средства (такие как дезинфицирующие средства, дезинфицирующие средства и средства для очистки ватерлинии стоматологической установки), предназначенные для уничтожения или инактивации болезнетворных бактерий и других микроорганизмов, считаются пестицидами. (Термин «пестицид» включает любое химическое вещество, предназначенное для уничтожения вредителей, контроля их активности или предотвращения причинения ими ущерба.) В Техасе все пестициды должны быть зарегистрированы и одобрены для использования EPA и Министерством сельского хозяйства Техаса.

Все средства для дезинфекции поверхностей, регулируемые EPA, должны иметь регистрационный номер EPA. Этикетки на средствах для дезинфекции поверхностей, одобренных Агентством по охране окружающей среды, также содержат: техническую информацию и информацию о безопасности, показания к применению (время контакта, методы нанесения) и утвержденные заявления об эффективности. Об эффективности дезинфицирующего средства можно предъявлять только те заявления, которые указаны на зарегистрированной этикетке.

Больничный уровень.
Ваше дезинфицирующее средство для поверхностей должно иметь заявленную клиническую эффективность, которая определяется EPA как дезинфицирующее средство широкого спектра действия с продемонстрированной эффективностью против Salmonella choleraesuis, Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa.

Отмечено как эффективное средство против ВИЧ / ВГВ или ТБ.
В стоматологических условиях на дезинфицирующем средстве для поверхностей также должны быть указаны претензии к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ) и вирусу гепатита B (HBV) или Mycobacterium bovis (TB).

Более сильные дезинфицирующие средства не обязательно лучше и могут нанести вред оборудованию, окружающей среде и вашему персоналу.Важно выбрать дезинфицирующее средство, которое обеспечивает наименее опасные побочные эффекты, но при этом остается эффективным в отношении патогенов, передающихся с кровью, вызывающих озабоченность в стоматологическом кабинете.

Инструменты

Обратите внимание, что следует соблюдать осторожность при транспортировке зараженных стоматологических инструментов в центральную зону обработки. Инструменты должны храниться в контейнерах, и персонал никогда не должен засовывать руки в контейнеры с загрязненными инструментами или брать их руками.

Одноразовые инструменты

Если одноразовые иглы должны быть повторно покрыты колпачком, следует использовать либо технику одноручного совка, либо фактическое устройство для повторного закрывания колпачков.Безопасное обращение с иглами во время стоматологического лечения требуется Управлением по охране труда (OSHA) и рекомендовано CDC. Одноразовые острые предметы необходимо утилизировать в контейнере для острых предметов. (Патогены, передаваемые с кровью, OSHA

Инфекционный контроль сегодня — 04/2002: Оптимальная очистка и дезинфекция хирургических инструментов

Оптимальная очистка и дезинфекция хирургических инструментов

Рут А. ЛеТексье, RN, BSN, PHN

Хирургические инструменты используются каждый день в периоперационных условиях .Хирург выбирает определенные инструменты для выполнения сложных маневров с целью достижения оптимального результата для пациента. Частично этот результат основан на предположении, что все инструменты, используемые для хирургического вмешательства, тщательно очищаются или обеззараживаются при подготовке к процессу стерилизации, чтобы предотвратить заражение или причинение вреда пациенту.

Очистка — это самый важный этап подготовки медицинского устройства к повторному использованию.

Без надлежащей очистки многие процессы дезинфекции и стерилизации неэффективны. ¹ Очистка имеет решающее значение для удаления крупного мусора, предотвращения перекрестного загрязнения и защиты медицинского работника в зоне обработки. Под чисткой понимается удаление видимой грязи, почвы, органических веществ или других посторонних материалов с инструмента или предмета. Очистка обычно означает удаление, а не уничтожение микроорганизмов. ¹ Существуют основные принципы мытья инструментов, как вручную, так и в машине:

• Используйте ополаскиватель холодной водой для удаления большого количества мусора.

• Отложения жира или белка и мусор, высохшие на поверхности инструмента, могут потребовать пропитывания ферментным детергентом.

• Температура воды не должна превышать 140 градусов по Фаренгейту.

• Выберите моющее средство, совместимое с составом хирургического инструмента. ¹

Обеззараживание — это термин, используемый для описания процесса удаления загрязняющих веществ с использованием специальных растворов, предназначенных для обезвреживания крови и органического мусора, а затем такой процесс, как дезинфекция или стерилизация, убивает микроорганизмы, делая предметы безопасными в обращении.Для максимальной эффективности дезинфекция должна производиться как можно скорее после использования хирургических инструментов.

Некоторые организации поддерживают идею добавления ферментного моющего средства в воду в бассейне с брызгами, чтобы начать разложение органического мусора в качестве метода предварительного замачивания. Один эксперт в области стерилизации и обработки не поддерживает идею предварительного замачивания в периоперационной области ферментным детергентом, но выступает за использование стерильной воды для предотвращения высыхания крови и биологических жидкостей, которые вызывают коррозию, на поверхности. инструмент.

Большинство хирургических инструментов изготовлено из нержавеющей стали. Сплавы обладают особыми свойствами, которые делают их устойчивыми к коррозии при контакте с кровью, биологическими жидкостями, чистящими растворами, стерилизацией и атмосферой. Сплавы железа серии 400 (с низким содержанием хрома и высоким содержанием углерода) чаще всего используются для изготовления хирургических инструментов. ²

Враги хирургического инструмента находятся в хирургической ране, и инструменты ежедневно подвергаются воздействию.Кровь, ткань, остатки биологической жидкости, синовиальная жидкость, перитонеальная жидкость, жир, гной, желчь, моча и желудочная кислота — все это способствует образованию язв, окрашиванию и изменению цвета хирургических инструментов. Среди других врагов — мытье инструментов с неподходящими растворами, такими как мыло для посуды или хозяйственное мыло, отбеливатель (гипохлорит натрия), дезинфицирующие средства и неутвержденные растворы, все из которых способствуют коррозии металла.

После того, как хирургические инструменты поступили в центральную стерильную (CS) зону обработки и были отсортированы, их можно очистить вручную или механически.К типам механических очистителей относятся ультразвуковой очиститель, моечно-дезинфицирующее устройство, моечно-стерилизаторное и моечно-дезинфицирующее устройства. За исключением ультразвукового очистителя, все можно использовать для удаления мусора с инструментов и обезопасить их для работы, но не для немедленного повторного использования. Это процесс дезинфекции, который устраняет многие или все патогенные микроорганизмы, за исключением спор бактерий, с неодушевленных предметов и поверхностей.

Ассоциация специалистов по инфекционному контролю и эпидемиологии (APIC) установила, что органический мусор и микробная бионагрузка должны быть удалены перед обработкой путем дезинфекции или стерилизации высокого уровня.Хирургические инструменты классифицируются как критические, поскольку они представляют высокий риск заражения пациента при заражении микроорганизмами, включая споры бактерий. Для критических предметов требуется стерилизация. ²

Чтобы свести к минимуму скопление органических веществ или уменьшить бионагрузку на инструментах, лучшие методы в периоперационном периоде должны включать в себя максимально возможное очищение инструментов от крови и органических остатков во время хирургической процедуры. Практика ухода за хирургическими инструментами и их очистки требует, чтобы инструменты во время хирургической процедуры не загрязнялись. ²

Общая методика включает:

• Во время хирургической процедуры следует использовать марлевые губки или марлевые губки, смоченные стерильной водой для протирания инструментов и удаления органических остатков и крови.

• Просветы отсоса или канюли следует промывать водой для удаления крови / жидкостей, которые могут высохнуть и приставать к поверхности.

• Неволокнистую губку следует использовать для удаления микрохирургических, офтальмологических и других деликатных наконечников (эта губка предотвращает зацепление и поломку нежных наконечников, а также снижает вероятность образования ворса). ¹

• По окончании процедуры шарнирные инструменты должны быть открыты и помещены в таз со стерильной водой для замачивания.

• С острыми, режущими, тонкими или механическими инструментами обращаются отдельно во избежание повреждения хирургических инструментов.

• Инструменты, которые слишком велики для помещения в таз, можно накрыть полотенцем, смоченным в воде, чтобы предотвратить высыхание органических остатков и крови на поверхности инструмента.

Удаление мусора с инструментов в полевых условиях:

• Уменьшит количество микроорганизмов на устройстве.

• Уменьшите количество питательных веществ, которые могут поддерживать рост патогенов.

• Свести к минимуму риск воздействия на окружающую среду в результате аэрозолизации или разлива.

• Снижает вероятность повреждения устройства органическими остатками: кровью, физиологическим раствором, йодом или радиологическими красителями.

• Отмените тщательную очистку устройства для удаления инородного мусора. ³

Правильный уход за инструментами во время операции в сочетании с тщательными методами очистки и дезинфекции обеспечивает безопасность пациента при всех хирургических вмешательствах. Хирургическое отделение и центральное технологическое отделение несут общую ответственность за уменьшение и уничтожение микробов и предотвращение перекрестного заражения или риска для пациента.

Рут А. ЛеТексье, RN, BSN, PHN, является директором хирургической технологии в Северо-Западном техническом колледже в Ист-Гранд-Форкс, Миннесота.

Раствор для холодной стерилизации — одноразовые материалы со скидкой

В идеале предметы, попадающие в рот пациента или контактирующие с тканями полости рта, должны подвергаться тепловой стерилизации; однако, если это не вариант, потому что устройство или инструмент не выдерживают процесса тепловой стерилизации, следует использовать высокоуровневый раствор для холодной стерилизации . Стерилизованные таким образом инструменты следует промыть стерильной водой, высушить и поместить в стерильный контейнер (если не использовать сразу).

Эффективное и правильное использование холодной стерилизации зависит от многих факторов, включая:

• Использование химикатов, классифицируемых как «стерилизующие средства». Те, которые классифицируются только как «дезинфицирующие средства», не подходят.
• Физические свойства стерилизуемого предмета. Он должен быть относительно гладким, непроницаемым для влаги и иметь форму, позволяющую подвергать все поверхности воздействию холодного стерильного раствора .
• Адекватное воздействие на все поверхности, как внутренние, так и внешние.Для стерилизации материалы должны быть чистыми и стерилизованными на холоде для обеспечения полного погружения.
• Большинство холодных стерильных растворов представляют собой растворы, состоящие из двух частей, которые при сложении образуют так называемый «активированный» раствор. Срок годности активированных растворов указан в инструкциях, и им необходимо строго следовать.
• Время контакта — самая важная переменная, отличающая стерилизацию от дезинфекции высокого уровня жидкими стерильными растворами , одобренными FDA.

На рынке имеется несколько решений для холодной стерилизации , из которых можно выбрать время контакта, меры безопасности, эффективность и совместимость с инструментами. Выбор холодного стерильного может быть затруднен. Вот почему Discount Disposables сделала всю работу за вас, изучив рынок, чтобы предоставить вам продукцию высочайшего качества по лучшим ценам!

Рекомендации CDC: Стерилизация термочувствительных стоматологических инструментов — Контроль стоматологических инфекций

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) разделяют стоматологические предметы (инструменты, устройства, оборудование) для ухода за пациентами на три категории:

• Критически важные предметы разрезают кость и / или проникают в мягкие ткани и несут наибольший риск передачи заболевания.
• Полукритические предметы касаются слизистых оболочек или неповрежденной кожи. У них более низкий риск передачи болезней.
• Некритические предметы контактируют с неповрежденной кожей и имеют самый низкий риск передачи заболеваний.

Согласно CDC, все предметы ухода за пациентом должны быть очищены перед стерилизацией. После очистки термостойкие стоматологические инструменты и полукритичные стоматологические инструменты необходимо подвергать тепловой стерилизации перед каждым использованием.

Но что , если стоматологический инструмент несовместим с нагревом, который считается золотым стандартом стерилизации в стоматологическом кабинете?

Чувствительные к нагреву предметы должны пройти холодную стерилизацию, в то время как полукритические предметы должны пройти, по крайней мере, дезинфекцию высокого уровня.Чувствительные к теплу критические и полукритические предметы можно обработать, погрузив их в жидкие химические бактерицидные средства, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в качестве стерилизующих или дезинфицирующих средств высокого уровня. К химическим стерилизаторам, одобренным FDA, относятся глутаральдегид, перекись водорода, перуксусный актид и ортофтальдегид (только дезинфекция высокого уровня).

Более короткое время погружения химикатов, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), можно использовать для достижения высокого уровня дезинфекции только полукритических инструментов.Обратите внимание, что время контакта с химическими веществами является единственной критической переменной, отличающей процесс стерилизации от дезинфекции высокого уровня.

CDC настоятельно рекомендует по возможности использовать термостойкие предметы вместо термочувствительных, потому что существуют ограничения с использованием химической стерилизации, потому что:

• После стерилизации термочувствительных предметов эти предметы необходимо 1) промыть стерильной водой для удаления остатков химических веществ, 2) высушить стерильными полотенцами, 3) упаковать или обернуть, 4) обращаться с ними в стерильных перчатках.
• При хранении перед использованием предметы необходимо снова простерилизовать непосредственно перед использованием.
• Процесс стерилизации холодными стерильными растворами невозможно проверить с помощью биологических индикаторов.
• Стерилизация термочувствительных предметов требует до 12 часов полного погружения, и поэтому обычно используются только для дезинфекции высокого уровня полукритичных предметов.
• Необходимо тщательно соблюдать инструкции и меры безопасности, указанные на этикетке производителя. Неправильное применение включает использование в качестве дезинфицирующего средства для окружающей среды или раствора для удержания инструментов.
• Химические стерилизаторы очень токсичны и требуют соответствующих мер предосторожности — закрытые контейнеры, надлежащие СИЗ — химически стойкие перчатки и фартуки, защитные очки, маски для лица, безопасное обращение с химическими веществами.

Не рекомендуется использовать термочувствительные предметы, которые должны обрабатываться жидкими химическими гермицидами; Для большинства таких изделий доступны термостойкие или одноразовые альтернативы.