Исследователи только начинают формировать полную картину того, насколько существенно эта разнообразная живая оболочка влияет на наше общее состояние здоровья, и многие из их результатов предполагают, что микробы на нашей коже даже более важны, чем предполагалось ранее. Кожа долгое время считалась нашей первой линией защиты от патогенов, но новые исследования показывают, что первоначальная защита может исходить от микробов, которые живут на ее поверхности.

Между тем, отрасли здравоохранения и косметики уже работают над разработкой новых категорий «пребиотических» средств лечения и продуктов по уходу за кожей, которые утверждают, что культивируют популяцию полезных микробов в нашей коже и изгоняют нарушителей спокойствия.

Новая книга Хэмблина « Clean: The New Science of Skin » представляет собой документальный обзор этого предрассветного момента в нашем понимании микробиома кожи.Хэмблин разговаривал с людьми с самых разных точек зрения: с коллекционером исторической рекламы мыла, росистыми мегафанами минималистского косметического бренда, несколькими руководителями, разными учеными, включая «антигустолога», и основателем стиля. лечения от наркозависимости, основанного на терапевтическом потенциале человеческого прикосновения.

Но, говорит Хэмблин, большую часть времени, когда люди узнают, что он не мылся пять лет, они просто хотят знать, воняет ли он.Он послушно объясняет, что по-прежнему часто моет руки с мылом, иногда смачивает волосы, чтобы избавиться от изголовья, и смывает всякий раз, когда он явно грязный. Но он находит этот вопрос утомительным — а также показательным.

«Мы стали намного лучше в культурном отношении в отношении того, что не судим людей по всем вопросам, но когда люди чуют или не используют дезодорант, почему-то нормально говорить:« Ты мерзок »или« Держись подальше. от меня!’ и это вызывает смех », — говорит он. «Я пытаюсь противостоять ощущению существования некоего универсального стандарта нормальности.«

Джеймс Хэмблин, автор книги Clean: The New Science of Skin. Касия Цеплак-Майр скрыть подпись

Мы поговорили с Хэмблином, штатным писателем и соведущим подкаста Social Distance для The Atlantic , о преимуществах и социальной динамике меньшего принятия душа и о грядущей волне косметики, оптимизированной для микробов.

Это интервью отредактировано для ясности и длины.

Цель вашей книги — бросить вызов некоторым культурным нормам гигиены. Какие виды очищения, по вашему мнению, необходимо пересмотреть, а какие — критически важны?

Есть различие между «гигиеной» и «очищающими ритуалами», что особенно важно в данный момент. «Гигиена» — это более научный термин или термин, связанный с общественным здравоохранением, когда вы действительно говорите о предотвращении болезней или поведении по профилактике заболеваний.Удаление слизи, рвоты, кровяных фекалий … любое поведение, которое сигнализирует людям: «Я очень внимателен к тому, чтобы не передавать вам болезни, и я безопасный человек». Это будет включать мытье рук, чистку зубов, чистку открытых ран и даже ношение маски. Я не думаю, что что-то из этого заслуживает допроса.

Но многие другие вещи, которые мы делаем, являются показателями класса и богатства — например, расчесывают волосы, отбеливают зубы или используют дезодорант, — которые на самом деле не имеют ничего общего с предотвращением болезней или их передачей. На самом деле они в большей степени зависят от личных или культурных предпочтений. Вот где люди экспериментируют, делая меньше.

Почему, по вашему мнению, некоторые из этих культурных обычаев заслуживают пересмотра?

Столько причин. Мы тратим много денег (по крайней мере, мы были до пандемии, у меня нет новых данных) на продукты и методы в этом огромном промышленном комплексе ухода за собой, ухода за кожей, гигиены и косметики, практически не регулируется, что является огромной и важной частью повседневной жизни людей, о чем люди очень беспокоятся, от чего люди получают много радости, от чего люди связаны, о чем люди судят и что оказывает сильное воздействие на окружающую среду с точки зрения вода и пластик.

И есть новая наука о микробиоме кожи. Быть чистым [исторически] означало удаление микробов из себя, поэтому это важный момент, чтобы попытаться прояснить, что именно мы пытаемся делать, когда соблюдаем гигиену.

Некоторые люди неверно истолковывают центральный тезис вашей книги как «душ меньше, как я». И это не то, что вы защищаете. Есть ли у вас в голове тезис или призыв к действию?

Я думаю, что многие люди — не все — могли бы сделать меньше, если бы захотели.Маркетинг и некоторые передаваемые из поколения в поколение традиции говорят нам, что необходимо делать больше, чем есть на самом деле. Ваше здоровье не пострадает. И ваше тело не настолько отвратительно, что вам нужно каждый день перестраивать микробную экосистему.

Если вы могли бы сделать меньше, не страдая от социальных или профессиональных последствий, и [ваш распорядок] не приносит вам никакой ценности или пользы для здоровья, то это место, где я говорю: «Почему бы и нет? Почему бы не попробовать?»

Вы писали, что думаете, что мы стоим на пороге радикального переосмысления того, что значит быть чистым.Что ты имеешь в виду?

На этот вопрос сейчас ответить труднее, потому что я не знаю, как текущий момент может все изменить. Но я считаю, что в самом ближайшем будущем нас ждет сдвиг, аналогичный тому, что мы видели с микробиомом кишечника.

Двадцать лет назад идея чайного гриба и пробиотиков, а также попытки сохранить здоровый биом в кишечнике были на самом деле примерами хиппи. А сейчас мы проводим клинические испытания фекальных трансплантатов. Думать о своем микробиоме — это обычное дело.Люди более осведомлены о таких вещах, как чрезмерное использование антибиотиков, потому что они не хотят потенциально нарушать микробиом кишечника. Это был действительно радикальный сдвиг.

И что-то в этом роде [для] кожи было бы еще более радикальным с точки зрения влияния на нашу повседневную жизнь, поведение и расходы потребителей, потому что многое из того, что делалось традиционно [с точки зрения гигиены], основано на уничтожение микробов.

Прочитав вашу книгу, я готовлюсь к лавине новых очищающих продуктов с пробиотиками и пребиотиками, которые появятся на полках в ближайшем будущем.Как вы думаете, что следует знать среднему потребителю, оценивая, будет ли продукт полезен?

Что ж, если такие вещи, как прыщи, экзема и псориаз, являются результатом взаимодействия между вашей иммунной системой и микробами на вашей коже, с научной точки зрения это действительно очень многообещающая и крутая гипотеза думать, что мы можем изменить этот микробиом. и помочь людям справиться с их вспышками или вспышками. Эта наука — сверхзвук.

Но если возможно, что мы сможем [использовать продукты] для улучшения положения, то, возможно, мы сможем сделать положение хуже.Если продукт действительно меняет ваш биом, значит, он способен создавать нежелательные эффекты.

Здесь мы действительно проводим тонкую грань между лекарствами и косметическими товарами, поэтому потребителям очень сложно узнать об этом.

Чем опасна эта тонкая линия?

Скорее всего эти продукты ничего не делают. Поскольку регулирующие органы так мало контролируют этот тип продуктов, мы даже не знаем наверняка, содержат ли они то, что, по их утверждениям, содержат.И если бы они значительно меняли микробы вашей кожи, я бы хотел быть предельно осторожным, чтобы действительно были доказательства, подтверждающие, что это изменение было хорошим и того стоит.

Я думаю, что многие люди покупают подобные товары, думая: «Это не повредит, верно?» И я бы посоветовал иметь в виду, что если что-то может помочь, то может и больно.

Итак, только потому, что ученые узнают, что микробиом может быть важен для нашего здоровья, решение проблем с кожей не обязательно «пойти в аптеку и купить пробиотический шампунь».»

Я думаю, что это отличный вывод. На самом деле, я думаю, что мы слишком культурно склонны искать актуальные решения большую часть времени. Я определенно искал. Кожа очень часто является внешним проявлением нашего общего состояния здоровья. Очень редко это что-то ограниченное кожей.

Каждый знает, что когда вы в стрессе, плохо питаетесь, не занимаетесь спортом, не спите, вы выглядите — и, вполне возможно, чувствуете запах — хуже, чем в другое время. И мы склонны искать продукт, чтобы скрыть это.Иногда это единственный выход.

Но в идеальном мире мы могли бы воспринимать это как знак того, что что-то не так и требует внимания в нашем общем подходе к здоровью. Мы можем упустить важные сигналы, когда сразу же склоняемся к поиску продукта, который скрывает ситуацию.

Как ваша идентичность как цисгендерного белого мужчины повлияла на ваши репортажи по этой теме?

Вероятно, одна из основных причин, по которой я так долго не пользовалась [шампунем и дезодорантом], — это привилегия моего положения в американском обществе.В той степени, в которой эти стандарты определяются культурой, я прихожу из группы, создавшей эти нормы. Вот почему я считаю, что смог противостоять им без каких-либо более дискриминационных последствий. Я имею в виду, люди называют меня «грубым». Но профессионально я не пострадал, насколько мне известно. И другие люди сделали бы это.

Я никому не говорю, что им следует делать меньше. Я только пытаюсь понять, почему мы делаем то, что делаем.

Где вы стоите на наиболее спорный вопрос в Интернете: мыть ноги в душе?

Личные предпочтения.С точки зрения научной гигиены, это факультативная практика. Это может быть то, что людям нравится делать или что они чувствуют себя лучше после этого. Если это приносит вам пользу, то это стоит того.

Доктор, который выступил за мытье рук и краткое спасение жизней: выстрелы

Игнац Земмельвейс моет руки в хлорированной известковой воде перед операцией. Беттманн / Корбис скрыть подпись

Игнац Земмельвейс моет руки в хлорированной известковой воде перед работой.

Это история о человеке, идеи которого могли бы спасти много жизней и спасти бесчисленное количество лихорадочных и мучительных смертей женщин и новорожденных.

Вы заметите, что я сказал «мог бы».

Шел 1846 год, и нашим предполагаемым героем был венгерский врач Игнац Земмельвейс.

Земмельвейс был человеком своего времени, по словам Джастина Лесслера, доцента Школы общественного здравоохранения Джонса Хопкинса.

Земмельвейс считал научные изыскания частью своей врачебной миссии. Библиотека изображений Де Агостини / Getty Images скрыть подпись

Земмельвейс считал научные исследования частью своей врачебной миссии.

Это было время, которое Лесслер описывает как «начало золотого века врачей-ученых», когда от врачей требовалось иметь научную подготовку.

Таким образом, такие доктора, как Земмельвейс, больше не думали о болезни как о дисбалансе, вызванном плохим воздухом или злыми духами. Вместо этого они обратились к анатомии. Вскрытие трупов стало обычным явлением, и врачей заинтересовали цифры и сбор данных.

Молодой доктор Земмельвейс не был исключением. Когда он пришел на новую работу в родильном доме в Главной больнице в Вене, он начал собирать некоторые собственные данные. Земмельвейс хотела выяснить, почему так много женщин в родильных домах умирают от послеродовой лихорадки, широко известной как родовая лихорадка.

Обследовал два родильных отделения в больнице. В одном работали все врачи-мужчины и студенты-медики, а в другом — акушерки-женщины.И посчитал количество смертей в каждой палате.

Когда Земмельвейс провел подсчет, он обнаружил, что женщины в клинике, в которой работают врачи и студенты-медики, умирают почти в пять раз чаще, чем женщины в клинике акушерок.

Но почему?

В Венской больнице общего профиля вероятность смерти женщин после родов, если их посещал врач-мужчина, была гораздо выше, чем у акушерок. Йозеф и Питер Шафер / Википедия скрыть подпись

В Венской больнице общего профиля вероятность смерти женщин после родов при обращении к врачу была значительно выше, чем у акушерки.

Земмельвейс рассмотрел разногласия между двумя подопечными и начал исключать идеи.

Сразу он обнаружил большую разницу между двумя клиниками.

В акушерской клинике рожали на боку. В врачебной клинике женщины рожали на спине. Поэтому он заставил женщин в клинике врачей рожать на их стороне. В результате, по словам Лесслера, «никакого эффекта». «

Затем Земмельвейс заметил, что всякий раз, когда кто-то в палате умирал от родовой лихорадки, священник медленно проходил через врачебную клинику, мимо женских кроватей со служителем, звонящим в колокольчик. На этот раз Земмельвейс предположил, что священник и звонок в колокол так напугали женщин после родов, что у них поднялась температура, они заболели и умерли.

Итак, Земмельвейс приказал священнику изменить маршрут и бросить колокол.Лесслер говорит: «Это не подействовало».

К этому времени Земмельвейс был разочарован. Он взял отпуск от своих больничных обязанностей и отправился в Венецию. Он надеялся, что перерыв и хорошая доза искусства прояснят ему голову.

Когда Земмельвейс вернулся в больницу, его ждали печальные, но важные новости. Один из его коллег, патолог, заболел и скончался. По словам Джакалин Даффин, преподавателя истории медицины в Королевском университете в Кингстоне, Онтарио, это было обычным явлением.

Это было откровением — родовая лихорадка заболевает не только роженицами. Это было то, от чего могли заболеть и другие люди в больнице.

«Это часто случалось с патологами», — говорит Даффин. «Не было ничего нового в том, как он умер. Он уколол палец во время вскрытия трупа человека, умершего от родовой лихорадки». А потом он сам сильно заболел и умер.

Земмельвейс изучил симптомы патолога и понял, что патолог умер от того же самого, что и женщины, которых он вскрыл.Это было откровением: родовая лихорадка заболевает не только роженицами. Это было то, от чего могли заболеть и другие люди в больнице.

Но он все равно не дал ответа на первоначальный вопрос Земмельвейса: «Почему в клинике врачей от ночной лихорадки умирало больше женщин, чем в акушерской клинике?»

Даффин говорит, что смерть патологоанатома дала ему ключ к разгадке.

«Большая разница между палатой врачей и палатой акушерок состоит в том, что врачи проводили вскрытия, а акушерки — нет», — говорит она.

Итак, Земмельвейс выдвинул гипотезу о существовании трупных частиц, маленьких кусочков трупа, которые студенты получали на руки из препарованных ими трупов. И когда они рожали детей, эти частицы попадали внутрь женщин, которые заболевали и умирали.

Если гипотеза Земмельвейса верна, избавление от этих трупных частиц должно снизить уровень смертности от родовой лихорадки.

Итак, он приказал своему медицинскому персоналу начать мыть руки и инструменты не только с мылом, но и с раствором хлора. Сегодня мы знаем, что хлор — лучшее дезинфицирующее средство. Земмельвейс ничего не знал о микробах. Он выбрал хлор, потому что думал, что это лучший способ избавиться от запаха, оставленного этими маленькими кусочками трупа.

Земмельвейс ничего не знал о микробах. Он выбрал хлор, потому что думал, что это лучший способ избавиться от запаха, оставленного этими маленькими кусочками трупа.

И когда он наложил это, количество родов резко упало.

То, что открыл Земмельвейс, остается актуальным и сегодня: мытье рук — один из важнейших инструментов общественного здравоохранения. Он может уберечь детей от гриппа, предотвратить распространение болезней и предотвратить инфекции.

Можно подумать, что все будут в восторге. Земмельвейс решил проблему! Но они не были в восторге.

Во-первых, врачи были расстроены тем, что гипотеза Земмельвейса показала, что это они вызвали у женщин лихорадку во время родов.

А Земмельвейс был не очень тактичен. Он публично ругал людей, которые с ним не соглашались, и нажил себе влиятельных врагов.

В конце концов врачи отказались от мытья рук хлором, а Земмельвейс — он потерял работу.

Даже сегодня убедить медицинских работников серьезно относиться к мытью рук — непростая задача.

Земмельвейс продолжал убеждать врачей в других частях Европы умываться хлором, но никто его не слушал.

Даже сегодня убедить медицинских работников серьезно относиться к мытью рук — непростая задача. Ежегодно сотни тысяч пациентов больниц заражаются инфекциями, которые могут быть смертельными и трудно поддающимися лечению. Центры по контролю и профилактике заболеваний заявляют, что гигиена рук является одним из наиболее важных способов предотвращения этих инфекций.

С годами Земмельвейс злился все больше и даже страннее. Было предположение, что у него развилось психическое заболевание, вызванное, возможно, сифилисом или даже болезнью Альцгеймера.А в 1865 году, когда ему было всего 47 лет, Игнац Земмельвейс был помещен в психиатрическую лечебницу.

Печальный конец этой истории является то, что Semmelweis, вероятно, бил в убежище, и в конце концов умер от сепсиса, потенциально фатального осложнения инфекции в крови — в основном, это та же самая болезнь Semmelweis боролся так трудно предотвратить в тех женщинах, которые умер от родовой лихорадки.

студент-медик Мэлоун Муквенде не мог определить, как симптомы выглядят на более темной коже.

Будь то сыпь, синяк, посинение губ или другие обычные физические реакции, «мне было ясно, что некоторые симптомы не проявляются так же на моей собственной коже», — сказала Муквенде, которая родилась в Зимбабве и сейчас живет в Лондоне. . «Я знал, что это будет проблемой для пациентов с таким же оттенком кожи, что и мой, или с более темным оттенком кожи в целом».

Мало того, что не было изображений, чтобы подчеркнуть разницу, но и студенты не были проинструктированы по правильной терминологии для описания состояний, которые появляются на более темной коже, сказал Муквенде.

«Я знал, что нужно что-то сделать, чтобы исправить ситуацию», — сказал Муквенде, добавив, что он подозревает, что большинство медицинских школ по всему миру имеют аналогичный пробел в учебных программах. «Я хотел создать универсальный инструмент».

Муквенде начал мозговой штурм и проконсультировался с сотрудниками университета по поводу своих опасений. Марго Тернер, старший преподаватель кафедры разнообразия и медицинского образования, немедленно присоединилась к нам.

«Мэлоун пришел ко мне и сказал:« Я не изучаю ничего, что могло бы помочь моей семье дома », — сказал Тернер, ответственный за привнесение разнообразия в учебную программу.«Я сказал ему, что мы можем это изменить. Мы работали с доктором Тамони и подали заявку на получение гранта для партнерства между студентами и сотрудниками ».

Питер Тамони, преподаватель клинических навыков и соруководитель программы взаимных наставников, уже более года работал над тем, чтобы сделать учебную программу в медицинской школе более инклюзивной.

Как врач и педагог, Тамони сказал, что считает проект Муквенде важным: «Наши методы обучения несправедливо ставили в невыгодное положение и« отделяли »студентов от чернокожих и этнических меньшинств», — сказал он.«Другой вопрос — это безопасность пациентов. Достаточно ли мы обучаем наших студентов быть компетентными специалистами в области здравоохранения, которые могут обнаруживать важные клинические признаки у всех групп пациентов? »

Под руководством Муквенде он и лекторы пришли к идее написать книгу под названием «Запомните пробел: справочник по клиническим признакам черной и коричневой кожи».

Вдохновение Муквенде для названия справочника пришло из системы лондонского метро, ​​где предупреждающие знаки с надписью «помните о промежутке» используются, чтобы предупредить пассажиров о необходимости соблюдать осторожность при пересечении промежутка между поездом и платформой станции.

«Не забывайте, что разрыв — это предупреждающий знак, который предупреждает вас об опасности, и если вы ничего не сделаете с этим, это может иметь фатальные последствия», — сказал Муквенде. «Точно так же, если мы ничего не предпримем для решения данной проблемы, людям по-прежнему будут ставить неправильный диагноз».

После того, как грант был одобрен в декабре 2019 года, команда из трех соавторов начала составлять ряд условий для включения в справочник, включая болезнь Кавасаки, которая проявляется в виде явной красной сыпи на белой коже, но гораздо менее заметна. на более темные тона кожи, а также при раке кожи, менингите, желтухе, экземе, псориазе и даже covid-19, среди других состояний.

Муквенде каждую неделю тратил несколько часов на изучение книги, сказал он, в дополнение к своей строгой учебной нагрузке.

В руководстве будут представлены изображения общих клинических признаков, а также дескрипторы и предложенный язык, который медицинские работники могут изучить и принять.

«Дело в словах, которые мы используем, — сказал Тернер. «Мы стремимся деколонизировать учебную программу и сделать так, чтобы медицинское образование отражало всех».

Сбор фотографий был сложной задачей, сказала она, что еще больше усиливает нехватку медицинских ресурсов, подходящих для небелых пациентов.

«К нам обратились цифровые службы Британской ассоциации дерматологов и NHS (Национальная служба здравоохранения), потому что им тоже трудно получить фотографии», — сказал Тернер.

Mukwende создает веб-сайт для решения этой проблемы с целью поощрения людей присылать свои собственные фотографии для использования в качестве примеров в справочнике.

Фактически, окончательный план для руководства состоит в том, чтобы сделать его «живым документом», с помощью которого клиницисты, студенты-медики и пациенты могут активно вносить свои собственные изображения и описания.

«Идея состоит в том, чтобы продолжать расширять литературу не только в отношении изображений, но и в отношении языка», — сказал Тернер.

Другие представители медицинского сообщества подтвердили важность проекта.

Минал Сингх, директор учебной программы Школы медицинских наук Манчестерского университета и заведующий кафедрой обучения студентов-медиков Британской ассоциации дерматологов, похвалил Муквенде и затронутые им проблемы.

«Я думаю, что роль медицинского образования состоит в том, чтобы преподавать людям с любым разнообразием», — сказала она. «Независимо от того, говорите ли вы о расе, сексуальности или социальном неравенстве, медицинское образование должно учить всех разновидностей и происхождения».

«Мэлоун определил абсолютную потребность», — продолжил Сингх. «Важны не столько визуальные картинки, сколько понимание истории, рассказанной пациентом».

Тамони соглашается. Поэтому часть проекта включает обучение разнообразию персонала в университете.

«Вместе со справочником мы пересматривали нашу учебную программу», — сказал Тамони. «В рамках проекта наша команда провела тренинг по разнообразию для наших коллег-преподавателей по клиническим навыкам».

Патрисия Луи, будущий доцент Вашингтонского университета, которая является соавтором статьи в Национальной медицинской библиотеке о представлении расы и тона кожи на изображениях из медицинских учебников, провела обширное исследование по этой теме.

«Мы обнаружили, что в медицинских учебниках преобладают светлые тона кожи и недостаточно темные тона кожи», — сказал Луи, добавив, что почти 75 процентов изображений, которые можно найти в широко используемой медицинской литературе, демонстрируют светлые тона кожи, а менее 5 процентов — темные тона кожи. .

Аналогичным образом, ее исследование показало, что большинство учебников, используемых в ведущих медицинских школах Южной Африки, также имеют в основном белое тело и светлый оттенок кожи, несмотря на то, что население преимущественно черное.

Помимо включения более разнообразных образов в медицинскую программу, «уместно, чтобы врачи понимали роль, которую структурный расизм играет в первую очередь в возникновении этих диспропорций», — сказал Луи.

«Mind the Gap» не первый в своем роде, поскольку подобные тексты писались и раньше.Но цель этого конкретного проекта — сделать контент динамичным, лаконичным и, прежде всего, легкодоступным.

«Мы хотим, чтобы это был ресурс, который мог взять и прочитать каждый во всем мире», — сказал Муквенде.

Проект, поддерживаемый St George’s, почти завершен, и авторы определяют, как лучше всего распространить справочник, который не будет продаваться с целью получения прибыли.

«Это превзошло наши ожидания», — сказал Тернер, сказав, что люди уже начали просить копии.

«Мы надеемся, что этот проект приведет к долгосрочным изменениям в клинической подготовке в университетах и ​​станет лишь началом подобных инициатив, предпринимаемых нами и другими учреждениями, чтобы уравнять правила игры, когда дело доходит до справедливого здравоохранения», — сказала Джейн Саффелл, заместитель Директор школы Святого Георгия.

Муквенде сказал, что пандемия коронавируса, которая непропорционально затронула цветных людей, в сочетании с глобальным расчетом на расу сделала его проект более критичным, чем когда-либо.По его словам, люди требуют перемен, о чем свидетельствует недавняя петиция с тысячами подписей, призывающая медицинские школы включить представителей BAME (чернокожие, азиаты и этнические меньшинства) в клиническое обучение.

«Я надеюсь, что это руководство станет основным источником информации в медицинских учреждениях по всему миру», — сказал Муквенде. «Я хочу, чтобы это расширило возможности медицинских специалистов, чтобы они чувствовали себя более компетентными, а пациенты могли быть уверены, что их врачи их понимают».

«Мойте руки» когда-то было спорным медицинским советом

Для того, чтобы избежать распространения заболеваний, как грипп и коронавирус, возможно, наименее противоречивый-и наиболее эффективной тактикой является мыть руки.Центр по контролю за заболеваниями рекомендует использовать 20-секундный скраб с мылом и водой, но этот совет не всегда считался здравым смыслом. В 19 веке это было скандально.

В Европе 1840-х годов многие молодые матери умирали от недуга, известного как послеродовая лихорадка, или родовая лихорадка. Даже при наилучшей медицинской помощи женщины заболевают и умирают вскоре после родов. Венгерский врач Игнац Земмельвейс был заинтригован этой проблемой и попытался найти ее истоки. (Как триллионы микробов влияют на нашу повседневную жизнь.)

Акушерки и врачи

Земмельвейс работала в Венской больнице общего профиля в Австрии, где было два отдельных родильных отделения: в одном работали врачи-мужчины, а в другом — акушерки-женщины. Он заметил, что уровень смертности от лихорадки был намного ниже, когда акушерки рожали детей. Женщины, находящиеся на попечении врачей и студентов-медиков, умирали более чем в два раза чаще, чем пациенты акушерок.

Врач проверил несколько гипотез этого явления.Земмельвейс исследовал, влияет ли положение тела женщины во время родов. Он изучал, не вызывает ли лихорадку буквальное смущение от осмотра мужчиной-врачом. Возможно, подумал он, это были священники, обслуживающие пациентов, умирающих от лихорадки, которые до смерти напугали молодых матерей. Земмельвейс оценил каждый фактор, а затем исключил их.

После удаления этих других переменных Земмельвейс обнаружил виновника: трупы.По утрам в больнице врачи наблюдали за своими учениками и помогали им проводить вскрытия в рамках их медицинской подготовки. Затем во второй половине дня врачи и студенты работали в родильном отделении, осматривая пациентов и вынашивая детей. У акушерок такого контакта не было: они работали только в своей палате.

Земмельвейс выдвинул гипотезу о том, что врачи и их ученики переносили «трупные частицы» от мертвых тел к новым матерям. В отличие от сегодняшнего дня, врачам не нужно было мыть руки между визитами к пациентам.С какими бы патогенами они ни контактировали во время вскрытия, их отправляли в родильное отделение.

Художник Роберт Том изображает Земмельвейса (в центре) в Венской больнице общего профиля в Австрии, наблюдающего за тем, как врачи моют руки перед осмотром акушерских пациентов.

Теория микробов находилась в зачаточном состоянии (ученые Луи Пастер и Джозеф Листер были в нескольких десятилетиях от своей влиятельной работы), поэтому вместо «микробов» Земмельвейс назвал агентов «разложением органического вещества животных». «Женщины заразились частицами и умерли от лихорадки после контакта с врачами. (До вакцинации оспа убивала 3 из 10 инфицированных.)

Поднятие рук

В 1847 году Земмельвейс ввел обязательное мытье рук среди студентов и врачей, которые работали на него в Венской больнице общего профиля. Вместо того, чтобы полагаться на обычное мыло, Земмельвейс использовал раствор хлорированной извести, потому что он полностью избавлялся от запаха гниения, который оставался на руках врачей.Персонал начал дезинфицировать себя и свои инструменты. Смертность в родильном доме, управляемом врачом, резко упала.

Весной 1850 года Земмельвейс выступил на сцене престижного Венского медицинского общества и превозносил достоинства мытья рук толпе врачей. Его теория бросила вызов общепринятой медицинской мудрости того времени и была отвергнута медицинским сообществом, которое обвиняло как его науку, так и его логику. Историки считают, что они также отвергли его теорию, потому что она обвиняла их в смерти их пациентов. Несмотря на снижение показателей смертности в родильных домах, Венская больница отказалась от обязательного мытья рук.

Последующие годы были трудными для Земмельвейса. Он покинул Вену и уехал в Пешт в Венгрии, где также работал в родильном отделении. Он ввел там практику мытья рук и, как и в Вене, резко снизил уровень материнской смертности. Однако его успех в спасении жизней не принес его идей.

Земмельвейс опубликовал статьи о мытье рук в 1858 и 1860 годах, а годом позже — книгу, но его теории все еще не были приняты истеблишментом.Его книга была широко осуждена врачами с другими теориями продолжающегося распространения родовой лихорадки.

Несколько лет спустя здоровье Земмельвейса начало ухудшаться. Некоторые считают, что он страдал от сифилиса или болезни Альцгеймера. Он был помещен в психиатрическую больницу и вскоре умер, возможно, из-за сепсиса, вызванного инфицированной раной на руке.

Выкуп врача

В 1867 году, через два года после смерти Земмельвейса, шотландский хирург Джозеф Листер также продвигал идею дезинфекции рук и хирургических инструментов, чтобы остановить инфекционные заболевания. Его идеи тоже подверглись критике, но в 1870-х годах врачи начали регулярно чистить зубы перед операцией.

Вскоре после этого другие начали узнавать более ранние работы Земмельвейса. Его работа позже привела к разработке Луи Пастером теории микробов, которая изменила то, как врачи заботятся о своих пациентах и ​​исследуют причины и распространение болезней. (Обучение людей тому, как быть здоровым, прошло долгий путь.)

На эскизе Земмельвейс моет руки в растворе хлорированной извести.Хотя его работа привела к более безопасной медицинской практике, это не было признано до его смерти в 1865 году.

Хирурги начали регулярно мыть руки в 1870-х годах, но важность ежедневного мытья рук стала повсеместной только спустя более века. Только в 1980-х годах гигиена рук была официально включена в американское здравоохранение с первыми национальными рекомендациями по гигиене рук. Спустя более столетия после того, как теории Земмельвейса подверглись насмешкам, Медицинский университет Будапешта изменил свое название на Университет Земмельвейса в честь его невоспетой настойчивости в улучшении здравоохранения с помощью чистоты.

Средневековая и ренессансная медицина: практика и разработки

Раннее средневековье, или Темные века, началось, когда вторжения разделили Западную Европу на небольшие территории, которыми управляли феодалы.

Большинство людей жили в подневольной сельской местности. Даже к 1350 году средняя продолжительность жизни составляла 30–35 лет, а каждый пятый ребенок умирал при рождении.

В то время не было служб здравоохранения или образования, и связь была плохой. У научных теорий было мало шансов на развитие или распространение.

Люди тоже были суеверными. Они не читали и не писали, не было школьного образования.

Только в монастырях была возможность продолжить обучение и науку. Часто монахи были единственными людьми, которые умели читать и писать.

Примерно в 1066 году н. Э. Все начало меняться.

Основаны университеты Оксфорда и Парижа. Монархи стали владельцами большей территории, их богатство росло, а их дворы становились центрами культуры. Обучение начало укореняться. Торговля быстро росла после 1100 г. н. Э., Образовывались города.

Однако вместе с ними возникли и новые проблемы общественного здравоохранения.

Средневековая медицинская практика

По всей Европе качество практикующих врачей было низким, и люди редко обращались к врачу, хотя они могли посещать местную мудрую женщину или ведьму, которая дала бы травы или заклинания. Акушерки тоже помогали при родах.

Церковь была важным учреждением, и люди начали смешивать или заменять свои заклинания и заклинания молитвами и просьбами к святым вместе с лечебными травами.

В надежде, что покаяние в грехах может помочь, люди практиковали покаяние и отправлялись в паломничество, например, чтобы прикоснуться к мощам святого, чтобы найти исцеление.

Некоторые монахи, например бенедиктинцы, ухаживали за больными и посвящали этому свою жизнь. Другие считали, что медицина не соответствует вере.

Во время крестовых походов многие люди путешествовали по Ближнему Востоку и узнали о научной медицине из арабских текстов. Они объяснили открытия, сделанные исламскими докторами и учеными, основанными на греческих и римских теориях.

В исламском мире Авиценна писал «Канон медицины». Сюда входили сведения о греческой, индийской и мусульманской медицине.Ученые перевели его, и со временем он стал незаменимым чтением в западноевропейских учебных центрах. Он оставался важным текстом в течение нескольких столетий.

Другие важные переведенные тексты объясняют теории Гиппократа и Галена.

Теория юмора

Древние египтяне разработали теорию юморизма, греческие ученые и врачи рассмотрели ее, а затем римские, средневековые исламские и европейские врачи приняли ее.

Каждый юмор был связан с сезоном, органом, темпераментом и элементом.

Согласно теории, на здоровье человека влияют четыре различных телесных жидкости — юмор.Они должны были быть в идеальном равновесии, иначе человек заболел бы физически или с точки зрения личности.

Дисбаланс может возникнуть из-за вдыхания или поглощения паров. Медицинские учреждения полагали, что уровень этого юмора будет колебаться в организме в зависимости от того, что люди ели, пили, вдыхали и что они делали.

Проблемы с легкими, например, возникают, когда в организме слишком много мокроты. Естественной реакцией организма было откашлять.

Чтобы восстановить правильный баланс, врач порекомендует:

1. кровопускание с использованием пиявок
2. употребление специальной диеты и лекарств

Теория просуществовала 2000 лет, пока ученые не опровергли ее.

Лекарство

Травы были очень важны, и в монастырях были обширные сады с травами, чтобы производить травы, чтобы устранить каждый юмор дисбаланса. Местный аптекарь или ведьма тоже могут дать травы.

Христианская доктрина сигнатуры гласила, что Бог обеспечит какое-то облегчение от каждой болезни, и что каждое вещество имеет сигнатуру, указывающую, насколько оно может быть эффективным.

По этой причине они использовали семена, которые выглядели как миниатюрные черепа, такие как тюбетейка, например, для лечения головной боли.

Самой известной средневековой книгой о травах, вероятно, является «Красная книга Хергеста», которая была написана на валлийском языке около 1390 г. н.э.

Больницы

Средневековые больницы были больше похожи на современные больницы или дома для престарелых и нуждающийся.

В них жили больные, бедные и слепые, а также паломники, путешественники, сироты, люди с психическими заболеваниями и люди, которым больше некуда было пойти.

Христианское учение гласило, что люди должны оказывать гостеприимство тем, кто в них отчаянно нуждается, включая еду, кров и медицинскую помощь, если это необходимо.

В раннем средневековье люди редко использовали больницы для лечения больных, если только у них не было особых духовных потребностей или негде жить.

Монастыри по всей Европе имели несколько больниц. Они обеспечивали медицинское обслуживание и духовное руководство, например, Hotel-Dieu, основанный в Лионе в 542 году нашей эры, и Hotel-Dieu в Париже, основанный в 652 CE

Саксы построили первую больницу в Англии в 937 году нашей эры. и многие другие последовали после нормандского завоевания в 1066 году, в том числе св.Варфоломея в Лондоне, построенного в 1123 году н. Э., Который сегодня остается крупным госпиталем.

Приют — это больница или хоспис для паломников. Со временем госпиталь развивался и стал больше походить на сегодняшние больницы, где монахи оказывали квалифицированную медицинскую помощь, а миряне помогали им.

Со временем потребности общественного здравоохранения, такие как войны и эпидемии 14 века, привели к увеличению количества больниц.

Хирургия

Одной из областей, в которой врачи добились успехов, была хирургия.

Оперировали парикмахеры-хирурги. Их навыки были важны на поле боя, где они также изучали полезные навыки обращения с ранеными солдатами.

В задачи входило удаление наконечников стрел и установка костей.

Антисептики

Монахи и ученые обнаружили несколько ценных растений с сильными анестезирующими и антисептическими свойствами.

Люди использовали вино как антисептик для промывания ран и предотвращения дальнейшего заражения.

Это было бы эмпирическим наблюдением, потому что в то время люди не знали, что инфекции вызываются микробами.

Наряду с вином хирурги использовали мази и прижигания при лечении ран.

Многие считали гной хорошим знаком того, что организм избавляется от токсинов в крови.

Было мало понимания того, как работает инфекция. Люди не связывали несоблюдение гигиены с риском заражения, и по этой причине многие раны становились смертельными.

Анестетики

Средневековые хирурги использовали в качестве анестетиков следующие природные вещества:

• корни мандрагоры
• опиум
• галл кабана
• болиголов

Средневековые хирурги стали экспертами во внешней хирургии, но они не оперировали внутри тела.

Лечили катаракту глаз, язвы и различные виды ран.

Записи показывают, что им даже удавалось удалять камни мочевого пузыря хирургическим путем.

Trepanning

Некоторым пациентам с неврологическими расстройствами, такими как эпилепсия, просверливают отверстие в черепе, чтобы «выпустить демонов наружу». Название этому — трепанация.

Эпидемии

В это время Европа начала торговать со странами со всего мира. Это улучшило благосостояние и уровень жизни, но также привело к заражению людей болезнетворными микроорганизмами из далеких стран.

Чумы

Чума Юстиниана была первой зарегистрированной пандемией.Историки считают, что он длился с 541 по 700 годы, убив половину населения Европы.

Черная смерть началась в Азии и достигла Европы в 1340-х годах, унеся жизни 25 миллионов человек.

Историки медицины считают, что итальянские купцы привезли его в Европу, когда бежали от боевых действий в Крыму.

Историки говорят, что монголы катапультировали трупы через стены Каффы в Крыму, чтобы заразить вражеских солдат. Вероятно, это первый пример биологической войны. Это могло спровоцировать распространение инфекции в Европе.

Чума продолжала появляться до 17 века.

Начиная с 1450-х годов, когда Средние века уступили место Ренессансу, Эпохе Великих географических открытий. Это принесло новые проблемы и решения.

Джироламо Фракасторо (1478–1553) , итальянский врач и ученый, предположил, что эпидемии могут исходить от патогенов вне тела. Он предположил, что они могут передаваться от человека к человеку при прямом или косвенном контакте.

Он ввел термин «fomites», что означает «трут», для таких предметов, как одежда, которые могут содержать патогены, от которых другой человек может их заразить.

Он также предложил использовать ртуть и «гваяко» в качестве лекарства от сифилиса. Guiaiaco — масло дерева Пало Санто, аромат, используемый в мыле.

Андреас Везалий (1514–1564) , фламандский анатом и врач, написал одну из самых влиятельных книг по анатомии человека « De Humani Corporis Fabrica» («О строении человеческого тела»).

Он вскрыл труп, исследовал его и подробно описал строение человеческого тела.

Технические и полиграфические разработки того времени означали, что он смог издать книгу.

Уильям Харви (1578–1657) , английский врач, был первым человеком, который правильно описал системное кровообращение и свойства крови, а также то, как сердце перекачивает ее по телу.

Авиценна начал эту работу в 1242 году н.э., но он не полностью понимал насосное действие сердца и то, как оно отвечает за посылку крови во все части тела.

Парацельс (1493–1541) , немецко-швейцарский врач, ученый и оккультист, первым применил минералы и химические вещества в организме.

Он считал, что болезнь и здоровье зависят от гармонии человека с природой. Вместо очищения души для исцеления он предположил, что здоровому телу необходим определенный химический и минеральный баланс. Он добавил, что химические препараты могут лечить некоторые болезни.

Парацельс написал о стратегиях лечения и профилактики для рабочих-металлистов и подробно рассказал об их профессиональных опасностях.

Леонардо да Винчи (1452–1519) , из Италии, был специалистом в нескольких различных областях. Он стал экспертом в анатомии и изучал сухожилия, мышцы, кости и другие особенности человеческого тела.

Ему разрешили вскрывать человеческие трупы в некоторых больницах. Работая с доктором Маркантонио делла Торре, он создал более 200 страниц иллюстраций с заметками об анатомии человека.

Да Винчи также изучал механические функции костей и то, как мышцы заставляют их двигаться.Он был одним из первых исследователей биомеханики.

Амбруаз Паре (1510–1590) из Франции помог заложить основы современной судебной патологии и хирургии.

Он был королевским хирургом четырех французских королей и специалистом в области медицины полей сражений, особенно в лечении ран и хирургии. Он изобрел несколько хирургических инструментов.

Паре однажды лечил группу раненых двумя способами: прижиганием и вареным маслом бузины. Однако у него кончилось масло, и он обработал остальную часть второй группы скипидаром, маслом розы и яичным желтком.

На следующий день он заметил, что те, кого он лечил скипидаром, выздоровели, а те, кто получал кипящее масло, все еще испытывали сильную боль. Он осознал, насколько эффективен скипидар при лечении ран, и с тех пор практически отказался от прижигания.

Паре также возродил греческий метод перевязки артерий во время ампутации вместо прижигания.

Этот метод значительно повысил выживаемость. Это важный прорыв в хирургической практике, несмотря на риск заражения.

Паре также считал, что фантомные боли, которые иногда испытывают инвалиды, связаны с мозгом, а не с чем-то загадочным в ампутированной конечности.

Инфекции и эпидемии

Общие проблемы в то время включали оспу, проказу и «черную смерть», которые время от времени продолжали появляться. В 1665–1666 годах Черная смерть убила 20 процентов населения Лондона.

В то время как Черная смерть пришла из Азии, люди, путешествующие из Европы в другие части мира, также экспортировали некоторые смертельные патогены.

До того, как испанские исследователи высадились в Америке, смертельного гриппа, кори и оспы там не было.

У коренных американцев не было иммунитета против таких болезней, что делало их особенно опасными.

В течение 60 лет после прибытия Колумба в 1492 году н. Э. Население острова Эспаньола, например, из-за оспы и других инфекций упало с 60 000 до менее 600 человек.

В континентальной части Южной и Центральной Америки вирус оспы и другие инфекции убили миллионы людей в течение 100 лет после прибытия Колумба.

Диагностика и лечение

Методы диагностики не сильно улучшились с тех пор, как Средние века превратились в раннее Возрождение.

Врачи еще не знали, как лечить инфекционные болезни. Столкнувшись с чумой или сифилисом, они часто обращались к суеверным обрядам и магии.

Однажды врачи попросили короля Карла II помочь, прикоснувшись к больным, пытаясь вылечить их от золотухи, разновидности туберкулеза (ТБ).Другое название скофулы — «Королевское зло».

Исследователи обнаружили хинин в Новом Свете и использовали его для лечения малярии.

Врачи и болезни на Орегонской тропе — конец Орегонской тропы

«3 июня Прошел через Сент-Джозеф на реке Миссури. Засыпаны мукой, сыром, крекерами и лекарствами, потому что никто не должен идти по этому пути без лекарств, потому что у них почти наверняка возникнут летние жалобы. У каждой семьи должна быть коробка таблеток для здоровья, литр касторового масла, литр лучшего рома и большой флакон с эссенцией мяты перечной.»- Элизабет Диксон Смит

Сегодня у всех нас общее представление о том, что медицина и как работают болезни. Все мы знаем о микробах, антибиотиках и вакцина. Мы смотрим, как хирурги заменяют внутренние органы по кабельному телевидению. В медицинские работники, которые поддерживают наше здоровье, являются одними из самых уважаемых мужчин и женщины в мире.

Забудь все, что знаешь, потому что понимать медицины середины 1800-х годов вам нужно будет принять совершенно другой способ глядя на болезнь.Врачи того времени не подозревали, что инфекция и болезни были вызваны микроскопическими организмами, такими как бактерии и вирусы, и они только недавно осознали, благодаря французским полевым врачам лечение солдат во время наполеоновских войн, раны которых были заражены грязь, осколки пули или другие посторонние предметы могут гноиться, вызывать гангрену, и в конечном итоге убивают своих пациентов.

Врачи и студенты-медики часто неосознанно заразили своих пациентов, передавая микробы от одного человека другому, так как они не меняли одежду, не чистили инструменты и даже не мыли руки после лечения одного пациента и до перехода к другому. Больниц не было места исцеления — они были для бедных, умирающих и безумных. Кто угодно в больнице с открытой раной или болезнью почти наверняка заразится инфекции и умереть в течение двух недель.

В результате некоторые из самых продаваемых книг Девятнадцатый век были домашними медицинскими справками, такими как Gunn’s Domestic. Медицина, или друг бедняка и семейный справочник. Последнее дело большинство людей хотели, чтобы когда они были больны, чтобы их лечил врач, потому что к тому моменту уже было более или менее секретом, что медицинские работники понятия не имели, что они делали, когда дело доходило до лечения болезни.К врачам как профессии относились так низко в первые годы жизни. середина 1800-х годов, когда несколько штатов перестали сертифицировать и лицензировать врачей — любой мог повесить табличку и называть себя врачом, и многие люди сделал.

Как и ожидалось, 1800-е годы стали золотым веком для медицинское шарлатанство. Некоторые из странных процедур, предписанных Девятнадцатой Вековые шарлатаны помещали пациентов в ванны с холодной водой или заворачивать их во влажные простыни на несколько часов, ограничивая пациентов вегетарианские диеты, например, есть только яблоки или хлеб, с помощью гипноза облегчить боль (что иногда давало временное облегчение, но не помогало лечить причину боли), а позже в этом веке — электрическая потрясения. Современная популярность аллопатической и натуропатической медицины имеет свои корни в 1800-х годах, как и некоторые знакомые безалкогольные напитки, в том числе Coca-Cola и Доктор Пеппер, которые изначально продавались как патентованные лекарства. Были даже «Индийские врачи», которые утверждали, что узнали о медицинских свойствах местных растений Северной Америки от индейцев.

Основными видами лечения того времени были вряд ли лучше, а в некоторых случаях было явно хуже. Самый распространенный способ Например, для лечения высокой температуры нужно было разрезать вену и слить кровь от пациента — и не в малой степени: ожидалось, что хороший врач подрежет достаточно глубоко, чтобы кровь пациента хлынула в воздух с каждым стук сердца! Что еще хуже, наиболее часто назначаемое «лекарство» в то время был токсичным элементом ртути, обычно в форме ртути. хлористый.Ртуть была активным ингредиентом многих лекарств того периода, включая каломель, «синюю таблетку» или «синюю массу», которая была многие считали его безопасной альтернативой каломели, и было продано запатентованное лекарство. одним из самых известных ранних врачей Америки, доктором Бенджамином Рашем. Эти лекарства обычно вводились до тех пор, пока у пациента не начинались слюни бесконтрольно — классический признак отравления ртутью, ошибочно принятый за доказательства того, что лекарство подействовало.

Помимо ртути в ее различных формах, хороший в аптеке 1800-х годов хранились лекарства, такие как Dover’s Powder (смесь опиума и ипекакуана, облегчающая боль и вызывающая потоотделение), Black Drops (раствор опия в уксусе), лауданум (смесь опия и спирта, часто подслащенная с сахаром) и Dragon’s Blood (ярко-красная смола растений, используемая для лечения «Болезненные отпечатки в крови» и тому подобное со времен древние греки) наряду с вещами, которые мы все еще видим в аптеках сегодня, такими как клей, мыло, касторовое масло и карбонат (молоко) магнезии.Готовая доступность опиума в различных формах — были даже капли опиумного нокаута, продаваемые женщин, которые хотели оставить своих своенравных мужей дома на ночь — отражает тот факт, что облегчение боли было единственной полезной вещью, которую врач мог надежно делать для всех своих пациентов. В аптеках также продавались лекарственные растения, такие как лобелия, ягоды можжевельника и различные виды коры деревьев вместе с культурами, которые сегодня мы думаем только о еде, например, о перце чили и чесноке.

Причина такой неэффективности традиционной медицины в 1800-х годах все это было основано на идее, которая насчитывала более тысячи лет.Основная концепция была впервые описана во втором веке и имела был обновлен лишь незначительно в шестнадцатом и семнадцатом веках, чтобы во внимание улучшились знания анатомии человека, открытие, что кровь постоянно циркулирует по телу, и примитивные теории объясняют, почему мы дышим.

Теория Четырех Юморов была частью древнее поверье, что мир состоит из четырех элементов: воздуха, земли, огня и воды. Каждый элемент был представлен одним из четырех юморов: холер, черный. желчь, кровь и мокрота.Хорошее здоровье было результатом того, что элементы были в баланс внутри тела; болезни, а также безумия и неудач моральный облик, как полагали, является результатом того, что Четыре юмора вышли из остаток средств. Важно признать, что теория четырех юморов не была просто инструмент для диагностики больных — это была попытка объяснить все болезни, безумие и зло в мире.

При таком образе мышления врачи на самом деле видеть отдельные, разные болезни так, как они это делают сегодня.Был только один болезнь: нарушение баланса юмора. Симптомы пациента указывали на характер этого дисбаланса, предполагающий, какие юмора (-ы) у пациента было слишком много или слишком мало. Например, кровь ассоциировалась с огнем и считалась быть источником тепла тела. Таким образом, кровотечение было обычным делом у пациентов, которые у них была высокая температура, как описано в разделе «Современное состояние».

Помимо кровотечения, врачи старались принести баланс жидкости пациента, давая слабительное, чтобы вызвать диарею или рвотное средство, вызывающее рвоту.Врачи также пытались избавиться от лишнего юмора с помощью появление волдырей на коже припарками из молотого перца чили или кайенского перца перец. Другой метод, называемый «банкой», предполагает размещение нагретых стеклянные стаканчики перевернутыми на кожу пациента. Когда чашки охлаждались, воздух давление внутри них упало, и частичный вакуум поднял большие красные рубцы, которые считалось, что они концентрируют и выводят токсины из организма. Банки тоже были иногда используется в сочетании с кровотечением: после одного-двух агрессивных кровотечения, кровяное давление пациента упадет до точки, где кровь больше не выливалась, поэтому над разрезами ставили нагретые чашки, чтобы помочь пролить больше крови.

Самые ответственные врачи — в отличие от многих шарлатаны, преследующие профессию — научились заниматься своим ремеслом либо посещая медицинскую школу в течение нескольких месяцев или работая учеником в практикующий врач, возможно, два или три года. Часто разные учителя передали очень разные уроки о том, как лечить болезнь, поскольку они не могли сделать ничего, кроме как научить своих учеников тому, для чего они верили их в прошлом.

Медицина не спешила принимать основные научные метод углубления знаний путем наблюдения и экспериментирования, и как результат не было никаких проверенных, принятых, конкретных фактов для сравнения, когда два врача не соглашались о чем-то в середине 1800-х годов.Многие врачи учили, что ртуть было полезным слабительным, которое успешно применялось веками для например, в то время как другие считали его ядовитым и советовали своим ученикам вместо этого назначьте лобелию или алоэ.

Возможно, это было замаскированным благословением, что врачи были немногочисленны и далеки от границы. Большинство людей обращались к врачу только в экстренная ситуация, например, для лечения огнестрельного ранения или перелома кости. Inste ad, поселенцы полагались на «бабушкины лекарства» — домашние средства передавались от матери дочери на протяжении многих лет — хотя некоторые семьи также верят в книги, такие как «Семейная медсестра» и «Домашняя медицина Ганна» или «Бедняк» Друг.

Бабушкин лекарство оказалось не более эффективным, чем мейнстрим, или «героическая» медицина, но нам, по крайней мере, легче поймите сегодня. В бабушке было определенное количество здравого смысла лекарство. Например, одним из основных правил было то, что все, что имеет какой-то заметное воздействие на организм должно иметь лечебное значение: использовалось масло мяты перечной для лечения всевозможных болей и болей, потому что вызывает ощущение тепла при нанесении на кожу, а спаржа считается полезной для почки, потому что из-за этого моча пахнет странно.Бабушка-медицина тоже следовала современные антропологи называют «Правило подобия» — например, укусы змей часто лечили экстрактами растений с длинными волокнистыми корни, похожие на змеиные.

Но бабушки и врачи были на одном уровне. когда дело дошло до Четырех Юморов. Бабушкина медицина и даже героическая медицина использовали многие из тех же лекарственных растений для приготовления «слабительных» слить лишнюю жидкость у своих пациентов. Какими бы странными ни казались Четыре Юмора для нас сегодня они были полностью реальными для наших предков.Они волновались так же сильно о резком юморе и беспорядочном движении крови, поскольку мы беспокоимся о вирус Эбола и устойчивые к антибиотикам бактерии.

Мы поставили палатки, но вскоре обнаружили, что находимся в подавленной толпе. Многие семьи в Орегоне. Одна женщина и двое мужчин лежали мертвые на траве, а еще несколько были готовы умереть от холры, мизелей и маленьких оспин. Несколько человек копали могилы, другие ухаживали за больными. Плачущие женщины и дети, немного охотничьего лекарства, и его почти не найти; те, у кого были, не хотели щадить.С сердечной скорбью мы некоторое время оглядывались, пока мне самому не стало плохо. Приказано командам встать и продвинуться на одну милю, чтобы не слышать плач и страдания.

Джон Кларк
Идея о том, что микроскопические существа, которые мы называем «микробами», вызывают болезни, не получала научного подтверждения до 1861 года, когда французский врач Луи Пастер опубликовал Memoire sur les corpuscles qui existing dans l’atmosphere. До Пастера идея о том, что болезни могут передаваться из окружающей среды, входила и выходила из моды на протяжении веков. Это было в моде в 1800-х годах, и люди считали, что влажный, зловонный воздух, часто называемый «миазмами», является причиной болезней и эпидемий. Запах плесени в сыром подвале, вонючая выгребная яма или куча мусора, или даже туман, поднимающийся над болотом, были среди потенциальных источников плохого, вызывающего болезни воздуха — на самом деле слово «малярия» буквально означает «плохой». воздуха.»

Таким образом, у эмигрантов из Орегонской тропы не было реальной понимание природы болезни. Однако они оценили его эффекты.Каждые несколько лет по стране прокатывались эпидемии, распространяются улучшениями в транспорте — каждая новая дорога, канал, пароход, Клипер, и железнодорожная линия была потенциальным маршрутом для локальной вспышки переросла в эпидемию. Дети были подвержены риску таких болезней, как алый лихорадка и дифтерия, о которых сегодня в Соединенных Штатах почти забыли. Туберкулез, известный как «чахотка» из-за того, что медленно изнашивается. его жертвы на протяжении многих лет были настолько обычными, что глубокие взломы кашель был почти признаком старости, как морщины или седые волосы. Малярия была такое серьезное препятствие для поселенцев в верхней части Миссисипи, что некоторые медицинские эксперты дня заявили, что некоторые части Иллинойса, Айовы и Миссури будут вероятно, никогда не будет окончательно заселен.

«В нашем поезде ехал старый немецкий врач. Не знаю, почему я называю его старым — ему было всего 34 года, — но тогда он казался мне старым. … Когда отец умер, доктор Дагон вызвался отвезти фургон и помочь нам добраться до Орегона. После смерти матери доктор Дагон заботился о нас, детях, и был для нас отцом и матерью.- Шлем Элизабет Сагер

Не во многих вагонных поездах ехали врачи, и для поездов без врачей было обычным делом пытаться оставаться рядом с поездом, в котором он был. Хотя в середине 1800-х годов у врачей в Соединенных Штатах в целом была низкая репутация, есть много историй о том, как врачи на тропах Орегона и Калифорнии щедро жертвовали своим временем, энергией и ограниченными запасами лекарств. Этим людям с любовью вспоминали сослуживцы-эмигранты.

К сожалению, помимо квалифицированных врачей, шарлатаны тоже пришли на Запад.

«Мальчику восьми или девяти лет сломали ногу, когда он упал с языка фургона и был задет колесами… Когда я добрался до палатки несчастной семьи, к которой принадлежал мальчик, я обнаружил, что он растянут. на скамейке из досок, готовой к операции, которую, как они ожидали, я совершу. Вскоре я узнал … что авария с переломом произошла девятью днями ранее. Что человек, выдававший себя за врача, свободно обмотал ногу льняной тканью и сделал своего рода корыто или дощатый ящик, в котором он и хранился.В таком состоянии ребенок оставался без перевязки раненой конечности до прошлой ночи, когда он крикнул матери, что чувствует, как по его ноге ползают черви!… Впервые было проведено обследование раны, и она была обнаружил, что произошла гангрена, и конечность ребенка кишит личинками! … Я провела обследование … Конечность была сильно сломана, и никогда не перевязки; и из-за запущенности последовала гангрена, нога ребенка от стопы до колена была в состоянии гниения. …

«В качестве [хирургических] инструментов использовались обыкновенный нож мясника, ручная пила плотника и шило сапожника для втягивания артерий. Мужчина начал пиление; но прежде, чем он завершил ампутацию кости, он пришел к выводу, что операцию следует проводить выше колена. Во время этих демонстраций мальчик ни разу не стонал и не жаловался, но я видел… что он умирает. Оператор, не заметив этого, отрубил ногу выше колена. Вокруг конечности была натянута веревка… так туго, что она прорезала кожу до плоти.Затем были применены нож и пила, а конечность ампутирована. Несколько капель крови только сочились из культи; ребенок был мертв — его страдания закончились! »
— Эдвин Брайант

Большинство наземных эмигрантов взяли на себя ответственность заботиться о себе; как и дома, к врачам на Следе обращались только в случае крайней необходимости. Эмигранты из Орегонской тропы в основном были фермерскими семьями и могли достаточно хорошо заботиться о себе, поскольку женщины приносили с собой бабушкины лекарства. Однако когда женщины заболели, мужчинам пришлось импровизировать.

«Миссис. Кнапп, один из участников обоза, умер от холеры, и мать уложила ее. Мать заболела холерой. Отец не знал, что делать, поэтому он заставил ее выпить чашку крепкого спирта с камфорой. Другие думали, что это убьет ее или вылечит. Это вылечило ее ». -Эбигейл Хэтэуэй Кинг

В движении по Калифорнийской тропе, с другой стороны, преобладали непривязанные мужчины, которые пытались как можно лучше лечить свои болезни.

«25 июня. Сегодня утром впервые в поездке. По совету друга из Иллинойса я принес с собой пинту бренди и немного хинина на случай болезни. Чувствуя, что это именно такой случай, я приготовил дозу в соответствии с указаниями, но обнаружил, что она настолько горькая, что не могу ее проглотить. Не зная ни одного из ингредиентов, я приписал горечь бренди. После добавления сахара и кофе в тщетной надежде сделать его вкусным, я в отчаянии и отвращении выбросил весь беспорядок.”- Уильям Смедли

Наиболее опасным периодом эмиграции было начало 1850-х годов, когда холера вспыхнула в городах-скачках вдоль реки Миссури. Эмигранты и Золотые Рашеры направились в Орегон и Калифорнию, подхватили болезнь, снаряжаясь для путешествия, и понесли ее на запад вдоль рек Платт и Норт Платт. Эпидемия холеры на Тропе, несомненно, унесла жизни сотен и, возможно, даже нескольких тысяч жителей, но об этом редко упоминалось в дневниках и журналах эмигрантов, когда они проезжали мимо форта Ларами.Никто не знает, закончилась ли эпидемия и гасла примерно в одно и то же время каждый год, или ее остановил какой-то экологический фактор, когда вагоны проезжали определенную точку маршрута.

«Дорогой дядя, я нахожу здесь станцию ​​для перевозки письмо в Штаты, и я спешу сообщить вам о наших путешествиях и связанные с этим инциденты. Прежде всего я бы упомянул о нашей болезни имел, и я с сожалением говорю о смертях. Прежде всего Фрэнсис Фрил умер 4 июня, 1852 г. и Мария Фриль следовала за 6-м, затем следовала Полли Каснер, которая умерла 9-м. и Лафайет Фрил вскоре последовал за ним, он умер 11-го числа, а ее ребенок умер 17-е. Итак, вы видите, что в нашем коротком путешествии мы пережили печальное горе. Вы видите мы За несколько коротких дней потеряли 7 человек, все умерли от холеры. Хотя я знаю это будет печальная новость для вас, но я считаю своим долгом позволить ты знаешь, как идут дела, но слава богу у нас все хорошо и вероятно чтобы преуспеть, потому что у нас не было болезней с тех пор, как умер ребенок. Пожалуйста, позволь Софии Паркинсон прочитал это письмо, когда вы его прочитали, и позволили всем нашим друзьям знать о наших печальных скорбях. Нам очень повезло с нашими командами и процветали хорошо, за исключением болезней и смертей.

«И я хотел бы сказать здесь несколько слов о путешествиях и рассказать это всем вашим друзьям, которые думают о том, чтобы приехать в эту обширную прерию, это то, что, поскольку вы цените свою жизнь, никогда не пейте воду из источников и затонувших колодцев. на обочине дороги или в другом месте. Всегда используйте воду Platte River, и у вас не будет болезней. Даже если вам все-таки нужно пройти милю или две мили, лучше сделайте это, чем выпейте из этих проклятых ям смерти. Потому что это не что иное, как причина всех наших болезней.

«Мы ничего об этом не знали, и поскольку вода в целом хорошая и приятная для питья, мы подумали, что использовали лучшую воду. Так что помните об этом и, как я уже сказал, посоветуйте своим друзьям поступить так же. Сейчас у меня нет времени писать больше, потому что мы останавливаем наши команды посреди дороги, чтобы написать это. Итак, до свидания. Я напишу вам еще раз при следующей возможности и поверьте мне как никогда

«Ваш любящий племянник
Джордж Кисер
Энн Кисер»

В то время как холера была самым опасным заболеванием среди жителей острова, десятки тысяч людей эмигрировали в Орегон и Калифорнию в течение одного поколения, и они принесли с собой практически все болезни и хронические заболевания, известные науке, за исключением проказы и Черного. Смерть.Дизентерия, оспа, корь, эпидемический паротит и грипп были среди болезней, названных в дневниках и журналах, но холера, горная лихорадка и цинга, вероятно, были самыми большими убийцами.

Горная лихорадка описана недостаточно хорошо, чтобы вниз именно то, что было. Некоторые предполагают, что это был брюшной тиф, а другие считают, что это была болезнь, переносимая насекомыми, например Скалистая гора пятнистая лихорадка. Лагерная лихорадка почти наверняка была цингой, что на самом деле заболевание заразное, а результат авитаминоза — кровотечение десны были описаны как первый симптом смертельного случая.

Болезнь была самой большой угрозой для эмигрантов по суше, но врачей часто приходилось при случайных травмах. Лошади и быки иногда кусали или пинали их владельцев, люди иногда поскользнулись, когда они взбирались или спускались вагонов и переехали, и даже горстка людей молнии с годами. Среди наиболее сложных для лечения травм были: огнестрельные ранения, поскольку врачи мало что могли сделать, кроме перевязки раны и снятие боли.Если в теле осталась пуля или мушкетный шар, врачи использовал тонкие стержни из металла или кости, чтобы зондировать входную рану, пока они нашли пулю наощупь, а затем попытались проникнуть внутрь (часто голыми пальцами) и вытащите его через рану, которую он оставил на пути внутрь. огнестрельные ранения на эмигрантских тропах стали результатом чьего-то небрежность или отсутствие опыта обращения с огнестрельным оружием.

«Сегодня утром в лагере возникли шумихи из-за случайного выстрела часового, в результате которого был убит мул Джеймса Уильямса, пуля сломала мулу шею.Это самый серьезный несчастный случай, который произошел из-за неосторожности при обращении с огнестрельным оружием, хотя, судя по неосторожности мужчин, я ожидал более серьезных несчастных случаев до этого времени, и если они не произойдут, их можно будет избежать. удачи, а не из мер предосторожности ». -Джеймс В. Несмит

Неизвестно, где могла поразить болезнь или травма, и врачи обычно уезжали за много миль, чтобы добраться до пациентов в далеких вагонах. Историк Джон Унру-мл., заметил, что «… очевидно, что врачи были в числе героев миграций, особенно во время Золотой лихорадки».

Ожоги
Самый эффективный традиционный подход к лечению ожогов — это покрытие обожженная кожа с яичным белком, поскольку это обеспечивало стерильное уплотнение для кожи и помог сохранить рану от высыхания. Некоторым людям на Орегонской тропе пришлось вместо этого используйте смазку для осей, которая была сделана из топленого животного жира и, возможно, немного пчелиного воска, разбавленного скипидаром.

Простуда
Несколько капель камфоры в стакане воды (настолько горячей, насколько может выдержать пациент). рекомендовали, а от боли в горле перевязать кусок бекона, посыпанный черный перец на шее пациента.

Сироп от кашля
«Возьмите кору тополя и яичный корень по 1 фунту; вода, 9 кварт; осторожно прокипятить в закрытой посуде 15-20 минут; процедить через грубую ткань; добавить 7 фунтов. сахарную буханку и варить, пока пена не перестанет подниматься. — из Семейная книга , 1855

Диарея
Стандартным лечением была почасовая ложка воды, в которой корень ежевики был вареным. Некоторые люди не лечили диарею, если она не была очень серьезной, однако, как они думали, это помогает очистить пациента от нездоровой Юмор.

Snakebite
Укусы гремучей змеи часто лечили так же, как и в старых вестернах: кто-то разрезал бы укушенную рану и высосал яд. Это было на самом деле довольно эффективно, если делать это сразу. В одном случае у нас есть запись: жертве (которая, кстати, была ребенком) дали рюмку виски и табачная припарка для перевязки раны.

Сифилис
Стандартным героическим лечением на протяжении веков была ртуть, обычно в виде каломель. Однако многие люди считали долгосрочное использование опасным, и бабушки (а к середине 1800-х годов и некоторые врачи) часто рекомендовали мышьяк как более безопасная альтернатива.

Tuberculosis
У поселенцев было много лекарств от чахотки, ни одно из которых не было эффективным. Среди них были курение табака, питье рыбьего жира и поедание густого, тушеное мясо из сваренного лука.

Холера
Болезнь, имевшая наихудшую репутацию в XIX веке, была холера, которая бушевала по всей планете каждые несколько лет серией вспышек это убило миллионы. Наша сегодняшняя тревога по поводу какой-то ужасной болезни быстро распространилась по миру, современные транспортные технологии уже случился разрушительный эффект в относительно недавней истории — вместо вируса Эбола распространяясь из Африки на борту реактивных самолетов, это была холера. по всему миру на борту парусных судов.Холера косой режет повсюду поражены, с уровнем смертности 20% и выше среди инфицированного населения банальность. Однако настоящим ужасом была скорость, с которой он убит: утром человек мог быть здоровым, искалеченный мучительными судорогами и понос в полдень, и смерть от обезвоживания к ночи. Если бы холера не окажется смертельным в течение первых 24 часов после начала лихорадки, обычно пройти курс через 5-7 дней.

Лихорадка денге
Денге, широко известная как «ломаная лихорадка», является тропическим заболеванием. это необычно в Соединенных Штатах, но периодически импортируется из более теплый край.Хотя лихорадка денге редко приводила к летальному исходу, ее многие боялись. невероятную боль, которую испытывали его жертвы — народное название «ломик». лихорадка »была ссылкой на иммобилизирующую боль в суставах, вызванную болезнью. , оставляя людей прикованными к постели на несколько дней, как будто все их конечности были сломаны. Эта боль может повторяться через несколько недель или даже месяцев после начального периода инфекции и лихорадки, и иммунитет к инфекции был предоставлен только после повторный контакт. Лихорадку денге распространяют комары — хозяева вирус денге — это комар Aedes aegypti, а малярийный паразит — распространяется комаром Anopheles.

Диптерия
Взрослые, инфицированные дифтерией, обычно считаются детской болезнью. также, и когда-то был печально известен убийством врачей. Бактерии, вызывающие дифтерия может выживать вне тела в течение нескольких дней, позволяя болезни передается в каплях слюны и слизи, выбрасываемых в воздух при кашле и чихание, а также при контакте с зараженной одеждой, носовыми платками, ручками карандаши и другие предметы спустя долгое время после того, как зараженный физическое лицо.Смертность составляла 5-10%, но дети до пяти лет и пожилые были более уязвимыми.

Грипп
Грипп (часто известный в 1800-х годах как «грипп») сегодня считается не более чем простудой, но вирус гриппа был опасались убийцы на протяжении веков. Последняя крупная пандемия гриппа разразилась в 1918 г. убили более 21 миллиона человек во всем мире — около одного процента человеческого населения в то время — а до этого оно увеличивалось в меньшей, хотя по-прежнему смертельно опасны, вспышки происходят каждые несколько лет на протяжении всей современной истории. В Уровень смертности от гриппа сегодня очень низкий, но прошлые вспышки убили до 7-8% инфицированного населения. Недавние исследования показывают, что высокий уровень смертности от крупных исторических вспышек мог быть результатом широко распространенных туберкулез, так как люди, уже заболевшие чахоткой, сильно заболели уязвим для пневмонии при тяжелом заболевании гриппом.

Малярия
Известная как «лихорадка» или «лихорадка и лихорадка» в 1800-х годах, малярия имела репутацию внезапных и широко распространенных вспышек.Он снес целые семьи и сообщества одновременно, передаются по обширным территориям от укусов комаров. Поскольку от малярии низкий уровень смертности, большинство жертв выжили. и жил с этим как с хроническим заболеванием, вызывающим периодические приступы слабости, озноб и жар. Сегодня малярия считается тропической болезнью, но в середины 1800-х годов это было серьезным препятствием для быстрого урегулирования основных сельскохозяйственные угодья, доступные в бассейне реки Миссисипи. Поселения вдоль Миссури, Иллинойс и верховья рек Миссисипи рухнули, когда они стали известные как очаги чумы, и капитаны пароходов отказались останавливаться на достигнутом.

Летняя жалоба
Хотя широко считается, что это результат воздействия тепла на пищеварение, «Летняя жалоба» была просто пищевым отравлением. Между отсутствием замораживание и незнание существования микробов, никто особо не задумывался безопасному обращению с продуктами питания (особенно с мясом). Неудивительно, что пищевое отравление был настолько обычным явлением в теплые месяцы года, что считался сезонное заболевание.

Брюшной тиф
Брюшной тиф — это бактериальное заболевание, характеризующееся высокой температурой и продолжающейся диареей. около трех недель.Появление розовых пятен на животе было явный признак брюшного тифа, который также часто вызывает у пациентов бред на второй неделе лихорадки. Чаще всего распространяется загрязненная вода, брюшной тиф был также известен как «лихорадка отстойников» в конец 1800-х из-за его связи с плохой санитарией. Брюшной тиф был очень заразным и имел уровень смертности 10-20%, хотя смертность Скорость была тесно связана с возрастом — обычно это не было смертельным для детей. В редких случаев, известных как «ходячий брюшной тиф», симптомы были очень легкими и пациенты могли более или менее нормально заниматься своими делами.Однако, некоторые из этих случаев закончились перфорацией кишечника, что привело к смерти от перитонита, если слезы были небольшими или, в худшем случае, сильным кровотечением, которое убило в минут.

Тиф
Не путать с брюшным тифом, тиф отличался темно-красным цветом. или пурпурная крапчатая сыпь, появившаяся по всему телу пациента, а там, где брюшной тиф вызывает диарею, тиф обычно вызывает запор. В смертность от сыпного тифа была сопоставима с брюшным тифом, около 15%, как и период лихорадки, и действительно, они не были четко идентифицированы как два разных болезни до 1850-х гг.Тиф, также известный как корабельная или тюремная лихорадка, распространяется от вшей и хорошо переносит скопление людей в антисанитарных условиях. Исторически, тиф никогда не укоренился в Соединенных Штатах, в то время как это был хронический проблема сквозь века в Европе.

Желтая лихорадка
Быстрое развитие торговли вдоль рек Миссисипи, Огайо и других рек. принесла желтую лихорадку в глубь страны. Желтая лихорадка — непредсказуемое тропическая болезнь, которая исторически сильнее всего поражала портовые города южные штаты, но часто поражало и Атлантическое побережье, и изредка доходил до острова Св.Луи и Чикаго. Иногда это проявлялись в опасных, потенциально смертельных формах и в другое время вызывали только легкие симптомы. Он был известен тем, что вызывал два приступа лихорадки. разделенных коротким, частичным выздоровлением — вторая лихорадка либо убила, либо не сделал. Кровотечение из отверстий тела и, в тяжелых случаях, из глаз, ушей, и кожа, был самым ужасным симптомом желтой лихорадки, названной в честь изменение цвета кожи, характерное в той или иной степени для его жертв. Внутреннее кровотечение иногда вызывало «черную рвоту», которая обычно указал на смертельный случай заболевания.

СТИВЕН СМИТ И ПРОПУСК МЕТРОПОЛИТАНСКОГО СЧЕТА О ЗДОРОВЬЕ на JSTOR

Ведущий журнал в своей области на протяжении более трех четвертей века, Бюллетень охватывает социальные, культурные и научные аспекты истории медицины во всем мире. Каждый выпуск включает обзоры последних книг по истории медицины. Регулярные разделы включают цифровые медиа, гуманитарные науки и педагогику. Бюллетень истории медицины — официальное издание Американской ассоциации истории медицины (AAHM) и Института истории медицины Джонса Хопкинса.

Одно из крупнейших издательств в Соединенных Штатах, Johns Hopkins University Press сочетает в себе традиционные издательские подразделения книг и журналов с передовыми сервисными подразделениями, которые поддерживают разнообразие и независимость некоммерческих, научных издателей, обществ и ассоциаций. Журналы The Press — это крупнейшая программа публикации журналов среди всех университетских изданий США. Отдел журналов издает 85 журналов по искусству и гуманитарным наукам, технологиям и медицине, высшему образованию, истории, политологии и библиотечному делу.Подразделение также управляет услугами членства более чем 50 научных и профессиональных ассоциаций и обществ. Книги Имея признанные критиками книги по истории, науке, высшему образованию, здоровью потребителей, гуманитарным наукам, классике и общественному здравоохранению, Книжный отдел ежегодно публикует 150 новых книг и поддерживает более 3000 наименований. Имея склады на трех континентах, торговые представительства по всему миру и надежную программу цифровой публикации, Книжный отдел объединяет авторов Хопкинса с учеными, экспертами, образовательными и исследовательскими учреждениями по всему миру.Проект MUSE® Project MUSE — ведущий поставщик цифрового контента по гуманитарным и социальным наукам, предоставляющий доступ к журналам и книгам почти 300 издателей. MUSE обеспечивает выдающиеся результаты научному сообществу, максимизируя доходы издателей, обеспечивая ценность для библиотек и предоставляя доступ ученым по всему миру.