В подавляющем большинстве случаев Pseudomonas aeruginosa (грамотрицательная аэробная коккобацилла) является ответственной бактерией, вызывающей ГНС путем производства пиовердина и пиоцианина. (2) Существует удивительная взаимная связь между P. aeruginosa и грибами или дрожжами. P. aeruginosa обладает противогрибковой активностью благодаря продукции пиоцианина и 1-гидроксифеназина. Кроме того, было продемонстрировано, что P. aeruginosa образует плотную биопленку на нитях C. albicans , тем самым убивая дрожжи. (3) Было показано, что бактерия ингибирует рост Trichophyton rubrum и T. mentagrophytes. (4) Альтернативно, дерматофития предрасполагает к инфекциям, вызванным P. aeruginosa; он был выделен из 7% всех случаев клинически подозреваемого онихомикоза и из 14% микологически подтвержденных случаев онихомикоза с использованием калькофлуора/КОН.(5) Онихомикозные ногти могут создавать среду, подходящую для длительного носительства P. aeruginosa, поскольку ногтевые пространства, образующиеся под боковыми складками, идеально подходят для их роста. (3)

Удивительно, но исследований, определяющих взаимосвязь ГНС с онихомикозом, было очень мало. Ohn et al. провели ретроспективное исследование 23 случаев GNS, в которых были выполнены вырезки с использованием окрашивания PAS или GMS. У пяти пациентов (21,7%) были иммуносупрессивные состояния, включая злокачественные новообразования внутренних органов, аутоиммунные заболевания и сахарный диабет. Заболевания ногтей в анамнезе были зарегистрированы в 13 случаях (56,5%), в том числе у 12 пациентов с онихомикозом в анамнезе и у 1 пациента с псориазом ногтей. Из пораженных ногтей 18 (78,3%) были ногтями пальцев ног и 5 (21,7%) ногтями рук. Вовлечение большого пальца стопы или ногтя большого пальца было обнаружено у 22 пациентов (95,7%). Грибковая коинфекция отмечена у 15 больных (65,2%). Авторы пришли к выводу, что онихомикоз часто связан с ГНС и может быть предрасполагающим фактором ГНС. Они рекомендовали тщательно осматривать ногти у пациентов с ГНС для выявления возможных грибковых инфекций.(6)

Лечение начинается с мер по сохранению ногтей сухими, по возможности избегая влажной обработки. Кратковременное замачивание ногтя в разбавленном растворе гипохлорита натрия (отбеливателя) также помогает подавить рост бактерий. (7) Я часто рекомендую ванночки с разбавленной уксусной кислотой (уксусом). Кроме того, могут использоваться местные или системные антибиотики. Bae и соавт. сообщают об успешном лечении ГНС глазными каплями тобрамицина. (8) Фторхинолоны, такие как ципрофлоксацин или левофлоксацин, считаются системными препаратами первой линии.(Согласно Epocrates, не забывайте информировать пациентов о предупреждении черного ящика относительно тендинита/разрыва сухожилий, периферической невропатии и эффектов со стороны ЦНС, которые могут возникнуть во время лечения или через несколько месяцев после прекращения приема препарата!) Удаление ногтя может потребоваться в рефрактерных случаях. .

Я начал зеленеть, подумав о том, что, возможно, я неправильно управлял GNS. Несмотря на простоту, расстройство имеет уровни сложности, которые требуют нашего внимания. Будь то диагностика сопутствующего онихомикоза или надлежащее предупреждение наших пациентов о риске фторхинолонов, GNS — это гораздо больше, чем искоренение его цвета.

Важно помнить: Синдром зеленого ногтя требует тщательной оценки для исключения и лечения сопутствующих заболеваний (особенно онихомикоза) в дополнение к эрадикации инфекции Pseudomonas aeruginosa.

Мнение нашего эксперта

Ричард К. Шер, доктор медицины
Клинический профессор дерматологии Вейл Корнелл Медицина/дерматология

Когда я думаю о зелени, я думаю о Дне Святого Патрика, весне и синдроме зеленых ногтей.Часто упускаемая из виду ониходистрофия, часто называемая хлоронихией или синдромом Гольдмана-Фокса, с ее ярко-зеленым цветом представляет собой множество ловушек для врача. Спектр широк: от меланомы ногтя до инфекций, таких как Pseudomonas, онихомикоз и кандидоз , до неприятных подногтевых гематом.

Мы должны быть готовы к тому, что могут возникнуть некоторые осложнения. Зеленый ноготь с онихолизисом и паронихией может маскировать меланому, требующую биопсии.Наличие Pseudomonas aeruginosa предполагает наличие грибковых инфекций ногтей, таких как Trichophyton rubrum. Время от времени одно может сопровождать другое из-за подногтевого пространства.

После установления правильного диагноза, которому предшествовали необходимые исследования, доступен ряд методов лечения, в том числе избегание влаги, местные уксуснокислые/гипохлоритные ванночки, антибиотики и другие. Наконец, медицинские работники и пожилые люди подвержены заболеванию.Не краснейте, а зеленейте.

На момент публикации д-р Шер сообщил AAD о финансовых отношениях со следующими лицами: MOE Medical Devices LLC. Полную информацию о раскрытии информации можно получить по телефону coi.aad.org .

1. Шварц Р.А., Рейносо-Васкес Н., Капила Р. Хлоронихия: синдром Гольдмана-Фокса – последствия для пациентов и медицинских работников. Индийский J Дерматол 2020; 65: 1-4.

2. Кириак А., Бжезински П., Фойя Л., Маринку Л.Хлоронихия: синдром зеленого ногтя, вызванный Pseudomonas aeruginosa у пожилых людей. Clin Interv Aging 2015; 10: 265-267.

3. Ян Ю.С., Ан Дж.Дж., Шин М.К., Ли М.Х. Fusarium solani онихомикоз ногтя большого пальца, коинфицированный Psuedomonas aeruginosa: отчет о двух случаях. Микозы 2011; 54: 168-171

4. Treat J, James WD, Nachamkin I, Seykora J. Ингибирование роста видов Trichophyton Pseudomonas aeruginosa. Арка Дерматол 2007; 143: 61-64.

5. Томас Л.М., Елевски Б.Наличие Pseudomonas aeruginosa при клиническом подозрении на дерматофитный онихомикоз. J Am Acad Dermatol 2004; 50С: 90.

6. Он Дж., Ю Д.А., Пак Х., Чо С., Мун Дж.Х. Синдром зеленого ногтя: анализ ассоциации с онихомикозом. J Am Acad Dermatol 2020; 28 января [Epub перед печатью].

7. Гиш Д., Ромеро Б.Дж. Зеленый ноготь. J Fam Pract 2017; 66: е7-е9.

8. Bae Y, Lee GM, Sim JH, Lee S и др. Синдром зеленого ногтя лечится применением глазных капель тобрамицина.Энн Дерматол, август 2014 г .; 26(4): 514–516.

Весь контент, найденный в Dermatology World Insights and Inquiries, включая: текст, изображения, видео, аудио или другие форматы, был создан только в информационных целях. Содержимое представляет собой мнение авторов и не должно интерпретироваться как официальная позиция AAD по любой затронутой теме. Он не предназначен для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения.

Синдром зеленого ногтя, лечение глазными каплями тобрамицина

Abstract

Синдром зеленого ногтя (хромонихия) представляет собой заболевание ногтей, характеризующееся онихолизисом и изменением цвета ногтевого ложа на зелено-черный цвет. Это состояние часто связано с хронической паронихией. Pseudomonas aeruginosa — наиболее часто идентифицируемый микроорганизм в культурах из пораженного участка. Несмотря на различные доступные варианты лечения, удаление ногтя все же необходимо во многих случаях.У мужчины 35 лет появилось темно-зеленоватое изменение цвета ногтевой пластины и онихолизис на ногте большого пальца левой руки. Его лечили пероральными противогрибковыми препаратами и антибиотиками в течение нескольких месяцев; однако в поражении не было улучшений. Диагноз синдрома зеленого ногтя был установлен после положительного бактериального посева, и на основании результата теста на чувствительность к антибиотикам были назначены глазные капли тобрамицина (Тобрекс®). Через три недели изменение цвета ногтей почти исчезло, но онихолизис остался.Здесь мы рекомендуем применение глазных капель тобрамицина в качестве простого и безопасного варианта лечения синдрома зеленого ногтя.

Ключевые слова: Глазные капли, Синдром зеленого ногтя, Pseudomonas aeruginosa , Тобрамицин

ВВЕДЕНИЕ

Синдром зеленого ногтя (хромонихия) представляет собой заболевание ногтей, характеризующееся онихолизисом и зелено-черным изменением цвета ногтевого ложа. Pseudomonas aeruginosa является наиболее часто идентифицируемым микроорганизмом в культурах из пораженной зоны ^{1 , 2} .Пациенты обычно имеют в анамнезе длительный контакт с водой или влажными условиями, что обеспечивает идеальные условия для роста P. aeruginosa , которые не способны колонизировать сухую среду. Хотя доступны различные варианты лечения, лечение всегда сложно и часто не поддается лечению. Этот пациент с синдромом зеленого ногтя испытал значительное улучшение после применения глазных капель тобрамицина. Следовательно, мы рекомендуем применение глазных капель тобрамицина в качестве простого и безопасного варианта лечения синдрома зеленого ногтя.

Клинический случай

В остальном здоровый 35-летний мужчина поступил с онихолизисом средней и дистальной части ногтя большого пальца левой руки с темно-зеленоватым изменением цвета в отделенной части ногтя. Он вспомнил, что поражение было стойким и присутствовало более года. Он был офисным работником и отрицал какую-либо травму. Раньше он занимался плаванием в качестве хобби. Хотя его лечили пероральным противогрибковым средством (итраконазол, 200 мг/день) и пероральным антибиотиком (левофлоксацин, 200 мг/день) в течение нескольких недель в другой дерматологической клинике, состояние кожи не улучшилось.Физикальное обследование ногтя большого пальца левой руки выявило темно-зеленоватую пигментацию и онихолизис. Вокруг пораженного ногтя не обнаружено ни паронихии, ни экзематозного поражения. Ногти на других пальцах рук и ног были совершенно нормальными.

На дистальных двух третях ногтя большого пальца левой руки видны темно-зеленоватая пигментация и онихолизис.

Микроскопия в прямом свете образца санации обрезанного ногтя дала отрицательный результат на грибковые гифы или споры. Бактериальный и грибковый посев был выполнен на образце, взятом из средней части ногтя, и P.aeruginosa . Также был проведен тест на чувствительность, и организм показал чувствительность к нескольким антибиотикам, включая тобрамицин. Таким образом, был установлен диагноз псевдомонадного синдрома зеленого ногтя и назначены глазные капли тобрамицина (3 мг/мл, Тобрекс®; Alcon, Австралия). Поскольку между ногтевым ложем и пластиной была значительная трещина, мы не проводили никакой механической подготовки, такой как шлифовка или шлифовка ногтя. Пациенту было рекомендовано наносить препарат на область отслоения ногтя, расположенную дистально, два раза в день.Через 3 недели пигментация исчезла, остался только онихолизис (фотография сделана через 8 недель после лечения).

Через 8 недель после лечения темно-зеленое изменение цвета исчезло, и осталась лишь небольшая часть онихолиза.

ОБСУЖДЕНИЕ

Синдром зеленого ногтя (хромонихия) представляет собой заболевание ногтей, характеризующееся зеленоватым изменением цвета ногтя с онихолизисом. Заболевание изредка сопровождается паронихией прилегающих кожных покровов. P. aeruginosa известен как возбудитель ^{1 , 2 , 3} .Этот микроорганизм представляет собой грамотрицательную бациллу, которая может вызывать локальную кожную инфекцию и серьезные опасные для жизни системные заболевания ⁴ . Инфекции у здоровых людей не являются обычным явлением. Места мацерации, травмы или инородные тела в коже могут служить входными воротами для организма. Инфекция Pseudomonas может вызывать характерные кожные поражения, затрагивающие ногти, перепонки пальцев ног и волосяные фолликулы ² .

Изменение цвета ногтя на зелено-черный цвет происходит из-за пиоцианина, антибиотического пигмента, продуцируемого грамотрицательными штаммами P.палочка . Как и наш пациент, пораженные пациенты часто имеют историю длительного пребывания в воде или влажных условиях, что обеспечивает идеальные условия для роста P. aeruginosa , которые не могут колонизировать сухую среду. Другими предрасполагающими факторами являются микротравмы, онихотилломания и редко некоторые заболевания ногтей, такие как псориаз ⁵ .

Синдром зеленого ногтя можно лечить отдельно или в сочетании с антисептиками, антибиотиками и иногда хирургическим удалением пораженного ногтя.Антисептики, которые можно использовать, включают хлоргексидин, 1% уксусную кислоту и 0,1% раствор октенидина дигидрохлорида ^{2 , 6} , которые проявляют сильную микробицидную активность против различных бактерий, включая P. aeruginosa . Однако рекомендуемая практика замачивания в течение нескольких минут несколько раз в день может вызвать раздражение пораженной кожи и может привести к вредным последствиям или токсичности прилегающей кожи.

С другой стороны, P. aeruginosa обладает естественной устойчивостью к широкому спектру антибиотиков.Кроме того, у него может развиться дополнительная резистентность после неудачного лечения антибиотиками за счет модификации порина. Поэтому лечение антибиотиками следует начинать после проведения лабораторного теста на чувствительность к антибиотикам. Антибиотики, обладающие активностью в отношении P. aeruginosa , включают аминогликозиды (гентамицин, амикацин, тобрамицин), хинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин), некоторые цефалоспорины (цефтазидим, цефепим, цефоперазон), карбапенемы (имипенем, меропенем), антисинегнойные пенициллины (пиперациллин, тикарциллин). ) и другие ⁷ .Однако большинство антибиотиков, обладающих противосинегнойной активностью, применяют внутривенно. Из доступных пероральных препаратов обычно используется офлоксацин.

При инфекционных заболеваниях ногтей желательна местная терапия, поскольку она позволяет избежать побочных эффектов, связанных с системной терапией. Тем не менее, системная терапия по-прежнему является основой лечения из-за более высокой концентрации терапевтического агента в очаге поражения и плохой проницаемости ногтевой пластины для местно применяемых препаратов ^{8 , 9} .Различные исследования были сосредоточены на улучшении чрезногтевой проницаемости с помощью химической обработки, усилителей проникновения, а также механических и физических методов ⁹ . В данном случае имелись некоторые препятствия для назначения пероральных препаратов. Во-первых, на основании результатов теста на чувствительность офлоксацин, левофлоксацин и триметоприм-сульфаметоксазол были единственными препаратами, принимаемыми перорально. Как упоминалось выше, в поражении не наблюдалось улучшения, несмотря на то, что пациент принимал 200 мг левофлоксацина в день в течение нескольких недель.Во-вторых, пациент не хотел принимать лекарства перорально для лечения болезни.

Тобрамицин принадлежит к группе антибиотиков аминогликозидов и показан для лечения бактериальных инфекций, таких как септицемия; менингит; инфекции нижних дыхательных путей; внутрибрюшная инфекция и кожная инфекция, вызванная P. aeruginosa , Klebsiella видов, Enterobacter видов, Escherichia coli и другими микроорганизмами ¹⁰ .Он доступен в виде раствора для инъекций, распыляемого раствора, глазной мази и раствора. Лечение ногтя представляет собой сложную задачу, поскольку обычные лекарственные препараты иногда не могут достичь места поражения. Однако, поскольку пораженное поражение функционировало как мертвое пространство и представляло собой влажную среду, мы подумали, что раствор глазных капель может легко просочиться в область обесцвечивания. Еще одним соображением была низкая концентрация антибиотика в глазных каплях (3 мг/мл). Однако результат был удовлетворительным.Пациентка применяла глазные капли два раза в день без каких-либо неудобств и побочных эффектов. Мы можем подтвердить, что бактериальные колонии могут быть эффективно подавлены низкими концентрациями антибиотика. Основываясь на нашем опыте успешного лечения синдрома зеленого ногтя с помощью глазных капель тобрамицина, мы считаем, что глазные капли тобрамицина являются безопасным, хорошо переносимым и эффективным терапевтическим вариантом для лечения синдрома зеленого ногтя, вызванного P. aeruginosa .

Хлоронихия: синдром зеленого ногтя, вызванный Pseudomonas aeruginos

Резюме: Зеленые ногти, также известные как хлоронихия или синдром зеленых ногтей, характеризуются зеленым изменением цвета ногтевой пластины (зеленовато-желтый, зеленовато-коричневый, зеленовато-черный), проксимальная хроническая безболезненная паронихия и дисто-латеральный онихолизис.Причиной является Pseudomonas aeruginosa инфекция ногтевой пластины у лиц, руки которых постоянно контактируют с водой, мылом, моющими средствами или подвержены механическим травмам, особенно у лиц пожилого возраста. Зеленая или черная окраска ногтей должна вызвать подозрение на инфекцию Pseudomonas и требует лечения пероральными хинолонами (ципрофлоксацином), особенно у пожилых пациентов. Мы представляем три случая зеленых ногтей у пожилых людей.

Серия чемоданов

Чемодан 1

У 67-летнего здорового пенсионера в течение 2 месяцев развилось бессимптомное зеленоватое изменение цвета ногтевой пластины правого пальца стопы.В анамнезе была хроническая травма ногтя до обесцвечивания, вероятно, из-за тесной обуви. Дерматологическое исследование показало зеленовато-черное изменение цвета, легкую ониходистрофию всей ногтевой пластины и дистальный онихолизис (рис. 1).

Бактериологическая культура соскобов с ногтей дала положительный результат на Pseudomonas aeruginosa . Грибковая коинфекция была исключена путем приготовления и посева гидроксида калия.Ногтевая пластинка была вылечена через 6 недель перорального приема ципрофлоксацина.

Чемодан 2

68-летний садовник был осмотрен летом, после работы в условиях повышенной влажности, с жалобами на позеленение ногтя правой руки, легкий зуд и боль. При клиническом осмотре были отмечены дистальный онихолизис и зеленоватое обесцвечивание ногтевой пластины, начиная с дистального края (рис. 2).

Бактериологическая культура соскобов с ногтей дала положительный результат на P. aeruginosa . Грибковая коинфекция не доказана. Обрезание дистальной части ногтевой пластины и местное применение гентамицина два раза в день в течение 1 мес сопровождались положительными результатами.

Чемодан 3

У мужчины 56 лет, у которого 1 год назад был диагностирован онихомикоз ногтей стоп, при отсутствии лечения развилось зеленоватое окрашивание всей ногтевой пластины. Признаков паронихий не отмечено, только подногтевой гиперкератоз (рис. 3).

Бактериологическая культура соскобов с ногтей дала положительный результат на P. aeruginosa . Прямое микологическое исследование соскобов с ногтей дало положительный результат, а посев на Trichophyton rubrum оказался положительным. Грибковую инфекцию лечили итраконазолом по 200 мг/сут 14 дней в месяц в течение 3 мес.Бактериальная инфекция была излечена после системного введения ципрофлоксацина по 500 мг/сут в течение 3 нед.

Обсуждение

Бактериальные инфекции ногтей вызываются грамотрицательными бактериями, обычно P. aeruginosa , но также могут быть вызваны Klebsiella spp. и грамположительные бактерии, такие как Staphylococcus aureus . ^1,2 P. aeruginosa является наиболее распространенным патогеном, вызывающим бактериальные инфекции ногтей, хотя о нем редко сообщают. ³ P. aeruginosa представляет собой грамотрицательную аэробную коккобациллу, принадлежащую к семейству Pseudomonadaceae. Эти возбудители широко распространены в природе, населяя почву, воду, растения и животных (включая человека).

Более половины всех клинических изолятов продуцируют сине-зеленые пигменты пиовердин и пиоцианин. ² P. aeruginosa является оппортунистическим патогеном человека, который может вызывать инфекции легких, почек и мочевыводящих путей и даже системные инфекции.Он также может быть связан с инфекциями мягких тканей, инфекциями кожи и ногтей у иммунокомпетентных субъектов и пациентов с синдромом иммунодефицита. P. aeruginosa не является частью нормальной флоры кожи, поэтому Pseudomonas инфекции интактного ногтя встречаются редко. При инфицировании P. aeruginosa колонизирует влажные участки кожи, подмышечные впадины, аногенитальные области и ретроаурикулярные области.

Патогенез инфекций ногтей, вызванных P. aeruginosa , полностью не выяснен.Необходимо учитывать предрасполагающие факторы: онихолизис, онихотилломанию, микротравмы ногтевого валика, хроническую паронихию, хроническое воздействие воды, мыла или моющих средств и сопутствующие заболевания ногтей, такие как псориаз. ⁴

Онихолизис характеризуется отделением ногтевой пластины от ногтевого ложа; за ним следует вторичная инфекция Pseudomonas , особенно когда ногти подвергаются воздействию теплой и влажной среды. Сообщалось о ряде триггеров онихолизиса, включая псориаз, онихомикоз, синдром желтых ногтей, контактный дерматит, лекарственные препараты (доксициклин), эндокринные расстройства (приобретенный гипопаратиреоз), ⁵ постоянные местные травмы, особенно у пожилых людей.Хлоронихия чаще встречается у домохозяек, парикмахеров, посудомойщиков, пекарей и медицинского персонала и может рассматриваться как профессиональное заболевание. ⁶

Небольшие кусочки пораженного ногтя и/или подногтевого остатка должны быть отправлены в лабораторию для исследования. При окрашивании по Граму обнаруживаются грамотрицательные палочки без определенного расположения; на агаровой среде с цетримидом P. aeruginosa экспрессирует пиоцианин, сине-зеленый эксопигмент, колонии плоские, большие, овальные, с характерным фруктовым запахом.

Недавно было сообщено о тесной связи между грибковой инфекцией и инфекцией ногтей P Aeruginosa : грибковая инфекция стимулирует бактериальную колонизацию в ногте, а избыточный рост P Aeruginosa в культуре препятствует выделению грибка. ⁷ Дифференциальный диагноз включает подногтевую гематому, злокачественную меланому, инфекции, вызванные другими патогенами, такими как Aspergillus, Candida и Proteus, и химическое воздействие растворов, содержащих пиоцианин или пиовердин. ⁸

Лечение хлоронихии, особенно у пожилых людей, во многих случаях затруднено, а рекомендации, основанные на клинических испытаниях, отсутствуют. ³ В прошлом удаление всего ногтя было терапевтическим вариантом, но не в настоящее время. Лечение заключается в отрезании отслоившейся ногтевой пластины, чистке ногтевого ложа 2% раствором гипохлорита натрия два раза в день, предотвращении повторного погружения путем ношения хлопчатобумажных и латексных перчаток и антибиотиков, применяемых местно и перорально.

Сообщается также, что сульфадиазин серебра для местного применения, ципрофлоксацин и гентамицин являются ценными терапевтическими вариантами. ⁹ Местные антибиотики (полимиксин В или бацитрацин), применяемые 2–4 раза в день в течение 1–4 месяцев, доказали свою эффективность у иммунокомпетентных пациентов. ⁶ Местная терапия надифлоксацином один раз в день в течение нескольких недель привела к излечению двух пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита. ⁴ Если пациент не предпочитает местную терапию, следует рекомендовать пероральный прием ципрофлоксацина в течение 2–3 недель.

Инфекции ногтей Pseudomonas лечат фторхинолонами, когда это необходимо, по сравнению с другими бактериальными инфекциями ногтей, которые требуют посева и тестирования на чувствительность. По этой причине легко распознать путем простого клинического наблюдения за цветом ногтей, особенно у пожилых людей, избежать ненужных лабораторных исследований и сэкономить время.

Заключение

Зеленая окраска ногтей должна вызывать подозрение на инфекцию Pseudomonas .Лечение пероральными хинолонами (ципрофлоксацином), особенно у пожилых пациентов, когда трудно провести лабораторные исследования, может быть ценным вариантом.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

Синдром зеленого ногтя | QJM: Международный медицинский журнал

Женщина 40 лет обратилась в дерматологическую поликлинику с жалобами на зеленовато-черное изменение цвета ногтевой пластины большого и указательного пальцев правой руки, появившееся в течение месяца (рис. 1).У пациента не было серьезной медицинской истории, он не получал никаких лекарств или не имел предыдущих повреждений ногтей. Поскольку она является домохозяйкой, ее руки длительное время подвергаются воздействию воды, моющих средств и мыла. Бактериологическая культура соскобов с ногтей дала положительный результат на Pseudomonas aeruginosa и Candida glabrata . На основании клинических и патологических данных у пациента был диагностирован синдром зеленого ногтя (хромонихия). Синдром зеленого ногтя характеризуется зеленовато-черным изменением цвета ногтя с онихолизисом. P. aeruginosa , аэробная грамотрицательная коккобактерия, наиболее частая причина этого состояния, выделяет сине-зеленые пигменты пиовердин и пиоцианин. ^{1 ,} P. aeruginosa не является частью нормальной флоры здоровой кожи, и инфекции интактного ногтя встречаются редко. Пораженные пациенты часто имеют долгую историю воздействия воды, мыла, моющих средств или влажных условий, как показано в данном случае. ¹ Лечение заключается в удалении и очистке онихолитической части ногтя и сохранении ногтей сухими для предотвращения P.колонизация aeruginosa . Также часто эффективны местные сульфадиазин серебра, гентамицин, ципрофлоксацин, бацитрацин и полимиксин В. Недавно сообщалось о полезности применения глазных капель тобрамицина. ² При неэффективности местной терапии во многих случаях эффективен пероральный антибиотик ципрофлоксацин. Однако, несмотря на различные варианты лечения, иногда необходимо удаление всего ногтя.

Рисунок 1

На фотографии правой руки пациента видно зеленовато-черное изменение цвета ногтевой пластины большого и указательного пальцев правой руки.

Рисунок 1

На фотографии правой руки пациентки видно зеленовато-черное изменение цвета ногтевой пластины большого и указательного пальцев правой руки.

Конфликт интересов : Не объявлено.

Каталожные номера

Chiriac

A

Brzezinski

P

Foia

L

Marincu

I.

Хлоронихии. синдром зеленого ногтя, вызванный Pseudomonas aeruginosa, у пожилых людей

Clin Interv Aging

2015

10

265

7

BAE

Y

Lee

GM

,

JH

Lee

S

Lee

SY

Парк

Ю.Л.

Синдром зеленых ногтей лечится применением глазных капель тобрамицина

Энн Дерматол

2014

26

514

6

© The Author 2017. Опубликовано Oxford University Press от имени Ассоциации врачей. Все права защищены. Для получения разрешений отправьте электронное письмо по адресу: [email protected]

Синдром Гольдмана-Фокса: лечение и профилактика зеленых псевдомонадных ногтей в эпоху COVID-19 — Schwartz — 2021 — Дерматологическая терапия

Уважаемый редактор,

Синдром Гольдмана-Фокса, также называемый синдромом зеленого ногтя, недавно привлек внимание в связи с его возможной связью с онихомикозом. ^{1, 2} Однако для синдрома Goldman-Fox может быть больше, чем синдром Goldman-Fox, чем псевдомонас Aeruginosa инфекции ногтевой пластины, часто ранее поврежденной дерматофитами, псориазом или травмой. ³ Эта оппортунистическая бактерия, известная как «Ошибка воды», P aeruginosa , может производить как локализованные, так и системные инфекции, и их можно распространить, потенциально от зараженного гнева опекуна на рану или хирургический участок, и, таким образом, представляет собой Потенциальная угроза для пожилых, неонатальных или иммунокомпромизированных пациентов, которые находятся повышенным риском распространения инфекции псевдомонаса.Известно, что этот патоген вызывает пневмонию, эндокардит, наружный отит, инфекции мочевыводящих путей, остеомиелит и сепсис, а также может проявляться на коже в виде некротизирующего фасциита или гангренозной эктимы, что является признаком синегнойного сепсиса. Это существенно, что изучение Шанхае, задокументированное, не комментируя псевдомонасные инфекции ногтей в медицинских работниках, что 80% из 61 пациентов, госпитализированных в интенсивной подразделении для интенсивной терапии для острой респираторной инфекции COVID-19, имели бронхиальные аспираты на . ⁴

Стойкую зеленоватую пигментацию ногтевой пластины, первоначально описанную в 1944 г. Goldman и Fox, ⁵ следует рассматривать как предупреждающий знак. ^{3, 6, 7} К этой безболезненной паронихийной инфекции предрасположены те, чьи руки постоянно мокрые (рис. 1). ⁸ Область операции на грудине Инфекции, вызванные P. aeruginosa , были зарегистрированы у 16 ​​из 185 пациентов и тщательно прослежены до медицинской сестры в перчатках, которая носила лак для ногтей телесного цвета, чтобы скрыть инфекцию Pseudomonas и сопутствующий онихомикоз ногтя большого пальца правой руки. ⁵ В другом примере синдром Гольдмана-Фокса, проявляющийся на втором ногте сотрудника послеоперационного отделения интенсивной терапии, привел к тому, что у многих пациентов развилась инфекция P. aeruginosa или колонизация. ⁷ Таким образом, эта инфекция представляет собой профессиональное расстройство для тех, кто работает в медицинских учреждениях, несмотря на ношение перчаток при уходе за пациентами, что подчеркивает обеспокоенность по поводу синдрома Гольдмана-Фокса в эпоху строгого частого мытья рук, требуемого мерами предосторожности в отношении COVID-19. ³

Синдром Гольдмана-Фокса: зеленый ноготь у здорового человека

Мы рекомендуем медицинским работникам осматривать собственные ногти на наличие зеленой окраски, ограничивать или избегать использования окрашенных ногтей, поскольку они могут скрыть зеленый цвет ногтей, указывающий на инфекцию Pseudomonas, быть информированными о P. aeruginosa , «водяном жуке», использовать методы для быстрой сушки рук после обязательного частого мытья рук.Было бы желательно информировать медицинский персонал о рисках, связанных с необходимостью и частым мытьем рук, включая приобретение синдрома Гольдмана-Фокса.

Хотя лучшее лечение — это профилактика, существует ряд терапевтических возможностей. ^9-11 Офтальмологический 0,3% раствор гентамицина для местного применения на ночь в течение 3 месяцев является недорогим и простым в применении средством. ⁹ Применение компрессов с 1% уксусной кислотой может быть эффективным. ⁵ Иногда применяют сульфадиазин серебра для местного применения, тобрамицин для местного применения и надифлоксацин для местного применения. ^{9, 10} Другим вариантом является пероральный антибиотик хинолонового ряда ципрофлоксацин, используемый в течение 2–3 недель. ¹² Любую сопутствующую дерматофитию ногтей можно лечить с помощью такого режима, как пероральный итраконазол в течение 3 месяцев. Желательна тщательная оценка ногтя на предмет возможной смешанной инфекции P aeruginosa и другого микроорганизма, грибкового или иного происхождения. ^{1, 2, 10} При онихомикозе ноготь на пальце ноги может одновременно утолщаться и зеленеть, иногда становясь ломким и крошащимся, что способствует развитию вторичной синегнойной инфекции и требует лечения обоих заболеваний.В редких случаях может быть замешан другой вид псевдомонад, как подчеркивается в недавнем отчете о синдроме Гольдмана-Фокса, вызванном Pseudomonas oryzihabitans , желтый пигмент которого дает желто-зеленый оттенок, а не более типичный зеленый цвет, вызываемый P. aeruginosa. пигменты пиовердин и пиоцианин. ¹¹ Оба вида Pseudomonas, P oryzihabitans и P aeruginosa , являются условно-патогенными микроорганизмами, которые представляют угрозу для уязвимых групп населения.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов.

ВКЛАД АВТОРОВ

Все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, дизайна и/или сбора данных в этой работе и одобрили окончательный вариант.

Marshfield News-Herald

Уважаемый доктор Роуч ! В течение последних четырех месяцев у меня была инфекция вокруг кутикулы указательного пальца правой руки.Под ногтем возле кутикулы зеленоватое окрашивание, ноготь вырос довольно деформированным. Я садовник и домохозяйка, поэтому часто мою руки. Врач скорой помощи, которого я видел, прописал клиндамицин и крем с мупироцином. Мне также сказали замачивать мой палец два раза в день. Мой семейный врач взяла посев и, поскольку не знала, грибок у меня или инфекция, прописала ламизил и левофлоксацин. Она также рекомендовала ванночки с морской водой или перекисью дважды в день. Культура показала псевдомонады как причину инфекции.

Без улучшений обратился к врачу-ортопеду. Он сказал мне продолжать замачивание и крем с мупироцином. Во время моего второго визита он проколол область между кутикулой и ногтевым ложем. Улучшение наступило, но вскоре симптомы возвращаются.

Врач-ортопед говорил об удалении ногтя как о возможном решении проблемы с инфекцией. Это мой следующий шаг, или я могу сделать что-то еще? — П.Б.

Ответ : Звучит так, как будто у вас метко названный «синдром зеленого ногтя», который вызывается упомянутыми вами бактериями Pseudomonas aeruginosa и часто осложняется паронихией, инфекцией вдоль ногтевой пластины. .Ваш хирург-ортопед совершенно прав в том, что иногда ноготь нужно удалять; тем не менее, многие люди могут избежать этой неприятной процедуры (мне пришлось однажды ее провести) с помощью ципрофлоксацина (лучший пероральный антибиотик против синегнойной палочки), антисептических ванночек и тщательно высушивая руки, используя перчатки и даже высушивая ногти феном после замачивание или чистка.

Уважаемый доктор Роуч ! Я мужчина 67 лет, у меня псориаз от легкой до умеренной степени в течение последних семи лет или около того.Я избегал очень эффективных биологических препаратов из-за возможных страшных побочных эффектов. Вместо этого я использую местные кремы и лосьоны против зуда, некоторые из которых содержат кортизон.

Изучая тему, я наткнулся на средство под названием Fumaderm, которое доступно в Германии, но я никогда не слышал о его использовании в США — CS

Ответ : Псориаз — это воспалительное заболевание кожи, которое может варьироваться от раздражает до опасной для жизни степени тяжести. Псориаз и его распространенное осложнение, псориатический артрит, вместе представляют собой крайне деструктивный артрит, который часто требует мощного лечения: биологических препаратов, таких как адалимумаб (Хумира) или этанерцепт (Энбрел).Они имеют возможность серьезных побочных эффектов, таких как реактивация туберкулеза.

Фумадерм — это торговая марка препарата, принадлежащего крупной фармацевтической компании Biogen Idec, который используется в Германии в течение 19 лет и имеет в целом хорошие показатели безопасности. Были сообщения о заболевании, ПМЛ, вызванном мозговым вирусом, связанным с Фумадермом, хотя неясно, предрасполагал ли Фумадерм людей к развитию этой инфекции.

Ни одно лекарство не лишено побочных эффектов, и лечение псориаза должно соответствовать степени тяжести заболевания.Если вы достаточно хорошо справляетесь с вашим текущим лечением, я бы не рекомендовал пробовать лечение с более высоким риском серьезных побочных эффектов.

Читатели могут написать доктору Киту Роучу по адресу PO Box 536475, Orlando, FL 32853-6475.

Синдром зеленого ногтя, редкая инфекция Pseudomonas aeruginosa в ногте | Суварсоно

1. Дом
2. Медицинский журнал Авиценны: Vol. 1 № 2 Год 2020
3. Суварсоно

Синдром зеленого ногтя, редкая инфекция Pseudomonas aeruginosa в ногте

Эрике А.Суварсоно

Аннотация

Цель Инфекция ногтей является частым случаем, вызванным грибковой инфекцией, поэтому любая бактериальная коррелированная инфекция ногтя может быть недодиагностирована. Однако Pseudomonas aeruginosa может вызывать инфекцию ногтей, известную как синдром зеленого ногтя (хромонихия). Метод  3-летняя девочка поступила с зеленоватым оттенком на ногтевой пластине правого пальца стопы в течение месяца. Она происходила из хорошо образованной семьи, но воды в их доме было недостаточно.Образец соскоба с ногтя отправили в микробиологическую лабораторию. Грамм соскоба с ногтя не показал значительного результата. Через 24 часа выросли зеленоватая колония, ферментер без лактозы на Mac Conkey и доминирующая колония сине-зеленого цвета на кровяном овечьем агаре. Колонии бета-гемолитические, плоские, раскидистые. Они также были положительными на оксидазу и каталазу. Результат Результат Грамма для колонии был показан как отрицательный грамположительный базилик. Идентификация по Vitex 2 ^® показала, что Pseudomonas aeruginosa устойчива ко всем производным пенициллина и цефалоспоринам поколения 2 ^и .Однако изолят оставался чувствительным к цефтазидиму, карбапенемам, хинолонам и аминогликозидам.