Стерилизация имн: Стерилизация изделий медицинского назначения – выход на новые технологии

Содержание

Стерилизация изделий медицинского назначения – выход на новые технологии

Время диктует свои правила. А обстоятельства, которые ввергли весь мир в состояние тотального карантина, заставляют по-новому взглянуть на вещи, которые еще недавно нам казались хорошо знакомыми. Такие обыденные, элементарные действия, как мытье рук перед едой, обрели сегодня новый смысл. Более того, новые реалии современной жизни подняли на пик актуальности два чисто медицинских термина: дезинфекция и стерилизация.

Истории развития методов стерилизации

Эти понятия тесно связаны. Если смотреть исторически, второе плавно вытекало из первого. Стерилизация стала следующим звеном эволюции медицины и одной из опор современной цивилизации. Для начала, внедрение в массы элементарных правил гигиены позволило значительно снизить число смертей от банальной антисанитарии. Достаточно вспомнить средневековье, когда немудрено было проститься с жизнью от простого пореза пальца.

Серьезный подход к дезинфекции вообще и стерилизации изделий медицинского назначения в частности уменьшил риски заражений и смертей от разного рода медицинский манипуляций, например, при хирургических вмешательствах.

Ёмкость для стерилизации медицинских инструментов, середина 20 века

Историки и социологи, анализируя статистику прошлых веков, неизменно связывают рост продолжительности жизни населения Земли именно с развитием методик стерилизации разного рода предметов медицинского назначения. Не менее важным стало соблюдение условий общей стерильности во время проведения различных медицинских мероприятий.

Так, поступательное улучшение санитарных условий в медицинских учреждениях на протяжении последних полутора сотен лет позволило, к примеру, успешно бороться со смертностью женщин и младенцев во время родов. Это особенно важно, поскольку со временем показатель младенческой смертности вообще превратился в важный критерий «демографического благополучия» развитых стран, обеспечив там взрывной рост населения.

И в вопросе детского здоровья, как считают медики, сегодня мелочей быть не может.

Продвигаясь все дальше и дальше, современная медицина уточняла требования к стерилизации. Стало важным не просто использовать стерильные предметы, но сохранять стерильность изделий медицинского назначения в течении длительного времени. К примеру, на всех этапах их следования от изготовителя до потребителя, от стерильной упаковки изделия на производстве до стерильных условий его использования в какой-нибудь больничной манипуляционной.

Сегодня каждый мало-мальски связанный с медициной специалист хорошо понимает значение и отличие этих двух понятий, которым наша цивилизация обязана своим существованием, – дезинфекция и стерилизация. Обыватель же, хоть и признает их значимость, разницы не видит.

Дезинфекция и стерилизация: разница есть!

Начнем с того, что под дезинфекцией понимается комплекс мероприятий, который направлен на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний и разрушение токсинов на объектах внешней среды.

Это всего лишь один из видов обеззараживания, который предотвращает попадание токсинов и микробов на кожу или слизистые. Дезинфекция может и не уничтожить их полностью, но в любом случае уменьшит количество.

В качестве действующего вещества дезинфекции – дезинфектанта – используются химические дезинфицирующие средства. Например, такие, как формальдегид или гипохлорит натрия, растворы органических веществ, обладающих дезинфицирующими свойствами: хлоргексидин, четвертичные аммонийные соединения (ЧАСы), надуксусная кислота, полигуанидины (ПГМГ-ГХ).

Дезинфекция бывает профилактическая, которая проводится постоянно, независимо от эпидемической обстановки, и делится в свою очередь на плановую, внеплановую, текущую и итоговую профилактику. Именно к дезинфекции относят мытье рук и окружающих предметов с использованием моющих средств, содержащих бактерицидные добавки.

Пример установки паровой стерилизации. Источник: getinge.com

Специалисты утверждают, что уничтожение инфекционного начала во внешней среде еще не обеспечивает устранение основных источников инфекции.

Поэтому дезинфекция важна только в общем комплексе противоэпидемических мероприятий.

К слову, медицинские работники даже утилизировать некоторые инструменты одноразового использования (шприцы, иглы для инъекций и т.д.) не могут без предварительной обязательной дезинфекции. И, как вы уже понимаете, она нужна не только в медицине, но и в обычной жизни. Например, обеззараживание помещения или инструмента для маникюра. После этой процедуры количество вредных микроорганизмов сокращается на 70-80%.

Стерилизация же обеспечивает полное освобождение какого-либо предмета или материала от всех видов микроорганизмов (включая бактерии и их споры, грибы, вирусы), либо их уничтожение. То есть абсолютное уничтожение всего живого в любом его проявлении и всех продуктов его жизнедеятельности. Осуществляется термическим, химическим, радиационным, фильтрационным методами.

Процесс стерилизации состоит из трех этапов и включает в себя: дезинфекцию, предстерилизационную обработку и собственно стерилизацию.

Этапы цикла обработки изделий медицинского назначения

Итак, изделия медицинского назначения (ИМН), если они в процессе эксплуатации соприкасаются с раневой поверхностью, контактируют с кровью или со слизистой оболочкой различных органов должны пройти 3 этапа обработки.

Дезинфекция изделий медицинского назначения

Сразу после использования все изделия медицинского назначения подвергают дезинфекции. Этот этап обработки призван сделать их безопасными для медицинского персонала и исключить распространение возбудителей в окружающей среде.

Для проведения дезинфекции изделия погружают в рабочий раствор дезинфекционного средства на время процедуры, установленное в нормативно-методическом документе по применению конкретного средства. После окончания процесса обеззараживания изделие тщательно отмывают от остатков дезинфекционного средства.

Предстерилизационная очистка

Предстерилизационная очистка (ПСО) – этап цикла по обработке ИМН, предусматривающий удаление с изделий белковых, жировых, механических загрязнений и остаточных количеств лекарственных препаратов.

При выборе средств для дезинфекции и очистки имеет значение отсутствие у них фиксирующего действия. Так, например, альдегид-содержащие дезинфекционные средства обладают выраженным фиксирующим действием, в результате чего органические загрязнения прочно фиксируются на поверхности обрабатываемых изделий. А это в свою очередь может стать причиной неэффективной дезинфекции и очистки.

Современные композиционные дезинфекционные средства позволяют совместить при использовании раствора одного средства дезинфекцию и ПСО изделий. Для этого используют ферментные средства, обеспечивающие разложение белковых, углеводных и жировых загрязнений, имеющих в составе антимикробные компоненты.

Стерилизация изделий медицинского назначения – финишная прямая

Пример установки газовой-плазменной стерилизации. Источник: meise.com

Стерилизация изделий медицинского назначения является последним этапом обработки. Для ее выполнения, скажем, в лечебно-профилактических учреждениях используются термические, химические методы и их комбинация. К термическим относят паровой, воздушный, инфракрасный, гласперленовый. А к химическим – газовый, плазменный, озоновый и растворами химических средств.

То, каким именно методом можно воспользоваться для стерилизации конкретных изделий, зависит от самого метода и его особенностей. Специалисты считают, что в момент выбора важно учитывать все достоинства и недостатки разных методик, поскольку ни один из существующих методов стерилизации не является абсолютно идеальным.

Так, самым распространенным методом в лечебно-профилактических учреждениях признаны паровой и воздушный. Но какой бы из методов ни выбрал специалист, он должен будет учесть требования к средствам предстерилизационной очистки и стерилизации медицинских изделий, которые должны иметь:

высокую активность за возможно короткое время;

безопасность для персонала, пациентов, окружающей среды;
хорошую совместимость с материалами изделий, выражающуюся в отсутствии повреждающего действия на материалы;
возможность контроля процесса;
простоту и удобство применения;
приемлемую стоимость и доступность;
высокую стабильность, способствующую приемлемому сроку хранения химического средства, быструю и полную его растворимость в воде;
отсутствие раздражающего запаха.

Перспективы развития методов стерилизации медицинских изделий

Специалисты, занимающиеся изучением вопросов методологии дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения, в один голос утверждают: несмотря на все разнообразие методов, в этой области есть куда развиваться и что совершенствовать.

В частности, процесс стерилизации помогут сделать более эффективным:

разработка оборудования, позволяющего реализовать новые методы стерилизации с более короткими или более щадящими режимами;
разработка новых химических средств и оптимальных режимов их применения, обеспечивающих эффект стерилизации в приемлемые сроки;
увеличение номенклатуры химических средств на основе действующих веществ, пригодных для стерилизации изделий из разнородных материалов;
разработка химических индикаторов различных классов, позволяющих осуществлять в стерилизаторах разных типов оперативный внешний и внутренний контроль стерилизации.

Таким образом, считается, что некая «идеальная» технология должна обеспечивать обработку изделий различных конструкционных исполнений из любых разнородных материалов в современном автоматизированном оборудовании за возможно короткое время, быть легко контролируемой, а также обоснованно адаптированной к условиям использования как экономически, так и экологически. Причем «идеальная» технология стерилизации, помимо всего прочего, должна позволять обработку изделий в упакованном виде и не требовать удаления остатков стерилизующих средств.

Пример процесса электронно-лучевой стерилизации. Источник: iba-industrial.com

Специалисты также утверждают, что сегодня такой технологии, которая соответствовала бы всем вышеуказанным требованиям, пока не существует. А вот максимально приближенные к идеалу условия и технологии вполне могут быть сосредоточены в одном месте. Особенно если речь идет обо всех циклах фармацевтического производства, таких которые сосредоточены, например, на индустриальной площадке «Экобалтик». Ведь именно здесь, с запуска производства препарата «Мирамистин» в 2014 году начал формироваться новый для региона фармацевтический кластер промышленного производства Калининградской области.

В планах инвесторов индустриального парка значатся и работы по организации большого фармацевтического склада класса «А» в соответствии со стандартами GDP с блоком электронно-лучевой стерилизации и с системой, которая позволит обеспечить полный контроль этапов поставки и передвижения лекарственных средств от их упаковки на производстве до конечного покупателя.

Обсуждается и возможность строительства на территории индустриального парка «Экобалтик» цеха стерилизации фармупаковки в городе Багратионовске. Проект потребует больших инвестиций, зато цех сможет оказывать такую услугу в Калининградской области для всех предприятий.

К работе над этими проектами управляющая компания площадки «Экобалтик» — ООО «Балтфармацевтика» уже приступила.

Дезсредства для ДВУ и стерилизации

Anios
B. Braun
Dr. Schumacher
Dr.Schumacher
Dürr Dental
Ecolab
Farmos
Johnson & Johnson
KiiltoClean
Lysoform
Proteco
Saraya
Schülke & Mayr
Sirmaxo Chemicals
Unident
Авансепт Медикал
Авансепт Медикал, ООО, Россия
Адекватные технологии
Аквилон, ООО, Россия
Алмадез
АНИОС, Лаборатория, Франция
Б.Браун Медикал, ООО, Россия
БелАсептика
Биодез
Биосфера
Биосфера, ООО, Россия
Бозон, ООО, Россия
Борер Хеми АГ, Фирма (Швейцария)
Велт
Вест, ООО ПКФ, Россия
Геникс
Геникс, НПФ ООО, Россия
Гигиена-Мед
Д-р. Шумахер ГмбХ, Фирма, Германия
Дез Ресурс
Дез Ресурс, ООО, Россия
Дезиндустрия
Дезиндустрия, ООО, Россия
Дезиптол
Дезснаб-Трейд
Джонсон энд Джонсон, Корпорация (США)
Дюрр Денталь АГ, Фирма, Германия
ЖАЗОЛ, Фирма (Франция)
Завод Оргсинтез
Завод Оргсинтез Ока, ЗАО, Россия
ИНТЕРСЭН-плюс, ООО, Россия
КиилтоКлин, ООО, Россия
Лаборатория МедиЛИС
Лаборатория МедиЛИС, ООО, Россия
ЛиГ, ООО, Россия
Медицинская дезинфекция, НПЦ, Россия
Медлекспром
Меридиан
Мир дезинфекции, ООО, Россия
Ниопик
НИОПИК, ФГУП ГНЦ, Россия
Новодез
НПО ПРОМДЕЗ
Петроспирт
Полисепт
Приволжский Дезинфекционный Центр, ООО, Россия
Р. Косметик
Растер
Растер, ООО, Россия
Родемос
Родемос, ООО НПЦ, Россия
Рудез, ООО, Россия
Самарово
Сарая Ко., Лтд., Япония
Септа, ООО, Россия
Септолит
СПК ИрИОХ
Технопром
Технопром, ООО, Россия
Уралстинол Био
Уралстинол Био, ООО, Россия
Уралхимфарм-плюс
Флореаль
Хемилайн
ХемиЛайн, ООО, Россия
Центр дезинфекции
Центр дезинфекции, Россия
Цзясин Гранд Корпорейшн
Чистый Урал
Шюльке и Майр ГмбХ, Фирма, (Германия)
Экологический стандарт, ООО, Россия
ЭлеПС, ООО, Россия

По этим критериям поиска ничего не найдено

Дезинфекция и стерилизация медицинских инструментов в клинике «Дентвилль»

В клинике «Дентвилль» особое внимание уделяется организации и проведению дезинфекционных и стерилизационных мероприятий. Одним из важнейших видов данных мероприятий является обработка медицинского инструмента, которая проходит в несколько этапов:

1 этап — дезинфекция медицинского инструмента.

Дезинфекция медицинского инструмента проводится с целью уничтожения на его поверхности патогенных микроорганизмов — вирусов, бактерий, грибов. Она осуществляется при помощи дезинфицирующих средств, обладающих антибактериальным и антивирусным действием. Дезинфицирующие средства, применяемые для дезинфекции медицинского инструмента в наших клиниках, разрешены к использованию ФГУН «НИИ Дезинфектологии» Роспотребнадзора.

2 этап – предстерилизационная очистка медицинского инструмента.

Главной целью проведения предстерилизационной очистки медицинского инструмента является удаление с изделий белковых, жировых, механических загрязнений, а также остатков лекарственных препаратов. Данный вид обработки проводится при помощи ультразвуковой ванны, которая обеспечивает высокое качество предстерилизационной очистки. Это особенно важно при очистке сложных и мелких инструментов.

Контроль качества предстерилизационной очистки медицинских инструментов оценивается путем постановки азопирамовой пробы. Результаты этого контроля ежедневно регистрируются в специальном журнале.

3 этап – стерилизация медицинского инструмента.

Стерилизация изделий медицинского назначения – это уничтожение на медицинском инструменте микроорганизмов всех видов, находящихся на всех стадиях развития, с помощью физических воздействий.

Стерилизация медицинского инструментария осуществляется двумя методами:

1) паровой метод – стерилизация в автоклаве. При применении данного метода уничтожение вредных микроорганизмов происходит при воздействии на них горячего пара под давлением, при температурах от 120 °C до 134 °C.

2) воздушный метод – стерилизация в сухожаровом шкафу. При применении данного метода уничтожение вредных микроорганизмов происходит под действием сухого горячего воздуха при температуре 180 °C.

Для контроля качества стерилизации медицинских инструментов в наших клиниках используются специальные химические индикаторы. Результаты этого контроля ежедневно регистрируются в специальных журналах.

Помимо этого в клиниках «Интердентос» специалистами ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Московской области» проводится периодический контроль эффективности работы паровых и воздушных стерилизаторов.

Совокупность вышеуказанных мероприятий позволяет нашим клиникам максимально обеспечить безопасность пациентов при проведении манипуляций на стоматологическом приеме.

Услуги стерилизации медицинских изделий

Наша компания оказывает услуги по стерилизации медицинских изделий окисью этилена, паровой стерилизации, стерилизации ионизирующим излучением (радиационной стерилизации). Газовая стерилизациия оксидом этилена особенно востребована среди тех производителей, чья продукция чувствительна к температурному воздействию (стерилизация таких изделий проводится при температуре 37С), а также среди тех, чья продукция не выдерживает иные виды стерилизации (электронные медицинские изделия, биорезорбируемые изделия, медицинские изделия с покрытием). Паровая стерилизация — самый распостраненный вид стерилизации, и тем не менее, требовательный к водоподготовке, качеству и состоянию стерилизационного оборудования. Радиационная стерилизация незаменима для некоторых видов изделий, например для жидких или порошкообразных, в герметичной упаковке.

Стерилизационный центр СтериПак Сервис

Лаборатория центра оснащена уникальным стерилизационным оборудованием 3М™ Steri-Vac™ 5XL и 3М™ Steri-Vac™ 8XL, а также системами контроля качества стерилизации производства 3М, США.

Производителям изделий медицинского назначения

Услуги газовой стерилизации этиленоксидом изделий медицинского назначения для производителей медицинских изделий небольшого объема. Работа с небольшими партиями. Срок выдачи стерильных изделий от 2-х дней.

Клиникам и частным медицинским центрам

Услуги стерилизации и обработки инструментов, услуги низкотемпературной газовой стерилизации эндоскопов, артроскопов, световодов, электродов, дренажей и других термо- и влагочувствительных изделий, не выдерживающих паровой метод стерилизации.

Газовая оксидом этилена

Газовая стерилизация оксидом этилена — один из химических методов стерилизации изделий медицинского назначения, применяется в тех случаях, когда необходимо исключить воздействие на продукт высоких температур и повышенной влажности. Стерилизующим агентом является этиленоксид, который за счет алкилирующего действия подавляет РНК микроорганизмов.

Паровая

Стерилизация медицинских изделий – рутинная необходимость в медицинских учреждениях, как государственных, так и частных. На метод стерилизации паром приходится около 70 % всей номенклатуры стерилизуемых медицинских изделий, что обусловлено эффективностью метода, безопасностью, доступностью и широким выбором оборудования.

Плазменная стерилизация парами перекиси водорода

Стерилизацию парами перекиси водорода разные группы исследователей относят как к дезинфекции высокого уровня, так и к низкотемпературным методам стерилизации. Бесспорным преимуществом плазменной стерилизации является короткое время цикла стерилизации. К недостаткам же можно отнести, что этот метод стерлизации является окисляющим.

Гамма излучением

Радиационная стерилизация – способ инактивации жизнеспособных микроорганизмов с помощью потоков частиц, способных ионизировать вещество. Этот метод используется как правило в промышленных масштабах для стерилизации косметического сырья, изделий медицинского назначения, фармацевтических препаратов. Для гамма-стерилизации предназначены радиационно-технологические установки, использующие в качестве источника излучения радиоактивные нуклиды химических элементов, например, кобальт-60

Электронно-лучевая

Электронно-лучевая стерилизация – один из физических методов стерилизации медицинских изделий, готовой продукции, сырья, позволяющий обработать за короткое время большой объем продукции. При электронном-лучевом способе стерилизации пучок электронов повреждает ДНК микроорганизмов.

Радиационная стерилизация медицинских изделий

На выбор метода стерилизации влияют такие свойства медицинского изделия, как состав, термостабильность или термолабильность, переносимость повышенной влажности, устойчивость к перепадам давления. Также проводится оценка упаковки – она не должна препятствовать проникновению стерилизующего агента. Ионизирующее излучение в качестве метода стерилизации выбирается производителем только при отсутствии негативного влияния на медицинское изделие.

Тестовый контроль на тему «Стерилизация изделий медицинского назначения»

Смоленское областное государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Вяземский медицинский колледж имени Е. О. Мухина»

Тестовый контроль

по ПМ.04. и ПМ. 07. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными

МДК 04.02. и МДК. 07.02. Безопасная среда для пациента и персонала

Специальности:

31.02.01. Лечебное дело — углубленный уровень СПО

34.02.01. Сестринское дело – базовый уровень СПО

Тема: «Стерилизация изделий медицинского назначения»

Составитель: Анискевич Т.Н.,

преподаватель

профессиональных модулей

г. Вязьма,

2017г.

Тестовый контроль

Тема: «Стерилизация изделий медицинского назначения»

Вариант I

Установите правильное соотношение между:

Определение: Его сущность:

1. стерилизация а) уничтожение вредных насекомых

2. дезинфекция б) полное уничтожение микроорганизмов

всех видов на всех стадиях развития

в) уничтожение патогенных и условно-

патогенных микроорганизмов

(кроме их спор) в объектах внешней

среды

Укажите правильное соответствие упаковок для стерилизации в автоклаве:

а) крафт-пакет, открытая емкость в) бикс, открытая емкость

б) крафт-пакет, 2-х слойная бязевая упаковка г) открытая емкость

Контроль работы стерилизаторов проводят физическим, химическим и ________________ методами.

Стерильный стол накрывают на _________ часов.

Режим стерилизации ИМН из металла в сухожаровом шкафу:

а) t = 100⁰С – 60 мин в) t = 180⁰С – 20 мин

б) t = 132⁰С – 20 мин г) t = 180⁰С – 60 мин

Режим стерилизации ИМН из стекла в автоклаве:

а) 160⁰ С – 150 минут в) 132⁰ С – 20 минут, давление 2 атм

б) 180⁰ С – 60 минут г) 132⁰ С – 20 минут, давление 1,1 атм

Недостатки воздушного метода стерилизации:

а) необходимость использования более высоких температур

б) не вызывает коррозии металлов

в) не происходит увлажнение упаковки

г) медленное и неравномерное прогревание стерилизуемых изделий

Стерильность ИМН в крафт-пакете сохраняется в течение:

а) не хранятся, используются сразу в) 3 суток

б) 1 сутки г) 20 суток

Преимущества парового метода стерилизации:

а) вызывает коррозию инструментов

б) обладает щадящим действием на стерилизуемый материал

в) осуществляется при сравнительно невысокой температуре

г) увлажняет стерилизуемые изделия

Перечислите химические методы стерилизации:

а) ____________ б) ____________ в)______________

Тестовый контроль

Тема: «Стерилизация изделий медицинского назначения»

Вариант II

Установите правильное соотношение:

Методы стерилизации:

Физический а) воздушный, газовый
Химический б) паровой, воздушный

в) газовый, плазменный

г) плазменный, гласперленовый

2. Резиновые перчатки стерилизуют в _____________________.

Недостатки парового метода стерилизации:

а) вызывает коррозию инструментов

б) обладает щадящим действием на стерилизуемый материал

в) осуществляется при сравнительно невысокой температуре

г) увлажняет стерилизуемые изделия

Преимущества воздушного метода стерилизации:

а) необходимость использования более высоких температур

б) не вызывает коррозии металлов

в) не происходит увлажнение упаковки

г) медленное и неравномерное прогревание стерилизуемых изделий

Стерильность ИМН в открытой емкости сохраняется в течение:

а) 6 часов в) 20 суток

б) 3 суток г) ИМН используются сразу после стерилизации

Укажите правильное соответствие упаковок для стерилизации в сухожаровом шкафу:

а) открытая ёмкость, крафт-пакет в) 2-х слойная бязевая упаковка

б) крафт-пакет, 2-х слойная бязевая упаковка г) бикс с фильтром

Контроль работы стерилизаторов проводят химическим, бактериологическим и ________________ методами.

Режим стерилизации ИМН из стекла в сухожаровом шкафу:

а) t = 180⁰С – 60 мин в) t = 132⁰С – 20 мин.

б) t = 180⁰C – 20 мин г) t = 120⁰С – 45 мин.

Режим стерилизации ИМН из резины в автоклаве:

а) 132⁰ С – 20 минут, 2 атм в) 180⁰ С – 60 минут, 2 атм

б) 120⁰ С – 45 минут, 1,1 атм г) 120⁰ С – 20 минут, 1,1 атм

Оптимальный режим использования 6 % перекиси водорода с целью стерилизации медицинских инструментов:

а) t = 18^о, 320 минут в) t = 50 ^о, 180 минут

б) t = 18^о, 180 минут г) t = 50^о, 160 минут

Эталоны ответа

на тестовый контроль по теме:

«Стерилизация изделий медицинского назначения»

Вариант I			Вариант II
1	1. б, 2.в	1		1.б 2.в
2	б	2		автоклаве
3	бактериологическим	3		а, г
4	6	4		б, в
5	г	5		г
6	в	6		а
7	а,г	7		физическим
8	в	8		а
9	б, в	9		б
10	применение растворов химических средств, газовый, плазменный	10		в

Отделение централизованное стерилизационное — Городская клиническая больница 7 Казань

Все медицинские изделия используемые во время операции, проведения лечебно-диагностических процедур, обследования

пациентов поступают в моечную комнату, где проводится дезинфекция и предстирилизационная обработка (ПСО) использованных ИМН на автоматических моечно-дезинфицирующих машинах проходного типа с 16 режимами мытья , с сушкой и программным управлением.

В чистой зоне медицинский персонал проводит визуальный осмотр ИМН прошедших предстерилизационную обработку и качество (оценивается путем постановки азопирамовой пробы), комплектование, упаковку, загрузку в корзины и подготовку к стерилизации.

Стерилизация ИМН в нашем ЦСО проводится на современном автоматизированном оборудовании проходного типа с программным управлением. Это два паровых и один газовый стерилизатор.

На паровых автоклавах стерилизуются общие хирургические инструменты, детали приборов, аппаратов из коррозионностойких металлов, стекла, белье, перевязочный материал, изделия из резин, латекса.

Газовая стерилизация проводится оксидом этилена. Это современный метод стерилизации. Которым стерилизуются изделия из различных, в том числе термолабильных материалов. Окись этилена – это золотой стандарт низкотемпературной стерилизации. Позволяет стерилизовать в лечебном учреждении около 200 наименований изделий.

В отделении имеется своя комната водоподготовки, где используется многоступенчатая система очистки воды.

Все моечно-дезинфицирующее и стерилизационное оборудование работают на деминерализованной воде.

Отдельно хотим выделить, что в нашем стерилизационном отделении на чистой и стерильной зонах предусмотрена и функционирует вентиляционная система» чистый воздух».

08.11.2013г. введена в эксплуатации. Дезинфекционная камера нового поколения DGM 2000. Данная установка предназначена для дезинфекции одежды, обуви, постельных принадлежностей и других вещей по паровому методу.

Дезинфекция и стерилизация | ФБУЗ «ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В КУРСКОЙ ОБЛАСТИ»

В России в хирургических стационарах уровень послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений составляет при чистых операциях от 12 до 16 %, при условно чистых – от 15 до 31 %. В гинекологических стационарах послеоперационные осложнения развиваются у 11,9 –14,8 % женщин. Несмотря на значительное снижение рождаемости, в последние годы отмечается тенденция к росту ВБИ в детских стационарах. Изучение структуры заболеваемости новорожденных позволило установить, что от 7 до 14 % из них инфицируются в детских больницах.

Многие авторы указывают на высокую эпидемическую значимость парентерального (через кровь) пути передачи инфекции. Установлено, что у 1 % больных формируются постинъекционные абсцессы, флегмоны, инфильтраты. Распространение ВБИ в лечебно-профилактических учреждениях определяется рядом факторов, а именно: типом учреждения, структурой ВБИ, особенностями их эпидемиологии, интенсивностью естественного и искусственного механизма передачи, организацией медицинской помощи, уровнем санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима. Все это существенно повышает роль дезинфекционных и стерилизационных мероприятий, входящих в систему неспецифической профилактики внутрибольничных инфекций.

В соответствии со сложившейся в нашей стране концепцией, технологический процесс стерилизации изделий медицинского назначения включает следующие этапы: дезинфекцию использованных изделий, предстерилизационную очистку и собственно стерилизацию. Основные нормативные документы, регламентирующие требования к соблюдению дезинфекционного режима в лечебно-профилактических учреждениях: — Федеральный Закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» № 52 — ФЗ от 30. 03.1999 г.; — СанПиН 2.1.3.1375 — 03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров»; — СП 3.1.958-99 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами»; — СП 3.5.1378 — 03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности»; — приказ МЗ СССР от 03.09.1991 г. «О развитии дезинфекционного дела в стране»; — отраслевой стандарт ОСТ № 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы»; — МУ от 30 декабря 1998 г. № 287-113 «Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения»; — МУ от 28.02.1991 г. № 15/6-5 «Методические указания по контролю работы паровых и воздушных стерилизаторов»; — руководство Р 3.1.683-98 «Использование ультрафиолетового бактерицидного облучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях»; — методические указания по применению конкретного препарата, используемого для дезинфекции и (или) предстерилизационной очистки, а также стерилизации медицинского инструментария. Дезинфекции подвергаются все медицинские изделия, использованные во время операций, проведения лечебных процедур, обследовании пациентов.

Дезинфекция имеет целью уничтожение патогенных микроорганизмов. Процессы дезинфекции эффективны в отношении вегетативных бактерий, патогенных грибов, но не всегда эффективны в отношении спорообразующих бактерий и вирусов. На эффективность проводимой дезинфекции влияют различные физические и химические факторы: температура, концентрация дезраствора, рН среды, свойства и качество воды, конфигурация обрабатываемых изделий, массивность микробного загрязнения и продолжительность обработки. Эффективность проводимой дезинфекции зависит также от непосредственного контакта раствора с обрабатываемым материалом. Поэтому перед обработкой необходимо разобрать инструменты, имеющие узкие щели, каналы, соединения, чтобы обеспечить доступ дезинфицирующих агентов ко всем поверхностям изделий. Особое значение имеет наличие на инструментах остатков кровяных, гнойных, лекарственных и других загрязнений, так как при обработке нарушается непосредственный контакт дезинфицирующих агентов с микроорганизмами. В практических условиях нельзя допускать высыхания на инструментах остатков органических загрязнений, поэтому весь отработанный инструментарий сразу же после использования погружается в дезраствор. Дезинфекцию изделий осуществляют физическим (кипячение) и химическим (использование растворов химических средств) методами. Физический метод дезинфекции надежен, экологически чист и безопасен для персонала, поэтому в тех случаях, когда позволяют условия (оборудование, номенклатура изделий и т.д.), при проведении дезинфекции изделий предпочтение следует отдать этому методу. Дезинфекции способом кипячения подвергают изделия из стекла, металлов, термостойких полимерных материалов и резин. Дезинфекцию с использованием химических средств проводят способом погружения изделий в раствор в специальных емкостях из стекла, пластмасс или покрытых эмалью без повреждения. Для дезинфекции в настоящее время используется огромный перечень препаратов, на которые в обязательном порядке должны быть представлены сертификат соответствия и методические указания по применению. Предстерилизационную очистку изделий медицинского назначения осуществляют после их дезинфекции и последующего отмывания остатков дезинфицирующих средств проточной питьевой водой. Предстерилизационной очистке должны подвергаться все изделия перед их стерилизацией с целью удаления белковых, жировых и механических загрязнений, а также лекарственных препаратов. Для предстерилизационной очистки используют моющий раствор, содержащий перекись водорода и моющее средство. Следует помнить, что для приготовления моющего раствора используются только те синтетические моющие средства, которые разрешены ОСТом № 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы» и методическими указаниями от 30.12.1998 г. № МУ — 287-113 «Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения»: «Биолот», «Лотос», «Лотос-автомат», «Астра», «Айна», «Маричка», «Прогресс», «Зифа», «Луч». При наличии у средства наряду с моющими также и антимикробных средств (в том числе обязательно в отношении возбудителей парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции) предстерилизационная очистка изделий на этапе замачивания или кипячения в растворе может быть совмещена с их дезинфекцией. Качество предстерилизационной очистки изделий оценивается путем постановки азопирамовой или амидопириновой проб на наличие остаточных количеств крови, а также путем постановки фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств. В случае положительной пробы на кровь или на остаточное количество щелочных компонентов моющих средств всю группу контролируемых изделий, от которой отбирали изделия для контроля, подвергают повторно очистке до получения отрицательных результатов. Результаты контроля отражают в журнале по форме 366/у.

Стерилизацию изделий медицинского назначения проводят с целью умерщвления на них всех патогенных и непатогенных микроорганизмов, в том числе их споровых форм. Стерилизацию осуществляют физическими (паровой, воздушный, в среде нагретых шариков) и химическими (применение растворов химических средств, газовый) методами. При стерилизации растворами химических средств используют стерильные емкости из стекла, пластмасс или покрытые эмалью. При проведении стерилизации в автоклавах и сухо-воздушных стерилизаторах необходимо соблюдать плотность загрузки материала в стерилизационные коробки (биксы) и в стерилизационное оборудование, чтобы стерилизующий агент имел свободный доступ к стерилизуемым изделиям. Контроль параметров режимов стерилизации проводят физическим (с помощью контрольно-измерительных приборов – термометров, манометров) и химическим (с использованием химических индикаторов) методами.

Эффективность стерилизации оценивают на основании результатов бактериологических исследований, проводимых при применении биотестов и контроле стерильности изделий, подвергнутых стерилизации. Весь стерилизуемый материал должен быть расписан в журнале работы стерилизаторов воздушного, парового (автоклава) ф. 257/у. После стерилизации необходимо следить за условиями и сроками сохранения стерильности в соответствии с требованиями нормативной документации.

Стерилизация для женщин и мужчин

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ): Лечебные процедуры или процедуры, проводимые для начала беременности. Это может включать работу с яйцами, спермой или эмбрионами.

Внематочная беременность: Беременность в месте, отличном от матки, обычно в одной из маточных труб.

Яйцо: Женская репродуктивная клетка, произведенная в яичниках и выпущенная из них. Также называется яйцеклеткой.

Фаллопиевы трубы: Трубы, по которым яйцеклетка перемещается от яичника к матке.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ): Вирус, поражающий определенные клетки иммунной системы организма. Если не лечить, ВИЧ может вызвать синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Лапароскоп: Тонкий телескоп с подсветкой, который вводится через небольшой разрез (разрез) в брюшной полости для осмотра внутренних органов или для проведения операции.

Лапароскопия: Хирургическая процедура, при которой тонкий телескоп с подсветкой, называемый лапароскопом, вводится через небольшой разрез (разрез) в брюшной полости. Лапароскоп используется для просмотра органов малого таза. С ним можно использовать другие инструменты для проведения хирургических операций.

Местная анестезия: Лекарства, снимающие боль в какой-либо части тела.

Минилапаротомия : Небольшой разрез на брюшной полости, используемый для хирургического вмешательства, при котором закрываются маточные трубы в качестве постоянной меры контроля рождаемости.

Послеродовая стерилизация: Постоянная процедура, предотвращающая беременность женщины, проводится вскоре после рождения ребенка.

Мошонка: Наружный генитальный мешок у мужчин, содержащий яички.

Сперма : жидкость, вырабатываемая мужскими половыми железами и содержащая сперму.

Половой акт: Действие полового члена мужчины, входящего во влагалище женщины. Также называется «заниматься сексом» или «заниматься любовью».

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП): Инфекции, передающиеся половым путем. Инфекции включают хламидиоз, гонорею, вирус папилломы человека (ВПЧ), герпес, сифилис и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ, причина синдрома приобретенного иммунодефицита [СПИД]).

Сперма : Клетка, вырабатываемая в мужских семенниках, которая может оплодотворять женскую яйцеклетку.

Стерилизация: Постоянный метод контроля рождаемости.

Яички: Парные мужские органы, вырабатывающие сперму и мужской половой гормон тестостерон. Также называется семенниками.

Перевязка маточных труб: Блокирование маточных труб.

Vas Deferens : Одна из двух небольших трубок, по которым сперма от каждого мужского яичка передается в предстательную железу.

Вазэктомия : постоянный метод контрацепции для мужчин. В этой процедуре удаляется часть трубки, по которой проходит сперма.

Стерилизация лапароскопией

Обзор

Вид спереди женских репродуктивных органов с зажимом, закрывающим маточную трубу.

Что такое лапароскопическая стерилизация?

Лапароскопическая стерилизация — это хирургическая процедура, обеспечивающая постоянный контроль рождаемости у женщин. Женская стерилизация включает обструкцию или удаление маточных труб.

Фаллопиевы трубы находятся по обе стороны от матки и доходят до яичников. Они получают яйца из яичников и транспортируют их в матку. После закрытия или удаления маточных труб сперма мужчины больше не может достигать яйцеклетки.

Лапароскопия позволяет врачу завершить перевязку или удаление маточных труб, сделав небольшой разрез около пупка.Этот меньший разрез сокращает время восстановления после операции и снижает риск осложнений. В большинстве случаев женщина может покинуть операционное отделение в течение четырех часов после лапароскопии.

Я готов к стерилизации?

Женщина должна тщательно взвесить свое решение пройти лапароскопическую стерилизацию. Хотя эта процедура была успешно отменена у некоторых женщин, процедура предназначена для необратимой потери фертильности.

Женщины, которые не уверены, хотят ли они по-прежнему детей, должны выбрать обратимый вид контрацепции, например противозачаточные таблетки, внутриматочную спираль (ВМС) или барьерный метод (например, диафрагму).Обсудите эти альтернативы со своим врачом.

Ваш партнер может также рассмотреть вариант вазэктомии — метода мужской стерилизации, который включает в себя перерезание и перевязку семявыносящего протока — трубки, по которой проходит сперма.

Почему женщины выбирают стерилизацию лапароскопией?

Для женщин, которые больше не хотят иметь детей, лапароскопическая стерилизация представляет собой безопасный и удобный способ контрацепции. После завершения никаких дальнейших действий для предотвращения беременности не требуется.

Однако лапароскопия может не подходить для некоторых женщин.В этих случаях перевязка или удаление маточных труб может быть выполнена лапаротомией, более обширной операцией, которая требует большего разреза брюшной полости и одного или двух дней восстановления в больнице.

Будет ли у меня менопауза после стерилизации лапароскопией?

Перевязка или удаление маточных труб не изменяет менструальный цикл женщины и не вызывает менопаузу.

Детали процедуры

Виды лапароскопических операций по женской стерилизации.

Как выполняется лапароскопическая стерилизация?

Внутривенная линия (I.V.) будет введена в вену на руке или руке. Вам сделают общий наркоз в I. V. чтобы расслабить мышцы и предотвратить боль во время операции. После начала анестезии вас отправят на операцию, и на кожу нанесут антисептик для предотвращения инфекции. Во влагалище будет помещено зеркало. Устройство будет осторожно введено в матку, чтобы можно было расположить матку по мере необходимости во время процедуры.

Затем делается небольшой разрез около пупка. Через этот разрез пропускают лапароскоп, тонкую смотровую трубку шириной с карандаш, и надувают брюшную полость, чтобы органы было легче рассмотреть.

Специальное приспособление для захвата маточных труб вводится через второй небольшой разрез, сделанный по линии роста волос на лобке. Фаллопиевы трубы пломбируются одним из двух способов:

С помощью электрического тока, вызывающего сгусток (электрокоагуляция)
С лентой или зажимом, который надевается на трубки.В некоторых случаях будет использоваться устройство для отделения трубок от матки и яичников, и эти трубки будут удалены из тела.

После пломбирования или удаления маточных труб лапароскоп и захватное устройство удаляются, и на разрезы накладывается небольшая повязка.

Как подготовиться к процедуре?

Перед лапароскопией:

Не ешьте, не пейте (включая воду) и не курите после полуночи накануне операции.
В день операции носите обувь на низком каблуке. Вы можете чувствовать сонливость от анестезии и нестабильность на ногах.
Не носите украшения. (Можно носить обручальные кольца.)
Носите свободную одежду. После операции у вас появятся болезненные ощущения в животе и спазмы.
Принесите гигиеническую прокладку. После операции у вас может появиться вагинальное кровотечение.
Перед операцией удалите лак с ногтей хотя бы с одного пальца.

Чего ожидать после процедуры

Выздоравливает дома:

Не употребляйте алкоголь и не садитесь за руль в течение как минимум 24 часов после операции.
Вы можете принять душ в любой момент после операции. Через две недели после операции вы можете принимать ванну или плавать.
Вы можете снять повязку на следующее утро после операции. Полоски Steri-полосы, напоминающие тейп, можно удалить через два-три дня после операции.
Пациенты могут вернуться к работе через три дня после операции. (Если вам нужно письмо от врача, освобождающее вас от работы, запросите его до дня операции.)

Дискомфорт

Ваш живот может опухать в течение нескольких дней после операции.Тайленол® можно принимать для облегчения боли.
У вас может болеть горло в течение нескольких дней. Попробуйте использовать леденцы для горла.
У вас может быть легкая тошнота. Попробуйте съесть легкий ужин в день операции. Чай, суп, тосты, желатин или крекеры могут облегчить тошноту.
Газ в брюшной полости может вызывать дискомфорт в шее, плечах и груди в течение 24–72 часов после операции. Попробуйте принять теплый душ, использовать грелку или прогуляться.

Вагинальное кровотечение и менструация

Вагинальное кровотечение в срок до одного месяца после операции — это нормально.Многие женщины не имеют следующего нормального менструального цикла в течение четырех-шести недель после операции. Когда ваш нормальный цикл вернется в норму, вы можете заметить более сильное кровотечение и больший дискомфорт, чем обычно, в течение первых двух-трех циклов.

Сексуальная активность

Вы можете возобновить половую жизнь через неделю после операции.

Восстановление и Outlook

Как проходит восстановление после лапароскопической стерилизации?

После операции пациенты остаются в палате восстановления и наблюдаются на предмет возможных осложнений. Пациенты выписываются после получения инструкций по восстановлению в домашних условиях. Пациентов просят посетить своих врачей для повторного посещения в течение двух-восьми недель.

Когда звонить доктору

Когда мне следует обратиться к врачу после стерилизации лапароскопией?

Немедленно обратитесь к врачу, если вы почувствуете что-либо из следующего:

Постоянная тошнота и рвота более 24 часов.
Температура выше 100 градусов по Фаренгейту в течение более 24 часов.
Покраснение, припухлость, дренаж или кровотечение вокруг разреза.
После первого дня операции:
- Сильное кровотечение со сгустками
- Замачивание гигиенической прокладки в течение двух часов

Федеральная политика стерилизации

: непредвиденные последствия | Журнал этики

19 июля 1989 года коммерческий авиалайнер потерпел крушение в Су-Сити, штат Айова. В этом рейсе находились четверо детей-«коленей», младшему из которых было 26 месяцев. Когда самолет разбился, две матери не смогли удержать своих детей из-за сил, возникших в результате удара. Оба ребенка, в том числе 26-месячный, погибли [1]. Впоследствии в отчете о происшествиях Национального совета по безопасности на транспорте (NTSB) Федеральное управление гражданской авиации (FAA) рекомендовало использовать детские удерживающие системы для всех детей во время авиаперелетов. Фактически, всего за два месяца до крушения в Су-Сити, NTSB добавила обязательные детские сиденья в свой список «наиболее востребованных» улучшений от FAA.

Несмотря на эти рекомендации и просьбы, дискуссии по поводу использования обязательных детских удерживающих систем для детей во время авиаперелетов продолжались, в основном из-за опасений по поводу возможных непредвиденных последствий такой политики. Было подсчитано, что универсальное использование детских удерживающих систем могло бы предотвратить 0,4 детских смертельных случая в авиакатастрофах в год в Соединенных Штатах; однако, если из-за увеличения затрат даже всего лишь 5-10 процентов родителей перейдут на проезжую часть, количество смертей, которые могут возникнуть в результате движения по шоссе, перевесит выгоду, получаемую от обязательных детских удерживающих систем в воздух [2]. Хотя нет никаких сомнений в том, что «коленные» дети продолжают подвергаться опасности, когда они летят без ограничений, следует поблагодарить политиков за их нежелание проводить политику с такими серьезными возможными последствиями — в попытке защитить некоторых из наиболее уязвимых членов. общества, дети непреднамеренно подвергаются повышенному риску. В ноябре 2006 года NTSB удалил обязательные детские удерживающие сиденья из своего списка пожеланий.

Обсуждение репродуктивных прав женщин и доступа к медицинской помощи не сопровождалось столь же взвешенными дебатами, а последствия политики стерилизации игнорируются или игнорируются, часто на протяжении десятилетий.В конце 1970-х годов в целях защиты репродуктивных прав женщин было принято федеральное законодательство, запрещающее стерилизацию женщин без их согласия. Одна из наиболее важных особенностей этого закона заключается в том, что он применяется только к женщинам, которые получают государственную помощь в отношении своего медицинского обслуживания. История федеральной политики стерилизации — одно из непредвиденных последствий, лучше всего понимаемое в историческом контексте евгенического движения.

Термин «евгеника» происходит от греческого слова eugenes , что означает «благородный» и относится к содействию размножению наиболее приспособленных граждан в попытке произвести на свет наиболее желанное потомство [3].Есть два типа евгенических программ: положительные и отрицательные. Программы позитивной евгеники предназначены для максимального распространения желаемых генетических признаков, в то время как программы негативной евгеники работают для предотвращения передачи нежелательных признаков.

Движение евгеники в Соединенных Штатах получило распространение в конце девятнадцатого и начале двадцатого веков благодаря четырем независимым факторам: повторное открытие законов Грегора Менделя о наследовании, рост преступности и других социальных проблем, рост безработицы и рост иммиграции. .В 1907 году Индиана стала первым штатом, внедрившим политику стерилизации, основанную на евгенических принципах, требующую стерилизации заключенных в государственных учреждениях, которые считались «сумасшедшими, идиотами, имбецилами, слабоумными, осужденными насильниками или обычными преступниками» [4 ].

Закон штата Вирджиния, принятый 20 марта 1924 года, предусматривал «стерилизацию психически неполноценных лиц» с целью «укрепления здоровья пациента и благополучия общества» [5]. Закон применяется как к мужчинам, так и к женщинам; мужчин стерилизовали путем вазэктомии, а женщин — сальпингэктомии [6].Обоснование закона было двояким: (1) «дефектные люди», если их стерилизовать перед выпиской, «могут стать самодостаточными с пользой для себя и общества» и (2) что «наследственность играет важную роль в передаче инфекции. безумие, слабоумие и т. д. » [7]. Были приняты меры для защиты этих лиц, включая формальный процесс апелляции.

В 1924 году 18-летняя Кэрри Бак была отправлена в Государственную колонию для больных эпилепсией и слабоумием.В связи с ее статусом «слабоумной» женщины, дочери «слабоумной матери в том же учреждении и матери внебрачного слабоумного ребенка», суперинтендант государственной колонии подал прошение о ее стерилизации путем сальпингэктомии. [8]. Она обжаловала это решение, и дело было передано в Верховный суд США. Согласно заключению, составленному одним из наиболее образованных ученых-правоведов двадцатого века, Оливером Венделлом Холмсом-младшим, Суд постановил, что

Мы не раз видели, что общественное благосостояние может требовать от лучших граждан жизни.Было бы странно, если бы он не мог призвать тех, кто уже истощает силы государства, на эти меньшие жертвы, которые часто не ощущаются таковыми заинтересованными сторонами, чтобы предотвратить нашу некомпетентность. Для всего мира будет лучше, если вместо того, чтобы ждать казни выродившихся потомков за преступление или позволить им голодать из-за своего слабоумия, общество сможет помешать тем, кто явно непригоден, продолжать свой род [9].

В итоге, Суд пришел к выводу, что «трех поколений имбецилов достаточно» [9].19 октября 1927 г. Кэрри Бак была стерилизована [10]. Конечно, в апелляции Кэрри Бак было упущено много интересных фактов. Ее приемные родители отправили Кэрри в колонию после того, как она родила внебрачную дочь. Более того, дочь Кэрри, Вивиан, не была продуктом распущенности матери и не была слабоумной [11]. Скорее, Вивиан родилась после изнасилования ее матери племянником приемных родителей. К сожалению, Вивиан умерла в молодом возрасте, но до своей смерти она была отличницей в первом классе.Еще более тревожным является тот факт, что решение Верховного суда по делу Buck v. Bell все еще находится в процессе рассмотрения; решение никогда не оспаривалось и не отменялось.

После того, как закон Вирджинии был поддержан Верховным судом, движения за принудительную стерилизацию в Соединенных Штатах продолжили расти. К 1931 году в 30 штатах были законы евгеники, которые были направлены против некоторых из наиболее уязвимых членов общества и систематически дискриминировали их. Лишь в 1940-х годах евгеника стала объектом пристального внимания из-за отсутствия научной основы и непропорционального воздействия на самых бедных и бесправных граждан.К 1950-м годам большинство штатов отказались от программ принудительной стерилизации. Несмотря на это, пройдет еще два десятилетия, прежде чем федеральное правительство примет собственные меры защиты в попытке предотвратить стерилизацию некомпетентных лиц.

Постановления, регулирующие стерилизацию в рамках программ, финансируемых из федерального бюджета, вступили в силу 8 марта 1979 года, вызвав много споров; сторонники выступали за защиту уязвимых лиц, которым в противном случае суждено было пройти принудительную стерилизацию, в то время как противники считали, что эта политика препятствует использованию стерилизации для контроля населения.Стерилизация была популярным методом контроля над рождаемостью в Соединенных Штатах в 1970-х годах, уступая только оральным противозачаточным таблеткам [12]. К 1976 году 30 процентов всех женщин в Соединенных Штатах в возрасте от 15 до 44 лет были стерилизованы хирургическим путем [13]; по оценкам Ассоциации добровольной стерилизации, к 1977 году в США около 10 миллионов мужчин и женщин прошли процедуры стерилизации [13].

Федеральные правила стерилизации 1979 года предусматривают ряд мер защиты лиц, охваченных программами федерального финансирования, которые хотят стерилизации, включая стандартизированную форму согласия с подтверждением того, что человек выглядел умственно дееспособным и сознательно и добровольно согласился на процедуру [14]. Кроме того, официальная документация должна быть подписана не менее чем за 30 дней, но не более чем за 180 дней до процедуры [15]. Если человек, желающий стерилизовать, подвергается преждевременным родам или экстренной абдоминальной хирургии в течение 30 дней, между моментом подписания согласия и временем проведения процедуры должно пройти не менее 72 часов [15]. Кроме того, необходимо описать экстренную абдоминальную операцию или, в случае преждевременных родов, указать ожидаемую предполагаемую дату родов.

Желаемым результатом федеральной политики стерилизации было предотвращение стерилизации психически некомпетентных людей или женщин, которые добровольно не соглашались на стерилизацию; политика будет защищать автономию человека, гарантируя (1) его компетентность и (2) получение информированного согласия на процедуру. Однако у этой политики были и другие последствия для женщин, получающих федеральную финансовую помощь на лечение. Например, такой женщине нельзя проводить стерилизацию маточных труб, если она не подписывает форму согласия по крайней мере за 30 дней до процедуры или если она случайно оставила свои документы дома.

Женщина, застрахованная частной страховкой, или женщина, которая платит из своего кармана, может явиться в больницу, родить ребенка и пройти процедуру стерилизации без какой-либо предварительной подготовки или каких-либо негативных финансовых последствий для врача или больницы. Отдельный вопрос, решит ли рожающий врач выполнить процедуру стерилизации для женщины без предварительного обсуждения, особенно с учетом риска сожаления среди тех, кто подвергается постоянной стерилизации.

И наоборот, если женщина с ограниченными ресурсами, уход за которой полностью или частично поддерживается федеральной финансовой помощью, явится на роды и запросит процедуру стерилизации, ей, по сути, будет отказано в доступе к этой процедуре, если она не подписанные федеральные документы о стерилизации не менее чем за 30 дней до родов. Фактически, даже женщины, которые получали постоянный дородовой уход и обсуждали желание стерилизации со своими врачами, не смогут пройти процедуру стерилизации без соответствующей документации, даже если врач не предупредил их о правилах. Несмотря на отсутствие физических препятствий в проведении процедуры для женщины, врачи сталкиваются с серьезным финансовым сдерживающим фактором — отсутствием возмещения — за выполнение стерилизации без надлежащей документации.

В исследовании 2008 г., опубликованном в журнале « Contraception », сообщается, что 4 из 34 женщин, которые не прошли желаемую послеродовую стерилизацию, были лишены возможности пройти процедуру из-за отсутствия действующей формы согласия на участие в программе Medicaid [16]. Исследование проводилось в западной части Чикаго в университетской больнице, обслуживающей население с низкими доходами.В одном случае женщина оставила свои подписанные документы Медикейд дома, потому что она ошибочно полагала, что они будут в файлах больницы. Другая женщина, которая попыталась использовать обратимый контрацептив после того, как ей не удалось перевязать маточные трубы из-за отсутствия действующей стандартизированной формы согласия, забеременела и подытожила свой опыт следующим утверждением: «На самом деле, я думаю, что мне следовало это было сделано потому, что с тех пор я снова забеременела и думаю, что если бы мне сделали перевязку маточных труб, я бы никогда больше не забеременела… Я сделала аборт »[17]. Фактически, все четыре женщины, которым не удалось пройти процедуру стерилизации из-за отсутствия подписанных документов Medicaid, выразили беспокойство по поводу предотвращения будущей беременности.

Таким образом, непреднамеренным следствием федеральной политики стерилизации является обращение с наиболее уязвимыми в финансовом отношении женщинами совершенно иначе, чем с состоятельными женщинами. Ирония заключается в том, что женщины, которые больше всего нуждаются в процедуре стерилизации из-за финансовой неспособности обеспечить больше детей и отсутствия доступа к обычному медицинскому обслуживанию, в наименьшей степени могут получить ее.В результате, вместо того, чтобы защищать независимость женщин, федеральная политика стерилизации может фактически помешать врачу выполнить основанное на ценностях решение женщины пройти постоянную стерилизацию. В этом сценарии не только не соблюдается автономия женщины, но и если у нее наступает незапланированная беременность, возникает дополнительное нарушение принципа непричинения вреда, поскольку врач мог предотвратить нанесение вреда пациенту. Несомненно, федеральная политика была направлена на защиту женщин от злоупотреблений прошлого.К сожалению, сама попытка защитить эту уязвимую группу привела к зачастую непреодолимым препятствиям и сокращению репродуктивной свободы для этих женщин. Действительно, печальные последствия.

Список литературы

МакГи Б. Почему никогда не следует летать с ребенком на коленях. США Сегодня . 30 июля 2008 г. http://www.usatoday.com/travel/columnist/mcgee/2008-07-29-lap-children_N.htm. По состоянию на 14 декабря 2011 г.
Ньюман ТБ, Джонстон Б.Д., Гроссман, округ Колумбия. Последствия и затраты, связанные с установкой детских удерживающих систем для маленьких детей, путешествующих на коммерческих самолетах. Арх Педиатр Адолеск Мед . 2003; 157 (10): 969-974.
Garver KL. Евгеника: прошлое, настоящее и будущее. Ам Джам Генет .1991; 49 (5): 1109-1118.
Гарвер, 1111.
Бак против Белла 274 США 200 (1927), 205.
Стерилизация с помощью сальпингэктомии включает хирургическое удаление маточных труб, необратимую процедуру.
Бак , 205-206.
Бак , 205.
Бак , 207.
Кэрри Бак, контрольный пример Вирджинии. Евгеника: три поколения, никаких имбецилов: Вирджиния, евгеника и Бак против Белла. Библиотека медицинских наук Клода Мура, Система здравоохранения Университета Вирджинии. http://www.hsl.virginia.edu/historical/eugenics/3-buckvbell.cfm. По состоянию на 20 декабря 2011 г.
Эпилог: Возвращение к Кэрри Бак. Евгеника: три поколения, никаких имбецилов: Вирджиния, евгеника и Бак против Белла. Библиотека медицинских наук Клода Мура, Система здравоохранения Университета Вирджинии. http://www.hsl.virginia.edu/historical/eugenics/5-epilogue.cfm. По состоянию на 20 декабря 2011 г.
Петческий Р.П. Воспроизводство, этика и государственная политика: федеральные правила стерилизации. Гастингс Cent Rep . 1979; 9 (5): 29-41.
Петческого, 30.
Требования к форме согласия, 42 CFR раздел 50.205 (c) (1) (iii).
Стерилизация умственно дееспособного человека в возрасте 21 года и старше, 42 CFR раздел 50.203 (d).
Гиллиам М., Дэвис С.Д., Берлин А, Зите NB. Качественное исследование препятствий на пути к послеродовой стерилизации и отношения женщин к невыполненным запросам на стерилизацию. Контрацепция . 2008; 77 (1): 44-49.
Гиллиам, 47.

Цитата

Виртуальный наставник. 2012; 14 (2): 152-157.

DOI

10.1001 / virtualmentor.2012.14.2.mhst1-1202.

Точки зрения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают взгляды и политику AMA.

Информация об авторе

Сьюзан П. Рейн, JD, MD, LLM , доцент кафедры акушерства и гинекологии и Центра медицинской этики и политики здравоохранения, директор резидентуры и заместитель председателя по образованию в Медицинском колледже Бейлора в Хьюстоне , Техас. Клиническая практика доктора Рейна сосредоточена на акушерстве и гинекологии. Ее исследовательские интересы включают планирование семьи, моделирование и медицинское образование.

% PDF-1.6 % 468 0 объект > / Метаданные 465 0 R / AcroForm 500 0 R / Страницы 424 0 R / Тип / Каталог / PageLabels 421 0 R >> endobj 465 0 объект > поток 2009-09-04T15: 55: 45-04: 002009-12-09T14: 03: 22-05: 002009-12-09T14: 03: 22-05: 00Adobe InDesign CS3 (5.0.4)

JPEG256256 / 9j / 4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD / 7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA + 0AAAAAABAASAAAAAEA AQBIAAAAAQAB / + 4AE0Fkb2JlAGQAAAAAAQUAAs7M / 9sAhAAMCAgICAgMCAgMEAsLCxAUDg0NDhQY EhMTExIYFBIUFBQUEhQUGx4eHhsUJCcnJyckMjU1NTI7Ozs7Ozs7Ozs7AQ0LCxAOECIYGCIyKCEo MjsyMjIyOzs7Ozs7Ozs7Ozs7Ozs7OztAQEBAQDtAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQED / wAARCAEA AKsDAREAAhEBAxEB / 8QBQgAAAQUBAQEBAQEAAAAAAAAAAwABAgQFBgcICQoLAQABBQEBAQEBAQAA AAAAAAABAAIDBAUGBwgJCgsQAAEEAQMCBAIFBwYIBQMMMwEAAhEDBCESMQVBUWETInGBMgYUkaGx QiMkFVLBYjM0coLRQwclklPw4fFjczUWorKDJkSTVGRFwqN0NhfSVeJl8rOEw9N14 / NGJ5SkhbSV xNTk9KW1xdXl9VZmdoaWprbG1ub2N0dXZ3eHl6e3x9fn9xEAAgIBAgQEAwQFBgcHBgI7AQACEQMh MRIEQVFhcSITBTKBkRShsUIjwVLR8DMkYuFygpJDUxVjczTxJQYWorKDByY1wtJEk1SjF2RFVTZ0 ZeLys4TD03Xj80aUpIW0lcTU5PSltcXV5fVWZnaGlqa2xtbm9ic3R1dnd4eXp7fh2 + f3 / 9oADAMB AAIRAxEAPwDrfqx9WPq3kfVvpN9 / ScG223Bxn2WPxqnOc51TC5znFkkkpKdL / mn9Vf8Aym6f / wCw tP8A6TSUr / mn9Vf / ACm6f / 7C0 / 8ApNJSv + af1V / 8pun / APsLT / 6TSUr / AJp / VX / ym6f / AOwtP / pN JSv + af1V / wDKbp // ALC0 / wDpNJSv + af1V / 8AKbp // sLT / wCk0lK / 5p / VX / ym6f8A + wtP / pNJSv8A mn9Vf / Kbp / 8A7C0 / + k0lK / 5p / VX / AMpun / 8AsLT / AOk0lK / 5p / VX / wApun / + wtP / AKTSUr / mn9Vf / Kbp / wD7C0 / + k0lK / wCaf1V / 8pun / wDsLT / 6TSUr / mn9Vf8Aym6f / wCwtP8A6TSUr / mn9Vf / ACm6 f / 7C0 / 8ApNJSv + af1V / 8pun / APsLT / 6TSUr / AJp / VX / ym6f / AOwtP / pNJSv + af1V / wDKbp // ALC0 / wDpNJSv + af1V / 8AKbp // sLT / wCk0lK / 5p / VX / ym6f8A + wtP / pNJSv8Amn9Vf / Kbp / 8A7C0 / + k0l PNf83ugft70f2Zh + n + 3PR2fZ69vp / sf1vTjZG31PfH72vKSnpfqn / wCJXo3 / AKb8X / zzWkp1klKS UpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSU8p / 60X / ANUH / wAY0lOr9U // ABK9 G / 8ATfi / + ea0lOskpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSnlP8A1ov / AKoP / jGkp1fqn / 4lejf + m / F / 881pKdZJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklK SUpJSklPKf8ArRf / AFQf / GNJTq / VP / xK9G / 9N + L / AOea0lOskpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSS lJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSnlP / AFov / qg / + MaSnV + qf / iV6N / 6b8X / AM81pKdZJSklKSUpJSxI aC4mANSSkrZyW / WfAc4EVZHoOdsbk + kTUTO3Rw158lJ7RaQ + I4idpV + 9WjpMyaLLrMdjw62mDYwc t3CWz8UyjTaGSJkYg6hKgvQ35BoNYFVlvqvDJrAOyfznyRDQiBayc + GtCb7Najq9WSCaKLnhmScR 8NB2ubEvPu + hrz + CJhTFDmoz2B + bh / t8m + mthSSmq / qFAputxw7KOO / 07K6AHP3AgFsEjiUeE2xH PHhJj6q0oNkGQDET2KDKukpSSlJKUkpSSlJKeU / 9aL / 6oP8A4xpKdX6p / wDiV6N / 6b8X / wA81pKd ZJSklKSUpJTC3b6T9zS5u0y0akiOAkES2LxZvZh2ivoebltvDxt6fbWXRJ1HG0KzV / MPq4PGMYrD OXF + 4Q3mMso611Y1hzcx + O2zGbucQ55r98SSDDjpPHZM3iOzZAMeYy181WPsaOJ6jqLnUlojByBm gOtc5z / TOtm + trQ / d5p53 + rWx2YGv3JcW / brpu2hjVY / TuhPrnddl49jy4kySI0ngJt3KTN7cYYc NdZRKGv / AAX / AKfj / wB8R / 71jj0 / 2zLGd0TN + sIvBZjsptAqZ7t99xd9I8wN3CR4hBdjPL5eavaj p4lCMlr + p4t9LfQtdnNZaD6jrtpdBFtjjtgj80JV6T5LPcBzRI0PHrvf1P7F76qKOm9dp9wuZkiG uc8 / ojbXtd7iQZ8eUQSZRROMY4cw68X4WG3m / ZP2hk / tzfs9Gv7BG / bO33bNv5 + 5MjfCOH6tjNwe 7L3tqHDv / K0WJi2Zefi1dWaX2fsxxc15IP8AOWbN3edpCMjQNd2PFjOTLEZd / b / aXb + qz32dBxXW OLjDxJ1MNe9o / AKPKPWW / wDDZGXLRv8Alq6qY3FJKUkpSSnlP / Wi / wDqg / 8AjGkp1fqn / wCJXo3 / AKb8X / zzWkp1klKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUgszMarJpw7HxdkbjUyCd2wbnagQNEREkWxy ywjMRJ1OzHK6hh5dlVWTZsfkO21NguLj / ZB8UhElGTPjxkCR1OzZQZVJKUkpSSlJKUkpSSnlP / Wi / wDqg / 8AjGkp1fqn / wCJXo3 / AKb8X / zzWkp1klKSUpJSklKSU4 / 1ltvrow20WvpNuZVW51bi07XB 8hSYgLPk0viMpCMKNXIDRxL7c6np + fktzckvwMw01A2EgtDgPf8AvcqQAEgVuGhOeSOKcuOXolQ1 Sda6rdXflXYmRa1 + Pa2sB1wY0EfSaygD3jzchCF1a7nOZlGUjGRsGt / + 56p89 + U / O60W5V9bcSmq ylldha0O9MO4 + SEaqOjJmlM5M3qI4QCNfBg / qWT6j325Dmep0X1mjeWj1nAe5okDd8EREfitlzE7 JMt8V / VHmdStGBiMGReMhuD9oJ9b0mknQOc7V1jp / NSjHU + a3NzB9qI4jxcF71 / v + TbqusyOpfV6 + 47rLKLXOd4k1alCqEmaMzPLgJ3o / km6pS5 / 1l6XFr2bm3Rt2 + 3ayTtlp + l3QgfQV / MwJ5vFr3 / J zf2jlfZP2l9ts / aP2n0 / sO8bI3x6fp / DuncIuq0a3vz4Pc4zx8VcN + O1Op0 / 7TkfWHqBfk2 + liur 20bprO9jhqD4c6d0yVCAbWDjnzWS5Go1p02dxRugpJSklKSUpJTyn / rRf / VB / wDGNJTq / VP / AMSv Rv8A034v / nmtJTrJKUkpSSlJKYMvpssfVXY1z6o9RjSC5s8bgOJRorROJJAOoVbRTeGi6ttgY4Pb vAdDhw4T3SBIVKEZbi0bsLDcx9bqKiy12 + xpY0h7udzhGp80uIrThxkEcI13R2Y3Sr8h9VtWPZkP aHPY5rHPLAdC4ETEogyAWyx4ZSIIiZfS2b6 + ni412NpF2WIc1wbvtawcEHVwAQ1pMo4uKjVy / H + K 78HCsaxtmPU9tbdjA5jSGtiNrZGghLiKThxkC4hTsHCeGNdj1OFQ21gsaQ0cQ3TQJcRUcOM16Roy bi4rTW5tNYNALaiGgFgIghmmnySspGKArQabMnUUvtZc + trrK52PIBc3dodp5EpWUmESQSNQw + yY номер / afRr9b / S7Bv8A86JSs0j2ocXFQvuzZRTXY + 2utrX2x6j2gBzo43EcwlZSIRBJA1LNBcpJSklK SUpJTyn / AK0X / wBUH / xjSU6v1T / 8SvRv / Tfi / wDnmtJTrJKUkpSSlJKeQzMnPwc / rWdhWtrFD8Y2 McwO37hsAk8cqeIBEQXFzZMuLLmnA7cP1bef1rqBy8qrDL2DDrY4MZSbhY57d5D3AHa2PghGAoWz Z + cy + 5IR / RA6Xfn2YdW67nUtdkYlrmmmul9lAqBax1sGLnvO6ddA1KGMHdHNc7kiDKJ2A0rv3 / sV 1N1p6tnWVO9N / wCyHP3RMQ4ExqNY4KUPlHmjmTL35kafqmuxmfbd0IV5DW32UWmu0s3bQa + 4LjuM d0dBxMYGSUsFS9VHX6O70DPvz + kVZmT7rTvDi0RO1xHHyUeSIjKnQ5HPLNgEpbtDC6n1K3Ad1y3I rNJFrhh7BIFYdtaHgh3726 + SdKIB4Wvh5nLLF7xkK19Pkx6f1fqdl2MbTZbXlVPe8mh2bKnBu5ux + 0bm9u6UoRAKOX5rNKUbsiQ / dqkfS + q9Vsf0p + RkC1vUPXa9hra3aaiQ0gtARnCOvgs5bms0ji4p Xx8XTsgxup9QwcPJcLfUfd1F2M0ljnlhMFz2jc6dOGomIJHkx4 + Zy4oS1u58O38vsTZXWeqUdOzy HWB + M + r0Miyn03ObYRuBY9gEj4ICETIMmXm80MU9 / TVEit03U8zrmA + ttlpNLKy + 7IopbZ7i50B7 HOlrA3uhERkv5jLzOIizpWpA / Z2d + ixt1NdzHB7bGhzXAQCHCQVERRdGEhKIIZpLlJKUkp5T / wBa L / 6oP / jGkp1fqn / 4lejf + m / F / wDPNaSnWSUpJSklKSU07ekdOvGSLat32wsOR7nDf6erOHaR5Jwm RTBLlcUuKx82 / wBFsjo / TMu1t2RQ172gNmSJA4DgCN3zSE5BWTlMOSVyixyehdJy7HXZGO1z3gNc QXNkDQaNcOI5SGSQRk5LBkNyimPTsJ17sh2YNj6fs7iSSDUddsTCHEaXnl8ZlxVrVfRHR0fp2M + i ymra7G3 + idzzt9QQ7lx7eKJmSthymKBiQPl2 + qbDw8bAobjYjPTqaSQ2S7kydXElAyJNlfixQxR4 YjRCzovS68h3UzGYLHEknUiXckNJ2ifgjxyqlkeUwxlxCOqsbo / TMOw249AY5wLZkmAeQ3cTt + SR nIqx8rixm4herpHTqBjCqrb9jLzj + 5x2epq / l2s + aRmTao8rijw0Pl2 + rE9F6W7192O0jJdutBLo LhruAn2n4JcclfdMPq9Pzbq / YnS / sj8L0B6NhDnt3OlxbxL9278UuOV2j7nh5DCtCyy + kdNzrRfl UB9gEbpc2QOztpE / NITI2Tl5XFlNyGrba1rWhrQA1ogAcABNZwKXSUpJSklPKf8ArRf / AFQf / GNJ Tq / VP / xK9G / 9N + L / AOea0lOskpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSS nlP / AFov / qg / + MaSnV + qf / iV6N / 6b8X / AM81pKdZJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSkl KSUpJSklKSUpJSklPKf + tF / 9UH / xjSU6v1T / APEr0b / 034v / AJ5rSU6ySlJKUkpSSlJKUkpSSlJK UkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKeU / 9aL / 6oP8A4xpKdX6p / wDiV6N / 6b8X / wA81pKdZJSk lKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklPKf + tF / 9UH / AMY0lOr9U / 8AxK9G / wDTfi / + ea0lOskpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKefzOvdcx8q2mjpFl1dby1loLocBw76BSUh / 5yfW L / yjt + 93 / pNJTv4N92TiVX5FRote2X1Hlp8NYSUnSUpJSklKSUpJSklKSUpJTyn / AK0X / wBUH / xj SU6v1T / 8SvRv / Tfi / wDnmtJTrJKUkpSSlJKUkpSSlJKec6nhfW + 3Ots6dl114xI9NjiJAgT / AIN3 dJTV / Z318 / 7nVfeP / SSSlfs76 + f9zqvvH / pJJSv2d9fP + 51X3j / 0kkpX7O + vn / c6r7x / 6SSUr9nf Xz / udV94 / wDSSSnrUlKSUpJSklKSUpJSklPKf + tF / wDVB / 8AGNJTq / VP / wASvRv / AE34v / nmtJTr JKUkpSSlJKUkpSSnlv8AmJT / ANz8j8ElK / 5iU / 8Ac / I / BJSv + YlP / c / I / BJSv + YlP / c / I / BJSv8A mJT / ANz8j8ElK / 5iU / 8Ac / I / BJSv + YlP / c / I / BJSv + YlP / c / I / BJT0HTsIdOwqsJr3WioEb3cmST r96SmykpSSlJKUkpSSnlP / Wi / wDqg / 8AjGkp1fqn / wCJXo3 / AKb8X / zzWkp1klKSUpJSklKSUpJS klKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSU8p / 60X / ANUH / wAY0lOr9U // ABK9G / 8ATfi / + ea0 lOskpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSnlP8A1ov / AKoP / jGkp1fq n / 4lejf + m / F / 881pKdZJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklPKf8A rRf / AFQf / GNJTq / VP / xK9G / 9N + L / AOea0lOskpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKU kpSSlJKUkpSSnlP / AFov / qg / + MaSnV + qf / iV6N / 6b8X / AM81pKdZJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUp JSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklPKf + tF / 9UH / xjSU6v1T / APEr0b / 034v / AJ5rSU6ySlJKUkpS SlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKeU / 9aL / 6oP8A4xpKdX6p / wDiV6N / 6b8X / wA81pKdZJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklPKf + tF / 9UH / AMY0 lOr9U / 8AxK9G / wDTfi / + ea0lOskpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkp SSnlP / Wi / wDqg / 8AjGkp1fqn / wCJXo3 / AKb8X / zzWkp1klKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJS klKSUpJSklKSUpJSklKSU8p / 60X / ANUH / wAY0lOr9U // ABK9G / 8ATfi / + ea0lOskphda2mp1r + Gi Skpweh / WnK6v1LP6dkdNdhHBJaHvtDvU2mHEN2NMca68pKZN + tNwvfVb0rL9Nt1lX2ir07Kmsrf6 fq2O9RpYNC6CJjVJTBv1uufZZXX0bqFwY9zBZQ2t7CBq07ja2C5pBjskpn / zpym / T6F1OSRtDa2O 0IJkn1ABxqJSU7tbt7Gv2lu4A7XciexSUySUpJSklKSUpJTkdZ + s / T + jXMw3suy821vqMxMVofZs nbvducxrWz3c4T2SUt0b609N6ze / DY23Ezam + o / Eym7LQydu8bXOa5s9w4pKdBnUMC2qi + rJpfVl HbjvbY0ttdDnRW4GHGGk6eCSmOP1TpuZTZkYmXRfTSSLbKrGPYwjUhzmuIEJKSuy8VjWufdW1r2G xpLgAWNG5zhrwAdSkpVGTjZTd + Nay5o03VuDh97SUlJUlKSU8p / 60X / 1Qf8AxjSU6v1T / wDEr0b / ANN + L / 55rSU6ySmr1O1tGDbY9r7AAAGVCXuLiGhrRI1JKSngj1Ho7 / rPidczb7W2Gj0MamiSCHm2 wvyIPmYAnjx0CUzzfq + 5 + Tl3Nx + lX78uyz9LVmB + 179xl1P53HYz48JKb3Ren / WLp1t7ekM6PS7I Ae9jWZbWkM3Bpl / f3idfkkp2MBn10ZfW3Ou6bdRuBucxtot2EmdnDfCJSU7qSl0lKSUpJSklKSU + f9U6n0bpfWer / typ7cv16bqra6i8uxjUWVuhkHa0h7XOMwfkkpN0rqPRuqdT6Y / pFDjlWXW3XXPq dX6eMMf03uHqbjtLvTaOJ + 9JSDp3Tsx2H0voF93TbcXpLsh / rV5bjZkBtWTQG + k2qa49b3ncYSUk 6Pg5eDg29MzM7BrwX / ZzS2y + u61uPU2xz2vtrqxvUYXVEN / khySnQsZUMdmNbn4Zbj4 + ZVU43ATV c1janEEmA3g + UJKdDozG2Z / r7sVjsfGbjPrxrfVc4nY9r7IayPbG3Tukp3UlKSU8p / 60X / 1Qf / GN JTq / VP8A8SvRv / Tfi / 8AnmtJTrJKYW1VX1uquaHsdo5rhIKSmr + xukzWfslM1R6fsb7dpL29uznE pKZO6R0pxe52HQTYSXk1t9xcZO7TWSkpiei9ILBWcKjaNQ302gfkSUzp6Z07Ht9ejFprtHFjGNDu I5A8ElNpJSklKSUpJSklKSU53WPq / wBH68ytnVcZt / ondU8FzLGE87LK3NeJjWCkpl0voXSOiiz9 m4zaXXHdbZq + x + pd7rHlziJJgTokpu7GSTtEnkxykpRrrOha37gkpYVVt + ixo76AcpKU2qphBYxr SJAIAHOpSUzSUpJTyn / rRf8A1Qf / ABjSU6v1T / 8AEr0b / wBN + L / 55rSU6ySlJKUkpSSlJKUkpSSl JKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKeU / wDWi / 8Aqg / + MaSn / 9k =

uuid: cc01c10d-2bf0-4653-84ec-d630b21b77c3adobe: docid: indd: 0ec271df-68a2-11de-ab04-f5e7926250aaaproof: pdf8b6d611c-8bbf-11dd-9fc8148: inddd-3bec8148ec-8bdddec-8ddec8ec8ec-8dddec-8ddec-8ddec-8ddd-3ec8ec-8ec8ec-8ddd-3ec8ec-8ec-8e-8ec-8e-8ddec-9fc-8ec8ec-8e СсылкаStream72.0072.00 Inchesuuid: 811B7F17462E11DA98ABB33C827576F0uuid: 811B7F16462E11DA98ABB33C827576F0

Артикул: Stream1200.001200.00 Inchesuuid: E3D00870873A11DDA9148236ADA75538uuid: 186B23AF873D11DDB5D59E8C97E4657F

Номер по каталогу 72.0072.00 Inchesuuid: 811B7F17462E11DA98ABB33C827576F0uuid: 811B7F16462E11DA98ABB33C827576F0

Артикул: Stream300.00300.00 Inchesuuid: BDB4C0A04775DD11A9E8F7E01C1F8147uuid: 8FEEC28E0D64DD11BE37DDA8D1A610A0

DirectStream72.0072.00Inchesuuid: cb3525e4-c14e-11da-98d0-a91c44070de1adobe: docid: photoshop: cb3525e3-c14e-11da-98d0-a91c44070de1

ReferenceStream300.00300.00Inchesuuid: 43db14b7-50b1-11dd-9e82-e7b0db0a120badobe: docid: photoshop: 43db14b6-50b1-11dd-9e82-e7b0db0a120b

application / pdf Adobe PDF Library 8.0 Ложь конечный поток endobj 500 0 объект > / Кодировка >>>>> endobj 424 0 объект > endobj 421 0 объект > endobj 422 0 объект > endobj 423 0 объект > endobj 425 0 объект > endobj 431 0 объект > endobj 437 0 объект > endobj 443 0 объект > endobj 449 0 объект > endobj 455 0 объект > endobj 456 0 объект > endobj 457 0 объект > endobj 458 0 объект > endobj 459 0 объект > endobj 460 0 объект > endobj 461 0 объект > endobj 462 0 объект > endobj 463 0 объект > endobj 464 0 объект > endobj 352 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState >>> / Type / Page >> endobj 354 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState >>> / Type / Page >> endobj 356 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState >>> / Type / Page >> endobj 358 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState >>> / Type / Page >> endobj 360 0 объект > / ExtGState >>> / Тип / Страница >> endobj 362 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState >>> / Type / Page >> endobj 364 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState >>> / Type / Page >> endobj 366 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState >>> / Type / Page >> endobj 368 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState >>> / Type / Page >> endobj 370 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState >>> / Type / Page >> endobj 371 0 объект > поток HWYS8 ~ ӖE + 6PTAW $ 9cxJjZ_ҳ}% JXwN’C # O! ڟ ߕ f2QF \ / CǏIA @ & uOY ~ \ [zUxDGBϱ t2T> fU | 1 Mng ܪ} ĮD] FyINEzbkV] ߡ V] 2, $ CJceST / 5Z2L ֲ Y45lqr3 [mnz6sqr3] (a_5ґ, t, kSb = xvvfcP [pGzIRf6rїS03.UN ~ V / yB = / c0Y} ҄a2 qk 㪲 5w [ZTK = y9fVBL OG5 * L &? UTq: f, fzk: Bri # E.Too) \ v VWu | ~] 9F

Программы нежелательной стерилизации и евгеники в США | No Más Bebés | Независимый объектив

Принудительная стерилизация — позорная часть истории Америки, и не нужно возвращаться слишком далеко назад, чтобы найти ее примеры. Используемые как средство контроля «нежелательных» групп населения — иммигрантов, цветных людей, бедных людей, незамужних матерей, инвалидов, психически больных — программы стерилизации, финансируемые из федерального бюджета, имели место в 32 штатах на протяжении 20 века.Эти программы, движимые предвзятыми представлениями о науке и социальном контроле, послужили основой для политики в области иммиграции и сегрегации.

Как объясняет историк Уильям Деверелл в статье, посвященной «законам об асексуализации», которые привели к стерилизации более 20 000 калифорнийских мужчин и женщин: «Если вы стерилизуете кого-то, вы говорите, если не напрямую им, ‘ваше возможное потомство неусвояемы, и мы предпочитаем не заниматься этим ».

По словам Андреа Эстрада из Калифорнийского университета в Санта-Барбаре, принудительная стерилизация была особенно широко распространена в Калифорнии (государственная программа евгеники даже вдохновила нацистов):

Начиная с 1909 года и на протяжении 70 лет Калифорния лидировала в стране по количеству стерилизационных процедур, выполняемых мужчинам и женщинам, часто без их полного ведома и согласия.В государственных учреждениях было проведено около 20 000 стерилизаций, что составляет одну треть от общего числа, проведенного в 32 штатах, где такие действия были законными. (из The UC Santa Barbara Current )

–

«Сегодня есть одно государство, — писал Гитлер, — в котором заметны, по крайней мере, слабые зачатки к лучшему пониманию [гражданства]. Конечно, это не наша образцовая Германская республика, а Соединенные Штаты ». (из The L.A. Times )

Исследователь Алекс Стерн, автор новой книги Eugenic Nation: Faults and Frontiers of Better Breeding in America , добавляет:

«В начале 20 века по всей стране медицинские суперинтенданты, законодатели и социальные реформаторы, связанные с зарождающимся евгеническим движением, объединили свои силы, чтобы внести в книги законы о стерилизации.Такое законодательство было мотивировано грубыми теориями человеческой наследственности, которые постулировали полное наследование черт, связанных со множеством вызывающих страх состояний, таких как преступность, слабоумие и сексуальные отклонения. Многие сторонники стерилизации рассматривали репродуктивную хирургию как необходимое вмешательство в области общественного здравоохранения, которое защитит общество от вредных генов и социальных и экономических издержек, связанных с «вырожденным поголовьем».

Евгеника была общепринятым средством защиты общества от потомков (и поэтому в равной степени подозреваемых) тех, кого считали неполноценными или опасными — бедных, инвалидов, психически больных, преступников и цветных.

Карта евгенической стерилизации США, 1935 г .; из The Harry H. Laughlin Papers, Государственный университет Трумэна

. Сообщается, что совсем недавно в тюрьмах Калифорнии в период с 2006 по 2010 год разрешена стерилизация почти 150 женщин-заключенных. перевязки маточных труб, которые, по словам бывших заключенных, были сделаны под принуждением.

Но Калифорния — далеко не единственный штат с такой неспокойной практикой.Если хотите получить тревожный урок истории, обратитесь к этой обширной базе данных по истории евгеники вашего штата. Вы можете узнать больше о политике стерилизации в разных штатах, количестве жертв, учреждениях, в которых проводилась стерилизация, а также о ведущих противниках и сторонниках.

В то время как программы евгеники в Калифорнии были отчасти вызваны антиазиатскими и антимексиканскими предрассудками, южные штаты также использовали стерилизацию как средство контроля над афроамериканским населением.«Аппендэктомия Миссисипи» — другое название ненужной гистерэктомии, проводимой в учебных больницах на Юге цветным женщинам в качестве практики для студентов-медиков. В этой новостной статье NBC обсуждается программа евгеники Северной Каролины, в том числе рассказы жертв принудительной стерилизации, таких как Элейн Риддик. Треть стерилизации была сделана девочкам младше 18 лет, даже девятилетним. Государство также преследовало лиц, считающихся «правонарушителями» или «нездоровыми».

Для более подробного ознакомления см. Фильм Белль Богг «На благо общества» с оригинальным видео Олимпии Стоун, в котором изображен Уиллис Линч, который был стерилизован в возрасте 14 лет, когда он жил в исправительном учреждении для несовершеннолетних в Северной Каролине.

Грегори В. Рутеки, доктор медицины, пишет о принудительной стерилизации коренных американцев, которая продолжалась до 1970-х и 1980-х годов, с примерами молодых женщин, которым перевязали маточные трубы, когда им делали аппендэктомию. По оценкам, в период с 1970 по 1976 год от 25 до 50 процентов женщин коренных американцев были стерилизованы. Программы принудительной стерилизации также являются частью истории Пуэрто-Рико, где уровень стерилизации считается самым высоким в мире.

Чемоданы Landmark

Фильм « No Más Bebés » рассказывает о американских женщинах мексиканского происхождения, которые были стерилизованы под принуждением во время родов в Медицинском центре округа Лос-Анджелес при Калифорнийском университете в 1960-х и 1970-х годах. Дело Мадригал против Куиллигана , дело, изображенное в фильме, является одним из нескольких знаковых дел, затронувших репродуктивные права малообеспеченных слоев населения, к лучшему или к худшему.

Вот еще несколько важных случаев:

Бак v.Bell : В 1927 году Кэрри Бак, бедная белая женщина, была первым человеком, которого стерилизовали в Вирджинии в соответствии с новым законом. Мать Кэрри была принудительно помещена в лечебное учреждение за «слабоумие» и «распутную связь». Предполагалось, что Кэрри унаследовала эти черты и была стерилизована после родов. Это дело Верховного суда привело к стерилизации 65 000 американцев с психическими заболеваниями или отклонениями в развитии с 1920-х по 1970-е годы. (Судья Оливер Венделл Холмс писал относительно Кэрри: «Трех поколений имбецилов достаточно.») Решение суда остается в силе. [Примечание: эта история также была предметом снятого для телевидения фильма 1994 года с Марли Мэтлин в главной роли.]

Отрывок из документального фильма « Исправлено до провала: Бак против Белла» :

Relf v. Weinberger : Мэри Элис и Минни Релф, бедные афроамериканские сестры из Алабамы, были стерилизованы в возрасте 14 и 12 лет. Их мать, которая была неграмотной, поставила крестиком крестик на листе бумаги. Верил разрешила своим умственно отсталым дочерям сделать противозачаточные прививки.В 1974 году Южный юридический центр по вопросам бедности подал иск от имени сестер Релф, в котором выяснилось, что от 100 000 до 150 000 бедняков ежегодно стерилизуются в рамках программ, финансируемых из федерального бюджета.

Закон о компенсации евгеники: в декабре 2015 года Сенат США единогласно проголосовал за помощь выжившим жертвам принудительной стерилизации. Северная Каролина выплатила 35 000 долларов 220 выжившим жертвам своей программы евгеники. Вирджиния согласилась выплатить выжившим жертвам по 25 тысяч долларов каждой.

Репродуктивное правосудие сегодня

Протест против злоупотребления стерилизацией; фото Альвы Нельмс

Хотя дело No Más Bebés произошло сорок лет назад, вопросы репродуктивного правосудия актуальны и сегодня, поскольку законы штата по-прежнему ограничивают доступ к абортам и контролю над рождаемостью.Дебора Рид из программы Национального закона о здравоохранении пишет:

«Концепция репродуктивной справедливости, прочно укоренившаяся в системе прав человека, которая поддерживает способность всех женщин принимать собственные репродуктивные решения и руководить ими. Эти решения могут включать получение контрацепции, аборта, стерилизации и / или ухода за беременными. Сопровождение этого права — это обязанность правительства и общества в целом создавать законы, политику и системы, способствующие поддержке этих решений.”

Для таких организаций, как Национальный институт репродуктивного здоровья Латинской Америки, репродуктивное правосудие предполагает не только доступ к недорогим средствам контроля рождаемости, абортам и медицинскому обслуживанию, но и предоставление доступа женщинам, которые содержатся в центрах содержания под стражей иммигрантов.

Это работа, которая соединяет точки между неравенством власти и телесным самоопределением — то, что движение евгеники стремилось ограничить. Как говорит директор No Más Bebés Рене Таджима-Пенья в интервью Colorlines: «Система репродуктивного правосудия должна обеспечить, чтобы люди прислушивались к потребностям и голосам бедных женщин, цветных женщин и женщин-иммигрантов, которые были маргинализированы.”

Журнал Popular Science, 1923.

Обновления 2020:

Документальный фильм « Живот зверя» рассказывает о недавней, столь же шокирующей истории о принудительной стерилизации — в данном случае в женских тюрьмах. Как выяснили женщины, расследующие эти случаи, несмотря на то, что прошло почти сорок лет после запрета, принудительная стерилизация в женских тюрьмах продолжалась десятилетиями, прикрываясь тюремными чиновниками и врачами исправительной системы.И может даже все еще происходит. Прочтите интервью с режиссером Belly of the Beast Эрикой Кон, чтобы узнать больше.

И, как упоминал Кон в том интервью, в 2020 году стало известно, что в центре временного содержания ICE в Джорджии были проведены принудительные стерилизации. Узнайте больше в этой статье NPR «ICE, разоблачитель и принудительная стерилизация».

Для дальнейшего чтения:
Евгеническая нация: недостатки и границы лучшего размножения в современной Америке , Алекс Стерн
Государства правонарушений: раса и наука в создании системы ювенальной юстиции в Калифорнии , Мирослава Чавес -Garcia
Соответствие гражданам: общественное здравоохранение и раса в Лос-Анджелесе, 1879-1939 гг. , Наталия Молина

Принудительная стерилизация женщин как дискриминация | Обзоры общественного здравоохранения

Структура прав человека при оказании помощи пациентам (HRPC) относится к применению принципов прав человека в контексте оказания помощи пациентам.Он объединяет права как пациентов, так и поставщиков медицинских услуг и фокусируется на системных вопросах и роли государства [7]. HRPC представляет собой полезную основу для понимания природы принудительной и принудительной стерилизации и, следовательно, того, как лучше всего бороться с ней, чтобы гарантировать, что практика прекратится и жертвы будут должным образом обеспечены возмещением.

В HRPC есть четыре конкретных концепции, которые помогают выявить лучшие способы положить конец практике принудительной и принудительной стерилизации. Во-первых, КПЧП подчеркивает особую уязвимость маргинализованного населения к дискриминации в медицинских учреждениях, а структура «выявляет проблемы дискриминации и социальной изоляции, которые часто лежат в основе жестокого обращения с пациентами» [7].Принудительная и принудительная стерилизация в первую очередь предназначена для женщин, которые считаются неполноценными или недостойными деторождения. Принудительная стерилизация маргинализированных женщин является частью существующей стигмы и дискриминации, с которыми сталкивается маргинализованное население. Например, в Восточной Европе женщины рома подвергаются серьезной стигматизации и дискриминации не только в медицинских учреждениях, но и в сфере образования и жилья.

Во-вторых, HRPC признает важность прав поставщиков медицинских услуг.Медицинские работники имеют, среди прочего, права на достойные условия труда, свободу ассоциации и надлежащую правовую процедуру. В контексте принудительной и принудительной стерилизации это означает, что отдельные поставщики медицинских услуг не должны подвергаться преследованиям со стороны государства, если причина принудительной и принудительной стерилизации является структурной, а не просто действием одного отдельного поставщика медицинских услуг. Часто страны могут утверждать, что случаи принудительной и принудительной стерилизации являются следствием медицинской халатности или должностных преступлений со стороны отдельных поставщиков.Однако, когда задокументированы многочисленные случаи принудительной и принудительной стерилизации, проблема вряд ли решится сама собой без решения структурных проблем, таких как политика в отношении того, как достигается информированное согласие, и снижение стигмы и дискриминации в отношении целевых групп населения.

В-третьих, HRPC фокусируется на роли государства в надлежащем уходе за пациентами и в решении любых нарушений прав человека в таких условиях. В недавних случаях принудительной и принудительной стерилизации маргинализированных женщин роль государства в создании условий, в которых такая практика могла и имела место, и в непринятии соответствующих мер, когда такие случаи были зарегистрированы, имеет центральное значение для понимания и решения проблемы принудительной и принудительной стерилизации. .

Наконец, система HRPC применяет права человека, гарантированные международными договорами, к уходу за пациентами. Содержание этих прав, относящихся к принудительной и принудительной стерилизации, более подробно обсуждается ниже, чтобы помочь понять, как принудительная и принудительная стерилизация может нарушать международные права человека. К особым правам, относящимся к принудительной и принудительной стерилизации, относятся право на здоровье; право на информацию; право на свободу и личную неприкосновенность; право не подвергаться пыткам и жестокому, бесчеловечному или унижающему достоинство обращению; и право на свободу от дискриминации и равенства.

Право на здоровье

Право на здоровье гарантируется Международным пактом об экономических, социальных и культурных правах (МПЭСКП), Конвенцией о правах инвалидов (КПИ) и Конвенцией о правах ребенка. [8,9,10]. Телесная автономия является неотъемлемой частью права на здоровье. Комитет по экономическим, социальным и культурным правам (КЭСКП), которому поручено определять содержание и объем прав, гарантированных МПЭСКП, отметил, что право на здоровье включает «право контролировать свое здоровье и тело, включая сексуальное и репродуктивное. свобода и право не подвергаться вмешательству, такое как право не подвергаться пыткам, медицинскому лечению без согласия и экспериментам.»[11].

Конвенция о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин (CEDAW) также гарантирует женщинам право на адекватные услуги по охране материнского здоровья [12] и защищает право женщин на репродуктивный выбор в соответствии со статьей 16. Комитет по ликвидации дискриминации Комитет против женщин (Комитет CEDAW), которому поручено определить содержание и объем прав, гарантированных CEDAW, отметил, что право на качественные медицинские услуги включает в себя обязательство государств обеспечить доступность и приемлемость медицинских услуг [13].Приемлемые услуги — это услуги, которые позволяют сделать репродуктивный выбор и предоставляются таким образом, чтобы гарантировать, что женщина дает полностью осознанное согласие, уважает свое достоинство, гарантирует ее конфиденциальность и учитывает ее потребности и перспективы [13].

Комитет CEDAW прямо отметил, что страны не должны разрешать принудительную или принудительную стерилизацию [13]. Комитет CEDAW рассмотрел вопрос о принудительной стерилизации цыганской женщины в деле AS против Венгрии [14]. А.С. была доставлена в больницу во время беременности с сильным кровотечением.В больнице врач обнаружил, что А.С. потребуется кесарево сечение, чтобы удалить ребенка, поскольку ребенок мертв. Она подписала форму согласия на операционном столе для кесарева сечения и стерилизации. Согласие на стерилизацию написал врач. Комитет CEDAW установил, что принудительная стерилизация нарушила, помимо других прав, право А.С. на здоровье. В частности, Комитет CEDAW установил, что А.С. имела право на «конкретную информацию о стерилизации и альтернативных процедурах планирования семьи, чтобы предотвратить такое вмешательство, если она не сделала полностью осознанного выбора».»[14] Комитет CEDAW указал на следующие факты, когда обнаружил, что А.С. не получила всю необходимую информацию в понятном для нее виде, и поэтому ее информированное согласие не было получено: А.С. находилась в плохом состоянии здоровья, когда она прибыл в больницу; нужно было подготовиться к операции, подписать согласительные документы и пройти две лечебные процедуры за 17 минут; и не понимал латинского термина, обозначающего стерилизацию, который использовался в форме согласия; форма согласия была едва разборчивой и написанной от руки [14].

Право на информацию

Право на информацию, гарантированное Международным пактом о гражданских и политических правах (МПГПП) и КПИ, тесно связано с осуществлением других основных прав, включая право на здоровье [9, 15] . Толкуя право на здоровье, КЭСКП заявил, что медицинские учреждения, товары и услуги должны быть доступными, и что это включает, среди прочего, «право искать, получать и распространять информацию и идеи, касающиеся вопросов здоровья.[11] КЭСКП также подтвердил, что страны обязаны обеспечивать точность медицинской информации, предоставляемой поставщиками услуг. Сюда входят требования о том, чтобы информация не разглашалась или преднамеренно искажалась, особенно для пропаганды конкретных религиозных или культурных убеждений отдельных медицинских работников [11]. Комитет CEDAW подтвердил тесную связь между правом на информацию и правом на здоровье в деле AS v Hungary , в котором он постановил, что непредоставление AS необходимой информации для информированного согласия нарушило ее права [14].

Право на свободу и личную неприкосновенность

Право на личную безопасность, гарантированное МПГПП, включает право определять, что происходит с телом [15]. Специальный докладчик Организации Объединенных Наций по вопросу о праве каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья (Специальный докладчик по вопросу о праве на здоровье) заявил, что «гарантия осознанного согласия является фундаментальной чертой уважения индивидуальной автономии, самосознания. -определение и человеческое достоинство в соответствующем континууме добровольных медицинских услуг »[16].

Право на свободу от жестокого, бесчеловечного или унижающего достоинство обращения

Право на свободу от жестокого, бесчеловечного и унижающего достоинство обращения гарантируется МПГПП, КПИ и Конвенцией против пыток и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращения или наказание (CAT). Принудительная и принудительная стерилизация — явное нарушение этого права. Комитет по правам человека, которому поручено определить содержание и объем прав, гарантированных МПГПП, отметил, что цель этого права — защитить как достоинство, так и физическую и психическую неприкосновенность человека от действий, которые причиняют не только физический, но и физический ущерб. также душевные страдания.Он также отметил, что это право защищает людей от жестокого, бесчеловечного или унижающего достоинство обращения в «медицинских учреждениях» [17].

Комитет против пыток рекомендовал странам принять срочные меры для незамедлительного, беспристрастного, тщательного и эффективного расследования всех утверждений о недобровольной стерилизации женщин, привлечь к ответственности и наказать виновных, а также предоставить жертвам справедливую и адекватную компенсацию [18]. Специальный докладчик ООН по пыткам и другим жестоким, бесчеловечным или унижающим достоинство видам обращения и наказания подчеркивал, что принудительная стерилизация женщин может представлять собой пытку или жестокое или бесчеловечное обращение [19].

Право на недискриминацию и равенство

Право на равенство и свободу от дискриминации гарантируется многочисленными международными договорами. CEDAW запрещает дискриминацию женщин при доступе к медицинским услугам. КПИ запрещает дискриминацию по признаку инвалидности и, в частности, признает, что женщины и девочки с инвалидностью сталкиваются с множественной дискриминацией. МПГПП и МПЭСКП также запрещают дискриминацию по признаку пола, сексуальной ориентации, состояния здоровья и расы, среди прочего.МПГПП также предусматривает право на равенство. Неспособность предоставить медицинские услуги, в которых нуждаются только женщины, является формой дискриминации в отношении женщин [13]. Общая рекомендация 19 Комитета CEDAW гласит, что «[г] преступление в отношении женщин включает действия, которые причиняют физический, моральный или сексуальный вред или страдания, угрозы таких действий, принуждение и другие лишения свободы» [20].

Дискриминация по международному праву определяется как

подразумевает любое различие, исключение, ограничение или предпочтение, которое основано на любом основании, таком как раса, цвет кожи, пол, язык, религия, политические или другие взгляды, национальное или социальное происхождение, имущественное положение, рождение или другой статус, и которые имеет целью или следствием аннулирование или затруднение признания, пользования или осуществления всеми людьми на равной основе всех прав и свобод [21].^{Сноска 4}

Запрет распространяется как на прямую, так и на косвенную дискриминацию. Прямая дискриминация обычно определяется как «когда к человеку обращаются менее благосклонно, чем к другому человеку в аналогичной ситуации, по причине, связанной с запрещенным основанием» [22]. Косвенная дискриминация «относится к законам, политике или практике, которые кажутся нейтральными на первый взгляд, но оказывают несоразмерное воздействие на [] права… в отличие от запрещенных оснований для дискриминации.[22] Наконец, МПГПП и МПЭСКП запрещают дискриминацию, в том числе по признаку расы, пола и состояния здоровья.

Постановление Верховного суда, повлекшее за собой 70 000 принудительных стерилизаций: выстрелы

В 1927 году Верховный суд США 8 голосами против 1 решил поддержать право штата на принудительную стерилизацию человека, считающегося непригодным для продолжения рода. Дело, известное как Бак против Белла, касалось молодой женщины по имени Кэрри Бак, которую штат Вирджиния посчитал «слабоумной».

Автор Адам Коэн рассказывает Терри Гроссу из Fresh Air , что Бак против Белла считалось победой американского евгенического движения, философской школы начала 20 века, которая делала упор на биологический детерминизм и активно стремилась «размножаться». черты характера, которые считались нежелательными.

«Существовали самые разные категории людей, которые считались непригодными [для продолжения рода], — говорит Коэн. — Евгеники смотрели на эволюцию и выживание наиболее приспособленных, как это описывал Дарвин, и они считали, что «мы можем помочь природе, если мы просто спланируем, кто воспроизводит, а кто нет.'»

В общей сложности до 70 000 американцев были насильственно стерилизованы в течение 20-го века. Среди жертв санкционированной государством стерилизации были такие люди, как Бак, которые были названы» умственно неполноценными «, а также те, кто был глухим и слепым. и больные. Часто жертвами становятся меньшинства, бедняки и «распутные» женщины.

Адам Коэн — бывший член редакционной коллегии The New York Times и бывший старший автор журнала Time . Элеонора Рэндольф / Penguin Press скрыть подпись

переключить подпись Элеонора Рэндольф / Penguin Press

Новая книга Коэна о деле Бака, Imbeciles, берет свое название от терминов, используемых евгениками для классификации «слабоумных».В нем он пересматривает решение Бак против Белла и исследует связь между движением американской евгеники и подъемом нацистской партии в Германии.

Коэн отмечает, что инстинкт «демонизировать» людей, которые отличаются от других, все еще сохраняется. распространены сегодня в США, особенно в дебатах об иммиграции.

«Я думаю, что эти инстинкты говорят, что нам нужно не дать этим другим людям« загрязнять нас », изменить природу нашей страны, они вполне реальны, «Коэн предупреждает.«Идея о том, что те, кто не помнит прошлое, обречены на его повторение — очень тревожно, что мы не помним этого прошлого».

Основные моменты интервью

По делу Кэрри Бак

Это бедная молодая женщина, у нее все в физическом или психическом состоянии, на самом деле все в порядке, жертва ужасного сексуального насилия, и она заявила, что мало слышит слабоумная, и ее отправляют в колонию для эпилептиков и слабоумных….

Имбецилы

Верховный суд, американская евгеника и стерилизация Кэрри Бак

Адам Коэн

Когда она в колонии, ее хозяин, доктор Альберт Придди, рыщет. Он ищет кого-то, кого можно поставить в центр этого тестового случая, который они хотят принести, поэтому он ищет кого-то для стерилизации, и он видит Кэрри Бак, когда она входит, он сам проводит обследование, и есть много вещей. о ней, что его волнует.Ее считают слабоумной, у нее слабоумная мать, так что это хорошо, потому что вы можете показать некоторую генетику, а затем они надеются, что [ее] ребенок тоже может быть определен как слабоумный, тогда вы действительно сможете показать генетический образец слабоумия. Тот факт, что она была беременна вне брака, стал для нее еще одним ударом. Поэтому он сосредотачивается на ней и думает, что Кэрри Бак станет идеальным потенциальным истцом. …

Он выбирает ее, а затем по закону Вирджинии они должны пройти слушание по стерилизации в колонии, что они и проводят, и они дают ей адвоката (который на самом деле не является для нее адвокатом; это действительно тот, кто была председателем правления колонии и сочувствовала стороне колонии), и у них есть немного фиктивного слушания, когда она определена как подходящее лицо для стерилизации; они голосуют за ее стерилизацию, и это постановление, которое затем оспаривается Кэрри как истцом сначала в судебной системе Вирджинии, а затем в Верховном суде.

О том, почему он считает решение Бак против Белла одним из худших решений Верховного суда в истории Америки

Если вы начнете с простого взгляда на все человеческие страдания, которые были причинены, около 70 000 американцев были стерилизованы в результате этого решения, так что очень много людей, которые хотели иметь детей, не могли иметь детей. Кроме того, мы должны учитывать всех многих людей, которые были изолированы, которые содержались в этих учреждениях по евгеническим причинам, потому что они были слабоумными, чьи жизни разворачивались в местах, подобных колонии, а не в свободе.Однако, помимо человеческого воздействия, в этом решении было что-то настолько уродливое, и когда [мы] думаем о том, каким мы хотим видеть Верховный суд, каким, по замыслу основателей, был Верховный суд, он должен был стать нашим храмом справедливости. , место, куда люди могли пойти, когда все другие части нашего общества, все другие части правительства не относились к ним должным образом.

О том, как евгеники пытались устранить «угрозу» генофонду

Евгеники увидели две угрозы национальному генофонду: одна была внешней, с которой они обращались посредством иммиграционного законодательства; другой был внутренний — что делать с людьми, которые уже были здесь.У них было несколько идей.

Первый закон о евгенике в Соединенных Штатах был принят в Коннектикуте в 1895 году, и это был закон, запрещающий определенные виды браков. Они пытались помешать некоторым непригодным людям размножаться через брак. Однако это было не совсем то, чего они хотели, потому что они понимали, что люди будут размножаться вне брака.

Итак, их следующей идеей было то, что они назвали сегрегацией.Идея заключалась в том, чтобы заставить людей, которых считали непригодными в репродуктивном возрасте, помещать в лечебные учреждения, особенно для женщин, держать их там, следить за тем, чтобы они не размножались, а затем женщин часто отпускали, когда они заканчивали репродуктивный период, потому что они не дольше угроза генофонду. Хотя и с этим была проблема. Проблема заключалась в том, что было бы очень дорого изолировать, институционализировать количество людей, о которых беспокоились евгеники. …

Их следующей идеей была евгеническая стерилизация, которая позволила создать модель, в которой они брали людей в учреждения, евгенически стерилизовали их, а затем отпускали их, потому что они больше не представляли угрозы.Вот почему евгеническая стерилизация действительно стала основной моделью, которую приняли евгеники и которую многие государства приняли законы, разрешающие.

Считать людей «слабоумными»

«слабоумными» действительно было повальное увлечение американской евгеникой. Была идея о том, что нас тонет волна слабоумия — что в основном неразумные люди вступают во владение, размножаясь быстрее, чем умные люди, — но это также был очень гибкий термин, который использовался для определения больших категорий людей, которые снова , не нравились тем, кто принимал решения.Таким образом, женщины, которых считали чрезмерно увлеченными сексом, распущенными, иногда считались слабоумными. Это была широкая категория, и на одном из этих слушаний о немощи было очень трудно доказать, что вы не слабоумны.

О процедуре принудительной стерилизации

Для мужчин это было что-то вроде вазэктомии. Для женщин это была сальпингэктомия, при которой они прижигали путь яйцеклетки к оплодотворению. В случае с женщинами это была не малая операция, и когда вы читаете о том, что произошло, это было много-много дней выздоровления, и это было связано с определенными опасностями, и большая часть науки была еще совсем новой….

Если добавить ко всему этому тот факт, что во многих, многих случаях вовлеченным женщинам не сообщали, что с ними делали, им могли сказать, что у них была аппендэктомия, им не говорили что правительство решило, что вы неспособны к воспроизводству, и тогда мы собираемся сделать вам операцию, так что это только усугубляет ужас ситуации.

О том, как нацисты позаимствовали у американской программы евгенической стерилизации

Мы действительно были в авангарде.Мы много этим занимались в 1910-1920 годах. Индиана приняла закон о евгенической стерилизации, первый в Америке в 1907 году. Мы писали закон о евгенической стерилизации, в котором решалось, кого следует стерилизовать. У нас также были люди, которые писали много того, что можно было бы назвать проарийской теорией. Итак, у вас есть такие люди, как Мэдисон Грант, написавший очень популярную книгу под названием The Passing of a Great Race, , в которой действительно говорилось о превосходстве нордиков, как он их называл, и о том, как им угрожают все коричневые и нерусские люди. -Нордики, которые вступали во владение.

По иммиграционному закону 1924 года, который был вдохновлен евгениками и который не позволял семье Анны Франк въехать в США

По старым иммиграционным законам, когда это было в значительной степени «явным», они могли бы эмигрировать , но внезапно они оказались в ловушке очень невыгодных национальных квот, так что это действительно было причиной того, что так много евреев были отвергнуты.

Один очень острый аспект, о котором я думал, когда работал над книгой, — это то, что в конце 90-х появилась некоторая переписка, была обнаружена, в которой Отто Франк неоднократно писал в Государственный департамент, умоляя о визе для себя. и его женой и двумя дочерьми, Марго и Анной, и было отказано, и это произошло потому, что теперь эти квоты действовали.Если бы они не были, кажется очевидным, что он смог бы получить визу для всей своей семьи, включая свою дочь Анну Франк.

Итак, когда мы думаем о том факте, что Анна Франк умерла в концентрационном лагере, нам часто говорят, что это было потому, что нацисты считали евреев генетически неполноценными, что они были меньше, чем арийцы. Это правда, но до некоторой степени Анна Франк умерла в концентрационном лагере, потому что Конгресс США тоже так считал.