Дистрофия ногтей: лечение ослабленной ногтевой пластины
Дистрофия ногтей – достаточно распространенное заболевание. Сталкиваться с ним приходилось многим, а вот правильно диагностировать его удавалось далеко не всем. Характеризуется оно изменением ногтевой пластины. Это может быть изменение цвета, хрупкость, расслоение ногтей и еще ряд симптомов, о которых мы поговорим чуть позже. Дистрофия чаще всего встречается у людей, проживающих в больших городах. Из этой статьи вы узнаете все про виды этого заболевания, его симптомы, причины появления и лечение.
Виды и симптомы дистрофии ногтей
Давайте рассмотрим основные разновидности дистрофии и ее симптомы.
- Гапалохиния характеризуется размягчением и истончением ногтевой пластины. В результате этих изменений она становятся хрупкой и ломкой.
- Борозды Бо. Так называют небольшие поперечные бороздки на ногтях глубиной не более одного миллиметра. Они не отличаются по цвету от здоровой ногтевой ткани, не вызывают неприятных ощущений.
- Онихолизис. Одна из самых неприятных форм дистрофии. Для нее характерно постепенное отслоение ногтя. Может возникать по самым разным причинам: от травм до грибковых заболеваний.
- Онихошизис. Дистрофия этой формы приводит к постоянному растрескиванию и расщеплению ногтей. При этом расслоение происходит только по самому краю, а трещины располагаются поперек роста.
- Онихорексис. При этой разновидности пластина становится тонкой, легко ломается. К этой неприятности чаще всего приводит частый контакт с химическими бытовыми средствами.
- Трахнонихия. Характеризуется тусклостью ногтевой пластины, ее шероховатостью. На поверхности могут образовываться специфические чешуйки и мелкие точечные впадинки.
- Срединная дистрофия характеризуется образованием продольной бороздки на ногте.
Причины дистрофии ногтей
Дистрофия может локализоваться как на руках, так и на ногах.
Причины этому самые разные. Давайте рассмотрим наиболее распространенные из них.
- Плохая экология. Загазованный воздух, питьевая вода низкого качества всегда сказывается на нашем здоровье и на состоянии ногтей.
- Авитаминоз, то есть недостаток витаминов в результате неправильного питания, приводит к расслоению и хрупкости ногтевой пластины.
- Травмы пальцев на руках или ногах могут привести к отслоению ногтя.
- Дистрофия может возникнуть как симптом кожных заболеваний (экземы или псориаза).
- Грибковые заболевания – одна из самых частых причин появления этих неприятных симптомов. Как правило, поражается роговая ткань на ногах.
- Ослабление иммунитета. Постоянные стрессы, неполноценный отдых, длительные инфекционные заболевания наносят настоящий удар по защитным функциям организма. В результате он оказывается неспособным противостоять заболеваниям. Тусклость, расслаивание и ломкость ногтей очень часто возникают на фоне ослабленного иммунитета.
- Дистрофия ногтей может возникнуть также по причине эндокринных расстройств.
- При некоторых сердечнососудистых заболеваниях нарушается кровообращение. Это неизбежно приводит к ослаблению ногтевых пластин.
Как решить проблему?
Лечение дистрофии невозможно без выявления причин, вызвавших ее. Поэтому для начала необходимо провести полное обследование организма. По его результатам будет назначено лечение.
- При выявлении каких-либо заболеваний все силы нужно направить на нейтрализацию глубинных проблем организма.
- Обязательно нужно проводить комплексное лечение. То есть одновременно с устранением основной причины использовать кремы и мази.
- Прием витаминов необходим при любой форме дистрофии. Они стимулируют рост здоровой ткани.
- Ванночки с добавление трав для ногтей на руках и ногах поспособствуют их укреплению.
Таким образом, лечение направлено в основном на борьбу с основным заболеванием и локальное укрепление организма.
Профилактические меры
Чтобы дистрофия ногтей больше никогда не беспокоила вас, нужно соблюдать некоторые профилактические меры.
- Пересмотрите свой рацион питания, употребляйте два литра чистой питьевой воды в день.
- Время от времени принимайте комплексные витаминные препараты.
- Следите за своим здоровьем. Каждый год сдавайте хотя бы самые элементарные анализы.
- Уделяйте больше времени уходу за руками. Пользуйтесь специальными кремами и маслами для кутикулы.
- Выполняйте домашнюю работу только в перчатках.
Из этой статьи вы поняли, что такое дистрофия, научились распознавать ее симптомы и узнали много интересного про ее лечение. В завершение советуем вам посмотреть очень интересное видео, в котором вашему вниманию предложат рецепт эффективной маски для укрепления и быстрого роста ногтей. Следите за своим здоровьем и будьте красивыми!
2.
5 Иные диагностические исследования / КонсультантПлюс2.5 Иные диагностические исследования
Диагноз псориатического артрита устанавливают в соответствии с критериями CASPAR (ClASsificationcriteriaforPsoriaticARthritis, 2006) [31]. Согласно критериям CASPAR, пациенты должны иметь признаки воспалительного заболевания суставов (артрит или спондилит или теносиновит или энтезит) и 3 или более баллов из 5 категорий (Табл. 1).
Таблица 1. Критерии псориатического артрита CASPAR
Баллы | ||
1. | Псориаз: | |
— | псориаз в момент осмотра; | 2 |
— | псориаз в анамнезе; | 1 |
— | семейный анамнез псориаза. | 1 |
2. | Псориатическая дистрофия ногтей: | |
— | точечные вдавления, онихолизис, гиперкератоз | 1 |
3. | Отрицательный ревматоидный фактор (кроме метода латекс-теста) | 1 |
Дактилит: | ||
— | припухлость всего пальца в момент осмотра; | 1 |
— | дактилит в анамнезе. | 1 |
5. | Рентгенологические признаки внесуставной костной пролиферации по типу краевых разрастаний (кроме остеофитов) на рентгенограммах кистей и стоп | 1 |
Определение характера боли в позвоночнике проводится в соответствии с критериями ASAS (Международного общества по изучению спондилоартритов) (2009) [32]:
1. Возраст начала < 40 лет
2. Постепенное начало
4. Отсутствие улучшения в покое
5. Ночная боль (с улучшением при пробуждении)
Боль в спине считается воспалительной при наличии как минимум 4-х признаков из 5.
Диагноз спондилита при псориатическом артрите устанавливается на основании наличия двух из четырех представленных ниже признаков [33]:
1. Наличие воспалительной боли в спине по критериям (ASAS, 2009).
2. Ограничение подвижности в шейном, грудном или поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях.
3. Признаки двустороннего сакроилиита 2 стадии и выше или одностороннего 3 стадии и выше (по Kellgren) на обзорной рентгенограмме таза ИЛИ синдесмофиты в позвоночнике.
4. Выявление МРТ-активного сакроилиита (остеит/отек костной ткани в области крестцово-подвздошных сочленений в режиме STIR с подавлением жира).
Оценка клинической активности псориатического артрита проводится по критериям, представленными в таблице 2 [34]:
Таблица 2. Градации клинической активности псориатического артрита
Клинические категории | Низкая | Умеренная | Высокая |
Периферический артрит | Число болезненных суставов или число припухших суставов < 5 Отсутствуют рентгенологические деструкции и функциональные нарушения. Минимальные нарушения качества жизни | Число болезненных суставов или число припухших суставов >= 5 Единичные рентгенологические деструкции, умеренные функциональные нарушения. Умеренное нарушение качества жизни | Число болезненных суставов или число припухших суставов >= 5 Распространенные рентгенологические деструкции и выраженные функциональные нарушения Выраженное нарушение качества жизни Отсутствие ответа на стандартную терапию |
Поражение позвоночника | Слабая боль в позвоночнике. Отсутствуют функциональные нарушения | Выраженная боль в позвоночнике BASDAI > 4, функциональные нарушения | Выраженная боль в позвоночнике BASDAI > 4, Отсутствие ответа на стандартную терапию. |
Энтезит | Вовлечены 1 — 2 точки энтезов. Нет ухудшения функции | Вовлечены > 2 точек энтезов или ухудшение функции | Вовлечены > 2 точек энтезов или ухудшение функции и отсутствие ответа на стандартную терапию |
Дактилит | Незначительная боль или отсутствие боли. | Эрозии суставов или ухудшение функции | Эрозии суставов, отсутствие ответа на стандартную терапию |
Нормальная функцияНеблагоприятные прогностические факторы —
1. Полиартрит (>= 5 число болезненных суставов/число припухших суставов).
2. Наличие эрозий при рентгенографическом обследовании.
3. Повышение скорости оседания эритроцитов/содержания C-реактивного белка в крови.
4. Дактилит.
5. Псориатическая ониходистрофия.
6. Функциональные нарушения.
Индексы активности заболевания с учетом клинической гетерогенности представлены в Приложениях Г1 — Г4 [112 — 121].
— Рекомендуется пациентам с выявленной временной связью между инфекцией мочеполового или желудочно-кишечного тракта и возникновением артрита у больных псориазом в целях дифференциальной диагностики псориатического артрита с артритами, ассоциированными с инфекциями [35]:
консультация врача-дерматовенеролога
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5)
или
консультация врача-уролога [35]
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5)
или
консультация врача-инфекциониста [35]
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5)
или
консультация врача-гастроэнтеролога [35]
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5)
Комментарии: Для дифференциальной диагностики псориатического артрита с артритами, ассоциированными с инфекциями, необходимы лабораторные исследования на выявление хламидий, сальмонелл, иерсиний, шигелл, кампилобактера, выполняемые в специализированных медицинских учреждениях — в соответствии с действующими клиническими рекомендациями по данным заболеваниям [35].
— Рекомендуется проведение консультаций перечисленных ниже специалистов для диагностики сопутствующих заболеваний, которые могут оказать влияние на диагностику и выбор терапии псориатического артрита [36 — 40]:
врач-кардиолог — для диагностики кардиоваскулярных заболеваний при наличии у пациента жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы, назначения или коррекции уже проводимой кардиопротективной терапии [36 — 40];
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4)
врач-эндокринолог — для диагностики заболеваний эндокринной системы, главным образом, сахарного диабета [36 — 40];
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4)
врач-офтальмолог — для диагностики конъюнктивита, ирита, иридоциклита, увеитов [36 — 40];
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4)
врач-гастроэнтеролог — только при подозрении на наличие язвенного колита или болезни Крона [36 — 40];
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4)
врач-фтизиатр — до назначения терапии ингибиторами фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа) или ингибиторами интерлейкина, затем каждые 6 месяцев в процессе ее проведения [36 — 40]
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5)
— Рекомендуется пациентам с необратимым повреждениями нарушением функции суставов консультация врача — травматолога-ортопеда для решения вопроса о необходимости оперативного лечения по их замене (эндопротезирование тазобедренных, коленных суставов, мелких суставов кистей) или артродеза [30].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 3).
Комментарии: Показания для проведения оперативного лечения пациентов с псориатическим артритом определяются врачом — травматологом-ортопедом [30].
❗️Дистрофия ногтей что это такое? ⠀… — Manicure/Cagliari
❗️Дистрофия ногтей что это такое?
⠀
🆘Дистрофия ногтей заболевание ногтевой пластины, которые могут привести к её трещинам и расщеплению!
⠀
🔻Итак основные заболевания с которыми можно столкнуться..
⠀
🔺Онихолизис-Онихо-означает ногти, лизис-отслоение. Итого;онихолизис-отслоение ногтевой пластины от ногтевого ложа.Это вид дистрофии ногтя.
Онихолизис или отслоение ногтя-это самая распространённая проблема среди любительниц перенашивать гель-лак!
⠀
‼️Поэтому, снимать гель-лак надо во время, Не надо ждать пока он отрастет!
⠀
При этом заболевании ногтевое ложе отторгает ноготь! Проще говоря, между мягкой тканью и ногтевой пластиной образуется пустое пространство! Ноготь становится серовато-жёлтым, к тому же появляется не приятный запах!
⠀
Естественно причина такого заболевания не всегда связана с долгим ношением гель-лака!Часто онихолизис появляется из-за травмы все той же бытовой химии, от приема антибиотиков, от грибкового заболевания и тд .
..
⠀
🔺Онихорексиз-основным признаком этого заболевания является продольное расщепление ногтя! Причем трещинок может быть несколько! На первых этапах заболевания трещин почти не видно, но со временем они становятся более выраженными!
⠀
Чаще всего с этой проблемой сталкиваются люди зрелого возраста и связано это с возрастными заболеваниями! А так же от частого контакта с бытовой химией!
⠀
🔺Онихошизис- При данном заболевании ногтевая пластина расслаивается/расщепляется, на ней образуется трещины! А сам ноготь принимает серый или грязновато-белый оттенок!
⠀
С этой проблемой сталкиваются люди, которые используют лаки для ногтей и растворители, содержащие ацетон! Бытовая химия тоже может поспособствовать развитию недуга, особенно опасны щелочные растворы! Ну и, конечно же, слишком грубое обращение с ногтями может привести к подобному заболеванию.Например:если неправильно обращаться с пилкой!
⠀
P.S.Ни один мастер маникюра не будет назначать лечение клиентами подобными заболеваниями! Потому что только врач знает, какие препараты нужны назначать в том или ином случае!
Расщепление в середине ногтя может возникнуть из-за «неправильного» маникюра
Срединная дистрофия ногтей относится к продольному расщеплению в середине ногтя.
Расщепление начинается от кутикулы у основания ногтя и продолжает расти наружу до края.
Лекарства
В медицинской терминологии такое заболевание также известно, как медиальная канальцевая дистрофия ногтей, или срединная канальцевая дистрофия Хеллера, названного в честь человека, который зарегистрировал первый известный случай расстройства в 1928 году.
Что такое срединная дистрофия ногтейЭто состояние затрагивает ногтевую пластинку большого пальца, хотя в редких случаях его можно обнаружить и на других ногтях. По ногтевой пластине протекает симметричный дефект, приводящий к продольному расщеплению ногтя. Расщепление начинается у основания большого пальца около кутикулы. Наряду с продольным разрезом в ногте имеется ряд горизонтальных борозд. Эти боковые расщепления отвечают за характерный вид перевернутой ели на ногте. Лунула часто увеличивается в результате давления со стороны основания ногтя.
Временный дефект матрикса ногтя является основной причиной этого расстройства. Это может быть вызвано внезапной, резкой травмой ногтя или даже повторяющейся травмой, нанесенной самим себе. Оттягивание кутикулы во время маникюра также может повредить ногтевую пластину и вызвать среднюю дистрофию ногтя.
Срединная дистрофия ногтей может также развиться как реакция на определенные лекарства. Зарегистрированные случаи включают расстройство, возникающее, когда изотретиноин использовался для лечения угрей, или алитретиноин назначался при хронической экземе. Другие лекарства на основе ретиноевой кислоты также могут вызывать аналогичное повреждение ногтей.
Привычная деформация ногтейИногда состояние можно спутать с привычной деформацией, возникающей из-за привычного воздействия в области проксимального сгиба ногтя.
Это часто делают пациенты с психическими заболеваниями, такими как:
- обсессивно-компульсивное расстройство,
- депрессия,
- расстройство импульсного контроля.
Однако привычная деформация — это не то же самое, что срединная дистрофия ногтей. Пациентам с психическими заболеваниями необходимо вести себя иначе, чем пациентам со средней дистрофией ногтей. Психиатр может потребоваться сделать полную оценку пациента, прежде чем назначать лекарства и поведенческие консультации.
Лечение средней дистрофии ногтейПрогноз средней дистрофии ногтей, вызванной физической травмой, обычно довольно хороший. Хотя патогенез заболевания неизвестен, лечение является высокоэффективным. Комбинация местной мази, такой как тазаротен 0,05%, наносимой на ногти ночью, вместе с суточной дозой поливитаминов может вылечить заболевание.
Если срединная дистрофия ногтей связана с потреблением лекарств на основе ретиноидов, ее следует прекратить.
В идеале прекращения приема лекарств достаточно, чтобы ногти восстановились. Если ноготь не заживает даже после прекращения приема препарата в течение нескольких месяцев, рекомендуется проконсультироваться с дерматологом для уточнения дальнейших действий.
Ногти
Кроме того, рекомендуется сократить длину ногтя и отполировать его поверхность, чтобы края не зацепились за одежду и не повредились. Через несколько месяцев после начала лечения аномалии ногтевой пластинки начнут выправляться.
Фото: znatprovse. ru
Отказ от ответственности: этот контент, включая советы, предоставляет только общую информацию. Это никоим образом не заменяет квалифицированное медицинское заключение. Для получения дополнительной информации всегда консультируйтесь со специалистом или вашим лечащим врачом.
Добавьте «Правду.Ру» в свои источники в Яндекс.Новости или News.Google, либо Яндекс.Дзен
Быстрые новости в Telegram-канале Правды.
Ру. Не забудьте подписаться, чтоб быть в курсе событий.
ОНИХОЛИЗИС (Отслоение ногтей): Причины, Диагностика, Устранение
Публикации в СМИ
Врождённый дискератоз — наследственное заболевание кожи с пойкилодермией, лейкоплакией слизистой оболочки рта, дистрофией ногтей, ладонно-подошвенным гипергидрозом, закупоркой или атрезией слёзно-носовых каналов; возможно сочетание с тромбоцитопенической пурпурой. Чаще наблюдают Х-сцепленную форму.
• Дискератоз врождённый Х-сцепленный (*305000, Xq28, ген DKC, À рецессив). Клинически: сетчатая гипер- и гипопигментация кожи, атрофия кожи, телеангиэктазии, дистрофия ногтей, постоянное слезотечение вследствие атрезии слёзных протоков, тромбоцитопения, анемия, панцитопения, атрофия яичек, озлокачествляющаяся лейкоплакия заднего прохода, слизистой оболочки рта и кожи, болезнь Ходжкена, аденокарцинома поджелудочной железы, нарушения иммунитета (инфицирование условно-патогенной микрофлорой, повышение уровней иммуноглобулинов), умственная отсталость, глухота, пренатальное и послеродовое замедление роста, кровотечения из язв слизистой оболочки, цирроз печени, некроз головок бедренных костей, внутричерепные кальцификаты.
Лабораторно: повышенная частота хромосомных нарушений, индуцированных радиацией. Синоним: синдром Цинссера–Коула–Энгмена.
• Дискератоз врождённый типа Скоггинса (127550, Â). Клинически: ретикулярная гиперпигментация кожи, отсутствие дерматоглифических узоров на пальцах, ладонный гиперкератоз, дистрофия ногтей, остеопороз, лейкокератоз слизистых оболочек, редкие волосы, аномалии зубного ряда, отсутствие слёзных точек, анемия, иммунодефицит. Лабораторно: меланин в кожных фагоцитах, эндоредупликация хромосом, увеличенная частота хромосомных разрывов.
• Дискератоз врождённый доброкачественный (*127600, Â) — проявляется лейкоплакией на слизистых оболочках ротовой полости и конъюнктивах. Лабораторно: шиповатый слой эпидермиса содержит многочисленные эозинофильные клетки.
• Кератоз фолликулярный (кератоз волосяной). Участки ороговения локализуются в области устьев волосяных фолликулов; заболевание обычно не создаёт для пациента серьёзных неудобств и представляет чисто косметическую проблему. Этиология • Неизвестна • Заболевание часто передаётся по наследству (например, 308800, Xp22.2–p22.13, ген KFSD, À доминантное). Клиническая картина • Множественные мелкие заострённые роговые папулы появляются в основном на боковых частях рук, бёдер и ягодиц • Участки ороговения могут быть на лице (особенно у детей) • Клиническая картина усиливается в холодную погоду и улучшается летом. Лечение • Не является необходимым, обычно неэффективно • Гидрофильный вазелин с водой (в равных соотношениях), кольдкрем, мазь с салициловой кислотой на вазелине (3%) • Гель салициловой кислоты (6%), забуференные лосьоны с молочной кислотой часто оказываются эффективными.
• Порокератоз Мибелли (*175800, Â) — наследственный кератоз с преимущественным поражением эпидермиса в зоне выводных протоков потовых желёз, характеризуется возникновением бляшек с атрофией в центре и роговым периферическим валиком. Синонимы • Гиперкератоз эксцентричный • Гиперэлеидоз • Гиперэлеидоз эксцентричный атрофический • Невус кератоатрофический.
МКБ-10. L90.8 Другие атрофические изменения кожи
Системный амилоидоз, проявляющийся как дистрофия ногтей (и вызывающий онихофагию в рецензенте)
Уоррен Р. Хейманн, доктор медицины
20 июня 2016 г.
Я признаю это — меня мучает онихофагия (кусание ногтей). Это пожизненная привычка, и теперь, когда мне 61 год, я полагаю, что эта слабость останется со мной до конца. С тревогой хуже — после просмотра следующих статей у меня гипонихий!
Xu et al сообщают о случае 59-летнего мужчины, у которого были ногти с онихорексисом, расщеплением и дистальным птеригием.Не было восковых папул, пурпуры, макроглоссии, склеродермоидных изменений, кутис-лаксии или булл. Процесс начался с третьего пальца правой руки, но впоследствии в течение следующих двух лет затронул все ногти на руках и ногах. Его лечили от предполагаемого красного плоского лишая местными стероидами. Когда не было ответа на лечение, была проведена биопсия ногтевого ложа, которая выявила амилоидоз. Последовало дальнейшее исследование системного амилоидоза: SPEP, UPEP выявляли моноклональную свободную легкую лямбда-цепь, а биопсия костного мозга показала, что плазматические клетки ограничены 60-70% лямбда, что подтвердило диагноз множественной миеломы (1).
Прат и др. Представили случай 70-летнего мужчины с анасаркой, дистальной полинейропатией и рестриктивной кардиомиопатией в анамнезе, при котором подозревался диагноз миеломы. Аспирация жира и биопсия нерва дали отрицательный результат на амилоидоз. Было принято решение не проводить биопсию прямой кишки, а провести биопсию ногтевого ложа из-за наличия атрофических ногтей на руках и ногах с продольными бороздками. Биопсия ногтевого ложа подтвердила наличие амилоидоза с окрашиванием конго-красным и двойным лучепреломлением яблочно-зеленого цвета.Как и в первом случае, других классических кожных признаков амилоидоза не было. Включая этот случай, авторы рассмотрели десять случаев ониходистрофии, связанной с амилоидом. Они заявляют:
У пяти пациентов была множественная миелома; у двух пациентов наблюдалась моноклональная гаммопатия; и у трех пациентов миелома не ассоциировалась.
У восьми пациентов были поражения ногтей, связанные с другими аномалиями кожи или слизистых оболочек, типичными для амилоидоза. В пяти из этих случаев поражение ногтей было первым проявлением.У одного пациента и в данном случае поражение ногтей более 3 лет было уникальным кожным признаком системного амилоидоза (2).
Изменения ногтей на обоих ногтях легко могли быть ошибочно диагностированы как красный плоский лишай, трахионихия или дистрофия двадцати ногтей. Я не защищаю биопсию каждого пациента с дистрофией ногтей, чтобы исключить миелому. Действительно, исключительное поражение ногтей встречается редко. Однако, когда пациенты обращаются с дистрофией без других кожных признаков красного плоского лишая или амилоидоза, и изменения прогрессируют или не поддаются лечению, было бы разумно выполнить биопсию ногтевого ложа.
Могу только представить, сколько пациентов я обследовал за эти годы, у которых был тип дистрофии ногтей. Я точно знаю, сколько раз мне ставили диагноз амилоидоз при таких обстоятельствах — пшик. Мой порог биопсии дистрофии ногтей официально снижен.
1. Xu J, et al. Дистрофия ногтей как начальный признак системного амилоидоза, ассоциированного с множественной миеломой. Дж. Кутан Патол, 2016 г .; 43: 543-5.
2. Прат К. Дистрофия ногтей при первичном системном амилоидозе.J Eur Acad Dermatol Venereol 2008; 22: 107-9.
Весь контент на сайте Dermatology World Insights and Inquiries, включая текст, изображения, видео, аудио и другие форматы, был создан только для информационных целей. Содержание отражает мнение авторов и не должно интерпретироваться как официальная позиция AAD по какой-либо рассматриваемой теме. Он не предназначен для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения.
| Волосы, ногти и слизистые оболочки | |||||||||
| Заболевания ногтей | |||||||||
Общие вопросы
| |||||||||
| Онихомикоз
| ||||||||
|
| ||||||||
|
| ||||||||
| Клубы
| ||||||||
Околоугольные бородавки
| |||||||||
| Белое окаймление ногтей
| ||||||||
Коричневая окантовка ногтей
| |||||||||
| Осколочные кровоизлияния
| ||||||||
| Кандидозная паронихия
| ||||||||
| Паронихия бактериальная
| ||||||||
| Койлонихия
| ||||||||
Лечение дистрофии ногтей для ломких, шелушащихся и ломких ногтей
Дистрофия ногтей относится к плохому формированию ногтей, обычно в результате травмы или инфекции.При травме ноготь обесцвечивается из-за скопления крови под ногтем. Со временем ноготь отламывается от ногтевого ложа до полного отслоения. На его месте вырастет новый ноготь, но он может не отрасти должным образом, если ногтевое ложе повреждено в процессе.
Лечение дистрофии ногтей
Недостатки дистрофии ногтей
Дистрофия ногтей поражает миллионы людей по всей стране. И хотя дистрофия ногтей встречается чаще у пожилых женщин, чем в любой другой группе, сухие, шелушащиеся ногти могут затронуть любого.К некоторым недостаткам ломких ногтей можно отнести:
- Сухие, ломкие ногти оставляют меловые полосы при контакте с твердыми поверхностями
- Гвозди отслаиваются и «проливаются» ежедневно
- Ногти, которые раскалываются по длине, вызывая неприглядные переломы ногтевой пластины
- Ногти болезненны при контакте с другими предметами
- Некрасивые ногти приводят к неловкости по поводу своей внешности
- Самосознание по поводу ногтей, ведущее к отстранению от общественных и социальных ситуаций
Причины дистрофии ногтей
Двумя распространенными инфекциями, вызывающими дистрофию ногтей, являются онихомикоз и псориаз.Онихомикоз — это грибковая инфекция. Инфицированный ноготь обесцвечивается и отваливается, как при травме. Псориаз имеет несколько иные симптомы. Под ногтем образуются желтые или коричневые образования, ведущие к деформированию или сечению ногтей. Грибковые инфекции особенно распространены на ногах из-за теплой влаги, которая попадает в носки и обувь. Грибки проникают в небольшие порезы на коже, как правило, около кутикулы ногтя на ноге. Грибковые инфекции трудно вылечить, но противогрибковые препараты, отпускаемые без рецепта, как правило, работают хорошо в краткосрочной перспективе.Однако часты повторные инфекции. В крайних случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы удалить ноготь и продезинфицировать ногтевое ложе. Хрупкие ногти, известные как онихорексис, характерны примерно для 20 процентов населения. Больше всего страдают женщины. Хрупкие ногти очень склонны к поломке. Этот тип дистрофии обычно является результатом возраста или чрезмерного воздействия мыла и моющих средств. Однако ломкие ногти также могут указывать на более серьезное заболевание, включая недоедание, гипертиреоз или какое-либо другое эндокринное заболевание.
Слово «дистрофия» означает уродство или плохое формирование, а когда у вас дистрофия ногтей, это означает, что ноготь на руке или ноге сформировался неправильно по одной из нескольких вероятных причин. По большей части причины того, что ногти плохо формируются:
- Травма ногтя — удар ногтя, удар пальца или любой другой тип травмы пальцев рук и ног может вызвать повреждение ногтя. Вы должны сначала устранить любую травму пальца, прежде чем пытаться восстановить ноготь, а бывают случаи, когда ноготь полностью теряется.Это может привести к неправильному росту ногтя, что может потребовать более интенсивного вмешательства.
- Грибковая инфекция — дистрофия ногтей также часто вызывается грибковой инфекцией в любой части ногтя, включая ногтевое ложе или сам ноготь. По большей части, любые ногти с грибковым заболеванием меняют цвет, становятся ломкими и, как правило, легко крошатся или ломаются. Обычно их нужно лечить специальными противогрибковыми средствами, а иногда и ногтевое ложе нужно удалить.
- Псориаз — хотя псориаз считается кожным заболеванием, он также может приводить к изменениям ногтей из-за поражений, которые образуются под ними на ногтевом ложе. Это то, что очень трудно вылечить, и некоторым людям необходимо удалить ноготь, чтобы решить проблему непосредственно на ногтевом ложе.
Ясно, что дистрофия ногтей — это непривлекательная и крайне нежелательная проблема. Это может быть сложно, но один из лучших способов сделать это — использовать раннее вмешательство. Как правило, чем раньше вы приступите к работе с дистрофией ногтей, тем лучше будет результат для любого из пораженных ногтей, поскольку они снова отрастают и восстанавливаются.
Лечение дистрофии ногтей
Хрупкие ногти можно лечить витаминными добавками. Известно, что биотин, цинк и железо улучшают прочность ногтей. Больные также могут попробовать увлажняющие кремы, обогащенный лак для ногтей и режим защиты ногтей, который включает в себя отказ от агрессивного мыла.
Отслаивание ногтей обычно является признаком физического или химического воздействия на руки. Недостаток питательных веществ и чрезмерное воздействие воды также могут вызывать шелушение ногтей. Проблема может быть даже в чем-то таком простом, как холодная и сухая погода.Таким образом, отслаивание ногтей можно предотвратить или лечить, внимательно обращая внимание на образ жизни и факторы окружающей среды, влияющие на руки. Обычно помогают увлажнители на основе глицерина, вазелина и минерального масла.
Будь то ломкие, шелушащиеся или секущиеся ногти, увлажняющие средства полезны для защиты кератина, который скрепляет каждый ноготь. После лечения травм, инфекций и заболеваний, которые могут вызвать дистрофию ногтей, лучшим решением будет ежедневно уделять внимание правильному увлажнению ногтей.Благодаря правильному обучению можно преодолеть ломкость, шелушение и секущиеся ногти.
Если дистрофия ногтей достаточно серьезна, может потребоваться лечение по рецепту, чтобы держать ее под контролем. Узнайте больше о своем состоянии и доступных методах лечения сегодня:
KoreaMed Synapse
ВВЕДЕНИЕ
Ногти представляют собой твердые ороговевшие образования на верхних поверхностях на концах пальцев рук и ног. Важно, чтобы ногти были не просто щитками для защиты. Это активные структуры: ногти на пальцах растут 1.8 ~ 4,5 мм в месяц, а ногти на ногах примерно вдвое меньше1. Ногти часто отражают патологические особенности прилегающих тканей, и различные заболевания ногтей обнаруживаются примерно у 10% пациентов, посещающих нашу дерматологическую клинику, и примерно у 6,8% младенцев наблюдаются изменения ногтей23. Нарушения ногтей вызываются разными причинами. Очевидными причинами являются такие инфекции, как околоногтевые бородавки или герпетические язвы, онихомикоз и острые травматические повреждения. Некоторые лекарства (например, химиотерапевтические средства) вызывают дистрофию ногтей, поскольку действуют на быстро разрастающиеся органы.Системные заболевания, такие как анемия, болезнь Рейно, печеночная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность, почечная недостаточность, тиреоидит, воспалительное заболевание кишечника и хронический бронхит, также влияют на рост ногтей5. Кроме того, известно, что ногти поражают многие дерматологические заболевания, включая псориаз, красный плоский лишай, нитидный лишай, красный пилировый лишай, очаговую алопецию и болезнь Дарье56. Атопический дерматит (АД) — распространенное кожное заболевание, характеризующееся хроническими рецидивирующими формами воспаления кожи в результате нарушения функции эпидермального барьера, которое приводит к сухости кожи7.Известно, что это один из основных факторов, предрасполагающих к развитию хронической экземы рук и ног. Согласно предыдущему исследованию дерматологических заболеваний, связанных с БА на корейском языке, у 6% пациентов была экзема рук или ног. Распространенность повышалась к возрасту до 30 лет, показывая 3% в возрасте 0-10 лет и 7,9% в возрасте 21-308 лет. Другое исследование показало, что примерно у 58,9% активных пациентов с БА была экзема рук, а у 16% из них произошла смена ногтей9. Однако здесь не сообщалось о крупномасштабных исследованиях, посвященных проблемам с ногтями, связанным с БА.Тем не менее, сообщалось о некоторых связанных случаях: остеомиелит дистальных фаланг у пациентов с БА10 и онихолизис при атопической экземе, получавших ПУВА-фотохимиотерапию11. Исследование с участием небольшого числа детей с БА показало более высокую распространенность дистрофии ногтей (4 из 48 пациентов, 8,3%), чем в контрольной группе (1 из 89 пациентов, 1,1%), хотя это не было статистически значимым12.Цели нашего исследования состояли в том, чтобы определить частоту и типы аномалий ногтей, связанных с AD, и определить их связь с тяжестью AD.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Субъектов
Это поперечное исследование было проведено в отделении дерматологии больницы священного сердца Каннамского университета Халлим, Сеул, Корея. Подходящие участники включали всех пациентов с БА в возрасте от 2 до 19 лет, которые посетили амбулаторную клинику с января 2014 года по апрель 2016 года. Диагноз БА был диагностирован дерматологами клинически в соответствии с критериями Ханифина и Райка13. Исключались пациенты, у которых были диагностированы другие заболевания, поражающие аномальные ногти: 1) системные состояния, такие как анемия, болезнь Рейно, печеночная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность, почечная недостаточность, тиреоидит, воспалительное заболевание кишечника и хронический бронхит; 2) инфекционные заболевания, такие как онихомикоз, вирусные бородавки и герпетические инфекции; 3) Дерматологические заболевания, включая псориаз, полосатый лишай, красный плоский лишай, нитидный лишай, красный пилярный лишай, гнездную алопецию и болезнь Дарье.Также был исключен один субъект, у которого в анамнезе были травмы ногтей (от укусов).Это исследование было одобрено наблюдательным советом больницы священного сердца Кангнам при университете Халлим (IRB № 2013-08-68) и проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией. Письменное информированное согласие было получено от всех пациентов или их опекунов.
Оценка характеристик ногтей
Чтобы оценить аномалии ногтей, пациенты подвергались физическому осмотру всех ногтей пальцев рук и ног дерматологами, которые проверяли их форму, цвет и твердость.Клинические снимки делались при обнаружении каких-либо аномалий ногтей. Аномалии ногтей классифицировались как: поперечная бороздка (линия Бо), трахионихия, лейконихия, койлонихия, онихолизис, ямки на ногтях, онихошизия, меланонихия, брахионихия и онихомадез. Также были собраны эпидемиологические характеристики, такие как возраст и пол.
Клиническая оценка
Тяжесть AD оценивалась с использованием индекса площади и тяжести экземы (EASI), который оценивает четыре клинических параметра: эритему, уплотнение / папуляцию, экскориацию и лихенификацию по шкале от 0 до 3 в четырех определенных областях тела (голова / шея). , верхние конечности, туловище и нижние конечности).Оценка проводилась дерматологами14.Статистический анализ
Результаты были выражены как «среднее ± стандартное отклонение». Для определения значимости различий использовались критерий хи-квадрат для номинальных переменных и t-критерий Стьюдента для непрерывных переменных. Относительная частота факторов риска была проанализирована с помощью логистической регрессии с использованием обратной модели. Уровни значимости для всех анализов были установлены на уровне p = 0,05. Все статистические анализы проводились с использованием PASW Statistics 18.0 (IBM Co., Армонк, Нью-Йорк, США).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Демографические особенности пациентов
Всего было набрано 235 пациентов, средний возраст которых составил 7,43 ± 4,92 года. Средний балл по EASI для всех пациентов составил 9,81 ± 8,75. Исследуемая популяция состояла из 123 мужчин и 112 женщин (соотношение мужчин и женщин 1: 0,91). Разницы в среднем возрасте между полами не было, но мужчины (11,82 ± 11,03) имели более высокие баллы EASI, чем женщины (7,68 ± 4,55).
Показатель EASI и возраст показали слабую корреляцию в этой исследуемой группе с общим коэффициентом корреляции (CC = 0.297, p = 0,006), верхней конечности (CC = 0,239, p = 0,029) и нижней конечности (CC, 0,325, p = 0,003), показывающих статистическую значимость.
Распространенность и виды дистрофии ногтей
Подробные данные о распространенности и типах дистрофии ногтей представлены в таблице 1. Из 235 пациентов с БА у 24 (10,2%) пациентов были аномалии ногтей. У мужчин было больше аномалий ногтей на пальцах рук и ног, чем у женщин, с отношением шансов (OR) 2,4 (статистически недостоверно).Было 15 пациентов с аномалиями ногтей, 9 мужчин и 6 женщин. Средний возраст был больше у пациентов с аномалиями ногтей (10,13 ± 4,36), чем у пациентов без (7,21 ± 4,91), и это была статистически значимая разница ( p = 0,026). У мужчин было больше аномалий ногтей, чем у женщин, но это не было статистически значимым (OR, 1,395; 95% доверительный интервал [CI], 0,480 ~ 4,051; p = 0,539). Было 14 пациентов с аномалиями ногтей на ногах, 12 мужчин и 2 женщины.Средний возраст был выше у пациентов с аномалиями ногтей на пальцах ног (9,21 ± 5,67), чем у пациентов без (7,29 ± 4,86), но разница не была статистически значимой ( p = 0,155). У мужчин было гораздо больше аномалий ногтей на пальцах ног, чем у женщин (OR, 5,634; 95% ДИ, 1,051 ~ 25,166; p = 0,029). Наблюдаемые аномалии ногтей были классифицированы как поперечная бороздка (линия Бо) (рис. 1A; 6 пациентов: 25,0%), питтинг ногтей (рис. 1B; 4 пациента: 16,7%), койлонихия (рис. 1C; 4 пациента: 16.7%), трахионихия (рис. 1C; 3 пациента: 12,5%), лейконихия (рис. 1D; 3 пациента: 12,5%), брахионихия (рис. 1E; 2 пациента: 8,3%), меланонихия (рис. 1F; 2) пациенты: 8,3%), онихомадез (рис. 1G; 2 пациента: 8,3%), онихошизия (рис. 1H; 2 пациента: 8,3%), онихолизис (рис. 1I; 2 пациента: 8,3%). У 4 пациентов было несколько типов изменений ногтей; у трех из них была линия Бо.Взаимосвязь аномалии ногтей с оценкой EASI и экземой рук / стоп
Подробные данные о связи аномалий ногтей с оценкой EASI и экземой рук или ног представлены в таблице 2.Средний балл EASI у пациентов с полными аномалиями ногтей был выше, чем у пациентов без них (11,80 ± 8,31 против 9,30 ± 9,50, p = 0,236). Оценка EASI для верхней конечности составила 2,78 ± 2,65 для группы с заменой ногтя и 2,24 ± 1,72 для группы с нормальным ногтем (статистически недостоверно, p = 0,346). Оценка EASI, ограниченная нижними конечностями, была выше в группе с заменой ногтя (7,23 ± 5,64), чем в группе без нее (4,15 ± 4,29), и это было статистически значимым ( p = 0.032). Логистический регрессионный анализ с учетом возраста и пола показал статистическую значимость изменений ногтей на пальцах ног по отношению к баллам EASI нижних конечностей (OR 1,115; 95% ДИ 1,014 ~ 1,316; p = 0,030).Распространенность поражения кистей или стоп у пациентов с AD с аномалией ногтей составила 54,2% (OR, 2,364; 95% CI, 0,923 ~ 6,055, p = 0,091), а у пациентов без аномалий ногтей — 33,2% (OR, 0,423 ; 95% ДИ, 0,165 ~ 1,083; p = 0,091). У 40% пациентов с аномалиями ногтей пальца руки были поражены БА (OR, 1.778; 95% ДИ, 0,607 ~ 5,208, p = 0,294) и 42,9% (OR, 6,156; 95% ДИ, 1,969 ~ 19,252; p = 0,002) пациентов с аномалиями ногтей пальцев ног имели поражения стопы AD. То есть пациенты с заменой ногтей имели больше экземы рук и ног, чем пациенты без замены ногтей. Более того, пациенты с экземой стопы имели более высокую частоту изменений ногтей на пальцах ног (статистически значимо).
Распространенность аномалий ногтей пальцев рук или ног при экземе рук или ног составила 15,7% (13/83; OR, 2,364; p = 0.091), а у пациентов без экземы рук или ног — 7,2% (11/152; OR 0,236, p = 0,091). Изменения ногтей на пальцах рук наблюдались у 9,1% (6/66; OR, 1,778; p = 0,294) пациентов с экземой рук, а изменения ногтей на пальцах ног наблюдались у 20,0% (6/30; OR, 6,156; p = 0,032) у пациентов с экземой стопы.
Не было статистически значимой разницы в оценках EASI в зависимости от типов аномалий ногтей.
ОБСУЖДЕНИЕ
Это исследование было проведено для определения распространенности и типов аномалий ногтей при AD, а также для оценки связи между аномалиями ногтей и тяжестью AD.Как известно, среди пациентов с БА высока доля детей и подростков. В 2014 году национальный показатель распространенности БА среди детей (в возрасте до 19 лет) составлял 5,8%, а среди взрослых — 0,9%. На самом деле в нашей поликлинике большинство пациентов моложе 20 лет. Поэтому мы нацелены на пациентов в возрасте до 20 лет и исключили онихомикоз, потому что онихомикоз составляет около 50% заболеваний ногтей, но очень редко встречается у детей1516.Из 235 пациентов с АД 24 пациента имели аномалии ногтей.Не было статистически значимой разницы в общем балле EASI в отношении наличия аномалий ногтей. Однако, когда оценка EASI ограничивалась нижними конечностями, была показана связь с распространенностью дистрофии ногтей на пальцах ног.
Среди множества заболеваний, поражающих ногти, большинство составляют дерматологические. Псориаз ногтей сопровождает около 10–55% пациентов, страдающих псориазом, и язвы на ногтях являются наиболее частой особенностью1718. Другие изменения ногтей, сопровождавшие псориаз, включали линию Бо, онихолизис, лейконихию, подногтевой гиперкератоз, осколочное кровотечение, крошение, онихомадез и лунулу с красными пятнами19.При псориазе поражение ногтей увеличивается с возрастом, продолжительностью и степенью заболевания. Кроме того, наличие псориатического артрита также привело к снижению качества жизни из-за его высокой видимости20. Красный плоский лишай ногтей встречается у 10% пациентов с системным красным плоским лишаем, а также может проявляться в отдельных поражениях ногтей при отсутствии других кожных симптомов. Каждый ноготь можно поражать по отдельности или вместе. Истончение, образование гребней и дистальное расщепление ногтевой пластины являются наиболее частыми проявлениями красного плоского лишая ногтя и птеригиума ногтя21.Изменения ногтей при красном отрубевидном лишайнике наблюдаются примерно у 21% пациентов и характеризуются желто-коричневым обесцвечиванием, подногтевым гиперкератозом, утолщением ногтей и кровотечением из осколков22. Болезнь Дарье — аутосомно-доминантно наследуемое заболевание, характеризующееся жирными гиперкератотическими папулами в себорейных областях, аномалиями ногтей и изменениями слизистых оболочек. Поражение ногтей произошло у 85% ~ 100% пациентов и включало: продольные красные и / или белые линии, идущие от основания ногтя через лунку до свободного края ногтя, хрупкость ногтя, V-образные выемки на свободном участке. край ногтя, продольная бороздка ногтя, болезненные трещины и подногтевые гиперкератотические фрагменты 2324.Онихомикоз может проявляться онихолизом, подногтевым гиперкератозом, утолщением ногтевой пластины и лейконихией. Известно, что пациенты с БА имеют более высокую восприимчивость к вирусным и грибковым инфекциям из-за измененных иммунных ответов и уменьшения количества Т-лимфоцитов825. В этом исследовании были исключены вышеперечисленные заболевания, за исключением самой болезни Альцгеймера. Изменение ногтей может сопровождать AD, но информации о типах изменений ногтей, связанных с AD, мало. По сравнению с зарегистрированной распространенностью в 8,3% в этом исследовании у 10,2% пациентов с БА наблюдались изменения ногтей12.В зависимости от того, на какой области ногтя возникает проблема, возникают разные дистрофии ногтей. Экзематозное изменение, проникающее в матрицу ногтя, может вызвать анонихию, точечную коррозию ногтей, трахионихию, продольные гребни, поперечную бороздку (линия Бо), онихомадезис и онихошизию26. Повреждение ногтевого ложа может вызвать брахионихию, хромонихию, дубинку, койлонихию, подногтевой экзостоз, синдром желтого ногтя, онихолизис и кровотечение из осколков27. В этом исследовании наиболее частым симптомом ногтей была линия Бо, которая сформировалась у 26% пациентов с заменой ногтей.Это вызвано снижением функции проксимального матрикса ногтя, и если дисфункция сохраняется в течение нескольких недель, также появляется онихомадез (который составлял 8,3% аномалий ногтей в этом исследовании). Три из четырех пациентов с множественными типами изменений ногтей имели общую линию Бо, в каждом случае сопровождавшуюся койлонихией, ямками на ногтях и онихошизией (Таблица 1). Наряду с линией Бо, большая часть дистрофий ногтей, наблюдаемых в этом исследовании, таких как трахионихия, изъязвление ногтей и онихошизия; берут свое начало в проблемах в матрице ногтя.Что касается результатов этого исследования и того факта, что другие заболевания, вызывающие аномалии ногтей, имеют подтвержденные биопсией воспалительные эффекты на матрикс ногтя, разумно предположить, что региональные экзематозные изменения вокруг ногтей вызывают дистрофии ногтей, наблюдаемые в AD6212829. Это может быть вызвано неспецифическим воспалением матрикса ногтя, которое затем нарушает правильный синтез ногтей.Средний балл EASI был выше в группе с аномалиями ногтей (11,80 ± 8,31), чем в группе с нормальными ногтями (9.30 ± 9,50), но разница не была статистически значимой. Поскольку оценка EASI рассчитывается на основе эритемы, уплотнения / папуляции, экскориации и лихенификации по всей площади тела, поражения пальцев рук и ног мало влияют на оценку из-за своей небольшой площади поверхности. Более того, поскольку ногти отражают свое прошлое, как годичные кольца деревьев, при наличии поражений может не быть характерной экземы, затрагивающей матрицу ногтя. И поскольку это исследование было перекрестным, можно было проверить только поражение, показанное во время посещения.Хотя это не было статистически значимым, оценка EASI для верхних конечностей была выше в группе с аномалиями ногтей. Более того, оценка EASI для нижних конечностей была выше у пациентов с аномалиями ногтей на пальцах ног (статистически значимо). Поскольку пожилой возраст и мужской пол способствовали более высоким показателям EASI в исследуемой популяции, был проведен логистический регрессионный анализ, и показатели EASI нижних конечностей и изменений ногтей на пальцах ног выявили положительную взаимосвязь (OR, 1.115; 95% ДИ, 1,014 ~ 1,316; p = 0,030). У пациентов с экземой рук или ног чаще менялись ногти. Особенно в отношении поражения стопы AD, была значительная корреляция с аномалиями ногтей пальцев ног (OR, 6,257; 95% ДИ, 1,748 ~ 22,394, p = 0,002).
В этом исследовании есть некоторые ограничения. Контрольной группы из общей популяции для сравнения распространенности дистрофий ногтей не было. Биопсия кожи для подтверждения гистологических особенностей ногтевого аппарата не проводилась из-за относительно молодого возраста пациента и возможности стойкой дистрофии ногтей.Однако мы смогли узнать, какое положение ногтя было ненормальным, по его клиническому виду. Тем не менее, есть значение как первое исследование по изучению типа дистрофии ногтей при AD и связи изменения ногтей с тяжестью AD. В этом исследовании как оценка EASI, ограниченная нижними конечностями, так и поражение AD стоп, показали положительную связь с изменениями ногтей пальцев ног в этом исследовании. Изменения ногтей пальцев ног можно предсказать по шкале EASI для нижних конечностей у пациентов с БА.
Как специалисты по маникюру могут определить дистрофию ногтей
Заметили ли вы на своей станции гвоздь с узором в виде рождественской елки: центральный разрез, простирающийся от кутикулы до свободного края, с множеством неровных трещин по обеим сторонам трещины? Если это так, у вашего клиента может быть медианная дистрофия ногтей (БДН), вызванная ковырянием ногтя, по словам Росс Радуски, доктора медицины, сертифицированного дерматолога в The Derm Group в Морристауне, штат Нью-Джерси.«Ищите ногти необычной формы — подумайте о резких линиях и углах с случайными углублениями и утолщениями», — советует он. «Поскольку виновник внешний, тело не будет производить обычно более симметричной деформации, наблюдаемой в других условиях».
Действительно, Крис Дж. Адигун, доктор медицины, FAAD, сертифицированный дерматолог из Центра дерматологии и лазерной терапии Чапел-Хилл в Чапел-Хилл, Северная Каролина, называет большинство случаев БДН «внешней работой», то есть инициированной подбор, чаще всего затрагивающий миниатюру.«Видимая часть матрицы ногтя (луна) более заметна — и, следовательно, более уязвима — на больших пальцах по сравнению с другими пальцами», — объясняет доктор Адигун. «Когда кто-то хронически толкает кутикулу назад или ковыряет ее, матрица ногтя (которая образует ноготь) может быть повреждена. Это повреждение в середине ногтя, которое приводит к БДН. Доктор Адигун добавляет, что большинство специалистов по ногтевым технологиям, вероятно, уже видели БДН. Внешне вызванное, это довольно распространенное явление. Однако, хотя и редко, есть случаи, когда сборы не проводились.
Основные причины
Для тех редких случаев, которые не связаны с сбором урожая, Шари Липнер, доктор медицинских наук, доцент клинической дерматологии и директор ногтевого отделения Weill Cornell Medicine в Нью-Йорке, отмечает, что БДН имеет ряд различных заболеваний. причины, как доброкачественные, так и злокачественные. «Обычно это поражает один ноготь, но может поражать более одного ногтя, и в целом БДН, затрагивающая более одного ногтя, обычно бывает доброкачественной», — отмечает д-р Липнер. «Доброкачественные причины включают травму, миксоидную кисту и онихопапиллому (редкая доброкачественная опухоль).Доброкачественные причины БДН могут проявляться в любом возрасте, но пациенты с миксоидными кистами часто имеют в анамнезе остеоартрит и, как правило, старше ». Между тем, злокачественными причинами БДН могут быть плоскоклеточная карцинома или подногтевая меланома — рак ногтей, который также чаще встречается у взрослых.
Таким образом, доктор Радуски проводит различие между БДН и гвоздями с привычной деформацией (HTD), которые возникают в результате их ковыряния. Хотя они выглядят очень похожими, они не считаются одним и тем же состоянием. «БДН — это редкое заболевание ногтей рук, чаще всего обоих больших пальцев», — сказал доктор.Радуски объясняет. «Причины БДН неизвестны, хотя некоторые из них были связаны с лекарствами, такими как изотретиноин (Аккутан) и некоторыми лекарствами от ВИЧ».
Ногти HTD выглядят очень похоже, но наиболее важным отличием является источник проблемы: случаи HTD всегда вызваны травмой. «Кожа и ногти одинаково реагируют на давление — они утолщаются», — говорит доктор Радуски. «Хроническое трение или ковыряние ногтя (чаще всего ногтя) утолщает ногтевую пластину, что приводит к неровной текстуре.«Клиенты могут тереть или ковырять ногти по разным причинам; действие может быть вызвано принуждением или может быть вызвано работой, спортом или хобби (например, повторяющиеся нажатия клавиш на телефоне или компьютере или игра на гитаре).
Обнаружение в салоне
Если вы встретите в салоне клиента с ногтями БДН или HTD, вы можете предпринять несколько шагов, чтобы помочь — и определенно следует избегать определенных процедур. Во-первых, доктор Радуски отмечает, что специалисты по ногтевым технологиям могут помочь выявить травму, связанную с HTD, если будут настороже: клиент теряет ноготь или нажимает на один ноготь телефоном или другими пальцами? «Будьте спокойным наблюдателем — и если вы что-то заметили, лучше противостоять человеку без осуждения», — говорит доктор.Радуски рекомендует. «Она может не знать, что ее действия наносят ущерб ногтю. А если вы не уверены в каких-либо проблемах с ногтями, всегда лучше порекомендовать посетить сертифицированного дерматолога ».
Чтобы прочитать статью полностью, загляните в цифровой журнал Nailpro за март / апрель.
Трейси Морин — писатель и редактор-фрилансер из Оксфорда, штат Массачусетс.
(PDF) Дистрофии ногтей
[19] Морган Дж. М., Веллер Р., Адамс С. Дж.. Онихолизис при атопической экземе, леченной фотохимиотерапией PUVA
.Clin Exper Derm 1992; 17: 65.
[20] Минкин В., Рабан Н.Б. Офисная микроскопия капилляров ногтей с помощью офтальмоскопа. Дж. Амер Акад.
Дерм 1982; 7: 190.
[21] Коломбо В.Е., Гербер Ф., Бронхофер М. и др. Обработка ломких ногтей и онихошизии
биотином: сканирующая электронная микроскопия. J Am Acad Dermatol 1990; 23: 1127.
[22] Daniel CR. Нарушения пигментации. В: Щер Р.К., Даниэль С.Р., редакторы. Ногти: терапия, диаг-
ноз, хирургия.Филадельфия: W.B. Сондерс; 1990. с. 201–18.
[23] Пранди Г., Каччаланза М. Необычная врожденная дистрофия ногтей (болезнь мягких ногтей). Clin Exp
Derm 1977; 2: 265.
[24] Шер Р.К., Стиллер М., Чжу Ю.И. 0,1% гель тазаротена для лечения псориаза ногтей:
двойное слепое рандомизированное исследование с использованием носителя. Cutis 2001; 68 (5): 355-8.
[25] Тости А., Морелли Р., Фанти П. и др. Изменения ногтей при точечной кератодермии: клинико-патологическое
логическое исследование двух пациентов.Acta Derm Veneriol (Stockh) 1993; 73: 66.
[26] Пирачини Б.М., Иориццо М., Тости А. Аномалии ногтей, вызванные лекарственными средствами. Am J Clin Dermatol 2003;
4 (1): 31 — 7.
[27] Krausz CE. Конспект лекций по ортопедической медицине: онихопатия. Пенсильванский подиатрический колледж
Медицина; 9 сентября 1981 г.
[28] Beau JHS. Обратите внимание на некоторые особенности ретроспективных представлений semeiologie par les ongles.
Arch Generales de Medecine 1846; 11: 447.
[29] Сверен Р. Дж., Бернетт Дж. У.Множественные строчки Бо. Кутис 1982; 29: 41.
[30] Робертс С. Посттравматические строчки Бо. Травма 1993; 24: 637.
[31] Samman PD. Гвозди. В: Rook A, Wildinson DS, Ebling FJG, редакторы. Учебник дерма-
тологии. 3-е издание. Бостон: Blackwells Scientific; 1979. стр. 1825–56.
[32] Дэниел ЧР, Самс М., Шер Р.К. Ногти при системном заболевании. В: Щер Р.К., Даниэль С.Р., редакторы.
Ногти: терапия, диагностика, хирургия. Филадельфия: W.B. Сондерс; 1990 г.п. 219–50.
[33] Уоллис М.С., Боуэн В.Р., Гуин Дж. Д.. Патогенез онихошизии (ламеллярной дистрофии). J Am
Acad Dermatol 1991; 24: 44.
[34] Mackay-Wiggan J, Nair KG, Halasz CL. Онихолизис, связанный с паклитакселом. Cutis 2003;
71 (3): 229 — 32.
[35] Даубер Р.П., Баран Р. Строение, эмбриология, сравнительная анатомия и физиология ногтя.
В: Баран Р., Доубер Р.П., редакторы. Заболевания ногтей и лечение. Бостон: Блэк-
Wells Scientific; 1984 г.п. 1 — 24.
[36] Форслинд Б., Вроблевски Р., Афзелиус Б.А. Расположение кальция и серы в ногте человека. Дж. Айвест
Дерм 1976; 67: 373.
[37] Пардо-Кастелло V, Пардо О.А. Заболевания ногтей. Спрингфилд (Иллинойс): Чарльз С. Томас; 1960.
[38] Баран Р., Кечиджян, Мэриленд. Продольная меланонихия (меланонихия полосатая): диагностика и лечение. J Am Acad Dermatol 1989; 21: 1165.
[39] Баран Р. Хирургия ногтя. Дерматол Клин 1984; 2: 271.
[40] Лейден Дж. Дж., Спотт Д. А., Гольдшмидт Х.Распространенная и полосатая пигментация меланина в ногтях. Арка
Дерматол 1972; 105: 548.
[41] Bureau H, Baran R, Haneke E. Хирургия ногтей и травматические аномалии. В: Baran R, Dawber
RP, редакторы. Заболевания ногтей и лечение. Бостон: Blackwells Scientific; 1984.
с. 347 — 402.
[42] Дали Дж. М., Берлин Р., Урмахер К. Подногтевая меланома: 25-летний обзор случаев. Дж. Сург Онкол
1987; 35: 107.
[43] Михаил ГР. Признак Хатчинсона.J. Dermatol Surg Oncol 1986; 12: 519.
[44] Ханеке Э., Баран Р. Продольная меланонихия. Dermatol Surg 2001; 27 (6): 580–4.
[45] Ронгер С., Тузет С., Лигерон С., Бальм Б., Виаллард А.М., Баррут Д. и др. Дерматоскопическое исследование —
пигментация ногтей. Arch Dermatol 2002; 138 (10): 1327–33.
[46] Caputo R, Prandi G. Pterygium inversum unguium. Арка Дерматол 1973; 108: 817.
[47] Капуто Р., Каппио Ф., Ригони С. и др. Pteryfium inversum unguis. Отчет о 19 случаях и обзор
литературы.Арка Дерматол 1993; 129: 1307.
MA Bodman / Clin Podiatr Med Surg 21 (2004) 663–687686
Дистрофия, отек и эозинофилия ногтей: предвестники тяжелой хронической РТПХ кожи у детей
Демографические данные
Одиннадцать педиатрических реципиентов HSCT прошли регистрацию с помощью ХГСК кожи в поперечном когортном исследовании (когорте исследования). Этим пациентам была сделана трансплантация в период с мая 2006 года по август 2012 года. В течение этого периода времени трансплантировали еще 25 пациентов с кожной cGVHD, 12 из которых имели активное кожное заболевание в течение периода исследования с 2011 по 2013 год.Из этих 12 пациентов у 10 были обнаружены экзематозные или эритематозные кожные высыпания, и дерматологи не наблюдали их в течение периода исследования. У остальных двоих была склеротическая болезнь; один отказался от участия в исследовании, а другой был в критическом состоянии и посчитал непригодным для исследования.
В период с мая 2006 г. по август 2012 г. в нашем учреждении было проведено 209 неродственных ТГСК. Из этих 209 пациентов 18 получили ≥2 ТГСК (включая аутологичную ТГСК), 1 перенесла двойную трансплантацию пуповины, 25 умерли от острых осложнений, у 21 был последующий рецидив первичного состояния, а у 47 пациентов была хроническая РТПХ (36 из которых имели кожные покровы). участие).Остальные 97 пациентов вошли в нашу контрольную группу.
Демографические данные пациентов с хРТПХ кожи и контрольной группы обобщены в дополнительном приложении А. Пациенты контрольной группы были значительно моложе пациентов с хРТПХ. В остальном не было значительных различий в демографических характеристиках пациентов.
Характеристики cGVHD
Характеристики cGVHD у всех 36 пациентов с cGVHD суммированы в таблице 1. В целом у 42% (15/36) пациентов была склеротическая cGVHD, у 69% пациентов были кожные проявления при начальном проявлении cGVHD. , 69% пациентов имели внекожное поражение, в том числе 39% с поражением как слизистых оболочек, так и внутренних органов.Пациенты со склеротическим cGVHD были значительно более вероятны, чем пациенты с неклеротическим поражением кожи, иметь стероидно-резистентное заболевание (13/15 против 4/21, P = 0,0001). На момент публикации значительно более высокая доля пациентов со склеротическим заболеванием, чем пациенты с неклеротическим заболеванием кожи, впоследствии умерли от причин, связанных с лечением (9/15 против 4/21, P = 0,02; Таблица 2).
Таблица 1 Характеристики кожи cGVHD у пациентов, перенесших трансплантацию в период с 2006 по 2012 год Таблица 2 Характеристики склеротической и неклеротической cGVHDПациенты в исследуемой когорте были значительно более склонны к склеротической cGVHD, чем пациенты, не входившие в исследование (8/11, 73 % против 7/25, 28%, P = 0.025). Не было значительных различий в поражении внекожных органов, чувствительности к стероидам или смертности между когортами (таблица 1).
Дерматологическая оценка исследуемой когорты
Среднее время от начального развития кожной РТПХ до момента включения в исследование составило 196 дней (диапазон 48–1617 дней). У восьми из 11 пациентов в исследуемой когорте была склеротическая ХБПХ. Из этих восьми пациентов у пяти был склеротический лишай, фиброз кожи и миофасциальное поражение; двое имели только миофасциальное поражение; и у одного был кожный фиброз и миофасциальное поражение.Изменения, подобные склеротическому лихену, происходили преимущественно в изгибных областях. У одного пациента был атрофический и атрофический лишай полового члена (рис. 1). У трех пациентов без склеротических особенностей была экзематозная / фолликулярная cGVHD (два) и ихтиозиформная cGVHD (один; рисунок 2). Диспигментация (как гиперпигментация, так и гипопигментация) была характерной особенностью всех 11 пациентов. Витилигинозные изменения, включая депигментацию кожи и полиоз, были отмечены у четырех пациентов со склеротической РТПХ.
Рисунок 1Спектр морфологии склеротической цРТПХ.( a ) Заболевание, подобное склеротическому лихену, с выраженной диспигментацией. ( b ) Миофасциальное заболевание. ( c ) Склеротический лишай полового члена. ( d ) Кожные склеротические бляшки с распределением «удушающего приема». ( e , f ) Ограниченный склероз пальцев ног и каплевидные склеротические папулы и бляшки.
Рисунок 2Два пациента с новым дебютом, стойким и генерализованным дерматитом после ТГСК, согласующимся с экзематозной / ихтиозиформной цРТПХ.( a ) Обратите внимание на необычную фолликулоцентрическую природу и связанную с ней диспигментацию. ( b , c ) Внезапный и генерализованный ихтиоз через 154 дня после ТГСК.
У семи пациентов была отмечена какая-либо форма дистрофии ногтей во время исследовательского визита. У пяти пациентов были обнаружены ногти, соответствующие pterygium inversum unguis (PIU, рисунок 3). У двух оставшихся пациентов наблюдались продольные гребни и расщепление ногтей. У всех пациентов изменения ногтей касались преимущественно ногтей рук.Восемь пациентов имели поражение кожи головы с шелушением кожи головы и / или истончением волос.
Рисунок 3Pterygium inversum unguis у четырех пациентов с тяжелой формой cGVHD, характеризующейся склеротическим поражением и заболеванием легких.
Вовлечение придатков в кожу cGVHD
У 31 пациента были задокументированные осмотры ногтей (11/11 в когорте исследования и 20/25 в когорте, не участвовавшей в исследовании). Из 31 пациента у 14 была дистрофия ногтей. У большинства пациентов с дистрофией ногтей (9/14) были обнаружены продольные гребни и расщепление ногтей в дистальном направлении.Конкретные результаты исследования ногтей перечислены в дополнительном приложении B. Анализ дистрофии ногтей был ограничен исследуемыми и неисследованными пациентами с задокументированными исследованиями ногтей.
Пациенты с дистрофией ногтей значительно чаще имели склеротическое заболевание, чем пациенты с нормальными ногтями (11/14 против 3/17, P = 0,001). Пациенты с дистрофией ногтей также чаще имели стероидно-резистентную болезнь и цРТПХ легких (11/14 против 3/17, P = 0,001 и 8/14 против 2/17, P = 0.02 соответственно). У 23 из 31 пациента с задокументированным осмотром ногтей в нашем учреждении были выполнены PFT. Анализ результатов PFT показал, что пациенты с дистрофией ногтей имели значительно более низкий% прогнозируемых FVC и FEV1, чем пациенты без дистрофии ногтей (Таблица 3).
Таблица 3 Дистрофия ногтей при cGVHDВ когорте исследования пациенты с PIU были значительно более склонны, чем пациенты без PIU, иметь cGVHD (5/5 против 0/6, P = 0,002, Таблица 3).У всех пяти пациентов с PIU были доказательства значительной цРТПХ легких. Анализ результатов PFT показал, что пациенты с PIU имели значительно более низкий% прогнозируемой FVC, чем пациенты без PIU (20,4 против 85%, P <0,0001). Точно так же пациенты с PIU имели значительно более низкий% прогнозируемого FEV1, чем пациенты без PIU (14,6 против 85%, P <0,0001). Из пяти пациентов с PIU четверо были направлены на оценку трансплантации легкого, а оставшаяся пациентка была обследована и не рассматривалась в качестве кандидата из-за тяжелого мультисистемного заболевания.Были проанализированы результаты биопсии легких четырех пациентов с PIU, показывающие разную степень cGVHD. PIU также была значимо связана с более низким качеством жизни на основе самоотчета с использованием опросника PedsQL (оценка PedsQL 51,4 против 69,3, P = 0,009). Из-за отсутствия подробной документации о результатах исследования ногтей у пациентов, не участвовавших в исследовании, анализ PIU был ограничен пациентами, участвовавшими в исследовании.
Было достаточно документации по результатам исследования ногтей только у пяти пациентов, чтобы определить временную взаимосвязь между дистрофией ногтей и хронической РТПХ.У трех из этих пациентов была дистрофия ногтей, возникшая за 0, 3 и 5 месяцев до склеротического заболевания, а у двух пациентов была дистрофия ногтей, возникшая за 2 месяца и 5 лет до начала тяжелой цРТПХ. Следует отметить, что у четырех из пяти пациентов с ОРН не было ранее задокументированного осмотра ногтей.
Обзор медицинских карт выявил трех пациентов, перенесших трансплантацию в период с 2006 по 2012 год, у которых развилась цРТПХ легких без поражения кожи. Примечательно, что у всех трех пациентов обследование ногтей было нормальным.
Контрольная группа
Из 97 контрольных пациентов исследование ногтей не было зарегистрировано у 29, нормальные ногти зарегистрированы у 63, а дистрофические ногти зарегистрированы у 5 пациентов.Из пяти пациентов с дистрофией ногтей у двоих был первичный диагноз врожденного дискератоза, у одного — первичный диагноз анемии Фанкони, все с аномалиями ногтей до ТГСК. Из оставшихся двух пациентов у одного была зафиксирована «дистрофия дистального отдела ногтей» во время одного визита, которая разрешилась к следующему визиту, а у одного были документально подтверждены утолщенные и обесцвеченные ногти на больших пальцах ног. Заболеваемость дистрофией ногтей у пациентов с ХБПХ была значительно выше, чем в контрольной группе (таблица 4).
Таблица 4 Сравнение дистрофии, отека и эозинофилии ногтей между cGVHD кожи и контрольной группойПериферический отек кожи cGVHD
В общей сложности 16 пациентов (6 в когорте исследования; 10 в когорте неисследованной) имели иное необъяснимые отеки нижних ± верхних конечностей до начала кожной РТПХ. У одного пациента также был отек мошонки (рис. 4). У 13 из 16 пациентов впоследствии развился склеротический cGVHD со средним временем от начала отека до явного склеротического заболевания 58.5 дней (диапазон 10–243). У пациента с отеком мошонки развился склеротический лишай головки полового члена. У всех 13 пациентов были отмечены склеротические изменения сразу после исчезновения отека. Следует отметить, что оставшиеся два пациента со склеротическим заболеванием, у которых не было предшествующего отека, принимали преднизон во время начала цРТПХ. Пациенты со склеротической cGVHD значительно чаще имели периферические отеки, чем пациенты с неклеротическим заболеванием (таблица 2).
Рис. 4Предшествующий отек был отмечен у 13 из 15 пациентов со склеротической РТПХ.
Контрольная группа
Из 97 пациентов в нашей контрольной популяции периферический отек был зарегистрирован у 8 пациентов. Причины периферических отеков выявлены у четырех из восьми пациентов; два с артритом и два с почечной недостаточностью. У остальных четырех пациентов отек самостоятельно прошел в течение 2 недель без вмешательства. У пациентов с ХБПХ кожи частота периферических отеков была значительно выше по сравнению с нашей контрольной группой (Таблица 4).
Периферическая эозинофилия в коже cGVHD
Тридцать четыре пациента cGVHD (11 в исследуемой когорте; 23 в когорте, не включенной в исследование) зарегистрировали количество эозинофилов в течение 2 месяцев до постановки диагноза.Среднее пиковое количество периферических эозинофилов составляло 1140 клеток / мкл (стандартное отклонение 1160). Не было значительной разницы в среднем пиковом количестве периферических эозинофилов у пациентов со склеротическим заболеванием, чем у пациентов с неклеротическим заболеванием. Однако пациенты со склеротической cGVHD были значительно более склонны к периферической эозинофилии (количество эозинофилов> 500 клеток / мкл), чем пациенты с неклеротическим заболеванием (12/14 против 7/20, P = 0,005; Таблица 2). Обзор медицинских карт не выявил других идентифицируемых причин эозинофилии.
В подгруппе пациентов с эозинофилией ( n = 19) среднее время от начала эозинофилии до появления симптомов cGVHD составило 54 дня (диапазон 0–182 дня). Эозинофилия сохранялась до постановки диагноза и лечения cGVHD у всех 19 пациентов.
Контрольная группа
Тридцать два пациента контрольной группы имели периферическую эозинофилию (> 500 клеток / мкл) в какой-то момент в течение этого периода времени. Из этих 32 пациентов у 66% (21/32) эозинофилия разрешилась в течение 1 месяца или к следующему визиту.Причина эозинофилии была выявлена у 20 пациентов, из которых наиболее частыми причинами были экзема и инфекция.
Среднее пиковое количество периферических эозинофилов и частота эозинофилии были значительно выше у наших пациентов с cGVHD, чем в нашей контрольной группе (Таблица 4).