Форум псориаз ногтей: псориаз ногтей лечение народными средствами

Форум псориаз ногтей: псориаз ногтей лечение народными средствами

30.08.1978

Содержание

Псориаз ногтей: лечение — Vitimed Отзывы. Рекомендации.

Псориаз – это сложное заболевание, которое может поражать не только кожу. Часто патологическому процесс распространяется на ногти – это псориаз ногтей . В этом случае бывает непросто поставить правильный диагноз. Это форма заболевания развивается реже, но доставляет пациенту сильный дискомфорт. Встречается одновременное поражение ногтей и кожи, но это очень редкое явление.


Причины, в связи с которыми появляется заболевание

Главная из них – нарушение работы иммунной системы, из-за чего происходит сбой ферментной функции и начинается активное формирование околоногтевых клеток. Как следствие, организм пытается отделить невызревшие клетки и роговой слой ногтей.

Есть целый ряд предрасполагающих факторов, которые могут привести к развитию обострений. В их числе:

  • При плохих погодных условиях;
  • При частом пребывании в состоянии стресса и депрессии;
  • Хронические заболевания, беспокоящие ваш организм;
  • Симптомы болезни могут усиливаться при механическом травмировании кожи;
  • Длительный прием противовоспалительных лекарственных средств;
  • Наследственные факторы. Ген псориаза может передаваться по наследству следующим поколениям.

В группе риска находятся пациенты в возрасте до 25 лет, причем по статистике мужчины болеют чаще женщин.


Псориаз ногтей. Виды и особенности

Есть разные формы заболевания, у каждой из которых имеются особые симптомы. Существует несколько стадий псориаза ногтей:

  • Напёрстковидный – это часто встречающийся вариант заболевания, который проявляется в появлении вмятин небольшой глубины на поверхности ногтей;
  • Онихолиз сопровождается безболезненным отделением ногтя от ткани. После этого на околоногтевом участке остается псориатическая кайма;
  • Онихомадезис также отличается отслаиванием ногтей, но в данном случае процесс занимает меньше времени и не сопровождается формированием каймы;
  • Кровоизлияние под ногтем. Под ногтем можно заметить прожилки коричневого и красноватого оттенка;
  • Тразионихия. При данной разновидности заболевания ногти становятся более плотными и шероховатыми;
  • Паронихия. Эта форма заболевания возникает в связи с физическим воздействием на околоногтевые ткани. К этому может привести неаккуратное удаление заусениц, вросший ноготь и многие другие факторы. Процесс сопровождается отечностью нагноением.

Вне зависимости от формы заболевания, большое значение играет своевременность лечения, иначе может начаться серьезный воспалительный процесс.


Симптомы, которыми сопровождается ногтевой псориаз

Симптомы очень разнообразны и находятся в зависимости от формы, а также разновидности псориаза:

  • Поверхность ногтей становится кривой, если присмотреться, то можно заметить углубления и вмятины;
  • Ноготь обретает сероватый оттенок:
  • На краях ногтевых пластин появляются воспалительные каемки, которые без своевременного лечения распространяются по всей коже;
  • Кожа поблизости от ногтя сильно чешется и шелушиться;
  • На ногтевой пластине появляется капиллярная сетка;
  • Возникают мутно-желтые бляшки на поверхности ногтя.

  • Мази и крема, которые используются для борьбы с воспалительными процессами. Как правило, больному назначают гормональные препараты, снижающие отечность, избавляющие от зуда и воспаления. Они не лечат заболевание, а помогают избавиться от его симптомов. Больной избавляется от дискомфорта и его жизнь становится проще;
  • Лекарственные препараты, в составе которых присутствует витамин D3. Их главное достоинство в том, что их нужно наносить непосредственно на поврежденные участки кожи или ногтевой пластины. Витамин способствует распространению и росту клеток, попутно предотвращая их деформацию и мутации. Он останавливает развитие псориаза;
  • Системные препараты. Это лекарства, которые принимаются внутрь, когда вместе с псориазом вас беспокоят болезни суставов;
  • Крема, в основе которых лежат антисептики и успокоительные составляющие. Они обеспечивают увлажнение и успокоение кожи.

Лечение псориаза ногтей в домашних условиях

При сдаче анализов в крови человека нередко находят вещества, характерные для ревматизма и артрита.

Симптомы заболеваний очень похожи и даже больше – псориаз нередко является проявлением артрита и ревматизма. Чтобы избавиться от псориаза, сначала нужно победить основной недуг. Но в некоторых случаях подобные проявления отсутствуют, имеют место быть только внешние факторы. Они проявляются в повреждении ногтевой пластины. Для избавления от симптомов назначаются препараты местного применения.

Главная сложность, с которой сталкиваешься при лечении псориаза ногтей – отхождение пластины от ложа. Из-за этого образуются пустоты, в последствие окрашиваемые в желтый или коричневый оттенок. Если в этих местах будет скапливаться влага, то может появиться плесень. При таком раскладе место под ногтевой пластиной окрашивается в серый, желтый или зеленый цвет. Процесс может сопровождаться появлением неприятного запаха. По этой причине мастера маникюра советуют лечить онихолизис. Для этого требуется полноценный маникюр, связанный с удалением всех омертвевших частиц кожи. Под отошедшим ногтем порой развивается гипонихий, который сильно нарастает.

Если выражаться более простым языком, то это частички кутикулы, которые выделяются в большом количестве.

0 out of 5 based on 0 customer ratings

2 950 ₽ Купить в один клик

0 out of 5 based on 0 customer ratings

1 350 ₽ Купить в один клик

0 out of 5 based on 0 customer ratings

2 900 ₽ Купить в один клик

0 out of 5 based on 0 customer ratings

1 350 ₽ Купить в один клик

0 out of 5 based on 0 customer ratings

2 800 ₽ Купить в один клик

Ногтевое ложе при этом не прирастает к пластине, что приводит к формированию пустоты, в которой могут накапливаться микроорганизмы. При несоблюдении правил личной гигиены, в них будет появляться грибок, что затрудняет лечение травмированных участков. Лучшим решением будет срезать весь поврежденный ноготь и хорошенько очистить, расположенную под пластиной. Для этого применяются кератолитики, размягчающие ороговевшие участки кожного покрова. Это стандартные фруктовые кислоты, которые обычно используются для ухода за состоянием ногтей с целью избавления от кутикулы. Их использование позволяет смягчить жесткий гипонихий, сформированный под ногтем, чтобы его было проще вычистить. Ноготь срезается, после чего спиртосодержащей жидкостью обрабатывается все под ним. Вместе с этим назначаются препараты, предназначенные для борьбы с распространением грибка.


Псориаз ногтей: лак в борьбе с ним

Это эффективное средство, которое наносится на поврежденные ногти. В его составе присутствуют витаминные комплексы и препараты, которые обеспечивают дезинфекцию ногтей. В линейке присутствует средство, окрашивающее пластину, что делает ее более привлекательной.

Это поможет визуально скрыть следы наличия заболевания. Его можно наносить на поверхность больных ногтей, но лучше полностью обрезать ноготь, отошедший от ложа и заложить его пломбой, сконструированной из искусственного материала. Для этой цели может использоваться акрил или гель, которые предотвратят развитие грибов и создадут для них неблагоприятные условия. Лак не высохнет на воздухе, для этого нужно воспользоваться ультрафиолетовой лампой.

Есть большое количество народных средств, которые помогут вам справиться с заболеванием. Некоторые из них весьма сомнительны, другие рекомендуются даже врачами. Хорошей мерой являются лечебные ванночки, приготовленные на основании лекарственных трав. Можно приготовить отвар из ромашки, череды и шалфея. Все ингредиенты заливаются в глубокую посуду и погружаются в ванночку на больные ноги. Длительность процедуры – 15-20  минут.

Есть специальная мазь, которая поможет избавиться от псориаза ногтей в домашних условиях. Для ее приготовления используется медный купорос и марганцовка. Берем 100 грамм медного купороса и 3 грамма марганцовки. Их нужно смешать  в литре кипяченой воды. На протяжении семи дней используйте приготовленный раствор для обработки поврежденных участков. В дальнейшем возьмите 5-дневный перерыв, после чего курс лечения рекомендуется повторить. Мазь оказывает агрессивное воздействие, но позволяет быстро достичь положительных изменений. Но перед применением этого способа лучше проконсультироваться с врачом, так как он может быть весьма болезненным.

Смешайте между собой сушеный корень, череду, листья брусники, чистотела, цветки черной бузины и девясил в равном соотношении. Поместите травы в банку. Каждый день берите из нее по столовой ложке смеси, которую нужно заливать стаканом воды, прокипятить на протяжении пять минут и выпивать по 0,5 стакана дважды в сутки через 2 часа после еды.

 

Эксперты рекомендуют соблюдать диету при псориазе — Российская газета

Уинстон Черчилль, страдающий от псориаза, предлагал поставить памятник из чистого золота тому, кто придумает лекарство от этой хвори.

Увы, псориаз, одно из самых распространенных поражений кожи, остается болезнью-загадкой. Единственное, что сегодня достоверно известно врачам — недуг имеет генетическую предрасположенность и передается по наследству.

Зараза не заразна

Вот что стоит знать о псориазе:

Название происходит от греческого «псора», обозначающего «зуд». Именно зуд причиняет наибольшее беспокойство больным, у которых в момент обострения появляются высыпания на коже.

Иногда это заболевание именуют «чешуйчатый лишай» и даже путают с розовым лишаем, но в отличие от лишая псориаз абсолютно не заразен. Передача его от человека к человеку невозможна.

Медики выделяют два наиболее опасных возрастных периода, когда псориаз может проявиться впервые: от 16 до 22 лет и от 57 до 60 лет.

Излюбленные места появления псориаза — на голове под волосами, поверхность локтевых и коленных суставов, область крестца. У одних людей болезнь протекает остро, но быстро, у других по несколько лет имеются псориатические элементы на коже колен и локтей (дежурные бляшки).

Есть редкие, но наиболее коварные формы псориаза. Например, ладонно-подошвенный, когда бляшки возникают на стопе и ладонях. Часто при этом виде псориаза поражаются и ногти — они становятся рыхлыми и утолщенными, крошатся по краям. Помимо того на поверхности ногтей возникают полоски, бородавки и вдавления. Важно уметь отличать эту патологию от грибка ногтей и стопы.

При так называемом артропатическом псориазе поражается не только кожа, но еще и суставы. Чаще всего, стопы и кисти.

Факторы риска

Хотя возникновение псориаза и обусловлено генетически, есть немало провоцирующих факторов:

стрептококковая и вирусная инфекции,

длительное нервное напряжение и стрессовые ситуации,

воспалительные процессы, солнечные ожоги и травмы кожи,

вредные привычки, прежде всего злоупотребление алкоголем,

избыточный вес,

эндокринные изменения (прежде всего повышенный уровень женских половых гормонов — эстрогенов. Их большое содержание в крови возникает на фоне заболеваний эндокринной системы или приема гормональных препаратов),

передозировка лекарствами (особенно следует опасаться бета-блокирующих медикаментов, препаратов с литием и нестероидных противовоспалительных средств, а также препаратов, принимаемых при гипертонии).

ревматизм,

ВИЧ-инфекция,

аллергия.

Народные средства

Облегчить состояние помогают теплые ванны со свежезаваренным чистотелом.

Можно также смазывать пораженные участки кожи смесью эвкалипта, меда и каланхоэ (взять 10 г сока каланхоэ, столько же меда, 30 г эвкалиптового масла — все тщательно перемешать).

Кстати

Те, кто регулярно пьет пиво, имеют больше шансов заработать псориаз, уверены в Гарвардской медицинской школе. Там подсчитали, что 5 кружек пива в неделю увеличивают риск болезни вдвое. Медики считают, что это может быть вызвано растительным белком, используемым для ферментации напитка.

Псориаз может увеличить риск сердечного приступа и других сердечно-сосудистых недугов, считают исследователи из Копенгагенского университета.

Псориаз обостряется к ночи. 7 из 10 больных особенно часто жалуются на симптомы в десять вечера. Исследователи из университета Уэйк Форест считают, что это объясняется суточными колебаниями температуры тела. Ее повышение к вечеру усиливает зуд.

Советы

Медики пока не знают, как лечить псориаз. Терапия недуга направлена в основном на устранение симптомов и улучшение состояния больного. Вот несколько советов:

1 Берегите иммунитет. Именно сбой в работе иммунной системы приводит, как правило, к обострению болезни. Под кожей накапливаются лимфоциты, одновременно начинают вырабатываться цитоксины — вещества, регулирующие воспалительные реакции. Результат — шелушащиеся высыпания, так называемые бляшки.

2 Избегайте холода и простуд. Исследуя географию заболеваемости, врачи обнаружили, что в северных регионах с продолжительной зимой риск псориаза выше. Его может спровоцировать переохлаждение или обморожение, простуда, грипп.

3 Не прячьте болезнь от солнца. Еще в старину говорили, что «розы дьявола» (так называли проявления псориаза) боятся света. Медики подтверждают: с приходом теплого периода, когда одежда не закрывает кожу от солнца, симптомы псориаза ослабевают, а у некоторых больных исчезают вовсе.

Но и бесконечно жариться на пляже тоже не стоит.

4 Берегите кожу от травм и чрезмерных воздействий среды. Явление, когда псориатические бляшки появляются на местах солнечных и химических ожогов, обморожений и шрамов, называется «феномен Кебнера». Избегайте чрезмерного иссушения кожи, это тоже усугубляет симптомы заболевания.

5 Без диеты никак. При псориазе надо полностью отказаться от чеснока и лука, шоколада, острых приправ. Лучше не употреблять и спиртные напитки. Стоит снизить до минимума копчености, жирное мясо, жареные продукты, мед. Остановите свой выбор на фруктах и овощах, отварной рыбе и нежирных сортах мяса.

Диагностика псориаза — сдать анализ в СЗЦДМ

Псориаз ― это хроническая кожная патология, аутоиммунной природы. Не заразная, проявляется сухими, красными, приподнятыми пятнами — папулами, образующими бляшки. По своей клинической картине пораженные участки считаются воспалением, вызванным избыточной делением клеток кожи с образованием мелких капилляров.




Факторы риска (причины развития)

Псориаз встречается приблизительно у 3% населения планеты, вне зависимости от пола. Начинается в любом возрасте, но чаще всего в период с 15 до 30 лет. Встречаются случаи выявления болезни у младенцев. Наиболее высокая распространенность среди представителей европеоидной расы, реже у негроидной и монголоидной. 

Заболевание характеризует волновое течение с периодами обострения и ремиссии. Имеет острое начала в большинстве случаев. Мономорфная сыпь из папул сливается в более крупные бляшки, которые затем покрываются белыми чешуйками. 


Этиология и патогенез кожной патологии не изучены до конца, предполагается как наследственная предрасположенность, так и неврогенная природа. Многие пациенты отмечают, что заболевание проявилось, а в последствии усиливается в периоды наибольшего стресса. Некоторые исследователи считают, что причиной болезни может выступать инфекция, однако вирус не идентифицирован. Противоречит этой теории то, что ближайшее окружение больного не заболевает, а наличие псориаза в семейном анамнезе увеличивает вероятность его диагностирования у потомков.

Проявления псориаза

На первой стадии заболевание проявляется в виде одиночной папула розового оттенка. Она изменяется, увеличивается в размере, вырастает над кожей, покрывается белыми чешуйками. Чаще псориазные бляшки появляются в местах трения и повышенного давления на кожу: ягодицах, локтевых и коленных сгибов. С прогрессирование болезни их можно обнаружить абсолютно в любом месте кожи, включая ее волосистые части.

Основные клинически диагностируемые внешние признаки:

  • Стеариновые пятна, т. е. легкое отделение чешуек путем соскабливания.

  • Терминальная пленка, остающаяся после удаления чешуйки. Выглядит как гладкая, блестящая, ровная поверхность розового цвета.

  • Точечное кровотечение, которое можно вызвать удалив чешуйку.

Развивается псориаз достаточно медленно, наблюдать увеличение числа бляшек и их рост можно в течение нескольких месяцев или лет. У небольшого процента больных болезнь может проявляется более интенсивно. Как правило, этому предшествуют тяжелые психические нагрузки или серьезное заболевание, требующее массивного медикаментозного лечения. В этом случае папулы не бледно-розовые, а ярко-красные, с явными признаками воспаления, отечные, вызывающие зуд.

Вторая стадия псориаза характеризуется более обширными поражениями. На месте расчесов появляются новые папула, образующие новые бляшки. В результате периферического роста новообразования сливаются с уже существующими. Бляшки поражают симметричные конечности, образуют схожие узоры и линии.

На третьей стадии рост замедляется, изменения касаются главным образом структуры высыпаний. Границы здоровой и пораженной кожи становятся более четкими. Бляшки приобретают синюшный оттенок, начинают активно шелушиться. При отсутствии терапии утолщаются, иногда образуют папилломатозные невусы (коричневые) и бородавчатые разрастания (телесного цвета).

Существует еще одна стадия ― регресс заболевания, в это время симптоматика угасает. Проходит шелушения, четкость границы пропадает, кожа нормализуется, возвращается к первоначальному состоянию.

Классификация псориаза

Заболевание имеет множество видов, но все они делятся на два основных типа:

  • Непустулёзные псориазы (простой, бляшечный, эритродермический).

  • Пустулёзные псориазы (генерализованный, пальмоплантарный, аннулярный псориаз, персистирующий акродерматит, импетиго).

Ряд исследователей заболевания выделяют такие типы псориаза, как:

  • лекарственно-индуцированный,

  • обратного типа,

  • себорейноподобный;

  • псориаз Напкина (возникает у младенцев в области подгузника).

По МКБ-10 различают псориаз бляшковидный, обратный, каплевидный, пустулезный, псориаз ногтей (ониходистрофия), псориатический артрит и эритродермический псориаз. Рассмотрим часто встречающиеся формы более подробно.

1. Пустулезная форма псориаза 

Характеризуется наличием бляшек с чешуйками коркового типа, пропитанные экссудатом. При повреждении, например, в результате расчесывания или самотравмирования в складках тела высыпания становятся мокрыми. Они вызывают зуд и жжение, доставляют физический дискомфорт. Этот тип болезни чаще диагностируют у людей с избыточной массой тела, гипофункциями щитовидки и с сахарным диабетом.

2. Себорейный тип

Поражает волосистую часть головы. Возникает у людей с перхотью и жирной себореей. Это затрудняет диагностику на первоначальной стадии развития. С течением времени псориазные поражения разрастаются. Могут переходить на кожу лба, к ушным раковинам, на заднюю часть шеи.

3. Псориаз кистей рук, стоп и ногтей

Основное высыпание приходится на конечности, на теле только единичные папула. Пораженные пластины ногтей деформируются, приобретают желтый цвет, утолщаются. Могут безболезненно отходить. Вокруг пораженного участка может образоваться псориатическая кайма. Встречаются подногтевые геморрагии, выглядящие как темно-красные пятна, которые затем чернеют.

4. Пустулезная (генерализованная) форма 

Имеет классическую картину развития, начинаясь с одного пузырька, который развивается до бляшек. Поражения симметричны, могут затрагивать любые части тела. Тяжелое течение этой формы псориаза характеризуется появлением внутриэпидермальных пустул. Они могут соединяться, образовывая «гнойные озера».‎ Пустулы самостоятельно не вскрываются, поскольку внешне защищены плотной коричневой коркой.

5. Артропатическая форма 

Самая тяжелая форма псориаза, при которой изменения сначала затрагивают мелкие суставы, а потом крупные, включая позвоночник. Это выражается болевыми симптомами и их деформацией. Вероятно сращение суставов, потеря подвижности. На фоне этой формы псориаза возникают другие патологии: анкилоз, остеопороз, что приводит к инвалидизации.

Методы диагностики

Диагноз и лечение псориаза проводят врачи-дерматологи. Первоначально проводится внешний осмотр пораженных участков, собирается анамнез. Иногда болезнь схожа с другими заболеваниями, особенно на первой стадии. При поражении кистей и ногтей важно исключить наличие грибковых инфекций. Себорейный тип также требует дифференциальной диагностики. Следует также исключить себорейную экзему, розовый лишай и папулезный сифилис. 


При активном течении болезни и крупных поражения используется визуальный анализ соскоба. В процессе поскабливании усиливается шелушение. На месте удаленной чешуйки видна ровная, тонкая пленка. При механическом воздействии она отходит, обнажается увлажненная поверхность с капельками крови.

В большинстве случаев диагностировать псориаз несложно, для этого даже не требуется проведения анализов, достаточно осмотреть кожные покровы. Однако, врач должен исключить ошибку в диагнозе, определить наличие сопутствующих болезней и иных протекающих на фоне псориаза патологий. Для этого могут быть назначены следующие диагностические мероприятия:

  • Анализ крови для выявления повышенного уровня титров ревматоидного фактора, СОЭ, белков, лейкоцитоз, нарушения, характерные эндокринных и биохимических патологий.

  • Биопсия кожи проводится для подтверждения псориаза, уточнения его классификации и исключения иных кожных болезней. Проверяется характер утолщение клеток эпидермиса кожи, наличия скопления Рете, иммунокомпетентных и иных клеток.

Лабораторные анализы также важны при назначении терапии, для контроля за эффективностью лечения, выявления причин возникновения и обострения псориаза.

Виды анализов

К основным анализам, проводимым при псориазе, относятся:

  • Биопсия кожных покровов, исследуется кусочек кожи для дифференцирования бактериальной, грибковой инфекции, онкозаболеваний. 

  • Общий анализ крови для выявления лейкоцитоза и анемии.

  • Скорость оседания эритроцитов для определения типа псориаза. При пустулезе и эритродермии показатель остается в норме.

  • Анализ на мочевую кислоты, чтобы исключить подагру.

  • Тест на антитела к ВИЧ выполняют потому, что внезапное начало псориаза может быть вызвано ВИЧ-инфекцией.

  • pH-метрия кожи помогает оценить эффективность проводимой терапии.

Если псориаз поражает суставы (артропатическая форма) проводят исследование ревматоидного фактора. Оно позволяет дифференцировать ревматоидный артрит, при котором уровень белка повышен. Также оценить степень поражения суставов помогает контрастная артрография и пневмоартрография.

Лечение псориаза

В основе терапии псориаза лежит анти-Т-клеточная и анти-цитокиновая терапия, направленная на снижение воспаления и блокировки пролиферации (неконтролируемого деления) кератиноцитов кожи. При обострениях в зимний период времени назначают курс холекальциферола (жидкорастворимого витамина Д3). Могут быть назначены следующие медикаментозные препараты. Для снятия зуда, жжения, устранения кожных поражений рекомендуют использование противовоспалительных мазей, гелей, шампуней. При легкой форме псориаза назначают мази с кортикостероидами курсовым лечением под контролем врача, салициловая мазь, с нафталаном, ртутью. Рекомендуют ванны с отваром ромашки и/или шалфея. Пациенты проходят курс ультрафиолетовой терапии, лечение морской водой. 

Этапы терапии

При лечении легких форм псориаза дерматологи стараются избегать медикаментозных препаратов, позволяя организму самому справиться с патологическими процессами. Обычно сначала используют местные средства: крема и мази. Если желаемого эффекта не наблюдается, а ситуация продолжает усугубляться, подключают инструментальную медицину. Проводят курсы UV-терапии, волновой терапии, фотохимиотерапии. Только после отсутствия результатов этого лечения, назначают препараты.

Больным псориазом запрещено употребление алкогольных напитков. Рекомендуется диета с ограничением потребления поваренной соли, жиров, углеводов. Прием растительных лекарственных препаратов должен проходить под строгим контролем лечащего врача.

Всем пациентам рекомендовано посещение психолога. Часто болезнь обостряется в период стресса, а значит, надо убрать причину. Во-вторых, неэстетичные бляшки на разных частях тела, сами, фактом своего существования создают стрессы и депрессии. Согласно проведенным исследованиям, более половины больных сокращают социальное общение, испытывают чувство неловкости и стыда. К альтернативным методикам лечения псориаза стоит отнести назначение антидепрессантов и иных психотропных средств, диетотерапия, гидротерапия, в том числе с использованием рыб, поедающих бляшки. 


Сегодня прогноз лечения псориаза считается условно неблагоприятный. Течение болезни хроническое, вялотекущее, прогрессирующее. Разработанные современной медициной методики позволяют лишь облегчить состояние, но не вылечить заболевание. При этом, отказ от медицинской помощи может со временем привести к инвалидности. 

Профилактика псориаза

Исходя из того, что псориаз считают мультифакториальным заболеванием с долей иммунопатологических, генетических, эндокринных, метаболических и, возможно, инфекционных компонентов, единых правил профилактики не существует.

Особое внимание к своему здоровью стоит уделить людям из группы риска:

  • тем, у кого есть родственники страдающие псориазом;

  • тем, кто часто и постоянно травмирует кожу;

  • имеет хронические инфекции;

  • заболевания нервной системы;

  • эндокринные нарушения.

Увеличивает вероятность возникновения патологии повышенная нервозность, стрессы, злоупотребление алкоголем, частые переохлаждения и солнечные ожоги. К сожалению, полностью обезопасить себя от деструктивных проявлений невозможно.

Преимущества сдачи анализов в лаборатории АО «СЗДЦМ»
  • Простая запись и отсутствие очередей.

  • Анонимность и конфиденциальность данных.

  • Точная диагностика благодаря новейшему оборудованию.

  • Быстрая готовность результатов.

  • Тактичный, квалифицированный персонал.

Лабораторные терминалы работают в Санкт-Петербурге и Ленинградской области, Пскове, Великом Новгороде и Калининграде. Вы можете сдать анализ в любом из них, независимо от места регистрации и проживания. Лаборатории имеют единую базу, а значит получить результат можно в любом отделении, удобным для вас способом. 


Анализы

 

перейти к анализам

Лечение псориаза

Псориаз — это заболевание, связанное с изменением более 50 генов и последующими сдвигами в процессах организма и обмене веществ. Чем раньше удается распознать эти сдвиги, тем быстрее можно их откорректировать. Выделяют три главных направления нарушений:

  • Нарушения углеводного обмена веществ (диабет),
  • Изменения содержания холестерина (связаны с повреждениями кровяных сосудов — давлением, потенцией, инфарктами, инсультами),
  • Усиленная защитная реакция иммунной системы — организм борется с собственными тканями, а не только с заболеваниями или вызывающими их микроорганизмами (бактериями).

Важно научиться жить с псориазом. Изменив образ жизни и выбрав соответствующую диету, можно контролировать визуальные проявления заболевания (сыпь может пропасть совсем). Также при контроле заболевания устраняются возможные осложнения, которые могут вызываться характерными для чешуйчатого лишая нарушениями углеводного и жирового обмена веществ и работы иммунной системы.

Методические рекомендации по псориазу

В зависимости от степени тяжести процесса заболевания, псориаз разделяют на легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. В целях классификации оценивают:

  • Площадь пораженной кожи в процентах,
  • Покраснение имеющейся сыпи,
  • Плотность сыпи,
  • Количество чешуек.

Также оценивается влияние сыпи на качество жизни, т. к. незаметная (скрытая) сыпь беспокоит намного меньше, чем повреждения на лице, ладонях и половых органах.

Наиболее подходящую терапию псориаза определяют утвержденные в Латвии методические рекомендации, в которых выделяются виды терапии, наилучшим образом соответствующие определенному виду и/или степени тяжести чешуйчатого лишая. Эти методические рекомендации разработаны под руководством проф. Я. Кисиса и были официально приняты в Латвии в 2013 году. Методические рекомендации определяют, какие лекарства для лечения псориаза оплачиваются государством. С полным содержанием методических рекомендаций можно ознакомиться здесь.

Терапия псориаза

Так как псориаз является генетически обусловленным общим заболеванием организма, важно оценить все возможные процессы, способствующие улучшению эффекта и прогноза терапии. Простое лечение сыпи дает только кратковременный и недостаточный эффект. Полноценное лечение псориаза включает в себя многие факторы, с помощью которых можно контролировать заболевание:

  • Уход за верхним слоем кожи — следует использовать только прописанные врачом средства и препараты, следовать инструкциям дерматолога, так как аптечные средства могут не подходить для всех видов псориаза. Хроническое воспаление кожи способствует развитию опухолей.
  • Диета — необходимо провериться на наличие определенных нарушений пищеварения (т.е. нарушений обмена веществ, например, недостаточное выделение желудочных соков или аллергическая реакция на разные продукты питания), выражающихся в непереносимости различных веществ. Имеется риск развития сахарного диабета. Чтобы этого избежать, пациент не должен принимать много калорий зараз, и должен воздерживаться от приема алкоголя (нарушения поджелудочной железы).
  • Физическая нагрузка — разносторонние занятия спортом или физические нагрузки могут уменьшить риск нарушений работы сердца (кардиологических) — ритмическая работа сердца способствует липидному обмену (липиды или жиры участвуют в процессе создания оболочки кровяных сосудов, а также входят в состав связующих веществ клеток кожи). Исследованиями доказано, что спортивные люди болеют псориазом гораздо меньше.
  • Необходимо осознавать факторы, обостряющие псориаз, как погодные условия, так и смена сезонов может вызывать неблагоприятные реакции (аллергии, чувствительность). Осенью это может быть температурный перепад, а весной — пыльца.

Методы лечения псориаза

Средства для лечения чешуйчатого лишая применяются, как непосредственно в месте сыпи, так и в общем виде (например, лекарства для внутреннего приема). Чтобы выбрать наиболее подходящий метод лечения, нужно учитывать не только вид и степень тяжести псориаза, но и возраст, пол, род занятий, общее состояние здоровья и др. факторы.

Фототерапия для лечения псориаза

Зачатки фототерапии восходят к Древнему Египту 2000-летней давности, где для лечения кожных заболеваний использовали сочетание экстрактов фотосенсибилизирующих растений (фотосенсибилизирующие растения содержат вещества, повышающие чувствительность к ультрафиолетовому излучению) и солнечного света. В настоящее время, это один из наиболее широко применяемых методов в терапии чешуйчатого лишая, который:

  • Уменьшает чрезмерную активность иммунитета (иммуносупрессивное воздействие),
  • Уменьшает воспаление,
  • Уменьшает чрезмерное размножение клеток (антипролиферативное воздействие),
  • Обладает антибактериальным воздействием.

Для лечения псориаза используется излучение UVB и UVA узкого спектра с помощью особых ламп. UVA/UVB-терапию можно использовать для детей и беременных, терапию часто совмещают с другими методами лечения и медикаментами.

Лазерная терапия для лечения псориаза

Лазерная терапия по принципу действия похожа на UVB-фототерапию узкого спектра (длина ультрафиолетовых волн NB-UVB 311 нм), ее применяют для лечения ограниченных очагов псориаза.

Криотерапия для лечения псориаза

Холодотерапию главным образом используют для лечения мелких очагов. Публикаций об использовании данной терапии довольно мало, и ее эффективность невысока, поэтому она не находит широкого применения.

Лекарства от псориаза

Любые медикаменты и препараты должны применяться только под наблюдением дерматолога, тщательно следуя указаниям врача. Самолечение псориаза может обострить заболевание, продлить курс терапии, а также создать серьезные осложнения.

  • Ретиноиды или синтетические производные витамина А. Они обладают высокой терапевтической активностью — могут воздействовать на иммунные клетки, возвращать размножение и развитие кератиноцитов (клеток, синтезирующих кератин — протеин, защищающий эпителий от повреждений) в пределы нормы. Их можно употреблять длительное время, и они подходят для детей.
  • Циклоспорин А является иммуносупрессивным медикаментом. Его эффективность при псориазе связана с его воздействием на иммунную систему и способностью уменьшать патологическое усиленное размножение кератиноцитов в коже.
  • Метотрексат является медикаментом, подавляющим обмен веществ (метаболизм) клеток, изначально он использовался для лечения онкологических заболеваний, но с 1970-х годов также утвержден к лечению псориаза.
  • Wobenzym является безрецептурным медикаментом, доступен в виде таблеток. Он обладает противовоспалительным, противоотечным действием, нормализует защитные способности организма, разжижает кровь, что позволяет восстановить уровень пищеварительных ферментов (энзимов) в организме, чтобы уменьшить проявления хронических болезней в т. ч. псориаза.

Биологические медикаменты против псориаза

Биологические медикаменты — это вирусы, сыворотки, токсины, антитоксины, вакцины, кровь и ее составляющие или другие похожие продукты, применяющиеся для лечения или профилактики заболевания. Они улучшают или восстанавливают способность организма бороться с инфекцией и другими заболеваниями. Обычно молекулы препаратов большие, поэтому их вводят в подкожный слой, мускулы или вену.

Биологическая терапия применяется, когда другие методы лечения псориаза средней или высокой тяжести оказались неэффективными. Стоимость терапии высокая, по сравнению с другими методами лечения.

Инъекции от псориаза

Для инъекций используют кортикостероиды — стероидные гормоны определенного типа, применяемые в медицине для различных иммунологических и воспалительных заболеваний. Инъекции таких стероидов — подходящий метод лечения небольших повреждений, в четко выделяемой зоне тела, например, наружных поверхностях кистей или пальцев. Эффект устойчив, и повторная инъекция может понадобиться только через несколько месяцев.

Новейшие методы лечения псориаза

Новейшая терапия связана с усилением взаимодействия между клетками, вовлеченными в патологический процесс псориаза, (лимфоциты и т. д.) с помощью сигналов биологически активных веществ. Биологические препараты либо блокируют патологические вещества (воздействие антител), либо содержат рецепторы, блокирующие патологический процесс. Применение данного метода ограничено его высокой стоимостью и условиями использования (не должно быть воспалительных процессов или опухолей, необходим крайне детализированный контроль исключающих факторов и др.).

Оплачиваемые государством медикаменты от псориаза

В список компенсируемых государством лекарств включены определенные медикаменты для лечения псориаза. Более подробную информацию о таких медикаментах и размер покрываемой государством оплаты можно выяснить на консультации у дерматолога.

Безрецептурные лекарства от псориаза

В данную группу в основном входят средства ухода за кожей. Такие средства предназначены только для симптоматического ухода (т. е. ухода за «видимой частью» чешуйчатого лишая, без коррекции процессов обмена веществ и т. п.) — они не лечат процесс псориаза во всем организме. Рекомендуется выбирать увлажнители кожи, не содержащие ароматические вещества.

Шампуни от псориаза

Для ухода за кожей головы применяются разные шампуни, содержащие салициловую кислоту, мочевину (urea), смолу и кортикостероиды. Шампуни с содержанием смолы уменьшают шелушение кожи, увлажняют кожу, препятствуют ее утолщение и уменьшают зуд. Шампуни с содержанием салициловой кислоты помогают смягчить кожу головы и удалить чешуйки. Содержащие кортикостероиды шампуни применяются кратковременно, чтобы уменьшить отек или покраснение.

Мыло от псориаза

Рекомендуется избегать слишком агрессивных моющих средств, чтобы не сушить и не раздражать кожу.

Уход за кожей при псориазе

Липиды (межклеточное связующее вещество в коже) являются одним из важнейших составляющих кожи, но обычные моющие средства имеют тенденцию обезжиривать кожу, нарушая развитие уникальной совокупности микробов кожи (микробиомы), которая наряду с иммунной системой обеспечивает стабильность защитного барьера кожи и защищает организм от окружающей среды. При уходе за кожей важно избегать травмирования кожи и не уничтожать защитный барьер.

Кожа пациентов с псориазом сухая, чешуйчатая, содержит множество вирусов. Присутствие чешуек способствует развитию псориатической сыпи. Мыться следует лечебными косметическими средствам, которые щадят жировой слой кожи — не уничтожают, а очищают и улучшают его. После мытья кожу всегда необходимо увлажнять предписанными дерматологом средствами — кремом, лосьоном и т.д.

Уход за пораженными псориазом ногтями

Поражение ногтей возможно y 80% пациентов. Ногти рекомендуется стричь как можно короче, чтобы избежать появления грибка под отслоившимся ногтем. Необходимо использовать щадящие моющие средства, после мытья рук всегда требуется накладывать увлажняющий крем или лосьон. Для здоровья ногтей важны ненасыщенные жировые кислоты, витамины группы B, витамины A, D.

Мази, кремы и лосьоны от псориаза

В процессе псориаза выделяют три активные стадии:

  • Появление новой, ярко красной сыпи, среди которой появляются крупные чешуйки (прогрессивная стадия),
  • Появление сыпи стабилизируется, и ее поверхность покрывают более мелкие чешуйки (стационарная стадия),
  • Сыпь углубляется, чешуйки уменьшаются и принимают форму колец (регрессивная стадия).

Для каждой стадии необходимо использовать соответствующие наружные средства. Для прогрессивной стадии это кремы и жидкости на водной основе, для стационарной — более жирные кремы и пасты, а для прогрессивной — жирные кремы и мази. Данные препараты служат основными массами, к которым добавляются активные медикаменты:

  • Салициловая кислота используется в сочетании с другими лечебными средствами, так как она снимает чешуйки, позволяя медикаменту проникнуть в более глубокие слои. Она предлагается в концентрации от 2% до 10% и разных формах, и допускается к использованию, если площадь псориатических поражений не превышает 20%, так как в высоких дозах она может оказывать токсическое воздействие. Не подходит для больных диабетом.
  • Молочная кислота является кератолитиком — веществом, удаляющим крупные роговые образования (омертвевшие клетки). Она применяется для отшелушивания чешуек. Альтернативный препарат, если необходимо покрыть больше 20% площади кожи, или для пациентов с диабетом.
  • Кортикостероиды широко применяются для лечения ограниченной псориатической сыпи, так как они сужают кровяные сосуды, подавляют воспаление и зуд, замедляют размножение клеток.
  • Действие препаратов на основе смол основано на подавлении роста клеток. Чаще всего такие препараты содержат смолу березы (OleumRusci) и смолу сосны (Pixliquida), реже каменноугольную смолу (Pixlithanthracis).
  • В основе действия синтезированного витамина D3 (кальцитриол, кальципотриол) лежит воздействие на иммунную систему и уменьшение размножения кератиноцитов.
  • Такролимус и пимекролимус (топические ингибиторы кальциневрина) эффективны при лечении псориаза на лице, шее, гениталиях, сгибах. Препараты не вызывают расслабление мышц, поэтому они подходят для длительного применения.
  • Мазь Magnipsor не содержит гормональных добавок и токсических веществ. Активными веществами служат минеральные компоненты, соль Мертвого моря, салициловая кислота, масла чайного дерева, тыквы, облепихи, экстракт корней лопуха и др.

Выбор препарата определяется в зависимости от сыпи в конкретной зоне тела.

Народные методы и природные средства против псориаза

Перед использованием любых природных препаратов следует обязательно проконсультироваться с дерматологом, так как в сочетании с принимаемыми медикаментами они могут вызвать нежелательные реакции. Действие этих препаратов не доказано, и требуется учитывать, что природные средства также могут вызывать аллергические реакции.

  • Алоэ — обладает свойствами, уменьшающими покраснение и шелушение.
  • Яблочный уксус — использовался древними культурами в качестве дезинфицирующего средства, может способствовать уменьшению зуда на коже головы.
  • Чилийский перец содержит капсаицин — он блокирует нервные окончания, ответственные за проводимость болевого сигнала. Содержащие его средства могут уменьшать боль, воспаление, покраснение, шелушение.
  • Ванна с солью Мертвого моря, растворенной в теплой воде, может за 15 минут удалить чешуйки и уменьшить зуд. После принятия ванны необходимо наложить увлажняющее кожу средство.
  • Овес считается лучшим естественным успокаивающим кожу средством. Ванна с добавлением овса в воду может уменьшить зуд и покраснение.
  • Масло чайного дерева обладает антисептическими свойствами. Содержащие его шампуни борются с проявлениями псориаза на коже головы.
  • Куркума или желтый имбирь обладает противовоспалительными и антиоксидантными свойствами. Входящий в ее состав куркумин может противостоять вспышкам псориаза. Куркуму можно использовать в капсулах, в концентрированном виде, или добавлять в пищу (различные блюда карри и т.п.).
  • Семена льна содержат жировые кислоты Omega-3, клетчатку и другие важные питательные вещества. Жировые кислоты Omega-3 улучшают работу иммунной системы и состояние кожи. Они относятся к незаменимым жировым кислотам, которые организм не может синтезировать сам и может принять только с пищей. Omega-3 также содержится в семенах конопли, грецких орехах, зелени и различной рыбе.

Диета при псориазе

Псориаз связан с проблемами обмена липидов (жиров), углеводов (сахара), а иногда и глютена (зерновых), вызываемыми врожденными изменениями в обмене веществ (генные нарушения).

Обмен веществ начинается с выделения ферментов пищеварения (энзимов), взаимодействия совокупности микробов (микробиомы) кишечного тракта с организмом, усвоения питательных веществ организмом. Для обработки веществ и их использования в процессах необходима энергия.

Если особенности деятельности организма, пищеварения и обмена веществ не изучены, рекомендуется есть небольшими порциями не менее 4 раз в день. Рекомендуется использовать ненасыщенные жировые кислоты (Omega-3 и др.), витамины группы B, витамин D. При псориазе следует отказаться от приема в пищу легко легкоусвояемых углеводов — белого хлеба, картофеля. Алкоголь, никотин и консерванты вредят флоре кишечного тракта — для ухода за ним рекомендуется умеренное употребление пробиотических бактерий или пробиотиков (культур живых организмов, благоприятно влияющих на пищеварительный тракт).

Акупунктура от псориаза

Иглотерапия широко применяется для лечения псориаза в Китае и других странах Азии. В ходе терапии в кожу вводится игла, диаметром не больше волоса головы. В результате укола в организме выделяется аденозин, эндорфины, серотонин и др. вещества, обладающие болеутоляющими свойствами, поэтому данный метод может применяться при псориатическом артрите.

Влияние времен года на псориаз

Когда меняется температура внешней среды, меняется и обмен веществ, и коже начинает не хватать жировых кислот, а защитный барьер кожи ослабляется. Как только в коже возникает нехватка витамина D, она становится суше, хуже восстанавливается и больше подвержена влиянию окружающей среды — появляются предпосылки для вспышки хронических кожных заболеваний (дерматозов).

Отопление в зимний сезон, искусственная вентиляция, необходимость в одежде, потение, нахождение в толпе с разной микрофлорой ухудшают физиологию и саморегуляцию кожи. С приходом весны кожный барьер становится слабее, чем осенью, и его легко преодолевают весенние аллергены — цветущие деревья, цветочная пыльца, травы.

У небольшого процента больных псориазом (до 20%) состояние кожи ухудшается от УФ-лучей. Для летнего типа псориаза характерна нехватка антиоксидантов, которые могли бы защитить кожу от усиленных свободных радикалов, появившихся в результате солнечного облучения, и сыпи в затронутых солнцем местах.

Осознавая обострения, вызываемые сменой времен года, проявления болезни можно контролировать, отдыхая на курортах.

Курорты для лечения псориаза или бальнеотерапия

Благоприятное воздействие климатерапии во всем мире описывается уже на протяжении 200 лет, и связано с определенными географическими регионами и находящимися в них специфическими местами. Эффект курортной терапии в первую очередь связан с возможностью отдохнуть от ежедневного стресса и избежать факторов, ухудшающих состояние кожи (например, сухой воздух из-за центрального отопления). Также имеется возможность регулировать режим и ритм питания.

Определенные процедуры могут восполнить количество воды в коже, отшелушить старую кожу, замедлить размножение клеток и неполноценные клеточные циклы.

Важнейший курорт для лечения псориаза — Мертвое море, самая низкая точка на земле (360 м ниже уровня моря), оно имеет высокую концентрацию естественных минералов, а испарения минералов отфильтровывают UVB-лучи узкого спектра (как при фототерапии). В исследованиях отмечается, что у пациентов, загорающих и купающихся в солях Мертвого моря, наблюдается улучшение псориаза в 83% случаях, только загорающих — в 73% случаев, только купающихся в Мертвом море — в 28% случаев.

Бальнеотерапия (совокупность различных терапевтических действий, направленных на увлажнение сухой кожи) занимает особое место в долгосрочном лечении псориаза, но не рекомендована пациентам с повышенной светочувствительностью (летний тип псориаза) и болезнями с высоким риском рака кожи. Данный вид терапии не используется для острого лечения или краткосрочной терапии.

Профилактика псориаза

Во избежание обострения или развития кожного заболевания необходимо учитываться многие факторы — как смену образа жизни, так и разные занятия:

  • Физическая нагрузка (упражнения и т.п.),
  • Отдых на курортах,
  • Избегать стресса,
  • Ограничить прием кофе, какао, алкогольных напитков и курение,
  • Продуманное питание (избегать слишком жирной пищи),
  • Избегать переохлаждения,
  • Ограничить использование бытовой химии и косметики,
  • Улучшить обмен веществ (пить больше жидкости и т.п.),
  • Контролировать витамина D, фолиевой кислоты и липидов у врача,
  • Употреблять Omega 3/6,
  • И другие действия, предписанные лечащим дерматологом.

Псориаз излечим?

Нет, так как медицина пока не нашла возможности изменять генетический код человека. Исчезновение сыпи означает приостановку процесса болезни. Опытный врач может помочь подобрать наиболее подходящий для особенностей обмена веществ пациента образ жизни (диета, физическая нагрузка, уход за кожей) и необходимый режим лечения.

Ранний диагноз и правильный образ жизни, уход за кожей и терапия продлевают жизнь (статистический данные свидетельствуют, что пациентам с псориазом, у которых болезнь появилась в детстве, трудно достичь 60-летнего возраста, главным образом, из-за заболеваний кровеносно-сосудистой системы).

Где лечить псориаз?

Кожа человека — его самый крупный орган, и правильный уход за ней препятствует дальнейшему развитию болезни (патологического процесса). Симптомы псориаза изначально проявляются на коже. Функциональное состояние кожи и ногтей напрямую связано с курсом терапии (как местной, так и внутренней), эффективность которой оценивает эксперт по состоянию кожи — дерматолог.

Лечение псориаза очень сложно. Сложным его делает не диагностика (определение вида чешуйчатого лишая), а именно его понимание и рассмотрение закономерностей. Только высококвалифицированные врачи могут распознать закономерности после анализа полученных данных.

Врачи нашей клиники владеют знаниями о микросимптоматике болезни (мелкие, труднозаметные и ранее не связанные с болезнью симптомы), что позволяет им распознать болезнь уже на начальной стадии. В процессе лечения врачи определяют связь кожного заболевания с организмом, его деятельностью и нарушениями обмена веществ. Наши специалисты также хорошо разбираются в особенностях чешуйчатого лишая у детей.

В 2013 г. в Латвии были приняты разработанные под руководством проф. Я. Кисиса первые методические рекомендации по псориазу (пояснения к методическим рекомендациям см. в начале статьи). В 2016 г. профессор Я. Кисис участвовал в разработке методических рекомендаций по применению биологических средств в терапии псориаза. Клиника участвовала во многих клинических исследованиях (полный список здесь), из которых 6 были связаны с псориазом.

Профессор Я. Кисис является ведущим латвийским специалистом по вопросам псориаза, а в клинике всегда доступна последняя информация об инновациях в лечении псориаза во всем мире.

цены, симптомы и лечение, что это такое, фото до и после – Санкт-Петербург.

Трихолог, дерматолог, врач высшей категории

Московский проспект, д. 143

Онколог-дерматолог, врач высшей категории

Гражданский проспект, д.107, к.4

Онколог-дерматолог, врач высшей категории

Гражданский проспект, д.107, к.4

Коломяжский проспект, д. 20

Дерматолог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии, врач высшей категории

Коломяжский проспект, д. 20

Дерматолог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии, врач высшей категории

Московский проспект, д. 143

Дерматолог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии

Московский проспект, д. 143

Гражданский проспект, д.107, к.4

Коломяжский проспект, д. 20

Дерматовенеролог, трихолог, косметолог, специалист лазерных технологий

Московский проспект, д. 143

Гражданский проспект, д.107, к.4

Коломяжский проспект, д. 20

Врач дерматовенеролог, трихолог, косметолог. Высшая квалификационная категория.

Московский проспект, д. 143

Дерматолог, косметолог, Специалист лазерных технологий в онкодерматологии

Коломяжский проспект, д. 20

Дерматовенеролог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии

Московский проспект, д. 143

Коломяжский проспект, д. 20

дерматолог, косметолог, специалист лазерных технологий

Гражданский проспект, д.107, к.4

Дерматовенеролог, доктор медицинских наук, профессор

Московский проспект, д. 143

Дерматовенеролог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии

Гражданский проспект, д.107, к.4

Онколог-дерматолог, кандидат медицинских наук

Московский проспект, д. 143

Гражданский проспект, д.107, к.4

Коломяжский проспект, д. 20

Центр по лечению псориаза и хронических аллергодерматозов

Центр по лечению псориаза и хронических аллергодерматозов

Телефон: тел. 8 (846) 333-57-06
Адрес: г. Самара, ул. Венцека 35
e-mail: [email protected]

Основная задача центра — это оказание специализированной медицинской помощи больным псориазом и хроническими аллергодерматозами. Проводится лечение с применением ультрафиолетовой кабины УВ 1000К, компании Герберт Вальдманн (Германия), этот аппарат обеспечивает высокую эффективность и безопасность при лечении больных. На аппарате проводится ПУВА-терапия и селективная фототерапия (СФТ). Лечение СФТ показано при псориазе, атопическом дерматите, красном плоском лишае, почесухе. ПУВА-терапия показана при псориазе, атопическом дерматите, красном плоском лишае, лимфомах (грибовидном микозе), парапсориазе, ихтиозе, алопеции, витилиго. Лечение псориаза одна из сложных терапевтических проблем, она может быть успешно решена, так как имеет целый ряд способов терапевтического воздействия. При разработке плана лечения принимаются во внимание многие параметры (тип псориаза, распространенность или тяжесть, жизненный стиль и пригодность к лечению, возраст, пол больного, тип кожи пациента). Лечение приводит к быстрым первичным результатам и наступлению длительной ремиссии (от 6 месяцев до 2-5 лет).

В центре по лечению псориаза и хронических аллергодерматозов ГБУЗ «СОКВД» представлена эксимерная система итальянской фирмы Deka «Exilite M» для лечения псориаза, витилиго, атопического дерматита.

Аппарат «Exilite M» использует фототерапию монохроматическим эксимерным светом с длиной волны 308 нм.

Основные применения:

  1. Устранение внешних проявлений псориаза;
  2. Устранение внешних проявлений витилиго;
  3. Лечение атопического дерматита.

Показания:

  1. Ограниченные формы псориаза в стационарной или регрессирующей стадии с площадью поражения не более 3-5 % поверхности тела;
  2. Ограниченные формы витилиго в стационарной или регрессирующей стадии с площадью поражения не более 5-10% поверхности тела:
        — вульгарное витилиго;

— фокальное витилиго;- сегментарное витилиго;-акрофациальное витилиго.
Ограниченные формы апотического дерматита и экземы стоп.

Монохроматическое излучение с длиной волны 308 нм является оптимальным с точки зрения эффективности и минимизации побочных эффектов.

Разработанная методика монохроматической фототерапии, запускает процесс клинического лечения псориаза за счет коррекции гиперреактивности, воздействуя на иммуноциты и патологические кератиноциты, воссоздавая картину нормального активирования механизмов антибактериальной защиты, воспаления, дифференцировки и апоптоза. При этом уровень лечебных доз на порядок меньше, чем при UVB и UVA терапии.

Биологическая терапия в лечении псориаза и атопического дерматита

Биологическая терапия — революция в лечении псориаза и атопического дерматита

Чистая кожа навсегда – это возможно!


Полностью вылечить проявления псориаза и атопического дерматита теперь возможно! Самая современная биологическая терапия моноклональными антителами в ЕМС под наблюдением команды лучших специалистов.

У 80% пациентов удается достичь полного контроля над заболеванием.

Настоящим прорывом в лечении псориаза и атопического дерматита стало открытие генно-инженерных моноклональных антител, так называемых биологических препаратов, которые целенаправленно, т.е. прицельно воздействуют на иммунный процесс при этих заболеваниях.

Ведущую роль в развитии псориаза и атопического дерматита играют различные клетки иммунной системы, которые вырабатывают провоспалительные цитокины, а они в свою очередь запускают каскад воспалительных процессов. Биологические препараты блокируют эти цитокины, и воспалительные процессы затухают.

Как работает биологическая терапия?

— Избирательное (таргетное) воздействие на ключевые звенья воспалительного процесса псориаза и АД.

— Биологическая терапия, как стрела, попадает в мишень и блокирует определённые противовоспалительные цитокины.

— Высокая эффективность терапии и быстрое начало действия препаратов.

— Терапия предотвращает прогрессирования воспалительного процесса и тяжелых форм заболевания.


Терапия биологическими препаратами показана пациентам:

  • со среднетяжелым и тяжелым течением псориаза и атопического дерматита;

  • у которых нет эффекта от наружной терапии/системной терапии/фототерапии;

  • которым не удается достичь длительной ремиссии заболевания;

  • которым не удается контролировать течение заболевания;

  • со значительным поражением кожи, а также с сильным кожным зудом;

  • с псориатической эритродермией, псориатическим артритом, экссудативным и пустулезным псориазом;

  • с «проблемными» локализациями, существенно снижающими качество жизни: открытые участки кожи (особенно кожа лица), кожа волосистой части головы (особенно зона края роста волос), кожа складок и интимной области, псориаз ладоней и/или подошв, псориаз ногтей.

Терапия биологическими препаратами не подходит пациентам с:

  • непереносимостью компонентов препарата;

  • острыми инфекционными заболеваниями, в том числе туберкулезом;

  • онкологическими заболеваниями.


Результаты лечения

— Биологическая терапия способна устранить 70-90% кожных проявлений. Нет такого типа псориаза и атопического дерматита, с которым врачи не могли бы справиться.

— Биологическая терапия моноклональными антителами не просто полностью очищает кожу, она избавляет от необходимости ежедневно наносить специальные лекарства.

— Биологическая терапия работает там, где другие препараты бессильны.

— Биологическое лечение воздействует на причину заболевания, останавливая его развитие, и позволяет при постоянном использовании добиться устойчивой длительной ремиссии.

— На всем протяжении терапии пациент забывает о существовании болезни.

— В отличие от других видов системной терапии биологические препараты не оказывают вредного воздействия на внутренние органы, поэтому могут применяться на постоянной основе.

— Новое качество жизни.

Даже при тяжелых формах псориаза и атопического дерматита врачи возвращают пациентам качество жизни. Те, кто раньше не мог найти работу или создать семью из-за значительного поражения кожи или болезни суставов, теперь могут жить абсолютно нормальной жизнью, заниматься любимым делом. Некоторые пациенты не могли выйти из дома, теряли работу, впадали в глубокую депрессию, не видели для себя перспектив полного излечения. И именно биологическая терапия помогла им начать новую жизнь без дискомфорта.

Клиника дерматологии Европейского медицинского центра:

  • Лечение псориаза и атопического дерматита по самым современным международным протоколам

  • Современные методики лечения, подтвердившие свою эффективность

  • Полный спектр обследований

  • Специалисты с огромным опытом лечения псориаза и атопического дерматита, прошедшие длительные стажировки в клиниках Западной Европы

  • Мы помогаем даже в самых сложных случаях

Псориаз ногтей


Псориаз ногтей

Многие люди, страдающие псориазом, также испытывают изменения в ногтях рук и ног. Есть несколько способов лечения, которые могут помочь.

Автор: Krisha McCoy, MS
Медицинский обзор Кевина О. Хванга, MD, MPH

Псориаз ногтей — это термин, обозначающий изменения ногтей на руках и ногах, которые возникают в результате псориаза. До половины всех людей, страдающих псориазом, также страдают псориазом ногтей. Хотя это не опасное для жизни состояние, псориаз ногтей может повлиять на качество вашей жизни, так как он может вызвать дискомфорт и повлиять на вашу самооценку, а также может повысить риск развития псориатического артрита.Хотя псориаз ногтей нельзя вылечить, его можно лечить.

Как псориаз влияет на ногти

Псориаз ногтей возникает из-за того, что псориаз влияет на процесс формирования ногтей. Люди, страдающие псориазом ногтей, обычно имеют псориаз на других частях тела, таких как кожа и суставы. Редко бывает только псориаз ногтей.

Симптомы псориаза ногтей различаются, но могут включать:
Изменение цвета ногтя до желто-коричневого
Язвы (отверстия) на поверхности ногтей
Горизонтальные линии на ногтях
Белые пятна на ногтях
Утолщение ногтей
Ногти которые отделяются от ногтевого ложа

Варианты лечения псориаза ногтей

Ваше лечение будет зависеть от типа и степени тяжести псориаза ногтей.Если у вас псориаз, который поражает другие части вашего тела, лечение, рекомендованное вашим врачом для облегчения этих симптомов, также может помочь при псориазе ногтей. Другие варианты лечения псориаза ногтей включают:
Местные методы лечения. Эти препараты наносятся на ногти: Довонекс (кальципотриен), форма синтетического витамина D3, которая может замедлять рост клеток
Высокоэффективные кортикостероиды, противовоспалительные препараты, которые можно временно наносить на ногти
Кордран (флурандренолид), стероид лекарство в виде ленты, которую можно наносить на ногти
Крем с 5-флурорурацилом, средство для местного применения, которое часто помогает при ямке на ногтях
Тазорак (тазаротен), лекарство для местного применения, которое может замедлять рост клеток

Инъекции кортикостероидов.В некоторых случаях введение стероидных препаратов в ногтевое ложе или матрицу может временно улучшить симптомы псориаза ногтей.
Фототерапия. Тип фототерапии, известный как ПУВА (псорален и ультрафиолет А), использует свет УФА плюс светочувствительный препарат псорален. Когда ваша кожа или ногти чувствительны к УФА-лучам, чрезмерное производство клеток может быть замедлено. ПУВА при псориазе ногтей может включать пероральный прием псоралена или нанесение его на ногти перед лечением УФА.
Косметический ремонт ногтей.Иногда для удаления деформированных ногтей необходимо хирургическое вмешательство или применение соединения мочевины. В случаях, когда ногти слишком толстые и длинные, их можно подпилить. Если ногти обесцвечены или иным образом деформированы косметически, деформацию можно покрыть лаком для ногтей или искусственными ногтями. Гвозди с ямками можно полировать и полировать.

Сохранение ногтей при псориазе в хорошей форме

Помимо выполнения рекомендаций врача, касающихся лечения псориаза ногтей, есть и другие способы ухода за ногтями:
Держите ногти как можно короче.
Надевайте перчатки, когда работаете руками.
Носите обувь, в которой много места.
Не трите и не царапайте под ногтями.
Используйте мягкие инструменты для чистки ногтей.
Смочите ногти в масле для ванн с дегтем, смешанном с водой, затем нанесите увлажняющий крем для ногтей.
Если ваши ногти целы, попробуйте использовать отвердитель для ногтей, чтобы улучшить их внешний вид.

Хороший уход за ногтями может свести к минимуму последствия связанных с псориазом изменений ногтей

10 советов по предотвращению обострений псориаза и предотвращению их распространения

При псориазе важно следовать советам врача .Тем не менее, вы можете многое сделать самостоятельно, чтобы контролировать и предотвращать обострения.

1. Используйте увлажняющие лосьоны.

Симптомы ухудшаются, когда ваша кожа сухая, поэтому держите ее влажной с помощью кремов и лосьонов. Обычно лучше всего подходят густые и маслянистые, такие как вазелин. Они лучше удерживают влагу под кожей. Чтобы удалить чешуйки, нанесите на них крем, а затем накройте это место полиэтиленовой пленкой или другим водонепроницаемым материалом. Оставьте на несколько часов, затем удалите. Узнайте больше о лосьонах и других средствах местного лечения псориаза.

2. Заботьтесь о своей коже и волосистой части головы

Будьте осторожны с кожей. Никогда не ковыряйте пятна или чешуйки, так как вы можете усугубить псориаз. Будьте осторожны при стрижке ногтей. Если вы порежетесь, симптомы могут обостриться. Если у вас псориаз на коже головы, вотрите в кожу головы местные средства, например, шампуни с дегтем. Регулярное купание с успокаивающими средствами, такими как растворы дегтя, также может принести облегчение. Получите советы о том, как выбрать лечебный шампунь от псориаза кожи головы.

3. Избегайте сухой и холодной погоды

Климат может иметь большое влияние на псориаз. У многих людей холодная и сухая погода усугубляет симптомы. Жаркая погода обычно помогает, но не всегда. Узнайте больше о том, как бороться с псориазом осенью и зимой.

4. Используйте увлажнитель воздуха

Очень важно, чтобы ваша кожа оставалась влажной. Включите увлажнитель, когда воздух в вашем доме станет сухим. Узнайте о различных типах увлажнителей и о том, как их использовать.

5. Избегайте лекарств, которые вызывают обострения

Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, даже безрецептурных.Спросите, могут ли они повлиять на ваш псориаз. К лекарствам, которые, как известно, ухудшают положение, относятся:

  • Литий , используемый для лечения психических расстройств
  • Пропранолол и, возможно, другие бета-блокаторы, которые назначаются при сердечных заболеваниях
  • Хинидин , лекарство от нерегулярного сердца beat

Если вы принимаете какие-либо из этих лекарств, спросите своего врача о заменителях. Знайте об этих и других препаратах, которые могут вызвать обострения псориаза.

6. Избегайте царапин, порезов, ударов и инфекций

Людям с псориазом особенно важно избегать ударов и порезов. Травма кожи может вызвать обострение, состояние, называемое «феноменом Кебнера». Инфекции также могут вызывать проблемы. Будьте особенно осторожны при бритье. Избегайте иглоукалывания, татуировок и сделайте все возможное, чтобы предотвратить укусы и натирания насекомых. Узнайте больше о феномене Кебнера и псориазе.

7. Получите немного солнца, но не слишком много

Ультрафиолетовые лучи солнечного света замедляют рост клеток кожи, поэтому получение умеренных доз солнца — это хорошо.Но сделайте это кратко — около 20 минут за раз. И пользуйтесь солнцезащитным кремом. Солнечный ожог может вызвать псориаз и повысить риск рака кожи. Некоторые лекарства могут сделать вашу кожу более чувствительной к ультрафиолетовым лучам, поэтому сначала проконсультируйтесь с врачом. Узнайте больше о рисках и преимуществах солнечного света при псориазе.

8. Zap Stress

Хотя это не доказано, многие люди связывают обострения со стрессом. Итак, постарайтесь облегчить свое беспокойство. Возможно, это легче сказать, чем сделать, но для начала вы можете попробовать методы релаксации, такие как медитация или йога.Узнайте, как справиться с эмоциональным воздействием псориаза.

9. Следите за тем, сколько алкоголя вы пьете

Связь между алкоголем и псориазом не ясна, но некоторые думают, что он может ухудшить симптомы, особенно у мужчин. Алкоголь может быть опасен, если вы принимаете определенные лекарства от псориаза, поэтому проконсультируйтесь с врачом.

10. Физические упражнения, правильное питание и поддержание здорового веса

Хотя никакие исследования не показали связи между диетой и псориазом, эксперты рекомендуют людям с этим заболеванием придерживаться хорошо сбалансированной диеты с высоким содержанием фруктов и овощей.Некоторые люди говорят, что их симптомы улучшаются, когда они удаляют молочные продукты или глютен. Также могут помочь упражнения. Некоторые исследования показывают, что лишний вес может вызвать обострения, поэтому придерживайтесь нормального веса.

У каких пациентов с псориазом развивается псориатический артрит?

Abstract

Псориатический артрит — серьезная сопутствующая патология псориаза, которая значительно ухудшает качество жизни и физическое функционирование. Поскольку поражения кожи обычно предшествуют симптомам суставов, дерматологи имеют уникальную возможность выявлять пациентов с риском псориатического артрита до того, как произойдет необратимое повреждение суставов.Здесь мы проводим обзор литературы, чтобы определить клинические и генетические факторы, наиболее тесно связанные с развитием псориатического артрита, с целью оказания помощи дерматологам в стратификации риска их пациентов с псориазом.

Ключевые слова: псориатический артрит, поражение суставов, генетические факторы, клинические факторы

ВВЕДЕНИЕ

Распространенность диагностированного псориаза составляет 3,15% населения США (95% ДИ 2,18–4,53%), или почти пять миллионов человек. Взрослые. 1 Еще около 0,4% (95% ДИ 0,19–0,82) взрослых в США имеют недиагностированный псориаз. 1 Псориаз связан со многими сопутствующими заболеваниями, включая сердечно-сосудистые заболевания, атеросклероз, метаболический синдром, неалкогольную жировую болезнь печени, курение, алкоголизм, остеопороз, депрессию и псориатический артрит. 2–7

Псориатический артрит — это воспалительное заболевание суставов, энтезов, влагалищ сухожилий и осевого скелета, которое чаще всего возникает в возрасте от 35 до 45 лет. 8 Недавний обзор 20 эпидемиологических исследований показал, что сообщаемая доля псориатического артрита среди пациентов с псориазом колеблется от 7% до 26%. 9 Два основных препятствия на пути к сбору точных данных о распространенности псориатического артрита состоят в том, что точное определение его случая затруднено с учетом гетерогенности заболевания 10 и что данные о населении как по псориазу, так и по псориатическому артриту недоступны.

Около 60% пациентов с псориазом и 40% пациентов с псориатическим артритом сообщают о своей болезни как о большой проблеме в повседневной жизни. 11,12 Психосоциальные ограничения обоих заболеваний включают стойкую заниженную самооценку, чувство непривлекательности или сексуальной нежелательности в физическом плане и избегание социальной активности. 13–15 Пациенты с псориатическим артритом могут сообщать о смущении, беспомощности и депрессии. 15 Физические ограничения пациентов с этим состоянием включают проблемы с подвижностью, снижение сна и энергии, а также трудности с повседневной деятельностью (ADL), включая подъем по лестнице, купание, одевание, работу и упражнения. 13–16

Псориатический артрит — это воспалительное заболевание, способное вызвать необратимое повреждение суставов, заметное ухудшение качества жизни и физических функций, а также неудовлетворенность лечением. Примерно через 2 года после постановки диагноза псориатический артрит может привести к радиологически идентифицируемому повреждению суставов у 47% пациентов. 17 Поражения кожи обычно предшествуют суставным симптомам. 18 Одно крупное испытание фазы IV показало, что это верно у 84% из 1122 пациентов с псориатическим артритом. 19 В том же исследовании было обнаружено, что поражения кожи присутствовали в среднем за 12 лет до появления симптомов суставов. Поскольку псориаз в подавляющем большинстве случаев предшествует псориатическому артриту, дерматологи находятся в уникальном положении, чтобы признать псориаз потенциальным предшественником артрита.

Несмотря на высокую распространенность псориаза, многие дерматологи сталкиваются с ограничениями кабинета 19 , которые часто ограничивают время, доступное для подробной совместной оценки.Здесь мы рассматриваем потенциальные клинические и генетические факторы, которые могут помочь в выявлении пациентов с псориазом с повышенным риском псориатического артрита, с целью раннего выявления и инициирования стратегий, направленных на сохранение суставов.

МЕТОДЫ

Мы рассмотрели статьи PubMed и MEDLINE, появившиеся в период с 1950 по 2010 год, используя ключевые слова псориаз и псориатический артрит . Дополнительные данные были получены с веб-сайта Национального фонда псориаза и из медицинских учебников.

РЕЗУЛЬТАТЫ

История болезни

Степень тяжести псориаза

Четыре крупных когортных исследования показали, что пациенты с псориазом с более тяжелым кожным заболеванием имеют повышенный риск развития псориатического артрита. Во-первых, в многоцентровом поперечном проспективном когортном исследовании 1511 взрослых пациентов с псориазом из Германии сравнивались клинические характеристики пациентов с псориатическим артритом и пациентов без псориатического артрита. 20 Факторы, значимо связанные с повышенным риском псориатического артрита, включали несколько маркеров тяжести псориаза, в том числе более ранний возраст постановки диагноза, увеличенные показатели площади и индекса тяжести псориаза и индекса качества жизни дерматологии, увеличение количества госпитализаций по поводу псориаза в течение последних 5 лет и многое другое. рабочие дни, потерянные за последние 12 месяцев.Во-вторых, продольное ретроспективное популяционное когортное исследование 1633 пациентов с псориазом из Миннесоты показало, что наличие более трех участков тела, пораженных псориазом (т. Е. По сравнению только с одним участком), было связано с повышением риска псориатического артрита в 2,24 раза. . 21 В-третьих, серия случаев из 943 пациентов с псориазом из Юты (26,5% из которых страдали псориатическим артритом) сообщила, что двумя клиническими характеристиками, статистически связанными с псориатическим артритом, были возраст начала псориаза и наихудшее поражение площади поверхности тела (BSA). 18 Наконец, исследование 400 пациентов с псориазом из Сингапура показало, что псориатический артрит был связан с максимальной вовлеченной поверхностью тела, но не с полом, расой, возрастом начала псориаза, курением или употреблением алкоголя. 22

Семейный анамнез

Классически генетическая наследственность данного заболевания может быть оценена с помощью исследований близнецов. Что касается псориатического артрита, одно исследование близнецов из Дании не обнаружило разницы в уровне конкордантности между монозиготными и дизиготными близнецами; однако это исследование было недостаточно мощным. 23 Исторический анализ Молла и Райта показал, что риск псориатического артрита был в 48,8 раз выше среди родственников первой степени родства пациентов с псориатическим артритом по сравнению с населением в целом. 24 Другие исследования подтвердили сильную генетическую составляющую псориатического артрита. 10,24–28 Следует отметить, что считается, что псориатический артрит имеет даже более сильную генетическую наследственность, чем псориаз, если судить по риску рецидива у братьев и сестер. 29 Хотя эти исследования показывают, что семейный анамнез псориатического артрита увеличивает риск псориатического артрита, вопрос о том, может ли семейный анамнез одного псориаза увеличивать риск псориатического артрита, еще не ясен.Райх и др. 20 показали, что положительный семейный анамнез псориаза был связан с повышенным риском псориатического артрита, а Tey et al. 22 выявили аналогичную тенденцию ( P = 0,09), но эти результаты не были воспроизведены в другом исследовании. 18

Симптомы

Признаки псориатического артрита могут быть упущены из виду при обычных посещениях дерматологического кабинета, когда пациенты с псориазом сосредоточены на описании своих кожных симптомов. Псориатический артрит связан с болью, утренней скованностью, утомляемостью и трудностями при выполнении ADL.Боль проявляется в болезненности пораженных суставов с опухолью или без нее. Поскольку большая часть пациентов с псориатическим артритом страдает шейным спондилитом (60%) и сакроилеитом (30–78%), 30,31 клиницисты должны узнать о боли в шее или спине, которая обычно усиливается в покое и уменьшается при физической активности. Было обнаружено, что утренняя скованность более 1 часа позволяет дифференцировать псориатический артрит от остеоартрита (ОА). 32 Усталость — частый симптом; Хастед и его коллеги сообщили в исследовании 499 пациентов с псориатическим артритом, что умеренная усталость присутствовала у 49.5% пациентов и сильная утомляемость у 28,7% пациентов. 16 Пациенты с псориатическим артритом часто испытывают трудности с ADL. 13–15 Krueger et al. сообщили, что 66% пациентов с псориатическим артритом испытывают трудности с использованием рук, 64% сообщают о трудностях при стоянии в течение длительного времени и 63% испытывают трудности при ходьбе. 14

Физикальное обследование

Оценка кожи

Несмотря на общую связь между тяжестью кожного заболевания и наличием псориатического артрита, они могут не иметь временной связи, поскольку обострения псориаза не всегда предшествуют обострениям псориатического артрита. 33 Однако расположение псориаза может помочь определить риск. Одно исследование выявило в 3,89 раза повышенный риск псориатического артрита у пациентов с псориазом с поражениями кожи головы и в 2,35 раза повышенный риск у пациентов с межъягодичными или перианальными поражениями. 21 Авторы предположили, что обилие микробной флоры в этих местах может вызвать иммунную реакцию, ведущую к псориатическому артриту. Связь псориатического артрита с псориазом волосистой части головы также оказалась значительной в ретроспективном когортном исследовании 162 пациентов с псориатическим артритом. 34

Оценка ногтей

Псориатические изменения ногтей включают язвы, онихолизис, онихошизию, подногтевой гиперкератоз и патогномоничные масляные пятна. Многочисленные исследования подтвердили, что псориатическое поражение ногтей является фактором риска псориатического артрита. 18,21,35–39 Одно крупное исследование задокументировало изменения ногтей у 68,6% больных псориазом с псориатическим артритом по сравнению только с 40,5% пациентов с псориазом без псориатического артрита. 20 Аналогичным образом Ejaz et al. 40 сообщили в исследовании 100 пациентов с псориазом, что поражение ногтей присутствовало у 74% пациентов с псориатическим артритом и только у 29% пациентов без псориатического артрита. Хотя остается неясным, почему псориатические изменения ногтей связаны с псориатическим артритом, недавние микроанатомические исследования показывают, что одной из причин может быть то, что матрица ногтя находится в непосредственной близости от точки прикрепления сухожилия разгибателя к кости дистальной фаланги. Это место энтезиса демонстрирует воспаление при псориатическом артрите и подвержено микроповреждениям, подобным Кебнеру. 41

Совместная оценка

Периферические суставы, пораженные псориатическим артритом, могут быть болезненными при пальпации и могут иметь верхний лиловый оттенок. Из-за плотной капсулы отек может присутствовать или отсутствовать. Псориатический артрит часто характеризуется лучевым паттерном, при котором поражаются все суставы одного пальца, в отличие от ревматоидного артрита (РА), при котором часто поражаются одни и те же суставы с обеих сторон. Вовлечение дистальных межфаланговых суставов, хотя и не всегда, также может помочь отличить псориатический артрит от РА.Поражение ДИП также часто встречается при ОА, но клинические признаки воспаления суставов при ОА встречаются реже.

Что касается распределения суставов, Молл и Райт 42 определили классификацию псориатического артрита на пять подтипов: (1) артрит с преимущественным поражением суставов DIP; (2) мутильный артрит; (3) симметричный полиартрит с поражением пяти или более суставов; (4) асимметричный олигоартрит, поражающий менее пяти суставов DIP, проксимальных межфаланговых суставов и пястно-фаланговых суставов; и (5) артрит с поражением периферических суставов или без него, при котором заболевание осевого отдела позвоночника является основной характеристикой.Асимметричный олигоартрит был описан как наиболее частое проявление. 42 Со времени этого первоначального отчета в ряде исследований изучались наиболее часто встречающиеся симптомы суставов при псориатическом артрите. В соответствии с Моллом и Райтом, большинство исследований определили олигоартрит как наиболее частое начальное проявление болезни, а полиартрит чаще встречается на более поздних этапах течения болезни. 8,21,34,43–45 Однако два исследования, одно из Германии и одно из Швеции, обнаружили, что полиартрит чаще встречается при первичном обращении. 20,46 Расхождения между олигоартикулярными и полиартикулярными начальными проявлениями могут возникать из-за различий во времени до постановки диагноза от начала псориатического артрита или из-за гетерогенности популяции. Интересным открытием было то, что полиартикулярное начало предсказывало более тяжелое заболевание в некоторых исследованиях. 19,47,48

Пациенты с псориатическим артритом могут также иметь энтезит, определяемый как воспаление мест прикрепления сухожилий или связок к кости. В одном большом исследовании наиболее частыми участками энтезопатии были подошвенная фасция (9%), сухожилия сгибателей пальцев (7%) и ахиллово сухожилие (7%). 21 Дактилит — это воспаление всего пальца, обычно называемое «колбасным пальцем». 49 Дактилит очень специфичен для псориатического артрита и редко встречается при РА. 50,51 Примечательно, что одно исследование показало, что дерматологи плохо согласны между наблюдателями относительно наличия дактилита по сравнению с ревматологами, 52 , предполагая, что дерматологам может быть полезно дополнительное обучение для распознавания клинических признаков дактилита.

Лабораторная оценка

Характерные лабораторные отклонения при псориатическом артрите немногочисленны. Повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ), уровни комплемента и С-реактивные белки (СРБ) указывают на воспаление, тогда как уровни иммуноглобулинов часто нормальны даже при активном псориатическом артрите. 53 Ревматоидный фактор (RF) выявляется у 5–9% пациентов с высокой частотой ложноположительных результатов и низкой диагностической значимостью при использовании отдельно. 31,54,55 Кроме того, отсутствие РФ чувствительно на 95% и на 60% специфично для псориатического артрита. 10 СОЭ может коррелировать с клинической тяжестью сустава в зависимости от наличия воспаления. 31,54–56

Совсем недавно Gladman et al. 57 выполнили апостериорный анализ исследования ADEPT (эффективность адалимумаба в испытании псориатического артрита по сравнению с плацебо) для определения независимых предикторов рентгенологического прогрессирования псориатического артрита. Повышенный исходный уровень СРБ и усредненный по времени СРБ были тесно связаны с рентгенографическим прогрессированием пациентов в группе плацебо.Дальнейший многомерный анализ подтвердил, что повышенный исходный уровень СРБ был самым сильным независимым фактором риска рентгенологического прогрессирования псориатического артрита (OR 3,28, 95% ДИ 1,66–6,51, P <0,001).

Imaging

Радиологические находки при псориатическом артрите, в основном состоящие из эрозивных изменений и околоскуставных новообразований, наблюдаются у двух третей пациентов, обращающихся к ревматологам. 58 Ранней рентгенологической диагностике псориатического артрита часто препятствуют особенности, общие для других артритов, такие как отек мягких тканей, уменьшение хрящевого пространства, костные эрозии и анкилоз, подвывихи и субхондральные кисты. 53 Devauchelle-Pensec et al. 59 сообщили об исследовании 258 пациентов с ранним артритом и определили, что исходные рентгенограммы рук были полезны для прогнозирования диагнозов артрита по всем причинам только у 12% пациентов. Более того, рентгенограммы выявили 0% пациентов с псориатическим артритом. После 2-летнего наблюдения 19,3% пациентов был поставлен диагноз псориатический артрит (или другая спондилоартропатия). 59

При псориатическом артрите энтезит проявляется на магнитно-резонансной томографии (МРТ) как экстракапсулярное воспаление в местах прикрепления связок и сухожилий в дополнение к отеку костей. 60,61 Марзо-Ортега и его коллеги 62 описали исследование 10 пациентов с РА и 10 пациентов с псориатическим артритом и обнаружили, что динамическая МРТ с контрастным усилением не позволяет дифференцировать РА и псориатический артрит на основе энтези-артрита. связанное заболевание, хотя у 30% пациентов с псориатическим артритом наблюдалось диффузное экстракапсулярное усиление, а у 20% — диффузный отек костей. Система оценки, основанная на результатах МРТ, система оценки магнитной визуализации ревматоидного артрита (RAMRIS), находится в разработке для оценки периферического псориатического артрита, но стандартизация еще не завершена. 60

Ряд исследований показал, что ультразвук можно использовать для выявления энтезеальных аномалий у пациентов с псориазом или псориатическим артритом без клинических признаков энтезита. 63–66 Однако использование ультразвукового исследования в качестве инструмента скрининга псориатического артрита не было продемонстрировано.

Генетические маркеры псориатического артрита

За последние 3 года был достигнут значительный прогресс в выявлении генетических маркеров, связанных с псориатическим артритом.Однако большинство этих маркеров также связаны с псориазом, и, таким образом, основной остающейся проблемой является определение генетических факторов риска, специфичных для псориатического артрита.

Локус HLA

Локус HLA содержит множество генов, ответственных за иммунологическую функцию человека. Псориаз и псориатический артрит демонстрируют ассоциации человеческого лейкоцитарного антигена (HLA), чаще всего с HLA-Cw6. 29,67–69 Однако область HLA потенциально может содержать несколько генов, связанных с псориазом и псориатическим артритом.В отношении псориаза Feng et al. 70 недавно идентифицировали три независимых сигнала рядом с локусом HLA, которые вносят вклад в риск псориаза: HLA-Cw6, c6orf10 и область между HLA-B и MICA.

Хотя псориатический артрит наиболее сильно связан с HLA-Cw6, с ним также связаны другие маркеры HLA. Сообщается, что частота HLA-B27 выше среди пациентов с псориатическим артритом. 28,71,72 Gladmann and Farewell 71 выполнили одномерный анализ пациентов с псориатическим артритом и показали, что антигены HLA-B27, HLA-B39 и HLA-DQw3 были связаны с прогрессированием болезни псориатического артрита, тогда как HLA-DR7 был защитный.Кроме того, наличие HLA-B39 свидетельствует о раннем прогрессировании псориатического артрита.

Локус MICA

Ассоциация HLA-Cw6 распространена среди пациентов с псориазом, независимо от того, есть ли у них сопутствующее артритическое заболевание. Однако в 1999 г. полиморфизм MICA-A9, соответствующий аллелю MICA-002, был представлен как независимый фактор риска развития псориатического артрита у пациентов, несущих Cw6. 73 Ген MICA расположен на хромосоме 6p между HLA-B и MICB.Связь MICA-A9 с псориатическим артритом была подтверждена несколькими дополнительными исследованиями. 74–77

Другие генетические локусы

Недавние исследования показали, что варианты внутри или рядом с IL-12B, 1L-23R, TNIP1, IL-13, TRAF3IP2, NOS2, FBXL19 и NFKBIA связаны с псориатическим артритом. 78–82 Во всех этих случаях сначала было обнаружено, что эти варианты связаны с псориазом, а затем подтверждено, что они связаны с псориатическим артритом в анализе подгрупп.Одно исследование 80 показало, что полиморфизмы в IL-13 сильнее связаны с псориатическим артритом, чем с псориазом; однако о повторении этого наблюдения еще не сообщалось. Интересно, что некоторые из этих ассоциаций генов связаны с конкретными биологическими путями. TNIP1 и NFKBIA служат регуляторами пути NF-KB (ниже фактора некроза опухоли альфа [TNF-α]), а IL-12B, IL-23R и TRAF3IP2 участвуют в активации иммунного пути Th27. Биопрепараты, ингибирующие TNF-α (этанерцепт, адалимумаб, инфликсимаб, голимумаб) или IL12 / 23 (устекинумаб), эффективны при лечении псориатического артрита.

ОБСУЖДЕНИЕ

Ревматологи и дерматологи сталкиваются с двумя частично совпадающими, но разными проблемами в диагностике псориатического артрита. Ревматологам часто поручают оценить, соответствуют ли пациенты критериям для окончательного диагноза псориатического артрита (требуется высокая специфичность). С другой стороны, дерматологам поручено выявлять пациентов с псориазом, подверженных наибольшему риску псориатического артрита, с целью мониторинга и раннего направления к своим коллегам-ревматологам (желательны высокая чувствительность и умеренная специфичность).

Что касается первой проблемы, оригинальные диагностические критерии Молла и Райта (воспалительный артрит, наличие псориаза и отрицательный РФ) являются наиболее простыми и наиболее часто используемыми. 42,83 Недавно группа исследования CASPAR (Классификация псориатического артрита) 10 предложила более конкретные, основанные на фактических данных критерии для диагностики псориатического артрита, определяемого как установленное воспалительное заболевание суставов, по крайней мере с 3 баллами из следующих: текущий псориаз (2 балла), псориаз в анамнезе без текущего псориаза (1 балл), семейный анамнез псориаза без текущего псориаза или псориаза в анамнезе (1 балл), дактилит (1 балл), околосуставное новообразование (1 балл) , РФ отрицательный (1 балл) и дистрофия ногтей (1 балл).Эта система классификации дала результаты, специфичные для 98,7% и чувствительные на 91,4% для псориатического артрита. 10 Недавно Конги и Руссу 84 сравнили критерии CASPAR в группе из 69 пациентов с псориатическим артритом и определили, что семейный анамнез является главным преимуществом новых критериев перед системами классификации Молла и Райта и другими системами классификации. Авторов воодушевило то, что в соответствии с этими новыми критериями можно было точно диагностировать псориатический артрит даже при положительной РФ и преимущественно полиартикулярном симметричном артрите.Критерии CASPAR также применялись в условиях небольшой клиники семейной медицины с хорошей чувствительностью. 83 Требуется дальнейшее изучение валидации и применимости критериев CASPAR при недавно начавшемся заболевании в качестве инструмента скрининга псориатического артрита в клинической практике.

Что касается второй проблемы, стратификации пациентов с псориазом высокого риска дерматологами, этот обзор литературы показывает, что есть несколько аспектов клинического наблюдения, которые могут быть полезны для прогнозирования риска псориатического артрита.Что касается анамнеза пациента, то наличие тяжелого псориаза в анамнезе, измеряемого по пораженному ППТ, госпитализациям, пропускам работы или низкому качеству жизни, связано с развитием псориатического артрита. 18,20–22 Следует отметить, что, хотя общая тяжесть псориаза, измеренная в долгосрочном периоде, связана с риском псориатического артрита, корреляция между тяжестью кожи и суставов в определенный момент времени может быть низкой. Например, у пациента нередко бывает мягкий псориаз и тяжелый артрит, и наоборот.Риск псориатического артрита увеличивается с положительным семейным анамнезом псориатического артрита 10,24–28 и, возможно, также с положительным семейным анамнезом псориаза 20,22 , хотя для последнего необходимы дополнительные подтверждающие исследования. Кроме того, наличие в анамнезе боли в суставах, шее или спине, утренней скованности, усталости и трудностей с ADL следует рассматривать как потенциальные ключи к псориатическому артриту.

Физикальное обследование — важный шаг при оценке риска псориатического артрита.Дистрофия ногтей и дактилит являются высокопродуктивными факторами риска псориатического артрита, поскольку наличие любого из них у пациента с псориазом и воспалительным артритом позволяет пациенту поставить диагноз псориатического артрита в соответствии с критериями CASPAR. Интересно, что расположение псориаза у пациента может также влиять на риск псориатического артрита, при этом поражения кожи головы, межъягодичных или перианальных отделов представляют более высокий риск. 21,34 Хотя у многих дерматологов может не быть времени или опыта для проведения подробного ревматологического обследования своих пациентов с псориазом, знания о воспалительном поражении суставов DIP в некоторой степени специфичны для псориатического артрита и что асимметричный олигоартрит и полиартрит являются наиболее распространенными начальные презентации могут помочь в ранней диагностике.

Дерматологи также должны понимать, что наличие боли в суставах у пациента с псориазом не обязательно означает диагноз псориатического артрита. Псориатический артрит следует отличать от широкой дифференциации, которая включает ОА, РА, подагру, анкилозирующий спондилит и реактивный артрит. Mody et al. 32 проанализировал записи 94 пациентов с псориазом, обращавшихся в дермато-ревматологическую клинику, чтобы определить причину скелетно-мышечной боли. Результаты были следующими: у 41% пациентов был псориатический артрит, у 27% — остеоартрит, у 15% — псориатический артрит + остеоартрит, у 13% — подагра, у 2% — подагра, у 1% — псориатический артрит + подагра и у 1% — остеоартрит + подагра.

Что касается лабораторной оценки, исходный СРБ стал независимым маркером риска рентгенологического прогрессирования суставов в случаях установленного псориатического артрита. 57 У пациентов с воспалительным заболеванием суставов отрицательный РФ может помочь исключить РА, а СОЭ может отслеживать прогрессирование псориатического артрита. Полезность CRP или ESR в качестве инструмента скрининга псориатического артрита не установлена.

Рентгенологические признаки, такие как деформации «карандаш в чашке» или асимметричные эрозивные изменения мелких суставов кистей и стоп, обычно наблюдаются при установленном псориатическом артрите.Наличие околосуставных костных образований является важным критерием для диагностики псориатического артрита по системе CASPAR, поскольку она позволяет дифференцировать псориатический артрит от РА. Хотя МРТ и УЗИ могут выявить ранние признаки патологии, связанной с энтезитом, этого недостаточно для диагностики. Стандартизация систем оценки МРТ для псориатического артрита все еще продолжается. Рентгенограммы могут быть потенциально полезны для подтверждения псориатического артрита, но в настоящее время они минимально полезны в качестве инструментов скрининга. 59

Поскольку HLA-Cw6, IL12B, IL23R и другие недавно открытые генетические варианты связаны как с псориазом, так и с псориатическим артритом, их нельзя использовать в качестве маркера для прогнозирования, у каких пациентов с псориазом может развиться псориатический артрит. Демонстрация в нескольких исследованиях 73–77 того, что аллель MICA-A9 может служить независимым маркером псориатического артрита, интригует и заслуживает дальнейшего изучения. Точно так же, как полногеномные исследования ассоциации в значительной степени способствовали идентификации вариантов риска псориаза, в настоящее время проводятся полногеномные исследования ассоциации по псориатическому артриту (где «случаи» псориатического артрита сравниваются с «контрольными случаями только псориаза»). ”), Вероятно, определит дополнительные генетические факторы риска, специфичные для псориатического артрита.

Часто спрос на дерматологические услуги превышает доступное предложение врачей. 87 Офисные скрининговые инструменты и анкеты могут помочь дерматологам в стратификации риска псориатического артрита. Ежегодная группа по исследованию и оценке псориаза и псориатического артрита 2007 года (GRAPPA) предложила, чтобы наиболее строгие методы проверки псориатического артрита включают инструмент 88 скрининга псориатического артрита Торонто (ToPAS) и скрининг и оценка псориатического артрита (PASE). инструмент, 89 , показавший хорошую чувствительность. 90

Из-за нехватки времени дерматологи могут получить пользу от распространения этих скрининговых опросников среди пациентов в зале ожидания. Пациентам, набравшим высокие баллы по этим инструментам, может быть назначена целенаправленная оценка риска псориатического артрита (). Целевая оценка псориатического артрита должна включать следующее: категоризация общей тяжести псориаза; запись положительного семейного анамнеза псориаза или псориатического артрита; обзор симптомов псориатического артрита, включая боль в суставах / шее / спине, утреннюю скованность, усталость и трудности с ADL; осмотр кожи головы, ягодичных и перианальных областей на предмет псориаза; обследование на дистрофию ногтей, дактилит или опухшие / болезненные суставы; а для пациентов с признаками воспалительного артрита — лабораторный запрос на CRP и RF.По результатам целевой оценки может быть инициировано направление к ревматологу. Постоянные отношения с ревматологом жизненно важны для обеспечения оптимального ухода и разумного наблюдения. 91,92

Таблица 1

Рекомендации по целевой оценке псориатического артрита

Целевая оценка для оценки риска псориатического артрита
История пациента
  • Тяжелый псориаз (высокий ППТ, госпитализации, пропуск работы, низкое качество жизни)

  • Положительный семейный анамнез псориаза * или псориатический артрит

  • Боль в суставах, шее или спине

  • Утро жесткость, особенно длительная> 1 ч

  • Усталость

  • Трудности с ADL (например.г., одеваться, чистить зубы, садиться в машину)

Медицинский осмотр
  • Текущий псориаз *

  • Наличие псориаза на волосистой части головы, ягодичных или перианальных областях

  • Псориатические изменения ногтей *

  • Дактилит *

    Дактилит *

    болезненные суставы * (особенно DIP)

Лабораторные исследования (при наличии воспалительного артрита)
  • C-реактивный белок (CRP)

  • Ревматоидный фактор (RF) *

Признаки раннего и позднего прогрессирования заболевания

Псориатический артрит (ПсА) — это тип воспалительного артрита, который вызывает отек, скованность, покраснение, боль и повреждение кожи, ногтей, суставов и т. Д.ПсА возникает из-за чрезмерной активности иммунной системы, вызывающей воспаление, которое может поражать суставы, кожу и другие части тела.

Это хроническое пожизненное заболевание, которое, если его не лечить, может привести к необратимым повреждениям и деформациям суставов. Важно диагностировать псориатический артрит на ранней стадии, немедленно начать лечение и работать со своим ревматологом и дерматологом, чтобы контролировать активность вашего заболевания и при необходимости скорректировать план лечения.

Прогрессирует ли псориатический артрит? Значение: ухудшается ли со временем (особенно без адекватного лечения)? Для многих пациентов ответ может быть положительным, но течение болезни не всегда однозначно.Псориатический артрит проявляется по-разному у разных людей, что затрудняет определение четких стадий.

«Псориатический артрит непредсказуем», — говорит Жанна Микулик, доктор медицины, ревматолог и иммунолог из Медицинского центра Векснера при Университете штата Огайо. «У некоторых людей болезнь протекает в легкой форме в течение многих лет и наступает ремиссия, у некоторых — на ранней стадии тяжелого заболевания и требуется агрессивное лечение», — объясняет она.

«Течение болезни кажется в основном генетическим, но мы еще не выяснили, какие факторы способствуют более тяжелому заболеванию», — говорит Ребекка Хаберман, доктор медицины, клинический инструктор по ревматологии в NYU Langone Health в Нью-Йорке

Понимая признаки псориатического артрита и пути его развития, вы можете убедиться, что вы работаете со своим дерматологом, ревматологом или другими поставщиками медицинских услуг, чтобы получить лучшее лечение для контроля воспаления, минимизации боли и предотвращения непоправимый ущерб.

Общие сведения о доменах PsA

Одна из проблем псориатического артрита заключается в том, что существует шесть областей — или общих категорий симптомов и пораженных участков тела, — которые могут потребовать внимания, говорит Винисиус Домингес, доктор медицины, ревматолог из Дейтона-Бич, Флорида. Эти домены псориатического артрита включают:

  • Осевая болезнь (позвоночник)
  • Дактилит (воспаление полного пальца руки или ноги, часто называемое колбасными пальцами)
  • Энтезит (воспаление энтезов, где связки и сухожилия соединяются с костями — обычным местом является ахиллово сухожилие в пятке)
  • Поражения ногтей
  • Периферический артрит (воспаление, боль и припухлость суставов кистей, рук, ступней, ног)
  • Псориаз кожи

Не каждый страдающий псориатическим артритом будет испытывать все области; они могут иметь уникальные комбинации с разной степенью серьезности.Также невозможно предсказать, кто перейдет в другие области, а кто не перейдет, говорит доктор Хаберман.

Вот три основных этапа псориатического артрита и описание каждой из них.

Доклинический псориатический артрит

Псориатический артрит возникает не на пустом месте. Люди, которым в конечном итоге поставлен диагноз ПсА, могут оглянуться назад и заранее определить симптомы, которые проявлялись в течение месяцев и лет. В большинстве случаев эти симптомы незаметны, ошибочно принимаются за другие проблемы со здоровьем или кажутся не связанными друг с другом — все это может задержать постановку диагноза.

Врачи и исследователи активно исследуют, что составляет доклинический ПА, или самые ранние симптомы. По словам доктора Хабермана, пока нет официального консенсуса относительно того, что такое доклинический псориаз, но анализ людей с псориазом и наблюдение за тем, у кого развивается псориаз, а у кого нет, начинают давать некоторые подсказки.

Для людей с псориазом

Большинство людей с псориатическим артритом (около трех четвертей) в первую очередь заболевают псориазом. У небольшого процента пациентов псориатический артрит возникает раньше псориаза, хотя чаще всего у них есть родственники первой степени [родные братья или сестры] с кожным псориазом, отмечает д-р.Хаберман. Тем не менее, у других нет кожного псориаза или он не замечает псориаз, скрытый в таких областях, как кожа головы, пупок и ягодичная складка.

Узнайте больше о связи между псориазом и ПсА.

«У 30 процентов пациентов с псориазом будет развиваться псориатический артрит», — говорит д-р Хаберман. В большинстве случаев заболевание начинается с состояния кожи, а затем в течение 7-10 лет прогрессирует до боли в суставах. «Недавние исследования показали, что пациенты с псориазом, у которых развивается сильная усталость, боль в пятках и суставах без явного отека, более склонны к развитию ПА.”

Хотя мы еще не знаем, у каких пациентов с псориазом разовьется ПА, исследователи определили несколько потенциальных факторов риска прогрессирования ПА, в том числе:

  • Семейный анамнез псориатического артрита
  • Псориаз, поражающий кожу головы и пах
  • Поражение ногтей при псориазе, например, изъязвление ногтей
  • Избыточный вес или ожирение. «ПсА хуже у пациентов с избыточным весом, и часто биопрепараты могут не работать так же эффективно у людей с избыточным весом», — говорит д-р.Хаберман.
  • курение
  • Возраст (от 30 до 50)
  • Контакт с некоторыми инфекциями (стрептококковая инфекция, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)
  • Физическая травма

Если у вас псориаз и какой-либо из этих факторов, важно знать о возможности прогрессирования псориаза и обсудить с дерматологом и / или ревматологом, на какие признаки следует обращать внимание. Подробнее о факторах риска псориатического артрита читайте здесь.

Ранние стадии псориатического артрита

Распознать признаки псориатического артрита непросто, поскольку симптомы у разных пациентов различаются.Например, у одного человека может развиться поражение кожи псориазом и периферический артрит, у другого — осевое заболевание (боль в спине), а у кого-то — комбинация всех трех.

Более того, особенно на ранней стадии заболевания, вы можете спутать свои симптомы с другими заболеваниями. «Люди могут ошибочно принять энтезит, воспаление энтезов (где сухожилие или связка прикрепляются к кости) за теннисный локоть или дактилит (« колбасные пальцы ») за инфекцию», — объясняет доктор.Микулик.

«Если у вас псориаз, и вы испытываете боль в сухожилиях и мускулатуре, и думаете:« Может быть, в последнее время я был слишком активен », это может быть первым признаком ПсА», — говорит доктор Хаберман. Врачи часто слышат, как люди списывают свои симптомы на чрезмерное употребление, например, больше физических упражнений, чем обычно, или работу по дому.

Если вы испытываете какие-либо из следующих признаков раннего псориатического артрита (особенно если у вас есть факторы риска, упомянутые выше), важно как можно скорее обратиться к врачу:

  • Боль в спине (вдоль крестцово-подвздошных суставов, где позвоночник соединяется с тазом)
  • Изменения ногтей на руках или ногах, включая дырки, точечную коррозию, изменение цвета или мягкость
  • Воспаление глаза (увеит)
  • Усталость
  • Покраснение и припухлость суставов
  • Утренняя боль в суставах, которая улучшается при физической активности
  • Псориатические обострения («Однако на начальной стадии заболевания вы можете не знать разницы между обострением и отсутствием обострения; вы просто чувствуете себя плохо», — говорит д-р.Домингес.)
  • Диапазон движений уменьшен
  • Колбасный отек всего пальца руки или ноги (дактилит)
  • Псориаз кожи головы
  • Кожная сыпь (псориазные бляшки на локтях, коленях, вокруг ушей, волосистой части головы)
  • Боль в сухожилиях или связках (энтезит) в области ахиллова сухожилия, нижней части стопы (подошвенный фасциит) или локтевого сустава (теннисный локоть)

Долгосрочный / активный псориатический артрит

В то время как ПсА может прогрессировать по-разному у каждого человека, ухудшение одной или нескольких областей, вероятно, означает, что болезнь прогрессирует и необходимо более агрессивное лечение, — говорит доктор.Домингес. Например, «если пациент чувствует себя хорошо с точки зрения кожи и периферических суставов, но у вас сильная боль в спине, а МРТ показывает воспаление в нижней части спины, то это указывает на прогрессирование болезни».

Другие признаки прогрессирования заболевания включают:

Более постоянные факелы

«Одноразовая вспышка никогда не бывает бессмысленной, но в контексте ремиссии это приемлемо», — говорит д-р Домингес. «Но если у вас обострения каждые пару месяцев и вам нужны стероиды, то [ваш ПсА активен], и вам, вероятно, потребуется переключиться на базовую терапию.«Вспышки могут произойти в любой момент болезни, — добавляет доктор Хаберман, но это означает, что у вас активное воспаление и есть вероятность, что у вас разовьется повреждение суставов.

Потеря значительной подвижности суставов

Например, вы смогли согнуть запястье на 60 градусов, а два года спустя вы потеряли 50 процентов этого диапазона движений. «Можно чувствовать себя хорошо, но при этом терять диапазон движений», — говорит доктор Домингес. «Но идея состоит в том, чтобы предотвратить повреждение суставов и , чтобы уменьшить боль.Если у вас меньше боли, но прогресс все еще продолжается, значит, ваше лечение может работать лучше ».

Необратимое повреждение кости

Эрозия костей или потеря кости, возникающая в результате продолжительных периодов воспаления, и новые костные образования (энтезофиты), возникающие в местах прикрепления сухожилий к костям, являются признаками прогрессирования псориатического артрита. Обычно их можно наблюдать на рентгеновском снимке. «Как только вы дойдете до этого момента, вы можете испытать ограниченную подвижность и боль, связанную с этим повреждением, которое нельзя вылечить с помощью лекарств», — говорит д-р.Хабермана, хотя ущерб в будущем можно было предотвратить.

Другие воспалительные заболевания

Помимо поражения суставов, воспаление ПсА может вызывать поражение других органов тела, включая сердце (сердечно-сосудистые заболевания), глаза (увеит) и внутреннее ухо (потеря слуха).

Общие сведения о ремиссии и минимальной активности заболевания

Псориатический артрит прогрессирует не неизбежно. Когда ваш ПсА лечится лекарствами, которые снижают гиперактивность иммунной системы, вы можете снизить активность болезни до такой степени, что она больше не вызывает серьезных симптомов и не увеличивает риск долгосрочных проблем со здоровьем.

В целом, ремиссия означает, что у вас больше нет признаков активного заболевания. Десятилетия назад ремиссия была немыслима для большинства людей с псориатическим артритом, но благодаря увеличению количества вариантов медикаментозного лечения сегодня для пациентов с ПсА можно достичь ремиссии.

Однако переход в ремиссию не означает, что вы останетесь там на неопределенный срок. Симптомы ПсА обычно усиливаются и ослабевают. «Даже если у вас долгое время была ремиссия, и ваша боль начала возвращаться, и вы начали обостряться, вам может потребоваться изменить лекарство для лучшего контроля», — говорит доктор.Хаберман.

Вы также можете услышать фразу «минимальная активность заболевания» в сочетании с псориатическим артритом и ремиссией.

Врачи не имеют четкого определения того, что означает ремиссия при ПА, но они определили то, что называется минимальной активностью заболевания, как «цель» лечения. Это то, что ваш врач может использовать, чтобы определить, является ли активность вашего заболевания ПсА достаточно низкой, чтобы у вас было немного симптомов и низкий риск долгосрочного повреждения.

Чтобы определить, находитесь ли вы в состоянии минимальной активности заболевания, ваш ревматолог или дерматолог, вероятно, будет использовать следующие тесты и результаты вместе с физическим осмотром для проверки наличия псориаза кожи и подвижности суставов:

  • Количество тендерных стыков
  • Количество припухших суставов
  • Оценка площади и индекса тяжести псориаза (PASI)
  • Ваша собственная оценка боли
  • Ваша собственная оценка активности болезни
  • Ваша собственная оценка повседневных функций и инвалидности
  • Количество точек энтезита

Считается, что люди имеют минимальную активность болезни, если их баллы по пяти из этих семи критериев достаточно низки.

«Комбинация всего этого определяет минимальную активность заболевания или ремиссию, а также то, доволен ли пациент своим состоянием», — говорит д-р Хаберман. «Мы также должны учитывать цели и приоритеты пациента в отношении здоровья».

Даже если вам никогда не удастся достичь минимальной активности заболевания или ремиссии, важно работать с вашей медицинской бригадой, чтобы управлять своими симптомами и снижать активность заболевания, чтобы воспаление, вызванное ПсА, не повредило вашим суставам или органам и не повлияло на качество вашей жизни. .

Как лечение псориатического артрита предотвращает прогрессирование заболевания

Основной способ замедлить прогрессирование ПсА — принимать лекарства, изменяющие иммунную систему. Может потребоваться метод проб и ошибок, чтобы найти лечение, которое лучше всего подходит для данного пациента, отмечает доктор Хаберман. «Несмотря на то, что у нас есть много вариантов лекарств от ПсА, мы не знаем, на какие из них ответит пациент, поэтому иногда нам нужно попробовать несколько лекарств, чтобы найти то, что подходит этому пациенту», — говорит она.

Кроме того, со временем могут перестать действовать эффективные для вас лекарства. Если это произойдет, ваш врач может порекомендовать лекарство, которое работает по-другому, например, воздействует на другую часть иммунной системы, для контроля активности заболевания.

Есть много лекарств, используемых для лечения ПсА. Те, которые вы будете использовать, будут зависеть от типа и серьезности симптомов, а также от наиболее проблемных областей (или доменов).

Лекарства, используемые для лечения ПсА, включают:

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)

Эти лекарства, такие как ибупрофен, напроксен или рецептурные версии, используются для лечения легкой боли в суставах, но не для лечения псориаза кожи или поражения ногтей; они не предотвращают прогрессирование болезни.

Глюкокортикоиды

Эти лекарства, такие как преднизон, помогают быстро уменьшить воспаление и, как правило, назначаются во время обострений. Их использовали экономно и осторожно у людей с ПсА, потому что они могут иметь широкий спектр побочных эффектов.

Противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (БПВП)

Эти лекарства устраняют основное системное воспаление при псориатическом артрите. Они имеют решающее значение для замедления и остановки течения воспалительного заболевания и могут одновременно лечить как кожную боль, так и боль в суставах.Они делятся на три основные категории.

  • Обычные противоревматические препараты, модифицирующие болезнь (DMARD), , которые часто принимают перорально и включают такие лекарства, как метотрексат, лефлуномид и сульфасалазин
  • Целенаправленные противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (DMARD), , которые представляют собой пероральные таблетки, более направленные, чем обычные DMARD [например, ингибитор JAK, такой как тофацитиниб (Xeljanz), или ингибитор PDE4, такой как апремиласт (Otezla)]
  • Биологические противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (DMARD), , которые вводятся в виде инъекций или инфузий и являются более целенаправленными, чем обычные DMARD [например, ингибитор TNF, такой как адалимумаб (Humira) или этанерцепт (Enbrel), ингибитор IL-17, такой как иксекизумаб (Taltz), ингибитор IL-23, такой как гуселкумаб (Tremfya), или ингибитор Т-клеток, такой как абатацепт (Orencia)]

«За последние 20 лет мы полностью произвели революцию в этой области и разработали феноменальное лечение псориатического артрита», — говорит д-р.Домингес. «Наши ожидания в отношении результатов должны быть очень высокими, потому что мы можем помочь людям чувствовать себя лучше».

Симптомы псориаза, лечение и форумы

Мы все делаем это навсегда.

Поделившись своими историями и данными, вы:
  • помогают друг другу жить лучше и раскрыть лучшие способы управления своим здоровьем сегодня
  • помочь исследователям сократить путь к новым методам лечения завтра

Насколько полезны ваши данные? Как объясняет участница Эрика в этом видео, очень много.

Что будем делать дальше?

Каждой частью данных, которыми вы делитесь, вы помогаете PatientsLikeMe и нашим партнерам по медицинским исследованиям понять:
  1. Как люди воспринимают каждое состояние по-разному и почему?
  2. Что улучшает здоровье и жизнь разных людей и почему?
  3. Как мы можем измерить это улучшение быстрее и эффективнее, а также ускорить клинические испытания?
  4. Присоединяйтесь сейчас, чтобы пожертвовать свои данные

    … для вас, для других, навсегда.

Вы уже помогли нам узнать:

  • Карбонат лития не помогал пациентам с БАС, и мы узнали об этом быстрее, чем клинические испытания. Читайте об этом в Природа.
  • Бессонница чаще — даже хуже — встречается у людей с хроническими заболеваниями. Читайте об этом на блог.
  • Взаимодействие с другими участниками PatientsLikeMe улучшает ваше здоровье. Прочтите это на healthaffairs.org.
  • Тяжесть симптомов болезни Паркинсона меняется быстрее, чем думали исследователи, поэтому клинические испытания следует планировать иначе.Читайте об этом на JMIR.
И многое другое!

Что такое псориаз?

Псориаз — хроническое аутоиммунное и воспалительное заболевание кожи. Он характеризуется пятнами или бляшками, которые обычно красного цвета, округлой формы и покрыты белыми или серебристыми чешуйками. Из-за системного характера дополнительные симптомы могут различаться по форме и степени тяжести.

Общие симптомы, о которых сообщают люди с псориазом


На сообщения могут влиять другие состояния и / или побочные эффекты лекарств.Мы спрашиваем об общих симптомах (тревожное настроение, подавленное настроение, усталость, боль и стресс) независимо от состояния.

Последнее обновление:

Псориаз — Американский семейный врач

1. Gudjonsson JE, Старейшина JT. Псориаз: эпидемиология. Клин Дерматол . 2007; 25 (6): 535–546 ….

2. Лэнгли Р.Г., Крюгер Г.Г., Гриффитс CE. Псориаз: эпидемиология, клиника и качество жизни. Энн Рум Дис . 2005; 64 (приложение 2): ii18 – ii23.

3. Capon F, Trembath RC, Баркер Дж. Обновленная информация о генетике псориаза. Дерматол Клин . 2004. 22 (4): 339–347.

4. Ментер А, Готлиб А, Фельдман С.Р., и другие. Рекомендации по лечению псориаза и псориатического артрита: Раздел 1. Обзор псориаза и рекомендации по лечению псориаза с помощью биопрепаратов. J Am Acad Dermatol . 2008. 58 (5): 826–850.

5. Kimball AB, Гладман Д, Гельфанд Ю.М., и другие. Клинический консенсус Национального фонда псориаза по сопутствующим псориазам и рекомендации по скринингу. J Am Acad Dermatol . 2008. 58 (6): 1031–1042.

6. Гриффитс CE, Баркер Дж. Патогенез и клиника псориаза. Ланцет . 2007. 370 (9583): 263–271.

7.Хабиф Т.П. Псориаз и другие папулосквамозные заболевания. В кн .: Клиническая дерматология. 5-е изд. Ганновер, штат Нью-Хэмпшир: Мосби Эльзевьер; 2010: 264–275.

8. Райх К. Подход к ведению пациентов с псориазом ногтей. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2009; 23 (приложение 1): 15–21.

9. Готтлиб А, Корман, штат Нью-Джерси, Гордон КБ, и другие. Рекомендации по лечению псориаза и псориатического артрита: Раздел 2. Псориатический артрит: обзор и рекомендации по лечению с упором на биопрепараты. J Am Acad Dermatol . 2008. 58 (5): 851–864.

10. Тейлор В., Гладман Д, Хелливелл П, Марчесони А, Mease P, Mielants H; Исследовательская группа КАСПАР. Критерии классификации псориатического артрита: разработка новых критериев из крупного международного исследования. Rheum артрита . 2006. 54 (8): 2665–2673.

11. Крюгер Г, Ку Дж, Лебволь М, Ментер А, Кормовой RS, Ролстад Т.Влияние псориаза на качество жизни: результаты опроса пациентов Национального фонда псориаза 1998 года. Дерматол Арки . 2001. 137 (3): 280–284.

12. Гельфанд Ю.М., Фельдман С.Р., Кормовой RS, Томас Дж, Ролстад Т, Марголис DJ. Детерминанты качества жизни пациентов с псориазом: исследование населения США. J Am Acad Dermatol . 2004. 51 (5): 704–708.

13. Горн EJ, Фокс КМ, Патель В, Kimball AB, Гордон КБ, Lebwohl MG.Удовлетворенность лечением и связанное со здоровьем качество жизни среди людей с псориазом: результаты исследования Национального фонда псориаза. Псориаз Форум . 2008. 14 (2): 27–34.

14. Рапп С.Р., Фельдман С.Р., Exum ML, Флейшер А.Б. Младший, Ребуссен Д.М. Псориаз вызывает такую ​​же инвалидность, как и другие серьезные медицинские заболевания. J Am Acad Dermatol . 1999; 41 (3 ч. 1): 401–407.

15. Сюй С, Папп К.А., Лебволь MG, и другие.; Медицинский совет Национального фонда псориаза. Консенсусные рекомендации по лечению бляшечного псориаза. Дерматол Арки . 2012. 148 (1): 95–102.

16. Ментер А, Корман, штат Нью-Джерси, Эльмец СА, и другие.; Американская академия дерматологии. Рекомендации по лечению псориаза и псориатического артрита. Раздел 3. Рекомендации по ведению и лечению псориаза с помощью местных методов лечения. J Am Acad Dermatol . 2009. 60 (4): 643–659.

17. Система Drugdex. http://thomsonreuters.com/products_services/healthcare/healthcare_products/a-z/drugdex_system/. По состоянию на 8 мая 2012 г.

18. Menter A, Корман, штат Нью-Джерси, Эльмец СА, и другие. Рекомендации по лечению псориаза и псориатического артрита: Раздел 5. Рекомендации по лечению псориаза с помощью фототерапии и фотохимиотерапии. J Am Acad Dermatol .2010. 62 (1): 114–135.

19. Стелара (устекинумаб) [вкладыш в упаковке]. Хоршам, Пенсильвания: Janssen Biotech; 2012. http://www.stelarainfo.com/pdf/PrescribingInformation.pdf. Проверено 8 мая 2012 г.

20. Клиническая фармакология. http://www.clinicalpharmacology.com [требуется вход в систему]. По состоянию на 4 января 2012 г.

21. Del Rosso JQ, Kim GK. Обоснование применения аналогов витамина D для местного лечения псориаза: где можно использовать кальцитрол для местного применения? J Clin Aesthetic Derm. Август 2010 г.http://www.jcadonline.com/the-rationale-behind-topical-vitamin-d-analogs-in-the-treatment-of-psoriasis-where-does-topical-calcitriol-fit-in/. По состоянию на 8 мая 2012 г.

22. Menter A, Корман, штат Нью-Джерси, Эльмец СА, и другие. Рекомендации по лечению псориаза и псориатического артрита: Раздел 4. Рекомендации по ведению и лечению псориаза с помощью традиционных системных средств. J Am Acad Dermatol . 2009. 61 (3): 451–485.

Решение проблем кожи и ногтей при псориатическом артрите

Соня Коллинз

Для большинства людей, живущих с псориатическим артритом (ПсА), псориаз также является частью повседневной реальности. Но состояние кожи может проявляться иначе, чем у людей, не страдающих артритом.

«Не существует модели формочки для печенья, описывающей течение псориаза у людей, страдающих псориатическим артритом. Но, безусловно, есть паттерны поражения кожи, которые больше связаны с ПсА », — говорит Уилсон Ляо, доктор медицины, директор Центра лечения псориаза и кожи Калифорнийского университета в Сан-Франциско.

Для тех, кто живет с заболеваниями кожи и суставов, степень тяжести и лечение псориаза могут отличаться от тех, кто страдает только псориазом.

Описание кожных симптомов псА

Псориаз часто протекает тяжелее у людей с ПсА, а обострения суставов ПсА могут ухудшить кожные симптомы. Кожное заболевание может поражать любую часть тела, но обычно возникает в нескольких ключевых областях. У людей с ПсА псориаз чаще всего поражает кожу головы, кожные складки и ногти.

«Если у вас тяжелый псориаз, а это означает, что он покрывает более 10% вашего тела в течение более четырех лет, вы подвержены более высокому риску псориатического артрита», — говорит Алекс Ортега Лоайза, доктор медицины, доцент дерматологии в Oregon Health. Университет наук.

Лечение суставов и кожи

Люди, у которых только псориаз, могут использовать лекарства на поверхности кожи или получать световую терапию для облегчения своих симптомов и замедления активности болезни. «Они помогают коже, но не проникают в сустав достаточно глубоко, чтобы помочь при артрите», — говорит доктор.Ляо. «Для человека, страдающего псориазом и артритом, мы пытаемся убить двух зайцев одним выстрелом».

Врачи используют таблетки или инъекционные препараты, которые могут устранить системные причины псориатической болезни и воздействовать на кожу и суставы. «Эти процедуры могут улучшить состояние кожи и суставов на 50–80%, но при этом могут быть некоторые боли в суставах или кожные симптомы», — говорит д-р Ляо. В этом случае, по его словам, люди могут получить дополнительное лечение, также называемое адъювантной терапией, чтобы избавиться от оставшихся симптомов.«Это может быть фототерапия для кожи или таблетки для суставов», — говорит он.

Кожа головы

Если остальные симптомы проявляются на коже головы, шампуни на основе дегтя и салициловой кислоты могут помочь при псориазе легкой степени. Они также помогают уменьшить зуд. Ваш врач может назначить местное лечение умеренных и тяжелых симптомов.

Вы можете помочь лекарствам для местного применения проникнуть в верхний слой кожи и улучшить их действие, тщательно размягчив и удалив бляшки с кожи головы перед нанесением лекарств.Смочите кожу головы теплой водой или нанесите лосьон на влажную кожу головы. Затем прижмите расческу почти вплотную к голове и аккуратно перемещайте ее круговыми движениями, чтобы удалить размягченные бляшки.

Кожные складки

Псориаз кожных складок (известный как обратный псориаз), включая ямки под руками, под грудью, пахом и гениталиями, также часто встречается при псориатическом артрите. Эти области трудно поддаются лечению, и они более подвержены инфекциям.

«Некоторые пациенты не любят говорить об этом, но вам нужно упомянуть об этом своему врачу, потому что это требует другого лечения», — говорит д-р.Лоайза.

Кожные складки чувствительны, поэтому врачи могут прописать менее сильнодействующие лекарства местного действия, чем вы бы использовали на других участках тела. В этих регионах также часто применяется фототерапия.

Может быть непросто определить, следует ли вам сохранять влажность или сухость. Хотя вы можете усердно увлажнять другие пораженные участки, именно влага может способствовать инфицированию кожных складок.

«Когда участок очень влажный, врач сначала должен исключить инфекцию.Затем мы сможем восстановить кожный барьер — если он красный и раздраженный — с помощью дополнительных кремов », — говорит доктор Лоайза. «Затем, когда он перестанет быть нежным, мы попытаемся сохранить его сухим. Эта область может быть сложной, и для составления плана лечения требуется немного больше усилий ».

Уход за ногтями

До 80% людей с ПсА имеют симптомы со стороны ногтей. «Симптомы со стороны рук и ногтей могут смущать и вызывать у многих людей много беспокойства», — говорит д-р Ляо. Он добавляет, что симптомы ногтей трудно лечить.Кремы для местного применения не проникают сквозь ногти, чтобы устранить изменения под ними.

Posted in Разное

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.