Профилактика вросших ногтей на ногах:

Правильная стрижка: Обрежьте ногти на пальцах ног по прямой линии и не стригите их слишком коротко.Вы должны иметь возможность засовывать ноготь по бокам и концам ногтя.

Хорошо подогнанная обувь и носки: Не носите короткую или тесную обувь в области носка. Избегайте свободной обуви, потому что она тоже вызывает давление на пальцы ног, особенно при быстрой ходьбе или беге.

Не делайте прорези в гвозде: Вопреки мнению некоторых людей, это не снижает тенденции гвоздя загибаться вниз.

Не подрезайте края ногтя повторно: Повторная стрижка не влияет на рост ногтя и может ухудшить его состояние.

Не кладите вату под ноготь: Это не только не облегчает боль, но и создает место для размножения вредных бактерий, вызывающих инфекцию.

Лекарства, отпускаемые без рецепта, неэффективны: Лекарства местного действия могут маскировать боль, но не устраняют основную проблему.

Заявление об отказе от ответственности: Рекомендации на этом веб-сайте не предназначены для замены посещения вашего поставщика медицинских услуг. Мы не несем ответственности за поставленный диагноз или рекомендованное лечение.Если вы чувствуете, что у вас проблемы со здоровьем, обратитесь к врачу.

Хирургия вросшего ногтя: подготовка, процедура, восстановление

Хирургия вросшего ногтя — это удаление ногтя или части ногтя, которая покрыта кожей и вызывает боль и / или инфекцию. Это также может включать разрушение самого ногтевого ложа. Это может быть сделано на ногтях рук или ног и рассматривается, если консервативные меры оказались неэффективными. Эта операция также может быть сделана, если у вас есть повторяющиеся вросшие ногти и / или вы подвержены повышенному риску осложнений (например,г., если у вас сахарный диабет).

Что такое хирургия вросшего ногтя?

Во время операции по вросшему ногтю частично или полностью пораженный ноготь удаляется хирургическим путем. Процедура может потребовать разрезания кожи и / или отвода гноя. Если часть ногтя осталась, ее форма должна быть прямой, а край больше не вдавливается в кожу рядом с ней.

Ложе, на котором сидит вросший ноготь, также иногда лечится. Клетки разрушаются, поэтому, если и когда ноготь действительно вырастет / отрастет, он станет тоньше, чем был раньше (и, следовательно, с меньшей вероятностью вызовет проблемы).Любая ткань, которая могла скопиться по бокам ногтя, также может быть удалена хирургическим путем во время этой процедуры.

Эта процедура может быть выполнена с помощью хирургического лезвия, химического раствора и / или лазера на углекислом газе (CO2).

В большинстве случаев процедура проводится под местной анестезией для снятия боли. Если операция проводится для лечения тяжелой инфекции, поражающей кости, вам может быть сделана региональная анестезия.

Операция может быть проведена ортопедом (врачом-педиатром) или семейным врачом, как правило, в офисе.Операции, которые необходимо проводить в операционной из-за инфицированной кости, выполняет хирург.

Противопоказания

Вы должны быть готовы содержать хирургический ноготь и окружающую кожу в чистоте в течение нескольких недель после операции. Если по какой-то причине вы не можете этого сделать, вам придется отложить операцию до тех пор, пока вы не сможете.

Если у вас есть бактериальная инфекция рядом с вросшим ногтем, вам может потребоваться лечение этой инфекции антибиотиками перед операцией вросшего ногтя.Но ваши врачи могут продолжить операцию по вросшему ногтю вместе с хирургическим лечением бактериальной инфекции, если она не поддается лечению и требует такого вмешательства.

Потенциальные риски

Как правило, операция по удалению вросшего ногтя безопасна. Но есть риски и возможные осложнения процедуры.

Возможные неблагоприятные исходы включают:

• Инфекция
• Не заживающая рана
• Рубцы
• Боль
• Повреждение окружающей кости или нерва
• Постоянная деформация кисти или стопы

Цель хирургии вросшего ногтя

Хирургия не является распространенным подходом к лечению вросших ногтей, которые образуются, когда кожа на одной или обеих сторонах ногтя вырастает за края ногтя или когда ноготь врастает в кожу.

Но это может быть лучшим вариантом, когда вросший ноготь продолжает врастать в кожу, несмотря на консервативные меры. Они могут включать в себя замачивание ногтя в английской соли, смешанной с водой комнатной температуры, или в том числе, когда врач приподнимает край ногтя и кладет под него стерильную вату или шину.

Хотя вросший ноготь поначалу может быть не более чем раздражением, стойкие или ухудшающие эффекты могут возникать даже после того, как будут применены эти методы лечения, в том числе:

• Упрочнение кожи вокруг ногтя
• Раздражение кожи или ощущение раздражения кожи
• Боль и нежность, особенно при надавливании
• Отек
• Кровотечение
• Бактериальная инфекция: признаки включают тепло, покраснение, выделение гноя и т. Д. и / или неприятный запах.В редких случаях инфекция может распространяться за пределы ногтя и кожи и может поражать кости, суставы или распространяться по крови.
• Нарушение способности ходить или пользоваться руками
• Некроз (отмирание тканей)

Хирургия призвана предотвратить эти проблемы или помочь улучшить их, если они уже возникли. Это также может помочь предотвратить повторное врастание ногтя.

Существует несколько факторов, которые могут привести или увеличить риск вросшего ногтя, в том числе травма ногтя, неподходящая обувь, грибковые инфекции ногтей, пожилой возраст, наследственная предрасположенность и определенные заболевания, такие как заболевания легких, проблемы с кровообращением. и диабет.Взаимодействие с другими людьми

Некоторые из этих факторов могут заставить врача предложить операцию по удалению вросшего ногтя раньше, чем позже.

Вы должны иметь возможность дать отдых руке или ноге, которым была сделана операция, во время выздоровления. Таким образом, если вам требуется операция по удалению вросшего ногтя на обеих ногах или руках, необходимо запланировать две отдельные процедуры.

Как подготовить

Ваш врач диагностирует вросший ноготь по его внешнему виду. Перед операцией может потребоваться обследование, чтобы определить, есть ли у вас инфекция, и уточнить детали вашего случая.

Если у вас жар и есть опасения, что инфекция распространилась по вашему телу, ваш врач может назначить полный анализ крови (CBC), который может показать повышенное количество лейкоцитов (WBC) — признак инфекции.

Если есть гной, у вас может быть взята проба для лабораторного анализа на культуру, чтобы определить инфекционный микроорганизм.

Рентген может быть выполнен, если есть подозрение, что инфекция распространилась на кости или суставы.

Убедитесь, что вы точно знаете, какую технику планирует использовать ваш врач.Часто плательщики медицинского страхования не оплачивают лазерные процедуры вросшего ногтя.

Расположение

Вам назначат процедуру в кабинете вашего врача. Если вросший ноготь вызвал инфекцию, распространившуюся за пределы ногтевого ложа, вам предстоит процедура в хирургической операционной.

Что надеть

Если вам предстоит процедура на ноге, возможно, вы захотите надеть на прием обувь, подходящую для посещения дома после операции (в противном случае возьмите ее с собой).

Обувь должна иметь открытый носок, но не быть шлепанцами в стиле стрингов; Ремешок между пальцами ног может мешать накладываемым повязкам и может сделать хирургическую повязку неудобной.

Еда и напитки

Вам не нужно отказываться от еды или питья перед операцией.

Лекарства

Вам не нужно корректировать прием обычных лекарств (в том числе антикоагулянтов) перед операцией вросшего ногтя.

Если у вас инфекция, вам могут выписать рецепт на пероральные антибиотики.Обязательно принимайте его в соответствии с конкретными предоперационными и послеоперационными инструкциями вашего врача.

Что принести

Вы должны принести бланк удостоверения личности, информацию о своей медицинской страховке и форму оплаты для любой части процедуры, за которую вы будете нести ответственность.

Также возьмите с собой кого-нибудь, кто отвезет вас домой после операции. Если ваша стопа была прооперирована, вы не сможете на нее надавить. Если у вас была операция на руке, вы, возможно, не сможете безопасно удерживать колесо.

Изменения образа жизни перед операцией

Следите за тем, чтобы вросший ноготь оставался чистым и не давили на него слишком сильно.

Тесная обувь или такие действия, как удар ногой по мячу или прыжки, могут еще больше повредить кожу вокруг вросшего ногтя, а такие действия, как подъем тяжестей, могут привести к тому, что вросший ноготь еще больше вонзится в кожу.

Вы должны быть в состоянии ходить и заниматься повседневными делами, но здраво рассуждайте и избегайте действий, которые могут привести к травмам или заражению.

Чего ожидать в день операции

Когда вы придете на прием к хирургии, вы зарегистрируетесь и подпишете форму согласия.

Если вам предстоит процедура в кабинете врача, вас проводят в процедурный кабинет. Если вам предстоит операция в операционной, вы сначала отправитесь в предоперационную зону.

Перед операцией

Вам измерит температуру и попросят снять обувь и носки, если оперируемый ноготь находится на вашей стопе.Затем вы лягте, и врач осмотрит ваш вросший ноготь.

Ваша рука или нога (операция в офисе) или все тело (операция в операционной) будут покрыты хирургической простыней. Будет виден только ваш вросший ноготь и часть пальца ноги.

Он будет очищен хирургическим чистящим раствором, чтобы предотвратить заражение. Затем рядом с ногтем будет введено обезболивающее для снятия боли.

Если у вас тяжелая инфекция или некроз, вам могут сделать регионарную анестезию, которую можно ввести в пах.Лекарство используется для уменьшения нервной чувствительности. Это может быть одноразовая инъекция с помощью шприца возле целевого нерва или постоянная корректировка через катетер, который будет оставаться на месте рядом с нервом во время операции.

Во время операции

Если вам сделают местную анестезию, вы будете бодрствовать во время операции. Прежде чем ваш врач начнет лечение, он может спросить вас, чувствуете ли вы боль или давление. Если у вас возникнут какие-либо ощущения, вы можете получить больше обезболивающего препарата, и ваш врач подождет, пока вы не почувствуете что-либо в области хирургического вмешательства, чтобы убедиться, что анестетик подействовал.

В зависимости от состояния ногтя и ногтевого ложа ваш врач предпримет несколько из следующих шагов:

• Удалите часть ногтя или весь ноготь хирургическим лезвием
• Сделайте надрез, чтобы разрезать и удалить ногтевое ложе
• Слить гной
• Нанесите антибиотик местного действия на глубокий слой ткани
• Удаление раны (удаление омертвевших тканей)
• Упакуйте рану марлей и оставьте ее открытой без наложения швов
• Зашейте рану или часть раны
• Остановите кровотечение с помощью хирургического устройства для прижигания
• CO2-лазер, направленный на весь ноготь и ногтевое ложе
• Поместите фенол (мягкую кислоту) на ногтевое ложе, чтобы предотвратить повторный рост ногтя в коже

После завершения операции врач нанесет антибиотики местного действия на внешнюю поверхность раны.На рану наложат хирургическую повязку и наложат повязку.

После операции

Если у вас была операция на стопе, вам нужно будет поднять ее примерно на час в офисе, комнате ожидания или в зоне послеоперационного восстановления. Ваша медицинская бригада позаботится о том, чтобы вы носили обувь, которая не давила на палец ноги, если вам сделали операцию на ногте. Вам будет предложено продолжать поднимать ногу дома до конца дня.

Ваш врач может посоветовать вам использовать костыли в течение нескольких дней.В этом случае они потребуют для вас костыли, которыми вы сможете пользоваться, когда уходите.

Если у вас была операция на руке, вам нужно будет следить за тем, чтобы она не болталась во время выздоровления и до конца дня. Вы можете положить руку себе на колени, если вы сидите, или по бокам, если вы лежите.

Перед отправкой домой вы получите инструкции по уходу на дому и дальнейшие действия.

Восстановление

Обязательно обратитесь к врачу для последующего осмотра в соответствии с инструкциями, чтобы можно было проверить вашу рану.

Исцеление

Чтобы снизить риск заражения, вам нужно держать операционную область чистой и закрытой до тех пор, пока кожа не заживет. Вы можете вымыть его и аккуратно высушить, но в противном случае держите его сухим. Принимайте душ вместо ванны и не купайтесь и не замачивайте ноготь в ванне для ног.

Возможно, вам придется менять повязку каждые несколько дней, пока ноготь и кожа не вырастут, чтобы покрыть рану. Обязательно используйте пероральные или местные антибиотики в соответствии с предписаниями. Не наносите на хирургический ноготь другие кремы, лосьоны, лак для ногтей, жидкость для снятия лака или другие косметические средства и химические вещества, пока вы полностью не выздоровеете.

У вас может быть некоторая боль, и вы можете принимать безрецептурные (OTC) обезболивающие, такие как тайленол (ацетаминофен) или мотрин (ибупрофен), по назначению врача.

Лазерное лечение обычно связано с уменьшением боли и более быстрым выздоровлением.

Когда звонить врачу

Если ваша боль усиливается или не контролируется безрецептурным лечением, обязательно обратитесь к врачу. Также немедленно позвоните в офис, если у вас возникнут какие-либо из этих признаков осложнений:

• Покраснение
• Отек
• Тепло
• Лихорадка
• Гной
• Кровотечение
• Боль или покраснение, поднимающееся вверх по руке или ноге, вдали от операционная

Как справиться с восстановлением

В зависимости от объема вашей операции вы сможете возобновить многие из ваших обычных занятий на следующий день, или вам может потребоваться удерживать заживающий ноготь и ногтевое ложе до двух недель.Например, при наложении хирургического шва давление может привести к разрыву швов.

Тем не менее, во время выздоровления не рекомендуется выполнять определенные действия, из-за которых ноготь стучит или что-нибудь тереть.

После операции по вросшему ногтю вам может потребоваться нехирургическая рука для выполнения некоторых задач во время выздоровления. Вам следует избегать:

• Печатание или повторяющееся нажатие пальцем на хирургический гвоздь
• Виды спорта, требующие бросить или поймать мяч или схватить ракетку

После операции по вросшему ногтю вас могут попросить воздержаться от вождения в течение двух недель.Вам также следует избегать:

• Виды спорта, связанные с бегом или ударами по мячу
• Ношение обуви с закрытым носком
• Ходьба без костылей, если вас проинструктировали об их использовании

Имейте в виду, что эти ограничения направлены на поддержание чистоты хирургической области и недопущение трения или давления на операционную рану. Однако вы все равно можете двигать пораженной конечностью.

Долгосрочный уход

Как правило, после полного заживления после операции по вросшему ногтю вам не требуется дальнейший медицинский уход за пораженным ногтем.Кожа и ноготь должны снова расти поверх раны.

Однако вы можете заметить, что ноготь растет не так, как вы ожидали. Он может быть асимметричным или иметь неровности. Как правило, если ноготь не отрастает, кожа может утолщаться и образовываться рубцы. Вы можете подумать об этих косметических проблемах, но не о медицинских проблемах.

Если вы недовольны внешним видом своего ногтя, вы можете поговорить с мастером по маникюру, чтобы узнать, что вы можете сделать, чтобы улучшить его внешний вид, например, подпилить ноготь.Вы можете даже подумать о том, чтобы поставить накладной ноготь, но сначала обязательно посоветуйтесь с врачом.

Хирургическая реконструкция иногда выполняется пластическим хирургом для улучшения внешнего вида ногтя.

Возможные операции в будущем

Вросший ноготь может рецидивировать даже после хирургического ремонта. Лазерное лечение связано с высокой частотой рецидивов.

Это не осложнение самой процедуры, и вероятность рецидива обычно непредсказуема.

В таких случаях можно снова попробовать нехирургическое лечение — и оно окажется эффективным. Или может потребоваться повторная хирургия вросшего ногтя.

Корректировка образа жизни

Если вы склонны к врастанию ногтей, вы можете попытаться предотвратить их появление. Выполнение этих шагов может быть важной частью максимально эффективной операции.

• Научитесь правильно подстригать ногти самостоятельно или ухаживайте за ними профессионально. Ногти следует подстригать качественной машинкой для стрижки и по прямой линии; не сокращайте их слишком коротко.
• Носите подходящую обувь. Это означает, что избегайте тесных туфлей и , которые свободно сидят, так как обе могут давить на пальцы ног. Выбирайте квадратные или закругленные носки, а не заостренные.
• Берегите ноги и руки от травм и держите их чистыми и сухими. Если у вас началось грибковое поражение ногтя, немедленно приступите к лечению.

Слово Verywell

Вросший ноготь на пальце ноги может быть чем-то незначительным, но он может стать серьезной проблемой довольно быстро, и его не следует игнорировать.Хотя это может показаться заманчивым, никогда не режьте самостоятельно вросший ноготь или окружающую кожу, так как это может увеличить риск заражения. Обратитесь к вашему лечащему врачу или ортопеду для оценки. Помните, что консервативное управление, каким бы простым оно ни казалось, обычно бывает эффективным. Но если этого недостаточно, возможно, вам подойдет операция.

Медицинский отрыв ногтей | DermNet NZ

Автор: Hon A / Prof Amanda Oakley, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, январь 2016 г.

Что такое медицинский отрыв ногтей?

Медицинский отрыв ногтя — это удаление ногтя на пальце руки или, чаще, ногтя на ноге путем химического разрушения ногтевой пластины. Это безболезненный процесс, который занимает несколько недель.

Ногти также можно частично или полностью удалить с помощью:

Эти более агрессивные процессы болезненны и могут привести к необратимой дистрофии ногтей.

Кто получает медицинское удаление ногтей?

Медицинский отрыв ногтя используется для удаления ногтя, симптомы которого не улучшились другими способами.Примеры включают:

Какой химикат используется для отрыва ногтей?

Основным ингредиентом лечебного средства для удаления ногтей является 40% мочевина. Мочевина смешивается с различными другими ингредиентами, чтобы получить подходящий состав, который медленно мацерирует ногтевую пластину. Типичный состав 30 г, используемый для химического отрыва ногтей, приведен здесь.

• Мочевина 40%
• Белый воск 5%
• Ланолин безводный 20%
• Вазелин белый 35%

Мочевина также используется в более низкой концентрации для удаления накипи и смягчения сухой кожи.

Как проводится медицинская отрывка ногтей?

1. Закрепите ноготь и обрежьте ноготь, чтобы он был как можно короче и тоньше
2. Защитите окружающую кожу: нанесите на ногтевые складки настойку из бензоина и оксида цинка.
3. Нанесите препарат мочевины на обнаженный ноготь и ложе
4. Покрытие с окклюзионной тесьмой
5. Держите обрабатываемый участок чистым и сухим

Через неделю снимите окклюзионную повязку, аккуратно удалите мягкие ткани, промойте палец и ноготь антисептиком или физиологическим раствором и повторите шаги 1–4, описанные выше.

После удаления всех пораженных или утолщенных ногтевых пластин через 3–6 недель повязки можно снимать, и химическая отрыв ногтя завершается. Берегите ногтевое ложе от травм, особенно на начальном этапе. Защитный слой кожи вырастет поверх ногтевого ложа в течение нескольких недель.

Местное и / или пероральное противогрибковое лечение может использоваться до, во время и после химического отрыва ногтей, если есть грибковая инфекция ногтей (онихомикоз)

Осложнения медицинского отрыва ногтей

Вторичная бактериальная инфекция является основным риском, но редко.

Аллергический контактный дерматит может возникнуть из-за использования настойки бензоина, содержащей аллерген-бальзам Перу, и ленты с оксидом цинка, содержащей аллерген канифоль / канифоль. В этом случае можно использовать альтернативные адгезивные препараты.

Каковы перспективы медицинского отрыва ногтей?

Медицинский отрыв ногтя не полностью эффективен при лечении грибковой инфекции ногтей, поскольку грибки могут расти в матриксе ногтя под проксимальной частью ногтевого валика.Это будет очевидно, когда ноготь снова начнет расти. Также это не эффективное лечение воспалительного заболевания ногтей, такого как псориаз.

Ожидается, что у здорового молодого взрослого ноготь отрастет примерно через 9 месяцев. Чтобы полностью отрастить большой ноготь на ноге, требуется около 18 месяцев. Рост ногтей может быть медленнее у пожилых людей или у людей с плохим кровообращением.

При желании процесс можно повторить позже.

Новая и простая техника наложения швов, применяемая после операции по исправлению вросших ногтей на ногах, может улучшить клинические результаты: рандомизированное контролируемое исследование

Основные моменты

•

Сравнивались новые и традиционные методы наложения швов.

•

При использовании новой техники наложения швов количество рецидивов уменьшится.

Реферат

Введение

В настоящем исследовании мы исследовали эффективность новой техники наложения швов после завершения процедуры Винограда.

Методы

Это исследование было проспективным, рандомизированным и контролируемым. Всего было набрано 128 пациентов, которые были разделены на две группы. Результаты пациентов, получавших новую технику наложения швов (группа I), сравнивали с результатами пациентов, получавших лечение традиционной техникой наложения швов (группа II), оба из которых были применены после завершения процедуры Винограда.Сравнивались клинические исходы и частота рецидивов в двух группах.

Результаты

Пациентам в группе I потребовалось значительно больше времени, чтобы вернуться на работу или учебу, чем пациентам из группы II ( p = 0,015). Мы не обнаружили существенной разницы между молодыми (возраст <18 лет, n = 55) и взрослыми (возраст ≥ 19 лет, n = 69) в этом контексте ( p = 0,161). Частота рецидивов была значительно выше в группе II, чем в группе I ( p = 0,011).Степень удовлетворенности была значительно выше в группе I ( p = 0,042).

Выводы

Наша новая техника наложения швов связана с меньшим количеством рецидивов и более высокими показателями удовлетворенности. Однако время, прошедшее до того, как можно было надеть обувь, было одинаковым в обеих группах.

Ключевые слова

Вросшие ногти на ногах

Онихокриптоз

Оперативное лечение

Техника наложения швов

Рецидив

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

© 2016 IJS Publishing Group Ltd.Опубликовано Elsevier Ltd.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Индийский журнал дерматологии, венерологии и лепрологии

Введение

Отрыв ногтя, отделение ногтевой пластины от окружающих структур, является наиболее часто выполняемой хирургической или нехирургической химической процедурой на ногтевом блоке. Это может быть полезно для исследования ногтевого блока в диагностических целях или в качестве терапевтического инструмента при определенных патологиях ногтей.Отрыв ногтя может быть выполнен с использованием дистального или проксимального анатомического доступа. Первый метод является наиболее часто используемым, при котором ногтевая пластина освобождается от прикрепления к ногтевому ложу в области гипонихия, ^[1] , а во втором случае ногтевая пластина отделяется от проксимального ногтевого валика (PNF). с последующим полным отделением дистально. ^[1] Химическое отрывание ногтей с использованием мазей с мочевиной — ценный метод, позволяющий избежать осложнений, возникающих при его хирургическом аналоге.Настоящая диссертация — это попытка кратко изложить основные положения предмета.

Прикладная анатомия

Крайне важно понимать анатомию ногтя и тонкости роста ногтя до того, как приступить к отрыву ногтя. Ногти представляют собой эктодермальные придатки, покрывающие дорсальные поверхности пальцев. ^[2]

Эти структуры обеспечивают защиту и целостность кончика пальца, а также облегчают работу квалифицированной руки.Следовательно, аномальное изменение анатомии ногтевого узла может нарушить вышеупомянутые функции. Дистальный край ногтя свободен, в то время как проксимальный край зажат в складку и покрыт кожным лоскутом, называемым эпонихием или кутикулой [Рисунок — 1]. Ноготь прикрепляется к его латеральному, дистальному и проксимальному краям. Ногтевое ложе, также называемое стерильным матриксом, прикрепляет дерму к надкостнице дистальной фаланги. Матрикс был разделен на дистальный стерильный матрикс (ногтевое ложе), который покрыт выросшим ногтем, промежуточный матрикс, соответствующий эпителиальной выстилке вентральной поверхности PNF, и дистальный зародышевый матрикс, из которого возникает новый ноготь.Зародышевый матрикс покрыт эпонихием. ^[2]

Лунула — это бледная структура в форме полумесяца, которую легко узнать под проксимальной частью ногтя. Важно отметить, что гвоздь не плотно прикреплен к лунке. Поскольку ноготь формируется в зародышевой матрице, потеря или деформация этой части приводит к необратимой потере или необратимой деформации ногтя.По мере роста ногтя в дистальном направлении поверхностные клетки ороговеют. Дистальнее лунки ноготь прочно прикреплен к ногтевому ложу или стерильному матриксу. ^[2] Для полного отрастания оторванного ногтя обычно требуется 4–5 месяцев (1 мм / неделя), тогда как для ногтя на пальце ноги может потребоваться до 10–12 месяцев. Важно сохранить кожные складки, окружающие края ногтя. Широкие рубцы или смещение кожной складки могут привести к расколу или необратимой деформации ногтя при его повторном отрастании.Спайки между эпонихием, ногтевым ложем и матрицей предотвращаются за счет сохранения этого пространства либо замененным ногтем, либо марлевым тампоном. Кожа ногтевого ложа поддерживается сильно васкуляризованным подкожным слоем, который тесно связывает ногтевое ложе с дорсальной надкостницей дистальной фаланги. ^[3] Подногтевой клубок представляет собой богатую сосудистую сеть микроскопических сосудов, расположенных в подкожной клетчатке глубоко от ногтевого ложа, и играет роль в регуляции периферической температуры.Дистальнее от гипонихия и подошвенной к медиальной и латеральной ногтевым складкам (LNF) цифровая пульпа окружает дистальную фалангу и транспортирует сосуды и нервы к кончику пальца и от него.

Показания отрыва ногтей

Отрыв ногтя — это наиболее распространенная хирургическая процедура, выполняемая на ногтевом блоке. Ногтевая пластина иссекается с ее основных прикреплений, ногтевого ложа вентрально и PNF дорсально. Показания к отрыву ногтей следующие:

Диагностика

Отрыв ногтя часто проводится в качестве предварительного шага по следующим показаниям: ^[4]

• Исследование ногтевого ложа и ногтевого матрикса : Это может потребоваться для поиска патологий, возникающих либо в ногтевом ложе, либо в ногтевом матриксе, которые включают воспалительные дерматозы, инфекции, заболевания соединительной ткани и опухоли.С другой стороны, болезненный процесс, поражающий окружающие ткани, может посягнуть на ногтевое ложе.
• Исследование PNF и LNF : полное обнажение этих структур для выявления степени заболевания может потребовать отрыв ногтя.
• Выполнение биопсии ногтевого ложа и матрицы ногтя : Часто выполняется отрыв ногтя, чтобы обнажить ногтевое ложе и матрицу с целью биопсии.Это часто случается при таких заболеваниях, как псориаз, красный плоский лишай, дистрофия двадцати ногтей, опухоли ногтевого узла, невусы, меланонихия и врожденная пахионихия.

Лечебная

Помимо вышеупомянутых показаний, отрыв ногтя используется в качестве терапевтического дополнения по следующим показаниям:

• Перед химической или хирургической матрицэктомией : Матрицэктомия — это полное удаление матрикса ногтя, приводящее к необратимой потере ногтя.Однако обычно матриксэктомия бывает только частичной, ограничиваясь одним или обоими боковыми рогами матрикса. Абляция ногтей — это окончательное удаление всего ногтевого органа. Наиболее важным общим знаменателем успешной матриксэктомии является полное удаление или разрушение матричной ткани. Матриксэктомия может быть показана для лечения онихауксиса, онихогрифоза, врожденных дистрофий ногтей и хронических болезненных ногтей, таких как упорный вросший ноготь на ноге или расщепление в медиальной или боковой трети ногтя.
• Вросший ноготь на пальце ноги / онихокриптоз : Показания к лечению вросшего ногтя включают значительную боль или инфекцию, онихогрифоз (деформированный и искривленный ноготь) или хроническую рецидивирующую паронихию (воспаление ногтевого валика). Наиболее распространенной процедурой лечения локально инфицированных вросших ногтей на ногах является частичное отрывание бокового края ногтя с последующей химической матрицэктомией с использованием 80-88% фенола (фенолизация). ^{[5], [6]} В рандомизированном исследовании ^[7] с участием 117 пациентов пациенты перенесли частичное отрыв ногтя в сочетании с иссечением матрикса или применением фенола с последующим местным применением гентамицина или без него.Измеряемыми конечными точками были инфекция через 1 неделю и рецидив через 1 год. Было обнаружено, что частота инфицирования не связана с использованием антибиотиков. Однако частота рецидивов была значительно ниже после фенолизации ногтевого ложа (13,8%) по сравнению с иссечением матрикса ногтя (38,9%). В противоположность этому, другое рандомизированное исследование с участием 63 пациентов показало, что как частичное отрыв ногтя с фенолизацией, так и частичная матриксэктомия были одинаково эффективны. ^[8] Кроме того, чрезвычайно низкая частота рецидивов (0.6%) и раневой инфекции (2%). Среднее время для возвращения к нормальной деятельности составляет 2,1 недели. ^[9]
• Хронический онихомикоз : Тринадцать пациентов с дистальным подногтевым онихомикозом из 48 инфицированных дерматофитами ногтей лечили химиомеханическим частичным отрывом ногтей с последующим местным миконазолом в течение 8 недель. В начальный период отрыва было обычным явлением околоногтевое раздражение кожи. Уровень клинического и микологического излечения составил 42% через 6 месяцев после прекращения терапии.Терапевтический ответ был связан с расширением подногтевого гиперкератоза до лечения. Этот метод лечения может быть ценной альтернативой другим средствам для лечения онихомикоза, ограниченного несколькими ногтями. ^[10] Было обнаружено, что тотальный отрыв ногтя эффективен, особенно для пациентов с моно- или олигоонихомикозом [Рис. 2], а также для пациентов с сомнительным диагнозом. ^[11] Напротив, другое рандомизированное испытание с участием 40 субъектов с онихомикозом одного ногтя показало высокий процент выбывших.Все случаи тотального дистрофического онихомикоза не поддавались лечению. В целом, 15 из 27 (56%) пациентов были излечены с помощью этого подхода. Побочных эффектов или отдаленных осложнений отрыва ногтя не выявлено. ^[12]

• Рисунок 2: Дистальный подногтевой онихомикоз с поражением одного ногтя с признаками онихогрифоза

• Травматические повреждения ногтей : Отрыв может использоваться для оценки стабильности ногтевого ложа или для высвобождения подногтевой гематомы после неудачной пункционной аспирации.Если к ногтевой пластине и окружающим ее складкам приложить достаточную тупую или резкую силу, это может нарушить структурную целостность ногтевого ложа, и возникающее в результате кровотечение может заполнить потенциальное пространство, которое обычно существует между ногтевой пластиной и нижележащим ногтевым ложем. Сила травмы, а также геморрагический ответ могут отделить ногтевую пластину от ложа, вызывая травматический онихолизис. Если силы достаточно, проксимальный край пластины часто будет отделяться от области матрикса под PNF и подниматься вверх через ногтевую складку.Это нарушает герметизацию кутикулы и потенциально подвергает подлежащие ткани бактериальному заражению. Если есть связанный перелом, у пациента может быть риск развития остеомиелита дистальной фаланги. ^[13] Каждый раз, когда у пациента появляется острая травма пульсирующего пальца стопы с подногтевой гематомой, следует рассмотреть возможность разрушения ногтевой пластины. Если у пациента сохраняется структурная целостность ногтевых складок и наблюдается нарушение ногтевого ложа, подногтевое давление, вызванное кровоизлиянием, может вызвать стойкую боль в пальцах, которая может длиться от нескольких часов до нескольких дней, и простое дренирование гематомы обычно приносит облегчение.Существует много способов безопасного дренирования болезненной подногтевой гематомы. Используемый метод основан на структурной целостности ногтевых складок и количестве видимой ногтевой пластины, связанной с гематомой. Как правило, при наличии устойчивых ногтевых складок и травме, отображающей менее 25% видимой ногтевой пластины, связанной с гематомой, можно дренировать гематому через ногтевую пластину. ^[14] Если подногтевая гематома включает более 25% видимой ногтевой пластины и / или ногтевая пластина была вырвана таким образом, что нарушилась проксимальная, медиальная или ЛФН, прилегающая к ложу, тогда значительный ноготь вероятен разрыв постели.Соответственно, следует удалить всю пластину, чтобы облегчить прямую визуализацию и хирургическое восстановление ногтевого ложа. Тяжелые колющие боли или травмы подошвенного сгибателя могут вызвать разрыв ногтевого ложа и переломы фаланги, которые распространяются по дорсальной поверхности ногтевой пластины в PNF и через физическую пластину дистальной фаланги, отделяя ногтевую пластину от вентральной поверхности PNF. ^[15] Когда это происходит, базилярный эпифиз обычно смещается дорсально относительно ногтевого ложа, потому что эпифиз остается прикрепленным к межфаланговым коллатеральным связкам и сухожилию разгибателя. ^[16] Эту травму можно лечить, удаляя ногтевую пластину или, по крайней мере, проксимальную часть ногтевой пластины, а затем проводят очистку, обработку раны и осмотр.
• Хроническая паронихия : Это чрезвычайно стойкий дерматоз, который особенно часто встречается у домохозяек. Медикаментозное лечение этого состояния во многих случаях оказывается неудовлетворительным. ^[17] У этих пациентов нет очевидной реакции на избегание раздражителей, а местная терапия и хирургический подход является жизненно важной частью лечения. единый блок иссечения ПНФА в сочетании с общим или более обычно частичным, ограниченным к основанию ногтевой пластины, ногтевая пластина авульсия была показано, что полезным методом при хронической, непокорной паронихии, особенно там, где ПНФ является фиброзный или утолщенный. ^[17] В качестве альтернативы может быть проведена эпонихиальная сумчатость с удалением ногтя или без него. Этот метод включает иссечение полукруглого участка кожи проксимальнее ногтевого валика и параллельно эпонихию, расширяясь до края ногтевого валика с обеих сторон. ^[18]
• Retronychia : Определяется как обратное встраивание ногтевой пластины в PNF, результат стойкого воспаления ногтевого валика. Отрыв ногтевой пластины с дополнительным лечением является лечебным. ^[19]
• Ногти-клещи («Омега-ногти» и «Трубчатые ногти»; [Рис. 3]) : Заболевание ногтей на ногах, при котором боковые края ногтя медленно сближаются, сдавливая ногтевое ложе и подлежащую дерму.Реже возникает на ногтях и обычно протекает бессимптомно. Ногти-клещи не поддаются хирургическим манипуляциям, поскольку они не влияют на лежащие в основе костные изменения, которые являются основной патологией. Было обнаружено, что повторное отрывание ногтей через равные промежутки времени с использованием 40% мочевины было эффективным у 39-летней женщины с наследственными клещевыми ногтями. ^[20] Устойчивая деформация ногтя в виде клещей также была эффективно вылечена с помощью отрыва ногтя и лазерной матриксэктомии CO ₂ у 63-летнего мужчины. ^[21] Однако следует соблюдать осторожность, поскольку повторные хирургические отрывы ногтей могут ухудшить кривизну ногтей и еще больше увеличить поперечную кривизну ногтей большого пальца стопы. ^[22] Недавно было рекомендовано расширение ногтевого ложа с последующим шинированием. ^[23] Тем не менее, полное хирургическое удаление ногтей или фенолизация — это единственное окончательное средство от клещевых ногтей. Отрыв ногтя с последующим удалением остеофитов и расширением ногтевого ложа также считается эффективным. ^[22]

• Рисунок 3: Гвоздь с клещами

• Бородавки : это наиболее распространенная опухоль ногтей, поражающая в основном детей и молодых людей. Околоугольные бородавки [Рисунок 4] обычно возникают из-за ВПЧ-1, 2 и 4. Развитию околоногтевых бородавок способствуют мацерация и травмы, особенно при укусе ногтей.Естественное течение бородавок ограничивает агрессивные подходы к отдельным случаям. Частичный или полный отрыв ногтя показан для изучения степени поражения ногтевого ложа или матрикса ВПЧ, а также для обеспечения полного уничтожения пораженной ткани. Лечебные процедуры, обычно местные, включают кератолитические средства, вирулицидные средства и иммуномодуляторы. Все варианты были успешно использованы, но кератолитические агенты — лучший подход первой линии. Хирургические методы лечения включают криотерапию, хирургическое удаление, электрохирургию, инфракрасную коагуляцию, локальное нагревание с помощью радиочастотного генератора тепла и лазерную терапию, особенно лазер Er: YAG.Устойчивые околоногтевые бородавки (24 поражения) у 17 пациентов были испарены с помощью углекислотного лазера в сочетании с частичным или полным отрывом ногтя. ^[24] Уровень полного выздоровления составил 71% у пациентов, прошедших одно или два курса лечения. Показатель излечения увеличился до 94% у пациентов, перенесших одно или два лазерных лечения в сочетании с другими видами лечения. Послеоперационная боль была недолгой, инфекция и значительная ониходистрофия наблюдались редко.

• Рис. 4: Бородавка на боковой ногтевой складке, проникающая на ногтевое ложе и матрицу, приводящая к разрушению ногтевой пластины.Для определения степени бородавки показано частичное отрыв ногтя

• Опухоли : Отрыв ногтевой пластины в сочетании с иссечением ногтевого ложа является средством лечения следующих опухолей:
  1. Онихоматрикома: это редкая опухоль матрикса ногтя со специфическими клиническими и гистологическими особенностями, включая макроскопическое появление нитевидных пальцев, происходящих из матрикса ногтя, которые вставляются в ногтевую пластину. ^[25] Онихоматрикома имеет классический клинический вид; однако, это трудно идентифицировать, так как только после операции, когда типичные нитевидные выступы становятся более заметными, диагноз может быть поставлен. ^[26]
  2. Опухоль Glomus [Рисунок — 5]: Это болезненный подкожный узелок, обычно возникающий в подногтевых областях и сопровождающийся болезненностью и температурной чувствительностью. Известно, что при лечении опухоли подногтевого гломуса хирургическое удаление является единственным методом лечения.Сложно свести к минимуму послеоперационную деформацию ногтей и при этом обеспечить низкий уровень рецидивов опухоли. ^[27] Чрескожный доступ с отрывом ногтя и разрезом, выбранным в соответствии с локализацией опухоли, может дать отличный результат с минимальными послеоперационными осложнениями. Повязка с обрезанной ногтевой пластиной также может быть полезной при лечении раны. ^[28]
  3. Разное: меланома и немеланомный рак, пиогенная гранулема, фиброкератома и экзостозы — это другие опухоли, при которых может потребоваться отрыв ногтя в качестве предварительной процедуры. ^[3]

     Рисунок 5: Дистальная ногтевая пластина с окрашиванием хной и сильно болезненным темным эритематозным поражением (стрелка) под ногтевой пластиной, которое было диагностировано как опухоль Glomus

Противопоказания

Относительные противопоказания к операции на ногтевом блоке изложены ниже. ^[3] :

• Заболевания периферических сосудов
• Коллагеновая болезнь сосудов
• Сахарный диабет
• Нарушения гемостаза
• Острая инфекция или воспаление ногтевого узла, включая окружающие паронихиальные ткани

Процедуры отрыва ногтей

Дистальный ^{[3], [29], [30], [31]} и проксимальный отрыв — это два хирургических доступа для проведения отрыва ногтя. ^{[29], [32]} Химическая отрыв с пастой мочевины — еще один действенный нехирургический метод, который можно использовать в определенных ситуациях. В зависимости от локализации и степени заболевания может быть выполнено частичное или полное отрыв ногтя. Однако отрыв ногтей не является окончательным средством лечения в случаях дистрофии ногтей, вызванной онихокриптозом, заболеванием матрикса ногтя ^[33] или обширной патологией ногтевого ложа.

Анестезия

Перед отрывом анестезия пальца достигается с помощью цифровой блокады 1% лидокаином. ^[34]

Существуют две точки зрения на использование адреналина с лидокаином в контексте цифровой анестезии. Принято считать, что при применении анестетика для хирургии ногтей следует избегать использования адреналина, особенно у пациентов с обширным сосудистым заболеванием в анамнезе. Таким образом, пациенты с тромботическими или вазоспастическими заболеваниями в анамнезе и неконтролируемой артериальной гипертензией не должны получать адреналин. ^[3] Адреналин обладает сосудосуживающими свойствами, и он был связан с некрозом и плохим заживлением ран тканей, в то время как другие считают, что эти осложнения являются в основном теоретическими и редко наблюдаются на практике.Рекомендуется правильная техника инъекции и адекватный отбор пациентов, чтобы свести к минимуму осложнения. Концентрация 1: 2,00,000 считается безопасной. Действительно, в одном исследовании местные анестетики с добавлением адреналина использовались для операций на ушах и носу без каких-либо серьезных осложнений в более чем 10 000 хирургических вмешательств. ^[35] Далее в проспективном двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании с участием 20 испытуемых, здоровых по сосудам, изучали кровоток в коже подушечек пальцев с помощью лазерной допплеровской флоуметрии в течение 24 часов.Было показано, что добавка адреналина при местной анестезии уменьшала кровоток менее чем на 55% после периода в 16 мин. ^[36] В еще одном исследовании было зарегистрировано 3110 последовательных случаев плановой инъекции низких доз адреналина (1: 100 000 или меньше) в руку и пальцы, при этом не было зарегистрировано ни одного случая потери ткани пальца. ^[37] Фактически, в литературе было зарегистрировано в общей сложности 50 случаев гангрены пальцев, из которых 21 был связан с применением адреналина; однако это было до 1950 года, когда прокаин использовался в качестве анестетика, а концентрация адреналина была высокой.Случаи инфаркта пальца с адреналином, которые создали эту догму, недействительны, потому что им также вводили прокаин или кокаин, которые, как известно, сами по себе вызывают инфаркт пальца, и ни один из 21 случая инфаркта адреналина не имел попытки спасения фентоламином. ^[38] Фактически, добавление адреналина снижает потребность в использовании жгутов и больших объемов анестетика и обеспечивает лучший и более длительный контроль боли во время пальцевых процедур. Обескровливающий жгут может использоваться для минимизации кровотечения; однако его следует выпускать каждые 15 минут в течение нескольких минут, чтобы предотвратить гангрену. ^[39]

Были предложены различные методы уменьшения боли при инъекции местного анестетика. Добавление бикарбоната натрия снижает чувство покалывания, связанное с кислой природой адреналина, содержащего местный анестетик. Седация с комбинацией седативных средств, анальгетиков и транквилизаторов полезна. Это переводит пациента в состояние покоя, чтобы можно было удобно вводить местный анестетик и блокаду нервов. Кроме того, повторяющееся, быстрое защемление и встряхивание кожи проксимальнее места инъекции во время инфильтрации лигнокаином работает на «гипотезе контроля ворот».» ^[40]

Методы

Операция по отрыву ногтей часто выполняется с помощью подъемника для ногтей. Кроме того, для этой цели можно использовать кровоостанавливающий зажим от комаров или зубной шпатель. При дистальном отрыве ногтя [Рисунок 6] a-d инструмент вводится под дистальный свободный край ногтевой пластины, чтобы ногтевую пластину можно было отделить от нижележащего гипонихия ногтевого ложа. Затем ногтевую пластину отделяют от нижележащего ногтевого ложа, направляя проксимально к матрице, со значительным сопротивлением, возникающим до тех пор, пока матрица не будет достигнута.Когда матрица достигнута, у хирурга внезапно снижается сопротивление. После этого элеватор [Рисунок 7] повторно вставляется с помощью нескольких продольных движений и движений из стороны в сторону, чтобы полностью отделить ногтевую пластину от ногтевого ложа. После этого элеватор вводится под PNF в проксимальную ногтевую канавку между эпонихием и ногтевой пластиной, чтобы освободить прикрепление. Этот шаг должен быть осторожным, чтобы избежать непреднамеренной травмы. ^[33]

Проксимальный отрыв ногтя предпочтителен при дистрофии ногтя, при которой часто невозможно получить доступ к дистальному свободному краю ногтевой пластины.Такая ситуация часто встречается при дистальном подногтевом онихомикозе. ^{[29], [32], [41]} Элеватор Freer вводится под кутикулу в проксимальной бороздке, чтобы отделить PNF от ногтевой пластины. Затем его переориентируют, чтобы его вогнутая поверхность соответствовала изогнутой поверхности вентральной поверхности ногтевой пластины. ^[42] Инструмент продвигается, пока не достигнет дистального края ногтевой пластины.

Вторичные бактериальные инфекции могут быть причиной значительных осложнений при отрыве ногтей, особенно ногтей пальцев ног.Поэтому для уменьшения бактериального заражения рекомендуется интраоперационное орошение ногтей антисептиком. ^[43]

Описаны альтернативы вышеупомянутым методам отрыва ногтей. Во многих случаях частичный отрыв ногтевой пластины предпочтительнее по сравнению с традиционным тотальным отрывом дистальной и проксимальной пластинки. Описанные здесь методы включают частичное дистальное, латеральное, проксимальное и оконное методы, а также два варианта полного отрыва пластины, называемого ловушкой и боковой отрыв ногтевой пластины. ^[44] Используя эти методы, хирург может получить доступ к целевому ногтевому блоку, минимизируя травму прилегающей, не затронутой ткани.

Химический отрыв ногтя

Мазь с сорокпроцентной мочевиной часто используется при лечении онихомикоза, онихогрифоза, псориаза, кандидозных и бактериальных инфекций. ^{[45], [46], [47]} Мазевая паста с мочевиной включает 40% мочевины, 5% белого пчелиного воска или парафина, 20% безводного ланолина и 35% белого петролатума. ^{[45], [46]} Мочевина действует, растворяя связь между ногтевым ложем и ногтевой пластиной, а также смягчает ногтевую пластину. Перед нанесением пасты из мочевины паронихиальную область закрывают липкой лентой, чтобы предотвратить химическое раздражение мягких тканей. Мазь обильно наносится на ногтевую пластину, а гипоаллергенная лента используется для создания углубления вокруг обработанного утолщенного ногтя для удержания пасты. ^[47] Пациенту рекомендуется держать ноготь закрытым и избегать намокания обработанного участка.После 1 недели окклюзии дистрофический ноготь удаляется с помощью подъемника для ногтей и кусачки для ногтей. При онихомикозе в качестве вспомогательного средства могут быть назначены противогрибковые препараты. Однако хирургическое отрывание ногтей с последующей местной противогрибковой терапией не может быть рекомендовано для лечения онихомикоза, поскольку оно часто связано с высоким процентом выбывания и плохой комплаентностью. ^[12] Дистрофические ногти могут лучше реагировать на химический отрыв, и это идеальное лечение симптоматических дистрофических ногтей у пациентов с диабетической нейропатией, сосудистыми заболеваниями или иммунодепрессией. ^[45] Кроме того, химическая авульсия может использоваться в качестве паллиативной, обезболивающей терапии при онихогрифозе. Минимальная или отсутствующая боль, низкий риск инфицирования, кровотечения и меньшее время простоя — преимущества химического отрыва перед хирургическим. ^[45] Необходимость длительного нанесения и раздражение — некоторые недостатки процедуры. Кроме того, пациенты с сильным утолщением ногтя без значительной дистрофии ногтя могут плохо реагировать на химический отрыв из-за плохого проникновения. ^[45] Поверхностное стирание ногтевой пластины может быть полезным, чтобы способствовать проникновению мочевины. Загрязнение водой и плохой прикус могут привести к неудаче лечения. Также были опробованы препараты, отличные от 40% мочевины. Комбинация мази из 20% мочевины и 10% салициловой кислоты при 2-недельной окклюзии эффективно используется для минимально дистрофических ногтей. ^[30] Кроме того, разработан состав лака для ногтей, содержащий 40% мочевины в пленкообразующем растворе.В исследовании с участием 10 пациентов с онихомикозом лак для ногтей из мочевины наносился кистью дважды в день в течение 1 недели и еще в течение недели у двух пациентов с тотальным дистрофическим онихомикозом. Это способствовало легкому удалению ногтя и хорошо переносилось. ^[48] В другом исследовании с участием 13 пациентов с онихомикозом, раствор 1% флуконазола и 20% мочевины в смеси этанола и воды, применяемый один раз в день перед сном, показал положительный ответ. ^[49] Фенолизация — это хорошо продуманный метод химической матриксэктомии. В этой процедуре на матрицу ногтя наносится 88% фенол, при этом стараются избежать загрязнения любой мазью, нанесенной поблизости. Его можно наносить тремя циклами по 30 с каждый. Фенол следует наносить с наложенным жгутом, чтобы обеспечить бескровное поле, поскольку кровь, как известно, инактивирует фенол. Наконец, фенол нейтрализуется изопропиловым спиртом и делается соответствующая повязка. ^[50] В рандомизированном исследовании, проведенном на 148 врастающих ногтях (степень 2-3) у 110 пациентов, было обнаружено, что 1-минутное прижигание зародышевого матрикса фенолом дает лучший профиль безопасности, чем длительное применение при лечении вросших ногтей. . ^[51] Непредсказуемое повреждение тканей и длительное время заживления являются недостатками фенолизации. Недавно было обнаружено, что частичное отрывание пораженного края и обработка зародышевого матрикса в течение 1 мин 10% гидроксидом натрия перед выскабливанием матрикса является эффективным и безопасным методом лечения вросших ногтей на ногах у людей с диабетом. ^[52]

Гидроксид натрия — это альтернативный химический агент, который, как утверждается, вызывает меньшее повреждение тканей по сравнению с фенолом.Матриксэктомия с 10% гидроксидом натрия, применяемая в течение 2 мин или 1 мин в сочетании с выскабливанием, одинаково эффективна при лечении врастания ногтей на ногах с высокими показателями успеха и минимальной послеоперационной болезненностью. ^[53] В исследовании, в котором участвовали 46 пациентов, 154 врастающих стороны ногтя лечили либо гидроксидом натрия, либо фенольной матрицэктомией. Было обнаружено, что и гидроксид натрия, и фенол эффективны, давая высокие показатели успеха, но гидроксид натрия вызывал меньшую послеоперационную заболеваемость и обеспечивал более быстрое восстановление. ^[54]

Лазерный отрыв ногтя

Использование углекислотного лазера недавно было хорошо описано. 63-летний мужчина был обследован и пролечен углекислотным лазером по поводу стойкой деформации клешневого ногтя. Пациент хорошо перенес процедуру и имел приемлемый результат операции. ^[21] В другом исследовании 196 последовательных пациентов, ранее безуспешно пролеченных хирургическим путем, успешно перенесли операцию с помощью лазера CO ₂ (5 Вт, расфокусированный луч 2 мм в непрерывном режиме) по поводу рецидивирующего онихокриптоза. ^[55] Частичное отрыв ногтя с последующей матрицэктомией импульсным CO-лазером ₂ при лечении вросших ногтей на ногах привело к высокому показателю излечения, короткой продолжительности послеоперационной боли и низкому риску инфицирования. ^[56] Устойчивые околоногтевые бородавки (24 поражения) у 17 пациентов были успешно вылечены с помощью CO ₂ лазерной вапоризации. ^[57] Испарение этих бородавок в сочетании с частичным или полным отрывом ногтей привело к полному излечению у 71% пациентов, прошедших одно или два курса лечения.Инфекция и выраженная ониходистрофия были редкостью. Боль была в основном недолгой. Таким образом, лазерная терапия в сочетании с отрывом ногтей улучшает терапевтический результат и снижает количество осложнений.

Послеоперационный уход

Тщательный послеоперационный уход необходим для успешного отрыва ногтей. Идеально подходит неадгезивная, хорошо впитывающая повязка. Его можно удерживать либо эластопластом, либо бумажной лентой. Последний менее липкий и его удобно снимать.Боковые канавки можно заклеить парафиновой марлей или тюлем с антибиотиком. ^{[1], [3], [4]} Повязку можно снять через 24 часа после замачивания в теплой воде или физиологическом растворе. Допустимая практика — замачивать прооперированный участок в теплой воде два раза в день. Кроме того, применение раствора повидон-йода может способствовать процессу заживления. Пациенту следует посоветовать держать прооперированную конечность в приподнятом положении, чтобы свести к минимуму боль и отек. Кроме того, минимальная активность пораженной конечности, особенно если ногти на ногах оторваны, должна выполняться не менее 2 недель.

Осложнения

Осложнения при отрыве ногтей встречаются редко. В основном они возникают в результате повреждения матрицы ногтя и проявляются послеоперационной деформацией ногтя. Боль — наиболее частое осложнение после отрыва ногтя. Обычно оно непродолжительное и хорошо поддается лечению анальгетиками. ^[58] Другими неблагоприятными последствиями являются аллергия на анестетик, незначительные выделения из раны, инфекция, гематома, деформация ногтя, неправильное положение, закупорка ногтя (дистальная заделка), местный рост спикул, постоянная боль и отек.Осложнений можно избежать с помощью адекватных профилактических мер, таких как разумный отбор пациентов, асептическая техника и бережное обращение с матрицей ногтя. ^[59]

Заключение

Отрыв ногтя — предмет, на который дерматологи не обращали внимания. При отрыве ногтя необходимо хорошо разбираться в анатомии ногтя, чтобы избежать повреждения матрикса и ногтевого валика. Тотальный отрыв ногтя был традиционным методом лечения различных патологий ногтевого узла; однако частичный отрыв стал популярным благодаря своей простоте и меньшему количеству послеоперационных осложнений.Вросший ноготь на пальце ноги, хронический онихомикоз и околоногтевые бородавки по-прежнему являются наиболее частыми показаниями для отрыва ногтей. Тщательный отбор пациентов и соблюдение правил асептики во время и после процедуры, а также бережное обращение с матрицей и ногтевыми складками являются ключом к превосходным результатам процедуры.

Чего ожидать после операции или лечения вросшего ногтя на ноге

В течение некоторого времени вы страдали болезненным вросшим ногтем. Вы подрезали букву «V» в середине ногтя, возможно, засунули хлопок под ногтевую складку в надежде, что боль уйдет.К сожалению, эти старомодные средства просто не работают и могут увеличить риск заражения. Многие из нас даже попробуют небольшую операцию в ванной, надеясь, что облегчение будет в одном клипе.

Вы подошли к моменту, когда наконец поняли, что домашнего лечения недостаточно и вам или вашему ребенку нужна небольшая помощь. Необходимо своевременно лечить вросшие ногти на ногах, чтобы предотвратить риск инфицирования, усиливающего боль, и продления периода выздоровления. Варианты лечения делятся на пять категорий; Процедура с наклоном назад, частичное удаление ногтя, полное удаление ногтя, частичное постоянное удаление ногтя и полное постоянное удаление ногтя.Выбор основан на серьезности инфекции ногтей, боли и вросших ногтей на ногах в анамнезе. Что наиболее важно, ногти можно успешно лечить во время вашего первого визита в офис, даже если процедура необходима.

В следующей статье будет обсуждаться, какой вариант лечения подходит вам, и, самое главное, чего ожидать в этом процессе.

Процедура с наклоном назад

Эта процедура выполняется в тех случаях, когда неприятная боль в ногтях вызвана слегка вогнутым ногтем.Процедура включает в себя надрез под углом к ​​углу ногтя, проходящий непосредственно перед тем, где ноготь врезается в кожу. Эта процедура относительно безболезненна и обычно выполняется, когда причиной является неправильная стрижка ногтей.

• Повязка: Если дренаж заметен после обрезки ногтей или ноготь уже врезался в кожу, может потребоваться повязка с какой-либо антибактериальной мазью или кремом на несколько дней. Бинт меняют один раз в день, пока не прекратится дренаж.Может происходить нормальное купание стопы.
• Обезболивание: Если боль отмечается, для купирования боли достаточно противовоспалительных средств или тайленола. После выполнения наклонной спины боль обычно уменьшается почти сразу, и обезболивающие не требуются.
• Активность: После наклона спины пациенты обычно сразу же возвращаются к полной активности, включая занятия спортом. Купание в озерах или реках не рекомендуется, если есть поврежденная кожа или дренаж.

Для оценки заживления требуется повторный прием через несколько недель.

Частичное удаление ногтей (отрыв ногтя)

Эта процедура выполняется в случаях активного инфицирования кожи вокруг ногтя или когда область изогнутого ногтя находится слишком далеко назад, чтобы ее можно было удалить без анестезии. Процедура заключалась в подрезании тонкого кусочка ногтя до корня, что позволило вывести инфекцию и удалить болезненный вросший ноготь.

Процедура начинается с обезболивания пальца ноги местной анестезией у основания пораженного пальца. Пальцы ноги онемеют примерно через 10 минут. Затем палец будет очищен перед началом процедуры. После онемения пораженный ноготь будет обрезан от кончика пальца ноги до его основания под кутикулой, удаляя корень ногтя, сохраняя при этом косметически нормальный вид большей части ногтя. В это время любой гной или дренаж промывают физиологическим раствором. Из-за инфекции могут потребоваться пероральные антибиотики в течение примерно 1 недели.Носок останется онемевшим примерно 6-8 часов.

• Повязка: Врач наложит на место процедуры мазь или крем с антибиотиком, а затем наложит марлевую повязку и компрессионную повязку. Бинты меняют ежедневно дома, и их можно оставить на месте во время купания, чтобы облегчить снятие. Повязка может уменьшаться каждый день в зависимости от того, сколько дренажа отмечено во внутренней повязке. Дренаж обычно длится около одной недели, после чего перевязки можно прекратить.
• Обезболивание: Если боль отмечается, для купирования боли достаточно противовоспалительных средств или тайленола. После частичного отрыва ногтя боль обычно уменьшается по сравнению с болью от врастания ногтя до процедуры.
• Активность: После частичного отрыва ногтя пациенты должны воздерживаться от физических нагрузок в течение нескольких дней, чтобы ногтевый валик начал заживать. Активность может начаться через несколько дней, но стоит ожидать некоторого дискомфорта. Купание в озерах или реках не рекомендуется, если есть поврежденная кожа или дренаж.

Контрольный прием через 1-2 недели для оценки заживления. Место удаления ногтя вырастет через 8-12 месяцев.

Полное удаление ногтей

Эта процедура выполняется редко, но может быть обсуждена в случаях, когда инфекция распространилась под ногтевую пластину. Процедура аналогична частичному отрыву ногтя, но с удалением всей ногтевой пластины. Бинт на пальце ноги почти такой же, как и при частичной процедуре, но боль и заживление обычно занимают неделю или около того.После полного заживления место удаления ногтя покрывается здоровой кожей, которая издали может напоминать нормальный ноготь. В течение 8-12 месяцев снова отрастает новый ноготь.

Постоянное частичное удаление ногтей (матриксэктомия)

Эта процедура выполняется в случаях, когда у пациента были хронические вросшие ногти или предыдущее лечение не помогло предотвратить рецидив. Процедура включала обрезку тонкого кусочка ногтя до корня, а затем добавление химического вещества, называемого фенолом, непосредственно на ногтевое ложе, откуда он берет начало.Это предотвращает отрастание этими клетками нового ногтя вдоль пораженной границы и, следовательно, предотвращает рецидив. Эту процедуру нельзя выполнять, если инфекция / гной находится внутри пальца ноги.

Процедура начинается с обезболивания пальца ноги местной анестезией у основания пораженного пальца. Пальцы ноги онемеют примерно через 10 минут. Затем палец будет очищен перед началом процедуры. После онемения пораженный ноготь будет обрезан от кончика пальца ноги до его основания под кутикулой, удаляя корень ногтя, сохраняя при этом косметически нормальный вид большей части ногтя.В это время будут выполнены 3-4 применения фенола ватным тампоном, а затем промыты физиологическим раствором. Фенол примерно на 95% эффективен в предотвращении отрастания ногтей. Носок останется онемевшим примерно 6-8 часов.

• Повязка: Врач наложит на место процедуры мазь или крем с антибиотиком, а затем наложит марлевую повязку и компрессионную повязку. Бинты меняют ежедневно дома, и их можно оставить на месте во время купания, чтобы облегчить снятие. Повязка может уменьшаться каждый день в зависимости от того, сколько дренажа отмечено во внутренней повязке.Дренаж обычно длится около одной недели, после чего перевязки можно прекратить.
• Обезболивание : Если боль отмечается, для купирования боли достаточно противовоспалительных средств или тайленола. После частичного отрыва ногтя боль обычно уменьшается по сравнению с болью от врастания ногтя до процедуры.
• Активность: После частичного удаления ногтя навсегда, пациенты должны избегать физических нагрузок в течение нескольких дней, чтобы ногтевый валик начал заживать.Активность может начаться через несколько дней, но стоит ожидать некоторого дискомфорта. Купание в озерах или реках не рекомендуется, если есть поврежденная кожа или дренаж.

Контрольный прием через 1-2 недели для оценки заживления.

Полное удаление постоянного ногтя (матриксэктомия)

Эта процедура выполняется редко, но у некоторых пациентов может обсуждаться в случаях хронически вросших ногтей на ногах или в случаях, когда повторные частичные манипуляции с ногтями не смогли устранить боль.Процедура такая же, как и постоянное частичное отрыв ногтя, но с удалением всей ногтевой пластины. Бинт на пальце ноги почти такой же, как и при частичной процедуре, но боль и заживление, как правило, длятся на несколько недель дольше. После полного заживления место удаления ногтя покрывается здоровой кожей, которая издали может напоминать нормальный ноготь.

Контрольный прием через 1-2 недели для оценки заживления.

Реалистичные ожидания:

Вросшие ногти на ногах часто возникают не по нашей вине, но небольшая профилактика может иметь большое значение.После выполнения процедуры убедитесь, что вы остригли ногти ровно, не рвали ногти, держите кожу мягкой по краям ногтей с помощью лосьона и носите обувь, в которой остается достаточно места для пальцев ног, чтобы предотвратить давление, которое может привести к рецидиву .

Если вросший ноготь на ноге повторяется, не стесняйтесь позвонить своему врачу и записаться на прием непосредственно перед заражением. Инфекция только продлевает выздоровление и продлевает боль от этого изнурительного состояния.

Набор для лечения вросшего ногтя CurveCorrect

Вопрос:

Привет, я пытаюсь выяснить, сколько наборов для лечения вросшего ногтя Curve Correct мне нужно в год?

Ответ:

Благодарим вас за интерес к нашему продукту для лечения вросших ногтей CurveCorrect.Трудно сказать, сколько наборов вам понадобится на год, так как это зависит от того, как долго хватит клея для каждого применения. Однако в каждый набор входит 10 полосок, которых хватит примерно на год или больше. Клей обычно держится много недель, если брекет накладывается на гладкий чистый ноготь.

Если вы думаете о том, чтобы заказать достаточно комплектов на год, я думаю, что 1-3 комплектов будет достаточно. Если вы заказываете 3 или более, вы получаете скидку 5%, а если ваш заказ составляет 75 долларов и более, вы получаете бесплатную приоритетную доставку почтой.

________________________________________________________________________________________________________

Вопрос:

Пожалуйста, сообщите: в течение недель, необходимых для роста вросшего (и дистрофического) ногтя, можно ли одновременно применять противогрибковую жидкость? крем? мазь? («масло», которое вы продаете?) И, если нужно при воспалении кутикулы, крем с антибиотиком? мазь?

Ответ:

Спасибо за ваш вопрос о том, можно ли применять противогрибковое средство при использовании скобки CurveCorrect.Ответ абсолютно! Скоба для ногтей помещается у основания ногтя, и по мере роста ногтя можно использовать противогрибковое средство местного действия. Натуральное масло для ногтей — лучший выбор для ногтей с дистрофическим грибком. Мочевина в противогрибковом масле для ногтей предназначена для химического разложения кератина в ногтях и одновременного лечения грибка. Я бы не стал использовать масло для ногтей, потому что мочевина может нарушить адгезию клея, используемого для приклеивания скобы к ногтю. Поэтому при паронихии комбинируйте CurveCorrect с Tineacide.И используйте противогрибковое масло для ногтей только от онихомикоза.

Вопрос:

Сколько скоб в комплекте?

Ответ:

В каждой упаковке по 10 скоб.

Вопрос:

Что делать, если мой ноготь действительно инфицирован? Могу ли я использовать это и исчезнет ли инфекция?

Ответ:

При легкой форме инфекции — да. Вы можете. Но с более длинным или более сильным вросшим ногтем вам следует обратиться к врачу для приема антибиотиков или постоянного частичного иссечения той части ногтя, которая вызывает инфекцию.

Вопрос:

Мой 4-й палец ноги (тот, что рядом с мизинцем) всегда болит. Кажется, что он все время впивается в кожу. Могу ли я использовать это для лечения 4-го пальца ноги?

Ответ:

Нет. Площадь поверхности пальцев ног арендодателя действительно недостаточно велика для эффективного использования корсета. В большинстве случаев вросшие ногти 4-го пальца стопы оказываются на внешней границе (боковой границе) и связаны с перекатыванием пальца.Если вы стоите и ноготь на пальце ноги смотрит не прямо вверх, а напротив мизинца, то скатывание пальца, скорее всего, и является причиной вросшего ногтя. Лучше всего использовать что-то вроде подушечки для гребня, чтобы оторвать палец от пола, чтобы он зажил.

Вопрос:

Я использовал это в прошлом году, и это действительно помогло. Но теперь мне кажется, что мой ноготь снова вонзается в углы. Стоит ли мне сделать это снова?

Ответ:

Да.Ноготь будет иметь определенную степень памяти и в некоторых случаях будет пытаться вернуться к своей первоначальной форме. Это нечасто, но у нас были и другие клиенты, которые задавали такой же вопрос.

Вопрос:

Мой палец примерно между стадией заражения, я имею в виду, что на нем есть инфекция, но не много. Будет ли этот продукт работать на нем?

Ответ:

Он должен работать на вашем ногте, если он достаточно гладкий, чтобы полоса прилипла к нему.Вы можете использовать пилку, входящую в комплект, чтобы разгладить поверхность ногтя, чтобы можно было правильно наложить скобу.

Вопрос:

Мой второй палец ноги (тот, что рядом с большим пальцем) недавно начал врастать. Подойдет ли карбоновая полоска к этому ногтю на пальце ноги?

Ответ:

Углеродная полоса подрезается ножницами, поэтому ее можно наклеить на любой ноготь. Но чем меньше гвоздь, тем менее эффективным будет бандаж.

Вопрос:

Я бы хотел попробовать это для своего 8-летнего ребенка.Это было бы нормально?

Ответ:

Нет никаких возрастных ограничений для лечения вросших ногтей CurveCorrect, поэтому его можно использовать для вашего 8-летнего ребенка. Чтобы Nailease была эффективной, ноготь должен быть чистым, гладким и надежно прикреплен к ногтевому ложу.

Вопрос:

Вылечит ли это вросший ноготь на ноге?

Ответ:

Ортез CurveCorrect предназначен для снятия давления, которое вызывает боль и дискомфорт в воспаленных тканях вокруг ногтя на пальце ноги.По мере роста ногтя скоба оказывает постоянное подъемное давление на края ногтя, чтобы удалить вросшие ногти. Вылечить это? Точно не могу сказать. Со временем он может вырасти.

Вопрос:

Могу ли я нанести полироль на скобу? Я регулярно делаю педикюр, но мне нужно облегчить врастание большого пальца ноги.

Ответ:

Да, вы, конечно, можете полировать его, так как он должен оставаться на некоторое время.

Вопрос:

Привет, я занимаюсь многими видами спорта, и у меня вросший ноготь на ноге. Я в основном играю в футбол, и я спрашиваю, могу ли я по-прежнему бить по мячу и бегать, это повлияет на мою ногу.

Ответ:

Ремешок CurveCorrect, который приклеивается к ногтю, разработан, чтобы оставаться на нем при любых занятиях. Это не должно влиять на вашу способность бежать или бежать, так как ремешок очень тонкий.

Вопрос:

Подойдет ли это для гвоздя-клещи?

Ответ:

CurveCorrect Nail Treatment будет хорошим средством для облегчения дискомфорта, связанного с клещами.

Вопрос:

У меня инфицированный вросший ноготь на ноге ~ если я куплю скобу, и ноготь на ноге не выйдет, могу ли я вернуть свои деньги?

Ответ:

Фактически, производитель заявляет, что единственные гвозди, на которые не следует наносить CurveCorrect, это те, которые: 1.сильно инфицированы до точки, где склеивается поверхность, 2. не прикреплены надежно к ногтевому ложу. 3. Слишком малы для того, чтобы скоба могла за них держаться. В противном случае у производителя действительно есть гарантия удовлетворения, о которой вы можете им позвонить.

Вопрос:

У меня каждый день уроки танцев, и я занимаюсь пуантами, и мне интересно, останется ли продукт включенным, пока я буду заниматься пуантами, и для всех других моих танцевальных классов?

Ответ:

У нас есть много спортсменов, которые используют CurveCorrect с очень хорошими результатами.