Повторная оценка результатов дезинфекции и стерилизации высокого уровня

Сильвия Гарсия-Хучинс, RN, CIC, директор по профилактике инфекций и борьбе с ними, Объединенная комиссия

После тщательной оценки этапов процесса дезинфекции высокого уровня (HLD) и стерилизации Совместная комиссия уточнила свои оценки по состоянию на 1 сентября, чтобы сосредоточить внимание на этапах процесса, которые представляют наибольший риск для пациентов в случае их неудачи.

В прошлом году 72 процента обследованных больниц и больниц критического доступа оказались несоответствующими стандарту дезинфекции и стерилизации высокого уровня IC.02.02.01 Совместной комиссии. Мы уточняем некоторые рекомендации по выставлению оценок, чтобы прояснить ожидания.

Этим изменениям посвящен последний выпуск 4-1-1 по усовершенствованию обследования — серия, в которой более подробно рассматриваются четыре области высокого риска, оцениваемые геодезистами Совместной комиссии.Другие области повышенного внимания включают:

В семи областях есть пересмотры оценок, характерные для высокоуровневой дезинфекции — общей темой является создание процессов, поддерживающих инструкции производителей.

Совместная комиссия будет продолжать оценивать IC.02.02.01 как несоответствующее требованиям, если не соблюдаются инструкции производителя. В течение следующих нескольких месяцев мы будем внимательно следить за изменениями, чтобы обеспечить единообразие оценок.

Инструменты

Протрите и промойте в месте использования, по мере необходимости

Не ожидается, что вся видимая кровь или ткань будут удалены с инструментов в месте использования.

Клинически приемлемая очистка / промывка загрязненных инструментов может наблюдаться во время процедуры в операционной или процедурной комнате. У предприятий могут спросить об их политике очистки / промывки, но нет никаких ожиданий, что все инструменты будут протерты или промыты. Очистку инструментов следует проводить в зоне дезактивации с использованием соответствующих средств индивидуальной защиты (СИЗ), приспособлений и другого оборудования, которое защитит сотрудников от возможного воздействия / травм.

Организации также будут оцениваться, если инструмент, готовый к использованию на пациенте, явно загрязнен.

Сюрвейеры могут попросить персонал:

• смотреть открывающийся кейс
• описывают, что они проверяют при открытии лотка
• откройте лоток, который не понадобится в течение 24 часов
• объясняют, что бы они сделали, если бы обнаружили инструмент с бионагрузкой при открытии стерильной упаковки или лотка.

Поддерживайте влажность загрязненных инструментов

Предприятие может выбрать способ сохранения влажности загрязненных инструментов. Совместная комиссия требует наличия процесса для поддержания влажности в соответствии с рекомендациями производителя инструментов, Ассоциации по развитию медицинского оборудования (AAMI) и Ассоциации медсестер, прошедших периоперационный период (AORN). Выбор процесса и продукта — это решение организации.

Варианты включают:

• влажные полотенца
• емкостей, поддерживающих влажность,
• продуктов для поддержания влажности в соответствии с инструкциями производителя

Безопасная транспортировка загрязненных инструментов

Неострые предметы необходимо транспортировать таким образом, чтобы не допустить заражения.

Управление по охране труда (OSHA) утверждает, что многоразовые острые предметы должны быть помещены в устойчивый к проколам красный контейнер или контейнер с надписью «биологически опасный», и это требование отражено в уточненных правилах подсчета очков.

AAMI дает разумные рекомендации по транспортировке и проблеме нижних или боковых утечек на аварийных тележках в разделе 6.5.3 Транспортное оборудование, если вы приобрели руководство. Короче говоря, тележки должны подходить для перевозки перемещаемых предметов.Если инструменты находятся в контейнерах с твердыми стенками и дном и закрыты, может потребоваться открытая тележка. Если товары помещаются в открытые ящики, а затем на открытую тележку, организация должна использовать крышку для тележки. Предметы в закрытых тележках накрывать не нужно.

Тележка должна быть сконструирована таким образом, чтобы предметы не падали. Инспекторы могут спросить инфекционный контроль / операционную и центральное управление стерильной обработки, оценили ли они этот риск и не выпадали ли когда-либо предметы.

Обеспечение доступа стерилизатора ко всей поверхности

Все поверхности стерилизуемых инструментов должны быть доступны для доступа стерилизующего средства. В инструкциях производителя содержится информация о том, как подготовить предметы к стерилизации. Кроме того, AAMI и AORN заявляют, что предметы следует стерилизовать в открытом (без фиксатора) положении и разбирать в соответствии с инструкциями производителя.

Мы понимаем, что некоторые инструменты, такие как ножницы, могут закрываться после стерилизации при транспортировке или хранении.Таким образом, инспекторы проверят процесс подготовки предмета таким образом, чтобы обеспечить воздействие стерилизатора. Сюрвейеры будут наблюдать за приборами, прошедшими процесс очистки, чтобы убедиться, что они были разобраны и упакованы в соответствии с инструкциями производителя. Они также будут проверять пакеты с кожурой, чтобы увидеть, находятся ли предметы, ожидающие стерилизации или только что стерилизованные, в незаземленном положении.

Для обеспечения точной оценки инспекторы могут запросить у производителя инструкции по применению, чтобы подтвердить, следует ли разбирать предмет.

Сюрвейеры могут попросить персонал подготовить поднос из ожидающих, чтобы инструменты открывались и проверялись во время сборки. Они будут наблюдать за тем, как персонал проверяет чистоту обрабатываемых инструментов. В некоторых случаях персонал может попросить открыть жесткий или завернутый лоток в ожидании стерилизации, чтобы убедиться, что предметы открываются или разбираются в соответствии с инструкциями производителя.

Осторожное высвобождение инструмента после стерилизации

Выпуск инструментов должен быть продуманным и осознанным процессом, чтобы гарантировать выпуск только стерилизованных предметов.

Внутренний и внешний: если внутренний индикатор не виден сквозь упаковку, химические индикаторы должны использоваться для каждого предмета, подвергаемого стерилизации. Физический мониторинг цикла (например, времени, температуры и давления) и проверка внешних (или внутренних, если они видны через упаковку) химических индикаторов должны производиться перед сбросом каждой неимплантной нагрузки. Нагрузки на имплантат могут быть сняты после всех следующих действий:

• подтверждение соблюдения физических параметров цикла стерилизации
• биологический показатель сдан отрицательный
• интегрирующий индикатор 5-го типа (он же интегратор) подтверждает процесс.

Если не существует политики учреждения, разрешающей экстренное высвобождение нагрузок имплантата до того, как будут считаны биологические индикаторы, инспекторы будут оценивать как несоответствующие стандарту, если результат биологического препарата не зарегистрирован перед использованием. Если политика учреждения позволяет людям действовать без чтения биологических индикаторов в чрезвычайных ситуациях, политика должна соблюдаться.

Хранение предметов, прошедших дезинфекцию на высоком уровне, включая эндоскопы и внутриполостный зонд

Элементы должны храниться в соответствии с их назначением.Это означает, что предметы, требующие минимальной дезинфекции высокого уровня, могут храниться таким образом, чтобы защитить их от заражения, даже если они были стерилизованы.

Опять же, при хранении необходимо соблюдать инструкции производителя по применению. Если инструкции по применению не содержат указаний относительно требований к хранению, предметы следует хранить таким образом, чтобы предотвратить загрязнение. Инспекторы будут выставлять баллы на основе соблюдения политики предприятия или оценки рисков, если не были соблюдены инструкции производителя по хранению, или если контейнеры / места хранения явно загрязнены, или если персонал обнаружил заражение других продуктов с высокой степенью дезинфекции.

Сухие эндоскопы перед хранением

Недавние статьи показали, что ключевым компонентом предотвращения размножения микроорганизмов во время хранения является тщательная сушка, а не продолжительность хранения. Сюрвейеры проверят соответствие инструкциям производителя в отношении телескопов для сушки. но больше не будет оцениваться результат, связанный с временем зависания, если частота обработки не указана производителем эндоскопа и не соблюдается.

Любые результаты опроса IC02.02.01, полученные до 1 сентября, удалены не будут. Больницы, которые находятся в окне разъяснений или готовят свой отчет о подтверждении соответствия стандартам (ESC), должны задокументировать соответствие на основе уточненных руководящих принципов оценки. Если вы считаете, что ваша организация получила неблагоприятное решение, основанное исключительно на обнаружении, которое больше не будет оцениваться, пожалуйста, свяжитесь с Группой интерпретации стандартов через онлайн-форму или напишите мне напрямую.

Мы хотим, чтобы процесс опроса был максимально прозрачным, и надеемся, что уточнение оценок поможет организациям сосредоточить свои усилия на обеспечении безопасности пациентов!

Сильвия Гарсия-Хучинс — директор отдела профилактики и контроля инфекций в Отделе улучшения здравоохранения. Гарсия-Хучинс обладает более чем 30-летним опытом борьбы с инфекциями как в больницах, так и в условиях длительного ухода, а также восьмилетний опыт клинической микробиологии. Совсем недавно она работала директором по инфекционному контролю в Медицинском университете Чикаго, а также в течение 10 лет была временным консультантом в Объединенной комиссии по ресурсам. Г-жа Гарсия-Хучинс проводила консультации, оценку и обучение по профилактике инфекций и борьбе с ними в различных медицинских учреждениях, включая больницы, поликлиники, амбулаторные хирурги и диализные центры как внутри страны, так и за рубежом.

Процесс стерилизации оксидом этилена (EtO) и услуги

Оксид этилена (также известный как EO или EtO) — это низкотемпературный газообразный процесс, широко используемый для стерилизации различных медицинских продуктов, например, одноразовых медицинских устройств.Благодаря использованию процесса на основе вакуума стерилизация ЭО может эффективно проникать через поверхности большинства медицинских устройств, а ее более низкая температура делает ее идеальным процессом для самых разных материалов.

Что такое переработка окиси этилена?

Стерилизация оксидом этилена состоит из четырех основных переменных:

• Концентрация газа
• Влажность
• Температура
• Время

ЭО — алкилирующий агент, нарушающий клеточный метаболизм и репродуктивные процессы микроорганизмов. ЭО проникает в воздухопроницаемую упаковку, контактируя со всеми доступными поверхностями продукта, обеспечивая необходимый уровень обеспечения стерильности (SAL).

Для чего используется оксид этилена?

EO подходит для стерилизации широкого спектра материалов, несовместимых с другими методами стерилизации. Продукты, обычно обрабатываемые оксидом этилена, включают:

• Устройства сложные в сборе
• Катетеры
• Пакеты специальных процедур
• Оборудование со встроенной электроникой
• Многопросветные трубки
• Стенты
• Повязки для ухода за ранами

Каковы преимущества переработки оксида этилена?

• Материалы, стерилизованные ЭО, не подвергаются чрезмерному нагреванию, влажности или радиации.Следовательно, широкий спектр материалов, особенно полимерные компоненты, обычно используемые в медицинских устройствах, можно стерилизовать с помощью ЭО. Совместимость материалов описана в AAMI TIR 17 (совместимость материалов, подлежащих стерилизации).
• Продукты можно стерилизовать в их окончательной упаковке, поскольку ЭО проникает через запечатанные пленки и картонные коробки, используемые для упаковки устройства.

Стандарты:

• ISO 11135, Стерилизация медицинских изделий. Окись этилена. Требования к разработке, валидации и текущему контролю процесса стерилизации медицинских изделий.

В этом международном стандарте изложены требования к валидации процесса EO, чтобы гарантировать, что продукт, обработанный посредством валидированного процесса, соответствует требуемой SAL.

• ISO 10993-7: Биологическая оценка медицинских изделий — Часть 7: Остатки стерилизации оксидом этилена

Следы ЭО и этиленхлоргидрина (ЭХГ) могут оставаться на продуктах после процесса стерилизации ЭО. ISO10993-7 определяет конкретные пределы ЭО и ЭХГ, которые не должны превышаться для обеспечения безопасности продукта и пациента.Данные о соблюдении этих лимитов устанавливаются во время валидации процесса ЭО.

Услуги по поддержке оксида этилена:

Помимо стерилизации оксидом этилена, STERIS AST предоставляет нашим клиентам лабораторные испытания и техническую поддержку на всех этапах процесса проектирования стерилизации, от разработки цикла до рутинной обработки.

Технические эксперты TechTeam®

Наша техническая группа EO направляет клиентов через процесс проверки стерилизации, предоставляет решения для уникальных потребностей проекта и поддерживает клиентов в ходе их нормативных аудитов по мере необходимости.

Техническая группа EO обеспечивает техническую поддержку по всем вопросам, связанным с оксидом этилена, включая (но не ограничиваясь): технические консультации, разработку / оптимизацию процесса, валидацию стерилизации, технические ресурсы и общие исследования и разработки.

Услуги по тестированию и валидации

Наши услуги по лабораторным испытаниям и испытаниям продукции и упаковки предоставляют Клиентам поддержку валидации и микробиологического тестирования, гарантируя, что медицинские изделия, обработанные с ЭО, работают должным образом в течение всего срока службы изделия, а упаковка сохраняет стерильность изделия до момента его использования.

Устойчивая стерилизация EO®

В рамках нашего обязательства по предоставлению инновационных и устойчивых решений STERIS AST разработала программу устойчивых услуг по стерилизации ЭО. Наши услуги по устойчивому ЭО предоставляют клиентам стратегии по сокращению количества стерилизующего средства ЭО, используемого в процессе стерилизации, для достижения предписанного уровня гарантии стерильности.

Программа включает новаторские подходы к стерилизации ЭО, такие как разработка цикла, стратегия валидации и проектирование устройств для испытаний, все нацелены на обеспечение действенного и результативного процесса стерилизации медицинских товаров.

Просмотрите наши ресурсы TechTeam, чтобы узнать больше о процессе стерилизации оксидом этилена.

Роль отделения стерильной обработки в безопасности пациентов

Последствия неоптимальной обработки

Ежедневно отделения стерильной обработки медицинских учреждений работают с тысячами многоразовых хирургических инструментов и устройств — от рукояток ножей и щипцов до артроскопических бритв и оптоволоконных эндоскопов. Отделение обрабатывает использованные инструменты, чтобы они были готовы к последующим процедурам.Неоптимальные методы обработки могут означать, что инструменты, которые прошли через отделение, возвращаются в операционную и другие процедурные зоны, такие как лаборатории катетеризации сердца и амбулаторные учреждения, с тканями человека, костью или другим органическим материалом внутри или на поверхности. обработанные инструменты.

Последствия могут быть катастрофическими для пациентов, персонала, врачей и организации. Примечательно, что пациенты подвержены риску заражения из-за использованных на них грязных инструментов.Даже если загрязненный инструмент обнаружен до того, как он будет использован на пациенте, могут возникнуть задержки в процедуре, пока медицинская бригада ждет чистых инструментов, что может привести к длительным периодам времени для пациентов под наркозом. Сбои из-за этих инцидентов могут также привести к другим ошибкам. Помимо рисков для пациентов (а также беспокойства, которое вызывают эти события), инциденты, связанные с неправильно обработанными инструментами, могут нанести ущерб репутации организации и ее поставщиков, снизить удовлетворенность пациентов, привести к цитатам и штрафам со стороны регулирующих органов, незамедлительному рассмотрению со стороны аккредитующие агентства, и привести к судебным искам.

Следовательно, руководители здравоохранения должны уделять пристальное внимание деятельности своих отделов обработки стерильных продуктов, которые играют важную роль в обеспечении безопасного ухода за пациентами. Даже изменения в оборудовании, персонале и процедурах могут повлиять на способность организации предоставлять инструменты, прошедшие надлежащую переработку. Если инструменты обрабатываются на любых других участках предприятия, руководители должны обеспечить соблюдение согласованных процедур на всем предприятии.

Отчеты о грязных инструментах

ECRI Institute PSO и другие программы отчетности о событиях, включая U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) получило сообщения о грязных инструментах, которые не были должным образом обеззаражены и очищены перед дезинфекцией или стерилизацией. Некоторые, но не все загрязненные инструменты были обнаружены до того, как они достигли пациентов. Если во время процедур пациента используются загрязненные инструменты, пациенты подвергаются риску послеоперационных инфекций, таких как инфекции в области хирургического вмешательства и передача потенциально смертельных инфекционных агентов, вызывающих такие заболевания, как гепатит С, ВИЧ и туберкулез. Затем организации должны уведомить пациентов о возможном контакте с инфекционным материалом и контролировать уведомленных пациентов на предмет инфекции.

Подобные инциденты привлекли внимание государственных и федеральных регулирующих органов и Совместной комиссии. И Центры Medicare и Medicaid Services (CMS), и Совместная комиссия более внимательно следят за вниманием медицинских учреждений к инфекционному контролю и процедурам обработки инструментов, а также за соблюдением учреждениями рекомендованных руководств и практик.На уровне штата отделы здравоохранения штата и другие лица участвуют в решении этих вопросов, частично в результате федерального финансирования, предусмотренного в Законе о восстановлении и реинвестировании Америки от 2009 года, для предотвращения инфекций, связанных со здравоохранением, включая инфекции в области хирургического вмешательства. Снижение предотвратимых инфекций в области хирургического вмешательства также является целью Партнерства CMS для пациентов.

Данные Совместной комиссии показывают, что есть еще возможности для улучшения. Агентство сообщает, что 36% аккредитованных больниц, опрошенных в 2011 году, не соответствовали его стандартам по снижению риска заражения, связанного с медицинским оборудованием, устройствами и расходными материалами.Несоблюдение стандарта, который включает меры по надлежащей дезактивации, очистке, дезинфекции и стерилизации медицинского оборудования, было в числе 10 основных проблем соблюдения стандартов для больниц, амбулаторных учреждений и кабинетов хирургической практики в 2011 году (Объединенная комиссия).

Более сложные инструменты: труднее чистить

Эксперты согласны с тем, что количество случаев, когда неправильно очищенные инструменты доходят до конечных пользователей, увеличивается. Один из главных виновников — технологические изменения.До появления минимально инвазивной хирургии большинство инструментов, используемых в операционной, были изготовлены из нержавеющей стали и подвергнуты стандартной обработке. Сегодня инструменты для различных процедур, от колоноскопии до роботизированной лапароскопической хирургии, являются более сложными и часто имеют подвижные части, которые нужно разбирать, и узкие каналы для очистки, говорит Гейл Хорват, M.S.N., B.S., RN, CNOR.
CRCST, аналитик по безопасности пациентов в Институте ECRI. См. «Сложно для очистки» для получения списка функций прибора, затрудняющих повторную обработку.

Хотя никто не знает масштабов проблемы неправильно обработанных инструментов, заслуживают внимания данные FDA и CMS (Schaefer):

FDA получило 80 сообщений о ненадлежащей переработке в период с января 2007 г. по май 2010 г .; 28 сообщений об инфекции могли возникнуть в результате ненадлежащей обработки.

CMS исследовала практику инфекционного контроля в центрах амбулаторной хирургии в 2008 году и обнаружила, что 28% учреждений имели какие-либо недостатки в обработке медицинского оборудования.

Число зарегистрированных случаев заражения инструментов многократного использования, доходящих до конечных пользователей, — это «верхушка айсберга», — говорит один из сотрудников Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), который расследовал сообщения о вспышках инфекции от грязных инструментов. Этот чиновник выступил на семинаре FDA, состоявшемся в 2011 году, чтобы определить, обсудить и сформулировать стратегические инициативы и приоритеты по совершенствованию переработки медицинских изделий многократного использования (Schaefer).

Помимо проблем, связанных с очисткой более сложных инструментов, существуют и другие факторы.
, способствующее увеличению числа зарегистрированных инцидентов, включают следующее:

• Давление на стерильные отделения обработки, чтобы быстро развернуть инструменты для запланированных процедур из-за недостаточного оборудования; сотрудники могут даже прибегнуть к рискованным ярлыкам.
• Неэффективная рабочая среда в стерильном технологическом цехе, позволяющая отвлекать внимание.
• Длинные и нечеткие инструкции производителя по очистке инструментов.
• Задержки с получением от продавца инструментов, которые необходимо переработать, прежде чем они будут доступны для хирургических случаев и других процедур.
• Запросы в нерабочее время на инструменты, требующие обработки вне обычных часов работы отделения стерильной обработки.
• Недостаточная подготовка персонала, не связанного с обработкой стерильной продукции, который может удовлетворить запросы на инструменты и оборудование в нерабочее время.
• Плохая связь между операционной и персоналом стерильной обработки о потребностях каждого отделения.
• Несколько стерильных участков обработки без стандартизации процессов.

Профилактика возможна

К счастью, медицинские организации могут принять меры и методы для предотвращения инцидентов, когда зараженные инструменты достигают конечных пользователей и пациентов (краткое изложение этих стратегий см. В разделе «10 основных принципов эффективной очистки инструментов»).Этот выпуск PSO Navigator описывает события, связанные с грязными инструментами, которые были переданы в PSO Института ECRI и другим отчетным агентствам, и дает рекомендации по улучшению методов обработки с акцентом на дезактивацию инструментов и очистку, которая проводится перед дезинфекцией или стерилизацией. ^*

Руководители здравоохранения могут оказать столь необходимую поддержку этим инициативам:

• Признавая важный вклад персонала отделения переработки в безопасный уход за пациентами и повседневную работу организации, особенно в поддержании доминирующего положения операционной. доходный отдел, снабженный необходимыми инструментами.
• Обеспечение надлежащего персонала, помещений и оборудования для эффективного функционирования отделения обработки стерильных отходов.
• Распределение ресурсов для обеспечения того, чтобы операционные и другие операционные зоны имели достаточное количество инструментов для удовлетворения спроса, обеспечивая достаточное время для обработки инструментов.
• Требуется стандартизация процедур во всех областях переработки.
• Поддержка обучения техников по обработке стерильных продуктов. Некоторые организации проводят аттестацию персонала, а
  Нью-Джерси требует сертификации для персонала, выполняющего функции стерильной обработки в больницах и других учреждениях, таких как кабинеты врачей и стоматологов.
• Требование регулярной оценки компетентности любого персонала, участвующего в переработке.
• Содействие командной работе и сотрудничеству между персоналом операционных и стерильных отделений обработки.

* В дополнение к обзору, предоставленному Консультативным советом PSO Института ECRI, PSO Института ECRI благодарит за вклад Нэнси Чобин, RN, CSPDM, помощник вице-президента, услуги по обработке стерильных продуктов, Barnabas Health, West Orange, New Jersey.

Неисправности при переработке Под угрозой безопасности

Медицинский персонал и врачи часто ошибочно полагают, что одной стерилизации достаточно для обеспечения готовности инструментов к повторному использованию.Фактически, обработка устройства — это многоступенчатая практика, которая включает в себя надлежащую очистку с последующей дезинфекцией или стерилизацией (см. «Рисунок. Обработка многоразовых инструментов на месте»). ^** Повторная обработка в основном проводится в отделении стерильной обработки, также известном как центральное снабжение, централизованная стерилизация, обработка, центральная обработка и обработка материалов. Однако не вся обработка инструментов централизована внутри отдела; например, эндоскопические кабинеты многих медицинских учреждений обрабатывают собственные инструменты.Нарушение любого из этапов обработки может поставить под угрозу целостность процесса, что приведет к риску загрязнения прибора.

** В этой статье термин «переработка» относится к внутренним методам подготовки многоразовых инструментов и оборудования для повторного использования. Этот термин не следует путать со сторонними компаниями по переработке, которые готовят одноразовые устройства для повторного использования.

FDA требует, чтобы производители устройств предоставляли инструкции по повторной обработке своих устройств и проверяли эти процедуры.Больницы выразили обеспокоенность по поводу нечеткости некоторых инструкций,
чрезвычайно сложный и длинный. В ответ агентство разработало проект руководства по совершенствованию инструкций производителей по переработке и рассматривает комментарии к проекту, который был выпущен в 2011 году. См. «Руководство по переработке» для получения информации о доступе к руководству FDA в Интернете.

Чистка использованного инструмента фактически начинается на месте ухода, — говорит Хорват.Например, в операционной специалист по чистке удаляет любые грубые загрязнения, такие как кровь, ткани и другие очевидные загрязнения, с оборудования стерильной водой. Чтобы начать дезактивацию (удаление инфекционных агентов), инструменты замачивают в ферментном растворе или покрывают спреем, инициирующим дезактивацию.

Затем предметы отправляются на стерильную обработку в герметичных контейнерах, чтобы минимизировать риск любого загрязнения окружающей среды и персонала. Инструменты проходят более тщательную дезинфекцию и чистку в специально отведенной зоне дезактивации цеха стерильной обработки. Очистка может производиться как вручную, так и с помощью оборудования, в зависимости от рекомендаций производителя.

После очистки инструменты проходят либо глубокую дезинфекцию, либо стерилизацию, в зависимости от предполагаемого использования инструментов. Обратитесь к «Руководству института ECRI» для получения дополнительной информации об этих шагах.

Необходима тщательная очистка

Как показывают события, сообщенные в PSO Института ECRI и другие организации, отсутствие тщательной очистки и проверки инструментов после очистки может помешать высокоуровневой дезинфекции и предотвратить стерилизацию, увеличивая риск заражения пациента при использовании инструмента позже во время процедуры или заражения стерильного поля, если грязный инструмент внесен в поле.Кроме того, инструмент может быть поврежден из-за длительного контакта с органическим материалом, который остается на нем.

В одном отчете, представленном в PSO Института ECRI, операционная группа должна была запросить два лотка для инструментов, пока не был предоставлен третий лоток, готовый к использованию. После возврата первой сменной ложки пациент находился под анестезией:

Корпус 1. Кости и ткани наблюдались в лотке для инструментов при операции по замене сустава. Поднос был удален, и в комнате было установлено новое стерильное поле и запасные инструменты.В сменном лотке для инструментов была жидкость на нескольких инструментах и ​​фрагментах кости. Вторая установка была сломана, и новая установка была открыта с использованием стерильной техники.

В другом отчете начало операции было отложено, чтобы получить новые инструменты для замены тех, которые были загрязнены:

Дело 2. При открытии операционных материалов для хирургической процедуры мы заметили кровь на корзине для инструментов внутри тележки с чемоданом. Все инструменты были загрязнены, а все необходимое в тележке пришлось выбросить.Начало операции было отложено из-за поступления новых материалов.

В других отчетах зараженные инструменты использовались на пациентах; в одном случае врач, выполнявший процедуру, по ошибке получил инструмент, который не подвергался повторной обработке. В этих двух случаях пациенты были проинформированы об инцидентах и ​​необходимости наблюдения, чтобы определить, развивается ли инфекция:

Случай 3. Во время операции по восстановлению вращательной манжеты пациента хирург обнаружил инородное вещество в канюле плеча при артроскопии.Пациенту требовалось наблюдение.

Случай 4. Пациенту была сделана бронхоскопия в нерабочее время. Врач получил зонд из легочной лаборатории. После того, как процедура была завершена, было определено, что объем не был обработан повторно из предыдущей процедуры. Пациент был уведомлен.

В другом отчете подчеркивается необходимость правильной очистки инструмента, когда в операционной используется немедленная паровая стерилизация.Ранее известная как «мгновенная стерилизация», немедленное использование Стерилизация
— это способ стерилизации медицинских инструментов, которые должны быть немедленно перенесены в стерильное поле для использования. Его рекомендуется использовать только в экстренных ситуациях и не следует использовать для удобства или вместо недостаточного инвентаря.

Случай 5. Во время хирургической процедуры часть имплантата выпала. Имплантат подвергали быстрой стерилизации, чтобы его можно было использовать, но не соблюдали надлежащий процесс мгновенной стерилизации.На очистку имплантата было отведено недостаточно времени.

Еще один отчет, представленный в PSO Института ECRI, хотя и не о зараженном инструменте, намекает на неуважение, которое иногда проявляется к стерильному производственному персоналу, чье образование может быть ограничено степенью средней школы или эквивалентной степенью. Отсутствие уважения к стерильным работникам обработки препятствует эффективному общению между этим отделом и конечным пользователем и, в конечном итоге, может повлиять на безопасность пациентов.

Корпус 6. Набор канюлированных винтов был укомплектован централизованной стерильной обработкой винтами неправильной длины. Интересно, что этого не происходит, когда представитель продукта приносит подносы.

Стратегии улучшения практики обработки

Институт ECRI определил перекрестное заражение пациентов от неправильно обработанных гибких эндоскопов как одну из 10 основных опасностей, связанных с технологиями здравоохранения (для доступа к самому последнему отчету см. «Рекомендации института ECRI»). Как показывают отчеты, представленные в PSO Института ECRI, аналогичные опасения по поводу неправильной обработки распространяются и на другие многоразовые медицинские и хирургические инструменты.Эти инциденты возникли в результате несоблюдения установленных инструкций по очистке перед стерилизацией и дезинфекцией высокого уровня. Ниже перечислены стратегии улучшения обработки инструментов с упором на их очистку. Обсуждение методов дезинфекции и стерилизации выходит за рамки данной статьи.

Политика и процедуры аудита. Эффективная переработка зависит от строгого соблюдения научно обоснованных стандартов и рекомендованных практик. Политика и процедуры организаций должны быть основаны на национальных руководящих принципах и стандартах, таких как Ассоциация по развитию медицинского оборудования (AAMI). Всеобъемлющее руководство по стерилизации паром и обеспечению стерильности в медицинских учреждениях и CDC Руководство по дезинфекции и стерилизации в медицинских учреждениях . Эти и другие руководящие принципы и стандарты устанавливают оптимальный уровень практики для настроек повторной обработки инструментов многократного использования.Организации должны гарантировать, что рекомендации адаптированы для всех практических условий, в которых происходит повторная обработка. См. «Руководство по повторной обработке» для получения информации о получении различных национальных руководств и стандартов.

Стандартизируйте и упрощайте. На семинаре FDA 2011 года по переработке медицинских устройств Линда Кондон, магистр делового администрирования, RN, CRCST, преподаватель центрального отделения стерильной обработки в больнице Джона Хопкинса (Балтимор, штат Мэриленд) обсудила проблемы обработки огромного количества медицинских устройств от разных производителей с использованием инструкции, предоставляемые производителями, часто бывают длинными (некоторые инструкции занимают 100 страниц или больше), варьируются от одного устройства к другому и сбивают с толку. В больнице имеется около 24 000 уникальных инструментов, ежедневно перерабатывается около 40 000 предметов. Чтобы упростить и стандартизировать инструкции по очистке и обеззараживанию для сотрудников отделения, Кондон сообщает ECRI Institute PSO, что отдел разработал одностраничные краткие справочные листы с инструкциями по ручной очистке примерно для 100 категорий медицинских устройств. Каждый ламинированный справочный лист имеет стандартизованный макет и использует единообразную терминологию. На данный момент доступны печатные копии справочных листов для справок персонала, хотя Кондон планирует сделать справочные листы доступными в электронном виде, чтобы при сканировании устройства соответствующие одностраничные инструкции по очистке отображались на компьютере.«Мы пытаемся применить стандартизацию, потому что инструкции по применению у всех производителей разные, — говорит Кондон. Кроме того, каждый инструмент, который доставляется в зону дезактивации, перед очисткой сканируется электронным способом; компьютеризированная информация показывает, отсортирован ли элемент в зону для ручной или механической очистки.

Стандартизированные процессы должны быть приняты во всех областях, где обрабатываются инструменты, включая комплекты для эндоскопии. Больница Джона Хопкинса также применила стандартизацию своей зоны стерилизации со стандартными операционными процедурами для своих методов стерилизации.Кроме того, чтобы предотвратить смешение стерильных и нестерильных предметов, отделение использует визуальные подсказки, такие как цветная маркировка пола и тележек, чтобы обозначить стерильные и нестерильные зоны; на тележках вывешены оранжевые и красные флажки для обозначения нестерильного оборудования; а также часы и знаки на стерильных тележках, указывающие время охлаждения стерильных предметов. (Кондон)

Выделить ресурсы для отделений стерильной обработки. Для эффективного функционирования стерильным отделениям обработки требуется достаточное пространство — особенно с учетом того, что количество инструментов, требующих повторной обработки, увеличивается — и ресурсы, включая большие раковины для очистки, щетки разного размера для ручной очистки и увеличительное освещение, чтобы технические специалисты могли внимательно осматривать инструменты на предмет любых оставшийся мусор после их очистки. Некоторые предприятия, в том числе Hopkins, также платят сторонним подрядчикам за ведение базы данных инструкций производителей по переработке и за периодическую (часто ежеквартальную) проверку обновлений инструкций. К сожалению, бюджеты медицинских учреждений могут упускать из виду их стерильные отделы обработки как жизненно важный ресурс для безопасности пациентов, учитывая, что они не приносят дохода.
и часто находятся в подвалах больниц, вдали от поля зрения общественности и многих сотрудников.

Руководители здравоохранения должны также выделить средства для обеспечения достаточного запаса инструментов, чтобы отдел стерильной обработки и операционная могли развернуть повторно обработанные инструменты, не прибегая к быстрым путям, в зависимости от стерилизации немедленного использования или заимствования инструментов у поставщиков.

Ограничьте немедленную стерилизацию. Некоторые операционные отделения в значительной степени полагаются на стерилизацию немедленного использования, чтобы обеспечить доступность инструментов для предстоящей процедуры, несмотря на рекомендации CDC и других организаций, не поощряющих немедленную стерилизацию в качестве альтернативы покупке нового оборудования или для удобства. У этого метода стерилизации есть ограничения, такие как отсутствие методов для своевременного мониторинга его эффективности при стерилизации предметов. Кроме того, как следует из одного события, о котором было сообщено в PSO Института ECRI, персонал операционной, спешащий стерилизовать предмет, может не выполнить надлежащим образом все необходимые шаги для немедленной стерилизации, включая надлежащую очистку предмета. «Обеззараживание и очистка так же важны при стерилизации немедленного использования», — говорит Хорват из Института ECRI.Она отмечает, что персонал операционной, использующий этот процесс стерилизации, должен пройти обучение. Однако в идеале, менее чем в 10% хирургических случаев следует использовать немедленную стерилизацию, — рекомендует она. Организации должны отслеживать степень стерилизации для немедленного использования, устанавливая целевой показатель и отслеживая успехи в достижении этого показателя.

Установить процедуры для инструментов ссуды. Многие медицинские учреждения полагаются на поставщиков, которые предоставляют «временные» инструменты для специальных процедур, таких как хирургия ортопедических имплантатов, для которых они не могут вести инвентарь специальных устройств.Когда эти предоставленные на время инструменты прибывают в медицинское учреждение, отделению стерильной обработки требуется достаточно времени для повторной обработки предметов. «Невозможно предположить, что предоставленное взаймы оборудование было доставлено в больницу должным образом обеззараженным и очищенным», — говорит Хорват. Рабочий процесс стерильного отделения обработки может быть прерван, если инструменты, предоставленные взаймы, поступят незадолго до запланированной операции и требуют немедленного внимания. Чтобы избежать задержек, некоторые медицинские учреждения устанавливают определенные временные рамки (например,g., за 24 часа до запланированного случая) для доставки предоставленных во временное пользование инструментов на объект и указать, что они должны сопровождаться инструкциями производителя по переработке, — говорит Хорват.

Обратитесь к простоте очистки устройства перед покупкой. Медицинские учреждения могут рассмотреть возможность привлечения представителя своих отделов обработки стерильных средств к принятию решений о покупке инструмента, чтобы перед покупкой оценить потребности в повторной обработке устройства многократного использования и прилагаемые к нему инструкции производителя.Если для устройства требуются методы обработки, которые выходят за рамки возможностей отдела, это может быть неподходящей покупкой для организации. Точно так же представитель может оценить любое устройство, которое необходимо разобрать для повторной обработки, и насколько легко его можно разобрать. Устройства, которые трудно разобрать, также может быть трудно чистить. Старшие руководители больницы Джона Хопкинса также недавно предоставили отделу обработки стерильных материалов полномочия отказываться принимать любой инструмент, не соответствующий процедурам отделения.Хотя большинство инструментов многоразового использования проверяется отделом перед покупкой, некоторые инструменты все же не рассматриваются отделом. «Мы — большая система, поэтому вещи покупаются без нашей оценки», — говорит Кондон, отмечая, что «большинство отделов учатся обращаться к нам до того, как будет приобретено устройство».

Осмотрите инструменты после очистки. Перед стерилизацией или хранением дезактивированный инструмент необходимо проверить на чистоту и работоспособность.В противном случае предмет с загрязнением, не обнаруженным в процессе проверки, скорее всего, будет возвращен для клинического использования после стерилизации. Больница Джона Хопкинса обнаружила некоторые инструменты, которые трудно чистить, с просветами и каналами, которые необходимо тщательно проверять после очистки. Больница использует продукт для выявления любого оставшегося органического материала внутри этих инструментов, в том числе:

• Инструменты для малоинвазивной роботизированной хирургии
• Гибкие эндоскопы
• Катетеры для отсасывания аневризмы
• Канюля для извлечения образцов костного мозга
• Бритвы для артроскопии, которые требуется видеоскоп для проверки каналов наконечника

Обеспечьте компетентность технического специалиста. Руководство AAMI по стерилизации паром рекомендует медицинским учреждениям в качестве условия приема на работу, чтобы стерильный обслуживающий персонал успешно сдавал центральный сертификационный экзамен службы в течение двух лет работы и сохранял сертификацию на протяжении всей своей работы. «Сертификация демонстрирует, что сотрудники обладают знаниями и навыками критического мышления для выполнения своей работы», — говорит Хорват. Нью-Джерси — единственный штат, который требует сертификации персонала, выполняющего функции стерильной обработки, и по крайней мере три других штата — Нью-Йорк, Огайо и Пенсильвания — рассматривают аналогичные меры.И AAMI, и министерство здравоохранения Нью-Джерси признают программы сертификации от Совета по сертификации стерильной обработки и распространения и Международной ассоциации управления материально-техническими средствами центральной службы здравоохранения. Сертификационные экзамены проверяют знания и навыки технических специалистов в области инфекционного контроля и обработки стерильных материалов. Помимо сертификации своего персонала, медицинские организации должны требовать регулярной оценки компетентности любого персонала, участвующего в переработке.

Больница Джона Хопкинса, которая предпочитает сертификацию сотрудников своего отделения обработки стерильных продуктов, установила четыре уровня должностных инструкций для своего персонала и требует сертификации для двух должностей самого высокого уровня, — говорит Кондон. «Мы создали карьерную лестницу в отделе с более высокой оплатой труда», — говорит она. Кроме того, больница обеспечивает постоянное обучение своего персонала методам очистки и стерилизации и проводит постоянные проверки работы персонала.

Поскольку в больнице Джона Хопкинса приняты меры для поддержки профессиональных навыков стерильного обслуживающего персонала в области методов очистки и стерилизации, она старается обеспечить переработку большинства инструментов в отделении, а не там, где они используются.«Мы стремимся централизовать как можно большую часть процесса», — говорит Кондон. По ее словам, в таких областях, как кабинеты эндоскопии, где в отделении проводится обработка некоторых инструментов, сотрудники проходят специальную подготовку по методам обработки.

Поощрение сотрудничества. Персонал стерильной обработки и операционной, а также персонал других процедурных подразделений зависят друг от друга в правильном выполнении своей работы, чтобы организация могла обеспечить безопасный уход за пациентами.Каждый отдел должен обучать другого тому, как они могут работать вместе. В больнице Джона Хопкинса, например, отдел стерильной обработки разработал стандартные рабочие процедуры, которым должен следовать персонал, работающий в периоперационном периоде, чтобы обеспечить надлежащую предварительную очистку инструментов перед их отправкой из отделения на повторную обработку.

Персонал операционной может также помочь персоналу по переработке, храня использованные инструменты вместе в наборах, когда они отправляются на повторную обработку, и составляя инвентарные списки для лотков для инструментов, которые повторно собираются в отделе обработки.В начале процедуры персонал операционной должен проявлять осторожность, выбирая только те инструменты и материалы, которые необходимы, и не открывать упаковки с предметами, которые должны быть под рукой, но могут оказаться ненужными. Неиспользованные предметы все равно подлежат переработке, если они вынуты из стерильной упаковки. Один автор также рекомендует, чтобы персонал стерильной обработки ежедневно проверял периоперационный персонал, чтобы обсудить потребности в предстоящих процедурах, и чтобы представитель отделения участвовал в собраниях персонала операционной для налаживания связи между двумя отделениями (Сиви).

Сотрудничество не будет происходить, если организация не поддерживает культуру уважения и не развеивает иногда частное убеждение, что стерильный технологический персонал — это «прославленные посудомойки» (Суонсон) — как это отражено в тоне одного из отчетов, представленных в Институт ECRI PSO . Когда загрязненные инструменты непреднамеренно передаются персоналу операционной или других процедурных зон, ошибки не всегда являются виной сотрудников цеха по переработке, а чаще являются результатом некорректных процессов.Принятие многих из стратегий, предложенных в этой статье, поможет продвинуть культуру безопасности и атмосферу доверия.

Отчет и анализ событий. Организации могут извлекать уроки из событий, связанных с безопасностью пациентов, систематически анализируя их, чтобы выявить факторы, которые повлияли на них, и определить стратегии профилактики. Как и в случае с любой программой отчетности о событиях, на предприятии должна формироваться культура, в которой лица, осуществляющие уход, признают важность сообщения о событиях и возможных авариях, связанных с загрязненными инструментами, как часть общей приверженности организации обеспечению безопасности.Организации должны делиться результатами своего анализа событий, чтобы сотрудники могли понять, как системные проблемы, а не отдельные сотрудники, способствовали возникновению проблемы, и знали о мерах, принятых для предотвращения подобных событий.

Организации также должны установить процесс выявления любых событий, о которых следует сообщать FDA, CDC, производителям и другим лицам. Когда одна больница Техаса выявила группу инфекций, возникающих при артроскопических процедурах, выполняемых в течение двухнедельного периода, больница обратилась за помощью к FDA и CDC, которые выявили проблемы с инструкциями производителя по обработке для своих артроскопических бритв.Полученные данные побудили FDA опубликовать предупреждение о риске сохранения тканей в некоторых артроскопических бритвах даже после очистки в соответствии с инструкциями производителя. В предупреждении рекомендуются меры по улучшению очистки устройств. (Tosh et al .; U.S. FDA)

Своевременное сообщение о неправильно обработанных инструментах также важно для определения того, подвержены ли пациенты риску зараженных инструментов, используемых во время их лечения, и для начала уведомления пациентов.Медицинские учреждения должны принять меры для сбора идентифицирующей информации об используемых на пациентах приборах в медицинских записях пациентов, чтобы облегчить их уведомление.

Формы и заявления

Бланки и заявления

Теперь доступна форма уведомления, помогающая системам общественного водоснабжения сообщать о нарушениях и инцидентах, и ее следует использовать, чтобы помочь вам подтвердить, что вы соблюдаете требования к отчетности Разделов 19-13-B46 и 19-13-B102 (h). Положений об агентствах штата Коннектикут.Однако важно отметить, что отправка этой формы не заменяет оперативное сообщение о чрезвычайных ситуациях по телефону.

План участка отбора проб

Планы участков для отбора проб в системе водоснабжения для побочных продуктов дезинфекции (TTHMs & HAA5), остатков дезинфекции, общего количества кишечной палочки, физических параметров, отбора проб свинца и меди и асбеста должны быть представлены в DWS всякий раз, когда в план предлагаются изменения. План участка отбора проб — Форма инвентаризации точек отбора проб должна быть полностью заполнена и отправлена ​​в DWS вместе с картой, на которой показано расположение всех точек отбора проб.Заполненные формы и карты можно отправить по почте или в электронном виде на следующий адрес электронной почты: [email protected]

Контактная форма для обращения в общественную систему водоснабжения

Форма обновления контактов системы общественного водоснабжения используется для добавления, изменения или удаления отдельных контактов, связанных с системой водоснабжения общего пользования. Секция питьевой воды требует, чтобы все системы общественного водоснабжения назначили одного контактного лица по административным вопросам и как минимум одного владельца и / или одного контактного лица по правовым вопросам. Системы, которые не обновляют эту контактную информацию, когда необходимы изменения, могут нарушать Раздел 25-33 Общего устава Коннектикута и могут подвергаться принудительным мерам и гражданским штрафам.

Классификационная форма водоочистных сооружений

Водоочистные сооружения должны быть классифицированы в соответствии с баллами, присвоенными каждому предприятию
на основании системы Ассоциации советов по сертификации в соответствии с разделом 25-32-8 Положений агентств штата Коннектикут. Постановление требует, чтобы классификационная форма предоставлялась Департаментом общественного здравоохранения (DPH), заполнялась системой, а содержание проверялось DPH.Класс очистных сооружений определяет класс сертифицированного оператора, необходимого для эксплуатации установки. Очистные сооружения классифицируются на основе суммы баллов, присвоенных следующим характеристикам очистных сооружений и систем водоснабжения: 1) Размер завода, 2) Источник водоснабжения, 3) Процессы очистных сооружений, 4) Удаление остатков и 5) Характеристики сооружения.

Допуск для строительства скважины общественного водоснабжения

Ниже приводится заявка на строительство колодца для питьевого водоснабжения и другая сопутствующая информация.Заявка на одобрение площадки для строительства скважины системы общественного водоснабжения

Правило повторного использования фильтра с обратной промывкой

Введение: 8 июня 2001 г. в Федеральном реестре были опубликованы правила рециркуляции фильтров с обратной промывкой (FBRR), а 22 апреля 2003 г. в Положения агентств штата Коннектикут (RCSA) были внесены поправки для принятия этого правила. FBRR применяется к общественным водным системам, которые используют поверхностные или грунтовые воды под воздействием (GWUI) поверхностных вод, применяют обычную или прямую фильтрацию и рециркулируют отработанную обратную промывку фильтров, надосадочную жидкость загустителя или жидкости от процессов обезвоживания.Системы водоснабжения общего пользования, которые должны соответствовать требованиям FBRR, должны гарантировать, что соответствующие формы уведомления об утилизации и ведения записей будут заполнены и сохранены в файле для рассмотрения и оценки Департаментом.

Форма подтверждения оператора

Все общинные и непреходящие общественные системы водоснабжения, не относящиеся к общинам, обязаны уведомлять Секцию питьевой воды (DWS) сертифицированных операторов, назначенных для каждой очистной станции, системы распределения и малой системы водоснабжения.Форма подтверждения оператора должна быть отправлена ​​Системой общественного водоснабжения для уведомления DWS о любых обозначениях или изменениях. Эта форма должна быть отправлена ​​до или сразу после любого изменения, чтобы система не нарушала правила сертификации операторов. Сертифицированные операторы должны обеспечить отправку этой формы, если они больше не являются операторами системы, чтобы DWS не возлагал на них ответственность за работу системы.

Форма проверки системы общественного водоснабжения

Эта форма используется для определения того, приведет ли предлагаемый проект или изменение в работе существующего объекта к созданию новой системы водоснабжения общего пользования или изменению классификации (Сообщество, Непреходящее не-сообщество или Временное несообщество) существующей общественной системы водоснабжения.В сотрудничестве с Ассоциацией гигиены окружающей среды Коннектикута (https://www.cteha.org/) форма была изменена, чтобы отвечать на общие вопросы, собирать некоторую дополнительную информацию и включать отметку о здоровье местного населения (аналогично форме исключения для колодцев) .

Заявление на разрешение прекращения использования источника

Это заявление предназначено для разрешения согласно разделу 25-33k Общего статута Коннектикута для компании водоснабжения отказаться от любого существующего или будущего источника водоснабжения.Заявитель должен предоставить отделу достаточную информацию, чтобы убедиться, что источник не понадобится для нынешнего или будущего водоснабжения, соответствует плану водоснабжения компании водоснабжения, если это необходимо, и не будет нужен компании в чрезвычайной ситуации. . Эта форма предназначена для предоставления департаменту основной информации, необходимой для оценки запроса на разрешение. Кандидатам рекомендуется предоставить любую другую информацию, которая, по их мнению, приведет к полному пониманию предлагаемого отказа.Заявитель будет уведомлен, если потребуется дополнительная информация.

Заявка на продажу излишка воды

Это приложение предназначено для получения разрешения согласно разделу 22a-358 Общего статута Коннектикута для государственной системы водоснабжения на продажу запасов воды, превышающих те, которые требуются для поддержания обильного водоснабжения потребителей в зоне обслуживания. Заявитель должен предоставить департаменту достаточную информацию, чтобы убедиться, что предложенная для продажи вода превышает то, что требуется для удовлетворения их системных потребностей.Эта форма предназначена для предоставления департаменту основной информации, необходимой для оценки запроса на разрешение. Кандидатам рекомендуется предоставить любую другую информацию, которая, по их мнению, приведет к полному пониманию предлагаемой продажи. Заявитель будет уведомлен, если потребуется дополнительная информация.

Контактная информация оператора

Сертифицированный оператор несет ответственность за своевременное обновление всей контактной информации Департамента здравоохранения.Отправьте следующую форму в Секцию питьевой воды, если изменился ваш адрес / контактная информация, чтобы гарантировать получение всех важных государственных почтовых отправлений, включая заявления о продлении сертификата.

Следующая форма уведомления должна быть заполнена и отправлена ​​в Департамент после того, как система общественного водоснабжения (PWS) заберет насыпную воду. Обратите внимание, что если транспортировка воды наливом требуется из-за аварийной ситуации, как это определено в Разделе 19-13-B46 Правил агентств штата Коннектикут, форма уведомления для подтверждения соответствия разделам 19-13-B46 и 19-13-B102 необходимо заполнить и отправить Регламент агентств штата Коннектикут (RCSA) .

Форма сертификации для уведомления потребителей о мониторинге выводов

Все общественные и непреходящие водопроводные системы за пределами общины должны уведомлять жителей дома или объекта, в котором были взяты пробы, о результатах водопроводной воды, содержащей свинец. Это уведомление должно быть доставлено потребителю как можно скорее, но не позднее, чем через 30 дней после того, как система узнает о результатах водопроводной воды. В течение трех месяцев после окончания периода мониторинга система также должна будет подтвердить государству предоставление этих результатов.Щелкните следующую ссылку, чтобы просмотреть утвержденный шаблон сертификации:

Эта форма должна быть отправлена ​​в Департамент образования вместе с копией в Департамент общественного здравоохранения — Секция питьевой воды (DWS). Цель этой формы предназначена для оценки того, должна ли дополнительная информация о системе водоснабжения в школе быть представлена ​​в DWS для проверки до начала строительства, ремонта школы или увеличения вместимости.

Сертификация завершенных строительно-монтажных работ по водоснабжению или очистке

Это сертификационное письмо должно быть заполнено и подписано должностным лицом государственной системы водоснабжения, его или ее назначенным представителем или сертифицированным оператором и отправлено в Секцию питьевой воды (DWS) после того, как строительство или установка утвержденного DWS проекта водоснабжения или водоочистных сооружений будет завершена. завершенный.

Регламент агентств штата Коннектикут (RCSA) запрещает местному директору здравоохранения выдавать разрешение на бурение скважин в жилых помещениях, где вода будет использоваться для потребления людьми, или в нежилых помещениях, где вода может использоваться для потребления людьми. , когда считается, что общественная система водоснабжения доступна в пределах двухсот футов от границы участка.В некоторых случаях может быть сделано исключение из этого правила. Это приложение предназначено для предоставления Секции питьевой воды информации, необходимой для определения того, может ли такое исключение быть выдано Директору здравоохранения. Хотя заявителем в Департамент является Директор здравоохранения, заявка упростила процесс, позволив владельцу пострадавшего участка собрать соответствующую информацию, необходимую для проверки Департаментом.

Отчетность о пропускной способности общественного водоснабжения Формы

Формы мониторинга качества воды и отчетности

Каждая государственная система водоснабжения обязана предоставлять данные о качестве воды в Департамент общественного здравоохранения CT для целей соблюдения.Эти данные необходимо подавать в формате и порядке, установленном департаментом. Все стандартные формы мониторинга качества воды и отчетности предоставляются департаментом, чтобы удовлетворить это требование. Эти формы перечислены ниже и должны использоваться, чтобы упростить представление всех возможных данных о соответствии качества воды.

1. Ежемесячный мониторинг очищенных сточных вод и форма отчетности
   Форма мониторинга остатков дезинфицирующих средств системы очистки поверхностных вод
2. Точка входа в систему очистки поверхностных вод и форма мониторинга остаточного хлора при распределении
3. Обработка поверхностных вод Индивидуальный фильтр для мониторинга мутности сточных вод и отчетности
4. Форма для мониторинга и отчетности по мутности сточных вод комбинированного фильтра для очистки поверхностных вод
5. Форма мониторинга и отчетности по диоксиду хлора и хлориту
6. Форма мониторинга и отчетности по диоксиду хлора — Приложение о превышении
7. Форма для мониторинга и отчетности по общему содержанию органического углерода
8. Форма мониторинга соблюдения правила грунтовых вод по содержанию остаточного дезинфицирующего средства

1. Используйте следующий адрес электронной почты — пить.